Reisis Ara Romanovna

- Orvosaink - Reisis Ara Romanovna

Ara Romanovna ötödik generációs orvos, kitüntetéssel az IM Sechenov nevű első Moszkvai Orvostudományi Intézet, orvosi kar, majd klinikai rezidens és posztgraduális tanulmányok után.

1967-ben megvédte diplomamunkáját, 1987-ben doktori értekezését. A hepatológia területén A.R. Reisis 35 éve dolgozik. Több mint 300 tudományos mű szerzője, köztük 14 módszertani ajánlás, találmányok, 4 monográfia társszerzője, 5 szabadalma van a kezelés módszereire. A gyermekgyógyászok teljes galaxisát emelte, vezetése alatt több mint 10 doktori értekezést védtek.

Az Ari Romanovna tudományos munkája az antivirális terápia prognózisainak új értékelési módszereiről az oroszországi fertőző betegségek szakértői versenyének első helyét nyerte el, a Gastroenterológusok Európai Szövetségének első helyét.

Ara Romanovna a tudományban való részvétellel egyetlen napig nem vett részt az orvosi gyakorlatban. Ma a gyermekek és a felnőttek egyike a leggyakoribb szakemberek a vírus hepatitis kezelésében.

Nagyon sok gyermek, köszönhetően neki, megbirkózott a hepatitisgel, és egészséges lett.

A vírusos hepatitis kezelésére standard terápia van. Mindazonáltal mindegyiknek saját jellemzőivel és problémáival rendelkező betegei nemcsak gondos figyelmet igényelnek, hanem néha szokatlan, merész megoldások esetén. Ezek azok a döntések, amelyekkel Ara Romanovna megmenti a beteg életét.

A hepatitis C kezelése gyermekeknél (interjú A. R. Reizis professzorral)

„A gyerekek jobban reagálnak a terápiára, mint a felnőttek” (interjú A. R. Reizis professzorral)

Az elmúlt 15 év - a hepatológia gyors fejlődésének ideje az egész világon. Hazánkban ez a fellendülés a fizetett orvosi szolgáltatások piacának spontán növekedése volt. A vírusos hepatitis divatba került, diagnózisa és kezelése kereskedelmi szempontból vonzóvá vált az orvosok számára. Azok a betegek, akik nem jártak nagyon kifinomultan a hepatológiában, akik nem álltak közel a hepatocarcinoma vagy cirrhosisok halálához, elmentek erre a területre. Az egyik dolog biztató - a kezdő szakembereknek még mindig van valaki, akivel tanulni kell, és kinek kell szintet érnie. Tárgyalónk az orosz hepatológia egyik kevés igazi hatósága, az orvostudományok doktora, A. R. Reisis professzor.

- Ara Romanovna, a máj fertőző károsodásával rendelkező betegek nagy száma áthaladt a kezein. Leírhatná-e a legveszélyesebb C-hepatitisz, egy nagy „hepatitis család”, tipikus háztartási betegének szociális és pszichológiai arcképét néhány ütéssel?

- Nehéz. A hepatitis C vírus társadalmilag „érthetetlen”, ugyanakkor sikeresen befolyásolja a háziasszonyt, az üzletek és a szépségszalonok körüli utazást, valamint a fecskendő rabjait és a sikeres üzletemberet, bár természetesen a fecskendő rabja gyakrabban és sikeresebb. Ha a diagnózisra adott pszichológiai reakcióról beszélünk, akkor különböző lehetőségek vannak, néha polárisak. Leggyakrabban sokk vagy pánik, amikor remegő hangon kérdeznek: „Doktor, csak őszintén, mennyi ideig kell élnem? Legalább egy év van? Kicsi gyerekeim vannak, vagy a végzetes közömbösség a sorsukkal szemben. És az igazság az, hogy miért hiába aggódj, ha a klinikán az orvosok bátorítottak minket: „Békésen élj, még mindig nem gyógyult meg!”. Azt mondhatom, hogy mindkét lehetőség félreértés és hírhedt hamis: nincsenek oka a hisztériának, a vírusos hepatitist napjainkban és gyakran sikeresen kezelik, jó prognózis az életre. A vírusos hepatitiszhez, különösen a C-hez való közömbös önelégült hozzáállás miatt nincs ok - ez ugyanúgy vonatkozik a felnőttekre és a gyerekekre is. Gyermekek síró anyái, akik, mint kiderül, a hepatitis olyan öreg, mint a gyermek, gyakran hozzám jönnek egy találkozóra. És ez egy különleges probléma. A klasszikus azt mondta: „Mindannyian gyermekkorból jöttünk”, utalva a lélekre, de sajnos ez a betegségekhez is kapcsolódik.

- Ön a veleszületett hepatitist jelent, amelyet függőleges módon intrauterin módon továbbítanak?

- Ez is lehetséges, de a B vírus esetében, és a C-hez viszonyítva sokkal tipikusabb helyzet, amikor a vér és a plazma átjutott egy koraszülöttbe az anyasági kórházban, megmentve egy életet. Vagy például született egy kisbaba, biztonságosan lemerült a szülési kórházból, és a második vagy harmadik hónapban vagy egy évben - tüdőgyulladás vagy akut bélfertőzés - elment a kórházba, és ott kapta a plazmát, néha egyszer - és ez minden, a betegünk is. Végtére is, vérünk van, és drogjait a hepatitis C vírus tesztelésére kezdték, és csak 1997 végére utasították el. Ez azt jelenti, hogy azok, akik korábban nem rendelkeztek vérplazma transzfúzióval, mind a „kockázati csoportban” vannak. Hadd emlékeztessem önöket arra, hogy a C-hepatitis túlnyomórészt krónikus betegség, amely tünetek nélkül hosszú ideig folytatódik, és leggyakrabban véletlenszerűen észlelhető, a vizsgálat előtt bármilyen vizsgálat előtt - most a sebészeti beavatkozás előtt ellenőrzik a B és C-t. A tünetmentes, hogy a krónikus vírusos hepatitisz „puha”, biztonságos lefolyásáról szóló stabil mítosz alapul. A máj ismételt szúrási biopsziáival végzett speciális vizsgálatokban kimutatták, hogy egy felhőtlen homlokzat mögött lassú, de stabil fibrózis van, és mi, gyermekorvosok, felelősek a felnőtt jövőjükért.

- A hepatitis B megelőzése azonban még mindig optimista a vakcinázás miatt, de valóban problémák vannak a C-hepatitissel: nincs vakcina, és az elkövetkező években nem várható, a vérvizsgálat hatékony, de nem ad 100% -os kimutatást, a vírus nem ad 100% -os kimutatást., és ehhez nem szükséges a tűn ülni. A leginkább bosszantó dolog az, ha a leginkább humánus szakma képviselői ezt a fertőzést adják meg...

- Szóval nagyon óvatos vagyok minden invazív kutatási módszerrel. Ezek nagyon fontosak, jelentősen bővítik képességeinket, de szükség van rájuk fordulni azokban az esetekben, amikor nem tudsz nélkülük. Amikor az orvosnak meg kell tisztítania a diagnózist és az optimális kezelést, és nem a disszertációban résztvevő tudós diplomás hallgatót. Véleményem szerint a klinikai orvoslásba csak egy kutatóval rendelkező orvosnak kell lennie.

- Ara Romanovna, azok a srácok, akik a 90-es évek közepén csecsemőként „dúsították” a hepatitisz C vírussal - most 12-13 évesek, azaz ezeket még mindig a gyermek hepatológusai adják be. Mi történik a májukkal és hogyan kezeljük őket? Vannak-e általánosan elfogadott normák a hepatitis C kezelésére a világban és hazánkban élő gyermekeknél?

- Egy kérdésben egyszerre több problémát is megérintett, az egyik fontosabb és nehezebb... Az utóbbi időben áprilisban a barcelonai Hepatológusok Európai Szövetségének fóruma voltam, mintegy 800 jelentést mutattak be ott, beleértve a plakátokat. Tehát ebből a számból csak 2 jelentést szenteltek a gyermekek vírusos hepatitiszének, és egyikük sem foglalkozott a kezeléssel! Ez rendkívül tükrözi a szakterületünk helyzetét: van egy probléma, vannak beteg gyermekek, anyák sírnak, és gyakorlatilag nincs megbízható információ a hatékony kezelési módokról, sem hazai, sem „importált”. Igen, és a világ legnagyobb gyermek hepatológusai számíthatnak az ujjakra: Ruiz Moreno Spanyolországban, Flavia Bartolotti Olaszországban és Dane Sokol - ez valószínűleg minden.

Ami a krónikus C-hepatitisz kezelésére vonatkozó normákat illeti a felnőtteknél - vannak, vannak európai, amerikai, ázsiai szabványok, nemzetközi konszenzus. A felnőttek kezelésére vonatkozó valamennyi főbb gyógyszer azonban hivatalosan tilos a 18 év alatti gyermekek kezelésében. És kiderül, hogy a pegázist és más pegilált interferonokat, sem a ribavirint nem tudjuk biztosítani pácienseinknek. A pegázis szerint csak a klinikai vizsgálatok második szakasza folyik, a ribavirin gyermekek számára már engedélyezett néhány helyen, de a legtöbb országban nincs engedélye a gyermekek használatára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezeknek a gyógyszereknek súlyos mellékhatásai lehetnek, és gyermekeknél nemcsak dózisfüggőek, hanem az életfüggőek is: a fiatalabb a gyermek, annál gyakrabban és kifejezettebben. Végtére is, szinte egészséges, messzemenően változik a májban a gyerekek általában még nem gyógyítanak, a fibrosis lassan halad, a májfunkció hosszú ideig, néha 15-20 évig normális marad. Itt mindössze ezer alkalommal kell gondolkodnunk.

- Hogyan lehet? A leghatékonyabb gyógyszerek használata megengedett, ha ismeretlen, és a gyermekeket itt és most kell kezelni. Mi a mai nap a gyermek fertőző betegségek hepatológusainak arzenáljában?

- Valójában a választásunk, enyhén szólva, kicsi. A rövid életű interferon alfa előkészítése - ez a legfontosabb dolog, amit ma kapunk. Második vírusellenes szerként rimantadint adunk. A választott gyógyszerekkel mindent tisztán láthatunk, de a kezelés kezdete és a terápiás kezelések időzítése tekintetében - teljes vitatkozó klub. Széles körben elterjedt vélemény az, hogy a vírusellenes terápia kezdete a fibrózis, amelyet a szúrási biopszia igazol. És nincs fibrosis - és nincs bizonyíték, várjon, amíg meg nem jelenik. Véleményem szerint egy ilyen passzív várakozás-viselkedés téves, és a gyermekszervezettel szembeni ilyen szelíd hozzáállás ebben az esetben is téves. Tehát kihagyhatod az értékes időt. Végtére is, a mi feladatunk nem annyira a már meglévő fibrosis elleni küzdelem, mint a vírusreplikáció elnyomásával történő megakadályozása. Minél több évet vesz igénybe a fertőzés pillanatától, annál kevesebb eséllyel juthat a kezelés hatására. Számos olyan hiteles tanulmány létezik, amelyben kimutatták, hogy a korai gyermekkorban fertőzött gyermek 5–6 évvel sokkal jobban reagál a vírusellenes terápiára, mint a 14–15 éves korban, nem is beszélve érettebb korukról. Saját sokéves tapasztalatunk ugyanezt mondja. A gyermekek antivirális terápiája sokkal hatékonyabb, mint a felnőtteknél, ami „hosszabb játékot”, stabil eredményt ad. Meggyőződésem, hogy a legtöbb esetben a terápia megkezdésének késedelme negatív következményekkel járhat betegeinkre.

Természetesen minden egyéni, lehetetlen mindenkinek, aki a recepción érkezett, megragadni és még a leghatékonyabb kezelési rendre is felvenni. A rendszer csak egy rendszer, és az emberek mind élnek és különböznek. Mielőtt a gyermek súlyos vírusellenes terápiát adna, az orvosnak el kell döntenie, hogy van-e erkölcsi joga, hogy ezt megtegye, függetlenül attól, hogy meg van győződve erről a lépésről. Másrészről azonban sokkal könnyebb és nyugodtabb, ha semmit nem tehetünk, üljünk és várjunk, amíg a fibrózis "érett" lesz. Támogatom a hepatitis C-ben szenvedő gyermekek kezelésének ésszerű, körültekintő, de aktívabb megközelítését.

- Csak mondtad a leghatékonyabb vírusellenes kezelésről. Ossza meg kollégáival, olvasóival "Doctor.Ru."

- Az utóbbi időben minden konferencián és az összes állomástól megtartottam és bizonyítottam álláspontomat, azt hiszem, mindenki, aki érdekel, már a tudásban van. A tény az, hogy hivatalosan jóváhagytuk és ajánlottuk az úgynevezett standard módszer alkalmazását: hetente háromszor 3 millió egységnyi rövid életű interferon alfa szubkután. Hatékonysága sok kívánnivalót hagy maga után - a stabil remisszió csak az esetek 20-30% -ában érhető el. Kísérletek arra, hogy a dózis emelésének útvonalát hetente 3-szor növeljék, enyhe javulást eredményeznek. Saját álláspontom: a teljes dózist meg kell növelni, de az adagolás módja eltérő, 3 millió naponta. Vizsgálataink azt mutatják, hogy egy ilyen rendszer lehetővé teszi a stabil remisszió elérését az esetek 62,9% -ában.

Természetesen a kezelés komoly, és ha ezt elrendeztem, akkor az irányítást a kezdetektől a végéig vesszük. Jelölje be és hagyja el a "boglya alatt" - nem az én Istenem! Most a terápia teljes időtartama alatt - fájdalmam, gondoskodásom, szorongásom. Nem csoda, hogy a „beteg vezetése” kifejezés állandóan belépett az orvosi gyakorlatba. Nem csak egy élvezet, hanem egy üzenet.

- Mi felelősek azokért, akik vezettek.

- Teljesen jobb. A páciensnek meg kell értenie, hogy nem egyedül van a betegséggel, hogy valaki részt vesz a sorsában, valaki nem közömbös azzal, hogy hogyan végződik, hogy valaki nem érdekli magát, hogy minden jó. Nem tudom elképzelni az orvos és a páciens közötti egyéb kapcsolatokat.

- Milyen gyakran találkozik gyermekeivel, akiket előírás szerint kezeltek?

- Itt minden egyértelműen kidolgozott. Először is mindig elhagyom a koordinátáimat, hogy azonnal megtalálhassam, ha valamilyen rendellenes helyzet van. És részletesen elmondom a szüleimnek, hogyan reagáljanak a gyermek állapotában és viselkedésében bekövetkező bizonyos változásokra. Ha minden jól megy, az első találkozó egy hónapban - az interferon-rapiára adott korai válaszokat vizsgáljuk. Ezután 3 havonta találkozunk (6, 9,12 stb.), Ha semmi sem kényszeríti Önt arra, hogy korábban lássa és módosítsa a kezelést. Az elmúlt 10 évben a több mint 400 beteg közül csak egy lánynak kellett leállítania a terápiát a súlyos hiszteroid reakciók kialakulása miatt. Egyébként, ennek ellenére sikerült teljes stabil remissziót elérnünk. Nemrég meglátogatott - egy szép lány nőtt fel.

A legfeljebb 10 éves gyerekek általában a kórházba helyezik az első 5-7 napot, hogy nyomon kövessék a kezelés kezdetére adott választ. Most a világ aktívan vizsgálja az úgynevezett szuper korai választ, nagyon érdekes eredményeket mutat. Most vizsgáljuk ezt a kérdést. Tegyük fel, hogy a gyermek első injekciójának előestéjén a vírusterhelés 10-től 8-ig terjed, és egy nap, már a 10-es negyedikben, a harmadik napon pedig a vírust nem észlelik. Az ilyen szupergyors válasz a terápiára nagyon jó prognosztikai indikátor, ebben a helyzetben lerövidíthetjük a kezelési időt.

És ha szélesebb értelemben beszélünk a gyermekekkel való találkozásról, akkor a következő évben 50 év lesz, ahogy már gyógyultam, és ezek a gyerekek már hozzák magukhoz saját gyermekeiket és még unokáikat is. És minden rendben. Ez az, amit leginkább értékelem a szakmámban, és azt, amit szeretnék a kollégáimnak.

Reisis Ara Romanovna

Vélemények

elégedett beteg

Felvétel az orvos által végzett ellenőrzés céljából.
Megjegyzem, hogy a szakember nagyon tudatos és udvarias.
A lelkiismeretesen végzett ellenőrzés, vigasztalt és ajánlott minden professzionalizmusa.
Teljesen foglalkozott a betegségemmel, mindent átláthatóan elmagyarázott, a szükséges kezelést tulajdonítottam.
Dicsérem mindenkinek ezt az orvost, és alkalmanként csak regisztrálok vele.

ellenőrzött felülvizsgálat

Az orvosról elmondhatom, hogy ez egy vezető szakember, akit a klinikáinkban gyakran nem találunk.
Nagyon emlékszem arra, hogy az orvos megvizsgálta a problémámat a kezdetektől a végéig.
A konzultáció kényelmes volt, az orvos világos nyelven beszélt, és elmagyarázta az érthetetlen dolgokat.
Több ilyen orvos, aki olyan finoman kezeli a pácienseit, nem írják elő
felesleges kábítószer és kutatás.
Már a vétel után jobb lett az állapotom, amit teljes mértékben a szakember érdemének tartok. Most mind a családom, mind pedig a segítségért fordulunk.

a beteg

A szakembert meglepte a pontosság és a kompetencia.
A konzultáció során a kezdetektől a végéig megismerkedtem az ügy történetével.
A szakértők tapasztalata látható volt, az ajánlások alapján.
Amikor az orvos felírta a tanulmányok listáját, elmondta, hogy mi szükséges és nem szükséges az út mentén.
Általánosságban elmondható, hogy az orvos félig szóból megérti a kérdést, egyszerűsített nyelven magyarázza el mindent, nem önző módon viselkedik, hanem humánus megközelítést alkalmaz a betegre.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Ara Romanovna Reisis

A fiatal gyermekgyógyász Ary Romanovna oldalának megkerülése mindig ugyanúgy véget ért. Eljött a kommunális lakásába, és leült a telefonra, és hívta azokat, akiket éppen elhagyott. Aggódtam. Azt kétségbe. Azt tanácsoltam. És most, amikor már 85 éves, és több száz életét megmentette, és számos tudományos felfedezéssel rendelkezik, a közömbösséget a legszörnyűbb orvosi bűnnek tartja.

Egy beteg gyermek anyja - sebesült madár

- Ön orosz orvosháznak hívja, és nem tetszik. Miért?

- Ő egy csodálatos diagnosztikus, ez az, amit mindig az orvoslásra törekedtem. De nem vagyok elégedett a viselkedésmódjával sem a betegekkel, sem a kollégákkal. Nem fogadom el a durvaságot semmilyen formában. Ebből a szempontból nem hasonlít össze vele az összehasonlítás.

- Mindig sikerült elkerülni a kemény szavakat, közömbösséget, a cinizmus megnyilvánulásait?

- Inkább tudok sírni. A beteg vagy a kolléga kihallgatásának megállítása kizárt. Gyakran azt mondják: hogy hallgatod ezt az anyát, hiszen hisztérikus. És mindig azt mondom a diákjaimnak és kollégáimnak: „Drága, egy beteg gyermek anyja sebesült madár. Nem kiabál rád, félelem és fájdalom sikoltozik benne. Nincs jogunk, hogy válaszoljon a lábukra. Meg kell megbánni. És megnyugtassuk, amennyire csak lehetséges.

- Vannak olyan esetek, amikor nagy erőfeszítéseket tettek a nyugalomra?

- Egy évvel ezelőtt komoly meghibásodásom volt, melyet a beteg okozott. Kiabált, vádolta, azt mondta, hogy mindenhol volt, de nem segített.

Mellette egy bájos, egészséges, hat hónapos lány volt, aki már több klinikán volt, ahol a végtelen panaszok és anyja ragaszkodása miatt megvizsgálták és újra megvizsgálták, amíg biopszia volt, ami csak rázott. Nem találtak patológiát. És rájöttem, hogy az ügy anyámban van. És ez már nem sebesült madár, hanem nagy tragédia.

- Meg tudtál csinálni valamit?

- Gyengéden megpróbáltam meggyőzni, hogy az anyának segítségre van szüksége, és nem egy pszichológusnak, hanem egy pszichiáternek. Hogy segítsen neki és a gyermeknek. És úgy tűnt, hogy egyetért és megnyugodott. De úgy éreztem, hogy alig volt győzelem. A késő gyermek, akit ő mondott, otmolila Matronushka, és amely minden szó szerint őrült szerelmét vitte le. Ezeknek a gyerekeknek nagyon nehéz sorsa van. És ezt a beszélgetést komoly hipertóniás válságért fizettem.

Általánosságban elmondható, hogy minden második vagy harmadik helyen, az irodámba belépve: „Ara Romanovna, azt mondták, hogy az utolsó reményünk. És ha nem, akkor senki sem segít nekünk.

- Nehéz az utolsó remény?

- Nagyon határozottan. De nincs kiút, és azt mondom, ülj le, meg fogjuk érteni. Remélem, hogy meg fogjuk érteni, és minden rendben lesz.

- És mi folyik benne?

- Bekapcsolja az agyi számítógépet, kezdve gondolkodni. A munka Megpróbálom látni és összeállítani az összes adatot és mutatót, azok kölcsönös korrelációját. És itt nincsenek apró apróságok: egy kis részlet áthidalhatja az egyik diagnózist, és egy másik ötlethez vezethet.

És örülök, hogy egy gyermekorvos. Gyermekek - a közönség teljesen csodálatos. Örömmel kezeljük őket. Valahogy a szüleim hoztak nekem egy négy éves betegt. Figyelmeztetett, hogy nem szereti az orvosokat, kiabál a recepción, és semmit sem lehet tenni róla. Megrajzoltam, ahogy általában csinálom. Magam beszélek a szüleimmel.

Aztán felajánlotta neki, hogy feküdjön le, hogy megérintse a hasát, és megnyugtatta, hogy "nem tudtam semmilyen injekciót tenni." Látta magát. Aztán elhagyták az ajtót, ahol az ember megfordult, és szorosan az anyjához tartva azt mondta: „Nem tudom, hogyan kell orvoshoz csinálni, nem teszek semmilyen injekciót!” Majdnem leesettem a székből. El tudod képzelni, mi folyik itt ebben a fejben? Hogy volt ideges? De kiderült - hiába: nem is tud injekciókat tenni! Szégyen.

Az orvos, aki attól fél, hogy valaki, már nem orvos

- Írta a könyvet „A gyógyíthatatlan gyógyítás művészetéről”, és ott jegyezzük meg, hogy ha egy gyermeknek láza van, és nem világos, hogy mi történik, akkor az orvosnak egy teljes tankönyvet kell kapnia a fejében.

- És legyen! Amikor körzeti orvos voltam, az első dolog, amit húsz hívás után a közös lakásba jöttem. És a szomszédok abszolút elégedetlenségéig ő hívta azokat, akiknek ma voltak. Mert nagyon féltem, hogy nem láttam semmit valahol. Beszéltem a szüleimmel, hogy azonnal értesítsék, ha valami rossz lenne. Végül is lehet, hogy ORZ-ként kezdődik.

- Ez volt az orvos szokásos viselkedése abban az időben?

- Nem, persze. De nem ismerem más módon. Úgy döntöttem, hogy orvos leszek a háborúban. Amikor elkezdett, 7 éves voltam. Éhes és sok dolgot tapasztaltam. Körülbelül csak a sebesültekről, a betegekről, a járványról beszéltek. És 1943-ban írtam verset:

Orvos akarok lenni
Szeretnék kezelni az embereket
És minden szovjet népnek
Szenvedés enyhíti.

És megpróbálom ezt a mai napig megtenni. Majdnem nem találtam meg a nagyapámat, meghalt, amikor még nem voltam négy. De a nagyapám gyermekkori legenda volt. 29 évesen éltünk Pokrovkán, és nem engedhettem elfelejteni. Mindenki azt mondta: "De a nagyapád időben megmentette a fiamat", "De a nagyapád kezelte a lányomat, és soha nem vitt pénzt a szomszédoktól."

Még azt is elmondták, hogy amint a nagyapámnak nagyon nehéz beteg volt, és a nagyapja nem tudta kitalálni, segítségért fordult a gyermekgyógyászat akkori fényében, Kissel professzor. És azért jött, hogy figyelje a gyereket. És ez a Kissel a negyedik emeleten egy székben volt. A házunkban nem volt lift, és már öreg volt.

És számomra kezdetben ez a viselkedés magától értetődő.

- Hogy jöttél a szakmába? Amikor verset alkottál, nem gondoltad, hogy íme, hepatológus, fertőző betegség szakember lennék...

- Természetesen, de pontosan mi a gyermekorvos - igen. A kezdetektől fogva a gyerekekkel akartam foglalkozni, és belépett a második Gyermekgyógyászati ​​Karba. De a „rossz” vezetéknév miatt későn kaptam egy érmet, és amikor vele jöttem, az intézetbe való felvétel már véget ért.

Peri Medicalba mentem, nagyon szerencsés voltam, és az orvosi karon végzett, de a harmadik évtől a gyermekgyógyászati ​​tanszéken, amit Yu.F vezetett. Dombrovskaya, és szolgálatban volt, és a körben volt.

- A híres gyermekorvos, akit az egész Unió tudott...

- Igen, egy elismert gyermekorvos a Szovjetunióban, a hatóságokat kedvesen kezelték. De Sztálin helyi jelentőségű szoknyában volt. Az abszolút diktatúrát, a szavát nem tárgyalták. Amikor eljött a klinikához, lefektették a vörös szőnyeget előtte, majd felemeltek, tanúja vagyok ennek. Tudta a gyermekgyógyászatot. De az orvos, aki attól fél, hogy valaki, már nem orvos. A doktorálás kreatív dolog.

Ebből a klinikából jöttem ki, miután elsajátítottam a gyermekgyógyászati ​​ismereteket, de miután megértettem, hogy az autoritarizmus és az orvostudomány összeegyeztethetetlen.

Boris Gustavovich Shirvindt

A hepatológiáról döntött, amikor már az általános gyermekgyógyászatban lakóhellyel foglalkozott, meghívást kapott Boris Gustavovich Shirvindt diplomás iskolájáról, és ez volt a gyermekfertőzések osztálya.

- Fontos tanárnak tekinti őt - mi a legfontosabb dolog, amit adott neked?

- Hozzáállás az ügyhez. Ez volt a legjobb példa a szellemi dolgokra. Senki sem tudja, mi az intellektuális. Még a híres akadémiai Likhachev sem tudott meghatározást adni. Azt hiszem, ez egy lelkiállapot, amely abszolút tiszteletet jelent az embernek. Bármelyikhez. Ezután a durvaságot tudatosan kizárják. A tanárom egy intellektuális és csodálatos orvos kvinteszenciája volt.

Egy másik, ragyogó többoldalú személy, akivel a 60-as években dolgoztam a Rusakovskaya kórházban - Valery Akopyanban, egy kiemelkedő gyermekgyógyász és hepatológus. Kreatív csoportot alakítottak ki körülötte az orvosok, és az életben is jó alapot teremtett nekem.

Amikor elkezdtem, nem volt még ultrahang

- Elkezdtél, amikor a diagnózis volt az egyik - sárgaság.

- Igen, egykori diagnózis volt - Botkin betegsége, és nincs hepatitis, sem B, sem C. Még a jelöltem neve a „Botkin-kór”. A diagnózist szó szerint helyezzük az ujjakra. Ez komoly figyelmet szentelt nekünk a klinikai adatoknak és jellemzőknek.

