Hepatitis C kezelés

FIGYELEM! A portálon lévő kezelési módok áttekinthetők. A vírusellenes kezelés legoptimálisabb és leghatékonyabb lefolyását csak az orvos állapíthatja meg, aki ismeri a betegség történetét. Szükség esetén Ribavirint adhat (a legsúlyosabb esetekben) a javasolt kezelési rendhez.

A beteg előzetes diagnózisa, amelyet minden hasi szerv ultrahangával, májfibrózissal, valamint biokémiai vérvizsgálattal végeznek, lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza, hogy a hepatitis C lehetséges kezelési rendje melyik esetben optimális ebben az esetben.

A hepatológia területén a modern fejlesztések most sokkal több lehetőséget kínálnak, amely kihasználhatja a szakembert a vírus leküzdésében bármely szakaszban és súlyos szövődményekkel a betegeikben.

Mit kezelünk most hepatitis C-vel?

Az indiai generikusok mind az orvosok, mind a betegek körében nagyon népszerűvé váltak a vírusellenes terápiában, akik nagyon hatékonyan megbirkóznak a betegséggel az 1. hepatitis genotípus, a 3. genotípus és a többiek feltárásakor. A generikusok a drága drogok analógjai, amelyeket az elmúlt években az amerikai Gilead és Bristol Myers cégek fejlesztettek ki. Ezek nem különböznek egymástól az eredeti gyógyszerek összetételében és teljesítményében, és a gyógyszeriparban működő indiai cégek gyártják őket, és a szerzői jog tulajdonosainak ellenőrzése alatt. A leggyakoribb kezelés a gyógyszerek, köztük a sofosbuvir és a daclatasvir, amelyeket több indiai gyógyszeripari cég gyárt.

Hepatitis kezelés szofoszbuvir és daclatasvir

A sofosbuvir és a daclatasvir kezelés során a két tablettát naponta egyszer együtt kell bevenni. A gyógyszereknek jó a biztonsága, ezért gyakorlatilag nincsenek mellékhatások. Csak szélsőséges esetekben szédülést, fáradtságot, hányingert tapasztalhat. Ez a rendszer alkalmas a hepatitis C hatékony kezelésére az 1. és a negyedik genotípus között. Az időtartam 12 hét. Huszonnégy hetes terápiát írnak elő, ha a beteg máj májcirrózisa van.

Nagyon gyakran a C-hepatitis a HIV-fertőzéssel jár együtt, ez nem akadályozza a szofoszbuvir és a daclatasvir-kezelés kijelölését.

A sofosbuvir anyag a Hepcinat és a Sofovir készítmények része, amelyeket a Natco és a Hetero gyárt. A Daclatasvir, mint fő anyag a Natdac és a Daclahep tabletták összetételében van.

A hepatitis C 1. és 4. genotípusának kezelési rendje

Az első HCV genotípust cirrózis nélkül és még a HIV jelenlétében is 12 hétig kezeljük sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + ledipasvir, sofosbuvir + velpatasvir kombinációival. Cirrhosis jelenlétében a kezelés időtartama 24 hétre, valamint a sikertelen interferon-terápia után ismételt kezelés alatt áll.

A hepatitis C 2. genotípusának kezelési rendje

A vírus cirrhózis nélküli második genotípusát három hónapig kezeljük sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir kombinációjával, cirrhosissal vagy sikertelen kezelés után - hat hónappal ugyanazokkal a kombinációkkal és adagokkal.

A hepatitisz 3 genotípus kezelése

A harmadik HCV-genotípus, amely a közelmúltig általában nagyon nehéz kezelni, 12 hetes terápiát is biztosít cirrózis nélkül sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir, és cirrhosis 24 hétig ugyanazon gyógyszerekkel.

A hepatitis C 5. és 6. genotípusának kezelési rendje

Ezek a genotípusok is kezelhetők, de egy komplex - sofosbuvir + velpatasvir - alkalmazásával. Hatékonyan alkalmazzák, ha a beteg nem segíti a sofosbuvir + daclatasvir terápiát. A terápia 3 hónapig tart cirrózis nélkül, 6 hónap jelenlétével és a betegnek az előző kezelésre adott negatív válaszát követően.

Az online gyógyszertárunk minden szükséges gyógyszert kínál bármilyen komplexitású hepatitis hatékony kezelésére.

Kezelési módok

Genotípus 1

Ez a táblázat a C-hepatitisz kezelésének modern módszereit mutatja be a betegek minden kategóriájában:

• A HCV kezelésével sikertelen tapasztalattal rendelkező betegek;
• Dekompenzált cirrhosisos betegek;
• Az 1a genotípus és így tovább.

A statisztikák alapján egyértelmű, hogy a modern gyógyszerek 99% -ban hatékonyak. A fő dolog - minden egyes beteg esetében sikerült a gyógyulás lehetősége. Nem számít, hogy melyik 1., 2., 3., 4. genotípus - mindenki megverheti a betegséget!

A HEPATITIS C 2018-ban történt kezelése, 2. genotípussal

A fentiekben bemutatjuk a második genotípusú hepatitis C kezelésére szolgáló új módszereket. Ezzel a diagnózissal a szakértők nem ajánlják a Ledipasvir alkalmazását. Bizonyos helyzetekben az orvosok felírják és a ribavirint a maximális hatás érdekében.

A HEPATITIS C 2018-ban történt kezelése, genotípus 3

A 3. genotípusú gyógyszerek kombinációi hasonlóak az elsőhez. A gyógyszerek megfelelő kombinációjával a hatékonyság 99%.

A HEPATITIS C 2018-ban történt kezelése, 4. genotípussal

Oroszországban a leggyakrabban diagnosztizált HCV 4 genotípus. Tökéletesen kezelhető a sofosbuvir és a daclatasvir, a ledipaszvir és a ribavirin kombinációival.

Hepatitis C kezelés

Új ajánlások az Egészségügyi Világszervezet aktualizált iránymutatásaiban

Hepatitis C kezelési rend Új ajánlások a frissített WHO kézikönyvben

Új ajánlások a krónikus hepatitisz C fertőzés (HCV) szűrésére, orvosi ellátására és kezelésére vonatkozó aktualizált World Health Organization (WHO) útmutatóban

ANALITIKAI REFERENCIA

Hepatitis C fertőzés. Politikai rövidítés © World Health Organization 2016 Minden jog fenntartva. A WHO kiadványai a WHO honlapján (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html) keresztül. A felkészültségi koalíció nemzetközi fordítása kizárólagos felelőssége. Ez kötelező és hiteles kiadás. Tervezés és elrendezés: blossoming.it A WHO Document Production Services, Genf, Svájc által nyomtatott

MIÉRT A HEPATITIS C KEZELÉSI ÚTMUTATÓ?

A hepatitis C vírus (HCV) fertőzéssel összefüggő morbiditás és mortalitás világszerte tovább nő. Körülbelül 700 000 ember hal meg évente a HCV-vel kapcsolatos szövődmények, köztük a máj és a hepatocelluláris carcinoma (HCC) cirrhosisában. A HCV-fertőzés vírusellenes gyógyszerekkel gyógyítható; azonban a betegség tünetmentes lefolyása miatt a fertőzöttek többsége nem tudja, hogy fertőzöttek, és a diagnosztizáltak számára a kezeléshez való hozzáférés sok esetben korlátozott. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2014-ben közzétette a hepatitis C fertőzéssel küzdő emberek szkrínelésére, gondozására és kezelésére vonatkozó első iránymutatásokat. Azóta néhány új gyógyszer a HCV kezelésére lépett be a gyakorlatba. Ezek közül a daclatasvir, a ledipasvir és az ombitasvir, a paritaprevir és a dasabuvir kombinációja szerepel a WHO esszenciális gyógyszerek modelllistájában 2015-ben. Ezek a gyógyszerek átalakítják a HCV kezelésére vonatkozó megközelítést: orális kezelési módok alkalmazhatók, a kezelés időtartama lerövidül (legfeljebb nyolc hétig), a gyógyulási sebesség több mint 90%, és a kezelési rendek kisebb számú súlyos mellékhatással (SNA) kapcsolódnak, mint a korábbi interferon-kezelések. A WHO iránymutatásának frissítésének célja, hogy tudományosan megfogalmazott ajánlásokat nyújtson a hepatitis C-fertőzés kezelésére, amennyiben lehetséges, ezeknek az új gyógyszereknek a teljes szájon át történő kombinációja, más néven közvetlen hatású vírusellenes szerek (DAA). Ez az útmutató ajánlásokat is tartalmaz a HCV genotípusa és a betegség előzményei alapján kiválasztott előnyös kezelési mód kiválasztására, valamint a meglévő gyógyszerek további felhasználásának alkalmasságának értékelésére. Ez az útmutató főként az alacsony és közepes jövedelmű országok kormányainak szól, amelyek a fertőző betegségek kezelésére vonatkozó iránymutatásokat dolgoznak ki, programokat és szolgáltatásokat teremtenek a fertőző betegségek kezelésére, valamint az orvosi ellátást nyújtók számára. Ez az útmutató minden országban alkalmazható, beleértve a magas jövedelmű országokat is.

1. MI AZ ÚJ AJÁNLÁSOK A FELÜLVIZSGÁLATBAN?

1.1 Közvetlen hatású vírusellenes szerek kezelése

A DAP-alapú kezelés rövid időtartamú, egyszerű (orális adagolás), alacsony adagolási sebessége (naponta egy tabletta), nagyon hatékony (tartós virológiai válaszarány [SVR] ≥90%) és jól tolerálható kevesebb mellékhatások száma. Így ezeknek a gyógyszereknek a használata jelentősen növelheti a kezelésben részesülő személyek számát. Azonban nem minden HCV-ben szenvedő beteget csak DAA-val kezelnek, mivel egyes genotípusok esetében pegilált interferon és / vagy ribavirin alkalmazása szükséges.

1.2 A kezelési ajánlások törlése a telaprevirrel vagy a boceprevirrel

A telaprevir és a boceprevir az első generációs proteázgátlók, amelyek a pegilált interferonnal / ribavirinnel kombinálva HCV 1-es genotípusú betegeknél nagyobb arányban adnak SVR-t, mint a pegilált interferon és ribavirin-kezelés. Ebből kifolyólag 2014-ben a HCV-fertőzés kezelésére szolgáló 1. hepatitis C-fertőzésben szenvedő személyek szkrínelésére, orvosi ellátására és kezelésére vonatkozó iránymutatásokban szerepeltek. Az újabb PDPP-kkel összehasonlítva a telapreviret és a bocepreviret alkalmazó kezelések hatékonysága alacsonyabb, és a nemkívánatos hatások gyakoribbak. Így a WHO a telapreviret vagy a bocepreviret alkalmazó kezelési módokat már nem ajánlja a hepatitis C fertőzés kezelésére.

1.3. A krónikus hepatitis C vírusfertőzés előnyös és alternatív kezelési rendje

1. TÁBLÁZAT Az ajánlott előnyös kezelési módok összefoglalása a kezelés időtartamának feltüntetésével *

Sofosbuvir + daclatasvir és sofofosbuvir + ledipasvir kezelés

* A kezelés időtartama a 2015-ös AASLD és az EASL irányelvei alapján igazodik.

a - A kezelés időtartama 8 hétre csökkenthető olyan betegeknél, akik korábban nem kaptak kezelést cirrózis nélkül, ha a HCV RNS kezdeti szintje 6 millió alatti (6,8 log) IU / ml alatt van. A kezelés időtartamát óvatosan kell csökkenteni.

A hepatitis C legújabb kezelési rendje: a generikus gyógyszeres kezelés a vírus genotípusától függően

Általános gyógyszerek - modern drogok - a drága anti-hepatitisz C gyógyszerek megfizethető analógjai, jól ismert, hogy a hepatitis C vírusos eredetű, pusztító hatással van a májsejtekre. Az eredmény cirrózis vagy rák. A kezelés nehézsége abban rejlik, hogy a vírus ellenáll a gyógyszereknek és a betegség tünetmentes lefolyásának, ami nem teszi lehetővé a beteg időben történő kezelését.

Szerencsére a generikus gyógyszerek - a kábítószerek új generációja - biztosítják a kezelés eredményes eredményét, a betegek jól tolerálják és nem okoznak szövődményeket. Ezek közé tartozik a Sofosbuvir, a Daclatasvir, a Ledipasvir, a Velpatasvir.

Az Egészségügyi Világszervezet jóváhagyta a C-hepatitisz új kezelési rendjeit a fenti gyógyszerekkel, amelyek magas gyógyulási arányt biztosítanak - 93% -ról 99% -ra. A leggyakrabban használt kombináció 2-3 gyógyszer kombinációja.

A kezelés taktikája csak a vírus genotípusának - a hepatitis vírusos kórokozójának törzsének - meghatározása után épül fel. Összességében a tudósok megkülönböztetik a 11 fajtát, amelyek közül 4 az arab számokkal, az 1, 2, 3, 4 számokkal jelölve.

Az első típusú hepatitis kezelése a Sofosbuvir + Ledipasvir, a Sofosbuvir + Daclatasvir használatát jelenti. Ez a kombináció az esetek 99% -ánál eredményes eredményt és pozitív választ ad a terápiára. Jó hatással van a Sofosbuvir és a Ribaverin kombinációja, kiegészítve a Daclatasvir-szel. Az ilyen hepatitis C új kezelési rendjeit dekompenzált cirrhosisban és humán immunhiányos fertőzésben szenvedő betegeknél, valamint azoknál a betegeknél alkalmazzák, akik már interferonokat szedtek a vírussal.

A második genotípus hepatitis A legújabb kezelési rendje főként a Sofosbuvir és a Daclatasvir alkalmazásával kombinált terápia. Ugyanakkor a hepatológusok nem ajánlják ezeket a gyógyszereket a Ledipasvir-szel kombinálni. De a ribavirin megengedett - olyan betegeknél alkalmazzák, akik korábban vírusellenes szereket szedtek, valamint azoknak, akiket a 4. fázisú májfibrózis diagnosztizáltak.

Ha a páciens harmadik genetikai típusának vírusos hepatitisa van, ajánlott az elsőhez hasonló kezelési rendet alkalmazni. Ez azt jelenti, hogy a Sofosbuvir és a Daclatasvir kombinált terápia, valamint a Sofosbuvir és a Ledipasvir alkalmazásával. Ez a technika 100 betegből 99-nél pozitív eredményt ad, és HIV-fertőzésben és cirrhosisban szenvedő betegeknél alkalmazható.

Ez a leggyakoribb májvírus-típus hazánkban. A kezelés jól kezelhető a Sofosbuvir-szel, Daclatasvir és Ledipasvir kombinációval.

A legújabb hepatitis kezelési rendek 12 és 24 hét közötti kezelés időtartamát sugallják. Ez azt jelenti, hogy néhány hónap múlva a beteg megszabadulhat a diagnózistól, amely újabban egy mondatnak hangzott.

Mindezek a gyógyszerek klinikai vizsgálatokat és laboratóriumi vizsgálatokat, valamint a tapasztalt orvosok által jóváhagyott terápiás kezeléseket alkalmaztak, ami lehetővé teszi a legtöbb beteg számára történő alkalmazását.

A kezelési rend

A modern orvostudomány ma sikeresen küzd sok betegséggel, a C-hepatitist, amely nem volt olyan gyógyíthatatlan, mint nemrég, nem volt kivétel. A hatékony vírusellenes szerek, mint például a sofosbuvir, a ledipasvir, a daclatasvir, a velpatasvir, lehetővé teszik a betegség legyőzését ma. Ezeknek a gátló gyógyszereknek a használata azonban csak egy megfelelően kiválasztott stratégia esetében hatékony.

A hepatitis C kezelési rendje a HCV genotípusától és a máj - fibrosis vagy cirrhosis állapotától függ. Csak néhány évvel ezelőtt a C-hepatitisz kezelési lehetőségei csak a pegilált interferont használták ribavirinnel kombinálva. Ez a módszer azonban csak 50% -ot adott a gyógyulásnak, sokan nem reagáltak a terápiára, és úgy tűnt, a sikeres kezelés a vírus visszatéréséhez vezetett. Ugyanakkor az interferonterápiát súlyos mellékhatások, többek között a hajhullás, az anaemia és a pajzsmirigy változásai súlyosbították.

Az amerikai gyógyszergyártó cég Gilead áttörésével a világ egy új módszertanhoz jutott, amelyet a WHO hagyott jóvá. Az új kezelés a komplex terápia alapja a sofosbuvir, a daclatasvir, a ledipasvir, a ribavirin. A fenti gyógyszerek mindegyike Moszkvában megvásárolható, hogy megkapja őket, csak az online gyógyszertárunk honlapján kell kérelmet benyújtania. És a megfelelő kezelési terv kiválasztásához nézd meg az alábbi táblázatokat.

Az alábbi táblázatok felsorolják a hepatitis C leggyakoribb kezelési rendjeit.

Ez a táblázat olyan kezelési sémákat foglal magában, amelyek korábban nem kaptak vírusellenes szereket, valamint a dekompenzált cirrhosis és a HIV-fertőzésben szenvedő betegek diagnosztizált 1.a genotípusával. B. A fentiek alapján világossá válik, hogy a HCV leghatékonyabb kezelése a következő: A sof + jég és a sof + kacsa kombinációja a terápiára adott válaszok 99% -a. A sofosbuvir + ribaverin kezelés ellenére a hepatológusok továbbra is javasolják a daclatasvir hozzáadását. De ami a legfontosabb, talán az a tény, hogy még azok is, akiknek nagyon kevés a reményük, hogy megszabaduljanak a betegségüktől, akik már harcoltak a vírussal az interferonokkal, nagyszerű esélyük van arra, hogy örökre megszabaduljanak és megszabaduljanak a vírustól.

A C-hepatitisz nem ezekben a napokban mondat, és mindenki számára nyilvánvalóvá válik, tekintve a terápia hatékonyságának százalékos arányát. A fentiekben a második genotípus kezelési rendjei vannak. Ezekben a módszerekben a ledipasvir teljesen kizárt, és a sofosbuvirot daclatasvirral kombinációban alkalmazzák, 99% -os eredményt adva mind a májcirrózisban, mind a fibrosis nélkül. Néhány kezelési módban a Ribaverin is előfordul, amelyet a korábban kezelt betegek és a 4. fokozatú fibrosis esetén diagnosztizáltak.

Érdemes hangsúlyozni, hogy a vírusos májbetegségek kezelésében 2016-ban is bekövetkezett változások. Például az Egyesült Amerikai Hepatológiai Szövetség (EASL) az interferonokkal kivonult a HCV kezelésből, és a II. Típusú hepatitis C kezelésére korábban alkalmazott sofosbuvir + ribavirin módszer szintén hatástalan.

A harmadik genotípus kezelési rendje az elsőhez hasonló. A sofosbuvir, a daclatasvir vagy a ledipasvir inhibitorok bevonásával a kezelés során 99% -os visszanyerést is biztosít.

A statisztikák azt mutatják, hogy a közelmúltban a 4. HCV genotípussal rendelkező betegeket egyre inkább megfigyelik Oroszországban. Ez a genotípus, amint azt a fenti táblázat mutatja, hatékonyan kezelhető a sofosbuvirral együtt mind a Ledipasvir, mind a Daclatasvir kombinációjával. A betegek 99% -ában tartós virológiai választ figyeltek meg - minimális fibrózis és a máj cirrhosisával, és a fenti rendszerek mindegyike jóváhagyott és klinikai vizsgálatokon ment keresztül. A betegek 99% -ánál tartós virológiai választ mutattak ki, ami azt jelenti, hogy mindössze 3-6 hónapon belül minden HCV-páciens örökre elfelejtheti a rejtélyes vírust.

Ha érdekel az utolsó generációs HCV vírusellenes szerek kezelése Moszkvában - forduljon hozzánk. Tanácsadóink segítenek kiválasztani a legjobb hepatitisz C kezelési rendet, amely optimálisan reagál a genotípusára, és gondoskodik a gyógyszer időben történő szállításáról.

A virális hepatitis C kezelésének modern stratégiája és taktikája

A hepatitis C a máj egyik legveszélyesebb fertőző betegsége. Azonban ne vegye ezt a diagnózist mondatnak. Ma vírusellenes gyógyszerek vannak, amelyek alkalmazása a betegség lelassulásához és akár teljes felfüggesztéséhez vezet. A hepatitis C-kezelést patogenetikai terápia, kezelési rend és étrend egészíti ki.

Ismert, hogy a betegek legfeljebb 30% -a megszabadulhat magától a fertőzésektől, mivel erős immunrendszerük van és nincs szükségük kezelésre. Ha a C-hepatitisz kezelésére van szükség, annak célja a gyógyítás, amelynek sikere számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabb a hepatitis C vírus törzs és a nyújtott kezelés típusa.

Ábra. 1. A hepatitisben szenvedő beteg. A máj cirrhosisa. Ascites.

Lehet-e teljesen gyógyítani a hepatitis C-t

A hepatitis C nem mondat. Korszerű vírusellenes szerek segítségével a betegek legfeljebb 90% -a gyógyítható a betegség és a kezelés diagnosztizálásának modern módszereihez. Egyes betegeknél a betegség megállítható, ami jelentősen csökkenti a cirrózis és a primer májrák kialakulásának kockázatát.

Ábra. 2. 20 - 30% -ában a C-hepatitisben szenvedő betegek esetében sárgaság alakul ki.

A beteg felkészítése a kezelésre

A hepatitis C akut és krónikus formáival rendelkező betegeket kezelik, a kezelés megkezdése előtt megvizsgálják a májkárosodás mértékét, amelyre vonatkozóan megállapítják a betegség stádiumát és az alapvető virológiai jellemzőket (vírusterhelés, vírus genotípus, a vírus altípus első genotípusa). A májcirrózis mértékének meghatározása különös figyelmet igényel, mivel e patológiával rendelkező betegek nem reagálnak megfelelően a kezelésre.

Mérjük a máj enzimek, a bilirubin, az albumin, az INR + protrombin idő, a glomeruláris szűrési sebesség és a kreatinin szérumszintjét. Leukocita-formulával és vérlemezkeszámmal együtt teljes vérszámot végzünk. Az együttes patológiát értékelik.

Ábra. 3. A hepatitis C májcirrhosisa. A betegség lassan fejlődik sok éven át.

Hogyan kell kezelni a hepatitis C-t

A hepatitis C interferonnal történő kezelése

Hosszú ideig az interferont és a ribavirint használó kemoterápia volt a C-hepatitis kezelésében az arany standard. Ugyanakkor kevésbé volt hatékony az I. genotípusú hepatitis C vírusokkal fertőzött betegeknél és a markáns májfibrózisnál. Ezen túlmenően a heti 48 hetes injekciót igénylő kezelés, a gyógyulás aránya mindössze 50% volt, a gyógyszerek gyakran káros és néha életveszélyes reakciókat okoztak a betegnek. Ma a WHO javasolja a hepatitis kezelésének interferonnal történő alkalmazását csak az 5., 6. vagy 3. genotípusú betegeknél, akik májcirrhosisban szenvednek.

Új szabványok a hepatitis C közvetlen vírusellenes szerekkel való kezelésében t

A hepatitis kezelésére jelenleg ajánlott a vírusellenes szerek alkalmazása különböző fokú aktivitással. 2014 óta interferonok nélküli kemoterápiás kezelések kezdtek regisztrálni és felhasználásra ajánlott. A közvetlen hatású vírusellenes szerek (DAA-k) bevonása a kezelési rendbe sok esélyt keltett a betegek számára, akiknek korábban nem volt esélyük a gyógyulásra. A DAA-k nemcsak rendkívül hatékonyak, hanem minimálisan befolyásolják az életminőséget, és a betegek jól tolerálják őket. A közvetlen hatású antivirális gyógyszerek kombinációja segít leküzdeni a gyógyszerrezisztenciát. Csökkentették a gyógyszerek bevételének feltételeit, kényelmesen alkalmazták őket, a törlési szabályok eltűntek, a társbetegségek kezelésére szolgáló személyek köre nőtt.

A modern világban a betegek kezelésére vonatkozó előírások gyorsan változnak. A hepatitis C („drogkosár”) kezelésének költsége magas. Oroszországban a vírusellenes szerek nem tűnnek szabadnak a betegek számára. A fertőzöttek többsége nem képes drága külföldi vírusellenes szereket vásárolni. Számos országban a hepatitis B kezelésében a generikus gyógyszerek kerülnek felhasználásra, amelyeket az eredeti gyógyszerek szabadalmi oltalmának lejárta után hoznak forgalomba. Használatuk jelentősen csökkenti a kezelés költségeit.

A magas kezelési költségen kívül a vírusellenes gyógyszereknek számos mellékhatása van, amelyek bizonyos esetekben lehetetlenné teszik a pozitív eredmény elérését. Az autoimmun betegségek, a terhesség, az alkoholizmus és a vérbetegségek abszolút ellenjavallatok a vírusellenes kezelés kijelölésére. A kezelés hatékonysága csökkent az immunszuppresszióban szenvedő egyéneknél, a hepatitis C + B-ben szenvedő betegeknél, az 1c-es genotípusú fertőzéssel, a betegség hosszantartó krónikus lefolyásával, autoimmun betegségekben és elhízásban szenvedő betegeknél.

A hepatitisz C beteget egy hepatológus, gasztroenterológus és egy fertőző betegség szakértője folyamatosan figyelemmel kíséri. Szükség esetén a betegeket más szakemberek is megfigyelik.

Az antivirális gyógyszerek elvei

Egy beteg betegség azonosítása során interjút végeznek, amelynek célja, hogy a páciensben tudatos vágyat teremtsen a kezelésre és az optimista hozzáállást a közelgő hosszú távú terápiára. A betegeknek tisztában kell lenniük a hepatitis klinikai lefolyásával, a mindennapi élet viselkedési szabályaival, a vírusellenes szerek sajátosságaival és az ezzel kapcsolatos nehézségekkel (a kezelés időtartama, a gyógyszerek mellékhatásai, a kezelés magas költsége).

• A hepatitis C kezelésében vírusellenes szerek kombinációit alkalmazzák.
• Annak érdekében, hogy elkerüljük az alkalmazott gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulását, szükséges a periodikusan módosítani a kezelési rendet.
• Hepatitis kezelés hosszú. Átlagosan a vírusellenes szerek időtartama 6-18 hónap.
• A terápia nemkívánatos hatásainak kiküszöbölése érdekében a betegnek havonta meg kell látogatnia egy szakembert, és elvégeznie kell a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat.

Ábra. 4. A fotó makropreparációban. Májcirrhosis hepatitis C-ben

Hepatitis C gyógyszer interferonmentes kezelési rendekben

Egy interferon-kezelési rendben közvetlen vírusellenes hatású készítményeket alkalmazunk. Ezeknek a gyógyszereknek az alapja a vírusok replikációját sértő anyagok. Ezeknek a folyamatoknak az alapja a vírusfehérjékre (fehérjékre) és a nukleinsavakra gyakorolt ​​hatás. Minden DAA több csoportra oszlik.

A proteáz inhibitorok NS3 / 4A

• Az első generációs gyógyszerek közé tartoznak a következők: Boceprevir és Telaprevir (elsőhullámú gyógyszerek), Simeprevir, Asunaprevir, Faldaprevir, Paritaprevir, Danoprevir és Sovaprevir (második hullám gyógyszer).
• A második generációs gyógyszerek közé tartozik a Grazoprevir, a Norlaprevir és az ASN-2684.

Vírusellenes szerek A Simeprevir és a Paritaprevir az Európai Unióban a hepatitis C kezelésére 2015-ben engedélyezett.

A protézis inhibitorok NS3 / 4A hatása alatt a hepatitis C vírus megszűnik. A Simeprevir könnyen kezelhető, jó a biztonsági profilja, aktív a vírus 1, 2 és 4 genotípusa ellen. A grazoprevir egy második generációs gyógyszer. Aktív a vírusok minden genotípusa ellen. Az ellenállás akadálya magasabb, mint az első generációs gyógyszereké.

NS5A polimeráz inhibitorok

• Az első generációs gyógyszerek a következők: Daclatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 és PPI-668.
• A második generációs gyógyszerek közé tartozik az ASN-3102, a GS-5816 és az Elbasvir.

A Daclatasvir és a Ledipasvir vírusellenes szereket az Európai Unióban a hepatitis C kezelésére 2015-ben engedélyezték.

Az NS5A polimeráz inhibitorok a kezelés első napjaiból a vírusterhelés csökkenéséhez vezetnek. A vírusellenes hatás a vírusok replikációjának blokkolásából, összeszereléséből és a sejtekből való felszabadulásból ered. Az első generáció előkészítése a vírusok különböző genotípusai ellen hatékony. Alacsony ellenállásuk van, különösen az 1 és 3 genotípusok tekintetében. A DAA Daclatasvir az osztályban a legmagasabb antivirális aktivitással rendelkezik. Az interferonnal együtt és anélkül is tartalmazza a kezelési sémákat.

NS5B polimeráz inhibitorok Nucleiosis (t) id

Az első generációs gyógyszerek a következők: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabine, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir és Philibouvir.

NS5B polimeráz inhibitorok A Sofosbuvir és a Dasabuvir bálványok nukleózisa (t) 2015-ben engedélyezett az Európai Unióban a hepatitis C kezelésére. Regisztrált az Orosz Föderációban 25.03. 2016

Ennek a csoportnak a vírusellenes gyógyszerei, amelyek behatolnak a fertőzött sejtekbe, egy RNS-független polimerázhoz kötődnek, és ezáltal megzavarják a vírusreplikáció folyamatát. Magas vírusellenes aktivitással rendelkeznek minden genotípus ellen, és nagy ellenállóképességük van.

A Sofosbuvir-t az NS3 / 4A, az NS5A és a ribavirin inhibitorok fő hatóanyagaként alkalmazzák. Az orvosok infectiológusai úgy vélik, hogy a Sofosbuvir generikusai is jó terápiás hatást fejtenek ki.

Néhány nem nukleozid NS5B polimeráz inhibitor (Deleobuvir (BI), Tegobuvir és Filibuvir) kifejlesztése, és számos negatív tulajdonság miatt megszűnt.

Hepatitis C kezelés

Ezen vagy más antivirális kezelési rendek célja a vírus genotípusától, a májkárosodás mértékétől és a korábbi terápia eredményeitől függ. Az alábbiakban az Amerikai Májbetegségek Tanulmányi Szövetségének ajánlásai szerepelnek 2016-ban. Ezeket a kezelési sémákat olyan betegek számára ajánljuk, akik korábban nem részesültek vírusellenes kezelésben a normális kezelési módok, köztük az interferon és a ribavirin alkalmazása miatt, kevéssé fejlett rezisztenciával rendelkezőknél.

Hepatitis C kezelési rend 1.a genotípus

• Sofosbuvir + Ledipasvir 12 hét.
• 3D-terápia (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir farmakológiai hatásfokozó készítményként), 12 hetes ribavirinnel vagy anélkül.
• Sofosbuvir + Simeprevir 12 hét.
• Sofosbuvir + Veltapasvir 12 hét.
• Sofosbuvir + Daclatasvir 12 hét.
• Grazoprevir + Elbasvir 12 hét.

A hepatitis C kezelése Sofosbuvir és Daclatasvir

• A Sofosbuvir és a Daclatasvir vírusos hepatitis 1 genotípus kezelésére szolgál. Ezeknek a gyógyszereknek és generikusaiknak a kombinációja kiváló kezelési eredményeket mutatott - 86% -ról 100% -ra.
• A kezelés időtartama A Sofosbuvir + Daclatasvir 14-24 hétre csökkent. A gyógyszereket naponta egyszer használjuk, 1 tabletta: 400 mg Sofosbuvir + 60 mg Daclatasvir.
• Jó hordozhatóság.
• Minimális mellékhatások: fejfájás, gyengeség, étvágytalanság és hányinger.

A hepatitis C kezelés 1b genotípusa

• Sofosbuvir + Ledipasvir 12 hét.
• 3D-terápia (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + ritonavir farmakológiai hatásfokozó készítményként) 12 hét.
• Sofosbuvir + Simeprevir 12 hét.
• Sofosbuvir + Daclatasvir 12 hét.
• Sofosbuvir + Veltapasvir 12 hét.
• Grazoprevir + Elbasvir 12 hét.

A hepatitis C kezelési rend 2-es genotípusa

• Sofosbuvir + Daclatasvir 12 hét
• Sofosbuvir + Veltapasvir 12 hét.
• Grazoprevir + Elbasvir 12 hét.

Hepatitis C kezelési rend 3-as genotípusa

• Sofosbuvir + Daclatasvir 12 hét
• Sofosbuvir + Veltapasvir 12 hét.

Ábra. 5. C-hepatitis kombinált gyógyszerei: Sofosbuvir + Ledipasvir (balra kép). Sofosbuvir + Veltapasvir (jobb fotó).

Ábra. 6. A kombinált gyógyszer Zepatir. Grazoprevir + Elbasvir-t tartalmaz. A kábítószert az FDA és az Európai Bizottság jóváhagyta a krónikus hepatitis 1 és 4 genotípusok kezelésére.

A hepatitis C patogenetikai kezelése

Amikor a hepatitis C patogenetikailag indokolt, az immunmoduláló gyógyszerek kijelölése a betegeknek (Interleukin-1 béta).

A vérszegénység esetén az erythropoiesis-et (Epokrin) stimuláló szereket írnak elő.

A mérgezés tünetei, a glükóz-elektrolit oldatok bevezetése, hemodez ajánlott.

A hepatitisz C rosszindulatú lefolyása esetén a glükokortikoidok, a fehérje készítmények, az aminosav-keverékek, a vérzés elleni szerek, a proteázgátlók, az enteroszorbensek kerülnek alkalmazásra.

Kolesztázis esetén az Ursofalk kinevezésre kerül.

A kezelési rend szükségszerűen magában foglalja hepatoprotektorokat, enteroszorbenseket, bakteriális készítményeket, amelyek normalizálják a bél mikroflórát.

A korszerű vírusellenes szerek mellett az extrakorporális hemokorrekció jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát.

Ábra. 7. Elsődleges májrák. A hepatitis C legnehezebb következménye

Hepatitis C diéta

A hepatitis C kezelésében fontos hely az étrend. Májbetegség esetén az 5. vagy az 5a. A hepatitisz C táplálékának frakcionáltnak kell lennie (naponta 4-5 alkalommal) és változatosnak kell lennie. A gyomor, a nyombél és a felső vékonybél nyálkahártyáját irritáló termékek kizárhatók a menüből.

Nem ajánlott:

• fűszerek;
• fűszerek (ketchup, majonéz, mártások, torma, mustár, bors);
• ecet és az azt tartalmazó edények;
• zöldségeket, savanyú bogyókat és gyümölcsöket tartalmaz: sóska, paradicsom, paradicsompüré, káposzta, stb.;
• illóolajokat tartalmazó zöldségek - hagyma, fokhagyma és retek;
• tűzálló zsírok (sertés, liba, bárány) és füstölt húsok tilosak,
• zsíros hal, baromfi, hús, máj és vesék;
• sült ételek;
• teljes tej, éles sajtok;
• sózott hal, rák és rák;
• a hüvelyesek és a gombák nem tartoznak ide;
• divatos és leveles tészta termékek;
• csokoládé, krémes tészta;
• kávé, kakaó és tea;
• alkohol bármilyen formában;
• hosszú távú tárolási termékek (konzervek, levesek, húsleves, gyümölcslevek, italok, édességek);

Engedélyezett:

• Kenyér "tegnap", szárított (nem sült) keksz, száraz keksz.
• Kis mennyiségű zöldborsó, petrezselyem és kapor, kömény és babérlevél.
• A tojás hetente háromszor eszik.
• Alacsony zsírtartalmú tejtermékek. Nem éles sajtok.
• Nem savas gyümölcsök és alma természetes formában. Kompótok, zselék, zselék és hígított gyümölcslevek.
• Kis mennyiségű dió.
• Gabonafélék és tészta kicsi (apróra vágott vagy vermicelli) főtt formában vagy rakott formában.
• Kicsit cukor, méz, lekvár vagy lekvár. Megengedett a marmelád, a marshmallow, a marshmallow, a karamella és a karamell használata.
• Alacsony zsírtartalmú húsok. Zselés nyelv, alacsony zsírtartalmú sonka.
• Hering áztatta. A fekete kaviár korlátozott.
• Vaj (napi 40 gramm) és növényi olajok a főzés során.

Korlátozza:

• Tejföl, túró, joghurt és ryazhenka.
• Só és elég sózott ételek.

Ajánlások a főzéshez:

• A főzés során ne használjon erős hús- és halleveset (le kell üríteni az első húsleveset).
• A termékeket ajánlott főtt vagy sült, párolt.
• Húzzuk meg kétszer finomra.
• Főzzük vízzel hígított tejet.

Ábra. 8. A hepatitis C-ben (bal oldali fotó) és a májban (a jobb oldalon lévő fotó) kiterjesztett lép.

Hepatitis C kezelés

A weboldalon bemutatott előkészületek garantálják a visszanyerést, ha az időben történő fogadás és az alkatrészek megfelelő kiválasztása történik. A weboldalon felsorolt, a hepatitis C generikus kezelési rendjei referenciaanyagok, az orvos a beteg egyéni jellemzőit figyelembe véve elvégezheti a helyes kinevezést.

A gyógyszer kiválasztásának elve

A komponensek kiválasztásához diagnosztikai eredmények szükségesek, aminek eredményeképpen az információ tisztázódik:

• A HIV jelenléte vagy hiánya;
• Megvizsgálják a májszöveteket, arra a következtetésre jutottak, hogy cirrhosis van;
• Meghatározzák a fertőzés genotípusát;
• Az esettörténet információt tartalmaz az interferon expozíció segítségével történő esetleges sikertelen próbálkozásokról.

A helyes választás érdekében mindegyik tényezőt figyelembe veszi. A hepatitis új kezelési rendszereinek alkalmazásakor nemcsak a készítmény összetételét, hanem a kezelés időtartamát is meg lehet határozni.

A hepatitis C modern kezelési módszerei

A gyógyuláshoz általában a betegnek ajánlott étrend követése, és nem hajlandó mérgező anyagokat venni. Az új komponensek hatásának alapelve olyan környezet kialakítása, amelyben a vírusok nem szaporodhatnak. A rendszeres belépéssel a vírusterhelés csökken, eléri a minimumot. A teljes kurzus befejezése után a kórokozó általában teljesen elhagyja a testet. A 2017-ben világszerte alkalmazott hepatitis C kezelésére szolgáló módszerek közvetlen hatású vírusellenes szerek alkalmazására utalnak. Ezek a vírusszerkezet replikációjának gátlói, a kórokozó környezet szempontjából kedvezőtlen állandósága a gyógyulás előfeltétele. A páciens ezt az állapotot egy tizenkét hétig egy tabletta bevételével biztosítja.

A hepatitis C megfelelő kezelési rendje

A vírusszerkezet általános nevének és hasonlóságának ellenére a különböző genotípusokba tartozó kórokozóknak saját jellemzőik vannak. Jellemzőik a különböző reprodukciós ráták és az antivirális terápia összetevőinek hatásai. Az oldalon megadott információk csak a hepatitis C vírusra gyakorolt ​​hatásra vonatkoznak, nem használhatók más forrásokban idézett, kábítószer-indukált hepatitis kezelésére. A betegség okára, a vírusra és a nem strukturális fehérjékre gyakorolt ​​hatás segít a kórokozók számának csökkentésében az első beadási nap után.

Kezelési komponensek

A fő összetevő a sofosbuvir, a HCV replikáció inhibitora, a javasolt hepatitisz C kezelésére szolgáló rendszer, az 1. genotípus azt jelzi, hogy annak a komponensnek a hozzáadását teszi lehetővé, amely segít megakadályozni a fertőzés védő tulajdonságait. Némelyikük az elmúlt években használt, mások viszonylag újok. Az első genotípust a legjobban kezeljük, bár ez nem szünteti meg a korszerű vírusellenes szerek használatának szükségességét a megfelelő adagolásban és kombinációban. A vírusellenes kezelés lehetővé teszi a cirrózis hatásának felfüggesztését.

Még a transzamináz fokozás stádiumában is ezek a gyógyszerek hatékonyak lesznek. A hepatitis C-kezelési rend kiválasztásával és felhasználásával 2017-ben azonnal figyelembe veheti a jelenleg létező fejlesztési lehetőségeket. Az időtartamot befolyásolja a korábbi módszerek negatív tapasztalata. A hepatitis C jelenlegi kezelési rendje, amely a 3. genotípust és más hepatitisz típusokat jelzi, ugyanazt a dózist biztosítja.

Az új technológiák lehetővé tették a kiváló minőségű gyógyszerek létrehozását, amelyek nem okoznak jelentős káros tüneteket. A kívánt helyreállítást néhány hónapon belül elérhetjük. A generikus gyógyszerek megfizethető költségei új lehetőségeket nyitottak meg, hogy visszatérjenek több ezer orosz élethez.

A hepatitis C új kezelési rendje a genotípustól függően

A májgyulladásos betegségek között a C vírus hepatitis különleges helyet foglal el. A betegség tünetmentes, gyakran krónikus formává alakul, amely magas kockázatot jelent a cirrózis és az onkológia kialakulására. Szerencsére több évvel ezelőtt új gyógyszerek jelentek meg, amelyek lehetővé teszik a 100 beteg 100-as betegének gyógyulását. A C-hepatitis kezelési rendje a vírus genotípusától és a máj állapotától függ. Ennek alapján minden ország számára kidolgoztak egy új Egészségügyi Világszervezet (WHO) iránymutatást, mivel a probléma államközi jelentőséggel bír.

A hepatitis C felfedezésének és kezelésének története

A hepatitis C vírus (HCV) genomját egy amerikai tudóscsoport 30 évvel ezelőtt azonosította. Megállapították, hogy a kórokozó RNS-t (ribonukleinsavat) tartalmaz. A C-hepatitis esete volt az első, amikor a nukleotidok szekvenciájának megfejtése alapján a kórokozó felfedezése történt.

Vírus jellemzők

Az újonnan felfedezett vírust C-vel jelöltük, a flavivírusok családjához társították, és külön HCV nemzetségben izolálták. Ezt megelőzően az A-ra és B-re jellemző, az akkor ismert A- és B-markert nem tartalmazó hepatitist egyszerűen nem „sem A, sem B” -nek nevezték.

A vírus jellemzője, hogy képes módosítani a nukleotidok szekvenciáját a genom szerkezetében, új törzseket hozva létre. Ma a tudomány 7 változatot és számos HCV altípust ismeri. Oroszországban a leggyakoribbak az 1., 3., 2. genotípusok. Meghatározása fontos a beteg kezelésének taktikájának kiválasztásában.

A vírus variabilitása az antigének szerkezetének átalakulásához vezet. Ez megnehezíti az antitestek előállítását. Ezért a C-hepatitis elleni vakcinát még nem fejlesztették ki.

Kezelési előzmények

A hepatitis C kezelésére vonatkozó szabványokat röviddel a vírus felfedezése után fejlesztették ki, és a gyakorlatot a 90-es évek elején próbálták ki.

Azóta 3 lépést végeztek a máj vírusos gyulladásának kezelésében:

1. Minden egyszerű alfa-interferonnal kezdődött. Aktiválhatja a hepatocita enzimeket (főként a protein kinázt), amelyek gátolják bizonyos vírusfehérjék szintézisét. Ennek eredményeként a sejtek 1-2 napig ellenállnak a vírusnak.
2. A 90-es évek végén az RNS-láncba beépített interferon kombinációját kezdték alkalmazni a ribavirinnel, amelynek célzottabb hatása van. Ott a Ribavirin hatóanyagok megszakítják a kapcsolatok közötti kapcsolatot. Ennek eredményeként a vírus nem képes tovább szaporodni.
3. A XXI. Század elején felszabadult a pegilált interferon. A javított formula miatt hosszabb hatást gyakorol, és a szervezetben nem 1, hanem 7 napig tárolódik. Ez lehetővé tette az injekciók gyakoriságának csökkentését és a hatóanyag stabil koncentrációjának elérését a vérben.

Az új interferon és a ribavirin kombinációja évek óta a hepatitis kezelésére szolgáló arany standard.

A terápia azonban hátrányokkal is jár:

• súlyos mellékhatások (láz, hányás, ízületi fájdalom, depresszió, szívelégtelenség) kombinációja;
• nem elég magas hatékonyság (kb. 40% a gyógyult betegeknél);
• hosszú tanfolyam (legalább egy év).

Előfordult, hogy a betegek kénytelenek voltak megszakítani és megszüntetni a kezelést a mellékhatások fenntartása nélkül.

Tudományos áttörés

Az interferonnal és a ribavirinnel végzett vírusellenes kezelés erős szisztémás hatást gyakorolt ​​a szervezetre. Alapvetően különböző gyógyszerekre van szükség, amelyek közvetlen hatást gyakorolnak a vírusra. 2011-ben megjelentek az első ilyen gyógyszerek - a Boceprevir és a Telaprevir, amelyek blokkolják a vírus enzim proteázt. Az új gyógyszerek segítségével sikerült elérni az 1. genotípusú interferonterápia hatékonyságát. A nemkívánatos mellékhatások azonban továbbra is fennálltak.

Két év elteltével olyan gyógyszerek jöttek létre, amelyek egyszerre több vírus enzimet gátolnak.

• az intravénás és szubkután adagolású gyógyszerek átvitele tabletták fogadására;
• nincs mellékhatás;
• nagy hatékonyság - a betegség különböző szakaszaiban az összes genotípus szinte 100 százalékos kinyerése;
• rövid távú kezelés (3-6 hónap).

A kényelem érdekében már megjelentek új kombinált adagolási formák. Most minden kezelés ugyanabban a csomagban van, tablettákkal.

Általános kezelési rend

A WHO és az EASL (Európai Májtudományi Szövetség) bejelentette, hogy a hepatitis C-t most gyógyítható betegségnek tekintik. Ennélfogva a betegnek rövid terápiás kezelést kell kapnia. Az antivirális gyógyszereken alapul. A fennmaradó kezelések nem bizonyították hatékonyságukat, és csak kiegészítő módszerekként használhatók.

A vírusellenes terápiát orvosnak kell előírnia a következő esetekben:

1. A hepatitis akut formája (ha sikerült diagnosztizálni).
2. Az emberek aktív gyulladásos folyamat.
3. A májfibrózis nyilvánvaló előrehaladásának jeleit mutató betegek.
4. Az extrahepatikus elváltozások tüneteit mutató betegek.

Minden olyan emberről beszélünk, akik a vérben nemcsak a HCV elleni antitesteket találták, hanem a vírust is, pontosabban PCR-sel (polimeráz láncreakció).

A vírusos RNS és a pozitív antitestek negatív tesztjével a kezelést nem jelezzük. A vizsgálati eredmények jelezték, hogy már átadták a hepatitist vagy a betegség inkubációs időszakát.

A minimális fibrózisú vagy hiányzó kezelésben részesülő betegek hat hónapig késleltethetők, a beteg májjának rendszeres ellenőrzése mellett.

A kezelés felírásakor kontraindikációkat kell figyelembe venni, például:

• mentális betegségek, például depresszió, epilepszia;
• terhesség és szoptatás;
• súlyos mellékhatások - szív- és érrendszeri, vese-, májelégtelenség, súlyos hipertónia, dekompenzált cukorbetegség, COPD (a tüdő krónikus elzáródása).

A WHO ajánlásai szerint minden, a kezelésre kész betegnek vírusellenes terápiát kell kapnia a hepatitis C kezelésére, feltéve, hogy nincsenek ellenjavallatok.

Akut és krónikus gyulladásos terápia

A C-hepatitisz nem mindig igényel kezelést, mert néha a fertőzés a szervezet erős immunválaszának köszönhetően önmagában megáll. Ez az akut hepatitisben szenvedő betegek mintegy 25% -ánál fordul elő. A fennmaradó 70–80% krónikus májgyulladás alakul ki, ami cirrózishoz vagy primer hepatocellularis carcinomához (carcinoma) vezethet.

Akut fertőzés kezelése

A vírusellenes szereket csak akkor írják elő, ha maga a kórokozó található a vérben. Ezen túlmenően az interferon monoterápia igen hatékony az akut hepatitisben. Néha azonban a kezelést 3 hónapig késik. Ez igaz a fiatalokra. Az orvosok lehetőséget adnak arra, hogy önállóan leküzdjék a kórokozót. Ha 3 hónap elteltével a vírus továbbra is kimutatható, folytassa a kezelést.

A WHO-terv szerint a kezelőorvos nem alkalmazza a ribavirint a modern terápiával járó akut hepatitis kezelésére. Kimutatták, hogy az interferonnal való kombinációja nem növeli a vírus elleni küzdelem hatékonyságát.

A Sofosbuvir és a Daclavier 8 hetes kombinációja alkalmas minden ismert HCV genotípusra. A HIV-fertőzésben szenvedő betegek esetében a kurzus 3 hónapra meghosszabbítható. Az eredményt általában a gyógyszeres kezelés abbahagyását követő 3-6 hónap után értékelik. Terápiás hatás hiányában a beteg újbóli kezelése, de már a krónikus hepatitis rendszerei szerint.

Krónikus fertőzés terápia

A májkárosodás mértéke és a HCV genotípusa befolyásolja a rendszer kiválasztását és a kurzus időtartamát. Az elmúlt 2 évtizedben az interferon és a ribavirin pegilált formáinak alkalmazását tekintették a kezelés standardjának.

2011 elejétől az első generációs proteáz-blokkolókat a rendszer tartalmazza:

Az új gyógyszerek esetében javult a HCV 1. genotípusú betegek túlélési aránya.

Az elmúlt 3 évben Oroszországban még hatékonyabb, közvetlen vírusellenes hatású gyógyszert alkalmaztak. Ez Simeprevir (Sovriad). Ez az 1. genotípusú tripla mintába került.

Ezután jött a legújabb hepatitis C elleni küzdelem:

Mindegyiket orálisan adják be. Napjainkban a HCV minden genotípusa és altípusa esetében különböző terápiás kezelési módokat választhat, beleértve az interferont nem tartalmazó terápiákat is. A nehézségek csak az új címek magas költsége miatt merülnek fel.

A régi interferon-kezelések alacsony hatékonyságuk és mellékhatásuk ellenére költséghatékonyságuk és rendelkezésre állása miatt továbbra is relevánsak a krónikus hepatitis C-ben.

A vírus különböző genotípusainak kezelése

A vírus genotípusát minden betegnek a kezelés előtt végezzük, a gyógyszerek és azok dózisainak optimális kiválasztása céljából. Oroszországban elsősorban a kórokozó 1, 2 és 3 alfaját forgalmazzák. A legegyszerűbb módja a gyógyításnak 2, 3 után a legrosszabb az 1 HCV, a betegek fele pedig fertőzött.

A WHO ajánlásai szerint az első hepatitisz C kezelésére több kezelési rend is létezik, amelyekben egy gyógyszert egy másik kombinációval használnak:

1. Sofosbuvir és Daclatasvir. 3 hónapra nevezték ki, a cirrhosisban szenvedő betegeket vagy az utolsó kezelés hat hónapos sikertelen kísérletét követően.
2. Sofosbuvir és Ledipasvir (Harvoni kereskedelmi név). Alkalmazzon 3 hónapot. Ha cirrhosisban szenved, akkor 6 hónap.
3. Sofosbuvir és Velpatasvir (Eclusse kereskedelmi név). 3 hónapra kinevezett. A cirrózis és a korábbi interferonterápia során a kurzust hat hónapra meghosszabbítják.
4. Sofosbuvir, Daclatasvir és Ribavirin. Ezeket 3 hónapig használják. A cirrhosisban szenvedő betegnek fél évet kell inni.

A 2. genotípus esetében a Sofosbuvir és a Daclatasvir kombinációja a leghatékonyabbnak tekinthető. A 3 alfajjal a ribavirin hozzáadódik ezekhez a gyógyszerekhez, és a pácienst hat hónapig kezeljük.

Az orvosral való összehangolás nélkül nem lehet kombinálni a különböző eszközök fogadását, hogy elkerüljék a cselekedeteik semlegesítését vagy a nem kívánt reakciókat.

Kezelés egyidejű betegségek jelenlétében

A hepatitis C kezelés időtartama és hatékonysága a szövődmények és a társbetegségek jelenlététől függ.

Ezek a következők:

• cirrózis;
• funkcionális májelégtelenség;
• a szív, a vese, a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy szövődményei.

Ha a HCV-fertőzés során társbetegségben szenvedő betegség fordult elő, először meg kell gyógyítani a hepatitist. Ezután a máj károsodása következtében kialakult betegség önmagában is eljuthat, mivel az ok, ami okozott, megszűnik.

A C-hepatitisz nehezebb megszabadulni, ha a beteg testét egy másik súlyos fertőzés, például az emberi immunhiány vírus befolyásolja. A HCV a HIV-pozitív emberek körében elterjedt. Két kórokozónak gyakori fertőzési útja van.

Két fertőzésben szenvedő betegek kezelése nehéz:

• a magas költségek miatt;
• mivel a vírusellenes gyógyszerek nem mindig kompatibilisek.

A HIV-fertőzött embereknél az orvosoknak különböző HCV-genotípusok nem standard kezelési rendjét kell kiválasztaniuk.

Egy másik gyakori kombináció a C és B hepatitis egyidejű jelenléte.

Két vírus kedvezőtlen kombinációja jelentősen növeli a cirrózis és a rosszindulatú karcinóma kialakulásának kockázatát, ami jelentősen rontja az életminőséget és annak időtartamának előrejelzését.

Régi és új gyógyszerek

A leggyakoribb hepatitis C kezelés az alfa-interferon és a ribavirin alkalmazása.

Az interferon alapú termékek:

• antivirális hatás;
• tumorellenes aktivitás;
• immunmoduláló tulajdonságok.

A jellemzők az Intron-A, Viferon, Roferon, Reoferon.

Az optimális a nem hagyományos, de pegelirovannyh gyógyszerek alkalmazása hosszabb ideig. Az Algeront és a Pegasys-t általában felírják. Kezelésüknek azonban számos ellenjavallata és mellékhatása van.

Néhány évvel ezelőtt a gyakorlatban háromszoros terápiát vezettek be, amely kiegészítette a Telaprevir-et vagy a Boceprevir-et. Ezek az első generáció proteázgátlói, amelyek növelik a kezelés hatékonyságát. A mellékhatások azonban megmaradtak.

Napjainkban a hepatitis C sikeresen kezelhető újdonságokkal:

1. Sofosbuvir.
2. Ledipasvirom.
3. Daklatasvirom.
4. Velpatasvirom.

Kifejlesztettek és kezdtek gyártani az Egyesült Államokban. A terápia költsége azonban nagyon magas volt. Nemrégiben megjelent egy alternatíva - a hepatitis generikusok kezelése. Indiában és Egyiptomban gyártják. A termékek hatóanyagai ugyanazok, mint az amerikai termékeknél. A gyógyszereket a nemzetközi minőségi előírásoknak megfelelően állítják elő.

A WHO aktualizált hepatitis C kezelési útmutatója

2016-ban elfogadták a WHO globális stratégiáját a fertőző hepatitis leküzdésére. A terv a világ minden országában a betegek legalább 80% -át érinti vírusellenes terápiával 2030-ig. Ebben az összefüggésben optimális sémákat fejlesztettek ki a gyulladás akut és krónikus variánsaira, figyelembe véve a tudomány modern eredményeit.

1. Az interferon és a ribavirin pegilezett képletei közé tartoznak a közvetlen antivirális hatások (az új generáció proteázgátlói) készítményei.
2. A Boseprevir és a Telaprevir már nem ajánlott terápiás kezelésben.

A stratégia olyan kezelési lehetőségeket is javasolt, amelyek különböző HCV-genotípusokkal rendelkeznek, beleértve a korábban interferon terápiával kezelt betegeket, valamint egyidejűleg HIV-fertőzéssel, cirrhózissal és anélkül.

A hepatitis C kezelésének költségei

Az Egyesült Államokban a legújabb generációs gyógyszerek kezelésének költsége 100 ezer dollár. Az európai országokban az azonos eszközökkel történő kezelés a becslések szerint 90 ezer euró. Oroszországban a Sofosbuvirot 2016-ban regisztrálták, és kezdetben mintegy 10 ezer dollárt fizettek a tanfolyamra.

Csökkentse a generikus gyógyszeres kezelés költségét. Indiai termékekkel történő terápia körülbelül 1000 dollárba kerül. A nem eredeti Sofosbuvir esetében a csomagolás költsége (28 tabletta) átlagosan 12-14 ezer rubelt tartalmaz.

• 3 hónapos tanfolyamra 3 csomagra van szükség, azaz a költségek 36–42 ezer rubelt;
• 6 hónapos kezelés után 6 csomagot vásárolnak, összesen 72–84 ezer rubelt.

Annak érdekében, hogy a terápia kevésbé költséges és hozzáférhetőbb legyen a HCV-vel fertőzött emberek többségének szerte a világon, tárgyalások folynak a kábítószer-gyártókkal. Az együttműködés a WHO globális stratégiájának keretében fejlődik.