Találkozzon +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidiszciplináris klinika
Sebészet, proktológia, flebológia, mammológia, ortopédia
A privát üzenetekben és telefonon folytatott konzultációk NEM végeznek.
ÚJ üzenet létrehozása.
De Ön jogosulatlan felhasználó.
Ha korábban regisztrált, akkor "jelentkezzen be" (bejelentkezési forma a webhely jobb felső részén). Ha először van itt, regisztráljon.
Ha regisztrál, továbbra is nyomon követheti a hozzászólásait, folytassa a párbeszédet érdekes témákban más felhasználókkal és tanácsadókkal. Emellett a regisztráció lehetővé teszi, hogy magánszemélyes levelezést folytasson a webhely tanácsadóival és más felhasználóival.
Komplikációk az epehólyag eltávolítása után
Kedves olvasóink! Ma a blogban folytatjuk az epehólyag témáját. Az epehólyag eltávolítása után komplikációkról lesz szó. Az a tény, hogy sokan kérdeznek, kérdéseket tesznek fel személyes levelezésben és a blogban. Én egyszer már mindent szembesültem, sok probléma is volt. A mai napig minden kérdésre válaszol orvos, Evgeny Snegir, egy nagy tapasztalattal rendelkező orvos, aki segít nekem megjegyzést fűzni a bloghoz, és szakszerűen válaszolni minden kérdésre. Én adom a padlót Eugene-nek.
A statisztikák szerint az epehólyag eltávolítása utáni komplikációk aránya kicsi. Becslések szerint, ha a sebész több mint 1000 laparoszkópos cholecystectomiát végez, akkor a szövődmények aránya kevesebb, mint egy százalék. A laparoszkópos cholecystectomia esetében a szövődmények átlagos száma 1% és 10% között van. A betegek rendszeresen kérdéseket vetnek fel a „és hogy valami rossz is történhet”, ezért részletesebben megvizsgáljuk a leggyakoribb szövődményeket az epehólyag eltávolítása után.
Először is egy teljesen legitim kérdésre fogunk válaszolni: „Az epehólyag eltávolítása után keletkezett komplikációk kizárólag az orvosok hibájából erednek, vagy megkerülhetetlen körülmények között vannak?
Az epehólyag eltávolítását követő szövődmények okai
- A szövetek gyulladásos beszivárgása a sebészeti területen, például az akut cholecystitis esetében, jelentősen megnehezíti az anatómiai struktúrák megjelenítését.
- A krónikus cholecystitis veszélyes az adhézió kialakulása és az epehólyag cicatricialis változásai miatt, ami szintén megnehezítheti az epehólyag eltávolítását. Talán a gallérok kialakulása az epehólyagban, ami megnehezíti a sebészek munkáját.
- Az epehólyag, az epevezetékek és az erek anatómiai szerkezete lehet atípusos, és az orvosoknak sok erőfeszítést kell tenniük az epehólyag eltávolításának befejezéséhez.
- A szövődmények előfordulásának kockázati tényezői közé tartozik az idősebb kor, az elhízás, a betegség hosszú időtartama, a hasi szervek műtéte.
Az epehólyag eltávolítása után gyakori szövődmények
Most a leggyakoribb szövődmények jellemzésére fordulunk.
vérzés
A vérzés a posztoperatív időszak leggyakoribb szövődménye. A hasi fal sebéből, az epehólyag-ágyból vagy a cisztikus artériából keletkezhet, amikor a klip kinyílik.
A posztoperatív sebekből származó vérzés az epehólyagnak a hasüregből történő eltávolításának nehézségei miatt következhet be a hasfalon belüli metszéssel. Ezt elősegíti az epehólyag nagy mérete és számos epekő.
Az epehólyag-ágyból származó vérzés súlyos gyulladásos változások miatt az epehólyag falának a májszövethez való erős növekedésével jár.
A cisztás artériából történő vérzés akkor következik be, amikor a klipek leállnak. Már részletesen beszéltünk a cholecystectomia szakaszairól, megvitatjuk, hogyan alakul ki az epekő eltávolítása. Tehát az artéria levágása közvetlenül az epehólyag eltávolítása előtt történik, hogy elkerüljük a vérzést. De minden megtörténik, és technikai nehézségek esetén a megbízhatatlanul telepített klip elrepül, a vér kiáramlása a hasüregbe a sérült cisztás artérián keresztül kezdődik. Az orvosok nagyon gyorsan diagnosztizálhatják ezt az állapotot egy vérelvezetésből eredő vér megjelenésével, amelyet kifejezetten az epehólyag-ágy felügyeletére szereltek fel.
Amikor a hasfalfal taktikájának sebéből származó külső vérzés a legegyszerűbb. A posztoperatív varratokat ismét alkalmazzák, és az összes problémát megszüntetik.
Belső vérzés esetén ismételt működés látható - relaparoszkópia hemosztázissal (vérzés). Ha a vérzés az epehólyag-ágyból származik, akkor az ágyat speciális elektródával koaguláljuk, és ha a cisztás artéria „kiszivárgott”, akkor a klip újra telepítve van. Ezután a maradék vért a szívüregből eltávolítják a hasüregből, mindent alaposan megvizsgálnak, és más vérzési források hiányában a második művelet véget ér.
Azonnal válaszoljon a kérdésekre.
Mennyire veszélyes a posztoperatív vérzés?
A posztoperatív időszakban a beteg az orvosi személyzet állandó felügyelet alatt áll. Amint vérzés történik, azonnal vészhelyzeti műveletet hajtanak végre. A gyors diagnózis során a vérveszteség mennyisége általában kicsi. A második művelet során az elveszett vér helyettesítése érdekében a fiziológiás sóoldatot és a kolloid oldatokat transzfundáljuk, ha szükséges, a vérkomponensek transzfundált - eritrocita tömeg vagy plazma.
A kórházi tartózkodás időtartama meghosszabbítja-e a vérzést?
Nem általában. A vérveszteséget gyorsan kompenzálja a speciális oldatok vagy vértermékek transzfúziója. A következő napon a vérzés megszüntetése után a beteg állapota már viszonylag stabil.
Változások szükségesek a vérzés után étrendben?
Nem, az étrend-táplálék az izzadság ugyanazokat az elveket tartalmazza, ahogyan azt a Táplálkozás az epehólyag eltávolítása után írja le.
Epe szivárgás
Az epevérzés az epe áramlása a hasüregbe a posztoperatív időszakban. Általában az epehólyag eltávolítása után az epe közvetlenül a májból áramlik a közös epevezetékbe, majd a nyombélbe, ahol a szervezet számára szükséges összes funkcióját elvégzi. Sikeres működés esetén az epe szekréciós rendszer szűkössége nem zavar, az epe nem lép be a hasüregbe, hanem kizárólag ott, ahol szükséges. Ha a cholecystectomia során nehézségek merülnek fel, az epe szekréciós rendszer szűkössége megzavarodik, és az epe belép a hasüregbe a bekövetkezett hibákon keresztül.
Az epe vérzése az epehólyagágyból származhat, amely általában gyulladásos beszivárgás következtében nagymértékben megváltozik. Ezenkívül a hasüregbe jutó epe áramlás forrása a cisztás csatorna és az operaház során véletlenül sérült extrahepatikus epevezetékek fizetésképtelen csonkja lehet.
Az olvasónak logikus kérdése van: „Mi a statisztika ennek a komplikációnak? Valószínű, hogy a művelet után ez a komplikáció felmerül?
Nem, kedves olvasónk, a valószínűség nem olyan magas - csak 0,5% -ról 1,6% -ra.
A posztoperatív időszakban az epe szivárgásának diagnózisa meglehetősen egyszerű. Nagyon gyakran, a műtét végén a hasüregbe ürülékbe kerül egy vízelvezetés - egy speciális műanyag cső az epehólyag kiürülésének ellenőrzésére. Ha a műtét után a sebész észreveszi az epe szétválasztását a vízelvezetéssel, akkor képes lesz arra, hogy időben megbecsülje ezt a szövődményt, és hatékony intézkedéseket tegyen.
Az ultrahang, a számítógépes tomográfia, a retrográd choledochopancreatográfia segíthet a diagnosztikában.
A diagnózis tisztázása érdekében néha ismételt műtétre is szükség van - relaparoscopy (endo-visionoscopy) vagy laparotomia (nyílt módszer). A művelet során keresse meg az epe szivárgásának forrását, ha szükséges, végezze el az epevezetékek ismétlődő kivágását az epehólyag ágyában vagy a cisztás csatorna fennmaradó csonkját.
Ha az okok miatt az epeutak traumás károsodása következett be, az integritás helyreállítására szolgáló rekonstrukciós műtét látható.
Máj- és szubsztrén tályogok kialakulása
Az abszcesszusok az epehólyag traumás eltávolítása következtében következnek be a fal integritásának és fertőzésének megsértésével a szubhepatikus vagy szubfrenikus térben. Ezt a szövődményt az epehólyag kezdeti súlyos károsodása (phlegmonous vagy gangrenous cholecystitis, az epehólyag empyema) részesíti előnyben.
A diagnózis elsősorban a klinikai képen történik.
A szubsztrén tályog a membrán alsó felülete és a máj felső felülete között helyezkedik el. Először is megjegyezzük, hogy az epehólyag-betegségek az összes diafragma tályog 25% -át teszik ki, azaz negyedik rész, őszintén szólva, elég gyakran.
A betegség klinikai képében az alábbi tünetek jelentkeznek:
A hőmérséklet emelkedése elérheti a 38-39 fokot. A beteg személy dühös, fejfájás és izomfájdalom miatt panaszkodik. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása rövid ideig segít.
A légzés gyorsabbá válik. Ahhoz, hogy könnyebb legyen lélegezni, a páciens megpróbálja kényszerített magasságba helyezni az ágyban.
3. A has vizsgálata során az orvos fájdalmat fedezhet fel a jobb hypochondriumban, az alsó középtérben és a has jobb oldalán. Ha a szubdiafragmatikus tályog elég nagy, akkor meghatározható a mellkas aszimmetriája, amely az alsó bordák kiemelkedéséből, az interosztális térből és a has jobb feléből származik. Nagyon fájdalmas kopogás a parti ívre. Az orvos ütőhangszerrel a máj méretének növekedését láthatja.
Gyakran előfordul, hogy a szubsztrén tályog a jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladáshoz vagy a mellhártyagyulladáshoz vezet a megfelelő klinikai képpel.
A szubsztrén tályog diagnózisában az RG sokat segít.
Az orvos-radiológus látja a membrán jobb kupola magas pozícióját, a membrán mozgása élesen csökken, elveszíti kupolás formáját. Ezenkívül csökken az alsó tüdőmező átlátszósága.
Subphrenic tályog kezelése - sebészeti beavatkozás. A műtét során a tályog megnyílik, egy speciális vízelvezetést helyeznek a tályog helyére, és a posztoperatív időszakban antibiotikum terápiát írnak elő.
A máj alsó felülete és a bélhurok között kialakul a máj tályog.
Az epigasztikus tályog tünetei a következők:
1. Láz 38 - 39 C
2. A vizsgálat során az orvos megállapíthatja a jobb oldali felét, a fájdalmat és az izomfeszültséget a jobb hypochondriumban, a fájdalom a jobb váll- vagy válllapra sugározhat (adhat). A jobb hypochondriumban a fájdalom nőhet, ha köhög, vagy mély levegőt vesz.
A diagnózis segít a számítógépes tomográfiának, a máj ultrahangnak, a röntgenvizsgálatnak. A WG-nél az orvos radiológus a diafragma kupola magas állását látja, csökken a mobilitása, és a jobb pleurális üregbe fúzió léphet fel.
A tályog kezelése szintén működőképes. A tályog-szétválasztást szivar alakú vízelvezetéssel végezzük a tályog korábbi helyének helyére. A posztoperatív időszakban antibiotikum terápiát írnak elő. Egy másik módszer szerint az ultrahang vagy a számítógépes tomográfia irányítása alatt a perkután abscess-szúrást és a vízelvezetést végezzük.
Válaszoljon a kérdésekre.
Milyen gyakran fordulnak elő szubphrenikus és szubhepatikus tályogok?
A tályogok incidenciája az epehólyag összes sebészeti beavatkozásának 0,18-1,9% -a.
Ha tályog alakul ki, szükséges-e egy második művelet végrehajtása? Talán mindent "feloldhat"?
Az a tény, hogy még a korlátozott tályog jelenléte a hasüregben veszélyes a fertőző folyamat terjedésére a hasüregben, a peritonitis és az intestinalis tályogok kialakulásában. Ezért anélkül, hogy a beteg állapotának további romlását várnánk, vészhelyzeti műveletet hajtanak végre: a tályog eltávolítása, a hasüreg megbízhatóan mosható fertőtlenítő oldatokkal.
A szubhepatikus és szubrenetrikus tályogok nagymértékben meghosszabbítják a kórházi tartózkodást?
Igen, persze a hasüreg kialakulása a hasüregben komoly dolog. Ezért a betegnek az orvosok felügyelete alatt kell lennie a korai posztoperatív időszakban. Antibakteriális terápiás kurzust, immunmodulátorokat és méregtelenítő terápiát írnak elő. Ha hasonló helyzet alakul ki, intenzíven kell kezelnie.
Gyulladásos változások a hasfalban
Néha a műtét utáni sebek elszívódása következik be - a hasfalon áthaladnak, a sebészeti műszereknek a hasüregbe történő bevezetése után. Különösen gyakran ez a szövődmény a kolecisztitis (phlegmonous és gangrenous cholecystitis) súlyos romboló formáiban jelentkezik, amikor az epehólyag hasi üregből történő kivonásával kapcsolatos nehézségek merülnek fel.
Ebben az esetben fel kell oldani a felöltött varratokat, a púpos sebet fertőtlenítő oldatokkal mossuk. Az immunhiány hiányában általában a szennyeződés gyorsan megbirkózik
Milyen gyakran fordul elő a műtét utáni sebszívás?
A különböző szerzők szerint a frekvencia 0,6 és 6% között mozog.
Hogyan lehet elkerülni a műtét utáni sebszívást?
A fekvőbeteg-tartózkodás alatt a műtéti sebek megbízhatóan kezelik a műtét utáni sebeket, ezért ne aggódj túl sokat. Az öltések eltávolítása után, ami körülbelül egy héttel a művelet után következik be, már biztonságosan lehet zuhanyozni vagy fürdeni.
Tehát rájöttünk, hogy az epehólyag eltávolítása utáni komplikációk lehetségesek, a sebész tapasztalt kezeiben való előfordulásuk valószínűsége nem olyan magas. Az ilyen helyzetek megelőzésének fő feltétele a megbízható klinika kiválasztása tapasztalt orvosokkal.
A cikk szerzője Evgeny Snegir orvos, a Gyógyszer a Lélekért szerzője
Köszönöm Evgeny Snegirnek az ilyen részletes információkat. Remélem, hogy jó lesz a művelet után.
Az Eugene-nal írt Diétás gallbladder eltávolításról szóló kérdésekben és kérdésekben című könyvében olvashat minden ajánlást is. A könyvet elektronikus formában tették közzé. A könyv nagyon informatív és terjedelmes. A könyvben elmondjuk, hogyan lehet a műtét után véglegesen megszabadulni a félelemtől, hogy változatos legyen a menü és az élet boldog. Asztali kézikönyv mindazoknak, akik túlélték az operációt az epehólyag eltávolítása után.
Ha meg szeretné vásárolni ezt a könyvet, kövesse ezt a linket.
Ha problémái vannak az epehólyaggal, több információt szeretne kapni, menj a blogba, ahol a húgyhólyag.
És a lélek számára azt javaslom, hogy hallgassunk ma. Ebben az életben csak vendégeket vagyunk. Tatyana Snezhina. Csodálatos dal... Milyen szavak...
Minden egészséget, hangulatot és az élet örömét kívánom. Kívánok mindenkinek, hogy ne csak meghallgassa egymást, hanem azt is, hogy hallani... Remélem, hogy minden az életedben éppen ilyen.
Diéta az epehólyag eltávolítása után úgy döntöttem, hogy egyszerű javaslatokat adok Önnek arról, hogy mi az étrend az epehólyag eltávolítása után. Az a tény, hogy csaknem 15 év.
Táplálkozás az epehólyag eltávolítása után Kedves olvasók, ma szokatlan cikkem van. Elmondom egy kis őstörténetet. Több mint 15 év telt el az epehólyag eltávolítása óta.
Diétás táplálkozás az epehólyag eltávolítása után Kedves olvasóink! Ma folytatom a blogomban elkezdett témát Evgeny Snegir orvossal. A cikk azoknak szól, akik sebészeti beavatkozáson mentek keresztül a galléron.
Hogyan rendelhetjük meg az "Étrend az epehólyag eltávolítása után a kérdésekben és válaszokban" című könyvet Irina Kedves olvasóink, Jevgenyij Snegir és én megjelentük az étrendet az epehólyag eltávolítása után a kérdésekben és válaszokban. Ez a könyv mindenki számára gyakorlati útmutató.
Az Eleutherococcus tinktúrája a gyermekek számára jobb, ha a gyermek immunitását természetes eszközökkel, például az Eleutherococcus-tal növeli. Ezért ajánlott az Eleutherococcus tinktúrája gyerekeknek, akik óvodákba látogatnak, ahol a SARS kockázata magas.
Sebész - online konzultáció
Mennyi ideig kell állnia a vízelvezető cső az epehólyag eltávolítása után?
№ 29 399 Sebész 2016.02.01
Helló, 2015. 12. 14. Van egy epehólyagem. A kijelentés szerint "cholecystectomia. Vishnevsky közös epevezetékének víztelenítése. A hasüreg elvezetése. A posztoperatív pálya sima. Az ürítés után egy másik vízelvezető csövet (choleducus betegség) hagytak el, azt mondták, hogy 2016. 01. 01-én eltávolítják. 2016.11.01-től. Nem távolítják el, a kezelőorvos azt mondja, hogy ez normális, mindenkinek más. Az orvos azt mondja, hogy maga ki kell mennie, mert K. Nem tudja kihúzni. A kérdés az, hogy mennyi ideig lehet ez a vízelvezető cső, vagy nem veszélyezteti? A művelet után a Ps normális, semmi sem zavar. Lehet, hogy követnie kell a vízelvezető cső gyorsabb eltávolítására vonatkozó ajánlásokat? Köszönöm előre.
Helló, hasi műtétem volt az epehólyag eltávolítása egy nagy kővel 18 napja. Úgy tűnik, a varrás jól gyógyul, nem fáj, de este este 37,4-re emelkedik. A művelet után egyáltalán nem esett le, mindig 37,4-37,8 volt, most reggel reggel 36,8. De ez nem az a kérdés, de az a tény, hogy két nappal ezelőtt reggel felébredtem, mind a nedves a varrás területén, volt egy kis lyuk a varrásban, amellyel sárga, szagtalan folyadék áramlik ki, nagyon hasonló a vastaghoz.
Helló A 70 éves apa koronária-angiográfiát végzett, véletlenül két helyen áttört a combcsont artériáját. Volt egy hatalmas hematoma. A 4. napon üzemelnek a megtisztított varrott vérrögök. Miután a harmadik napon eltávolítottuk a vízelvezető csövet, az artéria szakadása, a súlyos vérzés következett be. Ismét műtét, újraélesztés. Ahogy az orvos elmagyarázta, az artéria súlyosan gyulladt, és az elválasztás történt, és az artéria egy kis részét el kellett távolítani. A sebben meglehetősen nagy üreg alakult ki, amelyből most már.
Üdvözlünk! Az év folyamán 3 műveletet hajtottunk végre: a belek elzáródását, az epehólyag eltávolítását, a hernia műtétet háló segítségével. Az utolsó művelet után a toroküregben hematoma van. A sebész javasolta a trombit és az indovazin kenőcsök elkenődését a varratok körül. 5 hónapig kenet vagyok. Ez káros? Vajon feloldja-e a rácsot, vagy valami más, ami nem szükséges? Üdvözlettelek.
Hello, 2012 májusában Az epehólyag eltávolítására műtétet (laparoszkópiát) végeztünk. A kisülés után a varrás és a belsejében lévő fájdalom 8 hónapig nem állt meg. Kívülről egyértelműen látható, hogy a gyomor bőrét ferdén meghúzza a varráshoz. A duzzanat és a belső fájdalmak nem állnak meg, fájdalmas, hogy megérintjük a varrót körülvevő kezét, nincs vörösség, naponta igyálok fájdalomcsillapítót. Mit tegyünk, hol forduljunk, hogy megtaláljuk a hazugság okát.
Helló 2014-ben júliusban egy epehólyag műtétet végeztek. 2015-ben, valahol április hónapban, az egyik öltés kezdett vörösre és folyamatosan fájni. A fájdalom olyan éles és lüktető. Eddig az orvosok egyike sem alkalmazható. Attól tartok, hogy újra működni fog. Mi lehet ez? Kérem, mondja meg
18+ Az online konzultációk tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik az orvos közvetlen konzultációját. Felhasználói megállapodás
Az Ön személyes adatai biztonságosan védettek. A kifizetéseket és a helyszíni munkákat biztonságos SSL segítségével végzik.
A) az epehólyag ágyából a vízelvezetés eltávolításának időzítése
Az extrahepatikus epeutak sebészeti taktikájának és gyulladásos megbetegedéseinek kezelése továbbra is fontos, nemcsak a betegek számának növekedésével összefüggésben, hanem a posztoperatív mortalitás igen nagy számában is, amely 4-10%. Ha úgy véljük, hogy az akut cholecystitisben szenvedő betegek növekedése idős és idős korú betegek csoportjában jelentkezett, akkor a kezelés problémája még bonyolultabb, és a halálozási arány 10 - 26% -ra nő.
A magas halálozás fő oka a májelégtelenség korai fejlődése. Hangsúlyozni szeretném, hogy az epehólyagban (akut gyulladás) fellépő akut gyulladásos folyamatok krónikus betegség súlyosbodása, leggyakrabban epekő jellegű.
Emlékeztetni kell az epehólyag-betegség etiológiájának és patogenezisének főbb rendelkezéseire, a kőképződés okairól számos jelentés található, amelyek a következő csoportokba sorolhatók:
1. Az epehólyag vagy az epeutak fertőzése, amely gyulladásos reakciót okoz, melyet az epesavak fokozott felszívódása és az epithelium lebomlása kísér. Mindkét tényező természetes lendületet ad a kőképződésnek.
2. Az epe szerves, funkcionális vagy kombinált torlódása. Ebben az esetben a vezető tényező az epe stagnálásának időtartama. Ezt megerősíti az epehólyag-betegség gyakori kombinációja peptikus fekélysel, cukorbetegséggel.
3. Elsősorban a zsír- és koleszterin-anyagcsere zavarai által okozott metabolikus rendellenességek.
Azonban az akut cholecystitis kialakulásának vezető etiológiai tényezője a fertőzés, amely három módon hatol be az epehólyagba: hematogén, limfogén és enterogén.
Ugyanakkor észrevehető, hogy a fertőzés kialakulása akkor következik be, amikor az epehólyag vízelvezető funkciója károsodik, és megmarad az epe, ami epehólyagkövek vagy más szerves változások jelenlétében következik be: egy hosszú és kanyargós cisztás csatorna, a cisztás csatorna szűkítése. A hontalan kolecisztitisz 15 - 10% -ban és főleg idős betegekben fordul elő.
Az epeutak szoros anatómiai és fiziológiai összefüggése a hasnyálmirigy elválasztó csatornáival nemcsak az enzimatikus kolecisztitisz kialakulását, hanem a szervek veleszületett és kölcsönösen károsodását is eredményezi. Az akut pancreatitis és a cholecystitis kombinált formái kiemelkednek egy speciális független betegségben, melynek neve cholecystopancreatitis.
Nem szabad elfelejtenünk a keringési zavarok jelentőségét az epehólyagfalban. Különösen az idős betegek artériájának trombózisa az akut cholecystitis elsődleges destruktív formáinak kialakulásához vezet, egészen az elsődleges gangrénig.
A fenti információk ismételten jelzik az akut cholecystitis kialakulását.
Az akut kolecisztitisz számos besorolása közül az akadémikus klinika V.Savelyev által javasolt gyakorlati besorolása a gyakorlati szempontból a legkényelmesebb. A besorolás alapja a klinikai-morfológiai elv.
Az epehólyag akut gyulladása a lumen jelenlétében és ezek nélkül jelenhet meg, de a cholecystitis és a kezelési taktika klinikai képe szinte azonos.
A leggyakrabban akut cholecystitis fordul elő középkorú nőknél, teljes vagy elhízott nőknél. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy általában 50 évnél idősebb betegeknél gyakrabban fordul elő akut cholecystitis, ugyanakkor az idős (60–74 éves) és az idős (75–89 éves) betegek előfordulási gyakorisága egyértelműen növekszik.
Az akut cholecystitis fő klinikai megnyilvánulása az ún. Az epehólyaggyulladás általában hirtelen megkezdődik éles, szúró, néha elviselhetetlen fájdalommal a megfelelő hipokondriumban. A fájdalmak néha a gyomrában találhatók, és zsindelyek. Később a fájdalmak a has jobb felében elterjedtek, a jobb válllapra, a jobb vállövre és a vállra, a nyak jobb felére, az interskauláris térre és a bal válllapra.
A vastagbélgyulladás általában néhány órán belül jelentkezik a gazdag zsíros ételek fogyasztása után, különösen este. A kólika előfordulásához a fizikai munka, a túlmunka, az ivás, az izgalom állapota hajlamos; nőknél a terhesség, a szokásos székrekedés, a menstruációs ciklus kezdete.
Az akut cholecystitisben az epehólyag-gyulladás támadása gyakran lázzal (néha hidegrázással), hányással és gyakran a szív régiójában fájdalommal jár. A betegek a támadás idején izgatottak, nyögtek, fájdalmából sikoltoztak, a jobb felső negyedet összenyomták, az ágyban pozíciót változtattak, fűtőpadot vagy jeget adtak a gyomorba.
A fájdalom általában igen változatos a természet, az időtartam és az intenzitás tekintetében. Néha nagyon élesek, de rövid életűek; más esetekben órákig tart, hullámzó és ismét erősödik; néha annyira elviselhetetlenek, hogy még a fájdalomcsillapítók és a görcsoldószerek használata sem mutat észrevehető hatást. Bizonyos esetekben a fájdalom hirtelen eltűnik, amint megjelent, másokban fokozatosan eltűnik, a nehéz hypochondrium, a kényelmetlenség és a tompa fájdalom érzése mögött marad.
A páciensnek az epehólyag-gyulladás támadásának magasságában történő vizsgálatakor a palpáció meghatározza a fájdalmat a megfelelő hypochondriumban az epehólyag helyén. A has jobb részének izmait mérsékelten hangsúlyozták, az elülső hasfal légúti mozgása korlátozott. Pozitív phrenicus-tünet és Ortner-tünet figyelhető meg. Egy fényes, felületes tapintással egy jellegzetes, kerek, durva testület jelenik meg, amelyet a mérsékelten megnagyobbodott epehólyag alsó részén határozunk meg. A felületes tapintás a máj méretét, a szabad mozgás állapotát, a konzisztenciát és a fájdalmat mutatja. Lehet Murphy tünete.
Az epehólyag-rohamok közötti intervallumokban a betegek súlyos nehézség érzését, a jobb hypochondriumban, unalmas és székrekedésben szenvednek. Érdekli az epehólyag-kóliák patogenezise.
Mi az alapja a colicus támadásnak? „Minden bosszantó kolika mechanikus eredetű, vagyis az epe áramlásának hirtelen elzáródása miatt keletkezik” (S. P. Fedorov).
A fájdalmas támadás alapja a hólyag és az epevezeték izomzatának összehúzódása, amely megpróbálja leküzdeni az epe áthaladását gátló akadályt. Ilyen fájdalmas, magas receptoraktivitással rendelkező helyeken a méhnyak, a cisztás csatorna és a distalis choledochus. A vastagbél kövek nélküli megjelenése magyarázható a húgyhólyagnyak reteszelőrendszerének zavarával és az epevezeték végső részével (Lyutkens és Oddi sphincters). A biliáris kolikumok eredetének ilyen mechanizmusa érdekében hirtelen akut 2–3 órával az étkezés után jelentkezik, vagyis a duodenumba való belépéskor, az étel (zsírok, tojás) összekapcsolódása és jellege, a támadás hirtelen vége, a kólika támadása kábítószerrel belladonna vagy nitroglicerin, amelyek görcsoldó hatást fejtenek ki az epeutak sphinctereire.
Az epehólyag, a hányás, az epe colicus rohamok által okozott koszorúér-spazmus a patológiásan megváltozott epehólyagnak a megfelelő szervekre gyakorolt reflex befolyása a vagus idegének ágain keresztül, viszkóz-viscerális reflex formájában.
A köveknek az epehólyagból történő kivándorlása számos, az epehólyag és az epevezeték okozta betegség kialakulásával jár együtt. A nyaki kövek hosszú ideig tartó elzáródása vagy a cisztás csatorna az epehólyag dropiás vagy krónikus empyema kialakulásához vezethet. Ha ez nem történik meg, akkor az epe-csatornarendszerből leválasztott „blokkolt” epehólyag keményedést, cicatriciális degenerációt és zsugorodást szenved, ami nem vezet öngyógyulásra, éppen ellenkezőleg, ez a húgyhólyag súlyos klinikai tünetek forrása marad a szklerotikus hegesedés átmenete formájában. fő epevezetékek. A cisztás csatorna tartósságával a krónikus gyulladásos folyamat által érintett epehólyag az epevezetékek állandó fertőzésének forrása, ami akut, púpos angiocholitis és hepatocholangitis kialakulásához vezet. Az ilyen szövődmények klinikai megnyilvánulását figyelembe kell venni: hidegrázás, a hőmérséklet görbe hektikus „söpörte” láza, rövid távú sárgaság, májbővülés, tartós fájdalom és tartós fájdalom a jobb hypochondriumban, a leukocitózis a balra történő elmozdulással nő.
Az epehólyag (katarrális, flegmonikus, gangrenous) akut gyulladásának minden formáját a gyulladásos folyamat rendszeres fejlődésének kell tekinteni, fokozatos átmenetet a katarrális gyulladásról gangrénre. Hasonlóképpen a klinikai kép, ha a gyulladásos folyamat nem csökken, fokozatosan növekszik az epehólyagfal gyulladásos és destruktív változásainak fokozódásakor.
Flegmonikus kolecisztitisz esetén a fájdalom hosszabb és intenzív a tipikus besugárzással. A betegeknél hányinger és hányás, a gyengeség és a nemkívánatosság kifejeződik, a hőmérséklet 38 - 39 ° C-ra emelkedik.
A beteg állapota általában mérsékelt, az impulzus sebessége több mint 90 ütés / 1 perc. A nyelv száraz. A jobb hypochondriumban a korlátozott peritonitisz jelenségei vannak, gyakran fájdalmasan megnagyobbodott epehólyag is tapintható. A leukocitózis a vérben nő, elérve a 14-18-at. A flegmonikus kolecisztitisz lefolyásának klinikai változatai vannak.
Folyamatos és korai konzervatív terápiával lehetséges egy abortív kurzus.
Egy másik kiviteli alakban az epehólyagfalban a gyulladásos folyamat enyhülése az epehólyag empyema kialakulását eredményezheti - sűrű, tapintható, tele van a „leválasztott” epehólyag gennyes tartalmával.
Bizonyos esetekben, amikor a gyulladásos folyamat kiterjed az epehólyag falára, kiterjed a parietális peritoneumra és a szomszédos szervekre, gyulladásos beszűrődés képződése lehetséges, amit általában a betegség 3-4. A megfelelő hipokondriumban egy sűrű, mozdulatlan, mérsékelten fájdalmas fuzzy határokkal rendelkező képződés kezdődik. Általában a konzervatív terápia hatására másfél - két hét múlva megszűnik az infiltráció. Néha virulens fertőzés jelenlétében a folyamat előrehaladt a paravesicalis tályog kialakulásával.
Ha a gyulladásos korlátozás, az adhézió rosszul fejeződik ki, akkor a fertőzés a húgyhólyagon túl terjed, és a parietális peritoneumot diffúz peritonitis kialakulásával járja.
A koleszisztitisz phlegmonikus formájának gangrenózisra való átmenetét a klinikán a cholecystitis helyi megnyilvánulásait kifejező mérgező jelenségek jellemzik. A betegek gyakran lelassultak, adynámiásak. Az arc jellemzői élesek, az impulzus 100 percre nő 1 percenként. A nyelv száraz. A hasüreg változásai: a has duzzadt, intesztinális parézis nő, ugyanakkor az izomfeszültség kevésbé kifejeződik, a fájdalom csökken. A hőmérséklet normál számra csökken, de a leukocitózis növekszik, és a vér formula balra mozog, jelezve mély morfológiai változásokat az epehólyag falában.
Az idős betegek a cisztikus artéria trombózisának eredményeképpen elsődleges gangrén húgyhólyagot képeznek, amelynek klinikáját súlyos mérgezés jellemzi, erőteljes klinikai képe és a diffúz peritonitis korai fejlődése.
Akut cholecystitisben az epehólyag perforációja néha előfordulhat. A perforáció leggyakrabban az epehólyagfal falaiban az ischaemiás rendellenességek következménye, vagy az ágyékkövek következménye. Az epehólyagfal perforációja előfordulhat a szabad hasüregben, a gyulladásos beszivárgás területén korlátozott tályog kialakulásával, valamint az emésztő szervekben (nyombélben vagy vastagbélben) belső fisztula kialakulásával.
A szabad hasüregbe való perforáció akut diffúz biliáris peritonitist okoz, amely azonnal kiterjed a nagy hasi térre. Ez a peritonitis súlyos mérgezéssel jár. A perforáció pillanatában általában ritka fájdalmas támadás következik be a hasban, a páciens izzadsággal borítja és halványsá válik. A pulzusszámot az első órákban - bradycardia -, majd a peritonitis progressziójának előrehaladtával, a tachycardia kialakulásával, a vérnyomás csökkenésével oldják meg. A hasvizsgálat során a hasi vagy a hasi jobb oldalon a hasi izomfeszültséggel és Shchetkin-Blumberg tünetekkel járó diffúz peritonitis jeleit tárta fel.
Az epehólyag perforációja a gyulladásos beszivárgás területén nem mutat ilyen kifejezett klinikai képet. A perforációt kismértékű fájdalom, a mérgezés hatásának növekedése, a peritoneális irritáció tünetei nem kísérik.
Az epehólyag szervbe történő perforálása általában észrevétlen marad, és csak a későbbi szakaszban jelentkezhet a kőből vagy a belső fistula klinikája által okozott kisméretű bél obstruktív obstrukció kialakulása. Néha a kő elmozdul ürülékkel, ami megerősíti az epehólyag perforációjának tényét.
Az akut cholecystitisben szenvedő idős betegek folyamatos növekedése szükségessé teszi ennek a csoportnak a izolálását, és külön-külön figyelembe kell venni a betegség klinikai megnyilvánulásait. Úgy vélik, hogy az idősebbek kolecisztitise bizonyos klinikai jellemzőkkel jár. Sok sebész úgy véli, hogy az idősekben a klinika és az akut cholecystitis tünetei között nincs sok különbség a fiatalokhoz képest. Nyilvánvaló, hogy az idős betegekben az akut cholecystitis klinikai megnyilvánulásában még mindig vannak bizonyos sajátosságok, és ezek a szervezet csökkent reaktivitásával és a szív- és érrendszeri és egyéb rendellenességek tüneteinek rétegzésével magyarázhatók. Az akut cholecystitis tüneteinek összehasonlító jellemzői azt mutatják, hogy gyakorisága viszonylag egybeesik a különböző korcsoportokban, egyidejűleg elhasználódott és alacsony súlyossággal, valamint az idős és öregkori tünetek bizonytalanságával.
Ugyanakkor az idősek akut kolecisztitisének klinikája bizonyos specifikus megnyilvánulásokkal rendelkezik. Így az epehólyag patológiás változásai idős betegekben nagyon gyorsan fejlődnek, és súlyos károsodást okoznak a betegség kezdetének első napjaiban és napjaiban, ami jelentősen meghaladja a betegség klinikai megnyilvánulásait.
Az idősek akut cholecystitisének jellemzői közé tartozik az a tény, hogy már az első támadás során is kialakulhatnak az epehólyag súlyos romboló változásai.
Gyakran előrehaladott és idős korú betegeknél jellemző az epehólyag és a máj növekedése, nyilvánvalóan az, hogy az izomfeszültség nem túl kifejezett.
Az akut cholecystitis klinikai megnyilvánulásának jellemzője az idős betegeknél számos betegség rétegződése - egyrészt a krónikus hörghurut, a tüdő emphysema, a krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a krónikus colitis, a gastritis.
Az akut cholecystitis diagnózisában a fő helyet a betegség klinikai megnyilvánulása okozza.
A biokémiai módszerek - a vér és a vizelet epe pigmentjeinek vizsgálata, a vér fehérje összetétele, az elektrolitok tartalma, az amiláz szintje - kiegészítőek, és csak kiegészítő érvként szolgálhatnak.
A duodenális intubáció a támadás magasságában nem mindig alkalmazható, különösen súlyos mérgezéssel, hányással és a szív-érrendszer egyidejű dekompenzációjával rendelkező betegeknél.
A röntgensugárzás, az endoszkópos és egyéb speciális módszerek alkalmazása általában a folyamat elengedésekor, a remisszióban történik.
Sárgaság hiányában az intravénás cholangiográfia igazolja a diagnózist.
A betegség magasságában a radioizotóp-diagnózis és az ultrahang lehetséges.
Komplex differenciáldiagnosztikai esetekben a laparoszkópiát kell alkalmazni, ami gyakran segít tisztázni a diagnózist, megkülönböztetni a cholecystitis és az epeutak egyéb betegségeinek formáit, azonosítani a hasi üreg különböző patológiáját; terápiás és diagnosztikai manipulációk végrehajtása. Ugyanakkor az epehólyag akut gyulladásában a módszer lehetőségeit korlátozza az érintett területeken az adhézió vagy infiltrációs folyamat jelenléte.
A laparoszkópia technikája a pneumoperitoneum bevezetése és a hasi szervek vizsgálata.
A laparoszkópia műtéti művelet, amelyet egy speciálisan felszerelt, sötétítéssel felszerelt öltözőben vagy műtőben végeznek. A Pneumoperitoneum a beteg vízszintes helyzetében és mindig szigorúan meghatározott pontokban határozza meg. Az elülső hasfalnak a pontossága a bal oldali csípő régióban a Mac Burnei-ponttal szimmetrikus pontban történik, mivel a tapadások kevésbé gyakoriak, kevésbé gyakori az akut gyulladásos betegségek, és ritkábban a nagyobb omentum szálai. Az érzéstelenítéshez 0,25% -os novokainoldatot kell alkalmazni. Amikor a bőrt a novokainba beszivárgják, körülbelül 2 cm átmérőjű „citromos kéreg” jön létre, majd az elülső hasfal más szöveteinek rétegenként érzett anesztézia, beleértve a bőr alatti szövetet, izomréteget, fasciát és peritoneumot. Amikor a tű vége eléri a hashártyát, fokozott ellenállás van. Ebben a pillanatban a páciens tapadó fájdalmat tapasztal, amellyel motorreakcióval reagál. A peritoneum felszínén található Novocain depó. Ezután egy kis, 0,5 cm hosszú bőrszeletet készítünk, amelyen keresztül a tű belsejében a hasüregbe 45 ° -os szöget zár be a hasüregbe. Ez biztosítja a tű biztonságát: elcsúszik a bélhurkokról, ami kiküszöböli a sérülés lehetőségét.
Mielőtt a levegő nagy részét beviszné a hasüregbe, győződjön meg arról, hogy a tű vége a hasüregben van. Ehhez a levegőt (oxigént) egy tűvel ellátott 10 ml-es fecskendőn keresztül juttatják be a pneumoperitoneum alkalmazásához, és hallgassuk meg a hasi falon elhelyezett fonendoszkópon áthaladó levegő hangját. Ha a zaj nem hallható, vagy ha a fecskendő dugattyújának megnyomása ellenáll, akkor módosítsa a tű helyzetét - nyomja előre vagy húzza ki egy kicsit magadba -, hogy meghallgassa a levegő áramlását a hasüregben. Ez a kontroll technika lehetővé teszi a szövődmények, például a szubkután emphysema és a levegő befecskendezésének elkerülését.
A steril pamuton keresztül szűrt levegő nagy részét Jané fecskendővel fecskendezik. A befecskendezett levegő mennyisége 2500 és 4500 cm között változik, a beteg magasságától és az alkotmányától függően. A levegő bevezetésével a beteg jólétét kell irányítani. Ha elkezdi érezni a hasi nyomást, fájdalmat a jobb és a bal hypochondriumban, a pneumoperitoneum alkalmazását le kell állítani. A szabad hasi üregben a levegő jelenlétét igazoló második kontroll módszer a máj tompaságának határainak meghatározása, amelyet nem lehet meghatározni, ha a pneumoperitoneum alkalmazását helyesen végzik.
A hasüreg felső felében található epehólyag és máj vizsgálatához jobb, ha a középvonal és a köldök között két keresztirányú ujjban laparoszkópot vezetünk be, hogy ne károsítsuk a máj kerek kötését.
A laparoszkóp bevezetésére kijelölt helyen a szövetek rétegenkénti érzéstelenítése keletkezik. Különösen óvatosan szükséges a parietális hashártya érzéstelenítése, hogy a laparoszkóp további mozgása teljesen fájdalommentes legyen. Az érzéstelenítés után 1,5–2 cm-es bőrszeletet készítünk, a bemetszés helyén lévő hasi falszöveteket trokárral permetezzük.
Az optikai eszközt a hasüregbe kell illeszteni a hasüregbe, a laparoszkóp végét a jobb mellbimbóhoz és a hasüregben a máj kerek ligamentumához kell igazítani. Ezzel egyidejűleg a vizuális megfigyelést folyamatosan végzik, elkerülve ezzel a kerek nyakkendő, a tapadások vagy az omentum véletlen sérüléseit.
Itt hangsúlyozni kell, hogy a sürgősségi laparoszkópos vizsgálatok során nem szabad az érintett szerv közvetlen vizsgálatára törekedni, elég közvetett jelek, csak a helyes értékelésük szükséges.
Ha semmi nem zavarja a laparoszkópiát, akkor az epehólyag alja jól látható, a máj jobb lebeny szélétől egy sekély bélszín szintjén kiálló. Az alsó szabad, és nem érintkezik a szomszédos szervekkel, néha az epehólyag alját omentum vagy keresztirányú vastagbél zárja, és a húgyhólyag kimutatható, miután ezek a szervek szeparátor által elmozdultak.
Az epehólyag vizsgálatakor figyelni kell annak színére, amely gyulladás jelenlétében kékes vagy zöldes árnyalattal elveszti fehér színét, és cián színárnyalattal vöröses lesz. Gyakran a húgyhólyag alja fibrinnel van bevonva, ezért a szérum membránban elágazó kapillárisok nem láthatók. A húgyhólyag fala zárva van, feszült, a húgyhólyag rosszul ürül ki a műszerrel való tapintás során.
Vannak változások a parietális peritoneumban, amely diffúz vagy helyi lehet. Az a tény, hogy a hashártya elveszti csillogását, sűrűsödik, átlátszatlanná válik, és a fő gyulladás jelei megjelennek benne - peritoneális hiperémia és fibrin plakk. A leesett fibrin elősegíti a szervek ragasztását.
A gyulladásos folyamatot megerősítő jellegzetes jel a folyadék megjelenése a hasüregben, melynek természete és mennyisége készpénzben lehet. Meg kell vizsgálni az ilyen folyadék fizikai és kémiai tulajdonságait; aszcitesz - májcirrhosis esetén a hasüregbe öntött epe, gyulladásos váladék, üreges szervek tartalma, színe, szaga, átláthatósága. Szükség esetén ki kell szívni egy bizonyos mennyiségű folyadékot, és laboratóriumi vizsgálatoknak kell alávetni.
A gyulladásos kiváltozás lehet szerózus, seróz-fibrin, szerózus-púpos, gennyes-fibrin. Az akut cholecystitisben a folyadékot az epe keveréke határozza meg. Gyakran egy kis folyadék, zavaros, sárgásfehér, viszkózus.
A pusztító változások kialakulásával az epehólyag nagy omentumban burkolódik, és a környező szervekre laza tapadás van, ezeket a laza gyulladást a szervek gyulladásos konglomerátumában el kell pusztítani, mivel a legtöbb betegnél a laparotomia laparoszkópiát követ.
A sárgaság laparoszkópos diagnózisát az epehólyaggyulladás és a hepatoduodenális nyálkahártya-gyulladás jeleinek megjelenése és a májban az epe stagnálása alapján alakítják ki. Ahhoz, hogy meghatározzuk a kolecisztitisz típusát, amint azt fentebb említettük, elég könnyű, nehezebb kimutatni a hepatoduodenális ligamentum gyulladásos hiperémiáját és infiltrációját.
A májban bekövetkezett változások nagyon eltérőek lehetnek, és függhetnek az epeutak elzáródásának időtartamától és teljességétől, a gyulladásos változások jellegétől.
Az obstruktív sárgaság kezdetén csak megnagyobbodott máj figyelhető meg. Ezután a máj színváltozásai zöldes-zöldre változnak, a konzisztencia változik
máj: sűrűvé válik. Jellegzetes gennyes kolangitisz esetén a glisson kapszula megvastagodása következik be, fibrin plakk és a máj fúziója jelenik meg.
a környező szervekkel. Hasznos, ha a laparoszkópiát biopsziával végzik.
Abban az esetben, ha a diagnózis továbbra is tisztázatlan, célszerű laparoszkópos cholangiográfiát és az epehólyag-dekompressziót végrehajtani.
Ha az akut cholecystitis és a pancreatitis kombinációja indokolt, a hasüreg és a kezelés dinamikus monitorozására szolgáló "hüvely" kialakítása indokolt.
Az akut epehólyag-betegség felismerése jelentős nehézségeket okoz a húgyhólyag akut gyulladásos gyulladásában, ami helyi képeket ad.
peritonitis és perforációja, különösen, ha hirtelen előfordul, és nem az akut cholecystitis szövődménye.
Az akut cholecystitisben, a máj tályogban, a szubfrenikus tályogban, a nyombélfekély fedett perforációjában mechanikus bélelzáródás feltételezhető.
Az epehólyag-gyulladás esetében a bőr cianózisa, a pulzus csökkenése és a puha, de erősen fájdalmas has jelenléte áll fenn, ami az akut pancreatitis hamis elképzeléséhez vezethet.
Nem szabad elfelejtenünk az akut apendicitist. Ezeknek a betegségeknek a tüneteinek közelsége különösen abban az esetben nyilvánul meg, amikor a folyamat atipikus helye van - a felső vagy a retrocecalis, amikor a folyamat csúcsa az epehólyag közelében található. Mindazonáltal, a kolecisztitisz esetén a fájdalom sokkal élesebb és súlyosabb, a jobb hypochondriumban lokalizálódik, és a jobb csípő régióban apendicitis. Az apendicitissal való hányás egyszeri, a cholecystitis az első órákban megismétlődik. A nyálkahártyagyulladásra jellemző fájdalom besugárzása hiányzik, ha az apendicitis. A hasüreg helyi megnyilvánulásai nagyon gyorsan megjelennek az akut apendicitissel, és ami a legfontosabb, nagyon gyorsan növekszik a súlyosságuk. Kolecisztitisz esetén sokkal később észlelik őket, és néha egyáltalán nem jelennek meg.
Gyakran nehéz megkülönböztetni a kolecisztitisz támadását a jobb oldali vese kolikától. A fájdalom lokalizációja a jobb ágyéki régióban, a fájdalom besugárzása lefelé, az ágyékban, a herékben és a péniszben a vese colikára jellemző. A Pasternack pozitív tünete, a vizelési fájdalom és a vörösvérsejtek jelenléte a vizeletben megerősíti a vese colicus diagnózisát.
Az éles fájdalmakkal és a progresszív peritoneális jelenségekkel járó kolecisztitisz erőteljesen fellépő támadása néha nehéz megkülönböztetni a perforált nyombélfekélyt és a gyomrot. A feladatot elősegíti a fekélytörténet adatai, a fájdalmas támadás kezdete - „mint egy tőrrel való csapás”, egy viszonylag stabil pozíció megtartására tett kísérlet, tartózkodva minden mozgástól. A hányást ritkán perforáljuk. A betegség első órájában bekövetkező sokk jelenségei gyakran perforált fekélynél fordulnak elő, mint a cholecystitisben.
Ismert nehézségek merülnek fel az akut cholecystitis és pancreatitis differenciáldiagnosztikájában, különösen akkor, ha figyelembe vesszük, hogy ez a betegség súlyosbodása és egy másik betegség gyakori kombinációja, kölcsönös függősége, kölcsönös függősége.
Ebben a sorrendben differenciális jeleket veszünk figyelembe; A hasnyálmirigy-gyulladást kivételes erősségű fájdalom jellemzi, amely zsindely jellegű, vagy főleg a baloldali hipochondriumban és a bal alsó részén található. A fájdalmat főleg a hátsó, a bal váll és a vállöv megvilágítja. A hasnyálmirigy-gyulladás fájdalma a hő és a morfin, a pantopon hatására csökken. A beteg nyugtalan viselkedésének hátterében állandó, elviselhetetlen, fájdalmas, megbízhatatlan hányás áll fenn. A tachycardia legfeljebb 120-130 ütés / perc értékben fejeződik ki a subfebrilis hőmérsékleten. A vizelet-diasztáz növekedése bizonyos értékkel bír. A pankreatitist a hiperleukocitózis gyors növekedése jellemzi. A differenciáldiagnózis fontosságát a már említett farmakológiai blokádok adják.
A diagnózis tisztázása után meg kell határozni a más szervek és rendszerek károsodásának mértékét, az életkorral kapcsolatos változások súlyosságát, a társbetegségek, az anyagcsere-rendellenességek és az endokrin hátteret.
A szénhidrát anyagcsere gyakorisága drasztikusan nő a 60 évnél idősebb betegeknél. A cukorbetegség előfordulási gyakorisága akut cholecystitisben szenvedő betegek körében 2% és 20% között van, sokan látens diabéteszben szenvednek. Ez különös figyelmet igényel erre a betegcsoportra.
Így az akut cholecystitisben szenvedő betegek kezelésének egyértelmű taktikája válik a műtét előtti időszakban, amikor a preoperatív készítmény szorosan kapcsolódik a betegség kezeléséhez és annak a krónikus stádiumba történő átviteléhez, amely a sebészeti beavatkozáshoz optimális.
A méregtelenítő terápia általában nemcsak a cholecystitis akut rohamának remisszióját, hanem a máj és a vesék funkcionális állapotának javulását is végzi.
A komplex méregtelenítő kezelés izotóniás oldatokat (1000-2000 ml), 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (300-500 ml), plazmát vagy fehérjét (200-300 ml), kis molekulatömegű dextránokat (300 ml) tartalmaz.
A detoxikációs terápia számos módjában jó hatással volt a kényszer diurézis alkalmazása során, amelyet az alábbi eljárás szerint hajtunk végre: 2,4% aminofillin oldat - 20 ml, lasix 1 ml vagy mannit - 50 mg (az utolsó 200 ml polifónikus jet oldatban), 10 % glükózoldat inzulinnal - 500 ml, plazma vagy fehérje - 200 - 300 ml.
A diurézis kényszerítése naponta 3-4 napig megismételhető. A diurézis kényszerítésének egyetlen ellenjavallata a veseelégtelenség. A szív- és érrendszeri betegségek nem jelentenek ellenjavallatot ennek a módszernek. Éppen ellenkezőleg, információ van a szívkoszorúér-véráramlásra gyakorolt kedvező hatásairól.
A homeosztázis korrekciója: a hematokrit ellenőrzése alatt a vér viszkozitása, a fehérje frakciók szintje, a víz, a só, a fehérje és más hiányosságok kerülnek feltöltésre.
Vezetett és antibakteriális terápia. Az akut cholecystitis korai műtét célszerűségének kérdése jelenleg nem kétséges. Egyértelmű rendelkezések vannak, amelyek meghatározzák a sebész taktikáját.
Súlyos romboló folyamat, az epehólyag gyanús perforációja, gangrénája vagy flegmonja esetén a következő 1–3 napig súlyos a peritoneális irritáció, hidegrázás, magas leukocitózis, helyi és általános mérgezési tünetek, sürgős, életveszélyes tünetek.
A betegség nyugodtabb lefolyása mellett, de a klinikai kép folyamatos romlásával szemben az erőteljes konzervatív kezelés hátterében 24-72 órán belül sürgős művelet látható.
Akut cholecystitisben, amely konzervatív terápiára érzékeny, ismételt „halványodó” rohamok, korai tervezett műveletet hajtanak végre, amelyet 7–12 nappal az akut események megszüntetése után végeznek,
Az epehólyag-zónában a gyulladásos infiltrátumokban szenvedő betegeknél az infiltrátum felszívódásának ideje általában 2-3 hét. Az ilyen betegeket nem szabad a kórházi tartózkodás 14. napja előtt működtetni.
Az epevezetés során az érzéstelenítésnek teljes fájdalomcsillapító hatást kell biztosítania, minimális toxicitással a kábítószerre. Ezt úgy érik el, hogy kombinált endotrachealis érzéstelenítéssel depolarizáló típusú izomrelaxánsokat alkalmazunk, és infiltrálódik egy 0,25% -os novokainoldattal a sokk-termelő zónákban.
A sebészeti beavatkozás során az epehólyagra való belépés lehetőségét az egyes betegek egyedi jellemzőinek figyelembevételével végzik. Súlyos elhízás, akut epigasztikus szög, a jobb hypochondrium (mint a Fedorov) ferde metszése ajánlott. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy idős betegeknél és az akut cholecystitis komplikált formájának gyanújánál, amelyek kedvező feltételeket igényelnek a közös epevezeték terminális szegmensének, a hasnyálmirigy, a duodenum és a felső középvonal laparotomiájának felülvizsgálatához. Ezen kívül ez a vágás
a legegyszerűbb, legkevésbé traumatikus, amely a legjobb sebgyógyulást biztosítja, ami különösen fontos az alacsony regeneratív képességű idős és idős betegekben.
A sürgősségi műtétet követően mindig emlékeznie kell a röntgensugárzás szükségességére az operációs asztalon. ezért
ahol csak lehetséges, az epeutak műtétét a nap folyamán a "sebészeti kényelem" szempontjából a legjobban kell elvégezni.
Az epehólyag és az extrahepatikus utak gyulladásos folyamatainak leggyakrabban használt sebészeti eljárásai közé tartozik a
lecisztosztóma és cholecystectomia A cholecystostomia kényszerített sebészi beavatkozás, amelyet károsodott kolecisztitiszben szenvedő betegeknél használnak a szív- és érrendszeri, máj- és veseelégtelenség tünetei és a növekvő t
közös mérgezés. A laparoszkópos cholecystostomia széles körben elterjedt, különösen idős betegeknél. A cholecystostomyt palliatívnak kell tekinteni.
A műtétet csak a működő sebész képzése nélkül tudjuk előállítani, a modern aneszteziológiával pedig azt kell mondani
A lecystectomia időben és traumában kissé eltér a cholecystostomiától. A cholecystectomia kétféle módon történik; az epehólyag eltávolítása az alsó részből és az epehólyag eltávolítása a méhnyakból.
Az epehólyag aljától való eltávolítását a beteg kiterjedt, sűrű gyulladásos beszivárgás vagy markáns szklerózis jelenlétében végzi az epehólyag nyakában és a hepatoduodenális kötésben.
A méhnyakból származó kolecisztektomiával az epehólyag szekréciója a cisztás légcsatorna és a cisztikus artéria áthidalása és bekötése után kezdődik. Ez a technikai
az epehólyagot és a közös májcsatornát elválasztó bevitel megakadályozza a kis kövek és a gittek migrációját az epehólyagból az extrahepatikus epevezetékbe. Ezen túlmenően a cisztás artériák elő ligálása viszonylag vérmentesvé teszi az epehólyag-ürítést.
Néha a sebész olyan helyzetben van, ahol mind az epehólyag falának jelentős beszivárgása következik be, mind a nyak és a hepatoduodenális kötőszövet területére beszivárog. Ebben az esetben jobb, ha megnyitjuk az epehólyag lumenét és végezzük el a műveletet a nyílt epehólyagon.
Az akut cholecystitisben végzett műveletek egyik fontos fázisa: az epe csatornák, a Vater mellbimbó, a hasnyálmirigy felülvizsgálata az azonosított változások megfelelő korrekciójához. Kötelező nemcsak megvizsgálni és megvizsgálni, hanem cholangiográfiát is az operációs asztalon, és ha szükséges - choledokhotomiát és az epe csatornák érzékelését.
A choledochotomy indikációi a következők: sárgaság a felvételkor (vagy a történelem során), a choledochus 1 cm-nél nagyobb kiterjedése, a cholangiográfiás patológiás adatok. A choledochus megnyitása után a siket varratokat vagy ideális choledochotomy-t diagnosztizált choledochotomiával lehet elvégezni, ha nincsenek kóros változások, valamint az egyetlen choledochus kövek eltávolítása, az epevezetékek és a Vater mellbimbó teljes áthaladása és a cholangitis hiánya.
Amikor a cholangitis tünetei szükségszerűen külső közös elvezetést okoznak a közös epevezetékben. A közös epevezeték külső vízelvezetésének másik jele lehet a biliáris hipertónia jelei, ha nincsenek szerves akadályok a közös epevezeték távoli részén és egy normális cholangiogramon.
A külső vízelvezetéshez, ha lehetséges, a cisztás csatorna csonkján keresztül kell lefolyni. A víztelenítés A. Vishnevsky szerint is elterjedt. Ezzel a módszerrel figyelemmel kell kísérni a vízelvezető cső megbízható rögzítését. Néhány sebész T-csatornát használ a csatornák kiürítéséhez.
Az anasztomosis kiváltására vonatkozó jelzések a közönséges epevezeték terminális részén, vagy a közönséges epevezetékben lévő kicsi kövek sokaságában jelenlévő nem kiadott akadály. Az anasztomózisok kiváltása indukciós pancreatitist indukál, különösen a fő epevezetékekben a tartós hipertónia jelei miatt.
A transzduodenális beavatkozásokat akkor használják, amikor a köveket a csónakok spenótjába injektálják.
A közös epe csatornán végzett művelet befejezése után külső vízelvezető módszerekkel szükség van egy kontroll cholangiográfiára. Ez a legmegbízhatóbb módja annak, hogy megakadályozzuk a tönkremeneteli cső helytelen pozíciójából, a csuklóból, az elmozdulásból vagy az elzáródásból eredő komplikációkat.
A choledoch vízelvezetés eltávolításának optimális ideje a művelet utáni 14-15. A vízelvezetés eltávolítása előtt radiológiai ellenőrzés szükséges.
A hasüreg kötelező elvezetésének szokásos módszere az epeutakon végzett műveletek után, a Spasokukotsky szerint ajánlott a vízelvezetés. Gumi vízelvezető cső, átmérője 7-8 mm. a Winslow nyílás végén elhelyezett oldalirányú nyílásokkal, amelyek a máj alatt haladnak, az epehólyag-ágyon. A vízelvezető csövet egy külön metszésen keresztül ürítik. A vízelvezetésen keresztül történő kóros elvezetés hiányában az utóbbit általában a 3-4.
A hasüreg Tamponade-ját csak akkor szabad használni, ha a parenchymás vérzés nem áll meg, vagy az epehólyag-ágy nem zárva van.
A posztoperatív szövődmények megelőzése a műtét utáni első óráktól kezdődik.
A szív- és érrendszeri komplikációk megelőzése a koszorúér és az anyagcsere rendellenességek kezelésében a koronarolitikus szerek, izoptin, panangin, szívglikozidok, anabolikus hormonok kijelölésével.
A posztoperatív tüdőgyulladás megelőzése a betegek korai revitalizálásával történik. Az érzéstelenítés után azonnal meg kell engedni, hogy a betegek az ágyban forduljanak. Győződjön meg róla, hogy masszázst és fizioterápiát használ. 2-3 napig engedheti meg magának, hogy 4 napig leüljön, hogy sétáljon. Pulmonalis emphysema és pneumosclerosis tünetei, valamint a tüdőbetegségek jelenlétében a történelemben nem specifikus gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, hörgőtágulókat írnak elő.
A posztoperatív időszakban az antibiotikumokat szigorúan a jelzések és a szúnyog-szeptikus szövődmények jelenlétében kell alkalmazni. Az antibiotikumok kiválasztása a bakteriológiai vizsgálat eredményeitől függ.
A tromboembóliás szövődményeket a műtét után 8–12 napig közvetlen és közvetett antikoagulánsok felírásával is meg kell előzni. A profilaktikus vagy terápiás dózisokban általában dikumarint, neodikumarint, pelentánt és heparint használnak.
Különös figyelmet kell fordítani a fájdalom elleni küzdelemre. A fájdalomcsillapítók nagy dózisainak beadása jelentősen csökkentheti a központi légzési depresszió következtében fellépő pulmonális szellőzést, és súlyos hipoxiához vezethet. Ezért jobb, ha a promedolt (nem morfint vagy pantopont) alkalmazzuk, amelyet naponta 3-4 alkalommal injektálunk, 1 ml-t.
A posztoperatív intesztinális paresis elleni küzdelem szokásos módjai.