A hepatitis B egy vírusfertőzés, amely a vérsejtek vérrel érintkező mechanizmusával és a májsejtek elsődleges sérülésével jár. A várandós anyák betegségének aktiválása a komplikációk kialakulásához vezet a terhesség megszűnéséig bármikor.
A betegség általános jellemzői
A hepatitis B kórokozója egy DNS-vírus. Az orvosi gyakorlatban a vírus különböző fajtái vannak, beleértve azokat is, amelyek ellenállnak a standard antivirális terápiának. A fertőzés forrása beteg vagy vírushordozó. A betegség bármely korban jelentkezik.
A hepatitis B-et a vérrel érintkező úton továbbítják. A következő fertőzési útvonalak lehetségesek:
- természetes (szexuális és függőleges);
- mesterséges (invazív manipulációk és eljárások, kábítószerek intravénás beadása stb.);
A hepatitis B vírussal szembeni emberi hajlam nagyon magas. A fertőzéshez elegendő a minimális véradag (10 ml). A vírus biológiai folyadékokban is megtalálható (nyál, a genitális traktus kiürülése).
A véráramba behatolva a vírus elterjed a testen és belép a májba. A vírus sejtek aktív szaporodása a májban történik. Ugyanakkor a vírus nem pusztítja el közvetlenül a májsejteket. A test sérülése az autoimmun folyamatok elindítása következtében következik be. A máj nem működik rendesen, és a betegség fő tünetei alakulnak ki.
A súlyos hepatitis B elkerülhetetlenül cirrózis és májelégtelenség kialakulásához vezet. Ebben az esetben minden típusú anyagcsere szenved, és valódi "anyagcsere vihar" keletkezik. Az encephalopathia (agykárosodás) és a vérzéses szindróma kialakulása nagyon jellemző. A masszív vérzés gyakran a beteg halálának oka.
A betegség tünetei
A hepatitis B a terhesség bármely szakaszában tudatában van. Az inkubációs idő 180 napig tart. Ekkor a betegség tüneteit nem észlelték. Egy terhes nő jól érzi magát, és nem is tudja a veszélyes vírus fertőzéséről.
A prodromális periódus a fertőzés után 50–180 nappal kezdődik, és legfeljebb 10 napig tart. Ekkor a következő tünetek jelennek meg:
- sárgaság a bőr és a sklera;
- fájdalom a jobb hypochondriumban a megnagyobbodott máj miatt;
- a testhőmérséklet emelkedése;
- ízületi fájdalom;
- viszketés a bőrben (a kolesztázis kialakulásában - az epevezetékek elzáródása).
Észrevehető, hogy a terhesség alatt a hepatitis B nehezebb és gyakrabban krónikus folyamathoz vezet. A krónikus hepatitis az összes nő 15% -ánál alakul ki a betegség megkezdése után 6 hónappal. A betegség lefolyása általában tünetmentes. Jelentős gyengeség, fáradtság, a máj és a lép növekedése jelentkezik. A betegség előrehaladtával extrahepatikus megnyilvánulások jelennek meg:
- bőrelváltozások (telangiectasia);
- vérzéses szindróma és vérzés;
- anémia;
- glomerulonefritisz (vesekárosodás);
- polyarthritis;
- endokrin rendellenességek.
A hepatitis B bármely szakaszában a betegség gyors előrehaladása és a májelégtelenség kialakulása lehetséges. Ez a komplikáció provokálja más problémák megjelenését, beleértve a hemosztatikus rendszerben bekövetkező megsértéseket is. Fejlődik a nyelőcső varikózus vénás vérzése, különböző emésztőrendszeri betegségek kapcsolódnak. A betegség kómát és halált okozhat.
Terhességi komplikációk
Súlyos anyagcsere-rendellenességek - a terhesség alatti szövődmények fő oka. Leggyakrabban a következő feltételek alakulnak ki:
- vetélés a korai szakaszban;
- koraszülés;
- súlyos preeclampsia;
- placentális elégtelenség;
- a magzati hipoxia és késleltette annak fejlődését;
- vesebaj;
- vérzés.
A betegség krónikus folyamata során az ilyen szövődmények sokkal ritkábban figyelhetők meg.
Következmények a magzatra
A terhesség alatt a vírus függőleges átvitele a nőtől a magzatig lehetséges. A statisztikák szerint az I. és II. Trimeszterben a fertőzés kockázata körülbelül 5%. Ha a nő a harmadik trimeszterben fertőzött, a gyermek fertőzésének valószínűsége 70%. Minél nagyobb a vírus koncentrációja a várandós anya vérében, annál nagyobb a valószínűsége a magzat fertőzésének. A fertőzés vertikális átvitelével az újszülöttek 80% -a krónikus hepatitis B-ben szenved.
A legtöbb esetben a baba a szülés alatt fertőzött. A tervezett császármetszés kissé csökkenti az újszülött fertőzésének valószínűségét, de nem garantálja teljesen a baba biztonságát. A szülés közbeni sérülések és vérzés esetén a csecsemő fertőzésének kockázata többször is nő.
diagnosztika
A diagnózist megerősíthetjük a hepatitis B vírussal szembeni antigének és antitestek kimutatásával egy terhes nő vérében, a vírusos hepatitis szűrése kötelező minden orvosnál regisztrált várandós anyának. A vérvizsgálatot az első megjelenéskor a nőgyógyásznak, valamint 30 hétig végezzük.
Nagyon fontos a májban enzimaktivitással rendelkező nő meghatározása a vérben. Az ALT és az AST szintje lehetővé teszi a folyamat súlyosságának és a máj hatékonyságának megítélését. Ügyeljen arra, hogy értékelje a hemosztatikus rendszer állapotát, hogy kizárja a betegség extrahepatikus megnyilvánulásait.
Kezelési módszerek
A vírusos hepatitis B terápiája a modern, rendkívül hatékony vírusellenes szerek és interferonok használatán alapul. A terhesség alatt ezek a gyógyszerek ellenjavallt. A jövőbeli anyákban csak tüneti terápiát végeznek, amelynek célja a nő általános állapotának javítása.
Valamennyi terhes nőnek, akinek a vérében megtalálható a hepatitis B vírus, feltétlenül be kell tartani a fertőző betegség szakemberét. A szállítási mód kiválasztásának kérdését egyénileg határozzák meg. Ha a nő és a magzat jól érzi magát, akkor ajánlott a független szállítás.
Hepatitis D
A hepatitis D nem önmagában fordul elő, hanem csak vírusos hepatitisz B esetén. Ez kizárólag vegyes fertőzésként fordul elő, mivel nem képes szaporodni a hepatitis B antigének hiányában. A vegyes fertőzést gyakrabban komoly szövődmények alakítják ki. Jellemzője a krónikus formába történő gyors átmenet és a májelégtelenség kialakulása.
megelőzés
A legjobb módja annak, hogy megvédje magát és gyermekét a hepatitis B-től, az oltás. A vakcinázást 6-12 hónappal a tervezett terhesség előtt adhatjuk be. A gyermek vakcinázásának várakozása nem történik meg.
Általános irányelvek a vírusos hepatitisz elleni védelemhez:
- Az alkalmi szex elutasítása.
- Ha szükséges, használjon gátló fogamzásgátlást (óvszert).
- Végezze el az összes orvosi kezelést eldobható eszközökkel.
- Személyes higiénia (egyedi borotvák, fogkefék, köröm kiegészítők használata).
Ha betartja az összes ajánlást, a vírusos hepatitis B fertőzés kockázata jelentősen csökken. A kockázatos nőknek (egészségügyi dolgozók, manikűr és tetováló szalonok) 6 hónaponként vérnek kell lenniük a vírusos hepatitis elleni antitestekre. Ha betegséget talál, azonnal forduljon orvoshoz.
A hepatitis B terhesség alatt
A parenterális hepatitis továbbításának egyik módja az anya és a gyermek. A fertőző korú betegek jelentős részét a fogamzóképes korú fiatalok jelentik. Ezért a vírusos májbetegségek szkrínelését a várandós nőkre vonatkozó tesztek kötelező listáján találja.
járványtan
Az utóbbi években a hepatitis elleni küzdelemre irányuló célzott programok kidolgozásának és megvalósításának köszönhetően a betegek száma világszerte csökken. A fejlett országokban a terhes nők körülbelül 1-2% -ában specifikus markerek találhatók.
Ezeket a számokat nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel a hepatitis B terhessége nehezebb, mivel maga a betegség, a toxikózis (preeklampszia, eklampszia) kockázata és súlyossága nő.
Igen, és a magzat komoly fenyegetés. Mind a fertőzés, mind a gyermek egészsége szempontjából.
A teljes kockázat, hogy a csecsemő az intrauterin vagy a szülés alatt fertőződik meg, körülbelül 10%.
Kölcsönös befolyás
A máj terhesség és vírusos megbetegedései terhelik egymást.
A magzat normális fejlődéséhez a nő teste enyhén gyengíti az immunrendszert, amely hátrányosan befolyásolja az akut fertőzés lefolyását.
A hepatitis krónikus formájú remissziós fázisa azonban gyakran nem válik aktívvá. Az akut betegség azonban néha nagy májkárosodással és a vírus tömeges szaporodásával jár.
Ezek a jellemzők gyakran azt a tényt eredményezik, hogy a hepatitisz B terhessége patológiákkal alakul ki.
- a vetélés kockázata 2,5-szeresére nő;
- gyakrabban megfigyelt korai toxikózis, vízhiány;
- a placenta elégtelensége az ilyen kombinációk 22–25% -ában található;
- valódi kockázata van a magzat fertőzésének a méhben vagy a szülés során;
- növekszik a fejlődési rendellenességekkel küzdő gyermekek száma;
- A beteg gyermeke születésének valószínűsége fennáll.
Most, amikor látszik, mi fenyegeti a hepatitisz B-et a terhesség alatt, érdemes időben gondolkodni. Ezért minden nőt, akit hamarosan anyává válnak, alaposan megvizsgálják a HBs antigén - a vírus egyedülálló fehérje - tekintetében.
A diagnózis nianciái
Itt jön a "tudatos - ez azt jelenti, hogy fegyveres" elv elve. Ezért a megfigyelés során a terhes nőket a konzultáció során háromszor vizsgálják: egyszer minden trimeszterben.
A terhesség egészének negatív eredménye azt jelenti, hogy el kell távolítani ezt a kockázati csoportot.
Bármelyik szakaszban pozitív eredményt ér, minden nem olyan egyszerű. Először a terhesség alatt ki kell zárni a hepatitisz B hamis pozitív elemzését. Ez a helyzet akkor fordulhat elő, ha új gyorsvizsgálatokat alkalmaznak: működési elvük a vírusantigének elleni antitestek kimutatásán alapul.
Ennek a módszernek a folyamatos javítása ellenére a specifitás (a hepatitis B vírus elleni antitestekre adott válaszreakció képessége) nem csökkenthető 100% -ra. A hamis pozitív eredmény valószínűsége 2% és 0,5% között mozog. Ezek akkor is működnek, ha Ön hepatitis B elleni vakcinázást kapott.
Ezért a gyors tesztek csak az előzetes kiválasztás eszközei. Ha az így kapott pozitív eredmény, a perifériás vér szükségszerűen a HBs antigén és a vírus DNS azonosításához szükséges. Ha ezeket az elemeket nem észlelik, akkor biztosan azt mondhatjuk, hogy hamis pozitív volt.
Hasonló helyzet fordulhat elő még akkor is, ha egy nő fertőzött, betegségben szenved, és a terhesség alatt felépült. A HBs antigén és a vírus DNS eltűnik a vérből, azonban az antitestek tovább keringenek.
A magzat véráramába juthatnak, és pozitív eredményt szimulálnak az újszülöttnél, ha a vizsgálatot gyors tesztvel végeztük. Tehát a B-hepatitis hamis pozitívnak tűnhet egy csecsemőnél.
Megelőző intézkedések
A betegség elleni küzdelemben egy nagyszerű vakcinázás, aktív immunizálás. Más szóval - specifikus megelőzés.
Vannak olyan emberek, akik tevékenységük jellegéből adódóan ismétlődő, időszakos ismétlődő oltást kaptak. Az első közülük - egészségügyi dolgozók. Az oltás után kialakuló antitestek nem olyan rezisztensek, mint a betegség után és időről időre megjelenő új vakcinák.
Ezt is figyelembe kell venni a terhes női orvosok vizsgálatakor.
Számos klinikai vizsgálat igazolja, hogy a hepatitis B elleni vakcinázás utáni terhesség élettani. Az anyai antitestek a magzati vérbe belépőnek nincs negatív hatása.
Terhesség esetén a bizonyított hepatitisz B nőnek nagyobb figyelmet kell fordítania a terhesség és a szüléshez való felkészülés szakaszában. A diagnózis ismeretében a szülészek a legbiztonságosabb szállítási módot kínálhatják.
Néhány európai országban a császármetszést részesítik előnyben a megőrzött magzati húgyhólyag esetén. Ha a vizek már visszavonultak, a gyermek születése során a természetes úton vagy a műveleti úton történő fertőzés szintén valószínű.
Az első 12 órában a beteg anyától való születés után az immunglobulinokat az újszülöttbe injektáljuk a vírus ellen.
Ezt passzív immunizálásnak nevezik, néha oltással kombinálva, és hatékonyan védi a betegség kialakulását.
Záró rendelkezések
Figyeljünk a vírus hepatitis B vertikális transzmissziójának megelőzésében kulcsfontosságú tényezőkre:
1. Egy beteg nő könnyen teherbe eshet.
2. A terhesség alatt többször is meg kell vizsgálni bizonyos markerek esetében.
3. A gyors tesztek pozitív eredménye nem jelent 100% -os fertőzést.
4. A hepatitis B vakcinázás és a terhesség teljesen kompatibilisek.
5. A gyermek fertőzésének kockázata minimálisra csökkenthető specifikus immunglobulinok alkalmazásával.
Szerző: Nikolay Pedko
Hogyan történik az orvosi személyzet megelőzése.
Hogyan lehet otthon gyógyítani a patológiát?
Hogyan lehet felismerni a vírus előfordulását.
Hogyan lehet ezt a betegséget elérni.
Megjegyzések és megbeszélések
Ezt olvassa el
Hepatológiai központok listája.
Hepatológusok a legjobb értékeléssel és értékeléssel.
A legjobb termékek az orvosok szakértői véleménye és a látogatóink véleménye alapján.
A máj helyreállítása
A máj tisztításához
A legjobb hepatoprotektor
Aggódik a máj egészsége miatt?
Ellenőrizze az állapotát egy ingyenes online próbával.