Igen, most hihetetlen diagnosztikai képességeket kaptunk. Széles körben és hálásan használjuk őket, de nem a mi helyünkön vannak. Nem szüntetik meg a gyógyulást, és szeretném azt hinni, hogy soha nem fogják megszakítani.

- Milyen diagnosztikai és kezelési eszközök nem voltak az Ön idejében?

- Az ultrahang nem volt, amely nélkül most - nem egy lépés. Nem MRI-ről, fibroscanról beszélek.

Az ALT és az AST transzaminázok csak a hepatológiában jelentek meg - elkezdtem bemutatni őket. Hepatitis vírusokat nem fedeztek fel. Az első és a fő forradalom a hepatitis B vírusok felfedezése volt, majd az A, majd a C, a hepatitis B és A vakcinák létrehozása és globális bevezetése.

Most egy második forradalmat tapasztalunk. Ez hihetetlen előrelépés a vírusos hepatitis, különösen a hepatitis C kezelésében: a közvetlen vírusellenes hatású gyógyszerek felfedezése és bevezetése. Rendkívül szerencsés voltam: egy orvosi életre vonatkozóan a tudás történeti áttörése pontosan azon a területen történt, ahol dolgoztam.

- Hogy érezte magát kutatónak? Végtelen öröm és szilárd felfedezések - „wow”?

- Nem voltam kívül. Mindig a folyamatban voltam ebben a csapatban. Ezért csodálat volt, de ha ebben részt vesz, akkor ez az öröm nem szétesik, hanem a tudomány büszkesége és a növekvő lehetőségeink. Egyszerre szükség volt bizonyítani a hepatitis diagnózisának objektív szerológiai és virológiai (speciális vérvizsgálat szerint) szükségességét. Ez az ötlet nem volt nyilvánvaló. És több mint ötezer betegen doktori értekezésemben bebizonyítottam, hogy ha ezt nem teszik meg, akkor az esetek egyharmadában tévedünk és hibásan diagnosztizálunk.

- És hogyan csináltad a diagnózist?

- Először is, az epidemiológiáról. Tegyük fel, hogy a beteg nyáron egy táborban volt, ahol hepatitis volt. Visszaadott sárga. Ez inkább hepatitis A, fertőző. És ez volt a kórházban, és ott vér került a vérbe, valószínűleg B-hepatitis volt. Azt akartam, hogy a kórházak mostanában és anélkül végezzenek teszteket, amelyek nélkül ma már nem létezhetünk.

- Most már nehéz helyzetben van a hepatitis az országban?

- Igen és nem. A hepatitis C egyenletesen növekszik, és a hepatitis B elég komoly, bár hatalmas eredményei nyilvánvalóak. Az A hepatitis szintén jelentősen csökkent. A nyolcvanas évben az 5. gyermek kórházban dolgoztam. És 4 iroda volt 70 ágyra, vagyis szinte 300 gyermek volt, akiknek minden fokozatú hepatitis volt.

Az irodájában (80-as évek)

Munkához jöttem, és a felvonónál 4 menedzser várt, akire először tanácsot adok. Aztán az egyik, a második, a harmadik szekció zárva volt... És most nagyon kevés akut hepatitis van, az az eredménye, hogy 1998 óta az összes újszülött hepatitis B vakcinázására váltunk. Hepatitis A, azt hiszem, még mindig fogakat fog mutatni, mert nincs érthető állami program.

Vagy kárhozam a páciensnek, vagy sajnálom magam

- Mit gondol a hepatitis új vírusellenes kezeléséről, a gyógyszer célzott hatást gyakorol a vírusra, forradalom?

- Tudtam a sofosbuvirról, és hasonló a közvetlen vírusellenes hatású gyógyszerekkel, a rájuk vonatkozó információk a világ hepatológusainak közösségében voltak, mielőtt hivatalos megjelenést mutattak a világra. Mondtam minden betegnek, akinek a betegség megengedett, azt mondta: „Srácok, várakozási mód. Nem fogok élni, akkor élni fog. "

Még együtt éltünk! És boldogan kezeljük őket most. Üdvözlöm ezt a módszert. Ez egy új korszak az orvostudományban. Összehasonlítható az antibiotikumokkal, amelyek egyszerre hoztak gyógyszert egy másik pályára. Eddig a vírusok ezekhez a gyógyszerekhez tartoznak, mint például egy tartály, amely majdnem 100% -ban hatékony.

- De a kábítószerek kevés...

- Ebben az országban lemaradunk. Megbocsáthatatlan. A WHO felvetette a vírusos hepatitis megszüntetésének lehetőségét. Véleményem szerint a világ 194 vagy 196 országa már válaszolt, és megállapodtak abban, hogy 2030-ig programokat dolgoznak ki erre a felszámolásra.

- És nem veszünk részt ebben. Úgy gondoltuk, hogy korai. Mivel a kábítószerek nagy pénzügyi befektetéseket tartalmaznak. Betegeinket még mindig kezelik a pénzükért! Biztosítási orvostudomány! A világ más országaiban nem mindegyikre vonatkozik. De kérdésünk különösen súlyos. A betegek kevesebb, mint 5% -a kezelhető az állam, Moszkva és a moszkvai régió kárára, de az ország egy csepp az óceánban.

Fotó: Efim Erichman

- Hogyan jutnak el az orvosok ebből a helyzetből? Van egy regisztrált gyógyszer, de nagyon drága, körülbelül egymillió rubel a kezelés során. És vannak indiai és egyiptomi generikusok tízszer olcsóbbak, de a törvény szerint az orosz orvosok nem írhatják elő őket.

- Az orvos szörnyű választással szembesül. A beteg nem bűnös, kezelni kell, és a gyógyszerek nem állnak rendelkezésre: vagy pénzügyileg, vagy azért, mert nem regisztráltak hazánkban, és az orvos hivatalosan nem írhatja elő őket. És már az orvosa lelkiismeretén, ahonnan halad. Államunk Scylla és Charybdis között hozott minket. Vagy kárhozam a páciensnek, vagy sajnálom magam. Az ilyen kérdéseket a beteg javára szoktam megoldani.

Jogom van arra, hogy ugyanazt az általános nevet nevezzem ki, mert ezt az egész világot sikeresen kezeljük. És a páciensnek nincs joga megfosztani őt attól a lehetőségtől, hogy meggyógyuljon, csak azért, mert olyan országban él, ahol még nem fordult meg ezzel a problémával szemben.

Félelmetes, hogy hálát kapjon a halálért

- A könyvben van egy fejezet "A szívben lévő csíkok". Ez azokról szól, akiket nem tudtak menteni. Miért pontosan szétterül - fáj?

- Hosszú ideig gondoltam, hogy mit hívjak - hegek, hegek. Nem. A heg még mindig rossz, gyógyul. És ez fáj a mai napig. Emlékszem az összes nevére. Az első Olezhka Ledovsky, egy három éves, dekompenzált májcirrózis.

Akkor egyáltalán nem volt semmi. Én konzervatívan kezeltem őt, amennyire csak tudtam. Valery Hakobyan, akinek a csoportjában dolgoztam, számos új műveletet fejlesztett ki. És felajánlotta a szüleinek, és eljöttek hozzám: „Ara Romanovna, attól tartunk, ahogy mondod, ugyanezt tesszük.” Azt mondtam, ez egy esély.

A művelet sikeres volt, de a fiú nem jött ki az érzéstelenítésből. Ezután egy új típusú érzéstelenítés került bevezetésre - neuroleptanalgesia, amelyet az egyikre alkalmaztak.

A szüleim nem jöttek hozzám a „Mit csináltál, hittünk neked” szavakkal, de még mindig 60 évig élek ezzel a Ledovszkijmal. Nem számít, mennyire próbálom meggyőzni magam, hogy nem vagyok bűnös, ezt nem teszem.

- Valószínűleg semmi sem szörnyűbb lehet...

- Szörnyűbb, ha köszönjük... az elhunytakért. Volt egy lányom, aztán valaki a spanyol nagykövetségből származott. Ezt nem tudtam. A hosszú novemberi ünnepek előestéjén súlyos cirrhosis miatt dekompenzálták a lányt a Rusakovskaya kórházba. Nem volt újraélesztés, mi magunk vezettük ezeket a betegeket az utolsó pillanatig. Az ünnepek körül, éjjel-nappal közelében voltam, általában meghalt.

Két nappal később anya és apa köszönetet mondott nekem a spanyol nagykövetségtől. Az Úr veled van, hogyan lehet elképzelni? Azt mondták: „Nem érted! Nem tudtuk élni azzal a gondolattal, hogy az ünnepek alatt senki sem volt körül. És láttuk, hogy mi nem hagyjuk el őt az utolsó lélegzetig. Az orvosi életemben nem aggasztottam semmi szörnyűbbet.

- Az orvos tudja, hogy minél többet tudsz, annál rosszabb alszol?

- Egyszer én, még mindig gazember, elmondta az idősebb orvosnak, akivel együtt dolgoztunk: „Milyen könnyű az Ön szolgálatában! Nagyon sokat tudsz! - Én magam is féltem a kötelességtől, hirtelen nem tudtam megbirkózni valamivel. Lehetett volna aludni, de nem tudtam, elvárva. Azt válaszolta: "Ara Romanovna, minél többet tudsz, annál rosszabb." Most már nagyon jól értem.

- Megijesztettél, amikor megmentettél egy Dagestan fiút, aki nem tudta, hogy mi?

- Természetesen. Számos tanácsadó úgy vélte, hogy a máj cirrhosisából halt meg (jelei voltak a B-hepatitis elhalasztásának). A májtranszplantációt még nem vitatták meg, az eredmény tekintetében nem volt kétség. Megkérte, hogy menjek a nagybátyja gyermekéhez Bryanskból. Megkértem, hogy értékeljem a lehetőséget, hogy élhessek Dagestannal, és ott temessem el.

Bokszozásba léptem és láttam egy haldokló gyermeket, de nem a halálos májbeteg képe. A különböző betegségektől eltérően halnak meg. Miután megvizsgálta a gyermeket és áttekintette a betegség történetét, rájöttem, hogy súlyos aplasztikus vérszegénysége van, és ő meghalt. Úgy vélték, hogy cirrózis következménye, de nem láttam meggyőző adatokat a cirrhosisra vonatkozóan.

Hematológiai osztálynak neveztem, leírtam a helyzetet, megkértem, hogy vigye a fiút. Kollégák vitték, bár ez volt december 30-án! A gyermek elkezdett kezelést kapni attól, amit meghalt. 4 hónap múlva ismét meghívták. Nem csak életben volt, szinte rendben volt a májban, a célzott kezelés képes volt helyreállítani a vérképződést. Egy idő után lemerült.

És két évvel később egy férfi elkapott a bejárat közelében, még féltem. Ez a fiú nagybátyja volt. Azt mondta, hogy a fiú életben van, tanul, és megpróbált nekem egy zsákot hozni valamilyen köteggel. Mindig igyekszem elkerülni, de meg kellett vennem, mert nagybátyám ragaszkodott ahhoz, hogy maga csinálja. A zsák számos kolbászfajtát tárt fel, és nagybátyám egy tartományi város kolbászgyárának igazgatója volt.

Jó értelme, hogy időt szerezzen a gyógyászatban

- Mi a szakmai figyelem középpontjában?

- Elmagyarázhatatlan eredetű hepatitisben vagyok elfoglalva. Az oka az oka, hogy kiderült, hatalmas változatosság. Egyszer, 11000 beteg között, akik 20 éven át áthaladtak a hepatitis részlegen, találtunk 600 olyan betegt, akik más, a vírus hepatitis álcázása alatt előforduló betegségekkel rendelkeztek. Ez az, amikor a hepatitis minden jele van, de nincsenek vírusok. És nem világos, hogy mi okozza ezt a hepatitist. Ez lehet a máj gyógyászati ​​sérülése, és Wilson-betegség - Konovalov, és még sok más.

- Sokan voltak, akik hepatitiszhez jöttek, de kiderült, hogy nem ő volt?

- Tehát ez az, hepatitis, csak egy ismeretlen vírus okozta, de más okok miatt. És ennek okát meg kell találni. Több mint száz embernek sikerült megalapoznia ezt az okot. És ez közvetlenül meghatározhatja a gyermek sorsát.

Például ugyanaz a Wilson-Konovalov-betegség (a réz cseréjének veleszületett súlyos megsértése). Mielőtt ez a diagnózis nem volt ígéretes, mert nem tudtunk semmit tenni. Egyszer megfigyeltem egy családot a Rusakovskaya kórházban, ahol négy gyermek egymás után maradt a máj cirrózisából. És az oka Wilson betegsége - Konovalov.

Most felfedezték a felelős gént, és van kezelés, kuprenil. És ha felismertem a betegséget korán, és ezt a kezelést előírom, a gyermek nem lesz cirrhosis vagy súlyos agykárosodás.

A harmadik hívás elméletét fogalmaztam meg és vallottam be. Tudja, hogy a gyógyszer különbözik a színháztól? A színházban a harmadik harang után a függöny megnyílik és bezáródik az orvostudományban.

És mi, orvosok, az első híváson kell cselekednünk, és nem engedhetjük meg a harmadiknak. És akkor a megfelelő helyen vagyunk.

Sok évvel ezelőtt küldött nekem egy fiút az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Kutatóintézetéből, már nem tudott iskolába menni, és nem jutott ki az ágyból. A genetikusok nem értették, mi történik, Wilson-Konovalov betegség gyanúja. Májbiopszián ment keresztül és azt írta, hogy a kép nem jellemző Wilson betegségére, mivel nincs cirrózis. Természetesen! Nem akartuk ezt megengedni!

A gén még nem volt nyitva abban az időben, és megengedtem magam, hogy vállaljam a kockázatot. A fiú harmadik napon kijött az ágyból, egy héttel később iskolába ment, nemrégiben hívta, most a Fizikai és Technológiai Intézet végzős hallgatója. A helyén agyad, a máj a helyén. 18 éves korában már volt lehetőség a genetikai kutatásra, diagnózisomat a genetika megerősítette.

- Kiderül, hogy nem fogsz részt venni a pácienseivel, életben maradnak?

- Sokan. Egy nap jött, feszes, fiatalos. - Helló, mi zavar? - Semmi sem zavar. - Mit gondolsz? - Látni akartam. Nem emlékszel rám? - Hány éves voltál, amikor kezeltem? - Három év. - Hány éves vagy? - Ötvenhat. És emlékszem rád. Nekem volt veleszületett portális hipertónia, nem Ön, hanem Hakobyan professzor, de te ápoltál.

- Wow! Ez természetesen ritka történet. És általában hogyan kell kapcsolatba lépni? Hívja a fényképeket, hogy mit írjon?

- Például Chisinauból egy fiú, egy férfi. Őt az ötödik kórházba vitték, súlyos dekompenzált cirrhosisban. Két hepatitis B és delta. Már a Chisinauban és minden elképzelhető klinikán, Rigában, a Gyermekgyógyászati ​​Tudományos és Kutató Intézetben volt, javulás nélkül. Hat hónapig volt velünk, sikerült ellensúlyozni.

Mostanáig vezetem őt, most 33 éves, építész. Házas, meghívott az esküvőre, fényképeket küld. Itt vannak a fényképei, hogyan feküdt, majd kijelentkezett, majd minden évben jött hozzám, és most elveszi a feleségét a kórházból. Harminc év telt el! A cirrhosis vele van, de a személy már 30 éve élt. És ma már sikeres transzplantáció van. Ezért az orvostudományban érdemes időt szerezni.

Három éves Andryusha szüleivel a klinikából való kiürülés előtt (balra). Andryusha feleségével és fiával (jobbra)

Az orvos a májbetegséget javasolta, de hiányzott a tetvek

- Véleménye szerint, milyen hozzáállás az élethez és a halálhoz az orvosnak?

- Az orvos mindig halálos életet él. Ez az egyetlen hozzáállás, amit az orvosnak lehet. Ezzel kezdtem, és még mindig élek vele. Ellenálljon a halálnak, amennyit csak tudsz. És hogy időt szerezzen, mert minden nap életváltás lehet.

Mindig azt mondom, reménytelen betegek: a világon cukorbetegek milliói haltak meg, és az orvosok nem tudtak semmit tenni, amíg az inzulint nem fedezték fel. Megnyílt, és milliók maradt élni! Bárki, aki hepatitis C-vel élt, közvetlen vírusellenes hatású gyógyszerekhez, tanúsítvánnyal, hogy gyógyul. És leukémia, és több ezer más betegség!

Ma nem gyógyítunk, de holnap biztosan gyógyítani fogunk. Ez a fő elv. Fontos, hogy emlékezzünk róla, különösen, ha gyermekekkel foglalkozunk. A gyermekorvos nem az, aki kezeli az akut légúti fertőzést.

- Az ORZ nem elég, mondjuk. A gyermekorvos olyan, aki megpróbál egy boldog sorsot építeni. Szó szerint. Olyan, mint egy mese egy kőből, amelyen azt írta: balra menni fogsz... jobbra megyünk... Nem vagyunk ragyogó sebészek, akik a már megtörténteket korrigálják.

Csendes kapcsolattartók vagyunk, akik a megfelelő pillanatban felkérték és kötelezték el a kapcsolót mozgatni és megakadályozni a balesetet.

- Ez hatalmas felelősség.

- Hatalmas. Tízszerese a felnőttekhez képest. Aggódom, hogy előre jelezzem az események menetét. És ha lehetséges, megakadályozzák őket.

Nemrég a recepción - egy 24 éves fiatalember Fehéroroszországból, Moszkvában tanulva és dolgozva. Rossz lett a metróban. A mentő a kórházba került. Az első napon kiderült, hogy előrehaladott májcirrózisa volt. Nem iszik, nem dohányzik, a hepatitis B és C vírusok nem. Honnan származik a cirrhosis?

Azt mondja, hogy a 9 éves kor óta a máj emelkedése és az ALT / AST időszakos növekedése volt tapasztalható, de nem érkezett panasz, és a gyermekorvosok nem próbálták megismerni e jelenségek okát. És itt van a végső. Wilson betegségét javasoltam, és az első tesztek ezt megerősítették. Ha ez 15 évvel ezelőtt történt, és a kezelés megkezdődött, a fiú egészséges lenne. Ez az a sors, amit egy személy fizet azért, hogy egy jól tájékozott és nem közömbös orvos nem találkozott időben.

- Mi az orvos véleménye szerint a legrosszabb bűn?

- Közömbösség, közömbösség. Semmilyen rosszat nem tudok, ez csak szakmai inkompetencia. Ez a személy orvosként dolgozhat, de definíció szerint nem lehet orvos.

Mert az orvos nem különlegesség, hanem a lelkiállapot és az életmód. Ez az életért való fogadalom, mint a szerzetesek.

És egy közömbös személy egyszerűen nem engedhető be az orvostudományba. Ha csak a laboratóriumba, majd... volt egy esetem, amikor tévedés történt a laboratóriumban, nem ellenőriztem az eredményt. Hamis pozitív választ adtak egy kilenc éves hepatitiszes fiúnak. És megemelte a nagymamája, aki eltemette a gyermek szüleit.

A hírek után szívroham volt. Miután visszanyerte, eljött hozzám, hogy kezeljem a gyermeket, és megvizsgáltam. Az eredmény negatív volt. És a szívroham már megtörtént. Ezek élő emberek, gyakran nagyon nehéz sorsa!

- Miért hívják a könyvet az orvos etikájáról szóló tankönyvnek? És mi az orvos etikája?

- Igen, sok kolléga azt mondta, hogy ez egy orvosi etikai tankönyv, melynek során nyugtázni kell a könyvem olvasását azoktól, akik belépnek az orvosi intézetbe. Az etika az orvos és a beteg közötti kapcsolat, és az orvos a kollégákkal. És az etikai szabály az alapvető. Ahhoz, hogy ne legyen közömbös, tiszteletben kell tartani bármely személyt, különösen a beteget.

Az orvos mentális hulladékai nagyon erős gyógyszerek és pótolhatatlanok. Ahhoz, hogy ezt elmondhassuk, kiszabadult belőlem, ez a könyv.

A betegségek 80-90% -a és a betegek egyszerűen emberi kapcsolatot igényelnek. Ha ez pszichoszomatika, akkor az orvos mentális részvétele elsődleges. Egy nagyon friss példa, egy 13 éves tinédzser, megfigyeltem a hepatitis esetében. A közelmúltban autóbusszal jártam, amely balesetbe került. A tinédzser félbuszra repült, megütötte a sofőr üvegét.

Anyám felhívott, és azt mondta, hogy fullad. Elkezdtem megkérdezni tőle a telefont, hogyan megy, és rájöttem, hogy ez egy neurotikus reakció. Valaki villog, valaki megharapja a körmét, és megfogja az ilyen görcsös légzést. És azt mondtam neki, hogy ez nem fojtogatás, nem veszélyes, elhalad. Sőt, ma is beszélgetés után kerül sor.

- Te, mint Kashpirovsky, megadta a telepítést.

- Igen. Bár itt van, akinek a legkevésbé szeretné említeni. Anya nemrég hívta, és azt mondta, hogy a „fulladás” eltelt azon a napon. És ha egyszer egy kimerült és kimerült intelligens nő hozzám jött, és egy klasszikus szöveget mondott, hogy én voltam az utolsó reménye. Ellenkező esetben ő kezébe fog állni. Egy nagy kiadó szerkesztője, nemcsak üzleti útra tudott menni, sőt még a közlekedésben is, és általában a bélre rögzített bél "robbanások".

Kiderült, hogy a betegség kialakulása előtt súlyos stressz volt. Csak beszélgettünk vele, azt mondtam neki: „Drága, a betegség nem az, ahol kerestük, hanem a fejünkben van. IBS, irritábilis bél szindróma, egy nagyon "divatos" betegség. Ez nem ijesztő, gyógyítható és hamarosan át fog térni.

Kiírtam egy bazsarózsa tinktúrát, és naponta javítottam. Egy hónappal később ismét eljött, és elmondta neki, hogy minden este ugyanazon az estén ment, megvette, de még nem volt ideje elkezdeni a tinktúrát, amit most talizmánként visel.

- Gyakran a betegek kezüket magukra fogják helyezni?

- Ezzel és vicces ügyekkel kapcsolatban áll. Valahogy egy fiatal, nagy hajú szőke jött az irodámba. Általában azt mondta: „Ara Romanovna, te vagy az utolsó reményem. Vagy segíteni fogsz nekem, vagy magam fogok fogni. - Mi baj van veled, kedvesem? - Van egy elviselhetetlen viszketésem, ami engem árt. Nem tudok aludni és dolgozni. Az orvosok voltak, a terapeuta azt mondta, hogy ez néha májbetegséggel történik.

Körülnézni kezdtem: mindenhol megkarcoltam, szakadt a nyak és a vállak, és a lábak és a has nem, vagyis nem volt viszketés. Trifle, igen? De az orvostudományban nincsenek aprók.

Felemelem a csodálatos hajaimat és azonnal rájöttem, hogy az öngyilkosság megszűnik. Tetű! - Nyelés! - Azt mondom. - Élünk! A legközelebbi gyógyszertár a sarkon, a pediculosis elleni védekezés, és olyan szépek vagyunk, mint a szépek! ”Egy ifjúsági táborban volt, ahol az emberek gyakran szembesülnek ezzel. Ilyen problémával a gyerekeket még egy londoni óvodából is hozzák hozzám.

Két ige az oroszul - nézd meg. Hogyan láthatták az orvosok? Úgy nézett ki, és nem látták. Vagy nem nézett ki? Most gyakran nem néz a betegre, csak tesztek.

Fotó: Efim Erichman

Ajándék Ary Romanovna számára

- Nem volt olyan eset, amikor el akarták hagyni a szakmát?

- Nem. Mi nem volt, nem. Ez a kérdés csak nem emelkedett fel. Olyan lenne, mintha egy anya megtagadná. Ez annyira enyém. És az egyetlen dolog! Természetesen verseket is írok, három kötet van. De ez egy hobbi. Én nem Tsvetaeva, értem ezt, és a gyűjteményeket orvosi néven hívják: "Belső használatra." Én is tanultam az összes tanévemet a híres Loktevo kórusban. A háborúban ez egy olyan kivezetés számunkra, félig éheztem, ott repültem a szárnyakra! Vladimir Sergeevich Loktev szent ember volt, az első tizenéves szerelmem.

A háború időben megakadályozta a zenét. Az orvosi iskola első évével párhuzamosan a Gnesinka-ban, karmesterként tanultam. De ez is egy hobbi. Mindig nevettem, hogy a lakóosztály kórusában nyugdíjas korban énekelek. De nem fogok nyugdíjba vonulni. Amint - hamarosan.

És az orvostudomány az enyém. Mit szeretnék az életben lenni. És nem a karriernövekedés szempontjából. Felajánlották, hogy vezessük a tanszékünket, de ez nem az enyém, nem tudom, hogyan. Nem tudom emelni a hangomat, nehezen erőltethető, nem akarok, és nem tetszik. Vezető kutatóként maradok az osztályomban, és ami a legfontosabb, orvos maradok.

- Mit mondott a család a munka közben?

- A férj mindig támogatta, megértette és tolerálta a munkámat. Csak most kezdtem mondani, hogy lehetetlen ilyen terhelést viselni.

Ifjúságunkban egyetértettünk abban, hogy mindenki elmondja egymásnak, és nem sértik egymást. És ez történt a harmadik személyben. Valami történt köztünk, veszekedtünk, és egy idő után leültem vele: "Egy ember nagyon fájt nekem, ezt mondta." Rám néz: "Nos, beszélek vele." Nos, akkor minden rendben van, sima, azt hiszem, ez azt jelenti, hogy beszéltem.

Amikor a családunk 55 éves volt, utazott a férjével a télikertből. Az idő majdnem éjfél. Üres autó, a fiatal párral szemben. És hallom, hogy a lány elmondja a fiúnak: „Nézd, milyen gyönyörű pár! Aztán - aaaa, rólunk szól. Felkelünk, felkelnek hozzánk: „Ön férj és feleség? Milyen régen? ”Válaszunk:„ 55 éves. ” A fiú becsukta a szemét, megfordította a fejét, és azt mondta: „Ó, fasz!” Ez az a poszter, amely azóta otthonában van. Jobb, ha nem tudta kifejezni sokkját. Tavaly novemberben már 60-ra fordultunk.

Mindezen évek során a férj, a gyerekek és az unokák és unokák mindig is a kedvencem és a legfontosabbak voltak. Nem tudom, hogy sikerült-e, de nagyon keményen próbáltam, hogy ne szenvedjenek munkám miatt. Ők az én boldogságom és támogatásom.

- Félsz a saját halálodtól?

- Ebben a tekintetben nagyon irigylem az igazi hívőket, akik biztosak abban, hogy van valami mögött a tulajdonság. Sajnos nem tudom ezt magamban okozni, tiszta agnosztikus vagyok. Vagyis olyan személy, aki úgy véli, hogy ezt nem ismerjük és soha nem fogjuk tudni. Van valami külső erő. Azt hiszem, ismeretlen. Attól tartok, hogy az emberiség soha nem fogja tudni.

Ezért rosszabb vagyok. Szeretnék hinni. Abszolút ateista helyzetben nőttünk fel, és most nagyon nehéz lépni rajta, a fej nem teszi lehetővé. Próbáltam. És elhatározta, hogy Isten lelkiismeret. És minél több lelkiismeret van az emberben, annál több Isten van benne.

- És az orvosi gyakorlatban megmagyarázhatatlan dolgok voltak, amelyek erről az erőről szólnának?

- Azt hiszem, minden csodának van magyarázata. Még nem ismerjük. Vannak emberi csodák. Egyszer kezeltem egy nagy bank fejét. És a kezelés folyamán ez így volt: ő felelős, és a kísérők, azaz én vagyok, hozzák. A kommunikáció során a helyzet megváltozott, különösen a kezelés sikeres elvégzése óta.

És aztán hirtelen megérkezik a Semashko poliklinikájába Frunzenskayán, ahol aztán megkaptam. A gépkocsi a legdemokratikusabb helyen van, a nagymama fejkendőkben van, és ő. Belép az irodába: "Ara Romanovna, ajándékot akarok adni neked." Befogtam belőle, most ez az oligarcha valami drága lesz, ahogy elviszem.

És azt mondja: "Valószínűleg olyan betegek vannak, akiket kezelni kell, de nem tudnak fizetni a kezelésért?" És akkor csak interferon volt, nem volt olcsó. "Küldj nekem egy pácienset, és egy éves tanfolyamot fogok fizetni." Kiderült, hogy az oligarchák között vékony emberek vannak, rájöttem, hogy ez a legjobb ajándék számomra.

És eszembe jutott egy orvos egy gyermeke a sasból. Akkor 11 éves volt. Most két gyermek apja. És akkor a regionális kórházban az anya-sebész maga is hiányzott az apendicitájáról. Intenzív ellátásba került, ott a hepatitis C következtében öntötték a vért, és nem lehet vele kezelni. Megnyomta az összes zűrzavart a szabad kezelés érdekében, de megtörheti a fejét, és semmit sem tehet. Eljött velem, és mindketten sírtunk az irodában. A tehetetlenségtől.

Ekkor elmentek. És a bankár megérkezése után megtaláltam a telefonszámukat az esettörténetben, és Moszkvába hívtam. Átadta a családnak a szükséges összeget, a gyermeket egy évig, keményen, de teljes sikerrel kezelték. És itt teljesen egészséges. És nincs olyan ünnep, amit az anyja nem hívott meg Oreltól. Mindezek az évek.

- Milyen szinte gyerekes öröm?

- A munka önmagában is orvosi, nehéz és lélekigényes, de jutalmazza is. 85. év vagyok. Szinte senki sem dolgozik a generációmtól. És én dolgozom, és amikor sikerül komolyan segíteni, akkor ez a leghihetetlenebb öröm.

Fotó: Efim Erichman

- Van valami, amivel nem volt ideje az életben?

- Amikor a protokollok elmentek - a vírusellenes kezelés tesztjeit magamra vittem, mert ez egy lehetőség arra, hogy valakit ingyen kezeljünk. És ez a rendes recepción kívül van, nagy terhelés. Nevettem, azt mondta az orvosoknak, hogy hamarosan egy kiságyat helyezek az irodába. Átküldtem a felnőtteket más szakembereknek, de még mindig magamra tartottam a gyerekeket.

Az emberek megkérdezik tőlem: "Ara Romanovna, még mindig nem érhetsz el mindenkit?" De amennyire csak tudok, annyira akarok ölelni. Talán az egyetlen dolog, amit kérnék Istentől, ha ő: adj erőt, lehetőséget, hogy segítsek, ameddig csak lehetséges, és nem kell segítségre.

Most, ha valamit akarok az életben, rokonom boldogsága és jóléte mellett, csak ez.

Néha nem fogunk erőfeszítést tenni
A kezelőlapot a váll tartja vissza,
És megkérdezik tőlünk: „Miért jöttél?”,
És válaszolok: "Orvos voltam."

Krónikus hepatitisz interferon terápiája gyermekekben és serdülőkben A "Orvostudomány és egészségügy" szakterület tudományos cikkének szövege

Az orvosi és közegészségügyi tudományos cikk absztraktja, tudományos munka szerzője - Reisis Ara Romanovna

A nemzetközi tapasztalatok elemzése és a Gyermekfertőzések Klinikájának hosszú távú megfigyelései alapján az Epidemiológiai Központi Kutatóintézet modern megközelítéseket mutat be a krónikus hepatitis B és C vírusellenes kezelésére az interferon kábítószerrel kezelt gyermekek és serdülők körében. A betegek életkorától függően az ajánlott indikációkat, ellenjavallatokat, kezelési sémákat és azok jellemzőit adják meg. A gyermekek és serdülők kezelésének nagyobb hatásossága és magasabb orvosi-társadalmi és gazdasági jelentősége a felnőtt betegekhez képest (a "nyert" életévek hosszabb várható időtartama). Ez bizonyítja, hogy a gyermekek és serdülők antivirális terápiájának kezelésében aktívabb pozícióra van szükség (az általánosan elfogadott jelzések keretein belül).

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a kutatás szerzője Reisis Ara Romanovna,

Krónikus hepatiták interferon terápiája gyermekek és serdülők körében

Ez a B típusú globális hepatiták és az interregononok vizsgálata. Ajánlások ajánlottak, ellenjavallatok, terápiás rendek és sajátos jellemzőik. Bebizonyosodott, hogy a felnőtt betegnek magasabb orvosi kimenete van. Ez a legaktívabb helyzet.

A „Krónikus hepatitisz interferon terápia gyermekekben és serdülőkben” témában készült tudományos munka szövege

A krónikus hepatitis interferon terápiája gyermekeknél és serdülőknél

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Epidemiológiai Központi Kutatóintézete, Moszkva

A nemzetközi tapasztalatok elemzése és a Gyermekfertőzések Klinikájának hosszú távú megfigyelései alapján az Epidemiológiai Központi Kutatóintézet modern megközelítéseket mutat be a krónikus hepatitis B és C vírusellenes kezelésére az interferon kábítószerrel kezelt gyermekek és serdülők körében. A betegek életkorától függően az ajánlott indikációkat, ellenjavallatokat, kezelési sémákat és azok jellemzőit adják meg. Nagyobb hatékonyságot és nagyobb orvosi, társadalmi és gazdasági jelentőséget mutattak a gyermekek és serdülők kezelésében a felnőtt betegeknél (nagyobb várható időtartam a "nyert" életévek). Ez bizonyítja, hogy a gyermekek és serdülők antivirális terápiájának kezelésében aktívabb pozícióra van szükség (az általánosan elfogadott jelzések keretein belül). Kulcsszavak: krónikus hepatitis B és C, gyermekek, interferon terápia

Krónikus hepatiták interferon terápiája gyermekek és serdülők körében

Az Orosz Föderáció közegészségügyi minisztériuma, Moszkva

Ez a felülvizsgálat a felülvizsgált gyermekek és tizenévesek globális kezeléséről. Az ajánlások relatív indikációkat, ellenjavallatokat, terápiás kezelési sémákat és specifikus körülményeket kapnak. Bebizonyosodott, hogy a felnőtt betegnek magasabb orvosi kimenete van. Ez a legaktívabb helyzet. Kulcsszavak: krónikus hepatiták B és C, gyermekek, interferon terápia

Krónikus vírus hepatitis B és C - a korunk egyik legfontosabb orvosi és társadalmi problémája, az utóbbi években hazánkban egyre inkább gyermekgyógyászati ​​jellegű.

1995 és 2000 között a krónikus hepatitis B előfordulási gyakorisága 2-szeresére emelkedett, a hepatitis C pedig 6,5-szeresére nőtt. Ugyanakkor a 11-14 és a 15-19 év közötti serdülők a betegségek 80-85% -át teszik ki [1].

A fertőzés fő forrása a pszichoaktív anyagok intravénás injekciója. A fiatalkori drogfüggők száma (7-14 év) Oroszországban 17,5-szeresére nőtt az évtizedben (1991-2000), és a hepatitis C vírus által okozott fertőzések előfordulási gyakorisága meghaladta a 75% -ot. Tehát, ha 2001-2002-ben. ennek a fertőzésnek az előfordulási gyakorisága Oroszországban enyhén csökkent (126,3 és 123,1 a lakosság 100 000-nél), szemben a 14 éves kor közötti gyermekek aránya 17,7% -ról 22,6% -ra nőtt.

Krónikus hepatitis B és C - lassan halad

Reisis Ara Romanovna, MD, professzor, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztérium Epidemiológiai Kutatóintézetének Gyermekklinikai Tanszékének vezető kutatója Cím: 111123, Moszkva, ul. Novogireevskaya, telefonszám: (095) 182-5351

A cikket 2003. június 21-én kapták meg, amelyet 2003. október 28-án fogadtak el.

krónikus vírusfertőző betegségek, amelyek a májfibrózis növekedésével járnak. Ezért ezeknek a betegségeknek (máj- és hepatocarcinoma) súlyos következményei gyakran fognak gyermekkorban és serdülőkorban fertőzött betegeket felnőttként, leggyakrabban a legtermékenyebb fiatal és érett emberekben.

A szakirodalom szerint a hepatitis B-ben szenvedő betegek 42% -a gyermekkorban „betegségforrásokkal” rendelkezik [2]. Prospektus, több mint 20 éve, egy klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a krónikus hepatitisz B fertőzött 52 gyermekből, akik perinatálisan fertőzöttek, a 15-27 éves korú betegek 3,8% -a fejlett májbetegséget [3]. És ha a hepatitis B elleni széles körű oltás reményt ad a betegségek számának és következményeinek csökkentésére a jövőben, akkor a hepatitis C egyre nagyobb problémát jelent.

Az elmúlt évek szerint a természetes kóros gyermekeknél a krónikus C-hepatitis progresszív fi-brosis betegség [4]. 53,8% -ban találtak megismétlődő szoptató májbiopsziákban a fibrosis növekedését, és a fibrózis kialakulásának fő tényezője (más hepatotoxicitási együtthatók hiányában) a fertőzés életkora és időtartama (különösen - több mint 10 év, p 40 ° С) 4 ^ Nehéz: 0

Átmeneti álmosság t. Egyszerű.. ; PSI.

Kevesebb, mint 50% -os hatékonyság, némi zavaros gondolkodás 2 Átlagos 50

A teljesítmény több mint 50% -kal csökkent

friss zavartság, dezorientáció; ; Tyachelas: o

A sinus tachycardia több mint 110 percenként (nyugalmi állapotban), „e összefüggésben lázzal 1 enyhe. 100. 1

Monofokális extrasystole, pitvarfibrilláció,

atrioventrikuláris blokk II fokozat iiSsriiliiiili; Átlagos: 50

Multifokális extrasystole, kamrai tachycardia 3-4 Súlyos ll betegségveszteség

A tünetmentes, a diasztolés nyomás csökkenése legfeljebb 20 mm Hg. 1 ;. Egyszerű 100

■.. Elérhetőség vagy. nincsenek tünetek

a diasztolés nyomás csökkenése több mint 20 mm Hg. 2; Átlagos 50

A szimptomatológia a diasztolés nyomás csökkenése több mint 20 Hgmm. 3-4; Nehéz illllililililillilililililililillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillililillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillilillil

Ödéma, erythema, enyhe hipertermia: enyhe 100

Bronyospasmus, anafilaxia, exfoliatív dermatitis 2

Toxicitási szint: 1 - enyhe, 2 - közepes, 3-4 - súlyos

(korai - a kezelés során vagy későn - a befejezése után) kombinált antivirális terápiát (a második antivirális gyógyszer hozzáadása) mutatunk be.

Ezekben a helyzetekben a krónikus hepatitis B-ben a választott gyógyszer egy olyan zeffix, amely az abnormális nukleozidok csoportjába tartozik, amely erős antivirális hatással rendelkezik (reverz transzkriptáz blokád és virionszerelvény). A zeffix adagja gyermekeknél - 3 mg / kg / nap, naponta 12-18 hónapig.

A krónikus C-hepatitisben a gyermekekben választott gyógyszer a rimantadin (amantadin), ami növeli az interferon antivirális hatását. Gyermekek számára engedélyezett rimantadin adagok:

• 7-11 év - 100 mg (2 tabletta naponta);

• 12-14 éves - 150 mg (3 tabletta naponta);

• 14 év felett - 200 mg (naponta 4 tabletta).

Krónikus C-hepatitiszben a rimantadint csak interferonnal használják, a kezelés időtartama 6 hónap. A rimantadinnal való kombináció nem növeli a vírusellenes terápia mellékhatásait sem minőségi, sem mennyiségi szempontból, a hatékonyság jelentős növekedésével (a stabil remisszió 58,3% -a összehasonlítva a t

26,6% rimantadin nélkül) a relapszusok gyakoriságának 26,6-ról 8,4% -ra csökkentésével.

A ribavirin gyógyszer. a kombinált terápiában szenvedő felnőtt betegeknél sikeresen alkalmazott, még nem engedélyezett gyermekgyógyászati ​​alkalmazásra, jóllehet ebben az irányban dolgoznak (különösen az USA-ban).

Így a krónikus B és C hepatitis interferonoteráira vonatkozó adatok összegzése a gyermekek és serdülők körében:

• A krónikus hepatitis B és C interferon terápia gyermekeknél elég hatékony: jelentős antivirális, gyulladáscsökkentő és fibrózisellenes hatása van, javítva a betegség lefolyását és prognózisát;

• A krónikus hepatitis B és C interferon terápia gyermekeknél és serdülőknél hatékonyabb és ígéretesebb, mint felnőtt betegeknél;

• Gyermekek és serdülők interferonterápiája nagy orvosi, társadalmi és gazdasági jelentőséggel bír, ami indokolja a gyermekorvos aktív pozícióját a kinevezés során, gondosan mérlegelve a jeleket, az ellenjavallatokat és a mellékhatásokat.

A.R. Reisis / Pediatric Pharmacology, 2003, 1. kötet, 4. o. 46-50

1 Shakhgildyan IV, Mikhailov MI, Onishchenko GG Parenterális vírus hepatitis (epidemiológia, diagnózis, megelőzés) M, 2003

2 Sokal E Gyermek krónikus hepatitis B kezelése - új évezred EASL, 2001,69-69

3 Fudpsawa T, Inui A, Komatsu H és munkatársai: Interferon-alfa terápia krónikus hepatitis C-ben szenvedő gyermekek számára. Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Koj, Hsuch Hui Tsu Chin 1998, 39 146-9

4 Juido M, Bortolotti F, Leo J, és mtsai A krónikus C-hepatitisben a fibrosis előrehaladása gyermekekben J Hepatol 2001, 34 148 (abstr 491)

5 Molochkova 0 V Cherednichenko T V, Gasparyan M 0 Chaplygin G V A C-hepatitis gyermekkori fertőzéseihez Gyermekfertőzések 2002.1 21-3

6 Krónikus vírusos hepatitis B, C és D diagnózisa és kezelése gyermekgyógyászati ​​kézikönyvben M, 2003

7 Reisis AR Terápia és a krónikus B és C hepatitis megelőzése gyermekekben és serdülőkben Szat „A gyermekkori krónikus vírusos hepatitis B, C és D megelőzésének korai problémái” M, 2003, 6-8

8 Reisis AR Krónikus C-hepatitis kezelése az alfa-2a interferonnal rendelkező gyermekek és serdülők körében A modern gyermekgyógyászat kérdése 2002.1 17-21

9 Reisis AR Nurmukhametovich ЕА A vírusos hepatitisz B és C kezelése onkematológiai betegségekben szenvedő gyermekeknél alfa-interferon Ténylap "Vírusos hepatitis" 1998 3-4 (4) 21-6

10 Jara P, Bortolotti F lnterferon-krónikus hepatitisz B kezelés pediatrikus Gastroenterol Nutr 1999,29 (2) 163-70

11 EASL Hepatitis C Nemzetközi Konszenzus Konferenciája, 1999. február 26-28., Párizs konszenzus nyilatkozata J Hepatoc 1999, 30 956-61

12. Nakashima E, Fujisawa T, Kimwa és munkatársai, az interferon J hatékonysága Gastroenterol hepatol 2003, 18 (4) 411-4 alkalmazásával

Lopatkina T H A PegIntrom + Rebetol antivirális kezelés sikere, figyelembe véve az egyedi dózisválasztást VIII. Orosz Gastroenterológiai Hét, 2002. november, 6-7.

14 Kotovich M M Az etiotróp és patogenetikai terápia szerepe a krónikus hepatitis klinikai és morfológiai evolúciójában a gyermekeknél, Dr. Med. M.

15 Bortolotti F Krónikus hepatitis B kezelése gyermekeknél / EASL Nemzetközi konszenzusos konferencia a hepatitis B-ről, 2002. szeptember 13-14.

NEMZETKÖZI ELLENŐRZÉSI NYOMTATÁS

Hepatitis C gyermekeknél

A C-hepatitisz kezelésére vonatkozó megközelítések eltérnek a felnőtt betegek kezelésétől, mivel a gyermekorvosok a krónikus betegség kialakulásával foglalkoznak, melynek eredményeit legkorábban 20–40 év után figyelik meg, és lehetetlen megjósolni, hogy a betegek milyen következményekkel járnak a betegség korai szakaszában. előrejelzés. A krónikus HCV-fertőzés gyakorisága a gyermekeknél alacsony, de az ázsiai-csendes-óceáni térség különböző országaiban változik. A legtöbb országban, ahol a vért a HCV-fertőzésre szűrik, a transzfúzió utáni fertőzés kockázata gyakorlatilag megszűnik; így Ausztráliában például a 11 évesnél fiatalabb gyermekeknél a vírus vérátömlesztéssel vagy extracorporalis oxigenizációval történő megszerzésének lehetősége gyakorlatilag lehetetlen. A HCV-vírus perinatális átvitelének kockázata körülbelül 6%, de ez a legtöbb országban továbbra is a HCV-fertőzés egyetlen forrása. Idővel mérsékelten kifejezett hisztológiai változások vannak jelen a legtöbb hepatitis C-ben szenvedő gyermeknél, a cirrózis ritka. Sajnos jelenleg nincsenek hosszú távú prospektív vizsgálatok a HCV fertőzés természetes lefolyásáról gyermekekben. A gyermekek elleni vírusellenes kezelés kinevezéséről szóló döntés nehezebb, de nem a mellékhatások kisebb hatékonysága vagy súlyossága miatt (általában kevésbé kifejezettek, mint a felnőtteknél), hanem azért, mert a hosszú távú eredmények nem világosak. A kezelést a májfibrózis súlyossága és mérsékelt és súlyos gyulladásos változások alapján kell meghatározni, és nemrégiben megerősítették, hogy a gyermekeknél a HCV-fertőzés megelőzésének egyik intézkedése a tünetek szerint a császármetszés. A HCV-RNS jelenléte ellenére egyes anyatejmintákban nincs bizonyíték arra, hogy a szoptatás növeli a HCV-fertőzés kockázatát.

J. Gastroenterol Hepatol 2002, 17: 476-81.