Krónikus hepatitis

A krónikus hepatitis olyan gyulladásos betegség, amelyet a szövet- és májsejtek rostos és nekrotikus változásai jellemeznek anélkül, hogy megzavarnák a lobulák szerkezetét és a portál hipertónia jeleit. A legtöbb esetben a betegek a megfelelő hipokondriumban, a hányingerben, a hányásban, az étvágytalanságban és a székletben, a gyengeségben, a csökkent teljesítményben, a fogyásban, a sárgaságban, a viszkető bőrben szenvednek. A diagnosztikai intézkedések célja a vér biokémiai elemzése, a hasi szervek ultrahangos vizsgálata, a májbiopszia. A terápia célja a patológia okainak semlegesítése, a beteg állapotának javítása és a stabil remisszió elérése.

Krónikus hepatitis

A krónikus hepatitis a parenchima és a májstroma gyulladásos léziója, amely különböző okok miatt alakul ki és több mint 6 hónapig tart. A patológia komoly társadalmi-gazdasági és klinikai probléma az incidencia folyamatos növekedése miatt. A statisztikák szerint 400 millió krónikus hepatitisz B beteg és 170 millió krónikus C-hepatitisben szenvedő beteg van, akiknél évente több mint 50 millió újonnan diagnosztizált B-hepatitisz és 100-200 millió C-hepatitis szerepel. 70% a máj patológiás folyamatainak teljes szerkezetében. A betegség 100 000 lakosra jutó gyakorisága 50-60 esetben fordul elő, az előfordulás gyakoribb a férfiakra.

Az elmúlt 20-25 év során rengeteg fontos információ gyűlt össze a krónikus hepatitisről, fejlődésének mechanizmusa világossá vált, ezért hatékonyabb terápiákat fejlesztettek ki, amelyek folyamatosan javulnak. A kutatók, terapeuták, gasztroenterológusok és más szakemberek tanulmányozzák a kérdést. A kezelés eredménye és hatékonysága közvetlenül függ a hepatitis formájától, a beteg általános állapotától és életkorától.

A krónikus hepatitis osztályozása

A krónikus hepatitist számos kritérium szerint osztályozzák: etiológia, a patológia aktivitásának mértéke, biopsziás adatok. Előfordulási okok miatt a krónikus vírus hepatitisz B, C, D, A, gyógyszer, autoimmun és kriptogén (nem világos etiológia) izolálódik. A patológiai folyamatok aktivitásának mértéke eltérő lehet:

• minimum - AST és ALT 3-szor nagyobb a normálnál, a timol-teszt 5 U-ra nőtt, a gamma-globulin 30% -ra nőtt;
• mérsékelt - az ALT és az AST koncentráció 3-10-szeresére nőtt, a timol teszt 8 U, gamma-globulin 30-35%;
• súlyos - AST és ALT több mint 10-szer magasabb a normálnál, a timol-teszt több mint 8 U, a gamma-globulin több mint 35%.

A szövettani vizsgálat és a biopszia alapján a krónikus hepatitis 4 fázisát különböztetjük meg.

0. szakasz - nincs fibrosis

1. szakasz - kisebb periportális fibrózis (kötőszövet proliferációja a májsejtek és az epevezetékek körül)

2. szakasz - mérsékelt fibrózis porto-portál szepttal: kötőszövet, táguló, partíciókat (septa) alkot, amelyek egyesítik a portálvénák, a máj artériája, az epevezetékek, a nyirokerek és az idegek ágai által alkotott szomszédos portálvonalakat. A portális traktusok a hepatikus hurok sarkaiban találhatók, amelyek hatszög alakúak

3. szakasz - erős fibrózis porto-portál szepttal

4. szakasz - az architektonika megsértésének jelei: a kötőszövet jelentős szaporodása a máj szerkezetének megváltozásával.

A krónikus hepatitis okai és patogenezise

A krónikus hepatitis különböző formáinak patogenezise a szövet- és májsejtek károsodásával, az immunválasz kialakulásával, az agresszív autoimmun mechanizmusok bevonásával jár, amelyek hozzájárulnak a krónikus gyulladás kialakulásához és hosszú ideig támogatják. A szakértők azonban azonosítják a patogenezis néhány jellemzőjét, az etiológiai tényezőktől függően.

A krónikus hepatitis oka gyakran a korábban átadott B, C, D vírus hepatitis, egyes esetekben A. Minden kórokozónak más hatása van a májra: a hepatitis B vírus nem okozza a hepatociták pusztulását, a patológiás fejlődés mechanizmusa a mikroorganizmusra adott immunválaszhoz kapcsolódik, amely aktívan szaporodik. májsejtek és más szövetek. A hepatitis C és D vírusok közvetlen mérgező hatást fejtenek ki a hepatocitákra, halálukat okozva.

A patológia második gyakori oka a szervezet mérgezése, amit az alkohol, gyógyszerek (antibiotikumok, hormonális gyógyszerek, tuberkulózisellenes szerek stb.), A nehézfémek és a vegyszerek okoznak. A májsejtekben felhalmozódó toxinok és metabolitjaik meghibásodást, epe-, zsír- és anyagcsere-rendellenességek felhalmozódását okozzák, amelyek hepatociták nekrózisához vezetnek. Emellett a metabolitok olyan antigének, amelyekre az immunrendszer aktívan reagál. Továbbá a krónikus hepatitis kialakulhat olyan autoimmun folyamatok eredményeként, amelyek a T-szuppresszorok rosszabbodásához és a toxikus T-limfocita sejtek kialakulásához kapcsolódnak.

A szabálytalan táplálkozás, az alkoholfogyasztás, a rossz életmód, a fertőző betegségek, a malária, az endokarditisz, a májsejtekben metabolikus zavarokat okozó különböző májbetegségek provokálhatják a patológia kialakulását.

A krónikus hepatitis tünetei

A krónikus hepatitis tünetei változóak és a patológia formájától függenek. Az alacsony aktív (kitartó) folyamatot mutató jelek rosszul fejeződnek ki vagy teljesen hiányoznak. A beteg általános állapota nem változik, de az alkoholfogyasztás, mérgezés, vitaminhiány miatt valószínűleg romlik. Kisebb fájdalom lehet a megfelelő hipokondriumban. A vizsgálat során a máj mérsékelt növekedését észlelték.

A krónikus hepatitis aktív (progresszív) formájának klinikai jelei kifejeződnek és teljes mértékben nyilvánulnak meg. A legtöbb betegnél diszpepsziás szindróma (meteorizis, hányinger, hányás, anorexia, puffadás, székletváltozás), asthenovegetatív szindróma (súlyos gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény, fogyás, álmatlanság, fejfájás), májelégtelenség szindróma (sárgaság, láz, t a folyadék megjelenése a hasüregben, szöveti vérzés), hosszabb vagy ismétlődő hasi fájdalom a jobb oldalon. A krónikus hepatitis hátterében a lép és a regionális nyirokcsomók növekednek. Az epe sárgaság kiáramlásának megsértése miatt viszketés, viszketés. A bőrön is megtalálható a pókvénák. A vizsgálat során a máj méretének növekedése (diffúz vagy izgalmas egy rész) kiderült. Májsűrű, fájdalmas a tapintásra.

A krónikus vírus hepatitisz D különösen nehéz, jellemzõ májkárosodás jellemzi. A legtöbb beteg panaszkodik a sárgaság, a bőr viszketése miatt. A hepatikus tünetek mellett diagnosztizáltak extrahepatikusak: a vesék, az izmok, az ízületek, a tüdő stb.

A krónikus C-hepatitis sajátossága a tartós tartós folyamat. Az akut hepatitis C több mint 90% -át kronizálják. A betegek aszténikus szindrómát és a májban enyhe növekedést tapasztaltak. A patológia lefolyása hullámos, több évtizede után az esetek 20-40% -ában cirrózissal végződik.

Az autoimmun krónikus hepatitis 30 éves és idősebb nőknél fordul elő. A patológiát a gyengeség, a fáradtság, a bőr sárgasága és a nyálkahártyák jellemzik, a jobb oldali fájdalom. A betegek 25% -ánál a patológia utánozza az akut hepatitist, a depeptikus és asthenovegetatív szindrómával, lázzal. Az extrahepatikus tünetek minden második betegnél jelentkeznek, a tüdő, a vesék, az erek, a szív, a pajzsmirigy és más szövetek és szervek károsodásával járnak.

A gyógyszer krónikus hepatitiszét több tünet jellemzi, a specifikus tünetek hiánya, néha a patológia akut folyamatként vagy mechanikus sárgaságként van elfedve.

