A májcirrózis egy krónikus progresszív betegség, amelyre jellemző a megnövekedett szervméret, a biokémiai és klinikai mutatók változása a vérvizsgálatokban. Az objektív jelek jelenléte lehetővé teszi a funkcionális májelégtelenség megítélését. A tünetekkel járó májcirrhosis meghatározása és az orvosok további adatai ismertek.
A máj, amely az anyagcsere minden típusának tagja, a vegyi anyagok szintézisére és hasznosítására szolgáló „gyár”, betegségekkel, sok tünetet okoz. Melyikük a leginkább specifikus a cirrhosisra, segít felismerni a jelek összehasonlító rendszerét, mint a máj cirrhosisának differenciáldiagnosztikáját.
Mi a beteg
Az orvos irodájában, ha a betegek érthetetlen gyengeséget, szédülést, hányingert, étvágytalanságot, hasmenést, jobb hypochondrium fájdalmat, súlycsökkenést, ízületi fájdalmat, vérzéses ínyeket okoznak, az orvos a májbetegség, gallér hólyag, a hematopoetikus rendszer betegségei. Lehetséges okok:
- gyulladásos folyamat;
- a krónikus alkoholos mérgezés fenntartása;
- fertőző vagy autoimmun léziók megnyilvánulása.
A tünetek részletes leírása, a kérdésekre adott igazi válaszok segítenek a figyelmet a máj problémáira összpontosítani.
Objektív ellenőrzési adatok
A beteg vizsgálata lehetővé teszi a külső jelek azonosítását, mint például:
- száraz bőr;
- a sklera és a bőr sárgasága;
- fényes rózsaszín tenyér;
- az ujjak végtapjainak megvastagodása;
- az érrendszer "csillag" jelenléte a test felső részén lévő bőrön;
- duzzanat a lábakban;
- az ascites folyadék miatt a has növekedése;
- a hajók vénás hálózatának bővítése a köldök körül.
A vérnyomásmérés hipotenzióra utal (alacsony szint). A szív meghallgatásakor az orvos számít a kontrakciók fokozott gyakoriságára.
A hasüreg sokat mondhat az orvosnak: először is el kell utasítani a húgyhólyag, az epehólyag és a hasnyálmirigy akut betegségeit, amelyek sürgős kórházi kezelést igényelnek egy sebészeti kórházban. Ehhez bizonyos területek vannak a bőrön, amelyek a megnövekedett érzékenységet, a fájdalom pontokat adják az érintett szervek kivetítésében, a nyomás módszereit és a beteg reakcióját vizsgálják.
Az ujjak alatt a jobb hypochondriumban érezte a máj szélét. Cirrhosis esetén vastag, éles, fájdalmas. Nagy méretek esetén, ha a máj jelentősen kiugrik a hipokondriumból, lehetséges a kemény, dombos képződmények vizsgálata. Ugyanez a kép ad egy májtájékoztatót vagy más szervektől származó rák metasztázisát. Zsírdosztrofia esetén a máj jellegzetes, lekerekített széle egyidejűleg nő a lépben.
Győződjön meg róla, hogy a bal oldali hipokondriumban a lép lépéseit megtartja. Nagyobb méret kimutatása nem jellemző a rákra. Több, mint a cirrózis vagy a krónikus vérzavarok.
Az alsó hasüreg ütései lehetővé teszik a folyadéknak a hasüregben való jelenlétének gyanúját. A láb és a lábak duzzanata az ujj nyomásának nyomon követése után ellenőrizhető.
A laboratóriumi adatok értelmezése
A májkárosodás természetének meghatározására vér- és vizeletvizsgálatokat írnak elő.
- Általában a vérvizsgálat meghatározza a neutrofilek, a gyorsult ESR, a koagulálhatóság (vérlemezkék) csökkenését, a vörösvértestek és a hemoglobinszint csökkenését. Ezek a vitaminhiány, az anaemia vagy az anaemia következményei.
- A biokémiai mutatók segítenek a pontosabb tesztek elérésében, amelyek a májkárosodást jelzik. Ezek a májfunkciós vizsgálatok jelentős növekedése - alanin és aszparaginsav transzaminázok (AST, ALT), laktát-dehidrogenáz, lúgos foszfatáz enzimek. Ezek a tesztek más betegségekben fokozódnak, de a cirrhosis az AST és ALT növekedését jelentősen megnöveli a normához képest.
- A teljes fehérje- és fehérjefrakciók vizsgálata megerősíti a szintetizálódást, az albumin és a globulin arányának jellegzetes immunváltozását.
- A májban az epe termékek előállításában bekövetkezett változásokat a vérben lévő bilirubin mutatók és a koleszterinszint csökkentése határozza meg.
A cirrózis és a vírus hepatitis differenciáldiagnosztikájához ellenőrizni kell a vírusok elleni antitestek specifikus markereit. Megfelelő számuk vírusos hepatitist jelez, és segít kialakítani egy adott formát.
Annak érdekében, hogy azonosítsuk az echinococcosis (a máj jobb lebenyének ritka parazita betegségét, ami a kórokozóval ciszták kialakulásához vezet) különbségeit, teszteket végzünk latex agglutinációs reakcióval. Meghatározza a parazita elleni specifikus antitesteket.
A műszeres és hardveres diagnosztikai módszerek eredményei
Az esophagogastroduodenoscopy (EGDS), az ultrahang (ultrahang), a röntgen adatok, a radionuklid analízisek segítségével végzett diagnosztikai vizsgálatok vizuálisan látják és megerősítik a máj és a szomszédos szervek károsodásának mértékét. Ezeknek a módszereknek saját diagnosztikai szabványuk van a cirrhosis más betegségektől való megkülönböztetésére.
Az EGD egy vékony optikai cső segítségével lehetővé teszi, hogy ellenőrizze a nyelőcső, a gyomor és a nyombél 12 falát, lásd a kiterjesztett vénás hálózatot cirrózissal, hogy meghatározza a vérzés helyét.
Az ultrahang a legnépszerűbb diagnosztikai módszer minden klinikán. Lehetővé teszi, hogy meghatározza a máj és a lép nagyított méretét, a csomós változásokat, a vér és az epe stagnálását a csatornákban, megváltozott szövetstruktúrát. A krónikus hepatitisz nem jellemezhető olyan jelekkel, mint a megnagyobbodott lép, a vénás torlódás.
A radionuklid módszer az izotópok vérbe történő bejuttatásán alapul, melynek speciális affinitása van a májsejtekhez és ezekben találhatóak. A pöttyös kép látható lesz a képernyőn, a kötőszöveti csomópontokban nincsenek sejtek, így nem töltik be őket.
Laparoszkópia - bevezető érzéstelenítés után egy kis metszés után az optikai technológia peritoneális üregébe, amely lehetővé teszi a máj felszínének ellenőrzését, "lásd" a daganatot, a szövetet a kutatáshoz.
Szüneti biopsziát kell végezni, ha szükséges a diagnózis megerősítése és egy specifikus kezelés előírása. Súlyos aszcitesz és vérzés ellenjavallt. Az eredmény pontosan meghatározza a szövetkárosodás típusát, a megsemmisítés mértékét, meg tudja állapítani a betegség időtartamát.
