Az epehólyag-gyulladás témája, annak tünetei és kezelése az orvosi területen már régóta nagyon fontos. Úgy véljük, hogy a betegség 40 éven keresztül elsősorban az érett nők testét érinti, amely hajlamos a teljességre és az egészségtelen étrendre. A gyors fogyás is kiválthatja a kolecisztitist.
Mi az úgynevezett epehólyag-gyulladás
Az orvosok közötti akut kolecisztitist az epehólyag gyulladásának nevezik, a népszerű név az „ünnepi asztal” betegsége. Az ünnepi időszak alatt az, hogy egy személy nem figyeli az elfogyasztott ételek minőségét és mennyiségét, ünnepnapokon nem kell dolgozni, a TV előtt lévő kanapén fekszik egész nap.
A szervezet betegségének első tünetei a bél opportunista mikroflóra megváltozása után jelentkezhetnek. A főbb következmények az általános immunitás csökkenése, a fertőzések előfordulása, a húgyhólyagban lévő köves tömegek kialakulása és a csatornák.
A kezelést csak orvos írhatja fel, mivel a cholecystitisnek több formája van: akut, krónikus. Talán bezkamennuyu gyulladás.
A gyulladás okai
Az epehólyag meglehetősen „erős”, jól védett a test által, így a gyulladás stimuláló tényezők jelenlétében alakul ki. A betegség megnyilvánulásának gyakori oka a cholelithiasis. A testen belüli kövek kialakulása és növekedése károsíthatja a húgyhólyag falát, részben vagy teljesen bezárhatja a csatornákat, ami megnehezíti a epehólyagok kiáramlását a cholecystitisben szenvedő betegeknél.
A betegség fő okai:
- veleszületett vagy szerzett epehólyag-deformitás, t
- mozgászavar,
- az érintett szervben lévő tumor jelenléte,
- más jellegű sérülések,
- metabolikus kudarc,
- rossz étrend
- tartós székrekedés
- bizonyos típusú allergiás reakciók
- terhesség.
A betegek többsége a szervezetben a fertőzés hordozói: streptococcus, salmonella, Escherichia coli.
A galambbetegséget paraziták okozzák: férgek, dysentery amoeba, pinworms, fluke.
Előfordul, hogy még a vizsgálat után is nehéz a betegség fő oka.
A gyulladás hatása
Vannak olyan emberek, akik nem bíznak az egészségügyi szakembereikben, úgy vélik, hogy önállóan meg tudják verni a betegséget. Szükséges megérteni az öngyógyítás veszélyét és késedelmes orvosi segítséget kérni:
- A gyulladásos szervek belsejében a párásodás fókuszainak kialakulása.
- Oktatás és a flegmon fejlesztése.
- A szakadások kialakulása, az epehólyagok vágása.
Az elhanyagolás állapotában a fenti következmények végzetesek lehetnek.
Gyulladás tünetei
A kolecisztitis különböző módon jelentkezhet. Minden attól függ, hogy milyen típusú és fejlett.
Az epehólyag gyulladásának tünetei akut formában:
- paroxizmális fájdalom tünet a jobb borda területén,
- csökkenés, étvágytalanság,
- hirtelen fogyás
- a bőr elszíneződése, sárgás árnyalatúvá válnak,
- a csőcsövek bővülése,
- a testhőmérséklet emelkedik
- hidegrázás,
- láz,
- hányinger,
- tartós székrekedés
- fokozott gázképződés.
Az epehólyag-betegség kalkulált formájának tünetei komolyabbak:
Ilyen tünetekkel a beteg sürgősen kórházba kerül a kórházban.
A standard krónikus cholecystitis tünetei:
- fájdalmak a bordák jobb oldalán
- fájdalom a has felső részén, a sacrumban, az ágyéki, a szívizomban, t
- lehetséges szívritmuszavar,
- megnövekedett fájdalom a nehéz fizikai munka során, gyakori stressz esetén, alkoholtartalmú italok nagy mennyiségben történő felhasználásával.
Az akut periódusban a betegség fő tünete a mérgezés. Lehet, hogy láz, fejfájás, gyengeség, ízületi fájdalom, letargia, hirtelen fogyás, légzés, keserű íz a szájban, alkalmi puffadás, allergia, hasmenés, székrekedés és fordítva, hányás. Ha a betegnek szív-érrendszeri betegségei vannak, akkor túlzott izzadás, tachycardia, szívfájdalom, rossz alvás, álmatlanság lehetséges.
A nők gyulladásának tünetei
Az epehólyag gyulladásának tünetei a nőknél a premenstruációs időszakban jelentkeznek. Ezek lehetnek:
- fejfájás
- gyakori hangulatváltozások
- az alsó végtagok duzzadása,
- a bőr elszíneződése.
A gyulladás okai nem különböznek jelentősen az általánosan elfogadottaktól, de a tünetek meglehetősen erodálódnak. Ezért a nők sokkal később keresnek orvosi segítséget, mint a férfiak, amikor a betegség már meglehetősen fejlett.
Hogyan kezeljük a gyulladást
Mielőtt a beteget az epehólyag bármilyen típusú gyulladására írják fel, azt meg kell vizsgálni, tesztelni kell, amellyel a klinikai képet láthatja:
- A vér általános és biokémiai vizsgálata.
- Az epehólyag ultrahanga.
- Ha szükséges, az érintett szerv röntgenvizsgálata.
- Radioizotóp kutatások.
- Duodenális hangzás.
Csak az eredmények tanulmányozása után írhatja elő a szükséges kezelést. Diagnosztikai módszereket is rendelnek hozzájuk.
Ha a vizsgálat után az akut fázisban a krónikus kolecisztitist kövezetlen állapotban diagnosztizálták, akkor a szükséges kezelési pontok:
- A terápiás étrend szigorú betartása.
A legtöbb esetben Pevsner 5-ös étrendjét írják elő. Serkenti az epevezetékek gyulladásának gyorsabb kezelését. Ha a szervkárosodás mértéke kicsi, az immunitást nem csökkenti, akkor a szervezet fokozatosan „önmagában” harcol, gyógyszerek használata nélkül. A gyulladásos étrend lehetővé teszi a beteg étrendjének fokozatos bővítését, gazdagabbá tételét, de csak akkor, ha pozitív tendencia van. Ami a gyulladással lehetséges, csak a kezelőorvosot határozza meg. Az étrend-terápia szigorúan egyedileg történik, az eltérések és a jogsértések tilosak, csak az emésztés megsértéséhez járulhatnak hozzá.
A gyorsan fejlődő betegség gyulladásának enyhítésére csak gyógyszerek lehetnek. Ez a terápia több szakaszból áll:
- antibakteriális,
- gyulladásgátló,
- görcsoldó,
- kezelés antioxidánsokkal és antihypoxánsokkal, t
- a motor-evakuációs funkció gyógyszer normalizálása,
- méregtelenítő terápia,
- a parazitaelemek elleni küzdelem
- immunmoduláció.
Az epehólyag gyulladását a kóros állapotban a kórházban kezelik. Nemrégiben a modern klinikákban speciális jellegű gasztroenterológiai osztályokat hoztak létre ilyen betegségekben szenvedő betegek számára. A kezelés időtartama 1-2 hónap. Ebben az időszakban lehetséges a kolecisztitis kialakulásának megállítása.
Ha krónikus kolecisztitist diagnosztizáltak súlyosbodás nélkül, akkor a kezelési folyamat irányai és szakaszai megváltoznak:
- A Pevzner 5. számú étrendterápiája.
- Támogató gyógyszeres kezelés.
- Relapszus elleni szerek.
- Choleretic terápia.
- Szükség esetén a kezelést görcsoldó szerekkel kell kezelni.
- A normális bél mikroflóra helyreállítása gyógyszerek használata nélkül, csak hasznos prebiotikumok, probiotikumok, szimbiotikumok.
- Immunmoduláció.
Miután a beteg kórházból kiürült, további járóbeteg-kezelést kaphat, hogy ellenőrizze, hogy az epehólyag nem szűnik meg újra.
Kábítószer-kezelés
A kábítószer-kezelés szinte minden esetben történik. Az összes gyógyszer kiválasztása csak a kezelőorvosgal foglalkozik. Tilos önkezelést folytatni, pénzt szerezni, amely a "tapasztalt" barátokat, rokonokat tanácsolta. Ez komoly szövődményekhez vezethet, akár életveszélyt is okozhat.
A fájdalom kiküszöbölése és a beteg állapotának enyhítése érdekében először az antispasmodikákat írják elő: Papaverin, Drotaverin, Spazgan. A fájdalomcsillapítók csoportjából Baralgin, Analgin lehet.
Ha a májban nincs hipotenzió, a betegnek olyan gyógyszereket kell szednie, mint Allohol, Holenim. Ezek hozzájárulnak az epehólyagok gyors kiválasztásához.
Amikor a beteg vizsgálata és vizsgálata után az epében kimutatják a mikroliteket, ursodeoxikolsavval írják fel: Ursofalk, Henofalk. Azt is azonosítják és megszüntetik a betegség komplikációit.
A folyamat gyulladásos hullámának megállítása a szervezetben, a máj teljes aktivitásának normalizálása érdekében - írja le a hepatoprotektorokat. Ezek enyhítik a gyulladást, eltávolítják a felesleges gallont: Hofitol, Gepabene.
Ha a páciensnek vaszkuláris dystoniaja van, vagy a beteg a premenstruációs periódusban kezeli, az orvos a valerianus anyatejjelzését írja elő.
Erős gyógyszerek után a Mezim, a pankreatin segít normalizálni az emésztést.
A betegek már az orvosi intézményből történő kiürítése után a legtöbb orvos ajánlja a gyógynövénygyógyászati kurzust, vagy a hagyományos orvoslás segítségével. De kötelező az orvosral való együttműködésben.
Felsoroljuk a leghatékonyabb gyógynövény- és infúziós készítményeket:
- Immortelle és hypericum gyűjteménye. 15 g-ot vesz igénybe. A keverékhez forró vizet öntsünk 0,5 literre, hagyjuk 30-40 percig, ürítsük le. Vegyük a főételeket 0,1 literre.
- Tea beinjekciózott a kukorica stigmákba. Vegyünk reggel, 50 ml infúzió elfogyasztása előtt.
- Tea tansy virágokkal infundálva.
- Borsmenta főzés. Gyógyító ital készítése vízfürdőben. A főételeket naponta háromszor veszi. Különösen fontos a nők számára, az idegrendszer nyugtató hatása, megszünteti az ingerlékenységet, ellazul.
- Vadrózsa bogyók infúziója. A betegség súlyosbodásának megszüntetése után azonnal elkezdheti a kezelést. A főzéshez 2 nagy kanálra és 0,5 liter vízre lesz szüksége. Keverjük össze, pároljuk vízfürdőben 15-20 percig. Vegyük a főételeket 0,1 literre.
Amikor a súlyosbodást kezelték, a beteg jól érzi magát, és az orvos fizikoterápiát javasolhat. Például, UHF-terápia, paraffin alkalmazások, sárfürdők, induktotermikus, terápiás ultrahang. Mindezek az eljárások az epehólyag területére koncentrálódnak.
Ha gyógykezelésről beszélünk, itt ajánlunk egy hidrogén-szulfidos fürdőt. Óvatosan stimulálják az epehólyag ürítését, így aktívabbá válnak.
A kolecisztitisz kezelését és diagnosztizálását hosszú ideig végzik. Nem szabad egy módszerre hagyatkoznod, a betegség megszabadulásának átfogónak kell lennie. Vannak esetek, amikor a kezelés nem eredményez pozitív dinamikát, a beteg állapota romlik. Csak egy kiút van - az érintett szerv eltávolítása.
De még sikeres kezelés esetén sem szabad pihenni. A relapszus bármikor bekövetkezhet. Ez nem jelenti azt, hogy mindig szigorú étrend- és italgyógyszert kell követnie. Riasztó tünetek hiányában elég, ha helyesen eszik, lemond a rossz szokásokról, és aktív életmódot vezet.
videó
Az akut kolecisztitisz az epehólyag gyulladása.
Az epehólyag gyulladásának tünetei és kezelése
Az emésztési szervek egyik leggyakoribb patológiája a kolecisztitis vagy az epehólyag gyulladása. A betegség fertőző és gyulladásos genesis, a fejlődés alapvető okai gyakran az epehólyagba behatolt feltételesen patogén növényzetben rejlenek. A gasztroenterológiai kolecisztitist egy nem specifikus és sokoldalú klinikai kép miatt rejtélyes betegségnek tekintik. A kockázati csoportban a nők 40 évesnél idősebbek, férfiaknál az epehólyag gyulladását kétszer olyan ritkán diagnosztizálják.
Az epehólyag gyulladásos folyamata akut és krónikus formában fordulhat elő, de a krónikus kolecisztitis gyakrabban fordul elő. A kolecisztitisz közül a kalkulus különösen gyakori, a húgyhólyagban és a csatornákban a kövek kialakulásával kapcsolatos gyulladás. A konglomerátumok - köves, cholecystitis - kórképe egyszerű.
Kockázati tényezők
Az epehólyag gyulladása gyakran a szervezet káros mikroorganizmusokkal való fertőzése miatt jelentkezik a gyengített immunitás és a háttérbetegségek jelenléte miatt. A kolecisztitisre való hajlam kialakulásában fontos szerepet játszanak az örökletes tényező.
A betegség kialakulásának fő okai:
- a bakteriális növény - sztfilokokkusz, sztreptokokkusz - bevezetése az epehólyagba;
- parazitafertőzés, helmintikus inváziók - giardiasis, opisthorchiasis;
- gombás fertőzés;
- hepatitis vírusfertőzés;
- mérgezés;
- hosszantartó allergén hatás.
Az aktív gyulladásos folyamat elindításához a kapcsolódó negatív tényezők befolyásolása szükséges:
- az epe stagnálása az epeutak obstrukciójának hátterében, dyskinesia;
- akut fertőző folyamatok a szervezetben;
- az emésztőrendszer kihagyása;
- a testmozgás hiánya;
- rossz étrend, az étkezések közötti időintervallumok be nem tartása;
- túlzsúfoltság, zsíros ételek visszaélése;
- rendszeres ivás, dohányzás;
- gyakori traumatikus helyzetek;
- endokrin rendellenességek.
tünetegyüttes
Az epehólyag gyulladása fokozatosan, fokozatosan, gyakran krónikus visszatérő formává alakul. Az epehólyag gyulladásának jelei a patológia típusától függően eltérőek.
Az akut kolecisztitist a következő tünetek jelzik:
- éles és húzódó fájdalmak, íveltek, a bordák alatti jobb oldali lokalizációval; lehetséges a jobb alkar, a karbély vagy a lapocka besugárzása; támadás formájában kialakuló fájdalom a cholelithiasis cholecystitisre jellemző - előfordulása az epe-csatorna eltömődéséből adódik egy kővel vagy egy epilepsziás térfogatú vérrögrel;
- étvágytalanság és fogyás;
- obstruktív sárgaság a bőr és a szem sclera elszíneződésével;
- magas láz, láz, mérgezés jele;
- hányinger és epizódos hányás, a hányás epe jelenlétében;
- puffadás;
- a szék megszegése (tartós székrekedés).
Az epehólyag gyulladásának tünetei krónikus formában kevésbé kifejezettek, eltűnhetnek és újra megjelenhetnek. A krónikus cholecystitis nyilvánul meg:
- enyhe vagy mérsékelt fájdalom a jobb oldalon, és a fájdalom súlyosbodik zsíros ételek fogyasztása vagy túlzott fizikai aktivitás után; a fájdalom jellege változik a szúrástól a szorításig, és a sugárzáshoz való hajlamtól, a napsugárzás területétől;
- levegő, étkezés;
- reggel "hányinger" az "üres" gyomorban;
- nehézség és kellemetlen érzés az epigasztriás régióban.
Néhány kolecisztitiszben szenvedő beteg a klasszikus gyulladás jelei között az IRR tünetei - fokozott izzadás, tachycardia, megnövekedett szívfrekvencia, migrén, álmatlanság. Emellett számos, a nőknél előforduló kolecisztitisz jele van:
- hangulatváltozások;
- a lábak duzzanata és a bőr bőre megvilágítása;
- a menstruáció előtt súlyosbodó fejfájás;
- premenstruációs feszültség szindróma.
diagnosztika
Az epehólyag gyulladásának első riasztó tünetei azonnali kezelést igényelnek a gasztroenterológusnak. A panaszok és az anamnézis megbeszélése felfedheti a korábbi GI-betegségekről és az epe rendszerről, a fertőző kórképekről, az életmódról és az étkezési szokásokról szóló információkat. A gyulladásos változásokkal járó máj és gallon páciensének megfékezésében az orvos felhívja a figyelmet a jobb oldali feszült hasfalra és fájdalomra.
Az első vizsgálat után számos diagnosztikai eljárást hajtanak végre:
- klinikai és biokémiai vérvizsgálat, amelynek eredményeit a gyorsított ESR jellemzi, a fehérvérsejtek és a neutrofilek számának növekedését, a májenzimek és a bilirubin, a C-reaktív fehérje aktivitásának növekedését;
- a vizelet általános elemzése, amellyel az epesavak jelenlétét észlelik az epeutak bajának jeleként;
- az epehólyagok szerveinek echográfiája kondenzált, hipertrófiás, réteges falakat mutat, az orgona szabálytalan alakja vagy a térfogat tömörítése;
- a duodenális hangzás lehetővé teszi az epe felhalmozódásának és kiválasztásának folyamatában bekövetkező kudarcokat; jelzi az epe szekréció megjelenését a hólyag gyulladásában - üledék, nyálka jelenlétével; mikroszkópiában a leukociták, a koleszterin, a Giardia ciszták nagy mennyiségben vannak jelen.
Orvosi események
Az epehólyag gyulladásának kezelése összetett, és célja a fertőző fókusz elnyomása, az epehólyag eltávolítása, a fájdalom és a dyspepsia elleni küzdelem. Az antibiotikum-terápia indikációi az epe kiválasztódásának bakteriális növényvilágában való eladásának eredményei. Az antibiotikumokat azonban mindig az epehólyag gyulladására írják elő, és a vetés eredményeinek kézhezvétele után a terápiás intézkedések korrekcióját végzik. A leghatékonyabb kolecisztitis Ciprofloxacin, azitromicin, Ofloxacin, Doxycycline.
Ha a cholecystitis okai olyan patogén törzsek, amelyek nem érzékenyek az antibiotikumokra, kombinált antimikrobiális szerek, amelyek gátolják a káros mikroflórát és a parazitákat:
- szulfonamidok biszeptol, Bactrim formájában;
- nitrofuránok furadonin formájában.
A gallus gyulladása elleni komplex terápiában alkalmazott egyéb gyógyszerek:
- görcsoldók (Drotaverine), fájdalomcsillapítók (Baralgin) és M-holinoblokatory (Metatsin) segítenek a görcsök és a fájdalom megállításában;
- a prokinetikus hatású készítmények csökkentek az epehólyag és a csatornák kontraktilitását (Motilak, Domperidone);
- a húgyhólyag (Ursosan) kalkulált gyulladására litholitikus hatású szerek jelennek meg;
- az epe szekrécióját stimuláló és normalizáló szereket (Allahol, Odeston) az akut időszakon kívül írják elő és csak csontozatlan kolecisztitisz esetén;
- a hepatoprotektorok nemcsak azért, hogy javítsák az epe kiválasztódásának kiáramlását, hanem a máj (Hofitol, Hepabene) funkcióinak helyreállításához is szükségesek;
- az emésztési folyamatok javítására szolgáló eszközök megkönnyíthetik a gyomor-bél traktus terhelését és kiküszöbölhetik a dyspepsia (Creon, Pangrol);
- a nyugtató hatású gyógyszerek a nők számára is hamarosan a menstruáció megkezdése előtt kerülnek felírásra, és a dystonia negatív megnyilvánulásaiban szenvedő személyeknek (anyatej kivonat, Novopassit).
Miután kilépett a súlyosbodásból, a betegek számára fizioterápiát lehet előírni. A fizioterápia előnye, hogy optimalizálja a szervmotilitást, javítja az epeutak hangját. A remisszió során a petecisztitisben hasznosak az UHF, az ultrahang, a paraffin és a sár alkalmazása a galamb régióban. A radon és a hidrogén-szulfid fürdők pozitív eredményt adnak a gyulladás megszüntetésében, ezeket a kurzusokba kell venni.
diéta
Az epehólyag gyulladásának gyengéd étrend nélkül történő eltávolítása nem lehetséges. Az egészséges táplálkozás elveinek betartása segít normalizálni az epe képződés folyamatát és az epe időbeni felszabadulását a nyombélbe. E cél elérése segíti a frakcionált ételeket kis mennyiségű élelmiszer felhasználásával. Ha a beteg naponta 6-szor eszik, az epehólyag időben bocsátja ki az epe a bélbe, a stagnálás kockázata minimális. Amikor egy ember eszik a futáson, kiszárad, és az étkezések közötti idő 5–6 óránál tovább tart, az epe felhalmozódik, és a húgyhólyag gyullad.