A krónikus hepatitis diagnózisa

A krónikus hepatitis diagnózisának időben kell lennie. Minden eljárást a gasztroenterológiai osztályon végeznek. A végső diagnózist a klinikai kép, a műszeres és laboratóriumi vizsgálat alapján végeztük: a vérvizsgálat markerekhez, a hasi szervek ultrahangos vizsgálata, reoepatográfia (a máj vérellátásának vizsgálata), májbiopszia.

A vérvizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a patológia formáját specifikus markerek detektálásával - ezek a vírus részecskéi (antigének) és antitestek, amelyek mikroorganizmus elleni küzdelem eredményeként alakulnak ki. Vírusos hepatitis A és E esetében csak egy típusú marker jellemző - anti-HAV IgM vagy anti-HEV IgM.

A vírus hepatitis B-ben több markerek csoportja is kimutatható, ezek száma és aránya a patológia és a prognózis stádiumát jelzi: B-felületi antigén (HBsAg), anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe antitestek (csak akkor jelenik meg) az eljárás befejezése), Anti-HBs (a mikroorganizmusokkal szembeni immunitás adaptálásával). A hepatitis D vírust az anti-HDIgM, a Total Anti-HD és a vírus RNS alapján azonosítjuk. A hepatitis C fő markere az anti-HCV, a második a hepatitis C vírus RNS.

A máj funkcióit biokémiai analízis alapján, pontosabban az ALT és az AST (aminotranszferáz), bilirubin (epe pigment), alkáli foszfatáz koncentrációjának meghatározásával értékeljük. A krónikus hepatitis hátterében a betegek száma drámaian nő. A májsejtek károsodása a vérben lévő albumin koncentrációjának jelentős csökkenéséhez és a globulinok jelentős növekedéséhez vezet.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata fájdalommentes és biztonságos módja a diagnózisnak. Ez lehetővé teszi a belső szervek méretének meghatározását, valamint a bekövetkezett változások azonosítását. A legpontosabb módszer a májbiopszia, lehetővé teszi a patológia alakjának és színpadának meghatározását, valamint a leghatékonyabb terápiás módszer kiválasztását. Az eredmények alapján meg lehet ítélni a folyamat mértékét és súlyosságát, valamint a várható eredményt.

A krónikus hepatitis kezelése

A krónikus hepatitis kezelése célja a patológia okainak kiküszöbölése, a tünetek enyhítése és az általános állapot javítása. A terápia átfogó. A legtöbb beteg számára a máj terhelésének csökkentését célzó alapfolyamatot írnak elő. Minden krónikus hepatitisben szenvedő betegnek csökkentenie kell a fizikai terhelést, alacsony aktivitású életmódot, félig pihenőhelyet, a minimális mennyiségű gyógyszert, valamint a fehérjékkel, vitaminokkal, ásványi anyagokkal gazdagított étrendet (5. táplálkozás). Gyakran vitaminokban használatos: B1, B6, B12. Ki kell zárni a zsíros, sült, füstölt, konzerveket, fűszereket, erős italokat (tea és kávé), valamint az alkoholt.

Ha székrekedés következik be, enyhe hashajtók jelennek meg, amelyek javítják az emésztést - az epementes enzimkészítményeket. A májsejtek védelme és a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében hepatoprotektorokat írnak elő. 2-3 hónapig kell tartani, kívánatos, hogy évente többször megismételjük az ilyen gyógyszerek szedését. Súlyos asteno-vegetatív szindrómában multivitaminokat, természetes adaptogént használnak.

A vírus krónikus hepatitis rosszul alkalmazható a terápiára, nagy szerepet játszik az immunmodulátorok, amelyek közvetve befolyásolják a mikroorganizmusokat, aktiválják a beteg immunitását. Tilos önmagukban használni ezeket a gyógyszereket, mivel ellenjavallatokkal és jellemzőkkel rendelkeznek.

Az interferonok különleges helyet foglalnak el az ilyen gyógyszerek között. Ezeket intramuszkuláris vagy szubkután injekciók formájában írják fel hetente háromszor; ez a testhőmérséklet növekedését okozhatja, ezért az injekció beadását megelőzően vérnyomáscsökkentő szereket kell szedni. Az interferon-kezelés után pozitív eredményt tapasztaltunk a krónikus hepatitis 25% -ában. Gyermekekben ezt a gyógyszercsoportot rektális kúpok formájában alkalmazzák. Ha a beteg állapota megengedi, intenzív terápiát végeznek: az interferon készítményeket és a vírusellenes szereket nagy dózisokban alkalmazzák, például az interferont ribavirinnel és rimantadinnal kombinálják (különösen hepatitis C esetén).

Az új gyógyszerek folyamatos keresése pegilált interferonok kialakulásához vezetett, amelyekben az interferon molekula polietilénglikolhoz van kötve. Emiatt a gyógyszer hosszabb ideig maradhat a szervezetben, és hosszú ideig küzdhet a vírusokkal. Ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak, lehetővé teszik a bevitelük gyakoriságának csökkentését és a krónikus hepatitis remissziójának meghosszabbítását.

Ha a krónikus hepatitist mérgezés okozza, akkor méregtelenítő terápiát kell végezni, valamint meg kell akadályozni a toxinok behatolását a vérbe (kábítószer-kivonás, alkohol, vegyi termelésből való kivonás stb.).

Az autoimmun krónikus hepatitist glükokortikoidokkal kezelik az azatioprinnel kombinálva. Hormonális gyógyszereket szájon át szednek, miután a dózisuk hatása megkezdődött, az elfogadható minimumra csökken. Eredmények hiányában májtranszplantációra van szükség.

A krónikus hepatitis megelőzése és előrejelzése

A hepatitis vírusok betegei és hordozói nem jelentenek nagy veszélyt másokra, mivel a légcseppek és a háztartások fertőzése kizárt. Csak vérrel vagy más testfolyadékkal érintkezve fertőzhet meg. A patológia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a szexuális kapcsolat során barrier fogamzásgátlást kell alkalmazni, ne vegye be más emberek higiéniai termékeit.

A humán immunglobulin a hepatitis B első megelőző napján kerül felhasználásra a lehetséges fertőzés után. A hepatitis B vakcinázását szintén jelezzük, de ennek a patológiának más formáira specifikus profilaxis nem alakult ki.

A krónikus hepatitis prognózisa a betegség típusától függ. Az adagolási formák szinte teljesen gyógyulnak, az autoimmun jól reagál a terápiára, a vírus ritkán oldódik meg, leggyakrabban a máj cirrózisává alakul. Több kórokozó, például a B és D hepatitis kombinációja a betegség legsúlyosabb formájának kialakulását okozza, amely gyorsan halad. A megfelelő kezelés hiánya az esetek 70% -ában a máj cirrhosisához vezet.

Krónikus hepatitis C

2017. május 12., 12:37 Szakértői cikk: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 1,449

Az egyik súlyos betegség a krónikus vírusos hepatitis C, amelyet a májsejtek diffúz károsodása jellemez. A betegség a hepatitis vírusnak az emberi szervezetbe való belépése következtében alakul ki, melynek következtében a betegek több mint 60% -ában a betegség krónikus formája alakul ki. A statisztikák szerint a betegséget körülbelül félmillió emberben találták meg. A betegség azonosításához az orvos speciális vérvizsgálatokat végez, amelyek kimutatják a vírust. Milyen tünetek jelzik a krónikus C-hepatitisz jelenlétét a férfiak és nők körében, és hogyan kezelik a betegséget?

Általános információ a betegségről

Sokan úgy vélik, hogy a hepatitis olyan betegség, amely kábítószer-használók és azok, akik rossz életmódot vezetnek. Ezért azoknak, akik ilyen diagnózist hallottak, nem megfelelő reakciójuk van, és megpróbálják kideríteni a betegség okait. A krónikus C-hepatitis gyakrabban fordul elő Ázsiában és Afrikában, és Európában a betegség előfordulása nem haladja meg a 3% -ot. Csak 100 évvel ezelőtt a betegséget ritkán diagnosztizálták emberekben.

A betegség krónikus típusa azért jelentkezik, mert a betegek nem kezdték meg a kezelést időben, vagy a vírust nem találták meg az akut stádiumban. Ez azt jelenti, hogy egy személynek májsejtjei vannak. A páciensnek nem mindig jelei a vírusfertőzésnek, ami miatt idővel komplikációk jelentkeznek, beleértve a rosszindulatú daganatokat és a cirrózist, és bizonyos esetekben a halált. Az ICD szerint a krónikus C-vírus hepatitis 18.2.

Hány ember él a betegséggel?

