Általános információk a betegről:
Teljes név Kolomiets Galina Aleksandrovna
Otthoni cím: st. Avtozavodskaya 25/66
A klinika felvételének időpontja: 2003. április 5. t
Mentők által szállított.
Diagnózis a kórház irányában: JCB, krónikus kalkulált cholecystitis, súlyosbodás.
a) fő: JCB, krónikus kalkulált cholecystitis, súlyosbodás.
b) kapcsolódó: Hipertónia 2 evőkanál, elhízás 2 evőkanál.
Sebészet: Cholecystectomia, hasi vízelvezetés.
A művelet időpontja és időpontja: 2003. április 8-án, 9: 00-kor. 30 perc vége 10 óra. 30 perc
4 tanfolyam 4 "B" csoport orvosi kar
A kórtörténet időpontja: 18.04.03
A tanár teljes neve: Efimenkov Andrey Pavlovich
A vizsgálat idején a beteg panaszkodik a nehéz hipochondrium, a gyengeség, a fáradtság, az izzadás, a fejfájás, a szédülés érzéséről.
A felvétel időpontjában a páciens egy akut, paroxizmális fájdalmat keltett a jobb hipokondriumban, ami általában az étkezéssel, különösen olajos és nagy mennyiségekkel összefüggésben megjelenő vagy súlyosbodott, az epigastriás térségben és a jobb lapát alsó sarkában sugárzó, gyomorégés, étvágytalanság, szárazság, keserűség a szájban, hányinger, hányás, nem megkönnyebbülés.
Az elmúlt négy évben betegnek tartja magát, amikor egy nagy mennyiségű zsíros étel elfogyasztása után a beteg fájdalmat okozott a burkoló természet megfelelő hipokondriumában. Ezeket a fájdalmat illetően a beteg orvosi segítséget kért a kerületi orvostól, aki az OAK, OAM, a hasi szervek ultrahangját nevezte ki. Az ultrahang kalkulációt mutatott az epehólyag üregében, 0,7x0,8 cm, az epehólyag falának sűrűsége 0,5 cm-ig. OAK ESR 18mm leukocitózis 8,2x10 ^ 9. Mindezek alapján a diagnózis: JCB, számított kolecisztitis, súlyosbodás. A kezelés konzervatív járóbeteg volt. Az akkor használt gyógyszerek, a beteg nehéz meghatározni. (Megjegyzések az antibiotikum bevitelre.) A sült, füstölt, zsíros, fűszeres ételek kivételével étrendet írtak elő. 2002 áprilisában a páciens olyan volt, mint egy helyi orvos által végzett rutin vizsgálat. A hasi szervek ultrahangát írták le, amely feltárta a kövek felhalmozódását az epehólyag üregében. Fájdalom az 1999 óta eltelt időszakban. 2003 áprilisáig a páciens jelentéktelennek tartja, a zsíros, savas élelmiszerek lenyelése után gyakrabban jelenik meg. A fájdalom a jobb hipokondriumban lokalizálódott, a jobb lapát szögének területére sugározva. Ezt a súlyosbodást a beteg sóskafogyasztásának megfelelően váltotta ki (04/04/03). A beteg bevételét követően a megfelelő hipochondriumban volt a nehézségérzet, amelyet egy közepes intenzitású húzó jellegű fájdalom váltott fel, két óra elteltével a fájdalom növekedett, és a beteg 2 tablettát vett „No-spa” és egy „Pentalgin” tablettát. A fájdalom nem ment el, és a páciens mentőcsapatot hívott. A gondozás, amely az I. városi kórház sebészeti osztályához vezetett.
1) Társadalmi és háztartás: A beteg egy kényelmes lakásban lakik Smolensk város lakóövezetében. A beteg táplálkozása teljesen kvalitatív és mennyiségi. A szezon ruházati betegsége. A beteg anyagi szempontból elégséges.
2) Szakmai: a beteg 10 osztályt és SGIFK-t végzett. 30 éve dolgozott az iskolai fizikai kultúra tanáraként. 1992 óta visszavonult.
3) Transzferált betegségek: a beteg 1946-ban ismételt akut légúti vírusfertőzésekre, akut légzőszervi fertőzésekre (egy évente kétszer) rámutat, 1978-ban tífusz lázzal. az appendectomia működése. A nemi betegség tagadja. Nincsenek jelzések Botkin-kórra.
4) Epidunamnez: Az utolsó 6 hónapban nem történt injekció, vérátömlesztés. A fertőző betegekkel való érintkezés tagadja. Smolensken kívül nem ment el.
5) A beteg megtagadja a rossz szokásokat, nem volt alkohol-helyettesítő mérgezés.
6) Az öröklődést nem terheli.
7) Az élelmiszerekre és a gyógyszerekre gyakorolt allergia nem észlelhető.
8) Nőgyógyászati történelem A menstruáció 13 éves korától kezdődően fájdalmas, szabálytalan, bőséges, 2,5 éves menstruáció után mérsékelten fájdalmas, rendszeres 3-4 napos, 28 napos intervallummal kezdődött. Egy terhesség és egy születés volt 1958-ban. Élő születésű, 3600gr-os súlyú lány. Menopauza 1992 óta
Az elme világos, a pozíció aktív, a testtartás helyes, a járás nem változik, az alkotmányos testtípus hipersténikus.
A mesencephalikus normál méretű fej, nyugodt arc, szemgolyók, kötőhártya, sklerák, diákok, szemhéjak és periorbitális szövetek, látható változások nélkül. Bőrbőr színe, tiszta, mérsékelt nedvesség, rugalmas, redukált turgor, bőrszármazékok látható változások nélkül, látható nyálkahártya rózsaszín. A bőr alatti zsírszövet túlfejlődött, nem egyenletesen oszlik el, főként az elülső hasfalban. A köldökzsinór elülső hasfalán lévő zsírréteg vastagsága körülbelül 50 mm. Nincs látható ödéma. A perifériás nyirokcsomók nem állnak rendelkezésre.
Az izmok mérsékelten fejlettek, fájdalommentesek. Az izom erőssége elegendő, izomtónus fennmarad. Csontrendszer látható deformációk nélkül. A szokásos konfiguráció illesztése. Aktív és passzív mozgások teljes körben, a körülöttük lévő lágy szövetek nem változnak.
Testtömeg: 95 kg (megfelelő súly: 70 kg)
A testhőmérséklet: 36,8 ° C
1) Ellenőrzés: A mellkas nem látható a szívterületen. Az apikális impulzus nem látható vizuálisan. A nyak és az epigasztriás térség edényeinek vizsgálatakor a szív régiójában nem volt patológiai pulzáció.
2) Palpatio. Az apikális impulzust az 5-ös keresztkötés térben 1 cm-re befelé tesszük, a közepétől a 2 cm ^ 2-es területig. A mellkasi palpáció szívimpulzusa, szisztolés és diasztolés remegése nincs meghatározva. Az impulzus mindkét radiális artériában azonos, szinkron, ritmikus, 78 / perc frekvencia. a normál töltés és a feszültség, az egyenletes, nem gyorsított, érfalfal rugalmas.
3) Percussio: A szív relatív unalmasságának korlátai:
Jobbra: a szegycsont jobb szélétől 1 cm-re kifelé 4 cm-es keresztkötés.
