Gallbladder - vesica fellea - Nyomtatás, Rövid kurzus a topográfiai anatómia alapjaiban Tutorial Departments: Bottom, Neck, Body. Holotopia: Az alsó felületen található.
Osztályok: alsó, nyak, test.
Holotopia: a máj alsó felületén helyezkedik el, a jobb sagittális szulusz elülső részén.
Csontvázlat: a jobb végbél külső szélének a parti ívvel vagy a parti ív metszéspontjával való metszéspontja a spina iliaca elülső superior szinizmust a köldökkel összekötő vonal folytatásával.
Hozzáállás a hashártyához: mesoperitoneally.
Kötegek: lig. cysticocolicum a flexura coli dextra-hoz.
Szinopszia: a felső részből az epehólyag a máj határolja; fenék - keresztirányú vastagbél, gyomor, duodenum felső vízszintes része; az alsó érintkezik az elülső hasfalral.
Vérellátás: a. cisztikus az a. hepatica propria (ramus dexter).
Nyirokelvezetés: az a. hepatica communis a lig. Hepatoduodenale.
Innervezés: májplexus.
Működési technikák: cholecystotomia, cholecystostomy, cholecystectomia, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomy, cholecystojejunostomy.
Komplikációk: cholecystectomiával: epehólyag-peritonitis, kivéve a köveket az extrahepatikus epeutakban, vérzés, károsodás a máj artériában, portálon és rosszabb vena cava-ban, közös epevezeték, keresztirányú vastagbél.
Ez a téma a következőhöz tartozik:
A topográfiai anatómia rövid tanfolyam alapjai Oktató
Rövid kurzus a topográfiai anatómia alapjaiban, a tanulók önálló tanórán kívüli munkájának kézikönyve.
Ha további anyagokra van szüksége ehhez a témához, vagy nem találta, amit keresett, javasoljuk, hogy használja a keresést adatbázisunkban: Gall bladder - vesica fellea
Mit fogunk tenni a kapott anyaggal:
Ha ez az anyag hasznosnak bizonyult az Ön számára, mentheti azt a szociális hálózatokon lévő oldalára:
A fejezet összes témája:
A topográfiai anatómia rövid tanfolyam alapjai
Tanulmány a diákok önálló munkájához / Összeállította: Ph.D. Akhmadeev R.I., Ph.D. Bulygin L.G., Ph.D. Iskhakov I.R. - Ufa: Kiadó GBOU VPO "Baškír Állami Orvostudományi Egyetem Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
Deltoid terület
A határok megfelelnek a deltoid izomnak. A terület rétegei és tartalma: bőr, hipodermikus cellulóz, felületes fascia, saját fascia, deltoid izom, szubdeloid szál cellulóz
Axillary fossa
Osztályok, határok, falak: · A Trigonum clavipectorale-t a felső szegély alsó részén lévő clavicle határolja. pectoralis minor. · A Trigonum pectorale megfelel
Váll terület
Osztályok, határok, falak: elülső és hátsó felületek. A terület rétegei és tartalma: bőr, hipoderm, felszíni és saját fascia, izmok, humerus. fascia
Könyök terület
Osztályok, határok, falak: elülső és hátsó felületek; ulnar fossa, könyökcsukló. Az ulnar fossa határai: · fent - az ín m. bicepsz brachii · alsó és oldalsó -
Alkar terület
Osztályok, határok, falak: elülső és hátsó felületek. A terület rétegei és tartalma: bőr, hipoderm, felszíni fascia, saját fascia, izmok, közti membrán, sugárzás
Ecset terület
Osztályok, határok, falak: a hátsó és a tenyérfelület. A terület rétegei és tartalma: bőr, hipoderm, felületes fascia, aponeurosis, szubaponeurotikus tér, ín
Vállízület
Artikuláris felületek: · a humerus feje · a lapocka ízületi ürege. Az ízületi felületek összehúzódása: a lapocka ízületi ürege a labrum miatt nő
Könyökcsukló
Artikuláris felületek: · A váll ízületi felülete trochlea, az ulna ízületi felülete incisura trochlearis, incisura radialis ulnae. · Artikuláris felületi gerenda
Csuklócsukló
Artikuláris felületek: · a radiális csont ízületi felülete · diszperziós háromszög · a karpa csontok: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum. Congruence su
A gyermekkori felső végtag topográfiai-anatómiai jellemzői és operatív műtéte
A bőr vékony, rugalmas. A bőr alatti szövetek jól fejlettek, sűrű a bőrvénák hálózata. A Fascia szokatlanul vékony, így az erek láthatóak az izmok köpenyén
Buttock terület - Regio gluteus
A régió határait: · felülről - az alulról - az alsó részről - a glutealis közepétől - mediálisan - a sacrum és a tailbone medián vonala · oldalirányban - a vonal a következő:
Comb - regio femoris
A terület határait: · elöl és tetején - a nyaki szegély; · Mögötte és fölött - glutealis; · Alul - egy vonal, amely két ujjal van a patella alapja felett.
Popliteal fossa - fossa poplitea
Területfalak: · Felülről és kívülről - ín m. bicepsz femoris; · Felülről mediálisan - ín m. semitendinosus et m. semimembranosus; · Alsó külső - oldalsó fejek
Drumstick - regio cruris
A terület határa: · Felülről - a tuberositas tibiae-n áthaladó vízszintes sík. · Alul - a boka tetején áthúzott vonal. Fascial partíciók: s
Láb - regio pedis
A terület határai: a boka tetejéről a talpon át húzódó vonal, amely a hátsó láb felé halad. Fascial partíciók: septum intermusculare plantaris mediale et laterale. Fasy
Csípőcsukló - articulatio coxae
Artikuláris felületek: a combcsont feje és a névtelen csont acetabuluma. Az ízületi felületek összehúzódása: az acetabulum növekedése a labrum glenoidale miatt.
A térdízület - articulatio nemzetség
Artikuláris felületek: combcsont-stílusok, sípcsont és patella. Az ízületi felületek kongruenciája: az ízületi felületeket meniszkuszok egészítik ki: az oldalsó rész
Boka közös - articulatio talocruralis
Artikuláris felületek: a tibialis és fibula csontok távoli végei és a cotsi blokk. A csukló alakja: blokk. A mozgás típusa és a forgás tengelye: az elülső tengelyen -
A gyermekkor alsó végének topográfiai anatómiai jellemzői és operatív műtéti rendszere
A bőr vékony, rugalmas. A bőr alatti szövetek jól fejlettek, sűrű a bőrvénák hálózata. A Fascia szokatlanul vékony, így az erek láthatóak az izmok köpenyén
Elülső parietalis-occipital régió - regio frontoparietioccipitalis
Szegélyek: a frontális, parietális és occipitalis csontok határai. Rétegek: bőr, hipoderm, felületes fascia, galea aponeurotica, szubaponeurotikus cellulóz, periosteum, subperiostealis
Időszaki régió - regio temporalis
Határok: megfelelnek a planum temporale-nek. Rétegek: bőr, hipoderm, felületes fascia, fascia temporalis - két levél, közöttük cellulóz és m. temporalis - két lap között
Középső koponya fossa
Határok: · Elöl - a főcsont kis szárnyai. · Mögött - az időbeli csont piramisa részben a török nyereg hátsó részén. Tartalom: temporális lebeny, agyi függelék - hipofízis,
Hátsó koponya fossa
Határok: · Elülső - időbeli csont piramis. · A nyakcsont csontjainak keresztirányú emelkedése. Tartalom: cerebellum, medulla, pons. Válasz
Elülső parietalis-occipital régió
Rétegek: 1. A koponyahuzatok rétegei vékonyak. 2. A bőr és a hipodermia jól fejlett. Szubkután szövet laza, kevés kötőszövethidak. 3. Galea aponeurotica
Időbeli terület
Rétegek: 1. A bőr vékony, mobil. 2. A hipodermia kifejeződik, rosszul fejlett izomfájdalmat tartalmaz. 3. Felszínes fascia hígítva. 4. Viso
Bukkális terület - regio buccalis
Szegélyek: · Szemcsatlakozó alsó széle. · Alsó - az alsó állkapocs alsó széle. · Elülső elülső él m. rágóizmok. · Külső - nasolabial és nosochenical fold
Parotid régió - regio parotidica
Határok: · Felső - arcus zygomaticus, külső hallójárat. · Alsó - m. stylohyoideus és hátsó hasi m. digastricus. · Elülső elülső él m. rágóizmok.
Rágási terület - regio masseterica
A határok az m pozíciónak felelnek meg. rágóizmok. Rétegek: bőr, hipodermia, felületes fascia, fascia parotideomasseterica, parotid mirigy, m. tömegmérő, spatium madibulomassetericu
Időbeli-pterygoid tér - spatium pterygotemporalis
Falak: m. temporalis és m. pterygoideus lateralis. Alsó - folytatódik a spatium pterygomandibulare-ban, korlátozva: - kívülről - az alsó cel ágának belső felületével
Inter-celiakia tér - spatium interpterygoideum
Falak: m. pterygoideus medialis et lateralis. Rétegek: m. A temporalis a temporális fossa kezdődik, és a coroideideus mandibiumhoz, m. pterygoieus med
Pterygopathiás tér - spatium pterygopalatina
Falak: 1) elöl - a felső állkapocs dombja; 2) a fő csont pterygoid folyamata mögött; 3) a palatine csont mediálisan függőleges lapja; 4) fent - bol
Felületi oldalfelület
Az alsó állkapocs ágaiból kifelé helyezkedik el, amelyen m. masszírozó, parotid nyálmirigy, amely maga az arc burkolatával van borítva (fascia parotideomasseterica). Parotid nyál
Mély oldalirányú felület
Az alsó állkapocs ágainak belső felülete és a felső állkapocs hegye között helyezkedik el. A zsírszövetben: 1) rosszindulatú rágó izmok m. temporalis, m. pterygoideus
Orbitális terület - regio orbitae
Falak: 1) a felső - az elülső koponya fossa alja és a frontális sinus; 2) az alsó - a függőágy felső része; 3) oldalirányú - a sphenoid csont nagy szárnya; 4
Saját orrszakasz
Falak: 1) felső - lamina cribrosa; 2) az alsó keménységű szájpad; 3) az ethmoid csont külső - labirintusa; 4) a felső állkapocs belső, frontális folyamata
felső állkapocs-
Falak: 1) a pálya felső - alsó fala; 2) a felső állkapocs alacsonyabb alveoláris folyamata; 3) külső - a felső állkapocs zygomatikus folyamata; 4) belső -
Alap és rács
A fő szinusz határai: 1) a fenti - a török nyereg; 2) alsónyitó; 3) kívül - a pálya ürege; 4) a nyakcsont mögött; 5) a hiatus front
Szemcsatlakozó
A forma háromszög alakú piramis formájában van - nincs mediális fal. Az alsó falat a felső állkapocs teste alkotja, amely a palatális és zygomatikus csont része. A felső állkapocs kevéssé fejlett, így a kemény szájpad
Orrüreg
Az orrcsontok jól fejlettek, a porc rész gyenge. Az orrüreg és a choanas keskenyek, az alsó orrjárat hiányzik, a felső a rosszul fejlett, a közepe jól kifejeződik. Az orrüreg szubukucosalis rétegében
Orális üreg
A szájterületen álljon ki az ajkak, a száj, a száj és a torok előestéje. A szájüreget egy kemény és lágy szájpad határolja, alatta a száj membránja, a nyelv izmai és az elülső alveoláris folyamatok.
Bukkális terület
Szubkután zsírszövet alakul ki, a Bisha zsíros csomójának szomszédságában, egy jól jelzett kapszulában, amely 3 spurst tartalmaz: a temporális, az orbitális és a pterygoid. Rendben, de
Nyakfalak
I. Fascia superficialis. Az m. platysma. II. A lamina szuperficionális kötőanyag. Mágikus hüvely m. sternocleidomastoid
Nyaki háromszögek
A. Trigonum colli mediale - Trigonum submandibulare és og Pirogov. Szervek és neurovaszkuláris kötegek: a szubmarma, a. v. lingualis, n. hypoglossus, n. lingualis akkord
A pajzsmirigy topográfiája
Skeletopia: · Az oldalsó lebenyek: felülről felfelé a pajzsmirigy porc linea obliqua-jáig, felülről lefelé - a VI-VIII légcsőgyűrűkig. · II. - III. - IV
A gége topográfiája
Porc: · párosított aritenoidea, cartilago cuneiformis, cartilago corniculata. · Nem párosított cartilago pajzsmirigy, cartilago cricoidea, cartilago epiglottis. Csomagok: li
Trachea topográfia
Porc: cartilagines trachealis, hátsó fal - paries membranaceus. Kötegek: ligg. annulares. Csontvázlat: a VI nyaki csigolya szintjének kezdete, a IV-V mellkasi keresztmetszet
Vagosympatikokacarotid novokain blokád a H.S. Bikmukhametova akut koszorúér-elégtelenséggel
A nyak idegképződésének felső komplexét alkotó extracardiacális idegek blokádjának topográfiai-anatómiai és kísérleti megalapozása. Kutatásukban Kh.S. bi
A gyerekek nyakának topográfiai-anatómiai jellemzői és operatív műtéte
Az újszülöttek és a csecsemők nyakai viszonylag szélesek és rövidek, a szegycsont magas pozíciójának köszönhetően (a mellkasi csigolya I. szintjén), a vállöv és a jó
A nyak szervei.
Gége. A II-es nyaki csigolya viszonylag magas, rövid, mobil. Tölcsér alakú. A glottis keskeny, a nyálkahártya kicsi, az obi nyálkahártya rétegében
Mellkasfal
Szegélyek: 1) felső - a szegycsont széle mentén, a VII-es nyaki csigolya gerincfolyamatához viszonyítva; 2) alacsonyabb - a xiphoid folyamattól, a parti ív szélétől a XII mellkasig
gátor
Korlátozott: 1) front - szegycsont; 2) a mellkasi gerinc mögött; 3) oldalról - mediastinalis pleura; 4) alsó - a membrán; 5) up - ne
Bordák
A cella elülső-hátsó mérete nagyobb, mint a keresztirányú, vízszintes szakaszon egy körhöz közelít. A felső nyílást szűkítették, az alsó rész kibővül. Tompa epigasztrikus szög (115º) a hamisítás csökkentésekor
rekeszizom
Ez viszonylag fejlett izom („fiziológiai hipertónia”), amely a légzésben kifejtett értékével magyarázható, ami az újszülötteknél nem végezhető el rosszul fejlett interosztális súlyokkal.
gátor
Ez a hely a szegycsont előtt, a mellkasi gerinc, az oldalán - a mediastinalis pleura; felfelé kommunikál a nyak sejtszövetterületeivel, az alsó rész dia
Az elülső hasfalnak topográfiai anatómiai jellemzői és operatív műtéte
Fiziológiai jelentőség: az elülső hasfal segít megőrizni az intra-hasi nyomást, a szervek rögzítését; részt vesz a nyirok- és vénás vér kiömlésében a hasi szervekből
Inguinalis csatorna, nyaki hernia, hernia javítás
A sérvek kialakulásának anatómiai előfeltételei: az inguinalis csatorna jelenléte, a külső ferde hasi izom aponeurosisának jellemzői, a nyelőcsatorna nagyobb felnyitása, a feszesedés hiánya
Hernia javítás
Fájdalomcsillapítás: helyi vagy általános. A hernia javításának szakaszai: a nyelőcsatorna megnyitása, a hernis sac felkutatása, elválasztása, lekötése és eltávolítása (a hernialis kinyerésének technikájának jellemzői)
Máj - hepar
Osztályok: jobb, bal, négyzet, farkú lebeny. Holotopia: a jobb hypochondriumban, maga az epigasztikus régióban, részben a bal hipokondriumban található. Skeletope: top
Gyomor - kamrai
Osztályok: boltozat (alsó), test, szív-, pyloros részek. Holotopia: a bal hipokondriumban, az epigasztikus területen helyezkedik el. Skeletopia: szívterület
Spleen - zálogjog
Osztályok: oldalsó, mediális felületek, felső és alsó élek. Holotopia: a bal hypochondriumban található. Skeletopia: a Th9 - Th11 helyen található
Duodenum - duodenum
1. Felső vízszintes rész. Holotopia: jobb hypochondrium. Csontvázlat: balról jobbra haladva az I ágyéki csigolya szintjén. Szinopszia: a felső frontról a peche szegélyezett
Jejunum jejunum
Holotopia: mezo- és hipogasztikus régiók. Skeletopia: a mediánvonal bal oldalán található. Szinopszia: az elülső részen szegélyezett, nagy omentum és elülső hasfal, hátul
Ileum - ileum
Holotopia: mezo- és hipogasztikus régiók. Skeletopia: a középvonal jobb oldalán található. Szinopszia: az elülső szélén - nagy omentum és elülső hasfal mellett,
Nagy bél - intestinum crassum
1. Cecum - caecum Holotopia: régió inguinalis dextra. Skeletopia: a jobb oldali csípő fossa, a szögcsigolya I. szintje. Syntopy: elöl és belülről szegélyezett
OPH PrP. Általános problémák 1 Helyezzünk egy hemosztatikus csipeszeket a bőr alatti szövet edényeire. A hajó kötése
19) Az epehólyag szinopiája. Kahlo háromszög. Mutassa be a "nyakból" a cholecystectomia technikáját
Az epehólyag szindtopiája A máj az epehólyag fölött (és előtt) található. Az alja általában a máj alsó széle elől kb. 3 cm-re nyúlik ki, és az elülső hasfal mellett van. A test jobb alsó része és alsó felülete érintkezik a vastagbél jobb (hepatikus) hajlításával és a duodenum kezdeti szakaszával, a gyomor pylorikus szakaszával balra. Alacsony májhelyzetben az epehólyag fekszik a vékonybél hurokján.
A trigonum cystohepaticum, a Calo cisztás háromszögét (Calot) belső referenciapontként különböztetik meg: két oldalsó oldala a cisztás és a májcsatornák, amelyek felfelé nyíló szöget alkotnak;
Nyissa ki a nyakból (retrográd) a cholecystectomia.
Jelzések: Emésztőrendszer nagy számú kis kövekkel.
1. Hozzáférés: felső medián laparotomia vagy Courvosier-Kocher
2. A máj felfelé visszahúzódik, a duodenum lefelé tolódik, aminek következtében a hepatoduodenális kötés nyúlik.
3. Az epehólyag alján egy bilincset helyezünk.
4. Szüntesse meg a hepatoduodenális ínszalag elülső szórólapját a Kahlo háromszög területén (a máj felett, az oldalán - a máj- és a cisztásvezetékeknél).
5. A hashártya-lapokat a disszektorral terjeszti ki, és válassza ki a cisztás csatornát a májcsatornához.
6. A cisztás légcsatorna 1 cm-re a májcsatornától való összekapcsolása után a második ligatúra az elsőhez közelebb kerül, 0,5 cm-re.
7. Válassza ki a ciszteri artériát a Kahlo háromszögben. A Kahlo háromszög területén elhagyja a jobb máj artériát, és az epehólyag felé halad. A cisztikus artérián két ligatúrát alkalmazunk, és egymás között metszjük.
8. Kezdje az epehólyag mélyedését az ágyból. Ehhez bontsa ki az epehólyag peritoneumát, 1 cm-re a májtól, húzza ki az epehólyag-kerület peritoneumát, tegyen egy csipet a cisztás csatornára a rögzítéshez, szétválasztja az epehólyag falát a májból (ügyelni kell arra, hogy ne nyissa ki az epehólyagot). Buborék kibocsátás az ágyból és a nyakból az aljzatba kerül.
9. Az epehólyag eltávolítása után egy ágyat vizsgálunk a hemosztázisra. A peritoneális lapokat az epehólyag-ágyon a folyamatos vagy noduláris catgut varrással varrjuk.
10. A cisztás csatorna csonkjának helyére a lefolyóba, amely az ellenálláson keresztül van beinjektálva.
A cholecystectomia előnyei a nyakból:
1) azonnal folytassa a cisztás csatorna és a cisztás artéria elosztását, a közös epe-csatorna vizsgálatát, hogy kimutassa a kövekkel való elzáródást
2) a májcsatornák és a cisztás artéria felülvizsgálata szinte száraz sebben történik (mivel a húgyhólyag kiszabadulása alulról a méhágyban lévő májparenchyma vérzésével jár)
20) Mutassa be a retroperitoneális tér és a hasi mediastinum száltereit és szerveit. Mutassa be a retroperitoneális szervek gyors hozzáférését.
21) Vesebetegség. Kapu vese. Vishnevsky szerint perirenális blokád.
A vesék érintkezésbe kerülnek a hasüreg számos szervével és a retroperitonealis térrel, de nem közvetlenül, hanem membránjaik, faggyú-cellulózrétegek, valamint a hasüreg előtt. A vese mögött a retrorenalis és a fascia abdominis parietalis mögött a lumbális diafragma, a derék négyszögletes izma, a has és a belső keresztirányú izom aponeurózisa, a lumbális izom. A vese szakaszán, amely a XII borda fölött fekszik, a pleurális Costophrenic sinus. A vese fölött és kissé elülső és mediálisan a vese felső részéből a mellékvese, gl. a suprarenalis, amely a hátsó felületéhez kapcsolódik a membránhoz. A jobboldali vese elülső felülete a felső harmadban vagy a felében a vese és a máj (lig. Hepatorenale) összekötő peritoneummal van fedve, és a felső vége a jobb máj lebeny visceralis felületéhez kapcsolódik. A flexura coli dextra a vese anterolaterális felülete mellett helyezkedik el, a pars descendens duodeni az anteromedialis felülettel (a kapunál) szomszédos. A vese elülső felületének alsó része megközelíti a jobb mesenterikus szinusz peritoneumát. Ezeknek a szerveknek a felsorolt részeit a veséktől elkülönítik a fascia prerenalis és a laza szál. A bal vese elülső felülete a tetején van, ahol a gyomor szomszédságában van, és a mesocolon transzverzum alatt, ahol a bal oldali mesenterikus szinusz szomszédságában van, és rajta keresztül a jejunum hurokjába borítja a hasüreget. A bal vese középső szakaszainak elülső része a hasnyálmirigy, a lépcső és a flexura coli sinistra farka, és a csökkenő vastagbél a vese oldalsó részei közepe alatt van; a bal vese helyén, a hasüreggel borított, a gerincvelő renalis (lig. splenorenale) szomszédságában. Mediálisan mindkét vese kapuja oldaláról az XII mellkasi és az I és a II deréktáji csigolyák testei vannak, a diafragma lábainak mediális részei itt kezdődnek. A bal vese kapuja az aorta mellé, a jobb alsó vena cava felé
A vese kapujait az I lumbális csigolya testének (vagy az I és II lumbális csigolya közötti porcnak) szintjén vetítik ki. A vese-kapu hátsó vetülete, a „hátsó vese pont”, az izom külső széle és a XII bordája közötti egyenes sarkában van meghatározva. A páciens elülső és hátsó pontjaiban a nyomás a veses medence sérülése esetén általában éles fájdalmat okoz. A vese kapujában a vese artériáját, a vénát, a vese plexus ágait, a nyirokereket és a csomópontokat, a vizeletbe eső medencét zsírszövet veszi körül. Mindezek a formációk alkotják az úgynevezett vese lábát. A vesebetegben a vese vénája a legtöbb elülső és felső pozíciót foglalja el, a vese artériája valamivel alacsonyabb és utólag alacsonyabb, a veseüreg a húgyvezeték elejével a hátsó helyzetbe kerül. Más szavakkal, mind a frontról hátra, mind a felülről lefelé a vese lábának elemeit ugyanabban a sorrendben rendezik.
A bőr szokásos érzéstelenítése után egy hosszú (10–12 cm) tűt szúrunk a XII borda és az izom külső széle által kialakított szög csúcsán, amely kiegyenesíti a gerincet, merőleges a testfelületre. A novocain 0,25% -os oldatának folyamatos pumpálásával a tű a végtagba való behatolás érzésére tolódik fel a retorenális kötőanyagon keresztül a perirenális sejt szöveti térbe. Amikor egy tű belép a perirenális szálba, a novokainnak a tűbe való behatolásával szembeni rezisztencia eltűnik. Vér és vizelet hiányában a fecskendőben 60-80 ml testhőmérsékletre melegített novokainoldatot injektálunk a perrenális cellulózba, amikor a dugattyút húzzuk. A perirenális blokád mindkét oldalon történik. A perirenális blokád végrehajtásakor jelentkező szövődmények tűk lehetnek a vesében, károsíthatják a veseedényeket, károsíthatják a növekvő vagy csökkenő vastagbélt. Ezen komplikációk gyakorisága miatt nagyon szigorú indikációk szükségesek a perirenális blokádra.
22) A hasnyálmirigy részeinek megjelenítése. Gyors hozzáférés a mirigyhez.
A hasnyálmirigy a retroperitonealis térben, a gyomor mögött és az omental bursa, a has felső részén található. A mirigy túlnyomó része titkosságot válthat ki a kiválasztási csatornákon keresztül a nyombélbe; a mirigy kisebb része az ún. Langerhans-szigetek (Langerhans) közé tartozik, és az endokrin képződmények közé tartozik, és a vérben inzulint választ ki, amely szabályozza a vér cukortartalmát. A hasnyálmirigy a peritoneális üreg felső szintjére utal, mivel funkcionálisan és anatómiailag kapcsolódik a duodenumhoz, a májhoz és a gyomorhoz. A hasnyálmirigy három részre oszlik: a fej, a test és a farok. Van egy terület a fej és a test között - a mirigy nyaka.
A hasüreg kinyitása után a mirigy háromféleképpen megközelíthető:
a gasztronómiai kötésen keresztül, amelyre az avascularis régióban levágják, közelebb a gyomor nagyobb görbületéhez. Miután behatolt a hátizsákba, a gyomor felfelé tolva, és a keresztirányú vastagbél a hímvesszővel - lefelé;
a keresztirányú vastagbél méhsejtén keresztül. Ezt a hozzáférést a hasnyálmirigy cisztáinak belső elvezetésére használják (cystoejunostomy);
a nagyobb omentum elválasztásával a keresztirányú vastagbéltől.
Hozzáférést az omentumon keresztül is alkalmazunk a máj és a gyomor alsó széle és a gyomor kisebb görbülete közötti szétválasztásával. A hozzáférés akkor kényelmes, ha a gyomor leereszkedik, és a mirigy a gyomor szalagjain keresztül a kisebb görbülete fölött megérinti. Az akut pancreatitis kezelésének célja:
az enzimaktiválás megszüntetése és a hasnyálmirigy további pusztulása a titkának jó kiáramlásának feltételeinek megteremtésével
széles csatorna létrehozása a szétválasztott mirigy helyek akadálymentes kisüléséhez
a gyulladásos folyamat eliminálása az epevezetékben
23) Válasszon eszköztárat az appendectomia számára. Gyors hozzáférés a függelékhez. Mutassa be az appendectomia (retrográd, antegrade) gyors alkalmazását az appendectomiához.
a) Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney-ban (ferde laparotomia) - az appendectomia fő hozzáférése:
1. 7-8 cm-es metszés a Mac-Burney-ponton (a vonal külső és középső harmadától a spina iliaca anteriorsuperior-tól a köldökig) merőleges a leírt vonalra (párhuzamosan az inguinalis szalaggal) úgy, hogy a bemetszés harmada magasabb és kétharmada alacsonyabb ezt a sort.
2. Szüntesse meg a bőrt, a bőr alatti szövetet, a felületes kötést
3. Szüntesse meg a has külső és ferde izomának aponeurosisát a seb felső sarkában.
4. Hullámosan nyomja a szálakat a belső és keresztirányú ferde izmokat, és lépjen be a preperitoneális szövetbe.
5. Vágja ki a keresztirányú kötést és a parietális hashártyát.
„+” Hozzáférés: 1) az izmok anatómiai integritása és troficitása, az innerváció nem zavar; 2) a hozzáférés vetülete megfelel a cecum és a függelék helyzetének; 3) kevesebb a posztoperatív hernia százalékos aránya. „-” hozzáférés: meglehetősen korlátozott
b) parenterális laparotomia Lenander által:
1. 8-10 cm hosszú metszés a végtag hasi izom szélén (a bemetszés közepe az Ilium két elülső felső gerincét összekötő vonalra - a bispinális vonalra esik)
2. Szüntesse meg a bőrt, a bőr alatti szövetet, a felületes kötést
3. Levágjuk a végtag hasi izom hüvelyének elülső falát, és az izomot befelé mozgatjuk
4. Távolítsa el a végtag hasi izom hátsó hüvelyfalát a Douglas vonal fölötti peritoneummal, valamint a Douglas vonal alatt a keresztirányú fasciával, a preperitoneális zsírral és a hashártyával.
„+” Hozzáférés: anatómiai. „-” hozzáférés: korlátozott hozzáférés; a sebész által nem észlelt epigasztriás hajók gyakran sérülnek
c) Winckelmann keresztirányú laparotomia: a bispinal vonal szintjén keresztirányban tartva:
1. A bőr keresztmetszete, a bőr alatti zsír, felületi kötés
2. Hajtsa le a végtag hasi izom hüvelyének előlapját
3. A has egyenes izmait behúzza
4. Hajtsa le hosszirányban a hátsó hüvelyi végbél hasi hasát
5. Távolítsa el a hosszirányban keresztirányú fasciát és a parietális hashártyát.
„+” Hozzáférés: többrétegű seb bezárása és tartós heg (a bemetszések két merőleges síkban való áthaladása miatt); „-” hozzáférés: korlátozott hozzáférés; a disszekció bonyolultsága és a végtag hasi izmok későbbi helyreállítása.
g) alacsonyabb középvonal laparotomia: a köldöktől a gerinccsuklóig (gyakorlatilag nem használatos apendektomia)
. Vakbél. Mekkel diverticulumának eltávolítása.
bizonyság: a függelék gyulladása.
Az appendectomia technikája:
1. Hozzáférés: leggyakrabban Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Érzéstelenítés: általános.
2. Szüntesse meg a bőr, a bőr alatti szövetek, a külső ferde hasi izmok aponeurosisát. Belső ferde és keresztirányú izom, ostoba rétegezve.
3. Húzza meg a sebet Farabeph tollakkal, szétvágja a keresztirányú fasciát és a hashártyát.
4. A cecum-ot függelékkel találjuk:
a) vastagbél szürkés, vékony - szürke-rózsaszín; a cecum átmérője szélesebb, mint a vékony, rajta van húzók és szalagok.
b) a sigmoid vastagbéltől és a keresztirányú vastagbéltől eltérően a cecumban nincsenek zsíros szuszpenziók és mesentery
c) a vermiform folyamat a cecum három vonala konvergenciapontjában helyezkedik el
5. Összekötés, kötés és vágás a függelékben: a függelék bélésszalagjait az egymás után alkalmazott Kocher-bilincsek között kötik össze és vágják el, kezdve a tetejéről az alapra.
6. A cecum falán egy erszényes zsinór varrása a függelék alján: a folyamat alapjául egy erszényes zsinórt ragasztunk.
7. Az eljárás alapjainak lekötése, levágása és a tuskó bemerítése a bél lumenébe a tasak meghúzása következtében:
a) a folyamat alapjául a Kocher bilincset alkalmazzuk
C) a mellékágon levő ligálástól távolabb helyezze el a Kocher bilincset
d) a függelék alapját anatómiai csipesszel tartva, levágjuk a ligatúra fölött az alkalmazott szorító alatt.
e) a csonkot jóddal szennyezik, és a cecum lumenébe merítik, miközben megfogják az erszényes zsinórt.
e) a függelék víz alatti fertőzött csonkjának megerősítése a tasak varrására egy másik Z-alakú varrást
8. A hasüreg felülvizsgálata: a varratok feszességének ellenőrzése és a vérzés hiánya a hímvesszőből, a hasüreg ellenőrzése a vér és a tartalom tekintetében
9. A hasüreget a hasüregbe süllyesztik, az öltéseket rétegekbe helyezik a hasfalra.
olvasás: Az eljárás rögzített tapadás a hátsó hasfalhoz és eltávolítása a sebbe nem lehetséges; a függeléknek szinte nincsenek bennszülöttek
A retrográd appendectomia technikája:
1. Hozzáférés: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Az elülső hasfal szétválasztása
3. A cecumot eltávolítjuk a sebbe, és a függelék alapja megtalálható.
4. A cecum falán helyezzen egy tisztítóköteget a folyamat körül
5. A függelék alján egy lyukat készítenek a hálószobában, a függelék ezen a szinten van kötve a mellékelt catgut szálral.
6. A ligálási helyhez viszonyított distalis, a folyamatot a Kocher bilincs rögzíti és metszi anélkül, hogy elválaszthatná a huzalozástól és a tapadástól. A csonkot jóddal szennyezik.
7. A csonkot punciba és Z-öltésbe merítik.
8. Húzza fel a függelékre rögzített szorítót, a hálót a Kocher egymás után alkalmazott szorítószalagjaival összekapcsolja, az alaptól a csúcsig.
9. A hasüreg felülvizsgálata, a rétegrétegű sebzárás.
3 évesnél fiatalabb gyermekeknél mutatkozik meg: a függelék csonkja csak kötve van, de a cecumban nem marad ki.
A módszer veszélyesebb, mint a merülő, de számos előnnyel rendelkezik: 1) felgyorsítja a 2-es működési időt) csökkenti a cecum falának perforációjának kockázatát a tisztasági sztring bevezetése következtében (gyermekeknél a bélfal vékonyabb) 3) ha az erszényes szálat alkalmazzák, az ileocecalis szelep gyermekeknek, a függelék alapja közelében található), annak meghibásodása vagy szűkület
24) A lép lépése. A lép lépei. Vérellátás Varrni egy lép-sebet.
A lép külső felülete szomszédos a membrán tengerparti részével. Az elülső, a felső széltől a kapuig, a gyomor aljának és testének hátsó és oldalsó felületével érintkező lép, a kapu és az alsó szél között, - a membrán lumbális részével és a bal vese felső pólusával és a mellékvese elülső és alsó részével, flexura coli-val sinistra és hasnyálmirigy farokkal. Ennek megfelelően a lép lépi, a gyomor, a vese és a vastagbél felszínén (elhalványul a gyomor, a renalis és a colica) is megkülönböztethető.
A lép és a hasüreg aránya. A lép lépei. A lép minden oldalról peritoneummal van borítva, azaz intraperitoneálisan, a kapu kivételével, ahol a lépsejt és az idegek belépnek, és a vénák kilépnek. A parenchymás szervek közül a lépnek a legnagyobb mobilitása van, mivel a hashártya szalagjaival a mozgatható szervekhez (diafragma, gyomor) is kapcsolódik. Ez egy gyomor-lép, lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale) és diafragma-lép, lig. phrenicosplenicum (lig. phrenicolienale), kötegek. Lig. A gastrosplenicum összekapcsolja a lép-kapu elülső margóját az aljával és részben a gyomor nagyobb görbülettel. Ennek a ligamentumnak egy kis része, amely a gasztronómiai kötéssel határos, egy lépben lévő vastagbél kötésként, lig. splenocolicum. A gyomor-lépben a gyomor és a gyomor-epiploikus artéria rövid artériái, amelyek az a. splenica a lépbe való belépés előtt. Lig. A phrenicosplenicum-ot a membrán lumbális részéből a lépbe küldik. Folytatása a hasnyálmirigy-lép-ligament, a lig. pancreaticosplenicum (lig. pancreaticolienale), amely a hasnyálmirigy farkától a lép lépcsőjéig terjedő hashártya. A lépcsövek ebben a kötegben találhatók. A phrenic-lépszövetek hátulsó része megközelíti a lépcső hátsó széleit, lefedi a vese felszínét, és lép-vese ligament, lig. splenorenale (lig. lienorenale). Frenikus sávszalag, lig. A phrenicocolicum, amely nem egy lépcső, részt vesz annak rögzítésében. Ez összeköti a membrán alsó felületét és a keresztirányú vastagbél bal görbületét. Ebben a kötegben, mint egy függőágyban, a lép lép. Ez a szegély alulról korlátozza az úgynevezett lépszálakat (a lépet körülvevő szervek alkotják, elsősorban a membránt és a gyomor alját).
A lép lépcsőzetes károsodása esetén a catgut matracot, az U-alakú vagy takaró öltéseket alkalmazzák. Annak érdekében, hogy a varratok ne vágódjanak, azokat szintetikus béléssel vagy a nagyobb omentum részével borítják.
A lépek kis lineáris sebeinek bezárására szolgál.
Miután a lépet eltávolítottuk a sebbe, a repedéseket különálló ket
az atraumatikus tűn átitatott varratok. Ezek a varratok felemelkednek
és állítsa be itt. A vért eltávolítják a hasüregből és annak véréből
megalvad. A hasfal falát szorosan összevarrjuk, a hasfalat hagyva
Az extrahepatikus epeutom topográfiája
A PARENCHÉMIAI SZERVEZETEK TOPOGRAFIKAI ANATOMIÁJA
A máj topográfiai anatómiája
Holotopia: többnyire a jobb hypochondriumban helyezkedik el, elfoglalja az epigasztriumot és részben bal oldali hipokondriumot.
skeletopy:
ñ felső határ: a bal oldali középkeresztű vonalon - V interosztális tér; a jobb parasternális - V parti porcon; a jobb oldali középsíkú vonalon - a IV. a jobb oldali axilláris - VIII borda; gerinc - XI él.
ñAlacsonyabb határ: a jobb középső tengelyvonalon - X keresztirányú tér; a középvonalban - a köldök és a xiphoid folyamat alapja közötti távolság közepe; a bal parti ív keresztezi a hatodik parti porc szintjét. Hozzáállás a hashártyához: mesoperitonealis szerv (nem
fedett kapuk és a hátsó felület).
Szintetikus: fent - a membrán; elülső - elülső hasfal és membrán; X és IX mellkasi csigolyák, diafragma lábak, nyelőcső, aorta, jobb mellékvese, rosszabb vena cava; alsó - a gyomor, az izzó, a felső kanyarban és a csökkenő duodenum felső negyedében, a vastagbél jobb íjában, a jobb vese felső sarkában, epehólyagban.
struktúra
A májnak két felülete van: a felső (diafragma) és az alsó (viszcerális), valamint két él. Az alsó széle két vágással éles, az epehólyag depressziója és a máj kerek szegélyének vágása. A hátsó margó kerek és a hátsó hasfal felé néz. A felső felület domború és sima. Alsó - egyenetlen, két hosszirányú és egy keresztirányú horony (a szomszédos szervek mélyedése). A keresztirányú horony megfelel a máj kapujának. A jobb oldali hossztengely az epehólyag fossa az elülső részen és az alsó vena cava barázdái a hátsó részen. A bal oldali horony egy mély rés, amely a máj bal lebenyét a jobb oldalról választja el. A máj kerek kötszerét tartalmazza. A máj a jobb és bal lebenyből áll, a határ, amely között a membránfelület mentén a félhold kötés van, az alján egy hosszirányú horony. Emellett négyzet és caudate részvény kibocsátása. Négyzet - a hosszanti hornyok elülső részei között, a hátsó részek között. Ezeket a lebenyeket a keresztirányú horony osztja. A két részvény mellett 5 szektor és 8 legrészletesebb szegmens van. A kapuk köré csoportosított szegmensek ágazatot alkotnak. A lebenyek, az ágazat és a szegmens a máj azon része, amely külön vérellátást, epe kiáramlást és nyirokcserét eredményez.
Ligament berendezés
A koszorúér-kötés rögzíti a májat a membrán alsó felületére a frontális síkban. A máj jobb és bal szélén a jobb és a bal háromszögszálakba kerül.
A félhold kötés a membrán és a máj konvex membránfelülete közötti sagittális síkban helyezkedik el a jobb és bal lebeny határán.
A máj körkörös összeragasztása a köldök és a máj kapu között helyezkedik el a félholdköteg szabad szélén, és részlegesen megszűnt köldökvénás.
A hepatikus gyomor, a hepatoduodenális és a hepato-vese kötéseket a máj visceralis felületéről a megfelelő szervekbe küldjük.
Vérellátás
A máj keringési rendszerének egyik jellemzője, hogy a vért két hajó adja át: a saját máj artériáját és a portálvénát.
A privát máj artériája a közönséges máj artéria ága, az utóbbi pedig a celiakus törzsének ága. A hepatoduodenális kötés lapjai között a közös epe-csatorna bal oldalán halad át a máj kapuja felé, és jobb és bal ágra oszlik. A jobb ág biztosítja a máj jobb lebenyét, és általában a cisztás ágat adja az epehólyagnak, a bal ág pedig a máj bal lebenyét biztosítja.
A portál vénája a hasüreg összes páratlan szervéből a máj vénás véréhez vezet. A törzs a hasnyálmirigy feje mögött képződik, a lép és a felső méhsejtekből.
A köldökvénum a máj kerek kereszteződésében helyezkedik el, és a portálvénák bal törzsébe áramlik; a köldökgyűrű közelében.
A köldökvénák a máj kerek csomópontjában találhatók, a portálvénába áramolnak; hordozza a vért az elülső hasfalból.
A májból származó vénás kiáramlást egy 3-4 májvénás rendszer hajtja végre, amely a rosszabb vena cava-ba áramlik azon a helyen, ahol szorosan kapcsolódik a máj hátsó felületéhez.
beidegzés
A celiac plexusból, a hüvelyből és a jobb phrenikus idegekből származó idegágak részt vesznek a máj beidegzésében. A máj kapujainál az elülső és a hátsó májplexusok képződnek belőlük, amelyek idegvezetékei a szerv kötőszöveti rétegein keresztül terjednek.
A máj nyirokelvezetése a máj kapujában található nyirokcsomókban történik, a jobb vagy bal oldali gyomor-, celiakia-, preaortikus, alsó diafragmatikus és lumbális csomópontokban.
Az epehólyag topográfiai anatómiája
Az epehólyag egy körte alakú tartály az epe számára, amely a máj jobb és négyszögletes lebenye között helyezkedik el. Megkülönbözteti az alját, a testét és a nyakát. Az epehólyag nyaka a cisztikus csatornában folytatódik, a máj kapuja felé irányul, és a hepatoduodenális ligamentum cisztás csatornáján fekszik.
Csontvázlat: az epehólyag alját az elülső részről, a jobb végtag izom külső szélének metszéspontján, a parti ívvel, az L2 csigolya felső szélének szintjén határozzuk meg.
Az epehólyag peritoneumához való hozzáállása nagy egyéni ingadozásoknak van kitéve. Általában a peritoneumhoz viszonyítva található. Azonban az intrahepatikus helyzet, amikor az epehólyag majdnem minden, kivéve az alját, a máj parenchyma körül van. Az intraperitoneális helyzetben, amikor az epehólyag kifejezett mesentery-vel rendelkezik, az epehólyag későbbi nekrózisával elfordulhat.
Syntopy: elöl és tetején - a máj, a jobb és az alsó - a vastagbél jobb kanyarja, balra - a kapuőr.
Vérellátás a cisztikus artériából. Vénás kiáramlás a vezikuláris vénán keresztül, amely a portálvénának megfelelő ágába áramlik.
Nyirokelvezetés a húgyhólyag nyirokvezetékeiből történik, a máj kapujainál található elsőrendű nyirokcsomókig.
A máj ideg plexusának megőrzése.
Az extrahepatikus epeutom topográfiája
Az extrahepatikus epeutak magában foglalják a jobb és bal májcsatornákat, a közös máj-, epehólyag- és közös epevezetéket. A közös májcsatorna a máj kapujában alakul ki a jobb és bal májcsatornák összefolyásából.
A hepatoduodenális kötésben lévő cisztás csatorna akut szögben egybeesik a közös májcsatornával, ami a közös epevezetéket képezi. A helytől függően a közös epevezeték feltételesen négy részre oszlik: szupraduodenális, retroduodenális, hasnyálmirigy és intramurális.
A légcsatorna első része a hám-duodenális kötés vastagságában halad a duodenum felső szintjére, a csatorna második része a duodenum felső része mögött helyezkedik el. Mindkét rész a gyomorban és a nyombélben végzett műveletek során a leginkább érzékeny a traumára.
A közös epevezeték harmadik része a hasnyálmirigy fejének vastagságában vagy mögötte halad. A hasnyálmirigy fejének tumorja zúzhatja, ami obstruktív sárgaságot eredményez. A negyedik rész ferde irányban áttöri a duodenum hátsó falát, és megnyílik a nagy papilláján. Az esetek 80% -ában a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna végszakaszai hasnyálmirigy-ampulla képződnek, amelynek kerületében egy ampulla gyűrűs zárószárja (Oddi sphincter) képződik.
A közös epe- és hasnyálmirigycsatornák végső felosztásában erős szimpatikus, paraszimpatikus és érzékeny idegvezetékek és intramurális mikroganglionok találhatók, amelyek komplex szabályozást biztosítanak az Oddi sphincter aktivitására.
A hasnyálmirigy topográfiai anatómiája A hasnyálmirigy egy szerv, melynek kiválasztási és endokrin funkciója van. A mirigyben fej, test és farok van. A fej alsó szélétől néha elhagyja a horgolt folyamatot.
A fejet a duodenum felső, csökkenő és alsó vízszintes részeinek felső, jobb és alsó rész veszi körül. Ő:
S az elülső felület, amelyre a gyomor antrumja a keresztirányú vastagbél magassága felett helyezkedik el, és a vékonybél hurokja alatt;
S a hátsó felület a jobb vese artériával és vénával szomszédos, a közös epe-csatorna és a rosszabb vena cava;
S felső és alsó élek.
S elülső felület, amelyhez a gyomor hátsó fala illeszkedik;
S hátsó felület, amely az aorta, a lép- és a felső mezenteriális vénákhoz csatlakozik;
S az alsó felület, amelyhez a denatuper periosteal és a dudoros hajlítás illeszkedik;
S felső, alsó és elülső élek.
S elülső felület, amelyhez a gyomor alja csatlakozik;
S bal oldali vese, a tartályai és a mellékvese szomszédsága. A faroktól a fejig terjedő egész mirigyen áthalad a hasnyálmirigy-csatorna, amely az epe csatornával összekötve, vagy attól elkülönítve nyílik a duodenum csökkenő részébe a nagy nyombélpapillán.
Néha a kis duodenális papillán, amely körülbelül 2 cm-re helyezkedik el a nagy fölött, további hasnyálmirigy-csatorna nyílik meg. Csomagok:
Hasnyálmirigy - a peritoneum átmenete a mirigy felső szélétől a test hátsó felületéhez, a kardiumhoz és a gyomor aljához (a bal oldali gyomor artéria az él mentén halad);
pylorikus gyomor - a peritoneum átmenete a mirigy test felső szélétől a gyomor antrális részéhez. Holotopia: Az epigasztriumban és a bal oldalon
hipochondria. Vízszintes vonalra vetítve a xiphoid folyamat és a köldök közti távolság közepén.
Skeletopia: fej - L1, test - Thl2, farok - Thll. A test ferde helyzetben van, és hosszanti tengelye jobbról balra és alulról felfelé irányul. Néha a vas keresztirányú helyzetbe kerül, amelyben minden osztálya ugyanazon a szinten helyezkedik el, és csökkenőben van, amikor a farok lefelé hajlik.
Kapcsolat a hashártyával: retroperitonealis szerv. A vérellátást a közönséges máj-, lép- és felsőtestes artériák medencéiből végezzük.
A fejet a jobb és rosszabb hasnyálmirigy-nyombél artériák szállítják (a gyomor-nyombél és a jobb mezenteriális artériákból).
A hasnyálmirigy teste és farka vért vesz fel a lép artériából, amely 2-9 hasnyálmirigy ágat ad, amelyek közül a legnagyobb a. pancreatica magna.
A vénás kiáramlást a hasnyálmirigy-nyombél és a lépben lévő vénákon végzik.
A hasnyálmirigy beidegzését a celiakia, a kiváló mezenteriális, a lép-, a máj- és a bal veseműködő plexusok végzik.
A nyirokelvezetés az elsőrendű regionális csomópontokban történik (felső és alsó hasnyálmirigy-nyombélfekély, felső és alsó hasnyálmirigy, lép, laterális), valamint a másodrendű csomópontokban, amelyek a celiakia csomópontok.
Az epehólyag topográfiai anatómiája
Az epehólyag egy körte alakú tartály az epe számára, amely a máj jobb és négyszögletes lebenye között helyezkedik el. Megkülönbözteti az alját, a testét és a nyakát. Az epehólyag nyaka a cisztikus csatornában folytatódik, a máj kapuja felé irányul, és a hepatoduodenális ligamentum cisztás csatornáján fekszik.
Csontvázlat: az epehólyag alját az elülső részről, a jobb végtag izom külső szélének metszéspontján, a parti ívvel, az L2 csigolya felső szélének szintjén határozzuk meg.
Az epehólyag peritoneumához való hozzáállása nagy egyéni ingadozásoknak van kitéve. Általában a peritoneumhoz viszonyítva található. Azonban az intrahepatikus helyzet, amikor az epehólyag majdnem minden, kivéve az alját, a máj parenchyma körül van. Az intraperitoneális helyzetben, amikor az epehólyag kifejezett mesentery-vel rendelkezik, lehetséges az epehólyag későbbi nekrózisa.
Syntopy: elöl és tetején - a máj, a jobb és az alsó - a vastagbél jobb kanyarja, balra - a kapuőr.
Vérellátás a cisztikus artériából. Vénás kiáramlás a vezikuláris vénán keresztül, amely a portálvénának megfelelő ágába áramlik.
Nyirokelvezetés a húgyhólyag nyirokvezetékeiből történik, a máj kapujainál található elsőrendű nyirokcsomókig.
A máj ideg plexusának megőrzése.
Gyors hozzáférés a májhoz
1. A parti ív szélén:
* Courvosier-Kocher hozzáférés - a xiphoid tetejéről két ujját a parti ív alatt, és azzal párhuzamosan (az epehólyaghoz való hozzáférés);
* Fedorovhoz való hozzáférés - a xiphoid folyamatától a fehér vonal mentén, 5 cm-re, a jobb parti ívvel párhuzamos ferde metszéssé válva (az epehólyaghoz és a máj zsigeri felületéhez való hozzáférés);
* hozzáférés a Rio Branco-hoz - két részből áll: a függőleges részt a fehér vonal mentén tartják, és nem éri el a két köldök ujját két keresztkaron, és a ferde egy szöget zár be, és az X borda végéhez megy (széles a májhoz való hozzáférés).
2. Hosszirányú vágások:
* felső medián laparotomia (hozzáférés a máj bal lebenyéhez).
3. Kombinált vágások - egyidejűleg a pleurális és hasi üregek megnyitása:
* Quino-hozzáférés - a jobb oldali lapát alsó szögétől a köldökig a nyolcadik átmeneti tér mentén történő metszés.
4. Keresztmetszetek.
A lép sebészeti anatómiája (skeletopy, syntopy, holotopy). A lép lépei. Gyors hozzáférés a léphez. A lép sérüléseinek módszerei. Splenectomia. A lép autoimplantációja.
A lép egy páratlan limfoid szerv, amelyben diafragma és viscerális felületek, elülső és hátsó végek (pólusok), kapuk vannak.
1. gyomor-lép - a gyomor nagyobb görbületétől a lép gallérjáig (bal gasztroepiploikus edényeket és rövid gyomor artériákat és vénákat tartalmaz);
2. lép-vese - a membrán lumbális részéből és a bal veséből a lép lépcsőjébe (lépcseppeket tartalmaz).
Holotopia: bal hipokondrium.
Csontvázlat: IX. És XI.
Hozzáállás a hashártyához: intraperitoneális szerv.
Az inervációt a celiakia, a bal oldali phrenic, a mellékvese idegplexus végzi. Az ezekből a forrásokból származó ágak ugyanazt a nevet átfogó perifériát képeznek.
A nyirokelvezetés az elsőrendű regionális nyirokcsomókban történik, a lép lépcsőjében. A második sor csomópontjai a celiak nyirokcsomók.
A lép lépése
Jelzések: a lép repedése, rosszindulatú daganatok, tuberkulózis, echinococcosis, tályogok, hemolitikus sárgaság, Verlgof-betegség, splenomegalia portál hipertóniával.
Hozzáférés: laparotomikus ferde metszés a bal hipokondriumban, párhuzamos a bal parti ívvel vagy a felső medián laparotomiával.
1. A lép mozgósítása
2. a phrenic-lépszálkötés metszéspontja és ligálása a benne lévő edényekkel;
3. a lép lépcsőzetes ligálása és a lép lépcsőzetes részének metszéspontja a gyomor-lépben (a bilincsek közelebb kerülnek a lépcső kapujához, hogy elkerüljék a hasnyálmirigy károsodását és a gyomor vérellátásának megszakítását) - először kötik össze a lépcsont artériát, majd a vénát, hogy csökkentsék a szerv vérkeringését;
4. a lép eltávolítása;
5. a lépcsomó proximális csonkjának peritonizációja;
6. a hemosztázis ellenőrzése.
Az immunitás csökkenésének megakadályozása érdekében szükséges a lépszövet heterotopikus autotranszplantációja, például egy nagy omentum zsebében.
A kis bemetszésű sebek és a lép lépéseinek korlátozott károsodása esetén a szerv-megtakarítási műveletek lehetségesek: hemosztatikus varratok - splenorrhaphy és a lép reszekciója. De a másodlagos vérzés veszélye miatt ezeket a műveleteket viszonylag ritkán hajtják végre.
194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.
AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges