2017. május 16., 22:00 Szakértői cikkek: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 789
Az A hepatitist akut hepatocita vírusos betegségnek nevezik, amely más vírusos betegségekkel együtt inkubációs idővel rendelkezik. A hepatitis A inkubációs periódusa rövid, de különösen a szervezet lenyelése után különösen az első 5 napban fertőző. Mi az inkubációs időszak? Ez az az időtartam, ameddig a romboló sejtek "érik" a májban, és az aktív szakaszba lépnek, és rombolóan hatnak a szerv egészséges sejtjeire. Ekkor az első jelek megjelennek.
A vírus okozója
Hepatitis A (Botkin-kór), bár akut vírusos fertőzés, mindazonáltal biztonságos hepatitis-típusnak tekinthető, mivel a betegségnek nincs krónikus formája és szövődményei (kivételt képeznek azok a genetikai hajlamúak, akiknek a betegség következtében krónikus autoimmun hepatitisz alakul ki). Az egyén immunitásának aktív munkájának köszönhetően a helyreállítás 2–3 hét múlva történik, néha 1,5-2 hónapig tart.
A Botkin-betegség a harmadik világ országaira jellemző, ahol az egészségtelen állapotok gyakoriak, és olyan gyermekeket is érint, akiknek még mindig rossz a higiéniai képességük. A betegség okozója a Hepatovirus nemzetség RNS-vírusa. Ezt a vírust a külső tényezőkkel szembeni viszonylagos ellenállás jellemzi: a külső környezetben alacsony hőmérsékleten és szobahőmérsékleten néhány hónapig több hónapig is fennáll. A vírus sejtjei nem szeretik a túl magas hőmérsékletet - 5 perc elteltével a vírus meghal, és ultraibolya sugárzással 1 percig tarthat.
A hepatitis A fertőzés forrásait figyelembe vesszük:
- víz, vírus sejtekkel fertőzött élelmiszerek;
- fertőzött személy (az első jelek előtt az első 5 nap és a megjelenésüket követő első hét a leginkább fertőző).
A hepatitis A átviteli módszerei
A hepatitis A fertőzésének mechanizmusa csökkent a belek fertőzésére. Egy ember vírust termel, anélkül, hogy vízzel, nem mosott vagy nem megfelelően mosott étellel, piszkos edényekkel vagy más emberek higiéniai termékeivel eszik. Bárki kaphat sárgaságot, de gyakoribbak a gyermekek és újszülöttek. Az orvosok azt mondják, hogy a 40 éves kor előtt minden embernek volt vírusa A tünetekkel és anélkül. Ezt a tényt magyarázza a vírus sejtek szájüregen keresztüli átvitelének módja, valamint az élelmiszer és a szennyezett víz. Emellett számos más fertőzési mód is létezik:
- a fertőzést egy fertőzött személy továbbítja, aki nem ismeri a vírus jelenlétét, mert a betegség tünetmentes;
- Az A hepatitist légcseppek adják át;
- a betegséget rovarokkal szállítják;
- a fertőzés nem steril orvosi eszközök használata után kerül a véráramba;
- a vírus széklet-orális úton terjed;
- a szennyezett hulladékokkal megtermékenyített kerti zöldségekben vagy bogyókban láthatatlan veszély áll fenn.
Miért betegek a gyerekek?
Mivel a felnőttek és a gyermekek betegségének okai azonosak, akkor miért valószínűbb a gyerekek sárgaság? Az orvosok számos olyan tényezőt hívnak, amelyek a gyermekek fertőzését provokálják:
- a gyermekek szoros kapcsolata az iskola előtti intézményekben és iskolákban;
- a gyermekek gyenge higiéniai ismeretei vannak;
- az újszülöttek hepatitisben szenvednek, mivel az anya korábban nem szenvedett betegséget, vagy nem végezte el a vakcinázást.
Hány nap az inkubációs időszak?
A vírus inkubációja átlagosan 40 napig tart. Ez a tény az életkor, az immunvédelem tartóssága, az egyidejű betegségek jelenléte. Az inkubáció során a vérben lévő romboló sejtek belépnek a testbe, ahol felhalmozódnak. A vírus fertőzőképessége miatt a vírus inkubációs periódusa a legveszélyesebb, ha a személy nem ismeri a hepatitis jelenlétét, mivel a tünetek nem jelennek meg.
Általában az orvosok a vírus hepatitis inkubációs idejét 7-től 50 napig határozzák meg.
Hogyan van a betegség?
A Botkin-betegséget a táblázatban bemutatott időszakok változása jellemzi:
A hepatitis A. A patológia okai, tünetei, tünetei, diagnózisa és kezelése
A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.
A hepatitis A vagy Botkin betegség egy akut vírusos májbetegség, amely károsítja a szerv sejtjeit. Ezt általános mérgezés és sárgaság okozza. Az A hepatitist a széklet-orális úton továbbítják, ezért „piszkos kézbetegségnek” is nevezik.
Más hepatitishez (B, C, E) képest ez a betegség a legkedvezőbbnek tekinthető. Ezzel szemben az A hepatitis nem okoz krónikus léziókat, és alacsony halálozási aránya kisebb, mint 0,4%. A betegség tünetei 2 héten belül eltűnnek, és a májfunkciók egy hónapon belül eltűnnek.
A betegségek egyaránt érzékenyek mind a férfiakra, mind a nőkre. Egy évtől 10 évig terjedő gyermekek enyhe betegségben szenvednek, míg a csecsemők és az idősek súlyos betegségben szenvednek. A betegség után az immunitás erős marad, ezért az A-hepatitis egyszer beteg.
Hepatitis A előfordulási statisztikája A WHO szerint évente 1,5 millió ember szenved. Tény, hogy az esetek száma többször. Az a tény, hogy a gyermekek 90% -a és a felnőttek 25% -a szenved a betegség rejtett tünetmentes formájának.
A vírusos hepatitis A gyakori a fejlődő országokban, ahol alacsony a higiéniai viszonyok ^ Egyiptom, Tunézia, India, Délkelet-Ázsia, Dél-Amerika és a Karib-térség országai. Ezt érdemes emlékezni arra, hogy a turisták a meleg országokban nyaralnak. Néhány államban a betegség olyan gyakori, hogy minden gyermek tíz éves kora előtt szenved. A FÁK területe olyan országokra vonatkozik, ahol a fertőzés átlagos kockázata - 20-50 eset 100 ezer lakosra. Itt a szezonális előfordulási rátát augusztusban - szeptember elején - észlelték.
History. A hepatitisz az ókor óta ismert, mint "jegesedés". A háború alatt nagy epidémia tört ki, amikor az emberek tömegei nem egészségtelen körülmények között találkoztak, így a hepatitist „árok sárgaságának” is nevezték. Az orvosok már régóta kapcsolódnak a betegséghez az epeutak elzáródásával. 1888-ban Botkin feltételezte, hogy a betegség fertőző jellegű, ezért később nevezték el.
A hepatitis vírust csak a huszadik század 70-es években mutatták ki. Aztán lehetőség nyílt egy olyan vakcina létrehozására, amely megvédi a fertőzést.
A hepatitis A vírus tulajdonságai
A hepatitis A vírus vagy a HAV a Picornavirus családba tartozik (olasz „kis”). Igazán különbözik más kórokozóktól, nagyon kis méretekben - 27-30 nm.
Szerkezetét. A vírus lekerekített gömb alakú, és egy RNA fehérjehéjban - a kapszidban - egyetlen szál.
A HAV-nak 1 szerotípusa van. Ezért a betegség után szenvedő ellenanyagokat megőrzik a vérben, és ismétlődő fertőzés után a betegség már nem fejlődik ki.
Stabilitás a környezetben. Annak ellenére, hogy a vírusnak nincs héja, a külső környezetben meglehetősen hosszú ideig marad:
- háztartási cikkek szárításakor - legfeljebb 7 napig;
- nedves környezetben és 3-10 hónapig;
- 60 ° C-ra melegítve 12 órán át ellenáll;
- -20 ° C alá fagyasztva évekig fennmarad.
Legfeljebb 5 percen át forraljuk a vírust, vagy fertőtlenítik az oldatokat: fehérítőt, kálium-permanganátot, kloramin T-t, formalint. A vírus ellenállása miatt nagyon óvatosan kell elvégezni a fertőtlenítést azokban a helyiségekben, ahol a beteg található.
HAV életciklus. Élelmiszerekkel a vírus belép a száj és a belek nyálkahártyájába. Innen behatol a véráramba és a májba.
Attól a pillanattól kezdve, hogy a vírus a betegség kezdetéig a szervezetbe kerül, 7 naptól 7 hétig tart. A legtöbb esetben az inkubációs időszak 14-28 napig tart.
Ezután a vírus bejut a májsejtekbe - hepatocitákba. Még mindig nincs telepítve. Ott elhagyja a héjat és beágyazódik a sejtek riboszómáiba. E szervek munkáját úgy alakítja át, hogy új vírusmintákat hozzon létre a virionokból. Új epe-vírusok lépnek be a belekbe és kiválasztódnak a székletbe. A fertőzött májsejtek elhasználódnak és meghalnak, és a vírus a szomszédos hepatocitákba megy. Ez a folyamat addig folytatódik, amíg a szervezet nem rendelkezik megfelelő mennyiségű antitesttel, amely elpusztítja a vírusokat.
A hepatitis A okai
Az átviteli mechanizmus széklet-orális.
A beteg egy hatalmas mennyiségű vírust ürít a környezetbe. A vízbe, élelmiszerbe, háztartási cikkekbe juthatnak. Ha a kórokozó belép a fertőzésre érzékeny egészséges személy szájába, hepatitis fog kialakulni.
Az ilyen helyzetekben hepatitis A-t kaphat.
- Úszás szennyezett medencékben és tavakban. A vírus friss és tengeri vízzel kerül a szájba.
- Szennyezett élelmiszerek étkezése. Ezek gyakran olyan bogyók, amelyekhez az emberi székletet műtrágyaként használták.
- Nyers puhatestűek és kagylók étkezése a szennyezett víztestekből, ahol a kórokozó hosszú ideig tarthat.
- Ha rosszul tisztított vizet használ. A szennyezett víz veszélyes nemcsak az italra, hanem arra is, hogy a kezét és az ételeket mosja.
- A beteggel együtt élve a fertőzés háztartási tárgyakon (ajtókilincsek, törölközők, játékok) történik.
- A szexuális kapcsolat a beteggel. Ez az átviteli mód különösen gyakori a homoszexuálisok körében.
- Nem steril fecskendővel történő intravénás alkalmazáshoz. A vírus a véráramban kering, és egy tűn keresztül egy személyről a másikba kerül.
A hepatitis A kockázati tényezői
- a személyes higiénia nem teljesítése
- maradjon nagy zsúfolt helyeken: bentlakásos iskolák, laktanya
- maradjon olyan körülmények között, ahol nincs vízellátás és szennyvíz: menekülttáborok, katonai táborok
- az előzetes vakcinázás nélkül nagy előfordulási gyakorisággal rendelkező területekre
- A hepatitis A-val szenvedő személynél él
- biztonságos ivóvízhez való hozzáférés hiánya
Hepatitis A tünetek
Hepatitis A kezelés
Hepatitis A gyógyszeres kezelés
A hepatitis A kezelésére nincs specifikus gyógyszer. A terápia célja a tünetek megszüntetése, a mérgezés enyhítése és a normális májfunkció helyreállításának felgyorsítása.
Szükség van kórházi kezelésre az A hepatitis kezelésére?
Hepatitis A diéta
A hepatitis A kezelésében az 5-ös étrend ajánlott, a gyógyszeres táplálkozás fontos szerepet játszik a fertőzés elleni küzdelemben. Csökkenti a máj terhelését és védi a sejteket. Ajánlatos naponta 4-6 alkalommal enni kis ételeket.
Ajánlott hepatitis A termék:
- erjesztett tejtermékek: alacsony zsírtartalmú túró, kefir, joghurt, alacsony zsírtartalmú tejföl öltözködéshez
- sovány hús: marhahús, csirke, nyúlhús
- húskészítmények: gőzgombóc, húsgombóc, húsgombóc, kolbász és főtt marha kolbász
- sovány hal: csuka, csuka, ponty, tőkehal, pollock
- zöldségek: burgonya, cukkini, karfiol, uborka, répa, sárgarépa, káposzta, paradicsom
- oldalsó ételek: gabonafélék (a hüvelyesek és a gyöngy árpa kivételével), tészta
- alacsony zsírtartalmú zöldséglevesek, tejleves, gabonafélék hozzáadásával
- kenyér tegnap, keksz
- tojás: fehérje omlett, 1 puha főtt tojás naponta
- desszertek: habok, zselék, csókok, mályvacukrot, lekvár, mályvacukor, hosszú sütemények, méz, házi lekvár, szárított gyümölcsök
- zsírok: vaj 5-10 g, növényi olajok 30-40 g-ig
- italok: fekete tea, gyógynövény, kompótok, gyümölcslevek, uzvar, dogrose húsleves, kávé tejjel, lúgos ásványvíz, 5% glükózoldat.
- Javasoljuk az elektrolit egyensúly helyreállítására szolgáló rehabilitációs készítményeket: Regidron, Humana elektrolit, Hydrovit Forte.
- sült füstölt ételek
- konzerv hal, hús, zöldség
- zsíros hús: sertés, liba, kacsa
- zsíros hal: sturgeon, gobies, fűszeres hering, kaviár
- zsír: szalonna, zsír, margarin
- tészta vaj és leveles tészta, friss kenyér
- zsíros tejtermékek: teljes tej, tejszín, zsíros túró, sós sajt
- levesek koncentrált hússal, hal húsleves, savanyú leves
- zöldségek: retek, retek, savanyú káposzta, sóska, hagyma, petrezselyem, pácolt zöldségek, gombák
- desszertek: fagylalt, csokoládé, krémtermékek, édességek, párolt
- italok: erős kávé, kakaó, szénsavas italok, alkohol
Nagyon fontos, hogy tartsák be az alkoholfogyasztási rendszert. A toxinok eltávolításához legalább 2 liter tiszta vizet kell használni gáz nélkül.
Lehet-e otthon kezelni a C-hepatitist?
Enyhe betegség esetén a hepatitisz otthon kezelhető. Ehhez több feltételre van szükség:
- a beteget megvizsgálták, tesztelték, és rendszeresen meglátogatja az orvost
- a betegség enyhe és egyszerű
- lehetséges a beteg elkülönítése egy külön helyiségben
- étrend és fél ágyas étrend
Korlátozások. Nem ajánlott a beteg bevonása a főzéshez. Minden családtagnak szigorúan be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat, és a WC használata után alaposan meg kell mosnia a kezét.
Mode. A korszak előtti időszak - az ágy pihenése szükséges. A beteg súlyos gyengeséget tapasztal, és az extra energiaköltségek további stresszt okozhatnak a májban. A vízszintes helyzetben a beteg szerv több vért kap, ami hozzájárul a gyors helyreállításhoz.
Sárgasági időszak - megengedett a fél ágyas mód. Miután a betegség tünetei eltűntek, fokozatosan növelheti a tevékenységet. Ez hozzájárul a fizikai és érzelmi állapot helyreállításához.
A hepatitis a következményei
A komplikációk nem jellemzőek az A hepatitisre. A hatások csak az esetek 2% -ában fordulnak elő. Fennáll a veszély, hogy az emberek, akik megsértik az étrendet, nem követik az orvos receptjét, nem használnak alkoholt, és májbetegségben szenvednek.
A hepatitis A leggyakoribb szövődményei
- Az epehólyag diszkinézia - az epeutak motilitásának megsértése, ami az epe stagnálását eredményezi. Tünetek: a jobb vállig terjedő jobb hypochondrium fájdalma az evés és a testmozgás után következik be. A szájüregség, hányinger, hányás, rossz lehelet.
- A cholecystitis az epehólyag falainak gyulladása, amely az epe stagnálásával jár együtt. Tünetek: akut fájdalom a jobb hypochondriumban, ami a derék és a nyak jobb oldalát adja. A mozgás, a köhögés, a változó testhelyzet erősítette. A hasfal jobb oldala feszült. Sárgaság, viszketés, hányinger, hányás lehetséges. A krónikus cholecystitisben, akinek hányása után evés után hány fájó fájdalom jelentkezik a has jobb oldalán.
- A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy krónikus gyulladása. Tünetek: fájdalom a gyomorban és a bal hypochondriumban, a fájdalom állandó vagy időszakos, vissza, szív, gyakran körülvevő jellegű. A betegséget hasmenés, hányinger és cukorbetegség okozhatja.
Hepatitis A megelőzés
A hepatitis A megelőzése több irányba is tartozik.
- Fertőtlenítés a hepatitis A kitörésében
Fertőtlenítést végzünk a beteg lakásában. Az orvosi személyzet tanítja a családtagokat, hogy hogyan kezelik a beteg által felvett elemeket.
- Az ágyneműt és a ruhát 15 percig forraljuk szappanos 2% -os oldatban (20 g bármilyen liter por vízben), majd a szokásos módon mossuk.
- Az étkezés után étkezés után 15 percig forraljuk 2% -os szóda oldatban.
- A szőnyegeket 1% -os kloramintartalommal megnedvesített kefével tisztítják.
- Mossa le a padlót és más felületeket forró, 2% -os szappanos vagy szódaoldattal. Ugyanígy kezelje a WC és a tartály ajtófogantyúit.
A vakcinálás célja a vírussal szembeni érzékenység csökkentése.
- A humán immunglobulin normális. A gyógyszert intravénásan adják be a beteghez tartozó ugyanabban a lakásban élő embereknek. A gyógyszerkészítmény kész donor antitesteket tartalmaz a hepatitis A és más fertőzések ellen. Használata csökkenti a betegség többszöri kockázatát.
- A hepatitis A vakcina semlegesített tisztított vírusok keveréke. A vakcina hatására a szervezet specifikus antitesteket termel. Ezért ha a fertőzés bekövetkezik, a betegség nem alakul ki - az antitestek gyorsan semlegesítik a vírusokat.
Bevezetése ajánlott a veszélyeztetetteknek:
- Az utazók az alacsony higiéniai országokba indulnak
- A katonák számára, akik már régóta tartózkodtak a területen
- A menekülttáborokban és más helyeken, ahol a vízellátás és a szennyvíz hiánya miatt higiéniai szabályokat nem lehet követni
- orvosi személyzet
- élelmiszeriparban dolgozók
- A WC használata után alaposan mosson kezet
- igyon csak főtt vizet
- mossuk a zöldségeket, gyümölcsöket és zöldeket
- ne fürödjünk a vízben, ami a szennyvízbe juthat
- főzés közben alaposan forraljuk és sütjük az ételeket
A fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében az egészségügyi dolgozók figyelemmel kísérik azokat a személyeket, akik kapcsolatba kerültek a beteggel:
- Karantén csoportokban és gyermekcsoportokban 35 napig az utolsó beteg személy elkülönülésétől számítva
- Az összes kapcsolat megfigyelése. Ellenőrizze, hogy van-e sárgaság a nyálkahártyákon és a szklerákon, függetlenül attól, hogy a máj megnagyobbodott-e. Ha influenzaszerű tünetek jelennek meg, azokat el kell különíteni.
- Vérvizsgálat a hepatitis A vírus (IgG) elleni specifikus antitestek jelenlétére t
Hepatitis A: tünetek, kezelés, megelőzés és fertőzési útvonalak
A hepatitis A fertőzés a máj parenchyma sejtek sérülése egy specifikus vírus által, amely enterálisan továbbítható. Ie a fertőzés útjai a gyomor és a belek. Az A hepatitist piszkos vízzel, szennyezett élelmiszerekkel és piszkos kezek segítségével továbbítják a betegrel való érintkezés után. A fertőzés forrása egy beteg ember, aki a vírust a székletből a környezetbe bocsátja.
A Botkin-kór megelőzésének és kezelésének jellemzői
A hepatitisz az egyik leggyakoribb gyermekkori betegség. Ahol a gyermek elkaphatja a fertőzést és hogyan lehet megakadályozni a fertőzést.
Hogyan szerezhető be hepatitis A
A hepatitis A vagy a Botkin-betegség a hepatitis A vírusnak nevezett vírust okozza, ez a vírus hepatitis leggyakoribb és legbiztonságosabb formája, mivel nem jár krónikus vagy súlyos következményekkel. Hogyan fertőződik meg az A hepatitis? Ez általában egy vírussal szennyezett nyers víz fogyasztása közben történik.
A fertőzés forrása beteg. 5 napig fertőző a sárgaság megjelenése előtt és 5 nappal azután.
Hogyan viselkedik a hepatitis A
Annak érdekében, hogy megértsük az A hepatitisz átjutását, meg kell ismerni a fertőzés mechanizmusát. Ez a vírus ugyanúgy lép be a beteg testébe, mint bármelyik bélfertőzés a szájban. Betegíthet, ha ivóvizet, mosott gyümölcsöt vagy zöldséget fogyaszt. A vírus piszkos edényeken, háztartási cikkeken keresztül történik.
Néha a betegség családi járványai vannak, amikor a családtagok elhanyagolják a higiéniai szabályokat, ritkán mossák meg a kezüket vagy az ételeket. Bizonyos esetekben még a hepatitis A járványokat is feljegyeznek, ha nagy számú kórokozó lép be a vízbe.
Melyik évszakban fertőződnek meg a leggyakrabban Botkin-kór?
Ez egy hő-szerető fertőzés, ezért általában nyáron fertőzik.
Hogyan viselkedik a hepatitis A
A hepatitis A csak gyermekeket érinti. Az idősebb emberek ritkán szenvednek e betegségtől. 40 éves korig becslések szerint minden személy hepatitis A-t szenved egy vagy másik formában (tünetekkel vagy anélkül). Ez annak köszönhető, hogy az A-hepatitisz átjut a szájüregben. A víz és az élelmiszer abszolút sterilitásának ellenőrzése lehetetlen.
Hepatitis A inkubációs periódusa
A vírus közvetlenül a májszövetbe lép, ami sejtpusztulást okoz.
A hepatitis A inkubációs ideje körülbelül 30–50 nap. Először a betegség normál légúti betegségként jelentkezik: a beteg hőmérsékletének emelkedése, fejfájás, testfájdalom és általános rossz közérzet kezdődik. Továbbá az A hepatitis két formában fordulhat elő: gasztrológiai és influenzaszerű.
Hepatitis A tünetek
Amint fentebb említettük, az A hepatitis tünetei kétféle formában jelentkezhetnek. Az első esetben a beteg étvágya eltűnik, aggodalomra ad okot a hányinger, a hányás, a felső hasi fájdalom, sárgaság fordul elő, a széklet folyadékossá válik és elszíneződik, a vizelet sötétebb lesz.
A hepatitis A influenzaszerű formája miatt a beteg aggódik egy orrfolyás, torokfájás, testhőmérséklet emelkedése miatt. De egy idő után még mindig megjelenik a sárgaság.
Mi a különbség a Botkin-betegség és az influenza között? Ha nincs sárgaság, nagyon nehéz megkülönböztetni. A terapeuták néha még azt sem gondolják, hogy a betegnek nincs igazi influenza. De valójában nincs semmi szörnyű ebben. Az A-hepatitis általában kedvezően megy végbe, és mindig a gyógyuláshoz ér. A súlyos formák rendkívül ritkán fordulnak elő, főként akkor, amikor a betegek epehólyag-patológiával rendelkeznek.
Hogyan kezelik a hepatitisz A-t?
A vírusellenes szereket nem írják elő - a betegek immunitása megbirkózik a fertőzéssel.
Milyen gyorsan helyreáll egy fertőzött személy? Az A-hepatitis 1 héttől 1,5-2 hónapig tarthat, utána a gyógyulási időszak 6 hónapig tarthat.
Milyen vizsgálatok igazolják a vírus jelenlétét a szervezetben? A vizelet és a széklet elemzése csak azt igazolja, hogy a májban zavarok vannak. Azonban, milyen vírust fertőzött meg a beteg, csak egy vérvizsgálattal lehet felismerni.
A Botkin-kór után jelentkeznek-e szövődmények? A hepatitisz után nincsenek komplikációk. Emellett a betegség soha nem válik krónikusnak.
Mennyi ideig tart a kezelés? Mindenki számára a helyreállítás különböző módon történik: 1-2 hónap. Ezután hat hónapon belül következik be a helyreállítási időszak. Ekkor el kell távolítania a fizikai aktivitást és az étrendet. Minden oltás ellenjavallt.
Hogyan képződik az immunitás a betegséggel szemben? Ha egy személynek hepatitis A-je van, akkor az immunitása életre kel.
Fontos elemzések
Amikor egy személy hepatitiszben fertőződik meg, a vérében jellemző változások következnek be: a bilirubin szintje emelkedik, a vírus hepatitis specifikus markerei jelennek meg.
Anicterikus formában az orvos nem feltétlenül hiszem, hogy a beteg hepatitis markereit ellenőrizni kell. Általában a máj gyulladásának gyanúja akkor fordul elő, ha a beteg a jobb hypochondriumban a hasi fájdalomra és kényelmetlenségre panaszkodik.
A máj rendellenességeit a vizelet és a széklet határozza meg. Ebben az esetben a biokémiai vérvizsgálatokat (az úgynevezett májfunkciós teszteket) kell elvégezni. A betegség súlyosbodása során az elemzésekben bekövetkező változások észrevehetőek lesznek.
Iterikus formában minden egyszerűbb: a páciens vért adományoz elemzésre, és a laboratóriumban minden hepatitisz vírusra tesztelt.
Minden beteg ajánlott ágyazás, speciális étrend és gyógyszerek, amelyek védik a májat és támogatják a szervezet védekezését. A kezelés elsősorban tüneti: antispasmodikumok, hepatoprotektorok, vitaminok és méregtelenítő terápia.
A vírusos hepatitis A megelőzése
A vírusos hepatitis A specifikus megelőzése vakcinázás formájában. Az A-hepatitist olyan személyek vakcinálják, akik a munkahelyi fertőzés kockázatának vannak kitéve (egészségügyi dolgozók, szolgáltatók, az élelmiszeripar és a vendéglátó-ipari létesítmények munkásai, vízvezeték-szerelők stb.), Akik olyan országba és régióba utaznak, ahol a betegség kitörése történt.
Az orvosok azt javasolják, hogy a hepatitis A járványai során közvetlenül vakcinázzanak: a vírus inkubációs periódusa elérheti a 6-7 hetet, és az immunitás kialakulása a vakcinálás után csak 3-4 hétig tart. Ez a kis időbeli különbség segít megelőzni a betegségeket. Az első vakcinázást követően 6 hónap elteltével újra beoltják őket, hogy „rögzítsék az eredményt”.
Milyen megelőző intézkedéseket kell betartani annak érdekében, hogy a Botkin-betegség ne fertőződjön meg? A hepatitis A megelőzéséhez be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat.
Gyakran mosson kezet, igyon csak főtt vizet, alaposan öblítse le a gyümölcsöket és zöldségeket.
Hepatitis A táplálkozás
Különleges táplálkozásra van szükség az A hepatitiszhez. Egynapos menük a májgyulladáshoz és az akut epehólyag-gyulladáshoz.
1. opció
Első reggeli: hús sajt; tej reszelt rizs kása; tea tejjel.
Második reggeli: túrós paszta vagy sült alma.
Ebéd: zabpehely leves zöldségekkel; gőzhús pogácsa főtt tésztával; reszelt alma kompót.
Ebéd: csípő főzés; keksz cukorral.
Vacsora: hal párolt burgonyapürével; őrölt hajdina puding túróval; tea.
Éjszaka: gyümölcs zselé.
2. opció
Első reggeli: két tojásból származó fehérje gőz omlett; tejföllel; tea tejjel.
A második reggeli: almaszósz.
Ebéd: Tejes nyálkás zabpehely leves; húsgőz szelet; hajdina reszelt kása; feszült kompót.
Biztonságos, reszelt házi túró.
Vacsora: hal párolt pogácsák; burgonyapürével; tea.
A vírusos hepatitis B és a tanfolyamváltozatok tünetei
A vírusos hepatitis B az egyik leggyakoribb fertőző betegség a világ számos országában. A betegség a máj károsodásával jár, amelynek progresszív gyulladása a szerv fibrózisának és cirrhosisának kialakulásához vezet, melynek hátterében bizonyos esetekben a hepatocellularis carcinoma (primer májrák) alakul ki. A hepatitis B tünetei és a betegség formája változatos.
A fertőzések széles körű elterjedéséhez hozzájárul a vírusok krónikus hordozói (HBV), a transzmissziós kontaktus-vér-mechanizmus és a kórokozók magas rezisztenciája a környezetben. Napjainkban több mint 400 millió (a világ népességének 1/3-a) fertőzött. A hepatitis B előfordulási gyakorisága a 15–20 évesek körében az elmúlt években 2-3 alkalommal nőtt. Az erkölcsi értékek, a kábítószer-függőség, az alkoholizmus és a szexuális kegyelem elvesztése a legfőbb tényező a fertőzés terjedésének a fiatalabb generáció körében.
Ábra. 1. A fotó a hepatitis B vírusokat mikroszkóp alatt mutatja.
A májsejtek károsodásának mechanizmusai
A vírusok által károsított májsejtek száma (amint azt számos tanulmány bizonyította) kicsi. Általában a fertőzött hepatociták lízise (pusztulása) a T-sejt citotoxikus reakcióinak kialakulása következtében következik be. A T-gyilkosok (citotoxikus limfociták) a máj sejtjeit lebontják nekrózis és apoptózis útján. A célok szerepében HBcAg és HBeAg - nukleáris antigéneket használnak. Ezeknek a reakcióknak a következtében a hepatitis B vírusok replikációja megszűnik (az RNS a célsejtek magjában megsemmisül), ezáltal a vírusos nukleokapszid összeszerelése a sejt citoplazmában leáll.
A HBV elleni antitestek csökkentik a vírusterhelést, ami megakadályozza az új hepatociták vereségét. Egyes betegeknél azonban az immunkomplexek (felszíni antigén (HbsAg) + antitestek) a különböző szervek edényeinek (endothelium) belső bélésénél is rögzülnek, ezáltal autoimmun jellegű extrahepatikus elváltozásokat és a májszövet sérüléseit okozva. Az autoimmun folyamatok fejlődésének fő jelei a diffúz hepatitis, a periarteritis nodosa, a vaszkulitisz, a glomerulonefritisz és más betegségek. A periportális zónákban és a máj lebenyének középpontjában kialakulnak a dystrofikus és nekrotikus folyamatok, amelyek a szervfibrózis és a cirrózis kialakulásához vezetnek.
A krónikus hepatitisben a betegek 90% -a gyulladásos folyamatokat fejt ki az epevezetékekben. Az epe szintézisének és összetételének megsértése, a légcsatornákban és az epehólyagban lévő nyomás csökkenése az Oddi sphincterének állandó spasztikus összehúzódásához vezet. A krónikus biliáris elégtelenség szindróma alakul ki.
Ábra. 2. Macrodrug. A máj cirrózisa, vírusos hepatitis következménye.
Hepatitis B formák
A megfelelő kezelés és az erős immunrendszer az esetek 80–90% -ában a beteg helyreállításához vezet. Az esetek 0,1–1% -ában a betegség halálos, az esetek 5-10% -ában a hepatitis krónikus.
Akut hepatitis B formái:
- Hordozó HbsAg (az esetek 70-90% -a). Számos tudós úgy véli, hogy a vírusos hepatitis B ilyen formája a betegség szubklinikai (aszimptomatikus) formája.
- Anicterikus forma (szubklinikai (aszimptomatikus) tanfolyam).
- Iterikus forma.
- Szubakut forma.
- Elhúzódó forma.
- Ismétlődő kurzus (az esetek 2–15% -a).
- Kolesztatikus forma (10 - 15%).
- Villám (fulmináns) forma (az esetek 1% -a).
Ábra. 3. Intenzív ascites, a máj portralis cirrhosisával. A vénás hálózat jól látható az elülső hasfalon.
Hepatitis B inkubációs időszak
A hepatitis B inkubációs időtartama a vírusok átadásától, a testbe bejutott vírusrészecskék számától és a beteg immunrendszerétől függ. Az inkubációs időszak (látens időszak) 50 - 180 nap (átlagosan 50 - 90 nap). Ritkán megfigyelhető rövidebb inkubációs idő (legfeljebb 25 nap) és hosszabb (legfeljebb 200 napig).
Az akut hepatitis B első jelei
Az inkubációs periódus után a betegség pillanatáig a prodromális periódus alakul ki, amelynek első jelei a gyengeség, letargia, fáradtság és étvágytalanság. Egyes betegeknél a hepatitis B első jelei enyheek, vagy fordítva, élesen, amikor a betegség azonnal kezdődik sárgasággal. Az esetek 65% -ában influenza-szerű tünetek jelentkeznek: a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik 1-2 napig (hideg tünetek nélkül), hányinger és hányás, izom-ízület és fejfájás. Bizonyos esetekben a betegek álmosságot és szédülést, vérzéses ínyeket és orrvérzést, a megfelelő hypochondrium fájdalmát, a szájban a keserű ízlést, a metszetet, a székrekedést vagy a hasmenést jelentik. Néhány nappal a sárgaság széklet elszíneződése és a vizelet sötétebbé válik. Az első tünetek súlyossága fokozatosan növekszik, és a sárgaság pillanatában eléri a maximumot.
A prodromális periódus körülbelül 1 hétig tart, egyes esetekben 12 napra, ritkán 1 hónapra, vagy 1-2 napra rövidíthető.
Ábra. 4. A petechiák és a bőr vérzése lehet a hepatitis B jele.
A hepatitis B jelei és tünetei a jeges időszakban
A legtöbb esetben a beteg jólléte fokozatosan romlik: pulzus csökken, tachycardia figyelhető meg, a szívhangok süketekké válnak, a vérnyomás csökken, apátia, alvászavar és szédülés figyelhető meg.
Sárgaság. Sárgaság nő a hét folyamán. Súlyossága és színe a kolesztázis szindróma és maga a betegség súlyossága. A betegek vizelete sötét színűvé válik, ami bilirubinémiához kapcsolódik, a széklet ragyog, mivel a bilirubin epe kiválasztásával csökken. A sárgaságot gyakran kísértés kíséri, ami a hepatitis kolesztatikus variánsának kialakulását jelzi. A csúcs elérésekor a sárgaság 5-10 napon belül stabilizálódik, majd fokozatosan eltűnik.
Átlagosan a icterikus időszak 3-4 hétig tart. Néha 6 - 8 hétig késik. Szükséges különbséget tenni a mechanikus sárgaságtól.
Ábra. 5. Sárgaság vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél.
Máj. Gyakran a sárgaságot a máj növekedése kíséri: a betegség enyhe súlyossága miatt a máj 2–3 cm-re nyúlik ki a parti ív szélétől, mérsékelt súlyossággal - 3–5 cm. Súlyos rosszindulatú hepatitisz esetén súlyos mérgezéssel és fényes sárgasággal járó tünetek esetén a máj nem nő.
Lép. A hepatitis B tipikus jele a megnagyobbodott lépben szenvedő betegeknél a máj növekedésével együtt. Közepesen sűrű, néha fájdalmas. A test nagy mérete az egész akut időszak alatt fennmarad. A visszacsatolási dinamika lassú. A spenomegáliát az esetek 50-60% -ában rögzítik.
Ábra. 6. Megnövekedett máj és lép a hepatitissel (filctollal jelezve).
Nyirokcsomók. A betegek 10–20% -ában a nyirokcsomók különböző csoportjai nőnek.
Bőrkiütések. A hepatitis B-ben az akut periódusban a bőrön bőrkiütés, papillák, skarlátos és magszerű kiütések jelentkezhetnek. A gyerekek bőrkiütést okoznak papuláris dermatitis (Janotti Crost szindróma) formájában. A bőrgyulladás előfordulását úgy tekintik, mint a bőr önfenntartó válaszát a fertőzésekre, beleértve a hepatitis B vírusokat is.
Súlyos esetekben hemorrhagiás diathesis fordul elő: a bőrön, az ínyvérzésnél és az orrvérzésnél előfordulnak a punkció (petechiae) vagy nagyobb vérzés, és a nőknél bőséges menstruációs ciklusok fordulnak elő. A májkárosodás fő jelei a hepatikus purpura, a máj "tenyér" és a csillagok. A megnövekedett vérzés oka a véralvadási rendszer megsértése, amely a máj alapfunkcióinak csökkenésével jár.
Viszkető bőr. A hepatitisz bőr viszketése abból adódik, hogy az epesavak feleslege nem választódik ki a bél lumenébe, hanem a vérbe szívódik fel és irritálja a bőrt. A viszketés zavarja a betegt a test különböző részein.
Ábra. 7. A fotópapuláris dermatitis (Janotti-Crost-szindróma) a gyermekek vírusos fertőzésének jele.
Helyreállítási időszak
Az akut hepatitis B az esetek 80-90% -ában végbemegy. A helyreállítási időszak az általános jólét javulásával, a sárgaság és a dyseptikus rendellenességek eltűnésével kezdődik, és 1-3 hónapig tart. Bizonyos esetekben a máj hosszabb növekedése hosszú ideig fennmarad, a bilirubinémia és a transzaminázok lassan csökkennek, a gamma-glutamiltranszferáz (g-HT) és az alkáli-foszfatáz megnövekedett szintje a májsejtek regenerálódását jelzi. Bizonyos betegeknél az agyi szindróma (fáradtság, gyengeség, ingerlékenység, csökkent fizikai terhelés, stb.) Hosszabb ideig fennáll - akár 6 hónapig.
Ábra. 8. „Hepatikus” tenyér a krónikus hepatitis B-hez.
A hepatitis B jelei és tünetei a kurzus egyes változataiban
Bizonyos esetekben az akut hepatitis B nem fordul elő klasszikus formában, de különleges áramlási lehetőségekkel rendelkezik, a beteg immunrendszerétől, életkorától és a virémia szintjétől függően (a vírusok száma a vérben).
Klinikai forma
Amikor a hepatitis B szubklinikai formája tünetmentes. A betegség alapja az immunreakciók gyengülése a vírus kapcsolatában. Ennélfogva a májsejtek pusztulásának kevésbé kifejezett reakciói, amelyek a transzaminázok szintjének enyhe növekedésével járnak. Ennek eredményeként a betegség elhúzódik.
A betegség szubklinikai formájának eredménye krónikus vírusszállítás. Ezek a betegek, akik nem tudták a betegségüket, mások számára fertőzésforrássá válnak, néhányan továbbra is alkohollal, hepatotoxikus gyógyszerekkel, veszélyes iparágakban dolgoznak, ami a folyamat krónikus működéséhez vezet.
Elhúzódó forma
A hepatitis B elhúzódó lefolyását az esetek 5–15% -ában rögzítik. Ennek oka a kolesztatikus szindróma kialakulása, amikor a duodenumba belépő epe termelése és mennyisége csökken.
A betegséget hosszú monoton, nem kifejezett mérgezési tünetek jellemzik, a betegek sötét vizelettel és elszíneződött székletgel rendelkeznek, a máj nem hosszabb ideig csökken, a vérben monoton magas ALT- és AST-szint található, az alkalikus foszfatáz és a g-HT szintje nő.
Ismétlődő forma
A betegség 12–15% -ában a betegség visszatérése megtörtént. A transzaminázok és más biokémiai paraméterek szintje nő. Ennek a jelenségnek az oka egy másik fertőzés - vírusos hepatitis D, kevésbé gyakran C és A hepatitis - bekapcsolódása. A visszaesés oka lehet az alkoholfogyasztás, a hepatotoxikus gyógyszerek, az ipari mérgekre való expozíció.
Fulminatív (villám) forma
A hepatitis B fulmináns formáját az esetek 1% -ában figyelték meg. Leggyakrabban ez a betegségfolyamat akkor jelentkezik, amikor a betegek hepatitis D vírusokkal vagy mutáns HBV törzsekkel fertőzöttek. A hepatitis B fulmináns formáját klinikailag a májelégtelenség gyors fejlődése jellemzi. A beteg sárgaságot alakít ki, hemorrhagiás szindrómát, encephalopathiát, aszciteszt, többszörös szervkárosodást és fertőző szövődményeket okoz. A máj mérete csökken. Az esetek 60-80% -ában a betegség halálos, a tüdő vagy az agy duzzanata, a nyelőcső és a gyomor vénáinak masszív vérzése miatt. Az esetek 90% -ában a beteg halálának oka a hepatikus encephalopathia.
Szubakut forma
A szubakut B hepatitis ritkán alakul ki. Leggyakrabban ez a patológia a nőkben alakul ki. A hepatitis gyorsan krónikusvá válik a cirrózisba való átalakulás során. A májelégtelenség mértéke határozza meg a negatív prognózist.
Ábra. 9. A vaszkuláris csillagok a májcirrhosisban. Hatalmas számuk nagy szervkárosodást jelez.
Krónikus hepatitis B
A krónikus B-hepatitisben szenvedő betegek a világ minden országában vannak nyilvántartva. Számuk a Földön több mint 400 millió ember (az összes népesség 1/3-a). Az akut és krónikus hepatitis B közötti átmenet gyakorisága más. Ez a szám átlagosan 5-10%. Az újszülötteknél ez az arány 90%, az 1–5 éves gyermekeknél 40%.
A krónikusság korai jele a HBV DNS szérumban történő meghatározásával együtt a felületi (ausztrál) HBsAg antigén tartóssága több mint 10-12 hétig. A krónikus vírus hepatitis B diagnózisa legkorábban a betegség bekövetkezésétől számított 6 hónap elteltével jön létre. Tisztázni kell, hogy a múltban a krónikus hepatitisben szenvedő betegek 30-40% -a nem tolerálta az akut hepatitis nyilvánvaló formáját.
A krónikus hepatitis és a kurzus variánsai megnyilvánulásának spektruma változó - aszimptomatikus és progresszív. A betegség végül a fibrózis, a cirrózis és az elsődleges májrák kialakulásához vezet.
A legtöbb betegnek nincsenek krónikus hepatitis B tünetei. Bizonyos esetekben gyengeség, fáradtság, izom- és ízületi fájdalom, májkárosodást jelző jelek és tünetek jelennek meg: nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban, sárgaság, hemorrhagiás szindróma jelei (petechia, májpálma, érrendszeri csillagok, több vérzés, stb.). Az extrahepatikus megnyilvánulásokból a periarteritis nodosa jelei, a aplasztikus anaemia, a papuláris acrodermatitis, a glomerulonefritisz jelei jelennek meg.
A krónikus B-hepatitisz 4 fázisában van:
- Immunotoleráns stádium.
- A HBeAg-pozitív krónikus hepatitis B fázisa
- A HBeAg-negatív krónikus hepatitis B fázis
- Az inaktív HBV hordozó fázisa.
Ábra. 10. A máj cirrhosisával járó ascites. A szervi diszfunkció jele a bőrön többszörös vérzés látható.
Immunotoleráns áramlási fázis
A kurzus immunotoleráns fázisa a vírus perinatális átadása során történik. A fertőzött gyermekeknél született gyermekek 85% -a szenved ilyen hepatitis B formában. Az immunrendszer rosszul reagál a fertőzésre, aminek következtében a vírusok aktívan szaporodnak. A szérumban a HBeAg nukleáris antigén határozza meg és magas szintű vírusterhelést mutat. Az ALT normál határokon belül regisztrált. A májbiopszia azt mutatja, hogy a szervben nincs gyulladás és fibrosis, vagy minimális. Ez a szakasz hosszú ideig tart - sok évig és akár évtizedekig.
A krónikus hepatitis B HBeAg-pozitív fázisa
A HBeAg-pozitív fázist gyulladásos folyamat jelenléte jellemzi a májban, és a hepatociták immunrendszeri pusztulását (lízisét), amit a biopsziás anyag szövettani vizsgálata igazol. Az immunrendszer aktívan reagál a fertőzésre. A szérumban a HBV DNS koncentrációja csökken, az ALT és az AST szintje megemelkedik, és a nukleáris antigén HBeAg meghatározása több év alatt történik. A mutációk eredményeként azonban a vírusok törzsei, amelyek nem termelik a HBeAg antigént, kezdik dominálni. Tehát a HBeAg-pozitív krónikus hepatitis HBeAg-negatívvá válik. A tartós krónikus fertőzés májfibrózis kialakulásához vezet.
A krónikus hepatitis B HBeAg-negatív fázisa
A krónikus hepatitis HBeAg-negatív stádiumra való átállása a betegség előrehaladását és a hosszú távú prognózis romlását jelzi. A betegség ezen formája a világon rendkívül széles körben elterjedt, gyakrabban fordul elő 35 és 46 év közötti férfiaknál, és hajlamos a folyamatos progresszióra, ritka remissziókkal. A máj gyulladása nekrotikus, fibrózis és szervcirrózis következtében. A betegek kezelése az aktív antivirális terápia, amely a hepatitis progressziójának lassításához szükséges.
HBV inaktív hordozófázis
A betegség e szakasza a HBeAg nukleáris antigén elleni antitestek előállítása után alakul ki, és a vírusterhelés jelentős csökkenése, a biokémiai paraméterek normalizálása és a májban a gyulladásos folyamat felbontása jellemzi. Az inaktív HBV-kocsi szakaszában elég hosszú ideig tarthat. Ezt követően a betegek körülbelül 10–20% -a visszatér HBeAg-pozitív állapotba. Egyes betegeknél HBeAg-negatív állapot alakul ki.
A krónikus HBV-fertőzés dinamikus folyamat. A betegség szakaszai gyorsan helyettesíthetik egymást, ami folyamatos klinikai és laboratóriumi megfigyelést igényel.
Ábra. 11. Sárgaság a máj cirrhosisával.
A hepatitis B hosszú távú eredményei (következményei)
A fertőző folyamat súlyosbodásának ismételt epizódjai a májfibrózis kialakulásához, a 0,4–0,6% -os progresszív cirrhosishoz és a máj hepatocelluláris carcinomájához vezetnek. A cirrózis kockázati tényezői a következők: férfiak, 40 évesnél idősebb kor, magas fokú gyulladás, jelentős szervfibrózis, genetikai hajlam és a HBV fertőzés és a HIV fertőzések kombinációja. Az alkoholizmus, az elhízás, a cukorbetegség, a májsteatosis, a dohányzás stb. Hozzájárulnak a cirrhosis kialakulásához.
A cirrhosis kialakulásának szakaszában az elsődleges májrák 70-90% -ban alakul ki. A hepatocellularis carcinoma kockázati tényezői a fertőzés időtartama, férfi nem, öregség, alkoholfogyasztás, HDV és HCV fertőzések hozzáadása. Megállapították, hogy a HDV-fertőzés hozzáadásával az elsődleges májrák kialakulásának kockázata háromszorosára nő.
A halálok minden oka közül a HBV-vel kapcsolatos betegségek a 10. helyen állnak a világon.
Ábra. 12. A krónikus vírus hepatitis B hosszú távú eredményei: hepatocellularis carcinoma (bal fotó) és májcirrhosis (jobb fotó).
Vírusos hepatitis A
A vírusos hepatitis A (Botkin-kór) a máj akut fertőzése, melyet jóindulatú, hepatociták nekrózisa kísér. A vírusos hepatitis A a bélfertőzések csoportjába tartozik, mivel széklet-orális fertőzéssel rendelkezik. A vírusos hepatitis A klinikai lefolyása során megkülönböztetnek a dezheltushny és icterikus időszakok, valamint a gyógyulás. A diagnózist a vér biokémiai analízise, a RIA és az ELISA eredményei szerint végzik. Vírusos hepatitis A betegek kórházi kezelése csak súlyos esetekben szükséges. A járóbeteg-ellátás magában foglalja a diétát és a tüneti kezelést.
Vírusos hepatitis A
A vírusos hepatitis A (Botkin-kór) a máj akut fertőzése, melyet jóindulatú, hepatociták nekrózisa kísér. A Botkin-betegség a széklet-orális mechanizmus által továbbított vírusos hepatitis, és az egyik leggyakoribb bélfertőzés.
A kórokozó jellemzői
A hepatitis A vírus a Hepatovirus nemzetségbe tartozik, genomját az RNS képviseli. A vírus a környezetben meglehetősen stabil, 4 hónapon keresztül több hónapig, -20 ° C-on is fennáll. Szobahőmérsékleten több hétig életképes marad, 5 perc után forralva meghal. Az ultraibolya sugarak egy percig inaktiválják a vírust. A kórokozó egy ideig megtarthatja életképességét a vízellátásból származó klórozott vízben.
Az A hepatitist a széklet-orális mechanizmuson keresztül továbbítják elsősorban a víz és a táplálkozási útvonalon. Egyes esetekben háztartási érintkezéssel történő szennyeződés lehetséges háztartási cikkek és edények használata esetén. A vírusos hepatitis A vírusfertőzései a fertőzés vízi útjának megvalósításakor általában akkor fordulnak elő, amikor a vírus belép a nyilvános víztározókba; A kontaktus-mindennapi út megvalósítása jellemző a gyermekcsoportokra, ahol nem fordítanak kellő figyelmet az egészségügyi és higiéniai rendszerre.
A hepatitis A vírussal szembeni természetes érzékenység az emberekben magas, a legnagyobb - a pubertás előtti korú gyermekeknél a fertőzés utáni immunitás intenzív (valamivel kisebb a feszültség a szubklinikai fertőzés után) és tartós. A vírusos hepatitis A fertőzése leggyakrabban gyermekcsoportokban fordul elő. A felnőttek körében a kockázati csoportba tartoznak az óvodai és iskolai óvodák konyháinak alkalmazottai, valamint a kezelési-profilaktikus és szanatóriumi központok, az élelmiszer-feldolgozó üzemek. A kábítószer-bántalmazók és a homoszexuálisok közötti fertőzés kollektív kitörése egyre gyakoribb.
A vírus hepatitis A tünetei
A vírus hepatitis A inkubációs periódusa 3-4 hét, a betegség kezdete általában akut, a kurzust az időszakok egymást követő változása jellemzi: dozheltushnogo, icteric és convalescence. A dozheltushny (prodromal) periódus különböző klinikai lehetőségekkel jár: lázas, dyspeptikus, astenovegetatív.
A kurzus lázas (influenzaszerű) variánsa a fejlődő láz és mérgezés tünetei (az általános mérgezési szindróma súlyossága függ a kurzus súlyosságától). A betegek általános gyengeséget, izomfájdalmat, fejfájást, száraz köhögést, torokfájást, rhinitist panaszkodnak. A katarrális tünetek mérsékeltek, általában nem figyelhető meg a garat bőrpírja, talán a dyspepsia (hányinger, étvágytalanság, rágás) kombinációja.
A diszpepsziás kurzus nem jár katarrális tünetekkel, a mérgezés nem túl kifejezett. A betegek elsősorban az emésztési zavarok, hányinger, hányás, keserű íz a szájban, rágás miatt panaszkodnak. A jobb hypochondriumban, az epigastriában gyakran jelennek meg a tompa közepes fájdalmak. Talán egy bélbetegség (hasmenés, székrekedés, váltakozás).
Az asthenovegetatív változatban végbemenő dózisos időszak egy kicsit specifikus. A betegek lassúak, apatikusak, általános gyengeséggel panaszkodnak, alvászavarok szenvednek. Egyes esetekben a prodromális tüneteket nem figyelték meg (a sárgaság időszak látens változata), a betegség azonnal sárgasággal kezdődik. Abban az esetben, ha több klinikai szindróma jelei vannak, a dozheltushny időszak lefolyásának vegyes változatáról beszélnek. A fertőzés ezen fázisának időtartama két-tíz nap lehet, átlagosan általában a prodromális periódus egy hétig tart, fokozatosan a következő fázisba lépve - sárgaság.
A vírusos hepatitis A jeges időszakában a mérgezés jeleinek eltűnése, a láz csökkenése, a betegek általános állapotának javulása jellemző. Azonban a dyspepsziás tünetek általában megmaradnak és súlyosbodnak. A sárgaság fokozatosan fejlődik. Először is, a vizelet sötétebbé válik, a sklera, a nyelv frenulumának nyálkahártyái és a lágy szájpad sárgássá válnak. Továbbá a bőr sárgára változik, intenzív sáfrány árnyalatot kapva (máj sárgaság). A betegség súlyossága korrelálhat a bőrfestés intenzitásával, de célszerű a dyspeptikus és toxikus tünetekre összpontosítani.
Súlyos hepatitis esetekben előfordulhatnak vérzéses szindróma (petechia, nyálkahártya vérzés és bőr, orrvérzés) jelei. Amikor a fizikai vizsgálat a sárgás lepedéket észlelte a nyelven, a fogak. A máj megnagyobbodik, mérsékelten fájdalmas palpációval, a lépek egyharmadában megfigyelhető a lép lépése. A pulzus némileg csökkent (bradycardia), a vérnyomás alacsony. Az ürülék a betegség magasságában teljesen elszíneződik. A diszeptikus rendellenességek mellett a betegek asthenovegetatív tünetekkel is panaszkodhatnak.
A jégperiódus időtartama általában nem haladja meg a hónapot, átlagosan 2 héttel., Ezután kezdődik a helyreállítási időszak: a sárgaság klinikai és laboratóriumi jeleinek fokozatos visszaesése, mérgezés történik, a máj mérete normalizálódik. Ez a szakasz elég hosszú lehet, a helyreállítási időszak időtartama általában 3-6 hónap. A vírusos hepatitis A folyamata túlnyomórészt enyhe vagy mérsékelt, de ritka esetekben súlyos betegség alakul ki. A folyamat és a vírus hordozó krónizálása nem jellemző erre a fertőzésre.
A vírus hepatitis A szövődményei
A vírusos hepatitis A általában nem hajlamos a súlyosbodásra. Ritkán a fertőzés gyulladásos folyamatokat idézhet elő az epehólyag-rendszerben (cholangitis, cholecystitis, biliáris diszkinézia és epehólyag). Néha a hepatitis A-t komplikálja egy másodlagos fertőzés hozzáadása. A máj súlyos szövődményei (akut hepatikus encephalopathia) rendkívül ritkák.
Vírusos hepatitis A diagnózisa
Általában csökkent a vérleukociták, a limfocitózis, az ESR koncentrációja. A biokémiai analízis az aminotranszferázok, a bilirubinémia (főleg a kötött bilirubin miatt), az alacsony albumin, az alacsony protrombin-index, a szublimáció növekedése és a timolminták csökkenésében mutatott erőteljes növekedést mutat.
A specifikus diagnosztikát szerológiai módszerek alapján végezzük (az ellenanyagokat ELISA és RIA segítségével detektáljuk). A icterikus periódusban az Ig M növekedése és a helyreállítási időszakban - IgG. A legpontosabb és pontosabb diagnózis a vírus RNS kimutatása a vérben a PCR segítségével. Lehetséges a kórokozó és a virológiai kutatások izolálása, de az általános klinikai gyakorlat összetettsége miatt nem praktikus.
A vírusos hepatitis A kezelése
A Botkin-betegség járóbeteg alapon kezelhető, a kórházi kezelést súlyos formákban, valamint járványügyi okokból végzik. A súlyos mérgezés időszakában a betegek lefekvést, 5-ös étrendet (a hepatitis akut lefolyásának változata) és vitaminterápiát írnak elő. A táplálkozás frakcionált, megszűnt zsíros ételek, az epe termelését ösztönző termékek ösztönzik a táplálkozás tej- és növényi összetevőit.
Az alkohol teljes eltávolítását igényli. E betegség etiotróp terápiáját nem fejlesztették ki, terápiás intézkedések sorozata, amelyek célja a tünetek enyhítése és a patogenetikai korrekció. A méregtelenítés céljára a bőséges ivás szükség esetén kristályos oldatok infúzióját írják elő. Az emésztés normalizálása és a bél normobiocenosis fenntartása érdekében laktulózkészítményeket írnak elő. Antispasmodikumok használhatók a kolesztázis megelőzésére. Szükség esetén rendelje el az UDCH-t (ursodeoxikolsavat). A klinikai helyreállítást követően a betegeket 3-6 hónapig megfigyelik a gastroenterológusnál.
A legtöbb esetben a prognózis kedvező. Az epeutak szövődményeivel a gyógyulás késik, de hamis terápiával a prognózis nem súlyosbodik.
A vírusos hepatitis A megelőzése
Az általános megelőző intézkedések célja az ivóvízforrások magas színvonalú tisztítása, a szennyvízkibocsátás ellenőrzése, a közétkeztetési intézmények rendszerének egészségügyi és higiéniai követelményei, a gyermek- és egészségügyi intézmények élelmiszerblokkjaiban. Az élelmiszertermékek termelésének, tárolásának, szállításának epidemiológiai ellenőrzése a vírus hepatitis A kitörése során szervezett csapatokban (mind a gyermekek, mind a felnőttek) megfelelő karanténintézkedéseket hajt végre. A betegeket 2 hétig izoláljuk, a jégkorszak első hete után bekövetkező fertőzésük semmi. A klinikai fellendülés kezdetén végzett tanulmányokhoz és munkához való hozzáférés. A kapcsolattartókat 35 napig figyelemmel kísérik az érintkezés időpontjától. Gyermekcsoportokban ebben az időben karantén kerül kijelölésre. Szükséges fertőtlenítési intézkedéseket hoznak a fertőzés forrásánál.
Hepatitis A vakcinázását 1 éves korú gyermekek és a vírus hepatitis A veszélyes területekre költöző felnőttek számára ajánljuk.