A májbetegségek különböző okok miatt fordulnak elő: bizonyos víruscsoportok fertőzése, rossz minőségű táplálkozás, alkohol- és kábítószerfüggőség, és sok más tényező. A máj echinococcosis olyan betegség, amely az echinococcusok negatív hatásai (a szervezetbe belépő paraziták és a különböző szervekben és szövetekben cisztákat képződnek) eredményeként alakul ki. Fontolja meg, hogy a fertőzés bekövetkezzen-e, hogy elkerülhető-e, és hogyan kell gyógyítani a patológiát.
A patológia sajátosságai
Az echinokokkózis egy krónikus parazita betegség, amely a szalagféreg lárva alakú testének expozíciójának következménye, melynek mérete felnőttkorban eléri az 5 mm-t. Ez a patológia széles körben elterjedt az egész világon, és befolyásolhatja az embereket és az állatokat.
Leggyakrabban az emberi májban lévő paraziták a kutyákkal és macskákkal szoros kapcsolatban állnak, mivel az ilyen típusú bélszín tojása megtalálható a háziállatok szőrme és nyelvén. Echinococcus tojást tartalmazó székletük is képes szennyezni a füvet, a talajt és a vizet. Ezt a betegséget személyről emberre nem továbbítják, mivel a személy nem bocsát ki parazita tojást a környezetbe.
A parazita testének kitettsége következtében kialakuló szerkezetek szerkezete szerint kétféle echinokokkózis van:
- Alveoláris (más néven többkamrás) echinokokkózis. Ilyen típus esetén a máj nagy mértékben szenved, és kiterjedt szervkárosodás figyelhető meg.
- Cisztás (egykamrás) echinococcosis. A képződmények buborék alakúak, és ez a típus a leggyakrabban a májra hat.
A lokalizáció szerint háromféle echinococcosis van:
- Front. Az ilyen típusú fejlődést tekintve jelentős változások következnek be a máj méretében (növekszik).
- Csökkenő típus Elasztikus konzisztenciájú és közelebb van a hasüreghez.
- Növekvő típus. Kifejezéseiben ez a típus hasonlít a mellhártyagyulladásra.
Az echinokokózis nagyon veszélyes betegség, mivel befolyásolhatja a máj, a tüdő, az agy és a csontokat is. Az emberi fertőzés akkor fordul elő, amikor a szalagparazita (a tojás) belép a testbe. A véráramba szállítják és behatolnak a májba és / vagy más szervekbe.
Egy betegben a károsodás helyén kialakuló növekedés alakul ki, amely gyorsan növekszik és gyakran eléri a nagy méretet. A képződés nagysága jelentősen befolyásolja a betegség súlyosságát, mivel a nagy daganatok nyomást gyakorolnak a májra és más szervekre, ami kényelmetlenséget okoz.
A visszaesés megelőzése érdekében szükséges a gyökér ok meghatározása. A echinococcosis fő okai a következők:
a személyi higiénia elemi szabályainak be nem tartása (ha egy személy nem mossa rendszeresen a kezét az étkezés előtt vagy a háziállattal való beszélgetés után);
A betegség kialakulása felnőtteknél és gyermekeknél
A betegség több szakaszban folytatódik, és mindegyikük bizonyos tünetekkel jár, amelyeket mindenkinek tudnia kell:
Elementary. Ebben a szakaszban (a fertőzés pillanatától az első jelek megjelenéséig) általában nincsenek panaszok. A kis méretű képződmények jelenlétét gyakran véletlenszerűen észlelik bármely más rendellenesség diagnosztizálásakor.
Az egyetlen riasztó megnyilvánulás az urticaria előfordulásának tekinthető, amelyet súlyos viszketés kísér. Ezen időszak időtartama néhány héttől 15 évig terjedhet (az űrlaptól függően).
Mérsékelt szakasz. Ebben a szakaszban jelentős májkárosodás következik be, amelyet émelygés és hányás követ, akut, zsíros vagy sózott ételek étkezését követően, a nehéz hypochondrium érzését, valamint a felső hasi instabil fájdalmas érzéseket.
Továbbá, az epe szekréció megsértésének hátterében a beteg gyomorégést, köhögést, hasmenést (a széklet színét is megváltoztatja) szenved. A vizsgálat során (a tenyésztéssel) az érintett szerv mérete megváltozik.
Ha a fenti tüneteket tapasztalja, feltétlenül forduljon orvoshoz, mivel az ilyen megnyilvánulások más, nem kevésbé veszélyes betegségekben megfigyelhetők.
A máj májbetegségei eddig is gyakran jelentkeznek. Más jellegűek lehetnek, beleértve a parazitát is. Echinococcosis ebben az esetben nem kivétel, mivel a gyermekek (különösen a kisek) a fertőzésre leginkább hajlamosak.
A szülőket figyelmeztetni kell, ha gyermekük panaszkodik a hasi fájdalomra, gyorsan elfárad, a bőr és a széklet színe megváltozik, és általános állapota romlik.
A gyermekek betegségének egyik jellemzője, hogy gyorsan fejlődik és sok szövődményt okoz, ami szomorú következményekkel jár. Emlékeztetni kell arra is, hogy a gyermekkori echinococcosis elleni küzdelem sokkal nehezebb, mivel bizonyos kezelési módok tilosak.
A diagnózis felállításakor problémák is felmerülhetnek, mivel a szövődmények tévedhetnek az alapbetegséggel és az ilyen kóros állapot fő okaival (echinococcosis), és nem szüntethető meg.
Diagnózis készítése
Ebben az esetben a diagnosztikai tevékenységek pontos sorrendje fontos szerepet játszik. A májbetegség diagnózisát általában szokásos módszerekkel végzik, echinococcus fertőzés esetén azonban az orvosnak először tisztáznia kell ezt az információt:
- információ a beteg lakóhelyéről (hogy ez a terület endémiás-e a betegség szempontjából);
- megtudja, hogy kutyák vagy macskák vagy más állatok élnek-e a házban (udvaron);
- tisztázza ezt az állapotot.
Ezután az orvos vizuális vizsgálatot végez, amelynek során megvizsgálja a bőr állapotát. Orvosi palpáció is elvégezhető (ellenőrizzük, hogy a máj mérete nő-e). Ezután a szükséges teszteket hozzárendeljük, és a beteg további diagnosztikai eljárásokhoz kerül elküldésre.
- Az OAK - ESR felgyorsult, és az eozinofilek és a leukociták száma nő.
- Rnga - a közvetett vagy passzív hemagglutináció reakciója. Az antitesteket antigénes erythrocyte diagnosticum segítségével lehet kimutatni.
- CSC - komplement kötési reakció. Ezt az eljárást használják antigén elleni antitestek kimutatására.
Ezeket a laboratóriumi vizsgálatokat különböző célokra végzik:
- elsődleges diagnózis (a betegség kimutatása);
- differenciáldiagnózis (kizárja más patológiák jelenlétét);
- a kezelés hatékonyságának megerősítése.
De hamisan pozitív vagy hamis negatív eredményeket is adhatnak, így nem kizárólag ezekre támaszkodhatnak.
Echinococcosis gyermekeknél
Az echinococcosis egy tartós, gyakran krónikus parazita betegség. Elég gyorsan halad. A betegség előfordulása az Echinococcus granulosus, vagy inkább a lárvás formáját provokálja. Echinococcosis gyakori a világ minden országában, különösen a déli országokban. A betegség megelőzése sokkal könnyebb, mint kezelése.
okok
A echinococcosis fertőzésének fő oka a személyi higiénia szabályainak elmaradása. Mivel a veszélyes paraziták csak a szájon keresztül léphetnek be a gyermekbe. A testbe behatolva a echinococcal szalagfarkas lárvái aktívan fejlődnek, echinokokkusz-cisztákká válnak.
A gyermek fertőzése az érintett echinococcus állatból származik. Lenyelhető a mosatlan kezekből vagy a nem mosott gyümölcsökből, zöldségekből és bogyókból származó paraziták, valamint a természetes forrásokból származó víz. Ott kedvező környezetet találnak a fejlődés és a reprodukció számára. A tüdő, a máj és más szervek célpontokká válnak.
Az Echinococcus ciszták különböző méretűek. Néhány milliméter és tíz centiméter átmérőjűek lehetnek, ami megfelel az újszülött fejének méretének. A növekvő méret növekedésével az echinococcus ciszták nyomást gyakorolnak a gyermek szervére, ezáltal megzavarva a normális működésüket.
tünetek
A betegség veszélye, hogy kezdete tünetmentes. A gyermek nem panaszkodik semmiről - nincs hőmérséklet, nincs fájdalom. Az echinokokkózis egy bizonyos ideig nem jelentkezik. A betegség tünetmentes periódusa több hónaptól több évig tarthat. Ennek a betegségnek az ártatlansága abban rejlik, hogy az orvoshoz fordulás már a ciszták fejlődésének ezen szakaszában történik, amikor már szükség van a sebészeti beavatkozásra.
Az orvoshoz való visszatérés oka a betegség következő megnyilvánulása:
- a baba fokozott fáradtsága;
- ismétlődő súlyos fejfájás;
- különböző bőrkiütések, a paraziták toxikus hulladékaihoz kapcsolódó allergiás reakció eredményeként;
- némi hőmérsékletnövekedés;
- néha a gyermek panaszkodik a máj nehézségérzetére.
Az ehonococcosis későbbi szakaszaiban a következő tünetek jellemzőek:
- a gyermek kifejezett súlyvesztése;
- étvágytalanság;
- hányinger és hányás bizonyos zsíros ételek elfogyasztása után;
- az elnök megsértése;
- hasmenés;
- hasi fekvés stb.
Előfordulhat, hogy enyhén emelkedik a gyermek májmérete. Ezt az orvos a külső vizsgálat során meghatározhatja.
A echinococcosis legutóbbi szakaszában, amikor a ciszták megrepednek, és a lárvák felszabadulnak a gyermek testébe, jellegzetes tünetekkel fordul elő peritonitis:
- súlyos hasi fájdalom;
- éles hőmérséklet-emelkedés;
- gyengeség;
- hányás;
- étvágytalanság;
- alvászavar;
- idegesség;
- a gyermek rossz, nem teszi lehetővé a has megérintését.
Az állapot sürgős orvosi ellátást igényel.
A gyermek echonoccosis diagnózisa
A gyermekek echinokokkózisának pontos diagnózisát a történelem és számos tanulmány alapján végzik:
- laboratóriumi vizsgálatok;
- műszeres elemzés;
- röntgenvizsgálat.
A laboratóriumi kutatás célja, hogy meghatározzuk a vérben vagy a parazitára jellemző ciszta specifikus fehérjék tartalmát. Egy laboratóriumi vizsgálatban lehetőség van a szervkárosodás mértékére vonatkozó adatok beszerzésére is.
Az instrumentális módszerekhez tartozó ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a ciszták vagy ciszták helyének pontos meghatározását, valamint a szervek pusztulásának mértékét.
Az elvégzett vizsgálatok és kutatások alapján az orvos pontos diagnózist készít, és egyedi kezelést ír elő gyermekének. Figyelembe veszi továbbá a baba életkorát, testének egyedi jellemzőit, bizonyos gyógyszerek allergiás reakcióinak jelenlétét és sok más tényezőt.
Az echinokokkózissal történő öngyógyítás nem ajánlott. Ön nem tudja pontosan diagnosztizálni a betegséget, és más betegségek hasonló tünetekkel járhatnak. Ha gyanítja a echinococcosis-t, forduljon szakemberhez. Minden találkozó és ajánlás pontos végrehajtása lehetővé teszi, hogy elkerülje a súlyos következményeket és szövődményeket, amelyek tele vannak elhanyagolt esetekkel.
szövődmények
Ha a gyermek echinococcosisát nem kezelik időben, akkor a betegség elhanyagolt formái súlyos következményekkel járnak:
- végtagok duzzadása;
- a máj cirrhosisa;
- ascites;
- portál magas vérnyomás;
- paralízis;
- vakság;
- csalánkiütés;
- anafilaxiás sokk;
- mellhártyagyulladás;
- agyhártyagyulladás;
- hashártyagyulladás.
kezelés
Mit tehetsz
A betegség stádiumától függően az orvos különböző kezelési módszereket írhat elő - sebészeti vagy konzervatív.
Speciális diéta kijelölése esetén szigorúan be kell tartania. És ebben a kérdésben minden felelősség és a kezelés eredménye a szülőktől függ, milyen pontosan követik az ajánlásokat. A konzervatív kezelés célja a betegség összes tünetének teljes megszüntetése és annak megismétlődésének megelőzése (visszaesés).
Echinococcosis súlyos betegség, ezért nem támaszkodhat a "nagymama tanácsára". A legjobb dolog az orvoshoz forduljon időben, és kövesse pontosan az összes találkozót és ajánlást.
Amit az orvos csinál
A ciszta fejlődés mértékétől és a szervkárosodás mértékétől függően az orvos sebészeti eljárást ír elő, amely többféle lehet:
- radikális műtét;
- feltételesen radikális;
- palliatív ellátás;
- a szövődmények kiküszöbölésére irányuló műtét.
megelőzés
Az echinococcosis olyan betegség, amely valóban könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Ezenkívül megakadályozhatja a személyi higiéniai elemi szabályok betartását. Mivel a paraziták kizárólag a szájon keresztül jutnak be a gyermek testébe, meg kell tanítani a babát, hogy az étkezés előtt mosson kezet, és ne harapjon semmilyen idegen tárgyat, ne igyon vizet ismeretlen forrásokból, stb.
Echinokokózis gyermekeknél (a máj májjának / tüdejének echinokokózisa)
RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015
Általános információk
Rövid leírás
Protokoll neve: Echinococcosis gyermekeknél (máj / tüdő echinococcosis gyermekeknél).
Az Echinococcosis a méhkaszának a májban és a tüdőszövetben lévő Echinococcus granulosus fajhoz tartozó lárva vagy cisztás fejlődési szakaszában [1,2,4].
Protokollkód:
ICD kód (ok):
B 67.0 Echinococcus granulosus által okozott máj invázió
B 67.1 Echinococcus granulosus által okozott tüdő invázió
B 67.3 Az Echinococcus granulosus által okozott egyéb lokalizáció és többszörös echinococcosis inváziója
B 67.4 Az Echinococcus granulosus által okozott invázió, meghatározatlan
D 67.5 Echinococcus multilocularis máj invázió
B 67.6 Az Echinococcus multilocularis által okozott egyéb lokalizáció és többszörös echinococcosis inváziója
B 67.7 Az Echinococcus multilocularis által okozott invázió, nincs meghatározva
B 67.8 Máj-echinokokózis, meghatározatlan
B 67.9 Más szervek echinokokózisa és meghatározatlan
A protokollban használt rövidítések:
ALT - alanin-aminotranszferáz
AST - aszpartát-aminotranszferáz
iv injekció intravénásan
intramuszkuláris injekció
ELISA - enzim immunoassay
Emésztőrendszer - gyomor-bélrendszer
CT-vizsgálat - számítógépes tomográfia
MRI - Mágneses rezonancia képalkotás
KLA - teljes vérszám
OAM - vizeletvizsgálat
RPGA - közvetlen hemagglutinációs reakció
ESR - eritrocita üledékképződés
CCC - szív- és érrendszer
NWP - friss fagyasztott plazma
Ultrahang - ultrahang
EC - Echinococcosis
EKG - elektrokardiogram
Echokardiográfia - elektrokardiográfia
½ - egy második rész
¼ - egynegyed
Ig G - immunoglobulin G
A jegyzőkönyv kidolgozásának / felülvizsgálatának időpontja: 2015.
Betegkategória: gyerekek.
Jegyzőkönyv-használók: helyi gyermekorvosok, mentőcsapat-orvosok, általános orvosok, sebészek.
Megjegyzés: ez a protokoll az alábbi ajánlások és bizonyítékok szintjeit használja:
I. szint - Legalább egy megfelelően tervezett véletlenszerű vizsgálat vagy meta-analízisből nyert bizonyíték.
II. Szint - Legalább egy jól megtervezett klinikai vizsgálatból származó bizonyíték, megfelelő randomizáció nélkül, analitikai kohorszból vagy eset-kontroll vizsgálatból (lehetőleg egyik központból), vagy a nem ellenőrzött vizsgálatokban kapott drámai eredményekből.
III. Szint - A jó hírű kutatók véleménye alapján szerzett bizonyítékok a klinikai tapasztalatok alapján.
A osztály - Ajánlások, amelyeket a multiszektorális szakértői csoport legalább 75% -ával egyetértésben hagytak jóvá.
B osztály - Ajánlások, amelyek kissé ellentmondásosak és nem egyeztek meg.
C osztály - Ajánlások, amelyek valódi nézeteltérést okoztak a csoporttagok között.
besorolás
Klinikai besorolás:
A máj echinococcosis (S. Ordabekov) osztályozása [2]:
Eredet alapján:
· Elsődleges
· Ismétlődő
· Maradék
A hidraulikus ciszták száma:
· Egyetlen.
· Többszörös
· Kombinált
· Gyakori
A klinikai tanfolyam szerint:
· Nem egyszerű
· Bonyolult
Fázisok szerint:
· Tünetmentes
· Tünetekkel
· A szövődmények fázisa
A szövődmények jellege szerint:
· Halál
· Kalcifikáció
· Teljes kalkuláció
· Részleges kalcifikáció
suppuration:
· Perforáció
· Szepszis
· Amiloidózis
· Vérzés
perforáció:
· Traumatikus
· Spontán
A szomszédos szervek tömörítése:
· Emésztőrendszer
· Húgyúti szervek
· Nagy hajók
· Epercsatorna
Egyéb szövődmények (Pulatova A.T. 1983) [1]:
· Kis - echinococcalis ciszták 5-10 ml-ig;
· Kis - 110-100 ml;
· Közepes - 100-500 ml;
· Több - 500-1500 ml;
· 1500 ml-nél nagyobb térfogatú óriás hidatid ciszták.
A pulmonalis echinococcosis (Pulatova A.T.) osztályozása [1]:
A lokalizációtól függően:
· Mindkét tüdő izolált sérülése
· A tüdő és más szerv károsodása
· Egy tüdő és más szerv károsodása
A klinikai tanfolyam szerint:
· Korai szakasz
· Klinikai megnyilvánulások
· A szövődmények fázisa
A szövődmények típusai:
· Echinokokkusz-cisztának szennyeződése
· Áttörés a pleurális üregbe
· A bronchus és a pleurális üreg áttörése
· Áttörés a membránon keresztül a hasüregbe
A ciszták méretétől függően:
· Kicsi - 5 cm átmérőig
· Közepes - 5-10 cm átmérőjű
· Nagy - 10-15 cm
· Gigantikus - több mint 15 cm
Klinikai kép
Tünetek, áram
Diagnosztikai kritériumok:
Panaszok és történelem:
· Egy nem komplikált kurzusnál tünetmentes, a jobb hypochondriumban, a mellkas területén, köhögésben, epigasztriumban a nehéz hypochondriumban, az alacsony fokú lázban, a has növekedésében, a tapintható tumor kialakulásában, a bőr ictericitásában és a sklerákban, allergiás reakcióban változó intenzitású fájdalom lehet.
· A bonyolult kurzus esetében: az Echinococcus cisztája szakadásánál megfigyelhető a has, mellkasi, köhögés köhögés, légszomj, tachycardia, hipertermia, allergiás reakció, anafilaxiás sokk, hidrothorax ellentétes irányú elmozdulása.
Fizikai vizsgálat:
· A máj echinococcosis nem komplikált lefolyása esetén a felső hasüregben tapintható tumorszerű kialakulás észlelhető;
· Ha a hasüregben cisztás szakad meg, a fájdalom szindróma hátterében a peritoneális irritáció tünetei figyelhetők meg;
· Ha echinococcalis cisztát porolnak, a testhőmérséklet emelkedése figyelhető meg, a helyi púpos folyamatra jellemző változások, a mérgezés tünetei;
· A tüdő echinokokkózis nem komplikált lefolyása során az ütőhangot az érintett oldalon észlelhetjük. Ascultációval a légzés gyengülhet;
· Amikor egy ciszta egy hörgőfában áttörik, lehet, hogy fojtás, köhögés köhögéssel és kitinális részecskék, nedves különböző ékszerek, allergiás reakció;
· Amikor a ciszták a pleurális üregbe szakadnak, az intrathoracikus feszültség tünetei, a mediastinalis szervek elmozdulása, tachycardia, légszomj, légzési elégtelenség tünetei (hidrothorax, pneumothorax) jelennek meg;
· Echinococcalis cisztás hőmérséklet-reakció esetén a mérgezés és a légzési elégtelenség (pyopneumothorax) tünetei jelennek meg.
diagnosztika
A fő és további diagnosztikai intézkedések listája:
A járóbeteg-szinten végzett alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
· Teljes vérszám;
· Vizeletvizsgálat;
· Vérbiokémia (karbamid, kreatinin, teljes fehérje, AST, ALT, teljes bilirubin, közvetlen és közvetett bilirubin, glükóz), vér elektrolitok (kálium, nátrium, klór, kalcium);
· A hasüreg / pleurális üreg ultrahangos vizsgálata;
· A mellkas röntgenfelvételeit két vetületben vizsgálja;
· TPHA az echinococcus antitestekre;
· ELISA a echinococcus antitestekre;
· EKG.
Ambuláns szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
· Echokardiográfia.
A tervezett kórházi ápolásra való hivatkozáskor elvégzendő vizsgálatok minimális listája (kórházi ellátás): a kórház belső szabályzata szerint, figyelembe véve az egészségügy területén a meghatalmazott szerv meglévő rendjét.
A sürgősségi kórházi kezelés során a kórházi szinten végzett fő (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok, valamint a Védelmi Minisztérium utasításának megfelelően a vizsgálat időpontjától számított több mint 10 nap elteltével:
· Véralvadás;
· Biológiai anyag szövettani vizsgálata.
Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok a kórházi ellátás során a sürgősségi kórházi kezelés során, és a Védelmi Minisztérium utasításának megfelelően a vizsgálat időpontjától számított több mint 10 nap elteltével:
· A hasi szervek CT / MRI - a máj echinokokkózis esetén felmérhető az epeutakkal való kapcsolat, a pontos méret és a külső kontúrok, a echinococcalis cisztának a szegmentális lokalizációja, hogy részletes képet kapjunk a szerkezetéről;
· A mellkasi ketrec CT / MRI - pulmonalis echinococcus esetén a pulmonáris szerkezetekkel, a pontos mérettel és a külső kontúrokkal, az echinococcus cisztának a szegmentális lokalizációjával való kapcsolatát lehet értékelni, hogy részletes képet kapjunk a szerkezetéről;
· A hasüreg diagnosztikai laparoszkópiája;
· Endoszkópos toracoszkópia - a tracheobronchiális fa és a pleurális lapok gyulladásos folyamatának áttörésével;
· Endoszkópos bronchoszkópia - a bronchus echinococcalis cisztájának áttörése esetén.
A sürgősségi elsősegélynyújtás szakaszában végrehajtott diagnosztikai intézkedések:
· Panaszgyűjtés;
· Anamnézisgyűjtés;
· Fizikai vizsgálat;
· Termometria.
Instrumentális tanulmányok:
· A hasi szervek ultrahangvizsgálata - az echinokokkusz-cisztának egykamrás egy vagy több folyékony visszhang-negatív formája van, sima felületű, belső szerkezetek nélkül. Az echinokokkusz-cisztákat a máj egy bizonyos szegmensében vizuálisan ábrázolják, mint a visszhang-negatív képződmények többszörös leánycisztával;
· A máj echinokokkózisban szenvedő betegek röntgenvizsgálata felhasználható az alábbi adatok megszerzésére, amelyek segítik a máj echinokokkózis felismerését: a diafragma magas állása, mozgásának korlátozása, a máj méretének és alakjának növelése, a máj meszesedése;
· A hasi szervek diagnosztizált laparoszkópiája - a hasüregben lévő folyadék jelenléte kitinális membrán részecskékkel és a peritonitis képével;
· A hasi szervek CT / MRI - a hidatid ciszta jelenléte, mérete, elhelyezkedése a máj szegmensében;
· A mellkasi üreg ultrahangos vizsgálata - a tüdőben lévő echinokokk ciszták kimutatása;
· A mellkas röntgenfelvétele - homogén, lekerekített árnyékok világos kontúrokkal. A tüdő echinokokkózis bonyolult formái, a „lebegő film” pozitív tünete, a tüdő tályog, a pneumothorax, a hidropneumothorax képe a mediastinalis szervek elmozdulásával ellentétes irányban;
· Endoszkópos bronchoszkópia: a bronchus echinokokkusz-cisztájának áttörése esetén az endobronchitisz képével rendelkező kitin membrán lehetséges;
· A mellkas CT / MRI - a tüdőben lévő echinokokkusz cisztája;
· Endoszkópos toracoszkópia - echinococcalis cisztás áttörés esetén a pleurális üregbe.
Szakértői tanácsok:
· Egy gyermekgyógyászkal való konzultáció az egyidejű szomatikus patológia kizárására;
· Gasztroenterológus konzultációja a gyomor-bélrendszer patológiájának kizárására;
· Az endokrinológus konzultációja az endokrinológiai kórkép kizárására;
· Kardiológus konzultációja a szív-érrendszer patológiájának kizárására;
· Konkrét folyamat gyanúja esetén a pthisiatrician konzultációja;
· Az onkológus konzultációja onkológiai folyamat gyanúja esetén.
Laboratóriumi diagnózis
Laboratóriumi vizsgálatok:
· OAK - mérsékelt leukocitózis, eozinofília, megnövekedett ESR; bonyolult formákban - hiperleukocitózis, neuropátia, bal elmozdulás, eozinofília;
· RPHA - az anti-echinococcus antitestek titerének növekedése;
· ELISA - az IgG osztályú antitestek titerének növekedése a echinococcus antigénekre.
Differenciáldiagnózis
Differenciáldiagnózis:
1. táblázat: A máj echinococcosis differenciál diagnózisa
kezelés
a kitinális membrán eltávolítása, higiéniai üreg.
Kezelési taktika:
Máj echinococcosis:
· A kitinális membrán laparotomiás / laparoszkópos endovidoszurgikus eltávolítása, üreg rehabilitáció, biliáris fistulák megszüntetése, a rostos kapszula capitonja, a ciszta és a hasüreg maradék ürege, majd parazitaellenes gyógyszeres kezelés [7-12];
· Ha 3,0 cm-nél kisebb átmérőjű cisztákat észlelnek, konzervatív terápiát adnak az anti-parazita célú Albendozollal, 10-15 mg / kg-os adaggal, havonta egyszer, majd 14 napos szünetet, 3 hónapos kezelést a májminták ellenőrzése alatt. KLA antihisztamin gyógyszerekkel kombinálva loratadin ½ x naponta egyszer, és dinamikus megfigyelés. A hasi szervek ultrahangának vagy a hasi szervek MRI-jének ellenőrzése alatt háromszor végezzük a parazitaellenes kezelést [13,14].
Pulmonális echinococcosis esetén:
· Thoracotomy / thoracoscopy, a kitin membrán endovideosurgikus eltávolítása, üreg rehabilitáció, bronchialis fistulák varrása, a szálas kapszula kapitonja, a pleurális üreg elvezetése, majd parazitaellenes gyógyszeres kezelés [15].
· Ha 3,0 cm-nél kisebb átmérőjű cisztákat észlelnek, konzervatív albendoszollal történő kezelést végeznek 10-15 mg / kg sebességgel 12 óránként 1 hónapig, ezt követően törés, kezelés maximum 3 hónapig a májvizsgálatok ellen, OAK kombinálva antihisztamin gyógyszerekkel loratadin ½ tabletta x 1 alkalommal naponta és dinamikus megfigyelés [10]. A parazitaellenes kezelést háromszor végezzük ultrahang és a mellkasi szervek röntgenvizsgálata alatt.
Sebészeti beavatkozás:
Sebészeti beavatkozás helyhez kötött körülmények között:
Máj echinococcosis sebészeti kezelése:
· A kitinális membrán laparotomiás / laparoszkópos endovidoszurgikus eltávolítása, üreges szanálás.
A műtét indikációi:
· 3 cm-nél nagyobb átmérőjű echinococcus máj-cisztának igazolt diagnózisa.
A pulmonalis echinococcosis sebészeti kezelése:
· Thoracotomy / thoracoscopy, a kitinális membrán endovideosurgikus eltávolítása, az üreg tisztítása;
A pulmonalis echinococcosis kezelésére vonatkozó indikációk:
· Hidatid ciszták jelenléte a tüdőben;
· Az echinokokkusz-cisztának 10 cm-nél nagyobb átmérőjű nagy szakadásának veszélye, egy echinokokkusz-cisztának a hörgőfa, a pleurális üreg, a párásodás áttörése.
Ellenjavallatok abszolútak és relatívak:
Abszolút ellenjavallatok:
· A beteg súlyos állapota a kardiovaszkuláris rendszer súlyos szomatikus, veleszületett patológiája miatt;
· A véralvadási rendszer megsértése.
Relatív ellenjavallatok:
· Katarrális jelenségek, vírusos és bakteriális fertőzések;
· 2-3 fokos fehérje-energia elégtelenség;
· Vérszegénység;
· Emésztési zavarok;
· A légzőszervek betegségei, katarrális állapotuk; a bőr nem kielégítő állapota (pyoderma, közelmúltbeli exudatív diathesis, fertőző betegségek az akut időszakban).
Kábítószer-kezelés
Az antibiotikum-terápia felírásakor figyelembe kell venni a kórokozó által kiválasztott tenyészet érzékenységét az antibiotikumokra.
· A II. Generációs cefuroxim cefalosporinjai 70-100 mg / kg / nap x 2p w / w, w / m - antibakteriális célra 10-14 napig, vagy
· A harmadik generációs ceftazidim cefalosporinjai 2 hónapig 25-50 mg / kg, 2 hónap és 50-100 mg / kg x 2-szer naponta, / m, in / in - antibakteriális célra 10 -14 nap;
· Metronidazol 7,5 mg / kg x 2-szer naponta, intravénásan 7 napig, anti-aerob célponttal a indikációk szerint;
· Metoklopramid 0,1 mg / kg x naponta 2-3 alkalommal a / m-ben, in / in-ben - antietikus céllal;
· 10-15 mg / kg x 1 r-os albendazol a szájon keresztül - antiparazita céllal;
· Loratadine ½ tabletta x 1 alkalommal naponta a szájon keresztül - deszenzitizáló célokra;
· 1 mg / nap / nap neostigmin-bromid szubkután x 2-3 alkalommal naponta - a gyomor-bél traktus stimulálására;
· Etamzilat - 2-4 ml (0,25-0,5 g hatóanyag) gyermekeknek a műtét során intravénásan adva. A posztoperatív vérzés megelőzésére napi 4-6 ml injekciót (vagy 6-8 tablettát) - hemosztatikus célokra;
· Fibrinon + trombin - hemosztatikus céllal;
· 100 ml glicerin - echinococcalis cisztának üregének fertőtlenítésére;
· 20% 500 ml klórhexidin - antiszeptikus célra;
· Povidon-jód 10% -os oldat 120 ml - antiszeptikus célra.
· 10-15 mg / kg IV, csepegtetés 10% -os megsemmisítése parenterális táplálkozásra + emberi genetikailag módosított 1 NE NE 4-5 grammra a vér glükózszintjének korrigálása céljából;
· 0,9% nátrium-klorid 10-15 ml / kg IV, csepegtető - a víz-só anyagcsere korrekciójára;
· Kálium-klorid 7,5% - a hypokalemia megelőzése érdekében;
· 10% kalcium-klorid szájon át, intravénás csepp (lassú), intravénás bolus (nagyon lassan!). A gyermekek belsejében - 5-10 ml. 6 csepp / perc adagot adnak a vénába, 5–10 ml 10% -os oldatot hígítunk 100–200 ml-es nátrium-klorid izotóniás oldatában vagy 5% -os dextrózoldatban a hipokalcémia megelőzése előtt;
· Mebendazol 25-50 mg x 1 alkalommal naponta belül - antiparazita céllal;
· Prednizolon 1-2 mg / kg, IV, lassan, az intra- és posztoperatív sokk és összeomlás megelőzése érdekében;
· 10% albumin 10–15 mg / kg i.v., csepp - a fehérje metabolizmus korrekciója;
· FFP 10-15 ml / kg, csepegtető / csepegtetővel - hemosztatikus céllal;
· Eritrociták tömege - helyettesítési céllal, 10-15 ml / kg, iv, csepegtetéssel.
A kezelés komplikációinak kialakulásával a kialakult szövődmények klinikai protokolljaival összhangban kerül sor.
Nem gyógyszeres kezelés: nem.
Egyéb kezelések:
Egyéb helyhez kötött renderelt fajok:
· Gyakorlati terápia;
· Légzési gyakorlatok.
Kezelési hatékonysági mutatók:
· Klinikailag - a műtét utáni sebgyógyulás, fájdalom hiánya, hőmérsékleti reakció;
· Laboratórium - a leukocitózis, az eozinofília hiánya a vérben, az indikátorok normalizálása RPHA, ELISA;
· A hasi szervek ultrahangos vizsgálata - echinokokkusz-ciszták hiánya és a májban fennmaradó üreg;
· Radiográfiai szempontból - nincs tüdőszövet fokozott beszivárgása.