Olyan betegséggel, mint a kolecisztitisz, az étrendet egy gasztroenterológus választja ki, figyelembe véve a húgyhólyag gyulladásának formáját. Minden esetben kizárják az emésztőrendszerre irritáló hatású termékeket:
- fűszeres és savanyú étel;
- túl meleg vagy hideg étel;
- ecetet tartalmazó ételek, fűszerek;
- zsíros, sült és füstölt termékek.
A cholecystitisben szenvedő betegek étrendje főtt, sült, párolt ételekből áll. A gabona, a durva rost nélküli zöldségek, a sovány hús, a gőz omlettek és a pudingok, alacsony zsírtartalmú tejtermékek megengedettek. A friss süteményeket betiltják, de fehér kenyér kekszet, gabona kenyeret használhat. A zsírból növényi preferenciát adnak, de nem több, mint 100 g naponta.
Szükség van nagy mennyiségű folyadék vételére a gallus gyulladására. Naponta 2 liter folyadék alkalmazása esetén az epe hígítja és megszerzi az optimális reológiai tulajdonságokat, ami felgyorsítja a szekréciók elvezetését a csatornákon az eltömődés veszélye nélkül. Az ajánlott italok ásványvíz, gáz nélkül, vadrózsa bogyókkal, 1: 1 arányban vízzel hígított édes gyümölcslevekkel.
fitoterápia
A gyulladás kezelése népi módszerek segítségével. A gyógynövénygyógyászat lehetővé teszi, hogy felgyorsítsa a szervezet gyógyulását, enyhíti a fájdalmat és a kényelmetlenséget a problémás területen. De jobb kombinálni a gyógynövényeket a főbb gyógyszeres kezeléssel - a tabletták és a gyógynövények a komplexben adják a maximális hatást. A gyógynövény-infúziók megkezdése előtt orvosi konzultációra van szükség - a népi jogorvoslatokkal való rosszul értelmezett kezelés negatív eredményt adhat.
Hatékony népi receptek a kolecisztitisre:
- A kukorica stigmák infúziója segítségével enyhíti a fájdalmas görcsöket és javítja az epe szekrécióját. 10 g száraz stigmák készítéséhez 250 ml forró vizet adunk hozzá és hagyjuk egy órán át. Étkezés előtt 50 ml.
- A borsmenta-infúzió a nyálkahártyagyulladásban szenvedő nők számára kedvező a nyugtató és gyulladásgátló hatásai miatt. 20 g menta levelek készítéséhez öntsünk egy pohár forró vizet és melegítsük vízfürdőben 25 percig. Hűtsük és igyon étkezés előtt naponta háromszor.
- A petrezselyem infúziója javítja az emésztést és enyhe koleretikus hatást fejt ki. Finom apróra vágott petrezselymet, 10 g térfogatban, egy pohár forró vízzel öntjük, hagyjuk forrni és itatni hő formájában, 50 ml-t étkezés előtt.
Prognózis és megelőzés
A cholecystitis komplikált formáinak helyreállítására vonatkozó prognózis kedvező. A kalkuláris formákat nehezebb gyógyítani. Ha krónikus kolecisztitisz jelen van, a hosszú távú (egész életen át tartó) remisszió az orvosi utasítások betartásával érhető el - vegye be az előírt gyógyszereket, eszik jobbra, és évente ultrahanggal kezeli az epehólyagot. Káros mellékhatás lehetséges a koleszisztitisz és a többszörös köves kövek súlyos gennyes formái esetén. Ebben az esetben az egyetlen kiút az epehólyag teljes kivágása.
A cholecystitis kialakulásának megelőzéséhez el kell távolítani az epehólyag-károsodást okozó negatív okokat - megszabadulni a rossz szokásoktól és a túlsúlytól, változtatni az étrendet, időben kezelni a bakteriális és vírusos betegségeket. A megterhelt örökséggel rendelkező személyek számára fontos, hogy rendszeresen ultrahang diagnosztikát végezzenek a gyomor-bél traktus szerveinek megfigyeléséhez.