Cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása): indikációk, módszerek, rehabilitáció

Az epehólyag eltávolítása az egyik leggyakoribb művelet. Ez kolesztiázis, akut és krónikus cholecystitis, polipok és neoplazmák esetén alkalmazható. A műveletet nyílt hozzáférés, minimálisan invazív és laparoszkóposan végzik.

Az epehólyag az emésztés fontos szerve, amely az élelmiszer emésztéséhez szükséges epe-tartályként szolgál. Ugyanakkor gyakran jelentős problémákat okoz. A kövek jelenléte, a gyulladásos folyamat fájdalmat, diszkomfortot okoz a hypochondriumban, dyspepsia. Gyakran a fájdalom szindróma annyira kifejezett, hogy a betegek készen állnak arra, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljanak a húgyhólyagtól, csak azért, hogy ne szenvedjenek többé kínzást.

A szubjektív tünetek mellett ennek a szervnek a veresége komoly szövődményeket, különösen a peritonitist, a kolangitist, az epe koliót, a sárgaságot okozhatja, és akkor nincs választás - a művelet létfontosságú.

Az alábbiakban megpróbáljuk kitalálni, hogy mikor kell eltávolítani az epehólyagot, hogyan kell felkészülni a műveletre, milyen típusú beavatkozások lehetségesek, és hogyan változtathatja meg életét a kezelés után.

Mikor szükséges a műtét?

Függetlenül a tervezett beavatkozás típusától, legyen szó laparoszkópiáról vagy hasi epehólyag-eltávolításról, a műtéti kezelés indikációi a következők:

• Gallstone betegség.
• A húgyhólyag akut és krónikus gyulladása.
• A koleszteróz csökkent biliáris funkcióval.
• Polyposis.
• Néhány funkcionális zavar.

A gallon betegség általában a legtöbb cholecystectomia fő oka. Ez azért van, mert a kövek jelenléte az epehólyagban gyakran okozza az epehólyaggyulladást, ami a betegek több mint 70% -ában megismétlődik. Emellett a kövek hozzájárulnak más veszélyes szövődmények kialakulásához (perforáció, peritonitis).

Bizonyos esetekben a betegség akut tünetek nélkül folytatódik, de a hypochondriumban súlyos nehézségekkel, dyspeptikus rendellenességekkel jár. Ezeknek a betegeknek műtétre is szükségük van, amelyet tervezett módon hajtanak végre, és fő célja a szövődmények megelőzése.

A csövekben (choledocholithiasis) is megtalálhatók az epekövek, amelyek veszélyesek a lehetséges obstruktív sárgaság, a csatornák gyulladása és a hasnyálmirigy-gyulladás miatt. A műveletet mindig a csatornák elvezetése egészíti ki.

A tünetmentes cholelithiasis nem zárja ki a műtét lehetőségét, amely a hemolitikus anaemia kialakulásához szükséges, amikor a kövek mérete meghaladja a 2,5-3 cm-t a nyomásgyulladás lehetősége miatt, és nagy kockázatot jelent a fiatal betegeknél.

A cholecystitis az epehólyagfal akut vagy krónikus gyulladása, recidívákkal és javulásokkal, amelyek helyettesítik egymást. Az akut cholecystitis kövekkel való jelenléte a sürgős sebészeti beavatkozás oka. A betegség krónikus folyamata lehetővé teszi, hogy a terv szerint, talán - laparoszkóposan - töltse el.

A koleszterózis hosszú ideig tünetmentes és véletlenszerűen kimutatható, és a cholecystectomia indikációjává válik, amikor az epehólyag-károsodás és a funkciók károsodását (fájdalom, sárgaság, dyspepsia) okozza. Kövek jelenlétében még a tünetmentes koleszterózis is a szerv eltávolításának oka. Ha az epehólyagban kalcifikáció következett be, amikor a kalcium-sók a falban lerakódnak, a művelet kötelező.

A polipok jelenléte rosszindulatú, ezért az epehólyag polipokkal való eltávolítása szükséges, ha meghaladja a 10 mm-t, vékony lábú, és epekőbetegséggel kombinálva.

A biliáris kiválasztás funkcionális rendellenességei általában konzervatív kezelés ürügyeként szolgálnak, de külföldön ezek a betegek továbbra is fájdalom, az epe felszabadulása a belekbe, valamint a diszepsziás rendellenességek miatt működnek.

Ellenjavallatok vannak a cholecystectomia működésére is, amelyek általánosak és helyiak lehetnek. Természetesen, ha sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség a beteg életének veszélye miatt, néhányat relatívnak tekintünk, mivel a kezelés előnyei aránytalanul magasabbak, mint a lehetséges kockázatok.

Terminális körülmények, a belső szervek súlyos dekompenzált patológiája, a műtétet bonyolító metabolikus rendellenességek, de a sebész "lezárja a szemét", ha a betegnek meg kell mentenie az életet, általános kontraindikációnak tekintik.

A laparoszkópia általános ellenjavallatai a belső szervek betegségei a dekompenzáció, a peritonitis, a hosszú távú terhesség, a hemosztázis patológiája.

A helyi korlátozások viszonylagosak, és a laparoszkópos műtét lehetőségét az orvos tapasztalata és szakképzettsége, a megfelelő felszerelés rendelkezésre állása, valamint a sebész, de a beteg bizonyos kockázatot vállaló készsége határozza meg. Ezek közé tartozik a ragasztó betegség, az epehólyagfal kalcifikációja, akut cholecystitis, ha több mint három nap telt el a betegség kezdetétől, az első és a harmadik trimeszter terhessége, a nagy sérvek. Ha a műveletet nem lehet folytatni laparoszkóposan, az orvos kénytelen lesz a hasi beavatkozásra.

Az epehólyag eltávolítására szolgáló műveletek típusai és jellemzői

Az epehólyag eltávolítására irányuló művelet mind klasszikus, mind nyitott, mind minimálisan invazív technikák bevonásával (laparoszkóposan, mini-hozzáférésből) végezhető. A módszer megválasztása határozza meg a beteg állapotát, a patológia természetét, az orvos mérlegelését és az orvosi intézmény berendezéseit. Minden beavatkozás általános érzéstelenítést igényel.

balra: laparoszkópos cholecystectomia, jobb: nyitott műtét

Nyitott művelet

Az epehólyag hasi eltávolítása medián laparotomiát (hozzáférést biztosít a has középvonalában) vagy ferde bemetszéseket a parti ív alatt. Ebben az esetben a sebész jó hozzáférést biztosít az epehólyaghoz és a csatornákhoz, képes megvizsgálni, mérni, szondázni, vizsgálni a kontrasztanyagokat.

A nyílt műtét peritonitis, akut bélrendszeri komplikált elváltozások esetén javasolt. A cholecystectomia hátrányai között ez a módszer nagy operatív traumát, gyenge kozmetikai eredményeket, szövődményeket (a belek és más belső szervek megzavarását) jelezheti.

A nyílt művelet lefolyása magában foglalja:

1. A hasfal elülső részének bemetszése, az érintett terület felülvizsgálata;
2. Az epehólyagot ellátó cisztás csatorna és artéria izolálása és ligálása (vagy levágása);
3. A húgyhólyag elválasztása és kivonása, a szervágy kezelése;
4. A vízelvezetés bevezetése (ha van ilyen), a sebészeti sebek varrása.

Laparoszkópos cholecystectomia

A laparoszkópos műtét a krónikus cholecystitis és a cholelithiasis kezelésének „arany standardja”, és az akut gyulladásos folyamatok választási módja. A módszer kétségtelen előnye kis működési sérülésnek, rövid helyreállítási időszaknak, enyhe fájdalom szindrómának tekinthető. A laparoszkópia lehetővé teszi, hogy a beteg a kezelés után 2-3 nappal elhagyja a kórházat, és gyorsan visszatérjen a normális élethez.

A laparoszkópos műtét szakaszai:

• A hasfal áthaladása, amelyen keresztül eszközöket vezetnek be (trókárok, videokamera, manipulátorok);
• A szén-dioxidnak a gyomorba való kényszerítése a felülvizsgálat elvégzésére;
• A cisztás csatorna és az artéria vágása és vágása;
• Az epehólyag eltávolítása a hasról, műszerekről és a lyukak varrásáról.

A művelet nem több, mint egy óra, de lehet, hogy hosszabb (legfeljebb 2 óra) az érintett területhez való hozzáférés nehézségeivel, anatómiai jellemzőkkel, stb. Ha az epehólyagban kövek vannak, akkor azok összeomlanak, mielőtt eltávolítják a szervet kisebb darabokra. Bizonyos esetekben a műtét befejezése után a sebész a vízelvezetést a szubhepatikus térbe telepíti, hogy biztosítsa az operatív sérülés következtében kialakuló folyadék kiáramlását.

Videó: laparoszkópos cholecystectomia, működés

Cholecystectomiás mini-hozzáférés

Nyilvánvaló, hogy a legtöbb beteg inkább a laparoszkópos műtétet részesíti előnyben, de számos körülmények között ellenjavallt. Ilyen helyzetben a szakértők minimálisan invazív technikákat alkalmaznak. A mini-cholecystectomia a has és a laparoszkópos műtét közötti kereszt.

A beavatkozás ugyanazokat a lépéseket foglalja magában, mint más típusú cholecystectomia: a csatorna és az artéria hozzáférésének, ligálásának és metszéspontjának kialakulása a húgyhólyag későbbi eltávolításával, és a különbség az, hogy az orvos egy kis (3-7 cm) bemetszést használ a jobb oldalon tengerparti ív.

az epehólyag eltávolítása

A minimális bemetszés egyrészt nem jár a hasi szövetek nagy traumájával, másrészt pedig elegendő áttekintést ad a sebésznek a szervek állapotának értékelésére. Ez a művelet különösen erős tapadási folyamatot, gyulladásos szöveti beszivárgást szenvedő betegeknél mutatható ki, amikor a szén-dioxid bevezetése nehéz, és ennek következtében a laparoszkópia lehetetlen.

Az epehólyag minimálisan invazív eltávolítása után a beteg 3-5 napig, azaz hosszabb, mint a laparoszkópia után, de kevesebb, mint a nyitott műtét esetén. A posztoperatív időszak könnyebb, mint a hasi cholecystectomia után, és a beteg visszatér a szokásos dolgok előtt.

Az epehólyag és a csatornák egy bizonyos betegségében szenvedő betegek közül a leginkább arra törekszik, hogy pontosan hogyan kell végrehajtani a műveletet, és azt kívánja, hogy a legkevésbé traumatikus legyen. Nem lehet egyértelmű válasz, mert a választás a betegség jellegétől és sok más októl függ. Tehát a peritonitis, akut gyulladás és súlyos patológiás formák esetén az orvos valószínűleg kénytelen lesz a leg traumatikusabb műtétre menni. Az adhézióban a minimálisan invazív cholecystectomia előnyös, és ha a laparoszkópiának nincs ellenjavallata, a laparoszkópos technika.

Preoperatív készítmény

A legjobb kezelési eredmény érdekében fontos a beteg megfelelő preoperatív előkészítése és vizsgálata.

E célból végezze el a következőket:

1. A vér, a vizelet, a szifilisz, a hepatitis B és C kutatások általános és biokémiai elemzése;
2. véralvadási;
3. A vércsoport és a Rh faktor meghatározása;
4. Az epehólyag, az epeutak, a hasi szervek ultrahanga;
5. EKG;
6. A tüdő röntgen (fluorográfia);
7. Jelzések szerint - fibrogastroszkópia, kolonoszkópia.

A betegek egy részének szűk szakemberek (gastroenterológus, kardiológus, endokrinológus), mind a terapeuta konzultációja szükséges. Az epehólyag állapotának tisztázása érdekében további vizsgálatokat végzünk ultrahang- és radiopont módszerekkel. A belső szervek súlyos patológiáját a lehető legnagyobb mértékben kompenzálni kell, a nyomást normalizálni kell, és a cukorbetegek vércukorszintjét monitorozni kell.

A műtétre való felkészülés a kórházi ápolástól kezdve a megelőző napon megkapja a könnyű ételek fogadását, az étkezés és a víz teljes visszautasítását a műtét előtti 6-7 órától, este és a beavatkozás előtti reggel tisztító beöntést kap. Reggel zuhanyozzon és váltson tiszta ruhába.

Ha szükség van sürgős művelet elvégzésére, a vizsgálatok és az előkészítés ideje sokkal kisebb, így az orvosnak az általános klinikai vizsgálatokra, ultrahangra kell korlátozódnia, és az összes eljárást legfeljebb két órán keresztül kell megadnia.

A műtét után...

A kórházban töltött idő az elvégzett művelet típusától függ. Nyitott cholecystectomia esetén a varratokat körülbelül egy hét elteltével eltávolítják, és a kórházi kezelés időtartama körülbelül két hét. Laparoszkópia esetén a beteg 2-4 nap elteltével ürül ki. A fogyatékosság az első esetben egy-két hónapon belül, a másodikban - a műtét utáni 20 napig. A beteglista a kórházi ellátás teljes időtartamára és a mentesítés után három nappal kerül kiadásra, majd a klinikai orvos döntése alapján.

A műtét utáni napon a vízelvezető eltávolításra kerül, ha telepítve van. Ez az eljárás fájdalommentes. A varratok eltávolítása előtt naponta kezelnek antiszeptikus oldatokat.

A buborék eltávolítása után az első 4-6 órát tartózkodni kell az evéstől és az ivástól, ne szálljon ki az ágyból. Ezután megpróbálhat felkelni, de óvatosan, mert az érzéstelenítés után szédülés és ájulás lehetséges.

Szinte minden beteg fájdalmat tapasztalhat a műtét után, de az intenzitás különböző kezelési módok szerint változik. Természetesen nem szabad elvárni egy nagy seb fájdalommentes gyógyulását egy nyitott művelet után, és a fájdalom ebben a helyzetben a posztoperatív állapot természetes összetevője. A fájdalomcsillapítót az eltávolításra írják elő. A laparoszkópos cholecystectomia után a fájdalom kevésbé és teljesen tolerálható, és a legtöbb betegnek nincs szüksége fájdalomcsillapítókra.

Egy nappal a műtét után megengedett, hogy felálljon, sétáljon az osztályon, ételt és vizet. Különösen fontos az epehólyag eltávolítása utáni étrend. Az első néhány napban enni zabkása, könnyű levesek, tejtermékek, banán, zöldségpüré, sovány főtt hús. Erősen tiltott kávé, erős tea, alkohol, sütemények, sült és fűszeres ételek.

Mivel a cholecystectomia után a pácienst megfosztják egy fontos szervtől, amely időben gyűjti és bocsátja ki az epe-t, alkalmazkodnia kell az emésztés megváltozott körülményeihez. Az epehólyag eltávolítása után az étrend megfelel az 5. táblázatnak (máj). Nem enni sült és zsíros ételek, füstölt húsok és sok fűszer, amely fokozott szekrécióját emésztési titkok, konzervek, savanyúság, tojás, alkohol, kávé, édességek, zsíros krémek és vaj tilos.

A műtét utáni első hónapban naponta 5-6 étkezést kell tartania, kis adagokban étkezve, naponta másfél liter vizet kell inni. Fehér kenyeret, főtt húst és halat, gabonaféléket, zselét, tejterméket, párolt vagy párolt zöldséget lehet fogyasztani.

Talán a choleretic gyógynövények alkalmazása az orvos ajánlása alapján (dogrose, kukorica selyem). Az emésztés javítása érdekében elő lehet állítani enzimeket tartalmazó készítményeket (ünnepi, mezim, pankreatin).

Általánosságban elmondható, hogy az epehólyag eltávolítása utáni életnek nincs jelentős korlátja, 2-3 héttel a kezelés után visszatérhet a szokásos életmódhoz és munkához. Az étrend az első hónapban jelenik meg, majd az étrend fokozatosan bővül. Elvileg mindent meg lehet enni, de nem szabad olyan termékeket szállítani, amelyek fokozott epe kiválasztást igényelnek (zsíros, sült ételek).

A műtét utáni első hónapban szükség lesz a fizikai aktivitás korlátozására, nem pedig 2-3 kg feletti emelésre, és nem a hasi izmok feszültségét igénylő gyakorlatokra. Ebben az időszakban egy heg keletkezik, amellyel a korlátozások kapcsolódnak.

Videó: rehabilitáció cholecystectomia után

Lehetséges szövődmények

Általában a cholecystectomia elég jól halad, de néhány komplikáció még mindig lehetséges, különösen idős betegeknél, súlyos mellékpótlás jelenlétében, az epekárosodások komplex formáiban.

A következmények között szerepel:

• A posztoperatív varratok szappanosodása;
• Vérzés és tályogok a hasban (nagyon ritkán);
• Epe áramlás;
• Az epevezeték sérülése a műtét során;
• Allergiás reakciók;
• Tromboembóliás szövődmények;
• Egy másik krónikus patológia súlyosbodása.

A nyílt beavatkozások lehetséges következményei gyakran tapadások, különösen a gyulladás gyakori formái, akut kolecisztitis és kolangitis esetén.

A betegek felülvizsgálata attól függ, hogy milyen műtétet végeznek. A laparoszkópos cholecystectomia természetesen hagyja a legjobb benyomásokat, amikor szó szerint a beteg jól érzi magát a műtét utáni másnap, aktív és felkészül a kibocsátásra. Súlyosabb kényelmetlenséget okoz a nehezebb posztoperatív időszak és a klasszikus műtét során bekövetkező nagy sérülés, így ez a művelet sokak számára rettenetes.

A kolecisztektómiát sürgősen, a létfontosságú jelzések szerint, a lakóhelytől, a fizetési képességtől és a betegek állampolgárságától függetlenül ingyenesen végzik. Az epehólyag díjmentes eltávolítására irányuló vágy bizonyos költségeket igényelhet. A laparoszkópos cholecystectomia költsége átlagosan 50-70 ezer rubel között mozog, a hólyag eltávolítása egy mini-hozzáféréstől kb.

Laparoszkópos cholecystectomiás műtét: jelzések, vezetés, következmények

Az epehólyag laparoszkópos műtétje modern és kevésbé traumás módja annak, hogy jelentősen javítsa a beteg állapotát, és a műtét okai és indikációi a leggyakrabban a zseléskori és az akut kolecisztitisz.

Gyakran előfordul egy olyan helyzet, amikor egy gazdag és tápláló ünnep után egy ünnepi asztal után, a különböző erős italok használatával, a beteg éjszaka élesen romlik az egészségi állapotban. Vannak hasi fájdalom, hányinger, hányhatatlan hányás, a hőmérséklet emelkedhet. Vannak fájdalmak a jobb hipokondriumban, amely után a mentőt általában hívják.

Nagyon gyakori, hogy ennek az állapotnak az oka az epehólyagszövet szöveteiben a cholelithiasis vagy súlyos gyulladás. Lehetséges-e az epehólyag eltávolítása ebben a helyzetben? Mi a cholecystectomia működése? Mire utalnak rá, hogyan történik, és hogyan beavatkozás után az ember építi életét?

Cholecystectomia mi az

A görög nyelvből a "cholecystectomy" név egy kis orgona kivágását és eltávolítását jelenti, amely nélkül az ember élhet - az epehólyag. Ez a művelet első alkalommal 1886-ban került hazánkban. A kolecisztektómiát nem bízzák meg egy tapasztalatlan orvosra: ez a művelet a sebésztől jó készségeket igényel, és az anatómia mély ismerete, és nem csak elméletileg, hanem a gyakorlatban is. A tény az, hogy sokszor különböző lehetőségek állnak rendelkezésre a véredények elhelyezésére, valamint a májon kívül fekvő epe csatornákra. Az epehólyag fejlődésének rendellenességei is vannak.

Ez a művelet a tervezett és vészhelyzeti jelzések szerint is végrehajtható. Természetesen a tervezett cholecystectomia lesz a legkedvezőbb, amelyben a beteg felkészül a műveletre, és „hidegre”, azaz minimális gyulladásos összetevőre és komplikációk nélkül történik. Gyakran előfordul azonban, hogy a sürgős beavatkozásra vonatkozó jelzések nem engedik meg várni, mert a páciensnek az üreges szerv falának perforációja, az epehólyag-peritonitis, az epehólyag flegmája és más súlyos állapotok alakulnak ki.

Sok krónikus kolecisztitiszben szenvedő beteg rendszeresen súlyosbítja a betegséget. Megszokják őket, és úgy vélik, hogy minden hamarosan visszatér a normálishoz, és a fájdalom eltűnik. De valójában a kolecisztitis támadása sok veszélyt hordoz. A fenti komplikációk mellett kialakulhat egy szupervatikus szubkátikus tályog, az epehólyag és a szomszédos szerv között egy fisztula, mechanikus sárgaság, cholangitis fordulhat elő, vagy akár a gyulladás áthelyezése a környező szövetre.

Súlyos szövődmény a duodenosztáz, vagy a duodenum motilitásának, az epe pancreatitisnek, vagy akár a vese- és májelégtelenségnek a megsértése. Ennek elkerülése érdekében a sebészek arra törekednek, hogy erős buborékok jelenlétében hajtsák végre a buborék eltávolítását, és ne veszítsenek el időt. Milyen indikációk mutatkoznak a cholecystectomiára?

A beavatkozásra vonatkozó jelzések

Természetesen először is ezek a komplikációk: peritonitis, gangrenous cholecystitis, vagy a hólyagfal perforációja. Ebben az esetben a sebészek klasszikus bemetszést vagy laparotomiát végeznek, és széles körben hozzáférnek. Ezt az okozza, hogy bővíteni kell a műtét területét, a vízelvezetést, a mosóüregeket antiszeptikus oldatokkal. Ugyanebben az esetben, ha a cholecystectomia működése rendesen történik, akkor laparoszkópos technikát alkalmazunk. Emellett a cholecystectomia indikációja a számított kolecisztitisz, vagy a cholelithiasis, valamint a tünetmentes kőkötés.

Ezért abban az esetben, ha bemetszés nélküli műveletet szeretne, nem kell elindítania a betegségét, hogy tervezett módon működjön. És hogyan lehet végrehajtani a műveletet metszés nélkül? Ez - laparoszkópia, műtét az epehólyag speciális technikával történő eltávolítására.

Hogyan történik a laparoszkópos műtét?

A művelet fő feladatai, és általában a sebészeti kezelés az epe áthaladásának normalizálása és helyreállítása, az epevezetékek elzáródásának kiküszöbölése és a biliáris hipertónia megszüntetése, vagyis az epeutakban a megnövekedett nyomás. Ehhez kiegészítő műveleteket lehet végezni, mint például a choledochotomy, a duodenotomia, a különböző anasztomosok egymásra helyezve.

Hosszú ideig a cholecystectomia működése meglehetősen hosszú metszést igényelt, és nehéz lehetett tűrni, különösen az idős korban, valamint olyan betegeknél, akiknek története nehézkes volt. Jelenleg ez a művelet leggyakrabban laparoszkóposan történik. Hogy történik?

Cholecystectomiás működés

Mivel a művelet metszés nélkül történik, meg kell emelni a beteg elülső hasfalát, hogy ne zavarja a belső szervek manipulációját. Ehhez először egy speciális lyukasztással - a nitrogén-oxidon vagy a közönséges szén-dioxidon keresztül - a páciens hasüregébe kerül be a gáz, majd a centimétert nem meghaladó kis lyukakon keresztül speciális hasítóelemeket helyeznek a hasüreg szükséges helyiségeibe, amelyek végén kis eszközök vannak.

Ezek közé tartoznak a sebészeti bilincsek, a szikék, a kis edények véralvadási szerek és más laparoszkópos eszközök. A hasüreg belsejében egy miniatűr LED-es fényforrást, valamint egy videokamerát vezetnek be, amely mindent átad, ami "a gyomorban" történik a nagy képernyőn, amely a sebész felé néz.

Ezután, a hasüreg után, az orvosok, figyelve mindent, ami a képernyőn történik, kivonják az epehólyagot a szövetekből és a tapadásokból, majd meghatározzák a hepato-duodenális kötés összetevőit, megtalálják az azonos nevű cisztás csatornát és artériát, kivágják és összekötik őket, vagy lekötik őket. Ezután a húgyhólyag felszabadul a máj saját ágyból, majd kiszabadul. Ellenőrzés történik, és a művelet befejeződött. Meddig tart a laparoszkópia? Átlagosan időtartama egy óra.

A laparoszkópos cholecystectomia előnyei

Mint fentebb említettük, a laparoszkópiát nagyon kis metszéssel végezzük, amelyek nem haladják meg a centimétert. Ez azt eredményezi, hogy:

• Gyakorlatilag nincs fájdalom, és csak az első napon a beteg enyhe kellemetlenséget és enyhe fájdalmat észlel. Ez azt jelenti, hogy a betegnek nem kell erős fájdalomcsillapítót adnia. Valójában néha ellenjavallt lehet;
• Közvetlenül a gyógyszeres alvás után az első nap este, a páciens már elkezdhet felkelni és járni, és önmagát is szolgálni anélkül, hogy félne, hogy az öltések eloszlanak;
• A sebészi osztályban a beteg tartózkodási ideje jelentősen csökken, és a munkaképesség gyorsabban helyreáll;
• a laparoszkópos technika jelentősen csökkenti az elülső hasfal falainak kialakulásának lehetőségét, mivel korábban a működési bemetszések területén alakultak ki.

Végül a laparoszkópia kozmetikai hatása is magas, néhány hónap múlva a legtöbb betegben a legtöbb szúrási heg nem érzékelhető. Ebben az esetben, ha ez fontos, elkezdheted kenetet találni a sebek helyett a Kontraktubex krémmel, majd egyáltalán nem lesz észrevehető.

Cholecystectomiás posztoperatív időszak

Az epehólyag eltávolítása után a legtöbb betegnél teljesen helyreáll. Néhány betegnek azonban a betegség jelei voltak, amelyek a műtét előtt voltak (keserű íz a szájban, emésztési zavarok), vagy akár újak is megjelennek. Ezt az állapotot "postcholecystectomiás szindrómának" nevezik. De nem mindig az epehólyag eltávolítása vezethet ehhez a feltételhez. Leggyakrabban ez a szindróma előfordul:

• krónikus gyomor- és gyomorfekélyes betegeknél;
• a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvével;
• krónikus colitisben.

Ez a feltétel az egyéni kövek a mélytérben, a duodenális papilla szűkülése és a máj és a hasnyálmirigy betegségei. Ezért, hogy elkerüljük az ilyen következményeket az epehólyag eltávolítása után, szükséges, hogy a betegeket a lehető leghamarabb megvizsgáljuk a műtét előtt, azonosítsuk az emésztőrendszer összes betegségét, amely a cholelithiasist kísérte, és alaposan, előnyösen a műtét előtt kezelje őket.

A posztoperatív időszakban különösen óvatos étrendet kell követni, mivel az epe közvetlenül kiválasztódik a duodenumba, és nincs tárolója annak felhalmozódásához. Ez azt a tényt eredményezi, hogy az epe nem tud egyszerre kiemelkedni nagy részében a húgyhólyag összehúzódása miatt, de fokozatosan belép a duodenumba. Ezért a cholecystectomia után el kell hagynia a zsíros ételeket.

A táplálkozásról

Az epehólyag eltávolítása után egy héttel rendelkező étrend egyáltalán nem biztosítja az állati zsírok használatát, elegendő az alábbi ajánlások betartása:

• egy vagy két nappal a műtét után, teát inni lehet cukor nélkül, inni egy liter alacsony zsírtartalmú kefir, zselé;
• a második - a harmadik nap, megengedheti magának a természetes gyümölcslé, csipkebogyó-főzet, gyümölcszselé vagy rendes burgonyapürét, amelyet csak állati olaj nélkül főztek. A nap folyamán elfogyasztandó folyadék térfogata 2 liter, azaz nem korlátozott. Fontos megjegyezni, hogy az ételnek töredezettnek kell lennie, és az ételek nem melegek.
• a negyedik napon és később a hal húsgombócot lehet enni, a levágott húsleves kis mennyiségű állati olajat levesbázisként, a leves vastag részével egy szitán átdörzsölve;
• az ötödik napon enni lehet egy kis kekszet vagy elhalványított tegnapi kenyeret, és egy hét múlva folyékony reszelt kása felhasználható, beleértve a tejet is. Édesítetlen túró, főtt sovány hal, darált hús, sovány húsból, kivéve a sertés- és bárányhús, gőzös ételeket várunk.

A késői posztoperatív időszakban előnyben kell részesíteni az egészséges, mérsékelt száltartalmú ételeket, az alkoholt és a zsíros húsokat és a halakat, hogy kizárják az édes lisztet, sült, füstölt, konzerveket, fűszereket és pácokat.

Van-e alternatívája a műtétnek?

Sok beteg megkérdezi, hogy lehetséges-e az epehólyagok feloldása műtét nélkül? Szükséges-e cholecystectomia? Természetesen a cholecystectomiás műtét nem az egyetlen módja a krónikus cholecystitis és a cholelithiasis kezelésének. De sajnos nem minden típusú kő alkalmazható konzervatív kezeléssel.

Csak azokat a köveket oldhatja fel, amelyek koleszterin, és ebben az esetben az epesav készítmények. Abban az esetben, ha a kövek kalciumot tartalmaznak, akkor lehetetlen feloldani őket, majd a művelet az egyetlen kiutat a cholelithiasis számára.

De még abban az esetben is, ha a kövek feloldhatók, számos szükséges feltételnek kell teljesülnie:

• a kövek nem lehetnek 15 mm-nél nagyobbak;
• az epehólyag-kövek csatornáiban nem lehet;
• a kövek nem foglalják el az egész epehólyagot, de fele és kevesebb, mint a kötet;
• ugyanakkor az epehólyag normális kontraktilitással rendelkezik.

Csak ebben az esetben írhatja elő az epesav készítményeket. Ezek a feltételek szükségesek ahhoz, hogy a kandalló ne csak feloldódjon, hanem félig oldott formában is eltávolítható legyen a buborékból. Abban az esetben, ha ezek a feltételek nem teljesülnek, a beteg az epehólyag stagnálását tapasztalja, amelynek tünetei kellemetlenek, és a kezelés hosszú.

Abban az esetben, ha az epekő kivonásakor éles fájdalmak fordultak elő a megfelelő hipokondriumban, hányinger és hányás, keserűség, láz, sürgős szükség van egy mentőre, és nem a choleretic kábítószerekkel való kísérletezésre anélkül, hogy orvosot rendelnének.

Végtére is, gyakran olyan helyzet áll fenn, hogy az epehólyagban a szűk keresztmetszetű choleretikus gyógyszerek a húgyhólyag szakadását is okozhatják, ha nincs helye az epe számára. Ez előfordulhat veleszületett deformációkban, az epehólyag nyakában, cicatriciális változásokban és sok más betegségben.

Laparoszkópos cholecystectomia. A művelet jelzése, előkészítése és előrehaladása

A laparoszkóppia szempontjából cholecystectomiaként egyetlen műveletet sem vizsgáltak. Érdemes megjegyezni, hogy ez az eljárás lehetővé tette a minimálisan invazív laparoszkópiát a pozitív oldalon. Az epehólyag egyszerű eltávolítása érdekében a laparoszkópos cholecystectomia gyorsan lett az előnyös eljárás.

A laparoszkópos cholecystectomia csökkenti a posztoperatív fájdalmat, csökkenti a posztoperatív fájdalomcsökkentés szükségességét, csökkenti a kórházi tartózkodást 1 hétről 2 napra, és néhány országban (USA, Kanada, Németország, Lengyelország, stb.) 24 órára, és visszatér a beteg teljes tevékenységéhez 1 héten belül (nyitott cholecystectomia után legalább 1 hónapig). A nyitott cholecystectomiát 10-15 cm-es metszéssel és 5–10 mm-es laparoszkópos átmenettel végzik, azt hiszem, nem érdemes kozmetikai eredményről beszélni. (a műtéti mező képnézetében a végrehajtott művelet után).

A műtéti kezelés indikációi

A bizonyságot két nagy részre osztjuk:

1. Ha szükséges, ha az epekövek nem zavarnak?

• ha a számítás 3cm. és így tovább
• deformált, szklerózis epehólyag, amelyet egy kő által okozott krónikus gyulladásos folyamat okoz,
• nem működő epehólyag,
• az epehólyag kalcifikációja,
• az epehólyag nyálkahártya képződése (parenchymális polip) több mint 10 mm, t
• a hólyag falának károsodása,
• elhízott betegek, akiknek kórtörténetében krónikus kolecisztitisz (kövek nélkül) szenvedett
• baryotrikus sebészet a hólyag eltávolítását mutatja a manipuláció során.

2. Ha epehólyag-kövek okoznak kellemetlenséget

A laparoszkópos cholecystectomia leggyakoribb indikációja a kövek által okozott biliáris kólika, amelyet ultrahanggal (cholecystitis, epe colicus roham) súlyosbítanak, ha az akut cholecystitis diagnózisa 72 órán belül történik, akkor laparoszkóposan kell működtetni. Ezen időszak után a közeli szövetekbe terjedő gyulladásos változások és a laparoszkópos sebészet nyitásának esélye 25% -ra emelkedik, és a műtétek esetében ez nagyon magas.

Mit kell tulajdonítani a súlyos eseteknek?

Choledocholithiasis - kövek jelenléte a fő epevezetékben (choledoch). A fő epevezetékben (choledochus) vagy az intrahepatikus epevezetékekben a kövek önálló kialakulása rendkívül ritka, és a kövek az epehólyagból kerülnek be. Feltételezhető, hogy időben a működtetett epehólyag segít elkerülni ezt a patológiát. Ha az epehólyagban sok kis kövek találhatók, akkor fennáll annak a lehetősége, hogy a műtét során bejuthatnak a fő epe csatornába, és sárgasághoz vezethetnek, így a műtét után ajánlott ultrahangvizsgálatot végezni.

Számos lehetőség van:

• Preoperatív ERCP sphincterotomiával,
• Postoperatív ERCP sphincterotomiával (műtét laparoszkópos cholecystectomia).

Az argentin sebész Mirizzi által leírt szindróma

Ezek az epehólyagban a fő epevezeték számítással történő tömörítésének esetei, ami a húgyhólyag és a choledoch közötti áthaladás kialakulásához vezet. Ennek a helyzetnek a jelenlétében a laparoszkópiáról a nyílt műtétre történő átalakítás történik. Rendkívül ritka diagnosztizálni ezt a patológiát a kórházi stádium előtt. Ez a szindróma nem gyakori, de komplex rekonstrukciós műtétet igényel az epevezetéken.

Az epehólyag gangrénája a húgyhólyag falain kívüli nekrotizáló, elhanyagolt gyulladás szélsőséges mértéke, ebben az esetben nehéz a laparoszkópia.

Az epehólyagrák egyéni megközelítést igényel, és a művelet térfogata függ a kialakulás nagyságától, a környező szövetek bevonásától és a szövettani következtetéstől.

A műtét után minden eltávolított epehólyagot szövettani vizsgálatra küldünk. A húgyhólyagrák véletlenszerűen megtalálható. A betegség előfordulási gyakorisága nagymértékben változik, és 0,3% és 5,0% között mozog. A diagnózis megerősítése után a betegnek konzultálnia kell egy onkológussal a további kezelési taktikák meghatározásához.

Cholecystectomia terhes nőknél

A terhes betegben a biliáris kolikát vagy a komplikált kolecisztitist előnyösen konzervatív módszerekkel (antibiotikum terápia, gyulladásgátló, antiemetikus, görcsoldó kezelés) végzik. Pozitív dinamika hiányában vagy a beteg cholecystitisének gyakori súlyosbodásával a műtéti kezelés jelezhető. A választás ebben a helyzetben a laparoszkópos cholecystectomia. A műtét legbiztonságosabb a második trimesztere.

Ellenjavallatok

Abszolút ellenjavallatok a laparoszkópos cholecystectomia esetében:

• Általános érzéstelenítés
• Ellenőrzött koagulopátia (a véralvadási rendszer patológiája),
• Súlyos obstruktív tüdőbetegségben vagy pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek (például 20% -nál kisebb elszívási frakció), t
• Az epehólyagrákot a laparoszkópos cholecystectomia ellenjavallatának kell tekinteni. Ha az epehólyagrákot a műtét során diagnosztizálják, akkor egy nyitott műveletre történő átalakítást kell végezni.

Egészen a közelmúltig a laparoszkóppia ellenjavallatai még sokkal többek voltak, de számos mesterkurzus és tanulmány csak a fentieket engedte meg.

Felkészülés a műtétre

Egészen a közelmúltig a laparoszkóppia ellenjavallatai még sokkal többek voltak, de számos mesterkurzus és tanulmány csak a fentieket engedte meg.

• Ultrahang OBP a diagnózis megerősítésére.
• EKG a ritmuszavarok, miokardiális ischaemia kizárására.
• Az EGD a felső emésztőrendszerből kizárja a patológiát.
• A páciens vizsgálata a terapeuta által, egy részletes történelem összegyűjtése a páciensből (mely gyógyszerek, az allergiák jelenléte, ami fáj, milyen sebészeti beavatkozások a hasi szerveken, stb.)
• OAK, OAM, BAK, koagulogramok általános klinikai elemzései.
• Aneszteziológus vizsgálata.
• A trombózis kockázatának csökkentése érdekében a páciensnek meg kell vásárolnia a lábak rugalmas tömörítésére szolgáló eszközöket a műtét során és a korai posztoperatív időszakban (tömörítő kötöttáru 2kl tömörítés, rugalmas kötszerek).
• Az étkezés a műtét előtt 6 órával tilos, vízzel 2 órával a műtét előtt.
• A működés előestéjén a tromboprofilaxis előestéjén alacsony molekulatömegű heparin készítményeket adnak be.
• 1 órával a művelet előtt széles spektrumú antibiotikumot, nyugtatókat vezet be.

Működési folyamat

Vegye figyelembe a fő lépéseket:

• A trocarok (10-5 mm-es vágások) telepítése 1-től 4-ig terjedhet. Mindez attól függ, hogy a klinikán van-e a művelet, a technikai felszerelés és a sebész szakképzettsége.
• Ezután jön létre a karboxi-peritoneum (CO2-befecskendezés a hasüreghez szükséges munkához szükséges térfogat létrehozásához).
• A hasüreg vizsgálata.
• Az epehólyag vizualizálása és mozgósítása.
• Az epehólyag nyakának kezelése után a cisztás csatorna és az artériája megkülönböztetése következik, amelyet vágás követ.
• Ezután a buborék a nyakból szabadul fel az ágyból.
• A művelet helyszínének vizsgálata után további gyanús területek koagulálása történik.
• A buborékot eltávolítják a hasüregből a köldök fölött.
• A gázt eltávolítják a hasüregből, eltávolítják a trokárokat, és a műtét utáni sebeket varrják fel.

A laparoszkópos cholecystectomia továbbra is az egyik legbiztonságosabb, a halálozási arány 0,22-0,4%. A posztoperatív szövődmények aránya 5%.

A posztoperatív szövődmények a következők:

• A posztoperatív sebek szupurációja.
• Postoperatív hernia (leggyakrabban a köldök felett).
• Trombózis, thrombophlebitis.
• Iatrogén károsodás.
• Pancreatitis, hepatitis (vegyes genesis)
• Ligatúra fisztula.

A külföldi kollégák (USA, Hollandia, Németország, stb.) Kiadványaiban a szövődmények nagyobb arányát találjuk, ez azért van, mert ebbe a listába tartoznak a normától való eltérések. A hazai gyógyászatban a szokás változata lesz.

Postoperatív időszak

• A műtét után a páciens a szív aktivitását és a spontán légzést folyamatosan ellenőrző intenzív osztályon az első órákban van, ez az esemény minden laparoszkópos műveletre jellemző.
• 2-3 óra elteltével a kezelt pácienst átvisszük az általános osztály sebészeti osztályába.
• 6 óra elteltével a beteg felkelhet (orvosi személyzet felügyelete alatt).
• Megfelelő állapotban, hányinger és hányás hiányában a betegnek a nap végére a kis mennyiségű, legfeljebb 200 ml-es csíkokban kell itatni.
• A kompressziós kötöttáru a beteg aktiválása után ajánlott a következő napon eltávolítani.

Hogyan éljünk az epehólyag nélkül?

A nemzetközi statisztikák azt mutatják, hogy a cholecystectomia után a betegek 95% -a érzi magát a műtét előtt, egy kivétellel - a jobb hypochondriumban nincs több fájdalom.

További információ a posztoperatív időszakról itt látható.

Laparoszkópos cholecystectomia: műtét és gyógyulás után

Minden évben több mint egymillió epehólyag műtétet végeznek a világon. Ez a műtéti mennyiség azzal a ténnyel jár, hogy a cholecystectomia továbbra is a leghatékonyabb módszer a cholecystitis és a cholelithiasis kezelésére. A modern endoszkópos módszerek lehetővé teszik az epehólyag eltávolítását a hasüreg mély működési sérülése nélkül, biztosítva a kozmetikai hiba hiányát, csökkentve a gyógyulási időszak időtartamát és csökkentve a posztoperatív szövődmények kockázatát.

A következő cholecystectomiás módszereket alkalmazzák a sebészeti gyakorlatban:

1. Nyitott hasi műtét laparotomiás hozzáféréssel:
   • Technika "a nyakból". Kisebb kövek jelenlétében használják az epehólyagban (LB), infiltráció hiányában. A ZHP-falakat a májatól az alsó irányban elválasztják.
   • Technika "alulról". Nagy kövek és infiltráció jelenlétére használják. A ZHP a májtól a nyakig elválasztva.
2. 2. Mini-laparotomikus hozzáférés. A művelet végrehajtásához tegyen függőleges metszést 5 cm hosszúsággal a jobb szél alatt. A működési tér térfogata megnövekszik az övvisszahúzó, tükrök segítségével, ami lehetővé teszi más sebészeti eljárások elvégzését.
3. 3. Laparoszkópos cholecystectomia. Ez az endoszkópos sebészet egyik fajtája és a "arany standard" a cholelithiasis és cholecystitis betegek tervezett sebészeti kezelésére.

A cholecystectomia új típusait is kifejlesztették, amelyek még nem találtak széles körű alkalmazást sebészeti gyakorlatban:

1. 1. Endoszkópos transzluminális cholecystectomia (N.O.T.E.S. technológia). Lehetővé teszi a hasüregben végzett műveletek végrehajtását az első fal bemetszése nélkül. A szerszámot a természetes nyílásokba - a hüvelybe, a húgycsőbe, a végbélnyílásba - belső bemetszéssel helyezik el. Előnyök: nincs kozmetikai hiba és alacsony fájdalom.
2. 2. Egyetlen laparoszkópos hozzáférés (SILS technológia). 1 cm-es metszést hajtott végre a köldökben vagy a pubis felett. A manipulációkhoz speciális portot használnak, amely két műszer és egy laparoszkóp működését biztosítja. A féreg eltávolítása a porttal együtt. Az alacsony invazivitás miatt a beteg 3 óra után jól érzi magát.

Mindkét esetben nyitott hasi műtét esetén a hasfalat 10 cm vagy annál hosszabbra vágjuk. A manipuláció ellenőrzése nyílt módon történik. A hasnyálmirigy elvezetését követően a hasfalat rétegekbe varrjuk.

A laparotomiás módszert a páciens hosszú kórházi tartózkodása jellemzi (10-21 nap), ami a posztoperatív szövődmények nagy kockázatát jelenti. Ez nagy szöveti traumának, jelentős vérveszteségnek, a posztoperatív időszakban a beteg kényszerített mobilitásának és a gyulladásos szövődmények kockázatának köszönhető.

Nyitott hasi műtétet a következő esetekben mutatunk be:

• szövődmények (dropsia, tályogok) jelenlétében;
• akut destruktív cholecystitis;
• duzzanat;
• epehólyag-sérülés.

A sebészek a művelet invazivitásának csökkentésére való törekvése a laparoszkópos cholecystectomia (LCE) kialakulásához vezetett, amelyben a műszert kis átmérőjű üreges csövek segítségével - a trokárokat - vitték be a hasüregbe. A leggyakoribb módszer a két 5 mm-es és 10 mm-es lyukasztás végrehajtása.

A mini-hozzáférés használata olyan esetekben jelenik meg, ahol a laparoszkópos módszer korlátozásai vannak:

• gyulladásos beszivárgás vagy adhézió a trokárok bevezetésének területén;
• az előzőleg átadott laparotomiás műveletek (a szervek és a hasüreg falának kialakulásának kockázata) jelenléte;
• elhízás;
• ZH intrahepatikus lokalizációja.

A laparoszkópos cholecystectomia indikációi a következők:

• a kövek lerakódásával kapcsolatos akut és krónikus kolecisztitisz;
• a ZH falak koleszterózisa;
• polipok az epehólyagban;
• megnyitjuk a közös epe-csatorna lumenét sárgasággal, amelyet egy kalkulus elzáródása okoz;
• krónikus cholecystitis kövek nélkül;
• késleltetett működés a cholecystitis orvosi megkönnyítése után.

A sebészeti technika ellenjavallata a fentieken túl:

• súlyos szív- vagy tüdőhiány;
• az epehólyag elpusztulásának jelei, amelyeket ultrahanggal észleltek;
• súlyos komorbiditásokkal járó magas működési kockázatok;
• a véralvadás megsértése;
• az endotracheális érzéstelenítés ellenjavallatai (a légzőrendszer akut és fertőző betegségei és más patológiák);
• kinyomtatott közönséges májcsatorna;
• rák zhp;
• gyakori peritonitis;
• a vér és a nyirok felhalmozódása a hasfal elülső régiójában;
• kifejezett gyulladásos folyamat vagy sűrű beszivárgás a ZH nyakába;
• késői terhesség;
• az epehólyag-betegség és a hasüreg egyéb betegségei, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek;
• az epehólyagrendszer szerveinek fejlődésének anatómiai anomáliái.

Az idős beteg kora nem okozza a laparoszkópia elutasítását, de vannak további kockázati tényezők a posztoperatív szövődményekre:

• az egyidejű kórképek jelenléte;
• a cisztás légcsatorna türelmének megsértése;
• a orgona belsejében felhalmozódó pusztulás, tályogok;
• a hasüregben végzett korábbi műveletek, amelyek hozzájárulnak a tapadások kialakulásához.

A művelet relatív ellenjavallatai:

• a beteg 70 évnél idősebb súlyos komorbiditással kombinálva;
• cholangitis;
• kiterjedt tapadás;
• obstruktív sárgaság;
• a máj cirrhosisa;
• scleroatrophic változások zhp-ben;
• gyomorfekélybetegség;
• akut cholecystitis, ha több mint 3 nap telt el a betegség kezdetétől;
• 3–4 fokú elhízás;
• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a daganatok képződésével.

A laparoszkópos cholecystectomia előnyei:

• a művelet jó vizualizálása laparoszkóppal;
• kevésbé invazív, mint a nyitott hasi műtét és a mini-hozzáférés;
• a műtétek, tapadások és egyéb szövődmények kialakulásának kisebb valószínűsége a posztoperatív időszakban;
• rövid kórházi tartózkodás (átlagosan 3-4 nap);
• rövid rehabilitációs időszak, beleértve a cukorbetegek, a koszorúér-betegség, a hörgő-asztma és más kórképek esetében;
• kielégítő kozmetikai hatás

A sebészeti módszer fő hátrányai a következők:

• fertőzésveszély;
• a szövődmények (vérzés, belső szervek károsodása és mások) jelenléte;
• nem képes kivonni a köveket az epevezetékből;
• az a szükségesség, hogy bizonyos betegekben hagyományos módon fejezzük be a műveletet (a gyomor-bél traktus anatómiai jellemzőivel, a műtét során a diagnózis megváltoztatásával, tapadásokkal és sűrű beszivárgás észlelésével)

Bármely műtét bonyolult és bizonyos kockázatokkal jár. Az orvosi gyakorlatban az epehólyag betegség kezelésére a következő nem sebészeti módszerek állnak rendelkezésre:

• Az epesavakon alapuló litolitikus szerekkel történő gyógyszeres kezelés, amely hozzájárul a kövek feloldódásához (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol és mások). A fő jelzés a magas működési kockázat. A kövek kémiai oldódása több mint 2 évig tarthat.
• Lökéshullám litotripszia. Ez az ultrahang távoli hatását jelenti az epehólyagban lévő kalkulákra, amelynek következtében elpusztulnak. Ez a módszer a legfeljebb 1,5 cm-es kisebb kövekre érvényes, az eljárást csak akkor lehet elvégezni, ha az epevezetékek jó áteresztőképességgel rendelkeznek.

A kábítószer-kezelés ellenjavallatok:

• cukorbetegség;
• májbetegség;
• hasmenés és gyomor-bélrendszeri betegségek, amelyek ezt az állapotot érzékelik;
• gyomorfekélybetegség;
• krónikus vesebetegség.

A lökéshullám litotripsziájának hátránya:

• A kövek nagy töredékeinek mozgása akut gyulladást okozhat a ZHD-nál a cisztás csatorna elzáródása, az obstruktív sárgaság, a hasnyálmirigy-gyulladás miatt. Ezek a feltételek sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.
• A kalkulus szétesése csak a betegek 50-70% -ában fordul elő.
• Az új kövek nagy kockázata a következő 8-12 hónapban.
• A kövek teljes megsemmisítésének lehetetlensége, a töredékek mérete eléri az 5 mm-t.
• Az eljárás magas költsége.
• A hematomák kialakulása a sokkhullám hatásának területén.

A litholytic terápia hátrányai és korlátai:

• Hatékonyság csak 5 mm-nél kisebb, puha, lebegő koleszterin-számolás jelenlétében (ez kevesebb, mint a betegek 15% -a).
• A teljes feloldódás csak a betegek felében érhető el, és az erre az eljárásra alkalmas betegek száma nem haladja meg a teljes számuk 30% -át.
• Nagy visszatérési kockázat. A következő 5 évben a betegek 10% -ánál ismét kialakulnak a kövek.

Ezeknek a módszereknek a leggyakoribb hátránya, hogy nem szünteti meg a betegség okát. A kövek teljes eltávolítása nem jelenti azt, hogy a beteg helyreállt a nyálkahártyagyulladásból. Csak a sebész dönt a konzervatív kezelés lehetőségéről. A litolitikus gyógyszereket a következő célokra írják elő:

• epehólyag-megelőzés a megnövekedett kockázati tényezőkben szenvedő betegeknél;
• krónikus nem számítási kolecisztitisz;
• a kövek sebészeti eltávolítása utáni betegségek megismétlődésének megelőzésére.

Az epe szerkezetének folyamatos instabilitása és a kiáramlása, a gasztrointesztinális traktus patológiás változásai a kövek kialakulásának állandó feltételei. A következő hónapokban az ismétlődés kockázata magas. Ezért ezeket a módszereket csak kiegészítőnek tekintjük. A fő kezelés a cholecystectomia.

Ezenkívül a szerv teljes eltávolítása nem garantálja abszolút garanciát arra, hogy a kövek nem fognak megjelenni, mivel a cisztás és a májcsatornák maradnak. Az epehólyag eltávolítása után fokozatosan adaptálódik a hepatobiliaris rendszer, a csatornák meghosszabbítják és szerezik az orsó alakú formát, részben a hiányzó szerv funkcióját ellátva.

Mivel az LCE-nek ellenjavallatai vannak, a páciens operatív vizsgálatot végez:

• Ultrahang, amely meghatározza a kövek jelenlétét, helyét és méretét, a gyulladásos változások mértékét, a GF falvastagságát, anatómiai jellemzőit, a tapadások súlyosságát.
• A vér biokémiai analízise, ​​melynek következtében a bilirubin és az enzimek vérszintjeit értékeljük (ALT, ACT és ALP). Ezt úgy végezzük, hogy azonosítsuk a májbetegségeket.
• Vérvizsgálat, fertőző betegségek (HIV, hepatitis stb.), A vércsoport meghatározása és alvadása.
• Az epevezetékek cholangiopancreatográfiája (kombinált FGD-k és fluoroszkópia). A fő epe-csatorna kövek azonosítására, a csatornák anatómiájának tanulmányozására került sor. Az eljárás invazív, és csak akkor írható elő, ha szigorú jelzés van.

A szív- és érrendszeri, légzőszervi és kiválasztási rendszerek (EKG, fluorográfia, vizeletvizsgálat) vizsgálata szintén szükséges a műtéti ellenjavallatok azonosításához.

A kórházi kezelést általában a tervezett műtét előtt 1 nappal végzik. A tromboflebitis és az alsó végtagok vénáinak trombózisának megelőzésére a műtét utáni időszakban kompressziós harisnyákat kell előzetesen megvásárolni. Az aneszteziológus egy beteget érintő konzultációját az anesztézia ellenjavallatainak meghatározására tervezik.

Az utolsó étkezést az előző nap ebédjében kell megkezdeni a műtét előtt. Tisztítás beöntés előkészítése. Közvetlenül a műtét napján nem lehet enni vagy inni. Szükség esetén a beteg előestéjén nyugtató vagy alvó tablettát adjunk be.

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A pácienst kétféleképpen helyezik el a kezelőasztalra - a hátán a lábakkal egymástól (a sebész az alsó végtagok között van), vagy a lábait összehajtva (az orvos balra van). A manipuláció során megfigyelés alatt áll egy videomonitor.

A beteg helyzete a műtét során

A szervet leggyakrabban 4 trokár segítségével távolítják el. Anatómiai jellemzők (megnagyobbodott máj, hólyag intrahepatikus elhelyezkedése) jelenlétében az ötödik beillesztésre kerül. Egyszerű esetben a jó kozmetikai hatás biztosítása érdekében a sebész három trokárra korlátozható.

Trocar befecskendezési pontok

A laparoszkópos cholecystectomia tipikus technikája a következő:

1. 1. Az első trokár a köldök mentén vagy a fehér vonal mentén kerül a köldök alá vagy fölé.
2. 2. Ellenőrizze a hasüreget. A következő trokárokat adjuk meg, amelyek vezérlik a mozgásukat a videomonitoron.
3. 3. A sebész beírja a második, műszeres trokárt a szegycsont xiphoid folyamatába.
4. 4. A következő kiegészítő trokárokat helyezzük be az ábrán látható módon.
5. 5. Vizsgálja meg a májat és az epehólyagot, adja meg a diagnózist.
6. 6. Kereszt és ligálja a cisztikus artériát.
7. 7. Szereljen be egy katétert a cisztás csatornába, és végezzen cholangiográfiát - adjon be egy radiopaque anyagot, és készítsen képet.
8. 8. Jelölje ki a gp-t az ágyból, távolítsa el, vágja le a máj szélétől.
9. 9. Távolítsa el a szubhepatikus téret.
10. 10. Ellenőrizze a hasüreg ellenőrzését.
11. 11. Sebészeti seb seb.

Sebészeti eszközök

A művelet időtartama átlagosan 30-45 perc.

A műtét utáni első napon a betegek az első 4 órában ágyban vannak, majd ülhetnek és mozoghatnak az osztályon. A betegek átlagosan 6-8 óra múlva kezdenek járni, mivel a laparoszkópos műtét után nincsenek éles hasi fájdalmak.

A trokárok behelyezésének helyén enyhe fájdalom vagy zsémbes érzés lehet jelen. A legtöbb beteget a műtét után 1-2 héten belül teljesen helyreállítják, könnyű fizikai munkát és sportot végezhetnek.

A motoros aktivitás a korai posztoperatív időszakban a következő előnyös hatásokat kínálja:

• a pulmonális szövődmények megelőzése;
• a bélmozgás javulása;
• csökkent a ragadós betegség kialakulásának kockázata.

Ha szükséges, a pácienst nem kábító fájdalomcsillapítókkal érzéstelenítik. Ha a folyadék elválasztása leáll, a második napon a vízelvezető csövet eltávolítjuk a hasüregből.

Az első nap folyamán megengedett, hogy inni vizet, és este - kefir. A következő napon szilárd ételeket készítenek. Az ételek választékát az 1-es étrend ajánlásai szerint készítik.

Tejleves, jól főtt rizs, zabpehely

Főtt csirke vagy marha püré leves

A levesek kis mennyiségű krémmel tölthetők

Gőzölgő, puding, grillezett húsgombóc

Főtt vermicelli, kis tészta

Száraz kekszek, sütik

Sajttorta túróval

Divatos, leveles tészta termékek

Steam pogácsák, húsgombóc, gombóc, soufflé, burgonyapürével, zrazy

Főtt nyelv, máj

Sült sajttorta, túrós soufflé, lusta gombóc, puding

Pure, soufflé és gőz pudingok a felsorolt ​​zöldségekből

Gyenge kakaó, kávé tejjel

Édes gyümölcs- és bogyós gyümölcslevek gyümölcsökből és bogyókból

Az első nap ételeit 5-6-szor kisebb adagokban kell fogyasztani.

A kezelt betegek általános állapotától függően 3-5 napig kisülnek. A bél perisztaltikáját általában 5-6 óra múlva helyreállítják, néhány betegnél egy nap után. Ritka esetekben a műtét után hányinger és hányás léphet fel.

Ha a páciens emésztési zavarokkal kapcsolatos panaszai vannak (belching, keserű íz a szájban, duzzanat és mások), a következő gyógyszerek kerülnek felírásra:

• Reglan;
• Raglan;
• Motilium;
• ünnepi;
• panzinorm;
• mezim;
• kukorica stigmákkal készült készítmények;
• Allohol.

A gyomor-bél traktus akut gyulladása esetén az eltávolítási folyamat során bekövetkező dehermetizáció vagy a posztoperatív szövődmények során antibakteriális szereket írnak elő. A kórházból 2 hétig tartó kisülés után szexuális békét kell figyelni, tartózkodnia kell a medencétől, szaunától.

A következő 1-2 hónapban ajánlott a túlzott fizikai terhelés, a súlyemelés elkerülése. 6 hónap elteltével, ha nincs negatív következmény, normális életet élhet.

A betegek 80% -ánál a kezelés sikeres. Az epehólyag-betegség komplikált lefolyása és a komoly társbetegségek hiánya, a tervezett műtét esetén a felnőtt betegek mortalitása nem haladja meg a 0,5% -ot. Az idősebbek esetében ez a mutató rosszabb - akár 5%, és a betegség pusztító formái - akár 20% -kal.

A zsírszövet eltávolítása az emberi szervezetben az alábbi negatív változásokkal jár:

• zavarta az epe kémiai összetételét;
• mozgása a duodenumban romlik;
• az Oddi sphincter diszfunkciója következik be;
• a baktériumok túlzott mértékű növekedése a bélben, aktiváló erjesztési folyamatok aktiválása;
• az emésztőrendszer zavaros motoros működése;
• az emésztőenzimek hiánya;
• az emésztési folyamat zavar, a zsírok és a lipidek rosszabbodnak az epe kaotikus áramlása miatt;
• a májcsatornák kompenzáló expanziója növeli a májban a gyulladásos folyamatok kockázatát, ami a hepatitis kialakulásához vezet, fokozatosan cirrózissá válva.

Ezek a jelenségek a posztoperatív időszakban a következő szövődményekhez vezethetnek:

• duodenogasztrikus és gasztroesophagealis reflux (a duodenum 12-ből a gyomorba és a gyomorból a nyelőcsőbe dobás);
• bél dysbiosis;
• adhézió kialakulása;
• az epevezetékek cicatriciális szűkítése;
• a duodenum gyulladása;
• gyomorhurut;
• bélgyulladás;
• colitis.

Az ilyen betegségek klinikai tünetei:

• biliáris és bél colikumok;
• hasi fájdalom;
• a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése;
• lázas állapot;
• hasmenés;
• felfúvódás;
• hányinger, hányás, étvágytalanság.

A leggyakoribb szövődmények a gastritis, a hasmenés és a bél colicák kialakulása. A késői posztoperatív időszakban lehetséges a hernia kialakulása, főként az elhízásban szenvedő betegeknél.

Közvetlenül a művelet során ritkán előfordulhatnak más szövődmények:

• a hasüreg nagy érrendszerének károsodása, vérzés;
• az epeutak metszéspontja;
• szervek trósa sérülése (gyomor, nyombél, vékony, csípő, keresztirányú vastagbél, sigmoid vastagbél);
• vérzés a trokár szúrási területéről.

Ezen negatív jelenségek jelei:

• a jobb oldali felszakadás érzése;
• súlyos hasi fájdalom a műtét utáni napon;
• 37 fokos hőmérséklet-emelkedés;
• sárgaság;
• étvágytalanság;
• hányinger és hányás;
• az epe áramlása a vízelvezető csőön keresztül vagy a trokárok bevezetése.

A komplikációk általános gyakorisága kicsi, és nem több, mint 7%.

Az étrend a fő módja a szövődmények megelőzésének és a test új körülményekhez való alkalmazkodásának, az étkezésnek az epehólyag nélkül történő emésztésének.

A terápiás táplálkozás általános elvei a következők:

• Részleges étkezés kis adagokban (naponta legalább 4-5 alkalommal, előnyösen 2 óránként).
• Az ételeket főzni vagy párolni kell.
• Ne vegye figyelembe a rostokban gazdag friss zöldségeket, almákat, sülteket.
• Nem szabad sült, fűszeres, sózott, füstölt, konzerveket, gazdag húsleveset használni.
• Ne zárja ki a zsíros ételek bevitelét, ami a gyomor sphincterének görcsét okozhatja, amely elválasztja a duodenumtól. A pylorikus összehúzódást reflexiálisan továbbítják az epevezetékekbe, fájdalmat, hányingert, keserűséget okozva a szájban, metszés és egyéb negatív jelenségek.

A kórházból való kilépést követően a műtét utáni ötödik naptól kezdve az 5. számú étrend gyengéd változata látható, amelyben minden étel kopott formában készül. Ezt 2-3 héten belül be kell tartani, majd a nem törlődött változatra.

Az ilyen ételeket 3-6 hónapon belül ajánlott megfigyelni. Szükséges továbbá figyelemmel kísérni a szervezet válaszait az új termékek bevezetésére, és az intolerancia esetére tartózkodniuk kell a felhasználástól.