Májcirrhosis, aktív fázis, vegyes genezis, érrendszeri dekompenzációs szakasz és parenchimális szubkompenzációs stádium (52 éves betegek előzményei)

A májcirrhosis olyan krónikus progresszív betegség, amelyre mind a parenchyma, mind a szervi szervek elváltozásai a májsejtek disztrófiájával, a májszövet noduláris regenerációjával, a kötőszövet kialakulásával, a lebontott szerkezet és a máj vaszkuláris rendszerének diffúz reorganizációjával, a máj és a lép retikuloendoteliális elemeinek hiperpláziájával és a klinikai tünetekkel kapcsolatos tünetek. a véráramlás az intrahepatikus portálvonalak mentén, az epe kiválasztása, az epe áramlása, a máj funkcionális rendellenességei, jelek Hiperszplénia. Ez viszonylag gyakran fordul elő, gyakrabban férfiaknál, főleg közép- és öregkorban.

Kiosztás: a máj elsődleges cirrhosisa, valamint a cirrózis. amelyben a májkárosodás csak egy a betegség általános klinikai képének számos megnyilvánulása: tuberkulózis, brucellózis, szifilisz, endokrin metabolikus betegségek, bizonyos mérgezések, kollagénok. "Patogenezis. Azonnali károsodás a májszövetben egy olyan fertőző vagy toxikus tényezővel, amely hosszantartó immunológiai rendellenességekkel jár, amely a fehérjék antigén tulajdonságokkal történő megszerzésében és antitestek kialakulásában nyilvánul meg. Az elsődleges (kolangiolitikus) biliáris cirrhosis a hosszú távú intrahepatikus kolesztázison alapul. az epevezeték epe-csatornákon, cholangitisen, az epilélsejtek fehérjéi elleni antitestek termelésével az epe kiáramlásának megsértése. A cirrózis minden típusában kialakulnak a hepatociták disztrófia és nekrobiosis, kifejezett mezenchymális reakció, kötőszöveti proliferáció, ami a máj lobularis szerkezetének megszakadásához, az intrahepatikus véráramláshoz, a nyirokfolyáshoz és az epe áramlásához vezet. hepatocita regeneráció.

A morfológiai és klinikai tünetek szerint a portál, a postnecroticus, az epe (primer és szekunder), vegyes cirrhosis különböztethető meg; a folyamat tevékenységéről - aktív, progresszív és inaktív; a funkcionális károsodás mértéke szerint - kompenzált és dekompenzált. Kis és nagy csomópont cirrózis és vegyes változata is van.

Tünetek, természetesen. A máj méretének növekedésével vagy csökkenésével párhuzamosan a sűrűség, az egyidejű splenomegalia (lásd Hepatolienal-szindróma), a portális hipertónia tünetei, a sárgaság jellemzi. Gyakran tompa vagy fájó fájdalom a májban, ami súlyosbodik az étrendben és a fizikai munkában bekövetkezett hibák miatt; dyspeptikus tünetek, viszketés a késleltetett felszabadulás és az epesavak szövetekben történő felhalmozódása miatt. A páciens vizsgálatakor a cirrhosisra jellemző máj jelei jelentkeznek: a test felső részének bőrén, a pálmák (tenyér májja), a bíbor színű lakk nyelvével, a máj nyelvével kapcsolatos érrendszeri telangiectasia (csillagok, pókok). Gyakran xanthelaszma, xantomák, ujjak a dobok formájában, a férfiaknál - nőgyógyászat, a haj növekedése az álla és a hónaljban.

Gyakran előfordul az anaemia, a leuko- és a thrombocytopenia, a megnövekedett ESR és a hiperbilirubinémia, különösen a biliáris cirrhosisban. Amikor a vizelet sárgasága kimutatja az urobilint, a bilirubint, csökken a székletben lévő sztrobilin-tartalom. A hiperglobulinémia, a fehérje változásai, az üledékminták (szublimáció, timol stb.).

A diagnózis a klinikai kép, a laboratóriumi adatok alapján történik. Más krónikus hepatopátiák (krónikus hepatitis, hepatosis, hemochromatosis stb.) Differenciáldiagnosztikája, valamint a betegség klinikai és morfológiai formájának tisztázása nyúló biopsziát, echográfiát és májvizsgálatot biztosít. A bárium-szulfát szuszpenziójával végzett röntgenvizsgálat feltárja a nyelőcső varikózisát, különösen a portálra és a vegyes cirrhosisra jellemző. Kétséges esetekben laparoszkópiát, splenoportográfiát, angiográfiát, számítógépes tomográfiát használnak.

A postnecroticus cirrhosis a kiterjedt hepatocita nekrózis következtében alakul ki (gyakrabban azoknál a betegeknél, akiknél a vírusos hepatitis B súlyos formái voltak). A máj mérsékelten megnagyobbodott vagy mérsékelt, a májelégtelenség jelei jellemzőek, a gyengeség kifejeződik, a munkaképesség csökkenése, a hipoproteinémia (főként hipoalbuminémia), a hypofibrinogenemia, a hypoprothrombinemia és a vérzéses jelek jelei gyakori a vérben.

A portális cirrhosis a vírusos hepatitis után következik be, az alkoholizmus, az alultápláltság következtében, kevésbé más okok miatt; sajátossága a kötőszöveti szepta tömeges proliferációja a májban, a véráramlás elzáródása a portális véna intrahepatikus ágai mentén. A tüneteket a portál hipertónia, a korai aszcitesz, a hemorrhoid plexus, a nyelőcső és a szív gyomorvénák varikózus vénái okozzák, valamint a köldökgyűrűtől ("Medusa fejétől") eltérő irányban eltérő szubkután paraumbilikus vénák fordulnak elő. A sárgaság és a laboratóriumi és biokémiai változások viszonylag később jelentkeznek. A leggyakoribb szövődmények a nyelőcső-gyomor és az ismétlődő hemorrhoidális vérzés.

A biliáris cirrhosis hosszabb, nem komplikált betegség alapján következik be, és sárgaság, hiperbilirubinémia, viszketés és bizonyos esetekben hidegrázás okozta láz. A szérumban az alkáli-foszfatáz és a koleszterin, gyakran alfa (két) és béta-globulin tartalma nő.

A leggyakrabban a vegyes cirrózis fordul elő, mindhárom cirrhosis formájának közös klinikai és laboratóriumi megnyilvánulása.

A kompenzált cirrhosisot a betegek kielégítő jóléte és a cirrhosisra jellemző klinikai, laboratóriumi és morfológiai változások, a máj fő funkcióinak megőrzése jellemzi. A dekompenzált májcirrhózist általános gyengeség okozza. sárgaság, portál hipertónia, vérzéses jelenségek, laboratóriumi változások, ami a máj funkcionális képességének csökkenését jelzi.

Az inaktív cirrhosis lefolyása lassan progresszív (sok éven át és évtizedeken át), a hosszabb ideig tartó remisszió időszakok gyakoriak, a betegek kielégítő egészségi állapotban maradnak, és a hepatikus tesztek indikátorai a normálisak. Aktív cirrhosis esetén a betegség progressziója gyors (több év), a folyamat aktivitásának klinikai és laboratóriumi megnyilvánulása (láz, hyperglobulinemia, emelkedett ESR, fehérjék üledék eltolódása) jelentős.

A szabályozatlan életmód, az étrend szisztematikus megsértése, az alkoholfogyasztás hozzájárul a máj aktiválódási folyamatához.

A betegség terminális periódusa, a cirrózis formájától függetlenül, a funkcionális májelégtelenség jeleinek progressziójával jellemezhető, amelynek eredménye a májkóma.

A prognózis kedvezőtlen az aktív cirrhosis, valamivel jobb (a várható élettartam és a munkaképesség megőrzésének időtartama tekintetében) - inaktív, kompenzált. Másodlagos biliáris cirrhosis esetén a prognózist nagymértékben meghatározza az epevezeték elzáródásának oka (daganat, kő stb.) És az elimináció lehetősége. A nyelőcső és a gyomor vénás vénás vérzésből származó betegek prognózisa romlik; az ilyen betegek legfeljebb 1-1,5 évig élnek, és gyakran meghalnak a vérzésből.

A kezelés aktív dekompenzált cirrhosissal és a szövődmények előfordulásával járó stádiumban van. Adja meg az ágy pihenését, az 5. diétát. Ha a folyamat aktivitása megnő, a glükokortikoszteroid hormonok jelennek meg (prednison - 15-20 mg / nap, stb.). A nyelőcső varikózus vénájával - zsugorodó és antacidok; ascites - sómentes étrend, diuretikumok, spironolaktonok, hatás hiányában - paracentesis. Súlyos hipoalbuminémia - plazma, albumin IV. Dekompenzált cirrhosis, májhidrolizátumok (seaprex stb.), B1, B6, kokarboxiláz, lipo és glutaminsavak. A hepatikus encephapopathia első jelei esetében korlátozzák a fehérje bevitelét a szervezetben, és kezelik a májelégtelenséget, a víz-só anyagcsere rendellenességeit, a vérzéses szindrómát. A fájdalmas viszketés csökkentése érdekében a kolesztiramin kerül felírásra, amely megköti az epesavakat a bélben és megakadályozza azok újbóli felszívódását.

A cholangitis által bonyolult biliáris cirrhosisban és a májelégtelenségben széles spektrumú antibiotikumok jelennek meg.

Másodlagos biliáris cirrhosis esetén sebészeti kezelés a közös epevezeték eltömődésének vagy összenyomásának megszüntetésére.

A nyelőcső varikózus vénás akut vérzés esetén - sürgős kórházi ellátás sebészeti kórházban, éhség, tamponádia vérzés egy speciális próbával két felfújt ballonnal vagy koaguláló készítmények beadása eszophagoszkópon keresztül vérzéses vénákba, lézeres koaguláció, vi-casol kinevezése, csepegtető pituitrin Bizonyos esetekben - sürgős sebészeti beavatkozás esetén.

Inaktív cirrhosis esetén a betegek diszperzív megfigyelését végzik (évente legalább 2 alkalommal), az 5. diétát, a napi 4–5 étkezést, a fizikai aktivitás korlátozását (különösen portál cirrhosis esetén). Az alkohol tilos. Évente 1-2 alkalommal hasznos, vitaminterápiás kurzusok, syrepar-kezelés, Essentiapé. Jelentős nyelőcső-varikózus vénás vagy makacs, nem gyógyítható ascites portál cirrhosis esetén a portálrendszer kirakodása céljából, műtétileg sebészeti úton portál vagy splenorenális anasztomosis (vagy más típusú műveletek). A máj cirrhosisában szenvedő betegek részlegesen fogyatékosok vagy fogyatékkal élők, és ezeket fogyatékossággal kell átalakítani.

