Az alábbiakban nemcsak a máj zsírmájának jeleit vizsgáljuk a CT, az MRI és az ultrahang, hanem a betegség okai és formái is.
A zsír hepatosis okai (ICD-10 - K 76)
Leggyakrabban a zsíros hepatosis (ICD-10 - K 76) a következőket okozza:
- az emésztőrendszer korábbi betegségei,
- alkoholizmus és egyéb mérgező elváltozások, t
- elhízottság
- cukorbetegség,
- étkezési zavarok
- kortikoszteroid terápia következménye.
A zsíros infiltráció gyorsan kialakulhat. Kitaev V.M. akut pancreatitisben, gyomorfekélyben szenvedő betegeknél, akiknél egy héten belül súlyos zsíros infiltráció alakult ki.
A zsírmáj ultrahang jelei
A zsírinfiltráció diffúz, lokális, fókuszos és perifériás formáit különböztetjük meg, amelyek csak a sérülés mértékében különböznek. A diffúz formában a máj mérete mérsékelten növekszik, de az alak nem változik. Az ultrahangvizsgálat az orgona hangvezetőképességének csökkenését mutatja, ami a máj és a membrán mély részeinek homályos megjelenítésében és a vénás minta kis ágainak vizualizációjának romlásában nyilvánul meg. A zsírinfiltráció helyi formában, az érintett területekkel együtt, a máj állandó területei állandó parenchima. A máj ultrahangterületei csökkent hangvisszaverődés-fragmentumokként jelennek meg az érintett parenchimától a hangvezetés általános csökkenésének hátterében. A fókuszos zsíros hepatosis esetében a hangvisszaverődés jellegzetes helyi növekedése nagyon emlékeztet a hiperhechikus tömegképződésre. Ezért a helyi és a fókuszos zsírszövetű betegeket gyakran elküldjük a CT-nek, hogy tisztázzák a diagnózist.
A máj zsír hepatosisának CT jelei
A zsír hepatosis fókuszos és lokális formáit nehéz megkülönböztetni a máj képződésétől. Az ultrahanggal a hepatosis fókuszformái szimulálják a hiperhechikus képződményeket. A fókuszos hepatosis CT-diagnózisában számos jellemző jele van:
- Először is, a fókuszos hepatosis elváltozásai szegmentális vagy ék alakúak.
- Másodszor, nincsenek tünetek a környező struktúrák beszivárgására és tömörítésére (a perem jelenléte, a vérerek diszlokációja, a máj felszínének deformációja). A máj perifériájából érkező változatlan vénák patológiás területén belüli kimutatás a zsírszöveti elégséges meggyőző tünete.
- Harmadszor, fontos figyelembe venni a sérülés lokalizációját. A fókuszváltozásokat leggyakrabban a máj félholdkötése és más területeken a következő sorrendben találjuk:
- Elülső-mediális szegmens 4,
- a szegmens 4. része
- a szegmens első 3 külső része,
- a kapu a negyedik szegmensen túl a máj területe.
A zsírváltozások oka a tipikus helyeken a természetes portál vérellátásának szisztémás vénás rendszerrel való helyettesítésével jár, melyet a máj parenchyma behatoló szisztémás vénái okoznak. Ezek a para-köldökvénák, az epehólyag vénája, parabiláris véna, kapszula-vénák. Ezeken a vénákon keresztül a hormonban gazdag vér belép a májba, különösen az inzulinba, amely további károsító szerként szolgál. Ezeken a zónákon kívül a máj fókuszos zsírváltozásai is előfordulnak a máj bármely más részén, beleértve a mélyedést a parenchyma területén. E változások etiológiáját nehéz megmagyarázni.
A zsír hepatosis helyi formája. Tomogramok rekonstrukciója a frontális síkban. A máj kapuja területén a tárolt parenchyma egyértelműen korlátozott területe határozza meg, amely nagyobb denzitometriás indexet mutat. Ennek a területnek a szerkezete változatlan vascularis mintázatot követhet.
A helyi hepatosis szivárgástól mentes májparenchyma területek viszont szimulálják a képződményeket, mivel ultrahanggal ezek a területek a hang visszaverődésének csökkenését mutatják. A fókuszos hepatosishoz hasonlóan a megőrzött májparenchyma gyakrabban lokalizálódik a máj kapujában vagy az epehólyag körül. Ezekben az esetekben a szerzők a jelzett helyeken a változatlan parenchima viszonylag hosszú távú megőrzésének okait is összekapcsolják a portális véráramlás helyettesítésével a szisztémás vénával. Ezekben az esetekben azonban feltételezzük, hogy a gliceridekkel és zsírsavakkal dúsított portális véráramlás korlátozása éppen ellenkezőleg, hozzájárul a zsírszegénység megőrzéséhez. Így ebben az esetben a portális véráramlás megsértésével járó bármely feltétel hozzájárul a máj parenchyma megőrzéséhez, amely zsírsavak degenerációjának hatására zsíros degenerációra hajlamos. A kontrasztnövekedés vénás fázisában, a különböző vérellátási források miatt, a kontrasztanyag felhalmozódása a máj változatlan területein és a zsírbeállítással érintett területeken egyenetlen.
Helyi zsírszövet 2 fok:
a) A máj kapujában a háttérrel szemben a parenchyma zsíros átrendeződése a denzitometriás index csökkenésével 12-14HU-ra változatlan régió meghatározása, amelynek denzitometriás indexe 36,8HU
b) A kontrasztfokozás artériás fázisában a változatlan parenchima és a zsírszegénység alá tartozó parenchima densitometriás indexének növekedése nem változott szignifikánsan
c) A portálfázisban a változatlan parenchima sűrűsége 40-50 HU-tal, a patológiai fázis sűrűségével csak 20-25HU-val nőtt
Tehát, ha a portálfázisban egy perfúziós hiba vagy annak csökkentése egyértelműen észlelhető, de az artériás fázisban az artériás áram nem változik, akkor a szisztémás "nem-port" vénás vérellátásról kell gondolni.
A zsírmáj MRI jelei
Az MRI szkennelés a standard spin-echo szekvenciákban zsírváltozásokat mutat a májban. És csak a gradiens echo szekvencia alkalmazása a víz és a zsír antifázisában lehetővé teszi a jel csökkenésének észlelését a zsírbeállító zónában.
kérdések
Kérdés: a májról?
Mi a májkysta (akár 2 ml a bal lebenyben), mi fenyeget, mit kell kezelni. Köszönöm.
A máj cisztája a parenchyma tömege. A kezelés az előfordulás okaitól függ. A ciszta lehet jóindulatú vagy rosszindulatú, továbbá a ciszták megjelenése néhány parazitát is okozhat, például echinococcus. Ezért az alapos vizsgálat után a kezelést a kezelőorvos (általában sebész) írja elő.
Helló Nemrégiben ellenőrizte a májat. Számos érthetetlen dolgot írtak nekem. Itt szeretném megkérdezni, mit jelentenek az elemzésem. Mit kell tennie, és attól, hogy félni kell az ilyen tesztektől.
ALT - 101 U / l
AST - 53 - // -
GGTP - 102 - // -
Teljes bilirubin - 9,3 µmol / l
A máj ultrahangát is végeztem. A vizsgálat kimutatta, hogy az elhízás hátterében a máj megnő. Összefoglalva, azt írták, hogy vannak a zsírszöveti tünetek.
Igazán várom a választ. mert aggódik ezzel a kérdéssel kapcsolatban.
Jelentősen megnőtt a transzaminázok (ALT, AST), valamint a GGT. Javasolt egy hepatológussal konzultálni és véradást adni a májjelzőknek. kizárja a hepatitist.
Adományoztam vért hepatitisre. Az eredmény negatív. Kérem, mondja meg, mennyire komoly a probléma? Talán csak elfogyhatom a lényeges forte-t, és folytathatom a diétát?
A zsíros hepatosis kialakulásának lehetséges oka lehet a krónikus mérgezés (beleértve a gyógyszert vagy az alkoholt), a krónikus kolecisztitisz, a genetikai enzimbetegségek. A betegség diagnosztizálásához egy hepatológussal való egyéni konzultációra van szükség. Kizárólag ennek a körülménynek az azonosítása után lehet megfelelő kezelést rendelni.
Üdvözlünk! Az ultrahang 20.04.2012g.
Máj: A jobb lebeny ferde függőleges mérete 148mm, a bal lebeny vastagsága 66mm. A máj kontúrjai egyenletesek. A máj parenchimája diffúz módon növelte a echogenitást. A hangvezetés csökkent. A máj szerkezete homogén. A vaszkuláris architektonika elmentve, az érrendszer nem változik. A rosszabb vena cava nem tágul. A portális véna nem bővül. Choledoch nem bővült.
A hepatomegalia kisméretű jelei vannak, amennyiben panaszai vannak, ajánlott egy hepatológussal konzultálni személyes vizsgálatra, az állapot felmérésére, és szükség esetén további vizsgálatra, hogy tisztázza a diagnózist (biokémiai vérvizsgálat, májjelzők). Csak azután, hogy az összes vizsgálat eredményét megkapta, az orvos pontos diagnózist állít fel, és szükség esetén megfelelő kezelést ír elő. További információ az ultrahang-diagnosztikai adatok értelmezéséről a linkre kattintva: ultrahang.
A máj parenchyma heterogenitása
Egy egészséges személy májja puha és egyenletes szerkezetű. Előfordul, hogy a vizsgálat során a következtetést halljuk: a máj parenchyma diffúz változásai. Ez nem a betegség neve. A diffúz heterogenitás csak a máj parenchyma változása. Ennek oka lehet a betegség, a rendszeres ivás vagy a test egyéb zavarai, amelyek nem járnak rossz szokásokkal.
A máj fiziológiai struktúráján a veleszületett betegségek, a rossz szokások jelennek meg.
Mi az?
Hagyományosan a máj 4 lebenyre van osztva, amelyek nagyon kis funkcionális szegmensekből állnak, hasonlóan a kötőszövethez kapcsolódó szemekhez. Az ilyen "szemek" körülveszik a központi vénát, ahonnan a máj gerendák elágazódnak, és amelyek olyan hepatocitákból állnak, amelyek képesek helyreállni. A máj véredények, kapillárisok, epevezetékek áthatolnak. Normál szerkezete kissé szemcsés. A "gabona" alapján nagyobb vagy kisebb mértékben meghatározzák a test állapotát és a betegség jelenlétét.
A diffúz változások
Az ilyen változások a máj parenchyma növekedését jelzik, jelzik annak átalakulását. Ezt a rendellenességet még kisgyermekeknél is diagnosztizálják. A diffúz változások nem vonatkoznak a betegségekre. A megnövekedett májszemek a leginkább rossz étkezési szokások hatásai. A parenchyma a legkisebb negatív hatással változhat.
A változást a jobb oldali diszkomfort okozza, enyhe, gyorsan elhaladó fájdalom. Néha a szemek sárgulnak. A módosított máj változásokat okoz a hasnyálmirigyben, és fordítva, ha egy adott szerv beteg vagy meghibásodott. Ha a diffúz változások a külső tényezők következtében jelentkeznek, nem nehéz a normális állapotba hozni. Az orvos által előírt kezelés és étrend pozitív eredményeket hoz.
Okok és következmények
A májszövet változásai rossz szokásokból, elhízásból, tablettákból, egészségtelen étrendből erednek.
A diffúz változások okait az alultápláltság okozhatja, amikor az étrend zsíros és nehéz ételekből, a természetellenes élelmiszerek és az alkohol túlzott fogyasztásából áll. Ma már a divatos monotáplálkozás a fogyásért nem hiábavaló. Semmit sem lehet mondani az elhízásban szenvedő személyről: szükségszerűen megváltozik a szerkezet, gyakran visszafordíthatatlan. A változások megjelenésének komolyabb okai a vírusos és bakteriális betegségek, genetikai kórképek.
Ha a szövetet még enyhén megváltoztatja, akkor komolyan kell vennie, hogy megpróbálja helyreállítani a májat. Ellenkező esetben tele van cirrhosis, hepatitis kialakulásával. szklerozáló cholangitis (az epevezetékek betegségei, amelyek az epe stagnálásához vezetnek).
A heterogén máj diagnózisa az ultrahangon
Változások a májban az ultrahang alatt, amikor csökken a echogenitás és a magas vezetőképesség. Az ultrahang megnövekedett sűrűsége nyomon követhető az alkotó szövetekben az egész felületen, az erek összevonása. Az oka, a vizeletvizsgálat megállapításához a vér biokémiai elemzését írják elő. Súlyos esetekben a szervbiopszia és a számítógépes tomográfia.
Finomszemcsés szerkezet
A máj normál szerkezete finomszemű és homogén (homogén), a portál véna ideális mérete 8-12 mm. Az egészséges szervnek világos, sima kontúrja éles élekkel. Fontos megjegyezni, hogy a normák egy változata egyes embereknél az orgona szemcsésebb felülete.
Az echogramon a hajók és az epe csatornák jól elkülöníthető hálózata van. Ha a portálvénát legalább 2 mm-rel megnövelik, akkor a echogenitás egy kicsit emelkedik, akkor beszélhetünk a kezdeti portális hipertóniáról (megnövekedett vérnyomás a portálvénában, amelyben a rendszer a gyomorból, a lépből és a belekből vért gyűjt.). Ezt elősegíti a vírusos betegségek, a rossz táplálkozás, a rossz szokások. Ha a máj kicsit megváltozik, akkor reverzibilis.
Közepes szemű
A májszövet közepes szemcsés heterogenitása késői kezeléssel visszafordíthatatlan fázisba lép,
A máj parenchyma közepes szemcsés szerkezete akkor következik be, amikor az anyagcsere-folyamatok egyértelműen megsértik. Ez túlsúlyos, cukorbetegség. Ez a máj megnagyobbodott, fuzzy kontúrja van. Határozzuk meg, hogy az ultrahang átlagos gabona oka nem lehetséges, további tesztek kerülnek kijelölésre. Egy ilyen echostruktúra tekinthető közbensőnek a norma és a betegség kialakulásának kezdete között, amikor a sérülés irreverzibilis lesz.
durvaszemcsés
A hepatitisben (enyhén megnövekedett visszhang), az elhízásban, a cukorbetegségben, az alkoholizmusban durva echostruktúrát diagnosztizálnak, amikor a tanulmányok fokozott echogenitást mutatnak. Ez a betegség fejlett és veszélyes szakasza. A máj szerkezete - ebben az esetben - gyenge és rabló benyomást kelt, a felület homályos, dudorokkal borított. A véredények nem láthatóak, „simítottak”. Ebben az állapotban a máj elveszíti a helyreállítási képességét. A krónikus betegségek az eredményhez vezethetnek. Ez a feltétel veszélyes abban az esetben, ha a sejthalál bekövetkezhet - nekrózis.
inhomogén
A májszövet diffúz heterogenitása a cirrózis előfutára.
A cirrózisra jellemző a diffúz inhomogén szerkezet, azaz a májszövet degenerációja. Az ultrahang esetében a echogenitás jelentősen megnő, az egyenetlenség és a tuberositás jól látható. Néhány területen észrevehetően nagyobb, másokban kevesebb. A változások az orgona tömörödéséhez, a kötőszövet proliferációjához vezetnek. Ez a hepatosis következménye (zsírszemcsékkel és az azt követő növekedéssel), a krónikus alkoholizmus és a hepatitis. Amikor ez megtörténik, a májrégió nyirokcsomóinak növekedése. A heterogén szerkezet gyulladást, az epevezetékek és a májsejtek distrofiáját idézheti elő.
kezelés
A diffúz változások általában a külső tényezőknek vagy a májbetegségnek való kitettség következményei. A kezelést a megszüntetendő ok megállapításával kezdjük. Ha a változások gyengeek vagy közepesek, akkor csak az életstílust kell korrigálni, beállítani az étrendet, és ami a legfontosabb, tartósan távolítsa el a zsíros sült ételeket a diétából. Használja az 5. diétás ajánlásokat.
Ha a vírusok vagy baktériumok okoznak változásokat, vírusellenes szereket vagy antibiotikumokat írnak elő. Az elhízásban a kezelés célja a testsúly csökkentése és az anyagcsere normalizálása. Diéta - a fő kezelés. Súlyos betegségek esetén a kezelést szakember felügyelete alatt végzik. Kábítószereket írnak fel a szerv működésének támogatására. A páciens feladata, hogy megkönnyítse munkáját, amihez étrendet kell követni, és nem terhelni a testet.
megelőzés
A diffúz változások elkerülése érdekében a megelőző intézkedések egyszerűek és mindenki számára jól ismertek:
természetes étel (használja a nemzeti konyha receptjeit, ahol az ételek egészségesek, könnyen elkészíthetők, egyszerűek), az alkohol elutasítása (ha alkalmanként inni, vigyázzon az ital minőségére, és előnyben részesítse a vörösbort), időben látogasson el az orvoshoz.
Fokozatosan csökkentse a sör mennyiségét naponta, mérsékelten igyon. Ez negatívan hat a májra. Nem kell azonban visszautasítania egy csésze fekete kávét - serkenti a májat, és a legutóbbi tanulmányok szerint megakadályozza a sok betegséget. Nem lenne felesleges a szerveket rendszeres időközönként tisztítani népszerű módszerekkel.
A diffúz változások és a máj parenchyma sűrűségének jelei
A máj egy páratlan parenchymális szerv, amely kizárólag májszövetből áll. Ez a szerv a hasüregben helyezkedik el a jobb hypochondriumban. A parenchyma alapja májsejtek, amelyek között áthaladnak az erek és az epevezetékek. Az epevezetékek az epehólyagba szállítják az epét, amely után ez a folyadék az epevezetéken átjut a duodenumba, ahol a hasnyálmirigy-csatornához csatlakozik.
A máj és az epehólyag betegségei mindig befolyásolják a hasnyálmirigy állapotát, és fordítva, a hasnyálmirigy egészsége a máj és az epehólyag állapotáról beszél. A máj a vérképződés fő szerve, fontos funkciókat lát el a szervezet számára. Ultrahang segítségével májbetegség észlelhető, de a pontos diagnózishoz laboratóriumi és műszeres vizsgálatok szükségesek.
Általában a máj parenchima egy homogén, enyhén echogén szerkezet, amely ellen az érrendszer és az epevezetékek jól láthatóak. A májparenchyma diffúz változása azt jelenti, hogy a szerv teljes szövete megváltozik. Ez súlyos károkat okozhat. Ezért további vizsgálatokra van szükség ezen elváltozások mértékének meghatározásához.
Ugyanakkor megvizsgáljuk a gyomor-bélrendszer összes szervét. A diffúz májkárosodás akut hepatitisz, krónikus hepatitis, cirrhosis, zsír infiltráció, diffúz változások a májban más egyidejű betegségekben osztható. A hepatitis esetén a máj megnagyobbodik, de a parenchima szerkezete homogén maradhat. A parenchima növekvő hidrofilitásával a szerkezet szerkezete megzavarható, a májfalak sűrűsége jelentkezik.
Minél kifejezettebb a gyulladásos folyamat, annál nagyobb a parenchima duzzadása, ugyanakkor csökken a echogenicitás, és az akusztikus vezetőképesség nő. A hepatitisben a parenchyma megnövekedett echogenitása egyes területeken eltérő módon lehet egyenetlen, alacsony vagy magas. A májcirrózis és a parenchyma szerkezete általában diffúzióval heterogén, sok magas, közepes vagy alacsony echogenitással bír.
A heterogenitás szakaszainak mérete 0,5 és 2,0 cm között lehet. A parenchyma homogenitásának megsértése a májcsatornák stagnálása és a bilirubin növekedése miatt lehetséges. A diffúz folyamatok oka a parenchimában a máj zsíros degenerációja lehet.
A vírus- és parazitafertőzések, az alultápláltság, a zsíros, magas kalóriatartalmú élelmiszerek és az alkohol túlnyomó hatása nem zárható ki. A parenchima induráció klinikai jelei általános gyengeség, fejfájás, hányinger, fáradtság, keserű íz a szájban, ingerlékenység, a hangulat érzelmi instabilitása.
A máj az egyetlen szerv, amely az élelmiszerek méregtelenítését, az anyagcserét végzi, a maximális terhelést hordozza, kiküszöböli a különböző idegen anyagokat és a felesleges hormonokat. Az emésztési folyamatokban résztvevő, a szervezetet glükózzal biztosítja, fehérje, koleszterin termelő.
Májunk komplex kezelése miatt képes helyreállítani alakját, amely magában foglalja a test tisztítását, a táplálkozás normalizálását, immunszuppresszánsok, hepatoprotektorok és immunmodulátorok csoportjának elkészítését. A tumorok, ciszták és kövek esetében a szövetek sűrűsége helyi változásokkal jár. Mindig a diffúz változások a zsírmájbetegség, a hepatitis, a cirrózis, a különböző anyagcsere-elváltozások állandó társai.
Mérete és sűrűsége miatt a máj az ultrahanghullámokat megfelelően jól tükrözi, és ezért kiválóan beolvasható egy ultrahang géppel, a máj állapotának, méreteinek, falvastagságának, az alkotóelemek szerkezetének és a parenchimának a mérésére. A máj mellett ugyanazokat a manipulációkat hajtják végre a lép mellett. A hepatitis, cirrhosis és más súlyos betegségek diagnózisának meghatározása érdekében a máj ultrahangvizsgálatát kell végezni. Miután az ultrahangos diagnosztikus úgy döntött, hogy úgy tűnik, hogy „a máj parenchyma diffúz változása”, ezeknek a változásoknak a eredetét vérvizsgálatokkal és más instrumentális vizsgálatokkal kell tisztázni - röntgen, retrográd cholangiopancreatográfia, májbiopszia és laparoszkópia.
A máj parenchyma pecsétjeinek kiváló megelőzése a korai diagnózis, az időben történő kórházi ellátás és a produktív, kompetens kezelés, a különböző ipari, gyógyászati és háztartási mérgezések elleni védelem. Ha a májfunkciók károsodnak, akkor a véráramba jutó káros anyagok mérgezővé válnak a szervezetben. Nagyon fontos, hogy megőrizzük az egyik létfontosságú szerv egészségét a magas szintű képzettségű orvos segítségével.
Tehát ma a máj diffúz változásairól fogunk beszélni. Az utolsó cikkemben: „Mi a diffúz és a fókuszos változások?” Megpróbáltam részletesen megmagyarázni, hogy mit jelentenek az ultrahangos diagnosztika orvosai által gyakran használt kifejezések. Ma javaslom, hogy folytassuk a májra vonatkozó előadásaink sorozatát. És beszélj a diffúz változásairól.
Amikor az orvos azt írja, hogy a máj diffúz módon megváltozik, ez azt jelenti, hogy a teljes májszövet bizonyos változásokon ment keresztül. Minden szövet, de nem különálló részei.
A májszövet diffúz változásai eltérő természetűek és különböző betegségekben fordulnak elő.
Beszéljünk azokról a májbetegségekről, amelyeket a szöveti diffúz változások jellemeznek (parenchima).
Akut hepatitis
Az akut hepatitis a májszövet akut gyulladása.
méretek
Ebben a betegségben az ultrahangvizsgálat növekedhet a máj méretében, különösen a jobb lebenyében.
körvonalak
A test kontúrja sima és tiszta.
inhomogenitás
De a máj parenchyma (szövete) heterogén lesz. Ez azért van, mert a máj különböző részei különböző mértékben gyulladnak, és néhányuk változatlan marad.
Több érintett terület sötétebbé válik, vagy helyesebben, kevésbé echogén. Ezek tükrözik az ultrahangok rosszabbodását, ezért az orvos „sötét” májat lát a képernyőn. Vagy a parenchyma sötét és világosabb részeit tartalmazó máj.
A sötét echogenitású területek vagy területek olyan területek, ahol a gyulladásos szöveti ödéma leginkább kifejezett.
Vaszkuláris minta
Az ilyen sötét máj hátterében a véredények sűrű, könnyű falai jobban láthatóak, ami szintén a májszövet ödémájának egyik jele, ami a gyulladását jelenti.
Természetesen, csak a máj ultrahang képére támaszkodva lehetetlen az akut hepatitis diagnózisa. Egyéb vizsgálatok szükségesek a diagnózis megkezdéséhez, kezdve egy beteg személy felmérésével és vizsgálatával, valamint a vérvizsgálatokkal, stb.
Mi a hepatitis máj ultrahangának értéke?
Azonban az ultrahang ebben az esetben nagyon értékes információt hordoz az orvos számára. Végül is, akut hepatitisben szenvedő betegek általában icterikusak. És ez az ultrahang, ami megkönnyíti a sárgaság természetének meghatározását. Nevezetesen: kizárják az obstruktív sárgaságot.
Csak az ultrahang orvosának kell megvizsgálnia a bőr icterikus festésével rendelkező személy májját, és ebben a helyzetben magabiztosan válaszolhat a fő kérdésre: mi okozza a sárgaságot? Van-e a páciensnek mechanikus blokkja, az epeutak átfedése? És a beteg kezelésének módja attól is függ, hogy mi a válasz erre a kérdésre.
Krónikus hepatitis
Ebben a májbetegségben az ultrahangváltozások eltérőek lehetnek. Elég sokszínűségtől kezdve, és a változások teljes hiányának kifejezése. És ez a betegség időtartamától, stádiumától és súlyosságától függ.
A betegség kezdeti szakaszában az ultrahangos vizsgálat során a máj változatlan marad, normális. És csak a folyamat további előrehaladásával jelennek meg a betegségre jellemző jelek.
A krónikus hepatitis jelei
Növelje a máj méretét. És nem csak a jobb, hanem a bal lebenye is emelkedik. Az echogenitása (az ultrahangos sugárzás tükröző képessége) megnő. És a máj könnyebb lesz. Ez azt sugallja, hogy szövete sűrűbb lett. Növeli a májszemét. Ezekben az esetekben az orvos azt mondja, hogy a máj parenchyma durva szemcsésvé vált. Megjelenik a szövet heterogenitása. A betegség kezdeti szakaszában a máj kontúrja tiszta és egyenletes. És csak a krónikus hepatitis átmeneti szakaszában a máj kontúr cirrhosisáig egyenlőtlen és kevésbé világos. A betegség kezdetén a májhajók jól láthatóak, de fokozatosan, ahogy a folyamat tovább halad, a máj kis edényei láthatatlanná válnak. És az orvos írja a máj vaszkuláris mintájának kimerülését. Ugyanakkor a portálvénák nagy edényei sűrűbbé, echogénebbé válnak. A májszövet csökkentett hangvezetése. Ez azért van, mert a májszövet megvastagodott, jobban tükrözi az ultrahangos hullámokat. A szövettömörödés progressziójával ez az ultrahangsugárzás ilyen jól tükröződik, hogy (a sugarak) nem jutnak mélyen a májba. És gyakran az alsó széle láthatatlanná válik.
Májcirrhosis
E betegség kezdeti szakaszában a máj ultrahang képe nem különbözik a súlyos krónikus hepatitisétől.
Egyszerűen fogalmazva, ultrahanggal nem mindig lehet meghatározni, hogy hol kezdődik a hepatitis és a cirrhosis.
Csak a folyamat későbbi szakaszaiban jelennek meg a betegségre jellemző jelek.
A cirrhosis ultrahang jelei
A test mérete kezdetben jelentősen nőtt. Mind a jobb lebeny, mind a bal. A betegség későbbi szakaszaiban a máj mérete normalizálódik és még csökken. Különösen a máj jobb lebenyének mérete csökken. A máj kontúrjai egyenlőtlenek és egyenletesek. A májkapszulát gyakran nem lehet megkülönböztetni. A máj parenchima jelentősen heterogén: a megnövekedett, közepes vagy alacsony echogenitású szövetek területei. A máj kapujának területén van egy szövetzáró, a portálvénák ágai és az epeutak körül. A szerv teljes echogenitása jelentősen megnő, és az ultrahang vezetőképessége csökken. Változások a máj érrendszerében. A kis májvénák láthatatlanná válnak. Csak a májvénák nagy ágai láthatók. A portálvénák ágai sűrűvé válnak. Kis ágai is eltűnnek a látványból. A portál és a lépes vénák további bővülése, a lép kialakulása fejlődik. Egy szabad folyadék jelenik meg a hasüregben, amely nagyon jól látható az ultrahanggal.
A máj zsíros infiltrációja vagy a zsírszövet
Ennek a betegségnek három formája van.
Diffúz forma, ha a teljes májparenchyma hatással van a helyi formára, amikor a szervkárosodás nagy részét észlelik, és egy fókuszformát, amelyben a máj parenchyma egyetlen fókuszát láthatjuk.
Ebben a cikkben a zsíros hepatosis diffúz formájáról beszélünk.
Az ultrahanggal a máj általában nagyobb. Echogenitása növekszik (enyhe növekedésről nagyon kifejezettre). Néha az echogenitást úgy növelik, hogy a máj "fehér" legyen. A hangvezetés csökkent. A szerv jelentős károsodásával a vezetés olyan mértékben csökken, hogy a máj alsó széle láthatatlanná válik, mivel az ultrahangos sugarak nem érik el. A test alakja és kontúrjai általában nem változnak. A Parenchyma általában homogén, de durva szemcsés. A vaszkuláris mintázat nem változik jelentős mértékben.
A májparenchyma diffúz változásait nemcsak a máj betegségei, hanem más szervek betegségei is megfigyelik. Például a szívbetegségekben.
A szívbetegség
A véráramlást zavarják, és az ödémák sok szervben képződnek. Beleértve a májban. Ebben az esetben az úgynevezett stagnáló májról beszélünk.
A heveny máj tünetei
a pangásos máj jellemzi a méret növekedését az echogenitás csökkenésével (sötétebbé válik), és a máj margóit továbbra is gyakori jellemzi a vena cava és a májvénák bővülése.
Ha a kezelést megelőzően és után megfigyeljük a beteget, láthatjuk, hogy a megfelelő kezelés hatására csökken a máj mérete.
Kezdetben a májszövet homogén.
Hosszan tartó szívelégtelenség esetén fokozatosan fejlődik a májfibrózis, és az ultrahang képe megváltozik. A máj sűrűbbé válik, echogenitása növekszik, heterogenitás jelenik meg a fibrózis fókuszával. Súlyos esetekben a hasüregben szabad folyadék látható - aszcitesz.
Összefoglalva a fentieket.
A májparenchyma diffúz változása az alábbi betegségekben megfigyelhető:
akut hepatitis krónikus hepatitis cirrózisa a máj zsírszűrődése vagy a szívbetegség zsíros hepatosisja t
Előző cikk - Mi a diffúz és a fókusz változás?
Következő cikk - Májkárosodások
A CIKK SZÁMÁRA
Ugrás a cikkek listájára a "Mi az..." részben
Ugrás a cikkek listájára a "Cikkek" részben
Szerző: Tatyana Timchishena
© Minden jog fenntartva.
A cikkek másolása megengedett, de vegye figyelembe, hogy a szerzők megerősítették mind a Google-ban, mind a Yandexben.
Tehát ne felejtsd el elhelyezni egy aktív linket a webhelyemre! Ellenkező esetben az Ön webhelye előbb-utóbb (inkább hamarabb) a keresőmotorok szankciói alá tartozik a plágiumért.
Egyszerűen eldobják a keresést, és a sötétség az erőforrásod felett lesz.
Egyéb szerzői oldalak:
"Beszéljünk a cholelithiasisról"
"Gallstone betegség kérdésekben és válaszokban"
"Egészséges táplálkozás az epehólyag betegségére"
A máj, az epehólyag és a hasnyálmirigy ultrahanga
Kutatási módszertan
A modern ultrahangos technológia (ultrahang) nagy diagnosztikai pontossággal teszi lehetővé a hasi szervek (máj, epehólyag, hasnyálmirigy, lép stb.) Alakjának, méretének és elhelyezkedésének értékelését, hogy azonosítsák a gyulladásos elváltozásokat (májrák, hasnyálmirigy, daganatok metasztázisa)., tályogok, ciszták, hematomák, adenomák stb.), a máj és a hasnyálmirigy parenchyma sűrűségét és szerkezetét a diffúz lézióval, még kis mennyiségű (100-200 ml) szabad folyadékot diagnosztizálnak a hasüregben és az epeutakban lévő kalkulák azonosítására, a nagy edények, az epevezetékek stb.
Az utóbbi években az ultrahangot széles körben alkalmazták a klinikán, mint a májbiopszia, a hasüreg elvezetése és más manipulációk legjobb kiválasztásának módját.
A beteg előkészítése. A vizsgálat előtt 3 nappal a betegnek ajánlott kizárni a tej, a fekete kenyér, a gyümölcsök és zöldségek, az édes gyümölcslevek és egyéb termékek, amelyek elősegítik a bélben a gázképződést. Ha hajlamos az éghajlatra, az enzimkészítményeket (ünnepi, panzinorm stb.) És adszorbenseket (aktívszén, kamilla infúzió, stb.) Kell rendelnie.
Esténként a vizsgálat előestéjén és közvetlenül a vizsgálat előtt reggel két tisztító beöntés történt. Ez az eljárás azonban nem kötelező, ha a beteg nem fejt ki.
Szükség esetén a gyomor-bél traktus különleges vészhelyzeti ultrahang-előkészítése nem történik meg.
Emlékeztetni kell arra, hogy a hasüregi szervek ultrahangvizsgálatát a gyomor röntgenvizsgálata után 2 nappal a kontraszt vagy az esophagogastroduodenoscopyával és 3-5 nappal a laparoszkópia vagy pneumoperitoneum után kell elvégezni.
Technikai kutatás. A máj echográfiáját általában a szubosztális és / vagy az interosztális hozzáférésből valós időben végzik. A máj vizsgálatát a lélegeztetés közben, a belélegzés során végezzük, amikor a máj kissé leereszkedik és a megjelenítéshez hozzáférhetőbbé válik. A hosszirányú szkennelés során az érzékelő 2 cm-re van elhelyezve az elülső középvonaltól balra, a keresztirányú - az érzékelő a köldökbe kerül (1. ábra). A máj úgynevezett „ferde” szkennelését akkor is használják, ha az ultrahang-érzékelő a jobb parti ívvel párhuzamosan helyezkedik el 45 ° -os szögben a koponya irányában és más érzékelő pozíciókban.
Ábra. 1. A máj ultrahangvizsgálata
Így lehetséges a jobb és a bal májnyílások, az epehólyag, a közös máj, a közös epevezetékek, a máj kapujait alkotó anatómiai struktúrák és a hasnyálmirigy feje láthatóvá tétele.
A vizsgálat a hasüreg szkennelésével végződik a szabad folyadék azonosításához.
A kutatási eredmények elemzése és értelmezése
A máj normál ultrahang képe
Az 1. ábrán 2. a máj normális echogramját mutatja. Egy egészséges emberben a máj közepén a máj szagittális dimenziói átlagosan 10,5 ± 1,5 cm-esek, 9 és 12 cm közötti ingadozások, az elülső középvonal pedig 8,3 ± 1,7 cm. 20–22,5 cm
A szerv hátsó és ventrális felületei által kialakított máj alsó szöge akut: a bal lebeny területén nem haladja meg a 45 ° -ot, és a jobb lebenytartományban - 75 °.
Ábra. 2. A máj normál echogramja.
A portális véna (középen) jól látható, alatta - a jobb májvénás (hosszanti metszet).
Általában a máj kontúrjai szinte minden tiszta és egyenletesek. A máj homogén szerkezete azonos jelek egyenletes eloszlásával azonos, az echostruktúrák képe (edények, szalagok, csatornák). A gyengébb vena cava állandóan szalagszerű echo-negatív alakzat formájában van, amelynek átmérője legfeljebb 15 mm.
Megalakulása után a kiváló mezenteriális és a lépes vénák portálvénája a máj kapujába áramlik, amely a szonda keresztirányú és sagittális helyzetében helyezkedik el. Az intrahepatikus csatornákat rendszerint nehézkesen nyomon követik, lumenük a perifériáról a máj kapuja felé emelkedik. A vénákkal ellentétben az intrahepatikus csatornák nem rendelkeznek falakkal.
Így a máj normál ultrahang képe a kis, nem intenzív, viszonylag távolabbi visszhangjelek jelenlétével jellemezhető, aminek következtében echo-negatív terek maradnak közöttük. A fülek homogén méretűek és egyenletesen oszlanak el a májban. A portálhajókat a máj perifériája mentén végzik; a faluk echostruktúrája kifejezettebb, mint a környező májparenchymaé, a máj hangvezetése teljes mértékben megmarad; a sagittális méret 9–12 cm; a máj rugalmas, sima, tiszta kontúr.
Diffúz májbetegség
A hepatitis (akut és krónikus), zsíros degeneráció és májcirrhosis a leggyakoribb diffúz májelváltozások. Az ultrahang által végzett helyes diagnózis számos objektív és szubjektív októl függ (1. táblázat). Ezek közül az első az eszköz típusa, érzékenysége, felbontása, a képet rontó tényezők jelenléte (elhízás, gázképződés a bélben stb.). Nagyon fontosak a szakemberek tapasztalata és alapos kutatás. A legnagyobb nehézségek a zsír degeneráció és a máj cirrhosisának korai szakaszainak diagnosztizálása.
1. táblázat: A helyes echográfiai diagnózis gyakorisága a diffúz májkárosodásban szenvedő betegségekben (százalékban)
Ábra. 3. A máj krónikája krónikus hepatitisben szenvedő betegben.
Akut és krónikus hepatitis esetén az echográfiai kép nagyon nem specifikus. A máj növekedését általában egy vagy mindkét lebeny határozza meg, a széleinek kerekítését. Az e-struktúra gyakran normális, enyhén echogén (3. ábra). Kizárólag a betegség hosszú szakaszában a máj visszhangszerkezete „sokszínűvé” válik, és a gyenge és magas echogenitású területek váltakozása figyelhető meg. Bizonyos esetekben, különösen a portál hipertónia kialakulásával, megnagyobbodott lép és egy megnövekedett lép- és portális véna észlelhető.
A máj zsíros degenerációja (zsíros hepatosis). A zsírmájstratégia fő echográfiai jele a máj echostruktúra fokozása az echo jelek számának és méretének egyenletes növekedése formájában. Ennek oka a zsír lebomlása a máj lebenyében, melynek távolsága és mérete nő, így az ultrahangos hullámok tükröződnek belőlük.
Fontos, de kevésbé specifikus tünetek közé tartozik a máj méretének növekedése, a bal lebeny alsó szögének 45 ° -nál nagyobb emelkedése, a máj tisztázatlan kontúrjai és a portálvénás kimutatásának képtelensége.
A máj zsíros degenerációjának echográfiai képe függ a májsejtek folyamatban való részvételének mértékétől. A betegség első szakaszában a máj kissé megnagyobbodik, a széle lekerekített. Az echostruktúra sokszínű képet mutat, a parenchima egyenetlen kis fókuszú. Ez az úgynevezett „szigetsziget” típusú májkárosodás, amely a hepatitisben is megtalálható. A második szakaszban a máj sokkal nagyobb, az alsó széle kerek, a parenchima szerkezete kis fókuszú, a máj diffúz és egyenletesen tömörül. A betegség harmadik szakaszában a máj mindkét lebeny növekedése miatt jelentős méretű. Kerek formájú. A nagy sűrűségű (echogenicitás), portálhajók parenchyma szerkezete nem található.
A máj cirrhosisa. A májcirrhosis közvetlen és közvetett echográfiai jeleit különböztetjük meg (2. táblázat). A máj cirrhosisának diagnózisa akkor tekinthető megbízhatónak, ha az ultrahang 3 közvetlen vagy 2 közvetlen és 2 közvetett jele a betegségnek.
2. táblázat: A cirrhosis közvetlen és közvetett echográfiai jelei
A legtöbb esetben a máj mérete nő, gyakran a máj bal lebenyének köszönhetően. A betegség végső stádiumában, az atrófiai folyamatok túlnyomó többségével a test mérete csökken.
Jellemzője a máj alsó széle jelentős kerekítése és kontúrjainak egyenetlensége.
A máj echostruktúráját jelentősen megnöveli a gyakrabban előforduló és nagyobb visszhangjelzések megjelenése, ami a máj cirrhózisra jellemző építészeti szerkezetének jelentős átalakulásával jár. Az atrófiai szakaszban csökken a visszhangok száma és mérete.
Végül a cirrózis fontos jelei a máj rugalmasságának és vezetőképességének csökkenése.
A cirrhosis indirekt echográfiai jelei főként a portál hipertónia szindróma kialakulásához kapcsolódnak. A 10 mm-nél nagyobb lépcső kiterjesztése és a 15 mm-nél nagyobb portális véna a rendszer v nyomásnövekedésének megbízható jelei. porta.
A máj cirrhosisának 60–70% -ában megfigyelték a lép léptékének növekedését és a visszhang szerkezetének növekedését, bár ez a tünet nem csak a portál hipertóniára vonatkozik.
A hasüregben az aszcitikus folyadék ultrahangos vizsgálata echo-negatív szerkezetnek tűnik, amely a has oldalsó részében, a kismedencében vagy a máj körül található kis mennyiségű folyadékban halmozódik fel. Ezekben az esetekben tanácsos a beteg testének (fekvő és álló) helyzetének megváltoztatása.
"Állandó" máj. A pangásos keringési zavarok minden esetben a máj méretének növekedését és a széleinek kerekítését figyelték meg (4. ábra). A "stagnáló" máj pathognomonic jele a rosszabb vena cava és a májvénák kiterjedése, a májvénák elágazása 90 ° -os szögben. Jellemző, hogy a rosszabb vena cava elveszti az átmérő megváltoztatásának képességét a légzés során: az inhaláláskor nem szűk, vagy csak nagyon kevés.
Ábra. 4. A máj echogramja a pangásos keringési zavar esetén
Fokális változások a májban
A máj ultrahangos vizsgálata fókuszos májváltozásokkal sokkal informatívabb, mint a diffúz elváltozásoknál. Ugyanakkor a echostruktúra, a máj diffúz vagy fókuszos kiterjedése és kontúrjának egyenetlensége lokálisan csökken vagy fokozódik a dudor megjelenésével. A májban lévő térfogat fókuszfolyamatok az epevezetékek tömörülését okozhatják az obstruktív sárgaság előfordulásával.
A gyulladásos májváltozások leggyakoribb jele a máj normál echostruktúrájának megsértése. Az echostructure fókusz zavarai többféle típusúak.
Az echo struktúrától mentes foci (májciszták, hematoma, máj abscess, nekrotikus tumorok).
Csökkent echo struktúrával rendelkező foci (rosszul differenciált rák, sarcoma, malignus limfóma, hepatocellularis carcinoma, adenoma, hemangioma, abscess, hematoma stb.).
Foci fokozott echo struktúrával (nagymértékben differenciált rák, hepatoma, adenoma, hemangioma, hegek, kalcifikációs fókuszok metasztázisai) (5–8. Ábra).
A „cél” tünete az echostruktúra csökkenése a fókusz perifériája mentén és erősítése a központban (a máj rosszindulatú daganata).
Ábra. 5. Májtumoros betegek májmintája
Ábra. 6. A máj hemangioma
Ábra. 7. Hepatómában szenvedő páciens májjának epogramja
Ábra. 8. A metasztatikus májkárosodásban szenvedő betegek epogramja
Így a máj ultrahangvizsgálatának informativitása meglehetősen magas, különösen a fókuszszervi elváltozások esetében. Mindazonáltal lehetséges hamis pozitív és hamis negatív következtetéseket kell figyelembe venni. Ezért a kutatási eredmények elemzése és értelmezése során figyelembe kell venni a betegség egészének klinikai képét, valamint más laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek adatait.
Fontos tudni:
- A normál ultrahang kép, beleértve a máj szagittális dimenzióit a közepén, nem haladja meg a 12–15 cm-t, nem zárja ki e szerv betegségét.
- A máj echostruktúrájában a diffúz vagy fókuszos változások megbízhatóan bizonyítják a patológiáját.
- Az ultrahang kép nem képes megbízhatóan megkülönböztetni a hepatitis különböző formáit, a zsír degeneráció kezdeti szakaszát és a máj cirrhosisát.
- A diffúz változások a májban a végső diagnózist szövettanilag ellenőrizni kell (lásd alább).
- A legtöbb esetben a májban bekövetkező fókuszváltozások diagnosztizálásának tisztázása érdekében célszerű ultrahangszabályozás alatt végző biopsziát végezni a későbbi citológiai és szövettani elemzéshez.
Az epehólyag és az epevezetékek
Az epehólyag és az epevezetékek ultrahangvizsgálata bizonyos előnyökkel jár a röntgenvizsgálattal (cholecystography, intravénás choleográfia, stb.), Mivel teljesen megszünteti a beteg sugárterhelését, lehetővé teszi a gyermekek és a terhes nők kutatását, valamint a májfunkció és a vesefunkció csökkentését.
Az epehólyag és az epevezetékek tanulmányozásának leggyakoribb jelzései a következők:
akut és krónikus kolecisztitis;
véres és epehólyag empyema;
a cholecystectomia vagy az epeutakon végzett egyéb műveletek után.
Az epehólyag vizsgálatában megvizsgáljuk annak helyzetét, alakját, méretét, légzési mobilitását, a külső és belső kontúrok állapotát, a falvastagságot, a falszerkezetet, az epehólyag üregében további zárványokat és a szerv evakuációs funkcióját.
Az extrahepatikus epeutak vizsgálatában meghatározzák a helyzetüket, átmérőjüket, a falak állapotát, a lumenben lévő további zárványok jelenlétét.
Általában az epehólyagot a máj jobb lebenyének hátsó felületén echo-negatív szerkezetként érzékelik. Az epehólyag alja gyakran a máj alsó széle alól 1,0–1,5 cm-re nyúlik, hossza nem haladja meg a 7–10 cm-t, 3–4 cm széles, az epehólyag hosszúkás körte alakú, ovális vagy kerek alakú, tiszta és tiszta. sima kontúr.
Az egészséges emberben az intrahepatikus epevezetéket nem észlelik. A közös májcsatorna átmérője nem haladja meg a 3-5 mm-t, a közös epe-csatorna pedig 4-6 mm (9. ábra).
Ábra. 9. A máj normál echogramja.
A közepén látható a közös epe-csatorna, alatta pedig a portál véna (hosszanti metszet).
Akut cholecystitis. Az akut cholecystitis jellemző echográfiai jelei az epehólyagfal 4 mm-nél nagyobb vastagsága. Mérete normális maradhat, vagy akár csökkenthető, bár gyakran megfigyelhető az epehólyag kis mértékű növekedése.
Az epehólyag echostruktúrája, elsősorban a belső kontúrja, általában csökken. A flegmonikus kolecisztitisz esetén a buborék belső és külső kontúrjai fuzzyak. A perikolecisztitisz bekötésekor az epehólyagfalnak kettős kontúrja van, a külső echostruktúra növekedésével és a belső kontúr visszhangszerkezet csökkenésével. A folyadékcsík megjelenése az epehólyag körül jelzi a helyi peritonitis jelenlétét.
Krónikus kolecisztitis. A krónikus epehólyag-gyulladás remissziója alatt az epehólyag mérete csökken vagy normális. A legmegbízhatóbb jelek a húgyhólyagfal vastagodása, egyidejű tömörítése (az echostruktúra megerősítése) és a tiszta kontúrok jelenléte. Ez megkülönbözteti az echográfiai képet az akut cholecystitis-től.
Az epehólyag alakja gyakran változik: kanyarok, fali visszahúzódások és a falak kifejezettebb alakváltozása jelenik meg (10. ábra).
Ábra. 10. Az epehólyag-deformitás
Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a krónikus cholecystitis diagnózisa nem kizárólag az ultrahangvizsgálat eredményei alapján történhet: kötelező klinikai visszaigazolás szükséges.
Gallstone betegség. Az epehólyag (cholelithiasis) problémája vezető szerepet tölt be az epehólyag patológiájában. Az epehólyag kalkulusának ultrahangos jelei közvetlen és közvetettre oszlanak. A közvetlen jelek közé tartozik az epehólyag lumenében való jelenléte a kő helyének megfelelő fokozott visszhangjelzés ehe-negatív szerkezetének hátterében (11. ábra). A jel mérete valamivel kisebb, mint a kő valódi mérete. A vízszintes helyzetben lévő páciensből nézve a kövek főleg a hátsó felületen és az epehólyag nyakában találhatók.
Ábra. 11. Több epehólyag kövek.
Jól látható jelentős méretű szilárd akusztikus árnyék
A számítás fontos jele a kövek elmozdulása a test helyzetének megváltoztatásakor. A függőleges helyzetben, a kövek „tekercsek” az epehólyag aljára. A 4 mm-t meghaladó méretű számításból származó echostruktúra önmagában mindig árnyék utat képez - egy akusztikus árnyék, amelyet a kő által az ultrahangos hullámok felszívódása okoz.
Az epehólyag kalkulusának egy közvetett jele az 5 cm-nél nagyobb átmérőjű és 10 cm-es vagy annál hosszabb növekedés, valamint a fal vastagsága és az egyenetlen kontúr.
Az extrahepatikus epevezetékekben a kövek jelenlétében az echográfiai kép hasonlít az epehólyag kalkulusára. A 3-4 mm-nél nagyobb átmérőjű kövek erős visszhangot adnak. Ha a kőátmérő meghaladja az 5 mm-t, a hátsó fal mögött akusztikus árnyékot határoznak meg.
A kis méretű ultrahang köveket általában nem észlelik. Ezekben az esetekben a számítás közvetett jele az elzáródás helyéhez közeli csatorna kiterjedése.
A mechanikai és parenchimális sárgaság differenciáldiagnosztikája. Az echolokáció az obstruktív és parenchymás sárgaság differenciáldiagnózisának egyik legértékesebb és legértékesebb módszere. Ne feledje, hogy az obstruktív sárgaság egyik fő echográfiai jele az epeutak terjeszkedése.
A differenciáldiagnózis a következő elveken alapul.
Ha az intrahepatikus és extrahepatikus csatornákat nem tágítjuk, és az epehólyag méretét nem növelik, a sárgaság akadályozó oka kétséges. Ezekben az esetekben valószínűleg a máj diffúz elváltozásainak következménye (hepatitis, májcirrózis stb.).
Ha az intrahepatikus csatornák jelentősen megnőnek, és az epehólyag és az extrahepatikus csatornák normál méretűek, akkor a sárgaság okát magas obturációban kell megfigyelni, például a közös májcsatorna szintjén.
Ha az extrahepatikus és intrahepatikus epevezetékek és az epehólyag mérete jelentősen megnő, és ezek a dimenziók nem változnak choleretikus szerek alkalmazásakor, a sárgaság legvalószínűbb oka a distalis közös epe-csatorna elzáródása (ütközött kő, Oddi sphincter-rák, hasnyálmirigy-fejrák) mirigyek stb.). Emlékeztetni kell arra, hogy a közös epevezeték összenyomása a hasnyálmirigy fejének daganatával gyakran együtt jár a Courvoisier tünetével (az epehólyag méretének növekedése az obstruktív sárgaság hátterében). Ha a közös epevezetékben egy kő van, akkor meg kell határozni a csatornák terjeszkedését, de az epehólyagot gyakran nem növelik.
A hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata
Az echográfia lehetővé teszi a hasnyálmirigy különböző vetületeiben történő megjelenítését és annak állapotának értékelését a patológiai folyamat fejlődésének dinamikájában, bár a hasnyálmirigy anatómiai szerkezetének és helyének sajátosságai miatt a vizsgálat bizonyos nehézségeket mutat.
A hasnyálmirigy ultrahangos vizsgálatára vonatkozó indikációk:
bármely visszatérő vagy tartós epigasztriás fájdalom;
tapintható tömeg az epigasztriás régióban, vagy a tapintásra való gyengédség;
igazolt akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amelynek célja a komplikációk időben történő kimutatása (ciszták kialakulása, tályog, nekrózis);
gyanús ciszta, tályog, hematoma, hasnyálmirigyrák;
a gyomor hátsó falának deformációja a gastroszkópia során;
a duodenum hurok alakjának és kontúrjának változásai a röntgen során.
A hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata a beteg vízszintes helyzetében kezdődik, szagittális vizsgálattal. Az érzékelőt hosszirányban szerelik fel a középső vonal bal oldalán lévő epigasztikus tartományba.
A hasnyálmirigy vizsgálatát megelőzi a hasi üreg nagy edényeinek azonosítása - az aorta, az alacsonyabb vena cava, a lép- és a portális vénák, a kiváló mezenteriális artériák és a vénák, amelyek iránymutatásként szolgálnak a hasnyálmirigy és a celiakus törzs megtalálásában. Ugyanakkor meg kell határozni az edények helyzetét, átmérőjét, külső és belső kontúrjait, pulzálását, átmérőjének változását az inhalálás során és a kilégzés során, valamint az intraluminális zárványok jelenlétét.
A hasnyálmirigy teste a máj bal lebenyének hátsó felülete és a fej - a nyombél felé. A hasnyálmirigy vizsgálata a maximális belélegzés magasságában történik, amikor a máj bal lebenye leereszkedik a hasüregbe.
A vizsgálat folytatódik az ultrahangos érzékelő keresztirányú elrendezésével, amelyet fokozatosan lefelé mozgatnak, amíg a gerincvénát vizualizálják. Keresztirányú szkennelés esetén gyakran lehetséges a teljes hasnyálmirigy megjelenítése. Szükség esetén a vizsgálatot más helyzetekben végezzük: ha a beteg jobb és bal oldalon, függőleges helyzetben van elhelyezve.
A hasnyálmirigy vizsgálatában a referencia-edényekhez és a gerincoszlophoz viszonyított helyzetét vizsgáljuk, meghatározzuk a szerv alakját, kontúrjait és méreteit, a hasnyálmirigy-csatorna állapotát, a mirigy echostruktúráját, észleljük a fókuszban bekövetkező változásokat.
A hasnyálmirigy retroperitonealisan helyezkedik el a hátsó hasfalon az I és II ágyéki csigolyák szintjén. Bár alakja változhat, a fej mindig a mirigy legnagyobb része. Gyakorlati okokból szem előtt kell tartani, hogy a fej mérete meghaladja a 35 mm-t, a test 25 mm felett van és a farok több mint 30 mm, és megbízhatóan jelzi a hasnyálmirigy növekedését és a kapcsolódó patológiát.
Általában a hasnyálmirigy echostruktúrája intenzitásában hasonló a máj echostruktúrájához. A kis visszhangok dominálnak, amelyek egyenletesen oszlanak el a mirigyben. A fibrotizáció és a zsírlerakódás miatt a hasnyálmirigy echo szerkezete nő.
A mirigy különböző kóros folyamataiban echostruktúrája jelentősen változik. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást a mirigy ödémája, valamint a krónikus pancreatitis és a rák okozta jelentős csökkenés jellemzi - fokozott és heterogén (a fibrózis és a cicatricialis változások miatt).
Általában a Wirsung csatorna átmérője nem haladja meg az 1,5–2 mm-t. A szekretin intravénás beadása után az átmérő 2,5–5 mm-re nő. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban gyakran kimutatható a hasnyálmirigy-csatorna kiterjedése (2,5-3,5 mm-ig). A szekretin bevezetése után a lumen átmérője szinte változatlan, ami a krónikus pancreatitis fontos diagnosztikai kritériuma.
A lapon. 3. Néhány leggyakoribb hasnyálmirigy-betegség közvetlen és közvetett jeleit adják meg.
3. táblázat: A hasnyálmirigy bizonyos betegségeinek közvetlen és közvetett echográfiai jelei (M. Boguer és S. A. Mordvov módosítása szerint)