Balra: 5. keresztirányú tér 0,5 cm-re befelé a lin. mediaclavicularis.
Felső: a 3. széle alsó szélén.
A szív abszolút unalmasságának határai:
Jobbra: a szegycsont bal szélén található 4. keresztkötés.
Balra: a relatív unalmasság bal szélétől 1 cm-re befelé az 5-ös keresztkötés.
Felső: a 4. borda alsó szélén.
A vaszkuláris köteg szélessége 5 cm, a szív vázlata normális. Jobb szív átmérő (md) 4 cm. Bal átmérő (ms) 10 cm Szív átmérő (T) 14 cm, Md: ms = 1: 2.5
Esettörténet
Gallstone betegség, krónikus cholecystitis, súlyosbodás
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma
Tanszéksebészeti osztály a Coloproctology kurzusával
Tanszékvezető: Ph.D., professzor
Főbb betegség: Cholelithiasis, krónikus cholecystitis, súlyosbodás.
Általános információk a betegről.
1. Vezetéknév, keresztnév, védőszent:
2. Kor: 12/14/1977, 28 éves.
4. Lakóhely:
5. Családi állapot: nem házas
6. Társadalmi állapot: ideiglenesen nem működik.
7. A klinika felvételének időpontja és időpontja: 2006/03/23, 23:50.
a) Hivatkozó egészségügyi intézmény: Cholelithiasis, krónikus cholecystitis, súlyosbodás.
b) Belépés: Cholelithiasis, krónikus cholecystitis, súlyosbodás.
Fő betegség: Gallstone betegség, krónikus cholecystitis, súlyosbodás..
9. A művelet neve: laparoszkópos cholecystectomia, a hasüreg elvezetése.
10. Érzéstelenítés: általános érzéstelenítés, in / in.
11. II. Típusú vér, Rh-csoport (+).
12. A betegség eredménye: gyógyulás, javulás.
A páciens tervezett módon, az epigasztrium fájdalomra vonatkozó panaszaival, a jobb hypochondrium, a hányinger, a szárazság, a szájüreg keserűsége, az étkezés megrémülése, az általános gyengeség miatt.
A páciens 2 óráig tartja magát a betegség kezdetének az étrendben bekövetkezett hibával és a korábban (15 évvel ezelőtt) észlelt epehólyag-kövek antispasmodikumokkal, fájdalomcsillapítókkal - hatás nélkül. A fájdalom növekedésével összefüggésben az SMP brigádot a GKB 21. számú kórházba vitték az első sebészeti osztályon.
1977-ben született egy virágzó családban. Növekedett és fejlett az életkor szerint. Ideiglenesen nem működik. Az életkörülmények kielégítőek. Táplálkozás rendszeres. A rossz szokások tagadják. Elhalasztott betegségek: ARVI, katarrális betegségek, tüdőgyulladás. Működési beavatkozás: nincs jegyzet. A tuberkulózis, a szexuális úton terjedő betegségek, a vérátömlesztések tagadják. Az allergiás reakciókat nem észlelik. Az öröklődést nem terheli.
Mérsékelt súlyosságú általános állapot. A megfelelő fizikum. A pozíció aktív. A tudat egyértelmű. Az arckifejezés normális. Bőr és látható nyálkahártyák normál rugalmassággal és színnel. A bőr alatti zsírszövet közepesen fejlett, fájdalommentes. Az ödéma nem figyelhető meg. A regionális nyirokcsomók nem érzékelhetők. Mérsékelt fejlődési fokú izomzat, fájdalommentes a tapintáskor. A hang elmentésre kerül. A helytelen forma csontjai, deformálódás nélkül, fájdalommentesítéskor. A helyes konfigurációjú, fájdalommentes, az ízületek teljes mozgása. A tüdőben a vesikuláris légzés, a szívfrekvencia 64 perc / perc, a vérnyomás 120/80 mm Hg Tünet a negatív. A vesék tapinthatóak. A vizelet fájdalommentes, nem gyakori. A vizelet könnyű.
Ellenőrzési. Az orron keresztül történő légzés ingyenes. A hang nem változik, megfelel az életkornak és a szexnek. Thorax rendszeres alakú, szimmetrikus. A szupra- és szublaviai fossae mérsékelten expresszálódik, mindkét oldalon ugyanaz, az interosztális terek nem tágulnak. A lélegeztető mellkas típusa, a légzési mozgások ritmikusak, közepes mélységűek, a mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. BH - 18 percenként. A belégzési és kilégzési fázis időtartamának aránya nem zavar. A lélegzet csendben történik, a kiegészítő izmok részvétele nélkül.
Tapintással. A mellkasi tapadás rugalmas, rugalmas, fájdalommentes. A hangremegést mérsékelten fejezik ki, a mellkas szimmetrikus részein.
A tüdő ütése. Összehasonlító ütőhangszerek: az egész mellkason a tüdő kivetítésénél világos pulmonáris hang határozza meg.
Hallgatózás. A mellkas teljes felülete felett a tüdő vetülete határozza meg a vesikuláris légzést. Nincs légzési zaj. A bronchophony mindkét oldalon negatív.
Ellenőrzési. A szív látható atipikus pulzációja nem észlelhető. A nyaki vénák duzzanata, a törzs és a végtagok szubkután vénáinak kiterjedése, valamint a karotisz és a perifériás artériák látható pulzációja hiányzik.
Tapintással. A radiális artériák tapintása, a kielégítő töltésimpulzus, mindkét kézen azonos, szinkron, egyenletes, ritmikus, 74 perc / perc normál feszültség, az érfal nem érzékelhető a pulzushullámon kívül. Az apikális impulzust az ötödik keresztkötés térben határozzuk meg a közép-orsóvonal mentén, és időben egybeesik a radiális artéria pulzusával. Alacsony, közepes erősségű, 2 cm széles Szívimpulzus, diasztolés és szisztolés tremor jelenségek a precardiac régióban, retrosternális és epigasztikus pulzációk nem érzékelhetők. A hiperesthesia és a tapintási érzékenység zónáit nem azonosították.
Az időbeli artériák és az alsó végtagok disztális artériái pulzálódnak, mindkét oldalon ugyanaz.
Hallgatózás. Auscultációval a szívverések száma megfelel az impulzusnak. A ritmus helyes. HR = 78 percenként A meghallgatott szív hangja, nem osztva, tiszta a meghallgatás minden pontján. A hangok hangerejének aránya nem változik: az első hang hangosabb, mint a második a szív csúcsa felett és a xiphoid folyamat alapja, a második hang hangosabb, mint az első az aorta és a pulmonalis artéria felett. A zaj nem észlelhető a perifériás artériákon és a jugularis vénák izzóiban.
Vérnyomás az ellenőrzés időpontjában 140/80 mm Hg.
Ellenőrzési. A nyelv száraz, fehér bevonattal. Az ajkak nem változnak. A fogak ellenállóak a lazítással szemben, nincsenek cariously megváltozott és elpusztult fogak. A fogínyek erősek, átfedés nélkül, nem vérzik, illeszkednek a fogak nyakához. A mandulák nem nyúlnak ki a homlokzatokból, homogének, tiszta felülettel, a szakadék sekély, leválasztható. A lenyelés nem sérült.
Normál méretű, normál méretű, szimmetrikus, egyenletesen részt vesz a légzésben. Nem látható a látható perisztaltika, a hernialis kiemelkedések és a hasi vénák kiterjedése.
