A posztoperatív időszak az a művelet végétől a gyógyulásig, vagy a beteg állapotának teljes stabilizálása. Ez a legközelebbi részre oszlik - a művelet befejezésének pillanatától a távozásig, amely a kórházon kívül halad (a mentesítéstől a betegség által okozott általános és helyi rendellenességek teljes megszüntetéséig).
A teljes műtét utáni időszak a kórházban korai (a műtét utáni 1-6 nap) és a késő (a kórházból történő kiszállítás előtt 6. nap) részből áll. A posztoperatív időszakban négy fázis különböztethető meg: katabolikus, fordított fejlődés, anabolikus és súlygyarapodási fázis. Az első fázist a nitrogén toxinok fokozott kiválasztása jellemzi a vizeletben, a dysproteinémia, a hiperglikémia, a leukocitózis, a mérsékelt hypovolemia és a testtömeg csökkenése. Ez magában foglalja a korai és részben késői posztoperatív időszakot. A fordított fejlődés és az anabolikus fázisban az anabolikus hormonok (inzulin, szomatotróp stb.) Túlérzékenységének hatására a szintézis dominál: elektrolit, fehérje, szénhidrát, zsír anyagcsere helyreáll. Ezután elkezdi a testtömeg-növekedés fázisát, amely általában a beteg járóbeteg-kezelésen alapuló időszakára esik.
A posztoperatív intenzív ellátás főbb pontjai a következők: megfelelő érzéstelenítés, gázcsere fenntartása vagy korrekciója, megfelelő vérkeringés biztosítása, az anyagcsere rendellenességek korrekciója, valamint a posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése. A posztoperatív fájdalomcsillapítást a kábítószeres és nem kábító fájdalomcsillapítók különböző típusú vezetési érzéstelenítés segítségével történő beadásával érik el. A beteg nem érezheti a fájdalmat, de a kezelési programot úgy kell megtervezni, hogy az érzéstelenítés ne lecsökkentse a tudatot és a légzést.
A beteg a műtét után az intenzív osztályra és az intenzív ellátásra történő belépéskor meg kell határozni a légutakat, a gyakoriságot, a mélységet és a légzés ritmust, a bőr színét. A légutak megsértése a legyengült betegeknél a nyelv stázisa miatt, a vér légutakban történő felhalmozódása, a köpet, a gyomor tartalma, terápiás intézkedéseket igényelnek, amelyek jellege a sérülékenység okától függ. Ilyen intézkedések közé tartozik a fej maximális kiterjesztése és az alsó állkapocs eltávolítása, egy légcsatorna bevezetése, a folyadék tartalmának a légutakból történő beszívása, a tracheobronchiális fa bronchoszkópos rehabilitációja. Ha súlyos légzési elégtelenség jelei jelennek meg, a beteget intubálni kell és át kell helyezni mesterséges lélegeztetésre.
Azonnali posztoperatív időszakban az akut légzési rendellenességeket a légzőrendszer központi mechanizmusainak rendellenességei okozhatják, amelyek általában a légzőközpont depressziójából erednek a műtét során alkalmazott érzéstelenítő és kábítószerek hatására. A központi eredetű akut légzési rendellenességek intenzív kezelésének alapja a mesterséges lélegeztetés (ALV), amelynek módszerei és lehetőségei a légzési rendellenességek jellegétől és súlyosságától függenek.
A légzés szabályozásának perifériás mechanizmusainak megsértése, amely gyakran összefügg a fennmaradó izomlazítással vagy recuraizációval, a gázcsere és a szívmegállás ritka zavarásához vezethet. Ezen túlmenően ezek a rendellenességek myasthenia-ban szenvedő betegeknél, mások myopathiáján is lehetségesek, a perifériás légzőszervi betegségek intenzív kezelése a gázcsere maszk szellőzésével vagy a légcső ismételt intubálásával és a mechanikai szellőzésig történő átállításáig terjed, amíg az izomtónus teljesen helyreáll és megfelelő független légzés lép fel.
Súlyos légzési rendellenességeket okozhat a tüdő atelázisa, a tüdőembólia tüdőgyulladása. Az atelektázis klinikai tüneteinek megjelenésével és a diagnózis radiológiai megerősítésével először is el kell távolítani az atelektázis okát. A kompressziós atektázissal ez úgy érhető el, hogy a pleuralis üreget vákuum kialakításával elvezetjük. Amikor az obstruktív atelektázis terápiás bronchoszkópiát végez a tracheobronchiális fa rehabilitációjával. Ha szükséges, a pácienst egy ventilátorba helyezik át. A terápiás intézkedések komplexe magában foglalja a hörgőtágítók aeroszol formáinak használatát, a mellkas ütős és rezgésmasszázsát, a posztális vízelvezetést.
A posztoperatív tüdőgyulladás a műtét utáni 2.-5. Napon hipoventilációval, a fertőzött titok késleltetésével alakul ki. Az atelektikus, aspirációs, hiperpostatikus, infarktus és posztoperatív tüdőgyulladás létezik. A tüdőgyulladásban az intenzív terápia magában foglalja a légzési gyakorlatokat, az oxigénterápiát, a hörgők, antihisztaminok, hörgőtágítók és aeroszol készítmények vízelvezető funkcióját javító eszközöket, amelyek köhögést, szívglikozidokat, antibiotikumokat stb.
A légzési elégtelenségben szenvedő betegek intenzív ellátásának egyik súlyos problémája a mechanikus szellőzés szükségessége. Referenciapontként a légzés aránya 1 percenként 35-nél nagyobb, a Shanga-vizsgálat kevesebb, mint 15 másodperc, pO2 60 Hgmm alatt Art. az oxigénkeverék 50% -ának belégzése ellenére, a hemoglobin-telítettség 70% -nál kevesebb oxigénnel, pCO2 30 mmHg alatt Art.. a tüdő kapacitása kevesebb, mint 40–50%. A légzési elégtelenség kezelésében a mechanikus szellőzés használatának meghatározó kritériuma a légzési elégtelenség növekedése és a kezelés hatékonyságának hiánya.
A P. elején a hemodinamika akut zavarai a volemikus, vaszkuláris vagy a szívelégtelenség okozhatók. A posztoperatív hipovolémia okai sokrétűek, de a főbb okok a megakadályozatlan vérveszteség a műtét során vagy a folyamatos belső vagy külső vérzés. A hemodinamika legpontosabb értékelését a központi vénás nyomás (CVP) pulzus és vérnyomás összehasonlításával adjuk meg, a posztoperatív hipovolémia megelőzése a vérveszteség és a keringő vérmennyiség (BCC) teljes korrekciója, a megfelelő érzéstelenítés a műtét során, gondos hemosztázis a sebészeti beavatkozás során, megfelelő gázcsere biztosítása és megfelelő gázcsere biztosítása. az anyagcsere rendellenességek korrekciója mind a műtét során, mind a korai posztoperatív időszakban. A hipovolémia intenzív ellátásának vezető helye az infúziós terápia, amelynek célja a keringő folyadék térfogatának feltöltése.
A vaszkuláris elégtelenség mérgező, neurogén, toxikus-szeptikus vagy allergiás sokk következtében alakul ki. A posztoperatív korban a modern körülmények között anafilaxiás és szeptikus sokk. Az anafilaxiás sokk terápiája intubáció és mechanikus szellőzés, adrenalin, glükokortikoidok, kalcium készítmények, antihisztaminok alkalmazása. A szívelégtelenség a szív (miokardiális infarktus, angina pectoris, szívsebészet) és extracardiac (szív-tamponád, toxikeptikus myocardialis károsodás) következménye. Terápia célja a patogenetikai tényezők kiküszöbölése, és magában foglalja a kardiotonikus szerek, a koronarolitikus szerek, az antikoagulánsok, az elektromos pulzus cardiostimuláció, a kiegészítő mesterséges vérkeringés használatát. Amikor a szívmegállás a szívizom-újraélesztéshez folyamodik.
A víz-elektrolit-egyensúly maximális eltolódását a posztoperatív időszak 3-4. A hipertóniás dehidratáció az idő nagy részében jelentkezik, és a hányás, a hasmenés és a sebkiválás hozzájárul a fejlődéséhez a műtét után. A hypertoniás dehidratáció intenzív terápiája 5% -os glükózoldat vagy beadás intravénás infúziója, ha nincsenek ellenjavallatok a víz, a tea vagy a gyümölcsital száján vagy gyomorcsövén keresztül. A szükséges vízmennyiséget a következő képlet szerint számítjuk ki: vízhiány (l) = x 0,2 x testtömeg (kg). Vannak más képletek is. Jelentős nátriumveszteséggel a beteg hipotonikus dehidratálódást eredményez, amelyet a víz bevitelével, 3-5% -os nátrium-klorid-oldattal pótolnak a szükséges mennyiségű gyógyszer kiszámításával. Ezen dehidratációs formák mellett izotóniás, valamint hipertóniás túlhidráció figyelhető meg.
A posztoperatív időszak bizonyos mértékig a műtéti beavatkozás jellegétől, az intraoperatív szövődményektől, az egyidejű betegségek jelenlététől, a beteg korától függ. Kedvező posztoperatív kurzus esetén a testhőmérséklet az első 2-3 napban 38 ° -ra emelhető, az esti és a reggeli hőmérséklet közötti különbség nem haladja meg a 0,5-0,6 ° -ot, a fájdalom fokozatosan csökken a 3. napon. Az első 2-3 napban az impulzus aránya 1 percenként 80-90 ütemben marad, a CVP és a vérnyomás a preoperatív értékek szintjén van, az EKG-n a műtét utáni másnapon csak a sinus ritmus enyhe növekedése figyelhető meg. Az endotrachealis érzéstelenítés után a következő napon a beteg köhög egy kis mennyiségű nyálkahártya köpetet, a légzés továbbra is vezikuláris marad, egyetlen száraztörzs hallható, a köhögés után eltűnik. A bőr és a látható nyálkahártyák színe a művelet előtt nem változik a színükhez képest. A nyelv nedves marad, fehéres virággal borítható. A diurézis 40-50 ml / óra, a vizeletben nincsenek kóros változások. A hasi szerveken végzett műveletek után a has szimmetrikus marad, a bél zaj az 1-3. Napon lassú. A mérsékelt bél parézis a műtét utáni 3-4. Napján, a stimuláció, a tisztító beöntés után megszűnik. A műtétet követő napon a műtét utáni seb első felülvizsgálata történik. Ugyanakkor a seb szélei nem túlzott mértékűek, nem duzzadtak, a varratok nem vágódnak be a bőrbe, és a seb mérsékelten fájdalmas marad a tapintás során. A hemoglobin és a hematokrit (ha nem volt vérzés a műtét során) az alapvonalban marad. Az 1-3. Napon mérsékelt leukocitózis figyelhető meg a képlet enyhe eltolódásával, a relatív limfopenia, az ESR növekedése. Az első 1-3 napban enyhe hiperglikémia van, de a vizeletben lévő cukor nincs meghatározva. Talán enyhe csökkenés az albumin-globulin együttható szintjén.
Idős és idős betegeknél a korai posztoperatív időszakban láz hiányzik; kifejezettebb tachycardia és a vérnyomás ingadozása, mérsékelt légszomj (legfeljebb 20 perc 1 perc alatt) és nagy mennyiségű köpet az első posztoperatív napokban, a traktus lassú perisztaltikája. Az operatív sebek lassabban gyógyulnak, gyakran szippantás, eventráció és egyéb szövődmények lépnek fel. Lehetséges vizeletmegtartás.
A beteg kórházi tartózkodásának lerövidülése miatt a járóbeteg-sebésznek a műtét utáni 3.-6. Naptól bizonyos betegcsoportokat kell megfigyelnie és kezelnie. Egy általános sebész járóbeteg alapon a posztoperatív időszak főbb szövődményei, amelyek a hasi szerveken és a mellkason végzett műveletek után jelentkezhetnek, a legfontosabbak. A posztoperatív szövődmények kialakulásának számos kockázati tényezője van: életkor, egyidejű betegségek, tartós kórházi kezelés, a kezelés időtartama stb. A beteg járóbeteg vizsgálatánál és a kórházban a preoperatív időszakban ezeket a tényezőket figyelembe kell venni, és megfelelő korrekciós terápiát kell végezni.
A posztoperatív szövődmények sokféleségével az alábbi tüneteket lehet megkülönböztetni, amelyek figyelmeztetik az orvost a P. n. Lefolyásának értékelésére. Megnövekedett testhőmérséklet a 3. - 6. vagy 6-7. Naptól, valamint a magas hőmérséklet (legfeljebb 39 ° és annál magasabb) ) a műtét utáni első naptól kezdve a P. kedvezőtlen lefolyásának bizonyítékai. A hektikus láz a 7. és a 12. nap között súlyos púpos szövődményt jelez. A baj jelei a működési terület fájdalma, amelyek a 3. napra nem esnek le, de növekedni kezdnek. A posztoperatív időszak első napjától származó súlyos fájdalomnak szintén figyelmeztetnie kell az orvost. A fájdalom növekedésének vagy megújulásának okai a működési területen változatosak: a felületes szennyeződésektől a hasüregi katasztrófáig.
A posztoperatív időszak első óráitól számított súlyos tachycardia vagy hirtelen megjelenése a 3.-8. Napon fejlett szövődményt jelez. A vérnyomás hirtelen csökkenése, ugyanakkor a CVP növekedése vagy csökkenése a súlyos posztoperatív szövődmények jelei. Számos szövődmény esetén az EKG jellemző változásokat mutat: a bal vagy jobb kamra túlterhelésének jelei, különböző aritmiák. A hemodinamikai rendellenességek okai különbözőek: szívbetegségek, vérzés, sokk stb.
A dyspnea megjelenése mindig riasztó tünet, különösen a posztoperatív időszak 3-6. Napján. A posztoperatív időszakban a légszomj okai lehetnek tüdőgyulladás, szeptikus sokk, pneumothorax, pleurális empyema, peritonitis, pulmonalis ödéma stb. A pulmonalis artériás thromboembolizmusra jellemző hirtelen motiválatlan légszomjnak figyelmeztetnie kell az orvost.
A cianózis, a bőséges, a bőr márvány színe, lila, kék foltok a posztoperatív szövődmények jelei. A sárga bőr és a sklerák megjelenése gyakran súlyos púpos szövődményeket és májelégtelenséget mutat. Az oliganoanuria és az anuria súlyos posztoperatív helyzetet jelez - veseelégtelenség.
A hemoglobin és a hematokrit csökkenése a befejezetlen operatív vérveszteség vagy a posztoperatív vérzés következménye. A hemoglobin lassú csökkenése és az eritrociták száma a mérgező eredetű eritropoiesis szuppresszióját jelzi. A gyulladásos szövődményekre jellemző a hiperleukocitózis, a lymphopenia, vagy a vérszám normalizálása után a re-leukocitózis előfordulása. Számos biokémiai vérparaméter jelezheti az operatív szövődményeket. Így a posztoperatív pancreatitisben megfigyelhető az amiláz szintjének emelkedése a vérben és a vizeletben (de ez is lehetséges a parotitis, valamint a magas bélelzáródás esetén); transzaminázok - hepatitis, myocardialis infarktus, máj súlyosbodása; vér bilirubin - hepatitis, obstruktív sárgaság, pylephlebitis; karbamid és kreatinin a vérben - akut veseelégtelenség kialakulásával.
A posztoperatív időszak fő szövődményei. A sebészeti seb sebesülését leggyakrabban aerob flóra okozza, de gyakran a kórokozó az anaerob nem klosztridium mikroflóra. A komplikáció általában a posztoperatív időszak 5-8. Napján fordul elő, előfordulhat, hogy a kórházból való kilépést követően, de a 2. vagy a 3. napon a porlasztás gyors fejlődése lehetséges. Működő seb szennyeződésénél a testhőmérséklet rendszerint ismét emelkedik, és általában lázas jellegű. Mérsékelt leukocitózist figyeltek meg, anaerob nem klosztridium flórával jelzett limfopénia, a neutrofilek toxikus granularitása. A diurézis általában nem sérült.
A seb gyulladásának helyi jelei a varratok területén a duzzanat, a bőr öblítése, éles fájdalom a tapintásban. Azonban, ha a szennyeződés az aponeurosis alatt lokalizálódik és nem terjed ki a bőr alatti szövetre, ezek a jelek, kivéve a tapintás fájdalmát, előfordulhatnak. Idős és idős korú betegeknél a szaglás általános és helyi jelei gyakran törlődnek, és a folyamat előfordulása nagy lehet.
A kezelés a sebek széleinek, a szennyvízelvezetésnek és a vízelvezetésnek, az antiszeptikumokkal való kötszereknek. A granulációk megjelenésekor kenőcskötéseket jelölünk, másodlagos varratokat kell alkalmazni. A gennyes-nekrotikus szövetek gondos kivágása után lehetséges a varrás a vízelvezetésen, és a seb további áramlási csepegtető mosása különféle antiszeptikumokkal, állandó aktív felszívódással. Kiterjedt sebek esetén a sebészeti necroectomiát (teljes vagy részleges) lézerrel, röntgensugárral vagy ultrahangkezeléssel egészítik ki a sebfelület utólagos felhasználásával aszeptikus kötszerek felhasználásával és másodlagos varratok bevezetésével.
Ha a műtét utáni sebgyógyász látogatásakor a műtét utáni sebgyülemlés megtalálható, akkor a bőr alatti szövetek felszíni párátlanításával járóbeteg-kezelés esetén a kezelés lehetséges. Ha gyanúja van a mélyen fekvő szövetekben, szükség van kórházi ápolásra a gennyes rekeszben ezekben az esetekben bonyolultabb sebészeti beavatkozás szükséges.
A posztoperatív időszakban egyre fontosabbá válik a klosztridium és nem-klosztridium fertőzések veszélye (lásd Anaerob fertőzés), amelynél a sokk, a magas testhőmérséklet, a hyperleukocytosis, a hemolízis, a növekvő sárgaság és a szubkután krepitus jelei egyre fontosabbá válnak. Az anaerob fertőzés legkisebb gyanúja esetén a sürgősségi kórházi ápolást jelzik. A kórházban a seb azonnal kinyílik, kivághatatlan életű szöveteket vágnak ki, intenzív antibiotikum-terápiát kezdünk (penicillin - naponta 40 000 000 NE vagy több intravénásan, metronidazol - 1 g naponta, klindamicin intramuszkulárisan 300-600 mg 6-8 óránként), szeroterápia, hiperbár oxigénellátás.
A műtét során fellépő elégtelen hemosztázis vagy más okok miatt a hematomák a bőr alatt, az aponeurosis alatt vagy az intermuskulárisan találhatók. A retroperitonealis szövetben, a medence és más területeken is lehetnek mély hematomák. Ebben az esetben a páciens aggódik a műtét területén tapasztalható fájdalom miatt, amely során megvizsgáljuk, hogy mely duzzanat figyelhető meg, és 2-3 nap múlva - vérzés a bőr körül a seb körül. A kis hematomák klinikailag nem nyilvánulhatnak meg. Hematoma megjelenésekor a sebet kinyitják, tartalmát evakuáljuk, hemosztázist végzünk, a sebüreget antiszeptikus oldatokkal kezeljük, és a sebet az esetleges megelőző intézkedések segítségével varrjuk.
Azonnali posztoperatív időszakban gyakran kialakulhat a posztoperatív pszichózis, amely leggyakrabban akut tüneti pszichózisok, és sokkal kevésbé gyakori a pszichogeniák. Ezek okai a kóros folyamat jellemzői, a sebészeti beavatkozás jellege, mérgezés, allergia, anyagcsere-zavarok, különösen az ionos egyensúly, a c.ns állapotának jellemzői. A leggyakrabban megfigyeltek exogén típusú reakciók (lásd: Tüneti pszichózis) delírium formájában (lásd Delirious szindróma), nem fejlett oneiroid (lásd Oneuroid szindróma), lenyűgöző, amentia (lásd Amental szindróma). A stupefaction utolsó két formája a beteg általános súlyos állapotát jelzi. A pszichózis, melyet elfojtás kísér, általában a műtét utáni 7-10. Napon következik be. Időtartamuk több órától 1 hétig tart. Kevésbé gyakori, hogy a pszichózis szorongó és melankolikus állapotban fordul elő (lásd Depresszív szindrómák) vagy nem telepített akut paranoiás (lásd Crazy szindrómák). A komplikációkkal végzett műveletek során különböző depressziós állapotok vannak. Nagyon gyakran, azok tartalma tükrözi a valós tényeket, amelyekkel kapcsolatban pszichogénnek tekinthetők. Ezeket a körülményeket a szomatogén provokált szkizofrénia vagy a mániás-depressziós pszichózis, valamint az alkoholos pszichózis különbözteti meg.
A pszichózis terápiája az alapbetegség kezelését jelenti neuroleptikumok (lásd Neuroleptikus gyógyszerek), antidepresszánsok és nyugtatók alkalmazásával. A prognózis szinte mindig kedvező, de rosszabbodik, ha a zavaros állapotokat közbenső szindrómák váltják fel.
A tromboflebitis leggyakrabban a felszíni vénás rendszerben fordul elő, amelyet az infúziós terápia műtéti ideje alatt vagy után alkalmaztak. Általában a felső végtagok felszíni vénáinak thrombophlebitise nem veszélyes, és a lokális kezelés után, beleértve a végtag immobilizálását, a tömörítést, a heparin kenőcsöt stb., Megállítják. Az alsó végtagok felületes thrombophlebitise mély tüdőgyulladást okozhat a pulmonális thromboembolia veszélyével. Ezért a preoperatív időszakban figyelembe kell venni ezeket a koagulogramokat és olyan tényezőket, mint a tromboflebitis története, egy bonyolult szülés utáni időszak, a zsír metabolizmus rendellenességei, az érrendszeri betegségek, az alsó végtagok varikózisai. Ezekben az esetekben a végtagkötés az anaemia, a hypoproteinemia és a hypovolemia elleni küzdelem, az artériás és a vénás keringés normalizálása érdekében végzett tevékenységeket végez. A posztoperatív időszakban a trombózis megelőzése, valamint a homeosztázis megfelelő helyreállítása a kockázati tényezőkben szenvedő betegeknél célszerű közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsokat előírni.
A posztoperatív időszak egyik lehetséges szövődménye a tüdőembólia. Általánosabb a tüdőembólia, a kevesebb zsír- és levegőembólia. A pulmonális thromboembolizmus intenzív ellátásának volumene a komplikáció jellegétől függ. Villámlás esetén újraélesztés szükséges (trachealis intubáció, mechanikus szellőzés, zárt szívmasszázs). Megfelelő körülmények között lehetséges a sürgősségi thromboembolectomia elvégzése a tüdő vagy a katéteres embolectomia kötelező masszázsával és a későbbi antikoaguláns terápiával a mechanikus szellőzés hátterében. A pulmonális artériák ágainak részleges emboliájával fokozatosan fejlődő klinikai képpel oxigénterápia, fibrinolitikus és antikoaguláns terápia látható.
A posztoperatív peritonitis klinikai képe változatos: hasi fájdalom, tachycardia, a gyomor-bél traktus parézisa, nem konzervatív intézkedésekkel, a vérszám változásai. A kezelés eredménye teljes mértékben az időszerű diagnózistól függ. Relaparotomiát végzünk, a peritonitis forrása megszűnik, a hasüreg megtisztul, megfelelő vízelvezetés és nasointestinalis bél intubáció történik.
A koncentráció általában más szövődmények következménye - a gyomor-bél traktus parézisa, peritonitis stb.
A posztoperatív tüdőgyulladás a hasi szerveken végzett súlyos műtétek után jelentkezhet, különösen az időseknél. Megelőzésének céljára belélegzés, kimerítő szerek, bankok, légzési gyakorlatok stb. A posztoperatív empyema nemcsak a tüdőben, hanem a hasi szerveken végzett műveletek után is kialakulhat. A vezető hely diagnózisában a mellkas röntgenfelvétele van.
A betegek járóbeteg-kezelése idegsebészeti műveletek után. Az idegsebészeti beavatkozások után a pszichológiai, szociális és munkahelyi rehabilitáció céljára a betegek hosszú távú járóbeteg-felügyeletre és kezelésre szorulnak. A traumás agykárosodás utáni műtét után a teljes vagy részleges károsodott agyi funkciók kompenzálása lehetséges. Néhány traumatikus arachnoiditis és arachnoencephalitis, hidrocefalusz, epilepszia, különböző pszicho-vegetatív és vegetatív szindrómák, cicatricialis és atrofikus folyamatok, hemo-és liquorodinamika rendellenességei, gyulladásos reakciók, immunrendszeri betegségek figyelhetők meg.
Az intrakraniális hematomák, higromák, az agy összetörésének fókuszai stb. Eltávolítása után az antikonvulzív terápiát az elektroencefalográfia irányítása alatt végezzük. A súlyos traumás agykárosodás után kialakuló epilepsziás rohamok megelőzésére kb.3 a betegek fenobarbitalt tartalmazó gyógyszereket (pagluferális = 1, 2, 3, gluferális, stb.) írtak le 1-2 évig. A traumatikus agykárosodás következtében kialakuló epilepsziás rohamok esetén a terápiát egyedileg választják ki, figyelembe véve az epilepsziás paroxiszmák természetét és gyakoriságát, dinamikáját, életkorát és a beteg általános állapotát. A barbiturátok, nyugtatók, nootrop, görcsoldók és nyugtatók különböző kombinációit használják.
A csökkent agyi funkciók kompenzálására és a gyógyulás felgyorsítására a vazoaktív (cavinton, sermion, stugeron, theonicol, stb.) És nootrop (piracetam, encephabol, aminalon stb.) Gyógyszerek 2–2 hónapos váltakozó két hónapos kurzusokban használhatók. 3 év. Ajánlatos kiegészíteni ezt az alapvető terápiát a szöveti anyagcserét befolyásoló szerekkel: aminosavak (cerebrolizin, glutaminsav stb.), Biogén stimulánsok (aloe, üvegtest, stb.), Enzimek (lidaza, lekozym stb.).
A járóbeteg-beállítási jelzések szerint különböző agyi szindrómák kezelhetők - intrakraniális hypertonia, intrakraniális hipotenzió (lásd: Intracranialis nyomás), cephalgia, vestibularis (lásd a vestibularis tünetegyüttes), agyi (lásd Asthenic szindróma), hypothalamic (lásd Hipotalamusz típusú szindróma);., valamint a fókusz - piramis (lásd paralízis), a kisagy, a szubkortikális stb. A mentális zavarokban egy pszichiátert kell betartani.
Az agyalapi adenoma sebészeti kezelése után (lásd az agyalapi adenomát) a beteg egy idegsebész, egy neuropatológus és egy szemész egy endokrinológusnak kell figyelnie, mivel a műtéti beavatkozás után a hypopituitarism gyakran kialakul (hypocorticism, hypothyreosis, hypogonadism, diabetes insipidus, stb.).
A hipofízis prolaktotróp adenóma transznaszulfenoid vagy transzkraniális eltávolítása és a férfiak prolaktin koncentrációjának növekedése után a szexuális funkció csökken, hipogonadizmus alakul ki, nőknél - amenorrhoea, meddőség és laktorrhea. A parlodel-kezelést követő 3-5 hónap elteltével a betegek teljes menstruációs ciklust tudnak helyreállítani és teherbe esni (amelynek során a parlodelt nem használják).
Amikor a poshyopopituitarizmus a posztoperatív időszakban alakul ki, a szubsztitúciós terápia sok éven át folyamatosan folyik, mivel annak megszüntetése a betegek súlyos romlásához és akár halálhoz is vezethet. A hypocorticizmus felírásakor a hypothyreosisra glükokortikoidokat, ACTH-t, pajzsmirigyhormonokat használnak. Cukorbetegségben adiurekrin szükséges. A hipogonadizmus helyettesítő terápiáját nem mindig használják; Ebben az esetben szükség van egy idegsebész-konzultációra.
A jóindulatú nem cerebrális daganatok (meningiomák, neurinomák) kezelését végző betegek kórházából történő kiürítése után terápiát írnak elő, amely felgyorsítja az agyi funkciók normalizálódását (vazoaktív, metabolikus, vitaminkészítmények, testterápia). A lehetséges epilepsziás rohamok megelőzése érdekében az antikonvulzív szerek (általában barbiturátok) kis dózisát hosszú ideig cseréljük. Az intrakraniális hipertónia szindróma felbontásához, amely gyakran a műtét után marad (különösen az optikai idegek határozott stagnáló mellbimbóival), dehidratáló gyógyszerek (furoszemid, diacarb, stb.) Használatosak, javasolva, hogy hetente 2-3 alkalommal vegyenek be több hónapig. A logopédusok bevonásával a pszichiáterek és más szakemberek célzott kezelést végeznek a hiány megszüntetésére, és korrigálják ezeket vagy más agyi funkciókat (beszéd, mozgás, látás, hallás stb.).
Amikor az intracerebrális daganatok, figyelembe véve a rosszindulatú daganatosság mértékét és a sebészeti beavatkozás mértékét, a járóbeteg-ellátásban szereplő egyéni indikációk közé tartoznak a sugárterápiás, hormonális, immunrendszeri és egyéb gyógyszerek különböző kombinációi.
Az artériás, arteriovenózisos aneurizmák és más agyi érrendszeri rendellenességek transzkraniális és endonális műtéti beavatkozásakor járó betegek járóbeteg-kezelésében különös figyelmet fordítanak az ischaemiás agykárosodások megelőzésére és kezelésére. Előírja a gyógyszereket, amelyek normalizálják az agyi erek hangját (aminofillin, nem-spa, papaverin, stb.), Mikrocirkulációt (trental, complamine, sermion, cavinton), agyi anyagcserét (piracetám, encephabol, stb.). Hasonló terápiát alkalmaznak, ha extra-intrakraniális anasztomosokat alkalmaznak. Súlyos epilepsziás készenlétben a klinikai adatok és az elektroencephalográfia eredményei szerint megelőző görcsoldó terápiát végeznek.
Hosszú távú neurotranszmitter terápiát (levodopa, Nacom, Madopar, stb.), Valamint antikolinerg szereket (ciklodol és analógjai, tropacin, stb.) Gyakran mutatnak be azoknak a betegeknek, akik sztereotaktikus műveleteket hajtottak végre a parkinsonizmusra.
A gerincvelői műtét után hosszú távú, gyakran hosszú távú kezelést végzünk, figyelembe véve a lézió természetét, szintjét és súlyosságát, a radikális műtétet és a vezető klinikai szindrómákat. Adja meg a gerincvelő vérkeringését, anyagcserét és trofizmust javító gyógyszereket. A gerincvelő és a perzisztáló ödéma anyagának durva megsemmisítésére proteolízis-gátlók (kontraszt, büszkeség stb.) És dehidratáló szerek (szaluretikumok) alkalmazhatók. Ügyeljen a trófiai betegségek megelőzésére és kezelésére, különös tekintettel az ágyasodásokra. Figyelembe véve a krónikus szepszis magas előfordulási gyakoriságát a gerincvelő súlyos károsodásával, járóbeteg alapon, az antibakteriális és antiszeptikus terápia lefolyásának jelzései megjelenhetnek.
Számos gerincvelői műtéten átesett betegnek meg kell oldania a kismedencei rendellenesség korrekcióját. Gyakran hosszú ideig használják a húgyhólyag katéterezését vagy egy állandó katétert, valamint az árapály-rendszert. Szükséges szigorúan betartani az uroinfekció kitörésének megelőzésére szolgáló intézkedéseket (a nemi szervek alapos WC-je, a húgyúti ürítés furatsilina-oldattal stb.) Az urethritis, cystitis, pyelitis, pyeloneephritis, antibiotikumok, szulfonamidok és antiszeptikumok (nitrofurán és naftiridin származékok) kialakulásával.
Spasztikus para és tetraparesis és raklapok esetén antispasztikus gyógyszereket (baclofen, mydocalm, stb.) Használnak, pettyes parézissel és paralízissel - antikolinészteráz gyógyszerekkel, valamint edzésterápiával és masszázzsal. A gerincvelő sérüléseit követően az általános, szegmentális és helyi fizioterápia és balneoterápia széles körben használatos. A transzkután elektrostimulációt sikeresen alkalmazzák (beleértve a beültetett elektródák használatát is), amely felgyorsítja a reparatív folyamatokat és helyreállítja a gerincvelő vezetőképességét.
A gerinc- és agyi idegeken és plexusokon végzett műtétek (neurolízis, varrás, műanyagok stb.) Után járóbeteg alapon havi vagy hosszú távú helyreállítási kezelést végeznek, előnyösen a termikus képalkotás ellenőrzése alatt. Különböző kombinációkban a gyógyszerek a vezetőképesség javítására szolgálnak (prozerin, galantamin, oxazil, dibazol, stb.) És a sérült perifériás idegek trofizmusa (B, E, aloe, FiBS, üveges, anabolikus gyógyszerek stb.). A kifejezetten cicatriciális folyamatokhoz a lidazu, a hidrokortizon, stb. Használatos, az elektromos stimuláció, a fizioterápia és a balneoterápia, a fizikoterápia, a masszázs, valamint a korai munkaerő-rehabilitáció széles körű alkalmazási lehetőségei.
A látásszerven végzett művelet után a betegek járóbeteg-kezelése biztosítja a kezelés folytonosságát a sebész ajánlásaival összhangban. Az első alkalommal, amikor a beteg a kórházból való kilépést követő első héten meglátogatott szemészet. Terápiás taktika azoknak a betegeknek, akik műtéten vették át a szemet - a szemhéjak és a kötőhártya bőréből való öltések eltávolítása után a sebészeti seb figyelése. A szemgolyó hasi műveletei után az orvos aktívan figyeli a beteget, azaz határidőket állapít meg az újbóli vizsgálatokhoz és ellenőrzi az orvosi eljárások helyességét.
A korai posztoperatív időszakban fistulózis hatású és kifejezett szűrési párnával járó, antiaucomatózisos műtétek után a sekély elülső kamra szindróma kialakulhat, ha a szemszem optikájában jelentős változások következnek be, ha a szem szem optikájában jelentős változások következnek be, ha a szem szem optikájában jelentős változások következnek be, ha a szem szem optikájában jelentős változások következnek be. nem bővíthető tanuló. Ugyanakkor a cilichoroidális leválasztást lassú iridociklitisz kíséri, ami posterior szinkronizáció kialakulásához, a belső működési fistula blokkolásához vezethet az íriszgyökér vagy a ciliáris test folyamatai által az intraokuláris nyomás másodlagos növekedésével. A sekély elülső kamra szindróma a szürkehályog vagy a duzzanat kialakulásához vezethet. Ebben a tekintetben a járóbeteg-alapú orvosi taktikának a szubkonjunktivális szűrés csökkentésére kell irányulnia, ha a kezelt szemre egy sűrű pamut henger helyezi el a felső szemhéjra, és az iridociklitist kezeli. Az intracapsularis szürkehályog-extrakció után a sekély elülső kamra szindróma kialakulhat, amit az intraokuláris nyomás növekedése okoz, mivel a hátsó kamrából az elülső részbe a nedvességet átadják. Az ambuláns szemorvos taktikáját egyrészt az intraokuláris folyadék (diacarb, 50% glicerinoldat) termelésének csökkentésére kell irányítani, másrészt az iridovidális blokk kiküszöbölésére mydriatikus vagy perifériás lézer iridektómia felírásával. A sekély elülső kamra szindróma hipotenzióval és magas vérnyomással történő kezelésének pozitív hatásának hiánya a kórházi kezelés jelzése.
Az extrakapszuláris szürkehályog kivonása és az intracapsularis artifacia-val rendelkező betegek kezelésének taktikája azonos (ellentétben a pupillás artifaciával). A jelzések (iridociklitisz) esetén a maximális midriasis elérése anélkül, hogy a mesterséges lencse a kapszulákból való kihelyezésének és elhelyezésének kockázata nélkül alakulna ki. A szürkehályog kivonása után ajánlott 3 hónapig nem távolítani a szupramidális öltéseket. Ez idő alatt sima sebészeti seb keletkezik, a szöveti ödéma eltűnik, az asztigmatizmus teljesen csökken vagy eltűnik. A folyamatos varrást nem távolítják el, néhány éven belül felszívódik. Nodális varratok, ha a végeik nem menetesek, 3 hónap elteltével eltávolíthatók. A varratok eltávolításának jelzése az asztigmatizmus 2,5-3,0 dioptriája és így tovább. A varratok eltávolítása után naponta 3-szor 20% -os szulfacil-nátrium-oldatot vagy más, a toleranciától függő gyógyszert írnak fel a betegnek 2-3 napig. A behatoló keratoplasztika utáni folyamatos varratok nem távolíthatók el 3 hónaptól 1 évig. A keratoplasztika behatolását követően a sebész által előírt sebészet egy járóbeteg-szemorvos ellenőrzi.
A késői posztoperatív időszakban bekövetkezett komplikációk, a graftbetegség vagy a fertőző folyamat súlyosbodása között leggyakrabban herpeszvírus fertőzés alakulhat ki, amelyet transzplantációs ödéma, iridociklitisz, neovaszkularizáció kísér.
A retina leválasztás utáni műtét után a betegek vizsgálata járóbeteg alapon történik 2 hét, 3 hónap, 6 hónap, 1 év és a fotopsziával kapcsolatos panaszok megjelenésekor, a látásvesztés. Amikor a páciens retina leválásának visszatérése a kórházba kerül. Ugyanezeket a betegek kezelési taktikáit követik a hemophthalmia utókezelése után. A retina leválására és a vitreoectomiára műtéten átesett betegeket figyelmeztetni kell egy speciális rendszer betartására, kivéve az alacsony fejcsúcsokat, súlyemelőket; kerülniük kell a megfázás, köhögés, akut légzés, például a tüsszögés.
A szemgolyó műveletei után minden betegnek olyan étrendet kell követnie, amely kizárja a fűszeres, sült, sós ételek és alkoholos italok bevitelét.
A betegek járóbeteg-kezelése a hasi szerveken végzett műtét után. A hasi szerveken végzett műveletek után a posztoperatív időszakot bonyolíthatja a gyomor-bél traktus fisztulájának kialakulása. A mesterségesen kialakult vagy természetesen előforduló fistulákkal való ellátás gondoskodik a kezelésük szerves részének. A gyomor fisztuláira és a nyelőcsőre jellemző a tápláléktömegek, nyál és gyomornedv felszabadulása, a vékonybél fisztulái - folyékony vagy paszta bélrendszer, függ a fistula helyétől (magas vagy alacsony bélben lévő fisztula). A vastagbél fistulái - ürülék. A végbél fistulájából az epehólyag vagy az epevezeték fisztulájából a nyálkahártya kiváltja a hasnyálmirigy fisztuláját - tiszta átlátszó hasnyálmirigy-szekréciót. A fistulából való kisülés mennyisége az élelmiszer jellegétől, a napszaktól és más okoktól függően változik, elérve az 1,5 liter vagy annál többet. Hosszú távú külső fisztulák esetén a kisülések makerálják a bőrt.
A gyomor-bél traktus fisztulájával rendelkező betegek megfigyelése magában foglalja az általános állapotuk értékelését (aktivitás, viselkedés megfelelősége stb.). Szükséges a bőr színeinek ellenőrzése, a vérzés megjelenése és a nyálkahártyák (májelégtelenség esetén), a has méretének meghatározása (bélelzáródással), máj, lép, az elülső hasfal izomzatának védőreakciója (peritonitis). Minden egyes ligálásnál a fistula körüli bőrt puha gézzel tisztítjuk, meleg vízzel és szappannal mossuk, alaposan leöblítjük, és puha törülközővel óvatosan átöblítjük. Ezután steril vazelinnel, lassar pasztával vagy szintomicin emulzióval kezeljük.
A fistula zónában a bőr izolálásához rugalmas cellulóz alapú ragasztófóliákat, puha bélést, tapaszokat és aktívszén-szűrőket alkalmazunk. Ezek az eszközök megakadályozzák a bőr irritációját és a fisztulából származó gázok szabályozatlan felszabadulását. A gondozás fontos feltétele a fistulából történő kisülés összegyűjtése annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a kibocsátás érintése a bőrrel, fehérneművel és ágyneművel. Ebből a célból számos eszközt használnak a fisztula vízelvezetésére, az ürítésből kiürítve (epe, hasnyálmirigylé, vizelet a palackba, ürülék a katéter vevőbe). A mesterséges külső biliáris fisztulák naponta több mint 0,5 literes epe-t szabadítanak fel, amelyet több réteg gézszűrőn szűrünk, bármilyen folyadékkal hígítanak, és étkezés közben a betegnek adják. Ellenkező esetben a homeosztázis súlyos zavarai lehetségesek. Az epevezetékbe bevezetett vízelvezetést naponta (fiziológiás sóoldattal vagy furatsilinommal) kell mosni, hogy azok ne legyenek epe sókkal. 3-6 hónap elteltével ezeket a csatornákat a csatornákban lévő helyük radiológiai ellenőrzésével kell helyettesíteni.
Mesterséges bélfisztulák (ileo-és kolosztróma) kezelésére, a kezelésre kialakított öntapadós vagy speciális, kalopriemniki övhez ragasztva. A széklet kiválasztása egyénileg történik, figyelembe véve számos tényezőt (az ileo vagy a kolosztróma helyét, átmérőjét, a környező szövetek állapotát).
Az enterális (szonda) táplálkozás a fisztulákon keresztül fontos a beteg testének a műanyag és energetikai anyagok iránti igényének kielégítése érdekében. A mesterséges táplálkozás egyik típusának tekinthető (a parenterálisan együtt), amelyet más terápiás táplálkozással kombinálva használnak (lásd: Teszt táplálkozás, Parenterális táplálkozás).
Az emésztőrendszer egyes részeinek az emésztési folyamatokból való kizárásával összefüggésben kiegyensúlyozott étrendet kell létrehozni, amely átlagosan 80–100 g fehérje, 80–100 g zsír, 400–500 g szénhidrátok és a megfelelő mennyiségű vitamin makro- fogyasztását feltételezi. és nyomelemek. Speciálisan kifejlesztett enterális keveréket (enpits), hús- és zöldségkonzerveket használnak.
Az enterális táplálkozás nazogasztrikus csövön keresztül történik, vagy egy cső, amely a gasztrosztómiás csövön vagy a bélcsőn keresztül van behelyezve. Ebből a célból lágy műanyag, gumi vagy szilikon csöveket használjon, amelyek külső átmérője 3-5 mm. A szondák végén olíva van, ami megkönnyíti azok bevezetését és telepítését a jejunum kezdeti részében. Az enterális táplálást egy olyan csövön keresztül is elvégezhetjük, amely átmenetileg be van helyezve az orgona lumenébe (gyomor, vékonybél), és az etetés után visszanyerhető. A szonda táplálása frakcionált vagy csepegtető lehet. Az élelmiszer-keverékek bevitelének intenzitását a beteg állapota és a székletfrekvencia figyelembevételével kell meghatározni. Az enterális táplálkozás fisztulán keresztül történő végrehajtása érdekében, hogy elkerüljük a táplálék tömegének visszafejlődését, a szondát legalább 40–50 cm-re egy zárt bélben végezzük.
Az ortopédiai és traumatológiai műveletek után a betegek járóbeteg-kezelését a betegek posztoperatív kezelésének figyelembevételével kell végezni, és függ a betegség jellegétől vagy az izom- és izomrendszer károsodásától, amelyről sebészeti beavatkozás történt, az adott betegben végzett művelet módszereiről és jellemzőiről. A betegek járóbeteg-kezelésének sikeressége teljes mértékben függ a kórházban megkezdett orvosi folyamat folytonosságától.
Az ortopédiai és traumatológiai műveletek után a betegek külső immobilizáció nélkül kivehetőek a kórházból, különböző típusú gipszkötésekben (lásd a gipsz technika) a végtagokra egy zavaró kompressziós készülék alkalmazható, a betegek különböző ortopédiai termékeket használhatnak a műtét után (gumiabroncs- és hüvelyes eszközök), talpbetétek, lábtámaszok stb.). Sok esetben az alsó végtagok vagy medencék betegségei és sérüléseit követő műtétek után a betegek mankót használnak.
Ambulánsan a kezelőorvosnak továbbra is figyelnie kell a posztoperatív hegállapot állapotát, hogy ne hagyja ki a felületes vagy mély szennyeződést. Ennek oka lehet a késői hematomák kialakulása a fémszerkezetekből származó töredékek instabil rögzítése miatt (lásd az Osteosynthesis), az endoprotézis részeinek lazítása, ha nincs megfelelően rögzítve a csonthoz (lásd az endoprostézist). A posztoperatív hegterületen a késői szennyeződés okai az immunológiai inkompatibilitás miatt allograft-kilökődés is lehetnek (lásd Bone-oltás), endogén fertőzés a sebészeti terület sérülésével hematogén vagy limfogén, ligatúra fisztulával. Később a véráramlás az artériás vagy vénás vérzéssel járhat, melyet egy véredény púpos fúziója (arrhosis), valamint az edényfal nyomása károsítja a csontfémszerkezetből a merülő osteoszintézis során, vagy egy kompressziós-zavaró készülék tűt. A késői kúpok és a vérzéses betegek szükséghelyzeti kórházi ellátásra szorulnak.
A járóbeteg-ellátásban a kórházban megkezdődött rehabilitációs kezelés, amely az immobilizálástól mentes ízületek fizikai terápiáját jelenti (lásd: Terápiás fizikai edzés), a gipsz és az ideomotoros torna. Ez utóbbi a végtag izmok összehúzódását és relaxálását, az immobilizált gipszöntést, valamint az ízületekben kialakult képzeletbeli mozgásokat rögzíti, melyet külső immobilizáció (hajlítás, kiterjesztés) rögzít az izom atrófiájának megelőzése, a vérkeringés és a csontregenerációs folyamatok javítása érdekében. Folytatódik a fizioterápiás kezelés, amelynek célja az izmok stimulálása, a működési területen a mikrocirkuláció javítása, a neurodistrofikus szindrómák megelőzése, a kallusz kialakulásának ösztönzése, az ízületi merevség megakadályozása érdekében. A járóbeteg-alapú komplex rehabilitációs kezelés magában foglalja a végtagok mozgásának helyreállítását célzó foglalkozási terápiát is, amelyek szükségesek a mindennapi életben való szolgálathoz (az emeleten járás, városi közlekedés), valamint az általános és szakmai munkaképesség. A posztoperatív időszakban a balneoterápiát általában nem alkalmazzák, kivéve a hidrokinézis terápiát, ami különösen hatékony a mozgások helyreállítása után a közös műveletek után.
A gerincvelői műtét után (a gerincvelő károsodása nélkül) a betegek gyakran félig merev vagy merev eltávolítható fűzőket használnak. Ezért egy járóbeteg-ellátásban figyelemmel kell kísérni a használatuk helyességét, a fűzők integritását. Alvás és pihenés alatt a betegnek kemény ágyat kell használnia. A járóbeteg állapotban a hát-, manuális és víz alatti masszázs, fizioterápia erősítését célzó fizikoterápiás gyakorlatok folytatódnak. A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a kórházban előírt ortopédiai kezelést, amely a gerinc kirakodását jelenti.
A végtagok és a medence csontjain végzett műtét után az orvos járóbeteg alapon rendszeresen figyelemmel kíséri a betegek állapotát és a vakolat eltávolításának időszerűségét, ha a műtét után külső immobilizációt alkalmaztak, a vakolat eltávolítása után elvégzi a műtét területének röntgenvizsgálatát, és időben rögzíti az immobilizált kötések fejlődését. Szintén szükség van a fémszerkezetek állapotának monitorozására a merülő osteoszintézis során, különösen a tű vagy csavar intramedulláris vagy transzosseus bevezetésével, hogy a röntgenvizsgálat során észlelt lehetséges migrációt időben észleljük. Amikor a fémszerkezeteket a bőr perforációjának veszélyével vándorolják, a betegek kórházi ellátásra szorulnak.
Ha egy külső végbemenő osteoszintézisre szolgáló készülék egy végtagra van helyezve, a járóbeteg-orvos feladata a bőr állapotának ellenőrzése a küllők bevezetésének területén, rendszeres és időszerű kötés, a berendezés szerkezeteinek stabil rögzítése. Szükség esetén a gyújtási folyamat kezdetén, a lágyszövetek antibiotikus oldatokkal történő megmunkálásával, a gyulladásos folyamat kezdetével, a készülék egyes egységeinek további rögzítését, meghúzását végezze el. A lágy szövetek mély párásodásával a betegeket el kell küldeni a kórházba, hogy eltávolítsák a foltokat a párásodás területén, és szükség esetén tartsanak új tűt a nem érintett területen, a készülék újbóli felszereléséhez. A törés vagy ortopédiai műtét után a csontfragmensek teljes konszolidációját követően a készüléket ambulánsan eltávolítják.
Az ortopédiai és traumatológiai műveletek után a járóbeteg-ellátásban a fizikai terápia, a hidrokinézis és a fizioterápia a mobilitás helyreállítására szolgál. Ha transz-ízületi osteoszintézist alkalmazunk fragmensek rögzítésére intra-ízületi törések esetén, egy rögzítő tű (vagy tű) eltávolítása történik, amelynek végei általában a bőr felett helyezkednek el. Ez a manipuláció időben történik az ízület károsodásának jellegéből adódóan. A térdízületen végzett műveletek után gyakran megfigyelhető a szinovitis (lásd: Synovial zsákok), és ezért ízületi csípést igényelhet a szinoviális folyadék kiürítésével és a gyógyszereknek az ízületbe történő bevitelével, ideértve a kortikoszteroidok. A formáció a posztoperatív ízületi contracturák mellett a helyi előírt kezelés teljes terápia célja, hogy megakadályozzák hegesedés feldolgozza paraartikulyarnoy csontosodási, normalizáció intraartikuláris közepes regenerálódó üvegporc (injekció üvegtest, aloe, FIBS, lidazy, Rumalonnal, lenyelése nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek - indometacin Brufen, Voltaren, stb.). A vakolat immobilizálásának eltávolítása után a működtetett végtag tartós ödémája gyakran megfigyelhető a traumatikus vagy posztoperatív lymphovenus elégtelenség következtében. Az ödéma kiküszöbölése érdekében ajánlatos manuálisan vagy különböző kivitelű pneumatikus masszírozók segítségével masszírozni, a végtag tömörítését rugalmas kötszerrel vagy harisnyával, fizioterápiás kezelést, melynek célja a vénás kiáramlás és a nyirokcsere javítása.
A betegek járóbeteg-kezelése az urológiai műveletek után az urogenitális rendszer szerveinek funkcionális jellemzői, a betegség jellege és a sebészeti beavatkozás típusa határozza meg. Számos urológiai megbetegedés sebészeti beavatkozása szerves részét képezi a betegség és a rehabilitáció megismétlődésének megelőzésére irányuló átfogó kezelésnek. Ebben az esetben fontos a fekvőbeteg és a járóbeteg-ellátás folytonossága.
A gyulladásos folyamat súlyosbodásának megelőzésére az urogenitális rendszer szerveiben (pyelonefritisz, cystitis, prostatitis, epididymoorchitis, urethritis) az antibakteriális és gyulladásgátló gyógyszerek folyamatos, egymást követő beadását a mikroflóra érzékenységének megfelelően mutatják be. A kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése rendszeres vérvizsgálatokkal, vizelettel, prosztata szekrécióval, az ejakulátum vetésével történik. Amikor a fertőzés ellenálló antibakteriális gyógyszerekkel, multivitaminokat és nem specifikus immunstimulánsokat használnak a szervezet reaktivitásának növelésére.
Az urolithiasisban a sóanyagcsere vagy a krónikus gyulladásos folyamat okozta metabolikus zavarok korrekciója szükséges a kövek eltávolítása és a vizelet áthaladása után.
A húgyutakon végzett rekonstrukciós műveletek után (a medence-ureteric szegmens plasztikája, húgycső, húgyhólyag és húgycső) azonnali és késői posztoperatív időszak fő feladata az anasztomosis kialakulásának kedvező feltételeinek megteremtése. Ebből a célból az antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek mellett a szereket a cicatricialis szövet (Lydasa) és a fizioterápia lágyítására és resorbálására használják. A rekonstrukciós műveletek utáni zavaros vizeletkiáramlás klinikai tüneteinek megjelenése jelezheti az anasztomosis területén a szűkület kialakulását. Az időben történő felderítéshez rendszeres nyomonkövetési vizsgálatokat kell végezni, beleértve a röntgen radiológiai és ultrahangos módszereket is. A húgycső enyhe szűkítésével lehetséges a húgycső dilatációjának elvégzése, és a fenti terápiás intézkedések komplexének meghatározása. Ha a betegnek krónikus veseelégtelensége van a késői posztoperatív időszakban, a vér biokémiai paramétereinek, a hiperazotémia orvosi korrekciójának és a víz-elektrolit rendellenességeinek rendszeres vizsgálata révén szükséges a kurzus és a kezelés eredményeinek ellenőrzése.
A palliatív műtét után és a vizelet áramlását a vízelvezetésen keresztül (nefrostomia, pyelosztóma, ureterosztóma, cystostomia, húgycső katéter) gondosan ellenőrizni kell. Az antiszeptikus oldatokkal elvezethető rendszeres vízelvezetési változások és a testtel mosás fontos tényezők a gyulladásos szövődmények megelőzésében.
A nőgyógyászati és szülészeti műveletek utáni járóbeteg-kezelést a nőgyógyászati patológia jellege, az elvégzett műtét mennyisége, a posztoperatív időszak jellemzői és szövődményei, valamint az egyidejű extragenitális betegségek határozzák meg. A rehabilitációs intézkedések komplexuma, amelynek időtartama függ a funkciók helyreállításának sebességétől (menstruációs, reprodukciós), az általános állapot teljes stabilizálódásától és a nőgyógyászati státusztól. A gyógymóddal (vitaminterápia, stb.) Együtt fizioterápiát végeznek, amely figyelembe veszi a nőgyógyászati betegség természetét. Az orális terhesség műtétét követően a gyógyászati hidrotubációt (penicillin 300 000 - 500 000 NE, hidrokortizon-hemisukcinát 0,025 g, lidaz 64 UE 50 ml 0,25% novokain oldat) ultrahangos terápia, rezgésmasszázs, cinkelektroforézis, később gyógykezelést írjon elő. A gyulladásos formációk műtéti beavatkozásainak megelőzésére a cink elektroforézist és az alacsony frekvenciájú (50 Hz) mágneses terápiát mutatjuk be. Az endometriózis megismétlődésének megelőzésére cink és jód elektroforézisét végzik, szinuszos modulációs áramokat, impulzusos ultrahangos besugárzást írnak elő. Az eljárásokat 1-2 napon belül írják elő. A gyulladásos formációk, méhen kívüli terhesség, jóindulatú petefészek kialakulása után a méhbetegeknél a méhbetegek méhében és a méhen belüli supravaginális amputáció után a szervi megőrzés műveletei után a méh kimerülése után 40-60 nap elteltével a fogyatékkal élők maradnak. Ezután megvizsgálják a munkaképességet, és ajánlásokat tesznek, amelyek szükség esetén kizárják a foglalkozási veszélyekkel való érintkezést (rezgés, vegyi anyagokkal való érintkezés stb.). Az orvosnál a beteg 1-2 évig vagy annál tovább marad.
A szülészeti műveletek utáni járóbeteg-kezelés az operatív szülést okozó szülészeti patológia természetétől függ. A hüvelyi és hasi műveletek (szülészeti csipeszek, gyümölcs-megsemmisítő műveletek, a méh kézi vizsgálata, császármetszés) után a szülési nők 70 napig kapnak szülési szabadságot. A szülés előtti klinikai vizsgálatot közvetlenül a kórházból való kilépést követően végzik el, a jövőben a vizsgálatok gyakorisága függ a posztoperatív (szülés utáni) időszak jellemzőitől. Mielőtt eltávolítanánk a terhességi állapotból (azaz a 70. napig), hüvelyi vizsgálatot végzünk. Ha az operatív leadás oka az extragenitális patológia, a terapeuta vizsgálata kötelező, az indikátorok szerint - egyéb szakemberek, klinikai és laboratóriumi vizsgálatok. A rehabilitációs intézkedések komplexuma, amely magában foglalja a helyreállító eljárásokat, a fizioterápiát, figyelembe véve a szomatikus és szülészeti patológia természetét, valamint a posztoperatív időszak jellemzőit. Piszkos-gyulladásos szövődmények esetén a cink elektroforézist alacsony frekvenciájú diadinamikus áramok, ultrahang impulzusos üzemmódban írják elő; Azoknál az anyáknál, akiknél a vese patológiájú terhes nőknél toxémiát észleltek, mikrohullámú terápiát mutatnak a vese területére, a galléros terület Shcherbak galvanizációjára és az impulzusos ultrahangra. Mivel még a szoptatás alatt is az ovuláció a beadás után 2-3 hónappal lehetséges, a fogamzásgátlás használata elengedhetetlen.
Irodalom: Antelava D.N., Pivovarov N.N. és Safoyan A.A. Elsődleges retina leválás, p. 121, Tbiliszi, 1986; Bodyazhina V.I. Szülészeti ellátás női konzultációban, p. 159, M., 1987; Varsó S.T. Ambuláns urológia, Tashkent, 1987; Vikhlyaeva E.M. és Vasilevskaya L.N. Uoma of the uterus, M., 1981; Valin E., Westermark L. és Van der Vliit A. Intenzív terápia, transz. angol, M., 1978, bibliogr.; Gryaznova I.M. Ectopikus terhesség, c. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Csontok és ízületek károsodása, p. 53, M., 1979; Karpov V.A. Idegrendszeri betegségek kezelése, p. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Púpos fertőzés a műtétben, p. 171, M., 1985; Makarenko, T.P., Kharitonov, L.G. és Bogdanov A.V. A műtéti profil betegeinek fenntartása posztoperatív időszakban, M., 1989, bibliogr.; Malyshev V.D. Az akut víz-elektrolit zavarok intenzív terápiája, p. 181, M., 1985; Pytel, Yu.A. és Zolotarev I.I. Emergency urology, M., 1986; Sebek és sebfertőzés, ed. MI Kuzina és B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Útmutató a szemsebészethez, ed. LM Krasnov, M., 1976; Útmutató a neurotraumatológiához, szerk. AI Arutyunova, p.1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Traumatológiai és ortopédiai kurzus, p. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fizikai tényezők szülészet és nőgyógyászat, p. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteoszintézis, s. 17, L., 1987; Hartig V. Modern infúziós terápia, transz. Angol, M., 1982; Shmeleva V.V. Cataract, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatológia és ortopédia, p. 127, M., 1983.