A kolesztázis a gyomor-bélrendszer heterogén betegségeinek csoportja, amelynek során az epe szintézisének (szekréció) és kiáramlásának megsértése fejlődik. A terhes nők intrahepatikus kolesztázisa a folyamat különleges esete, súlyos tünetekkel, nem teljesen érthető etiológiával és komplex diagnosztikával.
A spontán fejlődés, a terhesség bármely időszakában. Ez viszonylag ritkán fordul elő: a klinikai gyakorlatban ez a szám nem több, mint 2%. Lehetséges, hogy ez egy nagy mutató, mivel a betegek fő kontingense a fejlődő és visszafelé eső országokból származó nők, ahol a gyógyszer nem rendelkezik elegendő forrással a korai szűréshez, és a betegek maguk nem járnak orvosokhoz (Chile, Bolívia). Kivételt képeznek a skandináv államok, Kína, Oroszország északi régiói. Az éghajlati szelektivitás a terhes nők intrahepatikus cholestasis részleges földrajzi függőségére utal.
Kapcsolat van a családtörténetgel: a leírt betegséggel rendelkező nő jelenlétében a növekvő sorban a jövő generációinak kialakulásának kockázata majdnem 80% -kal nő.
Az irodalomban összefüggés van az orális fogamzásgátlók és a betegség valószínűsége között. Emellett az antibiotikumok intoleranciájával járó kockázatok is növekednek.
Az állam bekövetkezésének okai
A terhes nők intrahepatikus kolesztázisának kialakulásának folyamatát két mechanizmus okozhatja: a gesztációs és a gestációs.
A terhességi mechanizmus közvetlenül kapcsolódik a terhesség lefolyásához, a toxicitás intenzitásához, a gyermek méretéhez. A terhességi folyamat súlyos fejlődésével rendelkező betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek. A mechanizmus alapja két jelenség. A biokémiai tényezőt a szervezetnek a gyermek létfontosságú tevékenységének termékeivel való mérgezése magyarázza. Ez a tény azonban nem eléggé bizonyított.
A nőgyógyászok és szülészek gyakran beszélnek hormonális egyensúlyhiányról:
- Megnövekedett ösztrogén koncentráció. A patológia kialakulásának fő tényezője. A női nemihormonnak a hepatocita receptorokra gyakorolt hatása következtében az epe minőségi összetétele változik. A mérleg az epesavak koncentrációjának csökkentésére és a koleszterin mennyiségének növelésére irányul. A cholsav szintje nő. Ily módon módosítva az epe nagyobb sűrűségű és kevésbé szállítható természetes csatornákon keresztül. Különösen figyelemre méltó változások a több magzatú nőknél.
- Változások a hepatocita receptorok érzékenységében az ösztrogénre. Örökletes.
- A progeszteron hatása. A hormon megzavarja az epehólyag és az epevezetékek megfelelő mozgékonyságát.
Más szerzők mechanikus tényezőre mutatnak. Egy nagy gyermek megszorítja a szerv szerkezetét, és tömeges hatást vált ki.
Keveset tudunk a terhes intrahepatikus kolesztázis okairól. A profilvizsgálatokat nem megfelelően hajtották végre. Nyilvánvaló, hogy az okok csoportja, a környezet elemeit érintik, mert a folyamat nevezhető polietológiai. A származási kérdés pontja objektív diagnózist vet fel.
A betegség (viszonylag beszélő) önállóan, a kézbesítés időpontjától számított másfél hónap elteltével megoldódik. Pozitív dinamika hiányában más okokat kell keresni. Ez véletlen lehet. A nem-oltó betegségek okai a következők: a máj cirrhosisa (akut hepatonekrozis, szervstruktúrák megsemmisülése), kóros májkeringési zavarok, szöveti fibrózis, hiperplázia (rosszindulatú nem jóindulatú változások), jóindulatú és rosszindulatú daganatok, alkohol, mérgező, fertőző hepatitis, szepszis, genetikai szindrómák, cisztás fibrózis.
Annak ellenére, hogy a terhességi folyamathoz nincs közvetlen kapcsolat, a terhesség triggerként hathat (a betegség kialakulásának kiváltására). A leírt állapotok tünetei a harmadik trimeszter utolsó hetében alakulnak ki. Különböző diagnózist igényel.
Klinikai kép
A terhes nők intrahepatikus kolesztázisának tünetei nem specifikusak, ami lehetetlenné teszi a diagnózis elvégzését az első konzultáció során. Az intrahepatikus kolesztázis intenzív viszketéssel kezdődik, amelyet a májszűrés károsodása okoz. Hasonló tünetek jellemzőek a hepatitis C-re és a dekompenzált máj típusú cirrózisra. A tünetek a második és a harmadik trimeszterben alakulnak ki, és a beteg elé kerülnek. Egy másik megnyilvánulási tényező a zsírsavak bőrreceptorokra gyakorolt hatása. Az érzés lokalizációja - tenyér, talp, idővel, a tünet expanzívvá válik, elterjed a hasra, a combokra, az ágyékra, a végtagokra. Fésülésekor a másodlagos fertőzés fókuszai (tályogok).
A folyamat kezdetétől számított 1-2 hét elteltével specifikus tünetek alakulnak ki. A szem bőre és sklerája sárgára változik, másodlagos terhességi sárgaság alakul ki az epe felhalmozódása miatt.
Egyidejűleg a vizelet és a széklet sötétebbé válik a pigment pigmentek ürülékének egyensúlyának változása miatt.
Terhes nőknél az intrahepatikus kolesztázis tünetei
A betegség intenzív dyspepsziás tünetekkel jár, amelyek az epe elégtelen szekréciójával és a duodenumba történő felszabadulásával járnak: gyomorégés, hasi fájdalom, hasi fájdalom, hányás, hányás, hasmenés, székrekedés (gyakran váltakozó), emésztési zavar (emésztési zavar).
A terhes nők intrahepatikus kolesztázisának intenzív tünetei befolyásolhatják a páciens érzelmi szféráját: a beteg ideges, álmos, álmos, a nő teljesítménye csökken.
Az objektív laboratóriumi vizsgálat meghatározza az ALT és az epesavak magas éhgyomri koncentrációját.
besorolás
A gastroenterológusok, a nőgyógyászati szakemberekkel együtt, a tünetek intenzitása és a laboratóriumi paraméterek jellege alapján kialakították az intrahepatikus kolesztázis osztályozását:
- 1 fok. A fény, a jelek intenzitása minimális, a bőr megnyilvánulásai (viszketés, égés) uralják. A laboratóriumi paraméterek minimálisan megváltoznak, a folyamatot csak alapos diagnózissal érzékelik. Nincs változás az emésztőrendszerben. Nincsenek ellenjavallatok a terhesség folytatására.
- 2 fok. Mérsékelt súlyosság. A tünetek intenzitása átlag, a bőrréteg és a belső szervek részén kifejeződnek a megnyilvánulások. A folyamat felszíni vizsgálattal történik, a műszeres diagnosztika szerint meghatározott jeleket határozunk meg. A placenta-elégtelenség és a magzati fakulás lehetséges fejlődése.
- 3 fok. A terhesség veszélyben van. Fennáll a gyermek spontán felfüggesztésének és halálának veszélye. A korai stádiumban ajánlott a terhesség korai leállítása.
A további terhesség veszélyeiről és kilátásairól szóló kérdéseket meg kell vitatni a nőgyógyász és a gasztroenterológusokkal.
Diagnosztika és differenciáldiagnosztika
A terhes nők intrahepatikus kolesztázisára vonatkozó klinikai ajánlások meghatározzák a vizsgálati rendszert.
A betegnek konzultálnia kell egy nőgyógyászral, majd a vezető orvos javaslata alapján a gasztroenterológussal.
A tanulmányok anamnézisgyűjtéssel és a panaszok tisztázásával kezdődnek. Az adatokat további értékelés céljából beírják a protokollba. A kijelölés megegyezik a tünetek meghatározásával.
Az objektív diagnosztikai módszerek közé tartoznak a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. Szűrési módszerként (korai diagnózis) vérvizsgálatot alkalmaznak az epesavak koncentrációjának meghatározására. A cholisz és más savak hiánya.
A májminták vizsgálata mérsékelt növekedést mutat a bilirubin, koleszterin, ALT, AST koncentrációban.
A műszeres tanulmány az epehólyag éhgyomri ultrahangát mutatja. A specifikus változások hiányoznak vagy minimálisak, a különböző méretű vagy biliáris iszapok (echogén szuszpenzió) jelenléte alapján. Mindkét feltétel kiküszöbölése szükséges. A terhesség alatt vagy után - az orvosok az állapot súlyossága alapján döntenek. Az egészség romlása, az akut hasi jelenség - azonnali sebészeti beavatkozásra vonatkozó jelzések, a pozíciótól függetlenül.
A differenciáldiagnózis feladatai közé tartozik a zsírmáj és a HELLP hemolitikus szindróma terhes nők intrahepatikus kolesztázisának határolása. A három állam jellemzőit a táblázat tartalmazza:
A terhes nők intrahepatikus kolesztázisának diagnózisa utólag történik. A májparaméterek és az epesavszint szükséges szülés utáni értékelése. Ellenkező esetben az elsődleges diagnózis kerül felülvizsgálatra. Az ilyen állítólagos betegségben szenvedő beteget gondosan meg kell figyelni, a 7-8 hónapos koraszülés lehetőségét nem zárjuk ki (már beszéltünk a menedzsment taktikájáról).
Más patológiákkal végzett differenciáldiagnosztikát endokrinológus vagy hematológus irányítása alatt végeznek.
Kezelési módszerek
A kezelés specifikus, orvosi. Ritkán sebészeti. A korai stádiumban egy várakozás-taktikát mutatnak be, amely a folyamat idővel történő értékelését mutatja (minden héten a májvizsgálatok, a vénás vér biokémiai paraméterei). A konzervatív kezelés magában foglalja:
- Gepatoprotektorov. Segítenek védeni a hepatocita sejteket a káros hatásoktól. A gyógyszerek megakadályozzák a cirrózist és a másodlagos hepatitist.
- Choleretikus. Segítenek az epe evakuálásában, normalizálják a szekréciók kiáramlását anélkül, hogy befolyásolnák a szerv mozgékonyságát, ezért komplikációjú betegeknél is alkalmazható (beleértve a biliáris diszkinéziát, a szerv hajlítását).
- Urodeoksizolevoy sav. A fő gyógyszer a terhes nők intrahepatikus kolesztázisának kezelésére. Ez megvédi az epeutakat az epesavak negatív hatásaitól. Az UDCA nem befolyásolja hátrányosan az anyát vagy a magzatot. Megkönnyíti a biztonságot.
- Kortikoszteroidok. Alkalmazása lehetséges a második trimetről kezdve. A korai használat fizikai rendellenességekhez vezet (szájpadlás, nyúl ajkak).
- Az azathioprin. Teratogén hatása van (befolyásolja a gyermek deformációinak valószínűségét). Néhány esetben javasolt a kezelés alkalmazása.
- Kolesztiramin. Ezt használják a viszketés enyhítésére, mivel az elsődleges gyógyszer, mivel az UDCA-nak nincs bizonyított aktivitása a tünetekkel kapcsolatban.
- A rifampicin. Második vonal gyógyszer. A kolesztiramin hatástalanságával együtt használják. Súlyos mellékhatásai vannak.
- Opioid antagonisták (naltrexon). A harmadik sor eszköze. Csak az orvos nevezi ki. Hosszabb ideig tartó megvonási szindrómát okozhat.
- Antioxidánsok és vitamin-ásványi komplexek.
- Antihisztaminok a pruritus enyhítésére (részben egy speciális mediátor, hisztamin hatására).
Az adagolást a tünetek súlyossága alapján határozzuk meg.
A konzervatív módszerek hatástalanságával az intrahepatikus kolesztázis plazmafereziával, albumin-dialízissel és az epe csatornák mesterséges úton történő elvezetésével járó betegek terápiás kezelése látható.
Ritkán sebészeti beavatkozás szükséges. A máj súlyos változásai szervátültetést terveznek. Fontos, hogy ideje legyen a nekrotikus folyamatok megkezdése előtt. Az esetek 10% -ában a betegek epekőbetegségben szenvednek. Az epevezetékek elzáródása, akut has - a sebészeti kezelés alapja. A beavatkozási módszerek különbözőek: sphincterotomia, az epehólyag reszekciója. A normál posztoperatív állapot fenntartása érdekében széles spektrumú antibiotikumokat mutatnak be, a természetben enyhe (Ampicillin, Penicillin).
Súlyos patológia esetén a korai születések provokációja, a császármetszés (a kezdeti paraméterektől függően) látható. Mindkét tevékenység célja a gyermek életének megmentése.
A megfelelő táplálkozás fontosságáról
Néhány, a terhes intrahepatikus terhesség kezelésére szolgáló gyógyszer nem elegendő. Az étrend-korrekcióra és a rossz szokások teljes elutasítására van szükség. Ez annak köszönhető, hogy az emésztőrendszert "ki kell rakni" és csökkenteni kell a májra és az epehólyagra nehezedő terhet. Az étrend a fehérje mennyiségének növekedését, a durva rost mennyiségének növekedését jelenti az étrendben, a folsavban és a vitaminokban. Meg kell tagadni a zsíros, édes, fűszeres, sós, savanyú. A főzési módszer forró vagy gőzölő, fűszer hozzáadása nélkül.
Mit kell enni akut állapotban:
- csirke, marhahús, borjúhús, sovány hús (pulyka is);
- gabonafélék;
- gabonafélék a víz zabkása vagy sovány tej ötletében;
- tejtermékek, alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentesek;
- szárított gyümölcsök;
- kenyér (nem sütés);
- zöldségek (nem savanyú);
- gyümölcs (minimális szerves savakkal).
Nem lehet muffint, édességet, lekvárt, füstölt terméket, előkészített ételeket, tartósítószert, snacket, savanyú zöldséget és gyümölcsöt, hagymát és fokhagymát enni. Nem ajánlott alkoholt inni (még a minimális mennyiségben is).
Kívánatos, hogy az étrendet dietetikussal állítsuk be. Abban az esetben, ha nincs lehetőség arra, hogy látogasson el erre a szakemberre - egy endokrinológussal és egy gasztroenterológussal. Az optimális menüt az 5. táblázat tartalmazza. Az orvos belátása szerint egy szabványosított étrend módosítható.
Az anya és a gyermek intrahepatikus kolesztázisának valószínű szövődményei
Specifikus vizsgálatokat végeztek elégtelen mennyiségben. A gyermekre gyakorolt következmények mérsékelt és súlyos patológiában találhatók. Az anyák és a magzat testében az anyagcserét megsértik, a placenta elégtelensége miatt fellépő hipoxia (oxigén-éhezés) jelenségei nőnek. Az epesavak fokozott koncentrációja citosztatikus hatással van a gyermekre, és a mentális és fizikai rendellenességek és a halál növekedésének kockázatai. A súlyos patológiában a perinatális mortalitást az 5% -os szám határozza meg. Az esetek legfeljebb 35% -a lehet a korai születéskor, a magzatban a hypoxia jelei.
Még a terhesség pozitív, biztonságos fejlődése esetén is megfigyelhetőek a gyermek emésztőrendszerében bekövetkező változások: a hasnyálmirigy tömege csökken, az epehólyag szerkezetét zavarják (az adaptív mechanizmus).
A feltétel ismétlődő formája sokkal veszélyesebb, mivel minden kockázat többszöröse (4-6-szor) nő.
A VHB-vel rendelkező nőknél nagyobb valószínűséggel szenvednek endometritisz, nyelőcső-variációk és hepatocellularis carcinomák.
Az embereket és az állatokat vizsgálták, az eredmények minden esetben azonosak voltak.
Prognózis és megelőzés
A betegség első fokában kedvező. A másodikhoz viszonylag kedvező. Kedvezőtlen a harmadik. Az anya életére nincs fenyegetés. A veszély a gyermekre és a terhesség kimenetele. A megelőző intézkedések nem alakultak ki. Javasoljuk, hogy a laboratóriumi vizsgálatok felügyelete alatt regisztráljanak a szülés előtti klinikán, rendszeresen ellenőrizzék a nőgyógyász és a gasztroenterológus. Lehetséges osteoporosis előfordulása. Az ilyen pácienseket 3 hónaponként ortopédiai megfigyelte a sérülések megelőzése érdekében.
A várandós nők intrahepatikus kolesztázisa szélsőséges fejlődési zavarokkal küzd, szélsőséges esetekben a gyermek halála. A perinatális halálozás aránya körülbelül 0,4-2%. Lehetetlen a betegség kialakulását megakadályozni, gondosan figyelemmel kell kísérni az érintett szakembereket, a korai szűrést.
Mit kell tudni az intrahepatikus kolesztázis tünetéről és kezeléséről terhes nőknél?
A terhesség gyakran sokféle szövődménygel jár. Ezek közül a terhes nők intrahepatikus kolesztázisa az egyik legsúlyosabb és leggyakoribb. A betegséget károsítja a máj.
Leggyakrabban a patológia jól kezelhető, és a kolesztázis összes tünete megszűnik a szülés után. De néha a betegség kialakulása veszélyes következményekhez vezethet - koraszülés vagy magzati halál.
Cholestasis: mi ez a jelenség?
A kolesztázis az epe kialakulásának és szekréciójának kóros kóros folyamata, amelyet a májsejtek biliáris komponensekkel való stagnációja és mérgező károsodása kísér.
Különböző okok indíthatják el a patológiás fejlődési mechanizmust, amely:
Az extrahepatikus kolesztázis az epehólyagból az epe kiáramlásának csökkenésével jár. Az epehólyagok dyskinesia (motoros aktivitás) vagy mechanikai akadály (kő, trauma, tumor) okozza.
Az intrahepatikus kolesztázis összetettebb jelenség. Ennek oka az epe termelésének és promóciójának megsértése az intrahepatikus csatornákon keresztül. Ennek oka lehet a szükséges anyagok elégtelen bevitele a szervezetben, kóros változások a májszövetekben, vagy a hosszú távú extrahepatikus kolesztázis eredménye (ez ritkán fordul elő a terhesség alatt).
Miért fordul elő terhes nőknél?
Terhes kolesztázist (ICD-10 kód - K83.1) külön betegséghez rendelnek (ellentétben az egyéb eredetű epe stagnálásával). Különlegessége, hogy a betegség a terhesség harmadik trimeszterében (kevésbé ritkán fordul elő) és a születés után önmagában halad. A patológia azonban jelentősen ronthatja a beteg terhességét.
A pontos kialakulásának oka nem ismert. Feltételezzük, hogy ez magában foglalja a nemi hormonokat. A progesztinek (a menstruációs ciklus második fázisának hormonjai és a terhesség) változatos hatást gyakorolnak a testre, ami néha patológiák kialakulásához vezethet. Különösen a progeszteron növeli az epe képződését és csökkenti az epeutak motoros aktivitását.
Azt is feltételezzük, hogy a méh növekedése és a hasi szervek helyzetében bekövetkező változás szerepet játszhat. Különösen a késői terhességben a bélhurkok elmozdulnak, ami nyomást gyakorol a máj parenchyma-ra, ami miatt zavarják az epehólyagcsatornák mentén az epe kifolyását.
Az örökletes tényezők, a nemi hormonok metabolizmusának sajátosságai, az élelmiszer-anyagok eloszlása és más tényezők szintén bizonyos hatással vannak. A terhes nők 80-90% -ánál megfigyelték a kolesztázissal járó bilirubinszint emelkedését a vérben.
A kolesztázt kiváltó kockázati tényezők a következők:
- többszörös terhességet hordoz;
- örökletes tényező (a cholestasis kockázata magas azokban a nőkben, akiknek közvetlen rokonait e betegségben szenvedett);
- Mesterséges megtermékenyítési terhesség (IVF);
- krónikus májbetegségek (cirrózis, hepatitis, tumor folyamatok);
- mérgező vagy alkoholos májkárosodás;
- sikertelen terhességek, amelyek korai szakaszában vetélést vagy magzati halált jelentettek.
A kóros folyamat kialakulásában szerepet játszó egyéb provokatív tényezők közé tartoznak bizonyos gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, hormonok), a máj veleszületett rendellenességei, az immunitás éles csökkenése a terhesség alatt.
tünetek
A májban az epe stagnálásával nem lép be a duodenumba, az epesavak és a bilirubin néhány része felszívódik a vérbe. Emellett a stagnáló epe károsítja a máj parenchymát.
Ezzel összefüggésben a terhes nőknél a kolesztázis tünetei alakulnak ki:
- kolémiás szindróma (a vérben az epesavak áramlásához kapcsolódik);
- tünetegyüttes, amely a székletben az epe hiányával és a máj parenchyma károsodásával jár.
cholehemia
Az epesavak és a bilirubin belépése a vérbe elviselhetetlen viszketést okoz. Ugyanakkor a bőr korai szakaszában teljesen egészségesnek tűnhet. A viszketés nagyon intenzív, lehetetlen megszabadulni róla, álmatlanságot okoz, provokál hangulatváltozásokat, és akár neurózist is okozhat.
A bőr sárgasága néhány nappal később viszket. Ha a cholestasis terhes, ez a tünetek elhomályosodhatnak. A jellegzetes jel, amely lehetővé teszi a sárgaság és a természetes bőr ingadozásainak megkülönböztetését, sárgás árnyalatú (általában nem történik meg).
A kolémia harmadik megnyilvánulása a sötét vizelet. Ez a vérben a bilirubin nagy mennyisége és a veseküszöb feleslegének is köszönhető. Általában néhány nappal a sárgaság után jelenik meg. Az elemzések a bilirubin és az epesavak magas tartalmát mutatják a vérben és a vizeletben.
acholia
Az epe áramlása a nyombélbe emésztési zavarokat okoz. Különösen az epe hiánya miatt lehetetlen teljesen zsiradékokat emészteni. Ennek eredményeképpen az ízválasztás megváltozik - a terhes nő ellenáll a zsíros ételeknek, és amikor elfogyasztják, dyseptikus rendellenességek jelentkeznek (hasmenés, hasi fájdalom és jobb hypochondrium). Mivel azonban az íz és az emésztési zavarok változását sok terhes nő normálisnak tartja, az ilyen tünetek gyakran észrevétlenek.
Egy megbízhatóbb tulajdonság a széklet megjelenésének változása. A kivonatok zsíros fényt szereznek a meg nem oldott lipidek és fehéres színárnyalatok miatt, mivel nincsenek sterkobilinok, a bilirubin anyagcsere terméke, amely jellegzetes színt ad a székletnek.
A kolesztázisra jellemző egyéb jellemzők:
- fogyás;
- a zsírban oldódó A, E, D, K vitaminok károsodott felszívódása következtében kialakuló hipovitaminózis;
- általános gyengeség, fáradtság;
- a bőr, a haj, a körmök romlása;
- csökkent látás
Májkárosodás
A patológiás folyamat hosszú szakaszában az epe károsítja a máj parenchymát. Ugyanakkor a jobb hypochondriumban fájdalom van - nem intenzív, húzó, állandó, súlyosbodik az evés és edzés után. Ebben az esetben a kolónia és az acholia jelenségei változó mértékben jelentkezhetnek. A laboratóriumi vérszámok a májkárosodásra jellemző változásokat szereznek.
Mi a veszélyes kolesztázis?
Az epe stagnálása elsődlegesen veszélyes a fejlődő magzatra, mivel a placentán keresztül a toxinok behatolnak a születendő gyermekbe. A kolesztázis progressziója a magzat hipoxiájához (oxigén éhezés) és magzati halálához, vagy koraszüléshez vezethet.
A kolesztázis tartós lefolyásával és az időben történő kezelés hiányával bakteriális fertőzés alakulhat ki az epehólyagban, ami a magzat méhen belüli fertőzéséhez vezethet.
Ezt követően a máj- és epeutakbetegségben szenvedő anyáknak született gyerekek, a mentális és fizikai fejlődésben lemaradnak, gyakran szenvednek a csökkent immunitás hátterétől. Az ilyen csecsemők szenvednek a légzőszervi és emésztőrendszeri betegségekben, és érzékenyek a különböző neuropszichiátriai betegségekre.
Egy nő esetében a terhesség alatt kialakuló kolesztázis tovább vezethet epekő, májelégtelenség vagy májcirrhosis kialakulásához.
Diagnosztikai módszerek
A recepció során az orvos meghallgatja a beteg panaszait, összegyűjti az anamnézist (megállapítja a provokáló tényezők és társbetegségek jelenlétét), a vizuális vizsgálat során felhívja a figyelmet a bőr sárgaságára, karcolásra, a tapintásra a máj megnagyobbodását tárja fel.
Ha gyanítja a kolesztázt, a nőnek laboratóriumi és műszeres tanulmányokat kell lefolytatnia. Ezek közé tartozik:
- teljes vérszám (a gyulladás jelenlétének meghatározására;
- biokémiai vérvizsgálat;
- vizeletvizsgálat a bilirubin tartalomra vonatkozóan.
A vérvizsgálatnak tartalmaznia kell a májfunkciós vizsgálatokat, a bilirubin szinteket és az epesav koncentrációkat. A megnövekedett szérum bilirubin az epe-stázt és a májsejtek károsodását jelzi. Az alkáli foszfatáz szintet az epe szintézisének megsértésének, az ALT és az AST enzimek indikátorainak tekintik, amelyek szintje a májsejtek pusztulásával nő.
A laboratóriumi vizsgálatok mellett az ultrahang vagy a máj MRI-jének oktatási módszereit írják elő a diagnózis tisztázására. Az ultrahang lefolytatásakor a szervkárosodás mértékét értékeljük, a szövetek kóros változásait felfedik - a táguló epevezetékek, a kövek, ciszták, neoplasztikus tumorok, amelyek megakadályozzák az epe áramlását.
Kétséges esetekben, amikor az ultrahang nem ad megbízható képet a kóros változásokról, akkor az MRI-módszert alkalmazzák, vagy az endoszkópos kolangiográfia módszerével vizsgálják az epevezetékeket.
kezelés
A terhes nőknél a kolesztázis kezelése összetett, nemcsak a gyógyszeres terápia, hanem az életmód és a táplálkozás kiigazítása is. A legtöbb esetben tüneti, azaz a beteg jólétének megkönnyítésére és a betegség kellemetlen megnyilvánulásának kiküszöbölésére irányul. A betegség tünetei általában a születés után néhány nappal eltűnnek, azonban ez nem jelenti azt, hogy nincs szükség a betegség kezelésére. Még a terhesség végén is intézkedéseket kell tenni annak biztosítására, hogy a kolesztázis ne okozzon súlyos májkárosodást.
Kábítószer-kezelés
Minden kolesztázis kezelésére szolgáló gyógyszert szakembernek kell kiválasztania, figyelembe véve a lehetséges ellenjavallatokat. A szülés során sok gyógyszer használata tilos, ezért az orvosnak fel kell vennie azokat a gyógyszereket, amelyek segítenek enyhíteni a kellemetlen tüneteket az anya és a jövőbeli gyermek egészségének sérelme nélkül.
A drogterápiában a cholagogue gyógyszerek és a hepatoprotektorok közé tartoznak. A choleretic drogok javítják az epe termelését, növelik az epehólyag-tónusokat, serkentik az epe szekrécióját. Az étkezéstől függetlenül szedik őket, de kívánatos, hogy szigorú időközönként tartsuk be a tablettákat.
A Hofitola bevétele során jó hatás érhető el. Ez egy természetes természetes gyógynövény, amely egy articsóka kivonatából áll. A gyógyszer elvének célja az epe termelésének normalizálása, a biliáris diszkinézia és a stagnálás megszüntetése.
A bőr elviselhetetlen viszketésének elnyomása érdekében a terhes nőknek ursodeoxikolsav alapú gyógyszerek adhatók. A leggyakrabban használt gyógyszerek Ursosan, Ursofalk, amely choleretikus hatást fejt ki, megakadályozza az epe stagnálását és megszünteti a bőr viszkető érzéseit.
A hepatoprotektorok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a májparenchyma stagnáló epe toxikus hatásait. Meg kell venni a gyermek születése előtt, és egy kis idő után (amíg a tesztek normalizálódnak). Az ebben a csoportban leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek közé tartozik az Essentiale Forte, a Heptral, a Gepabene.
Az emésztőrendszeri munka javítása érdekében emésztőenzimeket írnak elő - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, ünnepi. Az epesavaknak a bélben való kötődéséhez ajánlott az enterosorbensek - Polyphepan, Polysorb használata. Antioxidánsként az E és C vitaminokat írják elő A vérzés megelőzése érdekében ajánlott a K-vitamin tartalmú multivitamin komplexeket kiválasztani, amelyek javítják a véralvadást.
Súlyos kóros kórkép esetén a szövődmények kialakulását fenyegető terhes nő kórházba kerül, és a méregtelenítési eljárásokat kórházi környezetben - plazma csere és hemoszorpció.
Teljesítmény jellemzők
A terhes nőkben a cholestasis diéta fontos szerepet játszik a komplex terápiában. A nőnek ajánlott az alacsony zsírtartalmú, könnyebben emészthető termékek fogyasztása - növényi ételek, friss gyümölcsök, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, étrendi hús és hal.
Jól illeszkedő és gabonafélék. Ebben az időszakban fontos elkerülni a túlhevülést. Az étel mennyisége egy étkezésben kicsi, az étkezések pedig naponta 5–6 alkalommal. Javasolt a folyadék mennyiségének növelése (amennyire a vesék állapota megengedi). Frissen facsart gyümölcslevek, félig hígítva vízzel, zöld, gyógynövény- és gyümölcs teákkal, kompótokkal, gyümölcsitalokkal, gázmentes ásványvízzel.
A terhes nők kolesztázisára tiltott termékek listája a következő:
- állati zsírok, vaj;
- zsíros húsok és halak;
- gazdag húsleves;
- fűszeres fűszerek és fűszerek;
- savanyúságok, savanyúságok;
- konzervek, füstölt ételek, kényelmi ételek;
- zsíros mártások;
- hüvelyesek, gombák;
- durva rostos zöldségek (retek, fehérrépa, retek, torma, bolgár paprika, fehér káposzta, stb.);
- Liszt és édesség (különösen krémmel);
- erős fekete tea és kávé;
- fagylalt
Az étrendnek magában kell foglalnia a gabonaféléket, a zöldségleveseket, a gabonafélék és a zöldségfélék ételeit, az étrendet (csirke, nyúlhús), sovány halat. Az ételeket főtt, párolt vagy párolt ételekkel kell felszolgálni. A zsíros és sült ételeket tiltani kell.
A vajat zöldséges (olajbogyó, napraforgó) cseréjére kell cserélni, és friss zöldségekből és készételekből készült saláták szezonjaira kell használni. Csirke tojást lehet enni, de legfeljebb 1 darab naponta. Szinte minden gyümölcs (kivéve a dinnye és avokádó) hasznos, valamint minden olyan bogyó, amely antioxidánsok és vitaminok forrása.
Népi jogorvoslatok
A fő kezelési mód mellett a nő orvosával folytatott konzultációt követően a gyógynövény és a természetes összetevők alapján biztonságos, időigényes népi recepteket is alkalmazhat.
Ahhoz, hogy megbirkózzon a szüntelen viszketéssel, a kamilla, a zsálya, a nyírfa leveleivel együtt tömörítheti a tömörítéseket, egyszerűen törölje erősen viszkető területeit jégkockával, hidratált vízzel vagy zabpehelygel.
A tabletták helyett sok szakértő tanácsolja a choleretic növényeket. Ma a gyógyszertárak számos gyógynövénydíjat kínálnak. A gyógynövényeket kényelmes szűrőzsákokban csomagolják, amelyeket főzhetnek és ittak, mint a tea.
Egyéb ajánlások
A páciensnek figyelmet kell fordítania a napi rutinjára - a racionálisan összeállított munka és pihenés módja, a mért fizikai aktivitás lehetővé teszi, hogy jobban érezze magát. Egy nő ajánlott napi séta a friss levegőben, a vízi aerobikban vagy a terhes nőknek való alkalmasságban, könnyű házimunka. A kemény fizikai munkát és a professzionális sportot teljesen ki kell zárni.
A betegség megelőző intézkedésként az orvosok javasolják az aktív és egészséges életmód fenntartását, az epe rendszer társbetegségeinek megfelelő időben és teljes kezelését, valamint a kolesztázishoz vezető kockázati tényezők kiküszöbölését.
Vélemények
Larisa, Kaluga
Az első terhesség, amit könnyen elszenvedtem, és a második problémái voltak. A fia érett korban, 38 éves kora után viselt, nagy mértékben szenvedett a toxikózisból, és 24 hetes terhesség után súlyos viszketést, bőr és sárgaság sárgaságát és állandó gyengeséget okozott. Először azt gondolta, hogy valamivel mérgezte magát, és hamarosan mindent el fog érni, de minden nap csak a megvetés nőtt. El kellett mennem az orvoshoz, és meg kellett vizsgálnom. Cholestasis-t diagnosztizáltam, az előírt kezelést, diétára helyeztem. Nagyon aggódtam, mert eléggé hallottam a jövő múmiáitól a gyermekre gyakorolt súlyos következményekkel és a vetélés veszélyével kapcsolatban. De mindent kidolgozott, fiam egészséges volt, normálisan fejlődik és fejlődik.
Alice, Novosibirszk
Gyermekkorom óta problémáim voltak a máj és az epehólyaggal, ezért a terhesség megtervezése előtt alapos vizsgálatnak vetettem alá és konzultáltam az orvosokkal. Amikor a kellemetlen tünetek (viszketés, sárgaság), ami az epe stagnálását jelzi, nem különösebben pánikoltak. Azonnal elment az orvoshoz, megkapta az összes szükséges receptet, bevette a cholagogikus gyógyszereket, a hepatoprotektort, követte a diétát. Rendszeresen tesztelték, hogy az orvos ellenőrizhesse az állapotomat, de még mindig rosszul éreztem magam. A kolesztázis tünetei megjelentek a harmadik trimeszterben, amikor nem volt sok idő a születés előtt. Attól tartottam, hogy nem viseltem a terhességet, de minden rendben véget ért. A születést követő első évben a lányom gyakran beteg volt, de nem hiszem, hogy ez a betegségem miatt van. Most a baba erős és nagyon egészséges és boldog gyermek.
Terhes kolesztázis - 6 betegség oka
Terhességi kolesztázis - okok és tünetek. A terhességi kolesztázis hatása az anyára és a gyermekre. Módszerek a cholestasis helyes kezelésére terhes nőknél.
A várandós nők intrahepatikus kolesztázisa a várandós anyák 2% -át érinti Oroszországban. A terhesség alatt a kolesztázisban szenvedő nők aránya sokkal magasabb Dél-Amerikában, és eléri a 25% -ot.
Az epe stagnálása az epe kiválasztásának nehézségét jelenti az epevezetékben és az epe felhalmozódását a májsejtekben. A webhely cikkében találja a választ a kérdésre: Az epe stasis akkor lép fel, ha nincs epehólyag?.
A terhes nők intrahepatikus kolesztázisban szenvednek. Ez a májsejtek - hepatociták - szintjén az epeáramlás megsértésének következménye. Ez a betegség fenyegeti a születendő gyermeket.
Terhes kolesztázis ICB 10 - K.83.1.
Cholestasis terhesség alatt - az orvosok véleménye
A cholestasis terhesség okai
- Epe stázis hepatocitákban
- Szülés után a szérumban meghaladja az epesavak normál koncentrációját
- A nemi hormonok növekedésével szembeni túlérzékenység a terhesség 30. hetében - ösztrogén és progeszteron
- A transzaminázok (AST és ALAT) túlaktivitása - az anyagcsere fehérje anyagcseréjében részt vevő enzimek
- A szérum bilirubin és az alkáli foszfatáz koncentrációk növekedése
- Az epevezetékek szekréciós rendellenességei az étrend vagy a genetikai hajlam következtében
Terhes cholestasis tünetek
A kolesztázis tünetei nem veszélyesek, csak kellemetlenek. Nyilvánvaló a terhesség harmadik trimeszterében. A terhes nők intrahepatikus kolesztázisának tünetei a következők:
- intenzív viszketés a lábak és a karok bőrén
- az alvás nehézsége és az állandó viszketés okozta álmatlanság
- a viszkető foltok karcolódása által okozott bőrváltozások
- sárgaság, amely a test viszketése után 1-4 héten belül jelentkezik
- hányinger, hányás, étvágytalanság
- máj bővítés
A bőr viszketése a terhesség kialakulásával nő, és közvetlenül a szülés előtt súlyosbodik. A viszketés érzése először a karokon és a lábakon jelenik meg, és idővel lefedi a törzs, a has, a nyak és az arc. A kolesztázis tünetei a gyermek születését követő három héten belül eltűnnek.
Internetes megbeszélések
A kolesztázis kezelése terhes nőknél. Top 8 út
- Távolítsuk el a bőr sárgulásának okait: hepatitist és bizonyos gyógyszerek hatását
- Indítsa el a betegség tüneteitől származó farmakológiai mentességet a terhesség patológiájában
- Tartós viszketés esetén használjon kolesztiraminot és antihisztamint
- A K-vitamint minimálisra csökkenti a vérzés veszélye. A terhesség kolesztázisa májelégtelenséget okoz, és véralvadási zavarhoz vezet, ezért a vérzés hajlama növekszik
- Vegyünk párhuzamosan az étrenddel, ha az epe stagnálása, a cholagogue
- Nem enni egy csomó zsíros étel, mert a máj gyenge.
- Szóda, édességek és magas szénhidrát élelmiszerek visszavétele
- Előnyösek a sült ételek, gyümölcsök, zöldségek és kompótok
A terhességi kolesztázis hatása az anyára és a gyermekre
A kolesztázis nem zavarja a várandós anyát, és hamarosan elfelejtik a szülés után. De a májproblémák megakadályozzák a normális terhességet.
A terhességi kolesztázisban szenvedő anyák kockázatai:
- k-vitaminvesztés okozta vérzés
- idő előtti munka súlyos tünetekkel és sárgasággal
A kolesztázissal rendelkező terhes nőnek:
- figyelemmel kíséri a magzatot. A placenta gyors érésének kockázata megnő, ezért az NST, CTG, Manning teszt és az amnioszkópia nagyon fontos.
- a magzat mozgásának értékelésére. A kolesztázis veszélyezteti a magzati halált
- a terhesség 25. hetében súlyos kolesztázis esetén döntsön a felszabadulás felgyorsításáról
- a munka és a császármetszés mesterséges ingerléséről dönt az intrahepatikus kolesztázissal
- ne felejtsük el, hogy a szövődmények aránya a terhesség időtartamával arányosan nő
- ne feledje, hogy a súlyos kolesztázis a terhesség leállításához vezet a 36. hét előtt
- Ne alkalmazzon orális hormonális fogamzásgátlást intrapeptikus kolesztázissal. A betegség gyakran ismétlődő terhességekkel jelentkezik, és a második gyermeküket szülő nők 40% -ában fordul elő.
Terhes nőknek kell átvizsgálniuk. A kolesztázis korai diagnosztizálása és megfelelő kezelése természetes szülésben végződik az anya és a gyermek veszélyeztetése nélkül.
Terhes kolesztázis
A terhességi kolesztázis az idiopátiás intrahepatikus epebázis által okozott terhességi dermatosis változata. A bőr viszketősége, a bőr sárgasága, a dyspeptikus tünetek, a széklet megvilágítása, a vizelet sötétebbsége. Az epesavak, a bilirubin, a máj enzimek, a hemostasis faktorok adatai alapján diagnosztizálják a máj ultrahang eredményeinek megerősítését. A kezeléshez ursodeoxikolsavat, hepatoprotektort, koleretikumokat, antihisztaminokat, vitamin-ásványi komplexeket, enterosorbenseket, méregtelenítő terápiát alkalmaznak.
Terhes kolesztázis
A cholestasis előfordulása terhes nőknél (visszatérő kolesztatikus hepatikus sárgaság, gesztációs viszketés) 0,1% és 2% között mozog. A betegség leggyakrabban Bolíviában, Chilében, Skandináviában, Kínában és Oroszország északi területein észlelhető. A patológia gyakran természetű. A terhességi kolesztázis kialakulásának valószínűsége nő a nőknél, akik a terhesség előtt estrogén-gesztagén orális fogamzásgátló szereket és antibiotikumokat szedtek. A kockázati csoportba tartoznak a makrolidok, eritromicinek, gastrointestinalis patológia és endokrin betegségekkel szembeni intolerancia. A szülészeti sárgaság újbóli terhesség megismétlődésének kockázata eléri a 60-80% -ot.
Cholestasis terhes
A gesztációs viszketés etiológiáját még nem állapították meg véglegesen. Mivel a betegség terhességhez kapcsolódik, és gyakran ugyanabban a családban több nőben jelentkezik, a legvalószínűbb, hogy a fogékony betegek hormonális változásai vezető szerepet játszanak a fejlődésben. A szülészeti és nőgyógyászati szakemberek a terhességi időszak során figyelembe veszik a kolesztázis előfordulásának fő feltételeit:
- Megnövekedett ösztrogén koncentráció. A terhesség végére az ösztrogén hormonok szintje több mint 1000-szer nő. A hepatocita receptorokhoz való kötődés révén az ösztrogének fokozzák a koleszterinszintézist, ezáltal megváltoztatva az epe összetételét. Befolyásukban az epesavak egyensúlytalansága is előfordul a terhes nőknél: a deoxikolsav és a chenodeoxikolsavak koncentrációja csökken, és a cholsav tartalma nő. A máj transzportfehérjék aktivitásának csökkenése miatt az epesavak szintje csökken az epében, és nő a vérbe jutásuk. A változások kifejezettebbek a többes terhességre jellemző magas hyperestrogenizmussal.
- Az ösztrogénnel szembeni túlérzékenység. Az epe kolloid egyensúlyának változása minden terhes nőnél fordul elő, de csak némelyikük viszketéses bőrrel rendelkező klinikailag kifejezett kolesztázist alakít ki. Valószínűleg ez a genetikai rendellenességeknek köszönhető, amelyek megváltoztatják a májsejtek, az epehólyag-tubulusok ösztrogén hormonok érzékenységét vagy befolyásolják az epesavak szintézisét és szállítását biztosító enzimrendszerek aktivitását. A terhességi kolesztázis örökletes természetének megerősítése szignifikánsan gyakrabban észleli a HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 szöveti antigéneket szülészeti sárgasággal és rokonaikkal rendelkező terhes nőknél.
A progeszteron hatása egy további tényező, amely hozzájárul az epe kiáramlásának megsértéséhez, és növeli az epesavak mennyiségét a vérplazmában. A progesztinek nyugtató hatást fejtenek ki a sima izomrostokra, ami az epehólyag-motilitás, az epeutak romlásához vezet, ami fokozza az intrahepatikus epe-stázt. Emellett a bélmotilitás lassulása miatt az epesavak fordított abszorpciója zavart, az egyensúlyhiánya súlyosbodik.
patogenézisében
A cholestasis előfordulásának mechanizmusa terhes nőknél az epesavak bőrreceptoraira gyakorolt irritáló hatásnak köszönhető, amelynek koncentrációja a vérben az intrahepatikus epe-stázissal nő. A hepatocelluláris cholestasis vezető patofiziológiai összefüggése a bazolaterális és ritkábban a canalicularis membrán folyékonyságának csökkenése. A sejtfal áteresztőképessége megzavarodik a transzport fehérjék veleszületett fizetésképtelensége esetén a hepatobiliáris szállítás elégtelensége és az ösztrogének hatása miatt a koleszterin koncentráció növekedése miatt.
Ezek a tényezők csökkentik az S-adenozil-metil-szintetáz aktivitását és gátolják az S-ademetionin szintézisét. Ennek eredményeképpen a hepatociták biokémiai folyamatainak lefolyása még destabilizáltabb, a hepatocelluláris membránok elveszítik a foszfolipideket, csökkenti a Na-K-ATPáz és más transzportfehérjék aktivitását, csökkenti a fő detoxikációs anyagok (glutation, taurin, más tiolok és szulfátok) tartalékát, ami további sejt-citolízist okoz. mérgező összetevők vétele a vérben. A betegség és annak szövődményeinek tipikus klinikai képét a kolémiák és a vérben a bilirubin szintjének emelkedése, a metabolitok hatása a hepatocitákra és az epe tubulusokra, az epe hiánya a béllumenben képezik.
besorolás
A gasztroenterológiai és hepatológiai szakterületen dolgozó szakemberek az intrahepatikus gesztációs kolesztázis formálásában figyelembe veszik a biokémiai paraméterek változásának természetét és a betegség súlyosságát. A prognózis szempontjából kedvezőbb a zavaros szintézis és a túlnyomórészt bilirubin szekréciójának részleges bilirubin változata, a fennmaradó epe komponensek metabolizmusának megőrzésével. A terhes nők kolesztázisának részleges choleacid formájával, amely a nők és gyermekek számára a legnagyobb veszélyt jelent, az epesavak elfogadása vagy szekréciója károsodik más komponensek normál szállításakor. A terhességi támogatás taktikájának kiválasztásához fontos figyelembe venni a betegség súlyosságát:
- Enyhe fok Pruritus enyhe. A transzamináz aktivitás 2-3-szor nőtt, megnövekedett lúgos foszfatáz és gamma-glutamil-transzpeptidáz. A betegség egyéb klinikai és laboratóriumi jelei hiányoznak. A szülészeti szövődmények kockázata minimális, a terhesség meghosszabbítható.
- Középfok. A bőr súlyos viszketése. Az ALT, az AST aktivitása 3-6-szor nő, a koleszterin, az alkáli foszfatáz, a GGTP koncentrációja megnő, a hemosztázis indikátorok megsértése. Az ultrahang segítségével meghatározható az epeiszap. A betegség leggyakoribb formája a lehetséges placentális elégtelenséggel és késleltetett magzati fejlődéssel.
- Nehéz fok. A bőr viszketése és az enzimaktivitás szignifikáns növekedése mellett a növekvő koagulopátia laboratóriumi jelei, a gasztroenterológiai rendellenességek klinika jönnek létre. A magzatok bonyolult lefolyásának és halálának nagy valószínűsége miatt ajánlott a terhesség korai leállítása.
A terhes kolesztázis tünetei
Általában a betegség a terhesség 36-40. Hetében fordul elő, ritkábban - a második trimeszter végén. Először a rendellenességet bőrbetegségek jelzik. Egy terhes nő viszonylag intenzív viszketést tapasztal a kismértéktől a fájdalmasig. A viszketés kezdetben a pálmákban, a talpokban lokalizálódik, majd a hátra, a hasra, a test többi részére terjed, általánosítva. A bőrön detektálható területek (karcolás), a másodlagos gennyes folyamat bonyolult. A kolesztázis nem állandó tünete - sárgaság, amely a viszkető érzések bekövetkezése után 1-2 héttel jelenik meg, a vizelet sötétebbé válásával és a széklet megvilágításával. Súlyos esetekben a hányinger, a gyomorégés, a gyomorégés, az étvágytalanság, az epigasztrium nehézségei, a jobb hypochondrium fájdalma, ritkán hányás. Terhes lesz letargikus, apatikus, gátolt. A betegség a szülés után 7-15 nappal megszűnik.
szövődmények
A terhességi kolesztázis általában nem a terhesség folytatásának ellenjavallata, de mérsékelt és súlyos kurzussal káros hatása van. Hosszabb ideig tartó cholemia esetén az energia anyagcseréje súlyosan zavar, a hipoxia megnő, citotoxikus hatás jelentkezik, ami placentánál, késleltetett magzati fejlődéshez és a perinatális mortalitás 4,7% -os növekedéséhez vezet. Ismétlődő kolesztázissal a szülés előtti magzati halál 4-szer gyakrabban fordul elő, mint a normál terhesség alatt. A születések legfeljebb 35% -a végződik a hipoxia jeleit mutató koraszülött születésével.
A terhes nők kolesztatikus hepatikus sárgaságában 12-44% -os koraszülés figyelhető meg, a légzési distressz szindrómát gyakrabban diagnosztizálják, a meconiumot a magzatvízben észlelik. A K-vitamin elégtelen felszívódása következtében kialakulnak a hemosztázis zavarai. Ennek következtében nő a szülészeti koagulopátiás vérzés és a DIC szindróma kockázata. A szülés utáni endometritisz fokozott valószínűsége. A kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása közben a következő terhességek alatt a terhességi viszketés ismétlődik. Hosszú távon az ilyen betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek cholelithiasis, cholecystitis, hepatitis alkoholmentes formái, májcirrhosis és krónikus pancreatitis.
diagnosztika
Mivel a bőr viszketése és sárgulása nemcsak a terhes nők kolesztázisában, hanem számos bőr-, fertőző- és szomatikus betegségben is kimutatható, a diagnosztikai keresés feladata, hogy megszüntesse a terhesség alatt bekövetkezett vagy súlyosbodott egyéb rendellenességekre jellemző jeleket. A terhes nőknél feltételezett kolesztázissal rendelkező betegek számára javasolt vizsgálati terv a következő laboratóriumi és műszeres módszereket tartalmazza: t
- Az epesavak szintjének meghatározása. A vizsgálatot szkrínelésnek tekintik, és lehetővé teszi a kolesztázis kimutatását a preklinikai stádiumban prediszponált terhes nőknél. A szérum epesavak koncentrációjának általános növekedése miatt a kolinsav tartalma megnő, és csökken a chenodeoxikolsav szintje.
- Májtesztek. Az intrahepatikus kolesztázis markerei a közvetlen bilirubin, az α- és β-globulinok, a trigliceridek, a β-lipoproteinek mérsékelt növekedése. A koleszterinszint egyértelműen emelkedett. Az albumin szintje némileg csökkent. Megfigyeltük az alkalikus foszfatáz, a GGGT, az AlT, az AST, az 5'-nukleotidáz aktivitásának növekedését.
- A máj és az epeutak ultrahanga. Egy terhes nő májja normál méretű, egységes echostruktúrával rendelkezik. A májszövet akusztikus sűrűségének változása, az epeiszap megjelenése. Az epehólyag gyakran megnagyobbodik, az intrahepatikus epevezetékek tágulnak, a falak echogenitása megnő.
A betegség mérsékelt és súlyos lefolyását a hemosztázisrendszer változása jellemzi, az APTT és a protrombin idő növekedésével. Gesztációs terhesség, Sammerskill-szindróma), májrák és egyéb betegségek. A betegek indikációi szerint bőrgyógyász, fertőző betegség-szakértő, gastroenterológus, hepatológus, toxikológus, onkológus.
Terhes kolesztázis kezelése
A terhességi sárgasággal rendelkező nők kíséretében előnyben részesítik a várandós kezelést a laboratóriumi paraméterek és a magzati állapot gondos monitorozásával. A fő terápiás feladat az epe stagnálásának tüneteinek kiküszöbölése, ami negatívan befolyásolja a gyermek testét. A kábítószer-kezelés sémája a terhességi kolesztázis súlyosságától függ, és általában magában foglalja az ilyen gyógyszerek kinevezését:
- Ursodeoxikolsav. A gyógyszer befolyásolja a legfontosabb patogenezist, és központi szerepet játszik a rendellenesség kezelésében. Magas hidrofilitása miatt hatékonyan védi az epevezetékeket a hidrofób epesavak hatásától, serkenti az epe hepatotoxikus összetevőinek visszavonását. Biztonságos a magzat számára.
- Hepatoprotektorok és koleretikumok. A májsejtek állapotát és az epe szekrécióját befolyásoló eszközök csökkentik a hepatociták károsodásának kockázatát, javítják működésüket, csökkentik az epe rendszerben a torlódásokat.
Az általánosított viszketés, a laboratóriumi paraméterek gyors növekedése, különösen a magas kolónia kimutatása, az enteroszorbensek, a méregtelenítő terápia (hemoszorpció, plazmaferézis) a testtől viszketést okozó anyagok eltávolítására szolgál. A betegség minden formája esetében hatékony az antioxidánsok (aszkorbinsav, E-vitamin) alkalmazása. Talán az antihisztaminok kinevezése, a viszketés enyhítése. A szisztémás glükokortikoszteroidok alkalmazása a magzatra gyakorolt lehetséges toxikus hatás miatt korlátozott.
A drogterápiás kolesztázis kombinálva az étrend korrekciójával. Javasoljuk, hogy egy terhes nő étrendjét kiegészítse fehérjetermékekkel (csirke, marha, borjúhús), élelmi rostokkal, zsírban oldódó vitaminokkal, folsavval és linolsavval, hogy korlátozza a zsíros, fűszeres, sült fogyasztást. Enyhe és mérsékelt betegség esetén a terhesség természetes élettartamban végződik fiziológiai időszakban. Ha a kolesztázis intenzív sárgasággal fordul elő, a kolémia megközelíti a 40 mmol / l-t, fenyegetést jelent a magzat életére, a koraszülést 36 hétig végzik. Császármetszést hajtanak végre, amikor a magzatot fenyegeti vagy megkezdi, és más szülészeti indikációkat észlelnek.
Prognózis és megelőzés
A terhesség kedvező kimenetelét valószínűleg a terhes nők enyhe és mérsékelt kolesztázisa jelenti. Súlyos esetekben a prognózis romlik, különösen a rendellenesség megnyilvánulása esetén a második trimeszterben. Profilaktikus célból a korábbi terhesség alatt cholestatikus sárgaságban szenvedő betegek, örökletes szövődmények voltak a betegségben, vagy több gyümölcsöt viselnek, korai regisztrációt javasoltak egy szülés előtti klinikán, szülész-nőgyógyász rendszeres ellenőrzése, a gastroenterológus tervezett konzultációja, az epesavak szűrése.