Tapintással. Felszíni tapintással a has mérsékelten feszült, fájdalmas a jobb hypochondriumban, epigasztikus, hasi végbél-diszjunktúra hiányzik, a köldökgyűrű nem hosszabbodik meg. Mendel és Shchetkin-Blumberg negatív tünetei. A bőr hiperesthesia nem észlelhető.
A bal oldali csípő régióban az Obraztsov-módszer szerinti mély csúszási tapintással a sigmoid vastagbél 15 cm-es hosszúságú, sima, közepesen sűrű, hüvelykujjával átmérődő vezeték formájában van; fájdalommentes, könnyen eltolható, nem fáj, lassú és ritkán perisztaltikus. A jobb oldali csípő régióban a cecumot sima, puha-rugalmas, kissé kiterjesztették a henger tetejére, amelynek két átmérője van; fájdalommentes, mérsékelten mozgó, préseléskor zörög. A vastagbél növekvő és csökkenő szakaszai a has jobb és bal oldalán találhatók. Mozgó, közepesen sűrű, 2 cm átmérőjű, fájdalommentes palackok formájában A keresztirányú vastagbél a köldökrészen keresztirányban fekvő, ívelt, lefelé hajlított, közepesen sűrű, körülbelül 2,5 cm átmérőjű henger formájában van meghatározva; fájdalommentes, könnyen eltolható és felfelé mozdítható. 2-4 cm-rel a köldök felett a gyomor nagyobb görbülete sima, puha, ülő, fájdalommentes párna formájában érezhető, amely keresztirányban fut a gerinc mentén mindkét oldalára. 3 cm-re a gyomor köldökzsinórjától jobbra. A vékonybél, a mesentericus nyirokcsomók és a hasnyálmirigy nem érzékelhető. A Chauffard zónában levő tapintás fájdalommentes.
A májon belüli tapintása során a széle nem nyúlik túl a parti ív felett; az él éles, egyenletes, lágy konzisztencia, fájdalommentes. Az epehólyag alja tapintható. A hátsó és az oldali pozícióban lévő lép nem tapintható. Ragoza tünete negatív.
A hasüreg további rendellenes képződményei nem tapinthatók.
Máj ütőhangszerek Kurlov szerint:
a jobb oldali középvonal mentén - 9 cm.
az első középvonalon - 8 cm.
a bal parti ív szélén - 6 cm.
szélessége 5 cm.
7 cm-es elhúzási hossz.
A szabad folyadék ütődéssel és rázással történő felhalmozódásának jelei nincsenek meghatározva.
Hallgatózás. Amikor a has auscultationja a bélmotilitás zaját tárta fel a periodikus dübörgés és a folyadék transzfúzió formájában. A peritoneális súrlódási zaj és a szisztolés zümmögés az aorta és a mesenterikus artériák fölött nincs.
Ellenőrzési. A lumbális régióból látható patológiák a duzzanat, a fájdalom, a bőrpír kialakulása nem észleltek. A kiemelkedések jelenléte a szuprapubikus régióban nem volt kimutatható.
Ütőhangszerek. A vese területének tapintásánál tapasztalt fájdalom tünetei mindkét oldalon negatívak. A húgyhólyag ütőhangszerét nem észlelik. Az XII borda területén a tapadás tünete mindkét oldalon negatív.
Tapintással. A fekvő helyzetben lévő vesék nem érzékelhetők. Az ureterikus pontok (felső és alsó) mindkét oldalán fájdalommentes. A húgyhólyag nem érzékelhető.
Hallgatózás. Auscultation során nincs a zaj a vese artériák felett.
A diákok reakciója a fényre és a bőr érzékenysége normális. A perifériás idegek mentén nyomással járó fájdalom hiányzik. A fiziológiai reflexek élénkek, patológiásak nem figyelhetők meg. A járás normális. A beszéd nem sérült.
Főbb betegség: Cholelithiasis, krónikus cholecystitis, súlyosbodás.
Ez a diagnózis a következők alapján állítható be:
1. Beteg panaszok: epigasztriás fájdalom, a jobb hypochondrium, hányinger, szárazság, keserű íz a szájban, étkezési gyomor, általános gyengeség.
2. A betegség anamnézise: A beteg 2 órára tartja magát a betegség kezdetének, és a görcsökkel járó görcsökkel, és korábban (15 évvel ezelőtt) fájdalom nélkül társítja a görcsoldó szereket. A fájdalom növekedésével összefüggésben az SMP brigádot a GKB 21. számú kórházba vitték az első sebészeti osztályon.
3. Az objektív vizsgálat adatai: A nyelv száraz, fehér virággal borítva. Felszíni tapintással a has mérsékelten feszült, fájdalmas a jobb hypochondriumban, epigasztikus.
LABORATORIA ÉS EGYÉB KIEGÉSZÍTŐ KUTATÁS
5. A hepatopancreatic zóna ultrahangja
A LABORATORIA ÉS EGYÉB KIEGÉSZÍTŐ KUTATÁSI MÓDSZEREK EREDMÉNYEI
Vörösvérsejtek 10 12 / l
Leukociták 10 9 / l
5. A hepatopancreatic zóna ultrahangja
Máj: a jobb lebeny alsó széle a parti ív szélétől nyúlik ki. A kontúrok sima, tiszta, folyamatosak. A struktúra megnövekedett intenzitású, finom - közepes, homogén, megnövekedett echo jelek sűrűsége. A parenchima hangvezetése csökken. A renderelt intrahepatikus hajókat nem terjeszti ki. A patológiás képződmények nem észlelhetők.
Az epehólyag: az ürege nyilvánvalóan lehetetlen megtalálni. A buborék kivetítésénél a megnövekedett echogenitás szerkezete látható egy egyenetlen elülső kontúrral, amely mögött egy széles akusztikus árnyék van meghatározva - „leválasztott epehólyag”. A közös epevezeték nem tágul.
Hasnyálmirigy: nem nagyobb, a kontúrok nem egyenletesek, világosak, a parenchima nem homogén, fokozott echogenitással. A patológiás képződmények nem tárulnak fel.
Lép: a topográfiai méretek nem változnak, a kapszula lapos, tartósítva, nem sűrített. A szerkezet jól differenciált. A parenchyma homogén a csökkent intenzitású tünetekkel, patológiás zárványok jelei nélkül. Spenikus vénák: szélesség a vizualizált területeken 6 mm, a falak szerkezeti változásainak jelei, deformációik és varikózus változások nélkül.
Az epehólyag ultrahangadatai nagy kövekkel.
A tipikus esetekben a cholelithiasis (májkolika) támadásainak diagnózisa nem nehéz. A kevésbé jellemző esetekben nem mindig könnyű megkülönböztetni a számított kolecisztitisz, akut kolecisztitisz vagy krónikus kolecisztitis súlyosbodását. Akut cholecystitis esetén a támadás kezdete általában nem olyan erőszakos, mint a cholelithiasis esetében, és az erős fájdalmak ellenére nyugodtabb. A májkolika támadásait megkülönböztetni kell a különböző eredetű kolikától is: vese, bélrendszer, mellékállomás. A vese colikában, a máj fájdalommal ellentétben, általában az ínrész területére sugároz, a fájdalom támadás idején a pollakiuria észlelhető. A májkolika támadásait ritka esetekben a férgek (májfarkas, ascaris, stb.) Okozhatják, a vérrögök áthaladását az epeutak mentén. Minden esetben döntő a cholecystography és a cholegraphy. Azonban az akut periódusban végzett vizsgálatok, valamint az epe kiáramlásának nehézsége (hyperbilirubinémia) és a jódkészítmények intoleranciája (allergia története nagyon fontos!) Ellenjavallt. Ugyanakkor emlékeznünk kell arra, hogy egyes esetekben a megfelelő hipokondrium hagyományos röntgensugárzása, amelyet radioplasztikus anyagok felhasználása nélkül termelnek, kalciumtartalmú kövek árnyékaiban láthatók.
Az ultrahangvizsgálat nagy segítséget nyújt a cholelithiasis és más betegségek differenciáldiagnosztikájában, amelyek szükség esetén megismételhetők a legkisebb kár nélkül.
Kevésbé hozzáférhető (nagyon komplex és költséges felszerelést igényel, ami nagy kórházakban lehetséges), de az epehólyagok és a közös epevezeték kimutatására is igen értékes módszer, és különösen a nem egyértelmű esetekben a differenciáldiagnózis esetében a számítógépes tomográfia.
Diagnosztikailag nehéz esetekben retrográd cholangiográfia is elvégezhető. Különösen értékes, hogy ennek a módszernek a segítségével a közös epevezetékben lévő kövek, azok szerkezete, tömörítése és egyéb kóros változások a legmegbízhatóbbak.
A közös epevezetéknek a kővel való elzáródása által okozott mechanikai sárgaság, bizonyos esetekben, különösen az idősebbeknél, nehéz megkülönböztetni a sárgaságot, amelyet a csőfej által a hasnyálmirigy fejének tömörítése okoz. Az utóbbi esetben, általában csak a sárgaság megjelenése előtt, nincs jellemző biliáris kolika támadása, a beteg általános kimerültsége, amelyet az ESR éles növekedése jellemez. Echográfia, számítógépes tomográfia lehetővé teszi a helyes diagnózist. A tartós vagy pangásos fájdalom jelenléte a jobb hypochondriumban, dyspeptikus rendellenességek, az epehólyag krónikus gyulladásának tünetei, amelyeket ultrahang és számítógépes tomográfia kimutatott, lehetővé teszi a krónikus kalkulált cholecystitis diagnosztizálását.
Főbb betegség: Cholelithiasis, krónikus cholecystitis, súlyosbodás.
Ez a diagnózis a következők alapján állítható be:
1. Beteg panaszok: epigasztriás fájdalom, a jobb hypochondrium, hányinger, szárazság, keserű íz a szájban, étkezési gyomor, általános gyengeség.
2. A betegség anamnézise: A beteg 2 órára tartja magát a betegség kezdetének a diéta hibája miatt, és a korábban (15 évvel ezelőtt) vett epehólyag-kalkulusok anélkül, hogy hatással lennének spasmodikumokra, fájdalomcsillapítókra. A fájdalom növekedésével összefüggésben az SMP brigádot a GKB 21. számú kórházba vitték az első sebészeti osztályon.
3. Az objektív vizsgálat adatai: A nyelv száraz, fehér virággal borítva. Felszíni tapintással a has mérsékelten feszült, fájdalmas a jobb hypochondriumban, epigasztikus.
4. Laboratóriumi vizsgálat: OAK, OAM, Gr. vérszám, Rh faktor, a hepatopancreatic zóna ultrahangvizsgálata
Operatív: laparoszkópos cholecystectomia, hasi vízelvezetés.
Ellenőrzés: A 28 éves beteg N. vészhelyzetben került bevételre a megfelelő hypochondrium fájdalmával kapcsolatos panaszok után, táplálkozás, hányinger, gyengeség, szájszárazság miatt. Konzervatív terápiát végeztünk - a támadás megállt.
Az epehólyag üregében az ultrahang szerint, a kalcák, az epehólyag falai vastagodtak, az OGP nem bővül.
Klinikai diagnózist állapítottak meg: JCB, krónikus cholecystitis, súlyosbodás.
Állapot pr. communis: A beteg általános állapota mérsékelt. A tudatosság világos, aktív. A megfelelő fizikum, kielégítő táplálkozás. Bőr és látható nyálkahártyák normál rugalmassággal és színnel. A bőr alatti zsírszövet közepesen fejlett, fájdalommentes. Az ödéma nem figyelhető meg. A regionális nyirokcsomók nem érzékelhetők. Mérsékelt fejlődési fokú izomzat, fájdalommentes a tapintáskor. A hang elmentésre kerül. A helytelen forma csontjai, deformálódás nélkül, fájdalommentesítéskor. A helyes konfigurációjú, fájdalommentes, az ízületek teljes mozgása. A tüdőben a vesicularis légzés, H / D-18 / perc Auscultation alatt, zavaros szívhangok, rendszeres ritmus, BP-120/80 mm. Hg. Art., Pulzusszám 64 / perc. A nyelv nedves, gyökér tiszta. A gyomor nem duzzadt, szimmetrikus, részt vesz a légzési akcióban. A tapintásnál a has kissé feszült, fájdalmas az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban. A tengerparti ív szélén lévő máj nem érzékelhető. Az epehólyag palpált alja. Nincs peritoneális jel. A vesebetegség fájdalommentes a tapintás, a megfelelő diurézis miatt.
Állapot lokális: Felszíni tapintással a has kissé feszült, fájdalmas az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban, a hasi nyomás jól fejlett, a rectus abdominis izmok eltérése nincs, a köldökgyűrű nem hosszabbodik meg. Mendel és Shchetkin-Blumberg negatív tünetei. A bőr hiperesthesia nem észlelhető.
Diagnózis: GCB, krónikus kolecisztitis, súlyosbodás.
Tekintettel a kövek jelenlétére az epehólyag üregében, fájdalom támadások a jobb hypochondriumban, a betegség története, az általános érzéstelenítés alatt a laparoszkópos cholecystectomia a lehetséges szövődmények megelőzése céljából. A műveletnek nincs ellenjavallata. A beteg beleegyezik a műveletbe, figyelmeztetett az átalakulás lehetőségére.
Diagnózis: GCB, krónikus kolecisztitis, súlyosbodás.
Sebészet: laparoszkópos cholecystectomia, a hasüreg elvezetése.
Dátum, idő: 03/28/06 1:10 pm, időtartam 45 perc.
A műtét folyamata: A sebészeti mezőt Grossich szerint dolgozzák fel. A köldök fölötti paraumbilis régióban bemetszést végeztünk, és a hasüregbe Veress tűt helyeztünk, a karboxi-peritonumot 3 liter mennyiségben állítottuk elő. Telepített automatikus gázellátás 1 liter / perc. Ugyanezen a ponton egy 11 mm-es trokár került be, amelyen keresztül a hasüregbe egy laparoszkóppal ellátott cső került beépítésre. Az epigasztrikus régióban és a jobb hipokondriumban a vizuális kontroll alatt 11 mm-t és két 5 mm-es trocárt helyeztünk egymás után a hasüregbe.