Megelőzés. A járvány- és szérum hepatitis, racionális táplálkozás, hatékony egészségügyi és műszaki felügyelet megelőzése a hepatotropikus mérgekkel kapcsolatos iparágakban, az alkoholizmus elleni küzdelemben. A krónikus hepatitis és a kolesztázisban előforduló betegségek időben történő kezelése.

MED24INfO

V. K. MAKAROV, INFEKCIÓS LÁNYOK (DIAGNOSZTIKA, DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA, IMMUNOTERAPIA), 2001

KÖVETKEZŐ LIVER CIRRHOSIS

A diagnózist a betegek halála után állapítják meg, körülbelül körülbelül azonos számú kis és nagy csomópont jelenlétével. A klinikai diagnózist szinte lehetetlen elvégezni (Dunaevsky OA, 1993).

A legritkább forma. A májcirrhosisban szenvedő betegek 5% -ánál észlelték (Dunaevsky OA, 1993).
A történelemben - az akut vírus hepatitis, a krónikus kolesztatikus hepatitis korábbi kolesztatikus változata. Egyéb okok (krónikus cholecystitis, cholelithiasis, cholangitis, az epehólyag atresia) sokkal kevésbé gyakori. Az alkoholfogyasztás a múltban nem jellemző.
Ha a betegség az akut vírus hepatitis vagy krónikus kolesztatikus hepatitis krónikus kolesztatikus változata következménye, akkor ezt általában primer biliáris cirrhosisnak nevezik. Abban az esetben, ha a betegség kialakulása az epehólyag hosszú távú krónikus betegségéhez kapcsolódik, az ilyen biliáris cirrhosisot másodlagosnak nevezik.
A primer biliáris cirrhosis sokkal gyakoribb az idős és a szenilis betegeknél (Dunaevsky OA, 1993). Ez azzal magyarázható, hogy a krónikus kolesztatikus hepatitis biliaris cirrhosisra való átmenetéhez szükséges idő jelentősen (években) hosszabb, mint más májcirrhosis kialakulásához.
A beteg a súlyos, fájdalmas viszketés, a bőr sárgasága miatt panaszkodik az orvoshoz. Emellett aggódnak a gyengeség, rossz közérzet, rossz étvágy, csökkent teljesítmény, a jobb hypochondrium fájdalma, hosszan tartó láz. Ellentétben a fent leírt cirrózissal, a máj megnagyobbodik, de a lép nem érzékelhető. A portál hipertónia jelei későn jelennek meg, enyheek. Az ascites több éves betegség után is látható, közelebb a végső szakaszhoz. Ugyanakkor nagyon gyakran és a betegség kialakulásának korai szakaszában xantomatózis plakkokat észlelünk, különösen a szemhéjak lokalizációjánál (Dunaevsky OA, 1993). A biliáris cirrhosisot a tartósan magas kolesztázis jellemzi (közvetlen bilirubin, teljes koleszterin, lúgos foszfatáz, béta-lipoproteinek). A gyulladásos folyamat aktivitása minimális. Az ALT és az ACT sok éven belül a normál tartományon belül van, vagy kissé megnövekedett. A szublimációs minták szintje, a T-szuppresszorok jelentősen csökkennek a betegség végső stádiumában. A timol teszt indikátorai, a protrombin index hosszú ideig változatlanok maradnak. Az M immunglobulin szintje jelentősen nő.

A vizsgálat nem tárja fel a többi cirrhosishoz képest jellemző tulajdonságokat, kivéve a lép izotóp viszonylag ritka felhalmozódását. A máj ultrahangvizsgálata kiterjesztett intrahepatikus csatornákat mutat, a máj megnagyobbodott, fokozott echogenitása. A betegség évek és évtizedek óta folytatódik.
KEZELÉS
Vegyük figyelembe a cirrhosis általános kezelésének általános elveit:

Ágy mód, hozzáféréssel a WC-hez.
Diet. Táblázatszám hozzárendelése 5. Ascites betegek - 7a. Táblázat (fehérje legfeljebb 1 g / kg beteg testsúly / nap, só korlátozás). Folyadékfogyasztás - naponta legfeljebb 1 liter.
Mivel az orvos egy meghatározott autoimmun betegséggel foglalkozik, az interferon-kezelés nem gyakorol tartós hatást (S. Sorinson, 1996).
Az alapok kimutatták, hogy kompenzálják a T-szuppresszorok hiányát (mitózis, glükokortikoidok). Előnyben kell részesíteni a kombinált terápiát. Például a folyamat aktiválásának időszakában (az ALT és az ACT növekedése) a mitosztatikákat írják elő: AZATIOPRIN (2,5 mg / kg / nap) vagy 6-MERCAPTOPURIN (2,5 mg / kg / nap vagy általában 1 tabletta 50 naponta háromszor) vagy METOTREXAT (5 mg orálisan naponta vagy 1 tabletta 2,5 mg naponta kétszer) 5-7 napos kurzusokban.

A mitosztatikával párhuzamosan glükokortikoidokat alkalmazunk. A PREVENCIÓ (1-3 mg / kg / nap) egyenletesen oszlik el 3-4 óra elteltével, mivel a májkárosodásban a glükokortikoid termelés májritmusa törlődik. Ezek a dózisok a prednizon és a nagyobb sejtek autolízisét gátolják a leukociták fagocita képességének elnyomásával. A kis koncentrációk (kevesebb, mint 1 mg / kg) nem rendelkeznek immunszuppresszív hatással, addiktívak, és még stimulálhatják az auto-agresszív sejtklónokat.
A remisszió első jelei (az ALT és ACT aktivitásának csökkenése vagy normalizálása) esetén, amelyek a kombinációs terápia kezdete után 3-5 nappal jelentkeznek, a mitosztatikumok törlődnek, és a prednizolon dózisa 30 mg / napra csökken (előre elkészített gyógyszerekre számítva), ami tovább csökken 5 mg-on 4-7 nap alatt. Az 5 mg / nap dózis "biztonságos" és az életben marad.

A DISINTOXICATION terápiát (hemodez, polyglukin, reomacrodex, 5% glükózoldat, 0,9% nátrium-klorid oldat) ajánlott napi 30-40 ml / testtömeg-kg. Szükséges a toxinok, az immunkomplexek, a sejtanyagcsere-termékek, azaz az immunorrekciós terápia része.
Aminosav-keverékek (vamin, levamin, poliamin, aminoszteril, aminopeptid, hepatin-aminoplazma, aminoszteril-N-rena, hepasztaril) infúziója 500 ml napi vagy 2-3 alkalommal intravénásan történő immunrendszeri korrekció céljából. A következő gyógyszerek a májelégtelenségre utalnak: aminoplazmás hepa, aminosteryl-N-rena, hepasteril. Az AMINOPLASMAL HEPA (10%) - lehetővé teszi a májelégtelenségben bekövetkező aminosav-rendellenességek korrigálását, javítja a májcirrózisban szenvedő betegek fehérje toleranciáját, és megszünteti a hepatikus encephalopathia tüneteit.

Az AMINOSTERYL-Y-GEPA (5%, 8%) esszenciális aminosavak oldata, melynek aránya lehetővé teszi a májban a fehérje szintézisét májelégtelenségben.
A GEPASTERIL - hepatoprotektív és méregtelenítő hatással rendelkezik, csökkenti a vérben lévő ammónia szintjét. Kifejezetten májbetegségben szenvedő betegek számára készült.

Az EDUCATIONAL-ASCITICAL szindróma kezelése

A spironolaktonok és a furoszemid kombinációja (a hatás növekvő dózisok hiányában) egy 20% -os albumin-oldat egyidejű infúziójával (Yakovenko, EP és mtsai., 1995) bizonyult a legjobban. A FUROSEMID-et minden második napon vagy 2 napon belül sorolják be, majd 3-4 napos szünetet. Az ALDACTON 100 mg / nap és a kálium-klorid 4 r / nap kijelölésével kombinálva. Pozitív eredmény elérésekor az aldaktont 75 mg / nap dózisban adják be, és a furoszemidet 20–40 mg-on 10 naponként. Ha a diurézis nem elegendő, akkor erősebb hatóanyagot, például TRIAMPUR-ot, 2 tablettát 2-szer naponta. Elégtelen hatással az adag dózisban 4 tablettára emelhető. Ezzel párhuzamosan lépjen be 20% -os albuminoldatba. A fehérje-terápia elősegíti az albumin és a kolloid ozmotikus nyomás növelését. Az albumint 100 ml-ben adjuk be heti 2-3 alkalommal.

A cirrhotikus encephalopathia kezelése az akut vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél a precoma kezeléséhez közel áll. Ha azonban a máj cirrózisa ígérkezik az ornitsetil, Heptral alkalmazására.

Az ORNICETIL elősegíti az inzulin és a szomatotróp hormon termelését, javítja a fehérje anyagcserét, csökkenti az ammónia koncentrációját a vérben. Naponta 2–6 g intramuszkulárisan vagy 2-4 g intravénás bolusot vagy 3-6 g-ot rendeljen hozzá.
A HEPTRAL-nak hepatoprotektív hatása van, javítja a májfunkciót, csökkenti a kolesztáziát, az alkoholos etiológia cirrhosisában jelzi. Adja meg 760 mg-ot, naponta négyszer, intravénásán vagy intramuszkulárisan 10 ml-es adagban.

Háttérterápia (B-vitaminok, liponsav, glutaminsav, vikasol, Essentiale). Minden esetben válassza ki a legmegfelelőbb 1-2 gyógyszert.

IMMUNO CORRECTIVE THERAPY megfelelő

A T-limfociták immunszuppresszív funkciójának kompenzálása nemcsak mitosztatikumok és glükokortikoidok alkalmazásával érhető el, hanem a szuppresszió stimulálásával stimuláló faktorok segítségével. A THYMALIN-t szokásos módon, azaz naponta egyszer 10 mg-on adják be este 10 napon át. Pozitív hatást értek el (Yakhontova, OI és munkatársai, 1990).

Nátrium-nukleinsav - a fagocitózis stimulálásán túl a máj infiltrációs folyamatainak csökkenését, a parenchyma regeneratív folyamatainak növekedését, a hepatocitákban az RNS éles növekedését, az elhízás csökkenését. A nátrium-nukleotid az immunstimuláló hatással együtt szintén helyettesítő funkciót hajt végre, a májsejteket kiegészítő anyagként használva.
A levomizol stimulálja az immunitás T-rendszerét. Hátránya, hogy mind a T-segítők, mind a T-szuppresszorok száma növekszik. A maximális hatás 1-1,5 hónap. Ezért jobb, ha a gyógyszert párhuzamosan adják be a timalin vagy a nátrium-nukleinát mellett, amelyeknek gyors stimulációs hatása van, és a levomizol meghosszabbítja ezt a hatást. A levomizolt 150 mg naponta egyszer ajánljuk 3 napig, majd 7 napos szünetet és további 2 háromnapos ciklust hétnapos intervallummal. Összesen 9 tabletta. Ezen túlmenően, a levomizol a máj cirrhosisában jelezhető, mivel képes elnyomni az infiltratív folyamatokat és lassítja a CONNECTIVE szövet kialakulását (Klyaritskaya et al., 1985). A HEPAPIV stimulálja a hematopoiesist, elősegíti a hepatociták regenerálódását, felgyorsítja a májban az anyagcsere-folyamatokat, és normalizálja működését. Rendeljen 2 tablettát naponta háromszor vagy 500 ml intravénásán, naponta 1-2 alkalommal, legfeljebb 10 napig.

A kis májcirrózis kezelésének jellemzői.

Az ilyen típusú cirrhosis kialakulásában az alkoholfogyasztás jelentős szerepet játszik. Ezért ezek a betegek lipotróp gyógyszerek (B12, lipoinsav, Essentiale), Heptral.
Az ESSENTILE-t 3 kapszula naponta 3-szor, az intravénás, 1-2 ml-es ampullával történő injekció beadására ajánljuk, naponta kétszer 2-3 alkalommal, 5% -os glükózoldatban. A kezelés időtartama 3-8 hét. A májelégtelenség jeleinek eltűnése után csak a kapszulák belsejébe kerül.
A HEPTRAL-t napi 760 mg-os adagolással adják be, 2-3 hét alatt.

A BILARY májcirrhosis kezelésének jellemzői.

Az összes cirrhosisra vonatkozó általános rendelkezéseken kívül a kolesztázis kezelését is meg kell irányítani. A fájdalmas viszketés enyhítésére ugyanazokat a gyógyszereket használják, mint a krónikus kolesztatikus hepatitisben (napi kétszer 5-10 g bilignin, napi háromszor 4-5 g koleszterin-amin). A lipotrop készítményeket mutatjuk be.
A kolesztázis modern megoldása az URSODEZOXYHOLYA-ACY sav, melyet naponta 10 mg / testtömeg-kilogrammonként írnak elő és készítményeiket.
A HEPTRAL csökkenti a hepatocita ödémát, a kolesztázt. Rendeljen 1 tablettát naponta 4 alkalommal, legfeljebb 2 hónapig.
A BUT-SHPA az endogén interferon termelését indukálja, enyhíti az epe kapillárisok görcsét, javítja az epe áramlását. Intravénásan injekciózzuk 4-6 ml 2% -os oldatban naponta 3-4 alkalommal.
A betegség aktiválásával összefüggő betegség klinikai megnyilvánulásának leállítása után a betegek rendszeresen nyomon követik a fertőző betegségek irodáját, mivel kis és nagy csomópont cirrhosis esetén mások fertőzése lehetséges. A megfigyelés a beteg élete hátralévő részében történik.

Vegyes etiológia májcirrhosisa

A beteg panaszai a kórházi felvételkor a bőr és a látható nyálkahártya sárgulása, a has növekedése és a vizelet sötétebbsége miatt. A klinikai diagnózis indoklása: a máj cirrózisa, vegyes (vírusos és toxikus) etiológia, dekompenzáció.

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Közzétett: http://www.allbest.ru

Beteg kezdetek: Sh.L.V

Születési idő: 197.7.19

Lakóhely: Moszkva

A munka helye: „hivatalosan munkanélküli”

Kórházi kezelés: SMP

Diagnózis felvételkor: Sárgaság mechanikus.

A kurátor által végzett vizsgálat időpontja: 2015.05.05

Elsődleges: vegyes (vírusos és toxikus) etiológia, a Child-Pugh B osztályú máj májcirrózisa, dekompenzáció. Sárgaság.

Háttér: Krónikus vírus hepatitis C.

panasz a máj cirrhosisára

A klinikai diagnózis indoklása

A cirrhosis diagnózisa a betegre alapul

Panaszok: a bőr sárgulása és a látható nyálkahártyák, a has növekedése, a vizelet sötétedése.

Anamnosztikai adatok: hosszú ideig tartó alkoholfogyasztás, intravénás szerek, vírus hepatitis C 20 évig történő használata. A betegség anamnézise: a kórházi kezelés előtt az elmúlt 7 napban a bőr és a látható nyálkahártyák színváltozását észlelték, ami a hasüreg növekedését eredményezte.

Objektív vizsgálati adatok: A bőr sárgulása és a látható nyálkahártyák, a has "béka" alakja, a máj méretének növelése 14-13-12 cm-re, a máj szélének tapintása 5 cm-rel a parti ív alatt.

Adatok Eszközvizsgálat: ultrahang: A máj fokozott echogenitása és echogén heterogén szerkezete. A jobb lebeny méretének növelése 140 mm-re és a bal oldali 85 mm-es méret. A hasüregben lévő folyadék adatai nem. Adatok elemzése: BH-vér (teljes bilirubin 155, 109,1 direkt, ALT 86, AST 207, ALP 114, GGTP 514), koagulogram (PI Kvik 40%, INR 1,92, APTT 37,8, Fibrinogén 2.2, trombinidő 16.1), vizeletvizsgálat (Urobilinogen 66 μmol / l, bilirubin 17 μmol / l, keton testek 10 mmol / l, fehérje 1 g / l)

A sárgaságot a következők alapján állapítják meg:

Panaszok, objektív vizsgálat: a bőr sárgulása és a látható nyálkahártyák.

A krónikus C-hepatitis diagnózisa a következők alapján történik:

Anamnestic adatok: intravénás kábítószer-használat

A szerológiai vizsgálati adatok: a HCV kimutatása

A májcirrózis olyan betegeknél fordul elő, akiknél korábban volt akut vírus hepatitis, valamint alkoholos májbetegségben szenvedő betegeknél. A rák kialakulhat a máj hosszú cirrhosisának hátterében, fényes klinikai tünetekkel vagy a máj látens cirrhosisával. A cirrhosis felismerése a májbetegség, a kimerültség, a láz, a hasi fájdalom szindróma, a leukocitózis, a vérszegénység, az ESR éles növekedése alapján történik. A primer rák helyes előzményeit a betegség rövid története segíti, jelentős, néha egyenetlenségesen megnagyobbodott máj sűrűsége. A májbetegség "tipikus" változata a tartós gyengeség, a fogyás, az anorexia, az aszitit, amely nem alkalmas a diuretikus kezelésre. Az ascites a portálvénák és ágai, metasztázisai a periportális csomópontokba történő trombózisának eredményeként alakul ki és a hashártya karcinomatózisa. A máj cirrhosisával ellentétben - a splenomegalia, az endokrin metabolikus rendellenességek ritkák.

A cirrhosis és az elsődleges májrák diagnosztizálásához ajánlatos májvizsgálatot és ultrahangot használni. Ezek azonban csak olyan szűrővizsgálatok, amelyek "fókuszos" vagy "diffúz" patológiát mutatnak, specifikus diagnózis nélkül.

A primer májrák és a cirrhosis megbízható diagnózisának kritériuma a b-fetoprotein kimutatása az Abel-Tatarinov reakcióban, a laparoszkópia célzott biopsziával, valamint az angiográfia, amely különösen fontos a cholangioma esetében.

Az alveoláris echinococcosis esetében a betegség első jele a máj rendkívüli sűrűségű növekedése. Gyakran korlátozott a membrán mozgása. A diagnosztikai hibák a betegek lépében fellépő lép lépések növekedéséhez és a májfunkciós vizsgálatok károsodásához vezetnek. Egy alapos röntgenvizsgálat segít diagnosztizálni, különösen a pneumoperitoneum alkalmazásával, valamint a máj vizsgálatával. Az echinococcosis megbízható diagnózisának kritériumai specifikus antitestek.

Kábítószer-kezelés és annak indoklása:

Pancreatin - enzimpótló terápia

Veroshpiron 50 mg, Fkrosemid 40 mg - diuretikus kezelés

Omeprazol - gasztroprotektor, protonpumpa blokkoló

Az egészség állapota javult, a bilirubinémia, a csökkent sárgaság, a vizelet csillapítása csökkent.

A betegnek tanácsos az előírt kezelést, étrendet követni, a fizikai terhelés és az érzelmi stressz elkerülése érdekében.

A beteg hosszú ideig gyógyszert szed, és alkoholfüggőségben szenved.

A máj cirrózisa először jelenik meg.

a látogatók száma - 3

A beteg vizsgálati adatainak elemzését dinamikában végeztük a teljes felügyeleti időszak alatt.

a beteg teljes klinikai elemzését végezte a tanárral.

Kategória: Allbest.ru

Hasonló dokumentumok

Az ascites vezető klinikai szindróma izolálása. A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményei. A cirrózis kialakulásának okai és jellemzői. A hepatitisz Etiotróp kezelése. Differenciál és előzetes diagnózis.

esettörténet [12,8 K], 2009.12.18

A májkárosodás vezető tüneteinek és differenciáldiagnózisának elemzése. A vér veresége (myeloproliferatív betegségek). A mérgező etiológiájú máj cirrhosisának diagnosztizálásának alapja, a kialakult cirrhosis stádiuma.

esettörténet [38.4 K], 2010.12.14

A beteg panaszai, anamnézis, laboratóriumi vizsgálatok, a „vírusos cirrhosis (a máj hepatitisz előfordulása)” végleges diagnózisának vizsgálata. A betegség etiológiai és patogenetikus kezelése.

eset története [22,9 K], hozzáadva 2014/16/16

A májbetegségek osztályozása a funkcionális károsodás etiológiája, morfológiája, aktivitása és mértéke szerint. Patogenesis, tünetek, diagnózis és a májcirrhosis megelőzése. A nyelőcső-gyomorvérzés enyhítése. A hepatikus encephalopathia kezelése.

előadás [877.3 K], hozzáadva 2012.05.19

A nem-lokalizált fájdalmak az ívelt természet egészében, állandóak, nem kapcsolódnak az étkezéshez. Légzési nehézség, nehéz légzés közben enyhe terhelés esetén. Duzzanat az alsó végtagokban. A cirrhosis klinikai képe és alkalmazott kezelése.

esettörténet [32,8 K], hozzáadva 2013.11.10

A máj nem fertőző etiológiája. A májbetegségek fő biokémiai paramétereinek változása. A máj ultrahang vizsgálata. A biokémiai kutatás módszerei. A toxikus cirrhosis biokémiai paramétereinek változása.

tézis [1,0 M], hozzáadva 2016.03.03-án

Patológia, a cirrhosis klinikai megnyilvánulásai. Máj mikroszkópia. Childe Pua besorolás. Diagnózis, szövődmények, kezelés, étrend. Edematikus szindróma és hepatikus encephalopathia kezelése. A nyelőcső-gyomorvérzés enyhítése.

előadás [879,8 K], hozzáadva 2016.03.03

A krónikus progresszív folyamat okai a májban. A májcirrózis főbb tényezői. A betegség klinikai jelei és a lehetséges szövődmények jellemzői. A májcirrhosis diagnózisa, kezelése és megelőzési módszerei.

prezentáció [175,2 K], hozzáadva 2014/28/28

A cirrózis és a hepatitis megkülönböztető jelei. Mély módszertani csúszó topográfiai palpáció Obraztsov-Strozhesko-n. A máj cirrhosisának kezelése. A constrictive pericarditis, a máj echinococcosis és a krónikus hepatitis fő tünetei.

esettörténet [25,5 K], hozzáadva 2009/28/28

A hepatitis szisztémás megnyilvánulása, az áramlás formái. Az akut vírus hepatitis A. jellemzői. Alkoholos májkárosodás. Az akut ciklikus forma fejlődése. Májkárosodást okozó hepatotropikus vírusok. Postnecrotikus cirrhosis szifiliszben.

prezentáció [6,1 M], hozzáadva 2014.20.11-én

Az archívumok munkái az egyetemek igényei szerint szépen díszítettek, rajzokat, diagramokat, képleteket stb. Tartalmaznak.
A PPT, PPTX és PDF fájlok csak archívumokban kerülnek bemutatásra.
Javasoljuk, hogy töltse le a munkát.

Májcirrhosis

Krupnouzlovoj (postnecrotikus) cirrhosis

. A máj parenchyma regenerálódását nagy csomópontok formájában köti össze a kötőszövet széles rétegei. a cirrhotikus folyamat egyetlen szakasza. Egyfajta egyensúlyt tükröz a parenchyma folyamatos károsodása és a máj regeneratív kapacitása között. A cirrhosis etiológiai besorolása a következő. Megszerzett formák Alkoholos cirrhosis hepatitisz vagy vírusfertőzés után (posztpatpatitis. Post-virus) cirrózis Ismeretlen etiológiájú cirrhosis Indiai kriptogén cirrhosis, biliaris cirrhosis, elsődleges másodlagos (epeutak elzáródása).

Egyéb és nem meghatározott májcirrhosis (K74.6)

Verzió: Betegségkönyvtár MedElement

Általános információk

Rövid leírás

megjegyzés
Ezen alszám alá tartoznak a következő négyjegyű májcirrhosis-kódok is:
- A máj cirrózisa, nem pontosítva (K74.60);

- cryptogen;
- makronodulyarny;
- mikronoduláris;
- vegyes típus;
- portál;
- Postnecroticus.

Nem tartoznak ide:

Így a máj cirrózisa, amelyet ebben az alfejezetben kódolnak, megmagyarázhatatlan vagy nem meghatározott etiológiájú klinikai-morfológiai szindróma.

morfológia

Ezeknek a jeleknek a hiánya lehetetlenné teszi a folyamat cirrhosisának meghívását.

A cirrózis további jelei (nem mindig észlelhetők) lehetnek:
- hepatocita disztrófia (hidropikus, ballon, zsír);
- hepatocita nekrózis.

3. Besorolás
3.1 A népszerűbb korábbi osztályozás a regenerációs csomópontok méretén alapult, mivel úgy vélték, hogy a kis (3 mm-nél kisebb) csomópontok jellemzőek a toxikus (alkoholos) cirrhosisra, és nagy - a vírus károsodására. Jelenleg egy ilyen ok-okozati kapcsolat kétséges. A "mikronoduláris", "makronoduláris", "egyenetlen" leíró kifejezéseknek nincs klinikai jelentősége.
3.2. A biliáris és portális cirrhosis morfológiailag gyakorlatilag megkülönböztethetetlen a végső szakaszban.

4. Klinika
A cirrhosis klinikai megnyilvánulása krónikus vagy nem meghatározott májelégtelenség. A kódolás különbsége abban rejlik, hogy a májelégtelenséget elsősorban klinikai és laboratóriumi szindrómának, a máj cirrhosisának nevezik, mint klinikai és morfológiai.

Áramlási időszak

Számos tényezőtől függően a máj cirrhosisa több hét és több év közötti időszakokban alakul ki.

besorolás

Klinikai besorolás

1.1 A máj kompenzált cirrhosisával:

- portál magas vérnyomás (aszcitesz, a nyelőcső varikózus vénái, gyomor, végbél; a vénás csíkokból származó vérzés; hepatikus encephalopathia; sárgaság).

2. A klinikai és laboratóriumi jellemzők szerint:

2.3 A súlyosság szerinti besoroláshoz a máj-cirrózisban a hepatocelluláris funkció Child-Pugh-osztályozását használjuk (lásd az alábbi táblázatot).

- C osztály (dekompenzált): 10-15 pont.

2.4. MELD / PELD mérlegek
2002 óta az Egyesült Államok májtranszplantációs programjának részeként a májbetegség viszonylagos súlyosságának felmérésére szolgáló pontozási rendszerként a végstádiumú májbetegség (MELD) modelljét alkalmazták. A gyermekgyógyászatban hasonló skála a PELD (Gyermekgyógyászati Végső Májbetegség), és 12 év alatti gyermekeknél a folyamat súlyosságának értékelésére szolgál.

A MELD pontrendszer eredménye 6-40 pont. A skála a halálozás előrejelzésére is szolgál a következő 3 hónapban, és meghatározza a szükséges májátültetés sürgősségét.

Morfológiai osztályozás
A World Hepatology Association (Acapulco, 1974) és a WHO (1978) által javasolt. Jelenleg elveszíti gyakorlati értékét.

