A gasztroenteroanasztomosis, a gastrectomia, a vagotomia és a gastrectomiás komplikációk

A gastroenteroanasztomosis egyik gyakori szövődménye a peptikus fekélyek kialakulása a fisztula vagy a jejunum területén. Peptikus fekélyek alakulnak ki a jejunum nyálkahártyájának emésztésével a gyomornedv által. Ez a szövődmény főként olyan betegeknél fordul elő, akiknél a nyombélfekély miatt a gastrojejunostomia túlnyomó.

Az anasztomosis fekély és a jejunum vezető tünete a tartós fájdalom a kanál alatt, ami az étkezés után súlyosbodik. Amikor a gyomorfekélyes páciensek gyomorvizsgáit vizsgálják, a fekély helyén egy rést lehet észlelni (30%). A segéddiagnosztikai érték pozitív reakciót mutat Gregersen. A jejunum peptikus fekélye számos, a gyomorfekélyhez hasonló szövődményhez vezethet: vérzés, perforáció, penetráció, malignitás. A sajátos komplikáció a gyomor és a keresztirányú vastagbél (fistula gastro-jejunocolica) közötti fisztula kialakulása. A páciens állapota ebben az esetben különösen súlyos: a fájdalom fokozódik, hasmenés következik be, ha a gyomorból származó élelmiszer egy része közvetlenül a vastagbélbe kerül, a hasfájás, és gyakran székletüreg. Mindez a betegek észrevehető kimerüléséhez vezet. Ennek a komplikációnak a felismerése nem nehéz, mivel a fluoroszkópia során a gyomorból származó báriumáramlás nemcsak a jejunumba, hanem a fistulán keresztül közvetlenül a vastagbélbe látható. A tüneti terápiás kezelés - megfelelő táplálkozás és szisztematikus gyomormosás - enyhítheti a beteg állapotát egy ideig, de csak a műtét kell, hogy legyen radikális kezelés. A sebészeti beavatkozás magában foglalja a gyomor reszekcióját, beleértve az anasztomosis helyet és a jejunum azon részét, ahol a peptikus fekély kialakult.

A gyomor reszekcióját, amelyben szinte az összes kis görbület eltávolításra kerül, és a nagyobb görbület mentén, a gyomor metszéspontját a lép felső vagy alsó pólusán végzik, tartós achilia kísér. A gyomorcső anasztomosisát a duodenumból (Billroth I. módszere) vagy a jejunum hurokjába (Billroth II. Módszere) végzik, ebben az esetben a duodenum csonkja szorosan összevarródik. Anastomosis létrehozásakor a gyomor csonkja és a jejunum hurok között ez utóbbi lehet „rövid” (20 cm-re a treyz-hajtásoktól) vagy „hosszú” (50 cm-re a tálcák hajtogatásától). Rövid hurokkal a duodenum tartalma elkerülhetetlenül áthalad a gyomor csonkján és a bél elválasztó hurokján, és a hosszú hurokkal egy további üzenet jön létre az adduktor és a jejunum hurok elválasztó térde között, és így a nyombél tartalma nem esik a gyomor csonkjába. A gyomorcsonk anastomosisának kialakulását a duodenummal az étel áthaladásának a duodenumon keresztül történő megőrzése és az emésztés fiziológiai feltételeinek megközelítése folytatta.

Milyen hosszú távú eredményei vannak a gyomorfekélynek a peptikus fekélyben? A sebészek nagy része elismeri, hogy jóak, de a gyomorszegénység sikeres működése után a kudarcok nem olyan ritkák: 6-10% -ban az úgynevezett „működtetett gyomorbetegségek” fordulnak elő. Ezek közé tartoznak a gyomor nyálkahártya gyulladása, a jejunum és az anasztomosis hurokjának fekélye, a gyomor csonkja, a jejunum hurok és a keresztirányú vastagbél, az agasztrális aszténia, a dömping szindróma között.

A gyomorcsonk nyálkahártyájának krónikus gyulladását a következő tünetek kísérik: étvágytalanság, a kanál alatti nehézség érzése, néha hasmenés, fogyás, csökkent munkaképesség (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). A gyomorszövet nyálkahártyájának gyulladását a gyomorhurut, a műtét előtt álló fekély vagy a régóta fennálló hosszú idő után újra meghatározza. A gyulladásos szövődmények eredeténél a nyombélhártya tartalmának a gyomorban történő dobása fontos mind a Billroth I anastomosis, mind a Billroth II esetében egy rövid hurokban az intesztinális anasztomosis hiányában. Az epigasztrikus régió palpációja nem mutat semmilyen helyi fájdalmat. A gyomorcsonk aspirációs biopsziája képes kimutatni a gastritisz különböző stádiumait, az atrofikus gastritis gyakrabban fordul elő (V.P. Salupere, 1963).

A hasnyálmirigy enzimes funkciójának vizsgálata a tripszin és az amiláz szekréció gátlását mutatja. A gyomor nyálkahártya gyulladásának kezelésében, így a diétás terápia és a gyomormosás mellett szükséges a pankreatin és a B. csoport vitaminjai alkalmazása. A hasnyálmirigy-régió fizioterápiás eljárásaiból diathermia, UHF, iontoforézis alkalmazása szükséges (L. P. Volkova, 1960). Azonban a gyomor csonkja után fizioterápia a gyomor tumoros rezekciója ellenjavallt.

A gyomor reszekciója utáni megjelenése hosszú távon a gyomorban tapasztalt fájdalom, amely az étkezés után súlyosbodik, a jejunum gyomorfekélyére utal. Ez a komplikáció a gastrectomia után nagyon ritka. A peptikus fekélyek diagnózisát már említettük. Az anasztomosis és a gyomorszövet egy részének műtéti rezekcióját látványos kezelésnek kell tekinteni.

Az agasztrális aszténia (A. A. Busalov, 1961), amely a gastrectomiás részösszetétel után fordul elő, gyakori tünetei vannak a gyomorszövet nyálkahártyájának krónikus gyulladásának. Amikor az agasztinális agyiásság a gyengeségen, a munka közbeni gyors fáradtság kialakulásán túl dyspepsziás tünetekkel jár: csökkent étvágy, keserűséggel való éhség, evés után a kanál alatti nehézség, néha hányás, gyakran hasmenés fájdalom és láz nélkül. A vérvizsgálatban hipokróm anémiát állapítottak meg (II. V. Demidova, 1963). A reszelt gyomorral rendelkező betegek túlnyomó többsége, függetlenül attól, hogy a reszekciót fekélyek vagy gyomorrák esetében végezték-e, súlyos hipoalbuminémiát mutat, függetlenül a hipoproteinémia jelenlététől vagy hiányától. A legtöbb gyomorral rendelkező betegben a teljes vérfehérje-tartalom általában a normál tartományon belül marad.

A hazai és külföldi szakirodalomban nagy figyelmet fordítanak a dömping szindrómára a gastrectomia után. Ez a fogalom a Mix (1922) névhez kapcsolódik, és magában foglalja a gyomorból a bélbe történő „élelmiszer-meghibásodást” a gasztroenterosztómiát követően. Ennek a jelenségnek a tanulmányozása azonban két új fogalom kialakulásához vezetett: „korai délutáni szindróma” és „késő délutáni szindróma”. Mindkét szindróma összeomlása hasonló állapotban van, de különböznek az étkezés után megjelenő időpontokban.

„Korai délutáni szindróma” néhány betegnél azonnal étkezés után, míg másokban 10-15 perc múlva jelentkezik: evés közben vagy hamarosan utána, a hányinger, a gyengeség, a szédülés, a szívdobogás és az izzadás nyomása és teltsége érzi magát. Ezeket a jelenségeket a gyomor csonkjának gyors kitöltése vagy a jejunum kezdeti része gazdag étkezéssel okozza. Különösen az ilyen állapot előfordulása az édes tea, sütemények, csokoládé és néha tej és zsír bevétele után. A "korai délutáni szindróma" objektív jelei kevések: a bőrpír, és néha az arc elhomályosodása, a tanulók összehúzódása, megnövekedett pulzus és légzés, 10-15 mm Hg-os emelkedett vérnyomás. Art. Mindezek a jelenségek 1-2 óra. Egyes betegeknél a tünetek olyan súlyosak, hogy étkezés után nem tudnak felállni az asztalról. A legtöbb esetben a „korai délutáni szindróma” klinikai megnyilvánulásait idővel simítják.

A „késő délutáni szindrómával”, amely az étkezés után 2-3 órával fordul elő, gyengeség, érzés, remegés, izzadás, szédülés érzés. Mindezek a jelenségek nem kapcsolódnak a gyomorcsonk gyors kiürüléséhez. A „késő délutáni szindrómában”, a „korai” -val ellentétben, csökken a vérnyomás, a bradycardia, a gyengeség és a szédülés, amit az éhségérzet is kíséri.

Mi a „korai délutáni szindróma” patogenetikai lényege? A lenyelés utáni gyors kialakulása a reflex eredetének hipotézisét támasztotta alá, de a klinikai megnyilvánulások bizonyos összefüggése az élelmiszer jellegével a következő feltételezéshez vezetett: a hipertóniás megoldásoknak a reszelt gyomorból történő pylorus nélküli átmeneti átmenete a jejunum kezdeti részéhez (ez a megoldás szintén a rendszeres étel ozmózis által okozza a folyadékok gyors felszívódását a bél lumenébe, és ennek következtében a vérplazma közvetlen csökkenését, mint a sokkban. A kialakult hipovolémia következtében a következő fázis kezdődik: a nagy véredényekben a kisebb véráramkör a vérnyomás-receptorok segítségével stimulálja a szimpatikus idegek végét. A szimpatomikónia kialakulása a pulzus, a vérnyomás, az EKG, a vesékben a véráramlás növekedését (a kis vizelet specifikus tömegű poliuria), a migrénszerű fejfájás előfordulását okozza (G. Dokov, 1963). A pipolfen vagy a novokain csökkentette vagy csökkentette ezeket a tüneteket. A „korai délutáni szindróma” kombinálható a „késő délután” -val. Ez utóbbi alakulása általában egybeesett a cukor görbe hipoglikémiás fázisával (B. M. Meerovich, 1961).

Az irodalomban gyakran kijelentik, hogy Billroth I. módszere szerint a gasztrectomia után a dömping szindróma kevésbé gyakori.

Everson (1952) a sebészi beavatkozás után átlagosan 8-18 hónap múlva a Billroth I és a Billroth II gasztroectomia után két betegcsoportra vonatkozóan megfigyelést végzett. Mesterséges dömping szindrómát okozott a következő módon: az üres gyomorban szenvedő betegek 150 ml 50% -os glükózoldatot fogyasztottak, majd mindegyiküknél a dömping szindróma sokkal élesebb mértékű volt, mint egy normál étkezés után. A Billroth I vagy a Billroth II műtéti műtéten résztvevő betegek megfigyelésének eredményei között nem volt különbség.

A gasztrektómiát követő dömping szindrómával kapcsolatos terápiás és profilaktikus intézkedések komplexumában a legfontosabb a táplálkozás és a működési mód megfelelő szervezése. Szükséges megfontolni a szigorú takarékos étrend betartásának igazolását csak a műtét utáni első 3-4 hónapban. A jövőben fokozatosan bővíteni kell, beleértve a változatosabb ételeket (lásd: "Peptikus fekély"). A dömping szindróma terápiája a következő: kis mennyiségű táplálék gyakori lenyelése, a szénhidrátok feleslegének elkerülése, a főétel után vízszintes helyzet - mindez időbeli javuláshoz vezet (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) a következő diétás rendet ajánlja a dömping szindrómára: napi 5-ös étkezés kis, fokozatosan növekvő adagokban. A reggeli reggeli kezdetben egy száraz, nem túl édes itallal. A tápláléknak fehérjében gazdagnak kell lennie, elegendő zsírt kell tartalmaznia (30-40 g vaj naponta). Szükséges a kenyér és a liszt (különösen édes) fogyasztásának korlátozása. Javasoljuk, hogy az élelmiszerrendszerbe elegendő mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget vegyen be. Szigorúan tilos a dohányzás és az alkohol használata.

Az utóbbi években azonban, ha a dömping szindróma konzervatív kezelésére tartósan nem volt lehetőség, a sebészek mind a Szovjetunióban, mind külföldön különböző rekonstrukciós műtéteket javasolnak, amelyek célja a gyomorcsonkotól a duodenumba történő táplálás (EI Zakharov 1961; I. Petrushinsky, 1962). A dömping szindróma kiküszöbölésére javasolt rekonstrukciós műveleteket még nem vizsgálták meg kellőképpen a klinikán, és az eddigi összetettség és trauma nem ad okot széles körű propagandának.

A vagotómia, vagyis a két hüvelyi ideg átültetése a neuroreflex ív törését célozza. Egyszer (1943-1948). úgy tűnt, hogy egy ilyen művelet jelentős előnyökkel járna, és olyan egyszerű módon teljesítené azt, hogy érvelhetnénk, hogy jobb, mint a peptikus fekély kezelésére javasolt minden egyéb művelet. A hasi nyelőcső szintjén a hüvelyi idegek áthaladása után a fekély általában cicatrizál és a fájdalom eltűnik, ugyanakkor a vagotomia jelentős gyomor-emésztési zavarokat okoz. A gyomor izmainak paréziséből adódóan a gyomor normál kiürülése megszakad, és az étel hosszú ideig marad benne. A gyomornedv erősen gyengült baktericid hatásával, ami a savasság csökkenésével és peptikus hatásával jár, a gyomorban aktív baktériumflóra kialakulásához kedvező körülmények jönnek létre. A megfertőzött élelmiszerek erjedésen mennek keresztül, ami puffadást, rothadt rothadást, mérgezést okoz. Mivel a vagotomia után a betegek hányását ritkán észlelik, gyomormosás szükséges a beteg állapotának enyhítése érdekében. A gyomor-bénulás és a makacs hasmenés jelenségei a vagotomia utáni legsúlyosabb szövődmények. Az eredmény az, hogy a hüvelyi idegek levágása utáni zavar néha fájdalmasabb, mint a műtét előtt. A vagotomia utáni szövődmények kezelése tüneti. Általában 1 / 2-1 év alatt ezek a kellemetlen rendellenességek csökkenthetik, sőt leállhatnak. A megszakított beidegzés helyreállításával azonban gyakran előfordul a peptikus fekély visszatérése.

A gastrectomia következményei (általában a gyomorrákban használatosak) (a dömping szindrómán kívül) a kezelt egyharmadában a tömegvesztés számos tényező miatt. Everson (1952) szerint a műtét utáni távoli feltételek között nyomon követett 40-es gasztrektómia után a betegek súlya mindössze 3 a művelet előtt visszatért a kezdeti szintre. A fogyás oka: a gyomor emésztő- és tartályfunkcióinak hiánya, az étel mechanikus feldolgozásának hiánya a gyomorban, az epe és a hasnyálmirigy-elválasztás csökkent stimulációja, az étel hiányos összekeverése a hasnyálmirigylével és az epével, fokozott bélmozgás. Mindezek a funkcionális rendellenességek a zsírok és a fehérjék élelmiszerekben történő felszívódásának csökkenéséhez vezetnek.

A konzervatív kezelés alapja az étrend. A tápláléknak elég magas kalóriát kell tartalmaznia (legalább 50 kalóriát 1 kg betegtömegre vonatkoztatva), 100-150 g fehérjéket, 100 g könnyen emészthető zsírt tartalmaz.

A gastrectomia utáni betegeket pancreatint, atropin-szulfátot kell adni a bél, a hexonium és más antikolinerg szerek görcsének enyhítésére.

Kétségtelen, hogy a fekély vagy a rák gastrectomia utáni pancreatitis nagy gyakorlati jelentőséggel bír. A posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása a hasnyálmirigy közvetlen károsodása, a gyomor reszekciójához használt sebészeti műszerek nyomásának, a gyomor vagy a nyombélnek a hasnyálmirigyből történő elválasztása miatt lehetséges. A duodenum kultuszában a gasztrektómia után fellépő torlódások jelenségei a hasnyálmirigy-csatornák stagnálását okozhatják, ami szintén okozati pont az akut posztoperatív pancreatitis kialakulásához.

A hasnyálmirigy-gyulladás előfordulásáról meglehetősen kiterjedt szakirodalom áll rendelkezésre (L. P. Volkova, 1966). Ezek a pancreatitis gyakran a halál közvetlen oka. Ennek a komplikációnak a felismerése meglehetősen nehéz, mivel a posztoperatív időszakban alakul ki, és gyakran diagnosztizálódik a szekcióban.

Az akut pancreatitis által komplikált gastrectomia után szenvedő páciens tachycardia-ként jelenik meg. A vizeletben növeli az amiláz-tartalmat.

SV Lobachev (1958) 166 betegről számolt be, akik hasnyálmirigy-sérülést szenvedtek a gyomor reszekció során, amikor egy tumor vagy egy áthatoló gyomorfekély elkülönült. A 166 beteg közül 38-ban kialakult a posztoperatív pancreatitis, amely 19 betegnél halálos kimenetelű volt. I. B. Teitelbaum (1966) 7 akut pancreatitisben szenvedő beteget észlelt a gastrectomia után.

Pendower és Tanner (1959) statisztikái szerint a gyomor 1689-es műveletei során a pankreatitisz 12 halálát (0,7%) észlelték. A szerzők azt mutatják, hogy ez a komplikáció a műtét után különböző időpontokban történt - hetek vagy akár évek után. Úgy vélik, hogy a pancreatitis oka a mirigy trauma, és az anasztomosis hurok elzáródása. A klinikai tünetek szerint a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy morfológiai változásaitól függően három csoportra osztható: I. csoport - enyhe forma klinikai megnyilvánulások nélkül, de diastasuria; II. Csoport - mérsékelt lázzal, bél parézissel, tachycardia, diastasuria; III. Csoport - súlyos destruktív posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás, akut hasi tünetek, súlyos szív- és érrendszeri betegségek, enyhe amylauria. Zhuvara és Radulescu (1963) a posztoperatív pancreatitis két csoportját különböztetik meg a gastrectomia után: 1) folyékony eredetű krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, ha funkcionális vagy szerves akadályt feltételez a fővezeték területén; 2) krónikus intersticiális pancreatitis - hasnyálmirigy cirrhosis. Az első típus a műtét utáni első 9 napon történik. A második a késői krónikus pancreatitis szindróma. Meg kell említeni a pszeudocisztikus pancreatitisben fellépő akut pancreatitis eredményét.

Az akut pancreatitis kezelése a mirigy ödéma szakaszában konzervatív: éhezés 3-5 napig, parenterális és rektális adagolás naponta 5 liter sóoldatig és intravénás 150-200 ml 0,25% -os novokainoldat beadása. a gyomor terjeszkedésének megakadályozása, a gyomornedv áramlása a nyombélbe, és ezáltal a hasnyálmirigy szekréciójának csökkentése érdekében. Kétoldalú perirenális novocainikus blokád. Fájdalom esetén promedol, pantopon. A trasilol 500 ml 5% -os glükóz oldatban (500 ml) történő alkalmazása a következő 4-6 napban, 6000 U-ben, a következő 3 napban, 400 U-ben.

A sebészeti kezelés az akut pancreatitis nekrotikus formái, valamint azok a formák, ahol a folyamatos konzervatív kezelés során az akut pancreatitis szövődményei és következményei jelennek meg (a mirigy tályogja, az omental bursa tályog, a mirigy cisztája).

A krónikus pancreatitis obstruktív sárgasággal történő kezelése sebészeti jellegű, és anastomosis kialakítását jelenti az epehólyag és az emésztőrendszer között, duodenostasisban - az utóbbinak a műtét során történő eltávolítása (A.M. Mirzaev, 1969).

A fájdalmas hasnyálmirigy-gyulladás esetén a műtét - posztganglionos neurotomia. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás bizonyos formáinak sebészeti kezelésével együtt konzervatív kezelést végeznek: lipokain, hexonium lenyelése; sugárterápia; étrendterápia, amelynek célja a májfunkció és az epe kiválasztása. Tilos zsíros ételeket, édes tésztát és süteményeket, süteményeket, süteményeket, dzsemeket, erős fűszereket, húskonzerveket és halakat, alkoholtartalmú italokat fogyasztani. C, B1, B2, B6, B12 vitaminok fogadása.

Hasnyálmirigy eltávolítása

A hasnyálmirigy fontos szerv, amely felelős az élelmiszerek és az anyagcseréjének emésztéséért. Enélkül az emberi test nem működik rendesen. Vannak azonban olyan betegségek, amelyek a mirigy közvetlen eltávolítását igénylik, mivel ez az egyetlen módja annak, hogy megmentse az ember életét. És milyen helyzetekben történik a hasnyálmirigy eltávolítása, és hogyan változik a páciens élete, most megtudhatja.

A test funkciói

A hasnyálmirigy az emésztési folyamatok normális lefolyásához szükséges enzimek szintézisével foglalkozik. Ezek biztosítják a fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebontását, valamint hozzájárulnak a táplálékösszeg kialakulásához, amely azután belép a belekbe. Ha a hasnyálmirigy meghibásodik, mindezek a folyamatok zavarnak és súlyos egészségügyi problémák merülnek fel.

Az emésztőenzimeken kívül a hasnyálmirigy hormonokat is termel, amelyek fő része az inzulin, amely szabályozza a vér glükózszintjét. Hiánya cukorbetegség kialakulásához vezet, amely sajnos nem kezelhető, és a betegnek folyamatosan kell kapnia a gyógyszert, ami szintén hátrányosan befolyásolja a szervezet általános működését. És anélkül, hogy a páciens nem tudna megtenni, mivel a vércukorszintes ugrás hirtelen halálhoz vezethet.

Mivel ez a szerv annyira fontos az emberi test számára, hogy a hasnyálmirigyet eltávolították-e? A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeket többnyire gyógyszerekkel kezelik. De ez a betegség provokátor a súlyosabb patológiák számára, mint például a malignus daganatok kialakulása a mirigy felszínén, ciszták, a csövekben lévő kövek vagy a nekrózis kialakulása. Ezekben az esetekben az egyetlen helyes kezelés a műtét. Azonban az orvosok nem sietnek, hogy igénybe vegyék, mivel a hasnyálmirigy fontos szerv az emberi testben, és szinte lehetetlen megjósolni az eltávolítása után felmerülő következményeket.

Még ha a műtét során a mirigy részleges reszekciója is megtörténik, ez nem ad 100% -os garanciát arra, hogy a gyulladás nem ismétlődik. Ha hasnyálmirigyrákról beszélünk, akkor ebben az esetben a műtét utáni teljes gyógyulás esélye csak 20% lesz, különösen, ha a betegség a közeli szerveket érinti.

Az eltávolításra vonatkozó jelzések

A hasnyálmirigy eltávolítása a következő betegségek kialakulásával:

• a nekrózis által okozott akut pancreatitis;
• onkológiában
• ciszták
• a kövek lerakódása a mirigy csatornáiban;
• hasnyálmirigy-nekrózis;
• tályog;
• vérzés a cisztában.

Eltávolítási módszer

A hasnyálmirigy részleges vagy teljes reszekciójára olyan eljárást alkalmazunk, mint a pankreathectomia. Ha szükséges a szerv teljes eltávolítása, a műveletet laparotomiás úton végzik, vagyis az érintett mirigyhez való hozzáférést a hasüregbe történő bemetszéssel érik el. Az összes esemény után a bemetszési helyet varrással vagy kapcsokkal rögzítik.

Néha a hasüregben végzett ilyen művelet során olyan vízelvezető csöveket kell telepíteni, amelyek lehetővé teszik a sebész területén felhalmozódó folyadék eltávolítását. Bizonyos esetekben az orvosok a víz belsejébe vízelvezető csöveket is telepítenek. Általában ez csak akkor történik meg, ha a szondázott teljesítmény igénye merül fel.

Ha a mirigy nincs teljesen eltávolítva (csak annak egy része), akkor a pancreathectomiát a laparoszkópos módszerrel lehet elvégezni - a szervhez való hozzáférést a hasüreg szúrásán keresztül érik el, a hasüregbe egy speciális, kamerával felszerelt eszközt vezetve, amely lehetővé teszi a számítógép monitoron végrehajtott összes művelet ellenőrzését. Egy ilyen művelet kevésbé traumatikus és rövidebb rehabilitációs időszakot igényel. De sajnos, nem minden esetben van lehetőség arra, hogy ezt a sebészeti beavatkozási módszert alkalmazzuk.

A műtét során nemcsak a hasnyálmirigy eltávolítása, hanem a közelben található más szervek is elvégezhetők, például:

• epehólyag;
• lép;
• a gyomor felső része.

A művelet során és azt követően nagyobb a valószínűsége a súlyos szövődményeknek. Ebben az esetben nemcsak a gyulladás vagy fertőzés kialakulásának lehetőségéről, hanem az egész szervezet további munkájáról is szól. Valójában nemrégiben nem végeztek orvosi gyakorlatban olyan műveleteket, amelyekben a mirigy teljes eltávolítását végezték, mivel úgy vélték, hogy e szerv nélkül az emberek még egy évig sem tudtak élni.

Ma azonban a helyzet teljesen megváltozott, és a prognózis az ilyen műveletek után kedvező, de csak akkor, ha az orvos utasításait követik. Az, hogy a test hogyan fog helyreállni a rehabilitációs időszakban, és mennyi ideig tud majd élni az ember, több tényezőtől függ:

• a beteg súlya (a túlsúlyos emberek a műtét után nehezebbek, és kevésbé élnek);
• a beteg kora;
• teljesítmény;
• a személynek rossz szokása van;
• a szív-érrendszer állapotai;
• a betegnek más egészségügyi problémái vannak.

Lehet-e hasnyálmirigy ember nélkül élni? Persze, igen! De meg kell érteni, hogy minél negatívabb tényezők befolyásolják a testet, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a műtét után komplikációk keletkeznek, ami a várható élettartam csökkenéséhez vezethet. A hasnyálmirigy eltávolítása után boldogan élhetsz csak akkor, ha egészséges életmódot vezetsz, és követed az orvos ajánlásait.

Rehabilitációs időszak

Az élet a hasnyálmirigy eltávolítása után egy személyben drámaian megváltozik. Még ha csak az orgona farkát, vagy annak egy részét eltávolították, és maga a műtét komplikációk nélkül ment végbe, a páciensnek sok időre és erőfeszítésre lesz szüksége, hogy teljesen helyreálljon.

Ha a hasnyálmirigyet eltávolítják, a betegnek szigorú étrendet kell követnie, speciális gyógyszereket kell szednie, és inzulin injekciókat kell használnia a vércukorszintjének szabályozására.

Sok beteg még sokáig panaszkodik, hogy fájdalma van a kezelt területen, és a fájdalom kifejeződik. És annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék őket, az orvosok rendszerint kiegészítő terápiának adják a fájdalomcsillapítót. A hasnyálmirigy-műtét után a szervezet teljes gyógyulása körülbelül 10-12 hónap.

Lehetséges következmények a posztoperatív időszakban

A hasnyálmirigy eltávolításának következményei eltérőek lehetnek. Bármely műtét nagy kockázattal jár a gyulladásos vagy fertőző folyamatok kialakulására a test szöveteiben a műtét utáni időszakban. És hogy elkerüljék őket, a műtét előtt és az orvosnak az antibiotikumok lefolyását követően. Ha a beteg az előírt rendszernek megfelelően szigorúan veszi őket, az ilyen komplikációk kockázata többször csökken.

A mirigy eltávolítása után kialakul a cukorbetegség, mert a műtét után a szervezetben az inzulinhiány akut hiányossága van, ezért a személynek folyamatosan inzulin injekciót kell adnia. Ha kihagyja őket vagy helytelenül használja őket, ez is különböző következményekkel jár, köztük a hipo- és hiperglikémiás kóma.

Emellett a hasnyálmirigy kis részének eltávolítása is megsérti az exokrin funkciókat, amelyek felelősek az emésztésért. Ezért a betegnek állandóan be kell vennie az enzimkészítményeket is (ezeket egyenként nevezik ki).

Táplálkozás a műtét után

A hasnyálmirigy eltávolítására irányuló műtét után minden betegnek szigorú étrendet adunk kivétel nélkül. Folyamatosan ragaszkodnia kell hozzá. Az étrendből egyszer és mindenkorra eltávolítva:

• sült és zsíros ételek;
• füstölt hús;
• savanyúság;
• liszt;
• fűszerek;
• konzervek;
• félkész termékek;
• kolbász;
• fűszeres ételek és mártások;
• szénsavas és alkoholos italok;
• csokoládé;
• kakaó;
• hüvelyesek.

A napi étrendben a beteg hús és hal alacsony zsírtartalmú fajtáknak kell lennie. Azonban nem használhatók együtt a bőrrel. Továbbá, minden nap meg kell enni tejtermékek és tejtermékek (a zsírtartalom ezekben nem lehet több, mint 2,5%).

Az ételeket bizonyos szabályok szerint kell megtenni:

• a műtét utáni első 3-4 hónapban a pürészerű konzisztenciára kell törni;
• Kis adagokban naponta legalább 5 alkalommal kell enni;
• 30–40 perccel az étkezés előtt inzulin injekciót kell beadni (csak rövid hatású inzulin alkalmazása esetén), és étkezés közben enzimkészítményt kell szednie;
• az étel meleg legyen, meleg és hideg ételek tilosak;
• Az utolsó vacsora 2-3 órával lefekvés előtt.

Ha szigorúan betartja az étrendet és az orvos által előírt gyógyszereket időben alkalmazza, hosszú és boldog életet élhet a hasnyálmirigy teljes eltávolítása után is. Ha figyelmen kívül hagyja az orvos ajánlásait, akkor ez súlyos következményekkel járhat, és jelentősen csökkenti a várható élettartamot.

Élelmiszer a gyomor rák menüben történő eltávolítása után

Sigmoid vastagbél eltávolítása

Gasztritisz és fekélyek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Monastic Tea-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A hasi sérülések és a vastagbél károsodását okozó daganatok esetében a sigmoid vastagbél reszekciójának nevezett műveletet hajtanak végre. Az esetek 80% -ában ilyen művelet vészhelyzetben történik. A bél reszekciója több típusra oszlik - a Hartmann vagy Mikulich módszerével végzett műtét a gangrénnel való bélcsavar esetén, rák esetén a specifikus bélrész eltávolítása. A műtét előtt a betegnek be kell tartania a műtétre való felkészülést. Ez segít eltávolítani a negatív hatásokat a sigmoid vastagbél reszekciója után.

• 1 Mi az?
  • 1.1 Végrehajtási módszerek
  • 1.2
• 2 Előkészítés a sigmoid vastagbél reszekciójához
• 3 Sigmoid rezekciós technika
• 4 Postoperatív időszak
• 5 Ellenjavallatok
• 6 Lehetséges következmények és prognózis

Mi az?

A rezekció a szerv egy részének eltávolítása. A gyomor-bél traktus patológiái esetén bizonyos orvosi körülmények között a szigoid vastagbél helye eltávolítható. A specifikus eltávolítási módszer kiválasztását maga a patológia sajátosságai határozzák meg, a laparoszkópos műtéthez speciális orvosi berendezést használnak - a laparoszkópot. Ha laparoszkópot használ, a köldökrészben számos kis metszés történik a sebészeti részek behelyezéséhez. A nyitott műtétektől eltérően a laparoszkópos módszer jóval kedvezőbb és kevésbé traumatikus.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Ennek módja

A sigmoid vastagbél - laparoszkópos rezekció és nyitott műtét - reszekciójának két módja van. A laparoszkópiát intracorporalisan végezzük. A technológia hátránya a költség és a technológiai komplexitás. Nyitott reszekciót végzünk, ha a sigmoid vastagbél súlyos károsodást okoz, vagy ha a falán tumor van, hogy eltávolítsuk azt, ami szükséges a fal egy részének eltávolításához. A bél inverziója a fejlődő gangrénnel is szükségessé teszi a belek egy részének azonnali eltávolítását, majd annak helyreállítását.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Jelzések

Jelölje ki a sigmoid vastagbél reszekcióját egy fejlődő daganattal egy korai stádiumban, progresszív polipózisban, nagy jóindulatú daganatok jelenlétében, ami tovább súlyos szövődményekhez vezethet. Mindig az inerváció megsértése esetén, amely a bél térfogatának növekedését és a bélfal nyálkahártyáinak krónikus fekélyes károsodását okozza, resectiót jelölnek ki. Olyan sérülés esetén, amelyben a has és annak szervei sérültek, gyakran szükség van a sigmoid vastagbél reszekciójára.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A sigmoid vastagbél reszekciójának előkészítése

A hashajtók, a beöntés és a speciális diéta a betegek reszekcióra való felkészítésének módja.

A resekció napja előtt a beteget képezni kell. Elengedhetetlen, hogy teljesen megtisztítsuk a beleket, hogy megszüntessük a fertőzés lehetőségét a rezekció során. Ez megakadályozza a további posztoperatív szövődményeket, mivel számos baktérium van a vastagbélben, ami gyulladást okozhat. A tisztításhoz hashajtókat, beöntéseket használunk. A módszert minden kliensre külön-külön választják ki, a hashajtókat úgy választják ki, hogy a fogadásuk ne okozzon hasmenést. Az előkészítési időszak egész napig tarthat.

Néhány nappal a műtét előtt be kell tartania a különleges étrendet - nem eszik szilárd és nehezen emészthető ételeket. Folyékony edényeket - leveseket, tejes zabkásait lehet enni.

A szigma reszekciója előtt az orvos mindig előírja a szükséges gyógyszert. Ezek közé tartoznak a nyomás, a diuretikumok és az inhibitorok normalizálására szolgáló gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a vérnyomás normalizálásához a műtét során, csökkentik a szív komplikációk kockázatát, hozzájárulnak a folyadék eltávolításához a műtét során. Néhány héttel a műtét előtt abbahagyja a gyulladásgátló hatású gyógyszerek szedését ("Aspirin", "Nurofen", "Ibuprofen"). Céljuk a vérlemezkék működésének megváltoztatása, ami befolyásolhatja a véralvadást. Az étrend-kiegészítők és a vitaminok elfogadását meg kell beszélni az orvosával, jobb, ha egy bizonyos időtartamra kizárják őket a szigoid vastagbél reszekciója előtt. 4-5 nappal a műtét előtt be kell tartania a diétát.

A sigmoid vastagbél reszekciója előtt a beteget aneszteziológus vizsgálja. Az aneszteziológus értékeli a beteg általános állapotát, ami befolyásolja az érzéstelenítés kijelölését. A bél reszekció előkészítése során nem lehet ételt venni, és éjfél után tilos víz és egyéb folyadékok használata a műtét előtt.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Sigmoid rezekciós technika

A művelet folyamata a patológia természetétől függ. Ha a sigmoid vastagbél invertálódik, ami a gangrén kialakulását váltotta ki, Hartmann vagy Mikulich szerinti műveletet jeleznek. A Hartmann-módszerrel végzett művelet magában foglalja a sigma halott részének eltávolítását a távoli vég további varrásával és az átjárónyílás megkötésével. Ezt a módszert leggyakrabban gyenge és idős betegeknél alkalmazzák. A Mikulich-módszert a következő két szakaszban végezzük:

• a sigmoid vastagbél egy részének eltávolítása után a végeit 5 centiméterre varrják, majd a kettősrúdú pisztoly árnyékában varrják a peritoneális falba;
• 3,5 hónap elteltével a bél fisztula zárva van.

A sigmoid vastagbél reszekciós módszerei közvetlenül függnek a patológia természetétől.

Ha onkológiát találunk, melynek tumorja a szigma középső harmadában található, távolítsa el a teljes sigmoid kettőspontot. A Grekov módszerével történő rezekció két szakaszra oszlik (a hurok eltávolítása és az anasztomosis elrendezése). Az onkológia 2. szakaszban történő kialakulásával a bal oldali fekélyes vastagbélgyulladás, a divertikulitisz, a sigmoid polipózis malignózisa, a bél fele bal oldali eltávolítása történik. A bélpolipokat a sigmoid vastagbél sérült részének reszekciójával kezeljük a további terület további bezárásával.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Postoperatív időszak

A sigmoid vastagbél reszekciója után szigorú étrendet kell követni, megszüntetni a fizikai terhelést és a stresszes helyzeteket. A félkész termékek használata ellenjavallt, kívánatos, hogy az ételeket multicooker segítségével vagy párolva készítsük el. A helytelen táplálkozás a műtét utáni első napokban a szervezet vagy a gyulladás mérgezését okozhatja, ezért a rehabilitáció első hetében az étrend csak folyékony élelmiszerekből, növényi püréből, könnyű zsírlevesből és zabkása lehet. Idővel a szilárd ételeket az étrend tartalmazza. A táplálkozásra azért van szükség, hogy a szervezet elegendő vitaminhoz és nyomelemhez jusson a visszanyeréshez.

Először a resekció után szigorúan tilos ételkonzerveket, füstölt és sült ételeket, alkoholt fogyasztani.

10 nappal a rezekció után tojást, sovány húst, halat, alacsony zsírtartalmú tejföllel lehet enni. 1 hónap elteltével a beteg ételei szokásos ételekből állhatnak. A fő dolog, hogy az étel jól zúzódott. Az optimális táplálkozási kiválasztással az emésztőrendszer hibásan hajtja végre funkcióját. Az ételnek könnyen emészthetőnek kell lennie, és nehezen emészthető. Nem lehet enni, ami gyomor- és hasmenéses megbetegedést okoz.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Ellenjavallatok

Orvoskal folytatott konzultáció, elvégzett vizsgálatok lehetőséget adnak a műtétre vonatkozó valamennyi ellenjavallat meghatározására.

Általában az ellenjavallatok azok a tényezők, amelyek szövődményeket okoznak a sigmoid vastagbél mozgósításának folyamatában, és megnehezítik a beleket és az edényeket körülvevő szervek azonosítását. A rezekció ellenjavallata súlyos elhízás, nagy tumor méret. Az intesztinális adhézió vagy a közelmúltbeli műtét néha lehetetlenné teszi a reszekciót.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Lehetséges következmények és prognózis

A művelet következtében fennáll a belső vérzés kockázata a rossz érrendszeri ligálás miatt. Negatív következmények fordulnak elő olyan esetekben, amikor a művelet nem megfelelő előkészítése és gyenge béltisztítás történik, az öltések csuklópánt bezárása miatt. Ha a hashártya vízelvezetése nem szakszerűen történt, a rehabilitáció nehézségeihez vezethet. A műtét eredményeképpen előfordulnak bél-tapadások, amelyek a bél tartalmának elzáródásához vezetnek. A prognózis a legtöbb esetben kedvező. A művelet halálos kimenete csaknem nulla, a rákos megbetegedések általában nem fordulnak elő. A sikeres működés és a további helyreállítás alapszabálya a művelet megfelelő előkészítése és szakmai magatartása.

Táplálkozás a hasnyálmirigy-gyulladás esetén a súlyosbodás során

Miért van az étrendi ajánlások végrehajtása?

A hasnyálmirigy a külső és belső szekréció szerve. Exokrin funkciója az emésztőenzimek előállítása a mirigysejtekben, amelyeket speciális csatornákon keresztül távolítanak el a nyombél üregébe, ahol katalizálják a fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebomlását. Az emésztőenzimek hatásai miatt a nagy szerves molekulák (polimerek) kisebbekké válnak, amelyeket ezután a vérbe szívnak fel.

A hasnyálmirigy szöveti gyulladásának kialakulásával az ödéma kialakulása a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás és a vérplazma intercelluláris anyagba történő felszabadulása következtében alakul ki. A szövetek ödémája a kiválasztócsatornák mechanikai összenyomódásához vezet, aminek következtében a szekréció kiáramlása a bél lumenébe zavar.

Az emésztőenzimek jelenléte a csatornákban azt a tényt eredményezi, hogy maguk elkezdenek lebontani a mirigy sejtjeit, szekcióinak - a hasnyálmirigy nekrózisának - nekrózisát (halálát) okozva. A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának idején fontos, hogy funkcionális pihenést hozzunk létre és minimálisra csökkentjük az enzimek termelését a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának megelőzésére és a gyulladás súlyosságának korai csökkenésére. Ez speciális terápiás étrenddel érhető el.

Diéta a pankreatitisz súlyosbodásának első napjaiban

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása, valamint akut lefolyása során intenzív fájdalom alakul ki (szöveti ödéma és az emésztőenzimek által okozott sejtkárosodás következménye), amely zsindely jellegű, valamint kifejezett dyspepsziás szindróma, amely az étkezés károsodásához vezet (légzés, hányinger, instabil széklet). ).

A táplálkozás ebben az időszakban a maximális pihenés megteremtésére szolgál a test számára. Ehhez a 0-as táblázatot Pevzner szerint rendelték el, ami azt jelenti, hogy kizárjuk az ételt. A beteg csak vizet vehet fel.

Ebben az időszakban, kórházi környezetben, az akut pancreatitis okainak orvosi kezelését végzik, így ez a diéta általában legfeljebb 2-3 napig tart. Szükség esetén a páciens táplálkozásának hosszabb tartózkodása a parenterális táplálékot írja elő, amely az aminosavak, glükóz és vitaminok intravénás beadását jelenti.

Táplálkozás az akut exacerbáció korai szakaszában

A hasnyálmirigy-gyulladás étrendje a gyulladásos válasz és a szöveti ödéma folyamatainak támogatása során (általában a napsugárzástól számított néhány nap) nagyobb teret mutat. A hasnyálmirigy funkcionális terhelésének növelése érdekében fontos betartani az alábbi táplálkozási szabályokat.

• A fehérjék (hús, tejtermékek, hal) és zsírok (zsíros hús, növényi zsírok a napraforgó vagy olívaolaj összetételében, diófélék) bevitelét kizárták, mivel az enzimek termelésének növekedését eredményezik.
• Előnyben részesülnek a növényi szénhidrátok (különböző gabonafélék, gyümölcszselék, szárított gyümölcs kompótok, főtt zöldségek és gyümölcsök) - ezek a termékek az emésztőrendszer és a hasnyálmirigy minimális terhelésével fedezhetik a szervezet energiaigényét.
• Az élelmiszer konzisztenciájának félig folyékonynak kell lennie, és a hőmérséklet nem lehet túl magas vagy alacsony (optimálisan + 37 körül).
• Gyakran kell enni, de frakcionáltan (kis adagokban), étkezés után kell, hogy legyen egy teljes telítettség érzése, minden esetben lehetetlen túladagolni.

Az ilyen étrend lehetővé teszi a hasnyálmirigy-ödéma súlyosságának és gyulladásának gyors csökkentését. Ezzel párhuzamosan szükség van az etiotrop terápiára, amelynek célja a kóros folyamat okozati tényezőjének hatásának kiküszöbölése.

Diéta a leesett gyulladás időszakában

A hasnyálmirigy állapotának javítása (általában a 2. héten) a gyulladás súlyosbodása után a szövetekben lehetővé teszi a beteg étrendjének bővítését. Ez a diéta számos funkcióval rendelkezik:

• Az étkezések gyakoriak és frakcionáltak - az étkezést naponta 7 alkalommal, kis adagokban kell bevenni.
• Az étrend könnyen emészthető fehérjéket tartalmaz - sovány húsokat (csirke, nyúl, borjú), tejtermékeket (a teljes tej kivételével), halat.
• Kis mennyiségű növényi zsírt használhatunk (finomított napraforgóolaj).
• Nem tartalmazza az állati eredetű zsírtartalmú termékek, füstölt, fűszeres ételek, marinádok, savanyúságok, gombák, alkohol, kávé és szódavíz bevitelét.
• Az ételeket pároljuk vagy főzzük.

Az étrend ilyen fokozatos terjeszkedése, mint az exacerbációs szubvenció megnyilvánulása lehetővé teszi a szerv funkcionális aktivitásának javítását anélkül, hogy az enzimek felhalmozódnának a kiválasztási csatornákban.

Mit lehet enni a jövőben?

A hasnyálmirigy gyulladása után a hasnyálmirigy-gyulladás ismételt súlyosbodásának veszélye fennáll. Ezért ajánlott, hogy az étrendi ajánlások élethosszig tartó megvalósítása, amely magában foglalja az étkezést naponta legalább 5 alkalommal, a zsíros, sült ételek, fűszeres és füstölt ételek, alkohol, savanyúságok és savanyúságok elutasítása. Általánosságban elmondható, hogy az étrend bizonyos hasonlóságokat mutat a gyulladásos periódus periódusával, kivéve, hogy a főzés a párolás és a sütés által megengedett.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása során az étrendi ajánlások alkalmazása lehetővé teszi a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának elkerülését, ami komoly szövődmény, amely sebészeti beavatkozást igényel a hasnyálmirigy egy részének eltávolítására.

A gyomor eltávolítását követő étrend

A gyomor rákban és más gyomor-bélrendszeri betegségekben történő eltávolítása után minden beteg észrevehetően rontja az emésztőrendszer munkáját. Így a nem feldolgozott anyagok behatolnak a vékonybélbe, ami kedvező elemek gyenge felszívódásához vezet.

Általában a gyomor vagy annak egy részének eltávolítása a "gyomorrák" diagnózisának megállapítása után történik. A műtét a gyomorpolip eltávolítására is irányítható. A gyomor vagy annak egy részének eltávolítása után végzett műtét után a betegeknek legalább 6 hónapig kell betartaniuk az étrend-terápiát. Ennek a rendszernek az a fő célja, hogy csökkentsék az elfogyasztott élelmiszerek mennyiségét, hogy a beteg teste fokozatosan alkalmazkodjon a gyomorzsák méretének csökkentéséhez. A cikkben azt is elmagyarázzuk, hogyan és mit kell enni a páciensnek, ha valamilyen oknál fogva megtörtént a gastrectomia vagy a gastrectomia.

Diétás ételeket tartalmaz

Mi a gyomor rezekciója

Mivel az orvosi kutatás során világossá vált, a növényi eredetű élelmiszerek gyakori fogyasztása pozitív hatást gyakorol a sejtanyagcserére, és megakadályozza a gyomoros daganatok és a gyomor-bélrendszeri betegségek kialakulását. Gyümölcsök és zöldségek segítik az immunrendszert és megállítják az emberi szervezetben a gyulladást. A gyomor üregében műtétet végző páciens menüjének összeállításakor, figyelembe kell venni az ilyen tulajdonságokat:

• A beteg kora.
• Fiziológiai jellemzők.
• Pszichológiai jellemzők.
• A tumor folyamatának fázisa (onkológiában).

A megfelelően megtervezett menü javítja a beteg általános állapotát, csökkenti a rákos kémiai terápia során fellépő mellékhatások számát és mértékét. A menü fejlesztésekor az alábbi ajánlásokat kell figyelembe venni:

• A teljes napi energiaértékben a zsír mennyisége nem haladhatja meg a 30% -ot.
• Meg kell enni frakcionált.
• Az étrendben sok növényi ételnek, valamint friss gyümölcsleveknek kell lennie.
• Érdemes visszautasítani az édességeket, a gazdag termékeket és a cukrot.
• Tartsa be a keményítőtartalmú ételek, például a hüvelyesek, a burgonya, a banán stb.
• A naponta fogyasztott só mennyisége nem haladhatja meg az 5 g-ot.
• Az alkohol és a fekete erős kávé használata szigorúan tilos.
• Mint ital, jobb, ha a zöldségből, a paradicsomléből készült sótalanításokat használjuk, zöld teákat.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy rosszindulatú daganatok esetén a gyomorban meg kell növelni a rákos sejtek növekedését lelassító termékek használatát, valamint a rosszindulatú daganatok kialakulását kiváltó anyagok teljes megszüntetését.

Mit kell enni a műtét után?

Diéta a gyomor eltávolítása után

A polip vagy a gyomor egy részének eltávolítása után az élelmiszert a lehető legkisebbre kell választani. A műtét utáni első napon éheződhet, ha ilyenek az orvos ajánlásai. Figyelembe véve, hogy a sebész beavatkozása után a gyomorból származó táplálkozás enyhén károsodott, a nem teljesen emésztett élelmiszerfragmensek behatolnak a bélbe, ami kellemetlen érzéseket fog okozni a gyomorban, hányinger és egyéb negatív megnyilvánulások. A kellemetlen megnyilvánulások minimalizálása érdekében meg kell enni nagyon kis adagokat, és a folyadékbevitelt 200 ml-re kell csökkenteni.

A műtét utáni táplálkozást úgy kell megtervezni, hogy a fehérjetartalmú élelmiszerek és vitaminok mennyisége növekedjen. A sót és a szénhidrátot tartalmazó élelmiszerek fogyasztását azonban minimálisra kell csökkenteni. Mint mondtuk, gyakran kell enni (legalább 6-szor naponta), de kis adagokban. A gastrectomia súlyos eljárás a gyomor egy részének eltávolítására, amely zavarja az emberi testet. Megvalósítása előtt gondos előkészítés szükséges, és az eljárás után - egy speciális posztoperatív kezelés.

Az ilyen beavatkozás fő indikációja a gyomorrák és más rosszindulatú daganatok, amelyek nem alkalmasak humánusabb kezelésre. A gyomor reszekciója után a beteg élete drámaian megváltozik. Emiatt a gyomor eltávolítása után a rákos speciális táplálkozás a beteg életének szerves része.

Gasztritisz és fekélyek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Monastic Tea-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A táplálkozás szabályai a gyomor eltávolítása után

A rezekció után a táplálék az emésztőrendszerben gyorsabban halad át, mint korábban, így a betegek gyakran panaszkodnak a nehézség érzésére. Néha előfordulhat:

• Szédülés.
• Általános fáradtság.
• Álmosság.
• Dömping szindróma, stb.

Azokat a betegeket, akik nem tudnak rezekció nélkül végezni, fel kell készülniük arra a tényre, hogy az eljárás után a hasnyálmirigy és a vékonybél változásait észlelik, így a fogyás, a hypovitaminosis, a vérszegénység és egyéb negatív következmények. Bizonyos esetekben a betegek, különösen, ha a rezekció nem teszi lehetővé a siker elérését, hatékonyabb működést kapnak - a gyomor teljes eltávolítása. Az ilyen bíboros eljárásnak azonban saját jellemzői és negatív következményei is vannak, és a posztoperatív időszak korai szakaszaiban a halálozási arány körülbelül 10-12%.

Tilos és megengedett termékek a gyomor eltávolítása után

Az alábbi táblázat ajánlásokat tartalmaz, amelyeket a betegmenü fejlesztése során követni kell.

Tiltott termékek a gyomor eltávolítása után:

Megengedett termékek a gyomor eltávolítása után:

Akut posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás gastrectomia és splenopancreatogastrectomia után, az „Orvostudomány és egészségügy” szakterület tudományos cikkének szövege

Egy tudományos cikket a gyógyászatról és a közegészségügyről, tudományos munkás szerzője - Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergey Vladimirovich

A 846 beteg közül, akiknek gyomor- és más betegségei voltak, az egyszerű, tipikus és kombinált gastrectomia, akut posztoperatív pancreatitis volt megfigyelhető 22 (2,6%) betegben. 53 betegben splenopancreatogastrectomiát hajtottak végre a hasnyálmirigy különböző térfogatával. Az akut pancreatitisben szenvedő betegek számának és a mirigy csonkjának nekrózisából 7 (36,8%) halt meg. Az 1 (2,2%) páciensnél a csonk tömszelencék öltések meghibásodását figyelték meg a csonk sebfelületi tömítésének kombinált módszerével.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a kutatás szerzője Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergey Vladimirovich,

AKUT PANRCEATITIS ÖSSZES GASTREKTÓMIA ÉS KOMBINÁLT SPLENOPANCREATOGASTRECTOMY

A standard és a kombinált teljes gastrectomiát 846, rákos és egyéb gyomorbetegségben szenvedő betegben végezték el. Az akut posztoperatív pancreatitist 22 (2,6%) betegben találták meg. 53 betegnél splenopancreatogastrectomiákat végeztünk különböző mennyiségű hasnyálmirigy szövet eltávolításával. Pancreatitisben és hasnyálmirigy-stump-necrosisban szenvedő betegek száma 7 beteg (36,8%) halt meg. A hasnyálmirigy-csonk szivárgása beteg segítségével.

Tudományos munka szövege az „Akut posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás a gastrectomia és a splenopancreatogastrectomia után” témában

7. A szív troponin koncentrációja a légzőszervi stressz / S.G. Clark, P. Newland, C. W. Yoxall és mtsai. // Arch. Dis. Gyermek. Magzati. Újszülött. Ed. 2004. Vol. 89. R. 348-352.

8. A hipoxiás-ischaemiás encephalopathia korai biokémiai mutatói születés után aszphyxia / N. Nagdyman, W. Komen, H.K. Ko és mtsai. // Pediat. Res. 2001. Vol. 49. R. 502-506.

9. Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia Műhely. I. rész: Akadémiai kérdések / Raju Tonse N.K., R.L. Ariagno, R. Higgins és mtsai. // Gyermekgyógyászat. 2005. Vol. 115. R. 468-474.

10. Szérum troponin T újszülött csecsemőkben perinatális aszhexiával / S. Costa, E. Zecca, de Rossa és mtsai. // Acta Pediatrica. 2007. Vol. 96. P. 181-184.

VINOGRADOVA IRINA VALERIEVNA. Lásd: p. 341.

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - Orvostudományok doktora, professzor, a Gyermekbetegségek Tanszékének vezetője, Chuvash Állami Egyetem, Oroszország, Cheboksary (mvkrasnov @ rambler. Ru).

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - Orvostudományok doktora, Chuvash Állami Egyetem, Oroszország, Cheboksary.

VE VOLKOV, S.V. WOLVES

AKTÍV POSTOPERATÍV PANCREATITIS A GASTREKTÓMIA ÉS A SPLENOPANKRATOGASTTROMY ELŐTT

Kulcsszavak: akut posztoperatív pancreatitis, gastrectomia, spleno-pancreatogastrectomia, hasnyálmirigy reszekció, hasnyálmirigy fisztula, hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-csonk tömítésének módszerei.

A 846 beteg közül, akiknek gyomor- és más betegségei voltak, az egyszerű, tipikus és kombinált gastrectomia, akut posztoperatív pancreatitis volt megfigyelhető 22 (2,6%) betegben. 53 betegnél a hasnyálmirigy különböző térfogatú resztopankreatogasztrektómiáját végeztük. Az akut pancreatitisben szenvedő betegek számának és a mirigy csonkjának nekrózisából 7 (36,8%) halt meg. Az 1 (2,2%) páciensnél a csonk tömszelencék öltések meghibásodását figyelték meg a csonk sebfelületi tömítésének kombinált módszerével.

V. E. VOLKOV, S.V. VOLKOV ACUTE PANRCEATITIS ÖSSZES GASTREKTÓMIA ÉS KOMBINÁLT SPLENOPANCREATOGASTRECTOMY

Kulcsszavak: akut posztoperatív pancreatitis, teljes gastrectomia, splenopancreatogastrecomy, hasnyálmirigy reszekció, hasnyálmirigy fisztula, hasnyálmirigy-gyulladás.

A standard és a kombinált teljes gastrectomiát 846, rákos és egyéb gyomorbetegségben szenvedő betegben végezték el. Az akut posztoperatív pancreatitist 22 (2,6%) betegben találták meg. 53 betegnél splenopancreatogastrectomiákat végeztünk különböző mennyiségű hasnyálmirigy szövet eltávolításával. Pancreatitisben és hasnyálmirigy-stump-necrosisban szenvedő betegek száma 7 beteg (36,8%) halt meg. A hasnyálmirigy-csonk szivárgása beteg segítségével.

Napjainkban az akut posztoperatív pancreatitis az egyik gyakori és veszélyes komplikáció a hasi szerveken végzett különböző sebészeti beavatkozások után. Ennek a komplikációnak a előfordulása a gastrectomia után 12,3 és 24,3% között változik [1-3, 6, 9, stb.] A modern műtét sikere ellenére a posztoperatív pancreatitis mortalitása gastrectomia után meglehetősen magas, átlagosan 25 fő., 4-85% [3, 7, 8, stb.].

A 846 beteg közül, akinél gastrectomia volt, akut posztoperatív pancreatitist figyeltek meg 22 (2,6%) betegben. Ez a szövődmény a gastrectomia utáni betegeknél fordul elő, különféle lehetőségekkel a nyelőcső-bélrendszer kialakulásában.

stomoza. Különösen az akut posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását figyelték meg a nyelőcső-fisztula kialakulásának 245-ös betegének 5-ös (2,04%) esetében, a közvetlen esophagoduodenoanastomosis manuális bevezetésével 61 betegből (61%) (p> 0, 05), ha a nyelőcső-jejunal anastomosist manuális módszerrel alkalmazzuk 82 (2,74%) 292 betegben (p> 0,05), az esophago-intesztinális anasztomosis elektrosebészeti módszerrel történő kialakításában, 248 beteg (8,22%) esetében ( p> 0,05). Ezek az adatok azt mutatják, hogy a posztoperatív pancreatitis előfordulási gyakoriságában nincs jelentős különbség az emésztőrendszer folytonosságának helyreállítására szolgáló különböző lehetőségekkel.

A 22 akut posztoperatív pancreatitis esetében 11 (2,51%) a vizsgált csoportot, 439 gastrectomia és 11 (2,70%) esetben a fennmaradó 407 gastrectomia esetében. A gastrectomia alatt álló 439 beteg közül 31 (17,82%) különböző volt a hasnyálmirigy rezekciójában (1. táblázat).

Mint látható a táblázatból. 1, a hasnyálmirigy keresztmetszetű splenopan-kreatogasztrectomiáján átesett 25 beteg közül 3 (12%) betegben pancreatonecrosist figyeltek meg, ebből 2 (8%) halt meg. A 6 hasnyálmirigy-reszekción átesett beteg közül 1-ben pancreas-rosea volt megfigyelhető; ez a beteg fejlett peritonitisben halt meg.

Megjegyzés. A halottak száma zárójelben van megadva - 408 betegből

betegünk a gyomorszegénység

nem volt hasnyálmirigy szakasz, a posztoperatív pancreatitis 7 (1,72%) betegnél volt megfigyelhető, akik közül egyik betegben a hasnyálmirigy-nekrózis okozta tüdőembólia halálos kimenetelét észlelték. Ezeknek az adatoknak az elemzése azt mutatja, hogy a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő 11 beteg közül, beleértve a mirigyek necrosisát, 4 (36,4%) beteg halt meg.

A vizsgált csoportból 407 gastrectomiát kombinálva 22 (5,4%) betegben splenopancreatogastrikus ektómiát végeztek. Mindegyikük a hasnyálmirigy keresztirányú reszekciója volt, gyakran a mirigy fején. A 22 beteg közül 2 (9,1%) pancreatitis és a mirigy csontszövetének nekrózisa figyelhető meg. Ezek közül az egyik betegnél a mirigy csonkját egy körkörös kötéssel kötözték meg, és az előszemcse fedte, ami a csonk nekrózisához és a túlsúly kialakulásához vezetett. Ezek a komplikációk a teljes jobb oldali tüdőgyulladás és a gennyes pleurita, akut máj- és szívelégtelenség hátterében alakultak ki, ami a beteg halálát okozza. Egy másik páciensnél a mirigy csonkja tantál varrattal volt ellátva, további csomópont varratokkal és a csonk műanyag burkolatával, a vastagbél méhészével. Ebben a betegben azonban a hasnyálmirigy csonkjának lezárására szolgáló meghatározott módszer hatástalan volt, ami végső soron a csonk pancreatitisének kialakulásához, a parapancreatikus infiltráció és a hasnyálmirigy fistula kialakulásához vezetett. A lefolytatott konzervatív terápia, beleértve a sugárterápiás 4 szekciót 50 μg-os infiltrációs területen, hatékony volt, és a páciens helyreállt.

A fennmaradó 20 betegnek nem volt szövődménye a hasnyálmirigy csonkjából. Ebben a betegcsoportban kombinált módszert alkalmaztak a mirigy csonkjának lezárására, beleértve a tantál varrót + cianakrilát ragasztót + műanyag fedelet

A hasnyálmirigy reszekciójának térfogata kombinált gastrectomia során

Működés A betegek száma A hasnyálmirigy-nekrózis száma

farok 7 22.6 1 (1)

test és farok 18 58.1 2 (1)

farok 1 3.2 1 (1)

Összesen 31 100 4 (3)

a vastagbél tio stentjei a P.V. módszerével. Kravchenko vagy a prekurzor fascia (3 fő), vagy a mesentery vezető hurok, amely egyfajta "összekapcsolást" teremt (7 fő). A 385 beteg közül, akiben a hasnyálmirigyet nem szüntették meg, akut posztoperatív pancreatitist észleltek 9-ben (2,34%), ebből 2 (22,2%) beteg halt meg. Így a posztoperatív hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő 11 betegből és a hasnyálmirigy-csonk nekrózisából 3 (27,3%) beteg halt meg. A kapott eredményeket teljes egészében ki kell emelni, hogy 22 akut posztoperatív pancreatitisben és hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő beteg közül 7 (31,8%) beteg halt meg a hasnyálmirigy-csonkban.

Amint azt fentebb említettük, eddig számos módszert javasoltak a hasnyálmirigy csonkjának kezelésére a rezekció után, ha kombinált gastrectomiás betegeknél végezzük. A hasnyálmirigy sérülését a disztális szakaszok keresztirányú rezekciója után megfigyelt betegekben főként a kombinált módszerrel hajtottuk végre: tantál varrót alkalmazva U0-60 vagy U0-40 + készülékkel, hemosztatikus varrást alkalmazva a tantálvarrásra + a mirigy parenchyma villogása U-alakú varratokkal rendelkező tantálkapcsokkal + műanyag védőcső a következő módszerek egyikén: a keresztirányú vastagbél méhészete a [4] módszer szerint; prefrontális kötés; parietális hashártya; a hurokvezető hurok a disztális csonk egyfajta „kapcsolásának” létrehozásával.

A hasnyálmirigy csonk kezelésére szolgáló különböző módszerek alkalmazási gyakorisága a reszekció után a 2. táblázatban található. 2.

Mint látható a táblázatból. A 2. ábrán a hasnyálmirigy csonkjának lezárására rendkívül ritkán alkalmaztak egyetlen körkörös ligatúrát és a csonkot a megszakított varratokkal való varrásra szolgáló eljárást. A tuskó további 7 pecsételéséhez többféle ragasztó-akrilát ragasztót használtunk: MK-2, MK-6, MK-7, MK-8. Nem tapasztaltunk bennünket a mirigy használatából eredő szövődmények szövődményei. A ragasztó felhordása előtt óvatos hemosztázist kell végezni a mirigy csonk régiójában, azaz a sebfelületnek száraznak kell lennie. A tömszelencés csonk felületét vékony réteggel lefedve a ragasztó egyidejűleg áthúzott kis hasnyálmirigy-csatornák hálózatát tömíti, aminek eredményeként létrejönnek a csonk további tömítése. Nyilvánvaló, hogy az egyetlen ragasztó izolált alkalmazása a hasnyálmirigy csonk kezelésére egyértelműen nem elegendő. Ebben a tekintetben a mirigy csonk feldolgozásakor a ragasztót a tantál és a csomópontok előzetes bevezetésével kell kombinálni, és a ragasztó alkalmazása után a disztális felületet óvatosan műanyaggal kell bevonni.

A MeTable 2 klinikai értékelésére hivatkozva

Különböző módszerek alkalmazása a hasnyálmirigy csonk kezelésére a disztális reszekció után 47 páciensnél.

A mirigy csonk kezelésénél nem lehet figyelembe venni negatív oldalait. Különösen a hasnyálmirigy szöveti struktúráinak a tűzőgép által a tantál varratok alkalmazása során okozott súlyos károsodása miatt gyakran előfordul a csonk marginális nekrózisa, amely a csonk többi részére terjedhet, ami további komoly szövődményeket okoz, mint például a hasnyálmirigy fisztula, ocularcosis. tályog, peritonitis, serozikus vagy gennyes pleurisis, subdi-afragmalny tályog. A kötőgépek közül, amelyeket a mirigy csonk kezelésére használnak, a gyakorlati arzenálból kell lenni

A csonkmirigy tömítésének módszere A megfigyelések száma

Tantálvarratok (U0-60, PP -40) 38

Körkörös ligatúra 1

Cianoakrilát ragasztó Kombinált módszer, 7

beleértve a műanyag csonkot 45

Megjegyzés. A páciens két vagy több módszerrel alkalmazható a mirigy csonkjának lezárására. A tantálvarrás a kombinált módszer szerves részét képezte.

mindenekelőtt az UKL-60, amely elsősorban a tüdőgyűrű varrására szolgál, beleértve a hörgőcsonkot is. Az UKL-60 műszaki tervezése, különösen a hörgők rugalmas porcszövetének villogására tervezett széles ágak, nyilvánvalóan nem alkalmas a puha-rugalmas, lobularis hasnyálmirigy parenchyma varrására. A mirigy csonkjainak keresztirányú reszekcióival való kezeléséhez az U0-60 és U0-40 tűzőeszközöket használjuk, amelyek minden bizonnyal a legjobbak a szervek varrására, bár traumás hatásuk a mirigyszövetre is előfordul, de kisebb mértékben, mint az UCL-nél -60.

RM Tariyev, a hasnyálmirigy csonk kezelésére 115 betegen kombinálva hasnyálmirigy-csonk kezelésére, a pancreatitis és a mirigyszövet pancreatonecrosisának kialakulását 28 (24,35%) betegben jegyezte meg, ebből 9 (32,1%) halt meg [7].

45 kombinált gasztroelektromos betegben, egy mirigy csonkjának kezelésére tantál varrattal U0-60 és U0-40 eszközökkel, plasztikai sebészetsel kombinálva, beleértve a vékonybél héjazatából származó csonk kialakítását, 4 (8,9%) beteg (pancreatitis, a stump nekrózisa, hasnyálmirigy fistula, parapancreatic infiltráció), közülük 2 halt meg. A 45 betegből, akiknél a mirigy csonk kombinált kezelésére használt módszert alkalmazták, 1 (2,2%) páciensben észlelték a csontszövet meghibásodását.

Kutatási eredményeink elemzése azt mutatja, hogy a hasnyálmirigy-csonk tömítése nem biztosítható csak tantálvarrással. Még a csomózott varratok további alkalmazása a tantálvarrón és annak mentén sem garantálja a szövődmények kialakulását a tuskó részén [7]. Adataink szerint a hasnyálmirigy csonk megbízható tömítését műanyag anyagokkal lehet elérni.

Nem tudunk egyetérteni számos szerző [4, 5, 11 és mások] véleményével, hogy a műanyaganyag szerepe korlátozódik a gyulladásos folyamatnak a hasnyálmirigy-csonkról a szomszédos szervekre történő átmenetének megakadályozására. [5] szerint a hasnyálmirigy műanyag borítása után a szövődmények száma 8,3% -kal csökken. A fizetésképtelenségi varratok előfordulásának gyakorisága nagy mértékben függ a műanyag védőburkolatától. A plasztikai sebészet mintegy 20% -kal csökkenti a hasnyálmirigy fisztula előfordulását [1].

Ahogyan tanulmányaink is rámutattak, a műanyag szövetek kiválasztása nagy jelentőséggel bír a hasnyálmirigy csonk fizetésképtelenségének megelőzésében. A műanyagok esetében leggyakrabban a keresztirányú vastagbél méhészét használtuk (32 megfigyelés). Fontosnak tartjuk felhívni a figyelmet a vékonybél (7 eset) és a prefacial fascia (3) méhészetének alkalmazására. Ezek a műanyaganyagok akkor kapnak értéket, amikor a gyomorrák és a rák a kettősponton végzett csíráztatás során kombinált gastrectomiát alkalmaznak, amikor általában a teljes nagy és kis omentumot eltávolítják, a keresztirányú vastagbél mesenteryjét gyakran kivágják, vagy úgy találják, hogy a heg olyan erősen megváltozik. olyan eljárás, amely nem használható műanyagként. Ezekben a műveletekben kizárt a két leggyakrabban használt műanyag szövetek, az omentum és a keresztirányú vastagbél mesentery használata. Ez a körülmény arra kényszeríti az embert, hogy keressen más műanyag szöveteket, amelyek alkalmasak a hasnyálmirigy csonkjának lefedésére. Ezek a követelmények megfelelnek a vékonybél afferens hurok előtagjának és a hímvesszőjének.

A hasnyálmirigy műanyag csonkjának legjobb választása a vékonybél hámlása. A gyomor-gyulladás és a nyelőcső-bél anasztomózis beoltása után a vékonybél anasztomotikus hurokjának hámsejtje a hasnyálmirigy csonk közvetlen közelében található. A csomópont nylon varratok segítségével a vékonybél mesenteriájának avascularis része a kultuszba kerül és

"kapcsoló". Ezeket a műanyag anyagokat alkalmazva csak egy esetben jegyezzük meg a hasnyálmirigy fisztula fejlődését.

A fenti adatok a hasnyálmirigy reszekciója utáni szövődmények megelőzésére alkalmas műanyag nagy hatékonyságát mutatják.

A mai napig továbbra is megoldatlan kérdés merül fel a sebész taktikájával a hasnyálmirigy sík reszekciójára, ha kombinált gastrectomiás betegeknél végezzük. Egy sík reszekciónál a mirigy parenchimájának egy része a káros hasnyálmirigy-csatornákkal rendelkező hálózat sérült hálózatával egy vagy másik méretnek van kitéve. A hasnyálmirigy-lé sérült kisméretű csatornákon keresztül egy vagy másik mennyiségben áramolhat a mirigy körül, ami általában a környező szövetek gyulladásos reakcióját okozza. A kapott hasnyálmirigylé és a kiváltott anyag zsibbadó mirigy kialakulását eredményezheti, amely a szabad hasüregbe önthető, vagy abszurdot képezhet. Ebben a helyzetben úgy tűnik, kétféleképpen lehet fellépni - a mirigy sebfelülete szabadon hagyható, vagy műanyag bevonattal.

A klinikai 6 hasnyálmirigy-sík-resekcióról a splenopancreatogastrectomiában szenvedő betegeknél a következő lokalizációjuk volt: a fejterületen 2 betegnél, a testben a 3-ban és a farokban az 1. helyen. Minden betegnek nem volt különleges sebfelszíni kezelése. Ezek közül egy beteg meghalt. A páciens farokjának területén a peritonitis kialakulása által bonyolult sík reszekció ment végbe. Ez a klinikai megfigyelés lehetővé tette, hogy bizonyos mértékig megerősítse a hasnyálmirigy sebfelületének műanyag burkolatának szükségességét sík reszekciójával. Ebből a célból ugyanazok a műanyaganyagok használhatók, mint a tömszelence csonkjának műanyag burkolatánál.

A fenti adatok meggyőzően kétségtelenül arra utalnak, hogy szükség van az atraumatikus és egyidejűleg megbízható módszerek keresésére a hasnyálmirigy csonkja és sebfelületei lezárása után.

1. Volkov V. E. Katanov E.S. Hasnyálmirigy rezekció. Saransk: Saratov kiadó. Un-ta, 1990. 132 p.

2. Davydov M.I., Ter-Avanesov M.D. A gyomorrák műtéti kezelése: a probléma modern aspektusai // 80 előadás a műtétről / alatta. Ed. V. Saveliev. M.: Litterra, 2008. 548-565.

3. Katanov E.S. Akut postoperatív pancreatitis. Cheboksary: ​​Chuvashia, 2000. 602 p.

4. Kravchenko P.V. Anyagok hasnyálmirigy műtéthez / Bitter. méz. Inst. Gorky, 1947. 104 p.

5. Nesterov S.S. Hasnyálmirigy fisztula a hasnyálmirigy reszekciójára // Sebészet. 1972. № 1. S. 97-111.

6. Sigal M.Z., Akhmetzyanov F.Sh. Gastrectomia és gyomor rezekció rák esetén. Kazan: Kazan kiadó. Egyetem, 1987. 217 p.

7. Taziev R.M. Splenopancreatogastrectomy a gyomorrák műtéti kezelésében: szerző. Dis.. cand. méz. Sciences. Kazan, 1983.

8. Timoshin A.D., Skipenko O.G. Komplikációk a hasnyálmirigy működésében // Postoperatív szövődmények és veszélyek a hasüregben / ed. OB Milonova, K. D. Toskina, V.V. Zebrowski. M.: Medicine, 1990. 479-531.

9. Chernousov A.F., Mishin V.Yu. Akut posztoperatív pancreatitis gyomor- és nyombélsebészeti műtétben // Sebészet. 1985. No. 1. P. 71-74.

10. Shalimov A.A. A hasnyálmirigy betegségei és azok sebészeti kezelése. M.: Medicine, 1970. 279 p.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH - Orvostudományok doktora, professzor, Kórházsebészeti Tanszék vezetője, Chuvash Állami Egyetem, Oroszország, Cheboksary ([email protected]).

Professzor, kórházi sebészeti vezető, Chuvash Állami Egyetem, Oroszország, Cheboksary.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Orvosi tudományjelölt, Chuvash Állami Egyetem Kórházsebészeti Tanszékének docense, Oroszország, Cheboksary ([email protected]).

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Chlovash Állami Egyetem, Cheboksary.

VE VOLKOV, S.V. WOLVES

ANASTOMOSITIS ÉS SZERIFIKUS MINTÁNAK DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉSE A DIGÉZI-INTESTINÁLIS ANASTOMÓZIÓ TERÜLETÉBEN A GÁZTÁR GYÓGYSZERTÁRÁBAN t

Kulcsszavak: anasztomosis, teljes gastrectomia, az eszophago-intesztinális anasztomosis cicatriciális szigorítása, a szűkület endoszkópos dilatációja.

Az esophago-intesztinális anasztomosis működésének röntgen- és fibroesofagoszkópos vizsgálatait a 9. és 12. napon végeztük. 43 gastrectomiás betegen. Megállapítást nyert, hogy az anastomotikus esetek 5,69% -ában fordulnak elő; ezzel egyidejűleg a fisztula manuálisan történő alkalmazásakor a bonyolultság gyakorisága átlagosan 4,76% volt, és az elektrokémiai módszer alkalmazása esetén - átlagosan 6,73% (p> 0,05). Az anasztomosis klinikai megnyilvánulása: dysphagia, nehézségi érzés az epigasztriás régióban, hányinger, étkezés regurgitációja. Az anastomositis komplex terápiájában ajánlatos a napi kétszeri 75-100 mg-os hidrokortizon intravénás adagolása. A konzervatív kezelés időtartama 5-7 nap. 9 (3,2%) gastrectomián átesett betegen megfigyelték a cicatricialis nyelőcső-bélrendszeri anasztomosist. A 9 betegnél 7-ben ezt a szövődményt a tűzőeszközök (PKS-25 és SPTU) és 2-ben - az eszophagojeunoscopy és az 1 - az eszophagoduodenostomia után manuálisan történő használata után fejlesztették ki. Három beteget kezeltek az anasztomosis cicatriciális szűkületére (a szűkület rezekciója 1-ben, a szűkítés műanyag kiterjesztése 2-ben), és 6 betegnél endoszkópos dilatáció történt.

V. E. VOLKOV, S.V. VOLKOV DIAGNÓZIS ÉS AZ ESOPHAGOJEJUNÁLIS ANASTOMÓZIS ANASTOMOSITIS ÉS ELLENŐRZÉSI TERÜLETÉNEK ELLENŐRZÉSE A GÁZTÁR GYÓGYSZERŰ TÁMOGATÁSÁBAN

Kulcsszavak: anastomositis, teljes gastrectomia, az eszophagojejunal anastomosis jóindulatú szigorúsága, a szűkület endoszkópos dilatációja.

43 betegnél végeztük az eszophagojejuno anastomosis roengenológiai és fibroesofagoszkópos vizsgálatait a teljes gastrectomia után 9-12. Napon. Kiderült, hogy az anastomositis az esetek 5,69% -ában fordult elő; az anastomositis aránya 4,76% volt, míg a Sigal nevű technikát használva - 6,7%

(p> 0,05). A nyelőcsőgyulladás tünetei a következők voltak: dysphagia, nehézség és teljesség az epigasztriumban, hányinger, a lenyelt táplálék regurgitációja. Az eszophagitis többszintű terápiája célszerűen tartalmazza az I. V. hidrokortizon napi 75-100 mg-ot. A kezelés időtartama 5-7 nap. Az anasztomosis jóindulatú szigorúsága 9 (3,2%) betegben történt a teljes gastrectomia után. A 7-ből 9 betegnél a PKS25 és az SPTU tűzőkapcsok segítségével tűző technika után került sor. 2 betegnél az 1-es beteg után az esophagoduodenostomy kéz varrott technikák után jelentkezett. Három jóindulatú szűkületben szenvedő pácienst alkalmaztak (a szűkítés 1 betegnél, 2-es szigorítású plasztika). Az endoszkópos dilatáció nem történt 6 betegben.

Az egyik ritka, de eléggé súlyos komplikáció a gasztrektómia az anastomositis. Ez a komplikáció azt jelenti, hogy a gyulladásos folyamat posztoperatív időszakában a betegek fejlődnek az eszophago-intesztinalis szövetekben.