- A SITE FŐBB KONZULTÁTORA: ECHINOCOCCUS.RU
Mindenféle minimálisan invazív perkután sebészeti beavatkozás az ultrahang ellenőrzése alatt. Ultrahang-diagnózis. Tanácsadó segítség. Módszertani segítségnyújtás és képzés.
Hívás telefonon: 8 (985) 195-27-91
A LIVER ECHINOCOCOSZSÁG DIFERENCIÁLIS HASZNÁLATI DIAGNÓZIS - CE2 TÍPUS
A CE 2 echinococcus ciszták ultrahang-típusa, a pathognomonok teljes skálájával együtt, komplex differenciáldiagnózist igényel.
A leggyakrabban a különböző többkamrás szervezett korlátozott folyadékgyűjtéssel, cisztikus képződményekkel és neoplazmákkal rendelkező betegeket echinococcus gyanúja kapja.
A nehézség az intraabdominalis hematoma, különösen, ha nincsenek utalások trauma történetére.
Csak egy átfogó általános ellenőrzéssel jelenik meg a kép echinococcusra jellemző.
De! A közelebbi vizsgálat során látható, hogy a „lány ciszták” sejtjei szabálytalan alakúak, jelentősen eltérnek az átmérőtől, a partíciók - a „lány ciszták” hullámai a levegőben vagy a szívverésben, ennek a képződésnek a bazális részét egy masszív sűrű rész képviseli, folyadék és válaszfalak nélkül (a vérrög sűrű része) vér).
Ha a echinococcus többkamrás kialakulását gyanús partíciókban, amikor a DDC-t a véráram határozza meg (neoangiogenesis), akkor a cisztás daganat diagnózisa nyilvánvalóvá válik.
Ugyanakkor gondosan nyomon kell követni a javasolt zónát, ahonnan a cisztás neoplazma származik, és bizonyos esetekben az epevezetékek sérülését az átmérő változásával határozzuk meg (szűkítés és tágulás).
Azonban a hajó falában lévő hajó jelenléte nem mindig bizonyítja a daganat előnyét. Bizonyos esetekben az edény az echinococcus növekedése miatt a parazita-ciszta falában vagy a ciszta lumenében lehet. Néha egy ilyen edény arrosiája vérzéssel jelentkezik egy parazita-ciszta üregébe a parazita és a belső vérzés klinikájával. A pszeudoaneurizmussal alakulhat ki vagy alakulhat ki, a tamponádüreg és a vérzés leáll.
A policisztás máj bizonyos esetekben ésszerű gyanúja lehet a echinococcusnak. A közel azonos méretű és struktúrájú, szorosan elhelyezkedő ciszták jelenléte, a hyperechoikus zárványok jelenléte (epe? Fibrin?) Határozottan megköveteli az echinococcus diagnózisának tájékozott elutasítását.
hólyagférgességet
Echinokokkózis - zooanthroponic biohelminthiasis, melyet a baktériumok lárvái okoznak a cestódok csoportjából, és amelyekre jellemző a tüdő és a máj túlnyomó sérülése, ritkábban az agy, a szív, a vesék.
A parazita betegséget hosszú, enyhe tünetmentes, nehéz diagnózis jellemzi, amíg a fejlett ciszta nem szorítja össze a szomszédos szerveket és szöveteket, vagy a törés nem fordul elő.
kórokozó kutatás
Az echinococcosis egy krónikusan előforduló helminthiasis, amelyet az Echinococcus granulosus (hidratáló echinococcosis), az Echinococcus multilocularis (alveoláris echinococcosis), az Echinococcus vogeli humán lárváinak parazitálása okoz.
járványtan
Az echinococcus granulosus természetes echinococosis esetében az állatállomány legeltetése, az Echinococcus multilocularis gyakori a sarkvidéki és szubarktikus régiókban, az Echinococcus vogeli pedig Közép- és Dél-Amerikában található.
Ezeknek a parazitáknak a végleges tulajdonosai kutyák és más húsevőek. A felnőtt férgek hossza 3–8 mm, és csak 3-5 proglottidból állnak. A paraziták a világon általánosak, és ott találhatók, ahol juhokat termesztenek. Annak ellenére, hogy a echinococcus fő köztisztviselői juhok, a ciszták a tehenek, tevék, lovak, szarvasok, kecskék testében érhetnek.
A kutyák fertőzése a férgek cisztáit tartalmazó szemét etetésével történik. A kutyák székletében található tojások az emberi testbe kerülnek leggyakrabban, amikor ezek az állatok érintkeznek.
A fertőzés nyers zöldségek, szennyezett ételek fogyasztásával válik lehetővé.
patogenézisében
Az emésztőenzimek hatására a parazita tojás elveszíti membránjait az emésztőrendszerben, behatol a véráramba és behatol a belső szervekbe.
Az első szerv, amelybe a lárvák belépnek a véráramba, a máj. A lárvák többsége a májban marad, ahol folytatják a fejlődésüket, és cisztává alakulnak.
Számos lárva behatolhat a pulmonáris keringésbe és a tüdőszövetbe. És még kevesebb lárva is behatolhat az agyba, a vesékbe, a szívbe és más szervekbe és szövetekbe a nagy keringésen keresztül.
Az invázió kialakulhat egy ciszta (magányos károsodás) vagy több cisztával (többszörös echinococcosis) kialakulásával. Bizonyos esetekben több szerv meghibásodása következik be.
A ciszta méretét nagy változatosság jellemzi, néhány millimétertől tíz centiméterig, ami több liter folyadéktartalmat ér el. A ciszta héj belső felületén embrionális scolexek alakulnak ki, amelyek érlelés után szabadon úsznak a cisztát kitöltő folyadékban.
Kezdetben a ciszták és az eozinofilekbe beszivárgó gyulladásos görgő alakul ki, fokozatosan a görgő fibrózison megy át, sűrű, különböző vastagságú kötőszövet-burkolatot alkot.
Az echinokokkusz cisztája különbözik az expanzív növekedéstől, a környező szövetek nyomásától és összenyomásától, ami miatt atrófiás változásokat alakítanak ki.
Ezenkívül intenzív szenzibilizációt fejlesztenek ki a hidatid folyadék részét képező parazita antigénekkel.
Bizonyos esetekben a betegség több évig is előfordulhat, és más betegségek vizsgálata során véletlenül felfedezhető.
Klinikai kép
A látens időszak tünetmentes, bizonyos esetekben különböző allergiás tünetek alakulhatnak ki.
A klinikai megnyilvánulások időtartama olyan tünetekkel alakul ki, amelyek közvetlenül függnek a cisztikus képződmények helyétől, növekedési sebességétől és a szervezet immunológiai reaktivitásától.
A terhesség, az egyéb kapcsolódó betegségek, az immunállapot rendellenességei és a táplálkozási rendellenességek hozzájárulnak a betegség súlyosabb lefolyásához.
A betegség kezdeti megnyilvánulásait nem-specifikus megnyilvánulások jellemzik: általános mérgezési tünetek és különböző allergiás tünetek jelentkeznek. A beteg általános rossz közérzetet és csökkent teljesítményt panaszkodhat. Lehetséges dyspeptikus rendellenességek, hipertermia és viszkető urticarialis kiütés kialakulása.
Ha a máj echinococcosis fájdalom hasonló a cholecystitishez, csökken a testtömeg, az étvágytalanság, a páciens a gyomorégés, a hasfájás, az alkalmi hányás.
A vizsgálat során megnagyobbodott máj észlelhető, felszínesen elhelyezkedő ciszták néha kimutathatók palpációval.
A májban növekvő echinococcus buborékok összenyomják a nagy epevezetéket, ami mechanikus sárgaságot okoz.
A tüdő echinococcosisának tüneteit a ciszták lokalizációja határozza meg. Még egy kis ciszta, amely a pleura közelében található, korai fájdalmat okoz; a hörgő törzsének lokalizációjával - a mellkasi fájdalom, tartós száraz köhögés, hemoptysis. A röntgenvizsgálat során gyakran véletlenszerűen nem komplikált pulmonális echinokokkózist észlelnek.
A vesék echinokokkózisát gyakran echinococuria-val tárják fel, néha előhúz egy fájdalom a lumbális területen, a vizelet megsértése, esetleg a tüneti hipertónia kialakulása.
A csontok echinokokkózisa fájdalom és duzzanat alakul ki az érintett területen.
A cisztikus képződmények lokalizációja az agyban neurológiai tünetek, az agykárosodás területétől függően nyilvánul meg.
szövődmények
A echinococcosis veszélyes szövődménye egy echinokokkusz-cisztának pusztulása, amely az esés, az ütközés vagy bizonyos esetekben nyilvánvaló ok nélkül fordulhat elő.
A megrepedt máj-cisztát a fájdalom kiégése jellemzi, allergiás reakciót jelent, amely anafilaxiás sokk és halál lehetséges.
A tüdő cisztájának megnyitását a hörgő lumenébe egy agonizáló köhögéses támadás kíséri, és azt kíséri a könnyű köpet és a finnek membránjainak áttetsző filmek formájában történő felszabadulása.
A scolexot tartalmazó életképes ciszták károsodása esetén a parazita terjesztése másodlagos többszörös echinokokkózis kialakulásával alakul ki.
A cisztának az egyik vagy másik lokalizáció melletti tályog kialakulásával való felgyülemlését a láz, a fájdalmas megnyilvánulások, a perifériás vér magas leukocitózisának és a lymphopenia növekedésének növekedése kíséri; egy szupervíziós cisztának megnyitása púpos mellhártyagyulladást, peritonitist, perikarditist okozhat.
diagnosztika
Az echinococcosis diagnózisát az anamnosztikai információk és az epidemiológiai helyzet, a klinikai tünetek, az instrumentális és immunológiai vizsgálatok eredményeinek elemzése során igazolják.
Röntgen- és ultrahangvizsgálatokat végeznek. A leginkább informatív a mágneses rezonancia képalkotás.
Rendkívül informatív szerológiai módszerek az echinococcus antigén specifikus ellenanyagainak azonosítására. Közvetett hemagglutinációs reakció, közvetett immunfluoreszcens reakció, latex agglutinációs reakció, enzim immunoassay, immunoblotting.
Differenciáldiagnosztika
A fejlődés különböző szakaszaiban a echinokokózist különféle betegségekkel kell megkülönböztetni: allergiás állapotokat; a mellkas és a hasüreg gyulladásos betegségei; különböző szervek és rendszerek neoplazmái; különböző etiológia cisztikus képződményei.
kezelés
A fő kezelés a ciszta eltávolítása a műtét során.
A konzervatív kezelést egy, a 3 cm-t nem meghaladó cisztával hajtjuk végre, több cisztát, legfeljebb 1 cm átmérőjű, miután megnyitottuk a cisztát a bronchus lumenébe, a beteg nem működő állapotába. Az albendazol a leggyakrabban használt.
Az albendazollal végzett relapszus elleni kezelést minden betegnél a műtéti kezelés után végzik.
kilátás
A echinococcus ciszták radikális eltávolítása esetén a prognózis kedvező, az alveoláris echinokokkózis komplikált lefolyása - kedvezőtlen, bár a korlátozott minőségű betegek várható élettartama több mint tíz évet érhet el.
Ha az alveoláris echinococcosisban szenvedő betegeknél a máj radikális reszekciói óvatosan prognosztizálják, mivel ez nem zárja ki a relapszus előfordulását sok év után.
A betegeket az egész életen át tartó megfigyelésnek vetjük alá, az alveoláris echinokokkózis nem működőképes formái fogyatékkal élőnek tekinthetők.
megelőzés
A echinococcosis megelőzése érdekében be kell tartani a higiéniai szabályokat, figyelembe kell venni a biztonsági szabályokat az állatokkal való érintkezéskor, amely a paraziták végső tulajdonosai lehetnek. A vad fű, a bogyó, a víz használata után ajánlott mosni, az állatok állat-egészségügyi felügyeletét, a kutyák tervezett dewormingját, az echinokokkózisú vágott állatok ártalmatlanítását, a prémes állatok kezelését speciális helyiségekben.
Máj echinococcosis
Definíció. A máj echinokokkózis egy helmintézis, amely közepes gazdaszervezetként hat az emberre az Echinococcus granulosus és az Echinococcus multilocularis lárvásainak lárvájába történő bejutásával.
ICD10: B67 - Echinokokkózis.
B67.0 - Echinococcus granulosus által okozott máj invázió.
B67.5 - Echinococcus multilocularis által okozott máj invázió.
Etiológia. A parazita tulajdonosának alapja - a farkas, a köztes - rágcsálók és a rénszarvas. A személy opcionális fuvarozó. A fertőzés akkor jelentkezik, amikor a személyes higiénia nem figyelhető meg fertőzött állatokkal való érintkezéskor.
A betegség két formában fordul elő, az inváziót okozó parazita típusától függően:
Az Echinococcus granulosus inváziója által okozott egykamrás (cisztás, hidatid) echinokokkózis.
Az Echinococcus multilocularis inváziója által okozott többkamrás (alveoláris) echinokokkózis.
Az egykamrás echinokokkózis gyakrabban fordul elő, mint a többkamrás. Az Echinococcus granulosus lárvákkal fertőzött betegek 53-85% -ánál a máj hatással van.
Patogenezisében. A fertőzés akkor következik be, amikor a tojás vagy a burgonya szegmensek, amelyek hat horgos csírát tartalmaznak, táplálékkal kerülnek az emésztőrendszerbe. Az utóbbi, amely az emésztőenzimek hatására felszabadul a membránból, behatol a gyomor vagy a bél nyálkahártyájának vastagságába, és belép a vénás vagy nyirokerekbe. A gerincvelői vénán áthaladó véráramlást a paraziták a portál vénájába hajtják végre és a májba helyezik.
Az embrió egy kis része áthalad a nyirokerekeken és a portocaval anasztomosokon a vena cava-ba, a jobb átriumba és a kamrába, felszabadulnak a kis kör artériákba, és a tüdőbe (pulmonális echinococcosis) telepednek le.
Rendkívül ritkán az embriók áthaladnak a tüdőszűrőn, és terjesztenek más belső szerveket.
Az echinokokkusz-ciszták leggyakrabban a máj jobb lebenyében találhatók. Ezek egyszeri vagy többszörösek lehetnek. A ciszták két membránnal vannak borítva, szálas és csírázó, tiszta folyadékot tartalmaznak, amelyben a scolex szabadon úszik.
