Az epehólyag laparoszkópiája (eltávolítása)

Az epehólyag egy szerv, amely közvetetten részt vesz az emésztési folyamatban. Fő funkciója a máj által folyamatosan termelt epe felhalmozódása a duodenumba történő továbbadáshoz. Az epehólyag megőrzése az epe felszabadulásával együtt az étel gyomorba való megjelenése után jelentkezik. Ez a mechanizmus lehetővé teszi az emésztés normál folyamatának biztosítását, a gyomor és a nyombél enzimatikus funkcióinak javítását.

Figyelembe véve azonban a sebészi beavatkozások gyakoriságát, amely során az epehólyagot eltávolítják, természetes kérdés merül fel, ez a szerv olyan fontos? Az egészséges epehólyag kétségtelenül az emésztőrendszer fontos tulajdonsága, amely nem mondható el egy kórosan megváltozott szervről, amely megzavarhatja nemcsak az epe (epe-vezető) rendszer és a hasnyálmirigy működését, hanem súlyos fájdalmat is okozhat.

Mi magyarázza az epehólyag eltávolítására szolgáló sebészeti beavatkozások számának növekedését? Egyrészt ez a jelenség a gyomor-bélrendszer kóros zavarainak előfordulási gyakoriságának növekedése, a káros tényezők, például a dohányzás, a gyenge minőségű táplálkozás és az ökológia miatt. Másrészt figyelembe vehetjük a laparoszkópos műtéti módszerek kifejlesztését, amelyek kicsi invazivitása, kisebb kozmetikai hibák és rövid rokkantsági időszak jelentősen megnövelheti azon betegek korosztályát, akik úgy döntöttek, hogy eltávolítják az RH-t.

Általános információk

Annak ellenére, hogy az epehólyag eltávolítására irányuló műveletek több mint 100 éve vezetik a sebészeti gyakorlat vezető helyét, a műtéti beavatkozás laparoszkópos módszerei viszonylag nemrégiben kerültek bevezetésre. A széles körben elfogadott és növekvő népszerűség a relatív biztonság és a magas hatékonyság miatt. A "laparoszkópia" kifejezés a működtetett szervhez való hozzáférés természetét jelenti, amelyet laparoszkóppal és más, a hasüregbe behelyezett endoszkópos eszközökkel hajtunk végre, peritoneális lyukakon keresztül.

A manipulációra szolgáló lyukak átmérője általában nem haladja meg a 2 cm-t, és egy trokár - egy áttört üreges műszer - segítségével jön létre, amelyen a sebészeti műszerek később kerülnek bevezetésre. A laparoszkóp maga egy videokamera, amely lehetővé teszi, hogy megjelenítsen egy képet a monitor területéről. A ZHP eltávolítására szolgáló sebészeti beavatkozás végrehajtásához 4 lyukasztást kell végrehajtania, amelyek optimális hozzáférést biztosítanak a működtetett területhez:

• Köldökzsinór. A lyukasztás a köldökrétegben, valamint a köldök fölött vagy alatt történik. Általában ez a szúrás a legnagyobb átmérőjű, és az eltávolított epehólyag eltávolítására használatos a hasüregből.
• Gyomortáji. A lyuk középvonala 2 centiméterrel lefelé a xiphoid folyamatból keletkezik.
• A lyukasztás az elülső axilláris vonalon történik, 4–5 centiméterrel a parti ív alatt.
• Az utolsó lyukasztás a középsíkú vonalon helyezkedik el, a parti ívtől azonos távolságra, mint az előző.

Mivel a műszerek manipulálásához némi hely szükséges, a hasfalat a Beresh tűn keresztül szállított gáz segítségével 8–12 mm Hg nyomással emeljük. Art. A hasi üregben (feszült pneumoperitoneumban) a gázfeszültség kialakulása levegővel, inert gázokkal vagy dinitrogén-oxiddal végezhető, de a gyakorlatban a szövetekben könnyen felszívódó szén-dioxidot használják, ami azt jelenti, hogy nincs gázembólia kockázata.

bizonyság

Az epehólyag (laparoszkópos cholecystectomia) eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtétek fő indikációi a cholelithiasis és a háttérben kialakuló szövődmények, valamint a ZHP egyéb betegségei:

• epekő betegség, súlyos fájdalomcsillapítások kíséretében. A fájdalom megjelenését a korábban diagnosztizált cholelithiasis jelenlétében a holitsystectomia abszolút indikációjának tekintjük. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek túlnyomó többsége a második támadás bekövetkeztéig gyulladásos szövődményeket alakít ki, amelyek bonyolítják a laparoszkópos műtétet;
• tünetmentes gallstone betegség. A kövek vagy az epehólyag eltávolítása akkor történik meg, ha nagyobb, 2 cm-nél nagyobb átmérőjű köveket észlelnek, mivel az epehólyagfal elvékonyodásának nagy kockázata van (ágyneműk kialakulása). A GF eltávolítása az elhízás kezelésében részesülő betegekre is vonatkozik (az éles fogyás fokozza a kőképződést);
• choledocholithiasis. Az epehólyag-betegség szövődményei, amelyek a betegek mintegy 20% -át érintik, és az epevezetékek eltömődésével és gyulladásával járnak. Az olaj eltávolítása mellett rendszerint a csatornák rehabilitációját és a vízelvezetés telepítését is igényli;
• akut cholecystitis. A cholelithiasis hátterében előforduló betegség sürgős sebészeti beavatkozást igényel, mivel a szövődmények kialakulásának kockázata rendkívül magas (a méh falának repedése, peritonitis, sepsis);
• cholesterosis. A koleszterin lerakódásából adódik az epehólyagban. Előfordulhat a kövek képződésének hátterében, valamint egy független betegség, ami a funkciók teljes megsértéséhez vezet;
• polipok. A cholicytectomia indikációi a 10 mm-nél nagyobb, vagy a rosszindulatú neoplazma (vascularis pedicle) jeleit mutató polipok. A polipok és a kalkulák egyidejű kimutatása szintén a ZH eltávolításának indikátora.

Ellenjavallatok

Ha az epehólyag eltávolítására irányuló, nyílt művelet a létfontosságú indikációk szerint szinte minden betegen elvégezhető, akkor a laparoszkópiával történő eltávolítás az abszolút és relatív ellenjavallatok figyelembevételével történik. A laparoszkópos módszer sebészi beavatkozásának abszolút ellenjavallatai határvonalas betegállapotnak minősülnek, ami a létfontosságú rendszerek (szív- és érrendszeri, vizelet), valamint a véralvadási tulajdonságok nem javító funkcióinak hiányát jelenti.

A relatív ellenjavallatoknak magukban kell foglalniuk a beteg állapotát, fiziológiai jellemzőit, valamint a klinika műszaki felszerelését és a sebész tapasztalatait. Tehát a relatív ellenjavallatok listája a következőket tartalmazza:

• hashártyagyulladás;
• 3 napnál hosszabb akut cholestroke;
• terhesség
• fertőző betegségek;
• atrofikus GI;
• hasi műveletek története;
• az elülső hasfal nagy ürege.

edzés

Az epehólyag eltávolítására való felkészülés egy sor preoperatív vizsgálatot, valamint az egyéni betegek előkészítését tartalmazza. A műtéti és laboratóriumi vizsgálatok komplexuma a test állapotának átfogó értékelésére, valamint az epehólyag és a csatornák szerkezetének fiziológiai jellemzőinek azonosítására, a lehetséges komplikációk és a kapcsolódó betegségek felismerésére szolgál.

A műtét előtt elvégzendő diagnosztikai eljárások jegyzéke: a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata, hepatitis B és C tesztek, szifilisz, HIV, véralvadási mutatók meghatározása, biokémiai vérvizsgálat, hasüreg ultrahangos vizsgálata, kismedencei szervek, EKG, mellkas röntgen t sejtek, EFGDS. Szükség esetén az epevezetékek és az epekövek részletes vizsgálatát végezhetjük MR-kolangiográfiával vagy endoszkópos cholangiopancreatográfiával.

Az egyes betegek felkészítése a műtétre a szabályok betartása:

• a művelet előtti napon fogyasztott élelmiszereknek könnyűnek és alacsony kalóriatartalmúnak kell lenniük;
• a műtét előtti napon az utolsó étkezést 18 óráig kell tartani;
• a műtét előtti és délelőtt előtti este meg kell tisztítani a beleket egy beöntéssel;
• higiénikus zuhanyzással és a hajat a has és a pubis területén távolítsa el.

A műtét előtt az orvos közvetlen felelőssége, hogy tájékoztassa a beteget arról, hogy mennyi ideig tart az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét, milyenek a holicystectomia főbb szakaszai, és mi a negatív következmények kockázata. A gyógyszerek használata a műtét előestéjén és napján megengedett, csak az orvosával folytatott konzultációt követően.

magatartás

A laparoszkópos cholecystectomiát általános érzéstelenítéssel végezzük. A művelet során mesterséges lélegeztetés történik. A sebész balra emelkedik a betegtől (egyes esetekben az elvált lábak között), és intenzív pneumoperitoneum létrehozása után belép a trokárba, majd a laparoszkópba a köldöknyílásba. Videokamerával vizsgálják a hasüreg szerveit, és megvizsgálják az epehólyag állapotát és helyét.

A felmérés elvégzése után az asztal feje 20 ° -kal emelkedik, és balra billentve ez lehetővé teszi, hogy a gyomor és a belek az oldalra tolódjanak, és szabadon hozzáférhessenek a ZH-hoz. Ezután 3 további trokár segítségével az endoszkópos működtető eszközök hozzáférhetővé válnak. Érdemes megjegyezni, hogy nincs jelentős különbség a laparoszkópos és a nyitott cholicytectomia között.

A cholecystectomia technikai teljesítménye a következő lépésekre csökken:

• A ZHP elosztása és a közeli szövetekkel való tapadás kivágása.
• Az epevezeték és az artéria izolálása.
• Az artéria és a csatorna levágása (lekötése) és az AP levágása.
• A májból való elválasztás a májból.
• Az eltávolított szerv kivonása a hasüregből.

Az epekő eltávolítása az egyik vágáson keresztül történik, amely szükség esetén 2-3 cm-re bővül, és minden sérült edényt elektromos horoggal koagulálnak (forrasztva). A művelet minden technikai árnyalata a máj és az epehólyag helyének anatómiai jellemzőitől függ. Ha az epehólyag megnagyobbodik a cholelithiasis miatt, akkor először távolítsa el a köveket, majd a lázot.

Annak ellenére, hogy külföldön a laparoszkópos orgona-megőrzési műveletekre törekszenek, amelyek során csak a köveket távolítják el, a hazai szakértők tagadják az ilyen sebészeti taktikák előnyét, mivel az esetek 95% -ában a relapszusok vagy szövődmények fordulnak elő. Ha a vizsgálat során vagy a beavatkozás során a laparoszkópia ellenjavallatai megjelennek, a műveletet nyílt hozzáféréssel végezzük.

rehabilitáció

A laparoszkópos cholecystectomia utáni posztoperatív időszak 2-3 órás tartózkodást foglal magában az intenzív osztályon, ahol a beteg állapota folyamatosan figyelhető meg. Miután az intenzív osztály munkatársai kielégítő állapotban megerősítették, az átadódik az osztálynak. A kórházban a betegnek legalább 4 óráig kell feküdnie.

A pihenés teljes időtartama alatt, függetlenül attól, hogy érzed magad, tilos az ágyból kijutni, enni és inni. Ha az étkezés csak a műtét után egy nappal megengedett, akkor 5–6 óra elteltével az ivás megengedett. Rendszeresen nem szénsavas vizet kell inni, kis csíkokban (1-2 szelet egyszerre) 5-10 perces intervallummal. Lassan és orvosi személyzet jelenlétében kell felkelnie. A műtétet követő második napon a páciens önállóan sétálhat és folyékony ételeket fogyhat.

A helyreállítási időszakban ki kell zárni a fizikai tevékenységet, beleértve a futást és a súlyemelést. A teljes műtét utáni időszak körülbelül 1 hetet vesz igénybe, amelynek áramlása eltávolítja az öltéseket és kiengedi az otthont. Az epehólyag eltávolítását követő rehabilitációs időszak során számos szabályt kell betartani:

• enni az ajánlásoknak megfelelően;
• a székrekedés elkerülése;
• aerob edzést végezzen legkorábban egy hónappal a műtét után, és anaerob - 6 hónap után;
• ne emelje meg 5 kg-nál többet hat hónapig.

A betegek listáját a klinikán való tartózkodás teljes idejére, valamint a posztoperatív gyógyulás időszakára kell megadni. Ha a beteg munkája nagy fizikai terheléssel jár, a rehabilitációs időszakban (5–6 hónap) könnyű munkakörülmények között dolgozni.

diéta

A beteg táplálkozása az egyik fő tényező, amely nemcsak a beteg állapotának enyhítésére és a rehabilitációs időszak lerövidítésére szolgál, hanem a test alkalmazkodásához az új létfeltételekhez. Mivel az epehólyag hiánya ellenére a máj továbbra is epe-t termel, amely nem szisztematikusan áramlik a duodenumba, szükség van bizonyos táplálkozási korlátozások betartására, amelyek célja az epe termelés intenzitásának csökkentése és az emésztési folyamat optimalizálása.

A posztoperatív időszakban az étrendnek félig folyékony, nem zsírokat, fűszereket és durva rostot tartalmazó ételeket kell tartalmaznia, például alacsony zsírtartalmú tejtermékek (túró, kefir, joghurt), főtt reszelt hús, főtt zöldségpüré (burgonya, sárgarépa). Nem lehet enni marinádokat, füstölt húsokat és hüvelyesek (borsó, bab), függetlenül az elkészítési módtól.

A kérdésen kívül, amit eszem, nagy jelentősége van és milyen gyakran kell enni? A táplálékfelvétel gyakoriságának növelése segít normalizálni az emésztési folyamatot és az új körülményekhez igazítani. Így a kis adagok 5–7-szeres bevitele megakadályozza a máj válaszát a nagy ételösszeg megjelenésére a gyomorban, és az epe termelése a normál tartományon belül marad.
3-4 posztoperatív nap után normál étrendre, az étrendhez és az 5-ös étrend-táblázatban biztosított élelmiszerek sokféleségéhez juthat.

szövődmények

A hasnyálmirigy-eltávolítás laparoszkópos eltávolításának számos előnye ellenére nem zárható ki a szövődmények kockázata, amelynek fő okai az akut betegállapot és a sebész technikai hibái:

• az epe szivárgása a ZH-ból;
• máj tályog;
• obstruktív sárgaság;
• érrendszeri károsodás okozta vérzés;
• a hasi szervek perforációja.

Ha a laparoszkópos beavatkozás során komplikációk lépnek fel, a technikát azonnal laparotomikusra (nyitottra) váltják. Az epehólyag laparoszkópiával történő sikeres eltávolításának egyik meghatározó feltétele az orvosi segítség kérésének időszerűsége, mivel nem mindig lehetséges beavatkozást végezni az endoszkópos hozzáférés révén bonyolult esetekben. Napjainkban a laparoszkópos cholecystectomia számos olyan klinikán végezhető, amely rendelkezik a megfelelő felszereléssel és képzett szakemberekkel. Egy ilyen művelet költsége több tényezőtől függ: a régiótól, a klinika státuszától, a felhasznált berendezések típusától és 15 és 50 ezer rubelt között.

Az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyagok sebészeti beavatkozását cholecystectomiának nevezik. Végezhetjük hasi bemetszésekkel vagy lyukasztásokkal. Ez utóbbi esetben a műtétet laparoszkópiának nevezzük. A művelet kevésbé traumás, nem igényel hosszú vágásokat, a szövődmények rendkívül ritkák.

Az epehólyag anatómiai jellemzői

Az epehólyag egy kis orgona, amely belsejében üreges, és hasonlít egy zsákra. A máj alatt található. A buboréknak van egy teste, egy kis keskeny vége (nyak), és folytatása az ugyanazon májhoz csatlakozó csatorna. Az egyik közös - choledoch, amely a vékonybélbe áramlik. A csatornák csomópontjánál egy szelep van, amely szabályozza az epe injekcióját.

A húgyhólyag teteje a máj, az alsó rész a peritoneumhoz kapcsolódik, és egy összekötő film borítja. A test középső részén az izmok segítik az összegyűlt epét. A húgyhólyag belsejében nyálkahártya védett. A test alja a hasfal mellett van. A csatornák hossza, mennyisége változik.

A hólyag fő funkciója az epe felhalmozódása. Amint az élelmiszerösszetétel a gyomorban van, az anyag a vékonybélbe kerül. A buborék üresen reflexív. Ennek a testnek a nélkül biztonságosan létezhet, de az életminőség jelentősen csökken.

Laparoszkópos cholecystectomia: általános leírás

Az epehólyag laparoszkópiája egy szerv sebészeti eltávolítása. Néha ugyanazt a kifejezést is használják a kialakított betonok gyógyítására. A laparoszkópia fő jellemzője az, hogy a sebész elvégzi az összes manipulációt a szúrásokon keresztül, amelyekbe a szükséges műszerek kerülnek elhelyezésre. A peritoneum belsejében látható láthatóság egy laparoszkópot biztosít. Ez egy kis mini-videokamera egy hosszú rúdnál, amely fényes zseblámpával van felszerelve.

Egy laparoszkóp van behelyezve a lyukba, és a kép egy külső képernyőre kerül. Elmondása szerint a sebész a műtét során irányul. Különböző manipulációkat végeznek a trokárok. Ezek kis üreges csövek, amelyekbe a szükséges sebészeti eszközök kerülnek elhelyezésre. A trocárokon speciális eszközök vannak. Segítségükkel az eszközökkel végzett manipulációk - cauterizáció, szorítás, vágás stb.

A laparoszkópia előnyei a laparotomiához képest

A laparotomia során a hasfalat úgy vágják le, hogy a sebész láthassa a kívánt szervet. Ezt a műveletet laparotomikának nevezik. Mielőtt laparoszkópiájának számos előnye van:

• kis posztoperatív rövid távú fájdalom;
• a vágások helyett lyukasztás történik, amely minimálisan károsítja a szöveteket;
• a sérv rendkívül ritka;
• a hegek vagy öltések alig észrevehetők, néha egyáltalán nem láthatóak.

Az epehólyag eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtétet rövid visszanyerési időszak jellemzi. A férfi hat óra múlva kezdődik. Az orvosi intézményben 1-4 nap. A munkaképesség nagyon gyorsan helyreáll. A laparoszkópiának és a laparotomiának ugyanazt a sémáját alkalmazza a művelet szakaszos végrehajtásához. Mindkettőt standard lépésekben végezzük.

A laparoszkópos műveletek típusai

Az epehólyag laparoszkópiája kétféle - a test kivágása vagy a kövek kiengedése. A második opciót azonban több okból nem használják fel:

1. Ha sok buborék van a buborékban, akkor a buborékot el kell távolítani, mert annyira deformálódott, hogy nem tudja elvégezni a funkcióit. Ezenkívül a test rendszeresen felszívódik, ami más patológiák megjelenéséhez vezet.
2. Ha a kövek kicsiek vagy kicsiek, akkor azok eltávolításának más módszerei előnyösek - gyógyszerek vagy ultrahang segítségével.

A kövek eltávolítását laparoszkópiának is nevezzük, ha lyukasztással történik. Azonban nem hántolják, az egész testet eltávolítják.

A hólyag laparoszkópia indikációi és tiltása

A laparoszkópiát az epehólyag-betegség vagy annak szövődményeinek minden fajtája esetében végezzük. A sebészeti beavatkozásra vonatkozó indikációk:

• Cholecystitis - kalkulált, nem kő, tünetmentes (akut műtétet végeznek az első napokban);
• polipos képződmények;
• cholesterosis.

Ellenjavallt az epehólyag laparoszkópiájának elvégzése:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• az orgona nyakában lévő cicatricialis deformitások;
• cholecystitis: gangrenous, "porcelán", perforált;
• onkológia vagy annak gyanúja;
• intrahepatikus szerv lokalizáció;
• sipolyok;
• légúti patológiák;
• telepített pacemaker;
• tályog;
• szív patológiák;
• a szervek nem világos lokalizációja (vagy abnormális elhelyezkedése);
• vérzési rendellenességek;
• a hashártyán végzett korábbi laparotomiás műveletek után.

Az epehólyag laparoszkópiáját nem végezzük a gyermek hordozásának harmadik trimeszterében, portál magas vérnyomással, hasfal gyulladásával és súlyos elhízással. Ha lehetséges, hogy a számológépet más módon távolítsuk el, vagy gyógyszeres kezeléssel kiküszöböljük a patológiát, a műveletet átmenetileg elhalasztják.

A laparoszkópos műtét előkészítése

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése két hét múlva kezdődik. Először az OAM-t és az OAK-ot adjuk meg, a biokémia, a vércsoport meghatározása, a rhesus ellenőrzése és a véralvadás ellenőrzése. Egy koagulózis és elektrokardiogram van elvégezve. Vér vizsgálata szifilisz, minden hepatitis és HIV fertőzés esetében. A hüvelyből kenetet veszünk. Ha a tesztek normálisak, a személy sebészeti beavatkozásra jogosult. A szövődmények kizárásához további diagnosztikai módszereket (pl. Ultrahang, CT, stb.) Lehet elvégezni.

Hét nappal az eljárás előtt abba kell hagynia a véralvadást befolyásoló gyógyszereket. Egy nap az epehólyag laparoszkópiája előtt meg kell kezdeni az orvosa által javasolt diétát. A műtét előestéjén éjfélig szolgálnak fel vacsorát, majd beöntés történik (az eljárást reggel megismétlik).

Kötelező feltételek és az érzéstelenítés megválasztása

Az epehólyag laparoszkópiájának elvégzése előtt a páciens altatóba (általános) merül. Ezután a mesterséges lélegeztetés készülékéhez csatlakozik. A levegő belép a testbe a csőön keresztül. Ha a légcső anesztézia nem végezhető (például asztmás betegeknél), akkor a vénába fecskendezik.

Az epehólyag eltávolításának technikája

Az érzéstelenítés után egy vékony cső kerül a gyomorba. Eltávolítja a test tartalmát. A próba a működés befejezéséig benne marad, és megakadályozza a gyomor tartalmának bejutását a légutakba.

A készülék behelyezése után a páciens arcát egy maszk borítja, amely a mesterséges légzőkészülékhez vezet. Ez szükséges feltétel, mivel a hasüregbe szivattyúzott szén-dioxid összenyomja a tüdőt, ami megzavarja működésüket.

Egy kis metszés történik a köldökben. Ezen keresztül (általában szén-dioxid) gáz kerül a peritoneumba, hogy megduzzadjon, ami biztosítja a műszerek maximális hozzáférését a szükséges szervekhez, míg a szomszédok nem sérülnek meg. A nála közelében lévő lyukba egy videokamerával ellátott trókár kerül.

A gyomorban (jobbra) még három lyukasztás történik. A trokárokat beillesztik, amelyekbe a szükséges eszközöket behelyezik. Meghatározzák a buborék helyét. Ha a közelben tapadások vannak, eltávolítják a szervet. Aztán kiderül, hogy az orgona-epe teljessége milyen mértékű.

Ha a buborék túlterhelt, akkor egy fal vágódik. A folyadék egy részét szívjuk át a lyukon. Ezután egy bemetszést alkalmazunk a bemetszésre. A choledoch el van helyezve és vágva van, a hólyaghoz kapcsolódó artéria megnyílik. Két szorítóval van rögzítve, és az edényt elvágják egymás között. Ezután a széleit varrjuk.

A buborék le van vágva a májból. Azok a hajók, amelyek megkezdték a vérzést, elektromos áramütéssel égnek. Ezután a buborékot óvatosan elválasztják a többi szövettől, amely azt tartja, és kihúzta a köldök nyílásán keresztül. A laparoszkóp belsejében vizsgálja a hashártyát, függetlenül attól, hogy vérzés, epe vagy megváltozott szövetek vannak-e benne. Ha jelen vannak, eltávolítják őket, és az edényeket megfosztják. Ezután egy folyékony antiszeptikumot injektálunk a hasüregbe az üreg öblítéséhez, majd a folyadékot szívjuk el.

Az összes trocart eltávolítják a lyukakból, a lyukakat varrják vagy lezárják. Ha vízelvezetés szükséges - egy lyuk maradt. A cső pár napig a testben marad - a maradék antiszeptikus anyagok eltávolítása. Ha nem szükséges, a vízelvezetés nem történik meg.

A laparoszkópos műtét időtartama 40-90 perc. Súlyos vérzés, a húgyhólyag melletti szervek sérülése vagy egyéb, a lyukasztással nem korrigálható nehézségek esetén a hashártyát vágják és a szokásos hasi műtétet végzik.

Kő eltávolítása

A számítás eltávolítása a húgyhólyagból majdnem megegyezik a szerv laparoszkópiájával. A műtét általános érzéstelenítéssel történik, a személy teljesen mesterséges lélegeztetéssel jár. Ezután minden művelet megismétlődik, amíg a trokár bevezetése meg nem történik. Az adhézió észlelése után eltávolítják azokat.

Ezután a szerv falát bemetszjük, egy csövet helyezünk be, hogy beszívja a tartalmat. Amikor az eljárás véget ér, a bemetszést varrjuk. Ezután a hashártya belsejét antiszeptikus oldattal mossuk. A trokárokat eltávolítjuk, a lyukakat varrjuk.

Visszanyerés laparoszkópia után

Az epehólyag laparoszkópiája után a beteg fokozatosan kilép az érzéstelenítésből. Hat órán át pihen. Akkor elkezdhet mozogni, emelni és áthajtani (hirtelen mozgások nélkül). Néhány nap múlva helyreáll a szokásos adag.

Az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyag fontos szerepet játszik az emésztési folyamatokban. A gyulladásos kórképek esetében azonban, amelyeket nem gyógykezeléssel korrigálnak, a szervet eltávolítjuk. Egy személy jól lehet az epehólyag nélkül. Az orvosok a beavatkozás taktikájának meghatározásában egyre inkább a laparoszkópiát részesítik előnyben, mint minimálisan invazív és biztonságos lehetőséget.

Az epehólyag laparoszkópiáját, mint egy kis hatású sebészeti beavatkozást, 1987-ben először Dubois francia sebész végezte. A modern műtétben a laparoszkópia formájában végzett manipulációk aránya 50–90% -ot tesz ki a magas hatékonyság és a kis szövődmények valószínűsége miatt. A laparoszkópia az epehólyag betegségének és az epehólyag egyéb kóros állapotainak kezelésében a legjobb megoldás a fejlett szakaszokban.

Az eljárás előnyei és hátrányai

Az epehólyag laparoszkópiája alatt megértjük a sebészi manipuláció típusát, amelynek során az érintett szerv teljesen kivágásra kerül, vagy a patológiás képződmények (kövek), amelyek a hólyag és a csatornák üregében felhalmozódtak. A laparoszkópos módszernek számos jelentős előnye van:

• alacsony invazivitás a páciens számára - egy nyitott típusú sebészeti beavatkozáshoz képest, amelyben a teljes peritoneális fal vágódik le, laparoszkóposan, a későbbi kivágáshoz való hozzáférés az epehez 4 átmérőjű, legfeljebb 10 mm átmérőjű lyukasztás után történik;
• alacsony vérveszteség (40 ml), és a teljes véráramlás és a peritoneális üreg szomszédos szerveinek működése nem szenved;
• a rehabilitációs időszak lerövidül - a beteg a beavatkozás után 24–72 órán belül készen áll a kibocsátásra;
• a beteg teljesítménye egy hét után helyreáll;
• a beavatkozás utáni fájdalom - enyhe vagy mérsékelt, könnyen eltávolítható a hagyományos fájdalomcsillapítókkal;
• alacsony szövődmények kialakulásának valószínűsége az adhézió formájában, mivel a peritoneális szervek nem érintkeznek közvetlenül az orvos, szalvétákkal.

Annak ellenére, hogy sok pozitív dolog van, a laparoszkópiának hátránya van - a manipulációnak sok ellenjavallata van.

A beavatkozások típusai, jelzések

Az epehólyag laparoszkópiáját több változatban - laparoszkópos cholecystectomiában, choledochotomy-ban, anasztomózisok bevezetésében - végezzük. A laparoszkópos cholecystectomia gyakori az endoszkópos beavatkozás az epehólyag kivágásával. A beavatkozás megszervezésének főbb mutatói a következők:

1. krónikus kolecisztitisz, melyet a szervüregben és a csatornákban kialakuló kalkulumok megnehezítik;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystitis;
4. több polip képződése a gallérfalakon.

A choledochotomy fő indikációja a cholelithiasis. A beavatkozás folyamatában a sebész eltávolítja az epeutak elzáródását okozó köveket és az epe stagnálását. A cholelithiasis mellett ez a fajta laparoszkópia a choledoch lumen szűkítésével történik, hogy normalizálja az epe szekréció előrehaladását és kivonja a parazitákat az epe csatornákból (giardiasis, opisthorchiasis).

Az anasztómák kivetésére vonatkozó jelzések azonosak - a chelelithiasis, amelyben a húgyhólyag kivágódik, és az epe csatorna a duodenumhoz van varrva. Anasztomózisok kivetésére és az epevezetékek szűkületének alkalmazására került sor.

A műtétben fontos szerepet játszanak a diagnosztikai gall laparoszkópiában. A beavatkozást diagnosztikai céllal hajtják végre, hogy tisztázzák és megerősítsék az epehólyag betegségeit (ismeretlen etiológiájú tartós kolecisztitisz), epevezetékeket és májat. Diagnosztikai laparoszkópiával a rákos megbetegedések jelenlétét észlelik az epehólyag-szervek szerveiben, a daganat stádiumát és csírázási fokát. Néha a módszer az aszcites oka meghatározására szolgál.

Ellenjavallatok

Az epehólyag laparoszkópos kivágásának minden ellenjavallata abszolút - sebészeti beavatkozásra szigorúan tilos; és relatív - ha manipuláció végezhető, de bizonyos kockázatot jelent a beteg számára.

Az epehólyag laparoszkópos kivágása nem történik meg, ha:

• a szív- és érrendszeri súlyos patológiák (akut infarktus) a páciens halálának nagy valószínűsége miatt a beavatkozás során;
• agyvérzés agyi keringés akut rendellenességével - az ilyen betegek tilos anesztéziát adni;
• kiterjedt gyulladás a peritoneális térben (peritonitis);
• 3-4 terhességi trimeszter;
• rákos daganatok és helyi gennyes formációk az epében;
• az elhízás az optimális testtömeg feleslegével 50–70% -kal (3-4 fok);
• a véralvadás csökkentése, amely a gyógyszerek hátterében nem korrigálható;
• patológiás üzenetek (fisztulák) kialakulása az epe hordozó csatornák és a kis (nagy) bél között;
• az epehólyag nyakának szöveteinek kifejezett hegesedése vagy a máj és a belek közötti kötés.

Az epehólyag laparoszkópos kivágásának relatív ellenjavallatai a következők:

1. akut gyulladásos folyamat a choledochusban;
2. obstruktív sárgaság;
3. pancreatitis az akut stádiumban;
4. Mirizzi-szindróma - gyulladásos folyamat az epehólyag nyakának megsemmisítésével, a kő elzáródása, szűkítése vagy fistulák kialakulása miatt;
5. az epehólyag szöveti atrofikus változásai és a testméret csökkenése;
6. akut cholecystitisben, ha több mint 72 óra telt el a gyulladásos változások kialakulásának kezdetétől;
7. sebészeti manipulációk a peritoneális tér szervein (ha a műveletet kevesebb, mint hat hónappal ezelőtt végeztük el).

Az eljárás előkészítése

Az esetek túlnyomó többségében az epehólyag-laparoszkópia a tervezett beavatkozásokra utal. Annak érdekében, hogy a manipuláció előtt 14 nappal előre meg lehessen határozni a szervezet esetleges ellenjavallatait és általános állapotát, a beteg vizsgálatot végez és átadja a tesztek listáját:

• sebész által végzett fizikai vizsgálat;
• a fogorvos, a terapeuta látogatása;
• a vizelet, a vér általános elemzése;
• vérbiokémia számos indikátor (bilirubin, cukor, teljes és C-reaktív fehérje, lúgos foszfatáz) létrehozásával;
• a pontos vércsoport meghatározása, Rh faktor;
• vér a HIV és Wasserman, hepatitis vírusok;
• hemostasiogram aktivált részleges tromboplasztin idő, protrombotikus idő és fibrinogén index kimutatásával;
• mellkas röntgen;
• ultrahang;
• retrográd cholangiopancreatográfia;
• EKG;
• nők számára - hüvelyi kenet a mikroflóra.

Az epehólyag laparoszkópos módszerrel történő eltávolítására szolgáló műtét csak akkor végezhető, ha a fenti vizsgálatok eredményei normálisak. Ha vannak eltérések, a páciensnek át kell vennie a kezelést, hogy megszüntesse a feltárt jogsértéseket. Ha a páciensnek a légzőszervi és emésztőrendszeri patológiája van, a kezelőorvosgal konzultálva lehetőség van a negatív tünetek kiküszöbölésére és az állapot stabilizálására.

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése a kórházi egységben számos egymást követő eseményt tartalmaz:

1. a sebészi beavatkozás előestéjén a beteg táplálékának könnyen emészthető ételt kell tartalmaznia, az utolsó étkezést - vacsorát 19-00-ban, miután nem tudott ételt venni; 22-00 után tilos folyadékot, beleértve a vizet is használni;
2. a művelet ütemezésének napján tilos az élelmiszer és a folyadékok fogyasztása;
3. a belek megtisztítása érdekében meg kell tenni a tisztító beöntéseket - a beavatkozás előtti este és reggel; a nagyobb hatékonyság érdekében a hashajtókat a műtét előtt 24 órával lehet szedni;
4. reggel szükség van higiéniai eljárások elvégzésére - zuhanyozzon, használjon borotvát, hogy eltávolítsa a hajat a hason.

A műtét előestéjén az orvosok, a sebész, az aneszteziológus beszélgetést folytat a pácienssel, amelynek során beszélnek a közelgő beavatkozásról, érzéstelenítésről, lehetséges kockázatokról és negatív következményekről. A beszélgetés konzultációs űrlapon zajlik - a beteg érdeklődésre számot tartó kérdéseket tehet fel. Miután a beteg írásban beleegyezett a beavatkozásba és az érzéstelenítésbe.

Eljárásmód

Az epehólyag érzéstelenítés műtéti manipulálása előtt a legjobb megoldás az általános endotrachiás érzéstelenítés. Emellett szükség van mesterséges tüdő szellőzésre. Az epehólyag laparoszkópiája során az érzéstelenítést a gázt a csövön keresztül történő kényszerítéssel végezzük. Ezt követően a ventilátor rajta keresztül szerveződik. Olyan helyzetekben, ahol az endotracheális érzéstelenítés nem alkalmas a beteg számára, az érzéstelenítés szellőztető csatlakozással ellátott érzéstelenítő injekciókkal van ellátva.

A laparoszkópos kivágás előtt a páciens epehólyagját a kezelőasztalra helyezzük, fekvő helyzetben. A szervek laparoszkópos módszerrel történő kivágására szolgáló manipulációkat két változatban - amerikai és francia - végezzük. A különbség a sebész helyén van a beteghez viszonyítva:

• az amerikai módszerrel a páciens fekszik, a lábak össze vannak húzva, és a sebész a helyet veszi a bal oldalon;
• a francia módszerrel a sebész a páciens lábai között helyezkedik el.

Az érzéstelenítés után a művelet közvetlenül megkezdődik. Az epehólyag kivágásához a laparoszkópiás folyamat során 4 perifériás protokoll készül a hashártya külső falán, a végrehajtásuk sorrendje szigorúan meg van határozva.

• Az első lyukasztás - a köldök alatti (néha) fölött, a laparoszkóp a peritoneális üregben található lyukon keresztül kerül beillesztésre. A peritoneumban lévő inflátor szén-dioxidot fecskendez be. Az orvos további szúrást végez, és a belső szervek traumatizációjának elkerülése érdekében videokamerával vezérli a folyamatot.
• A második szúrás a szegycsont alatt, a középső részen történik.
• A harmadik a 40–50 mm-rel lefelé a szélső bordáktól jobbra egy képzeletbeli vonal mentén, amely a kagyló középső részén keresztül húzódik.
• A negyedik szúrás a képzeletbeli vonalak metszéspontjában van, amelyek közül az egyik párhuzamos a köldökkel, a második függőlegesen a hónalj elülső szélétől.

Ha a betegnek megnagyobbodott májja van, további (5.) szúrás szükséges. A modern műtétben egy speciális, kozmetikai orientációjú technika létezik, amikor a műveletet lyukasztással 3 pontban végezzük.

A test eltávolításának sorrendje:

• trocárok (manipulátorok) a lyukasztás során a peritoneális üregbe kerülnek, az orvos megvizsgálja a gallér helyét és alakját, ha tapadások vannak jelen - kivágják őket, felszabadítva a húgyhólyaghoz való hozzáférést;
• az orvos meghatározza, hogy az epét mennyire töltötték és feszültek, túlzott stressz esetén a sebész eltávolítja a felesleges folyadékot a fal vágásával;
• az epehólyag szorítóval van ellátva, a közös epe csatorna levágásra kerül, a cisztikus artéria be van szorítva és vágva, a kapott lumen varrva van;
• a cisztikus artéria szervéből és a közös cisztás csatornából történő levágás után az epe csatornát elválasztjuk a máj ágyától; a folyamatot lassan hajtják végre a sérült hajók cerverizációjával;
• az orgona szétválasztása után a köldökzsinórból gondosan eltávolítják a hashártyából.

Az epehólyag kivágása után fontos lépés a peritoneális zóna alapos vizsgálata a vérzéses vénák és artériák cerverizációjával. A pusztulás jeleit mutató szövetek jelenlétében az epe kiválasztódásának maradványai eltávolításra kerülnek. Az üreg mosását antiszeptikumok alkalmazásával végeztük. Mosás után a folyadékot szívjuk le.

A beavatkozás után maradt lyukasztás, varrás vagy ragasztás. Egy szúrásnál hagyja 24 órán át a vízelvezető csövet, hogy teljesen eltávolítsa az antiszeptikus folyadékot. Az epe peritoneumában az effúzió hiányában nem komplikált patológiák vannak, a vízelvezetés nincs beállítva. Ezen eltávolításkor a test teljesnek tekinthető.

Az epehólyag laparoszkópos kivágása legfeljebb 40-90 perc. A laparoszkópia időtartama a sebész szakképzettségétől és a patológiás rendellenességek súlyosságától függ. A tapasztalt sebészek az epehólyagot laparoszkópiával 30 percen belül eltávolítják.

A laparotomiás beavatkozásra vonatkozó jelzések

A sebészeti gasztroenterológiában gyakran előfordulnak olyan helyzetek, amikor a laparoszkópia elkezdése után olyan komplikációk léptek fel, amelyek ezt megelőzően elrejtettek. Ilyen esetekben a laparoszkópia leáll, és a nyílt hozzáférés beavatkozása megszervezett.

A laparoszkópiáról a laparotomiára való áttérés oka:

1. az epehólyag intenzív duzzanata, biztonságosan megakadályozza a laparoszkópiát;
2. kiterjedt tapadás;
3. a húgyhólyag és az epevezetékek rákai;
4. masszív vérveszteség;
5. az epeutak és a szomszédos szervek károsodása.

Postoperatív időszak

Az epehólyag laparoszkópiáját a betegek általában a legtöbb esetben tolerálják. A test teljes visszanyerése fizikai és érzelmi körülmények között 6 hónapig tart. 24 órával a beavatkozás után a páciens bekötésre kerül. Egy személy 4 órás műtét után, vagy 2 napig felkelhet és mozoghat - mindez attól függ, hogyan érzi magát.

A laparoszkóppal kezelt betegek közel 90% -át az eljárás után egy nappal a kórházból szabadítják fel. De a részvételt egy héttel később az ellenőrzési ellenőrzésnél szükség van. Ügyeljen arra, hogy a rehabilitációs időszakban tartsa be az ajánlásokat:

• a laparoszkópia után 24 órával az ételt nem lehet enni, a manipuláció után 4 órával nem szénsavas vizet inni;
• a szex elutasítása 14–28 napig;
• racionális táplálkozás a székrekedés megelőzésére, az optimális étrendszám 5;
• az orvos által előírt antibiotikum-kezelés;
• a fizikai aktivitás teljes eltörlése egy hónapra, majd könnyű gyakorlatok, jóga és úszás megengedett.

A laparoszkópiával biliáris kivágáson átesett személyek terhelésének növelése fokozatosan. Az optimális terhelés 3 hónappal a beavatkozás után - nem több, mint 3 kg. Az elkövetkező 2 hónapban nem lehet több, mint 5 kg-ot emelni.

A kezelőorvos javaslatára fizikoterápiás kurzust (UHF, ultrahang, mágnesek) írhatnak elő a szöveti regeneráció javítására, normalizálva az epeutak működését. A fizioterápiát a laparoszkópia időpontjától számított egy hónapnál nem régebben kell előírni. A laparoszkópia után hasznos lehet vitamin-ásványi komplexek (Univit Energy, Supradin) bevitele.

Fájdalom szindróma műtét után

Az epehólyag laparoszkópiája az alacsony trauma miatt nem okoz intenzív fájdalmat a manipuláció után. A fájdalom szindróma gyenge vagy mérsékelt, és fájdalomcsillapítók orális bevitelével (Ketorol, Nise, Baralgin) eltávolítják. Általában a fájdalomcsillapítás időtartama nem haladja meg a 48 órát. Egy hétig a fájdalom teljesen eltűnik. Ha a fájdalom szindróma megnő - ez egy riasztó jel, ami a szövődmények kialakulását jelzi.

Ha a beteget a lyukasztás területére öltjük, miután eltávolítottuk (a 7-10 nap), a fizikai aktivitás és a hasi izmok feszültsége esetén kényelmetlenséget és kellemetlen érzést okozhat - ha a belek kiürülnek, köhögés, hajlítás történik. Az ilyen pillanatok 2-3 hét alatt teljesen eltűnnek. Ha a fájdalom és a kényelmetlenség 1–2 hónapnál tovább fennáll, ez azt jelzi, hogy más hasi üreges patológiák vannak.

diéta

Az epehólyag laparoszkópiájára vonatkozó étrend kérdése fontos a betegek számára a gyógyulási időszakban és a következő 2 évben. Az étrend célja a máj optimális működésének megteremtése és fenntartása. Az epehólyag emésztőrendszerében a fontos eltávolítás után az epe-kibocsátás folyamata megváltozik. A máj körülbelül 700 ml epe váladékot termel, ami olyan személyeknél, akiknél egy eltávolított hólyag azonnal felszabadul a nyombélbe. Vannak nehézségek az emésztéssel kapcsolatban, így az étrend szükséges ahhoz, hogy minimálisra csökkentsük a gallushiány negatív hatásait.

Az élelmiszer-étkezést követő első nap tilos. 48–72 óra elteltével a beteg étrendje tartalmazhat növényi pürét. Lehet, hogy húst főtt formában kapjunk (alacsony zsírtartalmú). Hasonló étrend 5 napig tart. A beteg 6. napján az 5. táblázatba kerül.

Az 5-ös táplálkozáson alapuló étkezés, legalább 5-ször naponta, az adagok kicsi - 200–250 ml. Az ételt alaposan apróra vágjuk, homogén burgonyapürével. Fontos megfigyelni az élelmiszer-szállítás optimális hőmérsékletét - 50-60 fok. Hőkezelésre engedélyezett lehetőségek - főzés (beleértve a gőzölést), párolás, sütés, olaj nélkül.

Azok a személyek, akik epeköves eltávolításon esnek át, el kell kerülniük számos terméket:

• nagy zsírtartalmú élelmiszerek - hús, nagy zsírtartalmú hal, zsír, teljes tej és tejszín;
• sült ételek;
• konzervek és marinádok;
• belsőségű ételek;
• fűszerek és fűszerek mustár, forró ketchupok, szószok formájában;
• Vaj sütemény;
• durva rostos zöldségek nyers formában - káposzta, borsó;
• alkohol;
• gomba;
• erős kávé, kakaó.

Engedélyezett termékek:

1. alacsony zsírtartalmú hús és baromfi (csirkemell, pulyka, nyúlfilé), hal (pollock, csuka);
2. félig folyékony gabonafélék és gabonafélék oldalsó ételek;
3. zöldség- vagy másodlagos húsleves leves gabonafélék, tészta hozzáadásával;
4. főtt zöldségek;
5. tejtermékek - nulla és alacsony zsírtartalommal;
6. szárított fehér kenyér;
7. édes gyümölcs;
8. méz korlátozott mennyiségben.

Étrendkiegészítő olajok - növényi (napi 70 g-ig) és tejszín (napi 40 g-ig). Az olajokat nem használják főzéshez, hanem a készételekhez adják. A fehér kenyér napi fogyasztása (nem friss, de a tegnapi) nem haladhatja meg a 250 g-ot. Az éjszakai emésztési folyamatok javítása érdekében ajánlott egy pohár kefirot venni, amelynek zsírtartalma nem haladja meg az 1% -ot.

Az italok kompótok, zselés savanyú bogyók, szárított gyümölcsök. Az eperkiválasztási folyamat függvényében beállított ivási rend - ha az epe túl gyakran kerül a duodenumba, csökken az elfogyasztott folyadék mennyisége. Csökkent epe termeléssel ajánlott többet inni.

Az 5-ös étrend időtartama az epehólyag laparoszkópiájánál 4 hónap. Ezután az étrend fokozatosan bővül, az emésztőrendszer állapotára összpontosítva. A laparoszkópiától számított 5 hónap elteltével a zöldségeket hőkezelés nélkül, húsdarabokban lehet enni. Két év elteltével az általános asztalhoz juthat, de az alkohol és a zsíros ételek továbbra is betiltottak az életben.

Következmények és szövődmények

Az epehólyag laparoszkópiával történő kivágása után sok páciensnél postcholecystectomiás szindróma alakul ki - olyan állapot, amely az epe szekréció időszakos kiáramlásához kapcsolódik közvetlenül a nyombélbe. A postcholecystectomiás szindróma sok kellemetlenséget okoz negatív megnyilvánulások formájában:

• fájdalom szindróma;
• hányinger, hányás;
• böfögés;
• keserűség a szájban;
• fokozott gáz és puffadás;
• laza széklet.

A gyomor-bél traktus fiziológiai jellemzői miatt lehetetlen teljesen megszüntetni a postcholecystectomiás szindróma megnyilvánulásait, de a táplálkozási korrekció (5. táblázat), a gyógyszeres kezelés (Duspatalin, Drotaverin) segítségével enyhíthető. Az émelygést az alkálifémtartalmú ásványvíz (Borjomi) bevitele elnyomhatja.

A laparoszkópiával végzett gallér kivágására irányuló sebészet néha számos szövődményhez vezet. De a megjelenésük gyakorisága alacsony - nem több, mint 0,5%. A laparoszkópia során fellépő szövődmények a beavatkozás során és az eljárás után is hosszú távon jelentkezhetnek.

A műveletből eredő gyakori szövődmények:

1. túlzott vérzés lép fel, ha a nagy artériák megsérülnek, és a nyílt metszés jeleként szolgál; a szűkös vérzés megakadályozza a varrást vagy az égést;
2. az epevezeték sérülése miatt az epe permetezése a hasüregbe;
3. a belek és a máj károsodása, amely alatt lassú vérzés következik be;
4. szubkután emphysema - a hasfal kialakulásával kapcsolatos állapot; az emphysema akkor keletkezik, amikor a gázt a trocar injekcióba juttatja a szubkután rétegbe, és nem a peritoneális üregbe;
5. belső szervek (gyomor, belek) perforációja.

A műtét utáni és hosszú távú komplikációk száma:

• hashártyagyulladás;
• a köldöket körülvevő szövetek gyulladása (omphalitis);
• hernia (gyakran a túlsúlyos embereknél fordul elő);
• egy rosszindulatú daganat terjedése a peritoneális régióban és a metasztázis folyamatának aktiválása rákos patológia jelenlétében lehetséges.

Majdnem minden olyan személy, aki laparoszkópos módszerrel eltávolította az epehólyagot, pozitívan beszél az eljárásról. Az alacsony invazivitás, a rövid távú gyógyulás és a komplikációk minimális esélye miatt a laparoszkópia a legjobb megoldás az epehólyag patológiák diagnosztizálására és kezelésére. A laparoszkópiában szenvedő beteg számára a legfontosabb dolog az, hogy alaposan felkészüljön rá és kövesse az orvosi ajánlásokat.

Műtét az epehólyag eltávolítására - amikor az előírt, és hogyan kell folytatni, előkészíteni és rehabilitálni

A mai napig nem létezik egyetlen konzervatív kezelési módszer, amely 100% -ban segítene megszabadulni az epevezeték kövektől (choledocholithiasis). A kolecisztitisz leghatékonyabb kezelése az epehólyag eltávolítása (cholecystectomia). A modern klinikákban a laparoszkópiával a leggyengébb módon, mindössze 2-4 lyukasztással végzik a testet. Az eljárás után néhány órán belül a páciens már felkelhet, és néhány nap múlva hagyja el otthonát.

Az epekő betegség okai

Az epehólyag egy kis orgona, amely egy tasak. Fő funkciója az epe termelése (a normális emésztéshez szükséges agresszív folyadék). A conestive jelenségek azt a tényt eredményezik, hogy az epe-csapadék egyes összetevői, amelyekből további kövek alakulnak ki. Ennek több oka van:

• Étkezési zavarok. A magas koleszterinszintű, zsíros vagy sós ételeket tartalmazó élelmiszerek visszaélése, az erősen mineralizált víz tartós használata anyagcsere-rendellenességekhez és az epevezetékekben lévő kövek kialakulásához vezet.
• Bizonyos típusú gyógyszerek, különösen a hormonális fogamzásgátlók alkalmazása fokozza a kóros (húgyhólyag gyulladásának a kőképződéssel járó) kockázatát.
• A csendes életmód, az elhízás, az alacsony kalóriatartalmú étrendek hosszú időn belüli betartása az emésztőrendszer zavarához és az epeutak stagnálásához vezet.
• Az epehólyag szerkezetének anatómiai jellemzői (a kanyarok vagy kinkek jelenléte) zavarják az epe normális kimenetét, és kalkulált kolecisztitist is okozhatnak.

Mik azok a veszélyes kövek

Mindaddig, amíg a kövek az epehólyag üregében vannak, egy személy talán nem is ismeri a jelenlétét. Amint a klaszterek elkezdenek mozogni az epevezetékek mentén, egy személy biliáris colikát szenved, amely néhány perctől 8-10 óráig tart, dyseptikus rendellenességek jelennek meg (nehézség és fájdalmas emésztés, fájdalom az epigastriás régióban, gyomorfájdalom, hányinger és hányás, súly jobb hypochondrium).

A choledocholithiasis (az epevezetékben lévő kövek) veszélyesek a csatorna gyulladásának, a hasnyálmirigy-gyulladásnak, az obstruktív sárgaságnak a lehetséges fejlődése miatt. Gyakran előfordul, hogy a mozgás során bekövetkezett nagy számítások más veszélyes szövődményeket okoznak:

• perforáció - az epehólyag vagy a csatornák szakadása;
• peritonitis - a hashártya gyulladása, amely az epe üregébe történő kiömléséből ered.

Az epe hosszan tartó stagnálása a szervek és a rosszindulatú daganatok (ozlokachestvlenie) falán kialakuló polipok kialakulásához vezethet. Az akut kolecisztitisz a kövek jelenlétével okozza a sürgős kórházi ellátást és a sebészeti kezelés kinevezését, de a patológia tünetmentes lefolyása sem zárja ki a műtét lehetőségét, ha a következő jelzések:

• a hemolitikus anaemia kockázata;
• az ülő életmódot, hogy kizárja a nyomásgyulladást az ágyas betegekben;
• sárgaság;
• cholangitis - az intrahepatikus vagy epeális csatornák gyulladása;
• koleszterózis - az anyagcsere-folyamatok megsértése és a koleszterin felhalmozódása az epehólyag-falakon;
• kalcifikáció - kalcium-sók felhalmozódása egy szerv falára.

Az epehólyag eltávolítására vonatkozó indikációk

Kezdetben az epehólyag mélységében kialakuló kövek kisebb méretűek: 0,1-0,3 mm. Fizioterápiás vagy gyógyszeres kezelés során egyedül járhatnak. Ha ezek a módszerek hatástalannak bizonyultak, az idő múlásával a kövek mérete növekszik (néhány kalcium átmérője elérheti az 5 cm-t). Már nem képesek biztonságosan átmenni az epevezetékeken, így az orvosok inkább a szerv eltávolítását választják. Az eljárás kijelölésére vonatkozó egyéb jelzések a következők:

• éles kövek jelenléte, amelyek növelik a szerv vagy annak részei perforációjának kockázatát;
• obstruktív sárgaság;
• akut klinikai tünetek - súlyos fájdalom, láz, hasmenés, hányás;
• az epeutak szűkülése;
• a test anatómiai szerkezetének anomáliái;
• a beteg kívánsága.

Ellenjavallatok

A cholecystectomia általános és helyi ellenjavallatai vannak. Szükség esetén az emberi élet veszélyéből eredő sürgősségi sebészeti beavatkozás, néhányuk relatívnak tekinthető, és a sebész nem veheti figyelembe, mivel a kezelés előnyei meghaladják a lehetséges kockázatokat. Gyakori ellenjavallatok:

• akut miokardiális infarktus - a szívizom károsodása az egyik artériák trombózisa (elzáródása) következtében a vérkeringés károsodása miatt;
• stroke - az agyi keringés akut megsértése;
• hemofília - vérzési zavar;
• peritonitis - egy nagy terület hasüregének gyulladása;
• az elhízás 3 és 4 fok;
• a pacemaker jelenléte;
• epehólyagrák;
• rosszindulatú daganatok más szerveken;
• a belső szervek egyéb betegségei a dekompenzáció stádiumában;
• késői terhesség.

A helyi ellenjavallatok relatívak és bizonyos körülmények között nem vehetők figyelembe. Ezek a korlátozások a következők:

• az epevezeték gyulladása;
• a nyombél vagy gyomor peptikus fekélye;
• a máj cirrhosisa;
• az epehólyag atrófiája;
• akut pancreatitis - a hasnyálmirigy gyulladása;
• sárgaság;
• ragasztó betegség;
• a test falainak zsírtalanítása;
• nagy sérv;
• terhesség (1. és 2. trimeszter);
• tályog az epeutakban;
• akut gangrén vagy perforált kolecisztitis;
• műtéti beavatkozás a hasi szervekre a történelemben, a laparotomicheskim hozzáféréssel.

A műtét típusai és jellemzői

A cholecystectomia klasszikus módon (szikével) végezhető, vagy minimálisan invazív technikák alkalmazásával. A módszer kiválasztása a beteg állapotától, a patológia jellegétől, az orvosi központ felszerelésétől függ. Minden módszer előnyei és hátrányai:

• Hasi vagy nyitott műtét, hogy eltávolítsák az epehólyagot - medián laparotomiát (az elülső hasfal metszése) vagy ferde metszeteket a parti ív alatt. Ez a fajta műtét akut peritonitisre, az epeutak komplex elváltozásaira vonatkozik. Az eljárás során a sebész jó hozzáférést biztosít az érintett szervhez, részletesen megvizsgálhatja a helyét, megvizsgálhatja az állapotot, megvizsgálhatja az epe csatornákat. A hátránya a bőr szövődményeinek és kozmetikai hibáinak kockázata (hegek).
• A laparoszkópia a műtét legújabb módja, melynek következtében a hasfalon 2-4 kis metszés (0,5–1,5 cm) eltávolítása történik. Az eljárás az "arany standard" a krónikus kolecisztitis, akut gyulladásos folyamat kezelésére. A laparoszkópia során a sebész korlátozott hozzáféréssel rendelkezik, így nem tudja értékelni a belső szervek állapotát. A minimálisan invazív technikák előnyei:

1. minimális fájdalom a posztoperatív időszakban;
2. gyors rehabilitáció;
3. a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése;
4. a kórházban töltött napok számának csökkentése;
5. minimális kozmetikai hibák a bőrön.

• Cholecystectomiás mini-hozzáférés - az egyetlen lapar-endoszkópos hozzáférés a köldök vagy a jobb hypochondrium zónán keresztül. Az ilyen akciókat minimális számú kövekkel és komplikációk nélkül hajtják végre. A cholecystectomia előnyei és hátrányai teljesen egybeesnek a standard laparoszkópiával.

Felkészülés a műtétre

A sebész és az aneszteziológus meglátogatja a beteget, mielőtt bármilyen típusú cholecystectomiát végezne a kórházban. Elmondják, hogyan fogják végrehajtani az eljárást, az alkalmazott érzéstelenítést, a lehetséges szövődményeket, és írásos hozzájárulást kapnak a kezelés elvégzéséhez. Ajánlatos a kórházi kezelés előtti eljárás előkészítését a gasztroenterológiai osztályon, miután megvizsgálta az orvost, hogy ajánlásokat tegyen a táplálkozásra és az életmódra vonatkozóan, hogy teszteket végezzen. Ez segít az eljárás könnyebb átadásában.

preoperatív

A lehetséges ellenjavallatok tisztázása és a legjobb kezelési eredmények elérése érdekében fontos, hogy nemcsak az eljárás megfelelő előkészítése, hanem megvizsgálható legyen. A preoperatív diagnosztika a következőket tartalmazza:

• A vér és a vizelet általános, biokémiai elemzését 7-10 napon belül kell leadni.
• A vércsoport és a Rh-faktor tisztázó vizsgálata - 3-5 nappal az eljárás előtt.
• A szifiliszt, a hepatitisz C-t és a B-t, HIV-t vizsgáló vizsgálat - 3 hónappal a cholecystectomia előtt.
• Koagulogram - tesztek a hemosztatikus rendszer vizsgálatára (véralvadás elemzése). Gyakran az általános vagy biokémiai elemzésekkel együtt történik.
• Az epehólyag, az epehólyag, a hasi szervek ultrahanga - 2 héttel az eljárás előtt.
• Elektrokardiográfia (EKG) - a szív-érrendszer patológiáinak diagnosztizálása. Néhány nappal vagy egy héttel a cholecystectomia előtt.
• A mellkas fluorográfiája vagy röntgenfelvétele segít a szív, a tüdő, a membrán patológiáinak azonosításában. Kiadó 3-5 nap a cholecystectomia előtt.

A cholecystectomia csak azok számára engedélyezett, akiknek a vizsgálati eredményei a normál tartományon belül vannak. Ha a diagnosztikai tesztek kóros eltéréseket tárnak fel, először a kezelés normalizálására kell irányulnia. A betegek egy részén, az általános vizsgálatok mellett, szűk szakemberek (kardiológus, gasztroenterológus, endokrinológus) konzultációját és az epehólyag állapotának tisztázását igényelhetik ultrahang vagy röntgensugaras kontraszt segítségével.

A kórházi kezelés óta

A kórházi kezelés után minden beteg, kivéve azokat, akik sürgősségi műtétet igényelnek, előkészítő eljárásokon mennek keresztül. Az általános lépések a szabályok betartása:

1. A cholecystectomia előestéjén a beteg könnyű ételeket ír elő. Legutóbb 19.00-kor lehet enni. Az eljárás napján el kell hagynia minden ételt és vizet.
2. Az éjszaka előtt szükség van zuhanyozásra, szükség esetén borotválkozzon a hajból a hasról, tegyen tisztító beöntést.
3. Az eljárás előtti napon az orvosa hashajtókat rendelhet.
4. Ha bármilyen gyógyszert szed, kérje meg kezelőorvosával, hogy szükség van-e gyógyszerek megszüntetésére.

érzéstelenítés

Cholecystectomia esetén általános (endotracheális) érzéstelenítést alkalmaznak. Helyi érzéstelenítéssel nem lehet teljes ellenőrzést biztosítani a légzés, a fájdalom és a szövetérzékenység megállítása érdekében, lazítani az izmokat. Az endotracheális érzéstelenítés előkészítése több szakaszból áll:

1. A műtét előtt a beteg nyugtatókat (nyugtatókat vagy szorongásgátló hatású szereket) kap. A premedikációs szakasznak köszönhetően a személy nyugodtan közelíti meg a sebészeti eljárást, kiegyensúlyozott állapotban.
2. A cholecystectomia előtt egy érzéstelenítést alkalmaznak. Ehhez intravénásan beadni a nyugtatókat, amelyek biztosítják az alvást, mielőtt elkezdenék az eljárás fő szakaszát.
3. A harmadik szakasz - az izomlazítás biztosítása. Ehhez intravénás izomrelaxánsokat adagolnak - gyógyszerek, amelyek törzsek és elősegítik a simaizmok relaxációját.
4. A végső szakaszban egy endotracheális csövet helyezünk be a gégén, és a végét a ventilátorhoz csatlakoztatjuk.

Az endotracheális érzéstelenítés fő előnyei a betegek maximális biztonsága és a kábítószer-alvás mélységének ellenőrzése. A műtét közbeni felkelés lehetősége nullára csökken, valamint a légzési vagy szív-érrendszeri kudarcok lehetősége. Az érzéstelenítésből, a zavartságból, az enyhe szédülésből, a fejfájásból, az émelygésből való kilábalás után hányinger léphet fel.

Hogyan van a cholecystectomia

A cholecystectomia szakaszai enyhén eltérhetnek az epehólyag kivágására kiválasztott módszertől függően. A módszer megválasztását az orvos hagyja, aki figyelembe veszi az összes lehetséges kockázatot, a beteg állapotát, a kövek méretét és jellemzőit. Minden sebészeti beavatkozást csak a beteg írásos beleegyezésével és általános érzéstelenítéssel végeznek.

laparoszkópia

A hasi szerveken végzett műveletek perforálással (laparoszkópia) ma nem tekinthetők ritkanak vagy innovatívnak. Ezeket a műtétek „arany standardjának” tekintik, és a betegségek 90% -ának kezelésére használják. Az ilyen eljárásokat rövid idő alatt hajtják végre, és minimális vérveszteséget mutatnak a beteg számára (akár 10-szer kisebb, mint a hagyományos műtéti módszer). A laparoszkópia a következő:

1. Az orvos speciális vegyi anyagok segítségével teljesen fertőtleníti a bőrt a lyukasztási helyen.
2. A 3–4 mély vágás körülbelül 1 cm hosszúságú az elülső hasfalon.
3. Ezután egy speciális eszközzel (laparoflátor) széndioxidot szivattyúznak a hasfal alatt. Feladata a hashártya emelése, a műtéti terület látóterének maximalizálása.
4. A fényforrást és a speciális laparoszkópos eszközöket más bemetszéseken keresztül helyezik be. Az optika egy videokamerához van csatlakoztatva, amely részletes monitorképet küld egy szervnek a monitorra.
5. Az orvos ellenőrzi az akcióit a monitoron. Az eszközök segítségével levágja az artériákat és a cisztás csatornát, majd eltávolítja a szervet.
6. A kivágott szerv helyén a vízelvezetést helyezik el, az összes vérzési sebet elektromos áram szabályozza.
7. Ebben a szakaszban a laparoszkópia befejeződött. A sebész eltávolítja az összes eszközt, öltést vagy tömítést a szúrási helyszínen.

Hasi műtét

Nyitott műtétet ma ritkán használnak. Az ilyen eljárás kijelölésére vonatkozó jelzések a következők: a szerv tüskéje a közeli lágyszövetekkel, peritonitisgel, az epeutak komplex elváltozásaival. A hasi műtét az alábbi séma szerint történik:

1. A beteg orvosi alvási állapotba való bevitele után a sebész fertőtleníti a felszíni szöveteket.
2. Ezután egy kis metszést készítünk körülbelül 15 cm hosszúra a jobb oldalon.
3. A szomszédos hatóságokat erőszakkal eltávolítják, hogy biztosítsák a sérült területhez való maximális hozzáférést.
4. Az artériákon és a cisztás csatornákon speciális klipeket (klipeket) helyeznek, amelyek megakadályozzák a folyadék kifolyását.
5. A sérült szervet elválasztják és eltávolítják, a szervágyat feldolgozzák.
6. Szükség esetén vízelvezetést kell alkalmazni, és a bemetszést varrni kell.

Cholecystectomiás mini-hozzáférés

Egyetlen laparo-endoszkópos hozzáférési módszer kifejlesztése lehetővé tette a sebészek számára, hogy a belső szervek kivágásával műveleteket hajtsanak végre, maximalizálva a működési hozzáférések számát. Ez a sebészeti beavatkozási módszer nagyon népszerűvé vált, és aktívan használják a modern sebészeti klinikákban. A mini-hozzáférési művelet folyamata ugyanazokat a lépéseket tartalmazza, mint a standard laparoszkópia. Az egyetlen különbség az, hogy az orvos csak egy 3-7 cm-es szúrást végez a jobb parti ív alatt, vagy ha a készüléket a köldökgyűrűn keresztül helyezi el a sérült szerv eltávolításához.

Meddig tart a művelet?

A cholecystectomia nem tekinthető bonyolult műtéti eljárásnak, amely hosszadalmas manipulációkat vagy több sebész bevonását igényelné. A műtét időtartama és a kórházban való tartózkodás időtartama a választott sebészeti beavatkozási módtól függ:

• A laparoszkópia átlagosan egy-két órát vesz igénybe. A kórházi tartózkodás (ha a kezelés alatt vagy után nem volt komplikáció) 1-4 nap.
• A mini-hozzáférés működése 30 perctől másfél óráig tart. A műtét után a beteg még 1-2 napig az orvos felügyelete alatt marad.
• A nyitott cholecystectomia egy és két óra közötti időt vesz igénybe. A műtét után a személy legalább tíz napot tölt a kórházban, feltéve, hogy az eljárás során vagy után nincsenek komplikációk. A teljes rehabilitáció három hónapig tart. A sebészeti varratokat 6-8 nap elteltével eltávolítjuk.

Postoperatív időszak

Ha a művelet során vízelvezetést hoztak létre, a következő napon az eljárást követően eltávolítják. A varratok eltávolítása előtt a bőrt naponta ligáljuk, és a bőrt antiszeptikus oldatokkal kezeljük. A cholecystectomia utáni első néhány órában (4-6) tartózkodni kell az evéstől, ivástól, tilos az ágyból kijutni. Egy nap elteltével kis sétákat lehet tenni az osztályon, étkezési és ivóvízzel.

Ha az eljárás komplikációk nélkül megy végbe, a kellemetlen érzés minimálisra csökken, és gyakrabban kapcsolódik az érzéstelenítésből. Enyhe hányinger, szédülés, eufória. A cholecystectomia utáni fájdalom a nyitott sebészeti beavatkozási módszer kiválasztásakor jelentkezik. Ennek a kellemetlen tünetnek a kiküszöbölésére a fájdalomcsillapítót legfeljebb 10 napig tartják. A laparoszkópia után a hasi fájdalom meglehetősen tolerálható, így a legtöbb betegnek nincs szüksége fájdalomcsillapítókra.

Mivel a művelet egy olyan fontos szerv kivágását foglalja magában, amely közvetlenül részt vesz az emésztési folyamatban, a betegnek speciális kezelési táblázata van (5. máj). Az étrendet szigorúan követni kell a rehabilitáció első hónapjában, majd az étrend fokozatosan bővíthető. A cholecystectomia után az első alkalom, hogy korlátozza a fizikai aktivitást, ne végezzen olyan gyakorlatokat, amelyek a hasi izmok feszültségét igénylik.

Rehabilitáció és helyreállítás

A laparoszkópia után a beteg szokásos életmódjához való visszatérés gyorsan és komplikációk nélkül történik. A test teljes visszanyerése 1-3 hónapot vesz igénybe. A nyitott hasi kivágási módszer kiválasztásakor a rehabilitációs időszak késik és körülbelül hat hónapig tart. A jólét és a munkaképesség a kezelés után 2-3 héttel visszatér a betegnek. Ebből az időszakból be kell tartania az alábbi szabályokat:

• A hónap folyamán (legalább három hét) szükséges a béke betartása, az ágy pihenésének betartása, fél órás edzés és 2-3 órás pihenés.
• Bármilyen sporttevékenység vagy megnövekedett fizikai aktivitás legkorábban három hónappal a nyitott műtét után és 30 nappal a laparoszkópia után engedélyezett. Minimum terheléssel érdemes elkezdeni, elkerülve a hasi gyakorlatokat.
• Az első három hónap során ne emelje meg a több mint három kilogramm súlyt a negyedik hónaptól kezdve - legfeljebb 5 kg.
• A posztoperatív sebek gyógyulásának felgyorsítása érdekében ajánlott fizioterápiás eljárások lefolytatása és vitaminkészítmények alkalmazása.

Diéta terápia

A nyolcadik vagy kilencedik napon, ha a művelet sikeres volt, a beteg kórházból kerül ki. Ebben a rehabilitációs szakaszban fontos, hogy a megfelelő táplálkozást otthon, az 5. kezelési táblázat szerint hozzuk létre. Minden napi ételt 6-7 adagra kell osztani. Napi kalória-edények: 1600–2900 kcal. Előnyösen egyszerre van, hogy az epe csak étkezés közben keletkezzen. Az utolsó étkezésnek legkésőbb két órával lefekvés előtt kell lennie.

Az epe koncentrációjának ezen idő alatt történő hígításához az orvosok sokat fogyasztanak - napi két vagy két liter folyadékot. Ez lehet a csípő, a nem savas, sterilizált gyümölcslevek, a nem szénsavas ásványvíz. Az első néhány héten minden friss gyümölcs és zöldség betiltásra kerül. Két hónappal később az étrend fokozatosan bővíthető, a fehérjetartalmú élelmiszerekre összpontosítva. Az edények előnyös kulináris kezelése - főzés, gőzölés, zsírmentes pörkölés. Minden ételnek semleges hőmérsékleten kell lennie (kb. 30–40 fok): nem túl meleg vagy hideg.

Mit kell enni, ha az epehólyag eltávolításra kerül

Az étrendet úgy kell megépíteni, hogy a test könnyebben kezelhető legyen a bejövő ételekkel. Napján legfeljebb 50 gramm vajot vagy 70 gramm növényi táplálékot lehet fogyasztani, minden más állati zsiradékot kívánatos, hogy teljesen megszüntesse. A kenyér teljes mennyisége 200 gramm, előnyben kell részesíteni a teljes kiőrlésű lisztből származó termékeket korpa hozzáadásával. Az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét utáni étrend alapja az alábbi termékek:

• sovány hús vagy hal - pulyka filé, csirke, marhahús, csuka, hek, sügér;
• gabonafélékből származó félig folyékony gabonafélék - rizs, hajdina, búzadara, zab;
• zöldségleves vagy első kurzus sovány csirke húslevesben, hagymával sült sárgarépa nélkül;
• párolt, párolt vagy főtt zöldségek (engedélyezett egy hónapos rehabilitáció után);
• zsírmentes tej- vagy tejtermékek - kefir, tej, joghurt, színezék nélküli joghurt vagy élelmiszer-adalékanyagok, túró;
• nem savas bogyók és gyümölcsök;
• lekvár, lekvár, hab, zselé, zselé, napi 25 gramm cukor.

A tiltott termékek listája

Az emésztőrendszer fenntartásához teljesen ki kell zárni a sült ételeket, a pácolt ételeket, a fűszeres vagy füstölt ételeket. Az abszolút tilalom szerint:

• zsíros hús - liba, bárány, kacsa, sertéshús, szalonna;
• hal - lazac, lazac, makréla, lepényhal, spratt, szardínia, laposhal, harcsa;
• tejtermékek;
• húsleves;
• fagylalt, ital jéggel, szóda;
• alkohol;
• megőrzése;
• gomba;
• nyers zöldségek;
• savanyú zöldségpüré;
• csokoládé;
• teasütemények, sütemények, sütemények;
• hústermékek;
• fűszeres ételízesítők vagy szószok;
• kakaó, fekete kávé;
• friss búza és rozskenyér;
• sóska, spenót, hagyma, fokhagyma.

A cholecystectomia következményei

Egy szerv laparoszkópos eltávolítása után néhány betegnél postcholecystectomiás szindróma alakul ki, amely az ilyen kellemetlen érzések időszakos megjelenésével jár, mint hányinger, gyomorégés, duzzanat és hasmenés. Minden tünetet sikeresen megállítanak a táplálkozás, az emésztőenzimeket tablettákban és görcsoldókban (szükség esetén a fájdalom szindróma megszüntetése).

Nem lehet bizonyossággal megállapítani, hogy az epehólyag kövekkel történő eltávolítása után más következményei merülnek-e fel, de a beteg tájékoztatást kap a lehetséges problémákról, és ajánlásokat kap azok megszüntetésére. Gyakran előfordul:

• Emésztési zavar. Általában az epe a májban keletkezik, majd belép az epehólyagba, ahol felhalmozódik és koncentrálódik. A felhalmozódó szerv eltávolítása után a folyadék közvetlenül a belekbe kerül, míg a koncentrációja alacsonyabb. Ha egy személy nagy adagokat fogyaszt, az epe nem tudja azonnal feldolgozni az összes ételt, mert mi keletkezik: a gyomor érzését, a puffadást, a hányingert.
• Ismétlődés veszélye. Az epehólyag hiánya nem garantálja, hogy az új kövek egy idő után nem jelennek meg újra. A probléma megoldása lehet a diéta, a koleszterin-bevitel csökkentése, ami aktív életmódot eredményez.
• Túlzott bakteriális növekedés a belekben. A koncentrált epe nemcsak jobban megemészteti az ételt, hanem elpusztítja a duodenumban élő káros baktériumokat és mikrobákat. A közvetlenül a májból érkező folyadék baktericid hatása sokkal gyengébb. Innen sok páciens eltávolította a buborék aggódását gyakori székrekedés, hasmenés, meteorizmus.
• Allergia. A műtét után az emésztőrendszer számos változáson megy keresztül: a gasztrointesztinális traktus motoros működése lelassul, a flóra összetétele változik. Ezek a tényezők kiváltó hatásúak lehetnek bizonyos élelmiszerek, porok, pollen allergiás reakciók kialakulásához. Az irritáló anyagok azonosítására allergia.
• Az epe stagnálása. Biztonságos eljárással - duodenális intubációval - történt. Egy speciális csövet helyeznek be a nyelőcsőbe, amelyen keresztül egy oldat jön létre, hogy segítsen felgyorsítani az epe kiválasztását.

Lehetséges szövődmények

A legtöbb esetben a sebészeti kezelés sikeres, ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy gyorsan helyreálljon és visszatérjen a normális életmódhoz. A váratlan helyzetek vagy a jóllét romlása gyakrabban fordul elő a hasi műtétben, de az epehólyag laparoszkópos módszerrel történő eltávolítását követő komplikációk nem zárhatók ki. Az alábbiak lehetséges következményei közé tartozik:

• Belső szervek károsodása, belső vérzés a véredények károsodásával. Gyakran fordul elő a trokár bevezetésének helyén (laparoszkópos manipulátor), és a varrással megáll. Néha a májból vérzés lehetséges, majd az elektrokaguláció módszerét alkalmazzák.
• A csatornák sérülése. Ez azt a tényt eredményezi, hogy az epe kezd felhalmozódni a hasüregben. Ha a sérülések a laparoszkópia szakaszában észrevehetőek voltak, a sebész nyitott módon folytatja a műveletet, egyébként ismételt műtét szükséges.
• A posztoperatív varratok szappanosodása. A komplikáció nagyon ritkán fordul elő. Antibiotikumok és antiszeptikus készítmények kerülnek felírásra a szennyeződés megállítására.
• Subcutan emphysema (szén-dioxid felhalmozódása a bőr alatt). Gyakran előfordul az elhízott betegeknél a cső nem a hasüregben, hanem a bőr alatt. A gázt műtét után tűvel eltávolítjuk.
• Tromboembóliás szövődmények. Rendkívül ritkák és pulmonális artériás trombózishoz vagy rosszabb vena cava-hoz vezetnek. A pácienst ágyágyazásra és antikoagulánsokra - a véralvadást csökkentő gyógyszerekre - alkalmazzák.

A relapszusok gyógyszeres kezelése

A gyomor-bél traktus funkcionalitásának fenntartása érdekében az epe által előírt gyógyszerterápia stagnálásának megelőzése. Az epehólyag eltávolítása utáni kezelés a következő gyógyszercsoportok használatát foglalja magában:

• Enzimek - segítik az élelmiszer lebontását, javítják az emésztőrendszert, serkentik a hasnyálmirigy-lé termelését. Az ilyen gyógyszerek összetétele hasnyálmirigy enzimek, amelyek a fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat lebontják. Az enzimkészítmények jól tolerálhatók, és a mellékhatások (székrekedés, hányinger, hasmenés) rendkívül ritkák. A népszerű tabletták a következők:

1. Mezim (1 tabletta étkezéssel);
2. Ünnepi (1-2 tabletta étkezés előtt vagy után);
3. Lyobil (1–3 fül. Étkezés után);
4. Enterosan (1 kapszula 15 perccel az étkezés előtt);
5. Hepatosan (1–2 kapszula étkezés előtt 15 perccel).

• Choleretic drogok - védik a májat a májszekréció stagnálásától, normalizálják az emésztést és a bélműködést. Ezen gyógyszerek többsége növényi alapú, és ritkán okoznak mellékhatásokat. A népszerű drogok a cholagogue számára:

1. Cholenim (1 tabletta naponta 1-3 alkalommal);
2. Ciklovalon (0,1 gramm naponta 4 alkalommal);
3. Allohol (1-2 tabletta naponta 3-4 alkalommal);
4. Osalmide (1-2 tabletta naponta 3 alkalommal).

• A litolitikus gyógyszerek (hepatoprotektorok) - a károsodott májsejtek helyreállítása, az epe termelésének növelése, hígítása és összetételének javítása. Jól bevált gyógyszerek:

1. Ursofalk (60 kg-ig terjedő testsúlyú betegeknél naponta 2 kapszula, 60 kg-nál nagyobb, 3 kapszula).
2. Ursozán (10-15 mg hatóanyag naponta).

Mennyi az epehólyag műtét?

Az eljárás ára függ az alkalmazott berendezéstől, a sebészeti beavatkozások összetettségétől és az orvos képzettségétől. Az eljárás költsége a beteg lakóhelyétől függően változhat. A sürgősségi cholecystectomiát ingyenesen végzik, függetlenül a beteg állampolgárságától és lakóhelyétől. Az eljárások Moszkvában történő becsült árait a táblázat tartalmazza: