A hepatitisben a májban előforduló gyulladásos folyamat más természetű lehet. A betegséghez vezető okoktól függően megkülönböztetik a hepatitis fertőző és nem fertőző formáit. A szervezetbe belépő baktériumok és vírusok fertőző hepatitist okoznak. Ez a forma a leggyakoribb.
A hepatitis nem fertőző formája mérgező anyagok mérgezése esetén, vagy más betegségek eredménye. Mennyire veszélyes ez a patológia, és milyen típusúak?
Fontos! Egy egyedülálló eszközt talált a májbetegségek leküzdésére! Természetesen csak egy hét alatt legyőzhetsz szinte minden májbetegséget! Bővebben >>>
Mi a nem vírusos és nem fertőző hepatitis?
A máj testünk egyfajta szűrője, amely naponta önmagában nem csak az összes szerv teljes működéséhez szükséges anyagokat és nyomelemeket, hanem az alkohol és a kábítószerek bomlástermékeit is áthalad.
A nem vírusos vagy nem fertőző hepatitis a máj gyulladásos betegsége, amelyet mérgező anyagok vagy bizonyos betegségek okoznak, ami a vereséghez vezet.
Milyen típusokat különböztet meg?
A hepatitis besorolása a betegség alapját képező ok alapján történik. Különböző hepatitiszformák elkülönítése:
- Alkoholos hepatitisz alakul ki az alkohol rendszeres használata során. Az alkohol-bomlástermékek májjára gyakorolt állandó hatás következtében a hepatociták természetes munkája megszakad. Az alkoholos hepatitis az összes nem vírusos hepatitis 70% -át teszi ki. A nem vírusos alkoholos hepatitis nemcsak az alkoholtartalmú italok szisztematikus használata miatt alakulhat ki. Néha előfordul, hogy a máj mérgezése még kis alkoholtartalom miatt is előfordul. Ez annak köszönhető, hogy az emberek különböző érzékenységgel rendelkeznek az alkohollal szemben.
- A mérgező hepatitis alkohol-helyettesítők, mérgek, nem fogyasztható gombák (amanita, grebe stb.), Arzénvegyületek és egyéb nehézfémek által okozott mérgezést okoz. A mérgező anyagok közvetlenül érintik a májat, és gyorsan súlyos szövődményeket okoznak.
- A kábítószer-hepatitis egyike a mérgező anyagoknak, bizonyos gyógyszerek beviteléből adódik: orális fogamzásgátlók, anti-TB gyógyszerek, antibakteriális gyógyszerek. Az ilyen gyógyszerek káros hatásainak lehetőségét és intenzitását a szervezet egyedi jellemzői határozzák meg.
- A primer biliáris hepatitis az epe kiáramlásának megsértésének következménye, amelynek túlzott felhalmozódása negatívan befolyásolja a májsejteket.
- Az autoimmun hepatitis az immunrendszer betegségei következtében alakul ki, amely a saját sejtjeit (hepatocitáit) véletlenül idegennek vette, elpusztítja őket. Ennek a patológiának az okait nem értik teljesen. Az autoimmun hepatitis elsősorban nőkben alakul ki.
- A metabolikus hepatitis örökletes metabolikus betegségeket (hemochromatosis, Wilson-Konovalov-betegség) okoz.
- A reaktív hepatitis egy fekély vagy endokrin betegség együttes szövődménye lehet.
- Az allergiás hepatitisz a szervezet hajlamos az allergiás reakciók különböző ingerekre való megjelenésére.
- Nem ellenőrzött hepatitis, vagyis nem világos etiológia hepatitis. A betegség okai nem mindig lehetségesek. A betegség ezen formája gyakran cirrózis és rák.
A nem fertőző hepatitis klinikai jelei
A vírusos hepatitisz aligha különböztethető meg a nem vírusoktól. A vírus formájának kizárására vérvizsgálatot végzünk az A, B, C hepatitis markerek esetében, mindkét forma klinikai tünetei hasonlóak: hányinger, hányás, étvágytalanság, sötét vizeletszín.
Amint a mérgezés növekszik, a jobb hypochondrium fájdalma nő, orrvérzés alakulhat ki, viszketés és sárgaság jelenik meg, és a hőmérséklet emelkedik.
Krónikus hepatitis: jelek, tünetek, kezelés és szövődmények
A krónikus hepatitis gyulladásos májbetegség, amely legalább hat hónapig tart. Az ilyen folyamatok meglehetősen veszélyesek, nem teszik lehetővé a szervezet normális működését, és helyrehozhatatlan szövődményekhez vezetnek. A májgyulladás ilyen formája sokkal ritkábban fordul elő, mint az akut, de ugyanakkor a világon a felnőttek mintegy 5% -a szenved.
A krónikus hepatitis okai
A betegség krónikus formája leggyakrabban vírusos hepatitisz okozta. Csak az A és E típusú vírusok nem fejlődhetnek ki krónikus folyamatokká. Gyakran a nem-vírusos etiológia gyulladásának oka a túlzott alkoholfogyasztás, a hosszú távú gyógyszerek vagy a toxikus anyagok hosszú ideig tartó expozíciója.
Bizonyos esetekben a krónikus gyulladás oka autoimmun betegség vagy metabolikus rendellenesség.
A krónikus hepatitis tünetei
Általában a krónikus hepatitis nem jelentkezik. A zsíros ételeket, a fáradtságot, a csökkent aktivitást, az álmatlanságot követően a megfelelő hypochondriumban nehézségeket érezhet. Egyes esetekben a betegség tünete a hányinger vagy izomfájdalom. A krónikus hepatitisz jelei lehetnek a bőr vagy a fehérek sárgás árnyalata is. Alkalmanként láz vagy anorexia fordul elő.
diagnosztika
A diagnózis elvégzéséhez végezzük a vér biokémiai elemzését, az ultrahangot. A gyulladásos folyamatok súlyosságának megállapításához és néha az okuk azonosításához májbiopszia szükséges. Bizonyos esetekben szerológiai vérvizsgálatot, virológiai és immunológiai vizsgálatot is előírnak.
Meglehetősen nehéz azonosítani a betegséget, ezért a legkisebb gyanú és a tünetek kimutatása során konzultálnia kell orvoshoz a vizsgálatokra vonatkozó utasításokért.
A krónikus hepatitis osztályozása etiológia szerint
A betegség eredetétől függően saját jellemzői és kezelési módszerei vannak. Vessünk egy pillantást a hepatitis általánosan elfogadott osztályozására.
Vírus (B, C, D)
A vírusformák óriási sebességgel terjedtek el az egész világon. Ez hozzájárul a kábítószer-függőség és a bolygó népességének szexuális emancipációjához. Fontos az invazív orvosi eljárások (injekciók, műtétek stb.) Széles körű terjesztése is.
Krónikus vírus hepatitis C
Ez a betegség egyik legsúlyosabb formája. A szerv ilyen gyulladása évtizedekig nyilvánvaló tünetek nélkül fordulhat elő, anélkül, hogy okot adna orvoshoz fordulni. Külsőleg egészséges emberek viszonylag rövid időn belül cirrózist vagy más súlyos szövődményt kaphatnak, nem tudva állapotukról. A krónikus vírusos hepatitisz C-nek "gyengéd gyilkosnak" nevezik. A máj funkciói hosszú ideig fennmaradnak, a betegség lefolyása lassú, és gyakran eltűnik a tünetek nélkül. Nem ritka, hogy a betegség a cirrhotikus stádiumban észlelhető.
A krónikus C-hepatitis különböző extrahepatikus megnyilvánulásokat okozhat. Ezek közé tartozik az endokrin, hematológiai, bőr, ízületi, vese és mások. Az ilyen komplikációk a betegek 45% -ánál fordulnak elő. Bizonyos esetekben az extrahepatikus tünetek a klinikai képen jelentősekké válnak. Ezért a testen kívüli betegség megnyilvánulásait gondos megfigyelés alatt kell tartani.
A fertőzés mechanizmusa és a szisztémás szövődmények kialakulása a májon kívüli vírusok replikációjával (a vesékben, a hasnyálmirigyben és a nyálmirigyben) társul, a későbbi káros hatásokkal.
A krónikus C-hepatitis legsúlyosabb szövődménye a májfibrózis, melynek következménye a cirrózis kialakulása.
Krónikus vírus hepatitis B
A májgyulladás ilyen formája széles körben elterjedt, leggyakrabban véren keresztül terjed. A betegség veszélyes, és ha a késői diagnózis és a kezelés szövődményekhez vezethet, ami a beteg halálához vezethet. Az utóbbi években a hepatitist ebből a kategóriából vakcinázták, ami jelentősen csökkenti annak terjedését.
Krónikus D-hepatitis
Ez a típusú májgyulladás nem folytatható önállóan, a B. csoport vírusának rétegezésére jellemző. A kapott tandem a legveszélyesebb betegség. A tünetek és a kutatási eredmények egybeesnek a krónikus B csoport hepatitiszével, de a vegyes betegség súlyosabb és a prognózis gyakran rossz.
autoimmun
Nincs megbízható adat a betegség előfordulásáról. Az immunrendszer meghibásodásának oka az, ami a májsejteket idegen szerként érzékeli. A lányok és a nők veszélyben vannak. Ilyen nem vírusos hepatitisz esetén sárgaság figyelhető meg, de a betegség nélkül is fennáll a betegség. Szintén a tünetek között találtak fáradtságot, fájdalmat a hasban, akne súlyos formában.
Egy autoimmun formában a máj cirrhotikus átalakulása kialakulhat, még a betegség kezdetén is.
orvosi
Egyes gyógyszerek krónikus aktív hepatitist okozhatnak. A tünetek közé tartozik a sárgaság és a májbővülés (hepatomegalia). A gyógyszerek törlése esetén javulások történnek.
Az ilyen típusú nem vírusos megbetegedések esetében a korai diagnózis fontos, a gyógyszerek hosszabb ideig tartó használata esetén a sérülés súlyossága sokszor nő.
alkoholos
Az alkohol rendszeres fogyasztása nagy dózisokban gyulladásos károsodást okozhat a májban, ami gyakran cirrózis alakul ki. A betegség tünetei: a test méretének növekedése (mérsékelt vagy kisebb), fájdalom a jobb hypochondriumban, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek.
toxikus
A mérgező anyagok kis dózisainak ismételt lenyelésével a máj nem vírusos gyulladása jön létre, amely lassan fejlődik. A tünetek fokozatos és nem kifejezett megnyilvánulása a betegség nehéz diagnózisához vezet. Az időben történő orvosi kezelés hiánya súlyos következményekkel járhat a cirrózis, a májelégtelenség és a halál következtében.
Nem ellenőrzött krónikus hepatitis
Bizonyos esetekben nem lehet azonosítani a betegség okait, majd diagnosztizálni kell a nem meghatározott etiológia krónikus hepatitiszét vagy nem ellenőrzött állapotát. Ezt a betegséget a gyulladásos és romboló folyamatok jellemzik, amelyek cirrózissá vagy májrák kezdeti szakaszává alakulnak.
Morfológiai osztályozás
A hepatitist a morfológia elve szerint is osztályozzák - a betegség sajátosságai, a betegség változása és átalakulása, a kóros folyamatok jellemzői.
Morfológiailag elfogadta, hogy az alábbi kategóriákat osztja meg:
Krónikus aktív hepatitisz különböző fokú aktivitással
A krónikus aktív hepatitist a fokozatosan növekvő vagy többszörös (egész szeletek vagy azok csoportjai rögzítik) szövetkárosodás, aktív gyulladás és fibrosis jellemzi.
A krónikus aktív hepatitis lehet viszonylag tünetmentes és nagyon nehéz. A betegség prognózisa nem állandó.
Az etiológia más, leggyakrabban B típusú vírus.
A betegség alacsony, közepes és nagy aktivitású, valamint az 1-4.
Krónikus tartós hepatitis
Ez a leggyengébb forma, amely kisebb tünetekkel jár - hányinger, dyspepsia, jelentéktelen fájdalom a jobb hypochondriumban, vagy azok nélkül is. A laboratóriumi vizsgálatok kisebb változásokat is mutatnak. Ez a típus nem halad, és csak a súlyosbodás időszakában jelentkezhet. Vírusos (B, C), alkoholos, mérgező, gyógyszer-etiológiájú. Ebben az esetben a gyógyulás fő tényezője a diéta és az alkohol teljes elutasítása.
Krónikus lobularis hepatitis
A betegség ezen formájának előfordulását leggyakrabban vírusos hepatitis okozta. A klinikai tünetek nagyon szűkösek. A betegek közül csak néhány érzi meg a jobb hypochondriumban a megnövekedett fáradtságot és fájdalmat.
A máj állapotának javulása orvosi beavatkozás nélkül történik, a lobularis hepatitis 6-36 hónap múlva megszűnik, elkerülve az ismétlődő károsodást.
A krónikus hepatitis aktivitásának mértéke
A gyulladásos folyamat aktivitási fokának megállapításához egy olyan vizsgálatot végeznek, amely meghatározza a Knodel szövettani indexét. A következő tevékenységi fokozatokat különböztetjük meg:
A klinikai megnyilvánulások a betegség súlyosságához kapcsolódnak.
Minimális aktivitás mellett a tünetek enyheek és a prognózis a legkedvezőbb. Alapvetően a betegség csak a máj indukciójával és kiterjesztésével jelentkezik.
Alacsony aktivitásukkal ugyanazokat a megnyilvánulásokat figyelték meg, csak a vizsgálati eredmények magasabbak.
A mérsékelt fokú gyakoriság gyakrabban fordul elő. Ebben az esetben a betegek gyengeséget, letargiát, fáradtságot, álmatlanságot, fejfájást, rossz étvágyat panaszkodnak.
Magas fokú aktivitás jellemzi az immunrendszer és a laboratóriumi paraméterek jelentőségét.
A betegség fázisa
A betegség stádiumának meghatározására a fibrosis prevalenciáját vizsgáljuk. A besorolás 0-ról (ha nem észlelünk fibrosist) 4-re (cirrhosis).
A krónikus hepatitis kezelése
A krónikus hepatitis kezelésében a receptek mértéke és színvonala függ, de bármilyen körülmények között az intézkedések összetétele:
- az ok megszüntetése;
- az érintett szerv funkcióinak helyreállítása;
- diéta.
A táplálkozási frakcionált táplálkozást az egész életen át tiszteletben kell tartani. A betegnek teljes étrendet kell biztosítania, kivéve a sült, zsíros, fűszeres, pácolt ételeket.
Annak érdekében, hogy megakadályozzák a toxinok felhalmozódását a szervezetben, elengedhetetlen az emésztőrendszer normalizálása. Ehhez a székrekedés hashajtó hatású gyógyszereket és enzimeket vett.
A hosszú hepatoprotektorok célja, hogy megvédje a testet a külső hatásoktól, valamint a regenerációs folyamatok aktiválásától.
A remisszióban a beteg nem írta fel a gyógyszert. Általános szabály, hogy a terápiát a táplálkozásnak és a kezelési rendnek megfelelően kell csökkenteni. Néha az orvos gyógyszert írhat fel a regeneratív funkció felgyorsítására.
Ha súlyosbítja a folyamatot, szigorú étrendet kell követnie, hepatoprotektorokat, gyógynövényeket, interferonokat és vírusellenes szereket kell szednie.
Ápolási folyamat
A kezelés minőségének javítása érdekében a megfelelő ápolási folyamat nagy jelentőséggel bír - ez az, ahogyan az egészségügyi személyzet a beteg állapotának enyhítésére egy sor gondozási és kezelési intézkedést hív meg. A jó betegellátás és az egészségügyi oktatás jelentős szerepet játszik a terápiában. Az ápolási folyamatban elsősorban a tanulmányok és eljárások előkészítése történik. A nővér megvizsgálja a beteget (a hőmérséklet, a testtömeg, a bőr állapotának, a nyálkahártya állapotának vizsgálata stb.).
A beteg biztonságos kezelésének feltétele, hogy az ápolási folyamat magában foglalja a beteg és családjával való együttműködést. Az ápolási ellátás a gyógyszerekkel, az adagolással és az alkalmazás módjával kapcsolatos információkat is tartalmaz. Ebben az esetben a nővérnek beszélgetést kell folytatnia az étrend fontosságáról és az alkohol teljes lemondásáról. Fontos, hogy a páciens teljes pihenést biztosítson és napi kezelést rendezzen.
A kezelés prognózisa
A krónikus hepatitis gyógyítása nehéz, de teljesen lehetséges. Általában a kezelés megkezdése után három hónappal a beteg állapota jelentősen javul. Hat hónapon belül a biokémiai paraméterek normalizálódnak.
A krónikus hepatitis kezelésének fő célja a remisszió biztosítása. A cél elérésének sikere számos tényezőtől függ:
- a betegség időtartama;
- a test jellemzői;
- mennyire teljesíti a beteg az orvos utasításait;
- a megnyilvánulási fok;
- társbetegségek és így tovább.
Gyakran előfordul, hogy a betegség megismétlődik, ezért fontos, hogy támogató terápiát folytassanak, az orvos rendszeresen ellenőrizze, és májvizsgálatot végezzen.
megelőzés
A vírusos hepatitis megelőzésére a következő intézkedéseket kell tenni: t
- a májgyulladás akut formáinak megelőzése és időben történő kezelése;
- az alkoholizmus elleni küzdelem;
- mérsékelt gyógyszerek, csak vényköteles;
- óvatos, ha mérgező anyagokkal dolgozik.
A krónikus hepatitisben szenvedő betegek, beleértve a vírusformákat is, teljes életmódot eredményezhetnek. A vírusforma hordozóinak bizonyos óvintézkedéseket kell betartaniuk. Ezt a betegséget nem a levegőben lévő cseppek adják át közönséges ételek és háztartási tárgyak révén. A nemi közösülés során barrier fogamzásgátlókra van szükség. A vágást és a kopásokat a páciensnek önállóan vagy az orvosi személyzet részvételével kell kezelnie, és a szennyezett vér terjedése elfogadhatatlan.
Ha fertőzés gyanúja áll fenn, 24 óráig alkalmazzon sürgősségi megelőzési módszert - a hepatitis elleni immunoglobulint.
Krónikus vírus hepatitis
A krónikus vírus hepatitis a máj fertőző károsodásának egy csoportja, amely a szerv parenchyma gyulladásos dystrophia-proliferatív változásaiban jelentkezik. A krónikus vírus hepatitis klinikai megnyilvánulása a dyspeptic, asteno vegetatív és hemorrhagiás szindrómák, a tartós hepatosplenomegalia és a kóros májfunkció. A diagnózis magában foglalja a hepatitis B, C, D, F és G szérum markerek meghatározását; a biokémiai májvizsgálatok, a máj ultrahang, a reohepatográfia, a májbiopszia, a hepatoszkintigráfia értékelése. A krónikus vírus hepatitis kezelése konzervatív, beleértve az étrendet is, eubiotikumok, enzimek, hepatoprotektorok, vírusellenes szerek szedése.
Krónikus vírus hepatitis
A gasztroenterológia alatt a krónikus vírus hepatitisz a hepatotropikus vírusok (A, B, C, D, E, G) által okozott etiológiailag heterogén antroponotikus betegségek, amelyek nyilvánvalóan 6 hónapnál hosszabb ideig jelentkeznek. A krónikus vírus hepatitis gyakrabban fordul elő fiatal korban, és megfelelő terápia hiányában a cirrhosis, a májrák és a betegek halálának korai kialakulásához vezet. A betegség előrehaladása felgyorsul a kábítószerek, az alkohol, a több hepatitisz vírussal vagy HIV-vel való egyidejű fertőzéssel.
A krónikus vírusos hepatitis okai
A krónikus hepatitis etiológiailag szorosan kapcsolódik a B, C, D, E, G vírusos hepatitis akut formáihoz, különösen az enyhe icterikus, anicterikus vagy szubklinikai variánsoknál, és elhúzódó természetű.
A krónikus vírus hepatitis általában kedvezőtlen tényezők hátterében alakul ki - az akut hepatitis helytelen kezelése, a mentesítés hiányos meggyógyulása, súlyosbodó háttér, alkohol vagy kábítószer-mérgezés, más vírusokkal (beleértve a hepatotropicust) való fertőzés stb.
A krónikus vírus hepatitis vezető patogenetikai mechanizmusa az immunsejtek és a vírust tartalmazó hepatociták közötti kölcsönhatás megszakítása. Ugyanakkor hiányzik a T-rendszer, a makrofág-depresszió, az interferonogenezis-rendszer gyengülése, a vírusantigének elleni specifikus antitest-gének hiánya, amely végül sérti a vírusantigének megfelelő felismerését és eliminálását a hepatociták felületén az immunrendszer által.
A krónikus vírus hepatitis osztályozása
Figyelembe véve az etiológiát, megkülönböztetjük a krónikus B, C, D és G hepatitist; B és D, B és C stb. kombinációi, valamint a nem ellenőrzött krónikus vírus hepatitis (ismeretlen etiológiájú).
A fertőző folyamat aktivitási fokától függően a krónikus vírus hepatitist megkülönböztetik minimális, enyhe, mérsékelten kifejezett, kifejezett aktivitással, hepatitis hepatitis hepatitisgel hepatikus encephalopathiával. A minimális aktivitási fok (a vírusos hepatitis krónikus kitartása) genetikailag meghatározott gyenge immunválasz alakul ki, amikor a celluláris immunitás összes indikátorának arányos gátlását (T-limfociták, T-szuppresszorok, T-segítők, T-gyilkosok stb.) Észlelik. A krónikus vírus hepatitis alacsony, mérsékelt és kifejezett aktivitása az immunrendszer éles egyensúlyhiánya miatt következik be.
A krónikus vírus hepatitis során a következő szakaszokat különböztetjük meg:
- fibrózis hiányában;
- enyhe periportális fibrosis jelenlétében;
- mérsékelt fibrosis jelenléte portoportális szepta esetén;
- a kifejezett fibrosis jelenléte a portocentrális szepta mellett;
- a májcirrózis kialakulásával;
- a primer hepatocellularis carcinoma kialakulásával.
A krónikus virális hepatitis előfordulhat vezető citolitikus, kolesztatikus, autoimmun szindrómával. A citolitikus szindrómát mérgezés, fokozott transzamináz aktivitás, csökkent PTH, dysproteinémia jellemzi. A kolesztatikus szindrómában a pruritikus pruritus, az alkalikus foszfatáz, a GGTP és a bilirubin aktivitásának növekedése az elsődleges megnyilvánulások. Az autoimmun szindróma asthenovegetatív jelenségek, arthralgia, dysproteinemia, hypergammaglobulinemia, AlAT fokozott aktivitása, különböző autoantitestek jelenléte esetén fordul elő.
A fejlődő szövődményektől függően a krónikus vírus hepatitis, amelyet súlyosbítanak a hepatikus encephalopathia, az edemás aszcitikus szindróma, a hemorrhagiás szindróma és a bakteriális szövődmények (tüdőgyulladás, bél flegmon, peritonitis, szepszis).
A krónikus vírus hepatitis tünetei
A krónikus vírusos hepatitis klinikáját az aktivitás mértéke, a betegség etiológiája és a tünetek súlyossága határozza meg - a károsodás egyidejű hátterével és időtartamával. A legjellemzőbb megnyilvánulások az asthenovegetatív, dyspeptikus és hemorrhagiás szindrómák, a hepato és a spenomegalia. A krónikus vírus hepatitisben a nyálkahártyás vegetatív megnyilvánulásokat fokozott fáradtság, gyengeség, érzelmi labilitás, ingerlékenység, agresszivitás jellemzi. Néha panaszok vannak az alvászavarok, fejfájás, izzadás, subfebrile miatt.
A diszpepszia mind a normális májműködés, mind az epehólyag, a nyombél és a hasnyálmirigy gyakori kapcsolódó elváltozásai, és így a krónikus vírus hepatitis legtöbb esetben jár. A diszpepsziás szindróma magában foglalja az epigasztrium és hipokondrium nehézségérzetét, duzzanatot, hányingert, rángást, zsíros ételek intoleranciáját, rossz étvágyat és a széklet instabilitását (hasmenés). A sárgaság nem a krónikus vírus hepatitis pathognomonus tünete; bizonyos esetekben subicteric sclera fordulhat elő. A cirrózis és a májelégtelenség kialakulásával egyre gyakrabban fordul elő nyilvánvaló sárgaság.
A krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél a megfigyelések felében megfigyelték a vérzéses szindrómát, melyre jellemző a bőrvérzés, orrvérzés, petechiás kiütések. A vérzés a thrombocytopenia, a véralvadási faktorok szintézisének megsértése. A betegek 70% -ában extrahepatikus tüneteket észleltek: telangiectasia (pók vénák), erythema palmar, kapilláris (kapilláris dilatáció), fokozott érrendszer a mellkason.
A krónikus vírus hepatitisben a hepatomegalia észlelhető: a máj a parti ív alól 0,5–8 cm-re nyúlik ki; a felső határt a VI - IV keresztirányú tér szintjei határozzák meg. A máj konzisztenciája sűrűen rugalmassá vagy sűrűvé válik, a tapintás során fokozott érzékenység vagy érzékenység lehet. A legtöbb betegnél is kimutatható a Splenomegalia. A nyelőcső vénáinak kiterjesztése, hemorrhoidális vénák, az ascites fejlődése a krónikus vírus hepatitis elhanyagolását és a máj cirrózisának kialakulását jelzi.
A krónikus vírus hepatitis diagnózisa
A krónikus vírus hepatitis diagnózisát a hepatitis B, C, D, F, G vírusok által okozott hosszú távú (6 hónapos) fertőzési folyamat során állapítják meg; hepatosplenomegalia, asztén, dyspeptikus és hemorrhagiás szindrómák jelenléte.
A betegség formájának ellenőrzése céljából a vírus hepatitis markereit ELISA-val határozzuk meg, a vírus RNS kimutatásával PCR diagnosztikával. Biokémiai májfunkció legnagyobb érdeklődés a tanulmány az ALT és AST, alkalikus foszfatáz (ALP), gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), szérum kolinészteráz (ChE), laktát-dehidrogenáz (LDH), bilirubin, koleszterin, et al., Engedélyezése a krónikus virális hepatitisben a máj parenchyma károsodásának mértékét. A hemosztázis állapotának felmérése érdekében koagulogramot vizsgálunk, meghatározzuk a vérlemezkeszámot.
A máj ultrahanga lehetővé teszi a májparenchyma (gyulladás, induráció, keményedés, stb.) Változásának megfigyelését. A reohepatográfia segítségével tanulmányozzák az intrahepatikus hemodinamika állapotát. A májcirrózis jelei a hepatoscintigraphy vezetése.
A biopszia májbiopsziáját és morfológiai vizsgálatát végeztük el a vizsgálat végső szakaszában a krónikus vírus hepatitis aktivitásának értékelésére.
A krónikus vírus hepatitis kezelése
A krónikus vírus hepatitis remissziójának stádiumában meg kell tartani a diétát és a szelíd kezelést, hogy megelőzze a multivitaminok, hepatoprotektorok, choleretic gyógyszerek bevételét. A krónikus vírus hepatitis súlyosbodása kórházi kezelést igényel.
A krónikus vírus hepatitis alapterápiájának alapja az 5. diétás táblázat; a bél mikroflóráját normalizáló gyógyszerek (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol) kinevezése; enzimek (ünnepi, pankreatin enzim); hepatoprotektorok (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, stb.). Javasoljuk, hogy vírusellenes (körömvirág, orbáncfű), görcsoldó és gyenge choleretikus és hatású (knotweed, menta) infúziókat és recepteket kapjon.
A citolitikus szindrómában fehérje-készítmények és friss fagyasztott plazma intravénás infúziói szükségesek. A kolesztatikus szindróma leállítása adszorbensek (aktivált szén, polifepam, bilignin), telítetlen zsírsavak (henofalk, ursofalk) segítségével történik. Az autoimmun szindrómában immunszuppresszánsokat, glükokortikoidokat, delagilt írnak elő, hemoszorpciót végeznek.
A krónikus vírus hepatitis etiotróp terápiája vírusellenes gyógyszerek kijelölését igényli: szintetikus nukleozidok (retrovír, famvir), interferonok (viferon, roferon A) stb.
A krónikus vírusos hepatitis előrejelzése és megelőzése
A krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek fertőző betegségekben hepatológus életében regisztráltak. A krónikus vírusos hepatitisz károsodott hátterét megterhelt háttérrel szerezzük: egyidejű fertőzés több vírussal, alkoholfogyasztással, kábítószer-függőséggel és HIV-fertőzéssel. A krónikus vírus hepatitis eredménye a cirrózis és a májrák.
A fertőzési folyamat kronizálásának megakadályozása a vírus hepatitis alacsony tüneti formáinak azonosítását jelenti, megfelelő kezelést és monitorozást követve. A vírusos hepatitisben szenvedő betegeknek követniük kell az orvos által javasolt étrendet és életmódot.
Meghatározatlan etiológiájú krónikus hepatitis
A máj az emberi test fontos szerve, számos rendszer működése függ a tevékenységétől. A májban a gyulladásos folyamatok következtében bekövetkező rendellenességek hepatitis kialakulásához vezetnek. A megnyilvánulás mértékétől és a patológia időtartamától függően a betegség akut és krónikus formája van. A gyulladásos folyamatok okai különbözőek - fertőző, vírusos, nem megfelelő táplálkozás vagy vegyi anyagok használata. A nem ellenőrzött hepatitis diagnózisa akkor történik, amikor a betegség etiológiáját nem lehet meghatározni.
Patológiai jellemzők
A statisztikák szerint a gyulladásos májbetegségek több mint 25% -ának nincs konkrét oka. A diagnosztikai módszerek nem képesek azonosítani a funkciók megsértését kiváltó tényezőket, egy adott vírus vagy baktérium azonosítását. Ha a gyulladás több mint fél évig tart, az orvosok diagnosztizálják a nem meghatározott hepatitist.
Ugyanakkor ki kell zárni a tüneteikhez hasonló gyulladásos májbetegségeket:
- autoimmun patológiák;
- a hepatitis egyéb formái;
- herpeszvírus, Epstein-Barr.
A patológia veszélyes a fejlődésében. Végül is, ha lehetetlen a kórokozó létrehozása, nem lehet hatékony kezelést biztosítani. A folyamat késik, a máj egyre inkább megsemmisül, a szövetek a nekrózisra alkalmasak, ami súlyos szövődményekhez vezet.
A máj nem tud teljes erővel működni. A test működésének csökkentése befolyásolja a testrendszerek állapotát. Végtére is, a máj termeli a szükséges enzimeket, és eltávolítja a toxinok és egyéb mérgező anyagok bomlástermékeit a szervezetből. Felhalmozódása veszélyes az emberre.
A hepatitisz sürgős kezelést igényel, hogy a máj pusztulása ne okozzon súlyos következményeket. A hatékony terápia nélküli progresszív patológia halált okoz.
besorolás
Attól függően, hogy hány speciális enzim - aminotranszferáz (ALT), amely a máj gyulladásos folyamatainak kimutatására szolgál - megkülönbözteti a krónikus hepatitis aktivitásának mértékét:
- minimum;
- alacsony;
- mérsékelten súlyos;
- magas.
Az alacsony aktivitási szint a májszövet lassú necrotizációs folyamatát jelzi, és kedvezőbb prognózisa lesz, mint egy magas.
A hepatitis aktivitásának mértékének meghatározása érdekében speciális vizsgálatot végzünk, amely megkülönbözteti az ALT mennyiségét a beteg vérében. Az orvos által választott kezelési taktika eredményei függenek.
szövődmények
A májszövet destruktív folyamatának kellemetlen következményei, a sejthalál és a funkcionális rostok kötőanyagokkal való helyettesítése között ilyen komplikációknak nevezzük:
- Vérzés az emésztőrendszerben (bélben, gyomorban).
- Csökkent véralvadás.
- Az artériák lumenének csökkentése, a vérrögök megjelenése.
- A krónikus májelégtelenség kialakulása.
- Hepatorenális szindróma, amelyben a vesék működését megzavarják a máj megnövekedett terhelése miatt.
- Az emésztőrendszer forgalmi torlódása az élelmiszerek lebontásához szükséges enzimek hiánya miatt.
- Ascites - megnövekedett mennyiségű gyógynövénylevek felhalmozódása a hasüregben.
- Cirrhosis - a máj szerkezetének drasztikus változásai, funkcionalitása, sejtosztódása, regenerációja.
- Hepatocelluláris karcinóma - onkológiai kialakulás a májban.
A diagnosztikai és terápiás intézkedések célja a patológia gyors megszüntetése és egy személy normális életbe való visszatérése. A korábbi kezelés megkezdődött, annál kedvezőbb a betegség prognózisa.
A betegség okai
Ha a hepatitist krónikus formában észlelik a hosszú távú patológia nélkül, hatékony kezelés nélkül, akkor a betegség kialakulásának pontos etiológiáját nem lehet meghatározni.
Az orvosok a gyulladás valószínű okainak nevezik:
- különböző csoportok baktériumai, amelyek májkárosodást okoznak;
- vírusfertőzések;
- a kábítószerek toxikus hatásai (hosszú távú használat);
- mérgező gyógyszerek (gyógyszerek) használata;
- az alkoholtartalmú italok túlzott szenvedélye.
Ezek a tényezők negatívan befolyásolják a máj állapotát. Némelyiküket a rossz szokások megszabadításával lehet megváltoztatni. A nem ellenőrzött hepatitis kezelése sikeresebb lesz, ha a beteg megtagadja az alkoholt, a dohányzást, a káros rákkeltő anyagokat, amelyek növelik a máj terhelését.
tünetek
A nem meghatározott etiológia krónikus hepatitisének különböző tünetei vannak. Ezek a kóros májkárosodás okai, a sérülések mértéke és a betegség időzítése.
A betegek más jellegű panaszokkal rendelkeznek:
- Fájó fájdalom a jobb hypochondrium területén.
- A bél rendellenességei (puffadás, gáz).
- Emésztési zavar (hasmenés, székrekedés).
- Fáradtság, az izmok általános gyengesége.
- Fejfájás, migrén.
- Súlycsökkentés.
- Érzelmi ugrások (ingerlékenység, agresszivitás).
- Megnövekedett testhőmérséklet.
- Rossz étvágy.
- Bővített máj.
- Hányinger mérgezés jelei nélkül, hányás.
- Alvási zavar
- Keserű íz a szájban (általában reggel).
- Viszkető bőr (ritka).
A bőr és a szemfehérje sárgasága nagyon ritka a hepatitis ilyen formájával. Ezért a patológia korai stádiumban történő diagnosztizálása nehéz.
E tünetek jelenléte sürgős kezelést igényel az orvosnak. A minősített és időszerű diagnózis kedvező prognózist biztosít a kezelésre.
diagnosztika
A hatékony terápia kiválasztásához szükséges a máj gyulladását okozó patológia pontos diagnózisa. A hepatitis diagnosztizálása és az emésztőrendszer egyéb betegségeinek megkülönböztetése érdekében a diagnózis különböző irányú módszereket tartalmaz.
Az orvos, miután meghallgatta a panaszokat és teljes körű vizsgálatot, laboratóriumi és szövettani elemzéseket ír elő, valamint útmutatást ad a speciális vizsgálatokhoz.
Instrumentális diagnosztikai módszerek:
- A hasi szervek ultrahangvizsgálata határozza meg a patológia aktivitásának mértékét.
- A számított vagy mágneses rezonancia leképezés a betegség dinamikáját mutatja különböző síkokban.
- A gasztroszkópia (a szonda lenyelése) általános képet ad az emésztőrendszer állapotáról, kizárja az egyéb lehetséges megsértéseket.
- Elasztometria - a máj ultrahang vizsgálata annak szerkezetére és funkcionalitására.
- A bél röntgendiagnosztikája kontrasztanyaggal határozza meg a szerv lehetséges lehetséges patológiáit.
- Biopszia - a biológiai anyag gyűjtése annak szerkezetének és a szövetekben bekövetkező változás mértékének tanulmányozása céljából. Ritkán a komplikációk veszélyes fejlődése az eljárás során.
A beteg a biokémiai vizsgálatok teljes komplexének elvégzésére iránymutatást ad a laboratóriumnak:
- vizeletvizsgálat;
- vérvizsgálat a vírusos betegségek (szerológiai) markerek jelenlétére;
- ürülékelemzés;
- májvizsgálat - vérvizsgálat ALT szintre, bilirubin.
A vizsgálati eredmények a krónikus hepatitis kialakulására vonatkozó frissített adatokat jelzik. Meghatározzák a betegség nem ellenőrzött formájának aktivitási fokát. A diagnózisban fontos szerepet játszanak a májminták bizonysága, ami az aminotranszferázok aktivitását jelzi.
Ezeknek az ALT-jelölőknek a száma határozza meg a besorolást a tevékenységi fok szerint:
- 1-3 egység ALT - a minimális fok;
- 5 egység ALT - enyhe;
- 5–10 egység - középfokú;
- > 10 egység - a hepatitis kifejezett aktivitásának mértéke.
A patológia előrehaladásának aktivitásától függően az orvos kezelést ír elő. Ezenkívül differenciáldiagnózist kell végezni.
Ez kizárja az ilyen típusú egyéb betegségek jelenlétét:
- kolesztatikus (az epe kiáramlása);
- anyagcsere - örökletes és szerzett (Wilson - Konovalov-betegség, hemochromatosis);
- más formák vírusos hepatitise;
- autoimmun gyulladások;
- mérgezési folyamatok (gyógyszerek, gombák, nehézfémsók, alkohol);
- más etiológiájú vírusok (herpesz, sárga láz vírus).
A diagnosztikai intézkedések komplexe lehetővé teszi a krónikus, nem meghatározott hepatitis kialakulásának mértékét. Az adatok alapján az orvos kezelési eljárást ír elő.
Kezelési módszerek
A krónikus nem ellenőrzött hepatitis kezelésének taktikája a máj munkájának normalizálására és az összes testrendszer fenntartására irányul. A patológia határozatlan okának köszönhetően a terápiát átfogó módon hajtják végre annak érdekében, hogy hatékonyabban befolyásolják a lehetséges kórokozókat.
Az első szakasz a hepatitisben szenvedő beteg kötelező kórházi kezelése. Csak a kórházban lehet biztosítani a terápia sikerét, amikor a beteg állandó orvosi felügyelet alatt áll. Fontos megérteni, hogy a hepatitis krónikus formája miatt a kezelés hosszú lesz.
A páciensnek meg kell felelnie az ágy pihenésének, a fizikai és érzelmi stressz elkerülése érdekében. Szükséges a páciens védelme a káros sugárzás és a mérgező hatásoktól.
Kábítószer-kezelés
A gyógyszerek listája a patológia, a kapcsolódó betegségek és a diagnosztika eredményeinek mértékétől függ.
Az orvosok gyógyszert írnak fel:
- Készítmények a mérgezés eltávolítására. A terápia sóoldatokból (Ringer, Reosorbilact) és glükózból áll. Az alkoholfogyasztást követő betegeknek intravénásan kell végezniük az ilyen kezelést.
- Probiotikumok az emésztő szervek mikroflórájának javítására (Probifor, Linex).
- Enteroszorbensek, eltávolítva a toxinokat a testből (Sorbex, aktív szén).
- Hepatoprotektorok az epe kiáramlásának normalizálására és a májsejtek megújulására (Galstena, Essentiale).
- A vitaminok (B, C, E) és nyomelemek összetétele az immunrendszert erősíti, javítja a beteg általános állapotát.
- Alapok kapcsolódó patológiák kezelésére. Ugyanakkor a gyógyszerek listájából ki kell zárni a hepatoxikus hatású gyógyszereket.
A népi gyógyászatban a nem meghatározott hepatitis kezelésére gyógyszerek vannak. A gyógyítók a gyulladást csökkentő gyógynövények alkalmazását javasolják. Ezek közé tartozik a kamilla, a vérfű, a körömvirág, az orbáncfű.
A hagyományos orvostudomány használatát mindig orvosával kell megvitatni. A gyógynövény-összetevők egy terápiás kezeléssel kombinálva nemkívánatos következményekkel járhatnak.
Az étrend jellemzői
Ahhoz, hogy a kezelés hatékonysága magas legyen, a hepatitisben szenvedő betegeknek be kell tartaniuk bizonyos táplálkozási elveket.
Az orvosok az 5. számú Pevzner diétát írják fel:
- párolt, főtt és párolt ételek;
- gyümölcsök és zöldségek elegendő mennyiségben;
- sült, zsíros és füstölt termékek kizárása;
- só korlátozás;
- fűszerek, pácolt és meleg ételek kizárása;
- kis adagok;
- gyakori étkezés (naponta 4-6 alkalommal);
Az orvosok kategorikusan tiltják a hepatitisben szenvedő betegek alkoholtartalmú italok fogyasztását. Nemcsak csökkenti a gyógyszerek hatékonyságát, hanem súlyosbítja a nem meghatározott hepatitis kialakulását.
Az időben történő diagnózis és komplex kezelés, beleértve a gyógyszerek használatát, az étrendet és az orvosok életmódra vonatkozó ajánlásait követve, a gyógyulás prognózisa kedvező. Ha a beteg elutasítja a kezelést, akkor a máj cirrhosisának megjelenése, ami végzetes, 50 évre emelkedik 5 év alatt.
A prognózis a patológia stádiumától, az ok-okozati tényezőktől, a beteg egyedi jellemzőitől és a választott terápiától függ. A minimális aktivitási fokú krónikus hepatitis rövidebb idő alatt gyógyul, mint a kifejezett mértékű patológia.
A kezelés után a betegnek rendszeresen hepatológusnak kell vizsgálnia, át kell adnia a máj állapotát igazoló szükséges vizsgálatokat.
Nincs meghatározva krónikus hepatitis (K73.9)
Verzió: Betegségkönyvtár MedElement
Általános információk
Rövid leírás
Meghatározatlan krónikus hepatitis (krónikus hepatitis szindróma, kriptogén krónikus hepatitis) - a különböző okokból eredő gyulladásos májbetegségek csoportja, amelyet a hepatocelluláris nekrózis és a gyulladás mértéke jellemez, az infiltrált infiltrátumban a limfociták túlnyomó része - a szövet olyan része, amelyet általában nem megfelelő sejtek csoportja jellemez térfogat és nagyobb sűrűség.
.
megjegyzés
Az összes azonosított etiológiájú krónikus hepatitis nem tartozik ebbe az alfejezetbe, nevezetesen:
- B15-B19 Vírusos hepatitis
- B25.1 + Cytomegalovirus hepatitis (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmosis Hepatitis (K77.0 *)
- B94.2 A vírus hepatitis hosszú távú hatásai
- K70.1 Alkoholos hepatitis
- K71-. Mérgező májkárosodás
- K75.2 Nem specifikus reaktív hepatitis
- K75.3 Granulomatos hepatitis, máshová nem sorolt
- O98.4 Vírusos hepatitis, amely a terhességet, a szülést vagy a szülés utáni időszakot bonyolítja
- P35.3 A veleszületett vírusos hepatitis
- Z22.5 Vírusos hepatitis hordozója
- K75.9 Nem gyulladásos májbetegség
- K76.9 Májbetegség, nem meghatározott
- K77.0 * Májkárosodás más rovarokba sorolt fertőző és parazita betegségekben
- K77.8 * Májkárosodás máshol osztályozott betegségekben
- R94.5 A májfunkciós vizsgálatokban azonosított rendellenességek
- T86.4 A májátültetés, amely elpusztul, és a májátültetés elutasítása
- K76.0 A máj máshol nem besorolt zsíros degenerációja
- R93.2 A diagnosztikai képalkotás által a máj- és epe-csatornák vizsgálata során azonosított rendellenességek
Áramlási időszak
Minimális áramlási idő (nap): 180
Maximális áramlási idő (nap): nincs megadva
besorolás
I. Osztályozás az ICD-10 szerint
- K73.0 Krónikus tartós hepatitis, máshol nem osztályozott;
- K73.1 Máshol nem osztályozott krónikus lobularis hepatitis;
- K73.2 Máshol nem besorolt krónikus aktív hepatitis;
- K73.8 Máshová nem sorolt egyéb krónikus hepatitis;
- K73.9 Krónikus hepatitis, nincs meghatározva.
II. Az osztályozás elvei, részletek (Los Angeles, 1994)
1. A tevékenységi fok szerint (morfológiai kritériumok):
- minimum;
- alacsony;
- mérsékelt;
- magas.
2. A betegség stádiumának megfelelően (morfológiai kritériumok):
- a fibrosis hiányzik;
- gyenge;
- mérsékelt;
- nehéz;
- cirrhosis.
A gyulladásos folyamat aktivitását és stádiumát (kivéve a cirrhosis) csak a szövettani vizsgálat alapján határozzuk meg. Előzetes diagnosztizálással, hisztológia hiányában előzetes (becsült) meghatározás lehetséges ALT szinten.
Az aktivitás mértékének meghatározása az ALT szintjén:
1. Alacsony aktivitás - az ALT-nél kevesebb, mint 3 szabvány.
2. Mérsékelt - 3-10 szabvány.
3. Kifejezték - több mint 10 normát.
A kriptogén hepatitis aktivitásának mértéke ezekben az esetekben is minimális, enyhe és mérsékelten súlyos, súlyos.
III. Az aktivitás mértékének meghatározására szövettani aktivitási indexet is alkalmazunk.
Index összetevők:
- periportális nekrózis híd nekrózissal vagy anélkül (0-10 pont);
- intralobuláris degeneráció és fokális nekrózis (0–4 pont);
- portál nekrózis (0-4 pont);
- fibrózis (0-4 pont).
Az első három komponens tükrözi az aktivitás mértékét, a negyedik komponenst - a folyamat szakaszát.
A hisztológiai aktivitási indexet az első három komponens összegzésével számítjuk ki.
Négy fokozatú tevékenység van:
1. A minimális aktivitás 1-3 pont.
2. Alacsony - 4-8 pont.
3. Mérsékelt - 9-12 pont.
4. Kifejezett - 13-18 pont.
IV. A krónikus hepatitist színpadonként különböztetjük meg (METAVIR skála):
- 0 - nincs fibrosis;
- 1 - enyhe periportális fibrosis
- 2 - mérsékelt fibrózis port-portál szepával;
- 3 - kifejezett fibrózis porto-centrális szeptával;
- 4 - májcirrhosis.
Korábban a morfológia kétféle krónikus hepatitist azonosított:
1. Krónikus tartós hepatitis - amikor a beszivárgás csak a portálterületeken volt.
2. Krónikus aktív (agresszív) hepatitis - amikor a beszivárgás belépett a lobulákba.
Ezután ezeket a kifejezéseket az aktivitás mértéke váltotta fel. Ugyanezt az osztályozást használják az ICD-10-ben. A minimális aktivitás a tartós hepatitisz, közepes és magas aktivitásnak felel meg.
Megjegyzés. Az aktivitás és a morfológiai jellemzők meghatározása lehetővé teszi, hogy a K73 „Chronic hepatitis, másutt nem osztályozott” megfelelő alfejezetekben a kriptogén hepatitist pontosabban kódoljuk.
Etiológia és patogenezis
Mivel a krónikus hepatitis nincs meghatározva, a betegség etiológiája nincs meghatározva vagy nem határozható meg.
Morfológiai meghatározás: krónikus hepatitis - diffúz gyulladásos-dystrofikus májkárosodás, amelyet a portálmezők limfoplazmatikus beszivárgása jellemez, a Kupffer-sejtek hiperplázia, mérsékelt fibrosis a májdisztrófiával kombinálva, a máj normális lobularis szerkezetének fenntartása mellett.
járványtan
Kor: főleg felnőtteknél
Tünet Elterjedtség: Ritka
Tényezők és kockázati csoportok
Klinikai kép
Klinikai diagnosztikai kritériumok
Tünetek, áram
A krónikus hepatitis klinikai képe változatos. A betegség eltérő lehet - a szubklinikai formáktól a minimális laboratóriumi változásokig a súlyosbodási tünetek komplexjéhez (akut hepatitis).
diagnosztika
A krónikus kriptogén hepatitis diagnózisa a kirekesztés diagnózisa.
A szúrás vagy a biztonságosabb transzjuguláris biopszia szövettani vizsgálattal lehetővé teszi a krónikus hepatitis diagnózisának ellenőrzését, annak aktivitását és stádiumát.
Laboratóriumi diagnózis
A krónikus hepatitis laboratóriumi szindrómái közé tartoznak a citolízis szindrómák, a hepatocelluláris elégtelenség, az immun gyulladásos szindróma és a kolesztázis szindróma.
A citolízis szindróma a máj gyulladásos folyamatának fő mutatója, amelynek markerei az ALT, AST, GGTP, glutamát dehidrogenáz, LDH és izoenzimjei LDH4 és LDH5 fokozott aktivitása.
A hepatocelluláris elégtelenség szindrómát a máj szintetikus és semlegesítő funkciójának megsértése jellemzi.
A máj szintetikus funkciójának megsértése tükröződik az albumin, a protrombin, a proconvertin és más véralvadási faktorok, a koleszterin, a foszfolipidek, a lipoproteinek mennyiségének csökkenésében.
A dysproteinémia kapcsán a kolloid vérrendszer stabilitása károsodott, melynek alapján megállapítható, hogy mely üledékes vagy flokkulációs vizsgálatok alapulnak. A timol és a szublimációs minták gyakoriak a FÁK-ban.
A protrombin és a prokonvertin éles csökkenése (40% vagy annál nagyobb) súlyos hepatocelluláris elégtelenséget, a máj prekoma és kóma veszélyét jelzi.
A máj semlegesítő funkciójának értékelését stressztesztekkel végezzük: bromsulfalein, antipirin és más minták, valamint az ammónia és fenolok szérumban történő meghatározása. A máj késleltetett méregtelenítését a plazmában késleltetett bromsulfalein jelzi, az antipirin clearance csökkenését, az ammónia és fenolok koncentrációjának növekedését.
Az immuninflammatorikus szindrómát elsősorban a laboratóriumi adatok változásai jellemzik:
- hipergammaglobulinémiával;
- üledékváltozás;
- az immunglobulinok megnövekedett szintje;
- a DNS, sima izomsejtek, mitokondriumok elleni antitestek megjelenése;
- csökkent a celluláris immunitás.
Cholestasis szindróma:
- viszketés, sötét vizelet, akusztikus széklet;
- az epe-koleszterin, a bilirubin, a foszfolipidek, az epesavak és az enzimek összetevőinek vérkoncentrációjának növelése - a kolesztázis markerei (lúgos foszfatáz, 5-nukleotidáz, GGTP.
Ha az alkáli foszfatáz / ALT> 3 szintje meghaladja, fontolóra kell venni a kifejezett kolesztázis egyéb okainak kizárását.
A vizelet és ürülék elemzése: ha a vizeletben lévő kolesztázist uririn hiányában a vizeletben és a székletben lévő bilirubin határozhatjuk meg.
Differenciáldiagnózis
A krónikus B-hepatitis differenciáldiagnosztikáját a következő betegségekkel végezzük:
I. Májkárosodás, amelynek etiológiája meghatározható:
II. A krónikus hepatitisz morfológiai és laboratóriumi formáit finomították a "Krónikus hepatitis, nem sorolva más vámtarifaszám alá" címsor alatt - K73.
1. Máshol nem besorolt krónikus aktív hepatitis (K73.2).
A krónikus aktív hepatitis (CAG) a hepatociták nekrózisa és dystrophia hosszú távú, jelenlegi gyulladásos folyamata.
A CAG-ot a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa jellemzi - a hiányosságoktól a szignifikánsig, a fogyatékossággal, a lázzal és a májjelek megjelenésével - a „csillagok” a vállövön, pálmás erythema.
A máj fájdalommentes marad, megnagyobbodik és 2-3 cm-rel vagy többet nyúlik ki a parti ív szélétől, széle kissé hegyes. A legtöbb páciensnél lehetőség van a lép pompázására.
A CAG patológiai jellemzői, amelyek a máj lobularis architektonikájának megsértéséhez vezetnek:
- a hepatocita restrikciós lemez megsemmisítése;
- limfoid sejtproliferáció;
- portál és periportális fibrosis;
- lépés nekrózis.
A májbiopsziás minták morfológiai vizsgálata szükséges a CAH klinikai diagnózisának megerősítéséhez és differenciáldiagnózis elvégzéséhez más elváltozásokkal, elsősorban krónikus tartós hepatitissal és cirrózissal.
A morfológiai vizsgálat során fellépő diagnosztikai hibák a tökéletlenül károsodott máj biopsziája során vagy a remisszió során jelentkezhetnek.
A CAH-ban szenvedő betegek biokémiai vérvizsgálatainak eredményei a különböző májfunkciók megsértését jelzik:
- fehérje-szintetikus - hipoalbuminémia és hyperglobulinemia;
- a pigment anyagcsere szabályozása - hiperbilirubinémia (kb. minden negyedik beteg);
- enzimatikus - az ALT és az AST szint 5-10-szeres növekedése.
A CAG formái az áramlás jellegére vonatkozóan:
- mérsékelt folyamataktivitással;
- magas aktivitású folyamat (agresszív hepatitis).
A folyamat aktivitásának klinikai megnyilvánulása: láz, ízületi fájdalom, kifejezett májjelek.
A CAG súlyosbodási és remissziós időszakokkal fordul elő. A súlyosbodás fő okai lehetnek: a hepatotropikus vírusokkal való szuperinfekció; egyéb fertőző betegségek; alkoholizmus; nagy dózisú gyógyszerek szedése; kémiai mérgezések, amelyek károsak a májra stb. Becslések szerint a CAH-ban szenvedő betegek körülbelül 40% -a, akik a folyamat mérsékelt aktivitásával rendelkeznek, spontán remisszióval rendelkezhetnek a betegség természetes lefolyásával. Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a szinte minden CAH-ban szenvedő beteg a cirrózis felé halad. Ugyanakkor leírtak a CAH kedvező lefolyásának eseteit a folyamat stabilizálásával és a krónikus tartós hepatitisre való átmenetsel.
2. Máshol nem besorolt krónikus lobularis hepatitis (K73.1).
A krónikus lobularis hepatitis a krónikus hepatitis egy formája, amely a befejezetlen akut hepatitisnek felel meg.
A fő morfológiai jellemző a gyulladásos infiltráció domináns fejlődése a máj lebenyekben, a transzaminázok szintjének tartós növekedésével.
A betegek 5–30% -ánál regenerálódik, másokban a krónikus aktív hepatitiszre vagy a krónikus tartós hepatitiszre való áttérés figyelhető meg.
A "krónikus lobularis hepatitis" fogalma akkor jelentkezik, ha a patológiai folyamat több mint 6 hónapig fennáll. A krónikus hepatitis modern besorolása a folyamat minimális morfológiai és laboratóriumi aktivitásával rendelkező krónikus hepatitiszre utal.
3. Máshol nem besorolt krónikus tartós hepatitis (K73.0).
Krónikus tartós hepatitis (CPP) - hosszú távú áram (6 hónapnál hosszabb), jóindulatú diffúz gyulladásos folyamat, a máj lobulus szerkezetének megőrzésével.
Jellemzően a betegség kifejezett klinikai jeleinek hiánya. Csak a betegek mintegy 30% -a jelent általános rossz közérzetet és gyengeséget. A máj kissé megnagyobbodik (1-2 cm). Hepatikus jelek hiányoznak.
A CPG kóros jellemzői: mononukleáris, főként limfocitás, portális traktus infiltrátumok mérsékelt dystrofikus változásokkal és enyhe hepatocita nekrózissal (vagy annak hiányával). A gyengén kifejezett morfológiai változások több évig is fennmaradhatnak.
A CPP-ben szenvedő betegek vérének biokémiai vizsgálata (a változások a májfunkció megsértését jelzik, de kevésbé kifejezettek, mint a CAG esetében):
- Az ALT és az AST-érték 2-3-szor nőtt;
- a bilirubin enyhén emelkedett (a CPP-ben szenvedő betegek kb.
- talán a GGTP és az LDH szintjének enyhe növekedése;
- más biokémiai paraméterek a normál tartományban maradnak.
A krónikus hepatitis modern besorolása a krónikus hepatitis B-re utal, mint a krónikus hepatitisz, amely a folyamat minimális aktivitásával vagy enyhe.