Etiológia és patogenezis

I. Etiológia

1. Azonosított etiológiai tényezők:

1.1 A cirrózis általános okai általában:
- a vírusos hepatitis B (± HDV) és a C - 10-40% -a az összes cirrhosisnak;

Megjegyzés. Ennélfogva ebben az alkategóriában csak a máj cirrhosisa van kódolva, amely szerepel az "Összefoglalás" részben. A megállapított etiológiájú cirrózis más alcsoportokban van kódolva.

2. Kriptogén cirrhosis
A cirrhosis etiológiája a betegek körülbelül 10-35% -ában nem állapítható meg. Az ilyen cirrhosis kriptogénnek tekinthető. Több mint 50% -a idiopátiás krónikus hepatitisz vagy kriptogén cirrhosisban korábban diagnosztizált betegeknél kimutathatja a C hepatitist.
Más szerzők szerint a kriptogén cirrhosisok csoportja elsősorban a migráns gyermekeknél (Antillák, Reunion, Ibériai-félsziget, észak-afrikai) megfigyelt májcirrózis egy részét tartalmazza, amelynek eredete táplálkozási tényezőkre utal (nem bizonyított epidemiológiai adatok hiánya miatt) ). Teljes bizonyossággal csak az alkoholos cirrhosis hiánya figyelhető meg.

II. boncolási

járványtan

Kor: főleg érett kor

Szex arány (m / f): 2

Tényezők és kockázati csoportok

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, áram

diagnosztika

2. FEGDS.
Feltétlenül a diagnózis után. Ezt használják a varikózus vénák súlyosságának meghatározására. Abban az esetben, ha nincs, az endoszkópos vizsgálatot háromévente megismételjük.

A nyelőcső varikózisának mértéke:

3. A biopszia szövettani vizsgálatával végzett májbiopszia - a diagnózis "arany standardja". A diagnózis nehézségei nem elegendő anyagminta, a helytelenül kiválasztott biopsziás mintavételi helyek.
A módszer a fibrosis indexének és a METAVIR, Ishak, Knodell mérlegek hisztológiai aktivitásának indexének meghatározására szolgál. A májbiopszia elfogadható véralvadási sebességgel végezhető (INR kevesebb, mint 1,3 vagy 60% -nál nagyobb protrombin-index, a vérlemezkeszám több mint 60x10 9 / l). A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében az eljárást ultrahangos vezérléssel végezzük.

4. A máj közvetett elasztográfiájának módszerét FibroScan készülékkel (EchoSens, Franciaország) végezzük. A módszer ultrahangos mérésen alapul a mesterségesen létrehozott mechanikai rezgések sebessége és eloszlása a májszöveten. Az ultrahang elasztográfia nem alkalmas az elhízásban szenvedő betegek számára, mivel a jel csak 25-65 mm vastag szöveten áthalad. A módszer alkalmazásának elemzése azt mutatta, hogy a cirrózis detektálásának értéke nagyobb, mint a májfibrózis más szakaszaiban.

Vegyes eredetű májcirrhosis

Ágy mód, hozzáféréssel a WC-hez.
Diet. Táblázatszám hozzárendelése 5. Ascites betegek - 7a. Táblázat (fehérje legfeljebb 1 g / kg beteg testsúly / nap, só korlátozás). Folyadékfogyasztás - naponta legfeljebb 1 liter.
Mivel az orvos egy meghatározott autoimmun betegséggel foglalkozik, az interferon-kezelés nem gyakorol tartós hatást (S. Sorinson, 1996).
Az alapok kimutatták, hogy kompenzálják a T-szuppresszorok hiányát (mitózis, glükokortikoidok). Előnyben kell részesíteni a kombinált terápiát. Például a folyamat aktiválásának időszakában (az ALT és az ACT növekedése) a mitosztatikákat írják elő: AZATIOPRIN (2,5 mg / kg / nap) vagy 6-MERCAPTOPURIN (2,5 mg / kg / nap vagy általában 1 tabletta 50 naponta háromszor) vagy METOTREXAT (5 mg orálisan naponta vagy 1 tabletta 2,5 mg naponta kétszer) 5-7 napos kurzusokban.

A DISINTOXICATION terápiát (hemodez, polyglukin, reomacrodex, 5% glükózoldat, 0,9% nátrium-klorid oldat) ajánlott napi 30-40 ml / testtömeg-kg. Szükséges a toxinok, az immunkomplexek, a sejtanyagcsere-termékek, azaz az immunorrekciós terápia része.
Aminosav-keverékek (vamin, levamin, poliamin, aminoszteril, aminopeptid, hepatin-aminoplazma, aminoszteril-N-rena, hepasztaril) infúziója 500 ml napi vagy 2-3 alkalommal intravénásan történő immunrendszeri korrekció céljából. A következő gyógyszerek a májelégtelenségre utalnak: aminoplazmás hepa, aminosteryl-N-rena, hepasteril. Az AMINOPLASMAL HEPA (10%) - lehetővé teszi a májelégtelenségben bekövetkező aminosav-rendellenességek korrigálását, javítja a májcirrózisban szenvedő betegek fehérje toleranciáját, és megszünteti a hepatikus encephalopathia tüneteit.

Az EDUCATIONAL-ASCITICAL szindróma kezelése

A cirrhotikus encephalopathia kezelése az akut vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél a precoma kezeléséhez közel áll. Ha azonban a máj cirrózisa ígérkezik az ornitsetil, Heptral alkalmazására.

Háttérterápia (B-vitaminok, liponsav, glutaminsav, vikasol, Essentiale). Minden esetben válassza ki a legmegfelelőbb 1-2 gyógyszert.