Az egykamrás echinococcus patológiás hatását a májban a szomszédos ciszták és az epevezetékek összenyomása növekvő cisztával okozza. A ciszták nagyon lassan, akár 20-30 évig nőnek, gyakran nagyon nagy méretűek. A cysta körül fokozatosan alakul ki a parenchima, a kötőszövet növekedése, a kiterjedt perivaszkuláris fibrosis kialakulásával.
A echinococcus jelenlétét mérgező és érzékenyítő hatások kísérik az egész gazdaszervezeten.
A máj echinokokkózis többkamrás (alveoláris) formájának etiológiájának és patogenezisének jellemzői.
Az alveoláris echinococcus elsősorban a májra hat. A fertőzés akkor következik be, amikor az Echinococcus multilocularis burgonya tojásai belépnek az emésztőrendszerbe. Ez általában akkor fordul elő, amikor a rókák és a sarkvidéki rókák bőrét kezelik, míg az ivóvizet a belvizekből származó állati ürülékkel szennyezett vizekből. Ellentétben az egykamrás echinokokkózissal, amely mindenütt jelen van, az alveolárnak határozott földrajzi eloszlása van. Ez a betegség megtalálható Szibériában, Kazahsztánban, Kirgizisztánban és Tatarstanban. Az alveokokózist az infiltratív növekedés és a vezikulumok exogén szaporodása jellemzi. A vezikulákban a scolexek rendkívül ritkák.
Az echinococcosis következő formáit különböztetjük meg:
a máj egyik lebenyének károsodása a paraziták egy vagy több csomópontjával,
a máj mindkét lebenyének károsodásával.
A máj echinokokkózis cisztás formájának kezdeti, látens fázisa a fertőzés pillanatától a betegség első klinikai tüneteinek megjelenéséig több éven át tart.
A kialakult stádium akkor kezdődik, amikor a betegség klinikai tünetei megjelennek. Ezt az időszakot a fájdalom panaszai, a nehézség érzése, a jobb hypochondrium, az epigastriás térség nyomása jellemzi. Asteno vegetatív szindróma alakul ki - általános gyengeség, csökkent teljesítmény, depressziós állapotok. Az allergiás tünetek visszatérő csalánkiütés, hasmenés, hányinger, hányás, antihisztaminok hatására azonosíthatók.
Egy objektív vizsgálat felhívja a figyelmet a máj növekedésére. A máj diafragma felületén elhelyezkedő echinokokkusz-cisztája lenyomja a testet, majd a máj elülső felülete jelentősen kiszorul a jobb parti határ alatt. Lehet, hogy jobb oldali phrenicus tünet van.
A hidatid echinococcus növekedése a máj elülső és alsó felületén a hasfal kiemelkedését, oldalsó elhelyezkedését, a parti ív és a bordák kontúrjainak deformálódását okozza. A tapintás során a ciszta sima felületű, fájdalommentes. Textúrája rugalmas a köves sűrűséghez.
A terminális stádiumot a komplikációk előfordulása határozza meg. A portál véna összenyomódása következtében a portál hipertónia szubhepatikus formája jelentkezik. A gyengébb vena cava tömörítését vena cava szindróma kísérli, vénás torlódással, az alsó végtagok ödémájával. Lehetséges az echinokokkusz-cisztának az általa küldött üzenettel való áztatása. Ha ez bekövetkezik, akkor a fájdalom szindróma, a hidegrázás láza és a szeptikus állapotra jellemző öntés. A ciszták hirtelen áttörése az epevezetékbe az obstruktív kolesztázis kialakulásához vezet, sárgaság, májkolika, láz és ezzel egyidejűleg a ciszta méretének csökkenése. A hasüregbe való áttörést hirtelen súlyos fájdalom, összeomlás és allergiás reakciók kísérik. Lehetséges áttöréses masszív ciszták a hörgők pleurális üregében.
A máj echinococcosis alveoláris formájának klinikai képének jellemzői.
A többkamrás echinococcosis általában a fertőzés utáni 8-12 év klinikailag jelentkezik. A betegség első tünetét mutató betegek túlnyomó többsége hepatomegalia. Sok esetben a betegek maguk is megnövekednek a májban. A hepatomegalia nemcsak a parazita csomók növekedésével, hanem a kompenzációs parenchyma hipertrófiával is magyarázható. A megnagyobbodott májpapáció nagyon sűrű ("vas" máj).
A betegség kezdeti szakaszában a funkcionális májvizsgálatok általában változatlanok maradnak.
A betegség előrehaladott stádiumában a nehézség, az unalmas fájdalom érzései vannak az epigasztriás régióban és a jobb hypochondriumban. A sárgaság fejlesztése túlnyomórészt parenchimális. Néhány esetben azonban mechanikai jellegű, az epevezetékek összenyomása miatt. A hiperbilirubinémia mellett a laboratóriumi vizsgálatok az albumin koncentrációjának csökkenését és a gamma-globulin koncentráció növekedését, az üledékminták paramétereinek patológiás változásait (szublimáció, timol, Veltman), a transzamináz aktivitás növekedését, a gamma-glutamil transzpeptidázt és az alkalikus foszfatáz aktivitás növekedését okozzák obstruktív kolesztázisban.
A terminális stádiumban a környező szervekben a csomók csíráztatásából eredő szövődmények észlelhetők: az epehólyag, a hepatoduodenális és a hepato-gyomorszálak, a gyomor, a hasnyálmirigy, a rosszabb vena cava, a membrán, a jobb vese. A gyengébb vena cava csírázása és a parazita behatolása a lumenébe a tüdőbe, az agyba és más szervekbe történő áttételhez vezet. A betegség ilyen szövődménye aszcitesz, tartós fejfájás, köhögés, hemoptysis.
Diagnózis. Teljes vérszám: eozinofília, megnövekedett ESR (néha).
Biokémiai vérvizsgálat: az epevezetékek tömörítése esetén a bilirubin megnövekedett szintje, az AST, ALT, lúgos foszfatáz magas aktivitása.
Immunológiai vizsgálat: a közvetett hemagglutináció vagy a latex-agglutináció pozitív reakciója echinococcus antigénnel.
Ultrahangvizsgálat: lehetővé teszi a májban egy cisztaszerű szerkezet kimutatását egykamrás echinokokkózis vagy jól definiált hyperechoikus fókuszos májkárosodás esetén a többkamrás echinococcosisban.
Röntgenvizsgálat: Az egykamrás echinokokkózis számos jellemző jeleit lehet azonosítani: a ciszták kontúrjait a fal kalcifikációja során, megnagyobbodott máj, magas állóképesség és a membrán mobilitásának korlátozása. A pneumoperitoneum körülmények között végzett röntgenfelvételeknél megfigyelhető a máj diafragma felületének duzzadása.
Laparoszkópos vizsgálat: Felszíni ciszták diagnózisa lehetséges. Többkamrás echinokokkózissal a máj felszínén rendkívül nagy sűrűségű fehéres csomók láthatók.
Differenciáldiagnózis. A máj daganatával végzik. A differenciálódás döntő pontja a pozitív immunológiai reakciók az echinococcus antigénnel.
Általános vérvizsgálat.
Biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, koleszterin, lúgos foszfatáz, AST, ALT.
Immunológiai vizsgálat: a közvetett hemagglutináció vagy a latex-agglutináció reakciója echinococcal antigénnel.
A hasüreg röntgenfelvétele.
A kezelés. A máj egykamrás és alveoláris echinococcosisának radikális kezelési módszere sebészeti. Egykamrás echinokokkussal a cisztát kinyitják és tartalmát kiürítik. Alveolokokkózis esetén a máj reszekciója, reszekciója, hámlasztása, vagy a csomópontok hámlása az egészséges szövetekkel történik. A műtét előtt és után gyógyszerellátást kapnak parazitaellenes szerekkel.
A nem működőképes betegeknél vagy a palliatív műveleteken átesett betegeknél (pl. A szorított epevezetékek cisztával történő dekompressziója) általános vagy helyi kemoterápia antiparazita szerekkel (trypaflavin, tepal), citosztatikumokkal (sarcolysin) történik.
Ha a műtéti beavatkozás nem lehetséges, 200 mg mebendazolt adnak be 3 óránként 6 napig.
Előrejelzés. A prognózis viszonylag kedvező az echinococcosis időben történő diagnosztizálásával és megfelelő kezelésével. Az öngyógyulás lehetséges, ha a halott parazita ciszták helyén a fibrózis nyálkás fókusai keletkeznek. A belső szervek többszörös léziókkal való széles körű behatolásával a prognózis rossz. A betegek a létfontosságú struktúrák tömörítéséből vagy a ciszták hirtelen töréséből eredő sokkból eredő komplikációk következtében halnak meg (pleurális stb.).
Echinococcus máj. Etiológia. Klinika, diagnózis, differenciáldiagnózis, szövődmények. Megelőzés, kezelés.
A betegség típusai: korlátozott echinokokkózis - a test egyik területén vagy egy szervzónában van egy ciszta;
többszörös echinococcosis - nagy számú ciszták, amelyek a test egyik szervét vagy területét érintik; gyakori echinococcosis - a máj és más hasi szervek károsodása; kombinált echinokokkózis - különböző testüregek szerveinek egyidejű károsodása (például hasi és mellkasi); bonyolult echinokokkózis - a ciszták szippantása, tartalmának áttörése az epevezetékbe vagy más üreges szervbe, a rostos kapszula kalcifikációja; fennmaradó echinococcosis - amely az utolsó művelet során véletlenül vagy szándékosan elhagyott cisztákat jelenti, amelyeket röviddel azután azonosítottak. A betegség stádiumai: tünetmentes. Egyszerű.
Bonyolult a komplikációk kialakulása, mint például: obstruktív sárgaság (amikor egy cisztát egy cisztával szorítanak, vagy annak tartalmát behatolják az epevezeték lumenébe); portál magas vérnyomás; dezintegráció, echinococcalis cisztának szennyeződése;
a hasüregbe széteső üregek áttörése a gyomor-bél traktus lumenébe; a biliáris bronchialis fisztula előfordulása; echinococcus metasztázisa.
Immunológiai módszerek echinococcosis diagnosztizálására: latex agglutinációs reakció (RLA); a közvetett hemagglutináció (rnga) reakciója; enzim immunoassay (ELISA); antitest-egységek reakciója.
A echinococcosis kezelése: A echinococcosis kezelésének fő módszere a sebészeti beavatkozás
Radikális műtét: hemihepatectomia; atipikus máj resekció; pericisztektomia (parazita-cisztát eltávolítunk egy szálas kapszulával együtt); Echinococcectomia (cisztatartalom, csíravonal és kitin membránok eltávolítása, a rostos membrán elhagyása vagy részleges kivágása).
Palliatív sebészet: a terület nagy részének eltávolítása, kivéve a kis területeket veszélyes területeken; marsupializáció - parazita cista megnyitása és a bőrre való varrása; az epevezeték vízelvezetése a parazita cisztán keresztül; choleretic sebészet; fistuloenterostomii.
Sebészeti hozzáférés a máj echinokokkózishoz: ferde metszés a jobb hypochondriumban; thorakofrenolaparotomia jobbra - a ciszták szubsztrén lokalizációjában a májban, a membrán sérülésével és a jobb tüdő alsó lebenyével, amely lehetővé teszi a művelet optimális változatának elvégzését; felső medián laparotomia - megfelelő, ha a cisztákat eltávolítjuk a máj bal és a lép lépcsőjéből. kombinált hozzáférések - olyan esetekben használatosak, amikor a ciszták eltávolítása a májból és a környező szervekből és szövetekből történik; középvonal laparotomia - a hasi szervek echinokokkózisával és kis medencével. A máj echinokokkózisát a bélféreg lárva stádiumának a szervezetbe történő bejutása és parazitizmus okozza. A parazita fő tulajdonosa húsevő (kutyák, rókák, farkasok, ritkábban macskák stb.). A bélben egy echinococcus alakul ki szexuálisan érett szalagpálinka, és ürülékkel jön ki. A féreg közbenső tulajdonosa a szarvasmarha és az ember is. Az emberek és állatok fertőzése enterálisan történik. A közbenső gazdaszervezet bélrendszerében a féreg tojásai elveszítik a membránjukat, és bejutnak a véredényekbe, amelyeken keresztül a parenchymás szervekbe kerülnek, és gyakran megmaradnak a májban, ha az oncherheres áthalad a májszűrőn, belépnek a jobb szívbe és az alsó vena cava-ba pulmonális keringés - a tüdőben, ahol megmaradhatnak. Az oncherheres egy része, amely ezt a korlátot áthalad, behatol a vérkeringés nagy körébe, és szinte minden szervbe behozható. Az echinococcus fejlődése a májban nagyon lassú folyamat. Csak néhány év múlva a echinococcalis ciszta eléri a jelentős méreteket.
A hidatid echinococcus egy tiszta, enyhén sárgás folyadékkal töltött ciszta. A ciszta fala 2 rétegből áll: a külső kitinális (kúpos) héjból, amely kívülről hasonlít egy keményen főtt tojás fehérjéjére és a belső csírázóanyagra (csíravonalra). Funkcionálisan csak a hidatid belső csírázó membránja, amely folyamatosan új csíráztató elemeket képez - protoscolexek és acephalocysták - aktív. Egy ilyen echinococcus cysta egy kötőszövetből álló sűrű rostos hüvelyt mutat. A szálas kapszulát a közbenső gazdaszervezet védőreakciója képezi a parazita metabolikus termékeire, és egyfajta csontváz- és védőfunkciót hajt végre, védve a parazitát a mechanikai károsodásoktól és a gazda immunválaszától, amely a betegség egész ideje alatt tart. A szálas kapszula nagyon sűrű, majdnem elválaszthatatlan az egészséges máj parenchyma-tól. Ez nehéz akadály a különböző kemoterápiás szerek számára.
A echinokokózis klinikai lefolyása során négy szakaszt különböztetünk meg: • I. fázis - tünetmentes, több évig tarthat • A II. Stádium a betegség kezdeti jeleinek fejlődési periódusa (a nehéz hypochondrium vagy epigasztrium érzésének megjelenése, periodikusan subfebrilis hőmérséklet, a máj növekedése). a színpad a betegség csúcsát fedi le (a mérgezés növekvő tünetei: gyengeség, étvágytalanság, hányinger, hányás, láz. Lehetnek sárgaságok, néha sárgasági szindróma). Ia - szakaszban szövődmények; a leggyakoribbak a parazita-ciszták, a ciszták szakadása, a echinococcus áttörése a pleurális üregbe, a hörgők, az epevezetékek fistulaképződéssel.
A betegség diagnózisa szorosan kapcsolódik a történelemhez, amelynek tanulmányozása különös figyelmet igényel az epidemiológiai információkra. A parazita ciszta szaglására jellemző az éles romlás, az epigasztrium és a jobb hypochondrium súlyos fájdalmának kialakulása, a magas hőmérséklet, az ömlött verejték.
A ciszták perforációját a hasi vagy pleurális üregbe éles fájdalom kíséri, beleértve az eszméletvesztést, az anafilaxiás sokkot és a peritoneális tüneteket. Egy hirtelen köhögés nagy mennyiségű köpetsel a kitinális membrán fragmensével jelzi a hörgők cisztájának áttörését. A sárgaság és a cholangitis megjelenése a cisztás áttörés jele az epeutakba.
A máj echinococcosisot az eozinofília, a megnövekedett ESR és gyakran jelzett globulinémia hiperproteinémia jellemzi. A máj echinokokkózis diagnosztizálásában rendkívül informatív a sugárzás módszerei (ultrahang, CT, MRI), amelyek meghatározzák a parazita ciszta lokalizációját, méretét, a kapszula állapotát és a lánya hólyagok jelenlétét. A diagnózisban nagy jelentőséggel bírnak a szerológiai reakciók, amelyek a beteg specifikus antitestek megjelenésén alapulnak. Jelenleg az echinokokkusz-ciszták észlelt perkután punctúrájának differenciáldiagnózisának célszerűségét ismerik el a speciális egészségügyi intézményekben. Bizonyították a manipuláció biztonságát a minősített végrehajtással, a módszertan gondos betartásával.
A hidatid echinococcosis sebészeti beavatkozása az egyetlen radikális kezelés. Leggyakrabban különböző típusú echinococcectomiát (zárt, félig zárt) használnak a rostos kapszula részleges kivágásával. Több traumás pericisztektómia (egy ciszta teljes kivágása rostos kapszulával). Kevésbé a máj reszekcióját egy cisztával együtt alkalmazzák. Ha a parazita cisztának eltávolítása után lehetetlen megszüntetni a maradék üreget, akkor szorosan vagy tamponon öntjük egy omentummal. Amikor egy echinococcus cisztája a cholangitis és az obstruktív sárgaság kialakulásával bomlik az epeutakba, az epe csatornákat először fertőtlenítik és leeresztik (ebből a célból nasobiliarális elvezetést és endoszkópos papilloszfoszterotomiát hajtanak végre), majd (2. lépés) radikális echinoccectectiát és limfoid ductalis méh sárgaságot végeznek. Az utóbbi években új echinococcosis sebészeti kezelésére szolgáló új módszereket fejlesztettek ki. A ciszták parazitaellenes kezelésével járó puncutúrákat 4 cm-nél nem nagyobb cisztamérettel kell alkalmazni, nagy értékére a cyták peritán külső elvezetését és a kitin membrán eltávolítását használják. Az intraoperatív germicidként a 80–100% -os glicerint vagy 30% -os nátrium-klorid oldatot a leghatékonyabbnak tekintik.
A laparoszkópos echinococcectomia a ciszták extraparenchimális lokalizációjára szolgál. Ebben az esetben a párhuzamos laparoszkópos echinococcectomia működése veszélyes, mivel a hasüregben nagy a paraziták terjedésének kockázata. Ezért a beavatkozást két szakaszban kell elvégezni, a cisztának az 1. szakaszban történő szúrása és parazitaellenes kezelése, majd a (2. szakasz) laparoszkópos echinococcectomia.
Hatékony germicidek alkalmazása, az ablasticitás szabályainak betartása a műtét során, a tökéletes eszközök használata nem zárja ki teljesen a betegség visszatérésének lehetőségét, ezért a későbbi posztoperatív anthelmintikus terápia nagy hatással van a kezelés eredményére. A modern diagnosztikai módszerekhez nem hozzáférhető kis méretű echinococcus szűrések elleni küzdelemben is szükség van. A hidatid echinococcusra ható leghatékonyabb hatóanyag az albendazol, az utóbbi években a gyógyszer 30 mg-ig terjedő ciszták független kezelési módjaként egyre nagyobb mértékben alkalmazza. A kezelés hatékonysága ebben az esetben eléri a 65-80% -ot, a műtét utáni halálozás azonban nem haladja meg a 6% -ot. Ha a kezelést nem hajtják végre, a szövődmények miatt a halál 6-12 éves vagy annál idősebb. A máj echinococcosis sikeres radikális műtéti beavatkozása a beteg helyreállításához vezet, ha azt időben hajtják végre, a szövődmények kialakulása előtt.
38.Portális hipertónia. Etiológia. Patogenezisében. Klinikán. Az intrahepatikus portális hipertónia jelei. A veleszületett portocaval anasztomosok. Diagnosztikai módszerek. A sebészeti kezelés indikációi, ellenjavallatai és elvei.
A portál hipertónia olyan szindróma, amely a véráramlás elzáródása következtében alakul ki, és splenomegáliának, ascitesnek, dilatált portocale anasztomosznak és vérzésnek bizonyul.
Szuprahepatikus, intrahepatikus, szubhepatikus és vegyes formái vannak a portál hipertóniának. A szubhepatikus formában az elzáródás a portálvénás törzsében vagy annak nagy ágaiban helyezkedik el, a szuperforális forma a májvénák szervetlen részében vagy a gyengébb vena cavában helyezkedik el, ahol a májvénák belépnek. A portális hipertónia intrahepatikus formájában a véráramlás elzáródása magában a májban található, vegyes formában a májban és a portál extrahepatikus részében, illetve a májvénákban lokalizálódik.
A suprahepatikus forma etiológiai tényezői a Budd-Chiari-betegség, a constrictive pericarditis, a trombózis vagy az inferior vena cava tömörítése. A leggyakoribb oka a portális hipertónia intrahepatikus formák - cirrhosis, de szerepet játszhat, és más betegségek: a májfibrózis, a rosszindulatú és annak novobrazovaniya dr.Podpechenochnaya formájában alakul ki trombotikus elzáródás a portális véna és a fő vénás mellékfolyói pylephlebitis, aneurizma lép és máj artériák mieloproliferatív betegségek.
A portál magas vérnyomás patogenezise a vascularis ágy megfelelő területének rezisztenciájának növekedésével jár, a portális hipertónia intrahepatikus formájában nemcsak az intrahepatikus shunts, hanem az extrahepatikus portás fekélyesedése is. A vér jelentős része áthalad a májon a szeptális edényeken, kikerülve az aktív parenchímát. A véráramlás instabilitása és a regeneráló parenchyma vérellátásának kvantitatív elégtelensége a májcirrhosisban a portál hipertónia kialakulásának fő feltétele.
A portális hipertónia szuprahepatikus formája a máj kiáramlásának blokkolásával jár. A májvénák elzáródása a máj teljes érrendszerének rezisztenciájának növekedéséhez vezet. Ugyanakkor kialakulnak a májcirrhosisban tapasztaltakkal megegyező, a portál vérkeringésének megsértése, a portál hipertónia szubhepatikus formája a portál beáramlásának blokádja. Jellemzője a portocaval és a porportális biztosítékok fejlődése. A portál shunts összekapcsolja a behatolhatatlan vénás vonal részeit az elzáródás helyén és alatt, és véráramlást biztosít a májba.
