A virális hepatitis B kezelésének modern megközelítése

Tekintettel a magas morbiditási szintre, a fogyatékosság gyakoriságára és a halálozásra, a vírusos hepatitis B kezelése jelentős orvosi és társadalmi-gazdasági jelentőséggel bír. A hepatitis B, C és D vírusok súlyos szövődményeket okoznak, mint például a krónikus hepatitis, a máj cirrhosisa és az elsődleges májrák (hepatocellularis carcinoma). A krónikus hepatitis kezelésének fő célja az eradikáció (a vírusok teljes megsemmisítése), a betegség progressziójának leállítása és a szövődmények kockázatának csökkentése.

A hepatitis B-hez jelenleg nem létezik hatékony specifikus terápia. Az alfa-interferon az egyetlen olyan gyógyszer, amely bizonyítottan hatásos. A hepatitis B krónikus formájú betegek 25-40% -ánál tartós választ adnak a kezelésére. A kezeléshez nukleozid analógok antivirális készítményeit használják. A krónikus hepatitis terápiája kiegészíthető olyan gyógyszerekkel, amelyek vírusellenes, immunmoduláló és interferonogén aktivitással rendelkeznek.

A vírusos hepatitis B kezelése meglehetősen agresszív, és számos mellékhatással jár együtt, amely folyamatos megfigyelést igényel az orvosok, akiknek elegendő tapasztalata van az ilyen betegek kezelésében. A kezelés költsége rendkívül magas. Nem minden beteg képes megvásárolni drága, külföldi gyártású gyógyszereket a teljes kezelés során.

Ábra. 1. A vírus hepatitis icterikus fázisa.

Akut hepatitis B kezelése

Megfelelő állapotban vagy mérsékelt súlyossággal a hepatitis B-ben szenvedő betegek kezelése otthon végezhető. Az ágy pihenését a jólét javítására írják elő. Az alkohol és a kiegyensúlyozott, elég magas kalóriatartalmú élelmiszerek elutasítása (5. vagy 5. táblázat) elengedhetetlen feltétele a sikeres kezelésnek. Folyamatos anorexiával a beteg glükózoldatok, elektrolitok és vitaminok bevezetését mutatják be.

További információ a hepatitis B diétájáról a cikkben.

Súlyos hepatitisz esetén a betegek kórházba kerülnek. A releváns és kötelező a következő tevékenységek akut időszakában való részesedés:

A méregtelenítést a folyadékfogyasztás (ásványvíz) napi mennyiségének egyszerű növelése, az 5% -os glükózoldat, fiziológiás sóoldat, hemodezis és analógjainak, a diurézis szabályozása alatt álló kristályos oldatoknak az intravénás terápiájára történő csökkentése végzi. Az akut hepatikus encephalopathia kialakulásában a kényszer diurézist alkalmazzák.

Az enteroszorbenseket a bélből származó toxinok kötésére és eltávolítására használják. Az ilyen gyógyszerek, mint a Laktofiltrum, a Filtrum-STI, az Enterosgel, a Polifan, a Dufalac, a Normase, stb.

A hepatoprotektorok a sejtmembránok pusztulásának megakadályozásával és a hepatociták regenerálódásának megakadályozásával pozitív hatással vannak a máj működésére. Az ilyen gyógyszerek, mint a Heptral, a Phosphogliv, a Riboxin, a Hofitol, a Legalon, a Karsil, a Dipana és mások jól bizonyították magukat.

A glutoxim csoport (Glutoxim) gyógyszereinek receptje, amely a sejtek tiol anyagcseréjét szimulálja, amelyen genetikai és anyagcsere-folyamatok függenek. Moliksan immunmoduláló és hepatoprotektív hatású.

A glükokortikoidokat az autoimmun komponensnél előforduló betegség súlyosbodása esetén alkalmazzák. Céljaikat óvatosan kell megközelíteni a krónikus folyamat nagy kockázata miatt.

1. Antihemorrhagiai gyógyszerek és proteáz inhibitorok.

A véralvadási rendszer megsértése által okozott fokozott vérzés és vérzés esetén véralvadásgátló szereket és proteáz inhibitorokat használnak.

A hepatitis B lefolyásának kolesztatikus variánsának kialakulása esetén ursodeoxikolsav-készítményeket írnak fel (Ursofalk, Urosan). A vizelet és a széklet színének normalizálásakor növényi eredetű choleretikus készítményeket írnak elő.

1. Duodenális érzékelés és plazmaferézis.

Bizonyos esetekben a duodenális érzékelés és a plazmaferézis pozitív hatást fejt ki.

A fulmináns hepatitis (a hepatitis legsúlyosabb formája) esetén a beteg sürgős kórházi ellátása szükséges egy speciális orvosi központban, ahol májátültetést végeznek.

A kórházból való kilépést követően a betegnek ajánlott a fizikai terhelés korlátozása, a különböző sportok gyakorlása, a könnyű fizikai munka átadása. A határidőt az orvos határozza meg.

Ábra. 2. "Hepatikus" tenyér - a krónikus hepatitis jele.

A megnövekedett vérzés oka a véralvadási rendszer megsértése, ami a máj fő funkcióinak a betegség következtében bekövetkező csökkenésével jár.

Krónikus hepatitis B kezelése: indikációk és ellenjavallatok

A krónikus vírusos hepatitisz B-ben szenvedő betegek száma a Földön több mint 400 millió ember (1/3 a teljes populációban). A krónikus hepatitis diagnózisát a betegség kialakulásától számított 6 hónap elteltével állapítják meg. Ne feledje, hogy a krónikus hepatitisben szenvedő betegek 30–40% -a nem tolerálta az akut hepatitis B nyilvánvaló formáját, a betegség kezelésének végső célja a beteg minőségének és hosszú élettartamának javítása, amelyet a hepatitis (vírusreplikáció elnyomása) progressziójának megállításával, a májcirrózis kialakulásának megakadályozásával érünk el. szervdekompenzáció és a hepatocellularis carcinoma kialakulásának csökkenése.

Az akut hepatitis krónikus formába történő átmenete vírusellenes kezelést igényel. A súlyosbodás időszakaiban a kezelést patogenetikai terápiával egészítik ki (lásd: Akut hepatitis B kezelése).

A krónikus hepatitis B kezelésére:

• Az interferoncsoport előállítása: interferon (IFN) és pegilált (hosszantartó hatású) IFN (peg-IFN).
• Nukleozid analógok (nukleozidok: lamivudin, entecavir, telbivudin, famciklovir és nukleotid: tenofovir, adefovir).
• A krónikus hepatitis terápiája kiegészíthető olyan gyógyszerekkel, amelyek vírusellenes, immunmoduláló és interferonogén aktivitással rendelkeznek.

A krónikus hepatitis B kezelésére vonatkozó indikációk

A hepatitis B vírusellenes kezelése a fertőzött folyamat megerősített aktivitásával rendelkező egyének számára javasolt, amint azt a vírus DNS jelenléte a szérumban, az ALT aktivitásának mértékét és a májkárosodás súlyosságát mutatja, figyelembe véve a beteg életkorát, egészségi állapotát, a fertőzés extrahepatikus megnyilvánulásait és a családi májbetegség kialakulásának kockázatát. vagy hepatocellularis carcinoma.

A fertőzési aktivitás jelzői:

• A krónikus hepatitis B kezelésére vonatkozó indikációk a vírus replikációs markerek kimutatása: a szérum HBV DNS szintje több mint 2000 NE / ml, a HbeAg és az Anti-Hbe IgM megjelenése.
• A biopszia eredményei alapján kimutatott gyulladásos-nekrotikus folyamat és / vagy mérsékelt fibrosis jelenléte.
• ALT aktivitás meghaladja a normál felső határt. A fenti két első paraméter jelenléte esetén a kezelés a normál ALT értékekkel kezdődik.

Ellenjavallatok a krónikus hepatitis B kezelésére

Az antivirális terápia abszolút ellenjavallatai a terhesség, az alkoholizmus, a folyamatos kábítószer-használat, a vérrendszer betegségei és az autoimmun betegségek jelenléte egy betegben.

A krónikus vírus hepatitis integratív formájú betegek kezelése

A HBe-negatív hepatitist a transzferáz aktivitás és a HBV DNS alacsony szintje jellemzi. Általában az ilyen betegek nem tartoznak a vírusellenes kezelés alá. Kezelésük az exacerbációk megelőzésére irányul, amelyeknél a táplálkozás és a patogenetikai terápia gyógyszerei használhatók.

Ábra. 3. A képen a HBV vírus részecskék.

A hepatitis B kezelés hatékonyságának kritériumai

Megfelelő kezelés biztosítja:

• A HBV replikáció nagyfokú gátlása (negatív HBV DNS-eredmények jelenléte az év során).
• A HbsAg eltűnése és az antitestek megjelenése a nukleáris antigénnel (Anti-HBe).
• A biokémiai paraméterek normalizálása.
• A máj szövettani képének javítása: a gyulladás csökkentése és a szervfibrózis mértéke.
• A szövődmények kialakulásának megakadályozása.
• A beteg életminőségének javítása.

Ábra. 4. A vaszkuláris csillagok, vérzések és véraláfutások a májcirrhosisban - bizonyíték a szerv alapvető funkcióinak jelentős csökkenésére.

A hepatitis B interferonokkal (IFN) történő kezelése t

Mi az interferon?

Az interferonok olyan glikoprotein citokinek, amelyek antivirális, antiproliferatív és immunmoduláló aktivitással rendelkeznek. Ezeket az immunrendszer sejtjei termelik a vírusok antigénekre adott válaszként, lassítják és megállítják a replikációt. Az interferonok hatására megnövekszik a HLA I. osztályú antigének (fő hisztokompatibilitási komplex) expressziója a sejtfelszínen, stimulálódik a citotoxikus T-sejtek érése, és fokozódik a természetes gyilkos sejtek, az NK-sejtek aktivitása. Bizonyíték van arra, hogy az interferon hatása alatt lassítja a fibrogenezis folyamatát a májban, ami nemcsak a vírusok pusztulásának következtében alakul ki, hanem az ELISA kollagénszintézisre gyakorolt ​​közvetlen hatása is.

Az interferonokat két típusba sorolják. Az IFN-a és az IFN-b az első típus, az IFN-g a 2. típushoz tartozik. Az IFN-a a leghatékonyabb a krónikus vírus hepatitis kezelésében. Ezek közül az IFN-a leggyakoribb rekombináns készítményei. Az interferon készítményeket intramuszkulárisan és szubkután adagoljuk.

Mi előrejelzi a tartós pozitív választ

• A beteg fiatal kora.
• A betegség rövid története (legfeljebb 2 év).
• A HBV DNS alacsony szintje szérumban és 2-szerese az ALT szintjének.
• Az immunszuppresszánsok hiánya.
• HIV negativitás, vírusok C, D és F fertőzés hiánya.
• A belső szervek súlyos patológiájának hiánya.
• Nincs cirrhosis jele.

Az interferon kezelés ellenjavallatai

• Májcirrhosis dekompenzációs stádiumban.
• A belső szervek súlyos patológiája.
• Mentális betegség, beleértve a súlyos depressziót.
• Trombocitopénia (100 ezer / ml-nél alacsonyabb szint).
• Leukopenia (kevesebb, mint 3000 / ml).
• Alkohol és kábítószer-használat.

Májcirrhosisos betegek kezelése

Krónikus hepatitisz B májbetegségben szenvedő betegeknél a máj szintetikus funkciójának megőrzése esetén 10000 / ml-nél nagyobb vérlemezkeszám, leukociták - több mint 3000 / ml, a cirrhosis szövődményeinek hiánya: vérzés, hepatikus encephalopathia.

Az interferon terápia mellékhatásai

• Az influenzaszerű szindróma kialakulása.
• Nettó leukociták és vérlemezkék csökkenése.
• Csökkent étvágy és súlyos fogyás.
• Depresszió.
• Autoimmun komplikációk.

B-hepatitis kezelésére szolgáló interferon-gyógyszerek

A krónikus vírus hepatitis kezelésében leggyakoribb az IFN-a. Ezek közül a széles körben használt rekombináns gyógyszerek IFN-a.

Gyógyszercsoport IFN-a:

• Interferon alfa (IFN-EU).
• Alfa-2a interferon (Roferon-A, Intal).
• Alfa-2b-interferon (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa).
• Az alfa-interferon természetes (Alfaferon).

A vírusos hepatitis B kezelésében hosszantartó hatású interferonokat (peg-IFN) alkalmazunk. Ezek hosszabb ideig megtartják a gyógyszer kívánt koncentrációját a betegben.

Gyógyszercsoportok peg-IFN:

• Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
• Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Az interferon alfa kezelési rendje

1. Az 5 millió NE interferont hetente 5-7 alkalommal alkalmazzák. A kezelés teljes időtartama a beteg klinikai állapotának ellenőrzése alatt 16 - 24 hét. A betegek 30-40% -ánál tartós választ kapnak a kezelésre. Csökkentését a HBV mutáns törzsével való fertőzésnél figyelték meg. Az esetek 7–11% -ában a HbsAg eltűnik.
2. Májcirrózisban szenvedő betegeknél az interferon adagja hetente háromszor 3 millió NE-re csökken. A kezelés időtartama 6-18 hónap.
3. Bizonyos esetekben a nagyobb dózisú interferon kezelés elfogadható - akár 10 millió NE. A gyógyszert naponta vagy minden második napon 4-6 hónapig alkalmazzák. A hepatitis B és D vírusok fertőzésével a kezelés 12 hónapig tart. Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy a gyógyszer sokkdózisa csak a kezelés kezdetén indokolt, hogy megakadályozzák a vírusellenes gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulását.
4. Az interferon készítmények helyett a kezelési rendekben peg-interferonokat alkalmazunk. Kényelmes használat (hetente egyszer). Fő előnyük az ellenállás kialakulásának hiánya. HBeAg-pozitív és HBeAg-negatív betegek kezelésére használják. A peg-interferon terápia fő hátránya a gyógyszerek gyenge tolerálhatósága, a mellékhatások kialakulásának kockázata és a gyógyszer szubkután alkalmazása.
5. A krónikus vírus hepatitisz B kezelésében kombinált kezelési módokat (interferon-alfa-gyógyszerek kombinációja nukleozidokkal) használnak:

• Peg-IFN + Zeffix.
• Peg-IFN + Lamivudin (ma nem ajánlott).
• Peg-IFN + Telbivudin (ma nem ajánlott súlyos polyneuropathia kockázata miatt).

Az IFN-kezelésre adott válasz

A betegek mintegy 50% -a reagál az IFN-kezelésre. A teljes pozitív válasz a betegek 30-40% -ánál jelentkezik. A pozitív válasz a HBV DNS, a HBsAg és a HbeAg eltűnése, valamint az antitest titerek növekedése a HbeAg-ra.

Az első pozitív válasz az IFN terápiára a HbeAg eliminációja és a Hbe antigén elleni antitestek megjelenése. Ugyanakkor a HBV DNS eltűnik a vérszérumból. 2–3 hónapos kezelés után a transzaminázok szintjének emelkedését figyelték meg a kezdeti 2-4-szerrel szemben, ami a HBV-fertőzött hepatociták immunológiailag meghatározott eliminációjának kialakulásával függ össze. Leggyakrabban ez a szindróma tünetmentes, ritkábban klinikai romlással és sárgaság kialakulásával.

Az IFN kezelésre adott válasz:

• Perzisztens (a HBV DNS hiánya és az ALT szintek normalizálása a kezelés végén és 6 hónappal a befejezését követően. Ezután a relapszus valószínűsége elhanyagolható).
• Instabil (a betegség visszatérésének kialakulása a kezelés befejezését követő 6 hónapon belül. Ebben az esetben ismételt kezelésre kerül sor.).
• Részleges (a vírusreplikációs markerek megőrzése a csökkent ALT-szint hátterében).
• Nincs válasz (a HBV DNS megőrzése és az emelkedett ALT szintek).

Részleges vagy semmilyen hatással az IFN-gyógyszer dózisa állítható be, vagy a kombinált kezelésre való áttérés végrehajtódik.

Ábra. 5. A máj cirrózisa, szervkárosodás következtében. A fotóportálban a máj cirrózisa. Amikor a hasüregben a betegség folyadékot gyűjt. A májfunkció megsértéséről többszörös vérzés és vérzés jelentkezik.

A hepatitis B nukleozid analógok (AH) kezelése

A gyógyszerek rövid jellemzői

A nukleozid analógok közvetlen vírusellenes hatással rendelkeznek. Jelentősebb vírusellenes hatásuk van a peg-IFN-hez képest, jól tolerálják és lenyelik. Az AN-terápia hátrányai közé tartozik a rezisztencia kialakulásának kockázata, a kezelés végtelen időtartama, a hosszú távú kezelés biztonságára vonatkozó adatok hiánya.

Jelenleg 4 nukleozidot (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin és Famciclovir) és 2 nukleotidot (Tenofovir és Adefovir) használnak a krónikus vírus hepatitis B kezelésére.

Az entekavir és a tenofovir erőteljes antivirális hatással és magas genetikai gátdal rendelkezik az ellenállás kialakulásához. A gyógyszereket monoterápiában alkalmazzák, és a krónikus hepatitis B kezelésére szolgáló elsővonalbeli gyógyszerek. A nukleozid analógok többi részét a hatékonyabb AH-hoz való hozzáférhetetlenség vagy a hatóanyagok intoleranciájának kialakulása esetén alkalmazzák.

Az adefovir drágább, mint a tenofovir, és kevésbé hatékony.

A lamivudin (Zeffix) egy olcsó gyógyszer, de hosszú távú alkalmazása gyakran az ellenállás kialakulásához vezet (5 éven belül a rezisztencia kialakulása elérte a 60-70% -ot). A terápia 12 hónap. Stabilitás kialakulása esetén az Entecavir (Baraclude) alkalmazása kötelező.

A telbivudin erősen gátolja a hepatitis B vírus replikációját, és a kezelés megkezdése előtt gyorsan kialakul a rezisztencia a magas HBV DNS szinttel rendelkező betegeknél és viszonylag alacsony HBV DNS-sel szemben.

Ábra. 6. A májcirrhosis (a bal oldali fotó) és a primer májrák a vírus hepatitis szörnyű szövődményei.

Egyéb gyógyszerek a hepatitis B kezelésében

A krónikus hepatitis terápiája kiegészíthető olyan gyógyszerekkel, amelyek antivirális, immunmoduláló és interferonogén hatással rendelkeznek:

• Betaleikin (interleukin-1 béta).
• Tsikloferon.
• Glutoksim.
• Imunofan.
• Levamisolt.
• Thymosinké-alfa-1.
• A citokinek komplexe.

A vírusos hepatitis B kezelése meglehetősen agresszív, és számos mellékhatással jár együtt, amely folyamatos megfigyelést igényel az orvosok, akiknek elegendő tapasztalata van az ilyen betegek kezelésében.

A krónikus vírus hepatitis kezelése

A cikkről

Idézet: Nadinskaya M.Yu. Krónikus vírus hepatitis kezelése // BC. 1999. № 6. P. 4

A vírusos hepatitis kezelése, figyelembe véve a morbiditási szintet, a fogyatékosság gyakorisága és a halálozás, nagy orvosi és társadalmi-gazdasági jelentőséggel bír. Ma a hepatitis B, C és D vírusok a krónikus hepatitis, a májcirrózis és a hepatocellularis carcinoma (HCC) leggyakoribb oka. A krónikus vírus hepatitis terápia célja a vírus felszámolása, a betegség progressziójának lassítása és a HCC kockázatának csökkentése. Az egyetlen gyógyszer, amely bizonyítottan hatékony a krónikus vírus hepatitis kezelésében, az interferon-a. Alkalmazásakor a krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek 25–40% -ában, a krónikus hepatitis D 9–25% -ában és a krónikus C-hepatitisben 10–25% -ánál tartós válasz érhető el. krónikus hepatitis B és ribavirin interferonnal kombinálva a krónikus hepatitis C kezelésében.

Az IFN-kezelésre adott válasz

Az IFN-a kezelés hatékonyságának fő mutatói: a vírusreplikációs markerek eltűnése és az alanin transzamináz (ALT) szintjének normalizálása. Ezek közül a mutatóktól függően, a kezelés vége és a befejezését követő 6 hónap elteltével többféle válasz van:
1. Erős válasz. Jellemzője a vírusreplikációs markerek eltűnése és az ALT szintek normalizálása a kezelés alatt és a kezelés befejezése után 6 hónapig.
2. instabil (átmeneti) válasz. A kezelés alatt a replikációs markerek eltűnnek, és az ALT szintje normalizálódik, azonban a kezelés leállítását követő 6 hónapon belül relapszus alakul ki.
3. Részleges válasz. A kezelés alatt az ALT csökkenése vagy normalizálása, a replikációs markerek fenntartása mellett.
4. Nincs válasz. A vírusreplikáció és a megemelkedett ALT érték megmarad.
A tartós válasz nagysága az interferon terápia hatékonyságát tükrözi. Ha a relapszus nem következett be 6 hónappal a kezelés befejezése után, akkor annak valószínűsége, hogy ez a jövőben bekövetkezik, kicsi.
Azokban az esetekben, amikor tartós válasz nem érhető el és a relapszus kialakul, egy második kezelési folyamatot hajtanak végre.
A hiányos válasz vagy hiánya esetén az IFN dózismódosítását végezzük, vagy kombinált kezelési rendet alkalmazunk.
Ellenjavallatok a krónikus vírusos hepatitis IFN-a kezelésére:
1. Dekompenzált májcirrhosis.
2. Súlyos szomatikus betegségek.
3. Thrombocytopenia (5 c / ml), 2-6. HCV genotípus, HIV negativitás, nő.
A válasz legfontosabb tényezője a vírus genotípusa. A legalacsonyabb kezelési hatékonyság az 1b genotípusú betegeknél érhető el. Ennek a genotípusnak az aránya az orosz Föderációban az összes fertőzés 70% -át teszi ki [3]. Hosszú távú kezelés esetén az 1b genotípusú betegeknél stabil válasz érhető el.
A legelterjedtebbek kezelési rend: 3 NE hetente háromszor 6 hónapig. A betegek monitorozását, beleértve a klinikai elemzést (a leukociták és a vérlemezkék száma) és a biokémiai kutatást (transzaminázokat) a kezelés első, második és negyedik hetében, majd 4 hetente, a terápia végéig végzik.
A leírt kezelési séma alkalmazásakor a betegek 30–40% -ánál a HCV RNS-eradikáció és az ALT-normalizáció a betegek végére érhető el, azonban a legtöbbjük a következő 6 hónapban visszaesik, és a tartós válaszarány 10–20%. A tartós válasz növekedése az interferonterápia időtartamának 6-ról 12 hónapra történő növelésével, vagy az IFN-a dózisainak a kezelés első 3 hónapjában történő növelésével, heti 6-ra növelhető [4].
A kezelés hatékonyságának első értékelését az IFN-a-kezelés megkezdése után 3 hónappal végezzük. Ez annak köszönhető, hogy a stabil válaszreakciót elérő betegek 70% -ánál a HCV RNS eltűnik a vérből a kezelés első 3 hónapjában. Bár egyes betegeknél a HCV RNS eltűnik a következő időszakban (a kezelés 4. és 6. hónapja között), a tartós válasz elérésének valószínűsége kicsi.
A közelmúltban közzétett tanulmányok azt mutatják, hogy az interferon terápia lassíthatja a májcirrózis kialakulását, megelőzheti vagy késleltetheti a HCC kialakulását krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél. Ezért magas fokú hepatitiszaktivitással, amikor az interferon terápia célja a betegség progressziójának lassítása, folytatni kell az IFN-a terápiát [5].
A normális vagy enyhén megnövekedett ALT szinttel rendelkező betegek kezelésének szükségessége ellentmondásos. A modern fogalmak szerint ezekben a betegekben a kezelést akkor kell elvégezni, amikor a vérben magas HCV RNS-koncentrációt észlelnek, vagy a májban magas gyulladásos aktivitást mutatnak.
Azok a betegek, akiknél relapszus alakult ki, ismétlődő terápiát folytatnak ugyanazon IFN-a-vel, nagyobb dózisokban (6 NE / hét), vagy rekombináns IFN-a helyett leukocita. A kezelést 12 hónapig végezzük. A betegek 30-40% -ánál tartós választ kapnak.
A relapszusban vagy nem reagáló betegekben az alternatív kezelési mód az IFN-a alkalmazása ribavirinnel kombinálva.
A ribavirin a purin nukleotid analógja, és széles spektrumú vírusellenes aktivitással rendelkezik az RNS és a DNS-t tartalmazó vírusokkal szemben. Működésének mechanizmusa nem teljesen ismert. Feltételezik a vírus RNS-re és a vírusfehérjék szintézisére gyakorolt ​​káros hatását.
Amikor a ribavirint monoterápiában alkalmazzák, a HCV RNS koncentrációja nem csökken, bár az ALT szintje jelentősen csökken. Az IFN-a-vel való kombinált alkalmazás esetén a tartós válasz nagysága 49% -ra nő, mint az egyedülálló IFN alkalmazása. Ez a relapszusok gyakoriságának csökkentésével történik. A ribavirin adagjai naponta 600 és 1200 mg között mozognak [6].
A ribavirin kezelés leggyakoribb mellékhatása a hemolitikus anaemia. A hemoglobin átlagos csökkenése 3 g / dl, bár az esetek több mint 5-6 g / dl csökkenése van. A hemoglobin 8,5 g / dl-re történő csökkentése esetén a kezelés megszakítása szükséges. Egyéb gyakori mellékhatások a kiütés és a hányinger. Ne feledje, hogy a ribavirin teratogén gyógyszer, ezért a ribavirin kezelésben részesülő reproduktív korú nőknek fogamzásgátló szereket kell alkalmazniuk. A ribavirin-kezelés abbahagyását követő teratogén kockázat időtartama nem pontos.
A krónikus C-hepatitis kezelésében más gyógyszereket is használnak monoterápiában vagy IFN-a-val kombinálva. Ezek közé tartoznak a következők: vírusellenes szerek - amantidin; citokinek - granulocita makrofág stimuláló faktor és timozin a1; ursodeoxikolsav. A vas tartalmának csökkentése érdekében flebotomiát alkalmazunk. Ezek közül az anyagok közül egyik sem mutatott szignifikáns hatást sem a HCV RNS-titerben a vérben, sem a betegség progressziójának lassítására.
A hepatitis G vírussal történő együttfertőzés esetén a krónikus C-hepatitisz kezelésére vonatkozó megközelítések nem mutatnak szignifikáns különbségeket a krónikus C-hepatitis C-fertőzésével szemben.
A krónikus C-hepatitisz kezelés hatékonyságának növelésére további módszerek közé tartozik a HCV-specifikus proteáz inhibitorok, helikázok tanulmányozása, valamint az IFN-a módosítása hosszú láncú polietilénglikollal. Ez a módosítás 6 órától 5 napig növeli az interferon felezési idejét, ami lehetővé teszi, hogy ezt a gyógyszert hetente egyszer írja elő. Jelenleg klinikai kutatás alatt áll.
A dekompenzált cirrhosis kialakulása krónikus C-hepatitisben szenvedő betegeknél a májtranszplantáció indikációja. A legtöbb országban az összes májtranszplantáció 20-30% -át végezzük. A transzplantáció után a legtöbb betegnél előfordul a HCV fertőzés visszaesése a donor májban. Ez azonban nem befolyásolja a graft kilökődését és a túlélést az egyéb okokból végzett transzplantációkhoz képest. A transzplantáció utáni időszakban a vírusos hepatitis C kezelésére az IFN-a önmagában vagy ribavirinnel kombinálva korlátozott értékű.
A krónikus hepatitis C specifikus megelőzése jelenleg nem létezik. A vírusgenom nagy genetikai heterogenitása és a magas mutációs sebesség jelentős nehézségeket okoz a vakcina létrehozásában.

Krónikus hepatitis B kezelése

A HBsAg populáció fertőzésének gyakorisága jelentősen ingadozik a földrajzi zónától és az 1–2% -os átlagtól függően. Az Orosz Föderációban az utóbbi években a hepatitis B előfordulási gyakorisága megnövekedett [2].
A terápia célja krónikus hepatitis B - szerokonverzió elérése és a HBsAg eliminációja, a betegség progressziójának lassítása és a HCC kockázatának csökkentése.
Az interferon terápia indikációi: HBV replikációs markerek - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA és emelkedett ALT szintek - kimutatása.
Az erős reagálást feltételező tényezők: Az ALT-szint 2-szer vagy több, mint a normál (a normál ALT-szinthez képest kétszer nő), a betegség rövid története, alacsony HBV-DNS-szint (200 pg / ml-nél alacsonyabb szint növeli a válasz 4-szeresét), hiánya az immunszuppresszánsokra utaló jelzések, a hisztológiai tünetek jelenléte, a HIV negativitás.
A kezelés hatékonyságának első értékelését a szerokonverzió előfordulása, a HBeAg eliminációja és az anti-HBe megjelenése alapján értékeljük. A HBV DNS szinte egyidejűleg a HBeAg-val eltűnik. A szerokonverzió kezdetén (a kezelés második és harmadik hónapja) a transzamináz szintek 2-4-szeresére nőnek az alapvonalhoz viszonyítva, ami tükrözi az immunológiailag okozott HBV eliminációt. A citolitikus szindróma erősítése általában tünetmentes, azonban egyes betegeknél a sárgaság és bizonyos esetekben a hepatikus encephalopathia kialakulása esetén a klinikai romlás következik be.
A leggyakrabban használtak a következők. kezelési rend IFN- egy : 5 NE naponta vagy 10 NE napi háromszor. A kezelés időtartama 16 - 24 hét. A betegeket hetente, a kezelés első 4 hetében, majd 2 hetente 8 héten, majd 4 hetente egyszer ellenőrizzük. A klinikai állapotot, a vérsejtek számát és a transzaminázok szintjét monitorozzák.
A fenti kezelési módok alkalmazásakor a betegek 30-56% -ában átmeneti választ kapnak. Erős választ észleltek a betegek 30-40% -ánál. A HBsAg eltűnése 7 - 11% -ban történik. A tartós válasz nagysága csökken, ha a mutáns HBV törzset fertőzik (ha a HBeAg nem detektálható), valamint a májcirrózisban szenvedő és alacsony kezdeti biokémiai aktivitással rendelkező betegeknél [7].
A HBV által okozott májcirrózisban szenvedő betegek kezelését az IFN-a alacsonyabb dózisával (3 NE 3-szor hetente) végzik hosszú ideig - 6-18 hónapig.
Ami a prednizont a kezelés hatékonyságának fokozására alkalmazza azoknál a betegeknél, akiknél az ALT kezdeti szintje alacsony volt, nincs egyértelmű vélemény. A prednizonnal végzett előzetes kezelés alkalmazása (séma: 2 hét, napi 0,6 mg / kg dózisban, 1 hét 0,45 mg / kg dózisban, 1 hét 0,25 mg / kg dózisban, majd - törlés és 2 hét elteltével) Az IFN-a a kezelés hatékonyságának növekedését mutatta. A betegek 10–15% -ánál azonban ennek alkalmazása a betegség dekompenzációjának kialakulásához és további interferonterápia lehetetlenségéhez vezet [8].
Ha a kezelés első 4 hónapjában nem fordul elő szerokonverzió, vagy a teljes kezdeti választ kapó betegeknél a relapszus kialakul, a kezelési rendet módosítani kell, vagy meg kell ismételni a terápiát. E célból a lamivudint vagy a famciklovirot alkalmazzák. Ezeket a gyógyszereket külön-külön és IFN-a-vel kombinációban alkalmazzák.
A lamivudin és a famciklovir vírusellenes szerek, és a nukleozid analógok második generációja. Csak DNS-t tartalmazó vírusokra hatnak. Előnyük az IFN-a-hez képest a könnyű használat (a gyógyszerek belsejében) és a szignifikánsan kevesebb mellékhatás (gyengeség, fejfájás, myalgia, hasi fájdalom, hányinger, hasmenés) jelenléte.
Ezeknek a gyógyszereknek a krónikus hepatitisz B kezelésében történő alkalmazásával kapcsolatban korlátozott adatok állnak rendelkezésre. A lamivudinnal végzett első kezelés során a hatásosság hasonló az IFN-a-hoz. A kezelés ismételt lefolyása során a lamivudin alkalmazása IFN-a-val kombinálva csak a betegek 20% -ában szerokonverzióhoz vezet [9].
A krónikus hepatitis B kezelésében más gyógyszerek is alkalmazhatók, mint pl. A levamisol, timozin ₁, citokinek komplexe. E gyógyszercsoportból a leggyakrabban használt timozin. ₁ - thymic eredetű polipeptid. 35% -os homológiája van az IFN-a C-terminális régiójával, amely fontos antivírushatásért felelős komponensnek tekinthető. Előzetes vizsgálatokban a rekombináns timozin a ₁ stabil reakciót eredményezett, mint az IFN-a.
A dekompenzált HBV cirrhosisban szenvedő betegeknél a májátültetés az egyetlen hatékony kezelés. Szükséges figyelembe venni a donor májban a vírusos hepatitis B nagy kockázatát a transzplantáció utáni időszakban.
A krónikus hepatitis B specifikus megelőzése magában foglalja a vakcina alkalmazását.

Krónikus hepatitis D kezelése

A hepatitis D vírus kimutatásának gyakorisága a pozitív HBsAg-val rendelkező betegekben körülbelül 5-10%. A hepatitis D kialakulásának lehetőségét minden krónikus HBV-fertőzésben szenvedő betegnél feltételezni kell.
A terápia célja - a HDV RNS és a HBsAg eliminációja, csökkentve a betegség progresszióját.
Az IFN-kezelés kezelésére vonatkozó indikációk egy : anti-HDV és HDV RNS jelenléte kompenzált májbetegségben szenvedő betegekben és biokémiai aktivitás jelei. A HDV RNS mellett a CGD megerősítő vizsgálata a HDAg kimutatása a májszövetben.
Az erős reagálást feltételező tényezők, nincs telepítve. Az előzetes vizsgálatok azt mutatták, hogy a HIV-fertőzött betegeknél a krónikus hepatitis D kezelésének hatékonysága megfelel a HIV-fertőzés nélküli betegeknél [10].
Az IFN-a következő kezelési rendjeit gyakran alkalmazták: napi 5 NE vagy 3 NE / hét 3 alkalommal. A kezelés időtartama 6-12 hónap [11]. Az IFN-a egyéb kezelési rendjeit is használják: az első 6 hónap 10 NE 3-szor hetente, majd 6 hónap 6 NE 3 hetente egyszer. A betegek monitorozását a krónikus hepatitis B rendszerének megfelelően végzik.
Az átmeneti választ a betegek 40-50% -ában érik el. Jellemzője a HDV RNS eltűnése és az ALT normalizálása a terápia végéig. További megfigyeléssel 25% relapszus alakul ki. A folyamatos válasz a betegek 9-25% -ánál jelentkezik. Ezeknek a betegeknek azonban csak kis hányada (legfeljebb 10%) eltűnik a HBsAg-ról.
A nukleozid-analógok krónikus hepatitis D kezelésében történő alkalmazására vonatkozó vizsgálatok nem fejeződtek be.
A májátültetés megelőzése és szerepe a krónikus hepatitis D kezelésében ugyanaz, mint a krónikus hepatitis B-ben.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P és mtsai. A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél a májfibrózis progressziójának természetes előfordulása. OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR és DOSVIRC csoportok // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Szövetségi Állami Egészségügyi és Egészségügyi Felügyeleti Központjának adatai, 1998.
3. Lvov DK, Samokhvalov EI, Mishiro S. és munkatársai A hepatitis C vírus terjedésének és genotípusainak mintái Oroszországban és a FÁK-országokban // Virology 1997-es kérdések; 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Az interferon-alfa2a összehasonlítása krónikus C-hepatitisben: randomizált kontrollált vizsgálat. Francia multicentrikus interferon vizsgálati csoport // J Viral Hepat. 1998, 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. A hepatitis C kezelése // Klinikai perspektívák a gastroenterológiában 1998; 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. A hepatitis C terápiája: alfa-interferon és ribavirin // Hepatology 1997;
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M és mtsai. Interferon, kortizon és vírusellenes szerek a krónikus vírus hepatitis kezelésében: a 30 éves terápia áttekintése // Pharmacotherapy 1997;
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C és munkatársai. Humán lymphoblastoid interferonnal történő előkezelés krónikus hepatitis B-ben // Ugeskr Laeger 1998 (szeptember 21);
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P és mtsai. Az alfa-interferon és a hepatitis B fertőzés kombinációja: kísérleti tanulmány eredményei // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. A krónikus hepatitis D interferon alfa-2b-vel történő kezelése humán immunhiányos vírus fertőzésben szenvedő betegeknél // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A és mtsai. Chrohikus D hepatitisz kezelése interferon-2a-val // N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

A H. pylori fertőzés kezelése hihetetlen eredményekhez vezet: a relapszus gyakorisága csökken.

A krónikus vírus hepatitis B típusai és kezelési módjai

A krónikus B hepatitis súlyos májbetegség, amely csak az embereket érinti. Az orvosi statisztikák szerint a világ népességének egyharmada a vérükben a HBV-fertőzés markereit jelzi, jelezve a múltbeli betegséget, és több mint 350 millió ember, akik jelenleg a vírus hordozói, talán még nem tudják ezt. Ezek a mutatók a klinikai kép és a betegség kimenetelének sokféleségét jelzik. Éppen ezért fontos tudni a betegség jeleit, az átadásának módját és azt, hogy lehetséges-e a krónikus hepatitis gyógyítása.

Az átvitel módjai

A hepatitis B vírus rezisztens a külső környezettel, és csak személyről emberre kerül.

A vérkészítmények életképessége gyakorlatilag nem fenyegető, és több éve is aktív lehet. A vírus személyi higiéniai cikkek, fehérnemű és orvosi műszerek esetében sokkal kevésbé és normál hőmérsékleten csak néhány hónap. A magas hőmérséklet (120–180 ° C) és a fertőtlenítőszerek csak egy óra alatt elpusztíthatják a hepatitis B részeit.

A vírus hordozói nemcsak betegek, hanem hordozók is. A beteg személy biológiai anyaga már az inkubációs időszak alatt veszélyes, amikor a krónikus hepatitis B tünetei még mindig láthatatlanok. Annak ellenére, hogy csak egy beteg személy vér és sperma járványügyi veszélyt jelent (ez a vírussejtek legnagyobb része felhalmozódik), előfordultak olyan esetek, amikor a hepatitis B fertőzött nyál, vizelet vagy anyatej.

A vírusos hepatitisz B átvitelének lehetséges módjai:

1. Parenterális útvonal. Egy beteg személy vérének vagy plazmájának transzfúziója esetén, az orvosi műszerek sterilizálása nélkül, a vírushordozóval való érintkezés után.
2. Háztartási mód. Közös higiéniai cikkek (törölközők, borotvák, fogkefék) használata esetén. Azonban van egy bizonyos vonás: a vírus csak akkor juthat el egy egészséges személyhez, ha vannak sebek vagy mikrokockák, amelyeken keresztül a fertőzött biológiai részecskék bejutnak a szervezetbe.
3. Szexuálisan fertőzött hepatitis.
4. Ritka esetekben egy függőleges átviteli rendszer van, amelyet a szülés során rögzítenek.
5. Gyakran előfordul, hogy a hepatitis B vírus szalonokban manikűr eszközökön keresztül kerül átadásra, közös fecskendőkkel vagy tetoválással kezeletlen eszközökkel.

A krónikus hepatitis B típusai

Ennek a betegségnek több típusa van:

1. A pozitív replikatív krónikus hepatitis B, ennek a variánsnak a tünetei és kezelése megfelel a betegség akut fázisának. A beteg súlyos gyengeséget, fáradtságot, keserűséget ér a szájban, fájdalmat a jobb hipokondriumban. Növekszik a testhőmérséklet, a puffadás, az instabil széklet. Sőt, minél magasabb a patológiai folyamat aktivitása, annál kifejezettebbek a betegség tünetei. A vizsgálat során az orvos a bőr sárgaságát, a legsúlyosabb esetekben - orrvérzést és vérzéses kiütéseket figyeli.
2. Negatív krónikus integratív hepatitis B. Ez a betegség inaktív fázisa, amely rendszerint speciális tünetek nélkül halad, és kedvező eredményt mutat. A páciens vizuális vizsgálata nem mutatott jelentős változást, például a bőr sárgaságát. A lép nem is növekszik, a tesztek normálisak, vagy a legmagasabb határértéken vannak. A máj növekedése azonban szinte mindig észrevehető.
3. Az integrált kevert hepatitist a patológiás markerek hiánya jellemzi, ugyanakkor a vérben továbbra is magas az alanin-aminotranszferáz, ami a máj folyamatos megsemmisítési folyamatát jelzi.

Kábítószer-kezelés

A betegnek tájékoztatnia kell a kezelőorvosot arról, hogyan kell kezelni a krónikus hepatitis B-et. Ne próbálja meg gyógyítani a betegséget, mert a patológia súlyos szövődményeket okozhat.

A betegség kezelése a máj gyulladásának és a fibrózis mértékének csökkentését célozza, a vírus elnyomása és a beteg életminőségének javítása. Nyilvánvaló fázis esetén antivirális terápia javasolt, amelynek alapja a vírusaktivitás elnyomása. Integratív krónikus hepatitis B esetén a terápiás intézkedések nem teszik lehetővé a fertőző folyamatnak a tevékenység stádiumába történő belépését.

A következő gyógyszercsoportokat használják a vírus elnyomására:

1. Azok a interferonok, amelyek gyorsan elnyomják a vírust, és hosszan tartó remisszióhoz vezetnek.
2. Nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok. Nagyon erős gyógyszerek, amelyek a vírusra hatnak a sejtek szintjén. Általában az interferonok hatástalanságával együtt használják.
3. Glükokortikoidokkal. Az immunválasz fokozása érdekében azonnal ajánlott a vírusellenes kezelés előtt.

Az antivirális terápia mellett tüneti kezelést alkalmaznak, melynek következtében a májfunkciók gyorsabban változnak, és a beteg jelentősen enyhíti az állapotot.

Nem hagyományos terápiás módszerek

A krónikus B-hepatitis hagyományos módszerekkel történő kezelése nagyon jó kiegészítés a gyógyszeres kezeléshez. A legnépszerűbb receptek a következők:

1. A fűtött mézet almaléval keverjük össze, és közvetlenül lefekvés előtt ittak. Ez a kezelési lehetőség nem teszi lehetővé a májsejtek összeomlását és deformálódását. Azonban csak a méhészeti termékekre vonatkozó allergia hiányában alkalmazható.
2. Keverjük össze egyenlő arányban a cickafarkát, a mentát és a kapormagot. A kész masszát 2 csésze forró vízbe öntjük, és néhány percig forraljuk. Broth ragaszkodik a fedél alatt 7-8 óra, majd szűrt. Igyon a keveréket egész nap egyenlő mennyiségben.
3. Egy maroknyi százszorszép virág 10 órán át 2 csésze vízben, szobahőmérsékleten (előnyösen főtt). Az idő után az infúziót szűrjük, és naponta háromszor 100-120 ml-t fogyasztunk.
4. 5 g zúzott gyökér deviacele 200 ml forró vizet öntsünk, 8 órán át ragaszkodunk, szűrjük át 2 gézrétegen. Igyon egy negyed csésze naponta 4 alkalommal. Az eszköz kiváló cholereticusnak tekinthető.
5. 1 teáskanál. immortelle virágok öntsünk egy pohár forró vizet, és ragaszkodjanak egy óráig egy termoszban. A kész folyadékot szűrjük, és a főétel után naponta háromszor fogyasztjuk.
6. Keverjük össze a sárgarépa, répa és zeller magját 1: 3: 4 arányban. 3 evőkanál. l. az elegyet 1 liter forró vízbe öntjük, és fél órán át hagyjuk forrni, majd leszűrjük. Fogyasszon fél poharat 6-szor naponta.
7. 0,5 g múmiát hígítottunk 500 ml forralt vízben. A kész oldatot 1 evőkanál fogyasztjuk. l. 30 perccel étkezés előtt. A kezelés időtartama 24 nap.

Mit kell tenni a súlyosbodás során

A krónikus hepatitis B súlyosbodását általában az orvos előírások megsértése és a provokáló tényezőkkel való érintkezés következtében állapítják meg. A súlyosbodás időszakában a betegnek ajánlott az ágy alatti pihenés megfigyelése. És amíg a máj normalizálódik.

Egy másik kötelező szabály - a megfelelő táplálkozás betartása. Gyakran előfordul, hogy az orvosok az 5. számú étrendet írják elő. A beteg étrendjének tartalmaznia kell a fehérjékben és szénhidrátokban gazdag ételeket. Javasoljuk, hogy a zsírt a lehető legnagyobb mértékben csökkentse, és néhányat kizárjon. Az alkohol szigorúan ellenjavallt (beleértve a minimális adagokat is). Ajánlott gyakran enni, de az adag nem haladhatja meg a 200-250 g-ot.

Ezt a patológiát szenvedő betegeket meg kell védeni a kísérő betegségektől. Különösen veszélyes a szívbetegség, a gyomor-bélrendszer és a fertőző betegségek. A túlmelegedés vagy a napsugárzás hosszabb ideig tartó expozíciója szintén nem kívánatos.

Hogyan kell kezelni a krónikus vírus hepatitisz B és milyen változások az életmódban?

A krónikus hepatitisz B olyan májbetegség, amely több évig is előfordulhat anélkül, hogy maga mutatna rá. Fennáll annak a veszélye, hogy a hepatitis B vírus a test szöveteiben irreverzibilis következményekkel jár, a cirrózis és a májrák végzetes lehet.

A fejlődési szakaszok a krónikus formába való átmenetben

A betegséget HBV-fertőzésnek nevezzük, és szó szerint "hepatitis B vírusnak" nevezzük. A vírusos hepatitis B-ben szenvedők körülbelül 7% -a krónikus formában alakul ki.

Fejlesztési fázisok

A májsejtek - hepatociták - megsemmisülése az immunrendszer túlzott reakciója a vírus megjelenése miatt. A krónikus vírusos hepatitisz lefolyásának folyamata több fázisa is van:

• Az immun tolerancia fázisa. Olyan fiatal betegeknél fordul elő, akiknek a fertőzése korai gyermekkorban történt, és 15-20 évig tarthat. Ebben az időszakban hiányoznak a betegség megnyilvánulása. A vírus a fertőzött személy vérében elcsúszik.
• Aktív fázis Jellemzője a vírus sejtek gyors szaporodása és a hepatociták tömeges halálozása. Talán a máj cirrhosisának alakulása (pozitív replikációs variáns) vagy az inaktív vírus színpadára történő spontán átmenet.
• Szállítási fázis. A betegség eléggé hosszú inaktív fázisa, annak időtartama több év. Kedvezően áramlik, HBeAg-negatív integratív HBGV-nek nevezik.
• Fázis-újraaktiválás. Az immunitás elnyomása és a kedvezőtlen környezeti tényezők hatása a hordozó májjára és fertőzésére, például herpeszrel, újraindíthatja a vírus sejtek szaporodási folyamatát.

A fibrózis krónikus fejlődésének szakaszai

1. Nulla, amelyre jellemző a fibrózis hiánya.
2. Az első szakaszban a kötőszövet proliferációja a májban és az epevezetékekben (kisebb fibrózis).
3. A második fázist a kötőszövet (szepta) szepta kialakulása jellemzi, a porto-portális szepttal mérsékelt fibrosis alakul ki.
4. A harmadik szakasz erős fibrózis a portál portál szepta segítségével.
5. A negyedik szakaszban a kötőszövet aktívan bővül, megváltoztatja a máj szerkezetét.

A betegség kialakulása több hónaptól akár több évig is eltarthat. Ez a beteg immunitásától, életkorától és az ezzel járó betegségektől függ.

tünetek

Krónikus hepatitis B esetén a betegnek a következő tünetei vannak:

1. Gyengeség. A férfi gyorsan elfárad. A testhőmérséklet + 37 ° C-ra emelkedik.
2. Fejfájás, zavart alvás.
3. Az étvágy elvesztése vagy elvesztése.
4. Hányinger, keserű íz a szájban és a szárazságban.
5. A hasi fájdalom érzése, duzzanat, fájdalom a jobb hypochondriumban.
6. Izom- és ízületi fájdalom.
7. A máj kipirálása sűrű, növekedés tapasztalható.

A kezdeti szakaszban a tünetek gyakran hasonlítanak a megfázás megnyilvánulásához, ezért teljes körű vizsgálatra van szükség a betegség azonosítása és a megfelelő kezelés kiválasztása érdekében.

diagnosztika

A diagnózis azért fontos, mert egészsége és néha a beteg élete az időszerűségétől és pontosságától függ.

A betegség stádiumát szerológiai markerekkel határozzuk meg, és a vért is tesztelik a vírus DNS jelenlétére. Egy biopsziát végzünk a krónikus vírus hepatitis B kimutatására, amely után a májszövetet vizsgáljuk.

A betegség és az aktivitás kimutatása

A pontos diagnózis és a kezelés kiválasztása érdekében a következő kiegészítő vizsgálatokat végzik:

• A vizelet és a vér klinikai vizsgálata a máj értékelésére és a kezelés során felmerülő indikációk és ellenjavallatok meghatározására;
• vérvizsgálat, melynek célja a máj szerkezetének változásainak mértéke, a gyulladásos folyamatok és a fibrotikus változások (fibrotest) miatt;
• vérminták a tumor markerekhez;
• a HCV, HDV markerek (hepatitis C és D) vérvizsgálata;
• a vírusellenes terápia megkezdése előtt vérvizsgálat történik a pajzsmirigyhormonok esetében;
• Hasi ultrahang, fibrogastroduodenoscopy, CT, melyeket a lehetséges szövődmények, cirrhosis jeleinek azonosítására végeznek;
• májbiopszia - a diagnózis megerősítésére és a szervkárosodás mértékének meghatározására, meghatározza a betegség stádiumát.

Fibrosis értékelés

A krónikus hepatitis B kezdeti szakaszában a fibrosis nem jelentkezik. A kötőszövet proliferációja csak a szövettani vizsgálat során és a biopsziás vizsgálat során egy szerv szövetének töredékének tanulmányozásával mutatható ki.

A hepatitis B további lefolyása a krónikus formában a májszövetek csomópontjainak kialakulása, a vaszkuláris anasztómák kialakulása és a májcirrózis kialakulása a patológia utolsó szakaszában alakul ki.

Krónikus hepatitis B kezelése

A kezelési módszerek és a gyógyszerek megválasztása a személy egyedi jellemzőitől, a betegség formájától és súlyosságától függ.

Milyen esetekben szükséges a kezelés

A krónikus hepatitis B antivirális terápia célja a májpatológiák, például a cirrózis, a májelégtelenség és a rák megelőzése. Ezek a betegségek egyáltalán nem fejlődnek ki. A betegség évtizedes megjelenése után jelentkezhetnek, ezért a terápia hatékonyságát a végpontok határozzák meg, beleértve a vírus fejlődésének elnyomását, a hepatitis B vírus antigén (HBeAg) és a hepatitis B felületi antigén (HBsAg) eltűnését, a normál ALT-re való átmenetet és a máj hisztológiai javulását.

A kezelést az alábbiakra írják elő:

• akut májelégtelenség;
• a cirrózis kialakulása vagy a hepatitis B szövődménye;
• kifejezett fibrosis, amelynek indexe magasabb, mint a hepatitis B vírus normál DNS-je a vérben;
• a HBsAg pozitív eredménye a kemoterápia vagy az immunszuppresszív terápia előtt;
• Az aktív hepatitisz HBeAg-pozitív vagy negatív krónikus formája

Kábítószer-kiválasztás

A betegség lefolyása meghatározza a gyógyszerek és a kezelési rend kiválasztását. A krónikus hepatitis B kezelésére a következő formákat használják:

1. Az alfa-interferon, pegilált formái, amelyeket hetente egyszer 1 alkalommal szubkután adunk be.
2. A vírus replikációját elnyomó vírusellenes szerek (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir és Tenofovir).

A krónikus HBeAg-pozitív hepatitis B kezelésére a Peginteronon, az Entecavir és a Tenofovir gyógyszereit írják elő. A vírusnak a véráramba történő behatolásának alacsony aránya (

Krónikus hepatitis B: tünetek, kezelés és prognózis

A krónikus B-hepatitis „csendes fertőzés”, mivel a legtöbb embernek nincsenek tünetei a betegség kezdeti szakaszában. Átadhatják a vírust más embereknek. Krónikus vírus hepatitis B-ben szenvedő embereknél, még a fertőző folyamaton kívül is, lassú májkárosodás következik be, amely cirrózis vagy rák alakulhat ki.

besorolás

Nincs egyetlen általánosan elfogadott, a krónikus vírus hepatitis B besorolása.

A diagnózis megállapításakor vegye figyelembe az alábbi feltételeket:

• Virológiai jellemzők - DNS-pozitív és DNS-negatív, HB_EAg-pozitív és HB_EAg-negatív.
• Biokémiai aktivitás - alacsony, közepes, magas.
• Szövettani aktivitás - alacsony, közepes, magas.
• A májszövet fibrózisának mértéke az alkalmazott skálától függően a fibrózis hiányától a máj cirrhosisáig terjed.

A betegség okai

A hepatitis B vírus egy kis DNS vírus, amely egy külső borítékból és egy belső magból áll. A vírus külső héja HBsAg nevű felszíni fehérjéből áll. Egy egyszerű vérvizsgálattal detektálható, a laboratóriumi vizsgálat pozitív tesztje azt jelenti, hogy egy személy fertőzött a hepatitis B vírussal.

A belső mag egy HBcAg nevű fehérje, amely tartalmazza a vírus DNS-jét és a replikációhoz (reprodukció) szükséges enzimeket.

Tekintettel e betegség óriási előfordulására, fontos, hogy mindenki tudja, milyen krónikus hepatitis B-t közvetítenek, és a HBV-t vér és más testfolyadékok útján továbbítják.

• Közvetlen érintkezés a fertőzött vérrel.
• Akut vagy krónikus B-hepatitisben szenvedő betegekkel nem védett szexuális érintkezésben.
• Töltsön be egy fertőzött tűt.

Lehetőség van a krónikus hepatitisz B fertőzött anyától történő átadására újszülöttének a terhesség vagy a szülés során.

A fertőzés egyéb lehetséges módjai a piercingek, a tetoválás, az akupunktúra és a manikűr, ha nem steril eszközt alkalmaznak. Emellett a fertőzés forrása megoszthatja a személyes tárgyakat egy fertőzött személyrel, például borotvával, körömvágóval, fülbevalóval, fogkefével.

A hepatitisz B nem továbbítható WC-üléseken, ajtókilincseken, tüsszentés és köhögés közben.

A HBV megfertőzheti a csecsemőket, gyermekeket, serdülőket és felnőtteket. Bár bármely személy fertőzésveszélyes, vannak olyan csoportok, akiknek ez a veszélye sokkal magasabb.

• Orvosi dolgozók és sürgősségi szolgálatok.
• Szexuálisan aktív emberek több mint 1 partnerrel az elmúlt 6 hónapban.
• Emberek szexuális úton terjedő betegségekkel.
• Függők.
• A fertőzött emberek szexuális partnerei.
• A hepatitis B betegekkel szoros háztartásokban élő emberek.
• A magas hepatitisz B gyakorisággal rendelkező országokban (Ázsiában, Afrikában, Dél-Amerikában, a Csendes-óceáni szigeteken, Kelet-Európában és a Közel-Keleten) született emberek.
• A magas hepatitis B prevalenciájú országokból kivándorló szülők gyermekei.
• A hepatitis B magas prevalenciájával rendelkező országokból származó gyermekek
• A gyermekek hepatitisz magas gyakorisággal rendelkező országaiból elfogadott gyermekcsaládok ösztönzése.
• Hemodializált betegek.
• Börtönök és korrekciós személyzet.
• Betegek és személyzeti létesítmények a mentálisan fogyatékosok számára.
• Minden terhes nő.

Tudva, hogy a krónikus B-hepatitisz átjut-e, minden egyes személy segíthet csökkenteni a fertőzés kockázatát.

tünetek

A betegség korai stádiumában a delta-ágens nélküli krónikus vírus hepatitis B leggyakrabban nem okoz tüneteket, aminek következtében sok beteg nem kap megfelelő kezelést. Azok a személyek, akik a betegség klinikai képét képezik, gyakran kifáradnak. Növekszik a nap folyamán, és befolyásolhatja a munkaképességet.

A krónikus hepatitis B egyéb tünetei:

• kellemetlen érzés az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban;
• étvágytalanság;
• hányinger;
• izom, ízületi fájdalom;
• ingerlékenység, depresszió.

Néha a betegség kialakulását más májproblémák jelenléte elfedi. Például, míg Gilbert-szindrómában a páciensnek krónikus hepatitis B-je van, akkor a korai stádiumai nagyon nehezen észlelhetők a már meglévő tünetek hátterében.

• sárgaság (a bőr és a sclera sárgulása);
• folyadék felhalmozódása a hasüregben (aszcitesz);
• súlycsökkentés;
• izomgyengeség;
• sötét vizelet;
• vérzéses rendellenességek, amelyek a véraláfutások vagy a spontán vérzés enyhe kialakulása következtében jelentkeznek;
• károsodott tudat, amely kómához vezethet.

Hogyan alakul ki a krónikus hepatitis B?

A hepatitis B vírus fertőzése akut vagy krónikus fertőzéshez vezethet. A legtöbb HBV-vel fertőzött egészséges felnőtt nem okoz tüneteket, ők maguk képesek megszabadulni a vírustól. Néhány felnőtt betegnél a vírus a fertőzés után 6 hónappal fennmarad a szervezetben, ami azt jelzi, hogy krónikus hepatitis B.

A krónikus hepatitis B kialakulásának kockázata attól függ, hogy a beteg milyen korú HBV-vel fertőzött.

Minél fiatalabb a személy a fertőzés idején, annál nagyobb a krónikus hepatitis B kialakulásának kockázata:

• A fertőzött csecsemők több mint 90% -a krónikus B-hepatitisz alakul ki.
• Az 1-5 éves korban fertőzött gyermekek majdnem 50% -a krónikus B-hepatitisz alakul ki.
• A fertőzött felnőtteknél (18 év feletti) a krónikus hepatitis B az esetek 5-10% -ában alakul ki.

Ezért fontosak a hepatitis B elleni újszülötteknél és gyermekeknél történő vakcinázásra vonatkozó ajánlások.

A HBV-nek nehéz életciklusa van. A vírus belép az emberi máj sejtjeibe, és belép a magba. A vírus DNS-t kovalensen lezárt körkörös DNS-kké alakítják át, amely a vírus replikációjának templátjaként szolgál. Ezután az új HBV vírusrészecskék hepatocitákat hagynak magukban, amelyeknek kovalensen lezárt körkörös DNS-je marad új vírusok létrehozására.

1. Immunológiai tolerancia - ez a stádium, amely egészséges felnőttekben 2-4 hétig tart, egy inkubációs időszak. Az újszülötteknél az immunotolerancia fázisa évtizedekig tarthat. A betegség tüneteinek hiánya ellenére a HBV aktív replikációja folytatódik a májban.
2. Immun tisztító fázis - ebben a szakaszban gyulladásos reakció lép fel, ami a tünetek kialakulásához vezet. Akut hepatitisz B esetén 3-4 hétig tarthat, krónikus - 10 év vagy annál tovább.
3. Inaktív krónikus fertőzés - a beteg teste érzékeli a fertőzött hepatocitákat és a vírust, amelynek replikációja alacsony.
4. Krónikus hepatitis B.
5. Visszanyerés - ebben a szakaszban a vírus nem észlelhető a beteg vérében.

diagnosztika

Sok krónikus hepatitis B-ben szenvedő embernek nincsenek tünetei, nem ismerik a betegségüket, és nem végeznek kezelést. A diagnózist különböző vizsgálatok segítségével lehet elvégezni, amelyek a HBV markereit azonosítják a vérben.

A tesztek eredményeinek megértéséhez meg kell értenie két alapvető orvosi kifejezést:

• Az antigén egy idegen anyag a szervezetben, mint például a HBV.
• Az antitest egy olyan fehérje, amelyet az immunrendszer idegen anyagra adott válaszként termel.

Hepatitis B markerek

Az egyéb vizsgálatok eredményei segítenek meghatározni a májkárosodás mértékét, és lehetővé teszik az orvosnak, hogy gyanítja a krónikus C-hepatitis jelenlétét.

Néhány közülük:

• A májfunkciós tesztek olyan biokémiai vérparaméterek csoportját alkotják, amelyek lehetővé teszik a klinikai és laboratóriumi szindrómák és a krónikus hepatitis májkárosodásának mértékét. Ezek közé tartozik az alanin-aminotranszferáz meghatározása, amelyet rendszeresen mérni kell krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegeknél.
• A májfibroscanning egy nem invazív vizsgálat, amelyet a májfibrozis mértékének értékelésére használnak.

kezelés

A krónikus B-hepatitis belsõ betegségek közé tartozik, ezért terápiás orvosok - hepatológusok és infektológusok - kezelik. A krónikus hepatitis B kezelés célja a betegség szövődményeinek kockázatának csökkentése, a vírus replikációjának megállítása a májban.

E célból alkalmazza:

• Peginterferon alfa-2a - ez a gyógyszer stimulálja az immunrendszert, hogy megtámadja a HBV-t, és visszaszerezze az irányítást. Általában hetente egyszer, hetente 48 hétig adják be. A peginterferont azoknak a betegeknek adják fel, akiknek a májfunkciója elég jól működik. Használatának mellékhatásai közé tartozik az influenzaszerű tünetek (láz, izmok és ízületek fájdalma), amelyek idővel eltűnnek.
• Vírusellenes szerek - ezeket a gyógyszereket a krónikus hepatitis B kezelésére a peginterfoen alfa-2a hatástalanságával együtt alkalmazzák. Rendszerint a Lamivudin, az Adefovir, a Tenofovir vagy az Entecavir. Használatuk gyakori mellékhatásai a rossz közérzet, hányinger és hányás, szédülés.

Sajnos ezeknek a gyógyszereknek a költsége a krónikus hepatitis B kezelésében nagyon magas.

Nagyon gyakori, hogy az ún. Hepatoprotektorok, például a Phosphogliv, a krónikus B-hepatitis ellen használatosak. Használatuk hatékonysága továbbra is nagy kérdés, ráadásul számos tudományos tanulmány visszautasította.

A tudósok továbbra is dolgoznak a krónikus hepatitis B kezelésében. Az elmúlt években új gyógyszerek kifejlesztésére került sor, amelyek növelhetik a vírusellenes kezelés hatékonyságát és javíthatják a betegek prognózisát.

Talán a közeljövőben az orvosok végleges pozitív választ tudnak adni arra a kérdésre, hogy a krónikus hepatitis B gyógyítható-e vagy sem.

Hepatitis C gyógyszerek

Annak ellenére, hogy a krónikus hepatitis B kezelésében különböző népi jogorvoslatok népszerűsödtek, egyiküknek sem volt meggyőző tudományos bizonyítéka a betegség biztonságosságáról és hatékonyságáról.

A krónikus hepatitis B és C együttesen leginkább nyilvánosságra hozott gyógyszerek egyike a múmia. Ugyanakkor a betegség kezelésére vonatkozó ajánlásokban nem említik annak használatát. Emellett a tudományos vizsgálatok nem erősítették meg hatékonyságát.

A baj az, hogy a betegek, akik a hagyományos orvoslásban bíznak, gyakran hagyják abba a szükséges hagyományos kezelést, és ez veszélyes szövődmények kialakulását fenyegeti. Mielőtt elkezdené kezelni az alternatív gyógyászat bármely módszerét, konzultáljon orvosával.

Lehet-e a krónikus hepatitis B teljesen gyógyítani?

Minden beteg érdekel, hogy a krónikus hepatitis B teljesen gyógyítható-e. Sajnos nem lehet erre válaszolni. Minden attól függ, hogy mit jelent a krónikus hepatitis B teljes gyógyítása. Ha ez azt jelenti, hogy a HBV a szervezetből teljesen megszűnik, akkor szinte lehetetlen.

Ha a krónikus hepatitis B teljes gyógyulása alatt megérti a vírus replikációjának megszüntetését a drogkezelés segítségével - ez igazi. Ezért válaszolhatunk arra, hogy a krónikus hepatitis B gyógyítható-e.

megelőzés

Megakadályozhatja a hepatitis B vírus terjedését:

• Védőoltás.
• Óvszer használata szex közben.
• A vérrel való esetleges érintkezés után alaposan mosson kezet szappannal és vízzel.
• Kerülje a közvetlen érintkezést a vérrel vagy más testfolyadékokkal.
• Használjon kesztyűt, ha mások számára tisztítást végez.
• A kötszerek alkalmazása minden vágásra vagy sebre.
• Kerülje a borotvák, fogkefék, körömápoló termékek megosztását.
• Használjon jól sterilizált vagy eldobható eszközöket testápolás, tetoválás, akupunktúra, manikűr és pedikűr számára.
• Vértisztítás 1 rész fehérítővel, 10 rész vízzel keverve.
• A kábítószerek használatának megtagadása.

A vírusos hepatitis B olyan közegészségügyi probléma, amely világszerte óriási számú embert vesz fel az egészségre és az életre. Sajnos kezdete nemspecifikus tüneteket mutat, ezért a betegség gyakran a krónikus hepatitisz stádiumában található.

Mindazonáltal vannak olyan hatékony kezelések, amelyek megakadályozhatják a szövődmények kialakulását és megállíthatják a vírusok szaporodását a beteg májjában.