A hepatitis B terhesség alatt
A hepatitis B egy vírusfertőzés, amely a vírusszállítás és az akut hepatitis klinikai megnyilvánulásai és a májcirrózis és a hepatocarcinoma progresszív krónikus formáihoz vezető klinikai tünetek polimorfizmusa. Hepatitis vérrel terjedő kórokozóval. SZINONIMÁIK
Hepatitis B, szérum hepatitis, fecskendő hepatitis.
ICD-10 szoftverkód
B16 Akut hepatitis B.
B18 Krónikus vírus hepatitis.
járványtan
Hepatitis B - akut anthroponosis. A kórokozó és a fertőzés forrása akut és krónikus hepatitis B beteg, vírushordozók (ezek a betegek is betegek, akiknél a betegség rosszul fordul elő, amelyek száma 10–100-szor több, mint a fertőzés nyilvánvaló formái). Ez utóbbi a legnagyobb epidemiológiai veszélyt jelent mások számára. Akut hepatitis B-ben a páciens az inkubációs időszak közepétől az időszak magasságáig és a szervezetnek a vírustól való teljes felszabadulásáig fertőző. A betegség krónikus formáiban, amikor a kórokozó élethosszig tartó kitartását észlelik, a betegek állandó veszélyt jelentenek a fertőzés forrásaként.
A fertőzés mechanizmusa vérrel érintkező, nem transzmisszív. Vannak természetes és mesterséges fertőzési módok.
Természetes utak - szexuális és függőleges. A szexuális út lehetővé teszi a hepatitis B STI vizsgálatát. A függőleges utat elsősorban a szülés során valósítják meg, a magzatok mintegy 5% -a fertőzött a méhben. Ha a nő a terhesség harmadik trimeszterében fertőződik meg, a gyermek fertőzésének kockázata 70% -ot ér el, a HBSAg-hordozók - 10%.
A vírusnak az anyáról a magzatra történő átvitelének legnagyobb kockázata a terhes HBSAg és a HBEAg (a fertőzés replikatív fázisa) egyidejű jelenléte esetén, magas fokú virémia esetén figyelhető meg. Lehetséges a vírus háztartási hemocontact átvitele (gyakori borotvák, olló, fogkefék és egyéb tárgyak használata, ha a beteg vérével érintkezhet).
A hepatitis B mesterséges (artefaktikus) átviteli módjai közé tartoznak a vérátömlesztés és annak összetevői (az utat az utóbbi években csökkent), diagnosztikai és terápiás invazív manipulációk, amelyeket rosszul sterilizált eszközökkel végeztünk, azaz a szérumot. vérrel szennyezett. Az utóbbi évtizedekben kiemelkedő jelentőségűek voltak a nem orvosi parenterális beavatkozások - intravénás kábítószer-injekciók és helyettesítőik. Jelentős veszélyt hordoz tetoválás, mindenféle bemetszés, körülmetélés stb.
A hepatitis B vírus átvitelének fő tényezője a vér; A betegből származó fertőzés esetén egy minimálisan fertőző vérdózis (7–10 ml) elegendő ahhoz, hogy a fogékony személy bejusson a szervezetbe. A hepatitis B kórokozója más biológiai folyadékokban is kimutatható (a nemi szervek elvezetése) és a szövetek.
A hepatitis B érzékenység minden korcsoportban magas. A magas fertőzési kockázatú csoportok közé tartoznak:
· A donorvérek (hemofília, más hematológiai betegségek, krónikus hemodialízisben szenvedő betegek, szerv- és szövetátültetésben részesülő betegek, súlyos párhuzamos patológiájú betegek, akiknek számos és változatos parenterális beavatkozása volt);
· Intravénás kábítószer-használók;
· Homo- és biszexuális orientációjú férfiak;
· Kereskedelmi szex képviselői;
· Azok a személyek, akiknek számos és szokatlan szexuális kapcsolata van (megkülönböztetés), különösen az STI-vel rendelkező betegeknél;
· Az első életévben élő gyermekek (az anyából vagy az orvosi manipulációkból eredő esetleges fertőzés következtében);
· A vérrel közvetlen kapcsolatban álló orvosi dolgozók (a foglalkozási fertőzés kockázata eléri a 10–20% -ot).
A hepatitis B szezonális ingadozása nem jellemző. A fertőzés terjedése mindenütt jelen van. Az előfordulási gyakoriság nagymértékben eltér. Oroszország a hepatitis B közepes intenzitású területéhez tartozik. A hepatitis B-vel fertőzöttek több mint 2/3-a él az ázsiai régióban.
BESOROLÁS
A hepatitis B-nek számos klinikai megnyilvánulása van. Vannak: akut ciklikus (önkorlátozó) B-hepatitis (szubklinikai vagy inapparens, anicteric, icteric, a citolízis vagy a kolesztázis domináns értéke); akut aciklikus progresszív hepatitis B (fulmináns vagy fulmináns, rosszindulatú forma).
A tanfolyam súlyossága szerint megkülönböztetünk könnyű, mérsékelt és súlyos formákat.
A krónikus hepatitis B esetében két fázis lehet: replikatív és integratív, különböző mértékű morfológiai és klinikai-biokémiai aktivitással. A krónikus hepatitis B magában foglalja a májcirrózist és az elsődleges hepatocelluláris carcinomát. Néhány szerző inkább az utóbbi kettőt hívja a krónikus hepatitis B eredményeinek.
ETIOLÓGIA (ALAPOK) HEPATITIS B
A hepatitis B vírus (HBV) okozója egy DNS-tartalmú vírus (virion-dán részecske), amely komplex antigénszerkezettel rendelkezik. A virion antigénrendszereit izoláltuk: HBSAg (vérben, hepatocitákban, spermában, hüvelykiválásokban, cerebrospinális folyadékban, szinoviális folyadékban, anyatejben, nyálban, könnyekben, vizeletben); szív alakú Ar-HBcAg (a hepatociták magjában és perinukleáris zónájában meghatározva, nem a vérben van); A HBeAg a vérben van, és megerősíti a HBcAg jelenlétét a májsejtekben.
A HBV különböző antigén variánsait ismertetjük, beleértve a vírusellenes kezelésre rezisztens kórokozó mutáns törzseit.
A hepatitis B vírus a környezetben stabil. Autoklávozással (30 perc) inaktiválva, száraz gőzzel sterilizálva (160 ° C, 60 perc).
Pathogenezis
A bejárati kapuból a hepatitis B vírus hematogenikusan lép be a májba, ahol a kórokozó és az Ag szaporodik. A HVV-vel és a HEV-szel ellentétben a HBV-nek nincs közvetlen citopátiás hatása; a májkárosodás immunopozitívan jelentkezik, mértéke a fertőző dózis, a vírus genotípus, a virulencia, valamint a szervezet immunogenetikai státusza, az interferon aktivitása és a specifikus és nem specifikus védelem egyéb elemei függvénye. Ennek eredményeként necrobiotikus és gyulladásos változások alakulnak ki a májban, ami megfelel a mesenchymális gyulladásos, kolesztatikus szindrómáknak és a citolízis szindrómáknak.
A hepatitis B akut ciklikus formája megfelel a patogén agresszióra adott normális válasznak. A vírus eltűnése a szervezetből és következésképpen a visszanyerés az összes fertőzött sejt megsemmisítésének eredménye, és az interferon által a kórokozó replikációjának minden fázisának elnyomása. Ugyanakkor a hepatitis B vírus Hep A elleni antitestjei felhalmozódnak, és az így létrejött immunkomplexek (a vírus Ag, ezek ellenanyagai, komplement C3 komponense) a makrofágok fagocitálódnak, aminek következtében a kórokozó kilép a beteg testéből.
A hepatitis B fulmináns (aciklusos, rosszindulatú) formáit elsősorban az immunsejtek genetikailag meghatározott hiperergikus reakciója biztosítja az alacsony interferonválaszú idegen antigén vírusokra.
A progresszió és a kronizáció mechanizmusai a nem megfelelő immunválaszhoz kapcsolódnak a vírus nagy replikációs aktivitásának vagy alacsony replikációs aktivitásának hátterével, a HBV genetikai anyagának a hepatocita genomba történő integrálásával; a vírus mutációja, az a-interferon szintézisének csökkenése, autoimmun reakciók, az alkotmányos immunitás jellemzői.
Az egyes esetekben kialakuló autoimmun mechanizmusok a vírusspecifikus fehérjék és a hepatociták szerkezeti alegységeinek interferenciájához kapcsolódnak.
Az akut és krónikus hepatitis B súlyos formáinak előrehaladásával kialakulhat toxikus dystrophia, masszív és szubmassziás májkárosodás, akut májelégtelenségben, amelyben mindenféle anyagcsere szenved (anyagcsere vihar). Ennek eredményeképpen kialakul az encephalopathia, a súlyos vérzéses szindróma, amely a betegek halálát okozza.
A hepatitis B előrehaladásának másik lehetősége a májfibrózis változása a különböző hepatitiszaktivitású háttérrel szemben, a máj cirrózisa, majd az elsődleges hepatocelluláris karcinóma kialakulása felé.
A hepatitis B minden formája (immunofluoreszcens módszer, orceinfestés, PCR) a HBV-t és az Ar-t gyakran az érintett hepatocitákban találják.
A terhességi komplikációk patogenezise
A súlyos hepatitis B súlyos metabolikus rendellenességei a terhesség komplikációinak fő oka.
Ezek közül a leggyakoribb a megszűnés és a korai spontán abortusz veszélye, különösen a betegség magasságában és a terhesség harmadik trimeszterében. A hepatitis B koraszülése 1,5-szer gyakrabban fordul elő, mint a hepatitis A. Hepatitis B, mint más hepatitis, provokálhat vagy súlyosbíthatja a gesztózis kialakulását egy terhes nőben, a RH korai vagy korai szakadását, a nefropátia a szülés során. Különleges megfigyelés szükséges a beteg anya magzatára, mivel lehetséges a hipoxia, SRP. A hepatitis B közepén a szülés során az újszülöttek kevésbé alkalmazkodnak az extrauterin élethez, és az alacsonyabb Apgar értékeket mutatják. A hepatitis B helyreállítási időszakában a szülés során gyakorlatilag nincsenek terhességi komplikációk. Ez vonatkozik az anyára, a magzatra és az újszülöttre. Krónikus hepatitis esetén a terhesség komplikációinak előfordulása és súlyossága jelentősen alacsonyabb.
A HEPATITIS B KLINIKAI KÉPEI
A hepatitis B nyilvánvaló nyilvánvaló formái között a ciklikus szindrómával járó akut ciklikus icterikus hepatitis a leggyakoribb.
A hepatitis B ezen formájának inkubációs ideje 50 és 180 nap között van, és nincs klinikai jele. A prodromális periódus (preicteric) átlagosan 4–10 napig tart, nagyon ritkán 3-4 hétig. Ennek az időszaknak a tünetei alapvetően megegyeznek az A. hepatitisz tüneteivel. Jellemzők - lázas reakció, amely ritkábban fordul elő a hepatitis B-ben, az ízületi fájdalom gyakori fejlődése (a prodrome arthralgia). Ennek az időszaknak (5-7%) látens változata is van, amikor a sárgaság a betegség első klinikai megnyilvánulása lesz.
A prodroma végén nő a máj és ritkán a lép; a vizelet sötétebb, a széklet elszíneződik, az urobilirubin megjelenik a vizeletben, néha epe pigmentek, a vérben a HBs-Ag és az ALT aktivitás növekedése határozható meg.
A icterikus időszak (vagy a hőperiódus) általában 2-6 hétig tart, lehetséges ingadozásokkal. Olyan, mint az A hepatitis esetében, de a legtöbb esetben a mérgezés nemcsak nem tűnik el, sem enyhül, de növekedhet.
A máj tovább növekszik, így a jobb hypochondrium súlyossága és fájdalma marad. Ha kolesztatikus komponens van, viszketés léphet fel.
Veszélyes tünet a máj méretének csökkenése (az "üres hypochondrium" szintjéig), amely a sárgaság és a mérgezés fenntartása mellett kezdeti akut májelégtelenséget jelez.
A máj fokozatos megszilárdulása, élének élesítése folytonos sárgasággal lehet a krónikus hepatitis B jeleként.
A gyógyulási időszak eltérő: 2 hónapig, sima fertőzésfolyamatig, 12 hónapig klinikai, biokémiai vagy biokémiai relapszusok kialakulásával.
Terhes nőknél a hepatitis B ugyanúgy fordul elő, mint a nem terhes nőknél, de a betegség súlyos formája (10–11%) gyakrabban fordul elő.
A hepatitis B súlyos formáinak legveszélyesebb szövődménye mind a terhesség, mind a terhesség alatt az akut májelégtelenség vagy a hepatikus encephalopathia. Az akut májelégtelenség négy szakasza van: az I-es, a II. Preoma, a kóma, a mély kóma és az izflexia. Ezek teljes időtartama néhány órától néhány napig terjed.
Az akut májelégtelenség kialakulását fenyegető első tünetek a progresszív hiperbilirubinémia (a konjugált frakció és a közvetett, szabad bilirubin frakciójának növekedése), míg az ALT aktivitás csökken, a protrombin és más véralvadási faktorok éles (45-50%) csökkenése, a leukocitózis növekedése, thrombocytopenia.
Az akut májelégtelenség a B-hepatitis fulmináns formájának klinikai képét dominálja, amely gyorsan kezdődik és gyorsan fejlődik és a betegek halálával 2–3 héten belül végződik.
Az akut hepatitis B-ben szenvedő betegek 10–15% -a krónikus hepatitisz alakul ki, melyet a betegség klinikai és biokémiai megnyilvánulása után 6 hónap után diagnosztizálnak. Bizonyos esetekben (a betegség felismeretlen akut periódusával, a hepatitis B hirtelen anicterikus formáival) a krónikus hepatitis diagnózisa már a beteg első vizsgálatakor jön létre.
A krónikus hepatitis sok betegnél tünetmentes; a biokémiai analízis eredményei alapján (a megnövekedett ALT aktivitás, proteinémia, HBV markerek stb.) felmérés során gyakran észlelhető egy „nem egyértelmű diagnózis” alkalmával. Megfelelő klinikai vizsgálattal az ilyen betegeknél meghatározható a hepatomegalia, a sűrű májösszetétel és a hegyes széle. Néha megemlítették a splenomegalia. A betegség előrehaladtával extrahepatikus jelek jelennek meg - telangiectasia, palmar erythema. A vérzéses szindróma fokozatosan alakul ki (vérzés a bőrbe, először az injekció helyén, az ínyek vérzése, orr és egyéb vérzés).
Az autoimmun mechanizmusok bevonásával a vaszkulitisz, a glomerulonefritisz, a polyarthritis, az anaemia, az endokrin és más rendellenességek alakulnak ki. Ahogy a krónikus hepatitis B kialakul, a májcirrhosis jelei jelennek meg - portál hipertónia, pubertás szindróma, hipersplenizmus stb.
Az úgynevezett HBsAg kocsi a krónikus hepatitis B változata, a kóros folyamat minimális aktivitásával, a fertőzés integratív fázisának szubklinikai útvonala. A krónikus B-hepatitis súlyosbodása intoksikáció, általában a testhőmérséklet és a subfebrilis értékek növekedése, az asthenovegetatív tünetek, a sárgaság (a legtöbb esetben mérsékelt), a hemorrhagiás szindróma, a fokozott extrahepatikus jelek. A hepatitis B esetek 30–40% -a cirrózis és primer májrák, a HBV markerek pedig a vér és a májszövetekben találhatóak.
A krónikus hepatitis B bármely szakaszában, az akut májelégtelenség kialakulása, a portál hipertónia, a nyelőcső varikózus vénás vérzése, gyakran bakteriális flóra hozzáadása, különösen a bél flegmon kialakulásával.
Terhes nőknél a krónikus hepatitis B ugyanúgy fordul elő, mint a nem terhes nők esetében, ugyanolyan szövődmények és eredmények mellett. A hepatitis B-ben szenvedő terhes nők fő halálának oka az akut májelégtelenség, pontosabban terminális stádiumuk a májkóma. Az akut hepatitis B-ben szenvedő terhes nők mortalitása 3-szor magasabb, mint a nem terhes nőké, és gyakrabban fordul elő a terhesség harmadik trimeszterében, különösen a már meglévő terhességi szövődmények miatt.
A GESTÁCIÓ KIEGÉSZÍTÉSE
A hepatitis B terhességének szövődményeinek jellege és terjedelme megegyezik a többi hepatitisben. A legveszélyesebb méhen belüli magzati halál (az anya mérgezésének és sárgaságának a magassága), csendélet, vetélés és koraszülés, ami a súlyos hepatitis B-ben szenvedő beteg kritikus romlásához vezethet. Krónikus hepatitis B-ben ritkán fordul elő vetélés. A betegség közepén születéskor nagy a valószínűsége a tömeges vérzésnek, mint a szülés utáni időszakban. Abban az esetben, ha a HBV az anya és a magzat között vertikálisan átjut, az újszülöttek 80% -a krónikus hepatitisz B-vel jár
DIAGNOSZTIKAI HEPATITISZ B
történelem
A hepatitis B felismerését elősegíti a megfelelően és gondosan összegyűjtött epidemiológiai történelem, amely lehetővé teszi, hogy a beteg, köztük a terhes nő is, bekerüljön a hepatitis B magas kockázatú csoportjába (lásd fent).
Nagyon fontos az anamnestic módszer, amely lehetővé teszi a betegség kialakulásának gyakoriságának és a betegség minden időszakára jellemző panaszok meghatározását.
Fizikai kutatás
Győződjön meg arról, hogy a páciensnek hepatitisz, sárgaság, hepatomegalia, a máj érzékenysége van-e a tapintás, a splenomegalia. A krónikus hepatitis B-ben a diagnózis a hepatosplenomegalia, a máj konzisztenciája, a régió állapota, az asteno vegetatív szindróma, a sárgaság, a telangiectasia, az erythema palmar és a fejlett stádiumokon alapul - portál hipertónia, azbesztózis, vérzéses megnyilvánulások.
Laboratóriumi vizsgálatok
A májműködési zavart biokémiai módszerekkel határozzuk meg (a fokozott ALT aktivitás, a konjugált bilirubin koncentrációjának növekedése, a teljes fehérje és albumin csökkenése, dysproteinémia, hipokoleszterinémia, a véralvadási rendszer rendellenességei).
A hepatitis B ellenőrzést granulocita károsodási reakcióval, közvetett hemagglutinációs reakcióval, ellenimmunelektroforézissel és most leggyakrabban ELISA-val végzik (48-13. Táblázat).
48-13. Táblázat. A HBV markerek diagnosztikai értéke
A hepatitis B megnyilvánulása a terhesség alatt
Egy terhes nő betegségei nemcsak az egészségét, hanem a baba fejlődését is hátrányosan befolyásolhatják. A hepatitis B a terhesség alatt nagyon veszélyes betegség, amely különleges ellenőrzést és figyelmet igényel az orvosoktól. Ezért fontos, hogy a lehető leghamarabb regisztrálódjanak a születés előtti klinikán, és teljes körű vizsgálatot végezzenek, amely jelzi a betegség jelenlétét vagy hiányát egy terhes nőben, annak érdekében, hogy az orvosok megfigyelési vagy kezelési tervét megfelelően megtervezzék.
A hepatitis B egy súlyos betegség, amely komoly problémát jelent az egész világon az esetek számának folyamatos növekedése, valamint a gyakori szövődmények, például a májcirrózis, a karcinóma és a betegség krónikus vagy aktív formája miatt.
A betegség inkubációs ideje átlagosan 12 hétig tart, de egyes esetekben 2 hónaptól fél évig terjedhet. Attól a pillanattól kezdve, hogy a vírus belép a vérbe, kezdődik az aktív reprodukció. A hepatitis B a betegség akut és krónikus formája. Az utóbbit nem gyógyítják - az embernek élete során együtt kell élnie, és az akut terápiára is alkalmas, és a vírussal szembeni rezisztens immunitás kialakulásával teljesen helyreáll.
A statisztikák szerint ezer terhes nő közül legfeljebb 10 nő szenved a krónikus és 1-2 akut formában.
A hepatitis B fertőző betegség, így a terhesség alatt a fertőzés függőleges átvitelének kockázata - anyától gyermekre. A legtöbb esetben a fertőzés nem fordul elő intrauterin módon (ennek valószínűsége nagyon alacsony - az esetek kb. 3–10% -a), de a születés időpontjában, amikor a fertőzött vérrel és a méhnyakszekrécióval érintkezik. Ha a gyermek terhesség vagy szülés során fertőzött, nagy valószínűséggel válik a vírus krónikus hordozójává. Kisgyermekeknél a krónikus betegség megbetegedésének valószínűsége 95%, míg felnőttkorban fertőzött betegek abszolút többsége helyreáll.
Hogyan történik a fertőzés?
A hepatitis B-t egy fertőzött személytől vérrel továbbítják.
A vírus továbbításának leggyakoribb módjai:
- Vérátömlesztés Tekintettel arra, hogy ez a módszer nagy valószínűséggel hepatitis B fertőzéssel jár (a donorok legfeljebb 2% -a a betegség hordozója), az infúziós eljárás előtt a vért ellenőrizzük, hogy van-e vírus.
- Nem steril tűk, köröm kiegészítők és egyéb dolgok használata, amelyeken vér maradhat (még a szárított formában is). A kábítószer-használók körében a leggyakoribb fertőzés több fecskendő használata egy tűvel.
- Szexuális kapcsolat. Ez a fertőzési út minden évben egyre gyakoribbá válik.
- Anyától gyermekig. A fertőzés mind a méhben, mind a születési csatorna áthaladásakor jelentkezhet. A fertőzés valószínűsége különösen nagy, ha egy aktív vírust vagy annak akut formáját észlelik az anyában.
Nem mindig lehet megbízhatóan kitalálni, hogy a fertőzés hogyan történt - az esetek mintegy 40% -ában a fertőzési módszer ismeretlen.
A betegség tünetei
Ha a betegséget a terhesség megkezdése előtt szerezték be, vagy ha egy nő rájött, akkor a hepatitis B jelenlétét általában akkor ismerik fel, ha a vérvizsgálatokat közvetlenül a regisztráció után végezzük. Ennek a betegségnek a vizsgálata terhesség alatt kötelező, a nő első vizsgálatánál kerül sor, és ha pozitívnak tűnik, ez nem feltétlenül jelzi a krónikus hepatitist.
A pozitív teszt eredménye az, hogy egy hepatológussal konzultáljon, aki egy adott vizsgálat után meghatározhatja, hogy a vírus aktív-e. Ha a vírus aktivitása megerősítést nyer, akkor a terhesség alatt ellenjavallt kezelésre van szükség, mivel a vírusellenes szerek befolyásolják a magzatot. És mivel az intrauterin fertőzés kockázata nem nagy, a nő állapotát a szülés előtt figyelték meg, és a gyermeknek a B hepatitis elleni vakcinát közvetlenül a születés után kapnak.
A krónikus hepatitis B (CHB) terhesség alatt és anélkül a legtöbb esetben teljesen tünetmentes, ezért fontos a betegség kimutatására irányuló vizsgálat. És a betegség akut formája 5 hét és fél év közötti inkubációs periódus, és olyan tüneteket mutathat, mint:
- Hányinger és hányás (ezek a toxémia fő tünete, ezért csak más tünetekkel kombinált hepatitist mutathatnak);
- Általános gyengeség az étvágy és a láz hiánya miatt;
- A vizelet elszíneződése (a szokásosnál lényegesen sötétebb lesz - sötét sárga);
- Könnyű kal;
- Fájdalom az ízületekben;
- Megnövekedett májtérfogat;
- Hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban;
- A bőr és a szem sárgasága, amely szemmel látható;
- fáradtság;
- Alvási zavarok;
- Bizonyos esetekben zavaros tudat.
Ha egy terhes nő a tüneteket a terhesség első felében az elemzés negatív eredményeinek megszerzése után alakítja ki, erről tájékoztatni kell nőgyógyászát, és egy hepatológusnak kell megvizsgálnia. Ez segít csökkenteni a szövődmények valószínűségét, valamint csökkenti a gyermek születésének kockázatát.
Szülés a hepatitisgel
Ha hepatitisz B észlelhető, akkor egy ésszerű kérdés merül fel a nő számára - hogyan fordul elő ilyen esetben a születés. Mivel a természetes szállítás során a magzat fertőzésének kockázata 95% -ot ér el a fertőzött vérrel és az anya hüvelyi váladékával, az orvosok császármetszést javasolnak, mivel ez némileg csökkenti a vírusnak a gyermeknek való továbbításának valószínűségét. A gyermek fertőzésének kockázata közvetlenül függ a vírus aktivitásától - minél alacsonyabb, annál valószínűbb, hogy egészséges babát szül.
E betegségben szenvedő nők születését speciális fertőző szülészeti kórházakban tartják, ahol különleges feltételeket hoztak létre a hepatitisben és más vírusokban szenvedő betegek befogadására. Ha nincsenek ilyen kórházak a városban, a fertőző betegségek kórházi szülési osztályaiban a szülést külön boksz-osztály vagy gyülekezet nyújtja.
A hepatitis B nem a szoptatás ellenjavallata, ellentétben a legtöbb nő véleményével. Fontos feltétele a mellbimbók integritásának megőrzése - a táplálkozás során keletkező repedések kialakulása esetén tartózkodnia kell (ebben az esetben nem adhatja meg a babát, és kifejezett tejet, ami vérhez juthat).
Mi a teendő, ha a hepatitis B a terhesség alatt észlelhető?
A terhesség diagnózisát a HBsAg elemzésével háromszor végezzük. Pozitív teszt esetén az elemzést általában a hamis eredmény kiküszöbölésére használják. Ha a hepatitisz B a terhesség alatt igazolódik, a nőt egy hepatológusnak küldik egy találkozóra. Teljesebb vizsgálatot végez a betegség (krónikus vagy akut) formájának azonosítására, enzim immunvizsgálattal és a máj állapotával ultrahang segítségével. Az orvos tanácsot ad a szülésről és a terhességről. Egy nő betegségének azonosításához szükséges, hogy HBsAg elemzést végezzenek a partnerénél, valamint minden családtagnál.
"A hepatitis B vírus megfelelően ellenáll a magas és alacsony hőmérsékleteknek, például + 30 ° C-on, megőrzi fertőző aktivitását legfeljebb hat hónapig."
Különösen veszélyes az akut hepatitis B terhes nőknél, mivel nagyon nagy terhet ró a májra. Ha ebben az időszakban fertőzött, a betegség nagyon gyorsan fejlődik, ami komplikációkkal teli, ezért a hepatológus látogatása a pozitív elemzés előfeltétele. A betegség krónikus formája ritkán jelentkezik a terhesség idején bekövetkező súlyosbodásában, veszélye csak a gyermek lehetséges fertőzésében jelentkezik.
Kezelés és lehetséges szövődmények
A hepatitis B kezelése terhesség alatt jelentősen eltér a terápiától máskor. Minden olyan vírusellenes gyógyszer, amely megoldja a betegség problémáját, teratogén hatást fejt ki, vagyis az intrauterin magzati patológiák kialakulásához vezet. Ezért a gyermeknevelési időszak elhalasztja a vírusellenes terápiát a szállítás előtt, kivéve a májban fellépő gyulladás megjelenését, amelyet ultrahanggal igazolnak. A terhesség alatt az orvos a hepatoprotektorokat előírhatja a normális májfunkció fenntartásához. A gyógyszerek közül melyiket írja fel a kezelőorvos, attól függően, hogy milyen jellemzői vannak a nőnek és az állapotának. Vitamin terápia is előírható.
Ebben az időszakban a megfigyelés és a kontroll taktikáját a hepatitis kezelésére használják. A terhesség alatt a betegségterápia célja a komplikációk valószínűségének minimalizálása. Minden, a vírussal rendelkező nőnek kötelező ágyágyazást rendelni a szállításig. A kórházi kezelés nem szükséges, ha a terhes nő állapota stabil. Bármilyen fizikai aktivitást jelentősen korlátozni kell.
Az is fontos, hogy egy bizonyos étrendet kövessünk a terhesség alatt, valamint azt követően is. Az ilyen táplálkozás célja a máj működésének fenntartása, és az alábbi elvekből áll:
- Az étrend legalább 1,5 évig tart;
- A táplálkozásnak naponta 5-ször kell, hogy legyen, az étkezések között kb.
- A napi táplálkozás nem haladhatja meg a 3 kg-ot, az elhízást szenvedő, illetve az ahhoz közeli emberek esetében - 2 kg;
- A kalóriabevitel nem haladhatja meg a 2500-3000 kcal-ot;
- A só bevitelének korlátozása;
- Elegendő mennyiségű folyadék nem haladja meg a 3 literet;
- A sült, füstölt és a konzervek kizárása;
- A zsíros ételek kizárása érdekében a főzéshez tilos sertés és bárány használata;
- A tiltott ételek magukban foglalják a hüvelyesek, a gombák, a fűszeres ételízesítők, a friss sütemények (a mai kenyeret is), gomba, sült vagy keményen főtt tojás, savanyú túró, édes ételek, kávé;
- Az alkohol szigorúan tilos.
Minden nap érdemes egy teljes kiegyensúlyozott és változatos táplálékot kapni a jóváhagyott termékekből, hogy ne csak segítsen a májban, hanem hogy biztosítsa a gyermek számára a szükséges vitaminokat és mikroelemeket. Ajánlott alacsony zsírtartalmú húsokat választani és sok friss zöldséget fogyasztani. A táplálkozási korrekciót mind a krónikus hepatitisz esetén, mind pedig akut betegség esetén írják elő.
Ha egy terhes nőnél koagulopátiát észlelnek, az orvosok friss fagyasztott plazma transzfúziót és krioprecipitátumot írnak fel neki.
Szülés után a nőnek ajánlott, hogy a hepatitis B célzottabb kezeléséhez visszatérjen egy hepatológushoz, amelyet súlyos orvosi vírusellenes szerek végeznek. Az ilyen gyógyszerek a szoptatás során ellenjavalltak, így a kezelés sürgős szükségessége hiányában a terápiát a laktáció végéig elhalasztják.
Az orvosok minden előírásának és ajánlásának szigorú betartása, a terhes állapot nem romlik, és a szövődmények nem alakulnak ki.
A vírus minden újszülött anyja a szülés után azonnal hepatitis B vakcinázást végez.
A legtöbb ember elképzeléseivel ellentétben a hepatitis B terhessége és szülése lehetséges, mivel a betegség formájától függetlenül nem okoz a magzat bármely patológiájának kialakulását. Továbbá a betegség nem növeli a vetélés vagy a születéskori kockázat kockázatát. Az anya-gyermek hepatitis egyetlen gyakori következménye az idő előtti születés megnövekedett valószínűsége. A magzat sokkal kevésbé gyakori, hogy hipoxiát tapasztalhat, vagy placentális elégtelenséget okozhat.
Különösen veszélyes az akut hepatitis B, mivel ebben a formában a terhes nő jóléte jelentősen rosszabb, és a szükséges gyógyszerek alkalmazása a magzat veszélyének veszélye miatt lehetetlen. Ezzel a betegséggel súlyos vérzés kezdődhet, beleértve a szülés után is, valamint az akut májelégtelenséget.
Egy terhes nő állapotának kritikus romlása esetén kórházba kerülhet egy fertőző betegség kórházában, valamint egy sürgős császármetszéssel.
Hepatitis vakcináció
Mivel a terhesség és a B hepatitisz nem a legjobb kombináció az anya és a baba egészségére, egyes esetekben ajánlatos vakcinázni a vírust. A vakcinázás akkor történik, ha egy terhes nő elég magas a fertőzés kockázatával. Ebben az esetben konzultálni kell egy immunológussal, aki a vizsgálatok eredményei szerint lehetővé teszi a vakcinázást, vagy egy medotvodot adhat belőle.
Ha egy nőt a vérvizsgálat gesztációs periódusában, a hepatitis B jelenlétében találtak gyermeknek, akkor kimutatható, hogy az immunglobulin bevezetése csökkenti a magzat fertőzésének valószínűségét.
A betegség megelőzése a terhesség alatt
Mivel a B-hepatitis a terhesség alatt nagyon súlyos betegség, melynek kockázata a gyermek fertőzése, fontos a megelőző intézkedések betartása, amelyek segítenek elkerülni a fertőzést. A hepatitisz fertőzése különböző biológiai folyadékok - nyál, vér, sperma - révén történik, így el kell kerülni minden olyan dolgot, amely még a szárított formában is tartalmazhat ilyen részecskéket.
Ezért a mindennapi életben óvatosnak kell lennie, ha egy másik személyt használ, akik nyál vagy vér tartalmaznak. Tehát soha nem szabad kefével söpörni a fogait, és abba kell hagynia a saját köröm ollót is. Különös óvatossággal kell eljárni, ha nincs bizalmuk annak a személynek az egészségére, akire ezek a dolgok tartoznak. A manikűr és pedikűr szalonokban, ahol szigorúan betartják az eszközök sterilizálásának feltételeit.
Az óvatosság elveinek betartása lehetővé teszi, hogy élvezze a terhességet, és a hepatitis B nem okoz aggodalmat a jövő anya számára.
Ha egy nőnek a fogamzás előtt ilyen betegsége van, fontos a gyermek születésének helyes megtervezése, akkor a fertőzés valószínűsége jelentősen csökken. A hepatológus és a nőgyógyász segítségének felkérése segít azonosítani a betegség aktivitásának mértékét és formáját, valamint a fogamzás előtti kezelést. Ebben az esetben a hepatitis B és a terhesség megszűnik az aggodalomra az orvosok és maga a nő között.
A hepatitis B nem szigorú kontraindikáció a terhesség és a szülés megkezdésére, de érdemes különös figyelmet fordítani az egészségre ebben az időszakban annak érdekében, hogy elkerülhető legyen az anya és a gyermek fertőzése. Az orvos valamennyi ajánlásának való megfelelés és a megelőző intézkedések segítenek elkerülni a betegséget, vagy sikeresen megbirkózni vele a terhesség alatt.
A hepatitis B terhesség alatt
A máj károsodását okozó vírusfertőzést hepatitisnek nevezik. Az átadás módja más. A hepatitis B különösen veszélyes a terhesség alatt. Ha fertőzés gyanúja áll fenn, szükség van a vizsgálatra és a megfelelő kezelésre. Nagyon fontosak a megelőző intézkedések.
okok
A hepatitis B a terhesség bármely szakaszában érzi magát. A vér és más emberi biológiai folyadékok révén kerül átadásra. A vírussal szembeni érzékenység nagyon magas. Belép a májsejtekbe, szöveti gyulladást és szervi diszfunkciót okozva. A test mérgezése bekövetkezik. Az inkubációs idő 180 napig tart.
A hepatitis B fertőzés magas azokban az országokban, ahol alacsony a társadalmi-gazdasági fejlődés. 1000 akut hepatitisz esetén 1–2 eset fordul elő 1000 terhességre és 5-15 krónikus hepatitis B esetre.
A betegség krónikus stádiumba történő átmenete cirrózist és halált eredményez. A leggyakoribb adatátviteli módok:
- vérátömlesztés;
- orvosi manipulációk;
- védelem nélküli szex;
- intrauterin fertőzés;
- a bőr integritásának hazai megsértése.
A vérátömlesztés nagy valószínűséggel hepatitis B fertőzéssel jár, mivel a donorok mintegy 2% -a a betegség hordozója.
Gyakran a vírus átvitele a drogfüggők körében fordul elő, akik nem törődnek a tű sterilitással. A fertőzés egyik oka az is, hogy a manikűr kiegészítők és más vérmaradványok is megtalálhatók. Óvatosan kell eljárni tetoválás, piercing alkalmazásakor.
Promiscuous szexuális élet
Minden évben fokozottan fordulnak elő vírusok a szexuális kapcsolat során. Ha az egyik partner a fertőzés hordozója, akkor az átvitel valószínűsége 30%.
Egy beteg anya képes fertőzni a gyermeket a méhben vagy a szülőcsatorna áthaladása során.
Nem mindig lehet felismerni, hogy egy személy fertőzött, az esetek 40% -ában ez nem ismert.
tünetegyüttes
A B-hepatitisz jelenlétéről a terhes nőknél általában a vérvizsgálat során jelentkeznek. Ez minden nő számára kötelező, és az első vizsgálat során történik.
A pozitív eredmény nem mindig jelzi a krónikus hepatitist. A vírus aktivitása meghatározza az orvos - hepatológus. A hepatitis B hordozóiban a tünetek nem jelennek meg, de terjednek a fertőzés.
Az akut hepatitis jelei:
- hányinger és hányás;
- gyengeség, fáradtság, étvágytalanság;
- hőmérséklet-emelkedés;
- a vizelet és a széklet elszíneződése;
- fájdalom a hasban, jobb hypochondrium, ízületek;
- sárgásodás.
Az ilyen tünetek figyelmeztetnie kell a terhes nőt. A gyanús tüneteket jelenteni kell a nőgyógyásznak. Az időszerű intézkedések segítenek elkerülni a szövődményeket és csökkenti a gyermek szülés közbeni fertőzésének kockázatát.
A bőrön lévő érrendszeri csillagok
Ha a betegség krónikussá válik, akkor klinikai kép alakul ki sárgaság, aszcitesz (folyadék felhalmozódása a hasüregben) formájában, a pókvénák megjelenése a bőrön, a tenyerek vörössége. A krónikus hepatitis azonban gyakran tünetmentes.
A máj akut gyulladása veszélyes a betegség fulmináns formáinak megjelenésében. A vírus fertőzése után néhány órával az agyszövet duzzanata emberben jelentkezik. Ezt követi a kóma és a halál.
diagnosztika
A fertőzés időpontjától számított 6 hónap elteltével az akut hepatitis B betegek a HbsAg vírus krónikus hordozói. Az immunrendszer gyengülése esetén a betegség a betegek 20-50% -ában krónikus lesz. Az erős immunitású emberek esetében az átmenet százalékos aránya 5.
A gyanús hepatitisben szenvedő terhes nőnek egy nőgyógyászhoz, egy hepatológushoz és egy fertőző betegség szakemberéhez kell fordulnia. A betegség jelenléte nem jelzi az abortuszt.
A betegség minden egyes stádiumára jellemző az út. Anamnézis analízist végzünk. Fizikai vizsgálat segítségével a patológia kialakulását jelző tünetek észlelhetők. További kutatások segítenek tisztázni a diagnózist. A májban fellépő rendellenességeket biokémiai módszerekkel detektáljuk. A laboratóriumi módszer a vírus hepatitis markereit azonosítja. Ha egy betegség gyanúja áll fenn, akkor a vért vizsgáljuk a vírusos hepatitis B, gén és antitest markerek antigén markereinek jelenlétében. A vérvizsgálatot regisztráláskor és 30 hétig végezzük.
A hasonló tünetekkel rendelkező betegségek kizárására differenciáldiagnózist végzünk. A laboratóriumi kutatási módszerek eredményein és a közös jellemzők gondos mérlegelésén alapul. Kötelező konzultáció más szakemberekkel.
A terhes nők kezelésének elvei
A hepatitis B terhes nőknél történő kezelése nem azonos a többi betegnél. A legfontosabb dolog a megfigyelés és az ellenőrzés taktikája.
A vírusellenes szerek magzati eltéréseket okozhatnak a magzatban, ezért csak szülés után írják elő őket. Terhes nők számára hepatoprotektorokat, vitaminkészítményeket írnak fel a normális májfunkció fenntartásához. Fontos a komplikációk valószínűségének minimalizálása. Minden gyógyszert csak orvos ír elő, figyelembe véve a beteg állapotát és egyedi jellemzőit.
A "hepatitis" diagnózisával rendelkező nőnek szülés előtt meg kell felelnie az ágy pihenésének. Ha az állapot stabil, akkor a kórházi ellátás nem kötelező. Ajánlott mérsékelt edzés.
Megfelelő táplálkozás a terhesség alatt
Különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra. Egy terhes nőnek étrendet kell követnie. Az étkezések közötti, 3 órás időközönként naponta öt részből áll. Meg kell inni annyi vizet, hogy korlátozza a sótartalmat. Nem lehet sült, füstölt és konzerves ételeket enni. A tilalom alatt: fűszeres ételízesítők, friss sütemények, keményen főtt tojások, édességek, gombák, savanyú ételek. Semmilyen esetben sem szabad alkoholt fogyasztani. Az étrendnek kiegyensúlyozottnak és változatosnak kell lennie. Egy terhes beteg krónikus vagy akut hepatitiszében friss zöldségekre és sovány húsra van szükség.
Ha a betegnek véralvadási rendellenessége van, akkor plazma transzfúziót kap. Szülés után a hepatológus egy másik kezelést ír elő. A vírusellenes szerek nem használhatók szoptatásra, így a kezelést a laktáció végéig elhalasztják.
Egy terhes nőnek szigorúan be kell tartania az orvosok ajánlásait, csak ebben az esetben, az állapota stabil és szövődmények nélkül lesz. Sajnos a koraszülés a betegség gyakori következménye. Különösen veszélyes az akut hepatitis, mivel az egészség romlása esetén nem lehet gyógyszereket használni a nem született gyermek károsítása érdekében. A terhesség és a szülés után azonnal fennáll a súlyos vérzés veszélye. Talán az akut veseelégtelenség kialakulása.
Ha a várandós anya hepatitis hordozója, akkor az újszülött közvetlenül a születés után a B hepatitis elleni vakcinázásra kerül.
megelőzés
A hepatitist nyál, sperma és vér fertőzheti be. A megelőzés fő módja a terhes nők hármas vizsgálata a vírus jelenlétében. A terhességet tervező nőnek minden óvintézkedést be kell tartania. A szépségszalonok látogatásakor a fodrászok és más helyek éberek. Ne használjon mások személyes higiéniai termékeit és csak más emberek dolgait.
Személyes és testápolás
Ha a férj beteg, akkor a lehetséges fertőzések megelőzése érdekében kerülje a vérrel való érintkezést.
A különböző hepatitisz B formájú terhes nők igyekeznek csökkenteni a vízmentes periódus időtartamát és általában a szülést. Sok országban használjon császármetszést. Oroszországban a betegség jelenléte nem jelzi az ilyen szállítást, mivel a magzat fertőzésének valószínűsége nem zárható ki.
A legjobb módja a fertőzés elleni védelemnek az oltás. Nos, ha az összes családtag végzi a vakcinázást. A fertőzött nők a szülési otthonukban vagy a kórházi szolgálatban vannak. Tilos a nők munkaerő-piaci látogatása.
Ha egy gyermek, akinek anyja a vírus hordozója, az első 12 órában vakcinát és antitesteket kap, akkor a betegség nem veszélyezteti.
A szülés után táplálhatja az anyatejet. Az anyának figyelnie kell az emlőmirigy állapotát. Ha a mellbimbókon repedések és a masztitisz jelei jelennek meg, akkor tartózkodjon a szoptatástól.
Veszélyes következmények
A hepatitis B terhesség alatt komoly megközelítést igényel. A női test komoly stresszben szenved, és a betegség megnöveli őket. A szövődmények, toxikózis, anyagcsere zavarok lehetséges fejlődése.
A vetélés a terhesség korai szakaszában
Bizonyos esetekben a lehetséges korai vetélések, a placenta elégtelensége, a hypoxia és a késleltetett magzati fejlődés, vérzés.
Veszélyes következmény az a valószínűség, hogy a szülés során a vírus átadja a babát. A terhesség első és második trimeszterében fertőzött kicsi, és a harmadik trimeszterben 70%.
Amikor a baba már fertőzött, a betegség krónikus formában folytatódik, mivel az újszülöttnek éretlen immunrendszere van.
A szülési kórházból való kilépést követően az anya és a gyermek az orvosok folyamatos felügyelete alatt kell lennie, és kövesse a szükséges ajánlásokat.