Természetes portocaval anasztomosok: 1. A kardia területén, a felső vena cava rendszerével, a nyelőcső, a gyomor, majd a gőzfürdő és a félig páratlan vénák rendszerén keresztül; A köldökben - a gyengébb vena cava rendszerével, a paraumbilikus vénákon keresztül, az elülső hasfal vénái; A rektális területen, a felső hemorrhoidális vénán (portálrendszer), a középső és az alsó hemorrhoidalon keresztül (az inferior vena cava rendszere); A vesék területén, különösen a lépvén és a bal vese vénái között, a mellékvese; A portál hipertónia típusai: Intrahepatikus (májcirrhosis) Prehepatic A portál vérkeringésének teljes blokádja (a portálvénás üreges átalakulása, a portálvénák trombózisa) A portálcirkuláció szelektív blokádja (a hasnyálmirigy fejének tömörítése)
Adhepatikus blokk (a májvénák thrombophlebitis, Budd-Chiari szindróma)
A portál hipertónia diagnózisa: az ultrahang nemcsak a diagnózist állapítja meg, hanem meghatározza a portál hipertónia formáját, átmérőjét, a portál átjárhatóságát és a lépcsatornákat. A véredények duplex szkennelése ultrahanggal lehetővé teszi a véráramlás mennyiségének, sebességének, irányának és a portálrendszer nyomásának meghatározását Az eszophagogastroszkópia a nyelőcső és a gyomor varikózusainak kimutatására leggyakoribb módszer, a nyelőcső fluoroszkópiája során a nyálkahártya hosszirányú ráncai helyett kerekített megvilágosodás van. lánc vagy elágazó csíkként. Gyakran előfordul, hogy a gyomor szívrészében egyidejűleg megfigyelhetők a varikózus csomópontok.
A rektoromanoszkópia lehetővé teszi a varikózusok kimutatását a mesentericus-hemorrhoidális útvonal mentén kialakuló kollaterálisok kialakításában. A műtéti beavatkozás elvei: Az endovaszkuláris beavatkozások a portális hipertóniában szenvedő betegek kezelésében: a nyelőcső és a gyomor varikózusok endovaszkuláris embolizációja; - az intrahepatikus portocaval shunt (TIPS) endovaszkuláris átfedése; - a lép / máj véráramlás endovaszkuláris csökkentése (a lép / máj artéria részleges embolizációja); - a máj és a rosszabb vena cava endoprotetikus cseréje.
Echinokokkózis felnőtteknél (hasi szervek echinokokózisa)
RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015
Általános információk
Rövid leírás
Protokoll neve: Echinococcosis felnőttekben (hasi szervek echinococcosis)
Echinococcosis (
lat. Echinococcosis) - az Echinococcusgranulosus nemzetség lárva vagy cisztás fejlődése által okozott cintodózisokból származó helminthiasis, melyet a parazita ciszták májban, tüdőben vagy más szervekben és szövetekben képződnek. Az Echinococcus granulosus által okozott egykamrás echinokokkózis sok tekintetben az irodalomban alveokokkózissal (többkamrás echinococcosis) emlékeztet és gyakran kombinálódik, amelynek okozója az Echinococcus multilocularis.
Alveococcosis (lat. Alveococcosis; alveoláris echinococcosis, többkamrás echinokokkózis) a cestodosis csoportjának hímgyulladása, amelyet súlyos krónikus betegség, a máj primer tumorszerű károsodása jellemez, gyakran metasztázisokkal az agyban és a tüdőben, valamint számos más szervben.
Protokollkód:
ICD-10 kód (ok):
B67 - Echinokokózis
B67.0 - Echinococcus granulosus által okozott máj invázió
B67.3 - Egy másik hely inváziója és az Echinococcus granulosus okozta többszörös echinococcosis t
B67.4 - Az Echinococcus granulosus miatt bekövetkezett invázió, meghatározatlan
B67.5 - Echinoccus multilocularis által okozott máj invázió
B67.6 - Az Echinococcus multilocularis által okozott egyéb lokalizáció és multiplex echinococcosis
B67.8 - Máj-echinokokózis, nincs meghatározva
B67.9 - Más szervek echinokokkózisa, nem meghatározott
A protokollban használt rövidítések:
ALT - alanin-aminotranszferáz
AST - aszpartát-aminotranszferáz
APTT - aktivált részleges tromboplasztin idő
BAK - biokémiai vérvizsgálat
iv injekció intravénásan
intramuszkuláris injekció
HIV - emberi immunhiány-vírus
Emésztőrendszer - gyomor-bélrendszer
ELISA - enzim immunoassay
CT-vizsgálat - számítógépes tomográfia
INR - nemzetközi normalizált hozzáállás
MRI - Mágneses rezonancia képalkotás
MRCP - mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia
KLA - teljes vérszám
OAM - vizeletvizsgálat
PV - protrombin idő
p / c - szubkután
PTI - protrombin index
RPGA - közvetlen hemagglutinációs reakció
ESR - eritrocita üledékképződés
Ultrahang - ultrahang
FEGD - fibroesophagogastroduodenoscopy
EBP - A hasüreg echinokokózisa
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - Echokardiográfia
EP - máj echinococcosis
A jegyzőkönyv kidolgozásának / felülvizsgálatának időpontja: 2015.
Betegkategória: felnőttek.
Protokollhasználók: általános orvosok, sebészek, háziorvosok, gasztroenterológusok, fertőző betegségek szakemberei, transzplantológusok, aneszteziológusok.
Megjegyzés: ez a protokoll az ajánlások és bizonyítási szintek alábbi osztályait használja:
besorolás
besorolás:
A máj echinokokkózisa.
egyszerű:
a) nemspecifikus paraparasitos granulomatosis;
b) fokális periparazitikus fibrosis;
c) a rostos kapszula kalcifikációja;
d) paraparazitikus reaktív (antigén) hepatitis.
szövődmények:
· Gennyes-romboló cholangitis és pericholangitis;
· Krónikus tartós hepatitis;
· Parazita cirrhosis;
· Sárgaság (tömörítés, obstruktív, kevert);
· Portál magas vérnyomás;
· Ciszta áttörés a folyamat általánosításával;
· A ciszták szaglása;
· Szepszis;
· Szisztémás amiloidózis.
A betegség klinikai lefolyásának szakaszai szerint
1. - tünetmentes állapot;
2. - a kezdeti megnyilvánulások színtere;
3. a kifejezett megnyilvánulások színtere;
4. - a szövődmények színtere.
A máj alveokokózisa.
• Tünetmentes állapot.
• A nem egyszerű áramlás színtere.
• A szövődmények fázisa.
Mechanikus sárgaság.
Portál magas vérnyomás.
A máj kapu csírázása.
A szomszédos szervek csírázása.
A parazita tumor összeomlása.
A bomlási üregek áttörése a szomszédos üregekben.
Gallbronchialis fisztula.
Áttétek.
Az atipikus forma maszkok.
Klinikai kép
Tünetek, áram
A diagnózis diagnosztikai kritériumai:
panaszok:
· Egyszerűtlen kezelés esetén - a betegség tünetmentes, a hasüregben, a mellkasban, a köhögésben, az epigasztrium, a jobb hypochondrium, a subfebrilis állapot, az émelygés (periodikusan), a puffadás és a gyomornövekedés változó intenzitású diszkomfort és / vagy fájdalom. a daganat kialakulása a jobb hypochondriumban és / vagy hasi üregben;
· Bonyolult kurzussal - a has, a mellkas, a köhögés köhögése, a légszomj, a tachycardia, a hipertermia, az ikterichnost sclerák és a bőr, a viszketés, az allergiás reakció, az anafilaxiás sokk, a echinococcus cisztájának megrepedésével fellépő hidrotorax fájdalom. ellentétes irányban ellensúlyozzák a mediastinalis szerveket.
előzmények:
· Epidemiológiai környezet;
· Szakma;
· Gazdasági vagy udvari állatokkal való szoros kapcsolat.
Fizikai vizsgálat:
· A máj echinokokkózis nem komplikált lefolyása esetén meg lehet állapítani a máj határának (hepatomegalia), a felső hasüregben tapintható tumor kialakulásának növekedését;
· Ha a hasüregben ciszta szakad meg, a peritoneális irritáció tünetei a kifejezett fájdalom szindróma, allergiás reakció, bőrkiütés hátterében figyelhetők meg;
· Ha echinococcalis cisztát porolnak, a testhőmérséklet emelkedése figyelhető meg, a helyi púpos folyamatra jellemző változások, a mérgezés tünetei;
· Ha egy ciszta zúzódik vagy megsérül az epevezetékekben, akkor lehetnek icterikus sklerák és a bőr sárgasága, bőr viszketés, láz, hidegrázás és mérgezés tünetei.
diagnosztika
A fő és további diagnosztikai intézkedések listája:
A járóbeteg-ellátásban végzett fő (kötelező) diagnosztikai tevékenységek:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (karbamid, kreatinin, teljes fehérje, AST, ALT, teljes bilirubin, közvetlen és közvetett bilirubin, glükóz), vér elektrolitok (kálium, nátrium, klór, kalcium);
· TPHA az echinococcus antitestekre;
· ELISA a echinococcus antitestekre;
· EKG;
· Hasi szervek ultrahangos vizsgálata;
· Általános mellkasi röntgen vagy fluorográfia.
A járóbeteg-ellátásban végzett további diagnosztikai vizsgálatok (a kezelési taktika meghatározása):
· A hasüreg CT vizsgálata;
· A hasüreg MRI-je (indikációk szerint);
· MRCP (ha van ilyen);
· Az agy CT-vizsgálata (indikációk szerint);
· A mellkas CT-vizsgálata (jelzések szerint);
· EchoECG.
A tervezett kórházi ellátáshoz szükséges vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzatának megfelelően, figyelembe véve az engedélyezett szervezet egészségügyi rendszernek a meglévő rendjét.
A kórházi szinten végzett fő (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés, diagnosztikai vizsgálatok elvégzése, amelyek nem járnak el járóbeteg szinten):
· UAC;
· OAM;
· Koagulológia (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogén A, fibrinogén B, véralvadási idő);
· BAC; (teljes fehérje, albumin, karbamid, kreatinin, teljes és közvetlen bilirubin, ALT, AST, glükóz, K, Na, Ca, C-reaktív fehérje);
· A vércsoport meghatározása, Rh faktor;
· Vérvizsgálat az RW esetében;
· A HIV vérvizsgálata;
· A hepatitis B és C vírusok vérvizsgálata;
· EFGDS.
Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén a diagnosztikai vizsgálatokat nem a járóbeteg-ellátásban, a vizsgálat időpontjától számított több mint 10 nap elteltével hajtják végre):
· CT-vizsgálat a hasüregben, bolus kontrasztos (angiográfia) - a cisztikus szerkezetek viszonylagos helyzetének a véredények és a máj endokrin tartályai értékeléséhez;
· MRCP - a cisztikus struktúrák biliáris rendszerrel való interpozíciójának értékelése;
· Diagnosztikai laparoszkópia biológiai anyag szövettani vizsgálatával;
· Intraoperatív ultrahangvizsgálat - az intraparenchimális vérerek és az endokrin tartályok vetületeinek meghatározása;
· Intraoperatív cholangiográfia - az epe csatornák túlsúlyának meghatározására, értékelje az epe áthaladásának jellegét az emésztőrendszerben.
Diagnosztikai intézkedések a sürgősségi ellátásban:
· Panaszok és anamnézisgyűjtés;
· Fizikai vizsgálat;
· Hőmérés;
· Fájdalomcsillapító kezelés;
· Anafilaxiás sokk ellenőrzése és megelőzése;
· Kórházba történő szállítás
Instrumentális tanulmányok:
A hasi szervek echinokokózisának diagnosztizálásában alapvető fontosságú a műszeres kutatási módszerek, ezek érzékenysége 85-99%.
A hasi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang): egyetlen vagy több echogén képződmény látható tiszta kontúrokkal. Növekszik az akusztikus árnyék. Néhány esetben a heterogén tartalom meghatározható a képződmények szerkezetében.
A mellkas radiográfiája: lehetővé teszi, hogy kizárja vagy azonosítsa a tüdő egyidejű echinokokkózisát, ahol a diafragma magas állása lehet, korlátozva annak mobilitását, ami fontos a beteg átfogó kezelésének tervezése és a kedvező eredmény biztosítása érdekében.
A hasi szervek számítógépes tomográfiája (CT): lehetővé teszi, hogy tisztázza a echinococcalis ciszták jelenlétét, méretét és a ciszták lokalizációját, hogy az ultrahang által nem észlelt kis cisztákat megjelenítse. A bolus kontrasztot lehetővé tevő CT-vel lehetővé válik a cisztás struktúráknak a máj vér- és endocretoryedényeivel való interpozíciójának értékelése.
A mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia (MRCP) lehetővé teszi a cisztikus struktúrák biliáris rendszerrel való interpolációjának tisztázását.
A hasüreg mágneses rezonanciája (MRI): lehetővé teszi a ciszták méretének és elhelyezkedésének meghatározását, az apró ciszták vizualizálását, amelyeket az ultrahang nem érzékel.
Az agy számítógépes tomográfiája (CT) lehetővé teszi az agy egyidejű echinokokkózisának kizárását és / vagy azonosítását.
A mellkas számítógépes tomográfiája (CT): lehetővé teszi, hogy kizárja és / vagy kimutassa a tüdőben lévő echinococcalis cisztát;
Diagnosztikai laparoszkópia: ebben az esetben a májban cisztás képződményeket észlelnek, és a hasüregben a folyadék jelenléte kimutatható membránszemcsékkel és a peritonitis képe látható.
Szakértői tanácsok:
· Kardiológus - a tartós artériás hipertónia, a krónikus szívelégtelenség, a szívritmuszavarok korrigálása érdekében.
· Neuropatológus - kizárja az egyidejű agyi echinokokkózist; az encephalopathia, a perifériás neuropathia, a carpalis alagút szindróma időben történő kimutatására.
· Gasztroenterológus - a gyomor-bélrendszer és a máj (nem specifikus, vírusos vagy autoimmun hepatitis) kapcsolódó betegségeinek kizárása vagy azonosítása.
