Krónikus kolecisztitis

T. E. Polunina, MD
E. V. Polunina
"Guta-Klinika", Moszkva

Az epehólyag és az epeutak leggyakoribb krónikus betegségei a krónikus kolecisztitisz [1].

A krónikus epehólyaggyulladás gyulladásos betegség, amely károsítja az epehólyagfalat, a kövek kialakulását, valamint az epe rendszer motoros és tonikus rendellenességeit. Fokozatosan, ritkán alakul ki akut cholecystitis után. A kövek jelenlétében krónikus kalkulitistól beszélnek, azok hiányában, krónikus kőzetmentes cholecystitisben. Gyakran a gyomor-bélrendszer egyéb krónikus betegségeinek hátterében jár: gastritis, pancreatitis, hepatitis. A nőket gyakrabban érintik [2].

A krónikus cholecystitis kialakulását bakteriális flóra (E. coli, streptococcusok, staphylococcusok stb.) Okozza, ritkán anaerobok, helmintikus invázió (opistorchia, Giardia) és gombás fertőzések (aktinomycosis), hepatitis vírusok. Cholecystitis toxikus és allergiás jellegű.

A mikrobiális flóra behatolása az epehólyagba enterogén, hematogén vagy limfogén úton történik. A cholecystitis előrejelző tényezője az epehólyag epének stagnálása, amely epekövek kialakulásához, az epevezeték kompressziójához és túlterheléséhez, az epehólyag és az epeutak dyskinesiájához, az epehólyag-zavar és az epeutak motoros működéséhez különböző érzelmi stressz, endokrin és vegetatív rendellenességek és fiziológiai rendellenességek hatására. az emésztőrendszer megváltozott szerveinek reflexjei. Az epehólyagban az epe stagnálása szintén hozzájárul a gerinc hiányához, a terhességhez, az ülő életmódhoz, a ritka ételekhez stb. az is fontos, hogy a hasnyálmirigylé diszkinézia során a epehólyagba kerüljenek, és az epe-cső és az epehólyag nyálkahártyájára gyakorolt proteolitikus hatása [1].

Az epehólyagban a gyulladásos folyamat kitörésének azonnali lendülete gyakran túlzás, különösen a nagyon zsíros és fűszeres ételek bevitele, az alkoholtartalmú italok fogyasztása, az akut gyulladásos folyamat egy másik szervben (angina, tüdőgyulladás, adnexitis stb.).

A krónikus cholecystitis akut, de gyakrabban alakul ki függetlenül és fokozatosan, a cholelithiasis, a szekréciós elégtelenséggel járó gastritis, a krónikus pancreatitis és az emésztőrendszer egyéb betegségei, az elhízás ellen [3]. A krónikus kolecisztitisz kockázati tényezőit az 1. táblázat tartalmazza.

A krónikus kolecisztitiszben a hirtelen, fájdalmas fájdalom állandó jellegű vagy 1-3 óra múlva a bőséges és különösen zsíros és sült ételek bevételét követően jellemző. A fájdalom a jobb váll és nyak területére sugároz, jobb lapáttal. Időnként éles fájdalom lehet, ami hasnyálmirigy-kolikához hasonlít. A diszeptikus tünetek gyakoriak: a szájban a keserűség és a fém ízlés érzése, a levegővel való bosszantás, hányinger, duzzanat, rosszul defekáció (gyakran váltakozó székrekedés és hasmenés), valamint ingerlékenység és álmatlanság.

A sárgaság nem jellemző. A hasi tapintással általában meghatározzuk az érzékenységet és néha súlyos fájdalmat az epehólyag kivetítésénél az elülső hasfalra és a hasfal kis ellenállására (ellenállás). Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsova-Murphy tünetei gyakran pozitívak. A máj kissé megnagyobbodott, kismértékű és fájdalmas élettel teli komplikációkkal (krónikus hepatitis, cholangitis). A legtöbb esetben az epehólyag nem tapad, mivel a krónikus heg-szklerózis miatt általában ráncosodik. A súlyosbodás során neutrofil leukocitózist, emelkedett ESR-t és hőmérsékleti reakciót figyeltek meg. A nyombél intubációjában gyakran nem lehet az epe B hólyagrészét beszerezni (az epehólyag koncentrációs képességének és a zavaros epehólyag reflexnek a megsértése miatt), vagy az epe ezen része kissé sötétebb színű, mint az A és C, gyakran zavaros. A mikroszkópos vizsgálat nagy mennyiségű nyálkát, lebomlott epithelium sejteket, a nyombél tartalmú leukocitákat tár fel, különösen a B tételben (az epeben lévő leukociták kimutatása nem olyan fontos, mint korábban; általában a duodenális epithelialis sejtek szétesése). Az epe bakteriológiai vizsgálata (különösen megismétlődő) lehetővé teszi a cholecystitis okozójának meghatározását.

A kolecisztográfiában az epehólyag alakja megváltozik, gyakran képe fuzzy a nyálkahártya koncentrációjának megsértése miatt, néha köveket találnak benne. Az inger - cholecystokinetics - után az epehólyag elégtelen összehúzódása következik be. A krónikus kolecisztitisz jeleit ultrahangvizsgálattal is meghatározzák (a húgyhólyag falainak sűrítése, deformációja stb.).

A legtöbb esetben a kurzus hosszú, a remisszió és a súlyosbodás váltakozó periódusai; ez utóbbi gyakran az alultápláltság, az alkohol, a súlyos fizikai munka, az akut bélfertőzések, hipotermia miatt következik be.

A prognózis a legtöbb esetben kedvező. A betegek általános állapotának romlása és a munkaképességük átmeneti elvesztése csak a betegség súlyosbodásának időszakában jellemző. A kurzus jellemzőitől függően látens (lassú), a leggyakoribb - visszatérő, gennyes-fekélyes krónikus kolecisztitisz-formát bocsátanak ki.

Komplikációk: krónikus cholangitis, hepatitis, pancreatitis. Gyakran a gyulladásos folyamat az epekő kialakulásának „nyomása”.

A krónikus kolecisztitis diagnózisa

A krónikus kolecisztitis diagnózisa a következők elemzésén alapul:

történelem (jellegzetes panaszok, nagyon gyakran a családban vannak más betegek is, akiknél az epeutak patológiája van) és a betegség klinikai képe;
ultrahang adatok;
a hepatopancreatobiliary zóna, a hepatoscintigraphy komputertomográfiájának eredményei;
a vér és az epe klinikai és biokémiai paraméterei;
a koprológiai kutatás mutatói.

A krónikus cholecystitis diagnózisának megkülönböztető jellemzője a nyombélfekély, majd az epe összetételének mikroszkópos és biokémiai vizsgálata.

A nyombél intubációt reggel, üres gyomorban végezzük. A duodenális intubációban a B és C részek előállításához használt legjobb choleretikus szer a kolecisztokinin, amelyben a nyombél-epe alkalmazása kevesebb gyomor- és béllevek szennyeződését tartalmazza. Bebizonyosodott, hogy a legracionálisabb frakcionális (többlépcsős) duodenális intubáció előállítása, pontos idővel figyelembe véve az epe mennyiségét. A töredezett duodenális hangzás lehetővé teszi, hogy pontosabban meghatározza az epe kiválasztását.

A folyamatos duodenális intubáció 5 fázisból áll. Az 5 percenként felszabaduló epe mennyiségét egy grafikonon rögzítik.

Az első szakasz a közös epevezeték ideje, amikor a fényes sárga epe a közös epe-csatornából a duodenum falának olíva szondával való irritációja következtében lejár. Gyűjtsön össze 3 adagot 5 percenként. Normális esetben az A-részek kiválasztási sebessége 1-1,5 ml / perc. Nagyobb arányban az epevezeték áramlása indokolja a hipotenziót, és alacsonyabb arányban, a közös epevezeték magas vérnyomását. Ezután egy 33% -os magnézium-szulfát-oldatot injektálunk lassan (3 perc alatt) a szondán (a beteg visszatérése szerint, 2 ml életévenként), és a szondát 3 percig zárjuk. Válaszul kezdődik az Oddi sphincter reflex zárása, és az epe áramlása megáll.

A második szakasz az Oddi zárt sphincterének ideje. A szonda nyitásának pillanatától az epe megjelenéséig kezdődik. A biliáris csatornarendszer patológiás változásainak hiányában ez az idő 3–6 perc. Ha az „Oddi zárt sphincterének ideje” több mint 6 perc, akkor javasoljuk az oddi sphincter spasmáját, és ha kevesebb, mint 3 perc, akkor hipotenziója javasolt.

A harmadik szakasz az A szakasz szekréciójának ideje. Ez az Oddi zárójelének megnyitásával és a könnyű epe megjelenésével kezdődik. Általában 2-3 ml epe áramlik ki 2-3 perc alatt (1-2 ml / perc). Nagy sebességet figyeltek meg a hipotenzió, alacsonyabb - a közös epevezeték és az Oddi sphincter magas vérnyomásával.

A negyedik szakasz a B szakasz epe kiválasztásának ideje. A sötét cisztikus epe kiürülésének pillanatától kezdődik, a Lutkens sphincter relaxációja és az epehólyag összehúzódása miatt. Általában 20–30 perc alatt a korától függően körülbelül 22–44 ml epe válik ki. Ha az epehólyag-ürítés gyorsabb, és az epe mennyisége kisebb, mint a megadott, indokolt a húgyhólyag hipertóniás-hiperkinetikus diszfunkciójára gondolni, és ha az ürítés lassabb, és az epe mennyisége nagyobb, ez a hólyag hypotonikus-hypokinetikus diszfunkcióját jelzi, amelynek egyik oka lehet: a Lutkens sphincterének magas vérnyomása (kivéve az atónikus kolesztázis esetét, amelynek végső diagnózisa ultrahanggal, kolecisztográfiával, radioizotóppal végzett kutatással lehetséges).

Az ötödik szakasz a C. rész epének kiválasztásának ideje. Az epehólyag kiürülése után (sötét epe eltűnt) a C-os epe (könnyebb, mint az A-e) szabadul fel, amelyet 5 perces időközönként 15 percig gyűjtünk. Normális esetben a C epe-részeket 1-1,5 ml / perc sebességgel választjuk szét. Az epehólyag kiürülésének mértékének ellenőrzése érdekében az irritáló anyagot újra behozzák, és ha a sötét epe (B rész) ismét megtörténik, akkor a buborék nem teljesen csökkent, ami azt jelzi, hogy a sphincter készülék hypertoniás dyskinesia.

Ha az epe nem érhető el, akkor a tapintást 2-3 napon belül végezzük a beteg atropin és papaverin készítmények előkészítésének hátterében. Közvetlenül a tapintást megelőzően célszerű diathermust, a frenikus ideg faradizálását alkalmazni. Az epe mikroszkópiáját közvetlenül az érzékelés után végezzük. A citológiai vizsgálatra alkalmas anyag 1-2 órán át tárolható, hozzáadva a semleges formalin 10% -os oldatát (2 ml 10% -os oldat 10-20 ml-enként).

Az epe mindhárom részét (A, B, C) be kell ültetni.

Epe-mikroszkópia. Az epében levő leukociták lehetnek orális, gyomor- és bélrendszeri eredetűek, ezért a nyombél-intubációnál jobb kétcsatornás szondát használni, amely lehetővé teszi a gyomor tartalmának folyamatos szopását. Ezen túlmenően, feltétlenül bebizonyosodott kolecisztitisz (a felnőttek műtéti beavatkozása esetén) a B rész epében az esetek 50–60% -ában, a leukociták tartalma nem nő. Az epében levő leukociták most viszonylag fontosak a kolecisztitis diagnózisában.

A modern gastroenterológiában a leukociták diagnosztikai értéke és az epeutak sejt epitéliuma nem ad diagnosztikai értéket. A legfontosabb kritérium a mikrolitok jelenléte a B részben (a nyálkahártya, a leukociták és a sejt epithelium felhalmozódása), a koleszterin kristályok, az epesavak és a kalcium bilirubinát, barna filmek - nyálka lerakódása az epében az epehólyag falán.

A Giardia, az opistorchium jelenléte a gyomor-bél traktusban különböző patológiás (főleg gyulladásos és dyskinetikus) folyamatokat támogat. Az egészséges emberek epehólyagában Giardia nem él, mivel az epe halálát okozza. A cholecystitisben szenvedő betegek epe nem rendelkezik a következő tulajdonságokkal: Giardia az epehólyag nyálkahártyáján fekszik, és a mikrobákkal kombinálva hozzájárul a gyulladásos folyamat fenntartásához, diszkinéziákhoz.

Így a Giardia nem okoz kolecisztitist, de lehet a duodenitisz, a biliáris diszkinézia, azaz a cholecystitis kialakulásának oka, ami hozzájárul a krónikus folyamathoz. Ha a giardia vegetatív formái megtalálhatók a beteg epe-ben, akkor a betegség klinikai képétől és a nyombélhurok eredményeitől függően a krónikus kolecisztitisz vagy a biliáris diszkinézia a fő diagnózis, és a bél lambliasis együtt jár.

Az epe biokémiai rendellenességeiből a cholecystitis jelei a fehérje koncentrációjának, a dysproteinocholia növekedésének, a G és A immunglobulinok koncentrációjának növekedését, a C-reaktív fehérjét, az alkalikus foszfatázt, a bilirubint.

Az érzékelés eredményeit a betegség történetének és klinikai képének figyelembe vételével kell értelmezni. A nyaki cholecystitis kimutatására szolgáló diagnosztikai érték komputertomográfiával rendelkezik.

A fentieken túl a cholecystitisre a következő kockázati tényezőket különböztetjük meg: öröklődés; a vírusos hepatitist és a fertőző mononukleózist, a szepszist, a bélfertőzéseket elhúzódóan továbbították; bél giardiasis; hasnyálmirigy-gyulladás; csökkent abszorpciós szindróma; elhízás, elhízás; ülő életmód, a rossz táplálkozással kombinálva (különösen a zsíros ételek, az ipari termékek konzerválása); hemolitikus anaemia; a jobb hypochondriumban a fájdalom összefüggése a sült, zsíros ételek bevitelével; az epeutak dyskinesia-jának klinikai és laboratóriumi bizonyítékainak fennmaradása egy évig vagy annál hosszabb ideig (különösen az egyetlen kóros állapot); tartós, homályos genesis subfebrile (az orrnyálkahártyában, a tüdőben, a vesékben, valamint a tuberkulózisban, a bélféreg fertőzésében a krónikus fertőzés más fókuszainak kizárásával). A tipikus "cisztás tünetek" kimutatása egy betegben a fent felsorolt 3-4 kockázati tényezővel kombinálva lehetővé teszi a kolecisztopátia, a cholecystitis vagy a dyskinesia diagnosztizálását, és a nyombél intubációja nélkül. Az ultrahang megerősíti a diagnózist.

A krónikus cholecystitis echográfiai (ultrahang) jelei:

az epehólyagfalak 3 mm-nél nagyobb diffúz sűrűsége és deformációja;
a test falainak tömörítése és / vagy laminálása;
a szervüreg térfogatának csökkenése (ráncos epehólyag);
Az epehólyag "homogén" ürege.

Számos modern kézikönyvben az ultrahang-diagnosztika döntő fontosságú az epehólyag patológiájának jellegének meghatározásában.

Mint már említettük, a biliáris dyskinesia nem lehet a fő vagy csak diagnózis. Az epeutak hosszú távú diszkinézia elkerülhetetlenül túlzott bélszennyeződéshez vezet, és ez pedig az epehólyag fertőzéséhez vezet, különösen hipotonikus dyskinesia esetén.

Az epehólyag-megbetegedések krónikus megbetegedéseiben a rendellenességek kiküszöbölése érdekében cholecystography vezet. A hipotóniás dyskinesiában szenvedő betegek röntgenvizsgálata megnagyobbodott, bővülő lefelé és gyakran csökkenő epehólyagot mutat; lassú kiürítése. Van a gyomor hypotonia.

Hipertenzív diszkinézia esetén az epehólyag árnyéka csökkent, intenzív, ovális vagy gömb alakú, gyorsított ürítés.

Vérvizsgálat a súlyosbodáshoz: neutrofil leukocitózis, gyorsított ESR-érték 15–20 mm / h-ig, C-reaktív fehérje megjelenése, α-növekedés₁- és γ-globulinok, a „májspektrum” enzimek aktivitásának növekedése: aminotranszferázok, lúgos foszfatáz, γ-glutamát-dehidrogenáz, valamint a teljes bilirubin szintje.
Duodenális intubáció: vegye figyelembe az adagok megjelenésének idejét és az epe mennyiségét. Ha nyálkahártyát, bilirubint, koleszterint észlelünk, mikroszkóposan vizsgálják: a leukociták, a bilibirubinátok, a Giardia jelenléte megerősíti a diagnózist. A B szakaszban bekövetkezett változások jelenléte jelzi a húgyhólyagban lévő folyamatot, és a C részben azt jelzi, hogy az epevezetékekben a folyamat.
A hepatobiliáris zóna ultrahangvizsgálata egy 3 mm-nél hosszabb epehólyag falainak diffúz sűrűségét, valamint ennek a szervnek a falainak deformálódását, tömörödését és / vagy laminálását, az epehólyagüreg térfogatának csökkenését (ráncos húgyhólyag), "inhomogén" üregét mutatja. Dyskinesia esetén nincs gyulladás jele, de a húgyhólyag erősen nyúlik és rosszul vagy nagyon gyorsan kiürül.

A krónikus kolecisztitisz lefolyása lehet visszatérő, látens látens, vagy májkolika epizódja.

Gyakran ismétlődő kolecisztitisz esetén cholangitis alakulhat ki. Ez a nagy intrahepatikus csatornák gyulladása. Az etiológia alapvetően ugyanaz, mint a cholecystitisben. Gyakran lázzal jár, néha hidegrázás, láz. A hőmérséklet jól tolerálható, ami általában a colibacillosis fertőzésre jellemző. A megnagyobbodott máj jellemző, széle fájdalmassá válik. Gyakran előfordul, hogy sárgaság jár az epe kiáramlásának romlásával az epevezeték nyálka elzáródása miatt, viszketés. A vér - leukocitózis vizsgálatában - felgyorsult az ESR.

A krónikus cholecystitis súlyosbodása esetén a betegeket sebészeti vagy terápiás kórházakban kórházba helyezik, és a kezelést úgy végezzük, mint az akut kolecisztitiszben. Enyhe esetekben lehetséges ambuláns kezelés. Rendelje be az ágy pihenését, az étrend-ételt (5a-os étrend) napi 4–6 alkalommal étkezés közben [1].

Az etiotrop kezelés általában a folyamat akut fázisában van előírva. Az antibiotikumokból ajánlott, hogy széles spektrumú gyógyszereket írjanak elő, amelyek elég magas koncentrációban kerülnek be az epebe - a makrolidok, a legújabb generációjú klaritromicin (szinonimák: klacid, fromilid) 250 mg, naponta kétszer kétszer és többször 250 mg híres eritromicin 4-szer, naponta négyszer. 100 mg-os tetraciklinek, 100 mg unidox szoluteb 100 mg az első napon 200 mg, két részre osztva, majd 100 mg étkezés közben 6 napig. Minden gyógyszert szokásos terápiás dózisokban írnak fel 7-10 napos kurzusokban. Az epevezeték lambliasis esetében a 200 vagy 400 mg metronidazol hatásos, napi 1200 mg (szinonimák: metrogil, trichopol, klón) vagy tinidazol 500 mg napi 2 g-os adagja 2-3 napig. Amikor az opiszthorchiasis epehólyag-traktus hatékony antiparazita gyógyszer prazikvantel 600 mg 25 mg / kg 1-3 nap / nap.

Az epehólyag-dyskinesia, a spasztikus fájdalmak kiküszöbölése és az epe áramlásának javítása érdekében a következő gyógyszerek egyikét tüneti kezelés írja elő.

Szelektív myotrop antispasmodikumok: mebeverin (duspatalin) 200 mg naponta kétszer (reggel és este, a kezelés folyamata 14 nap).

Prokinetika: ciszaprid (koordináció) napi 10 mg 3-4 alkalommal; domperidon (motilium) 10 mg naponta 3-4 alkalommal; metoklopromid (regisztikus, raglán) 10 mg naponta háromszor.

Szisztémás myotrop antispasmodikumok: no-shpa (drotaverin) napi 40 mg; nikoshpan (nem-spa + PP-vitamin) 100 mg naponta háromszor.

M-antikolinerg szerek: Buscopan (hyocinabutyl bromide) 10 mg naponta kétszer.

A szisztémás és szelektív spasmodikumok összehasonlító jellemzőit a 2. táblázatban mutatjuk be.

A szelektív spazmolitikus mebeverin (Duspatalin) előnyei

A Duspatalin kettős hatásmechanizmussal rendelkezik: kiküszöböli a görcsöket és nem okoz bél atóniát.
Közvetlenül a sima izomsejtre hat, amely a bél idegrendszerének komplexitása miatt előnyös, és lehetővé teszi a kiszámítható klinikai eredmény elérését.
Nem befolyásolja a kolinerg rendszert, ezért nem okoz olyan mellékhatásokat, mint a szájszárazság, homályos látás, tachycardia, vizeletretenció, székrekedés és gyengeség.
A prosztata hipertrófiában szenvedő betegeket rendelhet.
Szelektíven hat a belek és az epeutakra.
Szisztémás hatások nincsenek: az összes beadott dózis teljes mértékben metabolizálódik, amikor a bélfalon és a májon keresztül inaktív metabolitokhoz jut, és a mebeverin nem található a vérben a plazmában.
Nagy klinikai tapasztalat.
Enyhén reflux jelenlétében a gyomorban ajánlott antacid készítmények, 1 adag 1,5-2-2 óra étkezés után: maalox (algeldrat + magnézium-hidroklorid), foszfalugel (alumínium-foszfát).

A krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegeknél az epe-kiáramlás zavarai choleretikus gyógyszerekkel korrigálhatók. Vannak olyan choleretikus choleretikus szerek, amelyek stimulálják az epe képződését és szekrécióját a májban, és a koleszetikus gyógyszereket, amelyek növelik az epehólyag izomösszehúzódását és az epe áramlását a nyombélbe.

oxafenamid, ciklon, nikotin szintetikus eszközök;
Hofitol, Allohol, Tanacehol, Pumpkin, Cholensim, Liobil, Flaminum, Immortelle, Cholagon, Odeston, hepatofalk Planta, Hepabene, Herbion choleretic cseppek, kukorica stigmák - növényi eredetű;
ünnepi, emésztő, cotazim - enzimkészítmények, amelyek epesavakat tartalmaznak.

Cholekinetic drogok: kolecisztokinin, magnézium-szulfát, szorbit, xilit, Karlovy Vary só, homoktövis és olívaolaj.

A choleretic gyógyszereket a cholecystitis fő formáival lehet alkalmazni, a súlyosbodás vagy remisszió szubsztitúciójának fázisaiban általában 3 hétig írják le, majd a gyógyszert módosítani kell.

A kinetinizmust nem szabad kalkulált kolecisztitiszben szenvedő betegek számára előírni, azoknak az epehólyag hypomotoros dyskinesiájával rendelkező, nem számított kolecisztitiszben szenvedő betegeknek jelennek meg. Az orvosi duodenális hangzás hatásos a nem kalkulált kolecisztitiszben szenvedő betegeknél, naponta 5-6 alkalommal, különösen hypomotoros dyskinesia esetén. A remissziós fázisban az ilyen betegeknek hetente vagy 2 héten keresztül ajánlott „vak duodenális hangzás”. Végrehajtásuknál jobb a xilit és a szorbit alkalmazása. A számított kolecisztitiszben szenvedő betegeknél a nyombélburok ellenjavallt az obstruktív sárgaság kockázata miatt.

A nem kalkulált koleszisztitiszben szenvedő betegek, akiknek az epe fizikai-kémiai tulajdonságai károsodtak (diszkrét), hosszú ideig (3–6 hónap) mutatják a búzakorpa, az enterosorbensek (naponta 15 g enterosgel) előírását.

Diéta: a zsírtartalmú élelmiszerek korlátozása, a magas kalóriatartalmú élelmiszerek korlátozása, kivéve a rosszul átvitt termékeket. Rendszeres 4-5 étkezés naponta.

A konzervatív kezelés sikertelensége és a gyakori súlyosbodások miatt sebészeti beavatkozásra van szükség.

A krónikus kolecisztitis megelőzése megfelel az étrendnek, a sportnak, a testnevelésnek, az elhízás megelőzésének, a fókuszfertőzés kezelésének.

Akut cholecystitis kezelése Az "Orvostudomány és egészségügy" szakterület tudományos cikkének szövege

Egy tudományos cikket a gyógyászatról és a közegészségügyről, tudományos munkás szerzője Olkovszkij I. A., Bubayev Yu B., Plekhanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov I. I., Borboev L. V., Vinogradov A. A.

A cikk az idős és idős betegekben az akut kalkulált cholecystitis sebészeti taktikáját mutatja be.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a tudományos munka szerzője Olkovszkij I. A., Bubaev Yu.B., Plekhanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov A.I, Borboev L.V., Vinogradov A.A.

AZ AKUT CHOLECYSTITIS KEZELÉSE

A cikkben a sebészi taktikát az idős és az idős korú betegek nyújtják be

Az „Akut cholecystitis kezelése” témában készült tudományos munka szövege

IA Olkovszkij, Yu.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A. és. Commodity, L.V. Borboev,

akut cholecystitis kezelése

NUZ Klinikai Kórház Osztály st. Ulan-Ude (Ulan-Ude) Buryat Állami Egyetem (Ulan-Ude)

A cikk bemutatja az akut, számított kolecisztitisz sebészeti taktikáját idős és idős betegekben.

Kulcsszavak: ultrahang, szúrás, akut cholecystitis

AZ ÜZEMELTETÉSEK KEZELÉSE

I. A. Olkovszkij, J.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A.I. Tovarshinov, L.V. Borboev,

Vasúti kórház, ulan-ude, ulan-ude, Buryat állami egyetem, ulan-ude

A cikkben műtéti taktikát nyújtanak be, jelenleg a cholescystitis az idősek és az idős korban. Kulcsszavak: ultrahangos kutatás, szúrás, akut cholecystitis

A Nemzeti Egészségügyi Intézetek (1999) szerint a felnőtt lakosság 10–15% -a szenved epekőbetegségben. A Buryatia Köztársaság lakosságának a sürgősségi ellátás struktúrájában fellépő akut kolecisztitisz második helyen áll (14,5%), másodszor csak az akut apendicitis [1]. Az akut, kalkulált cholecystitis fő kezelési módja továbbra is működőképes. A modern orvosi technológia fejlesztése lehetővé teszi a minimálisan invazív technikák alkalmazását az akut cholecystitis kezelésében. Az idős betegek nagy aránya miatt, szinte mindig súlyos, egyidejűleg fennálló patológiával, magas működési és érzéstelenítési kockázattal, néha a beteg és a rokonok sürgősségi műtétével kapcsolatos nézeteltérésekkel, az epehólyag terápiás punkciója egy ultrahangérzékelő ellenőrzése alatt válik alternatívává.

anyagok és módszerek

A NUZ Klinikai Kórház sebészeti osztályán st. 2007-ben 77 akut cholecystitisben szenvedő beteget kezeltek Ulan-Ude-ben, közülük 46 (59,7%) működött, 2008-ban 47 beteg, közülük 26 (55,3%) működött, 2009-ben 100 beteg közülük 62 (62%) működött. 2007 áprilisa óta 15 (6,7%) akut cholecystitisben szenvedő beteg szúrási kezelést alkalmaz. Minden ultrahangban szenvedő betegnél akut, számított obstruktív kolecisztitist diagnosztizáltak (1. ábra). 4 nő volt (26%), férfiak - 11 (74%). A betegek életkora 77 ± 9,5 év volt, 63 évről 97 évre. Minden betegnél szubkompenzációs stádiumban, dekompenzációban - krónikus szívkoszorúér-betegségben, pitvarfibrillációban, artériás hipertóniában volt társbetegség.

3. stádium, akut cerebrovascularis baleset, hemiparesis, krónikus obstruktív tüdőbetegség, légzési elégtelenség, dyscirculatory encephalopathia 2–3 fokos következményei, 2-es típusú diabetes mellitus. A kórházi kezelés előtti betegség időtartama 24 óra és 4 nap között volt. 5 betegnél akut kolecisztitist bonyolítottak az obstruktív sárgaság. 7 beteg esetében az ultrahang szerint 2-4 mm vastagságú paravesicalis folyadékréteget figyeltünk meg.

Az akut cholecystitis klinikai megnyilvánulása - súlyos fájdalom az epigasztrikus régióban, jobb hypochondrium, hányinger, ismételt hányás az élelmiszer és az epe, icteric sclera, bőr, általános gyengeség, hipertermia 38-39 ° C-ig.

Vizsgálati módszer lehet a laboratóriumi vizsgálatok (teljes vérkép, vizeletvizsgálat, a vizelet diasztáz, bilirubin frakciókkal, transzaminázok, GGT, lúgos foszfatáz, diasztáz, törölje-bin index), ultrahang, endoszkópia, elektrokardiográfiás, városnézés rentegenografiya mellkas, has. A betegeket egy terapeuta, kardiológus, neurológus és endokrinológus konzultálta. A konzervatív kezelés magában foglalja az infúziós terápiát, a görcsoldó szereket, a fájdalomcsillapítókat, az antibiotikumokat, a társbetegségek korrekcióját. Az ultrahang vizsgálatban az epehólyag méretét, a falak vastagságát, a tartalom jellegét, az epehólyag nyakának elzáródását, a perivezív folyadék jelenlétét, a közös epevezeték szélességét és a hasnyálmirigy állapotát értékelték.

A szúrást az invazív ultrahang-irodában végeztük a funkcionális diagnosztika osztályán egy ultrahangos szenzor irányítása alatt, a páciens hátsó helyzetében. Kezelés után, bőr

Szúrást végeztünk egy tűvel a jobb hypochondriumban, a parti ív szélén, az epehólyag kivetítésében (1. ábra) helyi infiltrációs érzéstelenítés alatt. Az epehólyag tartalmát eltávolítottuk (2. ábra) - 75 ± 23,2 ml zavaros epéből, kemény szaggal. A tartalmat azonnal bakteriológiai vizsgálatra elküldték - a mikroflóra és az antibiotikumok érzékenysége miatt. A tisztítást 0,5% -os novokain-oldattal, 0,02% -os klórhexidin-oldattal, tiszta vízzel végeztük, majd antibiotikumokat injektáltunk az epehólyag üregébe - gentamicin, linomicin. Az esetek 90% -ában E. coli-t vittünk be.

13 (86,6%) esetben az epehólyag egyetlen pontja és a konzervatív terápia megállította az akut cholecystitis jelenségeit.

Ábra. 1. Szúrja a tűt az epehólyag lumenébe.

Ábra. 2. Az epehólyag üregének méretének csökkentése szúrás közben.

Másnap ultrahangvizsgálatot végeztünk. Ugyanakkor csökkent az epehólyag mérete (3. ábra). Szubjektív módon a betegek a fájdalom csökkenését, a hőmérséklet normalizálódását és a hányás hiányát tapasztalták. az

információk a szerzőkről

Olkovszkij I.A. - Art. Ven. Buryat Állami Egyetem Orvostudományi Kar Sebészeti Karának tanszéke (Smolin st. 24a, Ulan-Ude, 670000; telefon: (3012) 21-15-80, fax: 8 (3012) 21-05-88; e-mail : [email protected]) Alexander Nikolayevich Plekhanov, a Buryatia Köztársaság fő sebész, MD, professzor (670001, Burjati Köztársaság, Ulan-Ude, Kormányház, 1, Buryatia Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma, tel.: 8 (3012) 55-11-61, 21-49-20, e-mail: plehanov.a @ mail.ru)

Vinogradov A.A. - MUZ "Osztályi Klinikai Kórház st. Ulan-Ude orosz vasút (670002, Ulan-Ude, Komsomolskaya st., 1b; tel. 8 (3012) 28-24-39)

Ábra. 3. Ultrahang kép az első napon a szúrás után.

Két beteg esetében 4 és 2 lyukasztást kellett elvégezni, ami szintén lehetővé tette az akut gyulladás enyhítését. Az egyik esetben a szúrás nem volt hatással - a műtétre - a gangrenous cholecystitisre. A sárgaság megállt az akut gyulladás tüneteivel együtt.

Minden beteg kielégítő állapotban volt. A kórházi tartózkodás 10 ± 3,8 ágyas nap volt. Amikor az ellenőrzést végző ultrahangvizsgálat a kisülést megelőzően megfigyelhető volt, az epehólyag méretének csökkenése, a falvastagság.

A súlyos komorbiditású idős és idős betegekben az akut számított kolecisztitisz differenciált megközelítést igényel a kezelésben. Az epehólyag terápiás punkciója ebben a betegcsoportban minimálisan invazív kezelési módszer, csökkenti a kezelés költségét, az akut kalkulált kolecisztitisben a halálozás lehetővé teszi a műtét tervezett módon történő elvégzését, hogy kompenzálja a társbetegségeket.

1. Plekhanov A.N. A Buryatia Köztársaság sebészeti szolgálata. - 2008. - 10-13. Oldal.

2. Modern technológiák a műtét, a traumatológia, az onkológia és az urológia területén // Sb. tudományos. tr. - Voronezh, 2008. - 150. o.

Az epehólyag és az epeutak leggyakoribb krónikus betegségei a krónikus kolecisztitisz. A krónikus epehólyaggyulladás az epehólyag gyulladásos betegsége. Gyakran ez a betegség a nőket érinti. A kolecisztitisz számított kolecisztitiszre (az epehólyagban lévő kövek jelenlétére) és nem kalkulált kolecisztitiszre (kövek hiányában) van osztva.

A krónikus kolecisztitisz okai

A krónikus kolecisztitist olyan baktériumok okozzák, mint a streptococcus, a staphylococcus, az E. coli és mások. Szintén a betegség oka lehet a hegedű, Giardia, gomba. Kevésbé gyakori cholecystitis allergiás vagy toxikus jellegű. A mikrobiális flóra háromféleképpen léphet be az emberi epehólyagba: a bélből, a vérből vagy a nyirokból.

A epehólyagban az epe stagnálása következtében kolecisztitisz is kialakulhat. Ez több okból is előfordulhat: epehólyag epekő, kanyarok és nyomás, az epehólyag és az epehólyag-elváltozások stressz, endokrin és autonóm rendellenességek miatt. Emellett az epe stagnálását a terhesség, a belső viszonyok elhagyása, az inaktív életmód, a szabálytalan étkezés, a hasnyálmirigylé bejutása az epehólyag nyálkahártyáján és az epevezetékeken keresztül is elősegíti.

Az epehólyag gyulladásos folyamatának kialakulásának fő lendülete gyakran az alkohol, a zsíros és fűszeres ételek nagy mennyiségben történő rosszindulatú alkalmazása, vagy a szervezetben fellépő akut gyulladásos folyamat, mint például az angina vagy a tüdőgyulladás. A krónikus kolecisztitis gyakran önállóan és fokozatosan alakul ki, de akut cholecystitis után is előfordulhat.

Ez a betegség olyan betegségben szenved, mint például az elhízás, az epehólyag-betegség, a szekréciós elégtelenséggel járó gastritis, a krónikus pancreatitis és az emésztőrendszer különböző betegségei.

A kolecisztitis tünetei

A krónikus kolecisztitisz egyik leggyakoribb tünete a fájdalom (és bizonyos esetekben súlyos) fájdalom a jobb hypochondrium régióban, ami a túlzott étkezés után 1-3 órán belül jelentkezik, különösen ha sült vagy zsíros. Van egy érzés, hogy a fájdalom növekszik és felemelkedik a vállon, először a jobb vállig, majd a nyakig. A fájdalom mellett gyakran jön a keserűség, néha a szájban a fém ízlése. Belégzés a levegőből, hányinger, duzzanat, ingerlékenység és álmatlanság tünetei, károsodott széklet. Sőt, a szék megsértése váltakozhat (a székrekedés és a hasmenés között).

A krónikus cholecystitis diagnosztizálható ultrahangos diagnosztika során, mivel a tapintás nem ad pontos igazolást a diagnózisra. Mindazonáltal az orvos a hasi tapintást végzi, mert ezzel együtt meghatározzuk az epehólyag területén a fájdalom mértékét és az elülső hasfalra gyakorolt nyomást.

Ha krónikus cholecystitis komplikáció lép fel, amely hepatitisbe vagy pancreatitisbe jutott, akkor az orvos könnyen észreveheti a máj növekedését a hasi tapintás során. Maga az epehólyag önmagában nem tapintható, mert a krónikus cicatriciális szklerotizációs folyamat miatt ráncos. A betegség súlyosbodásának jelei a megemelkedett testhőmérséklet, a neutrofil leukocitózis és a fokozott vörösvérsejt-üledési sebesség.

A betegség gyakran sok időt vesz igénybe, a fájdalom és a remisszió váltakozva. A súlyosbodó fizikai munka, a hipotermia, az alkoholfogyasztás, a bélfertőzések megjelenésének hátterében a súlyosbodások fosznicutot okozhatnak. És bár a betegség nagy része meggyógyul, azonban valószínű, hogy a gyulladásos folyamat az epekő kialakulásához vezethet.

Cholecystitis kezelés

Enyhe esetekben a betegség megnyilvánulásai járóbeteg-kezelés alapján kezelhetők. Meg kell felelnie az ágy pihenésének és a diétának, korlátozva a zsíros ételek bevitelét.

A krónikus cholecystitis súlyosbodása esetén a beteg kórházi kezelése szükséges. A kezelést széles spektrumú antibiotikumokkal végezzük 7-10 napig. Ennek célja a fertőzés elnyomása, mert (antibiotikumok) magas koncentrációban felhalmozódnak az epében. Szükséges antibiotikumot venni a vitamin-terápia komplexével együtt. A cholecystitis súlyosbodása során - A, C, B1, B2, PP, később B6 és B12 vitaminok, B15, B5, E vitaminok esetén. A giardiasis (az emésztőrendszer betegsége) esetén a parazitaellenes szerek hatékonyak.

Az epehólyag-diszkinézia (az epehólyag motoros működésének károsodása) és a spasztikus fájdalmak kiküszöbölése érdekében az orvos általában ajánlja, hogy bizonyos ideig antispasztikus szereket, például no-shpa, motilium és másokat vegyen be.

Az epe kiáramlásának megsértésének javításához mind a növényi eredetű, mind a szintetikus cholagogue eszközt kell alkalmazni. Jól segíti az epesavakat tartalmazó enzimkészítményeket. Ezzel stimulálódik az epe képződése, és a máj által történő kibocsátása. Emellett fokozódik az epehólyag izomösszehúzódása.

Ha a páciens nem rendelkezik epekövekkel, a nyombélhurut módszerét alkalmazzák a nem kalkulált kolecisztitis kezelésére. Ez abban a tényben rejlik, hogy a pácienst különböző nyálkahártya-stimulusokba injektálják, amelyek serkentik az epehólyag összehúzódását és ezáltal biztosítják az epe átjutását a nyombélbe.

A fizioterápia használata, nevezetesen az ultrahang-expozíció, az UHF és a máj elektroforézise, az epehólyag elektrostimulációja segít normalizálni a máj epehólyagképződését. A kezelés után az epe viszkozitása csökken, stagnációja megszűnik, javul a vérkeringés. A fizioterápiás komplexum célja az is, hogy megakadályozza a kövek kialakulását az epehólyagban, és gyulladásgátló és fájdalomcsillapító hatást érjen el. Az ásványvizek, mint például a Moskovskaya, a Smirnovskaya, a Slavyanovskaya, a Jemruk, az Arzni, a Borjomi, az Essentuki, a Naftusya és a közös fürdők (nátrium-klorid, karbon) szintén kedvező hatásúak betegség kezelésében.

A krónikus kolecisztitisz egyik leghatékonyabb kezelése az iszapkezelés. Pozitív hatással van az epehólyag, a máj, a hasnyálmirigy funkcionális állapotára, javítja a szervezet immunológiai reaktivitását, stimulálja a mellékvesék glükokortikoid funkcióját, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló hatású. A terápiás torna speciális technikával ajánlott.

Cholecystitis sebészeti kezelése

Ha a konzervatív terápia nem segített, és a beteg panaszkodik a cholecystitis gyakori súlyosbodására, akkor sebészeti kezelést írnak elő.

Az epehólyag eltávolítása

Az epehólyag eltávolítása (cholecystectomia) akkor történik, ha nyilvánvaló tünetek vannak az epehólyagban a kövek jelenlétében, mert az epeutak elzáródását okozzák. Napjainkban a cholecystectomiát gyakran végezzük anélkül, hogy endoszkópos módszerrel megnyitnánk az elülső hasfalat. Ha a tünetek nem túl kifejezettek és a kövek kicsi, megpróbálhatja feloldani őket bizonyos gyógyszerekkel.

Az endoszkóp, egy üvegszálas optikai eszköz, a hasüregbe egy kis metszésen keresztül kerül a köldök melletti elülső hasfalra. Az epehólyagot elkülönítik, megszabadítják a csatlakozásoktól és más szövetekkel való tapadástól, és egy kis kiegészítő nyíláson keresztül távolítják el őket.

Gallstones eltávolítása

Az epeköveket a közös epevezetéken keresztül rugalmas endoszkóp segítségével távolíthatjuk el. A készüléket a szájba vezetik a nyelőcsőbe, majd a gyomorban a duodenumba kerül.

A készülék csövén keresztül egy vékony műszert helyeznek be, és behelyezik a közös epevezetékbe. A kőzet helyét röntgenfelvétel határozza meg. Ha a kő túl nagy, akkor az összenyomódik és részlegesen eltávolítható.

A kolecisztitis megelőzése

A krónikus kolecisztitis megelőzése megfelel az étrendnek, a sportnak, a testnevelésnek, az elhízás megelőzésének, a fókuszfertőzés kezelésének.

A krónikus kolecisztitis problémája a modern világban

Az epehólyag és az epeutak krónikus betegségeinek vizsgálata. A kolecisztitis megértése. Az epehólyag epének stagnálása. A krónikus kolecisztitis problémája a modern világban. Az epeiszap kialakulásának oka az epehólyagban.

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Beküldve http://www.allbest.ru/

A Kemerovo régió közegészségügyi osztálya

A középfokú szakképzés állami költségvetési oktatási intézménye

Kemerovo Regionális Orvosi Főiskola

Ápolási ellátás a terápiában, a geriátria

A krónikus kolecisztitis problémája a modern világban

Speciális ápolás

1. fejezet: A krónikus kolecisztitisz áttekintése

2. fejezet A szerzők véleménye a krónikus kolecisztitis problémájáról

A téma relevanciája az, hogy az epehólyag és az epeutak leggyakoribb krónikus betegségei a krónikus kolecisztitisz. Minden évben folyamatosan növekszik a gyakorisága, ami a "ülő" munkához, ülő életmódhoz, egészségtelen táplálkozáshoz (túlzott zsírfogyasztáshoz), valamint az endokrin betegségek számának egyidejű növekedéséhez kapcsolódik. Nőknél a kolecisztitis gyakrabban fordul elő 4-szer.

A munka célja a szerzők véleményének áttekintése és összehasonlítása a krónikus kolecisztitisz kérdésével kapcsolatban.

A betegség általános elképzeléseinek tanulmányozása.

A betegség előfordulásának tanulmányozása.

A krónikus kolecisztitis problémájának tanulmányozása a modern orvostudományban.

A vizsgálat tárgya a gyomor-bélrendszeri betegség, a vizsgálat tárgya krónikus kolecisztitis.

A célnak és a céloknak megfelelően a következő kutatási módszereket alkalmaztuk:

szakirodalom keresése és kiválasztása

szervezeti módszer (anyagelemzés, válogatás)

A téma választása a szerző személyes érdeke.

Következtetések az elvégzett munkáról

Három internetes forrást és két magazint használtunk.

1. fejezet: Krónikus kolecisztitis

Az epehólyag és az epeutak leggyakoribb krónikus betegségei közé tartozik a krónikus kolecisztitisz [2].

A krónikus cholecystitis egy olyan betegség, amely gyulladásos változásokkal jár az epehólyagfalban. Krónikus cholecystitis előfordulhat akut, de gyakrabban fejlődik függetlenül és fokozatosan [3]. Gyakran a gyomor-bélrendszer más krónikus betegségeinek hátterében jár: gastritis, pancreatitis, hepatitis. [1]

Krónikus kolecisztitis esetén a gyulladásos cicatricialis folyamat az epehólyagfal minden rétegét lefedi. Fokozatosan szkennelnek, sűrűsödik, egyes helyeken a mész tárolódik. Az epehólyag csökken és a szomszédos szervekkel összekeveredik az adhézió; az adhézió deformálja az epehólyagot és rontja annak működését, ami feltételeket biztosít a gyulladásos folyamat fenntartásához és időszakos exacerbációihoz. [3]

A mikrobiális flóra behatolása az epehólyagba enterogén, hematogén vagy limfogén úton történik. A cholecystitis előrejelző tényezője az epehólyag epének stagnálása, amely epekövek kialakulásához, az epevezeték kompressziójához és túlterheléséhez, az epehólyag és az epeutak dyskinesiájához, az epehólyag-zavar és az epeutak motoros működéséhez különböző érzelmi stressz, endokrin és vegetatív rendellenességek és fiziológiai rendellenességek hatására. az emésztőrendszer megváltozott szerveinek reflexjei. Az epehólyagban az epe stagnálása szintén hozzájárul a gerinc hiányához, a terhességhez, az ülő életmódhoz, a ritka ételekhez stb. az is fontos, hogy a hasnyálmirigylé diszkinéziája során a epehólyagba kerüljön, és az epe-cső és az epehólyag nyálkahártyájára gyakorolt proteolitikus hatása. [2]

Krónikus kőzetmentes (nem kalkulált) és krónikus kalkulitisz van. Klinikai különbségük gyakorlatilag csak annak a ténynek köszönhető, hogy kalkulált kolecisztitisz esetén a mechanikai tényező (kőváltozás) időszakosan csatlakozik, ami világosabb képet ad a betegségről. A krónikus kőzetmentes cholecystitist gyakrabban az opportunista mikroflóra okozza: E. coli, streptococcus, staphylococcus, kevésbé gyakori fáradt, kék puska bacillus, enterococcus. Alkalmanként krónikus bonitatlan kolecisztitisz keletkezik, melyet patogén mikroflóra (shigella, tífusz), vírusos és protozoális fertőzés okoz. [3]

A krónikus kolecisztitisz az egyik leggyakoribb emberi betegség, a harmadik a kardiovaszkuláris betegségek és a cukorbetegség után. A VI World Gastroenterológiai Kongresszus szerint a világ népességének 10% -a szenved krónikus kolecisztitiszben. A fejlett országokban a betegség előfordulása 10-15% és évtizedenként megduplázódik. Oroszországban a betegség prevalenciája eléri a 12% -ot. A legmagasabb 71,1% -os előfordulási gyakoriság 40-59 év. A krónikus kolecisztitisz "fiatalodása", a gyermekkorban és a férfiak körében bekövetkező előfordulási gyakoriság növekedése figyelhető meg. A nők 3-4-szer gyakrabban szenvednek a betegségtől, mint a férfiak. 70 év elteltével a szexuális különbségek a incidenciában eltűnnek, az incidencia fokozatosan növekszik és eléri a 30-40% -ot A krónikus cholecystitis kialakulásának kockázati tényezői a nők, a terhesség, az öregség, az elhízás, a fogyás, a parenterális táplálkozás, a vékonybélbetegségek, a cukorbetegség, az orális fogamzásgátlók, olyan gyógyszerek szedése, mint az oktreotid, a klofibrát, a ceftriaxon. [2]

1. táblázat A krónikus kolecisztitisz kockázati tényezői

LEHETSÉGES PATOGENETIKUS MECHANIZMUSOK

Női szex, ösztrogén

A koleszterin fokozott szekréciója és szekréciója az epe, az epesavak csökkent szintézise

Az epehólyag kiürítésének megsértése

Megnövekedett koleszterin-szekréció

A koleszterinszintézis felgyorsulása a máj HMG-CoA reduktáz fokozott aktivitása következtében

Súlycsökkenés

A koleszterin fokozott kiválasztódása az epében; az epehólyag kontraktilitásának csökkenése

Kis bélbetegség

Csökkentse az epesavakat, csökkentve az epesók szintézisét

Megnövekedett trigliceridek, az epehólyag összehúzódási aktivitásának csökkenése

Megnövekedett koleszterin-szekréció

Az epehólyag motilitásának csökkenése, az epesavak csökkent koncentrációja

Oldhatatlan kalcium-ceftriaxon só lerakódása

A krónikus kolecisztitiszben az unalmas, fájdalmas fájdalom az állandó természetű vagy 1-3 óra után, a bőséges és különösen zsíros és sült ételek bevételét követően, állandó jellegű. A fájdalom a jobb váll és nyak területére sugároz, jobb lapáttal. Időnként éles fájdalom lehet, ami hasnyálmirigy-kolikához hasonlít. A diszipsziás tünetek gyakoriak: a szájban a keserűség és a fémes ízérzés érzése, a levegővel való bosszúzás, hányinger, duzzanat, rosszul defekáció (gyakran váltakozó székrekedés és hasmenés), valamint ingerlékenység és álmatlanság [3].

A hasi tapintással általában meghatározzuk az érzékenységet és néha súlyos fájdalmat az epehólyag kivetítésénél az elülső hasfalra és a hasfal kis ellenállására (ellenállás). Gyakran pozitív tünetek a következők:

1. Jelenség Kerr.

2. Tünet Murphy.

3. Tünet Ortner.

4. Jelenség Grekov-Ortner.

5. Tünet Mussi. [4]

A máj kissé megnagyobbodott, kismértékű és fájdalmas élettel teli komplikációkkal (krónikus hepatitis, cholangitis). A legtöbb esetben az epehólyag nem tapad, mivel a krónikus heg-szklerózis miatt általában ráncosodik. [3]

A krónikus kolecisztitiszben a súlyosbodás akut fázisa gyakran növeli az ESR-t, a leukociták túlzott mennyiségét leukocita-eltolódással (a gyulladás egyértelmű jele), nagyszámú eozinofileket észlelik. Fontos a vérdinamika tanulmányozása. A krónikus kolecisztitisz bonyolult formáinak diagnosztizálásához a vénás vér biokémiai vizsgálatai, különösen a szérum bilirubin, koleszterin, lúgos foszfatáz, máj citolitikus enzimek, C-reaktív fehérje stb.

A nyombél intubációjában gyakran nem lehetséges az epehólyag B részének beszerzése (az epehólyag koncentrációs képességének megsértése és az epehólyag-reflex zavarása miatt), vagy az epe e része kissé sötétebb színű, gyakran zavaros. A nyombél tartalmának mikroszkópos vizsgálata nagy mennyiségű nyálkát, lebontott epiteliális sejteket és leukocitákat tár fel. [2]

A röntgenvizsgálati módszerek közé tartozik a holegráfia, amelyet a kontrasztanyag orális beadása vagy intravénás beadása után végeznek. Ebben az esetben az epehólyag és a csatornák ellentétesek, és az epehólyag-károsodás különböző tüneteit észlelik a röntgenfilmeken: a cisztás csatorna hosszabbítása, szűkössége, egyenetlen feltöltése (töredezettsége), kanyarjai, stb. krónikus cholecystitis formái. Így a betegség remissziós fázisában a cholecystitis bizonyos formáiban az epehólyag-károsodás radiográfiás jelei hiányozhatnak vagy minimálisak lehetnek. Így a klinikai és radiológiai módszer nem tekinthető teljesen megbízhatónak. Az utóbbi években egyre inkább komplex módszert alkalmaztak, amelyben a szokásos kolecisztográfia mellett a kolecisztokolangiográfia, az ultrahang és a radionuklid szkennelés, a számítógépes tomográfia, a laparoszkópia, valamint más szervek és rendszerek vizsgálata szerepel. A nem-invazív módszerek az epeutak tanulmányozására az ultrahang vizsgálat és a termográfia. Az ultrahang vizsgálata nem ellenjavallt, és olyan esetekben alkalmazható, amikor a röntgenvizsgálatot nem lehet elvégezni: a betegség akut fázisában, kontrasztanyagokkal szembeni túlérzékenység esetén, a terhesség, a májelégtelenség, a fő epeutak vagy a cisztás csatorna elzáródása esetén. Az ultrahangvizsgálat nem csak a kalkulus hiányának megállapítását teszi lehetővé, hanem az epehólyagfal összehúzódási képességét és állapotát is (vastagodás, edzés). Így ez a fejezet a probléma általános aspektusait vizsgálja, amelyek lehetővé teszik, hogy megállapítsuk, hogy a krónikus kolecisztitisz a gyomor-bélrendszer nagyon gyakori betegsége. A betegség etiológiájában szerepet játszanak mind a bakteriális, mind a vírusos kórokozók, valamint a baktériumok inváziói, amelyek kórokozó hatásukat a prediszponáló tényezők hátterében valósítják meg. A diagnosztikához rendelkezésre állnak és pontosak a vizsgálati módszerek, mint például a teljes vérszám, a biokémiai vérvizsgálat, a nyombélhurok, a holegrafia, az ultrahang.

2. fejezet A szerzők véleménye a krónikus kolecisztitis problémájáról

A krónikus kolecisztitis problémája még mindig nem teljesen megoldódott, és a betegség nagy gazdasági károkat okoz. A krónikus kolecisztitisz előfordulási gyakorisága tovább nő. A felnőtt populáció 50–60% -ban az epehólyagrendszer különböző patológiáit szenved. 20 éves kora óta az epekőképződés gyakorisága minden évtizedben nő. A betegek 5% -ában találhatók a 30 éves nők esetében, 15% -uk 40-ben, 25% -ában a 60 éveseknél. A nőknél csak a koleszterin kövek gyakrabban fordulnak elő, a pigmentkövek ugyanolyan gyakran találhatók mindkét nemnél. Majdnem minden ötödik nő és minden tizedik ember krónikus kő-kolecisztitiszben szenved. [4]

Ha krónikus cholecystitis diagnosztizálása nem nehéz, akkor nehéz megtalálni a betegséget okozó okot [5].

A mai napig nincs egyetlen álláspont arra nézve, hogy a gyulladás lehetséges-e a kövek kialakulása nélkül, vagy hogy mindig a kőképződéssel ér véget. Nincs konszenzus a cholecystitis különböző formáinak, etiológiájának, patogenezisének, klinikai megnyilvánulásának és még a kezelési módszereknek a gyakoriságával kapcsolatban. A probléma szintén lényeges, mert a krónikus kolecisztitist bonyolítja a gyomor-bél traktus patológiája. Az ultrahang szerint a pancreatitist az esetek 81,8% -ában találták meg [4].

Szintén a legtöbb szerző által a „Kezelőorvos” 2010. évi „A kezelőorvos” című cikkében kifejezi azt az elképzelést, hogy a kövekkel járó krónikus kolecisztitist az epekőbetegség kezdeti szakaszának tekintik, mivel az epehólyag gyulladásos folyamata megváltoztatja az epe biokémiai szerkezetét, és az epe lithogén tulajdonságokat szerez. Ezért a krónikus nem kalkulált kolecisztitisz korai felismerése és kezelése megelőzheti az epekő kialakulását [1].

A krónikus kolecisztitist F 5 betegségnek nevezzük: női - nőstény, negyven éves, termékeny - sok terhesség, kövér - elhízás, tisztességes - szőke haj.

Ugyanebben a cikkben a szerzők egy része specifikus szerepet tulajdonít a genetikai markereknek a krónikus kolecisztitis kialakulásában, különösen a B (III) típusú, Rh (-), hisztokompatibilitási antigén HLA A3, A30, B5. A krónikus kolecisztitisz genetikai védelme a 0 (I), HLA B8, B14 csoport [4].

Az orvos az újságcikk egy olyan változata, hogy a Helicobacter pillory és a Giardia a krónikus kolecisztitisz oka lehet, és L.P. Kovalev (a krónikus kolecisztitis modern problémái) szerint a giardia nem okoz kolecisztitist, ők lehetnek a duodenitisz, a biliáris diszkinézia, vagyis a kolecisztitisz súlyosbodása, ami hozzájárul a krónikus folyamathoz. Az egészséges emberek epehólyagában Giardia nem él, mivel az epe halálát okozza. A cholecystitisben szenvedő betegek epe nem rendelkezik a következő tulajdonságokkal: Giardia az epehólyag nyálkahártyáján fekszik, és a mikrobákkal kombinálva hozzájárul a gyulladásos folyamat fenntartásához, diszkinézisekhez. [2]

Elena Malysheva cikke megjegyzi, hogy a krónikus cholecystitis okai opistorchians - férgek. Ők az epehólyag krónikus gyulladásához vezetnek, amely ellen a rák kialakulhat [3].

Az elsődleges májkárosodás hipotézisének szerzői úgy vélik, hogy a máj, a koncentráció és az epe egyes összetevői közötti arány megváltoztatásával, csak az epehólyag és az epeutak dyskinesiával és torlódásával kombinálva krónikus cholecystitis kialakulásához vezet. Amikor a hepatitis gyengíti az epehólyag koncentrációs funkcióját, motoros funkciója romlik, ami diszkinéziához és a patológiai folyamat kezdetéhez vezet [4].

Egy viszonylag új hipotézis a krónikus cholecystitis kifejlődése a lecitin hatására, amely az epe egyik fontos összetevője. Az epe stagnálásával a foszfalipáz hatása alatt. A lecitin lizolecitinré alakul át, amely nagyon agresszív és károsítja a sejtmembránokat [4].

Ugyanez a cikk azt mondja, hogy a krónikus epehólyag-gyulladás kialakulásának kémiai elmélete a cisztás epe összetételének változását jelenti, ami károsíthatja az epehólyagfalat. Ennek az elméletnek az ellenfelei azt mutatják, hogy az epehólyag és az epehólyag zsírsugárzó készülékének patológiájában már a másodlagos feltétel az elhúzódó epe-stázis [4].

A krónikus epehólyaggyulladás szinte mindig kórosan járul hozzá az epehólyag jóindulatú daganataihoz - a polipózishoz, az adenomatózishoz, az adenomyomatosishoz, valamint a tumorszerű folyamatokhoz. Az A.S.-nek más nézőpontja van. Yermolaev, aki úgy véli, hogy éppen ellenkezőleg, a krónikus kolecisztitis lehet az epehólyag polipoid és tumoros formációjának oka. [4]

Egyes szerzők tagadják a kolecisztitis elsőbbségét, véleményük szerint a krónikus cholecystitis mindig másodlagos folyamat, és a gyomor, a duodenum, a dysbacteriosis, a máj és a hasnyálmirigy különböző gyulladásos betegségeinek következménye. Ennek bizonyítéka a gyomor-bél traktus patológiájával járó krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegek 87,4% -ának jelenléte, különösen a duodenum betegségeinek 63% -ában. Ezen túlmenően a gyomorfekély és a nyombélfekélyes betegek 75% -ában biliáris diszkinézia alakul ki [4].

A közelmúltban élénk vitát folytattak az epe stagnálásával és az epe üledékképződésével, az ún. Amikor a betegek 50% -ánál BS jelen volt, a kezelés 3 éven belül eltűnt, az esetek 25% -ában klinikailag megnyilvánulása nélkül, 15% -ban a jobb hypochondriumban volt fájdalom, 10% -os epekő alakult ki (1. ábra). A BS-t a terhesség alatt, gyors testsúlycsökkenéssel, bizonyos gyógyszerek kezelésével, súlyos betegségekkel, hosszú távú, teljes parenterális táplálkozással, csontvelő transzplantációval és parenchymás szervekkel képezik. [3]

krónikus epehólyag-kolecisztitis

Ábra. 1 Az epeiszap megnyilvánulása

Számos szerzõ ragaszkodik ahhoz a nézethez, hogy a krónikus cholecystitis nem osztható ki az epehólyag-diszkinéziában, a krónikus kőzetmentes és a kő-cholecystitisben. Ezek egy folyamat egyetlen szakaszának [4].

A krónikus kolecisztitisz az epehólyag zavarával kezdődik. Az epek stagnálásával az epehólyag továbbra is a májsejtek által választódik ki, de folyamatosan áramlik vissza a vérbe és a máj nyirokjába. Ez normál és még alacsonyabb nyomáson is előfordulhat, ha hypotonia és torlódás tapasztalható az epehólyagban. Az epehólyag kiürül az izmainak aktív redukciójával, és fokozza az Oddi sphincter perisztaltikus aktivitását. Ugyanakkor az epehólyag összehúzódása szakaszos folyamat, és a cisztás epe szekréciója egyenetlen. Az emésztés során a máj epe belép az epehólyagba, és az ilyen bevitel gyakorisága ingadozik. Az emésztés során a cisztás csatornában az epe áramlása változik, a fő az epehólyagtól a közös epevezetékig és az időszakos - a máj epe mozgása az epehólyagba. Az epe áramlásának változása 1-2 percenként történik. Az étkezés és az étkezés a nyelőcsőn keresztül történő átadása reflexiálisan megváltoztatja az epehólyag hangját. A duodenum hangjának rövid időre történő megváltoztatása megszakítja az epe áramlását a bélbe. A savanyú kémia és a mellbimbó érintkezése reflexiálisan okozza a görcsét. Ez a körülmény, és valószínűleg a nyombélben a nyomás a gyomorból történő átjutása során az egyik oka annak, hogy Oddi sphincterje kezdetben 4-10 perc, néha 30 percig tartó görcsökkel reagál, és az epehólyag ellazul és a máj epe belép. Diszfunkcióval a görcs sokkal hosszabb ideig tarthat, ami összehangolja az epeutak munkáját. [4]

A krónikus kolecisztitisz jelentős problémája a szövődmények. A szövődmények közül a leggyakoribb a krónikus és akut pancreatitis, a cholangitis, a choledocholithiasis, a szklerózisos papillitis, a belső fistulák. Kevésbé gyakori az epehólyag ödéma, gennyes kolecisztitis, az epehólyag krónikus empyema. Fogyatékos epehólyag, epehólyagrák. Az esetek 70,7% -ában az epehólyagrákban szenvedő betegeknél a kalcit találták [5]. A bedsorensek olyan kövek, amelyek a peritonitis kialakulásához és a biliáris fistulák kialakulásához vezetnek - perikolecisztitis, amely hozzájárul az epehólyagok tapadásának kialakulásához és az epehólyag deformációjához, ami tovább rontja funkcióját. Más közeli szervek bevonása a patológiai folyamatba - gyakori epevezeték, máj, hasnyálmirigy obstruktív sárgaság kialakulásával. Viscero-visceralis reflexek távoli szervekre gyakorolt reflex hatása: reflex angina, a vastagbél hipermotoros dyskinesia, stb. A korai években a gyomorsav és a duodenitis cholecystitis kísérte a cholecystitis megjelenését. Hosszú távú savasságával csökken, de a betegség előrehalad, és a peptikus fekély kialakulhat. A hosszútávú cholecystitis-féle epehólyag-fal megváltozhat a vastagbél megfelelő meghajlásával (Verbrayka-szindróma), amelyhez a nap folyamán a fájdalom növekedése és a fájdalom csökkenése éjszaka, amikor a beteg vízszintes helyzetben van. A hasnyálmirigy exokrin funkciójának megsértése cukorbetegség és enzimhiány formájában. A krónikus kolecisztitiszben a májban bekövetkező funkcionális változások igen gyakoriak. Csökken a máj mérgező képessége, a különböző fehérjék szintézise, különösen a trombin képződése, a pigment, a szénhidrát és a zsír anyagcsere zavar. A cholecystitis és a cholangitis gyulladásos változásokat okozhat a májban - hepatitisben. Ezek azonban fókuszos és kevésbé diffúz interstitialis hepatitis, amely, ha a gyulladásos folyamat az epeutakban elmarad, kifejezett tendenciát mutat a fordított fejlődésre [5].

Ez a fejezet a krónikus kolecisztitis fő problémáit írja le a modern orvostudományban. Az egyik fő probléma a betegség okának megállapítása. Napjainkig elegendő számú közülük: Helicobacter pillory és Giardia, opistorhi, hepatitis, lecitin hatása, amely az epe egyik fontos összetevője. Az epe foszfalipáz hatására történő stagnálásával a lecitin lizolecitinré változik, amely nagyon agresszív és károsítja a sejtmembránokat. Egyes tudósok véleményük szerint teljesen tagadják a cholecystitis elsődleges eredetét, a krónikus cholecystitis mindig másodlagos folyamat, és a gyomor, a duodenum, a dysbiosis, a máj és a hasnyálmirigy különböző gyulladásos betegségeinek következménye.

Jelenleg az emésztési szervek betegségei az egyik vezető helyet foglalják el hazánk lakosságának morbiditási struktúrájában. Közülük egy különleges hely tartozik az epehólyag és az epeutak patológiájához - krónikus kolecisztitiszhez. Ennek oka, hogy ennek a patológiának a magas előfordulása, valamint a betegség hosszú lefolyása áll, amely gyakran szükségessé teszi a sebészeti beavatkozás eredményét. A krónikus kolecisztitisz az egyik leggyakoribb emberi betegség, a harmadik a kardiovaszkuláris betegségek és a cukorbetegség után. A VI World Gastroenterológiai Kongresszus szerint a világ népességének 10% -a szenved krónikus kolecisztitiszben. A fejlett országokban a betegség előfordulása 10-15% és évtizedenként megduplázódik. Oroszországban a betegség prevalenciája eléri a 12% -ot. A legmagasabb 71,1% -os előfordulási gyakoriság 40-59 év. A krónikus kolecisztitisz "fiatalodása", a gyermekkorban és a férfiak körében bekövetkező előfordulási gyakoriság növekedése figyelhető meg. A nők 3-4-szer gyakrabban szenvednek a betegségtől, mint a férfiak. 70 év elteltével az előfordulási gyakorisági különbségek eltűnnek, az incidencia fokozatosan nő, és eléri a 30-40% -ot.

A krónikus kolecisztitis eredetének valódi oka nem állapítható meg, a tudósok nem értenek egyet. A mai napig elegendő számú oka van: Helicobacter pillory, Giardia, opistorhi, hepatitis, lecitin hatása, amely az epe egyik fontos összetevője. Az epe foszfalipáz hatására történő stagnálásával a lecitin lizolecitinré változik, amely nagyon agresszív és károsítja a sejtmembránokat. Egyes tudósok véleményük szerint teljesen tagadják a cholecystitis elsődleges eredetét, a krónikus cholecystitis mindig másodlagos folyamat, és a gyomor, a duodenum, a dysbiosis, a máj és a hasnyálmirigy különböző gyulladásos betegségeinek következménye.

1. Loranskaya, I. D. / Krónikus kolecisztitis kezelése [Szöveg] / I. D. Loranskaya, L. G. Rakitskaya, E. V. Malakhova, L. D. Mamedova // Kezelőorvos №6 2010 - Cím a képernyőn.

2. Polunina, T. E. / Krónikus kolecisztitis [Szöveg] / T. E. Polunina, E. V. Polunina // A kezelőorvos száma 4 2011. - Cím a képernyőn.