A májban lévő csomó a máj belsejében lévő tumor, amely májsejtekből áll. A csomók rosszindulatúak vagy jóindulatúak lehetnek, és amikor egy csomót találunk a májban, az orvos megvizsgálhatja a vele kapcsolatos kockázatok meghatározását. Gyakran véletlenül felfedezték azokat a betegeket, akiket egy másik betegség vagy más okból bekövetkezett halál után szűrnek.
A patológusok a máj csomóit két nagy csoportra osztják. Az egyik csoport a normális hepatociták növekedését tartalmazó regeneratív csomók. Egy másik csoportba tartoznak a rosszindulatú vagy diszpláziás csomók, amelyek abnormális, benőtt hepatocitákból állnak. A csomók mérete változó lehet, és a máj a betegség következtében a csomókkal alátámasztható.
Egyes csomók teljesen jóindulatúak, és gyakrabban jelennek meg a fogamzásgátló szereket vagy más gyógyszereket szedő betegeknél.
Általában nem nőnek olyan méretűre, amely egészségügyi kockázatot jelenthet, nem blokkolják az ereket, és nem fognak más szervekre metasztázni. Más csomók aggodalomra adhatnak okot a potenciálisan nagy méretű és agresszív természetük miatt. A rosszindulatú csomópontok általában diszpláziás jellegűek.
Az orvos a műtét vagy ultrahang segítségével meghatározhatja a máj csomót.
Szövetmintát vehet, és kérheti a patológust, hogy vizsgálja meg. A patológus ellenőrzi a mintát a sejtek rendellenességeinek jelei szempontjából, és meghatározza, hogy az egészségügyi kockázatot jelent-e. Az orvos javasolhat műtétet vagy más kezeléseket a csomók eltávolítására. Ha a beteg már cirrózis vagy más májbetegség kezelésében részesül, a csomók kimutatása valószínű, és kezelésük megkönnyebbülést okozhat a betegnek.
Ha a csomók a májban találhatók, a betegnek részletesebb információért fordulnia kell orvoshoz. Az orvos nem tudja megérteni a csomópont természetét, és a biopszia előtt nem képes megfelelő kezelést előírni. A szövetmintát megvizsgálva az orvos képes kezelni a kezelést, ha a csomó bizonyos egészségügyi kockázatot jelent. A jóindulatú daganatokban szenvedő betegeknél megfigyelhető, hogy a jóindulatú daganatok rosszindulatúvá válhatnak. A rosszindulatú daganatok korai diagnózisa is megmentheti a pácienst.
Lásd még a témát: A protetikai lábak: mi és hogyan befolyásolják az 5 szokás az alvást? Mi a függőség a tramadoltól? Interferon használata hepatitishez Hogyan kell kezelni az ichtyosisot? Hogyan kell kezelni a bőr gombát? Hogyan válasszunk egy krémet a varikózus vénákhoz? Mi az a polimorfonukleukociták? Mi az a triklosán? Mit várhatunk a műtétből a vesekő eltávolítására? Az Ibuprofen genom jellegzetességein alapuló személyes antidepresszáns kiválasztása nem hatékony a megfázás kezelésében. A laringitis fertőző? A nefropátia diagnosztizálása gyermekeknél Hogyan lehet elkerülni a hasi elváltozást? A vastagbélrák kezelése aszpirinnel, új sárgaságkezelési módszerek.
Jelenleg a májdaganatokban (jóindulatú és rosszindulatú daganatok, ciszták) szenvedő betegek egyre gyakoribbak. A modern diagnosztikai módszerek segítségével felismeri őket. A belső szervek vizsgálatához széles körben alkalmazzák a CT-t, az ultrahangot és az MRI-t.
A legbiztonságosabb és legolcsóbb kutatási módszer a máj ultrahangos vizsgálata. A máj ultrahangának képzésére van szükség. Végezze el a diagnosztikát a hátsó vagy a bal oldalon.
Máj ultrahang eljárás
A máj ultrahang célja a szervezeti egységek tanulmányozása, anatómia és patológiás változások keresése. A májban a fókuszképzés olyan koncepció, amely egyesíti a májszövet rendellenes növekedésével járó betegségeket.
1. Adenoma - jóindulatú mirigy tumor. Az ultrahang szerint az adenomák egyszerű szerkezetűek, egyenletes kontúrokkal. A vérellátás mértékét illetően vagy nem tartalmaznak ereket, vagy nagyon kevés.
2. Ciszták (egyszeri, többszörös) formációk, amelyek üreggel, a felszínen lévő kapszulával és egy belső folyadékkal rendelkeznek. A ciszták veleszületett és megszerzett. A veleszületett epe tartalmaz. Meg kell különböztetni az egyszerű és több cisztát is. A legtöbb cisztát a jobb lebeny alakítja ki. Az ultrahang-ciszták egy homályos (folyékony) helyi vagy diffúz tömeg, a felületen lévő kapszulával.
3. A hemangiomákat (cavernous és kapilláris) a szövetben patológiásan tenyésztett edényekből - jóindulatú vaszkuláris tumorból - alakítják ki. Az ultrahang képét szabálytalan kontúrokkal rendelkező oktatás, inhomogén szerkezet képviseli.
4. Máj lipoma - zsír tumor. A zsírsejtekből (adipocitákból) 90%, a patológiásan osztódó többi sejt 10% -a. A szerkezet hasonló a hemangiomához és a daganatok metasztázisához, ezért a diagnózis megerősítésére kontrasztos számítógépes tomográfiát használnak.
5. A fókuszos noduláris hiperplázia jóindulatú neoplazma, amelyet a diffúz sejtnövekedés és a kapszula hiánya jellemez. Az ultrahang képet egyetlen fókusz képviseli. Ezek lekerekített formájúak, sima kontúrok. Diagnosztikai kritérium - a májvénák jelenléte a formációban, ami megerősíti a diagnózist.
6. A biliáris cystadenoma a máj jóindulatú daganata, ami rendkívül ritka. Ez egy egyszerű ciszta sok kamerával. A kamrák falai mucint (fehérjéből és glükózaminból álló nyálkás anyagot) termelnek. Jellemző ultrahangos jelek, amelyek megkülönböztetik az egyszerű cisztákat - a ciszták és a papilláris fókuszok gazdag vérellátása. A metasztázis nem képződik.
7. Mesenchymális eredetű Hamartoma. A jellemző jellemzők véletlenszerűen elhelyezkedő vaszkuláris és cisztikus csomópontok és a körülötte lévő kötőszövetek. A metasztázis nem képződik.
8. Az epevezetékek hamartoma jóindulatú malformáció. Nagyon nehéz felismerni a hamartómát ultrahang segítségével, mert a betegség tünetmentes, és maga a hamartoma is kicsi. A metasztázisokkal könnyen összekeverhető, ezért további kutatási módszerekre van szükség.
Minden jóindulatú daganat megkülönböztető jellemzői:
lassan növekszik, nem csírázik a környező szövetekben és szervekben, nem metasztázik, nem reagál jól a kezelésre, és nem ismétlődnek, rákká válhatnak.
A fentiekből kitűnik, hogy a jóindulatú daganatok kedvezően különböznek a rosszindulatú daganatoktól. De itt vannak rejtett buktatók. A jóindulatú oktatás általában megzavarja a test működését.
A következő szövődmények is előfordulhatnak később:
vérzés a hasüregben, a test szakadása, vérzés a szövetekben.
A fent említett komplikációk elkerülése érdekében rendszeres diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni (számítógépes tomográfia, ultrahang és mágneses rezonanciás képalkotás) 3 havonta egyszer.
A rosszindulatú daganatok primer és metasztatikusak.
Az elsődleges a következők:
1. Fibrolamelláris karcinóma.
Az ultrahang 3 cm-ig terjedő daganatok jelenlétét erősíti meg, a fókuszok általában sűrűek. A fokozott vérellátás miatt a kontrasztos ultrahang rákot fedez fel. Kontrasztot vezetünk be a katéter segítségével a tumor artériába, és annak felhalmozódását figyeljük. Ez a leginkább informatív módszer a rák vérellátásának értékelésére.
2. Hepatocelluláris carcinoma (hepatocellularis carcinoma). Az ultrahang képen akár 3 cm-es daganatok is észlelhetők, a kontrasztanyagok alkalmazása javítja a vizsgálat pontosságát. Az ultrahang vizsgálja a portálvénában, a tömítésszervben és a cirrhosisban bekövetkezett változásokat.
3. A Kaposi-szarkóma ritka betegség. A klinikai jellemző a gyors növekedés és a gyors szöveti beszivárgás. A dezintegráció következtében a hasüregbe vérzés lép fel. A daganat rugalmas szerkezetű és egy ciszta alakja van. Az ultrahangvizsgálat nem elegendő a diagnózis megállapításához, a laboratóriumi vizsgálatokhoz és a betegség anamnézisének figyelembevételéhez.
4. Perifériás kolangiocarcinoma. Az ultrahang kép a májcsatornák lumenének növekedése. Ismertesse a portál véna vereségét, a lumen elzáródását. A máj artériájának sérüléseit nem ismerik fel.
5. Hepatoblasztóma. Az ultrahangot és a CT-t egy egyszerű tumor kimutatására kell elvégezni. A környező normális szövetekkel való kapcsolatát mágneses rezonancia képalkotással állapították meg.
6. A máj hemangioszarkóma. A csomópontnak heterogén szerkezete van az ultrahangon.
7. Epithelioid hemangioendothelioma. A rák ultrahanggal sűrű.
A metasztatikus daganatok a petefészek daganatai, a nők mellrákja, a gyomor-bél traktus és a tüdő mindkét nem esetében jelentkeznek.
Az összes rosszindulatú daganat megkülönböztető jellemzői:
a daganatok gyors növekedése és a rák előrehaladása, a szervek, szövetek rákmetasztázisai, az érintett szervek szerkezetének és működésének károsodása.
Májtumor
A májrák, minden évben ez a szörnyű diagnózis a világ mintegy 250 ezer betegnél történik. Az elsődleges májrák (amelyben a rosszindulatú daganat specifikusan a májban van lokalizálva) 30-szor kevesebb, mint egy másodlagos (metasztatikus), amelyben csak a tumor folyamatai jelennek meg a májban.
Érdemes megjegyezni, hogy a májrák elsődleges formája leggyakrabban Dél-Afrikában, Szenegálban, Kínában és Indiában fordul elő, és a férfiak 4-szer gyakoribbak a nőknél. A korosztály, amikor a májrák megszerzésének valószínűsége nő - 40 év.
Mi a májrák?
Mint már említettük, kétféle májrák létezik: primer és szekunder.
Az elsődleges típusban a rákos sejteket a májban egyetlen vagy többszörös, fehéres színű sűrű etiológia formák formájában alakítják ki, világos körvonalak nélkül. Ez a fajta tumor gyorsan nő a test véredényeiben, és terjed a máj egészében, így metasztázisokat képez. A májrák gyakran kialakul krónikus vírus hepatitis B-vel, a máj cirrhosisa közepette, és nagyon nehéz kezelni. A másodlagos májrákban a tumor metasztázisai más szervekből jutnak be a májba, ahol a rosszindulatú daganat lokalizálódik. A májrák stádiumától függően, másodlagos formában a kezelés jó eredményt adhat, és 4-5 évig meghosszabbíthatja a beteg életét.
A rák által érintett sejtek típusától függően megkülönböztetik az epitheliális, nem epithelialis és vegyes típusú rákokat.
Az epiteliális szövetekből a chiliangiocelluláris rák jelentkezik, amely az epevezetékeket befolyásolja, a hepatocelluláris - befolyásolja a májsejteket, a hepato-cholangiocelluláris - vegyes és differenciálatlan típusú májrákot.
A hemangioendotheliomát nem epithelialis szövetek alkotják, és a carcinosarcomákat és a hepatoblasztómákat a májrák rosszindulatú daganatai vegyes típusának nevezik.
A májrák okai
Sajnos ma a tudósok nem tudják pontosan azonosítani a rosszindulatú daganatok okát, és meghatározni az etiológia rákos megbetegedésének valószínűségét. Bizonyos fokú bizalommal beszélhetünk örökletes hajlamról, és a májrák valószínűsége bizonyos körülmények között nő. Ezeket a körülményeket általában a környezetszennyezés magas szintje, az egészségtelen emberi életmód, az élelmiszer minősége és jellege, a krónikus májbetegség jelenléte okozza.
Tanulmányok azt mutatják, hogy a májrák a szervezetben, a cholelithiasis, a hepatitis B, a szifilisz, a máj fertőzése parazitákkal és alkoholizmus hozzájárul a májrák kialakulásához.
A májra gyakorolt magas rákkeltő hatások veszélyes iparágakban dolgozhatnak. Kémiai termékek, mint például a poliklórozott bifenilek, a szerves klór tartalmú peszticidek, klórozott szénhidrogén oldószerek, olyan káros anyagokat bocsátanak ki, amelyek lenyelése esetén a rákos sejtek növekedését okozzák.
És még a nem természetes ételek, zöldségek és gyümölcsök használata is, melynek során növényvédő szereket és növekedési stimulánsokat alkalmaztak, jelentősen növeli a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatát. Egyes élelmiszerekben található szerves vegyületek, például a földimogyoró is rákot okozhatnak.
Májtumor tünetei
A májrák, mint az emberi test bármely rosszindulatú növekedése, általános gyengeséget, fizikai inaktivitást, étvágytalanságot, anémiát, hányingert és hányást okoz, és ennek következtében fogyást okoz. A májrákos beteg elkezd „érzi” az érintett szervet, a máj esetében a jobb hypochondrium súlyossága és fájdalma, a szerv felszínének és enyhülésének növekedése. Meg kell jegyezni, hogy ezek a megnyilvánulások közvetlenül függenek a májrák stádiumától, de mivel a primer rák gyorsan fejlődik és gyorsan fejlődik, 2-3 hét múlva a betegség kezdete után a palpáció egyértelműen a máj méretében és felületében bekövetkezett változásokat mutat, bizonyos esetekben még tudod próbálni a tumor helyét.
A máj cirrhosisának hátterében kialakuló rák kialakulásával, és ez az esetek 60-90% -ában fordul elő, a páciens erősen megnövekedett fájdalom, sárgaság emelkedik, a testhőmérséklet emelkedik, orrvérzés jelentkezik, és a vaszkuláris hálózat a bőrön. A májrák tüneteitől is megkülönböztethető a hasfal, a gyomor-bél vérzés, az obstruktív sárgaság, az ascites szubkután vénák terjeszkedése.
Májtumor másodlagos típusában a májban, a máj kapu nyirokcsomóiban, valamint a test más szerveiben (tüdő, vesék, hasnyálmirigy stb.) Megtalálhatók a metasztázisok.
A májrák diagnózisa
A kezdeti stádiumban a májrák diagnosztizálása elég nehéz a specifikus tünetek hiánya miatt. Amikor a betegség gyorsan fejlődik, a páciens orvoshoz fordul, amikor súlyos fájdalmak jelentkeznek a jobb hypochondriumban, lázban, gyengeségben, a hasi deformitásban, ami jelentősen megnövekedett szerv és más májrák tünetei miatt jelentkezik.
A májrák kezdeti diagnózisa a szerv tenyésztése, majd az ultrahang (ultrahang), a vérben lévő bilirubin laboratóriumi vizsgálatai és a vizeletben lévő urobilin. Az ellentmondásos esetekben a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) és / vagy a számítógépes tomográfia (CT) történik. Az egyik legmegbízhatóbb tanulmány azonban a májszúrás, ami lehetővé teszi, hogy pontos adatokat szerezzünk a betegség morfológiájáról, és megkülönböztessük a májrákot a hasonló betegségektől.
A májrák kezdeti szakaszának azonosítására veszélyeztetett betegek a vérben levő fetoproteinek tartalmának elemzésére alkalmasak. Ezeknek az anyagoknak a növekedésével az esetek 70-90% -ában lehetséges egy rosszindulatú daganat jelenlétének megítélése.
Májtumor kezelés
Sajnos ez a fajta rák nagyon nehéz kezelni a máj, mint szerv fontossága miatt az emberi test működésében. A daganat sebészeti eltávolítása csak korai stádiumban lehetséges, és a kis méretű izolált csomópontok kialakulásától függ. A tumor eltávolításának lehetőségét csak a hasüreg (laparotomia) megnyitása során lehet megállapítani, de általában a legtöbb esetben ezek a betegek gyógyíthatatlanok, és csak tüneti kezelésben részesülnek az állapot enyhítésére.
Az intravénás kemoterápia a májrák kezelésében szintén nem adja meg a kívánt hatást, csak a gyógyszerek bevezetése a máj artériába pozitív eredményeket érhet el.
Májmetasztázisokban a májrák kezelése a csomópontok lokalizációjától függ. A műveletet csak akkor végezzük, ha a máj egyik lebenye van, és más szervekben nincsenek áttétek jelei.
Májtumor prognózis
Mint már említettük, a májrák nagyon gyorsan fejlődik, ezáltal csökkentve a sikeres kezelés esélyeit. Az ilyen diagnózisban szenvedő betegek gyakran a gyógyíthatatlan csoporthoz tartoznak. A beteg halálát követően a betegség kezdete után 3-4 hónappal írható le. Feltéve, hogy működő májrák, a prognózis olyan, hogy a várható élettartam a tumor sikeres eltávolítása után 3-5 év.
Betegségmegelőzés
Mint kiderült, a májrák kialakulása erősen elősegíti a krónikus vírus hepatitis B-t, a parazita májbetegségeket, a kémiai ipar mérgek testére gyakorolt hatásait, az életmódot és a rossz szokásokat, nevezetesen az alkoholizmust. Ezért a májrák megelőzése az egészség, a környezet, az egészséges életmód megőrzése. És a legkisebb "meghibásodással" a testben, a rettenetes tünetek megjelenése miatt orvoshoz kell fordulni, mert az észlelt betegség sokkal könnyebben kezelhető és lehetőséget teremt a gyógyulásra.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videók:
Az információ általános és csak tájékoztató jellegű. A betegség első jeleihez forduljon orvoshoz. Az önkezelés veszélyes az egészségre!
A máj csomópontjai veszélyesek?
A májban lévő csomó a máj belsejében lévő tumor, amely májsejtekből áll. A csomók rosszindulatúak vagy jóindulatúak lehetnek, és amikor egy csomót találunk a májban, az orvos megvizsgálhatja a vele kapcsolatos kockázatok meghatározását. Gyakran véletlenül felfedezték azokat a betegeket, akiket egy másik betegség vagy más okból bekövetkezett halál után szűrnek.
A patológusok a máj csomóit két nagy csoportra osztják. Az egyik csoport a normális hepatociták növekedését tartalmazó regeneratív csomók. Egy másik csoportba tartoznak a rosszindulatú vagy diszpláziás csomók, amelyek abnormális, benőtt hepatocitákból állnak. A csomók mérete változó lehet, és a máj a betegség következtében a csomókkal alátámasztható.
Egyes csomók teljesen jóindulatúak, és gyakrabban jelennek meg a fogamzásgátló szereket vagy más gyógyszereket szedő betegeknél.
Általában nem nőnek olyan méretűre, amely egészségügyi kockázatot jelenthet, nem blokkolják az ereket, és nem fognak más szervekre metasztázni. Más csomók aggodalomra adhatnak okot a potenciálisan nagy méretű és agresszív természetük miatt. A rosszindulatú csomópontok általában diszpláziás jellegűek.
Az orvos a műtét vagy ultrahang segítségével meghatározhatja a máj csomót.
Szövetmintát vehet, és kérheti a patológust, hogy vizsgálja meg. A patológus ellenőrzi a mintát a sejtek rendellenességeinek jelei szempontjából, és meghatározza, hogy az egészségügyi kockázatot jelent-e. Az orvos javasolhat műtétet vagy más kezeléseket a csomók eltávolítására. Ha a beteg már cirrózis vagy más májbetegség kezelésében részesül, a csomók kimutatása valószínű, és kezelésük megkönnyebbülést okozhat a betegnek.
Ha a csomók a májban találhatók, a betegnek részletesebb információért fordulnia kell orvoshoz. Az orvos nem tudja megérteni a csomópont természetét, és a biopszia előtt nem képes megfelelő kezelést előírni. A szövetmintát megvizsgálva az orvos képes kezelni a kezelést, ha a csomó bizonyos egészségügyi kockázatot jelent. A jóindulatú daganatokban szenvedő betegeknél megfigyelhető, hogy a jóindulatú daganatok rosszindulatúvá válhatnak. A rosszindulatú daganatok korai diagnózisa is megmentheti a pácienst.
Csomók a májban, mi az
A májban lévő csomó a máj belsejében lévő tumor, amely májsejtekből áll. A csomók rosszindulatúak vagy jóindulatúak lehetnek, és amikor egy csomót találunk a májban, az orvos megvizsgálhatja a vele kapcsolatos kockázatok meghatározását. Gyakran véletlenül felfedezték azokat a betegeket, akiket egy másik betegség vagy más okból bekövetkezett halál után szűrnek.
A patológusok a máj csomóit két nagy csoportra osztják. Az egyik csoport a normális hepatociták növekedését tartalmazó regeneratív csomók. Egy másik csoportba tartoznak a rosszindulatú vagy diszpláziás csomók, amelyek abnormális, benőtt hepatocitákból állnak. A csomók mérete változó lehet, és a máj a betegség következtében a csomókkal alátámasztható.
Egyes csomók teljesen jóindulatúak, és gyakrabban jelennek meg a fogamzásgátló szereket vagy más gyógyszereket szedő betegeknél.
Általában nem nőnek olyan méretűre, amely egészségügyi kockázatot jelenthet, nem blokkolják az ereket, és nem fognak más szervekre metasztázni. Más csomók aggodalomra adhatnak okot a potenciálisan nagy méretű és agresszív természetük miatt. A rosszindulatú csomópontok általában diszpláziás jellegűek.
Az orvos a műtét vagy ultrahang segítségével meghatározhatja a máj csomót.
Szövetmintát vehet, és kérheti a patológust, hogy vizsgálja meg. A patológus ellenőrzi a mintát a sejtek rendellenességeinek jelei szempontjából, és meghatározza, hogy az egészségügyi kockázatot jelent-e. Az orvos javasolhat műtétet vagy más kezeléseket a csomók eltávolítására. Ha a beteg már cirrózis vagy más májbetegség kezelésében részesül, a csomók kimutatása valószínű, és kezelésük megkönnyebbülést okozhat a betegnek.
Ha a csomók a májban találhatók, a betegnek részletesebb információért fordulnia kell orvoshoz. Az orvos nem tudja megérteni a csomópont természetét, és a biopszia előtt nem képes megfelelő kezelést előírni. A szövetmintát megvizsgálva az orvos képes kezelni a kezelést, ha a csomó bizonyos egészségügyi kockázatot jelent. A jóindulatú daganatokban szenvedő betegeknél megfigyelhető, hogy a jóindulatú daganatok rosszindulatúvá válhatnak. A rosszindulatú daganatok korai diagnózisa is megmentheti a pácienst.
Lásd még a témát: A protetikai lábak: mi és hogyan befolyásolják az 5 szokás az alvást? Mi a függőség a tramadoltól? Interferon használata hepatitishez Hogyan kell kezelni az ichtyosisot? Hogyan kell kezelni a bőr gombát? Hogyan válasszunk egy krémet a varikózus vénákhoz? Mi az a polimorfonukleukociták? Mi az a triklosán? Mit várhatunk a műtétből a vesekő eltávolítására? Az Ibuprofen genom jellegzetességein alapuló személyes antidepresszáns kiválasztása nem hatékony a megfázás kezelésében. A laringitis fertőző? A nefropátia diagnosztizálása gyermekeknél Hogyan lehet elkerülni a hasi elváltozást? A vastagbélrák kezelése aszpirinnel, új sárgaságkezelési módszerek.
Jelenleg a májdaganatokban (jóindulatú és rosszindulatú daganatok, ciszták) szenvedő betegek egyre gyakoribbak. A modern diagnosztikai módszerek segítségével felismeri őket. A belső szervek vizsgálatához széles körben alkalmazzák a CT-t, az ultrahangot és az MRI-t.
A legbiztonságosabb és legolcsóbb kutatási módszer a máj ultrahangos vizsgálata. A máj ultrahangának képzésére van szükség. Végezze el a diagnosztikát a hátsó vagy a bal oldalon.
Máj ultrahang eljárás
A máj ultrahang célja a szervezeti egységek tanulmányozása, anatómia és patológiás változások keresése. A májban a fókuszképzés olyan koncepció, amely egyesíti a májszövet rendellenes növekedésével járó betegségeket.
Helyi jóindulatú daganatok ultrahangon
1. Adenoma - jóindulatú mirigy tumor. Az ultrahang szerint az adenomák egyszerű szerkezetűek, egyenletes kontúrokkal. A vérellátás mértékét illetően vagy nem tartalmaznak ereket, vagy nagyon kevés.
2. Ciszták (egyszeri, többszörös) formációk, amelyek üreggel, a felszínen lévő kapszulával és egy belső folyadékkal rendelkeznek. A ciszták veleszületett és megszerzett. A veleszületett epe tartalmaz. Meg kell különböztetni az egyszerű és több cisztát is. A legtöbb cisztát a jobb lebeny alakítja ki. Az ultrahang-ciszták egy homályos (folyékony) helyi vagy diffúz tömeg, a felületen lévő kapszulával.
3. A hemangiomákat (cavernous és kapilláris) a szövetben patológiásan tenyésztett edényekből - jóindulatú vaszkuláris tumorból - alakítják ki. Az ultrahang képét szabálytalan kontúrokkal rendelkező oktatás, inhomogén szerkezet képviseli.
4. Máj lipoma - zsír tumor. A zsírsejtekből (adipocitákból) 90%, a patológiásan osztódó többi sejt 10% -a. A szerkezet hasonló a hemangiomához és a daganatok metasztázisához, ezért a diagnózis megerősítésére kontrasztos számítógépes tomográfiát használnak.
5. A fókuszos noduláris hiperplázia jóindulatú neoplazma, amelyet a diffúz sejtnövekedés és a kapszula hiánya jellemez. Az ultrahang képet egyetlen fókusz képviseli. Ezek lekerekített formájúak, sima kontúrok. Diagnosztikai kritérium - a májvénák jelenléte a formációban, ami megerősíti a diagnózist.
6. A biliáris cystadenoma a máj jóindulatú daganata, ami rendkívül ritka. Ez egy egyszerű ciszta sok kamerával. A kamrák falai mucint (fehérjéből és glükózaminból álló nyálkás anyagot) termelnek. Jellemző ultrahangos jelek, amelyek megkülönböztetik az egyszerű cisztákat - a ciszták és a papilláris fókuszok gazdag vérellátása. A metasztázis nem képződik.
7. Mesenchymális eredetű Hamartoma. A jellemző jellemzők véletlenszerűen elhelyezkedő vaszkuláris és cisztikus csomópontok és a körülötte lévő kötőszövetek. A metasztázis nem képződik.
8. Az epevezetékek hamartoma jóindulatú malformáció. Nagyon nehéz felismerni a hamartómát ultrahang segítségével, mert a betegség tünetmentes, és maga a hamartoma is kicsi. A metasztázisokkal könnyen összekeverhető, ezért további kutatási módszerekre van szükség.
Minden jóindulatú daganat megkülönböztető jellemzői:
lassan növekszik, nem csírázik a környező szövetekben és szervekben, nem metasztázik, nem reagál jól a kezelésre, és nem ismétlődnek, rákká válhatnak.
A fentiekből kitűnik, hogy a jóindulatú daganatok kedvezően különböznek a rosszindulatú daganatoktól. De itt vannak rejtett buktatók. A jóindulatú oktatás általában megzavarja a test működését.
A következő szövődmények is előfordulhatnak később:
vérzés a hasüregben, a test szakadása, vérzés a szövetekben.
A fent említett komplikációk elkerülése érdekében rendszeres diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni (számítógépes tomográfia, ultrahang és mágneses rezonanciás képalkotás) 3 havonta egyszer.
Helyi rosszindulatú daganatok ultrahangon
A rosszindulatú daganatok primer és metasztatikusak.
Az elsődleges a következők:
1. Fibrolamelláris karcinóma.
Az ultrahang 3 cm-ig terjedő daganatok jelenlétét erősíti meg, a fókuszok általában sűrűek. A fokozott vérellátás miatt a kontrasztos ultrahang rákot fedez fel. Kontrasztot vezetünk be a katéter segítségével a tumor artériába, és annak felhalmozódását figyeljük. Ez a leginkább informatív módszer a rák vérellátásának értékelésére.
2. Hepatocelluláris carcinoma (hepatocellularis carcinoma). Az ultrahang képen akár 3 cm-es daganatok is észlelhetők, a kontrasztanyagok alkalmazása javítja a vizsgálat pontosságát. Az ultrahang vizsgálja a portálvénában, a tömítésszervben és a cirrhosisban bekövetkezett változásokat.
3. A Kaposi-szarkóma ritka betegség. A klinikai jellemző a gyors növekedés és a gyors szöveti beszivárgás. A dezintegráció következtében a hasüregbe vérzés lép fel. A daganat rugalmas szerkezetű és egy ciszta alakja van. Az ultrahangvizsgálat nem elegendő a diagnózis megállapításához, a laboratóriumi vizsgálatokhoz és a betegség anamnézisének figyelembevételéhez.
4. Perifériás kolangiocarcinoma. Az ultrahang kép a májcsatornák lumenének növekedése. Ismertesse a portál véna vereségét, a lumen elzáródását. A máj artériájának sérüléseit nem ismerik fel.
5. Hepatoblasztóma. Az ultrahangot és a CT-t egy egyszerű tumor kimutatására kell elvégezni. A környező normális szövetekkel való kapcsolatát mágneses rezonancia képalkotással állapították meg.
6. A máj hemangioszarkóma. A csomópontnak heterogén szerkezete van az ultrahangon.
7. Epithelioid hemangioendothelioma. A rák ultrahanggal sűrű.
A metasztatikus daganatok a petefészek daganatai, a nők mellrákja, a gyomor-bél traktus és a tüdő mindkét nem esetében jelentkeznek.
Az összes rosszindulatú daganat megkülönböztető jellemzői:
a daganatok gyors növekedése és a rák előrehaladása, a szervek, szövetek rákmetasztázisai, az érintett szervek szerkezetének és működésének károsodása.
Fokális léziók a fertőzésekben
vírusos hepatitis akut és krónikus formákban, tuberkulózis, kandidozis, toxocariasis, echinococcosis, tályog.
Diffúz májkárosodás az ultrahangon
1. Lipid hepatosis - a zsír-vakuolok lerakódása hepatocitákban. Az ultrahangvizsgálat diffúz növekedést mutat a jelben, a szerv tömörödésében.
A zsíros hepatosisnak 3 foka van:
A zsírszövet 1-es szintje egyszerű: a májszövetekben a zsírtartalom meghaladja a normát, 2 zsírmáj-szérum steatohepatitis: a szövet diffúz változásaiban nyilvánul meg, 3 fokos zsírszövet a fibrózis: diffúz változás történik az edények körül, a szervek sűrűek.
alkoholos hepatosis, nem alkoholos hepatosis, terhes nők hepatosisza, cukorbetegség hepatosis.
2. A cirrhosis a normális szövet kötőszövetekkel való helyettesítése. Az ultrahang cirrózisának megkülönböztető jellemzője a szövetben lévő pecsét helye. Továbbá, ha nem kezeli a betegséget, akkor rákká válik.
Emlékeztetni kell arra, hogy kétséges változások előfordulása esetén további vizsgálatokat végzünk számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás formájában. Ezek a módszerek lehetővé teszik az oktatás részletes leírását és a rák metasztázisainak felderítését. A rák korai felismerése, valamint bármely májbetegség a sikeres és hatékony kezelés kulcsa.
A májkárosodás diffúz vagy fokális lehet. Ez a betegség okától és a mirigy kezdeti állapotától függ. Ebben a cikkben részletesen megvizsgáljuk, hogy a máj fókuszképződése milyen lehet, mi az, és milyen diagnosztikai módszereket lehet kimutatni. A betegségek nagy csoportja, amely a patkányban kialakuló patológiás fókusz kialakulásával nyilvánul meg, egy közös vonása van - a normális parenchima cseréje megváltozott szövetekkel. Az utóbbiak nem képesek fiziológiai funkciókat végrehajtani, ezért nem csak a máj szenved, hanem az egész testet is.
A neoplazmáknak lehetnek folyadék tartalmú üregei, nagy sűrűségűek, vagy kapszulákban találhatók. Mindezek a jellemzők instrumentális diagnosztikával azonosíthatók, beleértve az ultrahangot is. Különös jelentősége van a személy kezelésének és életének a kóros eredetének - jóindulatúnak vagy rosszindulatúnak.
Az ultrahang képalkotásának jellemzői
Az ultrahang segítségével azonosíthatja a következő fókuszos májváltozásokat:
nem parazita cisztikus formációk; bakteriális, parazita fókuszok; jóindulatú daganatok (adenoma, érrendszeri anomáliák, hiperplázia); rosszindulatú; poszt-traumatikus változások.
A májpatológiával rendelkező betegek száma évente folyamatosan nő. Ennek oka az alacsony minőségű termékek, az ellenőrizetlen gyógyszerek, az alkoholfogyasztás, valamint a betegségek késői diagnózisa.
A fókuszos májelváltozások ultrahangon, számítógépen, valamint mágneses rezonancia leképezéssel is megjeleníthetők. Ebben az esetben a betegség jóindulatú vagy rosszindulatú lefolyását feltételezhetjük a kialakulás struktúrája alapján.
A magas információs tartalom és az ultrahang-biztonság miatt a diagnózis megelőző módszerként alkalmazható a patológia elsődleges kimutatására, valamint a dinamika (a betegség előrehaladásának sebessége) értékelésére.
Természetesen egy ilyen tanulmány nem teszi lehetővé a diagnózis ellenőrzését, de az ultrahang segítségével teljesen lehetséges a patológiás fókusz kimutatása.
A diagnózis megerősítésére a mirigy tomográfiája és biopsziája van.
Az ultrahang felfedi a májszövet szerkezetének változásait, vizualizálhat további képződést, értékelheti annak tartalmát, méretét, sűrűségét, és elemzi a máj vázlatait, térfogatát, érrendszeri véráramlását és a környező szervek állapotát.
A táblázatban röviden ismertessük a májban a közönséges daganatok megjelenésének jellemzőit.
- önállóan vagy klaszterekben lokalizálva;
- csak egészséges májszövet-kapszulára korlátozódik;
- módosított mirigyszövetből vagy kis epevezetékből állnak, amelyek cisztás folyamatokkal rendelkeznek, és nyálkahártyával vannak feltöltve.
- füstölt véredényekkel ellátott kandalló;
- világos, egyenetlen körvonalak;
- zsírszövetből áll;
- az átmérő gyakran nem haladja meg az 5 cm-t;
- sűrű kapszulával vagy egy konglomerátumot képez.
- elveszett az orgona lobularitása;
- megfigyelték a szöveti heterogenitást;
- korlátozott vagy diffúz hyperplasia;
- a echogenitás nagyobb vagy kisebb intenzitásban fejezhető ki (a szövetek sűrűségétől függően);
- olyan csomók jelenléte, amelyek nem növelik a máj méretét és nem változtatják meg a parenchyma szerkezetét, jelzik a noduláris hiperpláziát.
- egy vagy több kamerával rendelkező ciszták formációi;
- az intracavitary septa jelenléte;
- a rostos kapszula belső felülete különböző vetülettel rendelkezik;
- a cisztás üreg tartalma nyálkát tartalmazhat;
- lokalizáció a mirigy és az epe csatornákban.
- kapszulahüvely;
- folyékony tartalom (átlátszó, vérrel vagy epével keverve) - a ciszták helye közvetlenül a máj kapszula alatt vagy a parenchyma mélyén lehet;
- az átmérő meghaladhatja a 20 cm-t;
- Több ciszták jelenléte policisztikus.
- az intracavitális vérrögök korai poszt-traumás időszakot jeleznek;
- a rostos területeket a cisztás fókusz reszorpciójának szakaszában vizualizáljuk.
- csírázás a környező szövetekben;
- egyértelmű határok hiánya;
- A pontos diagnózishoz szükséges a Doppler szonográfia (a véráramlás értékelése) és az elasztográfia (a diagnózis megerősítéséhez).
Megjegyezzük, hogy a betegség jóindulatú lefolyása bizonyos körülmények között rosszindulatú formában is jelentkezhet.
Jóindulatú oktatás
A legtöbb esetben az ilyen fókuszok nem tűnnek fényes tüneteknek. Szerkezetüket epithelialis szövetek képviselhetik, mint az adenoma, a stromális - a noduláris hiperplázia, vagy a hemangioma jellegzetes vaszkuláris elemei.
A szimptomatikusan jóindulatú daganatok gyakorlatilag nem jelennek meg, így ezek kimutatása ultrahanggal általában véletlenszerű.
Csak az oktatás jelentős növekedésével lehet a nehéz hypochondriumban nehézséget okozni. A terápiás taktika a daganat méretétől és a betegség lefolyásától függ. A prognózis gyakran kedvező.
Most már több minden jóindulatú daganatról.
adenoma
Az adenoma nem olyan gyakori, mint a mirigy parenchyma. A májsejteket (májsejteket) hasonlító sejtekből állhat - hepatocelluláris adenoma. A legtöbb esetben ezt a fajta patológiát a fogamzóképes korú nőkben diagnosztizálják.
A fókuszok egyenként vagy a normális parenchyma által a kapszulával korlátozott csomópontok szerint helyezkednek el. Az adenoma (akár 20 cm átmérőjű) gyors növekedésének kockázata miatt a műtéti beavatkozást terápiás célokra jelzik. Meg kell akadályozni a daganat megrepedését, a véredények károsodását és a masszív vérzés kialakulását.
Ezen túlmenően az adenoma tartalmazhat kis epevezetéket cisztákkal és nyálkahártya-felhalmozódással. Ez a fajta patológia jellemzőbb a lakosság férfifele.
Hemangioma és lipoma
A májban bekövetkező változások hemangioma formájában - a jóindulatú mirigy leggyakoribb károsodásának típusa. A formáció szerkezetét vénás elemek képviselik. Jellemzője a lassú növekedés, a metasztázis hiánya és az egészséges májszövetek károsodása.
A kurzus ellenére továbbra is ajánlott, hogy a szövődmények kockázata miatt rendszeresen végezzék a profilaktikus ultrahangot:
az epevezeték összenyomása az epe kifolyásának nehézségével; a vérerek összenyomása, amely megzavarja a test vérellátását; a vérerek szakadása vérzés előfordulásával; rosszindulatú szöveti degeneráció.
Ami a lipomát illeti, zsírszövetből áll. Átmérője gyakran nem haladja meg az 5 cm-t.
A lipoma diagnózisa ultrahanggal kezdődik, de gyakran további vizsgálatot igényel, például egy MRI-t. A legtöbb esetben a Wen a jobb lebenyben található, lehet egy vagy csoportos. Idővel az ilyen formációk konglomerátumokba egyesülnek, és egy kötőszövet-kapszula veszik körül.
A liposarcoma - malignus májbetegség kialakulásának kockázatát - érdemes kiemelni.
Hyperplasia és cystadenoma
Hiperplázia esetén a sejtek változása nem figyelhető meg, de a mirigy lebenye zavar. A legtöbb esetben a patológia genetikai eredetű, főleg a szerv jobb lebenyében diagnosztizálva a populáció női részén.
A rosszindulatú elváltozásokkal való hasonlóság miatt további diagnózis szükséges. Az ultrahang heterogén szerkezetet, valamint különböző echogenitást mutat (megnövekedett vagy csökkent).
Ha a vizsgálat során a noduláris hiperplázia 4 cm-ig terjedő csomópontokat tárt fel, és a mirigy mérete a normál tartományon belül marad, a parenchima változásai minimálisak.
A jóindulatú folyamat különbsége:
lassú növekedés; a csírázás hiánya a környező szervekben; jó válasz a terápiára; metasztázis hiánya.
A cystadenomák jóindulatú eredetűek, azonban az esetek 10% -ában a szövetek malignitása figyelhető meg. Az ultrahangon úgy néz ki, mint egy cisztikus, egykamrás szerkezetű, szálas kapszulával. A ciszta belsejében lehet septa, papilláris növekedés és nyálka. Az ilyen formációk mind az intrahepatikus, mind az epeutak vagy a hólyagok közé tartozhatnak.
Cisztikus képződmények
Ezek a daganatok különböznek a származás, a szerkezet és a méret tekintetében. Gyulladásosak, paraziták vagy veleszületettek lehetnek, kapszula és folyadék tartalma. Általában tiszta vagy sárgás folyadékkal töltik fel, de a barna vagy zöld színárnyalat megjelenése nem zárható ki, ami vér vagy epe keverékét jelzi.
A ciszták felszíni vagy a mirigy belsejében helyezkedhetnek el, akár 25 cm-ig is, ha a diagnózis során minden egyes szegmensben cisztát találunk, akkor a szokás, hogy policisztikus betegségről beszélnek.
Nem parazita ciszták
Ezek folyékony képződmények kapszulával, amelyek az epevezetékekből vannak kialakítva. A lakosság 5% -ában, főként nőkben regisztrálták. Lehet, hogy egyszeri vagy többszörös, amely a májszövet legfeljebb 30% -át érinti.
A legtöbb esetben a ciszták egy lebenyben találhatók. A policisztikus betegségben a mirigyszövet több mint 50% -át érinti, és a ciszták mindkét lebenyben lokalizálódnak anélkül, hogy megtartanák a normális mirigyszövetet.
Ha figyelembe vesszük a hamis cisztákat, akkor a traumatikus időszakban alakulnak ki. A tumor falát rostos szövet képviseli. Ezenkívül az ilyen ciszták kialakulhatnak a hidatid-ciszták fekélyeinek vagy kivágásának kezelése után. Tartalma tiszta folyadék, amely néha epe keveréket tartalmazhat.
Klinikailag nem parazita képződmények nem jelennek meg, csak alkalmanként, jelentős méretnövekedéssel, a jobb hipochondriumban nehézség vagy fájdalom van. A kényelmetlenség a mirigy kapszula nyújtásával, valamint a környező szervek tömörítésével kapcsolatos.
Parazita ciszták
A modern ultrahangos gépeknek köszönhetően a diagnosztikus pontosan meghatározhatja a daganat lokalizációját és tartalmát. A diagnózisban immunológiai módszereket is alkalmaznak, például REEF.
Az alveokokkózis echinococcus cestódákkal való fertőzés eredményeként alakul ki, amely a morfológiai és biológiai jellemzőktől eltérően eltér az echinococcosis okozta szerektől.
Először is részletesebben vegye figyelembe az echinokokózist. Meglehetősen súlyos betegségnek számít, a szervezet echinococcus-fertőzés következtében alakul ki. A diagnózis fő problémája egy hosszú aszimptomatikus kurzus, amelynek következtében egy személy késői stádiumban meglátogat egy orvost. A cisztatartalom mennyisége elérheti az 5 literet.
Postoperatív és posztraumatikus ciszták
Figyelembe véve a máj tályogát, meg kell mondani a patológia fertőző eredetéről. A patogén mikroorganizmusok epe, nyirok vagy véráramlással behatolnak a mirigy szövetébe. Gyakran a fókuszok a jobb lebenyben helyezkednek el, lekerekítettek, és kellemetlen érzés és fájdalom kísérik a jobb hipokondriumban.
A fertőzött üreg a mirigyben kialakulhat intraabdominalis fertőzés, sérülések, traumás szervkárosodás vagy sebészeti beavatkozások után.
A fájdalom szindróma mellett a betegség láz, kifejezett vágy és erős izzadás következik be. A tályog okai között előforduló előfordulás gyakorisága az epevezetékek fertőzéséhez vezet (cholecystitis, cholangitis). Az endoszkópos manipuláció vagy az epeutak parazitafertőzése után gyulladás is előfordulhat.
A második helyen a tályogok okai között az intraabdominalis fertőzés lép fel, amely behatol a portálvénába a májba. Ez akkor figyelhető meg, ha a divertikulitisz (a belek folyamatainak gyulladása), a bél vagy a fekélyes sérülés integritása megsértődik.
A hematomák trauma vagy műtét után alakulnak ki, amikor a vér az üregbe halmozódik fel, amely a sérült véredényből a parenchyma belépett.
Az ultrahang folyamatban kimutatható:
a képződés vérrögökkel töltött folyadékkal van feltöltve, ami a ciszták képződésének kezdeti szakaszát jelzi; vastag tömegű központ, különböző vastagságú és sűrű falú válaszfalak (progresszió); az utolsó szakaszban egy olyan hamis cisztát lehet kimutatni, amely folyadék tartalommal vagy rostos területekkel rendelkezik, amelyek jelzik a ciszta reszorpcióját.
Malignus daganatok
A tumor morfológiai szerkezetét csak szövettani elemzéssel lehet meghatározni.
A hasüreg laparoszkópos vizsgálatának folyamata során anyagot gyűjtöttünk össze, amelyet ezután szövettani vizsgálatra küldünk. Emellett a laparoszkópia lehetőséget nyújt a környező szervek vizsgálatára, ami szükséges a rosszindulatú folyamat prevalenciájának meghatározásához.
Nem mindig lehetséges a lyukasztási technika alkalmazása ultrahangszabályozás alatt, mivel az anyagot a szerv érintetlen részéből lehet összegyűjteni. A legtöbb esetben a patológiát késői stádiumban diagnosztizálják, amikor a daganat nem működőképesnek tekinthető, és a metasztázisokat megfigyelik.
Nem mindig lehetséges egy rosszindulatú károsodás gyanúja ultrahangos vizsgálat segítségével, mivel ugyanolyan echogenitása lehet a normál mirigyszövetekkel. Csak a számítógép és a mágneses rezonancia képalkotás pontosabban meghatározhatja a fókusz lokalizációját, mérheti annak méretét, sűrűségét, valamint a környező szövetekkel való kapcsolatot.
Az elasztográfiával, valamint az elasztometriával az ultrahang információtartalma jelentősen megnő. A diagnózis fontos része a daganatos véráramlás értékelése.
A rosszindulatú károsodás lehet elsődleges vagy másodlagos eredetű. Az első esetben a sejtek rosszindulatú átalakulása közvetlenül a májban történik. Ami a másodlagos folyamatot illeti, a mirigyet a fődaganat metasztázisai befolyásolják, amelyek egy másik szervben helyezkedhetnek el. Gyakran előfordulhat, hogy a máj ismét hat.
A rák típusai közé tartozik:
hepatocelluláris karcinóma, amelyet a gyors progresszió és a magas halálozás jellemez. A kockázatot a lakosság férfi része 50 év után éri el; angiosarkóma, amelyet magas agresszivitás jellemez; hepatoblasztóma - kapszula nélküli csomópontok, sárgás színárnyalat. A patológiát csecsemőknél diagnosztizálják.
A tünetileg rosszindulatú folyamat nyilvánul meg:
súlyos rossz közérzet; icterikus szindróma (a bőr sárgulása, nyálkahártyák, a vizelet sötétebbsége és a széklet elszíneződése); gyors fogyás; fájdalom szindróma a jobb hypochondrium területén; dyspeptikus rendellenességek (hányinger, hányás és duzzanat); étvágytalanság.
A pálcát a sűrű, egyenetlen, fájdalmas formáció érzékelhető. A terápiás taktika a rákos folyamat szakaszától és a tumor morfológiájától függ. Ha a képződés visszavezethetőnek tekinthető, akkor az eltávolításra kerül.
A daganatok kezelése a májban:
betegség típusa; a patológiai folyamat szakaszai; a mirigy funkcionális állapota; a beteg általános állapota (allergiás reakciók és komorbiditás); a szövődmények kockázata (ez azokra az esetekre vonatkozik, amikor a képződés a nagy edényekre, a belekre és a membránra hat).
A rosszindulatú folyamat sajátossága az oktatás, a metasztázis, a környező szervek csírázása, a szerv funkcióinak gátlása és a daganat késői diagnosztizálása és agresszivitása által okozott kedvezőtlen hatás.
Diffúz vereség
Ha ultrahangvizsgálat során diffúz módon megváltozott szövetet észlelnek, szükséges a hepatosis vagy cirrhosis gyanúja. A provokáló tényezőtől függően a hepatosis lehet:
lipid, ha a zsírlerakódás hepatocitákban történik. Amikor az ultrahang jelerősséget mutatott a mirigyben, valamint a tömítést. A zsír hepatosis három fokos progresszióval rendelkezik. Az elsőben a szerv felső határértéke fölött van a zsírtartalom. A második esetben a steatohepatitist diagnosztizálják, amikor a szövetet diffúz módon érinti. Ami a harmadik fokot illeti, a hajók körüli lokális változások jellemzik. Amikor ez megtörténik, a mirigy sűrűvé válik; alkoholos fajok; terhesség hepatosis; alkoholmentes formában; cukorbetegségben.
A cirrhotikus változások a normális mirigyszövet kötőszövetekkel való helyettesítését jelentik. Az ultrahangos diagnózis kimutatta a szövetek tömörödését. Terápia hiányában a máj malignitásának kockázata nő.
Az ultrahang egy biztonságos diagnosztikai technika, amelyet széles körben használnak a rutinszerű vizsgálatokhoz, a betegség fejlődésének mértékét, valamint a kezelés dinamikájának elemzését. Az ultrahangot gyermekeknek és terhes nőknek írják fel, ami igazolja ártalmatlanságát.
Ha az ultrahangos vizsgálat során a májban gyanús károsodást észleltek, ajánlott a diagnózis folytatása annak eredetének és a patológia természetének tisztázása érdekében. Ez segít a betegség kezdeti szakaszban történő diagnosztizálásában, a kezelés időben történő megkezdésében és a súlyos szövődmények elkerülésében.
A májban egy csomópont van
Írta: admin
Hogyan határozzuk meg a májrákot a betegek korai tünetei, okai, fotói, kezelése és várható élettartama alapján
A májrák a betegségre utal, amelynek aránya a test onkológiai léziói között folyamatosan növekszik.
Tartalomjegyzék:
Ez elsősorban a különböző típusú krónikus virális hepatitis formájú betegek számának növekedésével, valamint a betegséget provokáló számos más tényezővel jár.
A máj rákosítása nehezen hordozható, a betegség azonosítása a fejlődés kezdeti szakaszában nagymértékben megkönnyíti a kezelést, és teljes visszanyeréshez vezethet.
A betegség fogalma és statisztikái
A máj malignitása a rákos sejtek fejlődését jelenti ebben a szervben. A betegség elsődleges vagy másodlagos lehet.
Az első esetben a tumor közvetlenül a hepatocitákból, azaz a szerv sejtjeiből vagy az epe-csatornákból növekszik.
A májrák másodlagos formáját gyakran 30-szor gyakrabban észlelik, és ez a metasztázis miatt, vagyis a rosszindulatú daganattal rendelkező más szervekből származó ráksejtek hatására jelentkezik.
Fotók a májrákról - angiosarcoma
Évente világszerte közel hétszázezer ember rosszindulatú májkárosodását észleli. De az elsődleges malignus elváltozások aránya az azonosított betegek körében csak 0,2%.
A termikusan kezeletlen halak használata fertőző parazitákhoz vezet, amelyek megfertőzik a májsejteket.
A rákok érzékenyebbek a 40 évesnél idősebbek és a férfiak körében közel négyszer.
Ez a minta feltárult - ha egy emberben egy daganat megtalálható, akkor annak valószínűsége, hogy rosszindulatúnak számít, megközelíti a 90% -ot. Az esetek 60% -ában a nőknél a májalakzatok azonosítása jóindulatú folyamatot és 40% rosszindulatú.
besorolás
Az orvostudományban a májrák számos osztályozását használják. A rosszindulatú daganat eredete alapján:
- Elsődleges.
- Másodlagos. Gyakran a szervkárosodáshoz vezető primer daganat a vastagbélben, a tüdőben, a mellben, a petefészekben és a gyomorban található.
A májrákot a szerv által kifejlesztett sejtek alapján osztják szét:
- Epithelialis. Ebbe a csoportba tartoznak a kolangiocelluláris, hepatocelluláris és hepato-cholangiocelluláris csoportok. Az epithelialis májrák szintén differenciálatlan típusú lehet.
- Nem epithelialis. Ez a csoport magában foglalja a hemangioendotheliomát.
- Vegyes - ez a carcinosarcoma és a hepatoblastoma.
Videó a rák jeleiről és kezeléséről a májban:
- A cholangiocelluláris - tumor növekedése az epevélsejtekből indul ki. A rosszindulatú károsodás kezdetén gyakorlatilag nincsenek a betegség tünetei.
- A hepatocelluláris sejtek a hepatocitákból indulnak, az eloszlás gyakorisága szinte az első helyen áll. Ez a fajta rák lehet egyetlen daganat vagy kis csomók halmaza. Ennek a rosszindulatú károsodásnak egy altípusa a fibrolamelláris karcinóma, melyet a máj kisméretű területeinek károsodása jellemez, ami javítja a patológia prognózisát.
- Az angioszarkóma egy olyan malignus képződés, amelyet vaszkuláris endoteliális sejtek alkotnak. Megkönnyíti a rendkívül agresszív fejlődést, a metasztázis gyors megjelenését és a szerv parenchima jelentős pusztulását.
- A karcinoszarkóma olyan vegyes típusú tumor, amely cholangiocelluláris vagy hepatocelluláris rák atipikus sejtjeit és a szarkóma során képződött sejteket tartalmazza. Az ilyen típusú rákot ritkán észlelik.
- Hepatoblastoma. Az ilyen típusú rosszindulatú daganatok az embrionális szervsejtekhez hasonló szerkezetű sejtekből fejlődnek ki. Ez a patológiás gyermek 4 év alatti gyermekeknek van kitéve. A has gyors növekedése, láz, csökkent aktivitás.
Az elsődleges májrák egy olyan daganat, amely közvetlenül a szervben keletkezik.
A legtöbb esetben a rosszindulatú daganat kialakulását a szerv és a cirrhosis krónikus gyulladásos folyamatai okozzák.
Az elsődleges rák okai a következők:
- Opisthorchiasis - a gyengén pörkölt vagy nyers halak használata során kialakuló helmintikus invázió. Hasonló megbetegedést gyakrabban észlelünk a medencékben élő Irtysh és Ob folyókban, és ez kolangiocelluláris szerkezetű tumorok növekedéséhez vezet.
- Az aflatoxin testére gyakorolt hatás a gomba, amely megfertőzi a gabonaféléket, a diót.
- Vírusos hepatitis. Az elsődleges májrákos betegek több mint felében a hepatitis B antigén vizsgálatokat végez a vérben.
Megjegyezzük a dohány kátrány, az alkohol, az orális fogamzásgátlók összetevőinek és a sportolók által az izomépítéshez használt gyógyszerek rákkeltő hatását.
Anatómiai felépítése szerint:
- Massive. A méretben lévő daganat az ökölbe kerül, és a test egészséges szövetéből a kapszulára korlátozódik.
- Csomóponti. A tumorok több mint egy tucat, méretük elérheti a dió méretét.
- Diffúz. A rosszindulatú károsodás ebben a formájában a rákos sejtek áthatolnak az egész szervben.
A legtöbb esetben a primer rák hepatocellularis carcinoma. A betegség 50 év után jobban hajlamos a férfiakra.
A patológia első tünetei közé tartozik a felső hasi fájdalom megjelenése, a pecsét azonosítása, a fogyás. A hepatocellularis carcinoma első megnyilvánulása gyakran lázas szindróma, aszcitesz vagy peritonitis.
A másodlagos, azaz a metasztatikus májrák szinte 30-szor gyakrabban fordul elő, mint az elsődleges formája.
Az ilyen típusú betegségek esetében az elsődleges fókusz a leggyakrabban a szomszédos szervekben található - a gyomorban, a hasnyálmirigyben, a vesékben és a tejmirigyekben. Ritkábban a betegség oka a méhben és a petefészekben szenvedő nőknél fordul elő, a prosztata mirigyében.
A rákos sejtek belépnek a májba a portál vénáján keresztül, véráramlással vagy nyirokfolyással. A másodlagos rák gyakran a noduláris formája, amelyben a csomópontok a szerv felszínén vagy annak közepén helyezkedhetnek el.
A másodlagos tumor tünetei gyakorlatilag megkülönböztethetetlenek a rosszindulatú léziók elsődleges típusától.
Epithelioid hemangioendothelioma
Az epithelioid hemangioendothelioma a máj kapillárisait bélelő endotheliumból fejlődik ki. A rosszindulatú daganatok terjedése az edények mentén történik, és kiterjed a portálvénák ágaira is.
Az epithelioid hemangioendotheliomát különböztetni kell az angiosarcoma és a holongiocarcinoma között.
okai
A rákos sejtek, valamint más ráktípusok májkárosodásának fő okát még nem állapították meg.
De az ilyen típusú rosszindulatú oktatásban szenvedő betegek vizsgálata lehetővé tette, hogy kiderüljön, hogy ez a legtöbb embernél fordul elő, ha az alábbi provokáló okok egy vagy több hatással vannak a testükre:
- Krónikus vírus hepatitis, leggyakrabban hepatitis B, bár sok olyan esetben, amikor a C-hepatitisben rák fordul elő, a vírus képes mutációra, ami meghatározza a sejtek szerkezetének változását.
- Cirrhosis. Másrészt a cirrhosis gyakran fejlődik vírusos betegeknél, valamint azoknál, akik alkoholizmusban szenvednek. A betegség oka lehet bizonyos gyógyszercsoportok hosszú távú alkalmazása. A cirrhosisban a normális májszövetet kötőszövet helyettesíti, ami a funkciók megsértéséhez vezet.
- A szervezet aflatoxinra gyakorolt hatása. Ez az anyag a gombák lebontási terméke, amely olyan termékeken helyezkedik el, amelyek tárolási feltételeit megsértették. Gyakran előfordul, hogy a toxin fajták földimogyoró, búza, rizs, szójabab, kukorica.
- Megnövekedett vasszint a szervezetben. Ezt a patológiát a hemochromatosis kifejezés jelenti.
- Gallstone betegség és cukorbetegség.
- Helminth-fertőzés.
- A szifilisz. Ebben a nemi betegségben a májszövet szerkezete folyamatosan változik.
- A szteroidok használata - bizonyos sportolók által használt izomgyógyszerek.
A dohányzó embereknél a rosszindulatú daganatot gyakrabban észlelik, és az alkohol rákkeltő hatással van a hepatocitákra is. A veszélyes iparágakban dolgozó embereknél, valamint azoknál, akiknek ilyen kórtörténeti örökletes közeli hozzátartozói vannak, egyre nagyobb a betegség valószínűsége.
A nők, férfiak és gyermekek májrák tünetei
A kialakulás kezdeti szakaszaiban a tumor nem nyilvánul meg kifejezett klinikai képet. És ez az, ami befolyásolja azt a tényt, hogy a betegséget néha túl későn találták.
A májrákban specifikus és nem specifikus tünetek alakulnak ki. Ez utóbbiak közé tartozik a rák mérgezésének jelei, az általános egészségromlás, a fogyás.
A betegség sajátos megnyilvánulása a sárgaság, a hepatomegalia, az aszcitesz, a belső vérzés kialakulása. Ezek a rákos megnyilvánulások a harmadik vagy a negyedik szakaszban fordulnak elő.
A tünetek korai szakaszban
A máj az emésztés szerve, amelynek részvételével az élelmiszer emésztése és a káros anyagok semlegesítése. A növekvő tumor megzavarja a szerv funkcióit, és az emésztőrendszer jellege ennek megfelelően megváltozik.
Ezért a betegség korai szakaszában a patológia megnyilvánulhat:
- Hányinger, csökkent étvágy, székrekedés vagy hasmenés.
- Fokozott fáradtság és álmosság.
- A jobb hipokondrium alatt kellemetlen érzés és nehézség érzés.
- Fájdalmak. Gyakran adnak vissza és a lapátot.
- A bordák alatti tömítés kialakulása.
- A szemek bőrének sárgasága, bőr.
Gyakran egy beteg személy rögzíti a láz és a lázas szindrómát. Ezeknek a változásoknak a kialakulása az immunrendszer munkájához kapcsolódik, amely önállóan a rákos sejtek elleni küzdelemben kezdődik.
A daganat másik megnyilvánulása Cushing-szindróma, amely endokrin rendellenességekhez kapcsolódik, és előrehaladott esetekben a szteroid-cukorbetegség oka. Egyes betegeknél a betegség kezdeti szakaszában fogyni kezd.
Késő jelek
A májrák utolsó szakasza ki van téve, ha a tumor a szerv nagy részén terjed, és a test más részeire metasztázik.
Ebben a tekintetben nemcsak a szerv működése szinte teljesen megszakad, hanem a kóros zavarok is kialakulnak a szervezetben.
Amikor a daganat megváltozik, a vérkeringés is változik, ami számos tünetet is okoz.
A májrák utolsó tünetei a következők:
- A szinte állandó fájdalom megjelenése.
- Éles súlyvesztés. Ennek fényében a szervezet kimerülése és az anaemia alakul ki, a fáradtság és az álmosság fokozódik, rendszeres szédülés jelenik meg, gyakran ájulással.
- Idegrendszeri rendellenességek, apátia, depresszió.
- Az ödéma megjelenése a lábakban, a vérkeringés csökkenésével jár. A betegek több mint felében, és különösen az időseknél észlelhető az ödémák. A puffiens olyan erős lehet, hogy megzavarja a gyaloglás folyamatát.
- Ascites. A folyadék társult kóros felhalmozódása a keringés megsértésével.
- Belső vérzés. A daganat növekedése az edények legyőzéséhez és szakadásához vezet. A vérzést a növekvő sápaság, a vérnyomás csökkenése, a beteg sokkja határozza meg. Gyakran előfordulnak májrákos és orrvérzéses betegek.
- Megduzzadt a különböző csoportok nyirokcsomói.
- Oktatás a hosszúkás sötét foltok bőrén.
Ezek a tünetek más patológiákban alakulnak ki, így a diagnózis alapos vizsgálat után pontosan elvégezhető.
A betegség kialakulásának szakaszai
A májrák stádiumát olyan rendszer jellemzi, amely figyelembe veszi a neoplazma (T) méretét, a nyirokcsomók patológiás károsodásának mértékét (N) és a metasztázisok (M) jelenlétét.
- Az első szakasz T1, N0, M0. A neoplazma egy, nincs a csírázás az edényekben, mivel a nyirokcsomók és a metasztázisok nem károsodnak.
- A második szakasz T2, N0, M0. Számos kis daganatot vagy egy nagy csírázást észlelnek a véredények falain. De nincsenek áttétek és a nyirokcsomók károsodása.
- A harmadik szakasz T3, N0, M0. A daganat nagy, de nem haladja meg a szerv határait. Néha csírázás történik a portálvénában. T4, N0, M0 - a tumor a hasüregbe és a máj melletti szervek külső falába emelkedik. T4, N1, M0 - a szomszédos szervekben és a nyirokcsomókban a daganat csírázása észlelhető.
- A negyedik szakasz - T1-4, N1-4, M1. A májban rákos daganatot észlelnek, több nyirokcsomó-csoport károsodását és legalább egy távoli fekvésű szerv metasztázisát.
Mi különbözik a cirrhosistól és a hemangioma-tól?
A cirrhosis olyan betegség, amelyet a normális kötőszervszövet fokozatos cseréje jellemez. Ennek eredményeképpen a test összeszorul és nem tudja elvégezni az összes funkcióját.
A patológiás folyamat felfüggeszthető, ha a cirrózis fő oka megszűnik.
Egy rákos lézióban a szerv szerkezetének további változása attól függ, hogy milyen típusú rosszindulatú károsodás történt és milyen szakaszban kezdődött a kezelés.
A hemangioma egy jóindulatú tumor, amely a vérerekből fejlődik ki. A legtöbb esetben nem okoz tüneteket, és nem igényel kezelést. De nagy méretű hemangioma, a máj mérete megnő, az edények és a közeli szervek tömörülnek.
A hemangiomák növekedése, ellentétben a máj méhét érintő rosszindulatú daganatokkal, lassan, néha évtizedekig fordul elő. Egy nagy daganat felrobbanhat, ami belső vérzést eredményez.
A májon kívüli metasztázisok terjedése akkor következik be, amikor a rák elsődleges formája. A gyors metasztázis annak a ténynek köszönhető, hogy bőségesen vérellátással van ellátva, a portál és a májvénák áthaladnak rajta, és kapcsolat van az aortával.
A véráramlás mellett a rákos sejteket a nyirokrendszeren keresztül szállítják. A primer rák legközelebbi másodlagos gyökerei lehetnek a máj kapujában található nyirokcsomókban, a hasnyálmirigy fejében, a mediastinumban. A későbbi szakaszokban a nyak és a hátsó mediastinum nyirokcsomóit metasztázzák.
A véráramlás következtében a rák a csigolyákba és a bordákba megy, ilyen károsodással a tünetek hasonlítanak az osteochondrosis lefolyására.
Később a rákos sejtek átjutnak a tüdőszövetbe, a membránba, a hasnyálmirigybe, a gyomorba, a mellékvesékbe, a vesékbe, és a jobb vesét többször gyakrabban metasztázzák.
Hogyan határozzuk meg a betegséget?
Ha gyanít a máj rákos megbetegedése, a betegnek számos műszeres vizsgálata van, ezek a következők:
Hogyan lehet gyógyítani a rosszindulatú daganatot?
Abban az esetben, ha a májrákot egy- és kis méretű oktatás képviseli, akkor sebészeti beavatkozást írnak elő. Sikeres eltávolítása után a szerv visszanyerhető, és a betegség kedvező kimenetele van.
A kemoterápiát akkor használják, ha lehetetlen a műtét végrehajtása vagy a kezelés további módszere. A gyógyszerek nagyobb hatékonyságát figyelték meg, ha közvetlenül a daganatot ellátó artériába injektálják.
Bizonyos esetekben a triklór-ecetsav vagy az alkohol bevitele a tumorban jelenik meg, ezek az anyagok romboló hatásúak. A rák előrehaladott stádiumában palliatív kezelés van kiválasztva.
Hány beteg él?
A rosszindulatú májbetegség prognózisát befolyásolja a daganat nagysága, a daganatok száma és a szervben lévő áttétek jelenléte. A betegek túlélése magasabb, ha az elvégzett művelet kevésbé traumatikus.
Az egyetlen csomópontban szenvedő betegek nem több, mint a felénél élnek, két csomópontnál kedvező eredmény van körülbelül 30% -ra. A legkedvezőtlenebb prognózis, ha több csomópont van - ilyen károsodással, mindössze 12 és 18% -a életben marad öt évig.
A májrák 3-4. Stádiumában gyors metasztázis lép fel, ezért néhány hónap múlva lehetséges a halál.
A májrák videója:
Hogyan kaphat májrákot, mondja el a következő videót:
Csomók a májban
A májdaganatok jóindulatú és rosszindulatúak.
A jóindulatú daganatok ritkán fordulnak elő, a klinikailag betegek nem zavarnak, ezért általában véletlenszerűen észlelik őket.
A primer rák és a máj metasztatikus károsodása gyakoribb.
A hepatocelluláris rák 5. helyen áll a férfiaknál és a 8. helyen a nők között a rosszindulatú daganatok között. Évente több mint egy év HCC-t regisztrálnak, és 85% -uk magas hepatitis B-fertőzésű országokban megfigyelhető, Európa és az USA népessége között a HCR előfordulása 2-7 fő.
A máj metasztázisai a különböző helyszíneken rákos betegek harmadában fejlődnek ki, vastagbél-, gyomor-, mell- és tüdőrák esetén a betegek fele károsodik.
A májrák egyik fő oka a vírusos hepatitis. A legveszélyesebb a hepatitis B és C.
A májdaganat osztályozásának elvei
- Epithelial jóindulatú:
- májsejt-adenoma;
- intrahepatikus epevezeték adenoma;
- cystadenoma intrahepatikus epevezetékek.
- Epithelial malignus:
- hepatocelluláris karcinóma;
- kolangiokarcinóma;
- az epevezeték cisztadenokarcinóma;
- kevert hepatokolangiocelluláris karcinóma;
- hepatoblastoma;
- differenciálatlan rák.
- Nem epiteliális daganatok:
- hemangioma;
- infantilis hemangioendothelioma;
- hemangioszarkómasejtekkel;
- magzati szarkóma stb.
- Különböző más típusú daganatok:
- teratoma;
- carcinosarcoma stb.
- Nem osztályozott daganatok.
- Hematopoetikus és limfoid szöveti tumorok.
- Metasztatikus tumorok.
Jóindulatú májtumorok
A leggyakoribb májdaganat (a boncolás során a betegek 5-7% -ánál fordul elő), a nőknél gyakrabban. A daganat általában tünetmentes - diagnosztikai megállapítás (például az ultrahang vagy a hasi üreg röntgenfelvételein végzett kalcifikáció formájában). A hemangiomák egyszeri vagy többszörösek lehetnek. A mikroszkópos vizsgálat az endothelium-bélésű vaszkuláris töréseket tárja fel.
Gyakran tünetmentes. Lehetséges a szomszédos szervek tömörítésének tünetei vagy a májkapszula nyújtása.
A diagnózist a máj, a CT-vizsgálat vagy az MRI szelektív angiográfiája segítségével állapítják meg. A hasüreg radiográfiája lehetővé teszi a daganat kalcifikációjának azonosítását. A máj izotóp szkennelésével „hideg fókuszt” észlelünk, sűrű képződés formájában.
Tünetmentes áramlási megfigyeléssel, klinikai tünetek vagy tumorszaporodás jelenlétében, műtéti kezelésre van szükség.
Hepatocelluláris máj adenoma
A máj hepatocelluláris adenoma - olyan daganat, amely nem rendelkezik valódi kapszulával, tiszta határokkal. A nőknél gyakrabban fordul elő, különösen azoknál, akik orális fogamzásgátló szereket vagy anabolikus hormonokat (androgéneket) szednek. A hepatocelluláris adenomák szövettani vizsgálata rosszindulatú jelek nélküli hepatociták felhalmozódását mutatja.
A máj hepatocelluláris adenoma tünetmentes lehet, hasi fájdalom lehet. A betegek kb. 25% -a pompázza a tumor kialakulását. A betegek mintegy 30% -ánál adenoma-szakadás és vérzés lép fel a hasüregbe. A komplikációban a halálozás 9%.
Ultrahang esetén a CT meghatározza a tumor kialakulását. Az angiográfia lehetővé teszi a hepatocelluláris adenomák diagnosztizálását hipervaskularizációjukkal és dilatált artériák jelenlétével. A funkcionális májvizsgálatok nem csökkentek.
A máj adenómát különböztetni kell a máj-cisztáktól, a tályogoktól, a echinococcus-tól.
A tumor lehetséges spontán regressziója a hormonális gyógyszerek (fogamzásgátlók, anabolikus szteroidok) törlésének hátterében. A betegeknek kerülniük kell a terhességet. Amikor a máj parenchyma mélyén elhelyezkedő, kis méretű, hisztológiailag igazolt daganat korlátozható dinamikus megfigyelésre. Az adenoma és a vérzés spontán szakadásának nagy kockázata miatt a tumor műtéti eltávolítására vonatkozó indikációk: exophytic növekedés egy keskeny gócon, nagy adenoma, felületes tumor, terhességi tervezés.
Helyi noduláris máj hyperplasia
A máj lokális noduláris hiperplázia - egy vagy több csomópont a szklerózissal a középső és sugárirányban elhelyezkedő válaszfalakon. A csomópontok tartalmazzák a májszövet összes elemét, beleértve a Kupffer sejteket is. Ez hasonlít a regeneráló cirrhotikus csomók képére.
Általában a helyi noduláris máj hiperplázia tünetmentes. A tumor spontán töréseit ritkán észlelik.
A páciens kezelése hasonló a májsejt-adenomában végzett kezeléshez.
Malignus májdaganatok
A primer májrák formái:
- Az elsődleges májrák súlyos formájának két lehetősége van:
- masszív egyszerű forma;
- masszív formájú műhold.
- A rákos csomós forma - a máj parenchyma rendszerint több, viszonylag hasonló méretű daganatcsomót talál, amelyek a máj egyik vagy mindkét lebenyében találhatók.
Az elsődleges májrák lehetőségei:
- A pszeudo-vas opció a különböző vasszerű szerkezetek jelenléte tubulusok formájában, amelyek néha epe-t tartalmaznak a lumenben, fibrin exudátummal töltött cisztás tágított üregek, celluláris detritus vagy a kolloidhoz hasonló homogén anyag, amely hasonlít a pajzsmirigy tüszőkhöz.
- A kompakt változatban (trabekuláris) a trabekulák szoros egymáshoz tapadnak, ami azt eredményezi, hogy a szinuszok majdnem megkülönböztethetetlenek, és a tumornak szilárd réteg szerkezete van.
- A sztirrotikus variáns leggyakrabban a trabekulárisnak felel meg, amely bőséges rostos sztrómával rendelkezik, a tumorsejtek szekvenciáival elválasztva.
- Fibrolamelláris variáns - HCC durva kollagén stromával.
A HCC mikroszkópos képe szintén függhet a citológiai tünetektől, amelyekkel kapcsolatban a hepatopátia, a tiszta sejt, a pleomorf, az orsó és más változatok különböztethetők meg.
A TNM-besorolás szerint a primer májrák következő szakaszai különböztethetők meg:
Tx - nem elegendő adat a primer tumor értékeléséhez.
T0 - a primer tumor nem észlelhető.
T2 - legfeljebb 2 cm magasságban, a vaszkuláris invázióval, vagy többszörös daganatokkal, legfeljebb 2 cm-es érrendszeri invázió nélkül, egy lebenyre, vagy magányos daganatra, amely 2 cm-nél nagyobb a legnagyobb dimenzióban, érrendszeri invázió nélkül.
T3 - egyedülálló tumor, amely a legnagyobb dimenzióban 2 cm-nél nagyobb, a vaszkuláris invázióval, vagy a vaszkuláris invázióval legfeljebb 2 cm-es többszörös daganattal, egy lebenyre korlátozva, vagy egy lebeny többszörös daganatokra korlátozódik, amelyek bármelyike 2 cm-nél nagyobb, vagy vaszkuláris invázió nélkül.
T4 - többszörös daganatok mind a lebenyben, mind a portál vagy a vénás fő ágát érintő daganatban, vagy a szomszédos szervekbe terjedő daganatban, kivéve az epehólyagot, vagy egy tumorot, amely a zsigeri hasüregbe nő.
N - regionális nyirokcsomók.
Nx - nincs elég adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez.
N1 - az áttétek nyirokcsomóinak vagy a metasztázisok hepatoduodenális ligamentumának károsodása van
M - távoli metasztázisok.
MX - nem elegendő adat a távoli áttétek azonosításához.
M0 - nincs adat távoli áttétek jelenlétére.
M1 - távoli áttétek jelenléte.
pTNM - patológiás besorolás.
A pT, pN és pM kategóriák megfelelnek a T, N és M kategóriáknak.
pN0 - legalább három nyirokcsomót meg kell vizsgálni a regionális limfadenectomiás anyag szövettani elemzése során.
G - hisztopatológiai differenciálás.
Gx - a differenciálás mértéke nem állapítható meg.
G1 - nagyfokú differenciálás.
G2 - az átlagos megkülönböztetés mértéke.
G3 - alacsony fokú differenciálódás.
G4 - differenciálatlan tumorok.
Májtumor kimutatása általában nem nehéz a beteg vizsgálata során. Az első klinikai jel a hasi térfogat növekedése. A tumor csaknem mindig tapintható az elülső hasfalon. A fájdalom ritka. Gyakori anorexia, hányinger, hányás, láz. HCC esetén a sárgaság az esetek 25% -ában emelkedik (sokkal gyakrabban, mint a hepatoblasztóma esetében). Egyidejű májcirrhosis esetén a splenomegalia is megfigyelhető. A klinikai tünetek 1-2 hónap alatt nőnek.
A metasztázis módjai: hematogén (fő) - általában a májba, a tüdőbe; ritkábban - csontokban, mellékvesékben, vesékben, egyéb szervekben; limfogén út - a hepatoduodenális nyálkahártya nyirokcsomóiban, a pankreatoduodenális nyirokcsomókban; beültetési út - parietális és viszcerális hashártya, diafragma.
A betegség korai diagnózisa a májrák kezelésének sikerét meghatározó egyik legfontosabb tényező. Ehhez futtassa:
- Vérszámlálás: normokróm, normocitás anaemia, thrombocytosis. A HCC-ben policikémia alakulhat ki.
- A vér biokémiai elemzése: a máj enzimek és az alkalikus foszfatáz szintjének enyhe növekedése, gyakrabban hepatocelluláris karcinóma esetén. A bilirubin szintje ritkán emelkedik.
- Az alfa-fetoprotein (αFP) megnövekedett szintje. Hepatoblasztómában szenvedő betegeknél az α FP szintje szignifikánsan megnövekedett, főként magzati daganatok esetén. A magzati daganatok ritkábban termelnek AFP-t. A hepatocelluláris karcinómában, de sokkal kevésbé gyakran megfigyelhető a szint emelkedése. Az αFP szint a tumor markere a kezelés és a beteg későbbi megfigyelése során. Néha az αPP-t termelő tumor eltávolítása után nem αPP-termelő metasztázisok vannak.
- Amikor a fibrolamelláris hepatocelluláris karcinóma specifikus növekedést mutatott a B-vitamin szintjében12-kötő fehérje.
- A hepatoblastoma esetében a humán koriongonadotropin szintje emelkedhet a szérumban és a vizeletben.
- A felmérés során a májban a gyomor növekedésének röntgenfelvétele jelenik meg, ritkán előfordulhat, hogy a meszesedések megtalálhatók. A jobb lebenyből kilépő daganat lefelé és előre mozgatja a beleket. A bal lebenyből kilépő tumor utólag és oldalirányban elmozdítja a gyomrot. Lehet, hogy a jobb vese lefelé változik.
- A májdaganatok diagnosztizálásának leghatékonyabb módja az intraoperatív ultrahang (98–100% érzékenység). Ugyanakkor lehetséges, hogy pontosan meghatározzuk a daganat kapcsolódását az edényekhez (v.hepatica, v.porta). A hasi ultrahang kizárja elsődlegesen a hidronephrosist, a choledoch cisztákat, a máj tályogot. A cisztás károsodás a májban általában jóindulatú folyamathoz kapcsolódik, de egy rosszindulatú daganat, amelybe vérzés következik be, vagy a masszív nekrózis kialakulása azonos lehet.
- A különböző izotópokkal (131I, 198 Au, 99m Tc) végzett májszcintigráfia a tumor lokalizációját, a méretét (a tumor fókuszait töltési hiba megjelenése) mutatja, a daganatfókuszok sokaságát.
- Az angiográfia (aortográfia vagy előnyösen celiakia arteriográfia) feltárja a daganatok körül elhelyezkedő edények elmozdulását, abnormális elhelyezkedését, további tartályok jelenlétét, arteriovenous shuntákat.
- A hasi számítógépes tomográfia adja a legteljesebb információt a daganat elhelyezkedéséről, terjedéséről és a regionális nyirokcsomók állapotáról.
- A daganat hisztológiai vizsgálata, amely a kezelés taktikájának kiválasztásához szükséges, különösen nem működő esetekben (diagnosztikai laparotomia, a máj szúrási biopszia).
A májtumor kezelésének leghatékonyabb módja a radikális eltávolítás. A nagy daganatok esetében azonban a műtét nagy technikai nehézségekkel jár, és nagyobb kockázatot jelent a beteg életére. A hatékony sebészeti kezelés során négy fő feladatot kell megoldani:
- a teljes tumor eltávolítása,
- a megmaradt máj funkciójának megőrzése, t
- a portál és a vénás vénás véráramlás megőrzése, t
- fenntartani a jó biliáris elvezetést.
Korszerű kezelési módszerek: májtranszplantáció, kriokirurgiai módszer - a tumorszövetek megsemmisítése helyi hőmérséklettel alacsony hőmérsékleten, kemoembolizáció - citosztatikumok infúziója közvetlenül a máj artériába vagy portálvénába. A máj artériájának embolizációja szelektíven megfosztja a vérellátást a portálvénától. Ugyanakkor a kemoterápiás gyógyszer magas koncentrációja keletkezik a daganatban (10–25-ször több, mint az intravénás infúzióban, de minimális általános toxikus hatással), és a daganatra gyakorolt hatás ideje növekszik. A 99,5% -os alkoholfogyasztás ultrahangszabályozás alatt történő bevezetése - a módszer kis méretű (kevesebb, mint 3-4 cm átmérőjű) daganat jelenlétében hatékony, de nem használható. Segédanyagként a sugárkezelést néha használják.
A rosszindulatú májtumor reszekciója utáni recidívási arány öt éven belül 70%. A HCC korai szakaszában végzett májtranszplantáció 70% -ra növeli az ötéves túlélési arányt, és az ismétlődési arány nem haladja meg a 25% -ot. Műtét nélkül a hepatocelluláris carcinomában szenvedő betegek átlagos élettartama 5 hónap (maximum 24 hónap). A modern terápiás módszerek javíthatják a betegség prognózisát a nem működő májtumorok esetében.
megelőzés
A májrák nagy kockázatával járó betegek (B és C hepatitisben szenvedő, 40 évesnél idősebbek, májcirrózisban szenvedők) 6 hónaponként ajánlott a máj ultrahangja, valamint az alfa-fetoprotein meghatározása a vérben. Az elsődleges megelőzés magában foglalja az etiológiai tényezők hatásának megakadályozását, amelyet az egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtása, az adományozott vér ellenőrzése, a vírusellenes vakcinák alkalmazása biztosít. A másodlagos megelőzés célja, hogy azonosítsa és semlegesítse a szervezetben lévő rákkeltő mutagén hatásait. A tercier prevenció olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek megakadályozzák a rákos rák előrehaladásának előrehaladását - a krónikus virális májbetegségek kezelését, az alkohol eltávolítását stb.
A máj jóindulatú daganatai klinikailag nem jelentékeny daganatok, amelyek érrendszeri és stromális elemekből (hemangiomák, lymphangiomák, fibromák, lipomák, hamartomák) vagy epitheliális szövetből (adenomák) származnak. A nem parazita ciszták (retenciós cystadenomák, dermoid) és policisztikus máj, valamint a hamis ciszták (gyulladásos, traumás) szintén jóindulatú daganatokra vonatkoznak. A leggyakoribb jóindulatú tumor a hemangioma. Ezek a daganatok a populáció 1–3% -ában fordulnak elő, leggyakrabban nőknél (3-5: 1 arány). Jelentősen ritkább tumor a hepatocelluláris adenoma, amely gyakrabban fordul elő fogamzásgátlót szedő nőknél (100 ezer nő közül 3-4-et használnak). A fennmaradó jóindulatú daganatok rendkívül ritkák. A valódi nem parazita ciszták a populáció 1% -ában fordulnak elő, gyakrabban nőknél (2-4: 1 arány).
A máj rosszindulatú daganatai elsődleges (a máj szerkezetéből növekvő) és szekunder (más szervekből származó metasztázisok által előidézett) tumorokra oszlanak. Jelenleg a máj hepatocelluláris és metasztatikus karcinóma izolált. A hepatocelluláris karcinóma hepatocitákból alakul ki, és ez a primer malignus tumor. A metasztatikus karcinóma - a rosszindulatú epiteliális tumor - a máj másodlagos daganataira utal (az elsődleges tumor-fókusz lehet a gyomorban, a belekben, a tüdőben stb.). A metasztatikus daganatok gyakrabban diagnosztizáltak, ritkábban - primer májtumorok, a köztük lévő arány 7–15: 1.
Jóindulatú májtumorok
Hemangioma. Két változatot képviselhet: egy valódi hemangioma, amely ér-embrió szövetből fejlődik ki, és egy cavernoma, amely, ahogyan volt, kiterjesztett vérerek. A daganat leggyakrabban a jobb lebenyben található szubapszulárisan helyezkedik el, néha rostos kapszulával. Kapszulázás lehetséges. A klinikai megnyilvánulások nem gyakrabban fordulnak elő, mint a betegek 10% -ánál, és általában, ha a daganat átmérője meghaladja az 5 cm-t, a has felső felében fájdalom lehet, jelentős méretekkel - az epehólyag-kompresszió tünetei és a portális véna és a máj bővítése. A magányos hemangiomák lassan nőnek (évtizedek óta). Egy ritka, de veszélyes szövődmény a hemangioma megrepedése a belső vérzés tüneteivel. Ritka esetekben többszörös hemangiomatózis alakul ki, a tünetek hármasa: hematomegalia, bőr hemangioma és szívelégtelenség, mivel a hemangioma arteriovenózis fisztulaként működik. Az ilyen betegek gyakran szívelégtelenségben halnak meg gyermekkorban vagy fiatal korban. A nagy barlangok fölött néha hallható az érrendszeri zaj.
Adenoma. Általában az egyedüli daganatokat gyakrabban találjuk szubapszulárisan a jobb lebenyben. Sok esetben tünetmentes, néha mérsékelten kifejezett fájdalom szindróma. Mivel a daganat jól vaszkuláris, lehetséges intraperitoneális vérzés. Nagyon ritkán malignitás.
Nem parazita igaz ciszták. A sérülékeny differenciálódás és a veleszületett rendellenességek következtében emelkedjen ki az epevezetékek alappilléreiből. A valódi ciszták epitheliummal vannak borítva, és lehetnek egyszeri vagy többszörösek (policisztikusak). A policisztikus máj domináns módon öröklődik, és gyakran kombinálódik policisztás vese és hasnyálmirigy (a betegek felében). A policisztikus májbetegséget vagy egy nagy magányos cisztát a megfelelő hipokondrium, a hepatomegalia és a különböző konzisztenciák tapintható cisztáiban tapasztalható kellemetlen érzés jellemzi. A fájdalom szindróma a mozgással, a gyaloglással, a fizikai munkával nő. A magányos ciszták elpirulhatnak, néha a ciszta falában vagy annak üregében, valamint a szabad hasüregben a peritonitis kialakulásával együtt egy cisztás és vérzés lép fel. A nagy ciszták obstruktív sárgaságot okozhatnak az extrahepatikus epeutak tömörítése miatt. A kolangitis fokozott sárgaság, láz és egyéb mérgezési tünetek alakulhat ki. Ritka esetekben rosszindulatú degeneráció lép fel. Néha jelentős károsodást okoz a májszövetben, ami megváltoztatja a cisztásodást, májkárosodás tüneteit okozhatja. A máj policisztózisa és a policisztás vesebetegség kombinációja esetén a betegek állapotának súlyossága növekvő veseelégtelenséghez kapcsolódik.
diagnosztika
A funkcionális májvizsgálatok általában normálisak. Változásuk csak akkor következik be, ha a szerv parenchima jelentős részének cisztás degenerációjával rendelkező policisztikus máj. A műszeres kutatási módszerek diagnózisának fő szerepe. Az ultrahang segítségével a hemangiómákat egyértelműen definiált formákként észlelik, az adenomáknak egységes hipoechoikus szerkezete van, megismételve a környező szövetek szerkezetét, a ciszták képződményei gyakrabban lekerekítettek, echo-negatívak, egyenletes és tiszta kontúrokkal és vékony falakkal. A legalább 2 cm átmérőjű fókuszes elváltozásokat a betegek 80% -ában ismerik fel. Szükség esetén CT-t és MRI-t használunk. Ezek a módszerek további információt nyújtanak a környező szövetek állapotáról. A radionuklid szcintigráfia megtartja értékét. A hemangy diagnózisának legpontosabb adatai celiacográfiát biztosítanak.
A hemangiomákat különböztetni kell a cisztáktól, beleértve a parazitákat is. Az ultrahangvizsgálat során bizonyos klinikai képen (diszpepszia, fogyás, allergiás reakciók, szomszédos szervek tömörítése, mérgezés) az echinokokkusz ciszták jellemzők: az egyenetlen cisztás kontúrok, a kis „lánya” ciszták jelenléte, a ciszta üregben vagy a kapszula kalcinálásában kalcinálódik. A ciszták diagnosztizálására az ultrahang vagy a komputertomográfia alatt lévő szúrást használják.
A máj és a rosszindulatú daganatok jóindulatú daganatai differenciáldiagnosztikájához a klinikai tünetek mellett fontos, hogy ne növeljük az alfa-fetoprotein koncentrációját a vérszérumban. A rosszindulatú növekedéssel az ultrahang különböző méretű és formájú fókuszokat mutat, egyenlőtlen és fuzzy kontúrokkal, különböző fokú echogenicitással (metasztatikus májrák, noduláris primer májrák), a struktúra heterogenitását különböző fokú echogenicitással, szokatlan szerkezetű parenchima területeivel (diffúz-infiltratív primer rák) máj). A számított és mágneses rezonanciás képalkotás informatívabb lehet. Szükség esetén laparoszkópiát és célzott májbiopsziát használnak.
Kis emelkedő tendenciájú hemangiomák nem igényelnek kezelést. Az 5 cm-nél nagyobb átmérőjű hemangiomákat, amelyek az edényeket vagy az epeutakot összenyomhatják, el kell távolítani. A gyorsan növekvő ciszták szintén sebészeti kezelésnek vannak kitéve. Minden jóindulatú májdaganattal rendelkező beteget állandó megfigyelés alatt kell tartani.
Malignus májdaganatok
A májban metasztatikus daganatok (leggyakrabban a gyomorból, vastagbélből, tüdőből, mellből, petefészekből, hasnyálmirigyből) és primer tumorok lehetségesek. A májmetasztázisok gyakoribbak (7-25: 1 arány). Az elsődleges májdaganatok különböző gyakorisággal fordulnak elő különböző földrajzi területeken: Afrika, Délkelet-Ázsia és a Távol-Kelet régióiban, amelyek májrákra hiperendémiásak, a gyakoriság 100 ezer lakosra meghaladhatja a 100-at, elérve a férfiakban észlelt összes tumor 60-80% -át, és Európa és az Egyesült Államok nem endémiás zónáiban a gyakoriság nem haladja meg az 5: 100 000-et, az átlagos incidencia arány Oroszországban 6,2, de jelentősen magasabb a régiók: az Irtysh és az Ob-medencékben 22,5-15,5, és általában előfordul cholangiocelluláris rák. Általában a hepatocelluláris rák dominál, ami az összes primer májrákos daganat 80% -át teszi ki. A betegek körében a férfiak aránya 4: 1 és magasabb.
A betegek 60–80% -ánál a hepatocelluláris karcinóma kialakulása a hepatitis B és C vírusok tartósságával függ össze, amelyek 80–85% -a a máj vírusos cirrhosisának hátterében fordul elő.
- A hepatitis B vírus, amely a hepatocita genomba integrálódik, aktiválja a celluláris onkogéneket, ami egyrészt az apoptózis stimulálásához vezet - a „programozott” gyorsított sejthalál, másrészt a sejtproliferáció stimulálásához.
- A hepatitis C vírus másképp működik: valószínű, hogy a HGV domináns cirrhosisa a HBV-hez viszonyítva és a betegség időtartama elsődleges fontosságú.
- A vegyes fertőzés (HBV / HCV) a karcinóma kialakulásához vezet: a máj cirrhosisában előforduló krónikus HCV-fertőzés esetén 12,5% -ban, a HBV / HCV kombinációjában pedig 27% -ban fordul elő malignitás.
A krónikus vírusfertőzésben számos olyan tényező van, amelyek hajlamosak a hepatocarcinoma kialakulására: immunogenetikai tényezők, különösen az állampolgárság és a nemek (a férfiak nagyobb sebezhetősége), a sugárzás és egyéb környezeti terhelések, bizonyos gyógyszerek hosszantartó alkalmazása (orális fogamzásgátlók, citosztatikumok, androgén szteroidok és mások), a kábítószer-használat, a rosszindulatú dohányzás, a mikotoxinok, különösen az aflotoksinok kitettsége penészgombával fertőzött földimogyoró használatakor, kiegyensúlyozatlan annoe élelmiszer deficiens állati fehérje, ismételt májkárosodás, károsodott porfirin metabolizmus a májban. A prevalencia mértékét tekintve fontos szerepet játszik az alkoholfogyasztás. Lehetséges, hogy ezek közül néhány tényező önmagában, a vírus részvétele nélkül, a májrák kialakulását okozhatja, különösen a májcirrózisban szenvedő betegeknél és az immunogenetikus hajlamok hátterében.
Jelentősen gyakrabban fordul elő, hogy a májsejtes karcinóma hemokromatózisban szenvedő betegeknél fordul elő. A kolangiocelluláris májrák előrejelző tényezői közé tartoznak a máj és az epeutak parazita betegségei, az opiszthorchiasis, a klonorchosis. A clonorchosis (Amur-medence, Kína, Japán, Korea) és az opiszthorchosis (Irtysh és Ooi vízgyűjtő) területeken endemikus területeken az elsődleges májrák ilyen formájának gyakoriságának növekedése figyelhető meg.
morfológia
Makroszkóposan a primer májrák három formája különböztethető meg:
- egy szolidáris csomópont egységes növekedésével (44%),
- csomópontos forma, egy vagy több csomópont többcentrikus növekedésével (52%),
- diffúz forma, más néven cirrhosis-rák, amely a májcirrózis hátterében (4%) alakul ki.
A rák noduláris formája gyakran kialakul a máj cirrhosisának hátterében (hepatocellularis carcinoma), valamint az epevéliumból származó cholangiocelluláris carcinomában. A hepatocarcinoma-val ellentétben a rosszindulatú cholangioma általában rosszul fejlett kapilláris hálózattal és gazdag sztrómával rendelkezik. Lehetséges vegyes daganatok - rosszindulatú hepatokolangiomák.
Az elsődleges májrák metasztázza az intrahepatikus és extrahepatikus - hematogén és limfogén hatásokat. A metasztázisok leggyakrabban regionális nyirokerekben (elsősorban periportálisan), a tüdőben, a hasüregben, a csontokban, az agyban és más szervekben fordulnak elő. A primer májrák morfológiai osztályozását, a tömeges, noduláris és diffúz formákra való felosztást, valamint a nemzetközi rendszer TNM-et (Tumor-Nodulus - Metastasis) használjuk.
A májrák legjellemzőbb klinikai hepatomegaliás formáját a máj gyors progresszív bővítése jellemzi, ami köves sűrűségsé válik. A máj fájdalmas a tapintásra, felszíne dagadt (több csomóponttal). A hepatomegalia unalmas fájdalom és a nehéz hipochondrium, a dyspepsia, a gyorsan kialakuló fogyás, láz. Ebben a rákos formában a sárgaság egy későbbi tünet, amely gyakran összefügg a tumor metasztázisával a máj kapujában és az obstruktív sárgaság kialakulásával. Ezekben a betegekben az ascitesz összefüggésben van (a portálvénának a metasztázis vagy maga a daganat, vagy a metasztázisok a hasüregbe történő nyomása) és késői tünet.
Nehéz a primer májrák cirrhotikus formájának diagnosztizálása, mivel a tumor a cirrózis hátterében jelentkezik, és az aktív cirrhosisra jellemző klinikai tünetek növekedése jellemzi: extrahepatikus jelek, portális hipertónia jelei, különösen ascites, hemorrhagiás szindróma, endokrin rendellenességek. A máj jelentős növekedése nem fordul elő. Jellemzően a dekompenzáció gyors fejlődése, hasi fájdalom, gyors testsúlycsökkenés. A májtumor ilyen formájú betegek várható élettartama azóta
az elismerés általában nem haladja meg a 10 hónapot.
A primer májrák tipikus formáin kívül atípusos változatok is vannak. Ezek közé tartozik a májrák abscessus vagy hepatikus nekrotikus formája, akut vérzéses hepatoma, icterikus vagy icteroobturatsionnaya forma, valamint a maszkolt lehetőségek, amelyekben a távoli áttétekkel kapcsolatos tünetek előtérbe kerülnek.
A tumor tályogszerű formája láz, mérgezés tünetei, súlyos fájdalom a jobb hipokondriumban. A máj megnagyobbodott és fájdalmas. Ezzel a rákos formával néhány daganatcsomó nekrotikus és felpuhulhat. Az ilyen típusú rákos betegek átlagos élettartama nem haladja meg a betegség nyilvánvaló jeleinek megjelenésétől számított 6 hónapot.
Azokban az esetekben, amikor a hepatoma véredényeket képez, ezeknek az edényeknek a szabad hasüregbe történő belső vérzés tünetei megrepedhetnek. A rejtett daganat áramlása a repedés pillanatáig, a májrák diagnózisa a hasi katasztrófa oka (a betegek alacsony vérnyomása, gyors pulzusa, bőr és nyálkahártya halvány és nedves, a gyomor duzzadt, éles fájdalom) nehéz lehet.
Egyes betegeknél a mechanikai (hepatikus) sárgaság tünetei a klinikai képen dominálhatnak egy ideig a máj kapujainak a májkapu közelében elhelyezkedő daganatos összenyomódása vagy a megnövekedett metasztatikus nyirokcsomók által okozott kompresszió miatt. A májrák ilyen formájában a tumor viszonylag lassan nő, de néhány hónap múlva kialakulhat a májkarcinóma hepatomegalikus formájára jellemző klinikai kép.
A májrák maszkolt változatai az agy, a tüdő, a szív, a gerincoszlop károsodásának tüneteit mutatják, a metasztázisok lokalizációjától függően, és a hepatomegalia, a sárgaság és az ascites csak a betegség végső szakaszában jelenik meg. Ritka esetekben (1,5-2%) a májtumor látens és lassú fejlődése több éven keresztül lehetséges, amikor a tumor bármilyen okból történt műszeres vizsgálata eredményeként a tumor kimutatható.
Bizonyos esetekben a májtumor a paraneoplasztikus szindrómák megjelenésével jár (a betegek 10–20% -ában): az inzulinszerű hormon által termelt daganat kialakulása vagy az inzulin-inhibitorok előállítása, a másodlagos abszolút eritrocitózis a máj eritropoietin termelése, hiperkalcémia és egy tapasz után, és a szekréció után egy szekréna után egy tapasz után szekréció után egy inzulinszerű hormon szekréciója következik be. Cushing-szindróma a hypercortisolism, a nefrotikus szindróma kialakulása miatt.
A cholangiocelluláris rák klinikai képe nem különbözik a hepatocarcinomától. Bizonyos kolangiocelluláris rákos betegeknél ez a betegség az epeutak gyulladásos megbetegedéseinek parazita vagy más jellegét megelőzi, és a sárgaság gyakrabban jelenik meg korai stádiumban.
diagnosztika
Perifériás vérben az ESR növekedése jellemző, ritkábban és a későbbi szakaszokban - anaemia, néha erythrocytosis. A leukocitózis májrák tályog formában lehet. A cirrhosis korábbi hypersplenizmus szindróma kialakulásával a citopénia növekedése lehetséges: leukopenia, anaemia, thrombocytopenia. A citolitikus szindróma tipikus megnyilvánulása.
A laboratóriumi vizsgálatokból a leginformatívabb az embrióspecifikus alfa-globulin (alfa-fetoprotein) elleni immunválasz. Ez a vizsgálat nem teljesen specifikus, mivel az alfa-fetoprotein számos májcirrózisban szenvedő betegnél, akut vírusos hepatitisz B magas regenerációs folyamatokkal rendelkezik, néha terhes nőknél, de magas alfa-fetoprotein-tartalom (100 ng / ml feletti) jellemző. hepatocelluláris karcinóma (cholangiocelluláris karcinóma esetén az alfa-fetoprotein általában nem nő), beleértve a betegség rossz klinikai tüneteit is.
A műszeres módszerek lejátszásának fontos szerepe: a máj radionuklid szkennelése „csendes zónákat”, az ultrahangot, a CT-t, az MRI-t érzékelő különböző sűrűségű foltokat tár fel. Az ultrahangot a vegyes, hiperhechikus és izoheoikus sűrűség fókuszai uralják, fuzzy határokkal és heterogén szerkezettel. Szükség esetén laparoszkópiát és más invazív vizsgálati módszereket alkalmaznak.
Szükséges különbséget tenni a hepatomegaliát okozó egyéb okokkal (a szívelégtelenség a jobb kamrai dekompenzációval, a vérrendszer betegségeivel). A diagnózisban a klinikai kép elemzése mellett a műtétes vizsgálatok során a májban a fókuszos változások hiányát segítik. A jóindulatú májdaganatokat a májfunkció hiánya vagy kisebb változása jellemzi, valamint a homogén struktúra által észlelt gyulladásos elváltozások egyértelmű határát. A máj metasztatikus daganatai (leggyakrabban a vastagbélből, a gyomorból, a tüdőből, a mellből, a petefészekből, valamint az epehólyagból, a hasnyálmirigyből és a melanoblasgoma metasztázisából), a CT-vizsgálat nehéz megkülönböztetni a máj elsődleges tumorjától. Az elsődleges tumor vizsgálatához más szervek vizsgálata szükséges. A lyukasztott metasztázis hisztológiai vizsgálata gyakran lehetővé teszi a tumor primer szerv lokalizációjának meghatározását. A máj metasztatikus károsodását kevésbé gyakran kísérik a szerv jelentős rendellenessége. Ha az elsődleges májdaganat gyanúja merül fel, az alfa-fetoprotein meghatározása fontos szerepet játszik.
Tanfolyam és szövődmények
A máj primer tumorai gyorsan progresszív tumorok. Súlyos szövődmények alakulhatnak ki: a rosszabb vena cava trombózisa, a májvénák, a májelégtelenség gyors növekedése, a portális véna trombózisa, néha fertőzéssel és gennyes pylephlebitis előfordulásával. Néha a daganat helyének összeomlása, a hasüreg, vagy a tumor megrepedése a hasüregbe és a peritonitisbe. A betegek a leggyakrabban, különösen akkor, ha májtumorok alakulnak ki a cirrózis hátterében, májelégtelenségben vagy súlyos nyelőcső vérzésben szenvednek. A cholangiocarcinomák gyakran gyorsabban haladnak, mint a hepatocarcinomák, és korábban a távoli metasztázisok.
Sebészeti kombináció kemoterápiával. Ha a sebészeti kezelés nem lehetséges, a kemoterápia, különösen a regionális, a citosztatikumok bevitele a tumor területére vérellátó artériába. A leggyakoribb kezelés az ortotopikus májtranszplantáció. A legjobb eredmény a hepatocelluláris karcinóma a máj cirrhosisának hátterében és az 5 cm átmérőjű tumor méretében. Ilyen esetekben a túlélési idő elérheti a 10 évet vagy annál többet, közelítve azokhoz, akiknél a májcirrózis tumor nélkül van. Az ortopikus májtranszplantáció meghosszabbíthatja az élettartamot olyan betegeknél is, akik kiterjedt, nem regenerálható májdaganatokkal rendelkeznek látható metasztázisok nélkül.
A rosszindulatú daganatok formái
Hepatocelluláris karcinóma
A hepatocelluláris karcinóma hepatocitákból alakul ki, és ez a primer malignus tumor. A férfiaknál gyakrabban fordul elő, és a fejlett országokban az összes felismert rosszindulatú daganat 1–5% -a. A hepatocelluláris karcinóma kialakulása sok betegben a hepatitis B vírus hordozójához kapcsolódik, amelynek génkészüléke a hepatocita génkészülékével társítható. A hepatocita kromoszómák kötődnek a hepatitis B vírus DNS-hez, a máj cirrhotikus átalakulása alakul ki, ami karcinóma kialakulásához vezethet. A hepatitis B vírus hordozóján kívül a hepatocelluláris karcinóma etiológiájában fontos az alkoholfogyasztás, amely korrelál a carcinoma előfordulásával. Különösen gyakran rosszindulatú daganat alakul ki a máj vírusos alkoholos cirrhosisában szenvedő betegekben. A rákkeltő tényezők közé tartozik az aflatoxin, a sárga penészgomba cseréjének terméke, amelyet gyakran a hűtőszekrényen kívül tárolt élelmiszereken találnak. Az aflatoxin rákkeltő hatásának lényegét nem állapították meg.
Tüneteket. Az elsődleges májrák klinikai képe formájától függ. Minden formában gyakori tünet a betegek különleges állapota: sok szerző szerint a betegek furcsa nyugalmat vagy közömbösséget mutatnak. A betegek korai szakaszában diszepsziás rendellenességek jelennek meg (étvágytalanság, zsír- és húsipari ételek ellenállása, duzzanat, hányinger, hányás). Az emaciation gyorsan fejlődik. A masszív rákot a máj jelentős növekedése kíséri. A máj széle lekerekített és néha tapintható a köldök alatt. Általában a máj teljes mértékben nő, de néha a lebenyek egyike kibővül. A máj kemény, fájdalommentes. Az elülső felületen a hasfalon keresztül egy nagy daganat lehet tapintani.
Az elsődleges májrákban a betegek fele alacsony fokú lázzal rendelkezik, de néhány betegnél magas. A sárgaság a betegek kevesebb mint felében fordul elő. Ez akkor alakul ki, amikor a csomópontok összenyomják az epevezetékeket. Néha a primer májrákban lévő lép lép. Ezt általában azoknál a betegeknél észlelik, akiknél a karcinóma a máj cirrhosisához csatlakozott. Más betegeknél a lép lépése a daganat vagy a trombózis által okozott kompresszió miatt következhet be.
Az ascites az esetek felében alakul ki. Ennek oka az, hogy a rákos csomópontok összenyomják a portálvénát, vagy akár eltömődnek. A hasüregben a folyadék felhalmozódása késői tünet, ha a karcinóma nem alakul ki a cirrhotikus májban. A tumor felszíni edényeinek szakadásakor az aszcitikus folyadék hemorrhagiás (hemoperitoneum) lesz. Ugyanakkor az alsó végtagok duzzanata alakul ki. Gyakran előfordul az anémia és az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedése, néha polycitémia, hypoglykaemia, szerzett porfiria, hypercalcemia és dysglobulinemia. A betegség lefolyása általában fulmináns, a beteg néhány hónapon belül meghal.
Diagnózis. A diagnózist szcintigráfiai kutatás igazolja, amely lehetővé teszi egy vagy több formáció azonosítását, de nem teszi lehetővé a májcirrózis és a primer vagy metasztatikus daganatok regeneráló csomói közötti különbséget. Az ultrahang és a számítógépes tomográfia megerősíti a tumor kialakulását a májban. Máj-angiográfia segítségével feltárható a daganat jellegzetes jelei: az artériák alakjának vagy elzáródásának változása és a neovaszkularizáció („tumor hyperemia”) és annak hossza. Ezt a kutatási módszert a sebészi beavatkozás tervezésében használják. Nagy diagnosztikai jelentőséggel bír az α-fetoprotein - magzati α1-globulin szérumban történő kimutatása, amely a normális terhességben lévő terhes nők szérumában emelkedik, és röviddel a szülés után eltűnik. Szinte minden hepatocelluláris karcinómában szenvedő betegnek a szintje meghaladja a 40 mg / l-t. Az alacsonyabb α-fetoprotein értékek nem specifikusak egy primer májdaganatra, és az akut vagy krónikus vírus hepatitisben szenvedő betegek 25–30% -ában kimutathatóak. Az ultrahang vagy CT kontroll alatt végzett tapintható helyről származó percutan májbiopszia nagy diagnosztikai értékkel bír a hepatocellularis carcinoma kimutatásában. A diagnózis megerősítéséhez a laparoszkópiát vagy a laparotomiát nyitott májbiopsziával végzik.
A kezelés. A magányos tumor korai felismerésével részleges hepatectomiával lehetséges a kivágása. De a legtöbb betegnél a diagnózis későn történik. A tumor nem alkalmas ionizáló sugárzással és kemoterápiával történő kezelésre. A prognózis gyenge - a betegek a gastrointestinalis vérzésből, a progresszív kachexiából vagy a májfunkcióból származnak.
Metasztatikus májrák
A májdaganat leggyakoribb formája a metasztatikus rosszindulatú daganatok. A metasztázisok általában hematogenikusan fordulnak elő, ezt elősegíti a máj nagy mérete, az intenzív véráramlás és a kettős keringési rendszer (a máj artériája és portálvénája). A tüdő, a gyomor-bélrendszer, az emlőmirigy, a hasnyálmirigy, a ritkábban - pajzsmirigy és prosztata mirigyek és a bőr leggyakrabban daganatai.
A klinikai tünetek a májkárosodás jeleit mutató primer tumorhoz kapcsolódhatnak, a betegek vizsgálata során a metasztázisok kimutathatók. Jellemzők nem specifikus megnyilvánulások, mint például a fogyás, gyengeségérzés, anorexia, láz, izzadás. Egyes betegeknél hasi fájdalom jelentkezik. Többszörös áttétes betegekben a máj megnagyobbodott, sűrű, fájdalmas. A betegség előrehaladott stádiumaiban a halmok különböző méretű májokban tapinthatók. Néha súrlódási zaj hallható fájdalmas területeken.
Diagnózis. A funkcionális májfunkciós vizsgálatok kevéssé változtak, jellemző az alkalikus foszfatáz, a γ-glutamiltranszferáz és néha a laktát-dehidrogenáz szintjének növekedése. A diagnózis megerősítéséhez ultrahang vizsgálat és komputertomográfia szükséges, de ezekből a módszerekből származó adatok alacsony érzékenységgel és specifitással rendelkeznek. A diagnózis pontossága a bőrön keresztüli tűbiopsziával nő, az esetek 70-80% -ában pozitív eredményt kapunk. A helyes diagnózisok százalékos aránya megnő, ha a biopsziát ultrahangszabályozás alatt két-háromszor végezzük.
A metasztázisok kezelése általában nem hatékony. A kemoterápia lassíthatja a tumor növekedését, de nem gyógyítja meg a betegséget rövid ideig. Az előrejelzés jelenleg kedvezőtlen marad.