A hasüreg felülvizsgálatakor - az epehólyag nem nő, kiugrik a máj jobb lebenyének széléből. A fölötte lévő zsigeri peritoneum nem változik. Kisebb tapadás a Hartmann zseb és a WPC között. Parietális hashártya gyulladás nélkül. Unalmas és akut módon az epehólyag elválik az omentumtól, a húgyhólyag nyakának és a cisztás csatornának az elemei kiemelve. A Ductus cysticus-t 1,5 cm-re vágjuk a ductus choledochus-tól, az arteria cystica-t is izoláljuk és levágjuk, a ramus dexter arteria hepaticae propriae-tól. A cisztás csatorna átmérője legfeljebb 0,4 cm, a Ductua choledochus nem bővül. A buborék a nyakból az ágyból elkülönül, eltávolítva a tartályban a hasüregből. A szubhepatikus tér megtisztul. Nincs vérzés. Az epehólyag-ágyra egy vízelvezető cső van telepítve. Az elülső hasfal sérüléseit varrjuk, aszeptikus kötszereket alkalmazunk.
A beteg állapota megfelel az átvitt művelet mennyiségének és időtartamának. A fájdalom panaszai a p / o hozzáférésekben, a szívben. A tudat egyértelmű. A bőr és a látható nyálkahártyák tisztaek, halvány rózsaszínűek. A vesikuláris légzést a tüdőben határozzuk meg. Nincs káros légúti zaj. A szívhangok ritmikusak, elfojtottak, PS 84 / min, BP 140/100, dyskinesia. A has puha, nem duzzadt, fájdalmas az operák elérése terén. A kötszerek tiszták, szárazak. Nincs peritoneális jel. A hasüregből történő vízelvezetéssel mérsékelt mennyiségű vérzéses mentesítés. A vizelet normális.
A beteg állapota a posztoperatív időszaknak felel meg. Kisebb fájdalom panaszai a p / o hozzáférésekben, a szívben. A tudat egyértelmű. A bőr és a látható nyálkahártyák tisztaek, halvány rózsaszínűek. A vesikuláris légzést a tüdőben határozzuk meg. Nincs káros légúti zaj. A szívhangok ritmikusak, elfojtottak, PS 84 / min, BP 140/100, dyskinesia. A has puha, nem duzzadt, fájdalmas az operák elérése terén. A kötszerek tiszták, szárazak. Nincs peritoneális jel. A hasüregből történő vízelvezetéssel mérsékelt mennyiségű vérzéses mentesítés. A vizelet normális.
A beteg állapota a posztoperatív időszaknak felel meg. A tudat egyértelmű. A bőr és a látható nyálkahártyák tisztaek, halvány rózsaszínűek. A vesikuláris légzést a tüdőben határozzuk meg. Nincs káros légúti zaj. A szívhangok ritmikusak, elfojtottak, PS 84 / perc, BP 140/100. A has puha, nem duzzadt, vízelvezetés megszűnik.
A BETEGSÉG ELŐZMÉNYE ÉS EREDMÉNYEI
A prognózis általában kedvező. A kezelés korai szakaszában a folyamat stabilizálódhat és leállhat. A sebészi kezelés után a legtöbb beteg helyreáll. 1-1,5 hónappal a műtét után a munkaképesség teljesen helyreáll.
06-ban felvették a 21-es Város Klinikai Kórházba a cholelithiasis, a krónikus cholecystitis, a jobb hypochondriumban ismétlődő fájdalmakkal kapcsolatos panaszok, a diéta, a hányinger, a szájszárazság, az étvágytalanság, a gyengeség következtében fellépő panaszok miatt.
A felmérés diagnosztizálása után:
A fő betegség: epekő, krónikus cholecystitis, súlyosbodás.
Ez a diagnózis a következők alapján állítható be:
1. A beteg panaszai: fájdalom az epigasztriumban, a jobb hypochondrium területén, hányinger, szárazság, keserű íz a szájban, étvágás, általános gyengeség.
2. Adatok a betegség előzményeiről: A beteg 2 órára tartja magát a betegség kezdetének, az étrendben a spasmodikumokhoz kötődik, és korábban (15 évvel ezelőtt) az epehólyagban a kenőcsök, fájdalomcsillapítók, fájdalomcsillapítók voltak. A fájdalom növekedésével összefüggésben az SMP brigádot a GKB 21. számú kórházba vitték az első sebészeti osztályon.
3. Az objektív vizsgálat adatai: A nyelv száraz, fehér virággal borítva. Felszíni tapintással a has mérsékelten feszült, fájdalmas a jobb hypochondriumban, epigasztikus.
4. Laboratóriumi vizsgálat: OAK, OAM, Gr. vérszám, Rh faktor, a hepatopancreatic zóna ultrahangvizsgálata
A sebészeti kezelés eredményeképpen pozitív tendencia figyelhető meg.
Esettörténet. A krónikus cholecystitis, a cholelithiasis súlyosbodása.
A krónikus cholecystitis, a cholelithiasis súlyosbodása.
- Útlevél részletei.
A munka helye: nyugdíjas.
A kézhezvétel dátuma: 12/23/97
- Belépéskor benyújtott panaszok.
Vágási fájdalmak panaszai, amelyek a jobb hipokondriumban lokalizálódnak, a lumbális régióba, a jobb lapra, a jobb vállig; hányinger, visszaszorulás.
- A betegség anamnézise.
Körülbelül 10 évig tartja magát betegnek, amikor először fájdalom támadta meg a megfelelő hipokondriumban. Ismételten fordult orvoshoz. Vizsgálták. Az epehólyag betegséggel diagnosztizált. Ismétlődően járóbeteg-kezelést végeztek. A kórházban nem kezelték. Az étrendhez ragaszkodik, rendszeresen szedte a gyógyszert, Kars. A kezelés ideiglenes javulást eredményezett.
Beteg két napja, zsíros ételek fogyasztása után. A jobb hipokondriumban éles fájdalmak voltak. Nem vett el semmit, baralgin - nincs hatása. A sürgősségi kórházba szállított mentő.
- Az élet és az epidemiológiai történelem anamnézise.
Az örökletes betegség tagadja. Nincs rossz szokás.
A múltbeli betegségek: gyermekfertőzések, a bal oldali méhpótlások eltávolítása (a bal petefészek cisztájának torziója miatt) 1948-ban, 1981-es hipertónia, urolitiasis, bal vese cysta, jobb mell masztopátia, stroke 1996-ban. hemiparézis a jobb oldalon, ischaemiás szívbetegség - erőszakos angina.
A tuberkulózis, a malária, a hepatitis, a nemi úton terjedő betegségek tagadják.
Allergiás történelem. Allergia a vitaminokhoz (kiütés típusú urticaria, viszketés).
A vérátömlesztés nem volt.
A szexuális élet 20 év. Szülés - egyedül. Abortuszok - 2. Menopauza 17 év.
- Objektív adatok (szervek és rendszerek).
A beteg általános állapota kielégítő. A megfelelő fizikum, fokozott táplálkozás. A bőr és a normál színű látható nyálkahártyák. A perifériás nyirokcsomók nem nőnek. Zev tiszta. Az emlőmirigyek puhaak, nincsenek mellbimbók; a felső külső negyedben a jobb emlőmirigyben egy 2 cm hosszúságú lineáris heg.
A bordák szimmetrikusak. A tüdőben a vesicularis légzés. Légzési sebesség 19 perc 1 perc alatt. Ütőhangok - tiszta tüdőhang. A tüdő határai: a tüdő teteje a VII nyaki csigolya szintjén van, a Krenig mezők szélessége 5 cm; a tüdő alsó határa:
ütős hely jobb tüdő bal tüdő
okolternal line 5th intercostal space -
midclavicular vonal VI él -
elülső axilláris vonal VII borda VII borda középső axilláris vonal VIII borda VIII borda
hátsó axilláris vonal IX borda IX borda
X-borda X-bordás paravertebrális vonal XI gr. csigolya XI c. csigolya
A 100 pulzus egy perc alatt megüt, intenzív, ritmikus. HELL 160/90 mm.rt.st. A megdöbbentő szív hangzik, van egy második hanghang az aorta fölött. A szív határai: jobbra - a szegycsont bal szélén, a felső - a negyedik bordán, balra - 2 cm-rel.
A pulzusszám 98 perc 1 perc alatt.
A jobb oldali és jobb láb csuklójának hiányos hajlítása a hemiparezis szenvedése után marad fenn.
A Pasternack tünetei mindkét oldalon negatívak. A vizelés független, rendszeres.
A szék díszített, független. Időnként székrekedés van.
A nyelv szárított, fehér virággal bevont.
A has aktívan részt vesz a légzésben. A palpáción - lágy, fájdalommentes minden osztályon, kivéve a megfelelő hipokondriumot. A máj nem nő, széle éles, a parti ív szélén, mérsékelten fájdalmas a tapintásra. A máj határai: a felső határ - a 6. borda felső széle mentén a perkután vonal mentén, a középhegyi vonal mentén - a 6. borda, a perinális axilláris vonal mentén - a 7. borda; az alsó határ - az elülső axilláris vonal mentén - az X perem mentén, a középsíkvonal mentén - a jobb arch alsó széle, az elülső középvonal mentén - 6 cm-rel a xiphoid folyamat alatt.
A jobb hipokondriumot az elülső hasfal közepesen mérsékelt izomfeszültsége határozza meg, éles fájdalom. Pozitív tünetek: MacKenzie (fájdalom az epehólyag kivetítési pontján); Ortner - Grekov (fájdalom, amikor megérinti a tenyér szélét a jobb parti ívben); Myussi - Georgievsky (fájdalom és nyomás a sternocleidomastoid izom lábai között). Shchetkin tünete kétséges. Az 5'6 cm méretű, mozgatható, fájdalmas daganatképződés.
Kezelési terv
Akut colicus roham esetén, peritonitis tünetek hiányában konzervatív kezelést végeznek az epehólyag vagy az epevezetékek fájdalmának enyhítésére. Ebből a célból spasmolitikus szereket injektálunk a hatóanyagba (platifillin, no-shpu, baralgin, papaverin). A jobb hypochondrium területén jéggel buborékolt fel. A deizintoxikáció és a parenterális táplálkozás esetében az infúziós terápiát legalább 2,0 - 2,5 literes térfogatban írják elő. naponta.
Gyakori nehéz támadások esetén a remisszió során sebészeti beavatkozást végeznek.
Endoszkópos papilotomia is alkalmazható.
Zúzódás kövek ultrahanggal, ha a kövek kicsi és kis mennyiségben vannak.
Ha a beteg állapota két napon belül nem javul, az intenzív kezelés ellenére, a sebészeti kezelést a gangrenikus, perforatív cholecystitis és a biliáris peritonitis kialakulásának megelőzése érdekében végzik. Szükséges figyelembe venni a beteg életkorát és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétét.
A betegség látens formája a kezelés alapja az étrend-terápia (5. táplálkozás, a fűszerek kizárása, füstölt ételek, az étrendből származó állati zsírok, naponta 5-6-szoros ételek, ásványvíz). Amikor a fájdalmat hidegre mutatják az epehólyagra, görcsoldó.
Fizioterápiás kezelési módszereket alkalmazunk: UHF, diatherma, induktothermy, sárgyógyulás és ásványi fürdők.
A súlyosbodás jeleinek hiányában - szanatóriumi kezelés (Essentuki, Borjomi, Truskavets, stb.).
Előírt kezelés:
konzervatív:
-A fájdalom szindróma enyhítése -
papaverin 2,0 * 3 p.; platyphylline-hidrotartrát 1,0 * 3 p. izomba.
- Jég a jobb hypochondrium területen.
alkáli ásványvíz, Ringer 400-as oldatának intravénás csöpögése, 5% p-ora glükóz 400 ml, vitaminok - B1, B6 3.0 mindegyik
- A felmérés eredményei.
- Teljes vérszám: eritrociták 4,0´10 12 / l; hemoglobin 129,5 g / l;
leukociták 8,9'10 9 / l; e-3%, n-2%, s-62%, l-26%, m-7%; ROE-19mm / óra.
- Vizelet: szín - szalma sárga, reakció - savanyú, fehérje - hiányzik, fajlagos gravitáció - 1016, cukor - neg., Eptelialis sejtek - 7-8 fél / sp., Fehérvérsejtek - 4-6 fele / sp., eritrociták - nem, sók - oxalátok + +, nyálka + +, epe pigmentek - negatív.
- Húgyúti diasztáz - 32 egység
- Vércukor - 4,5 mmol / l.
- Bilirubin - 7 mmol / l.
- EKG: sinus tachycardia 115-120 per perc, a szív elektromos tengelyének vízszintes helyzete, bal kamrai hipertrófia, miokardiális hypoxia.
- A hepato-duodenalis zóna ultrahangja: máj - normál visszhang, homogén szerkezet; epehólyag - 80'30 mm méret, 5 mm-es fal, a kontúrok sima, az alakja normális, 20 ° 20 mm-es kúp; a hasnyálmirigy - a visszhang normális, a szerkezet homogén.
- Differenciáldiagnózis.
A kolecisztitist a legnehezebb megkülönböztetni az epekőbetegségtől. A beteg felügyelete alatt, mint a legtöbb esetben, a cholecystitis kombinálódik a nyálkahártya-gyulladással, ezért ez a betegség kalkulált kolecisztitiszként differenciálható.
A biliáris diszkinéziában a fájdalom szindróma előfordulása negatív érzelmekkel, Mackenzie, Ortner-Grekov, Myussi-Georgievsky negatív tünetekkel jár; az epehólyag ultrahangos kalkulációja során nem észlelhető.
A kalkulált cholecystitis és a jobb oldali vese colicusok közötti differenciáldiagnózis esetében a fájdalmat besugárzják: fel - a biliáris kolikával; lefelé a lábban, cirkuszban, nemi szervekben - vese kolikával. A fájdalom szindróma után vese kolikában megjelenik a makro- vagy mikrohematuria.
Hasnyálmirigy-gyulladás esetén a fájdalom lokalizációja az epigasztikus régió bal oldalán, a köldöktől balra, a gerinc hátsó és bal oldalára sugárzik, a bal oldali lapát és a váll, amelyet a páciensnek nincs. A hasnyálmirigy-gyulladásban a vizelet diasztázis jelentősen megnő.
A nyombélfekélyben jellegzetes történelem van, sűrű, éles fájdalmas zsinór mély tenyerével a pyloroduodenalis régióban. A helyes diagnózis lehetővé teszi a gastroduodenoscopy és az ultrahang behelyezését.
- Klinikai diagnózis.
Figyelembe véve a beteg panaszait, anamnézisét, objektív vizsgálatát, klinikai vizsgálatát, differenciáldiagnosztikáját, klinikai diagnózis készíthető: A krónikus cholecystitis, a cholelithiasis súlyosbodása.
Napló.
A beteg általános állapota kielégítő. Nincs új panasz. Megállapítja, hogy a fájdalom jelentősen csökkent a kezdő időponthoz képest.
Hőmérséklet - 36,7 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 84 ütés / perc, ritmikus, intenzív.
A nyelv nedves, fehér bevonattal. A has puha, kissé fájdalmas. Mély tapintással a jobb alosztályban - enyhe fájdalom. A peritoneális irritáció tünetei negatívak.
A fiziológiai funkciók függetlenek.
- 17,2000 g
A beteg általános állapota kielégítő. A fájdalom fájdalmának panaszai a jobb hypochondriumban.
Hőmérséklet - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulzus - 82 ütés per 1 perc, kielégítő töltés, ritmikus.
Nyelv nedves, a fehér virágzással bélelt gyökér. A has puha, fájdalommentes, kivéve a jobb alosztályt, ahol fájdalom van. A fiziológiai funkciók függetlenek.
- 18.2000g.
Az általános állapot kielégítő. A jobb hypochondrium fájdalomra vonatkozó panaszai nem jelennek meg.
Hőmérséklet - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulzus - 82 ütés per 1 perc, kielégítő töltés, ritmikus.
Nyelv nedves, a fehér virágzással bélelt gyökér. A has puha, fájdalommentes a palpáció során. A fiziológiai funkciók függetlenek.
Epicrisis.
Az 58. életévét betöltő X. beteget 2000. 10. 05-én vonták be a sebészeti osztályba, panaszkodva intenzív, hosszan tartó paroxiszmális fájdalomra a jobb hypochondriumban, 2 órával az étkezés után. Az alsó hátra sugárzik. GCB-vel diagnosztizálva. A számított kolecisztitiszről.
A kórházban felmérést végeztek.
Klinikai diagnózis: cholelithiasis, bonyolult májkolika támadása.
Konzervatív kezelés a fájdalom enyhítésére, a mérgezés eltávolítására, a vérnyomás normalizálására.
A beteg állapota javult. A sürgősségi műtétekre vonatkozó jelzések nem. Megmutatja a tervezett műtétet, cholecystoctomyt.
Gallstone betegség. Krónikus számított kolecisztitis
A cholangitis, obstruktív sárgaság és pancreatitis kezelésére szolgáló módszerek. A krónikus kalkulált tüdőgyulladás tüneteinek vizsgálata. A terminális choledochus akut blokádja. Az öröklődés, a klinikai diagnózis és annak logikájának általános vizsgálata és elemzése.
Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.
A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
Közzétéve: http://www.allbest.ru/
Közzétéve: http://www.allbest.ru/
MOSZKÁV ÁLLAMI EGYETEM IM. MV Lomonoszov
A GYÓGYSZER FŐKÉSZÜLETE
A tanszékvezető: RAMS akadémikus, prof. Kubyshkin V.A.
Tanár: Lummer K. B.
Gallstone betegség. Krónikus számított kolecisztitis
Kurátor: hallgató 3 kurzus 304 csoport
Általános Orvostudományi Kar
Severukhina Valeria Valerievna
1. Útlevél-rész
Kor: 03/07/1947 (68 éves)
Állandó tartózkodási hely: Moszkva, Kovrov., D.20, apt. 28
Foglalkozás: nem működik, nyugdíjas
A hivatkozó intézmény diagnózisa: choledocholithiasis, cholangitis, obstruktív sárgaság, Fr. hasnyálmirigy-gyulladás
A benyújtás időpontja: 2015.2.22
Felügyelet dátuma: 2015.04.03
A vizsgálat idején a beteg panaszkodik a hasi fájdalomra, gyengeségre, fogyásra, szájszárazságra.
3. A jelen betegség története (Anamnesis morbi)
Megjegyzi a fájdalmat a has jobb oldalán, több mint két hónapig. A bőrszín, a pruritus és a vizelet sötétebb változása, kb. Az elmúlt héten a széklet világítását, majd az elmúlt három napban a székrekedést jelölik. 15/28/15 a hőmérséklet 38,5 ° -ra emelkedett, ezért a mentőszemélyzetet a város klinikai kórházi 29-es számába vitték. A klinikán nem alkalmazható.
4. Az élet története (Anamnesis vitae)
sárgaság cholecystitis klinikai pancreatitis
Rövid életrajztörténet: 1947-ben született Tambovban. A fejlesztésben a társaik nem maradtak el.
Család- és szexuális történelem: Házas 20 év óta. Három gyermeket szült, volt egy vetélés és két abortusz is.
Munkaügyi történelem: nem működik, nyugdíjas. A foglalkozási veszélyek hiányoznak. Háztartás története: a lányával együtt egy egyszobás apartmanban, minden kényelemmel.
Élelmiszer: szabálytalan, az étrendben zsíros és sült ételek vannak. Rossz szokások: tagadja.
Késleltetett betegségek: 1982-ben műtéti beavatkozásra került sor a jobb tüdőben végzett oktatás megszüntetésére, a betegség nem tisztázható. Szexuális úton terjedő betegségek, tuberkulózis, HIV-fertőzés tagadja. Epidemiológiai előzmények: lázas és fertőző betegekkel érintkezve endémiás és epizootikus gyulladásban nem. A vér, annak alkotórészei és a vérpótló anyagok transzfúziója nem történt meg. Nem végeztek injekciókat, műtéteket, szájüreg eltávolítását, egyéb orvosi eljárásokat, amelyek a bőr és a nyálkahártya integritását sértik az elmúlt 6-12 hónapban. Allergiás történelem: Gyógyszerek, oltóanyagok, szérumok, táplálékallergiák nem.
Rosszindulatú daganatok, endokrin és mentális betegségek, vérzés? diathesis, tuberkulózis, szifilisz és cukor? cukorbetegség tagadja. A gyermekek egészségesek.
6. Jelenlegi státusz (státusz praesens)
Általános feltétel: kielégítő.
Építés: normostenichesky. Magasság 165 cm, súly 75 kg. A testtartás megállt, gyorsan sétált.
A testhőmérséklet: 36,6 ° C
Arc kifejezése: nyugodt.
Bőr, köröm és látható nyálkahártya: halvány rózsaszín. Súlyos pigmentáció hiányzik, nincs kiütés. Vaszkuláris változások, vérzés, hegek, trófiai változások, látható tumorok hiányoznak. A bőr normál nedvessége, a turgor csökkent. A körmök alakja nem változik, a színe rózsaszín, nincs hosszirányú keresztirány.
Látható nyálkahártya, mérsékelten nedves, kiütés nélkül.
A szubkután zsírszövet túlzottan fejlett, egységes lerakódása, xantomái, gyulladásos infiltrációi nem észlelhetők, nincs ödéma.
Nyirokcsomók: nem tapintható.
Zev: nem felelt meg. Nincs duzzanat és reidek. A nyelvet kis mennyiségű lepedék borítja.
Izom: kielégítően fejlődött, a hang szimmetrikus, megőrizve. Az izom fájdalommentessége, tömörödése? nem derült ki.
Csontok: nincsenek látható deformációk?, Fájdalommentes a tapintásnál, az ujjak phalangjai változatlanul?
Az ízületek: nem duzzanat, deformitás, hiperémia, fájdalommentes. Mozgás az ízületekben fájdalommentes, az aktív és passzív mozgás mennyisége? mentve.
Légzőrendszer
Nincsenek köhögés, köpet, hemoptysis, mellkasi fájdalom, légszomj, fulladás.
Az orr normális formája, az orr mentén belélegezve. Nincs orrvérzés, az orrból nincs mentesítés.
Gége: deformáció, duzzanat nem volt kimutatható. A hang alacsony.
Mellkas szimmetrikus normostenicheskaya. A fenti és a szublaviai fossa mérsékelten kifejeződött. A közbenső terek nem bővülnek. Epigastralnyi? derékszög?. A vállak mérsékelten nyúlnak ki, a karmok nem nyúlnak ki.
A gerinc görbületét nem észlelték.
A légzés vegyes, szimmetrikus. A légzési mozgások száma: 16 percenként. A légzés mérsékelten mély, ritmikus.
Thorax fájdalommentes a tapintásra, a rugalmasság megmentve. A hangremegés ugyanaz a szimmetrikus területeken.
Összehasonlító: a mellkas hangja szimmetrikus részén tiszta tüdő.
Múltbeli kórtörténet: krónikus kalkulált kolecisztitis
Gastroenterológia - Orvosi történelem: krónikus kalkulitikus cholecystitis
Orvosi kórtörténet: krónikus kalkulált kolecisztitis - Gastroenterológia
Esettörténet: a krónikus kalkulált kolecisztitist a gyulladásos folyamatok jellemzik, amelyek károsítják az epehólyagfalat és megzavarják a motor-tonikus biliáris rendszert. A krónikus számított kolecisztitist az epehólyag epehólyag jelenléte kíséri. Az izomhipertrófia, a cisztás csatorna szűkülése, valamint az epehólyag krónikus gyulladása okozhat epehólyag-motoros diszfunkciót.
Gallstone betegség.
A máj- és epebetegség betegsége egy epehólyag betegség. Ezt a betegséget a bilirubin vagy a koleszterin anyagcseréjének megsértése okozza, melyet az epevezetékekben vagy az epehólyagban lévő kövek képződése jellemez. Az epek stagnálása, összetételének változása (dyscholia), valamint az epehólyag és az epeutak fertőző-gyulladásos folyamatai a kövek kialakulásának oka. Egy másik kockázati tényező a genetikai hajlam.
A fent felsorolt tényezők hatása alatt az epehólyagban lévő koleszterin kristályok kieshetnek. A kristályok kövek alakulnak ki. A kövek többsége strukturálisan koleszterin, kalcium és bilirubin sókból áll. Az epekő zavarja az epehólyag normális működését. És idővel, az epehólyag megszűnik a funkciójának - az epe felhalmozódásának - megszűnéséért.
A cisztás csatorna szájához az epe áramának hatása alatt egy kő haladhat, és blokkolhatja a csatornát. Emiatt az epe áramlása megszakad az epehólyagtól. A húgyhólyag falai túlzottan túlzottak és súlyos fájdalom jelenik meg. Amikor ez előfordul, az epehólyag gyulladása. Emellett a gyulladás más szerveket is érinthet: a nyombél, a hasnyálmirigy és a gyomor.
A betegség kalkulált cholecystitisének lefolyása.
A betegség természeténél fogva akut formája lehet a számított kolecisztitisnek és krónikusnak. Egy személy talán nem is kitalál a betegségről, míg a kövek még mindig kicsiek és nem a csatornákban vannak. A krónikus krónikus cholecystitis előrejelző tényezői az elhízás, a magas kalóriatartalmú élelmiszerek, az életkor, a női nemek és néhány gyógyszer. Az enterohepatikus keringés megsértése (műtét a bélben, gyomorban), májbetegség, székrekedés, hiperlipidémia, hemolitikus anaemia, az epehólyag koleszterózisa.
A kicsapási folyamat intenzitása meghatározza a koleszterin-epekő kialakulásának időszakát. Az elhízott emberek 25–50% -ánál, akik alacsony kalóriatartalmú étrendben tartózkodnak 3-6 hónapig, a koleszterin-epekő kialakul. A gyomorműtét után az elhízott emberek 40% -a ugyancsak epekő. Az epehólyagban a parenterális táplálkozáson 3-4 hónapig a koleszterin-epekő alakul ki. És a terhesség alatt is kialakulhat: az epehólyag a nők 30% -ában, az epehólyag epehólyagjában 2% -ban. A szülés után a terhes nők 65–70% -ában eltűnik az epeiszap, és a koleszterin-epekő 20–30% -ban oldódik.
Tüneteket.
A krónikus számítási és akut kolecisztitist az első párban a következő tünetek fejezik ki: keserű íz a szájban, fájdalom a jobb hypochondriumban, rángatózás és hányinger. Ilyen tünetekkel forduljon orvoshoz. Meg fogja határozni a helyes diagnózist és előírja a megfelelő kezelést. A betegség ezen szakaszában a megfelelő étrend mellett javul az állapot.
Amikor az epekő betegség súlyosbodása májkolikát keltett. Ezt a támadást a hirtelen akut fájdalom jellemzi a jobb hypochondriumban. Az alsó háton, a vállon, a jobb vállon adhat. A legtöbb esetben alkoholt, zsíros ételeket, fűszeres ételeket vagy magas fehérjetartalmú ételeket fogyaszt. Súlyos fájdalom fordulhat elő, ha gyorsan jár, futás közben és más fizikai tevékenység. Gyengeség, szédülés, hányás és hányinger léphet fel. A hasi fájdalom néhány perctől néhány napig tarthat és különböző intenzitású lehet.
A krónikus kolecisztitist az alábbi diagnosztikai kritériumok határozzák meg. Vannak fájdalmak a has felső részén. Továbbá, a fájdalom a jobb válllapon is megadható. Állandó vagy időszakos fájdalom van a jobb hipokondriumban. Ezek a fájdalmak kombinálhatók más tünetekkel: hányás, hányinger, hirtelen keserűség a szájban, hasi feszültség, instabil széklet. Az ultrahang vizsgálata szerint az epehólyag falának vastagsága (akár 3-4 cm), valamint az epehólyagban az epekő jelenléte is fennáll. Az epehólyag evakuációs funkciója károsodott.
A kezelés.
Azok a orvosok, akik mélyrehatóan tanulmányozták a krónikus kolecisztitisz tanulmányát, egyetértenek abban a véleményben - a betegség fő kezelése az epehólyag eltávolítása. A konzervatív kezelést akkor írják elő, ha a beteg megtagadja a műtétet, vagy ha a betegnek más betegsége van, és a műtéti beavatkozás nem lehetséges. Manapság előnyben részesítik a laparoszkópos műtétet. Ez a művelet a betegek számára könnyebb elviselni és ennek eredményeképpen nagy kozmetikai hatás érhető el.
Annak érdekében, hogy a betegség ne kerüljön műtétbe, forduljon orvoshoz az első tüneteken, amelyek a számított kolecisztitiszre jellemzőek.