Az epehólyagrák egy ritka betegség, amelyben az epehólyag szöveteiben a rosszindulatú (rákos) sejtek találhatók.
Az epehólyag egy körte alakú szerv, amely a has felső részén fekszik, közvetlenül a máj alatt. Az epehólyag fő célja az epe tárolása és koncentrációja. Az epe olyan folyadék, amely a májban képződik és elősegíti a zsír emésztését. Az epe-csatornáknak nevezett csatornákon keresztül a májból az epehólyagba kerül, ahol tárolják.
Minél több idő van az epehólyagban, annál nagyobb a koncentrációja, ami növeli hatékonyságát a zsír emésztésében. Amikor az élelmiszer a gyomorban és a bélben szétesik, az epe az epehólyagból a közös epevezetéknek nevezett csövön keresztül szabadul fel, amely összeköti az epehólyagot és a májat. Az epehólyag szükség esetén felszabadítja az emésztőrendszerben az epe. Az epehólyag hasznos, de nem kötelező szerv. Az egészségre biztonságosan eltávolítható, anélkül, hogy megzavarná az embernek az ételeket emésztő képességét.
Az epehólyag falán három fő réteg van:
- nyálkahártya (belső) réteg;
- izmos (középső) réteg;
- szerikus (külső) réteg.
A rétegek közötti kapcsolatot a kötőszövet támogatja. Az epehólyag elsődleges rákja a belső rétegben kezdődik, és a szervek növekedésekor átterjed a külső rétegeken.
Az epehólyagrák okai
Nem teljesen világos, mi okozza az epehólyagrákot. Az orvosok az epehólyagrák formáit ismerik, amikor egészséges epehólyagsejtek fejlődnek és mutációik vannak a DNS-ben. A mutációk eredményeképpen a sejtek kiürülnek a kontrollból és továbbra is élnek, amikor más sejtek meghalnak. Az abnormális sejtek felhalmozódása olyan daganatot képez, amely túlmutat az epehólyagon és elterjed a test más részeire.
Az epehólyagrák a legtöbb esetben az epehólyag belső felületét bélelő mirigysejtekben kezdődik. Az epehólyag rákot, amely az ilyen típusú sejtekben kezdődik, "adenokarcinómának" nevezzük.
Az epehólyagrák kockázati tényezői
Bármi, ami növeli a betegség megszerzésének esélyét, "kockázati tényező". A kockázati tényező jelenléte nem jelenti azt, hogy egy személy határozottan rákot kap, ahogyan a kockázati tényezők hiánya nem jelenti azt, hogy soha nem fog rákot okozni. Egy személynek kétségtelenül konzultálnia kell orvosával, ha úgy gondolja, hogy az epehólyag rák kialakulásának veszélye áll fenn.
Az epehólyagrák kockázati tényezői a következők:
- Nem: az epehólyagrák gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál;
- Kor: az epehólyag-rák kockázata az életkor növekedésével jár;
- Az epehólyagok története: az epehólyagrák leggyakoribb az emberek között, akiknek a múltban epekövek voltak. Az epehólyagrák azonban nagyon ritka betegség ezekben az emberekben;
- Az epehólyag jóindulatú polipjai (felületi epitélium jóindulatú növekedése);
- Az epehólyag egyéb betegségei: az epehólyag megalvadása, a közös epevezeték cisztája és az epehólyag krónikus fertőzése.
Az epehólyagrák típusai
Sokféle típusú epehólyagrák van. A típus attól függ, hogy melyik sejtet érinti. Az epehólyagrákok több mint 80% -a adenokarcinóma, ami azt jelenti, hogy a rák az epehólyagot bélelő sejtek mirigyeiben fejlődik.
Kapcsolódó cikkek:
Az epehólyagrák tünetei
Az epehólyagrák lehetséges jelei a következők:
- sárgaság (a bőr és a szem fehérje sárgulása);
- hasi fájdalom, különösen a jobb felső hasban;
- láz (láz);
- hányinger és hányás;
- puffadás;
- étvágytalanság;
- fogyás
Az epehólyagrák diagnózisa
Az epehólyagrákot nehéz felismerni és diagnosztizálni korai szakaszban a következő okok miatt:
- Nincsenek nyilvánvaló vagy látható jelek vagy tünetek, amelyek az epehólyagrák korai szakaszában láthatók;
- az epehólyagrák tünetei, ha vannak, hasonlóak sok más betegséghez;
- az epehólyag a máj mögött van.
Az epehólyagrák néha akkor alakul ki, amikor az epehólyagot más okokból eltávolítják. Az epeköves betegek ritkán fejtenek ki epehólyag-rákot.
Az epehólyagot és a közeli szerveket ellenőrző teszteket az epehólyagrák stádiumának kimutatására, diagnosztizálására és kimutatására használják.
A kezelés megtervezéséhez fontos tudni, hogy az epehólyag-rák sebészeti úton eltávolítható-e. Az epehólyagrák kimutatására, diagnózisára és stádiumára vonatkozó vizsgálatokat és eljárásokat általában egyszerre végzik.
A következő vizsgálatok és eljárások alkalmazhatók:
- Orvosi vizsgálat és kórtörténet: A test vizsgálata az általános egészségi tünetek és a betegség jeleinek kimutatására, mint például a nyirokcsomók duzzadása vagy bármi más, ami szokatlannak tűnik. Figyelembe fogják venni a beteg orvosi előzményeit, szokásait, betegségét és kezelésének módszereit is;
- A májfunkciók vérvizsgálata: a vér tesztelésére szolgáló eljárás, méri a máj által a vérbe kibocsátott bizonyos anyagok mennyiségét. Minél magasabb a szokásos mennyiségű anyag, annál inkább a májbetegség jele lehet, amelyet az epehólyagrák okozhat;
- A carcinoembryon antigén (CEA) elemzése: a CEA szintjét a vérben mérő teszt. A CEA belép a vérbe a rákból és a normál sejtekből. Ha a számuk nagyobb, mint a szokásos, ez az epehólyag rák jele lehet;
- CA-analízis 19-9. (A CA egy specifikus antigén, amelyet a gyomor-bél traktus epithelialis sejtjei termelnek): olyan vizsgálat, amely a CA 19-9 szintjét méri a vérben. A CA 19-9 mind a rák, mind a normál sejtek vérébe kerül. Ha a számuk nagyobb, mint a szokásos, ez is lehet az epehólyag rák jele;
- Biokémiai vérvizsgálatok: olyan eljárás, amely során vérmintát vizsgálunk, hogy megmérjük a szervezet szerveibe és szövetébe a véren keresztül jutó bizonyos anyagok mennyiségét. Az anyag szokatlan (magasabb vagy alacsonyabb) mennyisége egy szerv vagy szövet betegségének jele lehet;
- Számítógépes tomográfia (CT): olyan eljárás, amely részletes képeket készít az egész testről, mint például a mellkas, a has és a medence, különböző szögekből. A képet egy röntgengéphez csatlakoztatott számítógép készíti. A festéket vénába lehet beadni, vagy a beteg lenyelheti úgy, hogy a szerveket és a szöveteket jobban meg lehessen tekinteni. Ezt az eljárást „számítógépes axiális tomográfiának” is nevezik;
- Ultrahang: olyan eljárás, amelyben a magas frekvenciájú hanghullámok (ultrahang) a belső szövetekből és szervekből visszaverődnek, és visszhangot adnak. Az utójelek képeket hoznak létre a testszövetekről (ezt „szonogramnak” nevezik). Az epehólyagrák diagnosztizálására hasi ultrahangot végeznek;
- Endoszkópos retrográd cholangiográfia: a máj és az epe csatornák röntgensugárzására alkalmazott eljárás. Egy vékony tű kerül a bőr alá a bordák és a májba. A májba befecskendezünk festéket, vagy epevezetékeket és röntgenfelvételt készítünk. Ha eltömődik, akkor a stent - egy vékony, rugalmas cső - néha a májban marad, hogy kiszárítsa az epe a vékonybélbe vagy egy zsákba, hogy összegyűjtse azt a testen kívül;
- A mellkas röntgenfelvétele: A mellkas szerveinek és csontjainak röntgenfelvétele lehetővé teszi a mellkas metasztatikus károsodásának meghatározását;
- endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia: olyan eljárás, amelyet röntgencsatornák (csövek) használnak, amelyek az epét az epehólyagra és az epehólyagról a vékonybélbe szállítják. Néha az epehólyag rákja ezeket a csatornákat szűkíti és blokkolja, lassítja az epe áramlását és sárgaságot okoz. Az endoszkóp (kis cső) a száj, a nyelőcső és a gyomor átjut a vékonybél első részén. Ezután egy katétert (kisebb csövet) helyezünk az endoszkópon keresztül az epevezetékbe. A festéket a katéteren keresztül a csatornákba fecskendezzük, majd röntgensugárzással. Ha a csatornákat egy daganat blokkolja, egy kis csövet lehet behelyezni a csatornába, hogy feloldja. Ez a cső (stent) a helyén maradhat, hogy a csatorna nyitva maradjon. A szövetmintákat is lehet venni;
- Laparoszkópia: egy sebészeti eljárás, melynek során a szerveket a gyomorban látják, és ellenőrizzük a betegség jeleit. A hasfalban kis bemetszéseket készítünk, és a laparoszkóp vékony csövét beillesztjük az egyik bemetszésbe. Más eszközöket ugyanazon vagy különböző bemetszéseken keresztül lehet behelyezni - olyan eljárások elvégzésére, mint a szervek eltávolítása vagy a szövetminták vétele biopsziához. A laparoszkópia segít abban, hogy megtudja, hogy a rák az epehólyagban van-e, vagy elterjedt-e a közeli szövetekre, és hogy eltávolítható-e sebészeti úton;
- Biopszia: Ez az olyan sejtek vagy szövetek eltávolítása, amelyeket egy patológus mikroszkópja alatt lehet vizsgálni, hogy ellenőrizzék a rák jeleit. A biopszia a műtét után elvégezhető a tumor eltávolítása céljából. Ha a tumor nyilvánvaló, és nem lehet sebészeti úton eltávolítani, egy biopsziát végezhetünk vékony tűvel, hogy eltávolítsuk a sejteket a tumorból.