Jelenleg sok lehetőség van a helyes diagnózis elkészítésére. A máj feltételezett cirrhosisában szenvedő betegeket meg kell vizsgálni. A kezelés eredményei az eredményektől függnek.
LIVER PALPATION
Obraztsova - Strazhesko módszerrel történő megterhelés lehetővé teszi, hogy meghatározza:
- a máj méretének növekedése;
- a máj alsó széle érzékenysége, érzékenysége;
- a máj felülete (sima, egyenetlen, dudoros, csomópontokkal);
- Májösszetétel (lágy, sűrű, sziklás sűrűség);
- a máj pereme (sima, egyenetlen, hegyes, kerek, puha, sűrű, fájdalmas)
gőzölgés
Általában a máj nem tapintható, vagy a máj széle tapintható, fájdalommentes, lágy konzisztencia.
A hepatitis esetén a máj megnagyobbodott, fájdalmas, sűrűbb.
A cirrhosis - a máj sűrű, általában fájdalommentes, a széle éles, a felület egyenletes vagy kicsi-gömbölyű.
A vérkeringés nagy körében a pangásos szívelégtelenség miatt - a máj megnagyobbodott, lágy konzisztenciája, a széle lekerekített, fájdalmas a tapintásra, a Plesch tünet kimutatható
ÖTLETEK
A jerk-típusú palpáció módszere (nagy aszcitesz esetében): az alulról lefelé a hasfalra könnyű rángatású stroke-ok vannak; - a máj "úszó jég" formájában érezhető.
A máj kipirálása a következő. A beteg a hátán fekszik, lábai kinyújtva, és a keze a test mentén fekszik, a feje alacsony. A páciensnek mélyen lélegeznie kell a szája nyitásával (eléri az elülső hasfal megnyugtatását). A jobb oldali kipipálás történik. Az orvos a tenyerét és a bal kezét négy ujját helyezi a jobb deréktérre, és megpróbálja előre tolni a hátsó hasfalat. Az orvos az alsó bordákat a bal kéz hüvelykujjával préselheti, megakadályozva, hogy a mellkasi belégzés közben kibővüljön. Ez hozzájárul a máj megközelítéséhez a jobb kéz ujjaihoz. A jobb oldali tenyerét az utolsó négy ujjal tágítva helyezik el, a harmadik kissé hajlított (az ujjak vége egyenes vonal) a beteg jobb hypochondriumában, a máj alsó határának szintjén, amely korábban a közepén elhelyezkedő vonal mentén található. A kilégzéskor a kéz felborul a parti szél felett. Mély lélegzeten a máj alsó széle, a diafragma által lefelé nyomva, belép a parti ív és az orvos keze közötti térbe, majd az orvos ujjai köré hajlik, és alatta csúszik. Ezen a ponton meg kell határoznia a máj alsó széle konzisztenciáját, természetét és érzékenységét.
Ascites, éles duzzanat, ha a fekvő helyzetben a máj felemelkedik, tanácsos a páciens alsó széle a páciens függőleges helyzetében. A páciensnek állnia kell, kicsit előrehajolva és mélyen lélegezve. A tapintási módszer nem változik.
A máj szélének alacsony helyzete akkor jelentkezik, ha:
- a májszaporodás (hepatoptózis) visceroptosis, pulmonális emphysema, effusive pleurisis, subphrenic tályog, míg a máj széle nem változik, de ez nem mindig lehetséges, mert a máj lefelé és hátra tér el;
- méretének növekedése, mind az egész májra (vér stázis, akut hepatitis, elhízás, fertőzések, leukémia, amiloidózis) és bizonyos részekre (tumorokra, tályogokra, echinococcusra) hatással lehet.
A máj méretének csökkentése általában cirrhosis esetén figyelhető meg. Ebben az esetben nem mindig lehetséges a pálcája.
Általában a máj puha szerkezetű. Mérsékelt tömörítés történik akut hepatitisben, szignifikáns - cirrhosisban, daganatokban, amiloidózisban. A vérváltozás, az elhízás, a fertőzések, amelyek a máj növekedését okozzák, nem vezetnek a sűrűséghez.
A máj szélének jellege:
- OK - éles vagy enyhén lekerekített;
- cirrhosis - élesíti;
- vérstázis esetén alkoholmentes zsírmájbetegség, amiloidózis - tompa, kerek;
- a rák esetében - egyenetlen.
A máj felülete becsülhető a máj lezárásakor. Általában sima. A cirrózissal egyenlőtlen, szemcsés, fókuszos folyamatokkal a májban - bumpy.
A máj szélének fájdalmassága perihepatitissal, akut cholangitisgel, vér stázissal jelentkezik a dekompenzált szívelégtelenség hátterében, kisebb mértékben - akut hepatitisben. A cirrózis, amiloidózis esetén a máj fájdalommentes.
A máj pulzációja akkor következik be, amikor a tricuspid szelep szívelégtelensége. Ebben az esetben a pulzáció az egész felületen érződik, ellentétben a hasi aorta átviteli pulzálásával, amikor a pulzálás a középvonalban érezhető.
194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.
AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges
A májcirrhosis diagnózisa: módszerek és elemzések
Amikor a máj parenchymális szövetét rostos kötőszékké alakítják át, a diagnózis cirrózis. A szerv szerkezetében bekövetkezett változások irreverzibilisek, a betegség gyógyíthatatlan, de időben megkezdett terápiával megelőzhető a szövődmények kialakulása, amiért fontos a probléma korai szakaszában diagnosztizálni.
Lenyelés és ütőhangszerek
A kezdeti diagnózis esetében a gasztroenterológus (ritkábban hepatológus) bonyolult eszközökkel, főleg saját kezével végzi a szerv fizikai vizsgálatát. Bizonyosodjon meg róla, hogy megteszi az érzést, hogy meghatározza annak méretét és határait. A következő az ütőhangok - megérintés és a máj meghallgatása a szövetekben bekövetkező változások meghatározására. Az elsődleges diagnózis eredményei alapján kimutatható:
- csökkent a hasfal izomtónusa;
- a máj megnagyobbodása (a cirrhosis dekompenzált stádiumában), a parti ív határain túl;
- a beteg szervek kontúrjainak változásai (a lép határai is kiértékelésre kerülnek);
- a máj sűrűsége és egyenlőtlensége (nagyszámú kialakult csomóponttal);
- unalmas hangzás ütőhangszerrel.
Vizuális ellenőrzés
A fizikai vizsgálat főbb módszereinek - a tapintás és az ütőhangszerek - mellett a gasztroenterológus a patológiás diagnózis során a történelem adatainak összegyűjtése után értékeli a beteg általános állapotát.
A cirrózis laboratóriumi diagnózisa
A kezdeti vizsgálat után a gasztroenterológus a cirrózis gyanúja esetén vér- és vizeletvizsgálatot végezhet a betegnek. Az alapvető laboratóriumi vizsgálatok nem nagy pontossággal rendelkeznek, de a fizikai vizsgálattal együtt már hozzávetőleges képet készít. A májcirrhosisban a vérbiokémia jelentősebb és informatívabb, mint az általános vizsgálatok. A dekódolást az orvos végzi, de néhány pont világos a beteg számára:
A diagnosztikai módszer neve
Általános vérvizsgálat
- csökkent hemoglobin (anémia);
- megnövekedett ESR (vörösvérsejt-üledési sebesség);
- megnövekedett fehérvérsejtszám (ritkábban - csökkent)
az albumin és a teljes fehérje csökkent frakciója, de nőtt:
- lúgos foszfatáz;
- bilirubin koncentráció;
- globulin frakció;
- máj transzamináz aktivitás (AST, AlT);
- karbamid kreatinin
a fehérje jelenléte és a vörösvértestek nagy száma a vizeletben
Hardverkutatás
A diagnózis legfontosabb része, amelynek eredményeként már nagy valószínűséggel diagnosztizálható, a máj és a szomszédos hasi szervek hardveres tanulmányozása. Az orvos csak 2-3 eljárást írhat elő (ultrahang, FGDS) vagy a fentieket:
A diagnosztikai módszer neve
A cirrózis eredményei
A hasi szervek ultrahanga (a máj megjelenésének értékelése)
- a máj méretének és alakjának megváltoztatása;
- nagy echogenitás - hangáteresztő képesség (kis csomópont cirrhosis);
- a normális kötőszövet jelentős cseréje;
- több csomópont, a szerv heterogén szerkezete (multinoduláris cirrhosis);
- megnagyobbodott lép;
- gyulladásos folyamatok jelenléte
MRI (mágneses rezonancia képalkotás)
a májszövetek heterogenitása, a sűrűség változása
CT (számítógépes tomográfia)
- onkológiai rákfókusz (diagnosztizálás szükséges a tumor kimutatásához);
- változások az epe csatornákban, edényekben
Szcintigráfia (a máj cirrózisának vizsgálata radioaktív anyag bevezetésével történik annak működésének értékeléséhez)
- a radioaktív elem koncentrációjának csökkenése (az ilyen anyagok befogásának és megtartásának képességének csökkenése miatt);
- az anyag nincs rögzítve (a beteg szerv valamennyi részének diszfunkciója);
- az anyag megmarad a lép területén;
- a gyógyszert a medence és a gerinc csontjaiban helyezik el (a májfunkciók kritikus csökkenése)
Doppler (vaszkuláris ellenőrzés)
- a vérerek átmérőjének és átjárhatóságának változása;
- károsodott véráramlás a májban
Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, a szonda behelyezése a fényképezőgépbe a nyelőcsőn keresztül)
- belső nyelőcső vagy gyomorvérzés (a betegség utolsó szakaszában);
- kiterjesztett vagy kibővített nyelőcső vénák
Invazív technikák
Azok a betegek, akiknél a diagnózis megerősítésekor teljes körű diagnózis történt, további 2 eljárást ír elő a májsejtek mintavételével vagy a műszer behelyezésével a beteg szervbe:
- Biopszia - az anyag mintájával (májsejtekkel) végzett szövettani vizsgálat segít a patológiás stádium és annak lehetséges szövődményeinek diagnosztizálásában. Itt az orvos felhívja a figyelmet a véredények kiterjesztett lumenjeire, a sejtek duzzanatára és különböző méretére, a nekrózisra (szöveti halálra), a kötőszövet megjelenése a csomópontok közelében a cirrózis legfontosabb jelei.
- Laparoszkópia - minimálisan invazív műtét szükséges a differenciáldiagnózishoz. Több helyszíni cirrhosis esetén a daganatok láthatóak (vörös vagy barna színűek, 3 mm-es méretekkel), tágított vénák, a májkapszula sűrűsége. A laparoszkópos diagnózist a diagnózis megerősítésére végzik.
Hogyan lehet meghatározni otthon cirrhosis
Ennek a betegségnek a független diagnózisa nehéz feladat, mivel a fejlődés korai szakaszában a cirrhosis szinte nem nyilvánul meg. A klinikai képet több tényező határozza meg:
- a betegség oka;
- szervkárosodási terület;
- betegségfejlesztési tevékenység.
A cirrózis minden ötödik kurzusa tünetmentes, a kezdeti stádiumban a személy csökkenhet a teljesítmény és a légszomj miatt, de ezek a jelek nem elegendőek a pontos diagnózishoz. Később kiegészítse a klinikai képet:
- fájdalmak a jobb hypochondriumban - unalmas, préselés, tartós, nem görcsoldó kezeléssel kezelhető (különösen gyakran alkohol, nehéz étel után);
- étvágytalanság és telítettség;
- viszketés;
- orrvérzés (ritka).
A felsorolt tünetek szerint a máj cirrózisa gyanús B és C hepatitiszben szenvedő betegeknél, alkoholfüggőségnél, epe-stázissal (különösen az epehólyagcsatornákkal szemben), cisztás fibrózis, krónikus szívelégtelenség, helmintikus invázió.
A máj és lép lépése és ütése
A májbetegségek felületes tompítása felfedhet egy fájdalom zónát a jobb hypochondrium és epigasztric régióban. Különösen erős helyi fájdalom figyelhető meg, még akkor is, ha az epehólyag kivetítési területén könnyű az érintkezés a hasi falra, akut cholecystitisben és biliáris colikában. A krónikus cholecystitisben az enyhe epehólyag-pontnál általában csak enyhe vagy közepes fájdalom van meghatározva: az alsó részének az elülső hasfalra vetített vetületének felel meg, és általában a legtöbb esetben közvetlenül a jobb parti ív mentén helyezkedik el a jobb végbél külső szélén.
A máj tenyésztését Obraztsova-Strazhesko módszerével végezzük. A módszer alapelve, hogy mély lélegzet esetén a máj alsó széle a pislogó ujjak felé nyúlik, majd, amikor belemerül és belebújik belőle, válik láthatóvá. Ismert, hogy a máj a diafragma közelsége miatt a hasi szervek között a legmagasabb légúti mobilitással rendelkezik. Következésképpen a máj tapintása során aktív szerepe van a saját légzési mobilitásában, nem pedig az ujjaival szemben, mint a bélpopuláció során.
A máj és az epehólyag kipirulása a háta mögött álló vagy fekvő beteg helyzetében történik (azonban bizonyos esetekben a máj könnyebben érezhető, ha a beteg a bal oldalon van; ebben az esetben a máj elhagyja a hypochondriumot a gravitáció hatására, majd könnyebb az alsó elülső margó érzékelése). A máj és az epehólyag tenyerét az általános tenyésztési szabályok szerint végzik, és leginkább a figyelem a máj frontális margójára, tulajdonságai (kontúrjai, alakja, érzékenysége, konzisztenciája) szerint ítélik meg a máj fizikai állapotát, helyzetét és alakját. Sok esetben (különösen, ha egy orgonát elhagyunk vagy nagyítunk), a máj szélén kívül, amelyet a bal hypochondriumtól a jobb hypochondriumig nyomon követhetünk, a máj felső elülső felülete is vizsgálható.
A vizsgázó az ágy melletti ülőhelyen ül egy széken vagy széken, amely az alany felé néz, a tenyerét és a bal kéz négy ujját a jobb derékrészre helyezi, és a bal kéz hüvelykujjával megnyomja a parti ív oldalát és elülső oldalát, ami hozzájárul a máj közeledéséhez a páciens jobb kezéhez és a belégzés során a mellkasnak való megnagyobbodás megkönnyíti a jobb membrán kupola kirándulásait. A jobb oldali tenyér lapos, enyhén hajlító az ujjakon, a beteg hasán, közvetlenül a parti ív alatt, középső részén, és óvatosan nyomja az ujjak hegyét a hasfalon. A kezek ilyen telepítése után a téma mély lélegzetet javasol; a máj, az eső, először az ujjhoz jön, majd körbejárja őket, és az ujjaiból kifelé csúszik, azaz tapintható. A kutató keze állandóan állandó marad, a vétel többször megismétlődik.
A máj szélének helyzete a különböző körülmények függvényében eltérő lehet, így annak érdekében, hogy tudni lehessen, hol helyezze el a jobb kéz ujjait, hasznos a máj alsó széle pozíciójának meghatározása ütőhangszerrel.
V. P. Obraztsov szerint az esetek 88% -ában normális máj érzékelhető. A máj alsó széleiből eredő kipirációs érzések lehetővé teszik annak fizikai tulajdonságainak meghatározását (lágy, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny stb.). A mély lélegzet végén tapasztalt változatlan máj pereme 1-2 cm-rel a kárpitív alatt van, puha, éles, könnyen befogható és érzéketlen.
A normál máj alsó széle általában tapintható a jobb közepén, a közepén; az ő jobb oldalán a máj nem lehet megpróbálni, mivel a szubosztális ív elrejtette, és gyakran balra, a tapintás nehéz a hasi izmok súlyossága miatt. A máj növekedésével és tömörítésével az összes vonal mentén próbálkozhatunk. A puffadásos betegeket üres gyomorban kell vizsgálni, hogy megkönnyítsük a tapintást. Amikor a folyadék a hasüregben halmozódik fel (aszcitesz), nem mindig lehetséges a máj vízszintes helyzetében tapintani. Ezekben az esetekben használja a megadott módszert, de a tapintást függőleges helyzetben vagy a beteg bal oldalán lévő helyzetben végezzük. Amikor nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, előzetesen paracentézissel szabadul fel. Ha a hasüregben nagy a folyadék felhalmozódása, akkor a máj a bunkó-bálázási tapintással is megdöbbent. Ehhez a jobb oldali, enyhén hajlított II IV ujjal a has jobb oldalán, a máj becsült alsó széleire merőlegesen áll. A jobb oldali zárt ujjak rángós támadásokat okoznak a hasfalon, és az alulról a máj sűrű testének érzéséig mozognak, amely az ujjak elején először a hasüreg mélységébe mozog, majd megüt, és tapinthatóvá válik (úszó jeges tünet).
A fájdalom jellemző a máj gyulladásos károsodására, a gyulladásos folyamatnak a májkapszulára történő átmenetére, vagy annak megnyújtására (például amikor a vérben a szívelégtelenség miatt stagnál a vér).
Egy egészséges ember májja, ha ez tapintható, lágy szerkezetű, hepatitis, hepatosis, szívdekompenzáció, sűrűbb. A máj különösen sűrű a cirrhosisával (a széle éles, és a felület egyenletes vagy kicsi), a daganat károsítja a rák több metasztázisát (ezekben az esetekben a májfelület néha durva tuberous, illetve felületi metasztázisok és az alsó szél egyenetlen), amiloidózissal. Néha lehet viszonylag kis daganatot vagy echinococcus cisztát kipirálni.
A megnagyobbodott máj alsó szélének magasságát a parti ívhez viszonyítva határozzák meg a jobb oldali elülső axilláris mentén, közvetlenül a szegy és a bal oldali okolodrudnoy vonalak közelében. Ezek a palpations tisztázzák a máj méretét.
Az epehólyag általában nem észlelhető, így puha és gyakorlatilag nem nyúlik ki a máj peremétől. Az epehólyag (dropsia, kövekkel, rákkal, stb.) Növekedésével azonban megérthetővé válik. A húgyhólyag érzését a páciens ugyanabban a helyzetében hajtják végre, mint a máj tapintása. A máj széle megtalálható, és közvetlenül a jobb alsó végtag izom külső szélén, az epehólyag tapintása a máj kipróbálásának szabályai szerint történik. A legegyszerűbb megtalálni, ha az ujjak keresztirányban mozognak az epehólyag tengelyére. Az epehólyag-tapintást különböző méretű, sűrűségű és fájdalmas körte alakú testként definiálják, attól függően, hogy a patológiás folyamat milyen körülmények között vagy a környező szervekben (például egy megnövekedett puha-rugalmas hólyag, ha a közös epe-csatorna egy tumor által blokkolva a Courvosier-terrier jele; dombos húgyhólyag, melynek falaiban daganatok vannak, kövekkel túlcsordulva, a fal gyulladásával stb.). A megnövekedett húgyhólyag mozgó légzés közben és inga-szerű mozgásokat tesz lehetővé. Az epehólyag mozgékonysága elveszik a peritolisztikus gyulladás során, amely a hashártyát lefedi. A cholecystitis és a cholelithiasis esetében az éles fájdalom és a reflex izomfeszültség a jobb hypochondrium elülső hasfalában nehezebbé teszi a palpációt.
Ez a módszer a máj és az epehólyag megpecsételése a legegyszerűbb, kényelmesebb és a legjobb eredményt ad. A tapintás nehézsége és ugyanakkor a tudatosság, hogy csak az adatok megszerzését teszi lehetővé a diagnózishoz, kénytelenek a legjobb tapintást keresni. Különböző technikákat javasoltak, amelyek főleg a kutató kezei különböző helyzeteire forognak, vagy megváltoztatják a vizsgáló magatartását a beteghez viszonyítva. Ezeknek a módszereknek azonban nincs előnye a máj és az epehólyag vizsgálatában. Nem különféle technikákról van szó, hanem a kutató tapasztalatáról és a hasüreg vizsgálatára vonatkozó terv szisztematikus lefolytatásáról.
Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. Az ütőhangszerek meghatározzák a máj felső és alsó határait. A hepatikus unalmasság két típusának felső határa van: relatív unalmasság, amely a máj valódi felső határát és az abszolút tompaságot adja, azaz a máj elülső felületének felső határa, amely közvetlenül a mellkas mellé helyezkedik el, és amelyet a tüdő nem fed le. A gyakorlatban csak az abszolút májtelenség határértékeinek meghatározására korlátozódnak, mivel a máj relatív unalmasságának felső határa nem állandó és függ a mellkas méretétől és alakjától, a membrán jobb kupola magasságától. Ezen túlmenően a máj felső széle nagyon mélyen elrejtve van a tüdő alatt, és a máj relatív unalmasságának felső határát nehéz meghatározni. Végül, szinte minden esetben a máj megnagyobbodása túlnyomórészt lefelé történik, az alsó szélének helyzete alapján.
A máj ütőhangokat a topográfiai ütőhangszerek általános szabályainak megfelelően végzik. A máj abszolút tompaságának felső határának meghatározásához csendes ütőhangszereket kell alkalmazni. A függőleges vonalakon felülről lefelé ütőhangszerek, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározása. A határok ellentétben állnak a tiszta tüdőhang és a máj tompa között. A talált határvonalat a bőrön lévő pontok jelölik az egyes függőleges vonalakon az ujjlenyomatmérő felső széle mentén. Normális esetben az abszolút májfelszín felső határa a VI borda felső szélén a jobb oldali okolovrudnoy vonal mentén helyezkedik el, a VI bordán a jobb oldali középső vonal mentén és a VII bordán a jobb oldali elülső axilláris vonal mentén, azaz az abszolút máj tompaságának felső határa megfelel az alsó élnek jobb tüdő. Ugyanígy meg lehet állapítani a máj felső határának helyzetét és mögötte, azonban általában csak a megjelölt három vonal mentén határozható meg.
A máj abszolút unalmasságának alsó határának meghatározása bizonyos nehézségekbe ütközik az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek magas ütésgyulladást okoznak ütés közben, elrejtve a máj hangját. Ezt figyelembe véve a legcsendesebb ütőhangszereket kell használni, és még jobb, ha az Obraztsov-módszer szerint egy ujjal használja a közvetlen ütőhangszereket. Az Obraztsov Strazhesko szerint a máj abszolút unalmasságának alsó határának ütközései a has jobb felében kezdődnek a jobb oldali axilláris vonal mentén a beteg vízszintes helyzetében. Az ujjpimétert a máj alsó szélének tervezett pozíciójával párhuzamosan helyezzük el, és olyan távolságra, hogy amikor egy hangszóró hangot hallunk (például a köldök szintjén vagy az alatt). Fokozatosan mozgatva az ujjlenyomatot felfelé, érjük el a tympanikus hang átmeneti határát egy teljesen hülye. Ezen a ponton az egyes függőleges vonalak mentén (jobb oldali középvonal, jobb oldali okoloprudinnaya vonal, elülső középvonal), és a máj jelentős emelkedésével, valamint a bal hátsó csigolya mentén jelentősen emelkedik a bőrön, de az ujj-pleessiméter alsó széle
Az abszolút májtörés bal szélének meghatározásakor az ujjmérő a IX. Bordák VIII. Szintjén merőleges a bal parti ív szélére merőlegesen, és közvetlenül a parti ív szélénél jobbra tolódik a tympanikus hang átmeneti pontjáig (a Traube-térségben) tompáig.
Általában az normális test melletti beteg vízszintes helyzetében az abszolút májcsökkenés alsó határa az X borda jobb oldali elülső axilláris vonala mentén halad a jobb parti ív alsó szélén, a jobb oldali okolovrudnoy vonal mentén 2 cm-rel a jobb borda bordájának alsó szélénél az ív az elülső mediánvonal mentén, a xiphoid folyamat alsó szélétől 3 cm-re (a xiphoid-folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság felső harmadánál), a bal oldalon nem lép a hátsó középvonalba. A máj alsó széle és a normál állapot különböző lehet a mellkas alakjától, az egyén alakjától függően, de ez elsősorban az elülső középvonal mentén elhelyezkedő pozíciójának szintjén tükröződik. Tehát a hipersténikus mellkas esetében a máj alsó széle valamivel magasabb, mint a jelzett szint, és az alábbi, az alatta lévő agyi mellkasban, közel a xiphoid folyamat alapjától a köldökig. A beteg alsó szélének elmozdulása 1 - 1,5 cm-rel a beteg függőleges helyzetében van. A máj növekedésével az alsó széle elhelyezkedésének határát a parti ív szélétől és a xiphoid folyamatától mérjük; a máj bal lebenyének határát a jobb oldali okolovrudnoy vonal határozza meg a parti ív szélétől és a vonal bal oldalán (a parti ív mentén).
A máj ütőhangszerek eredményei lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk a májteljesség magasságát és méretét. Ehhez a függőleges vonalak mérik a máj abszolút tompa felső és alsó határának két megfelelő pontja közötti távolságot. Ez a magasság a jobb oldali elülső axilláris vonalon 10-12 cm. A jobb oldali 9–11 cm-es középvonal mentén, a jobb oldali okolovrudnoy mentén 8–11 cm-es nehéz meghatározni a májtudatosság ütős zónáját (ez összeolvad a sűrű alsó hátsó izmok, vese és hasnyálmirigy réteg által alkotott tompa zónával), de néha 4-6 cm széles csík formájában. Ezzel elkerülhető a tévedés, ha a máj kiszélesedik, ha leeresztik, és a jobb parti ívből kifelé halad, és elöl is kissé elfordul a tengelye körül, majd a szaggatott hangvonal szűkebbé válik.
A máj Kurlov ütőhangszerek. A Kurlov-nak a máj ütőhangja határozza meg a következő három méretét: az első méret a jobb közepe mentén a máj abszolút unalmasságának felsőrészétől az alsó határig (normál 9 11 cm), a második méret az elülső középvonal mentén a máj felső határától az aljáig (normál7 9 cm), a harmadik dimenzió a parti ív szélén (általában 6-8 cm).
A máj ütőhatárának meghatározása és mérete diagnosztikai értékkel bír. Azonban a felső határ elmozdulása (felfelé vagy lefelé) gyakrabban kapcsolódik az extrahepatikus változásokhoz (a diafragma magas vagy alacsony állása), a szubsztrén tályog, a pneumothorax, az exudatív pleurisis jelenlétéhez. Csak a echinokokkózis és a májrák esetén lehet a felső határa felfelé. A máj alsó határának elmozdulása mérete csökkenését jelzi, de akkor is észrevehető, ha a légzés és az aszcitesz, a máj felfelé tolva. A máj alsó határának lefelé történő elmozdulását általában a kórokozók (hepatitisz, cirrózis, rák, echinococcus, szívverés stb.) Különböző patológiás folyamatai következtében történő növekedésével figyelték meg, de néha a membrán alacsony állása miatt. A máj ütőhatárának szisztematikus megfigyelése a máj tompaságának megváltoztatásával lehetővé teszi, hogy megítélje a szerv növekedését vagy csökkenését a betegség során.
A perkután epehólyagot általában nem észlelik, de jelentős növekedéssel nagyon csendes ütőhangszerek segítségével határozható meg.
Az ütőhangszerek nem csak a máj és az epehólyag méretének meghatározására szolgálnak (topográfiai ütőhangszerek), hanem állapotuk felmérésére is: a megnövekedett máj felszínén vagy az epehólyag területén az ütőhangszerek (óvatos) fájdalmas érzéseket okoznak a gyulladásos folyamatok során (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis és et al.). A jobb parti ív mentén elrepedt (szuscusio) fájdalmat okoz a máj- és epeutak megbetegedéseiben, különösen a cholelithiasisban (Ortner tünet).
A lép lépéseit a páciens hátsó oldalán vagy jobb oldalán fekvő beteg helyzetében végezzük. Az első esetben a beteg egy alacsony fejű ágyon fekszik, karjait a test mentén meghosszabbítják, és lábai is meghosszabbodnak. A második esetben a páciens a jobb oldalon van elhelyezve, a fejét a mellkas felé kissé megdönti, a könyökcsuklóra hajlított bal kar a mellkas elülső felületén fekszik, a jobb lábát meghosszabbítják, a bal oldalt a térd- és csípőízületen hajlik. Ebben a helyzetben az abdominálisok maximális relaxációját érik el, és a lép lépést közelebb mozog előre. Mindez megkönnyíti a definíciót a tapintással, még enyhe növekedéssel is. Az orvos a beteg felé néz. Az orvos bal kezét a beteg mellkasának bal felére helyezi a VII és X bordák között az axilláris vonalak mentén, és kissé összenyomja, korlátozva mozgásait a légzés közben. Az orvos jobb keze kissé hajlított ujjaival helyezi el a beteg hasfalának anterolaterális felületét a parti ív szélén, az X borda végének csomópontjánál a csomópontnál, vagy ha a vizsgálat és az előzetes ütközési adatok egy kibővített lépre utalnak, az elülső alacsony szélének tervezett helyén. Aztán, a beteg kilégzésével jobb kezével, az orvos kissé megnyomja a hasfalat, ami zsebet képez; aztán az orvos azt javasolja, hogy a beteg mély lélegzetet vegyen. A belégzés pillanatában, ha a lép érzékelhető, és helyesen végzi, a lefelé lefelé mozgó lép, az elülső margójával közeledik az orvos jobb keze ujjaihoz, ellenáll, és további mozdulatokkal csúszik. Ezt a technikát többször megismételjük, és megpróbáljuk felfedezni a lép egész szélét. Ugyanakkor figyelni kell a méretre, a fájdalomra, a sűrűségre (textúra), az alakra, a lép mozgására, határozza meg az előlapon levő vágások jelenlétét. A lépre jellemző, hogy egy vagy több vágás az elülső élen nagy növekedéssel történik. Lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék a lépet a többi megnövekedett hasi szervtől, mint például a bal vese. A lép jelentős növekedésével az is lehetséges, hogy megvizsgáljuk annak elülső felületét, amely a parti ív peremétől származik.
Általában a lép nem tapintható. Ez csak akkor érhető el, ha csak jelentős hiányossággal (ritkán szélsőséges enteroptózis) érhető el, és leggyakrabban növekszik. Megnövekedett lépet figyeltek meg néhány akut és krónikus fertőző betegségben (hasi és visszatérő tífusz, Botkin-kór, szepszis, malária, stb.), Májcirrózis, thrombosis vagy a lépvén kompressziója, valamint a hematopoietikus rendszer számos betegsége (hemolitikus anaemia, trombocitopénikus purpura, akut és krónikus leukémia). A lép jelentős növekedését splenomegáliának hívják (a görögből. Splen - lép, megas - nagy). A lép lépcsőfokát a krónikus myeloid leukémia végső stádiumában figyelték meg, melyben gyakran a has teljes bal felét foglalja el, alsó pólusa pedig a medencébe kerül.
Akut fertőző betegségek esetén a lép sűrűsége kicsi; a szepszisű lépsejt különösen puha, következetesen konzisztens. A krónikus fertőző betegségek, a máj és a leukémia cirrhosisában a lép sűrűvé válik; nagyon sűrű az amiloidózisban.
A legtöbb betegségben a lép páciense fájdalommentes. Ez fájdalmassá válik a lépinfarktus, a perisplenitis, valamint a kapszula nyújtása következtében fellépő gyors növekedés esetén, például amikor a vénás vér a lépben lévő trombózis során stagnál. A lép felszíne általában egyenletes, szélének és felületének egyenetlenségét a periszplenitis és a régi szívrohamok határozzák meg (visszahúzódás), felületi érdessége szifilitikus gumik, echinococcus és más ciszták és rendkívül ritka lépsejtek esetében figyelhető meg.
A lép mozgása általában igen jelentős; korlátozott priperisplenit. Élesen megnagyobbodott lép, amikor a légzés nem mozdulatlan marad, de általában lehetőség van arra, hogy a tenyésztés során a kézzel eltolódjon. Gyakran, ha a leukémia megnő, nemcsak a lép, hanem a máj (a metaplazia miatt) is, amelyet a pálcika is vizsgál.
A hematopoetikus szervek rendszerének vizsgálatában az ütőhangszerek korlátozott értékűek: csak a lép méreteinek közelítő meghatározásához használják. Mivel a lépet üreges szervek (gyomor, belek) veszik körül, amelyek levegőt tartalmaznak, és az ütőhangok alatt hangos tüskés hangot adnak, a mérete és határai ezzel a módszerrel nem határozhatók meg pontosan.
Az ütőhangokat a páciens helyzetében vagy a jobb oldalon fekszik. Nagyon nyugodtan kell tennie egy tiszta hangtól egy tompaig; legjobban az Obraztsova módszert alkalmazzák. A léptetőtelenség átmérőjének meghatározásához az ütőhangokat a bal oldali tengerparti csuklós vonal 4 cm-es oldala mentén hajtjuk végre (ez a vonal összeköti a sternoclavikuláris kötést a XI borda szabad végével). Normális esetben a IX és XI bordák között határozzák meg a lépek tompaságát: mérete 4–6 cm, a lép hossza mediális a parti-ízületi vonalhoz; a lép hossza 6-8 cm
A májcirrózis diagnosztikai módszerei és az ultrahang bemutatása?
A májcirrhosis olyan betegség, amely a májsejtek diffúz károsodását idézi elő, ami ennek következtében a kötőszövet vagy zsírszövet helyébe lép. Alkohol, gyógyszerek, hepatotoxikus anyagok, vírusok hatására lép fel. A betegség jódos szindrómában, a bőr petechiális képződményeiben, a tenyér tenorján és a hypotenoron (emelkedés), a jobb hypochondriumban bekövetkező erythemában, a laboratóriumi vérértékek változásában jelentkezik.
A cirrhózist gyakran bonyolítja a hepatikus encephalopathia, az ascitesz, a nyelőcső és a gyomor vénás vérzése, a hepatorenális szindróma, az alacsony vérszint. A májcirrózisban szenvedő betegek legnagyobb százaléka vírusos C-hepatitis (HCV) esetén (26%). A cirrózis minden esetben valamivel alacsonyabb a betegség alkoholos etiológiája (20%). A betegség alkohol és vírus (HCV) természetének kombinációit is kimutatták (15%). A máj zsíros degenerációja 18%, hepatitis B, D - 15%, egyéb okok - 5%.
A májcirrhosis széles körben elterjedt, nincs egyértelmű globális statisztika, mivel egyes betegeket egyáltalán nem vizsgáltak. A patológia diagnózisa integrált megközelítést igényel. Vizsgáljuk meg, hogy milyen módszereket használunk ebben az esetben, hogyan hajtják végre, és hogyan lehet megfejteni a kutatás eredményeit.
A vizsgálat kezdeti algoritmusa a kezdeti kezelés során
A cirrhózist nem mindig észlelik időben. Gyakran a betegség sokáig nem ad tüneteket. A betegek fájdalmas érzése nem zavar, ezért a betegek nem keresnek segítséget. A betegek a rossz hypochondriumban, a vérvizsgálatok változásaiban vagy a betegség szövődményeiben jelentkeznek az orvoshoz. Ezért a betegség diagnosztizálásának ideje meglehetősen nehéz.
A májcirrhosis diagnózisa
mód
A cirrózis diagnosztizálásához az orvosnak szüksége van egy betegtörténetre, fizikai vizsgálatra, laboratóriumra, további kutatási módszerekre. A máj cirrhosisával diagnosztizált adatok alapján.
A cirrhosis klinikájának azonosításakor a páciensnek sürgősen konzultálnia kell egy olyan orvoskal, aki az alábbi műveleteket hajtja végre:
- A felmérés első szakasza az anamnatikus betegadatok összegyűjtése. Az orvos megkérdezi a beteget a vérátömlesztésről, a munkahelyről, a múltbeli fertőzésekről, a vírusos hepatitis jelenlétéről, a krónikus autoimmun betegségekről, amelyek hepatotoxikus gyógyszerek használatát igénylik. Az orvos megvizsgálja a beteggel a rossz szokások jelenlétét: alkohol, drogok, dohányzás (hosszú tapasztalat).
- A történelem mellett az orvosnak fizikai vizsgálatot kell végeznie. Ez magában foglalja a bőr vizsgálatát (a cirrózis színe sárga, a skunda sárgasága), a tapintás és az ütőhangszerek a máj méretének és sűrűségének felméréséhez.
Lenyelés és ütőhangszerek
A fizikai vizsgálat aktívan használja a máj alsó szélének palpációját. Általában a test széle sűrű és sima. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy felmérje, hogy a máj károsodott. A májszövet súlyos elváltozásaiban a szerv nagyon nagy. A felső szél néha a normál fölé emelkedik, és a tüdőt szorítja.
A máj általában nem nyúlhat ki a parti határ alatt. 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél a szerv alsó határát 1 cm-rel lehet csökkenteni, újszülötteknél ez a mutató is normál.
A páciens alsó peremén a tapintás, a simaság, a konzisztencia és a tuberosity jelenlétét értékeljük. A szabálytalanságok észlelésekor az orvos gyanúja szerint májrák, cirrhosis.
Az ütőhangszereknek feltétlenül meg kell tartaniuk a palpáció előtt, mivel egyszerűen az érzés nem ad megbízható értékelést a szerv méretéről. Ütőhangszerek esetében három méret kerül becslésre:
- a középvonal mentén (magasság);
- a parti ívre (jobb lebeny);
- a bal lebeny ferde mérete.
A méretek általában a következők:
- magasság (11 cm);
- ferde méret (jobb lebeny) (9 cm);
- ferde méret (bal lebeny) (7 cm).
Vizuális ellenőrzés
Az ütőhangszerek és a tapintás objektív ellenőrzési módszerek. Még ezen adatok alapján is gyanítható a cirrózis. Először is, az orvos még mindig értékeli a betegség vizuális jeleit.
A vizsgálat során az orvos száraz bőr, petechiális (folt) vérzés, erythemás kiütések a pálmákon. Az orvos értékelni fogja a bőr színét. A cirrózisban szenvedő betegeknél előfordulhat sárgaság. A bőr és a sclera sárga betegekben. A betegség intenzitása meghatározható a bőr festésének intenzitása alapján.
A béta-karotint tartalmazó gyógyszerek túladagolásával járó betegeknél, valamint a sárgarépa, a paradicsom, a narancssárga gyümölcs (narancs, mandarin, datolyaszilva) használata esetén a hím (karotin) sárgaság kiküszöbölése érdekében feltétlenül meg kell vizsgálni a színskálát. Gyermekekben gyakran fordul elő hamis sárgaság, mivel a béta-karotin vaszkuláris permeabilitása magasabb. A karotin sárgaság esetében a sklerák színe rózsaszín és a bőr sárga lesz.
Súlyos betegség esetén a betegeknél a klinikai encephalopathia, a májkóma, a hasüregben a folyadék felhalmozódása, a gyomor-bélrendszeri vérzés (gyomor, nyelőcső). Ebben az esetben a beteg sürgős ellátást igényel, a kórházban kórházi kezelést igényel.
Instrumentális módszerek
A máj további vizsgálati módszerei közé tartozik a májszövet ultrahangos vizsgálata, szcintigráfia, számított és mágneses rezonancia leképezés. A legnépszerűbb módszer a máj ultrahang.
ultrahang
Az ultrahang nem invazív, biztonságos módszer, nem ad szövődményeket. A felmérés elvégzéséhez képzésre van szükség. A diagnózist megakadályozhatja a bélhurkok fokozott gázképződése, ezért 3 nappal az eljárás előtt ki kell zárni az összes olyan terméket, amely növeli a bélüregben lévő gáz mennyiségét. Az étkezést gyakori, kis adagokban kell használni. A tiltott termékek a következők:
friss fehér káposzta;
Ha a beteg hajlamos a székrekedésre, a hashajtókat írnak fel (Guttalaks, Lactulose). Gyakran a hashajtók bevételének hátterében a gázképződés fokozódik. Ebben az esetben a beteg szimetikont (Espumizan) fogyaszt.
Az ultrahang-diagnosztika, az orgona kontúrjai, az anatómiai anatómiai szerkezet, a máj mérése, a májszövet echogenitása (az ultrahanghullámok elnyelésének képessége), a máj mérete figyelhető meg. Egy egészséges betegben az orgona szerkezete egyenletes, a szélei egyenletesek, a jobb lebeny 12 cm, a bal lebeny 7 cm, a portális véna átmérője 1,2 cm, az epehólyag 0,7 cm átmérőjű.
Ha a cirrhosis megfigyelhető, az alábbi kép látható az ultrahangon:
- a test méretének növekedése a kötőszövet túlnyomása miatt;
- a máj széleinek egyenetlen kontúrjai (felületi érdesség);
- a szerv parenchyma heterogenitása, mind a hipoechoicus, mind a hiperhechikus gyökerek eloszlása az egész szervben;
- a portál véna rossz megjelenítése, az érrendszer megváltozott;
- portál magas vérnyomással, a portál és a gerincvénák kiterjedése;
- lehetséges a lép kiterjesztése.
szcintigráfia
Ez a technika egy jelzett radioizotóp intravénás adagolásán alapul. A tanulmány gamma kamerával készül, amely sugárzást sugároz a radioizotópokra. A vizsgálat során kiemelték az izotópokat, amelyek a szerv képét mutatják. A szcintigráfia a cirrhosis, tumor tumorok kimutatására szolgál.
Egészséges embereknél a máj normál méretű, az anyag felhalmozódása egyenletesen oszlik el, a test kontúrjai egyenletesek. A máj háromszög alakú. A megfelelő részesedés általában több izotópot gyűjti össze, mivel funkciója magasabb, mint a bal oldali. A májcirrózisban szenvedő betegeknél a kontúrok nem egyenlőek, az izotópok felhalmozódása erősen erős a jobb lebenyben, a máj megnagyobbodik. Portális hipertónia szindróma jelenlétében a radioizotóp anyag felhalmozódása megfigyelhető a csontvelőben.
Számított (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
A máj CT-vizsgálata olyan vizsgálati módszer, amely egy szerv szövetének röntgensugárzását használja. A kép a képernyőn vagy az elektronikus adathordozón jelenik meg. A képeket rétegben készítjük. Ez a technika lehetővé teszi, hogy azonosítsa a máj szerkezetét, az edények méretét, állapotát. Az eljárás segít megnézni a májdaganatokat. CT esetén speciális készüléket használnak - egy tomográfot.
A mágneses rezonancia leképezésnek más működési mechanizmusa van. Nem alkalmaz röntgen és mágneses hullámokat. Egy speciális mágneses tomográf erőteljes mágneses sugárzást generál, amely a hidrogén (víz) molekuláit mozgatja a szervekben. A szövetek vízzel (hidrogénionokkal) való telítettségétől függően a szervek eltérő festéssel rendelkeznek.
CT cirrhosis peechni esetén
Az MRI-képeken a máj a réteges vágásoknak is tűnik, ami lehetővé teszi, hogy egyértelműen meghatározza a károsodás lokalizációját, értékelje a szerv, a véredények szerkezetét és méretét, találjon tumorot. Az indikációk szerint az MRI és a CT kontraszton vagy anélkül történik. A kontraszt lehetővé teszi a betegségek diagnózisának javítását.
Invazív technikák
Az invazív diagnosztikai módszerek közé tartozik a laparoszkópos műtét, valamint a biopszia. A második módszer egy eljárás a májszövet egy szövettani vizsgálat céljából történő gyűjtésére.
A máj szövettani anyagát vékony darabokra vágjuk, üveglemezre helyezzük. Mikroszkópban cirrózisban szenvedő betegeknél lymphocytás infiltráció (lymphocyták felhalmozódása) látható, valamint számos kötőszöveti sejt. A biopszia szükséges a máj diagnózisának vagy gyanújának igazolásához.
A nem invazív vizsgálati technikák hatástalanságával a beteg diagnosztikai műveletet igényel (laparoszkópia). A beavatkozást általános érzéstelenítéssel végezzük. A szervek jobb vizualizálása céljából a hasüregbe szén-dioxidot injektálunk. A laparoszkóp segítségével vizsgálja meg a máj, a véredények, a mellette lévő szervek, a tumor jelenlétét. A műtét során májszövet biopsziát készíthet.
A biopsziával végzett differenciáldiagnózis megkülönbözteti a cirrhosisot:
- zsíros hepatosis;
- májtumorok;
- májmetasztázisok;
- obstruktív sárgaság;
- cisztikus szervformációk.
Laparoszkópia szükséges a bél fokozott gázképződésével, amelyet nem gátolnak az étrend és az Espumizan, valamint ha ellenjavallatok vannak a CT, MRI, beleértve a nem informatív módszereket is.
A patológia laboratóriumi diagnózisa
A máj diagnózisának laboratóriumi módszerei a következők:
- teljes vérszám;
- biokémiai kutatás.
A teljes vérszámot (UAC) reggel végezzük. Vért veszünk a gyűrűs ujjból, egy kis lyukasztással. Az elemzéshez nincs szükség speciális képzésre. A beteg reggelizhet.
Az OAK egy nem specifikus diagnosztikai módszer. Az eredmények eléréséhez a vérsejtek mikroszkópos vizsgálatát olyan speciális készülékkel végzik, amely automatikusan számolja a sejteket, valamint a hemoglobin szintjét. Az orvos a táblázatban szereplő normák t mutatóinak eltérésének mértékét értékeli (1. táblázat).
1. táblázat - A KLA normál értékei
A KLA cirrózisa esetén csökken a hemoglobin, a vörösvérsejtek száma. A nyelőcső és a gyomor vérzése esetén súlyos anémia lehetséges. Az elemzésben lévő leukociták a májszövet gyulladásos reakciójához reagálnak. A gyulladás indikátora a megnövekedett vörösvértest-üledési sebesség is. Ha egy fiatal formát talál a leukocita képletben, akkor gyanítható, hogy a májcirrózis rákos degenerációja következik be.
A biokémiai vérvizsgálat indikatívabb, tükrözi a máj funkcionális aktivitását. Az elemzés előtt ki kell zárni a teát, kávét, édes, zsíros, sült ételeket, ha lehetséges, abba kell hagynia a gyógyszerek szedését. A vér biokémiai elemzését reggel, üres gyomorban kell elvégezni.
A vénából vért veszünk egy kezelési teremben. A biokémia diagnosztikai indikátorai az alkáli foszfatáz, a bilirubin, a máj enzimek (alanin-aminotranszferáz (ALT), aszpartát-aminotranszferáz (AST)). Ezek aránya a táblázatban található (2. táblázat).
2. táblázat - A biokémiai vérvizsgálatok normál mutatói
Májcirrhosis esetén a transzamináz szintek (ALT, AST) 10-szer vagy több alkalommal emelkednek. Az alkáli foszfatáz többször növekszik. Sárgaság, teljes és közvetlen bilirubin növekedés. A hepatoprotektorokkal végzett kezelés során biokémiai elemzés szükséges a terápia hatékonyságának ellenőrzéséhez. A kezelés alatt a laboratóriumi értékek csökkennek.
Mi a leginkább informatív módszer?
A májcirrózis szűrése nagyon sok módszert tartalmaz. A diagnózis első szakasza az anamnestic adatok gyűjtése, valamint a fizikai vizsgálat. A páciens vizsgálata fontos vizsgálati időszak, mivel azt javasolja az orvosnak, hogy a máj cirrhosisáról van szó. Az ütő- és tapintási technikák bármely orvoshoz tartoznak. Szükségük van a máj közelítő méretének, a test alsó széle kontúrjának meghatározásához.
A bőr színe is segít a májbetegségben, mivel a bőr sárgasága objektív diagnosztikai kritérium a bilirubin növelésére. Minél magasabb a bilirubin szint, annál intenzívebb a sárgaság. A laboratóriumi módszerek megjelenése előtt az állapot súlyosságát a bőr színe határozta meg.
A teljes vérszámlálás nem tekinthető a cirrhosis diagnózisának specifikus módszernek. Segít azonosítani az anaemiát, a gyulladás jeleit. KLA gyanúja lehet onkológia. A vérbiokémia egy informatívabb módszer a májbetegségek kimutatására. Ez tükrözi a szerv funkcionális aktivitását, és lehetővé teszi a hepatotropikus gyógyszerek kezelésének hatékonyságának figyelemmel kísérését.
Az MRI-t és a CT-t több informatív eljárásnak tekintjük. Ezek a rétegek rétegenként vizsgálják a májszövetet, lehetővé teszik számunkra a szerv pontos méreteit, az epehólyagot, a lépet, az érfalat. A CT és az MRI ellenjavallt a terhességre, különösen a kontrasztanyaggal, a gyerekek szigorúan a jelzések szerint végeznek. A szcintigráfia is korlátozza a módszert. A súlyos betegek nem írják elő. A radioizotóp bevezetése, néhány beteg rosszul szenved. Terhes csak akkor, ha feltétlenül szükséges.
Az invazív eljárások a legutóbbi diagnosztikai szakasz (diagnosztikai laparoszkópia, biopszia). Ezek a leginkább informatívak. A biopszia során a patológia a sejtek szintjén tekinthető meg, megerősítve vagy kizárva a tumorszerű folyamatot. A módszerek hátrányai az invazivitás (az információszerzés operatív módja).
A helyes diagnózis lehetővé teszi a májbetegségek azonosítását, valamint a kezelés megkezdését. A modern technikák növelik a tumor észlelésének valószínűségét, ami gyakran előfordul a cirrhosisos betegek esetében. Ez lehetővé teszi a tumorellenes terápia időben történő megkezdését, májtranszplantációt, a beteg életének megmentését.