Az epekövek három típusa létezik: koleszterin, pigment és kevert kövek, amelyek a biliáris pigment és a koleszterin mellett kalcium sókat is tartalmaznak.
A pigmentkövek megjelenése összefüggésben van az epehólyag hemolízisével és fertőzésével, a koleszterin és a vegyes kövek gyakrabban fordulnak elő az elhízásban szenvedő nőknél, valamint az epesavak enterohepatikus keringésének megsértése, a műtéti beavatkozások vagy a vékonybél betegségei, például Crohn-betegség következtében.
A formákban lévő kövek típusai nagymértékben függenek a fajtól. Az epeutakban egy kalkulus alakulhat ki, és sok.
Radiopaque kövek. Az epekövek kis százaléka elég kalciumot tartalmaz, és hasi röntgen segítségével detektálható. A kövekben lévő gáz keveréke is nagyon ritka. A kövek jelenlétének igazolására az epehólyag-traktusban használhatunk kolecisztográfiát, amely a közelmúltban utat ad az ultrahang diagnózisának.
Radiolucent kövek. Az epekövek több mint 80% -a radioaktív az alacsony kalciumtartalom miatt. Az orális cholecystography csak akkor tudja megerősíteni jelenlétét, ha az epehólyag jól működik, és képes kontrasztanyag felhalmozódására.
Az ultrahang, a sebesség, a pontosság, a nem invazivitás és a biztonság miatt, a cholelithiasis diagnózisában elismert módszer. Amikor az ultrahangos köveket az általuk alkotott akusztikus árnyékok határozzák meg. A kis köveket számítógépes tomográfia segítségével érzékelik. Az alternatív kutatási módszerek közé tartozik a mágneses rezonancia cholangiográfia és az ERCP (az utóbbi használata az enyhe esetek diagnózisában nem indokolt).
1,2 - koleszterin kő (1) és pigment kövek (2).
3 - Az epehólyagkövek típusai: koleszterin kő (a), vegyes kövek (bd), pigmentkövek (e). a - Számos kis meszesedésű epehólyag kövek a számítógépes tomográfiában (nyíllal jelezve).
b - Melltartó kövek MRI-vel.
c - A képen két szokatlan epekő látható.
A koncentrikus gyűrűk egyenetlen vastagsággal rendelkeznek, két sötét folt (nyilakkal jelezve) a gáz (főleg nitrogén) jelenlétének köszönhető. Számítógépes tomográfia. a - A máj jobb felső kvadránsának radiográfiája számos apró (2–3 mm-es) meszes epehólyagot tárt fel.
b - A máj jobb felső kvadránsának radiográfiája 11 nagy (5-10 mm) zsugorodott köveket tárt fel az epehólyagban.
c - A húgyhólyag, töltött 20 röntgensugaras átlátszó sokszögű, 3-5 mm átmérőjű, orális kolecisztográfiával kimutatott kövekkel. a - Az epehólyag képe egy hiperhurokikus szerkezettel és 3 mm átmérőjű (vékony nyíl) ultrahanggal. Az ultrahangos árnyékot (vastag nyíl) lefelé határozzák meg az epehólyagtól.
b, c - számított kolecisztitisz. Sűrített epehólyagfal (a) (fekete nyíl). Gallstones (b) (fehér nyíl).
A kövek mögött az ultrahangos árnyék található.
Az epehólyag röntgenfelvétele a kövek meghatározására
Az epehólyag-betegség diagnózisa: az összes módszer áttekintése
Az emésztés az emberi testben nem lehetséges epe nélkül. Folyamatosan termelődik a májban, és az epehólyagba jut az epevezetékeken keresztül - a máj lebeny alsó falán elhelyezkedő szerv, amely szekretált szekrécióként szolgál. Amikor az élelmiszer belép a testbe, az epehólyag az epe a duodenumba tolja, a folyadék részt vesz az élelmiszer-emésztés folyamatában. Az epehólyag motoros funkciójának megsértése esetén az epe egy része nem jön ki, és felhalmozódva viszkózus folyadékgá válik, amelyből fokozatosan kövek keletkeznek. A Gallstone-betegség alakul ki.
A kőképződés lassú folyamat, amely évekig tart. A csapadék összetevőitől függően különböző összetételű kövek alakulnak ki: koleszterin, pigment vagy mészkő. Néha a koleszterin kalcifikációja, pigmentkövek keletkeznek, az ilyen esetekben a struktúrák vegyesnek tekinthetők.
A cholelithiasis okai
A gallstone betegség meglehetősen gyakori betegség. Gyakran nő a nők, a túlsúlyos emberek szenvednek. A betegség okai:
- Alultápláltság - szabálytalan étkezés, böjt, overeating.
- Csendes életmód, hipodinamia.
- Hormonális változások a terhesség alatt.
- Öröklődés.
- A hasnyálmirigy betegségei.
A közelmúltban úgy vélték, hogy az epehólyag eltávolítása egyszerű módszer a kövek megszabadítására. A közelmúltbeli tanulmányok kimutatták, hogy ha lehetőség van, jobb, ha megpróbáljuk megőrizni a szervet. Az epehólyag felhalmozódik a koleszterin feleslegében, amikor az orgona eltávolításra kerül, az anyag belép a vérerekbe, növelve az atherosclerosis kockázatát. Az epehólyag eltávolítása után egy személy elhanyagolható a merev diéta élethosszig tartó betartása mellett.
Az epekőbetegség tünetei
Kezdetben a kövek felhalmozódnak az epehólyagban, anélkül, hogy személyi szorongást okoznának. Eljött az idő, amikor a provokáló tényezők miatt - túlzott alkoholfogyasztás, lenyelés, vagy az utazás rázásakor - a kövek bejutnak az epe csatornába, eltömítik a lyukakat, megakadályozzák az epe mozgását. Van egy epehólyag-gyulladás. A figyelmet igénylő betegség tünetei:
- Fájdalom a jobb hypochondriumban, nehézségi érzés az epigasztriás régióban.
- Hányinger, hányás.
- Fájdalom a szájban, gyomorégés.
- A bőr és a szemhártya sárgulása.
Egy kis kő önmagában áthaladhat a csatornákon, a testet ürülékkel együtt hagyja. De gyakrabban, a kövek mérete teljesen átfedi az epehólyagot, a fájdalom nő, vissza és jobb kar. Szükséges, hogy konzultáljon orvosával, terapeutával, gasztroenterológussal, aki teljes körű vizsgálatot végez.
Az epekőbetegség diagnózisa
A betegség sikeres kezelésének alapja - a helyes diagnózis. Kezdetben a cholelithiasis differenciáldiagnosztikája. A fő feladat annak megerősítése, hogy a beteg panaszai a meghatározott betegségnek köszönhetőek, hatékony kezelést biztosítva. Számos betegség - krónikus pancreatitis, hepatitis, cholecystitis és mások - hasonló tüneteket mutat. Hogyan határozzuk meg a támadást okozó betegséget? Kizárólag a beteg panaszaira támaszkodva és a laboratóriumi vizsgálatok lehetetlenek. További eljárások szükségesek. Ezek a következők:
- Az epehólyag ultrahangvizsgálata (ultrahang).
- Számítógépes tomográfia (CT).
- Mágneses rezonancia kolangiográfia.
- Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP).
Az epehólyag-betegség diagnosztizálása más, kevésbé gyakori módszerek használatát foglalja magában, például röntgensugárzás vagy duodenális hangzás.
Az epehólyag ultrahang vizsgálata
Megfizethető és biztonságos diagnosztikai módszer. A beteg nincs kitéve sugárzásnak, ha szükséges, a vizsgálatot többször meg lehet ismételni. Az ultrahang lehetővé teszi az epehólyag belsejét és a test falát. A csatornákat kis vastagságuk miatt nem mindig határozzák meg. Az ultrahang nem rendelkezik ellenjavallattal, és széles körben alkalmazzák a hasi szervek, köztük az epehólyag diagnózisában.
A vizsgálatra való felkészülés két-három nap múlva kezdődik. Úgy tartják, hogy kizárja a táplálékból olyan ételeket, amelyek légutakat okoznak és nehezítik a diagnózist. Kimutatták, hogy olyan gyógyszereket szed, amelyek elősegítik a gázok eltávolítását - aktív szén, Motilium. Az utolsó étkezés a vizsgálat előtt nyolc órán belül történik. Ajánlott a belek tisztítása beöntéssel vagy hashajtókkal. Az ultrahang szigorúan üres gyomorban történik. Tilos teát, vizet inni, rágógumit használni, megakadályozni az epe felszabadulását.
Számítógépes tomográfia
A megadott vizsgálati módszerrel a belső szervek részletes képét röntgensugarak segítségével kapjuk meg. A beteg az asztalra kerül, lassan belépve a tomográf belsejébe. Forgatással a készülék rétegeket képez a kívánt szervrétegből. A világosabb kép elérése érdekében a vizsgált alany jódot tartalmazó kontrasztanyagot vesz fel. A felvétel előtt és után felvett képek világosan láthatják a gyulladás fókuszát.
A számítástechnikában végzett tanulmányban kiderült a kövek jelenléte az epehólyag csatornáiban és nyakában. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kövek sűrűségének meghatározását, a származási formák megkülönböztetését, ami fontos a kezelés módjának kiválasztásakor. Ismert, hogy a koleszterin kövek gyógyszerek segítségével hajlamosak feloldódni, és a pigmentköveket sokkhullám zúzza. A kalcium- vagy röntgen-pozitív köveket veszélyesnek tekintik, az ilyen lerakódások eltávolítása csak sebészeti módszerekkel lehetséges.
A tomográfra történő vizsgálathoz nem szükséges speciális előkészítés. Szükséges tartózkodni a táplálkozás előestéjén, a hashajtó. A diagnózis ellenjavallata a terhesség. Az orvos figyelmeztet a beteg meglévő betegségeire - a cukorbetegségre, az asztmára, a vesére vagy a szívbetegségre, valamint a jódtartalmú gyógyszerek allergiájára.
A röntgensugarak nagyszámú vizsgálatának áthaladásával az onkológiai szövődmények kis valószínűsége feltételezhető.
Mágneses rezonancia kolangiográfia
A mágneses rezonancia cholangiográfia egy modern diagnosztikai módszer, amely teljesebb információt nyújt a számítógépes tomográfiával szemben. A nukleáris rezonancia által létrehozott erős elektromágneses tér lehetővé teszi egy szerv képének megszerzését bármilyen szögből. A módszer még olyan betegségeket is feltár, amelyeket más diagnosztikai intézkedések segítségével nem lehet meghatározni, például a primer biliaris cirrhosis súlyos autoimmun betegség, amelyet az epevezetékek fokozatos megsemmisítése jellemez. A módszer bizonyítottan pozitívnak bizonyult az epehólyag kövekkel, gyanús tumorokkal vagy polipokkal.
A mágneses rezonancia-diagnosztika eredményei lehetővé teszik, hogy a legpontosabb módon meghatározzák a kövek által blokkolt csatornát, hogy megállapítsák, hogy az epehólyagban a betegek még nem zavarnak. Az ultrahangos vizsgálat után ajánlott mágneses rezonancia-kolangiográfia elvégzése, az ultrahangadatok megmondják, hogy a szerv melyik részét kell részletesebben megvizsgálni.
Gyakran előfordul, hogy a vizsgálatot a reggeli órákra tervezik, az este előtti este 20 órakor, tartózkodnia kell az étkezéstől. Reggel nem ajánlott inni és dohányozni. A mágneses rezonancia choliográfiájának ellenjavallatai közé tartoznak a súlyos betegségek, a máj és az epehólyag-rendellenességek, valamint a szervek sérülése.
A módszer teljesen biztonságos a páciens számára, az elektromágneses mező nem befolyásolja az immunitást, nem járul hozzá a rákos megbetegedések kialakulásához.
Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia
Az eljárás, a diagnózis mellett, lehetővé teszi a kövek eltávolítását az epehólyagból. Az ERCP végrehajtásakor az endoszkóp - a kamerával rendelkező rugalmas szonda - beilleszkedik a beteg szájába, és az emésztőrendszerben a gyomorban mozog, elérve a nyombélt. Ezután egy katétert helyezünk az endoszkópba, amelyen keresztül egy kontrasztanyagot injektálunk az epevezetékbe. Röntgenberendezések alkalmazásával az epehólyag és a csatornák képeit veszik fel, meghatározva a kezelés módját. A kövek eltávolítására az epe csatornából helyezzen be egy stentet - egy vékony műanyag csövet. Az izomszövet esetleges kivágása az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornái között. Mindkét módszer növeli a csatornák kapacitását, segítve az epehólyag felszabadítását a kövekből.
A módszer egy bizonyos százalékos kockázatot mutat, különösen az ERCP-n átesett betegek számára a kövek eltávolítására. Komplikációk lehetségesek - vérzés, a nyelőcső falainak perforációja, fertőző fertőzések. Ha néhány órával az eljárás után a beteg aggódik a gyomor- vagy hasi fájdalom, folyamatos köhögés, hidegrázás miatt, azonnal forduljon orvosához.
Az endoszkópos vizsgálat előkészítése hasonló a leírt eljárásokhoz. Az eljárás előtt 6-8 órát kell tartózkodnunk. A vizsgáló orvos köteles figyelmeztetni a szív-érrendszeri megbetegedésekre, gyógyszerek, különösen antibiotikumok bevételével.
Az epehólyag-betegség megelőzése
Az epekő elkerülése érdekében ajánlatos betartani a megfelelő étrendet, kövesse a diétát. A rendszernek kis részében ajánlott enni. Kerülje a zsíros, sült és füstölt termékek, friss sütemények, koleszterinnel telített élelmiszerek fogyasztását.
A gasztrointesztinális traktus szerveinek normális működésének ellenőrzésére, a máj időszakos tisztítására ajánlott. Az egészséges életmód, a mérsékelt edzés segít az emésztőrendszerben. Az epehólyag kis kövekből való tisztítása természetes növényi készítményekkel lehetséges.
Gallstone betegség - epekő: tünetek, okok és kezelés
Az egyik típusú kövekből álló kőkövek viszonylag ritkák. Az észlelt epekő fő része vegyes típusú. Leginkább vegyes kövek koleszterinben (90%), kalcium sókban (3%) és bilirubinban (5%). Az ilyen kő magja általában pigmentált.
Az egyik páciens különböző szerkezetű és kémiai összetételű köveket tartalmaz. A tömörítési méretek néhány milliméterről az epehólyag magasságáig terjedhetnek.
A kövek súlya elérheti a 80 g-ot. Formájuk is változatos - a sima lekerekített vonalaktól az éles, egyenetlen végig.
A kőösszetétel fő típusai
koleszterin
A szerkezetben gyakrabban homogének. Az anyagcsere-rendellenességek miatt jelentkezik. Legtöbbjük az elhízáshoz hajlamos betegekben található.
A koleszterin kövek kör alakúak, átmérőjük legfeljebb 20 mm. Többnyire az epehólyagba kerül, mint más szervekben.
pigment
Ezek kialakulhatnak az epevezetékek gyulladásos folyamatainak részvétele nélkül. A megjelenésük fő oka a vörösvértestek megnövekedett lebomlása a veleszületett vér rendellenességek miatt.
Méreteik a többi kövéhez képest kicsik. Ezek mind az epevezetékekben, mind az epehólyagban találhatók.
lime
Ez a fajta kövek kevésbé gyakori, mint a többi. A kalcium a meszes epekő alapja.
hibrid
Az epehólyagbetegek 80% -ánál találtak. A magja szerves, és körülötte más típusú kövek (kalcium-sók, koleszterin, bilirubin) rétegei vannak.
Nehéz kövek
A cholelithiasis 10% -ában észlelték. Egy koleszterin magot tartalmaznak, amelyek körül különböző kémiai vegyületeket rétegeznek.
A komplex kövek gyakran gyulladásos folyamatokból származnak.
Az epekő betegség okai
- A betonok leggyakoribb oka az epehólyag meghibásodása. Ha összehúzódási aktivitása csökken, akkor nem lehet teljesen leereszteni az epe. Ennek eredményeként a fennmaradó epe idővel vastagodik, viszkózus lesz.
- Age. Az 50 évesnél idősebbek szenvednek leginkább az epekőből.
- Hosszú, helytelen böjt. Az epehólyag az ételt lenyeli az epe után. Ha az ételt nem kapják meg - az epe felhalmozódik az epehólyagban.
- Csökkent fizikai aktivitás (terhesség, betegség).
- Női szex A nők gyakrabban betegek, mint a férfiak. Ennek a jelenségnek az egyik oka, hogy az ösztrogén mennyisége nő a terhesség alatt. Ez növeli a koleszterin felszívódását a belekből. Ezután az epe mentén az epeutak mentén mozog.
- Overeating, magas kalóriatartalmú élelmiszerek fogyasztása állati zsírokban. Túlzott alkoholfogyasztás.
- A pajzsmirigy rendellenességei miatt bekövetkezett hormonális változások.
- Örökletes tényező. Ha az egyik szülőnek volt a betegsége, akkor az esélye annak, hogy a gyerekek epeköveket szenvednek.
- A máj betegségei, epehólyag, csatornák.
- Egyes gyógyszerek elfogadása.
A betegség fázisa
elsődleges
Jellemzője az epe összetételének változása. A kövek még nem alakultak ki. A betegség kialakulását az epe biokémiai elemzésével lehet kimutatni.
kialakulását kalkulusok
A tünetek jelei hiányoznak, de az epehólyagban lévő kövek már kialakulnak.
A betegség e szakasza instrumentális diagnosztikai módszerekkel detektálható.
Tünetek jelentkezése
A betegség kifejezett tünetei. Akut vagy krónikus kolecisztitisz alakulhat ki.
Akut betegség
A rossz és időszerű kezelés miatt a fájdalom súlyosbodik, különböző szövődmények lehetnek.
A betegség klinikai megnyilvánulása
- Az epekőbetegség első tünete a fájdalom a jobb hypochondriumban. A fájdalom a lumbális, jobb válllapon adható. Néha fájdalom ad a szív régiójának, ami zavart okoz a szívverés ritmusában. Leggyakrabban a tünetek súlyosbodása a nehezen emészthető táplálék, a túlzott alkoholfogyasztás után jelentkezik. A fájdalmas időtartam néhány perctől néhány napig tarthat. Ez a gyulladás mértékétől függ. A fájdalom csökkentése nem jelzi a gyulladás megszűnését. Nagyon gyakran, amikor a fájdalom tünetei csökkennek, a gyulladásos folyamatok növekednek. Csak a 2-3 napig tartó fájdalom teljes hiánya beszélhet a gyulladás megszűnéséről.
- Sárgaság. Ez 2-3 napig fordulhat elő, és a gyulladás csökkentése után megy át.
- Hőmérséklet-emelkedés (37–39 ° C), amit a test általános gyengesége fokozott.
- Hányinger, hányás, gyomorégés.
Voltak olyan esetek, amikor az epekövek nem okoztak fájdalmat a tulajdonosuknak. Az epehólyag-betegséget véletlenül kimutatták az ultrahangon. Egy személy normális életet vezethet, és nem tudja felismerni, hogy a testében kudarcok vannak, amelyek a kövek kialakulásához vezetnek. Az epehólyag-betegség első tünetei 5-10 évvel a betegség kialakulása után jelentkezhetnek.
Leggyakrabban, ha egy személyt nem zavarnak a kövek, nem gyógyítja őket. De ez nem teljesen helyes. Végtére is, a fájdalom tüneteinek megnyilvánulása a legmegfelelőbb pillanatban kezdődhet. Emellett az évek során a kövek száma jelentősen nőhet. És ha a kezdeti szakaszban a beteg gyógyszerek, különböző gyógyszerek szedése segíthetne. Hogy a kezdeti esetekben szükség van egy műveletre az epehólyag eltávolítására.
Az epekőbetegség diagnózisa
Az epeutak betegségeinek helyes diagnózisa a betegség történetén, a kutatáson, a laboratóriumi indikációkon alapul. Az időszerű diagnózis és a helyes kezelés miatt elkerülhetőek az epehólyag-betegségek szövődményei.
Általános klinikai vizsgálatok
Ilyen elemzések csak tájékoztató jellegűek az epehólyag-kólák során. Ebben az időszakban az ESR és a leukociták száma nő. Biokémiai elemzés - a bilirubin növekedését mutatja. A vizelet általános klinikai elemzésében az urobilin jelen lesz a támadás alatt, és a székletben a sterokobilin hiányzik.
Kötelező instrumentális tanulmányok
ultrahang
A diagnózis megerősítésének leghatékonyabb módja a hasi ultrahang. Ennek az eljárásnak köszönhetően az orvos tájékoztatást kap az akut vagy krónikus kolecisztitis jelenlétéről és hiányáról. Az ultrahangot az epehólyag-gyulladás során végezhetjük.
Ultrahangérzékenység az epehólyagban és a csövekben lévő kövek számára - 89%, fajlagosság -97%, közönséges epevezetékekben lévő kövek esetében - akár 50%, fajlagosság - 95%. Ultrahang használata esetén 1 mm-nél kisebb átmérőjű köveket észlelnek. Meghatározta az epehólyag alakját, szerkezetét, helyzetét is. Ezenkívül elemezzük az epe csatornák permeabilitását.
Az ultrahangos eljárás előtt elő kell készítenie magát. A vacsora előtt este 18: 00-ig. Ezután csináljon egy beöntést (tiszta vízzel tisztítva). Az ultrahangnak éhgyomorra van szüksége, nem ajánlott még vizet iszni.
Röntgen
A röntgensugárzás ritkán történik az ultrahanghoz képest. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy sok kő röntgen-negatív.
A módszer érzékenysége kevesebb, mint 20%.
Fibroezofagogastroduodenoskopiya
FEGDS - a gyomor és a nyombél állapotának felmérésére. Információkat is szolgáltat a duodenális papilla állapotáról, ha gyanúja van a choledocholithiasisnak.
Az instrumentális kutatás további módszerei
Orális és belső cholecystography
Az extrarenális epeutak kontrasztban vannak, és a buborék nincs meghatározva. Ez a cisztás csatornák lehetséges eltömődéséről szól.
Számítógépes tomográfia
A CT az epekövek csillapítási együtthatójának mennyiségi meghatározása Hounsfield szerint.
A módszer közvetett módon jelezheti a kőképződés összetételét és sűrűségét.
Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia
Az ERCP rendkívül hatékony módszer az extrahepatikus csatornák tanulmányozására a közös epevezetékekben a kövek kialakulásához. Az obstruktív sárgaság okai is megtalálhatók.
MRCP
Mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia. Azt érzékeli, hogy az ultrahang gép nem észlelte az epe csatornákat.
Érzékenysége 92%, a specificitás 97%.
megelőzés
Az epehólyag-betegség patogenezisének megelőzése érdekében figyelmet kell fordítani a megelőzésre. Először is fontos a megfelelő táplálkozás. Lassan kell enni, mindent óvatosan rágni. A vétel közötti intervallum nem lehet több, mint 3 óra.
A fogyasztott élelmiszerek nagyobb mennyisége zöldség és gyümölcs. Nem kívánatos étvágygerjesztő, de annyira nehéz megemészteni az ételt - füstölt, zsíros, fűszeres.
Igyon legalább 1,5-2 liter vizet. Víz, nem tea vagy gyümölcslé. Koffeint tartalmazó italok szintén nem kívánatosak. Érdemes, ha nem teljesen felhagyott, akkor legalább korlátozza az alkohol használatát.
Az orvosok azt is javasolják, hogy megelőző biliáris gyógyszereket szedjenek.
A táplálkozás mellett fontos az aktív életmód fenntartása. A gyakorlatot minden nap meg kell tenni. Ez azonban nem jelenti azt, hogy hasznos a homokzsákok vagy a nehéz vásárlások szállítása a piacról. A testet az egész test izmai között kell elosztani. Hasznos a napi gyakorlatok elvégzése, valamilyen sportolás.
Ha nehéz kényszeríteni magát, hogy tegyen valamit, akkor a kiutat a csoportba való beiratkozás (aerobik, jóga, tánc). Ha előre fizetsz a leckeért, sajnálom, hogy a pénz eltűnik - részt kell venned.
Ne feledje, hogy az epehólyag betegség időben történő megelőzése megkönnyíti a további kezelését.
cholecystography
A kolecisztográfiát az epehólyag és az epevezetékek tanulmányozására használják.
A kolecisztográfia az, hogy a húgyhólyagterület röntgenvizsgálata, epeutak a kontrasztanyag beadása után történik. Tetraiododfenolftaleint vagy tetrabrompenolftaleint korábban alkalmaztak. Most más kontrasztanyagokat javasoltak (biltraszt, biliclentán). Ezeket a szájban tabletták formájában adagoljuk. Az abszorpció után a kontrasztanyag belép a vérbe, majd a májon és az epehólyagba. Egy cholecystogramon általában jól látható, és ez lehetővé teszi annak alakulását és működését. Az utóbbit úgy érjük el, hogy összehasonlítjuk a buborékok méretét és alakját, mielőtt egy-egy irritáló hatású anyagot adnánk, ami a kontrakciót okozná. Ilyen esetekben a röntgenfelvételeknél néha lehetséges az epevezeték kontúrjainak megragadása és az átjárhatóság megítélése.
A kolecisztográfia csak akkor kielégítő májfunkcióval lehetséges, ha a májsejtek lebontják az epét, valamint a máj- és cisztáscsatornák átjárhatóságát, és fenntartják az epe koncentrálását a hólyagban. Fontos a buborék összezsugorodásának képessége is. Ha ezt a képességet megsértik, akkor az nem kerül kiadásra az epe kontrasztot tartalmazó új részek fogadására.
A stagnálás jelenlétében, a húgyhólyag atóniájával és az adhézió következtében kialakuló deformációjával ez a képen látható.
Felkészülés a kolecisztográfiára
A cholecystography és a biltrast módszer a következő. A kolecisztográfia előestéjén 17 órakor a páciens kapja vacsorára búzadara vagy rizs zabkása és egy puha főtt tojás; 19 órakor tisztító beöntést kap, majd a beteg 3 g bilitrátot vesz fel. Ezt a mennyiséget egy adagban 3 adagban, kis adagokban veszi, és édes teával itatja. 22 órakor a beteg 100 ml 40% -os glükózoldatot fogyaszt.
Másnap, reggel 9 órakor egy üres gyomorban (azaz 13-14 órával a kontrasztanyag bevétele után) az epehólyag terület röntgensugárzása történik. Ezután a páciens 2 nyers tojássárgája formájában choleretikumot kap, és 1-2 óra elteltével ismételt röntgenfelvételt készítenek.
Az ezzel a módszerrel nyert kolecisztogramokon a normális epehólyag körte alakú vagy lekerekített. Amikor a páciens állt, megkülönböztetően áll ki a parti ív alatt. A húgyhólyag kontrasztos epe áramlásának mechanikai akadályának jelenlétében a húgyhólyag árnyékának röntgenfelvételei egyáltalán nem láthatók. Leggyakrabban ezt a jelenséget megfigyeljük, ha a choledochot egy kővel vagy a krónikus gyulladásos folyamatban való elzáródása következtében blokkolják. Amikor a cholecystogramok nem mindig érzékelik a köveket, gyakran csak a páciens különböző helyzeteiben végzett kutatások és a húgyhólyag összenyomása után mutathatók ki. Ne feledkezzünk meg arról, hogy ezekben a képekben nem minden kő látható: kémiai összetételük. Leggyakrabban a pigment és a koleszterin-mészkő kövek a megvilágosodás különböző formái formájában találhatók.
A húgyhólyag motilitásának a koordináló idegrendszer (diszkinézia) zavarai miatt történő megsértését a kép határozza meg azzal a ténnyel, hogy a sárgák bevétele után majdnem teljesen üres, és 3-4 órán át változatlan marad. Krónikus kolecisztitis esetén általában homogén, tiszta kövekkel ellátott hólyag árnyéka látható. A koleretikus (tojássárgája) lenyelése után a kontraszt epe húgyhólyagában tartósság figyelhető meg. Krónikus cholecystitis jelenlétében a hólyag általában deformálódik, a szabálytalan alakú kontúrok, a kontrasztanyagból kiürülve, ilyen betegekben drasztikusan lelassul.
Az epekövek
Az epehólyagok (cholelithiasis, cholelithiasis, epekő, cholelithiasis) olyan betegség, amelyre jellemző, hogy kövek alakulnak ki az epehólyagban, általában koleszterinből állnak. A legtöbb esetben ezek nem okoznak tüneteket, és nem igényelnek kezelést.
Azonban, ha a kő megakad az epehólyag csatornájába (nyílásába), akkor hirtelen súlyos fájdalmat okozhat a hasban, ami általában 1-5 óra. Ezt a hasi fájdalmat biliáris kolikának nevezik.
Az epekő gyulladást is okozhat (cholecystitis). A kolecisztitist hosszabb fájdalom, a bőr sárgasága és a testhőmérséklet 38 ° C feletti emelkedése kísérheti.
Egyes esetekben a húgyhólyagból leereszkedő kő blokkolhatja a csatornát, amelyen keresztül a hasnyálmirigyből származó emésztőlé áramlik a belekbe (lásd a jobb oldali ábrát). Irritációt és gyulladást okoz - akut pancreatitis. Ez az állapot hasi fájdalmat okoz, amely folyamatosan növekszik.
Az epehólyag egy kis, a máj alatt elhelyezkedő, szentséges szerv. Az epehólyag és a csatornák szerkezete látható a jobb oldalon látható képen.
Az epehólyag fő funkciója az epe tárolása.
Az epe a máj által előállított folyadék, amely segít a zsírok lebontásában. A csatornákon áthalad a májból - a májcsatornákba, és belép az epehólyagba.
Az epe felhalmozódik az epehólyagban, ahol koncentrálódik, ami hozzájárul a zsírok jobb lebontásához. Szükség esetén az epét az epehólyagból a közös epevezetékbe szabadul fel (lásd a képet), majd a belek lumenébe, ahol részt vesz az emésztésben.
Úgy tartják, hogy a kövek az epehólyagban az epe kémiai összetételének megsértése miatt alakulnak ki. A legtöbb esetben a koleszterin szintje drámai mértékben nő, és a koleszterin feleslege kövekké válik. Az epekő nagyon gyakori. Oroszországban a cholelithiasis prevalenciája 3–12% között mozog.
Jellemzően a kezelés csak olyan esetekben szükséges, amikor a kövek szorongást okoznak, mint például a hasi fájdalom. Ezután ajánlott minimálisan invazív sebészet az epehólyag eltávolítására. Ez az eljárás, úgynevezett laparoszkópos cholecystectomia, meglehetősen egyszerű és ritkán bonyolult.
Egy személy tehet az epehólyag nélkül. Ez a test hasznos, de nem létfontosságú. A cholecystectomia után az epe még mindig a májban keletkezik, ami a hólyagban felhalmozódás helyett cseppenként csepeg a vékonybélbe. Néhány működött posztolecystectomiás szindrómában azonban kialakul.
Így a legtöbb esetben a cholelithiasis (ICD) könnyen kezelhető. Nagyon súlyos esetek lehetnek életveszélyesek, különösen a rossz egészségi állapotú embereknél, de a halál ritka.
Sok epehólyag-betegség (ICD) nem tapasztal semmilyen tünetet, és nem ismeri a betegséget, kivéve, ha más okból végzett felmérés során a köveket véletlenül észlelik az epehólyagban.
Ha azonban a kő átfedi az epevezetéket, amelyen keresztül az epehólyagból az epe áramlik a bélbe, a tünetek nyilvánvalóak.
A legfontosabb a hasi fájdalom. A kövek egy bizonyos helyén azonban más tünetek is jelentkezhetnek az epehólyag fájdalmának hátterében.
Hasi fájdalom
Az epekövek leggyakoribb tünete a hirtelen súlyos hasi fájdalom, amely általában egy-öt óráig tart (de néhány perc múlva eltűnik). Ezt biliáris kolikának hívják.
Fájdalomcsillapító fájdalom érezhető:
- a has középpontjában, a szegycsont és a köldök között;
- a jobb oldali hypochondriumban, ahonnan a jobb oldali vagy a válllaphoz adható.
A kólika támadása során az epehólyag folyamatosan fáj. Az ürítés vagy a hányás nem enyhíti az állapotot. Néha az epehólyag fájdalmát a zsíros ételek fogyasztása váltja ki, de a nap bármely időpontjában indulhat, vagy éjszaka ébredhet fel.
Általában szabálytalanul történik az epehólyaggyulladás. A fájdalomütések között több hét vagy hónap is eltelhet. Az epehólyaggyulladás egyéb tünetei súlyos izzadás, hányinger vagy hányás lehetnek.
Az orvosok ezt a betegség lefolyását nem komplikált gallstone betegségnek nevezik (ICD).
Az epekő egyéb tünetei
Ritka esetekben a kövek súlyosabb tüneteket okozhatnak, ha hosszabb ideig megakadályozzák az epe áramlását a húgyhólyagból, vagy az epevezeték más részeire költöznek (például blokkolják a hasnyálmirigyből a vékonybélbe való kifolyást).
Ilyen esetekben a következő tünetek jelentkezhetnek:
- 38 ° C vagy ennél magasabb hőmérséklet;
- hosszabb hasi fájdalom (epehólyag);
- szívdobogás;
- a bőr és a szem fehérje sárgulása (sárgaság);
- viszketés;
- hasmenés;
- hidegrázás vagy reszketés;
- dezorientáció térben és időben;
- étvágytalanság.
Az orvosok ezt súlyosabb állapotnak nevezik, melyet az epehólyag-betegség (ICD) okoz.
Ha van egy epehólyag-fájdalom, egyeztessen egy orvossal vagy egy gastroenterológussal, az emésztőrendszer betegségeinek szakemberével.
Azonnal hívjon egy mentőt (egy mobil 112-es vagy 911-es telefonról, vezetékes telefonról - 03) a következő esetekben:
- a bőr és a nyálkahártya sárgasága;
- hasi fájdalom, amely nem haladja meg a nyolc órát;
- magas láz és hidegrázás;
- annyira súlyos fájdalom a hasban, hogy nem talál kényelmes helyzetet.
Úgy tartják, hogy a kövek az epehólyagban az epe kémiai összetételének egyensúlyhiánya miatt alakulnak ki. Az epe az az emésztéshez szükséges folyadék, amelyet a máj termel.
Még mindig nem világos, hogy mi okozza ezt az egyensúlytalanságot, de ismert, hogy az epekövek a következő esetekben alakulhatnak ki:
- szokatlanul magas koleszterinszint az epehólyagban - az öt epekövből kb. négyet tartalmaz koleszterin;
- az epehólyag szokatlanul magas bilirubinszintje (a vörösvérsejtek lebomlásának terméke) - ötödik epekőből egy-egy bilirubint tartalmaz.
A kémiai egyensúlyhiány apró kristályok kialakulásához vezethet az epében, amelyeket fokozatosan (gyakran sok éven át) erős kövekké alakítanak át. Az epekő kicsi lehet, mint egy homokszem, vagy nagy, mint a kavics. A kövek egy- és többszörösek.
Ki lehet epekő?
Az epekő gyakrabban fordul elő az alábbi csoportokban:
- nők, különösen a szülés;
- túlsúlyos vagy elhízott emberek - ha a testtömeg-index (BMI) 25 vagy annál nagyobb;
- 40 éves és idősebb emberek (annál idősebbek, annál nagyobb a kövek kockázata);
- cirrhosisban szenvedők (májbetegség);
- az emésztőrendszeri betegségekben szenvedők (Crohn-betegség, irritábilis bél szindróma);
- az epehólyag kövekkel rendelkező rokonai (az epehólyagban a kövekkel rendelkező emberek körülbelül egyharmada egy közeli hozzátartozója van, aki ugyanazon betegségben szenved);
- olyan emberek, akik nemrég vesztették el a súlyukat, akár étrend eredményeként, akár egy művelet eredményeként, például a gyomor kötése miatt;
- a ceftriaxonnak nevezett gyógyszer egy olyan antibiotikum, amelyet számos fertőző betegség kezelésére használnak, beleértve a tüdőgyulladást, a meningitist és a gonorrhoea-t.
A kombinált orális fogamzásgátlót szedő nőknél az epehólyagok kockázata is nagyobb, vagy magas ösztrogéndózisokkal kezeltek (például osteoporosis, mellrák, menopauza megnyilvánulásai).
Sok ember számára az epekövek nem okoznak tüneteket, ezért gyakran véletlenszerűen fedezik fel őket egy másik betegség vizsgálata során.
Ha epehólyag-fájdalma vagy a cholelithiasis (GCB) egyéb tünetei vannak, forduljon egy általános orvoshoz vagy egy gastroenterológushoz, hogy az orvos elvégezhesse a szükséges vizsgálatokat.
Konzultáció egy orvossal
Először is, az orvos megkérdezi a tüneteit, majd kérje meg, hogy feküdjön le a kanapén, és vizsgálja meg a hasat. Fontos diagnosztikai jel - Murphy tünete, amelyet az orvos általában a vizsgálat során ellenőrzi.
Ehhez lélegezni kell, és az orvos könnyen megérinti a hasfalat az epehólyag-területen. Ha ez a fájdalom a hasban jelentkezik, a Murphy tünete pozitívnak tekinthető, ami az epehólyag gyulladását jelzi (ebben az esetben sürgős kezelésre van szükség).
Az orvos általános vérvizsgálatot is előírhat a fertőzés jeleinek vagy biokémiai vérvizsgálat kimutatására, hogy meghatározza a máj működését. Ha a kövek az epehólyagról az epevezetékre mozognak, a máj károsodik.
Ha a tünetei vagy vizsgálati eredményei epeköveket jeleznek, az orvos valószínűleg további kutatást kér a diagnózis megerősítésére. Ha a cholelithiasis bonyolult formájának jelei vannak, akkor a kórházba ugyanazon a napon be lehet jelentkezni.
Az epehólyag ultrahangvizsgálata (ultrahang)
Általában a kövek jelenléte az epehólyagban ultrahanggal igazolható, amikor a belső szervek képét nagyfrekvenciás hanghullámok segítségével hozzák létre.
Az epekövek diagnózisában ugyanolyan típusú ultrahangot alkalmaznak, mint a terhesség alatt, amikor a felső hasot egy kis érzékelő hajtja, ami szintén ultrahangos vibráció forrása.
Hanghullámokat küld a test belsejében. Ezek a hullámok tükröződnek a test szövetéből, képeket képeznek a monitoron. Az epehólyag ultrahanga fájdalommentes eljárás, amely körülbelül 10–15 percet vesz igénybe. Szolgáltatásunkkal olyan klinikát találunk, ahol az epehólyag ultrahangja történik.
Az epehólyag ultrahangja nem érzékeli a kövek minden típusát. Néha nem láthatók az ultrahang képen. Különösen veszélyes, ha „meghiúsul” egy olyan kő, amely eltömíti az epevezetéket. Ezért, ha közvetett bizonyítékok alapján: a vizsgálatok eredményei, az epevezeték kiterjesztett megjelenése egy ultrahang vizsgálatnál vagy másoknál, az orvos gyomorhártyagyulladás jelenlétét gyanítja, több tanulmányra lesz szükség. A legtöbb esetben ez MRI vagy cholangiográfia lesz (lásd alább).
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) végezhető a kövek keresésére az epe-csatornákban. Az ilyen típusú szkennelés erős mágneses mezőket és rádióhullámokat használ a test belső szerkezetének részletes képének létrehozásához. Ismerje meg, hogy mikor csinál MRI-t a városban.
Az epehólyag röntgen vizsgálata
Az epehólyag és az epevezetékek röntgenvizsgálata többféle. Mindegyiküket speciális festékkel - a sugárzásnak kitett anyaggal - végzik, amely jól látható a röntgenfelvételen.
Cholecystography - a vizsgálat előtt megkérdezik, hogy inni egy speciális festéket, 15 perc múlva egy képet készítenek az epehólyagról, majd egy másikról, étkezés után. A módszer lehetővé teszi az epehólyag szerkezetének értékelését, a kövek, méretük és elhelyezkedésének megismerését, valamint az epehólyag munkájának tanulmányozását (mennyire jó az étkezés után). Amikor a kő a cisztás csatornát blokkolja, az epehólyag nem látható a képen, mivel a festék nem lép be. Ezután jelölje ki a más típusú kutatást.
Holegrafiya - egy epehólyag röntgenkutatása, hasonlóan a kolecisztográfiához. De a festéket befecskendezik a vénába.
A kolangiográfia az epehólyag röntgenvizsgálata, amikor az epevezetékbe injektálják, akár a bőrön keresztül (hosszú tűvel), akár a műtét során.
A retrográd cholangiopancreatográfia (RCP) röntgen módszer az epehólyag és az epevezetékek endoszkópos technikával történő tanulmányozására. Az RCPG csak diagnosztikai eljárás lehet, vagy szükség esetén gyógyító eljárásra is kiterjeszthető (amikor a köveket az endoszkópos technikák segítségével eltávolítják a csatornákból) - lásd "Az epekövek kezelése".
A retrográd cholangiopancreatográfia során a festéket endoszkóppal (egy vékony izzóval ellátott vékony csővel és egy végén egy kamerával) vezetik be, amely áthalad a szájban a nyelőcsőbe, a gyomorba, majd a nyombélbe az epe-cső nyitásának helyére.
A festék bevezetése után röntgenfelvételt készít. Az epehólyagban vagy a hasnyálmirigyben bármilyen rendellenességet mutatnak. Ha minden rendben van, a kontraszt szabadon áramlik az epehólyagba, az epefolyásba, a májba és a belekbe.
Ha az eljárás során elzáródást észlel, az orvos egy endoszkóp segítségével próbálja megszüntetni.
Számítógépes tomográfia (CT)
Ha gyanúja a cholelithiasis (ICD) szövődményeinek, például akut hasnyálmirigy-gyulladásnak, akkor számítógépes tomográfiát (CT) kaphat. Ez a szkennelés a különböző szögekből vett röntgensugarak sorozata.
A CT-vizsgálatokat gyakran vészhelyzetben végzik a súlyos hasi fájdalom diagnosztizálására. A hasi számítógépes tomográfia felszerelését általában radiológiai osztály biztosítja. Nézze meg, hová tehet egy CT-vizsgálatot a városban.
Az epehólyag-betegség (ICD) kezelése attól függ, hogy a tünetei hogyan befolyásolják az életedet. Ha nincsenek tünetek, általában ajánlott aktív megfigyelési taktika. Ez azt jelenti, hogy azonnal nem kap semmilyen kezelést, de ha bármilyen tünetet észlel, konzultálnia kell orvosával. Általában minél hosszabb ideig nincsenek tünetek, annál kisebb a valószínűsége annak, hogy a betegség súlyosbodik.
Szükség lehet a kezelésre, ha olyan betegsége van, amely fokozza az epekőbetegség szövődményeinek kockázatát, például:
- a máj hegesedése (cirrhosis);
- magas vérnyomás a máj belsejében - ezt portál hipertóniának nevezik, és gyakran az alkoholfogyasztás okozta májbetegség komplikációaként alakul ki;
- cukorbetegség.
Ajánlott a kezelés akkor is, ha a vizsgálat magas kalciumszintet mutat az epehólyagban, mivel ez öregkorban epehólyagrák kialakulásához vezethet.
Ha hasi fájdalmat (biliáris colikát) tapasztal, akkor a kezelés attól függ, hogy hogyan zavarják a normális életet. Ha a támadások enyhe és ritkán fordulnak elő, az orvos anesztetikumot ír elő, amelyet a támadás során meg kell tenni, és tanácsot ad egy olyan diétáról, amelyet az epeköveknél követni kell.
Ha a tünetek súlyosabbak és gyakran előfordulnak, az epehólyag eltávolítására javasolt műtét ajánlott.
Laparoszkópos cholecystectomia
A legtöbb esetben kiderül, hogy minimálisan invazív beavatkozással eltávolítja az epehólyagot. Ezt laparoszkópos cholecystectomiának hívják. A laparoszkópos cholecystectomia során három vagy négy kis metszés történik a hasfalon (mindegyik körülbelül 1 cm hosszú). Az egyik metszés a köldök közelében lesz, a többit pedig a hasfalon jobbra.
A hasüreg átmenetileg szén-dioxiddal van feltöltve. Biztonságos és lehetővé teszi a sebész számára, hogy jobban láthassa a szerveit. Ezután egy laparoszkópot helyezünk az egyik bemetszésbe (egy vékony, hosszú optikai eszköz, fényforrással és egy videokamerával a végén). Így a sebész megfigyelheti a videó monitoron végzett műveletet. Ezután a sebész speciális sebészeti eszközök segítségével eltávolítja az epehólyagot.
Annak érdekében, hogy kiküszöböljük az epevezetékek eltömődését a kövekkel, a műtét során az epeutak röntgenvizsgálatát végezzük. A felfedezett köveket általában a laparoszkópos műtét során azonnal el lehet távolítani. Ha valamilyen oknál fogva nem lehetséges az epehólyag vagy a kövek eltávolítására irányuló művelet minimálisan invazív technikák alkalmazásával (pl. Komplikációk kialakulása), folytassuk a nyitott műveletet (lásd alább).
Ha a laparoszkópos cholecystectomia sikeres, a gázt eltávolítják a hasüregből a laparoszkópon keresztül, és a bemetszéseket oldható sebészeti szálakkal varrják és kötéssel zárják.
Jellemzően a laparoszkópos cholecystectomia általános érzéstelenítés alatt történik, ami azt jelenti, hogy a műtét során aludni fog, és nem fogja érezni a fájdalmat. A művelet másfél órát vesz igénybe. Az epehólyag minimálisan invazív technikával történő eltávolítása után a gyógyulás nagyon gyorsan megy végbe, általában egy személy 1-4 napig késik a kórházban, majd a kinyerés céljából haza kerül. A munka általában 10-14 nappal a műtét után kezdődhet.
Az epehólyag eltávolítása egy szúrással (sils-cholecystectomia) egy újabb típusú művelet. Ennek során a köldökben csak egy kis lyukasztás történik, ami azt jelenti, hogy csak egy heg van rejtve a köldök gyűrődésében. Azonban az egyszálú laparoszkópos cholecystectomia még nem olyan fejlett, mint a hagyományos laparoszkópos cholecystectomia, és még mindig nincs konszenzus. Ez a művelet nem végezhető el minden kórházban, mivel erre egy tapasztalt sebészre van szükség, aki speciális képzésen ment keresztül.
Az epehólyag eltávolítása széles metszéssel
Egyes esetekben a laparoszkópos cholecystectomia nem javasolt. Ez technikai okokból, biztonsági aggályokból vagy annak az oka, hogy az epevezetékben van egy olyan kő, amely minimálisan invazív művelet során nem távolítható el.
A laparoszkópos cholecystectomia nem ajánlott a következő esetekben:
- a terhesség harmadik trimeszterében (az utolsó három hónapban);
- elhízás - ha a testtömeg-indexe (BMI) 30 vagy magasabb;
- az epehólyag vagy az epevezeték szokatlan szerkezete, melynek következtében a minimálisan invazív sebészet potenciálisan veszélyes.
Ezekben az esetekben nyitott (laparotomiás, hasi) cholecystectomia javasolt. A jobb hypochondriumban a hasfalon végzett művelet során 10–15 cm hosszúságú metszés történik az epehólyag eltávolításához. A hasi cholecystectomiát általános érzéstelenítés alatt végezzük, így a műtét alatt alszol, és nem fogja érezni a fájdalmat.
Az epehólyag eltávolítása laparotomiával (széles metszés) ugyanolyan hatásos, mint a laparoszkópos műtét, de hosszabb időt vesz igénybe a gyógyulás és a láthatóbb heg. A műtét után általában 5 napig kell a kórházban maradni.
A cholelithiasis (GI-betegség) sebészeti beavatkozása számos problémát megoldhat, de néhány embernek új problémái vannak az epehólyag eltávolítása után. További információ a postcholecystectomiás szindrómáról.
Terápiás retrográd cholangiopancreatográfia (RCPG)
A kezelés során a retrográd cholangiopancreatográfia (RCPG), a kövek eltávolításra kerülnek az epe csatornákból, és maga a húgyhólyag a benne lévő kövekkel együtt marad, kivéve, ha a fent leírt módszereket alkalmazzák.
Az RHPG hasonlít egy diagnosztikai kolangiográfiához (erről bővebben a "Hurokkövek diagnózisa" című fejezetben olvashat), amikor egy endoszkópot tartanak a szájban azon a helyen, ahol az epe csatorna belép a vékonybélbe (vékony rugalmas cső, izzóval és egy kamera a végén).
Az RCP során azonban az epevezeték szája kiterjed egy hornyon vagy elektromosan fűtött huzalon keresztül. Ezután a köveket eltávolítják a belekben, hogy természetesen kijussanak a testből.
Néha az epevezetékben tartósan egy stentnek nevezett kis tágulási csövet helyeztek el, amely segít az epe és a kövek szabad áthaladásában a húgyhólyagból a belekbe.
Általában a nyugtatókat és a fájdalomcsillapítókat az RPHP előtt adják be, ami azt jelenti, hogy tudatában lesz, de nem fogja érezni a fájdalmat. Az eljárás 15 perc vagy több, általában körülbelül fél óra. Az eljárást követően a kórházban egy éjszakára maradhat, hogy ellenőrizze az állapotát.
Az epekő feloldódása
Ha az epehólyagban lévő kövek kicsiek és nem tartalmaznak kalciumot, akkor ursodeoxikolsav alapú gyógyszerekkel szedhetjük fel őket.
Az epekövek feloszlatására szolgáló forrásokat nem használják gyakran. Ezeknek nincs rendkívül erős hatása. Az eredmény eléréséhez hosszú ideig (legfeljebb 2 évig) kell bevinni őket. Az ursodeoxikolsav abbahagyása után a kövek ismét kialakulhatnak.
Az ursodeoxikolsav mellékhatásai ritkák, és általában könnyen kifejezhetők. Ezek közül a leggyakoribb a hányinger, hányás és viszketés.
Az ursodeoxikolsav nem ajánlott terhes és szoptató nőknek. A nemi oldódást okozó epeköveket elfogadó nőknek a fogamzásgátló módszereket, például az óvszereket vagy az alacsony ösztrogén fogamzásgátló szereket kell alkalmazniuk, mivel más fogamzásgátló szerek csökkenthetik a ursodeoxikolsav kezelés hatékonyságát.
Az ursodeoxikolsav készítményeket néha az epekövek kialakulásának megelőzésére is felírják, ha fennáll a veszélye. Például az ursodeoxikolsav felírható Önnek, ha nemrégiben súlycsökkentő műtéten ment keresztül, mivel a drasztikus fogyás kiváltja az epekő kialakulását.
Diéta a nyálkahártyagyulladáshoz
A múltban az embereket, akiket nem tudtak működtetni, néha ajánlották a zsírbevitel minimálisra csökkentésére, hogy megakadályozzák a kövek növekedését.
A legújabb vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy ez nem segít, mivel a táplálkozás zsírtartalmának csökkenése következtében a hirtelen fogyás okozhatja az epekövek növekedését.
Ezért, ha nem ajánlott a műtét, vagy el akarja kerülni, akkor egészséges és kiegyensúlyozott ételt kell fogyasztania. Ez azt jelenti, hogy különféle ételeket fogyasztunk, beleértve a mérsékelt zsírmennyiséget, és rendszeres ételeket.
Az egészséges táplálkozás nem gyógyítja az epehólyag-betegséget (ICD), és nem fogja megszüntetni a tüneteit, de segít a test általános állapotának javításában, az epehólyag-görcsök ritkábban történő kezelésében. További információ az egészséges táplálkozásról.
Az epekőbetegség szövődményei ritkák. Általában az epehólyagcsatorna elzáródásával vagy az emésztőrendszer más részein a kövek elmozdulásával járnak.
Akut cholecystitis (az epehólyag gyulladása)
Bizonyos esetekben az epekő határozottan eltömíti az epevezetéket és megakadályozza az epe áramlását. Az epe stagnálása a hólyagban és a fertőzés hozzáadása a gyulladás kialakulásához vezet - akut kalkulált kolecisztitis.
Az akut kalkulált tünetek tünetei:
- állandó fájdalom a felső hasban, a lapáttal sugárzóan (ellentétben az epe colicákkal, a fájdalom általában nem több, mint öt óra);
- testhőmérséklet 38 ° C vagy ennél magasabb;
- szívdobogás.
Ezen túlmenően, a hét minden emberének körülbelül egy-egy sárgasága alakul ki (lásd alább). Ha akut cholecystitis gyanúja merül fel, forduljon sebészhez a lehető leghamarabb. Szolgálatunk segítségével jó sebészet találhat az otthoni elhagyása nélkül.
A számított kolecisztitisz kezelésére először először antibiotikumokat írnak fel, hogy megszabaduljanak az epehólyag fertőzésétől. Az antibiotikum terápia után laparoszkópos cholecystectomia (epehólyag eltávolítása) történik.
Súlyos akut kolecisztitisz esetén néha sürgősen szükség van műtétre, ami növeli a szövődmények valószínűségét. Ezen túlmenően a lehetséges kockázat miatt gyakran hasi cholecystectomiát igényelnek (az epehólyag eltávolítása széles metszéssel).
Az akut cholecystitis veszélyes a szövődményekre. Például az epehólyag - empyema - elszívása. Ebben az esetben az antibiotikumokkal való kezelés gyakran nem elegendő, és szükség van a sürgősségi szivattyúzásra és az epehólyag későbbi eltávolítására.
Az akut cholecystitis egy másik szövődménye az epehólyag perforációja. Súlyosan gyulladt epehólyag is felrobbanhat, ami peritonitishez (a hasüreg vékony membránjának gyulladása vagy hashártya) vezethet. Ebben az esetben szükség lehet az intravénás antibiotikumokra, valamint a hashártya egy részének eltávolítására szolgáló műtétre, ha rosszul megsérült.
További információ a kolecisztitisről.
sárgaság
Az epevezeték elzáródása gyakran sárgasághoz vezet, ami a következőképpen jelenik meg:
- a bőr és a szem fehérje sárgulása;
- a sötétbarna vizeletfestés megjelenése (sör színű vizelet)
- könnyű (fehér vagy csaknem fehér) széklet;
- viszkető bőr.
Néha maga a kő jön ki az epevezetékből. Ha ez nem történik meg, el kell távolítani. További információ a sárgaságról.
Az epevezetékek gyulladása (kolangitis)
Amikor az epevezetékek blokkolják a köveket, könnyen kialakulnak bakteriális fertőzések, és akut cholangitist alakítanak ki, amely az epevezetékek gyulladása.
Az akut cholangitis tünetei:
- a felső hasi fájdalom, amely a lapáttal terjed;
- magas láz;
- sárgaság;
- hidegrázás;
- dezorientáció térben és időben;
- viszketés;
- általános rossz közérzet.
Az antibiotikumok segítenek megbirkózni a fertőzéssel, de az is szükséges, hogy a májból az epe kiáramlását biztosítsuk retrográd cholangiopancreatográfia (rhPG) segítségével.
Akut pancreatitis
Akut pancreatitis alakulhat ki, ha a kő az epehólyagból kiszorul, és blokkolja a hasnyálmirigy-csatornát, ami gyulladást okoz. Az akut pancreatitis leggyakoribb tünete a hirtelen súlyos unalmas fájdalom a felső hasban.
Az akut pancreatitis fájdalma fokozatosan növekszik, amíg nem válik állandó vágófájdalomra. Visszatérhet, és rosszabbodik az étkezés után. Próbáljon előre hajolni, vagy hajlítsa fel a fájdalmat.
Az akut pancreatitis egyéb tünetei:
- hányinger;
- hányás;
- hasmenés;
- étvágytalanság;
- testhőmérséklet 38 ° C vagy ennél magasabb;
- fájdalmas érzékenység a hasban;
- ritkábban - sárgaság.
Ha akut pancreatitis jelei vannak, sürgősen orvoshoz kell fordulni. A betegség általában kórházi ápolást igényel egy kórházban, ahol az orvosok csökkenthetik a fájdalmat és segíthetnek a szervezetnek a gyulladás kezelésében. A kezelés az intravénás gyógyszerek (droppers formájában), az orr-katétereken keresztül történő oxigénellátás (az orrhoz csatlakoztatott csövek) bevezetése.
A kezelésnek köszönhetően az akut pancreatitisben szenvedők többsége egy héten belül jobban érzi magát, és 5–10 nap után elhagyhatja a kórházat.
További információ az akut pancreatitisről.
Az epehólyagrák
Az epehólyagrák a világ összes rosszindulatú daganata 2-8% -át teszi ki. Ez egy ritka, de súlyos szövődménye a cholelithiasisnak. Ha epekövek vannak, az epehólyagrák kockázata megemelkedett az Ön számára. Az epehólyagrákkal küzdő öt ember közül négynél korábban volt epekő. Ugyanakkor kevesebb, mint egy személy 10000-os epehólyagban van az epehólyag rákkal.
Ha vannak olyan további kockázati tényezők, mint például az örökletes terhesség (valaki epehólyagrák a családban) vagy emelkedett kalciumszint az epehólyagban, akkor tanácsos a rák megelőzésére, még akkor is, ha a kövek nem okoznak tüneteket.
Az epehólyag rákos tünetei hasonlóak a súlyos epekőbetegség tüneteihez:
- hasi fájdalom;
- testhőmérséklet 38 ° C vagy ennél magasabb;
- sárgaság.
Az onkológus részt vesz az epehólyagrák kezelésében. Szolgáltatásaink segítségével jó onkológust talál a városban. A rák kezelésére az onkológusok sebészeti módszereket kombinálnak kemoterápiával és sugárzással.
Gallstone ileus
Az epekövek másik ritka, de súlyos szövődménye a bélgömb obstrukciója. Ez egy olyan betegség, amelyben az epehólyag kője eltömíti a beleket. A statisztikák szerint az epehólyagban lévő kövekkel rendelkező emberek 0,3-0,5% -ában a bélrendszeri elzáródás következik be.
Egy nagy kő hosszú távú jelenlétével az epehólyagban ott lehet kialakulni egy nyomást keltő fájdalom, majd egy fisztula - egy atipikus üzenet a vékonybélben. Ha a kő áthalad a fistulán, elzárhatja a beleket.
Az epehólyag tünetei:
- hasi fájdalom;
- hányás;
- puffadás;
- székrekedés.
A bélelzáródás sürgős orvosi ellátást igényel. Ha nem szünteti meg időben az akadályt, fennáll annak a veszélye, hogy a bél megszakad (bélrepedés). Ez belső vérzéshez és a fertőzés terjedéséhez vezethet a has egész területén.
Ha gyanítja a bélelzáródást, azonnal forduljon a sebészhez. Ha ez nem lehetséges, hívja a 03-as segélyhívószámot vezetékes, 112-es vagy 911-es telefonszámról mobilról.
A kő eltávolításához és az akadály eltávolításához általában egy művelet szükséges. A művelet típusa attól függ, hogy a belek mely része elzáródik.
Néhány tanulmány kimutatta, hogy az étrendváltozás és a fogyás (ha túlsúlyos) segíthet megakadályozni az epekövek kialakulását.
Diéta az epehólyag-betegség megelőzésére
Mivel a magas kövek kialakulása miatt magas a koleszterinszint, ezért ajánlatos a diétában tartózkodni a magas zsírtartalmú és koleszterin-tartalmú élelmiszerektől, hogy megelőzze a cholelithiasist.
A magas koleszterinszintű élelmiszerek:
- húspástétom;
- kolbász és zsíros hús;
- vaj és zsír;
- sütés és sütik.
Egészséges, kiegyensúlyozott étrend ajánlott. Az étrendben sok friss gyümölcsöt és zöldséget (legalább öt adag naponta), valamint teljes kiőrlésű gabonát is tartalmaz.
Bizonyíték van arra is, hogy a diófélék, például a földimogyoró vagy kesudió rendszeres fogyasztása csökkentheti az epekövek kockázatát.
A kis mennyiségű alkoholfogyasztás csökkentheti a kőképződés kockázatát, de nem haladja meg a megengedett napi alkoholfogyasztást, mivel ez májbetegségekhez és más betegségekhez vezethet.
További információ az egészséges táplálkozásról.
Megfelelő fogyás
A túlsúly, különösen az elhízás növeli az epe koleszterinszintjét, ami viszont növeli az epekövek kockázatát. Ezért a súlyát úgy kell szabályoznia, hogy megfelelően eszik és rendszeresen gyakorolja.
Azonban ne használjon alacsony kalóriatartalmú étrendet a gyors fogyás érdekében. Bizonyíték van arra, hogy a merev táplálkozás sérti az epe összetételét, ami hozzájárul a kőképződéshez. Javasoljuk, hogy fokozatosan csökkentsék a súlyt, helyesen fogyjon.
Az epehólyag-betegség megelőzésére vagy kezelésére, valamint a testsúly normalizálására a megfelelő étrend kiválasztása, konzultáljon egy dietetikussal. Szolgáltatásaink segítségével jó táplálkozási szakembert találhat a városban.
Tudjon meg többet arról, hogyan kell lefogyni és sportolni.
Az epehólyag-betegség kezelése a műtét és a terápia kereszteződésében van, így szükség lehet a két profil orvosával való konzultációra annak érdekében, hogy az epehólyag állapotát és a betegség kialakulásának lehetséges lehetőségeit átfogóan megértsék. Meg kell választani a megfelelő kezelési taktikát.
Szolgáltatásunk segítségével megtalálható egy gastroenterológus, aki részt vesz a cholelithiasis diagnózisában és konzervatív kezelésében, valamint a cholecystectomia következményeiben. A módosításon kiválaszthat egy hasi sebészt, aki sebészeti beavatkozással kezeli az epeköveket.
Ha tervezett kórházi ápolásra van szükség, akkor a szolgáltatásunkkal megtalálható egy megfelelő klinika a gasztroenterológiai vagy hasi műtétek számára (ha műtétről beszélünk).