Az epehólyagrák prognózisa
Az epehólyagrák ritka. Amikor a legkorábbi szakaszában felfedezik, a gyógyulás esélye nagyon magas. A legtöbb epehólyagrák típusa azonban későn jelenik meg, amikor a prognózis gyakran nem megnyugtató.
Az epehólyagrákot nehéz diagnosztizálni, mert gyakran nem okoz specifikus tüneteket. Ezenkívül az epehólyag viszonylag rejtett jellege még könnyebben hozzáférhetővé teszi az epehólyag rák kialakulását, még annak kimutatása nélkül is.
A prognózis (helyreállítási esély) és a kezelési mód (ok) kiválasztása a következő tényezőktől függ:
- rákos stádium (mennyi rák terjedt el az epehólyagról a test más területeire);
- az epehólyagrák típusa (mint egy rákos sejt mikroszkóp alatt néz ki);
- hogy a rák sebészeti úton teljesen eltávolítható-e;
- a rák csak most diagnosztizálták vagy ismétlődtek a betegben (visszatérés, visszaesés).
Az epehólyag rákos megbetegedését csak akkor lehet meggyógyítani, ha azt az epehólyagtól való elterjedés előtt találták meg. Ezután sebészeti úton eltávolítható. Ha a rák elterjedt, akkor a palliatív kezelés (nem a rák maga, hanem a káros betegségek kezelése és a beteg általános életminőségének javítása) szabályozhatja a betegség tüneteit és szövődményeit.
Az epehólyagrák szakaszai
Háromféle módon terjedhet a rák a szervezetben:
- a szöveten keresztül. A rákos sejtek behatolnak a normál szövetekbe;
- a nyirokrendszeren keresztül. A rákos sejtek belépnek a nyirokrendszerbe, és áthaladnak a nyirokereken keresztül a test más részeire;
- a vérben. A rákos sejtek behatolnak a vénákba és a kapillárisokba és a vérrel - a test más részein.
Amikor a rákos sejtek leválnak az elsődleges (eredeti) daganatból, és áthaladnak a nyirokrendszeren vagy a véren a test más részein, más (másodlagos) daganatok képződhetnek. Ez a metasztázis folyamata. A másodlagos (metasztatikus) tumorok ugyanolyan típusú rákosak, mint az elsődleges tumor. Például, ha a mellrák a csontokra terjed, a csontokban lévő rákos sejtek valójában emlőráksejtek. A betegség pedig a metasztatikus emlőrák, nem a csontrák.
A következő lépéseket az epehólyagrák jellemzésére használjuk:
- 0. szakasz (rák a helyén). A rendellenes sejtek az epehólyag belső rétegében találhatók (a nyálkahártyában). Ezek az abnormális sejtek rákosak lehetnek, és később a szomszédos egészséges szövetekbe terjedhetnek.
- I. szakasz: A rák kialakult és elterjedt a belső (nyálkahártya) rétegből a vérerekkel vagy az epehólyag izomrétegével. Ez a szakasz az IA és IB szakaszokra oszlik.
- IA szakasz. A rák kiterjedt az epehólyag kötőszöveti belső (nyálkahártya) rétegén vagy izomrétegén.
- IB szakasz. A rák elterjedt az epehólyag izomrétegén és az izmok körüli kötőszöveten.
- II. Szakasz. A rák túlterhelt az epehólyag izomrétegén és az izmok körüli kötőszöveteken. Ez a szakasz a IIA és IIB szakaszokra oszlik.
- IIA. Szakasz. A rák túlterhelt a zsigeri peritoneumon (az epehólyagra kiterjedő szövet) és / vagy a máj és / vagy a szomszédos szervek egyikén - például a gyomorban, a vékonybélben, a vastagbélben, a hasnyálmirigyben, az epevezetékekben vagy a májon kívül.
- IIB. Szakasz. A rák túlterjedt az epehólyag és a közeli nyirokcsomók kötőszövetének belső rétegén, vagy az izmok és a közeli nyirokcsomók rétegén, vagy az izmok és a közeli nyirokcsomók körüli kötőszövet izomrétegén, vagy a májba és / vagy egybe a zsigeri peritoneumba. a szomszédos szervekből, mint például a gyomorból, vékonybélből, vastagbélből, hasnyálmirigyből vagy a májon kívüli epevezetékekből.
- IIIA. Szakasz. A rák átterjedt az epehólyagot vékony szövetrétegekbe a májba és / vagy a szomszédos szervek egyikébe - például a gyomorba, vékonybélbe, vastagbélbe, hasnyálmirigybe vagy a májon kívüli epevezetékbe.
- IIIB. Szakasz. A rák a közeli nyirokcsomókra, valamint az epehólyag belső rétegén túl a véredények vagy izomréteg szövetrétegére, vagy az izmok körüli kötőszövet izomrétegére, vagy az epehólyagra kiterjedő vékony szövetrétegekre, a májba és vagy a szomszédos szervek egyikére - például a gyomorra, a vékonybélre, a vastagbélre, a hasnyálmirigyre vagy a májon kívüli epevezetékekre.
- IVA szakasz. A rák kiterjedt a máj fő véredényére, vagy több mint két szomszédos szervre vagy más területre a máj mellett. A rák a közeli nyirokcsomókra terjedhet.
- IVB szakasz. A rák a hasi üregben és / vagy a gerinc alsó részén, illetve az epehólyagból eltávolított helyeken lévő szervekben a nagy artériák mentén terjedő nyirokcsomókra terjedt ki.
Az epehólyagrák kezelése
Az epehólyagrák esetében a kezelési lépéseket az e rákos megbetegedések kezelésének módja szerint csoportosítják. Két kezelési csoport van:
- Lokalizált rák (I. stádium). Amikor az epehólyag falában a rák megtalálható, a műtét teljesen eltávolítható;
- Nem működőképes, visszatérő vagy áttétes rák (II., III. És IV. Szakasz). A nem működő rákot nem lehet teljesen sebészeti úton eltávolítani. Az epehólyagrákos betegek többségében nem működőképes rák van.
A rákos megbetegedés rákos megbetegedés, amely ismételten (visszaesett) a kezelés után. Az epehólyagrák visszatérhet az epehólyaghoz vagy a test más részeibe. A rákmetasztázisok a fő helyszínről terjedtek el - ahonnan a rák elkezdődött, a test egyéb helyeiig. A metasztatikus epehólyagrák terjedhet a teljes hasüreg vagy a test távoli részein lévő környező szövetekben és szervekben.
A standard kezelés típusai
A korai epehólyagrák műtéte
A következő lehetőségek állnak rendelkezésre a műtétre, ha a beteg korai szakaszában epehólyagrák van:
- Cholecystectomia. Az epehólyag korai rákot, amely csak az epehólyag területére korlátozódik, sebészeti beavatkozással kezelik az epehólyag (cholecystectomia) eltávolítására. Ez a művelet szabványos nyílt módszerrel hajtható végre, vagy laparoszkópos hozzáféréssel.
- Sebészet az epehólyag és a máj egy részének eltávolításához. Az epehólyag, amely az epehólyagra túllép a májba, rákot néha műtéttel kezelnek, hogy eltávolítsák az epehólyagot, a máj részeit és az epehólyagot körülvevő epevezetékeket.
Az orvosok számára még mindig nem világos, hogy a sikeres műtét utáni kiegészítő kezelés növelheti-e az esélyt, hogy az epehólyagrák nem tér vissza. Néhány tanulmány kimutatta, hogy ez az eset áll fenn, ezért bizonyos esetekben az orvos javasolhatja a kemoterápiát, a sugárkezelést vagy a kettő kombinációját a műtét után. Minden páciensnek meg kell vitatnia a lehetséges előnyöket és kockázatokat, és el kell döntenie, hogy melyek azok megfelelnek.
Kapcsolódó cikkek:
Az epehólyagrák előrehaladott stádiumainak kezelése
A sebészet nem gyógyíthatja az epehólyagrákot, amely a test más részeire terjedt ki. Ehelyett az orvosok olyan kezeléseket használnak, amelyek enyhítik a rák tüneteit.
Kezelési lehetőségek a későbbi szakaszokban:
- Kemoterápia. A kemoterápia olyan gyógyszeres kezelés, amely vegyi anyagokat használ, amelyek rákos sejteket ölnek meg. A kemoterápia a rák kezelésében gyógyszereket használ, hogy megállítsa a rákos sejtek növekedését, vagy megöli ezeket a sejteket, és megállítsa az osztódás folyamatát. A kemoterápiás gyógyszereket szájon át vagy vénába vagy izomba adják be. A gyógyszerek belépnek a véráramba, és a testben eljuthatnak a rákos sejtekhez (szisztémás kemoterápia). Alternatív megoldásként a gyógyszereket közvetlenül a test cerebrospinális folyadékába, szervébe vagy üregébe (például a gyomorba) injektálják, ezeken a területeken rákos sejteket érintve (regionális kemoterápia). A kemoterápiás módszer a rosszindulatú folyamat típusától és stádiumától függ;
- Sugárzás (sugárzás) terápia vagy sugárzás. Ez egy rákkezelés, amely nagy energiájú röntgensugárzásokat vagy más típusú sugárzást használ a rákos sejtek elpusztítására. Kétféle sugárterápia létezik: külső és belső. A külső sugárterápia a testen kívüli berendezéseket használja a sugárzásnak a rákra való irányítására. A belső sugárterápia radioaktív anyagokat használ zárt tűkben, magokban, vezetékekben vagy katéterekben, amelyek közvetlenül a rák mellett helyezkednek el. A sugárkezelés módszere a kezelendő rák típusától és színpadától függ;
- Sugárterápiás szenzibilizátorok. A sugárérzékelők olyan gyógyszerek, amelyek a tumor (rák) sejteket érzékenyebbé teszik a sugárterápiára. A sugárterápia és a sugárérzékenyítők kombinációja több rákos sejtet ölhet meg;
- Hipertermia terápia: olyan kezelés, amelyben a testszövetek magas hőmérsékletnek vannak kitéve, ami károsítja és megöli a rákos sejteket, vagy érzékenyebbé teszi őket a sugárkezelés és néhány rákellenes gyógyszer hatására;
- Palliatív sebészet az epevezeték kibővítésére. Az epehólyag fejlett rákos megbetegedése esetén az obstrukció kialakulhat az epevezetékekben és további szövődményeket okozhat. A zár feloldása segíthet. Például a sebészek üreges fémcsövet (sztent) helyezhetnek a csatornába, és tarthatják nyitva a csatornát, vagy sebészeti úton átirányíthatják a blokkolt epevezetékeket.
Az epehólyag rákos életének első tünetei és megnyilvánulása, kezelése és prognózisa
Az epehólyagrák az emésztőrendszer rákja, amelyre jellemző a magas malignitás faktor. Az előfordulás gyakorisága a csoport összes daganatának 1,5-7% -a. Az epehólyag rosszindulatú daganata az epeutak leggyakoribb patológiája. Az esetek 90% -ában az adenokarcinóma, a fennmaradó klinikai esetek a laphám és a rosszul differenciált rák.
Az epehólyagrák: a fejlődés jellemzői
Az epehólyagrák
2-3% -ban az epehólyagrákot a test hisztopatológiai elemzése során osztják ki az eltávolítása után. Az európai kontinensen a betegség előfordulási gyakorisága 4/100 000. Az idősebb emberek nagyobb valószínűséggel fejtenek ki az epehólyag- és az epevezeték-tumorokat. A női populáció epehólyagának daganataira gyakorolt expozíció magasabb (kb. 4-szer), mint a férfi.
Az epehólyagrák kialakulását a fal felületi rétegének metaplazia közvetíti, az extrahepatikus mirigy epithelialis bélés, a szerv méhnyakrészének bélése. Egy jóindulatú tumor, egy adenoma is újjászülethet. Mindez az úgynevezett "nyálkás rák". Az Ozlokachestvennoe epithelium a diszplázia és a szöveti metaplazia eredménye. A teljes malignitás általában 10-15 év.
Leggyakrabban az epehólyagban a rák lokalizálódik a szerv alján. Az esetek egyharmadában az érintett rész a fő része - a test. 10% esik a nyaki régióra. Alsó pozíció - a legjobb megoldás a kezelésre. Időt ad a diagnosztizálásra, korlátozva a szervüreg patológiáját. Sokkal rosszabb, ha a tumor a méhnyakrészben van. Ebben a forgatókönyvben nagy a kockázata a máj áramlási és érrendszeri behatolásának. a tumor nem reagálhatóvá válik.
Osztályozás: Az epehólyagrák típusai és típusai
Az ICD-10-ben csak két pont van (C23 és C24) a vizsgált patológiáról, amelyek nem adnak semmit a klinikai képről. A gyakorlatban az epehólyagrák egy másik, könnyen alkalmazható besorolása létezik.
A daganatok formája:
- diffúz infiltratív;
- horgony;
- szemölcsös;
- vegyes (infiltratív-noduláris és papilláris infiltratív).
Az első formát a maximális prevalencia jellemzi. Ilyen sérülés esetén az orgonának van egy sűrű és merev fala, amely egy csomós felületet tartalmaz. A testben erőteljes növekedés vagy csökkenés tapasztalható. Az epehólyag rákban a test lumenének késői szakaszában nem látható. A neoplazma határait nem lehet egyértelműen meghatározni.
Nodularis forma - ritka megnyilvánulás. Az új növekedést exophytikus növekedés jellemzi. Világos határok vannak. A papilláris rák papilláris növekedést képez.
Az epehólyagrák típusai a szövettani kritériumok szerint is megkülönböztethetők:
- az epehólyag adenokarcinóma;
- az epehólyag laphámsejtes karcinóma;
- éretlen (differenciálatlan) tumor.
A rákos sejteket a meghatározás kezdeti szakaszaiban ritkán találjuk meg. Sokkal gyakrabban fordul elő az epehólyag adenokarcinóma, amely egyaránt lehet alacsony és jól differenciált tumor.
Az epehólyagrák okai
A vizsgált betegséget etiológia jellemzi. Napjainkig nem lehet megbízhatóan azonosítani a betegség okát.
Valószínűleg bizonyos szerepet játszik a következő tényezők patogenezisében:
- éles változás a titkos szerv összetételében;
- a nyaki nyálkahártya okozta nyálkahártyára gyakorolt hatások;
- a szervfalak kalcifikációja;
- elhízás;
- jóindulatú daganatok;
- papillamatoz.
A krónikus JCB a gyulladásos beszivárgás kialakulásához, valamint a helyreállító, meta-és diszpláziás természet epitheliális változásához vezet. Mindez hozzájárul a nyálkahártya onkológiai változásainak kialakulásához.
Emellett az epehólyagcsatorna daganatai kialakulásához is vezethet:
- az extrahepatikus építmények örökletes rendellenességei;
- parazitafertőzések (a férgek behatolása a máj és az epeutak csatornáiba);
- a vastagbél nem specifikus közepes szakaszai.
Az epehólyagrák tünetei és megnyilvánulása
Az epehólyagrák klinikai tünetei:
- fájdalom szindróma, a máj régiójában lokalizált, az alsó hátra sugárzó;
- obstruktív sárgaság;
- emésztési zavarok.
Az emésztőrendszeri rendellenességek változatosak: böfögés (levegő), hányás, hányinger, székrekedés. A zsíros vagy édes ételek intoleranciája előfordulhat. Ezenkívül a jobb hypochondriumban egy egyenlőtlen daganatos daganatot lehet kimutatni, amely korlátozott mobilitással jellemezhető.
Ugyanakkor sokkal gyakrabban az epehólyagráknak nincs specifikus megnyilvánulása. A korai tünetek csak a vizsgált szerv gyulladásos folyamatának hátterét jelzik. Ezért a kórképet ritkán lehet azonosítani a nyílásban.
A test alaposabb vizsgálatának oka a fájdalom változó jellege. Ez tartós, de nem intenzív. A beteg általános állapot romlását, étvágytalanságot, gyengeséget érzi. Az idősebb nőknél, akik krónikus epehólyaggal rendelkeznek, az epehólyagrák első tünetei csak így lesznek.
Az epehólyagrák ragyogó és specifikus tünetei a rosszindulatú folyamat aktiválódását jelzik. Ezek közé tartozik az akut lokális gyulladás, többszöri tályog a májban, obstruktív sárgaság és a bélelzáródás.
Mindezek az epehólyag rák jelei egy késői szakaszban. Ezeknek a megnyilvánulásoknak soka olyan műveletet igényel, amely képes az akut tünetek leállítására. Azonban még az után is, a prognózis továbbra is kedvezőtlen: sok beteg halad egy progresszív betegségből, amelyet több másodlagos léziók jellemeznek.
A végső szakaszban az epehólyagrákot perforáció fenyegeti. Ez a daganat kialakulása következtében keletkezik, és 90% -ban a beteg halálát jelenti.
A rosszindulatú folyamat szakaszai
Az epehólyag rákos stádiumának megkülönböztetése szükséges a betegség viselkedésének előrejelzéséhez és a kezelési stratégia kidolgozásához. Tehát a hisztopatológiai vizsgálat módszereinek alkalmazásával a szakember azonosítja a rákos sejtek érettségét és a tumor szöveti összetételét.
A nulla szintet a teljes nem invazivitás jellemzi. A tumor jól látható határokkal rendelkezik, amelyek megfelelnek a progenitor szövetnek. Úgy tűnik, alszik, alig aktív. Ebben az időszakban a betegség jelenléte véletlenszerűen megállapítható hisztopatológiai vizsgálat során az epehólyag más orvosi okokból történő eltávolítása után.
Az 1. stádiumban a tumor helyét kötjük össze. A sejtek érettségi fokától függően a tumor növekedése egy vagy másik sebességgel kezdődik. A metasztázis még nem kezdődött el. Ha ebben a szakaszban patológiát észlelünk, például az epehólyagban lévő szerv mélyreható vizsgálata során, lehetséges az epehólyag rák hatékony kezelése, beleértve a szerv részleges vagy teljes eltávolítását is. Mivel a másodlagos fókuszoknak még nincs ideje megjelenni, a betegség visszatérésének esélye minimálisra csökken.
A 2. szakasz epehólyagrákot az aktív tumor növekedésének kezdete jellemzi. Elkezdődik a sejtek rendezetlen felosztása, a patológiás szövetek elterjedésének debütálása. Elindítja a közeli nyirokcsomók metasztázisának folyamatát.
Az epehólyagrák 3. stádiumában a lehető leggazdagabban viselkedik. Az első az út a májköteg, amely összeköti a nevezett szervet és a nyombélet. Az onkológia hasonló fejlettségi szintjével a problémák egész komplexuma nyilvánul meg: az epehólyag és a máj májrákja. A nyirokrendszer edényeinek teljes töltése rákos részecskékkel.
Az epehólyagrák 4. szakaszában a távoli áttétek megjelenését jelzik. Ez 100% -os esélyt jelent az epehólyagrák megismétlődésére, függetlenül az elvégzett műtét minőségétől. A kezelés ebben a szakaszban gyakran késedelmes és hatástalan. A terápia általában csak palliatív ellátásra és tüneti intézkedésekre korlátozódik.
A betegség diagnózisa
Az epehólyagrák diagnózisa:
- történelem felvétele;
- a tumor markerek és a máj enzimek azonosítása;
- Ultrahang-diagnosztika;
- CT-vizsgálat, MRI;
- cholangiográfia.
A laboratóriumi diagnosztika, a tumor plazmában lévő tumor markerek jelenlétének meghatározása mellett, meg tudja adni az orvosnak a máj állapotát. A megnövekedett bilirubinszint potenciális problémát jelez. A máj enzimek, különösen az alkáli foszfatáz és az aszpartát-aminotranszferáz számának növekedése ugyancsak jelezheti a szomszédos szerv májrákját és onkológiáját.
Az epehólyagrákot mutató ultrahang-diagnózis
Az ultrahang epehólyagrákot mutat az egész dicsőségében. Ez a tanulmány vizualizálja a daganatot, de a falak állapotát, a szomszédos szövetek eróziójának mértékét értékeli. Ez a módszer az endoszkópiával való kombinált alkalmazására utal.
A holangriográfia, a CT és az MRI kiegészíti a képet, így megítélheti a tumor részecskék előfordulását. Különösen a részecskék jelenlétének meghatározásáról beszélünk más szervekben és rendszerekben.
Az epehólyagrák diagnózisa debütálása során néha lehetetlen. Az epehólyagrák tünetei nem specifikusak, és csak ezekre az adatokra támaszkodva nem lehet megbízhatóan megállapítani a diagnózist. A végleges ítélet csak diagnosztikai eljárások után lehetséges.
Az epehólyagrák kezelése
Az epehólyagrák sebészeti kezelése az egyetlen módja a beteg életének meghosszabbításának. Az epehólyagrákot az jellemzi, hogy a primer tumor eltávolítása után visszatérő betegség valószínűsége közel 90%. A rezekció után újonnan kialakult tumor az epehólyag teljes eltávolítására utal. Az ilyen típusú tumorok további kemoterápiás kezelést és sugárterápiát igényelnek.
Sebészeti kezelés
Az antineoplasztikus gyógyszerek megnövelhetik a nem rezisztens daganatok, valamint az onkológiai betegek élettartamát, amelyet a metasztázisok jelenléte jellemez. A terápia a kábítószer-komplexen alapul - mono- és polikemoterápia.
Kóros májfunkció esetén az epehólyag-dekompressziót a kemoterápia feltételeinek megteremtése érdekében végzik, ami meghosszabbíthatja a beteg életét. A tüneti kezelés magában foglalja a glükokortikoidok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását, amelyek javíthatják a kemoterápia tolerálhatóságát és a betegek életminőségét.
Hogyan és hol kell metasztázni?
Először a máj inváziója következik be. Ezt a betegek 50-90% -ánál figyelték meg. A legtöbb ilyen klinikai eset halálos. A máj proliferációja hozzájárul a szervek szoros kapcsolatához, amely a közös limfoid hálózatban expresszálódik. A vizsgált patológia hatalmas malignitási együtthatóval rendelkezik. A tumor részecskék olyan kicsi, hogy a fénymikroszkóppal láthatatlanná válik. Csak az immunhisztokémiai kutatási módszerek határozzák meg őket.
A másodlagos elváltozások a máj, a tüdő és a pleura parenchyma-ban találhatók. Gyakran az endokrin rendszer szervei másodlagosan érintettek.
Hány epehólyagrákos beteg él?
Sajnos a rákos betegek nagy részében megtalálható rákot már nem lehet sebészeti kezelésre alkalmazni. A másodlagos elváltozások már a betegek 50% -ánál észlelhetők. Az átlagos várható élettartam csak a cholecystectomia miatt bekövetkezett onkológia véletlen észlelése után magas. A patológiás oktatás exophytikus növekedésével ötéves túlélés csak 5%.
Az epehólyagrák megelőzése
A megelőző intézkedések az időszerű cholecystectomiát megfelelő indikációkkal korlátozzák. Szükséges a vizsgált szerv krónikus betegségében szenvedő betegek éves ultrahangos vizsgálata.
Szerző: Ivanov Alexander Andreevich, általános orvos (terapeuta), orvosi szakértő.
Milyen hasznos volt a cikk?
Ha hibát talál, jelölje ki, és nyomja meg a Shift + Enter billentyűt, vagy kattintson ide. Nagyon köszönöm!
Köszönjük üzenetét. A hibát hamarosan kijavítjuk
Az epehólyagrák: jelek, megnyilvánulás, diagnózis és kezelés
A petesejt-rák - rosszindulatú onkopatológia, amelyben egy szerv sejtjei molekuláris szinten mutációs átalakulásokon mennek keresztül. A betegséget ritkán diagnosztizálják - az emésztőrendszer összes rákos megbetegedéseinek száma az esetek 0,5% -ában igazolódik. Veszélyes - nyugdíjkorhatár (55 év felett).
A patológiát a gyors fejlődés és a súlyos klinikai megjelenés jellemzi, beleértve az intenzív fájdalmat, kimerültséget, sárgaságot. A korai felismerés és a betegség sikeres kezelésének nehézségei a sejtmutációhoz vezető patogenetikai mechanizmusok elégtelen ismeretével járnak.
Kockázati tényezők
A gastroenterológiai gyomor-bélrendszeri rákot ritka rosszindulatú daganatnak nevezik. A morfológiai változások természeténél fogva az esetek 80% -ában az elsődleges rák adenocarcinoma formájában fordul elő, amelyben a daganatsejtek képviselik a daganatot. Ritkábban az epehólyag neoplazmái a klasszikus karcinóma (epithelialis sejtek), a laphám vagy a nyálkahártya-karcinóma típusának megfelelően alakulnak ki. A patológiát gyakran kombinálják az epehólyag- és az extrahepatikus epeutak karcinómájával.
Az onkopatológiai valószínűséget növelő specifikus kockázati tényezők nem ismertek. Az orvostudományban az onkogén aktiválásához vezető okok listája található:
- terhelt öröklődés - az epehólyag vagy a gyomor-bél traktus más szerveinek családias rákos megbetegedései esetén a patológia kialakulásának kockázata 60% -ra emelkedik;
- életkori tényező - az onkopatológiai esetek túlnyomó többsége az 50–60 évnél idősebb személyeknél van feljegyezve;
- tartós érintkezés a rákkeltő anyagokkal;
- káros munkakörülmények, a fémek olvasztása és a gumi kiadások gyártása;
- átvitt parazita fertőzések (opisthorchiasis);
- az emésztőrendszer krónikus gyulladásos betegségei (fekélyes colitis, Crohn-betegség);
- alultápláltság a zsíros, füstölt ételek, élelmiszerek tartósítószerekkel és vegyi adalékokkal való visszaélésével;
- alkohol és nikotin visszaélés;
- gyengített immunrendszer.
A szervsejtek mutációjában fontos szerepet játszanak a háttér patológiák - polipok és policisztikus epehólyag, kalcifikáció (epeutak számításai), biliáris cirrhosis, szklerózis cholangitis (a májban fellépő katarrális folyamat), szalmonella szállítása vagy átadott szalmonella. Az esetek 60% -ában az epehólyagrák jelentkezik hosszantartó krónikus kolecisztitisz esetén. Az epehólyag betegség története 40% -kal növeli a rák valószínűségét.
Az onkopatológiai szakaszok
Az epehólyagrák a TNM rendszer osztályozása alapján szakaszokra oszlik.
- Ez vagy a nullaváltozás előveszélyes formában mutáns sejtek lokalizálódnak az orgona belső rétegében, intenzíven elosztva, az egészséges szöveteket elpusztítva.
- T1, vagy 1. szakasz - egy rosszindulatú daganat kezd növekedni az epehólyag nyálkahártyájába (T1a stádium) és az izomszövetbe (T1b). A rákos tumor ovális formájú, a test falán helyezkedik el, és az üregbe kerül.
- T2, vagy a 2. szakasz - a rák a serózus rétegre nő, a daganat kiterjed az orgona izmaira. Visceralis peritoneumot érint, de nincs beszivárgás a májba.
- T3, vagy 3. szakasz - a daganat növekszik a serózus rétegbe, az emésztőrendszer területére sugározva, hatással van a májra. A 3. stádiumban a metasztázisok alakulnak ki, melyet a májhajók sérülése okozott, ahonnan a rákos sejtek átterjednek a testen keresztül a véráramban.
- A T4, vagy a 4. szakasz - invazív májkárosodás eléri a 20 mm-t, a tumor a gyomorban, a hasnyálmirigyben, a nyombélben nő.
- N0 - metasztatikus lézió a regionális nyirokcsomókban hiányzik.
- Az N1 - nyirokcsomókat a közös vagy közel vesikuláris epevezetékben, a portálvénában érinti.
- Az N2 - metasztázisok elérik a hasnyálmirigy, a duodenum, a celiakia artériáját.
- M0 - távoli metasztázisok hiányoznak.
- M1 - azonosított távoli áttétek.
Klinikai megnyilvánulások
A nulla szakaszban nem jelenik meg az epehólyag rák, a klinikán gyakorlatilag nincs jelen. Az onkopatológia kezdeti stádiumainak azonosítása tiszta eséllyel történik, a cholecystitisben szenvedő betegek műtéti beavatkozása során vett szerv szöveti szövettani elemzése során. A rák első jelei megjelennek, amikor a daganat növekszik.
Az epehólyag rákos klinikai képének korai szakaszát a dozheltushny-nak nevezik. A sárgaság előtti időszakban a betegeket zavaró fő tünetek a következők:
- duzzanat az epigasztrikus zónában;
- a jobb oldalon a bordák alatt a nehézség és a felszakadás érzése;
- hányinger;
- fájdalom a jobb hypochondrium unalmas karakterben;
- hasmenés a székrekedéshez;
- súlyos gyengeség;
- alacsony fokú láz;
- drámai fogyás.
A klinikai periódus időtartama a sárgaság megnyilvánulása nélkül közvetlenül függ a rosszindulatú daganatok helyétől és az epeutak közelségétől. Ha a daganat elérte a hasnyálmirigy farkát vagy testét, a sárga szívidő időtartama hosszabb. A hasnyálmirigy fejében és az extrahepatikus csatornákban a tumor csírázásával az obstruktív sárgaság jeleit mutató időszak lerövidül.
A rák előrehaladtával a tünetek klinikai jellegűek:
- a bőr és a szemhártya sárgaságának megjelenése, ami jelzi az epe bejutását a szisztémás keringésbe;
- hőmérséklet-emelkedés 38 ° -ra;
- a széklet megvilágítása és a vizelet sötétedése;
- enyhe viszketés a bőrön;
- letargia, gyengeség, letargia;
- a keserűség érzése a szájban;
- étvágytalanság;
- a fájdalom állandóvá válik.
Ha egy rákos daganat rögzíti az epevezetéket, a hasi ascites és az epehólyag (empyema) gennyes károsodása jelenik meg. 3-4 szakaszban fejlődik a peritoneális karcinomatózis, kimerül. Időnként a rák villámgyorsan halad, a fő megnyilvánulása a vér erős mérgezése és szeptikus sérülése.
diagnosztika
Az onkopatológia hosszú, tünetmentes lefolyása azt eredményezi, hogy az esetek 70% -ában a betegséget késői stádiumban észlelik, amikor a rák nem működik. Az epehólyagrák diagnózisa a kezdeti szakaszban több okból is nehéz:
- a patológia specifikus jeleinek hiánya;
- a klinikai kép hasonlósága az epe rendszer egyéb betegségeivel - kolecisztitis, cirrhosis;
- az epehólyag helyének anatómiai jellemzői - a szerv a máj mögött helyezkedik el, ami megnehezíti a digitális vizsgálat és vizuális módszerek alkalmazását.
Az epehólyag gyanújának gyanújának átfogó vizsgálata a páciens vizsgálatával és a hasi terület tapintásával kezdődik. Amikor az ujjlenyomat megnagyobbodott májt mutatott ki, amely a parti ív szélén és a megnagyobbodott galléron keresztül nyúlik ki. Néha lehetséges a infittrata vizsgálata a hasüregben. A rosszindulatú daganat jelenlétében egy tipikus jel egy kibővített lép.
A rák diagnózisában számos laboratóriumi vizsgálat szükséges:
- májfunkciós tesztek - egy speciális tanulmány biokémiai vérvizsgálattal a máj funkcionális képességeinek biztonságosságának kimutatására a méregtelenítő aktivitással kapcsolatban; a májvizsgálatok elvégzése során a bilirubin (beleértve a frakciókat), az alkalikus foszfatáz, az albumin, a protrombin idő jelzéseit mutatják;
- egy specifikus CA 19–9 marker azonosítása, amelynek koncentrációjának növekedése megbízhatóan jelzi az emésztőrendszer szerveiben az onkológiai folyamatok lefolyását.
Az epehólyag és a máj ultrahangvizsgálata nagy pontosságú műszeres módszerekből kiderül a gyanús onkológiában. Az ultrahangvizsgálat feltárja a normálisnál jóval magasabb szervek méretét, ami jelzi a tumor aktív növekedését. A rákban az ultrahang egyenetlenül tömörített húgyhólyagfalat mutat, ami heterogén szerkezet. Ezenkívül a májmetasztázisok is megjeleníthetők. A rák színpadának tisztázása és a metasztázis folyamatának intenzitása a hashártya kiterjedt szonográfiájához vezetett.
Az ultrahang mellett végzett diagnózis megerősítéséhez és tisztázásához további instrumentális diagnózis történt:
- cholecystography - az epehólyag kontrasztos röntgenfelvétele lehetővé teszi a test falainak állapotát, a patológiás folyamatok jelenlétét;
- perkután transzhepatikus kolangiográfia - az epevezeték invazív vizsgálati módszere;
- diagnosztikai laparoszkópiára van szükség a tumor működésének és a művelet hatékonyságának értékeléséhez.
Kezelési taktika
Az optimális kezelési taktika kiválasztásakor figyelembe kell venni az onkopatológiai stádiumot, a metasztázis folyamatának aktivitását, a beteg korát és általános állapotát. Olyan helyzetekben, ahol a rákot a cholelithiasis miatt reszekció után diagnosztizálják, a műtét pozitív eredményeket ad. A szomszédos szervekben a tumor csírázása miatt a művelet gyakran lehetetlen a bélekkel, hasnyálmirigyekkel való szoros kapcsolat miatt.
A rák kezdeti szakaszaiban (T1-T2) és a helyi onkológiai folyamatban egyszerű vagy kiterjesztett kolecisztektómia (a patológiásan megváltozott epehólyag eltávolítása) látható. Az epehólyag egyetlen metasztázisával a májba (T3 stádium) tartozó rákban a cholecystectomia mellett az érintett lebenyének reszekcióját alkalmazzák, továbbá a duodenum és a hasnyálmirigy is eltávolítható.
A rák működésképtelen stádiumában a palliatív sebészeti beavatkozása látható, amelynek célja a negatív tünetek enyhítése és a beteg életének meghosszabbítása. Gyakran az endoszkópos stenteléshez folyamodott - az epe-csövek telepítése az epe áramlásának normalizálása érdekében. Néha külső fisztulát kell kialakítani az epe eltávolításához.
A műtét után és a nem működő rákban további intézkedések:
- kemoterápia - a rákos sejteket elpusztító kémiai gyógyszerek beadásának folyamata; a kemoterápia csökkentheti a fájdalmat és normalizálhatja az állapotot, de számos mellékhatása van (rossz közérzet, hányás, étvágytalanság);
- sugárterápia - nagy energiájú röntgensugárzást alkalmazó módszer, amelynek célja a rákos sejtek koagulálása és a daganatok növekedésének elnyomása;
- A sugárterápiát szenzibilizátorokkal együtt alkalmazzák sugárkezeléssel kombinálva, ami növeli a kezelés pozitív eredményét és meghosszabbítja az életet több évig.
Népi gyógyászat onkopatológia ellen
A hagyományos orvostudomány a gyógynövénygyógyászatsal foglalkozó gallérrák kezelésére szolgál. Fontos azonban megérteni, hogy a hagyományos módszerek az adjuváns terápiához kapcsolódnak, és nem helyettesítik a fő kezelést. Az epehólyagrák elleni küzdelemben a receptek különösen népszerűek:
- a kukorica stigmák infúziója - 300 ml forró vizet adunk hozzá 10 g nyersanyaghoz, és fél órán át forraljuk. Igyon egy 20 ml-es főzetet recepciónként, naponta kétszer, a teljes kurzus 45 napig tart;
- henbane fekete tinktúrája - 500 ml vodkát 20 g nyersanyaghoz adnak, 14 napig ragaszkodnak; igyon 2 csepp étkezés előtt, naponta egyszer;
- a reteklé és a méz azonos arányú keveréke naponta kétszer 50 g / nap étkezés előtt fogyasztott.
Előrejelzés és megelőző intézkedések
Az epehólyagrák túlélésének prognózisa kedvezőtlen. Más szervek daganataival összehasonlítva az epehólyagok nagy része az esetek többségében megerősíthetetlen lépésekben igazolódik. A rák kivágásának lehetetlensége, a szomszédos szervek és a nyirokcsomók többszörös áttétei nem adnak lehetőséget a kedvező kimenetelre - a betegek halálát 4-6 hónapon belül fordítják elő. A daganat eltávolítása után a műtét utáni túlélésre vonatkozó információk ellentmondásosak - a betegek 40% -a él további 5 évig.
Nincs specifikus betegségmegelőzés. A rákbetegség kialakulását provokáló negatív tényezők hatásának csökkentése és gyengítése érdekében fontos az alapszabályok betartása: az emésztőrendszer betegségeinek időben történő kezelése, az egészséges életmód betartása, az optimális súly fenntartása, az elhízás elkerülése.
Az epehólyagrák: okok, első tünetek és tünetek, hogyan kell kezelni
Az epehólyagrákot (RZHP) ritka patológiának tekintik, amelyet százezer ember körében átlagosan két ember észlel, és az emésztőrendszer összes daganatában a hatodik leggyakoribb. A diagnózis nehézségei és a korai stádiumban lévő fényes tünetek hiánya gyakran nem teszi lehetővé a daganat időben történő diagnosztizálását, ezért az ilyen daganatok időben történő felismerése csak az esetek egynegyedében lehetséges.
Az idősek a betegek körében dominálnak, gyakrabban 70 év után, és a betegek között másfél és kétszer több nő van, mint a férfiak. A betegség kialakulásában nagy jelentősége van az életmódnak, az étrendnek és az epeutak másik patológiájának, ami állandó károsodáshoz vezet (például kövek). A legtöbb esetben a rák kolesztiázissal van kombinálva.
Az epehólyag egy kis körte alakú szerv, amely a máj alatt helyezkedik el, és a csatornákon keresztül kapcsolódik hozzá. A húgyhólyag fő feladata a máj által termelt epe felhalmozódása, és a duodenumba történő kiválasztódás a zsír lebomlásában való részvételhez. Az orgona belső rétege, a nyálkahártya az epe agresszív összetevőinek állandó hatását tapasztalja, és ha a kövek már kialakultak a lumenben, állandó gyulladást és károsodást okoznak a nyálkahártya sejtek számára, amelyre a válasz a fokozott proliferáció és a tumor növekedése.
Az epehólyag minden lehetséges daganata között 90% -kal csökken a rák, ezért a tumor növekedésének gyanúja a beteg gondos vizsgálatát és a folyamat malignitásának kizárását teszi szükségessé.
Az epehólyagrák okai
Az epehólyag és a csatornák daganatai okai „külsőbbek”, a beteg életmódja és a társbetegségek jelenléte miatt.
A kockázati tényezők között szerepelnek:
- Speciális kor (különösen 70 év felett);
- Női nemek (1,5-2-szer több nő között);
- Az elhízás (növeli az epeutak patológiájának kockázatát általában, különösen a női nemével együtt);
- dohányzás;
- Foglalkozási veszélyek (a gumiiparban, a nitrozaminokkal és más rákkeltő anyagokkal való érintkezésből eredő kohászat);
a láz és a krónikus gyulladás (kolecisztitisz) kövek a tumor kialakulásának kockázati tényezői
Kövek és gyulladás az epehólyagban (a rákos betegek legfeljebb 90% -a szenved kolesztiózis és / vagy krónikus kolecisztitis);
Érdemes megjegyezni, hogy nem minden ilyen állapotú betegnek van rákos megbetegedése, mivel az idős emberek nagy többsége, különösen a túlsúlyos nők esetében ugyanaz a cholecystitis vagy cholelithiasis jelentkezik. Ezt a valószínűséget azonban figyelembe kell venni, és a rák megelőzésére meg kell látogatnia orvosát, és időben fel kell szabadulnia a polipoktól, kövekből vagy kolecisztitiszből.
Az RZhP típusai és szakaszai
Az epehólyagrák mikroszkópos vizsgálata általában adenokarcinóma, azaz különböző fokú differenciálódású (magas, közepes, alacsony) mirigy tumor, amely meghatározza a betegség prognózisát. Minél magasabb a daganatsejtek differenciálódásának mértéke (fejlődés), annál lassabb a daganat és annál jobb a beteg prognózisa.
Az RZhP hajlamos a májra, az epe csatornákra, a gyomor-nyombélhártyára, a véredényekre, sűrű konglomerátumot képezve, az epeutak szorításával és obstruktív sárgaság kialakulásával. A bélfal vagy a hasnyálmirigy fejének csírázása komoly rendellenességekkel jár ezen szervek részéről.
A bélrendszeri rák ritka patológia, amikor az adenokarcinóma kezdetben növekedni kezd az epevezetékekben. Ennek a tumornak az okai nemcsak a gyulladásos változások (cholangitis), hanem a rendellenességek, valamint a parazita invázió, amely különösen gyakori a Távol-Kelet és néhány ázsiai ország lakói körében.
A kolangiocelluláris karcinóma megnyilvánulása sok tekintetben hasonlít az epehólyagrák tüneteihez, ezért nagyon nehéz megkülönböztetni ezeket a betegségeket klinikai tünetekkel. Sőt, jelentős daganatmérettel és a környező szövetek csíráztatásával nem mindig lehetséges a daganat forrásának eltávolítása után, és alapos szövettani vizsgálat.
epehólyagrák
A daganat terjedésének természetétől függően a betegség szakaszai megkülönböztethetők:
- A 0. lépés, vagy a "rák a helyén", amikor a tumor a húgyhólyag nyálkahártyáján belül helyezkedik el;
- 1. lépés (A, B), amikor a tumor behatolhat a szerv izmos rétegébe;
- A 2. stádiumban a daganat elérheti a szérumot, csírázhatja és befolyásolja a regionális nyirokcsomókat és a szomszédos májrészeket, vékonybél, hasnyálmirigy;
- A betegség 3. stádiumát a rák további behatolása követi a környező struktúrákba, beáramlását a máj artériába, és a máj kapuja nyirokcsomóinak károsodását;
- A 4. lépésben a daganat gyógyíthatatlan, távoli metasztázisok jelenléte jellemzi.
Az RZHP diagnosztikájának megnyilvánulása és módszerei
Az epehólyagrák tüneteit már régóta elfedhetik a már meglévő kolecisztitisz vagy cholelithiasis, így a jobb hypochondrium vagy az emésztőrendszeri fájdalmak egy ideig nem okoznak szorongást. A daganat kezdeti stádiumában, még ha kicsi, még a rák jelei nélkül is folytatódhat.
A neoplazia első tünetei akkor jelennek meg, amikor a teljes húgyhólyagfalat és a környező szövetet csíráztatja, majd a fájdalom állandóvá, unalmassá, a felső hasban és a jobb hypochondriumban lesz. Az ismeretlen eredetű láz jelenléte, valamint a fájdalom és a dyspepsziás tünetek szinte mindig egy rosszindulatú daganat kedvez.
A tumor növekedésének lehetőségét közvetve jelző megnyilvánulások:
- Fájdalom a has felső részén, jobb hypochondrium;
- sárgaság;
- ésszerűtlen láz;
- tapintható tumor kialakulása a májban;
- dyspeptikus tünetek - hányinger és hányás, puffadás, hasmenés.
Érdemes megjegyezni, hogy ezek a tünetek az epehólyag gyulladásos folyamatában is előfordulhatnak, de nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel csak egy szakember kizárhatja a daganat valószínűségét.
A rák egyik legjellemzőbb jele a tapintható tumorképződés a megfelelő hipokondriumban. A sűrű csomózott csomó mellett az ilyen formációk megtalálhatók a májban is, ami mérete nő.
A betegek közel fele sárgaságban szenved. Ez a jogsértés az epe kiáramlásának megsértésével jár az érintett epevezetékek mentén, aminek következtében az epe komponensek áthatolnak a véráramba, a bőrbe és a nyálkahártyákba telepednek, így sárga színt kapnak. Ahogy a sárgaság rosszabbodik, viszkető bőr jelenik meg, mivel az epesavak irritálják a bőrreceptorokat, és a páciens megkarcolhatja a testét.
A daganat növekedését általában súlycsökkenés kíséri, így sok beteg lefogy, mivel a rák más tünetei kifejlődnek. Ezt a tünetet ritkán lehet figyelmen kívül hagyni, különösen, ha a beteg fájdalmat is tapasztal.
Az epehólyag májmetasztázisokkal való rákos megbetegedése általában a májelégtelenség gyors előrehaladásával és jeleivel jár együtt. A fájdalom erősebbé válik, a máj mérete nő, a betegek gyengülnek, fogyni, sárgaság emelkedik, és a hasüregben a folyadék felhalmozódása (ascites) lehetséges. A metasztázisok néha érezhetőek, és ultrahangvizsgálattal megerősítik a jelenlétüket.
daganat a diagnosztikai képben
A fenti tünetek alapján az orvos gyaníthatja a daganat növekedését, és a diagnózis megerősítésére általában:
- Ultrahangvizsgálat, beleértve az endoszkópos vagy laparoszkópos beavatkozást is;
- CT-vizsgálat, MRI;
- Az epevezetékek tanulmányozására irányuló kolangiográfia;
- Diagnosztikai laparoszkópia biopsziával (gyanús fragmensek felvétele a szövettani vizsgálathoz).
Az epehólyagrákos betegek vérvizsgálatában kóros májfunkció, leukocitózis és gyorsított ESR jelei vannak. A rák-embrionális antigén koncentrációjának növekedése az epehólyag rosszindulatú daganatát is jelezheti.
A további vizsgálatok célja, hogy tisztázzák a daganat méretét, elhelyezkedését, elterjedtségét, a szomszédos szervek és szövetek bevonásának mértékét, amely alapján az orvos meghatározza a betegség stádiumát és tervet készít a további kezelésre.
Az epehólyagrák kezelése
Az rzhp kezelésének megválasztását a tumor folyamatának fázisa, a környező szövetekben való előfordulása, a beteg kora és állapota határozza meg.
Gyakran előfordul, hogy a betegséget a húgyhólyag eltávolítása után mutatták ki. Ebben az esetben a tumor általában a szerv korlátaira korlátozódik, így a már elvégzett művelet elégséges lehet ahhoz, hogy jó eredményt kapjunk. Ha a daganat túljutott a szerv határán, a szomszédos szövetekbe csírázott, akkor a művelet nem lehet megvalósítható a máj, a hasnyálmirigy, a vékonybél közelsége és szoros kapcsolata miatt. Ha radikális sebészeti kezelés nem lehetséges, az orvosoknak kényszeríteniük kell a palliatív műveleteket, amelyek célja a beteg állapotának javítása és a rák tüneteinek enyhítése.
A fő megközelítés az epehólyagrák kezelésében még mindig műtét, és minél előbb elvégzik, annál jobb az eredmény a betegre.
A rák lokalizált formáival a cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása) történik, és a beavatkozást laparoszkópos technikákkal végezhetjük széles metszés nélkül. A húgyhólyag eltávolítása mellett a sebész megtisztítja a májat és az epevezetéket, kivágja az egészséges szöveteket, nyirokcsomókat és a szerszámok behelyezéséhez szükséges bemetszések széleit, hogy elkerülje a tumorsejtek terjesztését a műtét során.
laparoszkópos (bal) és az epehólyag hagyományos (jobb) eltávolítása
Az epehólyagon kívüli neoplazia elterjedésével, az epevezetékbe történő behelyezéssel a radikális műtét nehéz lehet, mivel a daganat pontos határai már nem határozhatók meg, és a máj vagy hasnyálmirigy károsodása súlyos lehet. Bizonyos esetekben azonban mind az érintett szervet, mind a máj és a hasnyálmirigy töredékeit, valamint a vékonybél eltávolítható, de az ilyen kezelés lehetősége meghatározza a tumor növekedésének természetét és a sebész képzettségét.
Azok a betegek, akiknél az epehólyag daganata már érzékelhető egy szerv vagy a műtét során, gyógyíthatatlannak tekinthető, és az ilyen rák eltávolítása technikailag lehetetlen feladat. A palliatív kezelés célja a fájdalom csökkentése, az epevezetékek dekompressziója és az epe áramának javítása a májból. Tehát lehetőség van műanyag csövek beszerelésére az epevezetékbe, egy fisztula képződését a csatornák és a jejunum között, vagy egy külső fisztula kivonását, amelyen keresztül az epe áramlik. Az ilyen manipulációk csökkenthetik az epe-csatornák nyomását és csökkenthetik a rák lokalizációjára jellemző obstruktív sárgaság megnyilvánulásait.
a ductális tumor helyén bonyolult a műtét
Az epevezetékek rákos okai lehetnek a traumás beavatkozásoknak, ha nemcsak az érintett csatornát eltávolítják, hanem az epehólyag, a regionális nyirokcsomók, a májszegmensek, a gyomor és a vékonybél szakaszai, valamint a hasnyálmirigy. Az ilyen műveleteket általában a betegség előrehaladott eseteiben végezzük, és a tumor korai felismerésével a sebész az érintett csatorna reszekciójára korlátozódik az epe áramlásának helyreállításával.
A sugárterápiát nem széles körben alkalmazzák az epehólyag és a csatornák rákos megbetegedésében, mert a tumor nem túl érzékeny a sugárzásra, de lehetséges, hogy palliatív ellátás vagy műtét után megakadályozza a visszaesést. A besugárzást távolról és helyben végzik, miután egy katétert vagy speciális tűket radiofarmakonnal (brachyterápia) helyeztek az érintett területre. A daganatszövet érzékenységét növelő sugárzásérzékelők bevezetése javítja az ilyen típusú kezelés hatékonyságát. A daganat és a súlyos fájdalom szindróma előrehaladott stádiumában a rákos sejtek részleges pusztulása javíthatja a beteg állapotát.
A kemoterápia nagyon korlátozott jelentőségű az rzhp esetében a daganatnak a gyógyszerekkel szembeni alacsony érzékenysége miatt. Mind a szisztémás kemoterápia formájában, mind a citosztatikus szer intravénás beadásával, és lokálisan, a hatóanyagnak a tumor növekedési zónába való injektálásával végezhető. A leggyakrabban használt fluorouracil, ciszplatin, amelyet a műtéti beavatkozás után írnak elő annak érdekében, hogy megakadályozzák az ismétlődést és elpusztítsák azokat a sejteket, amelyek a tumor területén maradtak. Bizonyos esetekben a kemoterápiának van egy palliatív értéke, hogy csökkentse a daganat tömegét a nem működő rákban.
Ha a felsorolt kezelési módszerek hatástalannak vagy lehetetlennek bizonyulnak, a páciens számára transzplantációt lehet mutatni, de nem mindenkinek van lehetősége egy ilyen műveletre, amely kapcsolatban áll a donor szerv megtalálásának szükségességével és a beavatkozás bonyolultságával, ami megfelelő berendezést és speciális sebészeti csapatot igényel.
A tumor sikeres eltávolítása után a páciens orvos felügyelete alatt áll, évente kétszer meglátogatva a műtét utáni első két évben, majd azt követően minden évben.
Napjainkban az orvostudomány nem áll fenn, folyamatosan keres hatékonyabb rákkezelést. Új gyógyszerek vagy módszerek klinikai vizsgálatát végzik, amelyekben a betegeket a betegség bármely szakaszában be lehet vonni. A beteg új gyógyszereket vehet fel az általánosan elfogadott kezelési renddel együtt vagy anélkül, és mindenkinek tudnia kell az ilyen vizsgálatokban való részvétel lehetőségéről, mert ez nem csak az orvos számára értékes klinikai információ, hanem a rák elleni küzdelem hatékony eszköze.
Az epehólyag és a csatornák rákos megbetegedése komoly. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a daganatok csak 25% -át korai stádiumban észlelik, a többit - a folyamatot és a közeli szervek károsodását. A kezelés csak akkor lehetséges, ha a tumor az epehólyagban vagy a légcsatornában helyezkedik el, más esetekben gyakran palliatív.
Nincs konkrét intézkedés ennek a rejtélyes betegségnek a megelőzésére, de az egyszerű szabályok követése csökkentheti a rák valószínű kockázatát. A megelőzés érdekében figyelemmel kell kísérnie a súlyt, a táplálkozást (az állati zsír korlátozását és a gyümölcsök és zöldségek arányának növelését), megszüntetni a dohányzást, biztosítani kell a megfelelő fizikai aktivitást. Krónikus gyulladás vagy epekövek jelenlétében orvoshoz kell fordulni, és megfelelő kezelést kell végezni.