A betegek érdekeltek, milyen a várható élettartam, ha krónikus hepatitisz típusú C-t diagnosztizálnak? A testbe belépő vírusok nem okoznak halált. Ezek az oka a kóros változások kialakulásának, amelyek nem mindig gyógyulnak. Ha a beteg fenntartja az egészségét, helyesen eszik, akkor nem kevesebbet fog élni, mint egy egészséges ember. De ha a beteg alkoholt és dohányzást fogyaszt, komplikációk alakulnak ki, és rövid idő elteltével halál léphet fel.

Etiológia és fertőzés

• Az első és leggyakoribb ok az intravénás gyógyszerek alkalmazása. Azok a személyek, akik kábítószereket használnak vagy használnak, vírussal rendelkeznek a testükben. Bizonyos helyzetekben a vírusok egyetlen injekció után is megjelennek.
• A fertőzés másik módja a vérátömlesztés. Annak ellenére, hogy az orvostudomány folyamatosan fejlődik, fennáll annak a kockázata, hogy a vírust rosszul feldolgozott eszközök okozhatják.
• A másik ok a tetoválás vagy a piercingek, amelyeket nem steril eszközökkel végeznek.
• A vírus átadása a születéskor lehetséges, amikor a baba és az anya vére érintkezik. A táplálás folyamatában a betegség nem terjed, mert a baba emésztőrendszerének enzimjei megakadályozzák a tejzel bevitt fertőzést.
• A szex egy másik ok, ami kevésbé gyakori. De gyakrabban fertőződhet a partnerek állandó változása és a nem védett szexuális kapcsolat.
• A vírust a mindennapi kapcsolat révén is továbbítják, amikor a családtagok közös éles tárgyakat használnak (köröm olló, borotva).
• A hepatitis vírus átadásának másik módja a fogorvos látogatása, hemodialízis, injekció beadása a kezelés alatt.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A krónikus hepatitis C tünetei és lefolyása

A hepatitis C krónikus típusa 30 évig nem fordulhat elő emberben. De idővel a beteg olyan tüneteket fejt ki, amelyek kényelmetlenséget okoznak. A látens fázist a tünetek hiánya jellemzi. A reaktiváció szakaszában a máj aktív munkája elvész, és a test védelme csökken. A csökkent immunitás miatt megfázás vagy vírusos betegségek jelentkeznek. A páciens testhőmérséklete emelkedik, a fáradtság gyorsabb, a személy elveszti az étvágyat, aminek következtében csökken a súlya.

A betegnek olyan tünetei vannak, mint az allergiás reakciók, a mérgezés és a fejfájás. A beteg fokozatosan elveszíti a krónikus fáradtság okozta munkaképességét. Az emberi májfunkció károsodott, az emésztőrendszer meghibásodása és a húgyúti, szexuális és szív-érrendszeri betegségek jelentkeznek. A páciensnek hányingere van, amely gyakran véget ér a hányásnak, és a vizsgálat során megnőtt a máj.

A betegség gyermekkori megnyilvánulásának jellemzői

A gyermek krónikus hepatitis C-je a vírusnak a vérben való terjedése miatt jelentkezik a máj parenchima gyulladásában. Gyakran a betegség súlyos betegségekké, például cirrózis, rák és veseelégtelenség alakulhat ki. A betegséget az anya a gyermek születésekor, valamint orvosi beavatkozások során továbbítja, amikor az eszközöket rosszul feldolgozták. Az akut hepatitisben a kis betegeknél a nagy ízületek fáj, a hőmérséklet emelkedik, a széklet tömegei elszíneződnek és a vizelet sötétebb lesz. Ha az akut forma krónikusvá válik, a tünetek hosszú ideig nem jelennek meg.

A terhes nők megnyilvánulásának jellemzői

Ha krónikus hepatitisz C-t észlel a gyermeket hordozó nőknél, fennáll a magzati méhen belüli fertőzés veszélye. Ezért, mielőtt egy nő szülni kezd, vérvizsgálatra kerül sor, amely a hepatitis C vírus kimutatására használható, ebben az esetben a nők tünetei nem fejlődhetnek ki, ami bonyolítja a folyamatot. A krónikus hepatitis súlyosbodása súlyos gyermekszülés esetén jelentkezik, amikor a beteg sok vért veszített.

A betegség diagnózisa

A betegség tünetmentes lefolyása miatt a beteg nem is gyanítja a krónikus hepatitis kialakulását, aminek következtében a diagnózis késői kialakulása következik be. A vírus azonosításához a gasztroenterológus egy személy átfogó vizsgálatát írja elő, hogy a tünetek hasonlósága miatt nem kerül sor differenciáldiagnózisra. A diagnózis első szakasza egy olyan történelem, amely során a fertőzés lehetséges útját határozzuk meg. Elsődleges víruskereséshez ELISA-vizsgálatokat végeznek. Néhány esetben azonban hamis eredményeket adhatnak, mert az immunrendszer folyamatosan változik.

A következő diagnosztikai módszer a hepatitis C vírus RNS jelenlétének vérvizsgálata, a betegség kialakulásának mértékének meghatározásához egy biopsziát végzünk, amelyben a májszövet biológiai fragmentumát veszik fel. Ugyanezen célra ultrahang-vizsgálatot és MRI-t végeznek. Ha vírust észleltek, a páciensnek folyamatosan elemeznie kell a májenzimek aktivitását, amellyel a betegség lefolyása figyelemmel kísérhető.

Mit tartalmaz a kezelés?

Kábítószer-használat

A krónikus C-hepatitis kezelése magában foglalja a gyógyszerek szedését. A krónikus hepatitis kezelésében nyomon követés szükséges, amelyben az orvos figyelemmel kíséri a beteg állapotát, és kiigazítja a kezelési komplexet. A kezelés alapelvei a betegség okainak és tüneteinek kiküszöbölésére irányulnak. A kezelési szabványok közé tartozik egy évig tartó kezelés, amíg a vér a vírustól nem törlődik. Ehhez a pácienst vírusellenes szerekkel ("Interferon"), immunszuppresszánsokkal ("Prednisolone"), patogenetikus gyógyszerekkel és kombinált eszközökkel kezelik. A kezelés hatékonysága a betegség fejlődésének stádiumától, a személy súlyától és életkorától függ. A betegség időben történő felismerése a beteg teljes gyógyulása komplikációk kialakulása nélkül.

Diéta menü

A krónikus vírus hepatitis C kezelése nem teljes étrend nélkül, mert a megfelelő táplálkozás a gyors gyógyulás kulcsa. A páciens naponta 5 alkalommal eszik, míg a részeknek kicsiknek kell lenniük. A zsírtermékek, zsíros húsok, konzerváruk, sajt, fűszeres ételek, csokoládé, szalonna és kávé kizárásra kerülnek az étrend menüből. A táplálkozás fő pozícióját tészta és gabonafélék, sovány húsok, főtt zöldségek, csipkebogyó-kompót, teával, lekvárral és habokkal töltötték.

Lehetséges következmények

Ha a betegséget időben nem észlelték, a beteg súlyos következményekkel jár. Ilyen esetekben hepatitisz, cirrhosis és aszcitesz alakul ki. Kezelés hiányában májelégtelenség, fájdalom a jobb hypochondrium területén, hányinger, hányás és véralvadás csökkenése fordulhat elő.

Megelőző intézkedések

A hepatitisz C vírus fertőzésének elkerülése érdekében ajánlásokat kell tenni, ha injekcióra van szükség, akkor csak steril tűket használjon. Minden családtagnak személyi higiéniai cikkekkel kell rendelkeznie. Javasolt az óvszer használata a szexuális kapcsolat során, még akkor is, ha a személynek rendszeres partnere van. A köröm szalonok és fogorvosok látogatásakor ügyelni kell arra, hogy a szakember steril eszközöket használjon.

Hogyan kell kezelni a krónikus C-hepatitist és hogyan veszélyes?

Az emésztőrendszer betegségcsoportja magában foglalja a krónikus vírusos hepatitisz C-t. A máj parenchyma gyullad. És a test létfontosságú. Semlegesíti a különböző anyagcsere termékeket és mérgező anyagokat. A máj metabolikus folyamatokban, emésztésben és vérképződésben vesz részt.

Mi a betegség statisztikája

A krónikus vírus hepatitis C olyan fertőző betegség, amelynek túlnyomórészt parenterális mechanizmusa van a kórokozónak, ami befolyásolja a szerv parenchymát. Ezt a patológiát más néven a "szelíd gyilkosnak" nevezik a dystrofikus és proliferatív folyamatok lassú előrehaladása miatt.

Sok páciens már a májrák vagy cirrózis stádiumában megy az orvoshoz. E patológia elterjedtsége egyenetlen. A betegek száma meghaladja a 150 millióot, Oroszországban mintegy 5 millió ember van ebben a patológiában, és évente 3-4 millió új krónikus hepatitis C-es esetet diagnosztizálnak. Az esetek 60% -ában a betegség akut formája krónikus lesz.

Ez a patológia 6 hónap vagy annál hosszabb ideig tart. Ez a probléma nagyon fontos, mivel a hepatitis C-t nehéz kezelni. Az interferonok hatástalanok. Beteg gyermekek és felnőttek. A krónikus C-hepatitiszben szenvedők 30% -a fertőzés után 10–30 éven belül fibrózist és cirrózist alakít ki. A betegség több szakaszban folytatódik. Kezdetben a rostos változások hiányoznak, majd a szövetek periportális változásai alakulnak ki.

A következő szakaszban a fibrózis mérsékelten kifejeződik. A portoportális szeptát észlelik. Az 5. szakaszban cirrózis alakul ki. Amikor a hepatociták nekrózisa (halál) figyelhető meg. Ha nem gyógyítja meg a krónikus hepatitist időben, akkor komplikációk léphetnek fel a hepatocellularis carcinoma kialakulása formájában. A májgyulladás bonyolult és komplikált formáját rendelje el. Az első esetben az edemás szindróma, az encephalopathia, a szepszis, a tüdőgyulladás és a peritonitis alakul ki.

Okok és átviteli utak

Nemcsak a krónikus C-hepatitist kell tudni, hanem a betegség továbbításának módjáról is. A kórokozó vírus. Egy személy egyidejűleg többféle mikrobát is tartalmazhat a szervezetben. A vírus viszonylag ellenáll a környezetnek. Szobahőmérsékleten 4 napig képes fenntartani az életképességet.

Az emberi fertőzés fő mechanizmusai:

A vírust szexuális, injektálható, érintkező-háztartási, trascentrális és hemotranszfúziós módszerekkel továbbítják. A közelmúltig leggyakrabban a fertőzés a véren keresztül történt. Ma ez a fertőzés útja ritka. Ennek oka a donorok és a vér gondos vizsgálata.

A hepatitis C vírusfertőzés kockázati tényezői a következők:

• tetoválás töltelék;
• védelem nélküli szex;
• nem steril eszközök használata;
• fogorvosi irodák látogatása;
• immunhiányos állapot;
• átszúró bőr piercinghez;
• injekciós kábítószer-használat;
• közös fecskendők használata;
• más emberek borotvái és fogkefék használata;
• orvosi manipulációk végrehajtása.

A szexuális út lehetséges, de másodlagos. A vírus átvitelét egy személy érintkezésével a beteg vérével végezzük. Az átviteli tényezők közé tartoznak a köröm olló, fecskendők, szerszámok, tűk, fogkefék és pengék. A kórokozó továbbra is fennállhat a berendezések és eszközök nem megfelelő fertőtlenítése esetén.

A vírusos hepatitis C a leggyakoribb az emberek bizonyos csoportjaiban. A kockázati csoport a következőket tartalmazza:

• gyermekek
• injekciós kábítószer-használók;
• hajléktalan emberek;
• beteg anyák kisgyermekei;
• ápolási személyzet;
• hematológiai és sebészeti osztályok munkavállalói.

Az esetek 30% -ában a fertőzés okait nem lehet megállapítani.

Krónikus hepatitis alakul ki az akut állapotban. Ezt a helytelen kezelés, a hiányos gyógyulás, a terhelt történelem, az alkoholfüggőség és a más hepatotropikus vírusok károsodásának figyelembevételével figyelték meg. A kockázati csoportba tartoznak a gyenge immunitásúak.

A betegség megnyilvánulása

A vírusos hepatitis C tünetei és kezelése minden orvosnak ismernie kell. A kórokozó belép az emberi vérbe, és a májban van. A vírus szaporodása hepatocitákban történik. A korai stádiumban a krónikus hepatitis tünetei enyheek. A súlyosbodás leggyakoribb jelei a következők:

• gyengeség;
• fokozott fáradtság;
• enyhe emelkedés a májban;
• csökkent étvágy;
• megnagyobbodott lép;
• súlycsökkentés;
• a testhőmérséklet időszakos növekedése.

Az esetek 10–15% -ában független helyreállítást figyeltek meg. A következő klinikai szindrómák a krónikus hepatitis C-re jellemzőek:

• asthenovegetative;
• emésztési;
• vérzéses;
• Banti.

A súlyosbodás és a remissziós fázis alatt a betegek alvászavar, fejfájás, súlyos gyengeség, izzadás, ingerlékenység és a hangulat instabilitása panaszkodnak. A máj részt vesz az emésztésben. Eperet termel. A hepatitis diszpepsziát okoz. Az étvágytalanság csökkenése, a zsíros ételekkel szembeni gyenge tolerancia, a puffadás, a hasmenés és a jobb hypochondrium vagy epigasztric régió fájdalma.

Néhány emberben a sklerák szubicterikussá válnak. A sárgaság ez a patológia specifikus tünete. Csak a cirrózis és a májelégtelenség szakaszában alakul ki. Minden második, krónikus vírusos hepatitis C-ben szenvedő beteg hemorrhagiás szindrómát alakít ki. Ennek oka a vérlemezkék számának csökkenése és a véralvadási zavar.

A pácienseknek gyakran a mellkasban kiütésük van. Tipikus méh- és orrvérzés. A testen gyakran találhatók petechiális kiütések. A hepatitis tipikus jele a telangiectasia. A betegek tenyérei vörösekké válnak. A minimális aktivitású hepatitis hepatosplenomegáliában nyilvánul meg. A máj néhány centiméterrel nő, és könnyen érezhető a parti ív alatt.

A test tömörítve van. Ennek oka a fibrózis (a funkcionális kötőszövet cseréje). A krónikus vírus hepatitis C-re jellemző extrahepatikus tünetek. Ezek közé tartozik a szexuális vágy csökkenése, az emlőmirigyek növekedése a férfiaknál, a menstruáció károsodása, paresthesia, izom- és ízületi fájdalom, túlérzékenység és légzési nehézség.

Negatív hatások

A vírusos hepatitis C veszélye mindenki számára nem ismert. Ha egy beteg személyt nem kezelik, a következő szövődmények alakulnak ki:

• hepatocelluláris karcinóma;
• cirrózis;
• májelégtelenség;
• ascites;
• vérzés;
• amenorrhoea;
• encephalopathia;
• sárgaság.

A minimális aktivitású hepatitisz autoimmun rendellenességekkel járhat. Ebben az esetben a következő komplikációk lehetségesek:

• periarteritis nodosa;
• érgyulladás;
• a bőr és az izmok károsodása;
• glomerulonephritis;
• cukorbetegség;
• antifoszfolipid szindróma;
• kardiomiopátia.

Ha a krónikus C-hepatitisz kezelését nem végezzük, akkor a cirrózis alakul ki. Ez a betegség leggyakoribb eredménye. Amikor a cirrhosis megváltoztatja a máj szerkezetét. Nehéz hegszövetet termel. A működő hepatociták száma csökken. Ez a szerv és a májelégtelenség zavarához vezet. A cirrhózist a nyelőcső varikózisai, a has, a pruritus és a sárgaság térfogatának növekedése fejezi ki.

A betegek lefogynak. A cirrhosisra jellemző edemás szindróma. A krónikus C-hepatitis szörnyű szövődménye a hepatikus encephalopathia. Megzavarja az agy működését. Az encephalopathia személyiségváltozások, depresszió, csökkent intelligencia, álmosság, aritmiás izomrángások, csökkent memória és figyelem, apátia és hiányzó gondolkodás. Az encephalopathia kialakulásának oka a máj méregtelenítő funkciójának megsértése. Néha bakteriális szövődmények kapcsolódnak. A szepszis, a flegmon és a nephritis fejlődik.

Betegség szűrése

A tapasztalt orvosok nemcsak a krónikus vírus hepatitis C osztályozását ismerik, hanem a betegség diagnosztizálására szolgáló módszereket is. Közvetlenül a kezelés előtt az alábbi vizsgálatokat végeztük:

• általános és biokémiai vérvizsgálatok;
• vizeletelemzés;
• A hasi szervek ultrahanga;
• CT vagy MRI;
• májvizsgálatok;
• véralvadási;
• polimeráz láncreakció;
• szerodiagnosztizálására;
• EEG.

A vérben lévő antitestek szintjét értékelik. Polimeráz láncreakciót kell végezni. Ez lehetővé teszi a vírusterhelés mértékének azonosítását. A hepatitis C esetében a következő változások lehetségesek:

• vérlemezke-csökkentés;
• emelkedett AST és ALT;
• fokozott GGT, bilirubin, fehérje és lúgos foszfatáz koncentráció.

Szcintigráfia szükséges lehet a cirrhosis kimutatásához.

Orvosi taktika

A krónikus C-hepatitis kezelésének átfogónak kell lennie. A kezelés fő szempontjai a következők:

• étrend
• alkohol elutasítása;
• a mikroflóra normalizálása;
• vírusellenes szerek használata;
• növelje az immunitást;
• méregtelenítés;
• az epe kiáramlás normalizálása;
• hepatoprotektorok használata.

A hepatociták stabilitásának növelése érdekében olyan gyógyszereket írnak elő, mint a Phosphogliv, a Heptral és a Hepabene. Csökkenti a gyengeséget és megszüntetik az egyéb tüneteket. A gyógyszereknek hosszú ideig kell tartaniuk. Az epe szétválasztásának normalizálásához ursodeoxikolsav-származékokat (Ursosan) írnak elő. Az etiotróp terápia vírusellenes gyógyszerek alkalmazása az alfa-interferonnal kombinálva.

Az ilyen gyógyszerek, mint a Trivorin, a Rebetol és a Ribavirin, előírtak. A citolitikus szindróma infúziós terápiát igényelhet. A Bifikol-t a bél mikroflóra normalizálására alkalmazzák. A szorbensek gyakran szerepelnek a kezelési rendben. Bakteriális szövődmények esetén szisztémás antibiotikumokat használnak. A betegeknek be kell tartaniuk az 5. táplálkozási számot. Ajánlatos napi 5-6-szor enni kis adagokban.

Nem lehet túlélni. Az utolsó vacsora 2-3 órával lefekvés előtt. Meg kell hagyni a konzerveket, marinádokat, savanyúságokat, gazdag leveseket, kolbászokat, zsírt, zsíros húsokat, füstölt ételeket, keserű zöldségeket, spenótot, gombát, káposztát, hüvelyeseket, édességeket, friss süteményeket, paprikát, árpa, köles, tojást, kávét, csokoládét és fűszeres ételek. Így a vírusos hepatitis C észrevétlenül cirrózishoz vezet és növeli a májrák kialakulásának kockázatát.

Krónikus hepatitis

A gyulladásos májbetegségek a hepatobiliáris rendszer egyik leggyakoribb patológiája. A hepatitis fertőző vagy nem fertőző eredetű lehet, akut vagy krónikus formában fordul elő. Bizonyos esetekben a betegség klinikailag nem nyilvánul meg, ezért hosszú ideig előfordulhat, hogy a beteg észrevétlen. A diagnózis a vizsgálati adatok, a műszeres és laboratóriumi vizsgálatok, valamint szükség esetén a májbiopszia alapján történik.

A hepatitis kialakulásának meghatározása és mechanizmusa

A krónikus hepatitis a máj gyulladása anatómiai szerkezetének megzavarása nélkül. Ezt a formát diagnosztizálják, ha a betegség legalább 6 hónapig tart. Természetesen a súlyosbodási és remissziós időszakok váltakozhatnak, ami gyakran kapcsolódik a beteg életmódjához. Ez egy közös patológia, amely a népesség 100 ezerénél, főként a férfiaknál 50–60 főben fordul elő. Az esetek 70% -ában a hepatitis krónikus formában fordul elő, függetlenül annak okától. Még ha az első megnyilvánulásokat akut mérgezés vagy más tényező okozza, idővel a folyamat krónikusvá válhat.

Az alultápláltság, a fertőző ágensek, az anyagcsere és az endokrin rendellenességek fokozott terhelést mutatnak a strukturális májsejtekre (hepatocitákra). Gyulladnak, aminek következtében nem tudnak elegendő mennyiségben ellátni funkcióikat. Ez tükröződik az összes szervrendszer munkájában, mivel a máj fontos szerepet játszik. Ez a fő szűrő, amely megtisztítja a mérgek és toxinok vérét, és részt vesz a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok és egyéb anyagok metabolizmusában is. Ezen kívül sejtjei epe-t termelnek, ami szükséges a vékonybélben a zsírok emésztéséhez. A krónikus hepatitis tünetei a máj közvetlen károsodása és a munka hiánya miatt jelentkeznek.

Lehetséges okok

A máj gyulladása más etiológiával is bírhat. Először a fertőző (vírusos) és a nem fertőző típusokat izoláljuk. Az első a vér vérével és más biológiai folyadékkal kerül átadásra, a mindennapi életben a betegség nem jelent veszélyt másokra. A leggyakoribb fertőzés az injekciós tűk újrafelhasználható használata, a rosszul fertőtlenített sebészeti vagy manikűr eszközök. A donor vér infúziója alatt és a hemodialízis során is nagy a kockázata a vírus átvitelének. További információ a vírusos hepatitiszről, megnyilvánulásuk és kezelésük jellemzőiről: "Krónikus hepatitis C", "Krónikus hepatitis B".

A betegséget nem fertőző ágensek is kiválthatják. Ennek oka lehet:

• rendszeres alkoholfogyasztás;
• gyenge étrend, amely a zsíros ételek túlnyomó részét képezi az étrendben;
• mérgezés nehézfémekkel és más mérgező anyagokkal, beleértve az állati és rovarcsípéseket;
• bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása és így tovább.

tünetek

A kezdeti szakaszban a betegség tünetmentes lehet. Ezt különösen figyelembe kell venni a krónikus vírus hepatitis diagnosztizálásakor. Az egyes májsejtek vereségével aktiválódnak kompenzációs mechanizmusok, amelyek lehetővé teszik funkcióinak megőrzését a kezdeti szakaszokban. A fájdalom és a kellemetlen érzés is hiányzik, mivel a hepatocitáknak nincsenek receptorai. Ezek csak akkor lépnek fel, ha a máj gyullad, és térfogata megnő, és a kapszula feszültvé válik.

A krónikus hepatitis jellemző jelei lehetnek:

Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májelégtelenséged van.

• fájdalom a jobb hypochondriumban, a máj vetülete területén;
• emésztési zavarok (hányinger, hányás, bélbetegségek, fogyás);
• sárgaság - az epe stagnálásának jele;
• viszketés - gyakran fordul elő sárgasággal vagy egy kicsit korábban;
• megnagyobbodott máj méret - a test a parti ív szélét jelenti;
• extrahepatikus jelek - a pókvénák megjelenése, kis szubkután hematomák a kapilláris falak erősségének csökkenése miatt.

A betegség fokozatosan halad, a korai stádiumokban klinikai megnyilvánulások nélkül folytatódik. Ha a hepatitis fertőző, akkor a vírusfertőzés stádiumában már átvihető. A jövőben a test szerkezeti elemei lassan megsemmisülnek. Az időben történő kezelés nélkül fennáll a cirrózis kialakulásának veszélye - olyan veszélyes betegség, amelyben a szerv parenchimája helyettesítő kötőszöveti hegek helyébe lép. A cirrózisban élők száma ritkán haladja meg az 5-10 évet.

Típusok és besorolás

Az első osztályozás etiológiai adatokon alapul. Elmondása szerint izolált vírusos hepatitis (A, B, C, D), mérgező, autoimmun és kriptogén (megmagyarázhatatlan okkal). A hepatitist rendszerint a biopsziás adatok alapján osztályozzák. Különösen fontos a fibrózis jeleinek jelenléte - a heg kötőszövet kialakulása:

• 0 fok - nincs fibrosis;
• 1. fokozat - kis mennyiségű rostos szövet a hepatociták és az epevezetékek körül;
• A 2. szakasz - kötőszövet fokozatosan növekszik és a partíciókat formálja (septa);
• 3. fokozatú - kifejezett fibrosis;
• A 4. szakasz - a kötőszövet, a terjeszkedés, megsérti a máj szerkezetét.

Tevékenység-besorolás

A vírusos hepatitisz klinikai tünetek nélkül fordulhat elő, vagy jelentősen ronthatja a beteg állapotát, és veszélyt jelenthet az életére. A veszély mértékének meghatározásához szükséges a vérvizsgálatok vizsgálata, a hasi szervek ultrahangos vizsgálata, és további diagnosztikai módszerekből származó adatok beszerzése. A krónikus aktív hepatitis a legsúlyosabb változata az összes lehetséges, a hepatobiliáris traktus jelentős megzavarása jellemzi.

Minimális aktivitással

A legbiztonságosabb lehetőség a krónikus hepatitis minimális aktivitású. Ez csak kisebb emésztési zavarok (hányinger, hányás, étvágytalanság), viszketés ritkán fordul elő allergiás reakcióként a szervezetben lévő toxinok mennyiségének növekedéséhez. A vérben a máj enzimek ALT és AST aktivitásának enyhe növekedését (1,5-2 alkalommal) határozzuk meg, és a bilirubin koncentrációja a normál tartományban marad. Megfigyelhető a teljes vérfehérje mennyiségének növekedése - akár 9 g / l.

Alacsony aktivitás

A krónikus, alacsony aktivitású hepatitisnek gyakorlatilag nincs klinikai megnyilvánulása. A beteg megzavarhatja a visszatérő hasi fájdalmat, hányingert, fogyást. A májkárosodás csak laboratóriumi vérvizsgálatokon alapulhat. A biokémiai analízis az ALT és az AST 2–2,5-szeres növekedését jelzi, és a teljes fehérje mennyiségének növekedése is megfigyelhető.

Mérsékelt aktivitású

A betegség leggyakoribb formája a mérsékelt aktivitású CAG. A májkárosodás tünetei kifejezettebbé válnak, a betegek a fájdalom állandó fájdalmáról panaszkodnak a megfelelő hipokondriumban. Megfigyelték a máj és a lép méretének növekedését is. A biokémiai vérvizsgálatok a máj enzimek szintjének szignifikáns növekedését mutatják (5-10 alkalommal). A teljes fehérje és az immungloblin fehérjék szintje nő.

aktív

A magas fokú aktivitású krónikus hepatitist a jellemző tünetek komplexuma adja. A beteget a gyakori fájdalmak zavarják a jobb hypochondriumban, a máj növekszik és a parti ív szélét jelöli. A tapintásnál nehéz és fájdalmas, és a lép lépcsőn megnagyobbodik és gyullad. Az egészség állapota erőteljesen romlik, a legtöbb esetben előfordulnak sárgaság jelei. A vérben a máj enzimek megemelkedett szintjét több mint 10-szer diagnosztizálják, valamint a bilirubin, a teljes fehérje és az immunglobulinok koncentrációjának növekedését.

Kolesztázissal

A krónikus hepatitis legveszélyesebb formája az epe stagnálásával jár. A szerv gyulladása miatt az epevezetékek átfednek, aminek következtében a folyadék nem rendelkezik kiáramlási útvonalakkal. A beteg állapota kielégítő, a máj bővítése jelentéktelen. Ha nem kezeli a betegséget és normalizálja az epe kiürülését, fennáll a biliáris cirrhosis kialakulásának veszélye. A vérszámok drasztikusan súlyosbodnak, a bilirubinszintek fő növekedése.

Diagnosztikai módszerek

A krónikus hepatitis gyanújának okai a jobb hypochondrium fájdalma, az egészség romlása és a betegség egyéb jellegzetes tünetei. A vizsgálat során nem csak a diagnózis megerősítése, hanem a májgyulladás okának és stádiumának meghatározása is fontos. A következő tanulmányok lesznek a leginkább informatívak:

• biokémiai vérvizsgálat - hepatitis, az ALT és az AST enzimek aktivitása, az alkalikus foszfatáz, a bilirubin növekszik, a globulinok száma nő, miközben csökkenti az albumin szintjét;
• immunológiai vérvizsgálatok vírus patogén azonosítására és azonosítására - ELISA, PCR;
• A hasi szervek ultrahanga - a gyulladás és a máj térfogatának növekedése (a késői szakaszban, a lépsel együtt), a kapszulák intenzitása;
• CT, MRI - a legpontosabb vizsgálati módszerek, amellyel a teljes test háromdimenziós képét több vetületben kaphatja meg;
• A májbiopszia egy olyan fájdalmas eljárás, amelyet feltétlenül szükséges elvégezni.

A kezelési rend

A krónikus hepatitis kezelése a betegség okától és súlyosságától függően változik. A tünetek első megnyilvánulásánál szükséges a fizikai terhelés korlátozása, a táplálkozás normalizálása és a máj munkájának támogatása speciális készítményekkel. A betegség okától függetlenül az alábbi gyógyszerek írhatók fel:

• hepatoprotektorok - gyógyszerek, amelyek védik a májat a sejtek szintjén és stimulálják a hepatocita megújulását;
• vitaminok - bármely kezelési rend része (B₁, az₆, az₁₂);
• enzimes eszközök a vékonybél emésztésének normalizálására;
• immunstimuláns.

A vírusos hepatitis kezelését specifikus vírusellenes szerek végzik. Ezek stimulálják a fertőzést elpusztító immunrendszeri sejtek (interferonok) előállítását. Az ilyen gyógyszereket a vírusterhelés meghatározása után egyénileg írják elő. Ezeknek a gyógyszereknek a magas toxicitása miatt ellenjavallatok és különösen gyermekeknél, terhesség alatt és számos krónikus betegség jelenlétében használhatók.

Bármilyen eredetű krónikus hepatitisz étrendje egy enyhe étrend, csökkentett mennyiségű állati zsírral. Szükséges a zsíros és sült ételek, alkohol, sütemények és édességek, gyorsétterem és kényelmi ételek teljes eltávolítása. Táplálkozás frakcionált naponta enni akár 5 kis adag ételt. Ügyeljen arra, hogy figyelje az élelmiszer minőségét, kívánatos, hogy otthon főzzük. Az étrend alapja a gabonafélék, az első tanfolyamok, a sovány húsok és a halak, a zöldségek és gyümölcsök. Élelmiszert kell főzni anélkül, hogy leves vagy párolt.

A vírusos hepatitis C-ben szenvedő betegek ápolása napi takarítást és szellőzést biztosít a szobában. Az orvosoknak és a laboratóriumi személyzetnek be kell tartania a beteg vérével kapcsolatos óvintézkedéseket. Az A hepatitist háztartási módon továbbítják, így ezeket a betegeket másoktól elkülöníteni kell.

megelőzés

A vírusos hepatitis megelőzésének fő módja a manikűr és a tetováló szalonok, fogorvosi rendelők látogatásakor alkalmazott óvintézkedések betartása. Kórházakban az egész műszert alaposan fertőtlenítik, így a fertőzés kockázata minimális. A nem fertőző hepatitis megelőzésére számos ajánlást kell figyelni:

• adja fel a rossz szokásokat - a rendszeres alkoholfogyasztás a májgyulladás fő oka;
• nyomon követni az ételt - éhgyomri étrend hasznos megelőző célokra;
• ne használjon semmilyen gyógyszert orvosi rendelvény nélkül;
• rendszeresen adományozzon vért az elemzéshez - a kezelés a leghatékonyabb, ha a betegséget a korai szakaszában észleli.

A krónikus hepatitis veszélyes állapot, amely befolyásolja az összes szervrendszer működését. Lehet, hogy nem zavarja a beteget, de idővel életveszélyes. A népi jogorvoslattal történő kezelés nem eredményez eredményt, különösen, ha a vírusok a gyulladás okai lettek. A megfelelő táplálkozás és a komplex gyógyszerek megszabadulnak a hepatitis minden megnyilvánulásáról és teljesen helyreállítják a májat.

Krónikus hepatitis C: tünetek és kezelés

A krónikus C-hepatitis a máj által okozott vírusos gyulladásos betegség. A statisztikák szerint az első előforduló C-hepatitis 75-85% -ban krónikus, és a C-vírus fertőzése vezető pozíciót foglal el a súlyos szövődmények számában. Ez a betegség különösen veszélyes abban az esetben, ha hat hónapig vagy több évig teljesen tünetmentes lehet, és jelenlétét csak komplex klinikai vérvizsgálatok elvégzésével lehet kimutatni. Ezt követően a betegség a máj rák vagy cirrózis kialakulásához vezethet.

Ebben a cikkben ismertetjük Önt a krónikus C-hepatitis okainak, megnyilvánulásainak, diagnosztizálási módszereinek és kezelésének. Ez az információ segít megérteni ennek a veszélyes betegségnek a lényegét, és meghozhatja a megfelelő döntést a szakember által történő kezelés szükségességéről.

Ismeretes, hogy a világ különböző országaiban mintegy 500 millió hepatitisz C vírussal fertőzött esetet észleltek, a fejlett országokban az előfordulási arány körülbelül 2%. Oroszországban körülbelül 5 millió fertőzött fertőzést észleltek. Sajnos minden évben ezek a számok növekednek és a kábítószer-fogyasztók intravénás alkalmazásra történő fertőzésének kockázata különösen nagy.

A szakértők aggódnak a fertőzés terjedésének üteme miatt, és arra utalnak, hogy több mint tíz év alatt a veszélyes betegségben szenvedő betegek száma többször is nőhet. Számításaik szerint a betegek kb. 55% -ánál és a májrákban - a 70% -ban - kimutatható a cirrhosis. Ezt követően ezek a számok növekedhetnek, és a halálozások száma 2-szeresére nő. Az Egészségügyi Világszervezet nagy figyelmet szentel ennek a veszélyes betegségnek a tanulmányozására, és rendszeres tanulmányokat végez a C-hepatitisre vonatkozóan.

Mennyire veszélyes ez a betegség

A szövődmények súlyossága miatt a krónikus C-hepatitist gyakran gyengéd gyilkosnak nevezik, ezért sokan azt kérdezik: "Hány évig élhet ilyen betegséggel?" A válasz nem lehet egyértelmű.

A vírus maga nem okoz közvetlen halált. Azonban később ez a betegség súlyos és irreverzibilis szövődmények kialakulásához vezet, ami a beteg fogyatékosságához és halálához vezethet.

A szakértők szerint a férfiak a leginkább fogékonyak erre a betegségre, a szövődmények többszörösen gyakrabban alakulnak ki, mint a nők. Ezen túlmenően, az orvosi megfigyelések azt mutatják, hogy a krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek sok éven át képesek élni megfelelő támogató kezelés alatt.

Ezzel egyidejűleg a szakértők megjegyzik, hogy egyes betegeknél a fertőzés után rövid időn belül (10-15 év) életveszélyes szövődmények alakulnak ki. Ugyanígy fontos a kezelés hatékonysága és a prognózis szempontjából a beteg életmódja - az orvos ajánlásainak betartása és az alkoholfogyasztás jelentősen növeli a végzetes kimenetelek kockázatát.

okok

A krónikus C-hepatitis okát a hepatitis C vírus (vagy a HCV-fertőzés) okozta fertőzés okozza. A fertőzés forrása a betegség különböző formáiban szenvedő beteg lesz. A kórokozó megtalálható a vérben és más testfolyadékokban (sperma, vizelet stb.).

A fertőzött hepatitis C vírus belép a véráramba. A fertőzés módjai a következők lehetnek:

• az egészségügyi és higiéniai előírások be nem tartása az invazív orvosi eljárások vagy kozmetikai eljárások során (injekciók, hemodialízis, fogászati ​​és sebészeti eljárások stb.);
• a fertőzésre nem tesztelt donorvér transzfúziója;
• védelem nélküli szex;
• manikűrök, piercingek vagy tetoválások elvégzésével foglalkozó szalonok látogatása nem egészségügyi körülmények között;
• egyéb személyi higiéniai termékek (borotvák, manikűr eszközök, fogkefék stb.) használata;
• egy fecskendő használata kábítószer-függőségben szenvedő személyeknél;
• anyáról gyermekre (ritka esetekben: amikor a baba érintkezik az anyák vérével, amikor áthalad a születési csatornán, vagy ha a placenta integritása veszélyeztetett a terhesség alatt).

A hepatitis C vírus nem juthat át normál háztartási érintkezésen keresztül, nyál, közönséges ételek vagy ölelés vagy kézfogás útján. A fertőzés csak akkor lehetséges, ha a kórokozó belép a vérbe.

A C-hepatitisz okozta kórokozó genetikai variabilitása és mutációra képes. A szakembereknek sikerült azonosítani 6 fő típusát és több mint 40 altípusát a HCV-fertőzésnek. A vírus ezen tulajdonságai azt a tényt eredményezik, hogy nagyon gyakran „megtéveszti” az immunrendszert. Ezt követően az ilyen variabilitása a betegség krónikus formába való átmenetéhez vezet.

Emellett gyakran nem diagnosztizálják az akut hepatitisz C-t, mivel látens formában folytatódik, és csak véletlenszerűen detektálható, ha azt a vérben egy akut vírusos hepatitisz C anti-HCV-IgM markerei észlelik a vérben, amely a beteg vérében nem több, mint 6 hónap.

A betegség krónikus formába való átmenetét észrevétlenül észleli. Az évek során a pácienst egyre inkább súlyosbítja a májszövet károsodása, és vannak olyan rostos változások, amelyek a szerv diszfunkciójához vezetnek.

tünetek

Az akut hepatitis C-ből krónikusra történő átmenet mindig hosszú. A betegség több éven keresztül a májszövet pusztulását okozza, a fibrózis kialakulásához és a kötőszövet proliferációjához vezet a sérülés helyén. Fokozatosan megszűnik a szerv normális működése, és a beteg a máj cirrhosisát fejezi ki, melyet a betegségre jellemző tünetek mutatnak.

A krónikus hepatitis C első jelei nagyon hasonlóak és nem specifikusak, mivel a betegség akut stádiumában előforduló tünetek:

• mérgezés jelei;
• gyakori gyengeség és fáradtság;
• csökkent teljesítmény;
• vírusos és katarrális betegségek, allergiás reakciók;
• emésztési zavarok;
• hőmérséklet-ingadozások: a jelentéktelen számokig az intenzív hő megjelenéséig;
• gyakori hányinger (néha hányás);
• étvágytalanság és fogyás;
• fejfájás (hasonlít a migrénre).

A krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek kialakulhatnak a szív és a vérerek, az ízületek, a bőr és a húgyúti rendszer betegségei. A szondázás során megnőhet a máj és a lép lépése, és a vérvizsgálatok elvégzésekor a májfunkció csökkenésének jelei észlelhetők.

A krónikus C-hepatitis fő tünetei általában csak a májcirrhosis stádiumában jelentkeznek:

• fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban;
• sárgaság;
• a telangiectasia megjelenése a felsőtesten;
• a has növekedése;
• a gyengeség és az általános rossz közérzet fokozott érzése.

Egyes betegeknél a krónikus C-hepatitis a hepatocellularis carcinoma növekedését provokálja, amely a következő tünetekből adódik:

• progresszív gyengeség és általános mérgezés tünetei;
• a májban a nyomás és a nehézség érzése;
• gyorsan növekvő hepatomegalia;
• a máj felszínén mozgatható neoplazma, amely nem távolítható el a szervtől;
• fájdalom a májban;
• jelentős fogyás.

A daganat kialakulásának későbbi szakaszaiban a páciens sárgaságot, aszcitesz fejlődik, és a vénák a has elülső felületén jelennek meg. Emellett láz és emésztési zavarok is jelentkezhetnek: hányás, hányinger, étvágytalanság.

A statisztikák szerint a krónikus C-hepatitisz halálát a máj cirrhosisában már előforduló betegek 57% -ában, a hepatocelluláris carcinomában szenvedő betegek 43% -ában fordul elő.

A krónikus C-hepatitisz szövődményei

A HCV-fertőzés krónikus lefolyása miatt a következő súlyos kórképek alakulhatnak ki:

diagnosztika

Mivel a krónikus hepatitis C hosszú ideig tünetmentes lehet, komplex diagnosztikát kell végezni a betegség kimutatására. A beteg interjút követően az orvos szükségszerűen tisztázza a beteg életéből származó esetleges epizódokat, amelyek vírusfertőzéshez vezethetnek, valamint az életmódra vonatkozó információkat. Ezenkívül a szakember gondosan megvizsgálja a beteg panaszait, és megvizsgálja (a máj és a lép érzékeli, megvizsgálja a nyálkahártyák és a bőr színét).

A "krónikus C-hepatitis" diagnózisának megerősítésére a beteg előírja:

• szerológiai vizsgálatok: HCV vírus antigének és RIBA immunoglobulin teszt ELISA vizsgálata;
• PCR - az RNS vírus kimutatására szolgáló teszt (kétszer végzett, mert hamis pozitív eredményeket adhat).

A vizsgálatok elvégzése után a beteg vérvizsgálatot végez az ALT (alanin-aminotranszferáz - a májsejtek károsodását tükröző enzim) szintjének és a HCV elleni antitestek kimutatására. Az ilyen laboratóriumi vizsgálatok elvégzése havonta legalább 1 alkalommal ajánlott. Az AlAT normális indikátorai a HCV ellenanyagainak jelenlétében több hónapon keresztül kimutatták, hogy a beteg hepatitis C hordozója.

Ha a vizsgálati pontszámok a krónikus hepatitis kialakulását jelzik, a vírusterhelés és az aktivitás értékelésére PCR-vizsgálatot végzünk, amely lehetővé teszi a vírusok reprodukciójának aktivitását és sebességét. Minél nagyobb ez az érték, annál valószínűbb a vírusellenes kezelés alacsony hatékonyságának prognózisa. Alacsony vírusterhelés esetén a sikeres kezelés esélye magasabb.

A máj állapotának értékeléséhez a betegeknek a következő típusú vizsgálatokat rendelik:

• biokémiai vérvizsgálatok a májminták értékelésére;
• véralvadási;
• Ultrahang, CT, MRI;
• májbiopszia (nehéz esetekben).

A diagnózis felállítása után a pácienst a kezelés megkezdése előtt előkészítő vizsgálatnak kell alávetni:

• klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• a HIV, a szifilisz és más fertőző és szexuális úton terjedő betegségek vérvizsgálatai;
• véralvadási;
• pajzsmirigy hormonok elemzése.

Ha a vérvizsgálatban magas hemoglobinszintet észlelnek, a betegnek további vizsgálatot kell végezni a szérum vas szintjének értékelésére.

kezelés

A krónikus hepatitis kezelése vírusellenes terápiát és étrendet nevez ki. A betegség elleni küzdelem eredményeinek javítása érdekében ajánlott, hogy a beteg kórházba kerüljön egy speciális klinikán. Ilyen orvosi központokban minden szükséges kezelésre van szükség (gyógyszerek és berendezések), amelyeket magasan képzett szakemberek (fertőző betegségek, hepatológusok és gasztroenterológusok) neveznek ki.

Kábítószer-kezelés

A vírusellenes szereket minden, a diagnózis megerősített betegének és a közepes vagy súlyos nekrotikus elváltozások tüneteit mutató betegeknek adják fel. A májfibrózis kimutatására az etiopatogenetikus kezelést, az ALT szintjének emelkedését jelezzük.

A következő gyógyszerek a krónikus C-hepatitis kezelési tervébe tartozhatnak:

• interferonok és más antivirális hatású szerek;
• immunszuppresszánsok (prednizolon, azatioprin stb.);
• kombinált eszközök;
• patogenetikus gyógyszerek, stb.

Az interferonokat kurzusok írják elő, az ilyen monoterápia időtartama körülbelül 12 hónap lehet (a vírus elleni antitestek teljes eltűnése a beteg véréből 3 hónappal a gyógyszerek szedése után).

Az interferon beadását nem lehet elvégezni a következő klinikai esetekben:

• gyakori epilepsziás epizódok;
• görcsök;
• depressziós állapot;
• mentális zavarok;
• dekompenzált májcirrhosis;
• trombózisra való hajlam;
• a véredények és a szív súlyos patológiája;
• a beteg átültetett donor szerveket tartalmaz.

Ilyen esetekben az interferon monoterápia adható a nőknek:

• a hepatitis C vírus antitestek alacsony koncentrációja;
• a beteg életkora legfeljebb 40 év;
• normál vasszintek;
• minimális változások a májszövetben;
• a betegnek nincs túlsúlya;
• az AlAT szintjének emelkedése stb.

A többi beteg egyidejűleg 6 hónapos vagy annál idősebb kombinált kezelést kap. Ennek alapján, legalább havonta egyszer, a páciensnek vérvizsgálatot kell végeznie az előírt gyógyszerek hatékonyságának értékelésére. Ha 3 hónap elteltével nincs jelentős javulás, akkor az orvos megvizsgálja és módosítja a kezelési tervet. Az ilyen terápiás kurzusok során a páciens különféle mellékhatásokat tapasztalhat hányinger, anaemia, szédülés stb. Formájában.

A krónikus C-hepatitis kezelésére vírusellenes szereket írnak elő. Nem fogadhatók el a következő esetekben:

Ezen túlmenően, a C-hepatitisz kezelésére szolgáló gyógyszerek felírásakor az orvosnak figyelembe kell vennie a betegben előforduló betegségeket.

A kombinált vírusellenes kezelés esetében a leggyakrabban a következő eszközök kombinációját használták:

Számos tanulmány kimutatta, hogy ezek a gyógyszerek egyénileg nem nagy aktivitásúak, de együtt adva hatásosságuk jelentősen megnő, és a C-hepatitis vírus elleni küzdelemre, külön adagolásuk csak akkor ajánlott, ha a betegnek ellenjavallata van az egyik gyógyszer szedésének.

Ezen túlmenően az utóbbi években a közvetlen vírusellenes hatású innovatív gyógyszereket alkalmazták a hepatitis C kezelésére, ami jelentősen növelte a betegség elleni küzdelem hatékonyságát. Használatuk módját "hármas terápiának" nevezik. Az ilyen alapok már regisztráltak Oroszországban, és speciális gyógyszertárakban értékesítenek. Céljuk különösen azok számára ajánlott, akiknél:

• a májcirrózis már kialakult;
• a betegséget a HCV vírus 1. genotípusa okozta fertőzés okozza;
• az előírt vírusellenes terápia nem volt hatékony;
• sikeres vírusellenes kezelés után kialakult a relapszus.

A következő, újabb vírusellenes szerek, amelyek proteáz inhibitorok, adagolhatók hármas kezelésre:

Ezeket az innovatív gyógyszereket a C-hepatitis kezelésére orvosa írja elő ellenjavallatok hiányában, és csak az egyén szerint fogadják el, amelyet egy szakember végez. Mint más vírusellenes gyógyszerek felvételéhez hasonlóan, a beteg rendszeresen vérvizsgálatokat végez, és a kezelés időtartamát a virológiai válasz indikátorai határozzák meg.

A máj funkcióinak helyreállításához a krónikus C-hepatitis elsődleges kezelésének hátterében a betegeknek hepatoprotektorokat írnak fel. Ezen túlmenően az általános állapot biztosításához a következő tüneteket kell alkalmazni:

• görcsoldók;
• enzimek;
• probiotikumok;
• méregtelenítés és antihisztaminok;
• vitaminok.

Ha szükséges, a plazmaferézis elvégezhető a test méregtelenítésére.

A kezelés megkezdése után a páciensnek át kell vennie a vérvizsgálatokat a hepatitis C vírus antitestek szintjére:

• 1. tanulmány - a gyógyszeres kezelés megkezdése után 14 nappal;
• 2. vizsgálat - egy hónappal a kezelés megkezdése után.

A későbbi vizsgálatokat legalább havonta egyszer végzik.

Ha a kezelés megkezdése után a beteg súlyosbítja a meglévő krónikus betegségeket, akkor az orvos speciális szakemberekkel konzultál. A kapott adatok elemzése után korrigálja a kezelési tervet.

A betegség szövődményeinek (cirrhosis vagy májrák) kialakulásával a terápiát megfelelő módszerekkel egészítik ki.

diéta

A krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek számára ajánlott az 5. számú étrend teljes élettartama, ami elősegíti a máj működését. A páciensnek meg kell változtatnia az étkezési menetrendet, és frakcionált étkezést kell végeznie. Az étkezést naponta 6-7 alkalommal, kisebb adagokban kell bevenni. Emellett elegendő vizet kell inni. Minden krónikus C-hepatitisben szenvedő betegnek meg kell szüntetnie a káros szokásokat: a dohányzás, az alkohol és a kábítószer.

Krónikus C-hepatitisben a következő termékek használata tilos:

• zsíros húsok vagy halak;
• állati zsírok;
• zsíros tejtermékek;
• füstölt hús;
• sült ételek;
• savanyúság;
• pácolt gombák;
• fűszeres fűszerek;
• csirke tojás (csak egy omlettet lehet enni);
• halak;
• konzerv hús és hal;
• bab;
• diófélék;
• húsleves;
• kolbász;
• csokoládé;
• Vaj sütemény;
• szénsavas italok;
• tartósítószerek, színezékek és vegyi élelmiszer-adalékanyagok.

A betegek az étrendjükbe is beletartozhatnak:

• vegetáriánus előételek;
• étrendi hús;
• növényi olajok;
• gabonafélék;
• sós szárított gyümölcs kompótok;
• szárított gyümölcsök;
• természetes méz;
• gyógyteák, stb.

Melyik orvos kapcsolatba lép

A krónikus C-hepatitisz kezelési tervét egy olyan hepatológusnak kell elkészítenie, aki tapasztalattal rendelkezik e betegség kezelésében. Szükség esetén a beteg további kezeléséhez más szakterületek orvosai is kapcsolódhatnak: fertőző betegségek szakembere, gasztroenterológusa és táplálkozási szakembere. A vírusellenes terápia és a lehetséges szövődmények kizárása érdekében néhány betegnek ajánlott konzultálni az egyidejű betegségek kezelésében részt vevő szakemberekkel (kardiológus, endokrinológus stb.).

A krónikus C-hepatitis olyan betegségekre utal, amelyek időben történő kezelést igényelnek, és az orvos folyamatosan ellenőrzi. Ez a betegség hosszú ideig tünetmentes lehet, és súlyos és életveszélyes szövődmények kialakulásához vezethet. A hepatitis C vírussal fertőzött személyek időben történő észleléséhez rendszeresen laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a fertőzés tényének megállapítására.

Orosz Gyermekorvosok Szövetsége, Anushenko A. O. gastroenterológus. Gyermekekben krónikus C-hepatitisről beszél: