Hasnyálmirigy-csatornák

A mirigy egyik funkciója, a hasnyálmirigy, a hasnyálmirigy enzimek előállítása a gyomor-bélrendszer számára. A hasnyálmirigy-csatornákat az emésztő kiválasztások egyik fő résztvevőjének tekintik. Elmondása szerint az acini által termelt enzimek a duodenumban jelennek meg. Megkülönböztesse a hasnyálmirigy főcsatornáját, a kiegészítő és a kis ductalis csatornákat.

Általános információk a testről

A hasnyálmirigy a retroperitonealis üregben szinte a test középpontjában helyezkedik el, a derék 1-2 csigolyájával szemben. A név alapján elmondhatjuk, hogy a gyomor alatt van, ami jellemző a hajlamos helyzetre. Ha egy személy áll, a gyomor és a mirigy azonos szinten van. Őket egy zsírréteg választja el. A test alakja hosszúkás és három részre oszlik:

• a duodenum melletti fej az 1-3. ágyéki csigolyánál helyezkedik el, a legsúlyosabb;
• a test, amely háromszög alakú, anatómiájában három él van, és az 1 ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el;
• farok, amely kúpos alakú.

A végrehajtott funkciók alapján a vas exokrin és endokrin komponensekre oszlik. Az első a test fő részét képezi. Ezek az acinok és lebenyek exokrin hasnyálmirigy sejtekből állnak. Ez a sejtek az emésztőrendszer fő enzimjeit képezik - amiláz, lipáz, proteáz. Az acini kis canaliculusán keresztül az enzimeket nagyobb csatornák választják ki a fő hasnyálmirigy-csatornába, ami a bélhez vezet - a Wirsung hasnyálmirigy-csatornája.

Az endokrin komponensek az exokrin tömeg vastagságában lokalizálódnak (csak a teljes testtömeg 1% -a). Sűrűségük a mirigy farka felé emelkedik. Ezek kis kerek alakú sejtek, az úgynevezett Langerhans-szigetek. Ezek a képződmények sűrűn összefonódnak a vér kapillárisokkal, így a titkuk azonnal bekerül a vérbe. Ezeknek a sejteknek a fő feladata az anyagcsere-folyamatok szabályozása hormonok kiválasztásával. Ezek közül kettőt csak a hasnyálmirigy termel: inzulin és glükon.

A test kiáramló csatornáinak szerkezete

A szekréciós elválasztó rendszer két nagy csatornából áll. A fő a Wirsung-csatorna, a másik pedig a Santorini-csatorna. A főcsatorna a mirigy farokából származik, és az egész szerven átnyúlik. A csatorna ív vagy S betű alakú, leggyakrabban a mirigy alakját ismételve. A hasnyálmirigy-csatorna szűkítése a fejtől a farokig jól látható. Hosszúsága alatt kisebb csatornákkal egyesül. Az egyes személyek szerkezete és mennyisége egyéni. Némelyiknek van egy törzsszerkezete, akkor a tubulusok száma eléri a 30-at, mások pedig lazaak, ahol akár 60 kis csatornát is számíthat. Az első esetben a kis csatornák közötti távolság 0,6 és 1,6 cm között változik, a második pedig sokkal kisebb - 0,08 és 0,2 cm között.

A fő hasnyálmirigy-csatorna áthalad az egész szerven a fejre, ahol a nyombélbe áramlik a lumen. A kialakult szelep összefolyásában, amelyet Oddi sphincternek neveznek. Ez szabályozza az enzimek kimenetét a mirigyből. 0,3 cm-re a sphincter előtt, a Santorini csatornája a fővezetékbe áramlik. Elszigetelt esetekben önállóan ki van zárva a mirigyből, ami nem tulajdonítható a patológiának. Egy ilyen szerkezet nem befolyásolja hátrányosan a személy általános egészségét.

Normál kimeneti csatorna méretek

A fő kiválasztási csatorna a farokból származik, és a hasnyálmirigy fejének és a bélnek a csomópontjánál végződik. A Virunga-csatorna normális hossza 16-23 cm, a csatorna átmérője fokozatosan kúposodik a farok felé. Különböző helyeken az értékek elérik:

• elején - 0,1–0,17 cm;
• a test területén - 0,24–0,26 cm;
• a kijáratnál - 0,28–0,33 cm.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Hol nyitnak a mirigyek és a máj csatornái?

A Wirsung fejének területén a csatorna egyesül a Santorin és a közös epe csatornával. Miután a lumenen keresztül nyílik meg a bélbe, egy nagy Vater mellbimbóval (duodenális). A máj és a hasnyálmirigy elválasztó csatornáinak összefolyása áthalad a közös epevezetéken. A májban az epehólyag és a közös májcsatorna összefolyása után alakul ki. Az emberek 40% -ánál a tartozékcsatorna külön-külön nyílik a bélbe egy kis duodenális mellbimbóval.

Az emberek 40% -ánál a tartozékcsatorna külön-külön nyílik a bélbe egy kis duodenális mellbimbóval.

A hasnyálmirigy és a máj ürítőcsatornái összekapcsolásának anatómiájában 4 szerkezetet különböztetünk meg. Az első eset 55% -ra jellemző, amikor egy közös ampullát alakítanak ki a csatornák összefolyásánál. Ezzel a szerkezettel a sphincter mindkét kilépést vezérli. A második esetben az ürítőcsatornák ampullák képzése nélkül egyesülnek, majd a bélbe nyílnak. Ez a hely az emberek 34% -ában található. Ritka a kilépések 3. típusa (4%), amikor a máj és a hasnyálmirigy fő csatornái külön-külön áramlanak. A negyedik eset 8,4% -ra jellemző, amelyben mindkét ürítőcsatorna nagy távolságban van a duodenális papillától.

Anomáliák és csatorna dilatáció

A szerv anatómiájában bekövetkező változásokat és eltéréseket rendellenes fejlődésnek nevezzük. Az okok általában veleszületettek. A genetikai hibák a főcsatorna elágazásához vezethetnek, ami a fő elválasztó ágak kialakulásához vezet. Lehetséges szűkület - szűkület. A kis tubulusok és a főcsatorna stagnálása vagy elzáródása következtében kialakul a pancreatitis. Az elválasztó tubulusok szűkítése emésztési problémákat okoz. A stagnálás és a folyadékváltozások cisztás fibrózist váltanak ki, ami nemcsak a mirigy, hanem néhány testrendszer módosítását is okozza.

Az emberek 5% -a további csatornát képezhet, amelyet abberantnak (további) neveznek. Kezdetét veszi a fej régiójában, és Heli sphincterén keresztül kivonja az emésztőenzimeket a bélbe. A további kiválasztási csatorna nem tekinthető betegségnek, de speciális vizsgálatot és kezelést igényel. Meg kell jegyezni, hogy az elzáródás gyakran akut pancreatitis támadásokat okoz.

A Wirsung csatorna normál mérete 0,2 cm, az átméretezés pedig a hasnyálmirigy hibás működéséhez vezet. A csatorna tágulása a tumor vagy a kövek megjelenéséhez vezethet a mirigyben. Gyakori esetek, amikor a hasnyálmirigyben átfedő intrapancreatic csatorna, a krónikus pancreatitis alakul ki. A betegség akut formái gyakran pancreathectomiát (orgona eltávolítását) igénylik.

az emésztőrendszer májcsatornáinak nyitott része

A nyombél a vékonybél kezdeti megosztása. az
a bél lumenje emésztőmirigyek nagy áramlatait nyitja meg (máj és. t
hasnyálmirigy).

A duodenumban megkülönböztethető:
1- felső;
2 - a duodenum felső kanyarja;

3. A bal oldali felületen nyálkahártya alakul ki
hosszirányú gyűrődés, ahol a máj és a hasnyálmirigy csatornái nyitva vannak
rák;

A hasnyálmirigy-csatornák szerkezete és patológiája

A hasnyálmirigy-csatornák olyan nagy tartályok rendszere, amelyeket az első sor csatornái alkotnak, amelyek a fő kifolyócsatornába áramlanak. Ezek viszont kisebb átmérőjű csatornákból vannak kialakítva. Hála nekik, van egy hasnyálmirigy-gyümölcs enzimek szállítása, amelyet az acini szekréciós sejtjei választanak ki a vékonybél lumenébe, ahol a hasnyálmirigy-csatorna nyílik meg. A mirigy belsejében kialakuló enzimek a duodenum Vater papillájának a fő (wirsung) csatornáján keresztül lépnek be a duodenumba, ami Oddi sphincter miatt van.

Általános információ a hasnyálmirigy ductalis rendszeréről

A hasnyálmirigy elválasztócsatornáinak rendszere az aciniben kezdődik: a lebenyek kis ürülékcsatornái nagyobbakba egyesülnek, amelyek elhagyják a lebenyeket (mindegyikük több lebenyből áll) és a közös ürítőcsatornába esik. Egyenes vonalban húzódik a mirigy felett, a faroktól kezdve és az orgona fejéhez érve. Ott a kiegészítő csatorna - Santorinia csatlakozik a Wirsung csatornához. A neve az olasz anatómus, D. Santorini nevéből származik, aki felfedezte és leírta. Ezután a fő elválasztócsatorna csatlakozik a közös epevezetékhez (choledochus).

A hasnyálmirigy-csatorna a vékonybél nagyméretű papilláján keresztül a duodenumba áramlik. A Santorini-csatorna összefolyása a duodenumba 40% -ban különálló a főcsatornától. A kis mellbimbóján keresztül jelenik meg, ami 2 cm-rel a Vater felett van. Azok az esetek, amikor a további csatorna hiányzik, leírva van.

A Santorini és a Wirsung csatornákat az anasztomosok széles hálózata köti össze. A főcsatorna vízelvezető rendszere laza vagy fő szerkezete van:

• törzs: kb. 30–34 kis csatorna, amely a Wirsungba áramlik, 5 mm-es távolságban helyezkednek el;
• laza: 55−60 csatorna 1–2 mm távolságban.

Csatorna anatómia

A hasnyálmirigy-csatornák és az epehólyagok eltávolítják az enzimeket a hasnyálmirigy-szekrécióban a duodenum lumenébe. A hasnyálmirigy- és az epevezetékek végszakaszainak 4 anatómiai lokalizációja létezik:

Az 1. típus az esetek 55% -ában észlelhető: a Wirsung és a közös epe-csatorna (choledoch) egy ampullába van kombinálva, amely az Oddi sphincternek köszönhetően jön ki a mellbimbókból.

2. típus - (33%): mindkét ürítőcsatorna összekapcsolódik az Oddi sphincter közvetlen közelében, közös ampulla kialakulása nélkül.

3. típus - (4%): mindegyik csatorna külön-külön lép be a bél lumenébe, a másiktól függetlenül, a nagy és kis Vater mellbimbókon keresztül.

4. típus - (8%): ​​mindkét csatorna jelentős távolságra egyesül a nagy Vater mellbimbótól.

Mi a Wirsung csatorna?

A hasnyálmirigy közös elválasztócsatornájának felfedezésének szerzője - Johann Wirsung német anatómus. A hasnyálmirigy fő csatornája a neve - a Virungov-csatorna. Ez egyenes vonalúan helyezkedik el az egész mirigy mentén, vastagságában a faroktól a fejig. Több koaleszcens lobularis csatornával van kialakítva. A wirsung fejében a csatorna megismétli alakját és kanyarodik.

A hasnyálmirigy főcsatorna hossza - 16–23 cm, a farok lumenének mérete - 1 mm, a fej 3-4 mm-re nő. A vizsgálat során az ultrahang során jól látható.

A Wirsung csatorna alakja egyedi:

A hasnyálmirigy fejében a főcsatornába további kimeneti csatorna áramlik. A Wirsung-csatorna végén az Oddi zsinórja van, amely a nyombélfény lumenébe nyílik. A főcsatorna szabályozza és szabályozza az enzimek szekrécióját a hasnyálmirigylében a vékonybélben.

A hasnyálmirigy csatornáinak patológiái

A csatornák szerkezetének és eltéréseinek alakulása fejlődési rendellenesség. De a megszerzett patológiát is leírták.

A genetikai hibák a közös csatorna megosztását okozhatják: két ágra oszlik.

A csatornák fő patológiája:

A hasnyálmirigy parenchimájában a cisztás fibrózis alakul ki - a stagnálás és a folyadékváltozások miatt.

Amikor a csatornák szűkek, a stenosis előtti területek bővülnek, ami stagnáláshoz vezet. A Wirsung-csatorna bővítésével ebben a helyen megnövekedett nyomás keletkezik.

A fő légcsatorna elzáródás a pancreatitis fő oka. A kis csatornák elzáródása és a stenosis helyén való elterjedése megnövekszik.

Okok és tünetek

A légcsatorna normája be van állítva: sima falakkal kell rendelkeznie, és a lumennek tisztának kell lennie. A csatorna patológiájában a belső falak felülete egyenetlen lesz - tovább rontja annak állapotát. Az ultrahangon az ilyen változások azonosításához nem csak a hasnyálmirigy fejét, hanem a teljes epeutat is láthatóvá kell tenni.

A csatorna dilatációjának okai:

• a duodenum Vater papillájának a hasnyálmirigy fejének vagy ampulláinak rosszindulatú képződése - ezt obstruktív sárgaság kíséri;
• kövek, amelyek átfedik a közös hasnyálmirigy-csatorna áteresztőképességét, amelyek gyakran együtt vannak epekövekkel és a közös epevezeték tágulásával (terjeszkedésével);
• krónikus gyulladásos folyamat a hasnyálmirigyben;
• a műtét után kialakult szűkületek (részleges pancreathectomia, Whipple rezekciója).

A daganat kialakulásával vagy a kalkulus kialakulásával a tünetek hiányoznak, amíg az oktatás 4 cm-re nem nő, ami növeli a betegség kockázatát és a diagnózis összetettségét: csak akkor, ha a lenyűgöző mennyiségek elérik, a tumor vagy kő elkezd megzavarni a szerv működését. A hasnyálmirigy rákot általában a 3. vagy 4. szakaszban állapítják meg, amikor a daganat már aktívan növekszik a létfontosságú szervekben és az edényekben, ami lehetetlenné teszi annak teljes eltávolítását. Az ilyen esetekben a túlélés esélyei rendkívül alacsonyak.

Mivel a közös epe-csatorna is részt vesz a folyamatban, amely a legtöbb esetben a hasnyálmirigy fejében a Wirsung csatornával van összekötve, a sárgaság az egyik első jel. A fejlődés mechanizmusa szerint ez obstruktív, mechanikus. Kolecisztitis alakul ki. További kövek keletkeznek, amelyek eltömíthetik az epehólyagot és annak csatornáit. A patológiai folyamat intenzívebbé válik, a kövezett húgyhólyag gyullad, és cholelithiasisvá alakul.

A sárgaság mellett más tünetek is megjelennek:

• a bal hypochondriumban különböző intenzitású fájdalom, az alsó hátra besugárzással;
• étvágytalanság és gyors fogyás;
• hányinger, hányás, kellemetlen érzés a gyomorban evés közben - mert a gyomor, a máj, a vékonybél és a vastagbél (vastagbél) és más emésztőszervek hatnak a hasnyálmirigyre, és részt vesznek a kóros folyamatban;
• szomjúság, általános gyengeség, a munkaképesség éles csökkenése.

Az orvosi statisztikák szerint a csatornákban lévő kövek ritkán alakulnak ki, de a hasnyálmirigy patológiáinak listáján szerepelnek. Ezek önállóan előfordulhatnak vagy pancreatitis következményei lehetnek. Ha a kő a virsung-csatornában van kialakítva, lokalizáció helyett elzáródás következik be, és a belső nyomás növekszik. Az enzimek nem kerülnek át a nyombélbe, nyomás alatt retrogradiálisan lépnek be a mirigy szövetébe, és az autolízis folyamata megkezdődik. A mirigy parenchimája megsemmisül - a pancreatonecrosis kialakul, és a hasnyálmirigy sejtjeinek tömeges halála van. Ez a magas halálozással járó súlyos pancreatitisnek felel meg. A konzervatív terápia hatástalan. A kezelést sebészeti úton végezzük.

diagnosztika

A diagnózist laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekkel végzik.

A laboratórium tartalmazza a biokémiai vizsgálatok meghatározását:

• a vér és a vizelet diasztázisa;
• transzaminázok (ALT, AST, GGT), bilirubin, teljes fehérje és frakciók;
• koprogram - ürülékelemzés.

Ezenkívül alkalmazza:

• A hasi és retroperitonealis tér ultrahangja;
• EFGDS - esophagoduodenoscopy;
• CT vagy MRI;
• a hasnyálmirigy angiográfiája;
• laparoszkópos diagnózis.

A funkcionális diagnosztika legegyszerűbb módja az ultrahang. Ha teljesen hasonlít a hasnyálmirigyre, a fejtől a farokig, a főcsatorna átmérőjében jelentős változás következik be: a csatorna lumenje mérete nő. A mellette lévő parenchymás szerveket is egyértelműen láthatja, meghatározhatja a mirigy és a főcsatorna méretének növekedését vagy csökkenését, meghatározza a patológiás képződményeket ciszták, kalkulusok, tumorok formájában, értékeli a szövetek sűrűségét és homogenitását. A szerv parenchima gyulladása jelentősen növelheti a sűrűségét, valamint a csatornák falainak vastagságát. Ebben az esetben a Wirsung csatorna és annak változásai nem láthatóak, és további kutatási módszerekre van szükség a diagnózis tisztázásához.

Az EGD lehetővé teszi egy speciális optikai eszköz használatát a nyelőcső nyálkahártyájának, a gyomornak, a nyombélbura izzójának állapotának felmérésére, a duodenum szűkületének észlelésére gyűrűs RV-vel.

A rétegenkénti szakaszok megszerzéséhez az MRI-t előírják - a legpontosabb módja annak, hogy részletesen tanulmányozzuk a Wirsung csatornát.

kezelés

A hasnyálmirigy-csatornák tünetmentes rendellenességei nem igényelnek kezelést. A hasnyálmirigy elválasztócsatornáinak patológiájának terápiája a csatornákban vagy azok szövődményeiben bekövetkezett változásokat okozó betegségek korrekciójával csökken. Ez a betegség súlyosságától és a hasnyálmirigy károsodásának mértékétől függ. Konzervatív és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

Minden, a hasnyálmirigy funkcionális rendellenességével rendelkező beteg komplex terápiáját illetően Pevzner 5p-es étkezési számát kapja. Nem tartalmaz zsíros, sült, fűszeres, füstölt, sós ételeket. Az emésztőrendszeri megbetegedések súlyosbodásának időszakában, amelyet az enzimatikus zavarok okoztak, az ételt naponta 5-6-szor kisebb adagokban kell bevenni. Élelmiszert kell párolni, főzni vagy párolni kell, de nem sült. Meg kell adni a megfelelő mennyiségű könnyen emészthető fehérjét (sovány hús, hal), sok rostot (zabkása, feldolgozott termikus és apróra vágott gyümölcsök és zöldségek).

A szénhidrát anyagcserét sértő enzimcsere és szükség esetén glükózcsökkentő terápia.

Az intenzív osztályon egy antiszekréciós hatóanyagot, proteáz inhibitorokat használnak. Gátolják a hasnyálmirigy enzimek szekrécióját - Contric, Trasilol, Gordox. Pantripina. A közelmúltban a kezelésben betöltött szerepük csökkent, és a felhasználás korlátozott a magas mellékhatások miatt - kifejezett allergiás reakciók, amelyek súlyossága és veszélye meghaladja a terápiás hatást.

Ezenkívül a terápia olyan tevékenységekből áll, amelyek hozzájárulnak az emésztőrendszerek funkcionális aktivitásának helyreállításához. Ehhez használja:

• görcsoldó, antikolinerg, fájdalomcsillapító szerek a fájdalom tünetei enyhítésére;
• Novocainikus blokád nagy intenzitású fájdalommal;
• mesterséges növekedési hormon - növekedési hormon (oktreocid, Sandostatin) az enzimek termelésének csökkentése érdekében;
• a gyomornedv fokozott savasságával rendelkező protonpumpa inhibitorok, amelyek nagymértékben növelik a hasnyálmirigy enzimek szintézisét;
• antibakteriális gyógyszerek fertőzés kezelésére vagy megelőzésére antimikrobiális gyógyszerrel (Metronidazol) kombinálva;
• antihisztaminok;
• diuretikum a hasnyálmirigy ödémájára.

A csatornafejlődés anomáliái

A csatornák anomáliái - eltérés az anatómiai szerkezet vagy a funkcionális aktivitás normájától. A hasnyálmirigy kiválasztási csatornáinak anomáliái:

A születéskor fellépő rendellenességek a következők:

• Santorini kisülési csatorna hiánya;
• külön beáramlás a Wirsung vékonybélébe és további csővezetékbe;
• a cisztás csatorna változik;
• gyűrűs prosztata, amelyben a csatorna egy hurok alakú;
• spirális hasnyálmirigy (a mirigy közös csatornája is spirál);
• további RV.

A szerzett anomáliák közé tartozik a cisztás rostos hasnyálmirigy-gyulladás, amely elsősorban csecsemőkben alakul ki. Ez leggyakrabban atresiával, patológiás hipoplazmával vagy a csatornák teljes hiányával jár, aminek következtében cisztikus képződmények keletkeznek. A tubulusok hiánya vagy jelentősen csökkent száma azt eredményezi, hogy az enzimek nem jutnak be a bélbe, és számuk a béllében jelentősen csökken. Ez a tápanyagok bélben történő emésztési és felszívódási folyamatainak megsértését okozza. Ez a feltétel fokozatosan az alábbiakhoz vezet:

• alacsony csecsemő súlygyarapodás és jó étvágy;
• a gyermek fokozatos kimerüléséért nyilvánvaló ok nélkül;
• a növekedés elmaradása;
• a bélelzáródáshoz.

Ha egy gyermek anomáliával születik, amelyet gyűrű alakú hasnyálmirigy képvisel, az élete során nem mutathat klinikai tüneteket. Néha véletlenszerűen részletes vizsgálattal csak öregkorban találkozhatunk. Az ilyen esetekben a hasnyálmirigy csatorna hurkot képez. A rendellenes fejlődés azt jelenti, hogy a hasnyálmirigy szövetek a duodenum leereszkedő részét ráncolják, idővel fokozatosan csökkentve a lumenét. Ugyanakkor a csatornák hiányos fejlődése stagnáláshoz vezet a gyomor antrumában, és ennek következtében a duodenális izzóban a munka megrongálódott. Ennek alapján dolgozzon ki:

• peptikus fekély vagy nyombélfekély;
• epekőbetegség.

Azt is megállapították, hogy az összes acináris mirigy kialakulása, amelyre mind a hasnyálmirigy, mind a nyál (beleértve a nyelv alatti) is megegyezik. Kapcsolat van e mirigyek veleszületett patológiája között. Néha a choledochus - a közös epevezeték - veleszületett kiterjedése van a gyulladásos folyamat további fejlődésével - cholangitis.

Az anomáliák okai

A legtöbb esetben a csatornák rendellenes fejlődésének oka nem ismert. Leggyakrabban az alábbiak okozzák:

• genetikai változások;
• kedvezőtlen tényezők, amelyeket egy terhes nő ki van téve: dohányzás, alkohol, drogok és a sugárzás hatása, magas hőmérséklet;
• fertőzések nőknél a terhesség alatt: rubeola, herpesz, listeriosis (az immunszöveteket és a májot érinti) és mások;
• állandó stresszes helyzetek;
• a tiltott drogok használata.

A késői diagnózis és a megfelelő kezelés hiánya miatt a hasnyálmirigy-csatornákban bekövetkező változások fokozatosan az emésztési folyamatok megszakadásához és a szerv szöveteiben való visszafordíthatatlan hatásokhoz vezethetnek. Ennek elkerülése érdekében figyelmet kell fordítania az egészségére, fel kell adnia a rossz szokásokat, meg kell enni, meg kell kerülnie a stresszt, és ha rosszul érzi magát, forduljon szakemberekhez öngyógyítás nélkül.

Ahol a hasnyálmirigy-csatorna áramlik

Az emésztő szervek, mint például a vastagbél és a vékonybél, a máj, a gyomor, az epehólyag, a hasnyálmirigy elengedhetetlen. E szerv megfelelő működése nélkül a szervezet létezése lehetetlen.

Maga a hasnyálmirigy egy komplex rendszer, amelynek mindegyik része felelős egy bizonyos funkcióért. A hasnyálmirigy-csatornáknak saját funkciójuk is van.

Felépítés és működés

A hasnyálmirigy az emberi test legnagyobb mirigye, hosszúkás alakú, a fej, a farok és a test között van. Két fontos funkciót lát el:

• termel hasnyálmirigylé, amely a szervezet számára szükséges a szénhidrátok, zsírok és fehérjék lebontásához;
• szintetizálja a hormonokat, köztük az inzulint, amely a szervezetben a normális glükózszintet támogatja.

A hasnyálmirigy szorosan kapcsolódik a duodenumhoz, ott van a hasnyálmirigylé, hogy lebontja az ételt. A duodenum szorosan illeszkedik a hasnyálmirigy azon részéhez, amelyet az orgona fejének neveznek, és a köztük lévő kapcsolat a csatornákon keresztül történik.

• A főcsatorna szerkezete.

A fő hasnyálmirigy-csatornát Virungi-csatornának nevezik (a német felfedező után). Az egész testet áthatolja, a mirigy hátsó falának közelében. A főcsatorna a hasnyálmirigy egész területén található kis csatornákból jön létre, ott vannak, hogy egymáshoz kapcsolódjanak.

A csatornák száma minden egyes szervezet esetében egyedileg.

1. Hosszúság 20-22 cm.
2. A test farka átmérője nem több, mint 1 mm.
3. A test fejében lévő átmérő 3 mm-ről 4 mm-re nő.

A főcsatorna ívelt, ritkán térd vagy latin S.

A csatorna végén az a zsinór, amely a duodenumba nyílik. A csatorna felelős a szekréciós hasnyálmirigylé szabályozásáért és ellenőrzéséért, amely belép az emberi bélbe.

• A többi csatorna szerkezete.

A hasnyálmirigy feje olyan hely, ahol a főcsatorna csatlakozik a további (Santorin) -hoz, majd a közös epebe áramlik. Ez viszont egy nagy nyombélpapillával nyílik meg közvetlenül a nyombél alsó részébe.

A világ népességének mintegy felében a kiegészítő hasnyálmirigy-csatorna közvetlenül a duodenumba nyílik, függetlenül a főcsatornától, és áthalad a kis duodenális mellbimbón. Az epe és a főcsatornák végszakaszai eltérőek lehetnek.

Anomáliák a testcsatornáiban

A hasnyálmirigy és a csatornák, amelyek a májhoz és a duodenumhoz szorosan kapcsolódnak, kialakulásának rendellenességei kétféle lehetnek:

• veleszületett rendellenességek;
• szerzett anomáliák.

Az első típus a következőket foglalja magában: változatos szerkezet, egy kiegészítő csatorna hiánya, a fő- és kiegészítő csatornák független összefolyása a duodenumba, a veleszületett cisztás képződmények megjelenése és a cisztás rostos hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása csecsemőkorban.

A hasnyálmirigy ürülékcsatornái az alábbi szerkezetben különbözhetnek:

• Trunk típus. Az alábbiak szerint jellemezhető: a szétválasztó csatornák egy másik, meglehetősen nagy távolságban (egymástól egy centiméterig) áramolnak a főbe, különböző szögben helyezkednek el. A test egészében hiányzik a kiterjedt tubulushálózat, ami nem a normák.
• Laza típus. Ebben az esetben a veleszületett rendellenesség az, hogy az egész szervet áthatolják egy rendkívül sűrű tubuláris hálózat, amely a főcsatornába áramlik. Vannak átmeneti típusok is a szerkezet két fő anomális fejlődési típusa között.

A főcsatorna fölött elhelyezkedő kiegészítő csatorna vagy a duodenumba való beáramlása hiányát szintén rendellenes fejlődésnek nevezzük.

A csatornák atréziája (a természetes csatornák kóros hiánya) és a szervben nem fejlett tubulushálózat vezethet cisztás képződmények megjelenéséhez a hasnyálmirigyben. A betegség a legkisebb gyermekekre érzékeny.

A tubulusok elzáródása vagy hiánya a gyomornedvben a hasnyálmirigy enzimek jelentős csökkenéséhez vezet, ami a tápanyag felszívódásához vezet. A csecsemők rendellenes fejlődésének tünetei:

• növekedési késleltetés;
• gyenge súlygyarapodás, jó étvágy;
• kimerültség;
• bélelzáródás.

A gyűrű alakú hasnyálmirigy formájában kialakuló veleszületett rendellenesség sok éven át nem tudja önmagáról tudni, és csak idős betegeknél észlelhető.

Az anomália jellege: a szervszövet, mint gallér, körülveszi a duodenumot, fokozatosan csökkenti a csökkenő részben. A tubulusok gyenge fejlődése a gyomor antrumjának stagnálásához és a duodenum kis funkcionalitásához vezet. Ilyen körülmények között a következő szerzett betegségek haladnak:

• gyomorfekély;
• epekőbetegség;
• nyombélfekély.

Ritkán előfordul, hogy a közös epevezeték kiterjed, így cholangitis.

További hasnyálmirigy - egy másik veleszületett anomália, amely öregkorban diagnosztizálható. A rendellenes fejlődés miatt szerzett betegségek:

• diszpepszia;
• esetenként vérzés a kóros szervek fekélye miatt;
• rosszindulatú és jóindulatú daganatok.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

A közös epevezeték a bélbe nyílik.

Az epehólyag és az epevezetékek

Epehólyag (vesica biliaris; fellea) - körte alakú edény az epe számára; a méh belsejében fekszik. Az elülső véget, amely a máj alsó margóján túl kissé kiálló, úgy nevezik az epehólyag (fundus vesicae felleae) aljának (106. ábra), a hátsó, szűkített, a nyakot (collum vesicae felleae) képezi, és az alsó és a nyak közötti terület a hólyag teste (corpus vesicae felleae) ). A buborék nyakától kezdődik a cysticus (ductus cysticus) 3-4 cm hosszú,

összekapcsolódva a közös májcsatornával, ami egy közös epevezetéket (ductus choledochus) eredményez, amelynek kezdeti részében a sphincter (m. sphincterductus choledochi), a csatorna áthalad a hepatoduodenális ligamenten és megnyílik a nyombél alsó részén a papilla nagy papilla hepatocarpalis ductusán. hasnyálmirigy-ampulla (ampulla hepatopancreatica). A belek belépésének helyén a közös epevezeték falában található egy izom - a hepato-hasnyálmirigy ampulla (m. Sphincter ampullae) sphincterje.

Ábra. 106. A húgyhólyag, a közös epevezeték, a hasnyálmirigy és a nyombél, hátsó nézet:

1 - a hasnyálmirigy teste; 2 - lépes vénák; 3 - portál véna; - közös májcsatorna; 5 - cisztás csatorna; 6 - epehólyag-nyak; 7 - közös epevezeték; 8 - az epehólyag teste; 9 - az epehólyag alja; 10 - duodenum; 11 - máj-hasnyálmirigy sphincter-ampulla (ampulla-záróizom, Oddi sphincter); 12 - hashártya; 13 - hasnyálmirigy-csatorna és a sphincter; 14 - közönséges epevezeték sphincter; 15 - hasnyálmirigy fej; 16 - kiváló mezenteriális artéria; 17 - kiváló mezenteriális vénák; 18 - hasnyálmirigy farok

A máj és az epeutak röntgen anatómiája Röntgenvizsgálat során a máj árnyékképződésként definiálható. A modern körülmények között kontrasztanyagot lehet bevezetni a májba, és röntgensugárzást érhetünk el az epehólyag (cholangiográfia) vagy a portális vénák intrahepatikus ágaiban (porogram).

A máj edényei és idegei A vér belép a májba a portál vénáján és a saját máj artériáján keresztül, amely a parenchymában egyetlen kapilláris ágyba ("csodálatos hálózatba") elágazik, amelyből a vénák kialakulnak. A portális véna ágait és saját máj artériáját májcsatornák kísérik, amelyeken keresztül az epe folyik. A portálvénák, a máj artériája és a májcsatornák lefolyásának elágazásának jellemzői alapján 7–12 szegmens kerül kiosztásra, gyakrabban 8.

A nyirok áramlik a máj és a celiak nyirokcsomókba.

A máj megőrzése a máj idegplexusán keresztül történik.

A hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) egy hosszúkás parenchimális szerv, amely a gyomor mögött fekszik (107. ábra). A felnőtteknél a mirigy teljes hossza 12–16 cm, a mirigyben egy jobb sűrűségű vég - a fej (caput pancreatis), a középső szakasz - a test (corpus pancreatis) és a bal szűkítő farok (cauda pancreatis).

A fejet az anteroposterior irányban sűrítették. A test háromszög alakú prizma alakja. 3 felület van: elülső (arcok anterosuperior), hátsó (facies posterior) és elülső alsó (facies anteroinferior).

A hasnyálmirigy ürülékcsatornája (ductus pancreaticus) a lebenyek kis csatornáiból alakul ki, közeledik a nyombél alsó részének bal falához, és a közös epe csatornával együtt folyik bele. Nagyon gyakran fordul elő a kiegészítő hasnyálmirigy-csatorna.

A mirigy szerkezete A hasnyálmirigy a komplex alveoláris-tubularis mirigyek közé tartozik. Kivonja az exokrin részt, amely részt vesz a béllé kialakulásában, és az endokrin hormon kiválasztó inzulint, amely szabályozza a szénhidrát anyagcserét. Az exokrin rész nagy, acini, lobulák és csatornákból áll,

Ábra. 107. A hasnyálmirigy szerkezete és topográfiája:

a - mirigy topográfia: 1 - duodenum (csökkenő rész); 2 - közös epevezeték; 3 - saját máj artériája; 4 - portál véna; 5 - rosszabb vena cava; 6 - celiak törzs; 7 - aorta; 8 - lép; 9 - hasnyálmirigy farok; 10. és 11. ábra - a mirigy teste és feje;

b - mikroszkópos kép: 1 - exokrin sejtek endokrin sejtjei; 2 - interlobularis csatorna; 3 - interlobuláris laza kötőszövet;

makroszkopikus kép: 1 - a mirigy további ürítőcsatornája; 2 - közös epevezeték; 3 - hasnyálmirigy farok; 4 - a test; 5 - mirigyfej; 6 - kiváltó (fő) hasnyálmirigy-csatorna

és endokrin (intrasecretory) - nagyon kis szigeteken gyűjtött speciális szigetsejtekből.

A mirigy topográfiája A hasnyálmirigy a hasüreg felső szintjén retroperitonealisan helyezkedik el. A köldökrészben és a baloldali hipokondriumban vetül ki. A fej az I-III ágyéki csigolyák szintjén van, a test az I ágyék szintjén van, a farok a XI-XII mellkasi csigolyák szintjén van. A mirigy mögött a portális véna és az alsó diafragma - a kiváló mezenteriális edények. A felső határ mentén a lépek és a nyirokcsomók vannak. A fejét a duodenum veszi körül.

Hajók és idegek A hasnyálmirigy vérellátását a felső és az alsó pancreatoduodenális artériák ágai, valamint a lép artériájának ágai végzik. Az azonos nevű vénák vért szállítanak a portál vénájába.

A nyirokcsatorna a hasnyálmirigy- és a lép-nyirokcsomókba áramlik.

A beoltást egy lépcső és felső mesenterikus plexusból hajtjuk végre.

Hasiüreg és hashártya

Számos belső szerv található a hasüregben (cavitas abdominis) - a belső térben, amelyet az elülső és az oldalsó elülső hasfal határol, a hátsó hasfal (gerinc és a környező izmok) mögött, a diafragma fölött és alatta a határvonalon keresztül, a határvonalon keresztül. medencét.

A has belsejében egy hasüreg (fascia endoabdominalis) van. A hashártya parietális lapja kiterjed a has belső felületére is: elülső, oldalsó, hátsó és felső. Ennek eredményeképpen a peritoneális parietális levél peritoneális zsákot képez, amely a férfiaknál zárva van, és a nőknél a petefészek hasi nyílásán keresztül kommunikál a külső környezettel (108. ábra).

A hashártya parietális levele és az intraabdominalis fascia között van egy cellulózréteg, amely különböző részekben kifejeződik. Előtt, a preperitoneális térben kevés szál van. A cellulóz különösen kifejezetten hátul van kialakítva, ahol a szervek elhelyezkednek, amelyek retroperitoneálisan fekszenek, és ahol a hasüreg kialakul (spatium

Ábra. 108.Szagittális hasi szakasz:

1, 8 és 13 - peritoneum parietális (fal) lapja; 2 - egy nagy mirigy; 3 - keresztirányú vastagbél; 4 - a gyomor; 5 - rekesz; 6 - a máj; 7 - üreges zsákok; 9. és 11. ábra - hasnyálmirigy és nyombél, a retroperitonealis térben; 10 - a hashártya viscerális (belső) levele, amely lefedi a szervet (gyomrot); 12 - a vékonybél mesenteryje; 14 - a végbél; 15 - hólyag

retroperitonealis). A peritoneum parietális lapja (peritoneum parietale) belép a belső lapba (peritoneum viscerale), amely számos hasi üregben található szervet fed le. A hashártya parietális és viscerális lapjai között van egy hasított tér - a hasüreg ürege (cavitas peritonei). A zsigeri peritoneum egyik szervből a másikba való átmenetében, vagy a viscerálisan

a parietális (vagy fordítva) mezenteriák, epiploons, szalagok és ráncok, valamint számos többé-kevésbé izolált terek képződnek: zsákok, mélyedések, hornyok, gödrök, szinuszok.

A privát anatómiából következik, hogy a hasüregben található szervek máshogy kapcsolódnak a hashártyához:

1) minden oldalról hashártyával borítható és intraperitoneálisan - intraperitoneálisan;

2) 3 oldalról peritoneummal borítható - mesoperitoneally;

3) csak az egyik oldalon hashártyával borítható - extraperitoneálisan (109. ábra).

Amint azt már említettük, a fejlődés kezdeti szakaszában az emésztőcsőnek két mesenteriája van: a hát és a ventrális. Ez utóbbi szinte mindenütt fordított fejlődésen ment keresztül. Dorsal mesentery, mint egy szerv, amely számos szervet rögzít a hátsó hashoz.

Ábra. 109. A hasüreg és a hasüregben található szervek. A test vízszintes (keresztirányú) vágása a II. És III. Lumbális csigolyák teste között:

1 - retroperitoneális tér; 2 - vese; 3 - a csökkenő vastagbél; 4 - peritoneális üreg; 5 - parietális hashártya; 6 - rectus abdominis izom; 7 - a vékonybél mesenteryje; 8 - vékonybél; 9 - zsigeri peritoneum; 10 - az aorta; 11 - inferior vena cava; 12 - nyombél; 13 - ágyéki izom

Noéfal, nagy távolságban tartva. A születést követő személy a következő mesenteriesekkel rendelkezik:

1) jejunum és ileum (mesenterium);

2) keresztirányú vastagbél (mesocolon transversum);

3) sigmoid vastagbél (mesocolon sigmoideum);

4) függelék (mesoappendix).

A keresztirányú vastagbél és a hímvesszője osztja a hasüreget 2 szintre: felső és alsó. A felső szinten található a máj, a gyomor, a lép, az alsó - jejunum és ileum, emelkedő és csökkenő vastagbél és cecum. A felső emeleten a peritoneális üreg 3 zsákot alkot: máj-, pregasztikus és omentalis.

A májzsák (b. Hepatica) a máj jobb lebenyét körülvevő rés.

A gyomor előtti tasak (b. Pregastrica) a gyomor és a lép előtt álló peritoneális üreg része.

Omental zsák (b. Omentalis) - a hasüreg üregének része, amely a gyomor mögött helyezkedik el. Elülső fala a gyomor és a kötegek, amelyek felfüggesztik azt, a parietális peritoneum hátsó falát, a felső részét, a máj caudate lebenyét és az alsó falat, a keresztirányú vastagbél méhészetét. A jobb oldalon a töltő tasak a tömlőnyíláson keresztül (a Epiploicum esetében) a ligandumra korlátozódik. hepatoduodenale anteriorly és a máj caudate lebenyei (110., 111. ábra; lásd a 108. ábrát).

A hasüreg felső emeletén a gyomor ventralis mesenteryje ligamentumokká alakul: lig. hepatogastricum és lig. hepatoduodenaleum, amely a máj és a gyomor, a máj és a nyombél között van, és egy kis omentum (omentum mínusz), valamint a lig. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis és lig. falciforme hepatis. A gyomor dorsalis mesenteryje fordulása alatt nagy omentum (omentum majus) alakul át.

A gyomor elülső és hátsó felületeiből származó zsigeri peritoneum a nagyobb görbület mentén leereszkedik, és a nagyobb omentum üregének elülső falát képezi. A keresztirányú vastagbél alatt az említett elülső fal a nagyobb omentum üregének hátsó falába jut, és a hátsó hasfal mentén emelkedik, ahol a parietális peritoneumba kerül. A nagyobb omentum ürege rés alakú és

kommunikál a tömlőzsák üregével. A felnőtteknél a nagyobb omentum mind a 4 lapja együtt nő, és az üreg eltűnik.

A lépből a zsigeri peritoneum áthalad a membránra, és ezen a helyen képződik a diafragma-lépcső (lig. Phrenicosplenicum), valamint a gyomor. Ezenkívül a hashártya csatlakozik

Ábra. 110. Mesenterikus szinuszok, a peritoneum kötőszövetei a hasüregben. A keresztirányú vastagbél és a nagyobb omentum egy részét eltávolítjuk: 1 - máj; 2 - sarlószalag (máj); 3 - kerek májkötés; 4 - koszorúér-szalag; 5 - bal háromszögkötés; 6 - gastro-phrenic kötés; 7 - a gyomor; 8 - lép; 9 - máj-gyomorszegély; 10 - gyomor-lépsejt; 11 - hepatoduodenális ligament; 12 - a mirigy lyuk elülső fala; 13 - a vastagbél magassága; 14 - keresztirányú vastagbél; 15 - duodenális felső üreg; 16 - a csökkenő vastagbél; 17 - a vékonybél mesenteryjének gyökere; 18 - sigmoid vastagbél; 19 - mezhigmovidnoe mélyedés; 20 - a végbél; 21 - a vermiform folyamat; 22 - a függelék bélszíne; 23 - alacsonyabb ileocecalis mélyedés; 24 - cecum; 25 - ileum; 26 - felső ileocecalis mélyedés; 27 - növekvő vastagbél; 28 - keresztirányú vastagbél; 29 - jobb oldali háromszögkötés; 30 - tömítő lyuk

Ábra. 111.Kis epiploon és omentum (kép a készítményből): 1 - a máj sarló alakú kötése; 2 - a máj bal lebenye; 3 - rekesz; 4 - perikardium; 5 - a gyomor kis görbülete; 6 - kis mirigy; 7 - a kis tömszelence szabad szabad széle, amely korlátozza a tömítődobozt (11), amelybe a kutató ujja van behelyezve; 8 - a duodenum felső része; 9 - epehólyag; 10 - a máj négyzet alakú lebenye

a vastagbél bal íve a membránnal, amely a phrenopodus-intestinalis kötést képezi (lig. phrenicocolicum).

A hasüreg alsó szintjén a bal és a jobb oldali mezenteriális szinuszokat izoláljuk. Mindkét szinusz a felfelé emelkedő és csökkenő vastagbél között helyezkedik el, és a keresztirányú vastagbél magassága. A bal és a jobb oldali sinususokat a vékonybél mesentery gyökere választja el egymástól. A bal oldali mesinális sinus a medence üregével kommunikál.

A hasüreg alsó szintjén belül a hashártya ráncokat és gödröket képez. A hátsó hasfalnak a köldökről lefelé (a húgyhólyagig) hátul 5 köldökhajtás (112. ábra): a medián (plica umbilicalis mediana), a mediális (plica köldökmagok) és az oldalirányú (plicae umbilicales l aterales). A középső köldökben

Ábra. 112. A hashártya elhelyezkedése az elülső hasfal hátoldalán. Hátulnézet a hasüregüreg oldaláról:

1 - elülső parietális hashártya; 2 - közepes köldökréteg; 3 - mediális köldökréteg; 4 - oldalsó köldökréteg; 5 - a késleltető csatorna; 6 - külső csípő artéria és véna; 7 - hólyag; 8 - szemes hólyag; 9 - a medencés membrán alsó burkolata; 10 - a prosztata; 11 - suprabossal fossa; 12 - mediális nyaki fossa; 13 - oldalirányú nyaki fossa

a hajtás túlterhelt húgycső, a mediális - benőtt köldök artériákban, és az oldalsó - alsó epigasztriás artériákban. A medián köldökréteg mindkét oldalán kicsi a supravesicalis fossae (fossae supravesicales), mindkét oldalon a mediális és az oldalsó redők között a mediális inguinal fossae (fossae inguinales mediales), és oldalirányban az oldalsó hajtásokból - oldalsó nyaki fossae (fossae inguinales laterales).

A mediális nyaki fossa megfelel a felületi géggyűrű helyzetének, és az oldalsó nyaki fossa megfelel a felületi gumi gyűrű helyzetének.

Egy kis felső nyombélhajtás (plica duodenalis superior), amely a hasi műtét fontos mérföldköve, a duodenális nyálkától lefelé lép. A hajtás közelében van a hashártya

különböző méretű felső és alsó duodenális hornyok (recessus duodenalis superior et inferior). Ugyanezek a bemélyedések találhatók a sigmoid vastagbél és a cecum közepének gyökérében.

Kérdések az önellenőrzéshez

1. Milyen benyomások vannak a máj visceralis felületén?

2. Melyek a máj lobulus szerkezete?

3. Nevezze meg a máj kötőszöveteit.

4. Mondja el a máj vázát.

5. Hol nyílik meg a közös epe csatorna?

6. Melyek a hasnyálmirigy funkciói?

7. Hogyan kerül topográfiai helyzetbe a hasnyálmirigy?

8. Milyen testrészek vannak a szervezetben a születés után?

9. Milyen kötések alkotnak egy kis omentumot?

10. Melyek a tömítőzsák falai?

11. Melyik ráncok vannak az elülső hasfal hátoldalán?

A légzőrendszer (systema respiratorium) olyan szerveket tartalmaz, amelyek légzőfunkciót biztosítanak, vagyis gázcsere a külső levegő és a vér között. Ebben az összefüggésben a légvezető szervek (orrüreg, orr-garat, orális garat, gége, légcső, hörgők) és a gázcserét végző szerv kiválasztódnak. A vér oxigénnel történő gazdagítása és a vérből a szén-dioxid kiválasztása mellett a légzőszervek más funkciókat is végeznek. Tehát a tüdő fontos szerepet játszik a víz anyagcserében (15-20% a vizet eltávolítja a testből a tüdőben), ezek az egyik legnagyobb vérraktár, a testben állandó testhőmérsékletet és sav-bázis egyensúlyt tartanak fenn. Az orrüregben az a szaglózóna, amelynek a receptorai érzékelik a szagokat, a gége - struktúrák, amelyek hangképződést biztosítanak.

A levegőt vezető szervek csövek, amelyek lumenét a csont (orrüreg) vagy porc (gége, légcső, hörgő) csontvázának falain való jelenléte miatt tartják fenn. A légutak belső felülete domború epitheliummal bélelt nyálkahártyával van borítva, amelynek a mozgásai hozzájárulnak a porszemcsék, a nyálkahártya és a légutakból származó mikroorganizmusok eltávolításához. Ez a légutak, különösen a hörgők rendkívül fontos vízelvezető funkciója. A vízelvezető funkció megsértése a hörgők és a tüdő betegségeinek kialakulásához vezet. A nyálkahártyán sok nyálkahártya és nyálkahártya van, amelyek állandóan nedvesítik a felületét, ami segít a hideg levegő hidratálásában. Számos nyirokcsomó is létezik, amelyek védőfunkciót végeznek. A nyálkahártya alatt, a szubmukózisban, elsősorban az orrüregben jól fejlett vénás plexusok vannak; a vérben keringő vér felmelegíti a levegőt. A légutak nyálkahártyája, különösen a gége, bőségesen beszerezhető érzékeny idegvégződésekkel, amelyek irritációja az orrüregben tüsszentést okoz, és a gége és a köhögés reflexe.

A tüdő parenchymás szervek, amelyek a sztróma - a kötőszövet-bázis és a parenchima - a hörgők ágai az alveolákig (pulmonáris vezikulák) állnak, amelyekben a vérből a gázok az alveolák üregébe és hátába diffundálnak. A gázok diffúziójának megfelelő mennyiségét és térfogatát a hatalmas mennyiségű alveolák (700 millió) és nagy területük (90 m2), valamint az alveolákat körülvevő kapillárisok jelentős felülete határozza meg. A tüdőben jelentős mennyiségű működő szövet van. Normál körülmények között a tüdőszövet körülbelül fele nyugszik. Ebben a tekintetben, ha egy tüdő eltávolításra kerül, annak funkciója feltételezi a fennmaradó tüdőt.

A GYÓGYSZEREK SZERVEZETÉNEK FEJLESZTÉSE

Az orrüreg embriogenezise szorosan összefügg a koponya és a szájüreg fejlődésével.

Az embriófejlődés 4. hetében a garat ventrális falából elsődleges gége-légcső-növekedés alakul ki. Ez egy cső megjelenése, és a garathoz csatlakozik. Ezután a növekedés a nyelőcsővel párhuzamosan növekszik, elérve a mellkasüreg 6. hetét. Ezzel párhuzamosan a gége-légcső kiáramlás megjelenésével, a caudalis végén két domború alakú dudor alakú, a jobb vezikulum nagyobb, mint a bal. Ezek a vezikulumok - a tüdőbimbók - a hörgőfa és a tüdő kezdetei.

A gége-légcső folyamatból csak a gége, a légcső és a hörgők epitheliuma és mirigyei képződnek. A mesenchymeből porc, kötőszövet és izomzat alakul ki. A gége, a légcső és a hörgőfa a környező mesenchyme belsejében nő, ami viscerális mesodermával van borítva.

Az „orr” (nazus) anatómiai fogalma nem csak a kívülről látható szerkezeteket, hanem az orrüreget is magában foglalja. Az orrüreg nagy része mélyen fekszik a koponya arcrészében. Az orrüreg az orrüreggel kommunikál: maxilláris, ék alakú, frontális és etmoid.

Az orr gyökere (radix nasi) - az orr felső része, amely összeköti a homlokát, az orr hátsó része (dorsum nasi) - az orr középső része,

csúsztassa le a gyökérről, és csúcs (csúcs nasi). Emellett 3 orrfelület van: 2 oldalsó és alsó, vagy az orrnyílásokat tartalmazó alap - orrlyukak (narrák). Az alsó harmad oldalfelületein az orr mozgó része - az orr szárnyai (alae nasi).

Az orr alakú alakváltozások a hátának alakjától (konvex, egyenes, konkáv), hosszától, az orr gyökér helyzetétől (mély, magas, közepes), az alsó felület irányától (felfelé, lefelé, vízszintesen) és a felső rész alakjától függenek (tompa, éles, közepes) ). Az újszülötteknél az orr rövid és lapos, az orr alja felfelé emelkedik. A jövőben a hátsó nyúlás és az orr viszonylag szűkülése van.

Az orr puha szövetekből és csont- és porccsontból áll. A csontváz csontrésze a frontális csont orr-részéből, a felső állkapocs elülső folyamatából és két orrcsontból áll. A csontváz porózus részét hyalin porc képviseli (113. ábra).

1. Az orr oldalsó porcja (cartilago nasi lateralis) - szabálytalan, háromszög alakú lamelláris képződés. Az orr oldalrészében található.

Ábra. 113. Az orr porcja:

a - oldalnézet: 1, 6 - orr septum porc; Az orrszárny nagy porcjának 2 és 3 - mediális és oldalsó lábai; 4 - az orr további porcja; 5 - az orr oldalirányú porcja; 7 - a szárnyak kis porcja;

b - alulnézet: 1 és 2 - a nagy szárny porc oldalirányú és mediális lábai; 3 - orr septum porc

2. A szárny nagy porcja (cartilago alaris major) párosítva van, két vékony lemezből áll, amelyek éles szögben vannak összekötve. A külső lap - az oldalsó láb (crus laterale) szélesebb, az orr szárnyában fekszik, a belső mediális (crus mediale) az orr septumjának porcjára van rögzítve.

3. A szárnyak apró porcjai (kárpitosok kisméretűek) kis, lapos, szabálytalan alakú porcok, amelyek az orr szárnyainak hátoldalán találhatók.

4. Az orr további porcai (cartilagines accessoriae nasi) - több (1-2) kis porc az orr oldalsó porcja és a szárny nagy porcja között.

5. Az orr porc (cartilago vomeronasalis) a vomer elülső felületén fekszik.

6. Az orr-szeptum porcja (cartilago septi nasi) egy szabálytalan alakú lemez, amely az orr-septum elejét képezi.

Az összes porc kapcsolódik a körte alakú nyílás csontéléhez, és a kötőszövet is összekapcsolódik egymással, és egyetlen egészet alkot. A külső orr osteo-porc csontja kívülről az izomzathoz és a bőrhöz tartozó izmok, valamint az orrüreg oldalán található a nyálkahártya.

A külső orr kialakulásának lehetséges rendellenességei: megduplázódása, a csúcs felosztása („kutya orr”), az orrcsontok hibái.

Az orr edényei és idegei Az arteria ágai részt vesznek az orr vérellátásában. Az orr dorzális artériája (a szemészeti artériából) az orr hátsó részéhez közeledik a gyökérből. A vénás vér kiáramlása a nasol vénákon keresztül a felső szemvénákba és a külső orrvénákon keresztül az arcvénákba kerül.

A nyirok a nyirokkapilláris hálózatokból az arc és a szubmandibuláris nyirokcsomók felé áramlik az arc nyirokcsatornáiba.

A beidegzés érzékeny, az elülső rács és az infraorbitális idegek végzik.

Az orrüreg (cavitas nasi) a légzőrendszer kezdete. A koponya alja alatt helyezkedik el, a száj felett és az aljzatok között. Az orrüreg eleje kommunikál a külső környezettel

orrnyílások - orrlyukak (narrák) mögött - a garat orrrészével az orrüreg hátsó nyílásain keresztül - choans (choanae). Az orrüreget nyálkahártyával borított csontos falak alkotják. Az orrüreghez a paranasalis sinusok kapcsolódnak. Az orrüreg nyálkahártyája kiterjed a paranasalis szinuszokra.

Az orrüreg orr-septumát (septum nasi) két felére osztjuk - a jobb és a bal oldalt. Mindegyik fele az orrüreg előszobája (vestibulum nasi), amelyet a külső orr porcjai határolnak, és rétegzett laphámmal borították, és maga az orrüreg, egy nyálkahártyával bélelt, többlépcsős csipkés epitéliummal. Az előszoba és az orrüreg közötti határ az íves fésű mentén halad - az orrhatár (litep nasi).

Az orrüregben 4 fal: felső, alsó, oldalsó és mediális. Az orrüreg mindkét felének közös mediális falát az orr egy septumja képviseli. Az orr septumnak 3 része van:

1) felső csont (pars ossea);

2) elülső porc (pars cartilaginea);

3) anterolát membrán (pars membranacea).

A nyitó elülső szélén egy nyíló-orrszerv (organum vomeronasale) található, amely a nyálkahártya kis hajtásainak komplexe. Emberben ez a szerv kicsi, funkcionálisan összefügg a szaglással.

Az orrüreg alsó fala szintén a szájüreg felső fala. Az alsó falon, a soshniko-orális szerv mögött, a szájüreg nyúlványánál nyíló nyílással (ductus incisivus) nyílik.

Fontos, hogy a fogorvosok szem előtt tartsák a felső fogak gyökereinek az orrüreg alsó falához való viszonyát. Néhány embernél, különösen azoknál, akik széles és rövid arccal rendelkeznek, a felső középső metszőfogak és a felső kutya teteje nagyon közel van az orrüreg aljához, és csak a vékony, kompakt állkapocs réteggel választja el egymástól. Éppen ellenkezőleg, keskeny, hosszú arcú személyeknél a felső fogak és szemfogak gyökereinek csúcsai jelentős távolságra (10-12 mm) kerülnek eltávolításra az orrüregből.

Az orrüreg felső falát vagy ívét az ethmoid ethmoid lemez alkotja, amelyen keresztül a szagló idegek áthaladnak, ezért az orrüreg felső részét az olfactoria (reg. Olfactoria) nevezik, szemben az üreg többi részével - légzési régió (reg. Respiratoria).

Az oldalfalnak a legösszetettebb szerkezete van. Három turbinát tartalmaz: a felső, a középső és az alsó (conchae nasales superior, media et inferior), amelyek a megfelelő csontos turbinátokon alapulnak. A kagyló nyálkahártyája és a benne elhelyezkedő vénás plexusok sűrítik a héjakat és csökkentik az orrüreget.

A mediális fal (orr-szeptum) és az orrkagyló, valamint a felső és az alsó fal közötti tér egy közös orrjáratot képez (meatus nasi communis). Emellett az orr külön mozog. Az orrüreg alsó alsó része és az orrüreg alsó fala között egy alsó orrjárat (húsos nasi inferior) van, a középső és az alsó orrkagyló között - a középső orrjárat (meatus nasi medius) a felső és a középső orr-kúp között - a felső orrjárat (meatus nasi superior). A felső héj és a sphenoid csont testének első fala között van egy ék-rácsos depresszió (recessus sphenoethmoidalis), amelynek nagysága más. Megnyitja a sphenoid éket (114. ábra).

Az orrjáratok szélessége függ az üregek méretétől, az orr-septum helyzetétől és a nyálkahártya állapotától.

Az aránytalan kagylóval, a septum görbülete és a nyálkahártya duzzadása, az orrjáratok keskenyek, ami megakadályozhatja az orrvégzést. A leghosszabb az alsó löket, a legrövidebb és legszűkebb - a felső, a legszélesebb - a középső.

Az alsó héj alatti orrjáratban az alsó héj nyílása a nyak-orrcsatorna nyílása, a felső és a frontális szinuszok, az etmoid sinus elülső és középső sejtjei megnyílnak a középső orrjáratban.

Az oldalsó falon a középpálya környékén van egy halálos rés (hiatus semilunaris), ami a frontális sinushoz, az ethmoid csont elülső sejtjeihez, valamint a maxilláris szinuszhoz vezet. Így az átlagos orrjárat klinikailag fontos része az orrüregnek.

A felső orrjáratban az ethmoid sinus hátsó és középső sejtjei nyílások, valamint az ék-etmoid mélyedés nyílásai - a szcenoid sinus nyílása. Az orrüreg hátsó nyílása - Hoans - az alsó részén található.

Az orrüreg összességében viszonylag magas és rövid (brachycefálokban) vagy alacsony és hosszú (a dolichocephálokban). Újszülötteknél az orrüreg magassága kicsi. Leggyakrabban újszülötteknél

Ábra. 114. Az orr ürege:

a - az oldalsó fal: 1 - az orrüreg előestéje; 2 - alsó orrjárat; 3 - az orr küszöbértéke; 4 - az alsó orrmosó; 5 - középső orrjárat; 6 - középső orrcsont; 7 - felső orrjárat; 8 - felső orrcsont; 9 - frontális sinus; 10 - szinusz szinusz; 11 - csőhenger; 12 - a hallócső garatnyílása;

b - az oldalsó fal a turbinátok eltávolítása után: 1 - a maxilláris sinus bejárata; 2 - a könnycsatorna nyitása; 3 - vágja le az alsó orrmosót; 4 - lunate cleft; 5 - rácsos vezikulum; 6 - levágja a középső turbinát; 7 - szonda a frontális szinuszban; 8 - a nyíláson keresztül behelyezett próba a szkennuszba;

c - rhinoscopy (orrüreg vizsgálata az orrlyukakon keresztül): 1 - mediális orrcsont; 2 - átlagos orrjárat; 3 - az alsó orrmosó; 4 - alsó orrjárat; 5 - közös orrjárat; 6 - orrfal

4 mosogató: alsó, középső, felső és felső. Ez utóbbit általában csökkentik és felnőtteknél ritkán fordul elő (az esetek 20% -ában). A héjak viszonylag vastagok, és az üreg aljához és ívéhez közel helyezkednek el, így a csecsemőknél az orr alsó szakaszát általában hiányzik, és csak az élet 6. hónapja alakul ki. Ritkán (az esetek 30% -ában) az orr felső szakaszát észlelik. Mindhárom orrjárat 6 hónap múlva a legintenzívebben növekszik, és 13 éves korukig normál formájába kerül. Lehetséges a méret, a forma és a héjak száma.

Nyálkahártya Az orrüregben a nyálkahártya fuzionálódik a mögöttes periosteummal és a perichondriummal, és többsoros prizmatikus csipkés epitéliummal van borítva. Nyálkahártya-sejteket és komplex alveoláris nyálkahártya-orrmirigyeket tartalmaz. Az erőteljesen kifejlesztett vénás plexusok és artériás hálózatok közvetlenül az epithelium alatt helyezkednek el, ami lehetővé teszi a belélegzett levegő felmelegedését. A legfejlettebbek a cavernous plexus p akovin (plexus cavernosi concharum), amelynek károsodása nagyon súlyos vérzést okoz. A héjban a nyálkahártya különösen vastag (legfeljebb 4 mm). A szaglózónában a kiváló orrkúp és részben az üreg boltozata egy speciális szaglási epitheliummal van borítva.

Az orr bejáratának nyálkahártyája folytatódik a bőr epithelialis bélésében, és rétegzett laphámkal borított. Az előcsarnok kötőszöveti rétegében fektetik a faggyúmirigyeket és a hajgyökereket.

Röntgen anatómia Az anteroposterior és az oldalsó vetületek röntgenfelvételeinél jól láthatóak az orr-szeptum, a pozíciója, a kagyló, a paranasalis sinusok, valamint a patológiás folyamat vagy anomáliák által okozott anatómiai arányok változása.

Az élő személyben az orrüreg kialakulását egy speciális tükörrel (rhinoscopy) lehet vizsgálni. Az üreg nyálkahártyája jól látható, az egészséges emberekben rózsaszínű (sárgás árnyalatú szaglási területen), szeptumban, orrkúpokban, átjárókban, a paranasalis sinusok néhány nyílásában.

Az orrüreg edényei és idegei Az orrüreg vérellátása a sphenoid-palatalis artériából származik (a maxilláris artériából). Az elülső részen a véráramlás az elülső etmoid artéria ágaiban (a szemészeti artériából) áramlik.

A vénás vér három irányban áramlik: a koponyaüreg vénájába - szemészeti vénákba, üreges sinusba, a felső sagittális elülső részébe.

lábszinusz; az arcvénában; a spenoid-palatinális vénába, amely a pterygoid vénás plexusba áramlik.

A nyirokerekek felszíni és mély hálózatokból alakulnak ki, és a garat, szubmandibuláris és szubmentális állcsont nyirokcsomókba kerülnek.

A szenzoros beidegződést a szem- és maxilláris idegek biztosítják (a V-ból származó koponya-idegekből). Az orrüreg mirigyeinek és edényeinek autonóm beidegzését szimpatikus szálak biztosítják, amelyek az üreg edényei mentén haladnak, és a paraszimpatikus szálak, amelyek alkalmasak a pterygo-fibros csomópont idegeinek részeként.

A gége (gége) egy összetett szerkezetű üreges szerv, amely a csontcsont tetején van felfüggesztve, és az alján a légcsőbe kerül. A gége felső része a garat szájába nyílik. A gége mögött a garat gége része. A gége hangszerv. Ez egy porc gerincet választ ki, amely egymással összekapcsolt porcokból áll; a porc mozgásáért felelős izmok és a hangszálak feszültsége; nyálkahártyáját.

A gége porc csontvázát három páratlan porc: a pajzsmirigy, a cricoid és az epiglottis képviseli, valamint három párosított: cherpaloid, szarv alakú és kúpos (115. ábra).

1. A legnagyobb pajzsmirigy-porc (húgyhólyag-pajzsmirigy) hialin két lemezből áll: jobbra és balra (lam. Dextra et sinistra), 60-70 ° -os szöget zárva elölről. A porc felső és alsó széle közepén pajzsmirigy-vágások vannak: felső (incisura thyroidea superior) és alacsonyabb (incisura thyroidea alsó). Az egyes lemezek sűrűsödött hátsó széle felfelé és lefelé nyúlik ki - a felső és az alsó szarv (soi superiores et inferiores). A belsejében levő alacsonyabb szarvak ízületi felületekkel rendelkeznek a cricoid porc kialakulásához. A lemezek a felső horony tetején való összekötése a gége kiemelkedését képezi (prominentia laryngea), amely jobb a férfiaknál.

2. A cricoid porc (cartilago cricoidea) hyalin, a gége alapját képezi. A forma hasonlít egy gyűrűhöz, és egy lemez (lam. Cartilaginis cricoideae), amely hátrafelé néz, és egy arc (arcus cartilaginis cricoideae), amely elöl néz.

Ábra. 115. Larynx porc:

a - elölnézet: 1 - a cricoid porc íve; 2 - a pajzsmirigy porc alsó kürtje; 3 - a pajzsmirigy porc jobb oldali lemeze; 4 - a pajzsmirigy porc felső szarva; 5 - pajzsmirigy membrán; 6 - felső pajzsmirigy-vágás; 7 - cricoidális kötés;

b - hátsó nézet: 1 - cricoid lemez porc; 2 - a skarlátos porc izomfolyamata; 3 - a scarp-szerű porc hangfolyamata az általa nyúló hangszálakkal; 4 - horny porc; 5 - epiglottis

3. A creniform porc (cartilago arytenoidea) párosul, elasztikusan, háromszög alakú piramis alakú. A porc alapja (alapja) a cricoid porc lemezén helyezkedik el, és a csúcs (csúcs) felfelé irányul. A porc alján 2 folyamat van: az izmos oldalirányú (processus muscularis), amelyen az izmok kapcsolódnak, és az elülső hang (processus vocalis), ahol a hangszalag csatlakozik.

4. Az epiglottis (epiglottis) rugalmas porcból áll, és levél alakú. Elülső felülete a nyelv alapja felé néz, a testhöz és a csontcsont szarvához kapcsolódik. A hátsó felület a gége bejárata felé néz. Az epiglottis alján egy szár (petiolus epiglottidis) alakul ki, amely a pajzsmirigy porc belső felületéhez kapcsolódik.

Sebészeti Kézikönyv - 29. fejezet KÖZÖS BUBBUL ÉS KÜLÖNLEGES BEMUTATÓ RENDSZER

Epehólyag. Az epehólyag egy üreges orgona, amely egy 10 cm hosszúságú zsákhoz hasonlít, és a máj jobb és bal lebenye közötti anatómiai határon elhelyezkedő fossa. Az epehólyag extrahepatikus szegmense peritoneum borítja.

Az epehólyagnak van egy alja, a teste, a tölcsér és a nyak. Az alsó rész az epehólyag kerek, kerek része, amely kissé túlnyúlik a máj szélén. A test az epehólyag fő része. A nyak az epehólyag keskeny szegmense, amely a teste és a cisztás csatorna területe között helyezkedik el. A tölcsér, más néven Hartmann zseb, egy kis hagymás divertikulum, amely az epehólyag alsó felületén helyezkedik el. Ez nagyon fontos a klinika számára, hiszen a duodenum proximálisan helyezkedik el, és ez a régió kedvező a kövek eltömődésének. Gyakori májcsatorna a máj kapujából. A cisztás csatorna az epehólyag nyakának folytatása. A közös epevezetéket úgy alakítják ki, hogy a közös máj- és cisztáscsatornákat összekeverik. Heister spirálszelepei a cisztikus csatornán belül helyezkednek el; részt vesznek az epe áramlásában az epehólyagban, és annak kiáramlását az utóbbiból.

Az epehólyag vérellátását a cisztikus artéria biztosítja, amely tipikus esetekben a jobb máj artéria ága, de a cisztikus artéria különböző forrásokkal rendelkezik. A Kahlo háromszög a cisztikus artériára, a közös májcsatornára és a cisztás csatornára korlátozódik. Az epehólyag vénás elvezetése változó, de általában a portál véna jobb ágában fordul elő. A nyirokrendszert elsősorban a májban, valamint a nyirokcsomókban képviselik, amelyek a portálvénák felületén helyezkednek el. Az idegszálak kilépnek a celiak törzsből, és a máj artériája mentén helyezkednek el. A fájdalom érzetét a viscerális szimpatikus szálak közvetítik. A hüvelyi ideg ágai és a celiakiai ganglion modulálják az epehólyag összehúzódásához szükséges motoros ingereket.

Epercsatornák. Az epeutak kis intrahepatikus epevezetékekből származnak. A jobb és bal májkábelek kilépnek a májból, és csatlakoznak a kapunál, közös májcsatornát képeznek, amely általában a portálvénák elágazásánál és a jobb máj artéria közvetlen közelében helyezkedik el. A bal csatorna extrahepatikus területe jelentős potenciállal rendelkezik. A közös májcsatorna kitölti a Kahlo háromszög bal szélét, és folytatódik a közös epe csatorna formájában. Az elválasztás a cisztás csatorna szintjén történik. A közönséges epevezeték hossza körülbelül 8 cm, a hepatoduodenális ínszalag belsejében helyezkedik el, a máj artériájától jobbra és a portál véna előtt. A közös epevezeték disztális szegmense a hasnyálmirigy belsejében helyezkedik el. A közös epevezeték a duodenumba nyílik a fatovoy ampulla területén, amelynek nyílását Oddi izmos sphincter veszi körül. Általában van egy közös csatorna, amelyet a hasnyálmirigy-csatorna és a közös epe-cső távoli szegmense alkot.

A „normál” anatómia a betegek kevesebb, mint 50% -ánál fordul elő. Az epehólyag rendellenességei általában kismértékű klinikai jelentőséggel bírnak, és magukban foglalják a méhen kívüli lokalizációt, a kvantitatív rendellenességeket - a hólyag teljes hiányát, több hólyagot, valamint az epehólyag (intrahepatikus) kialakulásának és fejlődésének hiányosságait. Jellemző anomália a nagyméretű, a húgyhólyagnak a májba való rögzítése és az ún. Vándorló epehólyag kialakulása, amelyben fennáll annak a veszélye, hogy megfordul.

A cisztás és az epevezetékek anomáliái nagy klinikai jelentőséggel bírnak, mivel a betegek 50% -ában fordulnak elő. Megjegyezzük a cisztás csatorna számos rendellenességét, bár a meglévő problémák többsége kapcsolatban áll a szint és a közös epevezeték közötti kapcsolat lokalizációjával. További epevezetékek nagyon gyakori anomália.

A tipikus esetekben a cisztikus artéria eltér a jobb artériától, de lehet a bal máj-, gastroduodenalis artériák vagy celiakus törzs ága. A betegek 20% -ánál a jobb méhen belüli artériából a megfelelő máj artéria elszakad. Más rendellenességek közé tartoznak a közös méhen belüli artériából terjedő közös máj artéria, a bal gyomor artéria elágazó bal artériája, és a jobb májvezeték a közös májcsatorna előtt.

Az epehólyag felszívódási funkciója. Ez a fő funkció, amely az epe vízzel és nátriumgal történő szívatásával koncentrálódik. Az epehólyag képes a májsejtekben lévő köztes összetevők koncentrálására (5-10 faktor), és 80-90% -kal csökkenti a térfogatát. Bár az epehólyag elsősorban abszorbens szervként szolgál, a nyálkás szekréciót olyan patológiás helyzetekben szekretálja, mint például az epekő kialakulása és a cisztás csatorna esetleges elzáródása.

Az epehólyag és az epeutak motoros aktivitása. A hagyományos fogalmak szerint az epe az emésztési folyamatok közötti időközönként felhalmozódik az epehólyagban, és az elfogyasztott étel stimuláló hatása után belép a duodenumba. A modernebb tanulmányok azt mutatják, hogy az epe áramlása folyamatos folyamat, és az epehólyag kiürülése folyamatosan történik. Az epehólyag kitöltésével és kiürítésével kapcsolatos tényezők hormonális, idegi és mechanikai jellegűek. Az étel emésztése a nyombélhormon - kolecisztokinin, az epehólyag-ürítés fő ösztönzője - felszabadulásához vezet, és a zsír a legerősebb inger. A petecisztokinin receptorokat az epehólyag simaizomában azonosítják. A Mac-max ürítése 90-120 percen belül történik az étkezés után. A motilin, a szekretin, a hisztamin és a prosztaglandinok eltérő hatással vannak az epehólyag összehúzódására. Az epehólyag motoros aktivitását szabályozó uralkodó neurális faktor a kolinerg stimuláció, ami a redukcióhoz vezet. Az epehólyag töltése akkor következik be, amikor az epe-csatorna belsejében (az epe áramlásával és a sphincter nyomásával összefüggő) nyomásszint magasabb, mint az epehólyag üregében lévő nyomás. Ezt a folyamatot számos bél-peptid befolyásolhatja endogén faktorként.

Oddi sphincter és az epehólyag motoros aktivitása. Az epe áramlása a duodenumba függ az epehólyag összehúzódásának koordinációjától és az Oddi sphincterjének relaxációjától. A táplálékfelvétel által stimulált kolecisztokinin szekréció csökkenti az Oddi sphincter összehúzódásának fázisaktivitását, és relaxációt indukál, ezáltal lehetővé teszi az epe áramlását a duodenumba.

Az epe kialakulása. Az epe főleg vízből, szerves lipidekből és elektrolitokból áll, amelyeket általában a hepatociták választanak ki. Az epe elektrolit-összetétele hasonló az extracelluláris folyadékhoz. Az epe fehérje koncentrációja viszonylag alacsony. A domináns szerves összetevők közé tartoznak az epesók, a koleszterin és a foszfolipidek. A fő epesavak, / chenodeoxycholic és cholic szintetizálódnak a májban a koleszterinből. A májban a taurin vagy glicin-észter konjugációja következik be. Az epében talált koleszterin nagy része de novo szintetizálódik a májban. Az epesavak fontosak a koleszterin metabolizmusának endogén szabályozói. Az élelmiszerben lévő epesavak gátolják a koleszterin szintézist a májban, de növelik annak felszívódását. A lecitin részaránya az emberi epe-ben lévő összes foszfo-lipid körülbelül 90% -át teszi ki.

Az epesavak enterohepatikus keringése. A konjugált epesavak mintegy 80% -a aktív felszívódást szenved az ileum terminális szegmensében. Végül a bélben felszívódó epesavak teljes hányada áthalad a portálon a májba. Ez a rendszer lehetővé teszi, hogy a viszonylag kis epe-sótartalmat naponta 6–12 alkalommal újrahasznosítsák, minden ciklusban minimális veszteséggel. Az epesók mindössze 5% -a ürül ki a székletben.

A páciens azon diagnosztikai megközelítése, amelynél az orvos azt gyanítja, hogy az extrahepatikus epehólyag vagy az epehólyag okozta problémák léteznek, a klinikai tüneteken és a patológia tervezett természetén kell alapulniuk. A diagnosztikai radiológia és a korrekciós endoszkópia eredményei lehetővé tették a patológiai folyamat lényegének és lokalizációjának pontos azonosítását és a terápiás beavatkozás módját.

Hasi röntgen. A hasüreg egyszerű röntgenfelvételei korlátozott értékűek az epekő vagy sárgaság jelenlétével kapcsolatos betegségek diagnosztizálásában. Csak a betegek jobb felső negyedében található kontrasztos köveket csak a betegek 15-20% -ánál lehet kimutatni egyszerű röntgenfelvételeken. Az epefa belsejében lévő levegő jelezheti az epehólyag és a belek közötti fisztula jelenlétét.

Orális cholecystography. Az orális kolecisztográfiát 1924-ben vezették be. Az epehólyag működését az abszorbens kapacitása miatt értékelik. A per os adagolt radiokontraszt jódfesték felszívódik a gyomor-bélrendszerben, és belép a májba, majd kiválasztódik az epevezetékrendszerbe, és koncentrálódik az epehólyagba. A látványos, kontrasztos epehólyag töltési hibáinak tekintett kövek vagy az epehólyag nem vizualizálása nem jelenthet „pozitív” eredményt. Hamis pozitív nem-vizualizálást lehet észlelni azoknál a betegeknél, akik az előírt vizsgálattal összefüggésben nem követik az orvos utasításait, illetve azokat, akik nem tudják lenyelni a tablettákat, valamint olyan esetekben, amikor a tabletták nem szívódnak fel a gyomor-bél traktusban, vagy a festék nem ürül ki az epében májfunkció miatt.

Hasi ultrahangvizsgálat. Ez a módszer a páciensnek az epekövek jelenlétére történő megvizsgálásakor a választott módszert választotta. A hasi ultrahang vagy az ultrahang hatásossága az akut cholecystitis diagnózisában nem olyan jelentős, mint az epekő diagnózisában. Az ultrahangot az intra- és extrahepatikus biliális dilatáció azonosítására használják.

Számítógépes tomográfia (CT). Ez a teszt nem tartozik az epekövek kimutatására érzékenyen, de a sebésznek tájékoztatást nyújt a biliáris dilatáció eredetéről, méretéről és lokalizációjáról, valamint az epeutak és a hasnyálmirigy belsejében és környékén található tumorok jelenlétéről.

Biliaris szcintigráfia. Egy radioaktív izotóp intravénás beadása, az egyik imetodecetsav család, technécium-99t-vel jelölt, specifikus információt szolgáltat a cisztás csatorna átjárhatóságának meghatározására, és érzékeny módszerként szolgál az akut cholecystitis diagnosztizálására. Az ultrahanggal ellentétben, amely anatómiai tesztként szolgál, a biliáris szcintigráfia funkcionális teszt.

Percutan transzhepatikus kolangiográfia (CTX). A fluoroszkópos kontroll és a helyi érzéstelenítés alatt egy kis tűt helyezünk a hasfalon keresztül az epevezetékbe. Ez a módszer cholangiogram végrehajtását biztosítja, és szükség esetén terápiás korrekciót tesz lehetővé a klinikai helyzet alapján. Olyan betegeknél alkalmazzák, akik biliáris problémákkal küszködnek, beleértve a szűkületeket és a tumorokat.

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (RCPG). Az oldalsó nézettel rendelkező endoszkóp segítségével az epehólyag és a hasnyálmirigy-csatorna intubálható és láthatóvá válik. Az előnyök közé tartozik az ampulla terület közvetlen megjelenítése és az epe-cső távoli szegmensének közvetlen mérése. Ennek a módszernek a használata jelentős előnyökkel jár az olyan betegeknél, akik gyakori epevezetékbetegségben szenvednek (jóindulatú és rosszindulatú).

Holedohoskopiya. Bár a közvetett képalkotó technika alapvető fontosságú az extrahepatikus epeutak betegségeinek diagnosztizálásához, az epe rendszer közvetlen vizsgálata és vizualizálása méltó cél. A műtét során elvégzett choledochoscopy hatékony lehet az epevezeték-szigetek vagy a tumorok detektálásában.

Sárgasággal rendelkező beteg vizsgálata

Az USA-ban a lakosság 10% -a szenved cholelithiasisból (cholelithiasis, cholea-thiase). Az Egyesült Államokban és sok más nyugati országban a betegek koleszterin-epekőjei vannak, amelyek az esetek mintegy 70% -ában dominálnak. A fennmaradó 30% -a pigmentkövekkel rendelkezik, amelyek összetétele jelentősen változhat. A világ statisztikái szerint a pigmentkövek a kövek tipikus típusai.

A koleszterin kövek patogenezise több tényező. A koleszterin szolubilizáció kritikus pillanat a koleszterin kövek kialakulásában. Az epekő kialakulásában három szakasz van: a koleszterin telítettsége, a magképződés és a kőnövekedés. Az epe telítettsége a májban szekretált koleszterinnel előfeltétele a Shesterinov-epekő kialakulásának. A koleszterin-tartalom az oldatban az epe sójának és foszfolipidjének megfelelő mennyiségétől függ. Az egyensúlyi változások az epe koleszterin telítettségét és végül a koleszterin-csapadékot eredményezik. A nyálkásodás tükrözi azt a folyamatot, amellyel a koleszterin-monohidrát kristályai képződtek! és agglomerátumokat képeznek, amelyek makroszkopikus méreteket hordoznak.

Pigment kövek jelentkezhetnek a fertőzés, a hemolitikus rendellenességek vagy a máj cirrhosis következtében. A bizonyos kancsó bilirubin szolubilizációjának változása a kalcium-bilirubinát és az oldhatatlan sók kicsapódásával tükrözi az összes pigmentkövek kialakulásának tipikus végső útját a magán klinikai és patogenetikai jellemzők ellenére.

Aszimptomatikus epekő Az összes beteg 50% -ánál nincsenek a betegség tünetei, függetlenül a kövek típusától. A jól bevált aszimptomatikus epekővel rendelkező betegek közel 25% -a 5 év elteltével tüneteket okoz, amelyek beavatkozást igényelnek. Nincs olyan adat, amely objektív módon alátámasztaná a rutin cholecystectomia indikációját minden aszimptomatikus epeköves betegnél. Az erős érv a cholecystectomia mellett egy magas kockázatú csoport, beleértve az idős betegeket, akik dokumentáltan epekövek jelenlétét mutatják, amelyek más okokból jelzik a laparotomiát.

Az epehólyag-vastagbél az epekövek által okozott paroxiszmális fájdalom, amelyet általában a zsíros ételek bevitele okoz. A has jobb felső negyedében helyezkedik el, 30-60 perccel az étkezés után, több órán át tart, majd megszűnik. Az epehólyag-kólikás támadások gyakran hányingerrel és hányással járnak. Amint létrejött, az epehólyag-vastagbél-rohamok gyakrabban és intenzívebben nőnek. Az epehólyag sebészeti eltávolítása radikálisan működik, és a visszatérő biliáris kolika a leggyakoribb indikáció a nyitott vagy laparoszkópos cholecystectomiához.

Akut cholecystitis. Az akut cholecystitis az epekövek leggyakoribb szövődménye és az akut hasi klinikai kép gyakori oka, különösen a középkorú nők és az idősek esetében. Az epehólyag akut gyulladása, kombinálva a cisztás légcsatorna elzáródásával, általában a cisztás légcsatorna vagy az epehólyag tölcséres epekő eltömődésének eredménye. Az ezt követő gyulladásos válasz jelentős változásokhoz vezet, amelyek az epehólyag belsejében lokalizálódnak, beleértve a nyújtást, a duzzanatot, a hipervaskularizációt és a vénás hypertoniát.

Sok páciensnek van jele annak, hogy előfordult epilepsziás epekódok. Az epehólyag akut gyulladásával járó fájdalom az elején és a megnyilvánulásoknál hasonlít az epe colikára jellemző fájdalomra, de az utóbbitól hosszabb támadással (4-6 óra) különbözik. A hasi palpáció gyakran a jobb felső negyedben lokalizált fájdalmat mutat a hasi védő rögzítéssel és a hasi fájdalom fokozódásával, a kispántos kéz gyors eltávolítása után a hasfalról (Shchetkin-tünet - Blumberg). Jelölje meg a Murphy (Murphy) pozitív jeleit: a fájdalom megjelenése a belégzés során a jobb felső kvadráns mély tompítása során. - A tapintható képződés csak az esetek 20% -ában észlelhető. A gyulladás (leukocitózis és láz) szisztémás megnyilvánulása megkülönbözteti az akut kolecisztitist az egyszerű biliáris kolikától. Habár a hepatobiliáris szcintigráfia az akut kolecisztitis diagnózisának egyik legjellemzőbb vizsgálata, a hasi ultrahangvizsgálat egyre inkább előnyben részesül. Végső soron a legtöbb beteg nyílt vagy laparoszkópos cholecystectomián megy át.

Chole jövedelem ityaz. A cholecystectomiában szenvedő betegek 6-12% -ában epeköveket észleltek, amelyek a közös epevezetékben találhatók. Még ha a choledocholithiasis tünetmentes marad, az epekő súlyos szövődményekhez vezet, beleértve a sárgaságot, a pankreatitist és a cholangitist. Az utóbbi években számos nem sebészeti beavatkozást javasoltak, amelyek nagyrészt a műtétet elsőként választották ki.

Az epekővel kapcsolatos pancreatitis. A tüneteket okozó epeköves betegek közel 15% -át észlelték. A komplex kialakulásához leggyakrabban a gallér által okozott Vater-ampulla átmeneti elzáródása áll. A hasnyálmirigyben lokalizált gyulladásos folyamat súlyossága és az epeutak állapota diktálja az optimális terápiás és kezelési taktikát. Ha a támogató terápia által okozott dokumentált klinikai javulás 24 óráig tart, akkor a palliatív műtétet azon a napon végezzük, amikor a tünetek és tünetek megállnak, és a szérum amiláz aktivitás tipikus növekedése a normál értékhez közelít. Ha a klinikai károsodás jeleit észlelik, akkor a weflyefnek előnyben kell részesítenie a sürgősségi biliáris dekompressziót, amelyet műtét (transzhepatikus hozzáférés) vagy endoszkópos módszerrel végeznek.

Nyissa meg a cholecystectomia. Egészen a közelmúltig ez a művelet az ICD-vel kezelt betegek arany standardja volt, melyet tünetekkel kísértek. A legjelentősebb szövődmény - az epeutak károsodása - a betegek kevesebb, mint 0,2% -ánál jelentkezik. A legfrissebb jelentések szerint a nyitott cholecystectomia halálozási aránya kisebb, mint 0,5%. A cholecystectomia legjellemzőbb indikációja az ismétlődő epehólyag-vastagbél, amely ezt követően akut cholecystitishez vezet. A gyakori gyakorlat magában foglalja a sürgősségi cholecystectomiát akut cholecystitisben szenvedő betegeknél az első kórházi kezelés során. Ha a beteg állapota az orvosi ellátás időpontjától számított 24 óra elteltével nem javul, vagy a klinikai károsodás jelei mutatkoznak, akkor ez a vészhelyzetre utaló jeleként szolgál.

Laparoszkópos cholecystectomia. A kezdeti indikációk csak tünetekkel járó epekövek eseteit tartalmazzák akut cholecystitis hiányában. Mivel a tapasztalatok felhalmozódtak, sok sebész kezdte ezt a műveletet akut kolecisztitiszben szenvedő betegeknél és olyan személyeknél, akiknél a közös epevezetékben található kövek voltak. E módszer elméleti előnyei a hagyományos, nyitott cholecystitis ectomiával összehasonlítva a kórházi kezelés időtartamának csökkentése, és így a kezelés költségeinek csökkentése, a korai munkába való visszatérés, a fájdalom csökkentése és a kozmetikai hiba hiánya. A beavatkozás megbízhatósága ellenére a sebészet aggasztó nem robbanásveszélyes probléma a veszélyes szövődmények gyakoriságával, például az epe-csatornák károsodásával jár együtt, amelynek valószínűsége a laparo-scopic cholecystectomia során nő. A sérülések gyakorisága valószínűleg a sebész tapasztalatának és az új módszerhez kapcsolódó tanulási görbe megnyilvánulásának indikátora.

Kábítószer-kezelés. A biliáris kövek feloldására szolgál. Jellemző probléma, hogy a gyógyszert használó páciens a nagy visszatérési rátát és ennek következtében a magas kezelési költséget okozza. A legutóbbi jelentések szerint az oldószerkészítmények csak a koleszterin kövekre hatnak. A chenodeoxycholic savak ígéretes randomizált hatékonysági vizsgálatai azt mutatták, hogy az epekövek feloldódása és eltűnése a betegek mintegy 15% -ánál fordul elő, és a betegek 28% -ánál részleges hatás várható. Ha abbahagyja a gyógyszer szedését, a kórképek megismétlődésének valószínűsége a betegek majdnem 50% -ában marad. Ha ursodeoxikolsavat alkalmazunk, enyhén nagyobb hatást és kevésbé gyakori mellékhatásokat észlelünk, mint a chenodeoxikolsav alkalmazása.

Kapcsolatfelszabadulás. Bár a tapasztalat még mindig korlátozott, az erős koleszterin oldószer-metil- (terc) -butil-éter (MTBE) infúziója az epehólyagba transzkután úton behelyezett katéteren keresztül megmutatta annak hatékonyságát az epehólyagok kiváltásában speciálisan kiválasztott betegeknél. Ez a módszer invazív, fő hátránya a magas visszatérési arány (50% 5 éven belül).

Litotripszia elektrosokkhullámmal. Több évvel ezelőtti népszerűség szerint ez a módszer, amint azt a legutóbbi tanulmányok mutatják, csak egy korlátozott kontingens esetén elfogadható, akiknek erre a kezelésre utaló jelek vannak.

Cholecystostomiát. A cholecystostomia, amely szükség esetén helyi érzéstelenítésben is elvégezhető, még éjjeli szekrényben is hasznos módszer, különösen súlyos betegek esetében.

Vízkórosság. A krónikus obstrukció az epehólyag dropiájához vezethet. Ilyen esetben hiányzik az akut gyulladás és a szindróma. Inkább krónikus gyulladás áll fenn, melyet a nyálkahártya atrófiája kísér. Az epehólyag olyan feszített zsák, amelynek vastag falai steril nyálkahártya-tartalmúak. A legtöbb beteg panaszkodik a jobb oldali kvadráns nehézségéről és fájdalmáról. A cholecyst ectomia egy radikális műtét.

Empyemára. Az epehólyag empiréját úgy definiáljuk, mint annak az alsó alumínium tályogát. Az akut cholecystitis szokatlan szövődménye életveszélyes állapot lehet, és sürgős kolecisztikus ektomiát igényel.

Emphysematous cholecystitis. Jellemzője a gáz jelenléte a falon belül és az epehólyag lumenében. Feltételezzük, hogy ez a komplikáció a gázképző baktériumok proliferációjának köszönhető. Ez a betegség főként cukorbetegségben szenvedő férfiakat érinti, és főleg a gyorsan terjedő szeptikus kurzus, amely lázzal, fájdalommal és hemodinamikai instabilitással jellemezhető. A szkennelési CG a legpontosabb módszer a klinikai diagnózis megállapítására. A korai sebészeti beavatkozást jelezték.

Perforáció és bélelzáródás. Ez az akut cholecystitis szövődménye főként idős betegeknél jelentkezik, és akut szabad perforációként, szubakutikus perforációként jelentkezhet, abszurd képződésével, vagy hosszabb ideig tartó folyamatként, amely a cisztás és bél fisztula kialakulásához kapcsolódik.

Szabad perforációban szenvedő betegeknél a súlyos sürgősségi műtétet igénylő akut hasi klinikai kép látható. Az epehólyag perforációja a fisztula kialakulásával általában a krónikus gyulladás és a cholelithiasis zónájában fordul elő, így kialakul egy patológiai üzenet az epehólyag (a legkevésbé vaszkuláris része) és a nyombél között. Az epehólyag és a bél között kialakuló fisztula kialakulása gyakran tünetmentes lehet, amíg a kalkulus, amely elegendő méretű, átjut a vékonybélbe és nem okoz mechanikus akadályt. Amikor ez megtörténik, az ileum terminális szegmense általában az obstrukció helyének felel meg, és a szindrómát gallstone ileusként definiáljuk. A kezelés egy olyan enterotomiából áll, amely közel van az elzáródáshoz és az elzáródást okozó kő eltávolításához.

Akut akuláris kolecisztitis. Az epehólyag akut gyulladása epekő hiányában, amelyet olyan betegeknél figyeltek meg, akik sérülést és sérülést szenvedtek a nem-epehólyag-műtétek, égési sérülések, szepszis és többszervezeti pontosság miatt. Sürgős cholecystectomia javasolt.

Hyperplastic cholecystosis. Számos különböző patológia, amelyet a normális szövetelemek proliferációja okoz. A leggyakoribb sérülések a koleszterózis és az adenomyomatosis. A betegeknek (a klinikai tüneteket figyelembe véve) fel kell ajánlani a cholecystectomia.

AZ ÁLTALÁNOS SZERKEZETEK ÉPÍTÉSEI

Az elsődleges (ismétlődő) kövek, amelyek a közös epe-csatornából származnak, gyakran puha, sima, sárgás-barnás, nem koleszterin összetételűek, és végrehajtják az epevezeték lumenét. Általában a közös epevezetékben visszatartott vagy visszatartott kövek kémiailag hasonlóak az epehólyagban lokalizálódó koexulózisokhoz. A choledocholithiasis okainak többségét a közös epevezeték betonjai alkotják, amelyek forrása az epehólyag. Az epekövek sok éven át jelen lehetnek a közös epevezetékben anélkül, hogy tüneteket okoznának. Jelenlétüket a szelektív vagy vészhelyzetben cholecystectomiában szenvedő betegek 6-12% -ában észlelték.

A közönséges epevezeték összetétele epizódikus sárgaságot és fájdalmat, az epevezeték akut obstrukcióját és súlyos szepszist okozhat. A JCB szokásos epevezetékkövekkel kapcsolatos diagnózisát hasi ultrahangvizsgálattal lehet megállapítani. Speciális indikációk szerint a diagnózishoz retrográd cholangiopancreatográfiát (RCP) vagy perkután transzhepatikus kolangiográfiát (CTX) használunk. A kövek teljes eltávolítása önálló célt jelent, ha a cholecystectomia során a közös epe csatorna összetételét azonosítják.

.. Kiegészítő műveletként a közös epevezeték kövére, néha transzduodenális sphincteroplasztikára, vagy ha szükséges, entero-biliaris tolatásra kerül sor. A cisztás eredetű epe-csatornák összetételeit, a helyben, a cholecystectomia után szándékosan elhagyva, T-alakú csővel távolíthatjuk el, melyet radiális kontroll alatt transzkután helyezünk be; a transzhepatikus megközelítésen keresztül; az endoszkópos módszer alkalmazásával, amely lehetővé teszi a sphino-teotomia elvégzését, megkönnyítve az extrakciót és a vízelvezetést; a megfelelő oldószerrel való közvetlen érintkezéssel történő oldással; epilepsziás epilepszia, vagy e módszerek kombinációjának alkalmazása. A jelzések esetében a közvetlen módszer a radiológiai ellenőrzés alatt a választott módszer. Az endoszkópos sphincterotomia a sebészeti beavatkozást választja a legtöbb beteg számára, akiknek fennmaradó kövei vannak az epe-csatornában, amelyet radiológiai ellenőrzés alatt nem lehet kivonni.

Elsődleges kövek kezelése

A gyomor-bélrendszeri betegségek patogenezisében bekövetkező stázis jelentősége miatt a vízelvezető módszerek nagyon fontosak az elsődleges biliáris betonokkal rendelkező betegek kezelésében, és azokat akkor kell alkalmazni, amikor szükséges a kő kivonása. Ezek a módszerek magukban foglalják az endoszkópos sphincterotomia vagy műtét, mint például a transzduodenális sphincteroplasztika, a choledochoduodenostomy vagy a choledochojuncture.

Gyulladásos betegségek és egyéb jóindulatú patológia

A kolangitist a Charcot triad jellemzi, amely magában foglalja a has, a sárgaság és a fájdalmat a has jobb felső negyedében. A cholangitis az epevezeték és a fertőzés elzáródásával alakul ki. A gramnegatív mikroorganizmusok továbbra is a biliáris fertőzések fő okozói, a Klebsiella és az Escherichia részesedése az izolált tenyészetekben 54 és 39% volt. Az enterokokok és a baktériumok az esetek körülbelül 25% -ában fordulnak elő.

A klinikai vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok megerősítik a szepszis és a sárgaság jelenlétét. Az epehólyag-dilatáció és / vagy a kiáramló obstrukciót képező formációk jelenléte vagy hiánya hasi ultrahanggal vagy szkennelt számítógépes tomográfiával értékelhető.

Már a betegség korai szakaszában intravénás hidratálást és antibiotikum terápiát kell alkalmazni. Az antibiotikum-kezelési módok meghatározásánál választottunk az aminoglikozidot, a penicillint és az anti-anaerob gyógyszert. Az orális taktika sok cholangitisben szenvedő betegnél kezdetben csak az antibiotikumok használatában állhat. A cholangitisben szenvedők kezelésének kulcsa a biliáris dekompresszió elérése és a vízelvezetés megkönnyítése. Ezt a célt különböző módszerek alkalmazásával lehet elérni: sebészeti, endoszkópos vagy perkután.

Az ismétlődő pirogén cholangitis, más néven cholangiohepatitis, a délkelet-ázsiai és a kelet-endemikus betegségek közé tartozik. Ezt a krónikus recidiváló betegséget a májban, a szűkületben és a fertőzésekben lokalizált kalkulák jellemzik. A visszatérő cholangitis-támadások mellett sok beteg májpótlást mutat. A beteggazdálkodás alapelvei közé tartozik az epevezetékek anatómiájának diagnosztizálása, kövek kitermelése, fejlett szűkítésű szegmensek elvezetése és egy elpusztult vagy sérült májparenchyma reszekciója.

A sclerosing cholangitis progresszív gyulladásos és szálas folyamat, amely részben vagy egészben magában foglalja az intrahepatikus és extrahepatikus epeutat. Bár a betegség etiológiája nem ismert, a közelmúltban végzett vizsgálatok azt találták, hogy ez a patológia és a vírusfertőzés és az immunrendszer károsodása között van kapcsolat. Számos klinikai megfigyelés azt mutatja, hogy a sclerosing cholangitis gyakori kombinációja van a fekélyes vastagbélgyulladással. Egyes HIV-fertőzött betegeket klinikai szindrómájuk kialakulásával és a szklerotizáló kolangitist jelző radiológiai tünetek kimutatásával azonosítottak. Másodlagos szklerózis-kolangitisz sokkal kevésbé gyakori betegség, esetenként sporadikus megjelenése a cholangitis szenvedése után, melyet epekövek jelenléte vagy a gyógyszerek káros hatásai, beleértve a hatóanyagok citotoxikus kemoterápiára történő intraarteriális beadását követően.

A folyamat titkosan, de aktívan alakul ki a biliáris cirrózis megjelenésével, és végső soron májelégtelenséggel. A legtöbb immunrendszerrel összefüggő rendellenességtől eltérően a sclerosing cholangitis gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nők. Hosszú élettartamú betegeknél kis bőrkiütések, krónikus májbetegségek jellegzetes lkz, valamint a portál hipertóniára jellemző megnyilvánulások figyelhetők meg. A diagnózist a cholangiográfia eredményeinek figyelembevételével állapítják meg, ahol az epevezetékek a dilatációk következtében megváltoztak, és a szűkítések úgy tűnnek, mint egy szálra húzott gyöngyök.

Az orvostudományok nem jelentenek jelentős javulást a betegek számára. Az előzetes vizsgálatok eredményei szerint az ursodeoz-schicholic sav javítja a laboratóriumi és klinikai mutatókat a sclerosing cholangitisben szenvedő betegeknél. A primer extrahepatikus betegségben szenvedő szelektív betegeknél megfigyelték a beavatkozások, mint például a hepatojejunostomy és a stent hosszú távú elhelyezése az epeutakban. A diffúzebb vagy progresszívebb parenchymás betegségben szenvedő betegeknél a májátültetés válik a választott módszernek.

A számos anatómiai és funkcionális rendellenesség, amelyet általánosságban leírtak, az Oddi sphincter jóindulatú anomáliáját képviselik. Más, tipikusabb okokat ki kell zárni a betegből, beleértve a jóindulatú és rosszindulatú patológiát. Megállapított papilláris stenosis vagy diszfunkció esetén szükség van a sebészeti beavatkozásra, hogy korrigálja a záróizomot. Ezt a célt endoszkópiával vagy műtéttel lehet elérni.

A postcholecystectomiás szindrómát olyan állapotként definiáljuk, amelyben a beteg továbbra is panaszkodik a tartós fájdalomról, amely a has jobb felső negyedében helyezkedik el, cholecystectomia után. Ennek a szindrómának a betegben történő diagnosztizálásához ki kell zárni a paroxiszmális fájdalom egyéb okait, például a sérülések következményeit, a személyiségzavarokat és az anyaggal való visszaéléssel kapcsolatos problémákat. Emellett ki kell zárni a következő feltételeket: a közös epe-csatornában a kövek működését követő maradék vagy az epevezetékek iatrogenikusan indukált szigorítása. A szindróma egyéb lehetséges anatómiai okai közé tartozik a papilláris rendellenességek csoportja és a biliáris diszkinézia.

Epercsatornák szigorítása

Általános érvelés. A jóindulatú szigorítások túlnyomó többsége a cholecystectomia során elszenvedett kár eredménye. Az epe-csatornák szigorúságának tünetei és jelei a kár megjelenésének természetéből és időzítéséből adódnak. Az epevezeték akut károsodását a standard beavatkozás ideje alatt észlelik. Ebben a helyzetben a sebész erőfeszítéseit a sérülés javítására kell irányítani, akár közvetlen javítással, akár biliáris rekonstrukcióval, valamint az epeutak és a szubhepatikus tér megfelelő elvezetésével.

A cholecystectomiával kapcsolatos epe-csatornák legnagyobb károsodásának mértéke addig nem ismerhető fel, amíg az

a posztoperatív időszakban a páciens nem lesz nyilvánvaló biliáris fisztula, biliáris peritonitis vagy sárgaság jele. A kezelés magában foglalja a fisztula és / vagy a szepszis eltávolítását a jól megtervezett vízelvezető katéterek elhelyezésével, az anatómiai jellemzők alapos radiográfiás vizsgálatával és vizualizálásával, valamint az epehólyag rekonstrukciójával hepatoejunostomiával.

Az epehólyag és az epevezeték izolált, áthatoló vagy behatoló trauma ritkán észlelhető. A máj a leggyakoribb sérüléseknek kitett szervek közé tartozik (75%). A kis- és vastagbél károsodását az esetek körülbelül 30% -ában figyelték meg. Az epehólyag- és epeutak sérüléseiben szenvedő betegek kimenetelét elsősorban a károsodás és más belső szervek bevonásának folyamatában befolyásolja. Az epehólyag izolált egyszerű sérüléseinek kezelése sebek bezárása és kolecisztosztóma vagy cholecystectomia útján történik.

Egy tompa tárgy által okozott epehólyag-trauma egy egyszerű szétesés vagy törés lehet. A legjobb kezelés a cholecystectomia. Az epevezeték behatoló sebeit gondosan meg kell vizsgálni, mivel gyakran kombinálódnak a máj artériás vagy portális vénájának károsodásával.

Az epevezeték extra hasnyálmirigyszegmensének egyszerű törése a T-alakú cső körül történő javítással és kiterjedt vízelvezetéssel kikeményedik. A bonyolultabb sérülések és az epevezeték lerövidítésével kapcsolatos sérülések elsősorban rekonstrukciós műveleteknek vannak kitéve.

Gyakori epevezeték ciszták

A cisztás betegség az intrahepatikus vagy extrahepatikus epeutak bármely szegmensét érintheti. A közös epevezeték veleszületett cisztájával rendelkező betegek körülbelül 30% -a, a betegség tünetmentes, amíg a beteg el nem éri a felnőttkorot. A cisztás epeutak betegségének gyakori megnyilvánulása a cholangitis ismétlődő támadása, melyet a jobb felső negyedben, sárgaságban és sepsisben lokalizált fájdalom kísér. Előfordul, hogy a tapintás során tumor észlelhető. A közös epevezeték cisztás betegségének előnyös kezelése a teljes reszekció és a biliáris rekonstrukció, egy Y alakú Ru anasztomosis létrehozásával, a jejunum szegmens ki van kapcsolva.

BUBBLE BUBBLES

A legtöbb epehólyag-daganat rosszindulatú adenokarcinómák; az epehólyagra jellemző leggyakoribb ráktípusokhoz tartoznak. A radikális rezekció általában nem lehetséges. A cholelithiasis és az epehólyag carcinoma klinikai kombinációja jól ismert a szakirodalomban, de a pontos patogenezis nem tisztázott. A meszes, vagy „porcelán” epehólyag az epehólyagrák 20% -os előfordulásával jár.

Az epehólyag legtöbb daganatában, a fal vastagodásával együtt, amely megmagyarázza a májba való erős és sűrű forrasztást, vagy egy kis polipoid képződményeket képez, amelyek az epehólyag lumenében lévő kiemelkedésekként tapinthatók. A betegek 25% -ában a cholecystectomia során a nyirokcsomók metasztázisát észlelik. A betegek többségében a daganatok lokális és regionális terjedésének megnyilvánulása a távoli áttétek megjelenése előtt észlelhető. Általában megfigyelhető a máj parenchima és a szomszédos struktúrák, például a gyomor, a nyombél és a hasnyálmirigy közvetlen csírázása.

A legjobb prognózisú patológiát a sebész nem ismeri fel, és a patológus „véletlenül” találja meg. Az epehólyag és a környező szövetek sebészeti extirpációja továbbra is az epehólyag-karcinóma betegek kezelésének színvonala, amely reszekciónak van kitéve. A diagnózis időtartama alatt a betegek többsége már gyógyíthatatlan betegséggel rendelkezik, amelyre nincs kitéve rezekciónak, ezért a leggyakoribb művelet sajnos a feltáró beavatkozás és a biopszia. A diagnózis ismert ismertetése esetén a cholecystectomia előtt előnyben részesített választásunk a máj ék alakú reszekciója, beleértve az epehólyagot, regionális lymphadenectomiával.

Egy ellentmondásos probléma azoknak a betegeknek a kezelése, akiknél a patológus a műtét után diagnosztizálja a betegséget. Azoknak a betegeknek, akiknél a tumor a nyálkahártyán belül helyezkedik el, nagyobb a megfelelő gyógyulás lehetősége egyedül a cholecystectomia segítségével. Azoknak a személyeknek, akiknél a tumor lokalizálódik a nyálkahártya-rétegben vagy a serózus membránban, a limfadenektomia és a korlátozott májrezekció mellett ismételt műtétet kell megadni. Az adjuváns terápia szerepe nem tisztázott.

Az epehólyag-karcinóma hosszú távú prognózisa rossz, az 5 éves túlélés gyakorisága kevesebb, mint 5% -nál észlelhető. A cholecystectomia során véletlenül észlelt kis méretű daganatokkal rendelkező betegek jobb eséllyel rendelkeznek a hosszú távú túlélésre.

Biliarcsatorna tumorok

Az epevezetékek tumorai lényegesen gyakrabban fordulnak elő férfiaknál, mint nőknél, és többnyire a hatodik és hetedik évtizedekben. Nincs bizonyíték arra, hogy az epekövek etiológiai szerepet játszanak az ilyen típusú rák kialakulásában. A szövettani szempontból a legtöbb epe-csődaganat az adenokarcinómákhoz tartozik. A daganatok hajlamosak a kerület mentén beszivárogni és növekedni az epeutak mentén, ami az epe lumenének fokozatos feloldódásához vezet, és ezek a daganatok is hajlamosak a szomszédos struktúrák helyi terjedésére és közvetlen csírázására, leggyakrabban a máj és a hepatoduodenális kötéssel.

A kezelést és a prognózist a tumor lokalizációja jelentősen befolyásolja. A sárgaság klinikai és laboratóriumi bizonyítékát megfigyelték a legtöbb epevezeték-karcinóma esetén. Mint minden gyanús biliáris obstrukcióval rendelkező betegnek, a sebésznek először meg kell határoznia a biliáris dilatációt, akár hasi ultrahangvizsgálattal, akár CT vizsgálattal. Az elzáródás anatómiai helyének pontos meghatározása a CTX használatával vagy az RCCP használatával történhet.

A proximálisan elhelyezkedő daganatok sebészeti rezekciója a betegek mintegy 25% -ánál lehetséges, és általában megköveteli a máj epevezeték bifurkációjának kivágását és a rekonstrukciós műtétet egy Y alakú szegmens létrehozásával a Roux szerint; a radikális reszekció gyakran lehetetlen a máj részvételének helyi részvétele vagy a hepatoduodenális ligamentumban lokalizált fő vaszkuláris struktúrák következtében. A sebész palliatív célt érhet el, főként sebészeti beavatkozással, radiológiai módszerrel vagy endoszkópos transz-tumor dilatációval stentelhelyezéssel.

A középső epevezetékekben lokalizált tumorokat többnyire ugyanúgy kezelik, mint a távoli fekvésű daganatokat. Azokat a betegeket, akiknek nincs ellenjavallata a gyógyító reszekciónak (lokális eloszlás, távoli áttétek), radikális pancreatoduodenectomianak kell alávetni (Whipple módszer, Whipple). Ezeknél a betegeknél jó palliatív eredmények érhetők el röntgen- vagy endoszkópos kontroll alatt álló biliáris stentek alkalmazásával.

Az epevezeték-daganatokban szenvedő betegek prognózisa a daganat helyétől és a betegség terjedésétől függ. Bár az 5 éves túlélési periódus nem jellemző a gyökér vagy a proximális patológiában szenvedő betegekre, de az epe-cső távoli elváltozásaiban a betegek meghaladják a 30% -ot.

Az epeutak műtétének alapelvei

A sebész taktikája a művelet során

Antibiotikum kezelés. Az antibiotikum-megelőzés nem feltétlenül szükséges a rutin cholecystectomiában szenvedő betegeknél, kivéve, ha különleges kockázati tényezők vannak jelen. Ezek közé tartoznak a fertőzés, akut cholecystitis, sárgaság vagy a közös csatornában található kövek jelenléte, akut cholecystitis, sárgaság vagy 65 év feletti életkor. Gram-epe-foltot és tenyésztést kell végezni minden cholecystectomiában szenvedő betegnél. Az antibiotikumok empirikus szelekcióval választhatók ki, de az orvosnak tudnia kell, hogy a legvalószínűbb mikroorganizmusok megváltoznak, és szükség esetén a kultúrák izolálásával kapott eredményekre alapozzák választásukat.

Biliáris dekompresszió. Habár ösztönző retrospektív jelentések voltak, a kontroll csoportokkal végzett prospektív randomizált vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a rutin preoperatív badarial dekompresszió nem javította jelentősen a prognózist. Mindazonáltal, az epilepsziás intubáció, amelyet transzhepatikus megközelítéssel vagy endoszkópos módszerrel, és rövid távú dekompresszióval végeznek, nagyban előnyös lehet az egyes pácienseknél, akiknél az epehólyag-elzáródás előkészül a műtétre és a műtéti eljárás során.

Szükséges gondosan azonosítani és izolálni a cisztás csatornát és az artériát. Ezeket a szerkezeteket selyem ligatúrákkal erősíthetjük, de addig nem szabad elválasztani, amíg az összes szerkezetet nem azonosítják. Az epehólyagot ezután az alsó szinttől kezdődően elválasztják a májágytól. Az epehólyag levágása után cholangiogramot lehet végrehajtani.

Bár a beavatkozások során a sebész elkerüli a szubosztális bemetszést, de bizonyos elveket kell követnie a nyitott műtétben. A trokárokat a pneumoperitoneum csepegtetése után injektáljuk, az epehólyag és a máj késik, optimális megjelenítést biztosítva. „A csatornarendszerek gondos azonosítása a szétválás előtt feltétlenül szükséges. Mint a nyitott cholecystectomia esetében, az epe- és vérzéskárosodás potenciális szövődményeket jelent.

Ez a művelet gyakori beavatkozás, amely az akut cholecystitisben szenvedő, súlyos állapotban lévő vagy általános érzéstelenítésre vagy formális cholecystectomiara nem hivatkozott betegeket részesíti előnyben. A műveletet egy kis alosztályos metszésen hajtjuk végre, az epehólyag dekompressziónak van kitéve, a köveket eltávolítjuk és a katétert elhelyezzük, ami posztoperatív vízelvezetést biztosít.

Műveletek az epe csatornákon

A máj artériáját, ha lefedi a csatornát, balra kell mozgatni, biztosítva a csatornához való eljutást. A közös epevezeték elkülönítését és felülvizsgálatát akkor jelezzük, ha a kalkulus jelenléte megerősíti a cholangiográfiát és az azonnali tapintást, vagy ha az elzáródás oka nem állapítható meg a csatorna felülvizsgálata nélkül. A közös epevezeték diagnosztikai vizsgálata nagyban megkönnyíti a Kocher-módszer alkalmazását (Kocher). A csatorna elülső falán függőleges metszés (choledochotomy) történik. A csatorna tisztításához különböző módszereket és eszközöket lehet használni. Ezek közé tartozik a sóoldattal történő kis öntözés kis katéteren keresztül, kőbányászat biliáris ballonkatéterrel vagy speciálisan kialakított csipeszek. Megerősítve, hogy a köveket eltávolították, és helyreállították az epe csatornájának türelmét, a choledochoscopy és a teljes changangiográfia révén kerül sor, amelyet a művelet végén kell elvégezni. Egy T-csövet helyezünk a csatornába, és a choledokhotomiát óvatosan lezárjuk abszorbeálható varrattal.

Transduodenális sphincteroplasztika. Használja a Kocher-módszert. A közös epevezeték elülső felületét úgy kell kitenni, hogy a choledochotomy elvégezhető legyen. A duodenum elülső falában lévő hosszirányú metszésen keresztül a szfinkter leválasztható, és a varratokat a duodenum nyálkahártyájának és az epesáv disztális szegmensének szoros szegélyeire varrjuk. A sphincter területen lévő metszést legjobban az I-o'clock pozícióban lehet elvégezni. Ez csökkenti a hasnyálmirigy-csatorna károsodásának és / vagy a pancreatitis kialakulásának lehetőségét. A duodenotomiát gondosan le kell zárni vízszintes irányban. A T-alakú csőnek a közös epevezetékbe történő elhelyezése ennek a műveletnek egy szabványos része.

Belgyógyászati ​​rekonstrukciós műtét. A rendelkezésre álló módszerek közé tartozik az anastomosis „oldalról egymás felé” létrehozása az epehólyag és a jejunum (cholecystojejunostomy), az epes-duodenum (choledochoduodenostomy) és az epe csatorna Roux mentén történő rekonstrukciója között a definiáló duodenális szegmens () és a dummies () között. ).

Az epehólyag és az epevezetékek

A jobb és bal májcsatornák, amelyek a máj lebenyét ugyanolyan nevűek, a közös májcsatornát alkotják. A májcsatorna szélessége 0,4 és 1 cm között mozog, átlagosan körülbelül 0,5 cm, az epevezeték hossza kb. 2,5-3,5 cm, a cisztás csatornával összekötő, közös májcsatorna a közös epe csatornát képezi. A közös epevezeték hossza 6-8 cm, szélessége 0,5-1 cm

A közönséges epevezetékben négy szekciót különböztetünk meg: a duodenum fölött elhelyezkedő szupraduodenális, retroduodenalis, a felső vízszintes duodenális ág, a retreatancreatic (a hasnyálmirigy feje mögött) és intramuralis, a duodenális belek függőleges ágának falában helyezkedik el. A disztális közös epevezeték egy nagy duodenális papillát (fater mellbimbót) képez, amely a nyombél alsó nyálkahártyáján helyezkedik el. A fő nyombélpapillának van egy autonóm izomrendszere, amely hosszirányú, kör alakú és ferde szálakból áll - Oddi sphincterje, a duodenális izmoktól függetlenül. A hasnyálmirigy-csatorna alkalmas a nagy duodenális papillára, amely a közös epevezeték terminális szakaszával együtt a duodenális papilla ampulláját képezi. Az epe és a hasnyálmirigy-csatornák kapcsolatának különböző változatait mindig figyelembe kell venni a nagy nyombélpapillán végzett műtét során.

Ábra. 153. Az epeutak szerkezete (diagram).

1 - bal májcsatorna; 2 - a jobb májcsatorna; 3 - közös májcsatorna; 4 - epehólyag; 5 - cisztás csatorna; b _ közös epe-csatorna; 7 - nyombél; 8 - kiegészítő hasnyálmirigy-csatorna (Santorin-csatorna); 9 - a duodenum nagy papilla; 10 - hasnyálmirigy-csatorna (Wirsung-csatorna).

Az epehólyag egy kis depresszióban található a máj alsó felületén. Felszínének nagy része hashártyával van borítva, kivéve a máj melletti területet. Az epehólyag kapacitása 50-70 ml. Az epehólyag alakja és mérete gyulladásos és cicatriciális változásokon keresztül változhat. Az epehólyag alja, teste és nyakai vannak, amelyek a cisztás csatornába kerülnek. Az epehólyag nyakán gyakran tekercsszerű kiemelkedés alakul ki - Hartmann zsebében. A cisztás csatorna gyakran áramlik a közös epevezeték jobb félkörébe, éles szögben. További lehetőségek a cisztás csatorna összefolyása: a jobb májcsatornában, a közös májcsatorna bal félkörében, a csatorna magas és alacsony összefolyása, amikor a hosszú távú cisztás csatorna kíséri a közös májcsövet. Az epehólyag fala három membránból áll: nyálka, izmos és rostos. A húgyhólyag nyálkahártyája számos hajtogatást képez. A húgyhólyag-nyak és a cisztás csatorna kezdeti részén Geister szelepeknek nevezik őket, amelyek a cisztás csatorna távolabbi részein a sima izomrostok kötegével együtt a Lyutkens záróizomát képezik. A nyálkahártya több nyúlványt képez az izomkötegek között - Rokitansky - Aschoff szinuszok. A rostos membránban, gyakran a húgyhólyag-ágy területén, olyan rendellenes májcsövek vannak, amelyek nem kommunikálnak az epehólyag lumenjével. A kripták és a rendellenes tubulusok a mikroflóra késleltetése lehetnek, ami az epehólyagfal teljes vastagságának gyulladását okozza.

Az epehólyag vérellátását az epehólyag nyakának oldalán lévő cisztikus artérián keresztül végezzük, egy vagy két törzsével a saját májterápiájából vagy annak megfelelő ágából. Ismertek a cisztikus artéria kisülésének egyéb változatai.

A nyirokcsatorna a máj kapu nyirokcsomóiban és a máj nyirokrendszerében jelentkezik.

Az epehólyag inerválódását a celiac plexus ágai, a bal vagus ideg és a jobb phrenic ideg által létrehozott májplexusból végezzük.

A májban előforduló és az extrahepatikus epevezetékbe belépő epe vízből (97%), epesókból (1-2%), pigmentekből, koleszterinből és zsírsavakból áll (kb. 1%). A májban az epe kiválasztásának átlagos áramlási sebessége 40 ml / perc. Az interdimenziós időszakban az Oddi sphincterje összehúzódási állapotban van. Amikor a közös epevezetékben bizonyos mértékű nyomás érhető el, megnyílik a Lutkens sphincter, és a májcsatornákból származó epe belép az epehólyagba. Az epehólyagban az epe koncentrációja a víz és az elektrolitok felszívódása miatt következik be. Ugyanakkor az epe fő összetevőinek koncentrációja (epesavak, pigmentek, koleszterin, kalcium) 5-10-szeresére emelkedik a májsejtek kezdeti tartalmából. Élelmiszer, savanyú gyomorlé, zsírok, a nyombélhártya-nyálkahártya, a bélrendszeri hormonok kiválasztódása a vérben - kolecisztokinin, secretin, ami az epehólyag összehúzódását és az Oddi sphincter egyidejű pihenését okozza. Amikor az élelmiszer elhagyja a duodenumot és a duodenum tartalma ismét lúgosvá válik, a hormonok kiválasztódása a vérbe leáll, az Oddi sphincterje csökken, megakadályozza a további epe áramlását a bélbe. Naponta körülbelül 1 liter epe kerül be a bélbe.

Sebészeti betegségek. Kuzin, M.I., Shkrob, OS és mások, 1986.

További cikkek a témáról:

- Májelégtelenség: okok, formák és klinikai tünetek

- A portál hipertónia szindróma: a betegség okai és formái. A betegség portál hipertenziójának kezelése

- rosszindulatú májdaganatok: rák, szarkóma, másodlagos májdaganatok

Az epevezeték elzáródása: okok, tünetek, kezelés, szövődmények és prognózis

Az epevezetékek eltömődése - az epe károsodása vagy teljes megszűnése, ami az epe májból az epehólyagba történő mozgásának mechanikai akadályaiból, és onnan a nyombélig terjed. A patológia nemcsak az epeutak, hanem a gyomor-bélrendszer egészének is jelentős része.

Ez a betegség kellemetlen, és nehéz esetekben - a gyomor-bélrendszer számos betegségének veszélyes szövődménye. Az úgynevezett obstruktív sárgaság kialakulását provokálja (ez is szubpátiásnak nevezik), amely a bőr és a nyálkahártyák sárgulásához vezet, mivel a gát miatt kialakuló epe nem léphet szabadon a duodenumba és annak elemeibe ( beleértve a pigmenteket is) behatolnak a vérbe.

Tartalomjegyzék: 1. Az epevezeték elzáródásának okai 2. Fejlődés 3. Az epevezeték elzáródásának tünetei 4. Komplikációk 5. Diagnózis 6. Az epevezeték elzáródásának kezelése 7. Megelőzés 8. Előrejelzés

okok

Az epeutak elzáródása közös kifejezés. Szélesebb, alkalmazott értelemben az epeutak elzáródása, amit elzáródásnak neveznek, a mechanikai hatások típusának szelleméből eredhet:

• akadályok belülről;
• kiszorítás.

A bélrendszer elzáródása belülről leggyakrabban:

• nyálka felhalmozódása;
• kövek;
• daganatok;
• paraziták konglomerátumai;
• jelentősen megvastagodott nyálkahártya.

Az epeutak összenyomása a leggyakrabban:

• összenövések;
• hegek;
• duzzanat;
• szomszédos duzzadt vagy elmozdult szövet.

A kövek (kövek) jelenléte a csatornákban az epeutak elzáródásának klasszikus oka, amely évek óta a betegség okainak csúcspontja. Ez befolyásolja az utat:

• intrahepaticus;
• extrahepatikus - gyakori máj-, cisztás- és gyakori epevezetékek (az utóbbit choledochusnak is nevezik).

Az epehólyag-betegség (ICD) nagyon gyakori betegség, amely az epeutak elzáródását (elzáródását) eredményezi: az összes ember 20% -át érinti. A nőnemű nő háromszor gyakrabban szenved, mint a férfi. Nagyon gyakran, az epeutak akut obstrukciója szinte azonnal az epehólyag-kóros támadás után következik be, a fájdalom szindróma, amely a kövek mozgásával jár az epeutak mentén.

Gyakran az epe-csatornák átjárhatósága bizonyos tényezők egyike miatt szenved - akár a belsejéből eredő eltömődés miatt, akár kívülről történő tömörítés miatt. Néhány esetben ezeknek a tényezőknek a hatását egyidejűleg lehet megfigyelni - például a csatornák egyikének kőjével és a hasüregben (kötőszövetszövetben) lévő commissure.

A mechanikai gát, amely megakadályozza az epét a duodenumba való öntést, lehet:

Fejlődésének mértéke függ a klinikai megnyilvánulások expresszivitásától és attól, hogy mennyire súlyos a beteg.

A patológiák, amelyek leggyakrabban hozzájárulnak az epevezetékek eltömődéséhez és az epe mozgásának a duodenumba történő megszakadásához:

• az epevezetékek cisztái (húgyhólyagszerű expanzió);
• a krónikus kolangitis akut, krónikus vagy súlyosbodása (az epevezetékek nyálkahártyájának gyulladása);
• akut, krónikus vagy súlyosbodó krónikus kolecisztitis (az epehólyag nyálkahártyájának gyulladása);
• egy vagy több epevezeték cicatriciális változása;
• az epevezetékek szigorítása (szorítása, összenyomása vagy összenyomása);
• akut, krónikus vagy súlyosbodó krónikus pancreatitis (hasnyálmirigy gyulladása);
• a hasnyálmirigy és annak csatornái jóindulatú és rosszindulatú daganatai;
• a hepatobiliáris (hepato-biliaris) rendszer jóindulatú és rosszindulatú daganatai;
• különböző típusú hepatitis;
• cirrhotikus májváltozás;
• a portál hasadékának megnagyobbodott nyirokcsomói (az a hely, ahol az erek belépnek);
• parazita invázió (echinococcosis, giardiasis);
• az epeutak integritásának megsértése, amely a sérüléskor (esés, jobb parti ív alatt fúj, stb.) vagy az epeutak sebészeti beavatkozásánál előfordulhat.

Számos tényező is kiemelt, amelyek növelik az olyan folyamatok kockázatát, mint az epe-csatorna elzáródása. Ez a következő:

• túlsúly és elhízás;
• túl gyors testsúlycsökkenés (az étrend vagy a legyengítő betegségek következtében);
• a máj-epe-rendszer és a hasnyálmirigy fertőző károsodása - különösen akkor, ha az immunrendszer kifejezett gyengülése miatt figyelhető meg.

Betegség kialakulása

Az epe csatornák eltömődésének kialakulása nem fordul elő egyszerre - sok linkből áll. A legtöbb esetben a folyamat az epeutakban a gyulladás megkezdésével kezdődik. Ez azt eredményezi, hogy a nyálkahártya fokozatosan sűrűsödik, kifejezetten összecsukódik, ami viszont a csatornák keresztmetszetének (lumen) szűküléséhez vezet. Mivel az epe változik a patológiás folyamatban, azzal párhuzamosan, finoman diszpergált csapadék képződik benne, majd homokba és végül kövekbe. Ha legalább egy kő esik a csatornák megvastagodott nyálkahártyájának ráncainak „csapdájába”, akkor nem képes önállóan mozogni a choledochus irányából a nyombélbe és a tüskékbe (egészben vagy részben).

Ilyen körülmények között az epe kiáramlási útja blokkolódik, ami miatt elkezd felhalmozódni az epehólyagban, a falról belsejébe préselni és megnyújtani. Egyszer az epehólyagban, a pangásos epe is megnyomja a falát, és súlyosbítja a nyálkahártya gyulladását. Az epehólyagban lévő kövek viszont belépnek a cisztás csatornába, és átfedik a lumenét. Ahogy az epe egyre többet gyűjt az epehólyagban, kialakul az ödéma, és amikor a fertőzés össze van kötve, kialakul az empyema (gennyes gyulladás).

Az epevezetékrendszer egyik legkedvezőtlenebb változása a közös epevezeték rendellenessége. Ennek a folyamatnak az a jele, hogy a choledochus nyálkahártyája fehér színű, fehér színű, fehér nyálkahártya-szerű anyagot képez.

Az intrahepatikus csatornákban felhalmozódó epe, előbb-utóbb elkezd nyomást gyakorolni a májsejtekre, és elpusztítja őket. Az elpusztult sejtekből az epesavak és a bilirubin (epe pigment) belépnek a vérbe.

A közvetlen bilirubint romboló tulajdonságok jellemzik - képes jelentősen károsítani a test számos szövetének sejtjeit.

Mivel az epesavak „elfogynak” a vérbe, kisebb mennyiségben szabadulnak fel a nyombélbe. Az A, D, E, K zsírban oldódó vitaminok intesztinális felszívódásának hiányában, ami viszont a vérlemezkeszám csökkenéséhez, és ennek következtében a véralvadás romlásához vezet. Ezért az epehólyag-elzáródás előrehaladásával a beteg vérzést tapasztalhat - gyomor, méh stb.

Ha az epe továbbra is stagnál az intrahepatikus csatornákban, ez elkerülhetetlenül jelentős károsodást okoz a májszövetben, és ennek következtében kiváltja a májelégtelenség kialakulását.

Az epevezeték elzáródásának tünetei

Az epevezeték elzáródásának tünetei fokozatosan jelennek meg és növekedhetnek, de a betegség akut kialakulása is fennáll. Gyakran előfordul, hogy az első tünetek bekövetkezése előtt az epeutak fertőzése csatlakozik.

A betegek jellemző panaszai:

• hasi fájdalom;
• láz;
• viszkető bőr;
• progresszív patológiával - fogyás.

A fájdalom jellemzői az epeutak blokkolásában:

• rohamok alakulnak ki;
• a jobb parti ív alatt helyezkedik el;
• a jobb vállra, a jobb karóra, a nyak jobb felére besugárzhat (adhat);
• természeténél fogva - görcsök, görcsök formájában;
• erővel - jelentősen intenzív.

A páciens az ilyen fájdalmak támadása alatt szó szerint rohan, megpróbál egy olyan helyzetet hozni, amely megkönnyítené az állapotát, és a támadás után jellemzi az állapotát, hogy ő alatt készen áll a „falra mászni”.

A testhőmérséklet emelkedésének mértéke az alábbiaktól függ:

• mennyi epe présel az epevezetékek és az epehólyag falai ellen;
• milyen súlyos a fertőzés.

A testhőmérséklet emelkedése 3,7 és 39 Celsius fok között lehet.

A májsejtek pusztulása következtében minden májfunkció zavart szenved, egy rövid idő elteltével akut májelégtelenség jelentkezik - a máj teljes képtelensége minden funkció elvégzésére. A máj méregtelenítő funkciója - a szervezetre mérgező anyagok semlegesítésére való képesség - a leginkább szenved. A következő jelek a következők:

• súlyos gyengeség;
• a teljesítmény éles csökkenése - fizikai és szellemi;
• fokozott fáradtság;
• abszolút minden szerv és rendszer funkcióinak fokozatos romlása - elsősorban az agy, a szív, a tüdő és a vesék.

Az epe-tünetek kialakulása után az ilyen tünetek kialakulása rossz prognosztikai jel. Ha a máj méregtelenítő funkciójának „kikapcsolása” előtt nem kerül sor sürgősségi kezelésre, ez kómához és halálhoz vezethet.

szövődmények

Gyakran előfordul, hogy az epehólyag-elzáródás szövődményei előfordulnak, ha a beteg nem kap időszerű sebészeti kezelést. Alapvetően az elzáródás olyan komplikációkhoz vezethet, mint:

• szepszis (a fertőzés terjedése a szervezetben);
• bilirubin encephalopathia (bilirubin vereség, amelynek mennyisége megnő, agyszövet);
• a máj cirrhosisa;
• akut (teljes elzáródás) vagy krónikus (részleges elzáródás) májelégtelenség.

diagnosztika

Az epeutak elzáródására vonatkozó panaszok meglehetősen jellemzőek, és lehetővé teszik az orvos számára, hogy nagy valószínűséggel végezzen diagnózist. A diagnózis megerősítése segít a páciens fizikai vizsgálatában - vizsgálatban, tapintásban (tapintásban), ütődésekben (megérintés) és a hasüregben (a sztetoszkóp hallgatása), valamint a műszeres és laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel.

Az ellenőrzési adatok a következők:

• a bőr, a látható nyálkahártyák és a sklerák színesek lesznek;
• a karcolás a bőrön látható (viszketés miatt viszketés);
• a vizelet sötét, a sör színe (mivel a vesék eltávolítják a bilirubin megnövekedett mennyiségét);
• széklet - színtelen, az epe-epesavak elzáródása miatt nincs jelen a bélben.

Ha az elzáródás részleges, a széklet elszíneződött részei váltakozhatnak a normál színű széklet részeihez.

a patológia progressziójával a páciens markáns kitágulása következett be.

A hasi tapintási adatok:

• fájdalom a jobb hypochondriumban a támadáson kívül;
• támadás közben a beteg nem érinti a hasat a kifejezett fájdalom miatt;
• előrehaladott esetekben, mély tapintással, nagy és feszes epehólyag is érezhető.

Ezek az ütősök és auscultációk nem informatívak.

Az epehólyag-elzáródás diagnózisának megerősítése a műszeres diagnosztika számos módszerével:

• az epehólyag és a csatornák ultrahangvizsgálata (ultrahang vagy ultrahang) - közben láthatjuk a köveket. Az epeutak elzáródásához vezető egyéb tényezőket más vizsgálati módszerekkel jobban szemléltetik;
• az epehólyag komputertomográfiája (CT) - az epevezetékek számítógépes vizsgálata, amely kövek jelenlétében és az epevezetékek terjeszkedésében segít az árnyalatok tisztázásában;
• a mágneses rezonancia (MRI) cholangiopancreatográfia olyan módszer, amely hasonló diagnosztikai képességekkel rendelkezik, mint a CT;
• perkután transzhepatikus kolangiográfia - kontrasztanyagot injekciózunk az epehólyagrendszerbe, és röntgenfelvételt készítünk. A módszer lehetővé teszi az obstruktív sárgaság okának tisztázását, a kövek lokalizálódását és az epeutak elzáródásának súlyosságát;
• Hepatobiliarikus dinamikus szcintigráfia - a rendszerbe bevitt radioaktív izotópokat használó tanulmány, amely a képen a máj és az epeutak színképét hozza létre. A színárnyalatok felmérése alapján értékelje a máj parenchima és az epevezetékek állapotát. A módszer lehetővé teszi az epe áram megsértésének értékelését;
• retrográd cholangiopancreatográfia - közben, endoszkóp segítségével kontrasztanyagot injektálunk a csatornákba, és röntgenfelvételt készítünk. A diagnosztikai képességek hasonlóak a perkután transzhepatikus kolangiográfiához. Ha egy olyan tumor látható, amely a choledochot összenyomja, akkor a diagnosztikai eljárás során a tumorszövetek biopsziáját végezzük - fragmensüket egy mikroszkóp alatt vizsgáljuk. Ha egy kő található a choledoch lumenben, akkor egyszerűen eltávolítható egy diagnosztikai eljárás során, ami valójában diagnosztikai és terápiás jellegű;
• laparoszkópia - során az integrált optikával rendelkező szonda segítségével az orvos vizuálisan észlelheti a megnagyobbodott, zsúfolt és feszült epehólyagot, valamint a tágított, deformált és feszült epevezetéket.

A laboratóriumban a következő diagnosztikai módszereket alkalmazták:

• teljes vérszámlálás - a fehérvérsejtek számának növekedését, a vörösvértestek és a vérlemezkék számának csökkenését mutatja;
• a máj biokémiai tesztjei - a közvetlen bilirubin szintjének, valamint az alkáli foszfatáz, a transzaminázok, az amiláz (szénhidrátok lebontása) és lipázok (lipidek lebontása) növekedését mutatják;
• a protrombin idő meghatározása - meghosszabbodik, ami a véralvadás romlását jelenti, ebben az esetben - májkárosodás miatt, amely viszont az epehólyag-elzáródás következtében következik be;
• koprogram - mikroszkóp alatt a széklet elemzése. A széklet jelentős mennyiségű zsírt és az epesavak hiányát tárja fel;
• a tumor biopszia vizsgálata mikroszkóp alatt - meghatározza a tumor jellegét.

Az epeutak elzáródásának kezelése

Mivel az epeutak még elhanyagolható elzáródásának jelei is jelezhetik a súlyos következmények kialakulását, az ilyen beteg kórházba kerül a sebészeti osztályban.

Alkalmazott kezelési módszerek:

Az epeutak blokkolására szolgáló konzervatív kezelési módszereket másodlagosnak tekintik - a sebészeti taktika alapvető. Előfordulhatnak olyan esetek, amikor az epevezeték-blokk önmagában telt el (például a nyálkahártya vagy a kalkulus önállóan hagyta el a csatornát), de ez nem jelenti a gyógyulást - előbb-utóbb az elzáródás megismétlődik. Ezért okát meg kell szüntetni.

A beteg súlyos állapotában a művelet veszélyes lehet, de a sebészeti beavatkozást nem törlik, hanem addig továbbítják, amíg a beteg állapota nem javul és stabilizálódik. Mindenesetre a beteg konzervatív kezelést kap:

• éhség (0-as étrend);
• stádiumú nazogasztikus cső;
• antibakteriális terápia - széles spektrumú antibiotikumok használata;
• infúzió intravénás csepegtető infúzió oldatok, elsősorban méregtelenítés céljából. Ugyanakkor az elektrolitokat, fehérje-készítményeket, friss fagyasztott plazmát stb.
• antispasmodikumok - a patológia spazmuskomponensének kiküszöbölésére;
• vitamin-terápia - injekciós vitamin komplexek.

Mivel az epe áramlásának azonnali enyhítése szükséges, nem invazív (nem operatív) módszereket alkalmazunk, mint például:

• a kövek kivonása (kivonása) az epeutakból egy szondán keresztül, majd ezt követően egy nasobiliary szondán keresztül (az orron keresztül);
• az epehólyag perkután punctúrája;
• cholecystostomy (anastomosis alkalmazása az epehólyag és a külső környezet között);
• choledochostomia (anasztomosis bevezetése a fő epevezeték és a külső környezet között);
• perkután transzhepatikus vízelvezetés.

Amikor a beteg állapota normalizálódik, egy radikálisabb beavatkozás javasolt, amely eltávolítja az epehólyag-elzáródás okát. Kövesse két technikát:

• laparoszkópia - beavatkozás laparoszkóppal (szonda integrált optikával);
• laparotomia - műveletek a hasüreg megnyitásával.

Az endoszkópos módszer során:

• az epehólyag-beavatkozás (tágulás), a hegesedés vagy duzzanat miatt szűkült;
• bevezető a stent biliáris traktusába - egy speciális cső, amely segít megőrizni az epeutak normális clearance-ét
• Oddi (a közös gall és a hasnyálmirigy-csatorna összefolyásának helye a nyombélbe 12) a sphincter szfinkterének terjeszkedése a záróizom szűkülése esetén;
• cholecystectomia - az epehólyag kivonása kövekkel

Az endoszkópos módszer kevésbé traumás - ezzel együtt minden manipulációt több, a hasfalon lévő kis lyukon keresztül hajtanak végre. Nem használják bonyolult esetekben, amikor át kell váltani a nyílt működési módra, amelynek során a kezelő sebész nagyobb cselekvési szabadsággal rendelkezik. Továbbá, ha egy endoszkóp használata technikai okokból nem eredményez endoszkópot, akkor egy nyitott működési módot továbbítanak. A nyílt eljárás során ugyanazokat a műveleteket hajtjuk végre, mint a laparoszkópos eljárás során.

megelőzés

Annak érdekében, hogy megakadályozzák az epeutak elzáródását, meg kell előzni a máj és az epeutak betegségeinek előfordulását, elsősorban az epekő betegségét. E célból szükséges:

• egészséges jó táplálkozás;
• az egészséges életmód általános betartása, amely megakadályozza számos olyan betegséget, amely az epe - daganatok, hegek, tapadások, szűkítés stb.

A gyomor-bélrendszeri betegségek előfordulásának megakadályozására, amely viszont az epeutak elzáródását idézheti elő, az étrendet nem időnként, hanem időnként kell megfigyelni. A legfontosabb kanonok:

• időben étkezés - reggeli, ebéd, vacsora;
• figyelembe véve a táplálékfelvétel arányait (különösen, hogy elkerüljük a nagy mennyiségű étel felszívódását este);
• a meleg folyékony élelmiszerek (levesek) napi étrendjének kötelező bevezetése;
• az egészségtelen ételek teljes elutasítása - forró kutyák, hasábburgonya, sült utcai piték, márkás szénsavas italok;
• kizárás az étrendből, káros, elsősorban az epeutak számára - zsíros (zsíros hús, tejföl, borscs), sült, fűszeres (vörös és fekete forró paprika és más fűszerek), kivonat (az emésztőenzimek kiválasztását fokozó) és különösen az epe telített húsleves).

Ha a máj és az epeutak betegségei már felmerültek, akkor azokat időben kell diagnosztizálni és kezelni, mivel előbb-utóbb az epeutak elzáródásához vezetnek.

kilátás

Az epeutak elzáródásának prognózisa kedvező, ha a beteget azonnal diagnosztizálják és segítik. A prognózis nehéz, ha:

• a közös epevezeték rákja - súlyosbítja a betegség lefolyását és bonyolítja a kezelést;
• a fertőzés bekapcsolódása és a gennyes folyamatok kialakulása az epehólyag- és az epevezetékekben;
• sürgős sebészeti kezelés a beteg súlyos állapota esetén, ha nem végeztek infúziós terápiát;
• önálló kezelés otthon, a „bevált” népi módszerek bevonásával.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvosi kommentátor, sebész, tanácsadó orvos