· Endokrinológus - az endokrin rendszer betegségeinek időben történő diagnosztizálására és kezelésére (cukorbetegség, primer és szekunder hiper-aldoszteronizmus, hyperparathyreosis stb.).
· Onkológus - ha a hasi szervek (máj) onkológiai folyamata gyanítható.
· Aneszteziológus - a műtét során az érzéstelenítés megtervezésére; ha szükséges, a központi vénának katéterezése a preoperatív készítményhez.
Laboratóriumi diagnózis
Differenciáldiagnózis
Differenciáldiagnózis:
Az echinococcosis diagnózisa epidemiológiai történelem, klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elemzésén alapul. Röntgen, ultrahang, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi számunkra a szervkárosodás mértékének értékelését.
A máj echonococcosis differenciáldiagnosztikáját más, cisztás jellegű, fókuszos májbetegségekkel végezzük: a máj tályog, a nem parazita májciszták, a széteséses májdaganatok.
Az echinococcosis alveococcosis differenciáldiagnosztikájára csak a nagyon specifikus enzim immunoassay módszer alkalmazható. Az echinokokkózis rostos kapszula vagy hidatid-cisztája morfológiai (hisztológiai) megerősítése a műtét utáni biopsziás anyagának.
1. táblázat: A máj fókuszformációk differenciáldiagnosztikája
kezelés
Kezelési célok:
· A hasi szervek (máj) fókuszos (parazita) elváltozásainak kiküszöbölése a laboratóriumi paraméterek normalizálásával;
· A hasi üreg (máj) vizsgálatára szolgáló instrumentális módszerek szerint kielégítő jellemzők elérése.
Kezelési taktika:
Nem gyógyszeres kezelés:
Mód: túllépési periódusban - ingyen (III)
a korai posztoperatív időszakban - fél ágy (II)
Diéta: a preoperatív időszakban - 15
a műtét napján, a műtét napján és a műtét utáni napon - 0
a korai posztoperatív időszakban - 1a, 1b
a posztoperatív időszakban - 5
Sebészeti beavatkozás:
Sebészeti beavatkozás a kórházi szinten.
A hasi szervek echinokokkózisára irányuló műveletet endotrachealis érzéstelenítés alatt végezzük.
A hasi szervek echinokokkózisának ismétlődő formáival (különösen többszörös, többszörös sérülésekkel, terjesztett formával) tapasztalt sebésznek kell részt vennie a művelet tervének és végrehajtásának meghatározásában.
A megfelelő sebészeti hozzáférés kiválasztása:
· A echinococcalis ciszták lokalizációja esetén a jobb oldali és / vagy a felső medián laparotomia.
· A hasi szervek disszeminált echinokokkózisa esetén a teljes (széles) középvonal metszés a leginkább elfogadható.
A hasi szervek (máj) működése több szakaszból áll:
· A hasi szervek felülvizsgálata;
· Parazita-cista kimutatása, méretének meghatározása, lokalizációja, ciszták száma és a parazita károsodás jellege;
· Parazita eltávolítása kitinális borítékkal;
· Szigorúan be kell tartani az ismert aparaziticitás és antiparazitivitás elveit szabványos parazitaellenes szerekkel a szálas kapszula kezelésére;
· A maradék üreg felülvizsgálata, a biliáris fistulák eltávolítása;
· A maradéküreg eltávolítására szolgáló módszerek alkalmazása;
· A hasüreg elvezetése.
1. A echinococcectomia módjai:
· Zárt - a cisztát nem nyitva („ideális”, az orgona reszekciója a cisztával, a szerv eltávolítása a cisztával, cystepericystectomia);
· Nyitott - cisztával, nyílással és annak tartalmának eltávolításával;
· Kombinált - több EP-vel - a ciszták egyes és nyitott eltávolításának zárt eltávolításának kombinációja.
2. A maradéküreg eltávolításának módszerei:
· A maradéküreg teljes megszüntetése a következő módon: capitonage, a rostos kapszula invaginációja, tamponád, a szálas kapszula omicum, pericystectomia, teljes és szubtotikus rezekciója.
· A maradék üreg hiányos eltávolítása a külső vízelvezetővel: capiton, a rostos kapszula invaginációja, tamponádé és az abdominalizáció.
Az atipikus reszekciókat és a pericisztektomiákat kis marginális vagy felületesen elhelyezkedő echinococcus-cisztákkal kell végezni, a máj portáljával vagy caval portáljával való kapcsolatukon kívül.
Az echinococcectomia működése során a hasüreg (máj) többszörös károsodása esetén ajánlatos intraoperatív ultrahangot végezni a sebészeti beavatkozás mértékének tisztázása és az echinokokkus ciszták azonosítása érdekében.
A máj laparoszkópos echinococcectomiájának indikációi magányos, felületesen elhelyezkedő echinokokk ciszták, amelyek átmérője nem több, mint 5,0-7,0 cm. A műveletnek szükségszerűen le kell zárulnia a maradék üreget.
A hasüreg (máj) echinokokózisa esetén a maradék üregek eltávolítása a rostos kapszula maximális kivágásával hajtható végre, kis részének elhagyása a fő edények, a hasüreg üreges szervei közelében.
Amikor a lép echinokokózisa: szerv-megtakarító műveletet kell végezni, a szerv nagy részének vereségével, vagy a szervek takarékos működésének a kapunál a ciszták elhelyezkedése miatt való kivitelezésének lehetetlenségével indokolt a splenectomia.
A parazita csomók által okozott teljes májkárosodás az egyetlen módja annak, hogy segítsen a betegnek a májtranszplantáció kérdésében.
A hasi szervek echinokokkózisának minden műveletét befejezni kell a hasüreg elvezetését.
Ellenjavallatok:
abszolút:
· A beteg súlyos állapota a légutak és a szív-érrendszer súlyos szomatikus patológiája miatt;
· A véralvadási rendszer megsértése.
relatív:
· Katarrális jelenségek, vírusos és bakteriális fertőzések;
· 2-3 fokos fehérje-energia elégtelenség;
· Vérszegénység;
· Emésztési zavarok;
· A légzőszervek betegségei, katarrális állapotuk; a bőr nem kielégítő állapota.
Sebészeti beavatkozás a sürgősségi ellátás szakaszában: nem végzett.
Kábítószer-kezelés:
A járóbeteg-ellátásban nyújtott gyógyszeres kezelés:
Az EF és a hasüreg konzervatív kezelésének összetett specifikus orvosi kezelést kell tartalmaznia.
Ha 3,0 cm-nél kisebb átmérőjű echinococcus (hidatid) cisztákat észlelnek, anthelmintikus konzervatív kezelésre van szükség, és a választott gyógyszer az albendazol, 15 mg / kg / nap, 60 kg-nál kisebb testtömegű és 400 mg 2-szer / nap, 60-nál nagyobb testtömeggel. kg, 28 napig, legfeljebb 3 kurzus, két hetes szünet a tanfolyamok között.
Dinamikus megfigyelési és nyomonkövetési vizsgálatokkal pozitív dinamika és a kezelés hatása nélkül a sebészeti kezelés mellett további taktikát kell meghatározni.
Kórházi szinten nyújtott gyógyszeres kezelés:
Az alapvető gyógyszerek listája: