Májcirrhosis esetén jön egy idő, amikor a betegnek csak palliatív ellátásra van szüksége. A palliatív ellátás elsősorban a beteg életminőségének javítására irányul, annak várható időtartama ellenére. A kezelés fő oka, hogy a betegség súlyosságától függetlenül mindig megtalálhatja a beteg életminőségének javítását a fennmaradó napjaiban. Végül is, a szenvedés enyhítése minden egészségügyi szakember etikai kötelessége. Kivétel nélkül minden olyan beteg, aki aktívan előrehalad egy olyan betegséget, amelynek kimenetele előre meghatározott, jogosult a képzett palliatív ellátásra.

A kezelés tüneteit és mellékhatásait palliatív ellátással lehet szabályozni. Ezen túlmenően az ilyen típusú terápia segít a betegnek abban, hogy megbirkózzon azzal a nehézséggel, hogy a jövőben gyógyíthatatlan betegséggel, jövőbeni tervvel kell élniük, figyelembe véve az egészségi állapotukat. Az ilyen típusú terápia keretein belül és a végtelenül beteg személy rokonaival sok munka folyik, akiknek meg kell tanulniuk megérteni és támogatni. Kezelőorvosa segít abban, hogy megszerezze és megszervezze ezt a kezelést.

A májcirrózis bemutatásának palliatív ellátása

A májcirrhosis szövődményeinek típusai

A cirrhosis komplex krónikus betegség, amely a szükséges kezelés hiányában súlyosabb formává válik. Ennek a betegségnek a folyamatában az orgona beteg sejtjeit hegek formájában kötőszövet helyettesíti, ami végső soron az egészséges májsejtek fokozatos halálozásához és a máj életfunkcióinak csökkentéséhez vezet. E szinte visszafordíthatatlan változások eredménye a beteg halála, leggyakrabban 50-60 éves korban. A májcirrhosis lehetséges szövődményeit a legjobb időben megelőzni kell a megfelelő diagnózis és a megfelelő kezelés.

A betegség jellemzői és okai

Az emberi test minden szerve és rendszere függ a máj teljes munkájától, számos funkciót tölt be, beleértve a hormonok, vitaminok, fehérjék, zsírok és szénhidrátok kialakulását, amelyek szükségesek az anyagcsere fenntartásához a megfelelő szinten. Itt a hemoglobin és a vér mikroelemek szintézise, ​​az immunsejtek képződése, az epe termelése és a savak teljes választéka, valamint a kívülről származó toxikus elemek fertőtlenítése, beleértve a gyógyszereket is.

A cirrózis fokozatosan alakul ki, és fokozatosan megnöveli a máj szeptumainak szövetét, melyeket az edények és csatornák összekapcsolnak az epe eltávolításához. A benőtt szövetek nyomást gyakorolnak a véredényekre és a szerveket alkotó kisméretű sejtekre, amelyek után a nem életképes dombok alakulnak ki. A betegség két formában jelenik meg, amelyet nagy csomópontnak és kis csomópontnak neveznek. A szerv vaszkuláris részének sérülése az ischaemiához vezet, valamint a gyomor-bél traktus edényeiben a nyomás veszélyes növekedése. A betegség későbbi szakaszaiban a máj gyakorlatilag elveszíti képességeit a funkcióinak végrehajtására.

A cirrhosishoz hozzájáruló okok listája elég hosszú. Nagyobb mértékben a betegséget külső tényezők okozzák, beleértve a különböző rossz szokásokat, például az alkoholtartalmú italok túlzott felhasználását. Ez az elsődleges ok, de vannak mások is, többek között:

• minden típusú autoimmun, krónikus epehólyag és vírus hepatitis;
• krónikus szívelégtelenség, amelyet a vér stagnálása okoz a portálvénában;
• bizonyos gyógyszerek hatása;
• az anyagcsere-rendellenességekkel kapcsolatos örökletes betegségek;
• fertőző betegségek.

A szövődmények típusai

A betegségek progressziója során a betegek többségében a máj cirrhosisának különböző szövődményei alakulnak ki, amelyek jellege a test általános állapotától, a kezelési programtól és a betegség kialakulásának okaitól függ. Az egyik legsúlyosabb betegség a májelégtelenség. Eredménye az encephalopathia, amely akkor fordul elő, amikor az agyat megmérgezik a szervezetben tárolt toxinok. A szükséges orvosi ellátás hiányában a páciens kómába kerül a későbbi halálozás után.

A cirrhosis szövődményei más szervekre is terjedhetnek, ami az epehólyag gyulladásához, a megnagyobbodott léphez és a szélsőséges kimerültséghez vezet.

A cirrhosis következtében fellépő vénás stázissal a felesleges folyadék felhalmozódik a hasüregben, ami végül aszciteszhez vezet. Jellemzője a has éles növekedése és az ödéma megjelenése. A fertőzések lenyelése és későbbi fejlődése akut peritonitist okoz, akut hasi fájdalmat, hidegrázást és magas lázot okozva. Ez az állapot azonnali kórházi ellátást és az orvosok sürgős intézkedését igényli.

Portál magas vérnyomás

A portális hipertónia gyakran a cirrhosis egyik krónikus jelévé válik. Ezzel a komplikációval a portálvénában a nyomás meghaladja az összes megengedett határértéket. Egy egészséges embernél a normál értékek általában 6–7 mm Hg között mozognak. A máj-vereséggel együtt ez az érték 12 mm Hg-ra emelkedhet. Cikk, és néha meghaladja azt. Ez azért van, mert a portálvénában a szövetek és szervek véredényeinek hosszú expanziója miatt a nyirok és a vér térfogata növekszik.

Mivel az érintett máj sejtjei zavarják az artéria ezen részének normál véráramlását, a véráramlás sokkal rosszabb. Emellett a nyomás a nitrogén-oxid csökkentése következtében is növekedhet, ami befolyásolja a vérerek nyújtását. A betegség előrehaladtával az artériák falai fokozatosan szűkülnek és akadályozzák a vér normál áramlását az edényeken.

Különböző típusú vérzések

A cirrózis legveszélyesebb szövődményei a nyelőcső vérzése. Olyan betegeknél is előfordulhatnak, akiknél nem észlelhetők zavarok a szervben. A nyelőcső és a gyomor részét képező varikózus vénák eredményeként a vénák, amelyeknek a feladata a vér lerakása, hozzájárulnak az aktív áthaladáshoz, ami gyakran a hajó szakadásához vezet. Sok esetben az ismétlődő vérzés nem ritka, ez a veszélyes jel a cirrhosisos betegek majdnem 50% -ánál jelentkezik, és halált okoz.

Ezeknek a feltételeknek az okai a leggyakrabban:

• a nyomás csökkentésére való képtelenség;
• a betegek korai életkora;
• súlyos veseelégtelenség;
• nagy varikóz csomók kialakulása;
• a szervezet súlyos meghibásodása.

Vérzés az emésztőrendszer szervei területén váratlanul előfordulhat. Ezeket a hemoglobin éles csökkenése, a hányás vérének jelenléte, valamint a betegek székletében lévő fekete vér azonosítja. Sokan azt is megjegyzik, hogy a végbélnyílásból vagy az orrcsontokból kiürül a vér.

Ascites és peritonitis

A máj felhalmozódása a máj cirrhosisának egy másik szövődménye. Az ascitesz a kórházban igen könnyen diagnosztizálható; a tüneti kép magában foglalja a hasüreg térfogatának növekedését, a bőr feszültségét, a fájdalmat ezen a területen és a mellkas bővülését. Mivel a retroperitoneális térre gyakorolt ​​nyomás minden nap növekszik, a páciensekben más típusú hernia alakul ki. Az ascitesz már a korai stádiumban is kimutatható, mivel ennek a tünetnek a fő tünete egy élesen lejtő gyomor.

A vizsgálati adatok szerint az ascites kezdeti szakaszát, a fertőzés várható alakulását vagy a májrák elsődleges jeleit lehet azonosítani.

Az ascites okozta állapotok a legkedvezőtlenebb hatásokkal járhatnak. Számos orvos előírja a laparocentézis vagy a hashártya punkcióját, hogy javítsa a létfontosságú folyamatokat. A hasi folyadék a tüdő körüli pleura térébe eshet, ami a légzőszervek és a szív éles eltolódását okozza. A nyelőcsőben bekövetkező változások nem is ritkák az ascitesben, mivel a membráncsúcs a nyomás állandó növekedése miatt alakulhat ki.

Az intracavitális folyadék fertőző léziók esetén a peritonitis általában kialakul. Ez egy nagyon veszélyes állapot, amelyben egy műveletet gyakran rendelnek. A peritonitis jellemző jelei éles fájdalom szindróma, láz, veseelégtelenség kialakulása és az encephalopathia előfordulása.

encephalopathia

A májelégtelenség előrehaladott stádiumú cirrhosisban szenvedő betegeknél gyakran az encephalopathia kialakulásához vezet, ami miatt az agyban szinte visszafordíthatatlan változások következnek be. Ez a feltétel számos komoly jelzéssel azonosítható, amelyek nem túl észrevehetők az elején, de fokozatosan fejlődhetnek. A páciens távolabbi és ingerlékenyebbé válik, álmatlanságtól szenved, hirtelen hangulatváltozásokkal jellemezhető, amikor a depresszió hirtelen érzelmi túlfeszültséghez vezet.

A fehérjék lebomlásakor keletkező toxinok gyors felhalmozódása a vérben a koordináció, a mozgás, a memória és a beszédkészség romlásához vezet. A kómát megelőzi az izmok merevsége és az ismétlődő deliriumok. Ez a súlyos szövődmény általában halálos, és a májzsugorodás egyik legveszélyesebbnek tekinthető.

A cirrhosis diagnózisa és kezelési lehetőségei

A betegség előrehaladása során a komplikációk kialakulásának megakadályozásának legjobb módja a cirrhosis kimutatása a kezdeti szakaszban és a megfelelő kezelés időben történő kijelölése. A korszerű diagnosztikai módszereknek köszönhetően a betegséget speciális elemzések és kutatások segítségével lehet azonosítani, amelyek közül a leggyakoribb a következők:

• vérvizsgálatok - meghatározzák a hemoglobin szintjét, a véralvadás mértékét, a fehérje és a bilirubin jelenlétét;
• vizeletvizsgálatok - a veseelégtelenség diagnosztizálása;
• a hepatitis C és B vírusokkal szembeni ellenanyagok jelenlétének vizsgálata;
• Ultrahang - segít meghatározni a belső szervek méretének növekedését, a szöveti struktúrák megsértését, valamint a nagy hajók terjedését;
• májbiopszia - a szövet szerkezetének kóros folyamatait tárja fel.

Annak ellenére, hogy a májcirrhosis a gyógyíthatatlan betegségek kategóriájába tartozik, számos modern technikának köszönhetően a korai stádiumban megállítható a sejtpusztulás folyamata, megelőzhető a szövődmények kialakulása és jelentősen meghosszabbítható a beteg élete. Először is, az orvosok különleges étrendet írnak fel a betegnek, sok vitamin és szükséges anyaggal telítettek, de korlátozzák a fehérjét és a sót. Nagyon sikeresen bizonyították az interferon alkalmazását a vírusos elváltozásokra, valamint olyan gyógyszereket, amelyek elősegítik az epe kiáramlását és gyorsulását, amelyet a biliáris cirrhosisban használnak.

Gyakori és sebészeti beavatkozások, amelyek csak az encephalopathia jelenlétének teljes kizárásával engedélyezettek. A sebészek májtranszplantációt alkalmaznak, az érintett vénákba fecskendezik a kábítószereket, hogy elkülönítsék őket a vérzés során, létrehozzák az anasztómákat a hasi üregek és az artériák között, és számos más technikát használnak. Jelenleg komoly kutatási munkálatok folynak a cirrózis kezelésére szolgáló új módszerek kidolgozására, és számos intézkedést hoznak a veszélyes betegség terjedésének megakadályozására.

Hányinger májbetegségben

• 1 Hányingert okozó májbetegségek
• 2 Diagnosztika
• 3 Terápiás intézkedések
  • 3.1 A népi jogorvoslatok kezelése
  • 3.2 Előkészületek
  • 3.3 Fogyókúra

A máj tisztítja a méreganyagok testét, szabályozza az anyagcsere folyamatokat, részt vesz az emésztésben és a vérképződésben. A gyakori hányinger az egyik jel, hogy egy létfontosságú szerv hibás. Ha ez a tünet együtt jelentkezik a hányással, a száj keserűségével, a vizelet sötétebbé válásával, és ugyanakkor fáj a jobb hypochondriumban, a máj vagy epeutak krónikus vagy akut betegségei valószínűleg jelen vannak. Az ilyen betegségek súlyos veszélyt jelentenek az egész testre, és sürgős kezelést igényelnek.

A gyakori hányinger - a betegség tünete, és a betegség más megnyilvánulásaival együtt - következtetéseket vonhat le egy adott májbetegségről.

Hányingert okozó májbetegségek

A következő májbetegségek léteznek:

• Hepatitis. Az A, B, C, D és E típusok közül 5 hepatitisvírus létezik. Ebben az esetben hányinger, bizonyos gyógyszerek szedése után, amelyekre az érzékenység fokozódik. A legveszélyesebb dolog az, hogy a hepatitis sokáig tünetmentes lehet. De ha hasi fájdalmat, fáradtságot, állandó hányingert és hányást szenved, és a vizelet sötétebb, a szemfehérje sárgulása és a bőr sárgája - azonnal forduljon orvoshoz.
• Cirrhosis. Ez egy krónikus májbetegség, amelyet a hepatitis, súlyos mérgezés vagy más okok hátterében fejlesztettek ki. A betegség szinte gyógyíthatatlan. De még mindig leállíthatja a haladást és elkerülheti a halált. Fontos figyelmet fordítani a tünetekre egy korai szakaszban. Egy személy elveszti a súlyát, fáj a fájdalmat a borda alatt, beteg, néha hánytatja a vért, az orrból vérzik, nincs étvágy.

A hányinger a hepatosis, a cirrózis, a hepatitis és az epehólyag gyulladásának "műholdja".

• Cholecystitis. A máj az epehólyaghoz kapcsolódik. Az egyik testület munkájának megszakítása minden bizonnyal a másikra hat. A cholecystitis az epehólyag gyulladása. Ilyen probléma merül fel az epe áramlását megakadályozó kövek miatt. Ebben az esetben a hányinger fizikai terhelés, fájdalomcsillapítás, keserű erekció vagy epével, izzadással, lázzal, viszketéssel járó fájdalom.
• Steatosis. Ez a betegség metabolikus rendellenességekkel jár. A hepatosis gyakori formája a zsír felhalmozódása a sejtekben. Kezdetben maga a betegség nem jelenik meg, de idővel a fáradtság, a hányinger, a hányás a vérrel, az étvágytalanság, a figyelem és a látás koncentrációjának problémái jelennek meg.

Vissza a tartalomjegyzékhez

diagnosztika

Ha hányinger aggódik hosszú ideig, ez egy alkalom, hogy forduljon orvoshoz. Az orvos segít diagnosztizálni a betegségek valódi okát, megtudja, hogy ez a tünet a májbetegséghez kapcsolódik-e. Kezdetben fontos elemezni a beteg öröklését, életmódját. Ezután meg kell találnia, hogy a hányinger az élelmiszer használatával kapcsolatos-e. Ez jelezheti az emésztőrendszer problémáit. Ha bizonyos gyógyszerek szedése után rosszul érzi magát, lehetséges, hogy mellékhatások jelentkeznek, vagy a test érzékeny a készítményre, vagy a gyógyszer hepatitis kialakul. Ha émelygést fejfájással és koordináció hiányával kombinálnak, neurológiai vizsgálatot kell végezni. Ezt követően egy részletes diagnózis releváns:

• tapintás (az orvos megnézi a megnövekedett májat vagy egy puffasztott gyomrot a kezével, megérti, hogy mely szerve fájó);
• vérvizsgálat (összetétele sokat mondhat a belső szervek állapotáról, a máj enzimek koncentrációját is mutatja);
• székletanalízis (lehetővé teszi az emésztőrendszer munkájának megítélését, felfedi a férgek jelenlétét);
• Ultrahang (segít a hasi szervek állapotának és szerkezetének megváltozásában, még a korai stádiumban is);
• gastroszkópia (a nyelőcső, a gyomor és a duodenum vizsgálata gastroszkóp eszköz segítségével);
• számítógépes tomográfia (röntgensugarak felfedik a vérzést, daganatokat a korai stádiumban és az epe stagnálásának okait);
• radionuklid vizsgálat (intravénás indikátor, elérte a májat, lehetővé teszi a daganatok vagy ciszták kimutatását).

Vissza a tartalomjegyzékhez

Terápiás intézkedések

A népi jogorvoslatok kezelése

Hányinger - egy tünet, hogy először gyógyítsa meg az okot. Az öngyógyítás még jobban károsíthatja egészségét, így a legjobb, ha orvoshoz fordul. Kellemetlen tünetet lehet leküzdeni a népi jogorvoslatok segítségével, amelyeket össze kell hangolni az étrenddel, ha azt az orvos írta fel.

Amint a kanál alatt lévő csúnya érzés megjelenik, oldja fel a menta cukorkát vagy helyezzen egy szelet gyömbért a nyelv alá. Az ammóniát is lélegezheti. A citrom, a zöld tea, a burgonya leve vízzel tökéletesen megbirkózik az enyhe hányingerrel. Is, gyógyteák segítenek: menta, citromfű vagy nézni; megnyugtatják, javítják az emésztést.

Vissza a tartalomjegyzékhez

készítmények

A hányinger enyhítésére leggyakrabban neuroleptikumok alkalmazását igénylik, de a népi jogorvoslatok nagyon jóak.

A hányinger és a hányás kiküszöbölésére szolgáló gyógyszereket a diagnózistól függően orvos írja fel. Általában neuroleptikumok (Aminazin, Eperatezin, Torekan, Haloperidol), valamint antihisztaminok (Pipolfen, Diazolin, Dimedrol) használatosak az emetikus központ receptorainak blokkolására. Az Alizaprid, a Metoclopramide, a Dimetramide és az Alizaprid eszközök széles körben alkalmazhatók. Alacsony mérgezésűek és a test jól tolerálhatóak. Gyorsan állítsa le a "Sulpiride" és a "Peritol" hányást. A modern orvostudományban a kábítószereket gyakran kombinálják az emetikus központ különböző részeinek blokkolásához. Például a Metarazin és a Demidrol, illetve a Plavefin és a Metoclopramide. Így a hányás gyorsabban megáll, és a mellékhatások kevésbé kifejezettek, mint az egyik ilyen gyógyszer alkalmazása esetén.

De érdemes megjegyezni: ha a hányinger májbetegséggel jár, akkor a kábítószer bevétele orvosával való konzultáció nélkül nagyon veszélyes. Végül is, a gyógyszereknek erős toxikus hatása van a testre. Az egészségtelen máj nem tud megbirkózni a gyógyszer kémiai összetételének feldolgozásával. Ebből a betegségből, valamint a tünetekből csak fokozódik.

Vissza a tartalomjegyzékhez

fogyókúra

A hányinger és májbetegségben szenvedő személy egészsége az étrendtől függ. Jobb, ha „megbánom” az egészségtelen testet, és válasszon egészséges ételeket, amelyek könnyen emészthetőek. Általában a betegeket az 5. vagy az 5a. Az élelmiszer-jellemzők megfelelnek bizonyos szabályoknak:

• az ételeket főzni vagy párolni kell;
• sült ételek ellenjavallt;
• a naponta kalóriák aránya - 2500-ig;
• nem eszik túl hideg és meleg ételeket;
• több rostot tartalmazó élelmiszert fogyasztanak;
• enni kis adagokban 4-6 fogadás naponta;
• kizárja a menüből a zsíros, savanyú, sós ételeket is.

Annak ellenére, hogy a táplálkozás során korlátozások vannak, a szervezet elegendő mennyiségű vitamint, fehérjét, zsírt és szénhidrátot kap. A speciális diéta azonban elkerülni fogja a kellemetlen tüneteket, például a hányingert, a hányást és az epigasztriás fájdalmat. Ne felejtsük el, hogy étrend alatt az alkohol és a dohányzás is ellenjavallt.

Pisztiatív ellátás krónikus progresszív betegségekben szenvedő betegek számára a gyógyíthatatlan stádiumban, székrekedés kíséretében

RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Változat: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Általános információk

Rövid leírás

Székrekedés - a széklet gyakoriságának csökkenése és a belek kiürítésének nehézsége.

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Jegyzőkönyv neve: A krónikus progresszív betegségekben szenvedő betegek palliatív ellátása a gyógyíthatatlan szakaszban, székrekedés kíséretében
Protokollkód:

ICD 10 betegségkód:
B20-B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90-J91, J96, К70,3-К70,4, K71,7, K72, K74, N18-N19, S72.0

A protokollban használt rövidítések:
GP - általános orvosok
KLA - teljes vérszám
OAM - vizeletvizsgálat
Emésztőrendszer - gyomor-bélrendszer
RK - Kazah Köztársaság
INN - nemzetközi nem védett név

A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2013.

A palliatív ellátás betegkategóriája: krónikus progresszív betegségekben szenvedő betegek a gyógyíthatatlan stádiumban, székrekedés kíséretében.

Protokollhasználók: GP klinikák, kórházak és klinikák onkológusai, kórházi kórházak orvosai és kórházai, valamint a kórház kórházi szolgálata.

diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSI MÓDSZEREK, ELJÁRÁSOK ÉS ELJÁRÁSOK

Diagnosztikai kritériumok (a szindróma megbízható jeleinek leírása)

Panaszok és történelem:
A széklet gyakoriságának csökkenése (heti 3-szor kevesebb), a nehézség és a puffadás érzése, a széklet sűrűbb konzisztenciája („juh-széklet”), a székletürítés izom-erőfeszítést igényel, még akkor is, ha az elégtelen bélmozgás érzését követően megtörtént.
Az anamnézis összegyűjtése során részletesen tájékozódnak a székrekedés minden megnyilvánulásáról - székletgyakoriságról, széklet karakterről, feszültségről és a székletürítéssel való elégedettségről, a székrekedés időtartamáról. Azt is megtudják, hogy van-e fájdalom a hasban, duzzanat, a felső béltraktus károsodásának jelei, a húgyúti károsodás jelei, függetlenül attól, hogy a beteg hashajtókat vagy más gyógyszereket szedett-e, és mennyi ideig.

Fizikai vizsgálat:
a hasi tapintás és ütőhangok, auscultáció, a szék makroszkópos vizsgálata, közvetett objektív adatok.

Laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a szindróma meghatározásához, amelyet a kórházi kezelés előtt végeztek a palliatív ellátásban: nem végeztek

A szindróma meghatározásához szükséges instrumentális tanulmányok, amelyeket a kórházi kezelés előtt végeztek a palliatív ellátás biztosítására:
- Röntgenvizsgálat - abban az esetben, ha a részleges vagy teljes bélelzáródás gyanúja (hasi fájdalom, hányás, konzervatív terápia hatásának hiánya) jár.

kezelés

Palliatív ellátás céljai: széklet normalizálás

A palliatív ellátás taktikája

Nem gyógyszeres kezelés (kezelés, étrend, stb.)
Agyi megbetegedések megelőzése, a motoros aktivitás terjeszkedése, a terápiás terápia, a tisztító beöntés.
Diéta - az étrendben az étrendi rostokat tartalmazó élelmiszerek, a megfelelő mennyiségű folyadék, gyümölcs, gyümölcslevek felvétele.

A gyógyszeres kezelés (jelzett farmakológiai csoportok, csak a Kazah Köztársaságban regisztrált gyógyszerek, INN, kurzus vagy napi adag, megjelölve a felszabadulás formáját. A rendeltetési hely jellemzőinek jelenlétében meg kell adni: intravénás adagolás, inzulinpumpa stb.):

A májcirrózis palliatív ellátása

A májcirrózis meghatározása, morfológia és ICD szerinti besorolása: fibrosis, epe és alkoholos cirrhosis, portál hipertónia. Etiológia, patogenezis, klinika, szövődmények, diagnosztika, műszeres vizsgálatok, a betegség kezelése és megelőzése.

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Beküldve http://www.allbest.ru/

A Khabarovsk Terület Egészségügyi Minisztériuma

Regionális állami költségvetési intézmény

középfokú szakképzés

„Khabarovsk Állami Orvosi Főiskola”

A májcirrózis palliatív ellátása

bevezetés

Májcirrhosis esetén jön egy idő, amikor a betegnek csak palliatív ellátásra van szüksége. A palliatív ellátás elsősorban a beteg életminőségének javítására irányul, annak várható időtartama ellenére. A kezelés fő oka, hogy a betegség súlyosságától függetlenül mindig megtalálhatja a beteg életminőségének javítását a fennmaradó napjaiban. Végül is, a szenvedés enyhítése minden egészségügyi szakember etikai kötelessége. Kivétel nélkül minden olyan beteg, aki aktívan előrehalad egy olyan betegséget, amelynek kimenetele előre meghatározott, jogosult a képzett palliatív ellátásra.

A kezelés tüneteit és mellékhatásait palliatív ellátással lehet szabályozni. Ezen túlmenően az ilyen típusú terápia segít a betegnek abban, hogy megbirkózzon azzal a nehézséggel, hogy a jövőben gyógyíthatatlan betegséggel, jövőbeni tervvel kell élniük, figyelembe véve az egészségi állapotukat. Az ilyen típusú terápia keretein belül és a végtelenül beteg személy rokonaival sok munka folyik, akiknek meg kell tanulniuk megérteni és támogatni. Kezelőorvosa segít abban, hogy megszerezze és megszervezze ezt a kezelést.

cirrhosis máj biliáris hipertónia

1. Meghatározás

A májcirrhosis olyan májbetegség, amelynek krónikus kórképe a májparenchyma dystrophia és nekrózisa, a kötőszövet diffúz proliferációja, a lebenyes szerkezet és a máj érrendszerének diffúz reorganizációja, valamint a májelégtelenség és a portál hypertonia kialakulása.

ICD 10 besorolás:

1) a máj fibrózisa és cirrózisa;

2) Primer biliaris cirrhosis;

3) portál hipertónia;

4) A máj alkoholos cirrhosisa.

Morfológia szerint:

1) Postnecrotikus (nagy csomópont)

2) Portál (kis csomópont)

2. Etiológia

A májcirrhosis fő etiológiai tényezője fertőző hepatitis és súlyos alultápláltságú alkoholizmus (vitaminhiány).

Emellett a máj cirrhosis alakulhat ki a következők hátterében:

1) Az epeutak elzáródása, belsejében és extrahepatikusan (az epeutak veleszületett rendellenességei).

2) A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek (szívcirrhosis) hosszabb vénás stázisa hátterében t

3) Különböző mérgező tényezők (termelés, kémiai veszélyek, kábítószer-használat) expozíciója

4) Csere- és endokrin faktorok (tirotoxikózis, diabetes mellitus)

Egyes esetekben a cirrhosis etiológiája vegyes.

3. Patogenezis

A fő tényező a májsejtek halála, a halott sejtek helyén hegek képződnek, és a lebenyekbe történő véráramlás zavar.

A sejttörmelék stimulálja a gyulladásos választ. Ennek eredményeképpen a máj összes funkciója és a májsejtek vérellátása megszakad, mivel a sűrű kötőszövet mechanikusan összenyomja a máj edényeit, ami a portál hipertónia szindróma kialakulásához vezet. Kezdetben a májban a vénás véráramlás nehézsé válik, majd a nyelőcső, a belek, a végbél és az elülső hasfal vénás vénáiban a vénás torlódások jelentkeznek. Ezt követően az ascites elkezd fejlődni, és komplikációként vérzés a varikózus vénákból.

4. Klinika

Az etiológiától, a májfunkció mértékétől és a portál hipertónia és májelégtelenség szindrómák súlyosságától függ.

Panaszok: fájdalom a jobb felső negyedben és az epigasztriás régióban, ami súlyosbodik az étkezés után (olajos, fűszeres) és a fizikai terhelés után.

Hányinger, szakaszos hányás, szárazság és keserűség a szájban, általános gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, bőr viszketés, fogyás. A nők - a menstruációs ciklus megsértése. Az emberekben - a potencia megsértése.

Objektív módon: kimerülés, kimerültségig, izomvesztés, bőr sárgaság, halvány, száraz.

Előfordulhat, hogy az elülső hasfal vaszkuláris vénái, a has megnagyobbodása, a köldök kiugrása, az alsó végtagok duzzanata. Szívritmus, szívhangok süketsége, aritmia, légszomj, magas vérnyomás.

A máj cirrhosisának hátterében a krónikus gyomorhurut, a peptikus fekély, a cukorbetegség alakul ki, a gonádok és a mellékvesék működése zavart, és mérgező encephalopathia alakul ki. Ez alvászavar, fejfájás, memóriavesztés, remegő ujjak, apátia.

Májpipáció sűrű, nagyított, éles szélű. A későbbi szakaszokban a cirrhosis mérete csökkenthető.

5. Komplikációk

Gyakran cirrhosis szövődményekkel jár:

-vérzés a nyelőcső tágult vénáiból, vagy aranyér.

- májelégtelenség kialakulása a májkómában.

-másodlagos bakteriális fertőzés (súlyos tüdőgyulladás, szepszis, peritonitis).

6. A májcirrhosis diagnózisa

OAK - anaemia, thrombocytopenia, leukopenia, megnövekedett ESR.

OAM - proteinuria, mikrohematuria, bilirubin a vizeletben.

A vírusfertőzés markerei.

Biokémiai vérvizsgálatok - hyperbilirubinemia, dysproteinemia, a globulinok számának növelésével. Megnövekedett üledékminták - szublimáció, timol. Megnövekedett transzaminázszintek - Al-At, Ac-At és alkalikus foszfatáz.

7. Instrumentális tanulmányok

A máj és az epehólyag ultrahangja (a májszövet szabálytalansága, a méret növekedése).

A hasüreg komputertomográfiája.

A laposzkópia vagy a perkután vizsgálata során elvégezhető a máj szúrási biopsziája, melynek szövettani vizsgálata következik. Lehetővé teszi a folyamat aktivitásának megítélését, és fontos kritérium a krónikus hepatitis és a májcirrózis megkülönböztetéséhez.

8. Kezelés

Kezelési mód. A fizikai és pszichoterápiás terheléssel kapcsolatos munka kizárt. Rövid pihenést mutat a nap folyamán. A hepatotoxikus gyógyszerek, a fizioterápia és a balneoterápia kizárt. A súlyosbodás időszakában - az ágy pihenése.

Orvosi táplálkozás - 5. diéta.

Kivétel: zsíros húsok és halak, sült ételek, füstölt húsok, sós és fűszeres ételek, hüvelyesek, sóska, spenót, friss gyümölcs, erős kávé, alkohol, szénsavas italok.

Vírusellenes kezelés: a vírus szaporodásának fázisában hepatitissel kell végezni, és megakadályozni a cirrózis és a májrák kialakulását. Interferonok 6 hónapig (A-interferon, Velferon, Roferon).

Patogenetikus kezelés: kortikoszteroidok, citotoxikus gyógyszerek.

Az immunmodulátor terápiának stimuláló és normalizáló hatása van az immunrendszerre: Timalin, D-penicillin, Timogen, T-aktivin.

A metabolikus és koenzim terápia célja a májsejtek anyagcsere-folyamatainak javítása. Multivitamin komplexek: Dekamevit, Undevit, Duovit, E-vitamin, Riboxin, Essentiale.

Méregtelenítő terápia: Hemodez intravénás csepp, 5% glükóz. Enterosorbensek - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Hepatoprotektorok: Korsil, Legalon, Catergen.

A tágított vénák vérzésének kezelése.

9. Megelőzés

Elsődleges: a vírusos hepatitis megelőzése, az akut vírus hepatitis hatékony kezelése, racionális táplálkozás, a kábítószer-bevitel ellenőrzése, az alkoholizmus elleni küzdelem, a kábítószer-függőség.

Másodlagos: a betegség súlyosbodásának megelőzése. A fizikai aktivitás korlátozása, a megfelelő foglalkoztatás. Orvosi táplálkozás, kapcsolódó gyomor-bélrendszeri betegségek kezelése.

Kategória: Allbest.ru

Hasonló dokumentumok

A máj cirrózisa, mint súlyos betegség terápiás jellemzője, melyet a máj parenchymális szövetének rostos kötőszövetrel való visszafordíthatatlan pótlása kísér. Epidemiológia, etiológia, patogenezis, klinika, szövődmények és cirrhosis diagnózisa.

prezentáció [179,0 K], hozzáadva 2011/06/04

A májbetegségek osztályozása a funkcionális károsodás etiológiája, morfológiája, aktivitása és mértéke szerint. Patogenesis, tünetek, diagnózis és a májcirrhosis megelőzése. A nyelőcső-gyomorvérzés enyhítése. A hepatikus encephalopathia kezelése.

előadás [877.3 K], hozzáadva 2012.05.19

A vizsgált betegség leírása. A cirrhosis fő okai, okai. Ápolási folyamat és betegproblémák. Információgyűjtés az első felmérés során. A betegség diagnózisa. Kezelés, étrend, szövődmények, prognózis, megelőzés.

absztrakt [20,7 K], hozzáadva 2016.2.22

A krónikus progresszív folyamat okai a májban. A májcirrózis főbb tényezői. A betegség klinikai jelei és a lehetséges szövődmények jellemzői. A májcirrhosis diagnózisa, kezelése és megelőzési módszerei.

prezentáció [175,2 K], hozzáadva 2014/28/28

A májcirrózis etiológiája és patogenezise. A hemosztázis fogalma. A cirrhosis morfológiai meghatározása. Plazma alvadási faktorok. A cirrhosisban a koaguláció változásai. A májcirrózis osztályozása és etiológiai változatai.

kifejezés [339,3 K], hozzáadva 2011/01/17

Patológia, a cirrhosis klinikai megnyilvánulásai. Máj mikroszkópia. Childe Pua besorolás. Diagnózis, szövődmények, kezelés, étrend. Edematikus szindróma és hepatikus encephalopathia kezelése. A nyelőcső-gyomorvérzés enyhítése.

előadás [879,8 K], hozzáadva 2016.03.03

A beteg panaszai, anamnézis, laboratóriumi vizsgálatok, a „vírusos cirrhosis (a máj hepatitisz előfordulása)” végleges diagnózisának vizsgálata. A betegség etiológiai és patogenetikus kezelése.

eset története [22,9 K], hozzáadva 2014/16/16

Az ascites vezető klinikai szindróma izolálása. A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményei. A cirrózis kialakulásának okai és jellemzői. A hepatitisz Etiotróp kezelése. Differenciál és előzetes diagnózis.

esettörténet [12,8 K], 2009.12.18

A portál-hipertónia fogalma a portálvénás rendszerben a megnövekedett nyomás szindróma. A portál hipertónia tünetei, az ezzel járó betegségek. A máj cirrhosisa a betegség egyik oka, epidemiológiája, osztályozása és patogenezise.

prezentáció [2,1 M], 2015.03.29

A tényezők szerepe a betegség kialakulásában. A máj károsodását okozó folyamatok. A primer biliaris cirrhosis szakaszai a szövettani változások természetéből adódóan. Klinikai tünetei, szövődményei és következményei. A betegség diagnózisának és kezelésének módszerei, prognózis.

előadás [787,9 K], hozzáadva 2016/28/28

Az archívumok munkái az egyetemek igényei szerint szépen díszítettek, rajzokat, diagramokat, képleteket stb. Tartalmaznak.
A PPT, PPTX és PDF fájlok csak archívumokban kerülnek bemutatásra.
Javasoljuk, hogy töltse le a munkát.

Ápolási folyamat a májcirrhosisban: a betegellátás fontos szabályai

A májcirrózis a XXI. Ez a betegség gyógyíthatatlanul és előbb-utóbb halálhoz vezet. A betegség cirrhosisában szenvedő betegek gyakran súlyos állapotban vannak.

Azonban gondos önellátást igényelnek. A cirrózis ápolási folyamata rendkívül fontos.

A májcirrózis okai

Mi vezet a máj cirrhosisához? Sok betegség és állapot okozza ezt a patológiát.

Ezek a következők:

• hepatitis vírus etiológiák B, C, D;
• alkoholizmus;
• mérgező anyagok legyőzése;
• autoimmun betegségek;
• anyagcsere-betegségek (vas, réz stb. betegség felhalmozódása);
• stetohepatitis (zsírmájbetegség);
• a vénás vér kiáramlása a májból;
• betegség.

Hogyan jelenik meg a betegség?

A betegség kezdeti szakaszában gyakran nincs klinikai tünet. A betegségek csak laboratóriumi adatok alapján gyaníthatóak.

Azonban a betegek, még a kompenzáció stádiumában is, gyakran észlelik a gyengeséget és a fáradtságot, az étvágycsökkenést.

A szubkompenzált stádiumban nem ritka, hogy a beteg viszketéses bőrben szenved, ami éjszaka rosszabbodik. Ezután hozzáadódik sárgaság.

A cirrhosis dekompenzációjának szakaszában, amely a betegség végső, a komplikációk nyilvánulnak meg: aszcitesz, nyelőcső-gyomorvérzés, encephalopathia, peritonitis, májkóma, veseelégtelenség és májrák.

Miért fontos egy nővér segítsége a májcirrózisban szenvedő betegnek?

A dekompenzáció stádiumában az ebből eredő komplikációk gyengék és gondoskodnak. Az otthonukban élő rokonok gyakran nem rendelkeznek azzal a lehetőséggel, hogy megfelelő ellátást biztosítsanak.

Ez az időhiány, a szeretett ember súlyos betegségének figyelemmel kísérésének hiánya miatt van. Ezen túlmenően az ápolás speciális előkészítést igényel, és az ápolási ellátás a legjobb.

A nővér feladatai:

1. Ellenőrizze a beteg táplálkozását, nevezetesen az óránkénti táplálékfelvételt, segítséget nyújt azoknak a termékeknek a kiválasztásánál, amelyek megengedettek, és sürgősen tiltják az egészséget károsító termékeket.
2. Ágynemű vagy fél ágyas üzemmód biztosítása. Segíts egy ágybetegnek, hogy gondoskodjon magáról (felajánlja a hajót, időben ruházza át a ruhákat, megakadályozza az ágynemű megjelenését és kezelését).
3. A nővér vért vesz egy vénából vagy egy ujjból, segíti a vizelet vagy a széklet vizsgálatát.
4. Felkészíti a beteg diagnosztikai tevékenységét.
5. Segít diagnosztikai és terápiás manipulációkon.
6. Orvosi eljárásokat hajt végre (intramuszkuláris és intravénás injekció), szabályozza a gyógyszerek időben történő beadását.
7. A beteg általános állapotát szabályozza (súlya, vérnyomása, testhőmérséklete).
8. A beteg kérésére vagy saját kezdeményezésére felhívja a résztvevő vagy az ügyeletes orvost, ha szükségesnek tartja.
9. Elsősegélynyújtást kell nyújtania vészhelyzet esetén.

A megfelelő segítségért a nővérnek naponta kommunikálnia kell a pácienssel, kérdéseket kell tennie az állapotával, a rokonaival kapcsolatban.

A májcirrózisban szenvedő beteg táplálkozása

A diéta №5 szükséges. A beteg táplálékának gondozása közvetlenül a nővérre esik, mert ő ő értesíti az étkező munkatársát az étrend változásairól, melyeket az orvosi történelem nyomon követhet.

Ő is beszél a táplálkozásról ebben a betegségben, és miért olyan fontos a diéta követése. A páciens mindig tanácsot kérhet és megkérdezheti, hogy milyen terméket lehet enni, és mit ne.

A nővér köteles megakadályozni az alkoholfogyasztást az orvosi intézmény falaiban, és beszélni az alkoholizmus veszélyeiről.

Ha a súlyos állapotban lévő beteg nem képes enni, akkor az ápolószemélyzet segít.

Ez természetesen az ideális. De valójában egy nővér nem tud ilyen figyelmet szentelni minden betegnek. Akkor a hozzátartozóknak és a barátoknak meg kell jönniük a mentéshez.

Gondoskodjunk az ágy betegről

A máj cirrhosisában szenvedő betegek, gyakran előírt lefekvés. Vagy, sajnos, egészségügyi okokból a beteg egyáltalán nem tud kijutni az ágyból. A cirrózis ápolási folyamata magában foglalja az ágybeteg teljes körű gondozását.

A nővér higiénikus ellátást fog végezni: segítséget nyújt a WC-vel, mosással, kefével, tisztítással, a fülek és az orr tisztításával. Azt is táplálja a beteg.

A fürdőszobában kötelezően mosni vagy a testet legalább három-négy naponta egyszer meg kell dörzsölni. Az ágyneműt hetente egyszer, szükség esetén gyakrabban cserélik. Heti mosogatás.

Figyelemmel kell kísérnie a bőr állapotát, megvizsgálva a károsodásra leginkább hajlamos területeket. A bőrpír észlelése után értesítse a kezelőorvosot, és végezzen speciális krémekkel és oldatokkal végzett kezelést.

Tudnia kell, hogy a beteg bőrének teljesen száraznak kell lennie. Ha a beteg izzad, akkor meg kell törölnie egy puha törülközővel, a hajtogatásokat talkumporral lehet feldolgozni. A WC után meleg vízzel kell aláásnod a nemi szerveket, és szárazra töröljük az összes hajtogatást. A széklet, a vizelet, a hányás azonnal el kell távolítani, mivel irritálják a beteg bőrét.

Med. a személyzetnek tájékoztatnia kell a hozzátartozóikat arról, hogy mit kell a páciens ruhája. A ruházat kényelmes, puha, méretű, pamut anyagból készült, ne legyen durva varratok, gombok és cipzárak.

Szintén a mézhez rendelt nővér. betegkártyák, napló rögzítése, amelyben a főbb egészségügyi indikátorok (testhőmérséklet, vérnyomás) rögzítésre kerülnek, laboratóriumi és műszeres kutatási eredmények időben történő rögzítése, szűk szakemberek meghívása konzultációra, a kezelőorvos javaslata alapján, rendelési lap kitöltése.

A fiatal nővér és a nővér tisztaságot és rendet biztosít a páciens osztályán. Minden nap meg kell levegőznie a házat, hogy nedves tisztítást végezzen.

A nővérnek mindenekelőtt egyértelműen be kell tartania az orvos utasításait, figyelnie kell a gyógyszer adagjának pontosságát, a terápiás intézkedések sorrendjét és helyes sorrendjét.

A nővér, mivel gyakrabban és szorosabban kommunikál a pácienssel, mint az orvos, megismerkedhet a beteg öngyógyításával (az egyidejű betegségek gyógyszere, önbeíró fájdalomcsillapítók és mások). Ebben az esetben köteles erről tájékoztatni a kezelőorvosot, mivel a gyógyszerek további bevitele toxikus hatással lehet a májra.

A májcirrózisban szenvedő betegek ápolása nemcsak a kórházi kezelés ideje alatt fontos, hanem az otthoni tartózkodás ideje alatt is. Ha a páciens továbbra sem tud gondoskodni magáról, rokonai ezt teszik, de a folyamatos gondoskodást biztosító személynek teljes mértékben meg kell értenie az ágybeteg megfelelő gondozását, a nővér mindent erről legjobban elmond.

Még otthon is folytatni kell a kezelést, gyakran intramuszkuláris vagy intravénás injekciót igényel, ezért a járóbeteg-ápoló a házhoz jön, ha a klinikának lehetősége van erre.

A cirrhosisban szenvedő betegek gondozásának elsődleges problémája a szakképzett ápolók hiánya.

Nem, persze, ő is, de olyan kis számban, hogy több tucat súlyosan beteg beteg esik egy nővére, nehéz neki mindenkinek megfelelő figyelmet szentelni. Még az összes vágy, de sajnos lehetetlen. Ezért a kórházakban a cirrózis ápolási folyamata messze nem tökéletes.

Hogyan lehet ebben az esetben mindenki dönteni. De a fő dolog az, hogy a beteg szereti és szükségessé váljon. A szeretteink gondozása minden bizonnyal segíteni fog a betegség elleni küzdelemben.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

A májcirrózis palliatív ellátása

A máj cirrózisa olyan állapot, amelyben a máj hosszú távú károsodása miatt nem működik megfelelően. Általában a betegség lassan halad több év alatt. Kezdetben a betegség nem jelentkezik tünetek formájában. A betegség előrehaladtával a személy fáradtnak, gyengenek, viszketőnek, a lábak duzzanatának kezdetét veszi, a bőr sárgássá válik, a véraláfutások könnyen megjelenhetnek, a folyadék felgyülemlik a hasüregben, és a pókszerű hemangiomák megjelenhetnek a bőrön. A hasüregben felgyülemlett folyadék spontán fertőződhet. Egyéb szövődmények közé tartozik a hepatikus encephalopathia, a nyelőcső tágult vénáinak vérzése és a májrák. A hepatikus encephalopathia zavart okoz az emberekben, valamint az eszméletvesztés [1]. A májcirrózist leggyakrabban alkohol, hepatitis B, hepatitis C és alkoholmentes zsírmájbetegség okozza [2] [1]. Általában a máj cirrhosisának kialakítása érdekében naponta két vagy három alkoholtartalmú italt kell fogyasztani. Alkoholmentes zsírmájbetegség számos okból következik be, köztük a túlsúly, a cukorbetegség, a magas vérzsír és a magas vérnyomás. A kevésbé gyakori okok az autoimmun hepatitis, a primer biliáris cirrhosis, a hemochromatosis, a különböző gyógyszerek és az epekő. A májcirrhosisra jellemző a normális májszövet helyettesítése hegszövetekkel. Ezek a változások a máj rendellenes működéséhez vezetnek. A diagnózis vérvizsgálatok, orvosi képalkotás és májbiopszia nélkül történik [1]. A cirrózis egyes okait, mint például a hepatitisz B, megelőzhetjük oltással. A kezelés különösen a betegség okától függ. Gyakran a cél a romlás megelőzése és a szövődmények elkerülése. A hepatitis B és C vírusellenes szerekkel kezelhető. Az autoimmun hepatitist szteroid gyógyszerekkel kezelik. Az ursodiol akkor hasznos lehet, ha a betegséget epe-csatorna elzáródása okozza. Más gyógyszerek hasznosak lehetnek olyan szövődmények esetén, mint a tumor, a hepatikus encephalopathia, a nyelőcső tágított vénái. Súlyos májcirrhosis esetén a májtranszplantáció lehet az egyik lehetőség [1]. 2013-ban a májcirrhosis 1,2 millió embert öltött meg, 1990-ben pedig 0,8 millió embert [2]. Ezek közül az alkoholfogyasztás 384 000 halálesetet, C-hepatitist (358 000 haláleset), hepatitis B-t (317 000 haláleset) okozott [2]. Az Egyesült Államokban több férfi hal meg cirrhosisból, mint a nők [1]. Ennek az állapotnak az első leírása a Hippokratész leírása, amelyet a Kr. E. 5. században végeztek [3]. A „cirrhosis” szó görög eredetű; ez „sárgás állapotot” jelent [4] [5] [6].

Jelek és tünetek

A máj cirrhosisának számos megnyilvánulása van. Ezek a tünetek a májsejtek károsodásának közvetlen következménye vagy a portál hipertónia másodlagos megnyilvánulása lehetnek. Számos megnyilvánulás létezik, amelyek okai nem specifikusak, azonban a máj cirrózisát okozhatják. Ugyanígy ezeknek a megnyilvánulásoknak a hiánya nem zárja ki a cirrózis kialakulásának lehetőségét [7]. A cirrhosis lassan és fokozatosan halad. Amikor megnyilvánulásai észrevehetőek, a progresszió fokozata a riasztást hangolja. A gyengeség és a fogyás a legkorábbi tünetek.

Májfunkció

A következő mutatók a nem működőképes májsejtek közvetlen hatásai.

A vaszkuláris csillag vagy az arachnid nevus a vaszkuláris elváltozások, amelyek központi arteriolákból állnak, amelyeket számos kis hajó vesz körül (ezáltal a „arachnid” név); Ezt a folyamatot az ösztradiol hormonszintjének növekedése okozza. Az egyik tanulmány megállapította, hogy a pók vénákat az esetek egyharmadában fedezték fel [8].

A palmar erythema a tenyérpirosodás a kéz hüvelykujjával és a kisujj felemelkedésével, ami szintén magas ösztrogénszint eredménye [9].

A ginekomastia vagy az emlőmirigy méretének növekedése a férfiaknál, ami nem rosszindulatú megnyilvánulás, az ösztradiol növekedése, és a betegek kétharmadában fordulhat elő [10]. Ezt a folyamatot jellemzi az emlő zsírnövekedése a túlsúlyos betegeknél [11].

A hipogonadizmus, amely a nemi hormonok és a manifesztumok csökkenése, mint impotencia, meddőség, szexuális vágy, a herék atrófiája, a hipotalamusz / hipofízis funkcióinak sérülésének vagy elnyomásának eredménye lehet. A hipogonadizmust alkoholizmus és hemokromatózis okozta cirrhosis okozta [12].

A májméret megnagyobbodhat, normális vagy zsugorodhat cirrhosisban szenvedő betegeknél.

A hasüregben az ascitesz vagy a folyadék felhalmozódása az oldalirányú tompaság növekedéséhez vezet (1500 ml szükséges az oldalirányú tompaság észleléséhez). Látható a hasi keringés növekedésével [13].

A hepatikus bűz a szájból származó szagtalan szag, amit a dimetil-szulfid növekedése okoz [14].

Az epe a bőr és a nyálkahártyák sárga színe (különösen a szemen észrevehető) a bilirubin szint emelkedése miatt (legalább 2-3 mg / dl vagy 30 µmol / l). A vizelet sötétebb is lehet [13].

Portál magas vérnyomás

A véráramlással szembeni májrezisztencia cirrózisa, növelve a portálvénás rendszerben a nyomást, ami a portál magas vérnyomásához vezet. A portál hipertónia hatásai a következők:

A betegek 35-50% -ában talált spenomegalia (a lép méretének növekedése) [7].

A nyelőcső varikózusai, amelyek akkor következnek be, amikor a portál véráramlása áthalad a gyomor és a nyelőcső edényein (a folyamatot portocaval anasztomózisnak nevezik. Ha az erek nagyobbak, ezt az állapotot varikózusnak nevezik, ami arra utal, hogy a vénák robbanthatnak [13 ].

A medúza feje a portál magas vérnyomás miatt kibővült köldökvénája. A portálvénából származó vér áthalad a köldökvénákon, és végül eléri a hasi vénás falakat; Ennek a folyamatnak a végeredménye egy medúza fejének tekinthető [13].

A Krüvelier-Baumgarten zaj egy hang, hallható az epigatális régióban (sztetoszkóppal vizsgálva), amit a portálrendszer és a köldökvénák között kialakuló oldali kapcsolatok okoznak a portál hipertónia következtében.

Ismeretlen okok

A cirrhosisban megfigyelhetőek bizonyos változások, amelyek okát nem azonosították. Előfordulhatnak más, nem májhoz kapcsolódó okok is.

Csíkos leukónia - páros vízszintes csíkok elválasztva normál színnel, ami hipoalbuminémiához vezet (nem megfelelő albumin termelés). Nem specifikus a cirrhosisra [15].

Terry körmök (dupla körmök) - a körömlemez kétharmada fehér, egyharmada pedig piros, szintén hipoalbunémia okozta [16].

Az ujjak végtagjainak vastagsága - a körömlemez és a proximális köröm közötti szög meghaladja a 180 fokot. Nem specifikus a máj cirrhosisára, és különböző körülmények között jelentkezhet [16].

Hipertrofikus osteoarthropathia. A hosszú csontok krónikus proliferatív periosztitise, amely súlyos fájdalmat okozhat. Ez nem a cirrózis specifikus megnyilvánulása [16].

Dupuytren kontraktúrája. Ez a palmar rögzítésének vastagsága és lerövidülése (szövet a tenyéren), ami az ujjak hajlítási deformációjához vezet. A fibroplasztikus proliferáció (megnövekedett növekedés) és a kollagén lerakódási rendellenességek okozzák. Elég gyakran fordul elő (a betegek 33% -ánál) [16].

Egyéb. Gyengeség, fáradtság, anorexia, testtömegvesztés [13].

Elhanyagolt betegség

A betegség előrehaladtával kialakulhatnak szövődmények. Egyes embereknél ezek a megnyilvánulások lehetnek a betegség első jelei.

Zúzódások és vérzés a véralvadási faktorok csökkenésének következtében.

Hepatikus encephalopathia - a máj nem tisztítja meg az agyba szállított ammónia testét és a vele összefüggő nitrogéntartalmú anyagokat, amelyek befolyásolják annak működését; a saját megjelenésének elhanyagolása, a reakció hiánya, az elfelejtés, a koncentrációs problémák vagy az alvási szokások megváltozása. Ez megfigyelhető az asterixis vizsgálata során, amely a hepatikus encephalopathiában szenvedő betegeknél a kétoldali aszinkron elcsúszás a karokkal, meghajlítva, hajlítva [13].

A hatóanyagok csökkent metabolizmusa által okozott gyógyszerérzékenység.

Akut vesekárosodás (különösen hepatorenális szindróma) [17].

okok

A betegségnek számos lehetséges oka lehet; néha egynél több ok is megfigyelhető ugyanabban a személyben. Globálisan a cirrhosis 57% -a hepatitisz B (30%) vagy hepatitis C (27%) [18]. Az alkoholhasználat egy másik fontos tényező, amely az esetek mintegy 20% -át teszi ki [18].

Alkoholos májbetegség (ABP). Az alkoholos cirrhosis 10-20% -ban alakul ki, akik alkoholt fogyasztanak tíz évig vagy annál többet [19]. Úgy tűnik, hogy az alkohol károsítja a májat, blokkolja a fehérjék, zsírok és szénhidrátok normális anyagcseréjét. Ez a károsodás az acetaldehid alkoholból való képződése, amely maga is reaktív, és hozzájárul az anyagoknak a májban történő felhalmozódásához [13]. A betegek hepatitisz egyidejű megnyilvánulása lázzal, hepatomegaliaval, sárgasággal és anorexiával járhat. Az AST és ALT értékek emelkednek, de értékük kisebb, mint 300 MK / liter, és az AST és ALT aránya meghaladja a 2,0-t; ez a mutató ritkán fordul elő más májbetegségekben [7]. Az Egyesült Államokban a máj cirrhosisával összefüggő halálesetek körülbelül 2/5-ével, amit az alkohol okoz [13].

Alkoholmentes steatohepatitis (NASH). Amikor NASH, a zsír felhalmozódik a májban, ami hegszövetet képez. Úgy tűnik, hogy ez a típusú hepatitis az elhízáshoz kapcsolódik (NASH-ban szenvedő betegek 40% -a), cukorbetegség, proteinhiány, koszorúér-betegség, kortikoszteroid kezelés. Ez a betegség hasonló a májbetegséghez, de a beteg nem használt alkoholt. A diagnózishoz biopsziát kell végezni [7].

Krónikus hepatitis C. A hepatitisz C vírus fertőzése a máj gyulladását okozza, változó mértékben befolyásolja. Ez a gyulladás és a gyulladás megjelenésének változása több évtizede a máj cirrhosisához vezethet. A krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek 20-30% -a májcirrózist alakít ki. A kockázati tényezők közé tartoznak a humán polimorfizmus stimulánsok, mint például a TGF-béta1 és az angiotenzin, valamint az immunfenotípus variációk, mint például az immunszuppresszióban szenvedő betegek [13] [20]. A hepatitis C okozta májcirrózis és az alkoholos májbetegség a májátültetések leggyakoribb okai [21]. A C-hepatitis antitesteket vagy vírusos RNS-t kimutató szerológiai vizsgálatokkal kimutatható. Az Egyesült Államokban a leggyakrabban használt szűrővizsgálat az enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálat (ELISA-2) [7].

Krónikus hepatitis B. A hepatitis B vírus a májban gyulladást okoz, károsítja azt; az ilyen folyamatok több évtizeden keresztül történő lefolyása a máj cirrózisához vezethet. A hepatitis D függ a hepatitis B jelenlététől / felgyorsítja a cirrhosis kialakulásának valószínűségét. A krónikus hepatitis B diagnosztizálható, ha a HBsAG-t 6 hónappal az első fertőzés után észlelik. A HBeAG-t és a HBV-DNS-eket arra használják, hogy felmérjék, hogy szükséges-e egy vírusellenes terápia a beteg számára [13].

Primer biliaris cirrhosis. Az epevezeték sérülése másodlagos károsodást okoz a májban. A betegség tünetmentes lehet, vagy fáradtságot, viszketést és sárgaságot okozhat a bőr hiperpigmentációja nélkül. A lúgos foszfatáz, valamint a koleszterin és a bilirubin szint növekedése is nő. A diagnózis arany standardja antimitokondriális antitestek (pozitív eredményt adnak a PBCP esetek 90% -ában). A májbiopszia az epevezeték károsodását mutatja. A betegség gyakrabban fordul elő nőknél [13].

Primer sclerosing cholangitis. A PSC progresszív kolesztatikus rendellenesség, amelyet viszketés, steatorrhea, zsírban oldódó vitaminok és csontanyagcsere betegség jellemez. Egyértelmű kapcsolat van a gyulladásos bélbetegséggel (IBD), különösen a fekélyes colitisben. A legjobb diagnosztikai módszer a kontraszt-kolangiográfia, amely diffúz, multifokális szigorításokat és az epe csatornák fókuszos kiterjesztését mutatja, amelyek gyöngyöknek tűnnek. A nemspecifikus szérum immunoglobulin szintje is növelhető [13].

Autoimmun hepatitis. Ezt a betegséget a máj immunológiai károsodása okozza, amely hozzájárul a gyulladáshoz, ami hegesedést és cirrózist eredményez. A kutatási eredmények a szérumglobulinok, különösen a gamma-globulinok növekedését mutatják. Jótékony hatású terápiája prednizonnal és / vagy azatioprinnal. Az autoimmun hepatitis által okozott májcirrózis 10 éves túlélési rátája, ami több mint 80% [13].

Örökletes hemochromatosis. Általában a cirrózis, a bőrhiperpigmentáció, a cukorbetegség, a pszeudogout és / vagy a kardiomiopátia családi előzményei; ezek mind a vas túlterheléséből adódnak. Az üres gyomorban végzett laboratóriumi vizsgálatok 60% fölötti transzferrin és 300 ng / ml ferritin fölötti glutint mutatnak [22]. A HFE-mutációk meghatározására a genetikai tesztelés használható. Ha ezeket a mutációkat észlelik, a biopszia szükségessége eltűnik. A kezelést véralvadás segítségével végezzük annak érdekében, hogy csökkentsük a szervezetben a vas szintjét [13].

Wilson betegsége. Autoszomális recesszív betegség, alacsony szérum ceruloplazmin és emelkedett rézszint a májban a biopszia során; 24 órán belül megnövekedett a rézszint a vizeletben. Kaiser-Fleischer gyűrűk a szaruhártyában és a mentális állapot változása is megfigyelhető. Ez a betegség 30 000 emberből 1-et érint.

Az indiai gyermekcirrózis az újszülöttkori kolesztázis egyik formája, amelyet a réz lerakódása jellemez.

Alfa-1-antitripszin-hiány (DA1A). Ez egy autoszomális recesszív rendellenesség, amit az alfa-1-antitripszin enzim csökkent szintjei kísérnek. A betegeknek lehetnek COPD-k is, különösen, ha dohányzik vagy jelenleg dohányzik. A szérum AAT szintje alacsony, és a májbiopszia pozitív eredményt mutat Schiff reagens esetében. A rekombináns AAT-t az AAT-hiány okozta tüdőbetegségek megelőzésére használják [13].

Szív cirrhosis. A krónikus jobboldali szívelégtelenség okozza, ami májszűkülethez vezet [13].

Hepatotoxikus gyógyszerek vagy toxinok.

kórélettan

A máj fontos szerepet játszik a fehérjék (például albumin, véralvadási faktorok és komplementerek) szintézisében, méregtelenítésben és tárolásban (például A-vitamin). Emellett részt vesz a lipidek és a szénhidrátok metabolizmusában. A májcirrózist gyakran megelőzi hepatitis és zsírmáj (steatosis), függetlenül az októl. Ha az ok ebben a szakaszban megszűnik, a változások még mindig visszafordíthatók. A cirrhosis patológiás bizonyítéka a cicatricial tkni kifejlődése, amely helyettesíti a normális parenchimát. Ez a hegszövet blokkolja a portál véráramlását a szerveken keresztül, megzavarva a normál funkciót. A legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy a stellát sejtek (a sejtek, amelyek általában tartalmaznak A-vitamint) kulcsszerepét a májcirrózis kialakulásában. A májparenchyma károsodása (gyulladás miatt) a stellate sejt aktiválódásához vezet, ami növeli a fibrosist (a myofibroblastok termelésén keresztül), ami megnehezíti a keringő vér áramlását [24]. Emellett szekretál TGF-béta1-et, ami fibrotikus reakcióhoz és kötőszöveti proliferációhoz vezet. Emellett a TIMP 1 és 2 szekretálódik, amelyek a mátrix metalloproteinázok természetes inhibitorai, amelyek megakadályozzák a rostos anyag pusztulását az extracelluláris mátrixban [25] [26]. A fibrin szálak (septa) osztják a hepatocita csomókat, amelyek végül megváltoztatják a máj teljes szerkezetét, ami a véráramlás általános csökkenéséhez vezet. A lép lép túlterhelté, ami a hipersplenizmus és a vérlemezkeszedődés növekedéséhez vezet. A cirrhosis legsúlyosabb szövődményeiért a portál hipertónia felelős.

diagnosztika

A cirrhosis diagnózisának arany standardja a májbiopszia, a perkután, transzjuguláris, laparoszkópos megközelítések vagy vékony tű segítségével. Biopszia nem szükséges, ha a klinikai, laboratóriumi és radiológiai bizonyítékok a máj cirrhosisát jelzik. Ráadásul a májbiopszia kicsi, de jelentős kockázata áll fenn, és a cirrózis önmagában hajlamos a májbiopszia által okozott szövődményekre [27]. A cirrhosis legjobb prediktora az aszcitesz, a vérlemezkeszám kevesebb, mint 160 000 mm3, pókhemangioma és Bonacini diszkriminancia index a májcirrhosisban 7 év felett [28].

Laboratóriumi adatok

A máj cirrhosisára jellemző a következő jellemzők:

A thrombocytopenia általában multifaktorális. Az alkohol által kiváltott csontvelő-szuppresszió, a szepszis vagy a folsav hiánya a lép megkötését, valamint a trombopoietinszint csökkenését okozza. Ez az állapot azonban ritkán vezet a vérlemezkék 50 000-nél kevesebb csökkenéséhez (29).

Az aminotranszferáz - AST és ALT enyhén emelkedett, az AST-érték nagyobb volt, mint az ALT. Azonban az aminotranszferázok normális szintjei nem zárják ki a cirrózist [7].

Az alkáli foszfatáz - enyhén nő, de kevesebb, mint 2-3-szor, mint a normál felső küszöbértéke.

A gamma-glutamil-transzferáz - korrelál az amin külföldiek szintjével. Általában az alkoholfogyasztás által okozott krónikus májbetegség szignifikánsan emelkedett [29].

Bilirubin - a szint a kompenzációval megegyező normának felel meg, de a májcirrózis előrehaladtával nőhet.

Albumin - a szint a máj szintetikus funkciójának romlásával és a cirrhosis romlásával csökken, mivel az albumint csak a májban szintetizálják.

A protrombin index növekszik, amikor a máj véralvadási faktorokat szintetizál.

A globulinek a baktériumok antigéneknek a májból a nyirokszövetbe történő tolatásából adódnak.

A szérum nátrium - hiponatrémia a szabad víz eltávolításának képtelensége miatt következik be, amit az ADH és az aldoszteron magas szintje okoz.

A leukopeniát és a neutropeniát a splenomegalia okozta, a leukociták ráncosodása a gyulladás helyén.

Koagulációs hibák - A máj a véralvadási faktorok nagy részét termeli, és így a koagulopátia korrelál a májbetegség romlásával.

A mai napig 6 bizonyított és szabadalmaztatott kombinációja ezeknek a markereknek, mint a fibrózis nem invazív biomarkerei (valamint a máj cirrhosisa): FibroTest [30]. Az újonnan diagnosztizált májcirrhosis egyéb laboratóriumi vizsgálatai a következők lehetnek:

A hepatitis vírusok, antitestek (ANA, anti-simaizomok, jégmentesítés, anti-LKM) szerológiája.

Ferritin és transzferrin telítettség: a vas markerek feleslege, mint a hemokromatózis, a réz és a ceruloplasmin: a réz túlterhelés markerei, mint Wilson betegségében.

Immunoglobulin szintek (IgA, IgM, IgA) - ezek az immunglobulinok nem specifikusak, de segíthetnek az okok megkülönböztetésében.

Koleszterin és glükóz.

kép

Az ultrahangvizsgálatot általában a májcirrhosis meghatározására használják. Kis csomópontot mutathat a csomópontokkal együtt, valamint fokozott echogenitást mutat a szabálytalanul megjelenő területeken. A cirrhózisra utaló egyéb megállapítások a felvételeken belül a megnagyobbodott caudate lebeny, a máj hasadékainak és a megnagyobbodott lépnek a kiszélesedése. A megnagyobbodott lép (splenomegalia), amely felnőtteknél általában kevesebb mint 11-12 cm, bizonyos klinikai körülmények között portális hipertóniával járó cirrózist jelezhet. Az ultrahang a hepatocellularis carcinomára, a portál hipertóniára és a Budd-Chiari szindrómára is kiterjedhet (a májvénában a véráramlás mérésével). A májcirrózist különböző elasztográfiai módszerekkel diagnosztizálják. Mivel a cirrhosis általában nehezebb, mint az egészséges máj, a merev máj képének meghatározása diagnosztikai információt szolgáltathat a cirrhosis helyéről és súlyosságáról. Az alkalmazott módszerek közé tartozik a tranziens elasztográfia, az akusztikus sugárzás impulzus képalkotása, a szuperszonikus nyírási képalkotás és a mágneses rezonancia elasztográfia. A biopsziához képest az elasztográfia sokkal nagyobb területet fedhet le, és fájdalommentes. Ez ésszerű korrelációt mutat a májcirrhosis súlyosságával [31]. Egyéb, meghatározott körülmények között végzett vizsgálatok közé tartozik a hasi CT-vizsgálat és a MRI (MRCP) vizsgálat a máj / epevezetékben.

endoszkópia

Gastroszkópiát (a nyelőcső, a gyomor és a nyombél endoszkópos vizsgálata) a máj meghatározott cirrhosisában szenvedő betegeknél végeznek annak érdekében, hogy kizárják a lehetséges nyelőcső-variációt. Ha észleljük, profilaktikus lokális terápiát (scleroterápia vagy kimerültség) lehet alkalmazni, és a béta-blokkoló kezelés is elkezdhető. Ritkán előfordulhatnak az epevezetékek betegségei, mint például az elsődleges szklerozáló cholangitis, ami a máj cirrhosisához vezet. Az epevezetékek, például az ERCP vagy az MRCP (az epehólyag és a hasnyálmirigy MRI) vizualizálása segíthet a diagnózisban.

patológia

Makroszkopikusan a máj kezdetben megnagyobbodik, de a betegség előrehaladtával kisebb lesz. A felülete egyenetlen, sűrű, a színe sárgás (ha van kapcsolat a steatosissal). A csomók méretétől függően három makroszkópos típus létezik: mikrodonómiai, makrodonuláris és vegyes májcirrhosis. A mikrodonómiai formában (Laennek májcirrhosis vagy portális májcirrhosis) a regeneráló csomók 3 mm-nél kisebbek. A máj makrodonális cirrhosisában (postnecroticus cirrhosis) a csomók 3 mm-nél nagyobbak. A vegyes cirrhosis különböző méretű csomókból áll. Azonban a cirrhózist a mikroszkópia során fennálló kóros jellemzői határozzák meg: (1) a hepatocita csomók regenerációjának jelenléte és (2) a csomók közötti fibrosis vagy kötőszövet lerakódása. A fibrosis klinikai képe függhet a máj cirrózisához vezető fő ingerektől. A fibrózis tovább haladhat, még akkor is, ha az oka az oka. megoldott vagy elnyomott. A májcirrhosis fibrózisa a máj egyéb normális szöveteinek, beleértve a sinusoidokat, a Diss-teret és más érrendszeri struktúrákat, pusztulásához vezethet, ami a májban és a portál hipertóniában a véráramlással szembeni rezisztenciához vezet [32]. A cirrózist különböző betegek okozhatják, akik különböző módszerekkel megfertőzik a májat, ami specifikus rendellenességeket okoz. Például a krónikus hepatitis B esetében a máj parenchyma infiltrációjának lymphocytákkal való jelenléte [32]. A szívcirrhosisban a májvénákat körülvevő szövetekben vörösvérsejtek és nagyobb mennyiségű fibrosis van [33]. A primer biliaris cirrhosisban az epevezetékek, a granuloma és az ízületi epek köré fibrózis fordul elő [34]. Végül az alkoholos cirrhosisban a máj neutrofil infiltrációjának jelenléte is megfigyelhető [32].

Rendezés osztály szerint

A cirrhosis súlyosságát gyakran osztályozzák a májelégtelenség súlyossági pontszámával, a Child besorolása szerint a Pugh módosításban. Ez az értékelési rendszer magában foglalja a bilirubint, az albumint, az INR-t, az aszcitesz és az encephalopathia jelenlétét és súlyosságát az A, B és C osztályba sorolva. Az A osztály kedvező prognózisa van, míg a C osztály a halál magas kockázatát jelzi. Ezt 1964-ben a Child és Turkcott fejlesztette ki, majd 1973-ban Pugh és más tudósok finomították [35]. A májtranszplantáció szükségességének eloszlásában és más kontextusokban használt újabb vizsgálatok közé tartozik a vég stádiumú májbetegség (ICDS) modellje és gyermekgyógyászati ​​megfelelője. A cirrhosis súlyosságát is meghatározza a vénás nyomás hepatikus gradiense (a vénás nyomás közötti különbség az afferens és az efferens vér között a májba), bár nehéz mérni. A 16 mm-es vagy ennél nagyobb érték jelentősen megnövekedett halálozási kockázatot jelent [36].

megelőzés

A májcirrózis megelőzésére és kompenzálására vonatkozó fő stratégiák az alkoholfogyasztás csökkentésére irányuló kampányok (árstratégiák, közegészségügyi kampányok és egyéni tanácsadás), a vírusos hepatitis átvitelének csökkentésére irányuló programok és az örökletes májbetegségben szenvedő emberek rokonainak szűrése. Keveset tudunk a kockázati modulátorokról és a májcirrózis progressziójáról. Úgy tűnik, hogy a kávé fogyasztása védi a máj cirrhosisát [37] [38].

kezelés

Általában a cirrhosisból eredő májkárosodás visszafordíthatatlan, azonban a kezelés megállíthatja vagy késleltetheti a további fejlődést, ezáltal csökkentve a szövődményeket. Javasoljuk, hogy tartsák be az egészséges étrendet, mivel a cirrózis eléggé energiaigényes folyamat. Szorgalmasan be kell tartania az ilyen életmódot. Az antibiotikumok fertőzések jelenlétében kerülnek felírásra, és a különböző gyógyszerek segíthetnek a viszketés enyhítésében. A hashajtók, például a laktulóz csökkentik a székrekedés kockázatát; korlátozott szerepük van az encephalopathia megelőzésében. Az alkoholfogyasztás okozta alkoholos cirrózis alkoholtól való tartózkodással kezelik. A máj hepatitis által kiváltott cirrhosisának kezelése magában foglalja a különböző típusú hepatitis kezelésére használt gyógyszereket; ezek közé tartoznak a vírusos hepatitisz és az autoimmun hepatitis kezelésére szolgáló kortikoszteroidok. A Wilson-kór által okozott májcirrózist, amelyben a réz felhalmozódik a szervekben, kelátterápiával (például penicillamin segítségével) kezelik a réz eltávolítása érdekében.

A máj további károsodásának megelőzése

A máj cirrhosisának okától függetlenül az alkohol és a paracetamol és más potenciálisan veszélyes anyagok nem ajánlottak. A fogékony betegek vakcinázását fontolóra kell venni a hepatitis A és a hepatitis B esetében.

szervátültetés

Ha a szövődményeket nem lehet szabályozni, vagy a máj megszűnik, májtranszplantációt kell végezni. A májtranszplantáció hátterében a túlélési ráta nőtt az 1990-es években, és az ötéves túlélési ráta jelenleg 80% körül van. A túlélés nagymértékben függ a betegség súlyosságától és más, a fogadóban felmerülő egészségügyi problémáktól [39]. Az Egyesült Államokban az ICSD-skálát a transzplantációhoz szükséges elsőbbségi betegek azonosítására használják [40]. A transzplantáció immunszupresszánsokat (ciklosporint vagy takrolimuszt) igényel.

Dekompenzált cirrhosis

Korábban stabil májcirrhosisban szenvedő betegeknél a dekompenzáció különböző okok miatt fordulhat elő, mint például székrekedés, fertőzés (bármilyen forrásból), alkoholfogyasztás, kábítószer-használat, vérzés a nyelőcső variációkból vagy kiszáradás. A cirrhosis bármely szövődménye, amely az alábbiakban ismertethető. A dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegek általában kórházi kezelést igényelnek a testfolyadék-egyensúly gondos figyelemmel kísérésével, a mentális állapotra, a megfelelő táplálékfelvételre és az orvosi kezelésre - diuretikumok, antibiotikumok, hashajtók és / vagy beöntések, tiamin és néha szteroidok, acetil-cisztein és pentoxifilin. A sótartalmú folyadékok használata elkerülhető, mivel ez hozzáadja a nátriumot a szervezetben már magas nátrium-tartalomhoz, ami a májcirrhosisra jellemző.

Palliatív ellátás

A palliatív ellátás egy olyan speciális orvosi ellátás, amely a betegek számára olyan tüneteket biztosít, amelyek enyhítik a tüneteket, a fájdalmat és a stresszt a súlyos betegség, például a máj cirrhosisának hátterében. A palliatív ellátás célja a beteg és családja életminőségének javítása; a máj cirrózisának bármely szakaszában és bármilyen formában releváns [41]. Különösen előrehaladott stádiumban a cirrhosisban szenvedő embereknek olyan tünetei vannak, mint a puffadás, viszketés, a lábak duzzanata és a hasi krónikus fájdalom, amelyet palliatív ellátással lehet kezelni [42]. Mivel a betegséget nem lehet transzplantáció nélkül meggyógyítani, a palliatív ellátás segíthet a páciens azon vágyának megvitatásában, hogy valaki számára meghatalmazást hozzon létre, utasítva, hogy utasítsa el az újraélesztést és fenntartja a vitalitást, valamint költözzön a kórházba [42]. A májcirrózisban szenvedő emberek ritkán kapnak palliatív ellátást [43].

szövődmények

ascites

A sótartalom korlátozása gyakran előfeltétel, mivel a máj cirrózisa só felhalmozódásához vezet (nátrium-visszatartás). Előfordulhat, hogy az aszcitesz elnyomásához diuretikumokat kell használni. A diuretikus terápiás módszerek közé tartoznak az aldoszteron antagonisták (spironolakton) és a hurok diuretikumok. Az aldoszteron-antagonisták előnyösek azok számára, akik szájon át szedhető gyógyszereket szedhetnek, és ha nem szükséges a térfogat jelentős csökkenése. A hurok-diuretikumok kiegészítő terápiában használhatók [44]. Ha gyors térfogatcsökkentés szükséges, akkor a paracentézis az előnyös megoldás. Ez az eljárás egy műanyag cső behelyezése a hasüregbe. A humán albumint is használhatjuk a komplikációk megelőzésére, amelyek gyorsan csökkenhetnek. A diuretikumoknál gyorsabban, 4-5 liter paracentézis hatékonyabb, mint a diuretikus terápia [44].

Vérzés a nyelőcső variációiból

A portális hipertónia esetében a propranolol széles körben használt anyag a vérnyomás csökkentésére a portálrendszeren belül. A portál-hypertonia által okozott súlyos szövődmények esetén a portális véna nyomásának csökkentése érdekében rendszerint transzyária intrahepatikus portoszisztikus átütést írnak elő. Mivel ez a tolatás ronthatja az encephalopathiát, ezt a módszert alkalmazzák azoknak a betegeknek, akiknek alacsony a kockázata az encephalopathiának. A TVPS rendszerint közbenső szakasz, amelyet májtranszplantáció követ, amelyet szintén palliatív intézkedés részeként használnak.

Hepatikus encephalopathia

A magas fehérjetartalmú élelmiszerek növelik a nitrogén egyensúlyt, és elméletileg segít enyhíteni az encephalopathiát; a múltban az ilyen táplálékot kizárták az étrendből. A közelmúltbeli vizsgálatok azt mutatták, hogy a feltételezés téves volt, és a magas fehérjetartalmú étrend előnyben részesítheti a megfelelő táplálkozás fenntartását [45].

Hepatorenális szindróma

A hepatorenális szindrómát úgy definiáljuk, hogy a vizelet nátriumszintje kevesebb, mint 10 mmol / l, és a szérum kreatininszint több mint 1,5 mg / dl (vagy 24 órás kreatinin-clearance kevesebb, mint 40 ml per perc) diuretikumok alkalmazása nélkül. 46].

Spontán bakteriális peritonitis

Az aszciteszcirózisban szenvedő embereknél a spontán bakteriális peritonin kialakulásának kockázata áll fenn.

Portális hipertóniás gastropathia

A májcirrózis súlyosságával összefüggő portális hipertóniában szenvedő emberek gyomornyálkahártyájában bekövetkező változásokra utal [47].

fertőzés

A cirrózis az immunrendszer diszfunkcióját okozhatja, ami fertőzéshez vezethet. A fertőzés jelei és tünetei lehetnek nem specifikusak és nehezen felismerhetők (például súlyosbodnak az encephalopathia, de nem láz).

Hepatocelluláris karcinóma

A hepatocelluláris carcinoma egy elsődleges májrák, amely a leggyakoribb a cirrhosisban szenvedő embereknél. A cirrhosisban szenvedő embereket gyakran vizsgálják a tumor korai jelei miatt, és a szűrés, amint kiderült, hosszú távon javítja az általános képet [48].

járványtan

2001-ben az Egyesült Államokban a cirrózis és a krónikus májbetegségek a férfiak halálának okai közül tizedet, a nők közül tizenkettedik volt; az ilyen betegségek évente körülbelül 27 000 életet veszik igénybe [50]. Emellett a máj cirrózisának költségei az emberi kínok, az egészségügyi rendszer költségei és a termelékenység csökkenése miatt magasak. Az azonosított cirrhosis a máj cirrhosisának okától függően 34-66% -os halálozási aránya 10-66 év; az alkoholos cirrhosis a legrosszabb prognózis, mint a hepatitis által okozott primer biliaris cirrhosis és májcirrhosis. A halálozási kockázat minden oknál tizenkét alkalommal nő; ha kizárjuk a májbetegség közvetlen hatásait, a betegség minden kategóriájában ötszeres a halálozás kockázata [51].

etimológia

A "cirrhosis" a görög kirrhós szóból származó neológizmus, amely "sárgás, vörös" (a beteg máj narancssárga-sárga színe) és az utótag - ózis, ami "állapot" az orvosi szókincsben. Míg a klinikai megnyilvánulások korábban ismertek voltak, René Laennec tudós, aki a betegség nevét adta (ugyanabban az 1819-es munkában is leírta a sztetoszkóp eszközt) [52] Bővebben: Dementia, Caffeic acid, Bearberry (Bearberry) Skizofrénia, Eucommia,

cirrhosis.txt · Utolsó módosítás: 2015/09/25 17:53 (külső változás)