Mechanikus sárgaság: mi az, az élet prognózisa

Az "obstruktív sárgaság" (mechanikai, szubhepatikus sárgaság) egy klinikai-humorális szindrómát jelez, amelyet a hasnyálmirigy epe áramlása határoz meg a vater papilláján keresztül a nyombélben. Ezt a szindrómát a kolesztázis emelkedett szérumindikátorainak jellemzik: bilirubin, gamma-glutamiltranszferáz, lúgos foszfatáz és a transzamináz enyhe növekedése.

A patofiziológiai szféra, a K-vitamin asszimilációs rendellenessége, a hepatocita-hiány, az epesók hiánya a bélben, ami endotoxémiához vezet, ami viszont a vesék hemodinamikai változásait okozza, a szúnyog-szeptikus szövődményekre hajlamos, mindenfajta multifunkcionális változásokat eredményez. szervek és rendszerek.

A betegség patogenezise és etiológiája

A körülményeket, amelyek mellett az obstruktív sárgaság nyilvánul meg, megfelelően megvizsgálták. A tudósok a fő okokat nevezték meg:

1. kövek az extrahepatikus epeutakban - az epehólyag elzáródásának leggyakoribb oka. Előfordulása az epevezeték bármely pontján lehetséges, ami a falak összehúzódását és a nyálkahártya duzzadását okozza;
2. extrahepatikus epehólyagrendszerek daganatai - köztük jóindulatúak: adenomák, papillomák, cystadenomák, fibroidok és rosszindulatúak: adenocarcenomák, gyomor-bélrendszeri rák, Vateri papillae, emlőmirigy. Különös figyelmet érdemel az epevezetékek sejtjeinek mutációja által okozott Klatskin tumor (kolangiocelluláris carcinoma). Ez egy nagyon ritka patológia, mely a szubhepatikus sárgaságban diagnosztizált emberek 3% -ánál fordul elő. Korai szakaszban a Klatskin-daganat diagnózisa gyakorlatilag lehetetlen, mivel a betegség tünetmentes. Ezért gyakran előfordul a koagulopátia, a cholangitis, a májelégtelenség és ennek következtében a szepszis;
3. az intrahepatikus daganatok az obstruktív sárgaság leggyakoribb okai. A hasnyálmirigy fejének, a májcirrózisnak, a metasztázisoknak, a krónikus exacerbációknak a rákosító hatása van a nyirokcsomókra, megakadályozza az epe időben történő kiáramlását;
4. az epevezetékek hegesedésének folyamatában keletkezett szigorítások - általában a műtét utáni, a gyomorfekély vagy a krónikus pancreatitis után;
5. az epeutak veleszületett rendellenességei az újszülötteknél, mint pl. az epeutra atresia és a hypoplasia;
6. parazitafertőzések - egy felnőtt bélféreg egyén a vékonybélből az epevezetékbe vándorol, lezárva az extrahepatikus utakat, és intrahepatikus kolesztázt alakít ki.

Sárgaság újszülötteknél

A magzat vérének összetétele különbözik az újszülött vérének összetételétől a magas bilirubin koncentrációval, ami magyarázza a csecsemők bőrének sárga színét. A bilirubin növekedése ártalmatlan jelenség a kisgyermekeknek, ami nagyon gyorsan halad. Általában az újszülöttnek az anya mellére történő első alkalmazása után a sárga szín elhalványul és fokozatosan teljesen eltűnik.

A bilirubin nagyon nagy koncentrációja esetén az agy súlyos és visszafordíthatatlan károsodása nem ritka. A megengedett százalékos érték túllépésekor az újszülött bőr kékes színűvé válik, mivel a fényenergia oldható molekulákká bontja a bilirubint. Szélsőséges esetekben a baba vérátömlesztésre szorul.

Újszülöttek (valószínűleg) mechanikus sárgaságot kapnak, ha:

• a szülés korai volt;
• ázsiai származású csecsemők;
• a baba a születési folyamat során zúzódásokat okozott;
• nagy súlycsökkenés az újszülöttnél;
• a szülés nagy magasságban történt (a síkban);
• anyának cukorbetegsége van.

Az Oroszországban 2002-ben végzett tanulmányok azt mutatták, hogy az újszülöttek akár nyolc hétig, obstruktív sárgasággal gyakran tünetmentes húgyúti fertőzésekkel rendelkeznek. Egy korábbi (2002 előtti) tudományos történelem bakteriális fertőzések jelenlétét mutatta. A Gyermekgyógyászok Nemzetközi Szövetsége javasolja, hogy az újszülöttek urogenitális szervei patológiájának jelenlétére kötelező vizsgálatokat végezzenek.

Klinikai elemzés

Az obstruktív sárgaság előfordulása a cholelithiasis következtében a diagnosztizált felnőttek, főként nők 82% -ában jelentkezik. A fennmaradó százalék a daganat elzáródásának köszönhető, amely elsősorban férfiaknál fordul elő.

1. növekvő unalmas fájdalom a jobb hypochondriumban;
2. sötét vizelet, elszíneződött széklet;
3. a bőr, a nyálkahártyák és a sklerák sárga színe;
4. az epidermisz viszketése;
5. hányinger, hányás;
6. étvágytalanság, gyors fogyás;
7. alacsony fokú testhőmérséklet;
8. világosan meghatározott koleszterin-lerakódások a szemhéjakon;
9. megnagyobbodott máj.

Az obstruktív sárgaság klinikai tünetei a betegség súlyosságától függenek. A hasnyálmirigy és a máj meghibásodása esetén a bilirubin elérheti a 20-30 mg / dl értéket. Ha az összes ellensúlyozó tényezőt eltávolították, akkor a bilirubin 1-2 héten belül normalizálódott, ami természetesen lehetetlen az alapbetegség előrehaladott formájával.

Az obstruktív sárgaság diagnózisa

A betegség kezdeti szakaszában nem könnyű diagnosztizálni az obstruktív sárgaságot, mivel a fő tünetek sok különböző patológiához hasonlítanak: vírusos hepatitis, intrahepatikus kolesztázis stb. Ezért a patogenezis kimutatásakor az instrumentális vizsgálatok előnye:

• Az ultrahang-diagnózis a legegyszerűbb, nem invazív módja a patológia kialakulásának. Ez a módszer olyan epekőket jelez, amelyek pontossága legfeljebb 90%. A hibák magukban foglalják a daganatnak az összetevők azonosítását;
• Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia akkor szükséges, ha kétség merül fel az ultrahang-diagnózis helyességével kapcsolatban. Egy speciális megoldás kerül bevezetésre a csatornába, utána képeket készítünk a daganat diagnosztizálására nagyon kis méretben. Tudnia kell, hogy a diagnózis invazív, és számos szövődményt okozhat;
• relaxációs duodenografiya - lehetővé teszi, hogy azonosítsa a Frostberg tünetét - a duodenum és duodenum diverticulum csökkenő részének belső felületének deformációját; indukáló pancreatitisre vagy hasnyálmirigyrákra utaló betegségek;
• perkután transzhepatikus kolangiográfia - ha az epevezeték a máj kapujában elzáródik. Az ultrahang felügyelete alatt vékony tű és kontrasztanyag kerül a májcsatornába. Ez a módszer komplikációkkal jár (peritonitis, belső vérzés), ezért csak vészhelyzetben kerül sor;
• a májnak az arany vagy technécium radioaktív izotópjával történő szkennelése egy kevéssé használt módszer, amelyet különösen nehéz esetekben használnak: komplex daganatok vagy alveococcosis diagnózisában;
• A laparoszkópia a metasztázisok diagnosztizálásához leggyakrabban használt módszer.

Gyógyszeres sárgaság

A cholelithiasis esetében, amelyben a beteg nem hajlandó a műtétre, vagy a műtéti beavatkozás nem megfelelő, az obstruktív sárgaság kezelése a szuszpenzió orális adagolásával történő oldására irányuló kísérletre csökken.

Mivel az epehólyag kiürítése fontos tényező, normális működését először orális kolecisztográfiával kell létrehozni.

Az ursodeoxikolsav (10 mg / kg / nap) munkája az epe szekréciójának csökkentését célozza. Ez viszont csökkenti a koleszterin telítettségét a hasnyálmirigyben. A betegek 30–40% -ánál ez a kövek fokozatos feloldódásához vezet.

A kövek azonban a gyógyszer már nem használhatók fel (a betegek 50% -a).

Az orális oldószeres terápia további eszközeként extracorporális lökéshullám litotripsziát alkalmazunk.

A kontraindikációk közé tartozik a cholelithiasis szövődményei (pl. Cholecystitis, epe pancreatitis), terhesség és koagulopathia. Gyakran előfordul, hogy az epekövek összetörésének megtagadása a visszatérési arány, akár 70%.

A malignus epeutak elzáródása esetén a meta-analízis kimutatta, hogy az endoszkópos vízelvezetés a legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszer a preoperatív és posztoperatív szövődmények esetén az epe stenteléshez képest. A metaanalízis nem tartalmazott randomizált kontrollált vizsgálatokból származó adatokat.

Sebészeti módszer

Mint az orvosi ellátás esetében, a sebészeti beavatkozás szükségessége az epe elzáródásának oka.

A cholecystectomia a tüneti cholelithiasis ajánlott kezelése, különben a szövődmények kockázata megnő. A nyitott cholecystectomia viszonylag biztonságos módszer, 0,1–0,5% -os halálozási arány mellett.

A laparoszkópos cholecystectomia a legjellemzőbb módszer a tüdőbetegek kezelésére, részben a rövidebb helyreállítási időszak, a csökkentett posztoperatív diszkomfort miatt, és elfogadható kozmetikai eredmény.

Az esetek körülbelül 5% -ánál a laparoszkópos manipulációk nyílt hasi műveletekké alakulnak, mivel az eljárás során feltárt anatómia vagy szövődmények vizualizálása nehéz.

A májtranszplantációt az orvosok különösen veszélyes esetekben mérik.

A patológia megelőzése

A napi étrendben az olívaolaj és a lenmagolaj terápiás dózisban (20-25 ml / nap) megvédi a májat a pusztulástól, segít abban, hogy a már elszenvedett betegségek után gyorsabban helyreálljon.

Az elhízás, a túlzott táplálékfelvétel és a gyors fogyás a potenciális biliáris obstrukcióval járó kövek kialakulásához vezethet, ami kétségtelenül károsítja az életminőséget. És csak fokozatos és mérsékelt fogyás segít elkerülni a betegségek előfordulását és az ezt követő obstruktív sárgaság megjelenését.

A telített zsírbevitel csökkentése és a rostok növelése az étrendben segít csökkenteni az epekövek kialakulásának kockázatát. A friss zöldségek és gyümölcsök fogyasztása a fő segítség, amely megakadályozza a különböző patológiákat, mivel az ezekben a termékekben lévő rost csökkenti a máj terhelését, segíti az emésztő szerveket és javítja az anyagcserét.

A rendszeres testmozgás megakadályozza a különböző eredetű koagulánsok és más epekövek komplikációk kialakulását.

Ezen túlmenően fontos szerepet játszanak az alfalipoláris savakat, fehérje-kiegészítőket, esszenciális zsírsavakat és emésztőenzimeket tartalmazó multivitaminok az immunitás fokozása érdekében.

Obstruktív (mechanikus) sárgaság

A bőr észrevehető sárgulása veszélyes jel. Ha ezt a tünetet tapasztalja, azonnal forduljon orvosához. Ennek oka, hogy a sárgaságot veszélyes betegségek kísérik. Legtöbbjüket csak műtéttel kezelik.

A mechanikus sárgaság olyan patológiai állapot, amely mechanikai akadályok miatt az epe kiáramlásának megsértése miatt következik be. Emiatt a bilirubin és az urobilin (epe pigmentek) behatolnak a véráramba, így a bőr és a látható nyálkahártyák sárgára változnak. Az ilyen típusú sárgaságot obstruktív, szubhepatikus, akolikus, reszorpciónak is nevezik.

Alapinformációk, statisztikák

Sok beteg nem tudja, mi az obstruktív sárgaság. Ez a patológia a hasnyálmirigy és az epeutak számos betegségének szövődménye (epe-csatornák, sphincterek, amelyek szabályozzák a májkiválasztások kiáramlását). A betegség hatására a bőr és a nyálkahártya sárgára válik, a vizelet sötétebb lesz, és a széklet, ellenkezőleg, válik fényessé, viszketővé, hasi fájdalom jelenik meg. Ezek a tünetek azért jelentkeznek, mert a vérben lévő bilirubin emelkedik. Minél magasabb az epe pigment szintje, annál rosszabb a beteg állapota.

Fontos. Ha az epevezetékek blokkolódnak, akkor a bilirubin koncentrációja minden alkalommal 30-40 µmol / h-val nő.

Az a kérdés, hogy a szubhepatikus sárgaság fertőző-e, nagyon fontos. Az orvosok szerint a patológiát nem lehet személyről személyre továbbítani, mivel nem vírus miatt, hanem az epe-termelés megsértése miatt keletkezik. Csak vírusos sárgasággal lehet fertőzni, ami a hepatitis A vagy B hátterében fordul elő. Ezért a mechanikai sárgaság nem jut át ​​vér, nyál stb.

Acholikus sárgaság veszélyes, mert a patológia során a következő komplikációk léphetnek fel: a máj, a vesék, a bélrendszer púpos gyulladása. Szakszerű kezelés hiányában a következő következmények jelentkezhetnek: biliáris szepszis (gennyes gyulladás), biliáris cirrhosis. Lehetséges olyan szövődmény is, mint a máj abscess cholangiogén (az epeutak fertőzése).

Súgó. Felnőtteknél az esetek 29% -ában a GCB hátterében obstruktív sárgaság (MF) jelentkezik, 67% -ban rosszindulatú daganatok miatt. Gyakran előfordul, hogy a csecsemők patológiája az epevezetékek veleszületett rendellenességeit idézi elő. A nőknél az emlőrákot gyakrabban észlelik, mint a férfiaknál.

Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májelégtelenséged van.

Fejlesztési tényezők

Az orvosok alaposan tanulmányozták az obstruktív sárgaság okait, 5 csoportra oszlanak:

• Újszülötteknél az epeutak kialakulásának veleszületett patológiái. A hipoplazmat az epevezetékek (ZH) és az epehólyag atresia alulteljesítése és egyenletes szűkítése jellemzi azáltal, hogy elzáródnak vagy hiányoznak.
• Jóindulatú daganatok és az epevezeték és a hasnyálmirigy, amely provokálja epekövesség: divertikulumok (nyúlványok) 12 duodenális papilla Vater és szűkülete, szűkületeket LQ (korlátozás miatt a hegszövet), ciszták, rostos szklerotikus pancreatitis, megkeményedése intra- és extrahepatikus epeutak.
• A fő epeutak szűkítése műtét után, ami a ZHP károsodása vagy a sebek nem megfelelő sebészi bezárása után következik be.
• A hepatobiliáris és pancreato-duodenalis rendszerek malignus daganatai. A leggyakrabban az epehólyag, a hasnyálmirigy, a Vater papilla vagy a májban lévő másodlagos daganat jelenléte következtében mechanikus sárgasági szindróma alakul ki.

Súgó. Néha az MF provokálja Klackin daganatát, amely a GF-hez tartozó epiteliális sejtek mutációjának eredménye.

Gyakran a patológia a szklerotikus cholangitis vagy a máj és az epevezetékek szerkezetének veleszületett rendellenességei eredménye. A betegségnek rejtett útja van, ezért gyakran diagnosztizálják, ha a teljes gyógyítás már nem lehetséges.

Az obstruktív sárgaság ritka okai a nyombélfekély és az akut apendicitis.

Az epe áramlása a duodenum nyombélébe csökken a széklet mozgása következtében. A kalkuláris cholecystitis (JCB), amelyben a csatornákban összetételek alakulnak ki, ritkábban fordul elő. Belépnek a choledochba (közönséges epevezeték), és az epehólyag-kóliát támadják meg. A GF blokkolódik, ha egy nagy számológép nem tud átjutni rajta.

Súgó. Az esetek 37% -ában az MZh a hasnyálmirigy fejében jelentkezik, egy kicsit kevésbé - a fő epevezetékekben a daganatok miatt.

tünetek

Az orvosok a patológia gyakori jeleit azonosítják:

• fájó, tompa fájdalom és jobb oldal;
• sötétbarna vizelet, könnyű, folyékony székletmassza;
• A bőr sárgasága, valamint a nyálkahártyák az idő múlásával fokozatosan szürkés árnyalatot kapnak;
• viszketés a bőrön;
• hányinger, hányás kitörése;
• étvágycsökkenés, fogyás;
• láz;
• néha a szemhéjakon világosan meghatározták a sárga színt, amely a bőr fölé nyúlik;
• hepatomegalia (a máj növekedése).

Amikor az epevezetékek kövekkel blokkolódnak, a következő tünetek jelentkeznek: éles fájdalom a jobb hypochondriumban, amely néha a mellkasra sugároz, sárgaság (néhány nappal a fájdalom után), fájdalmas érzés, akaratlan légzés, stb.

MF a hasnyálmirigyrákban, a Vater papillát tompa fájdalom (különösen a palpáció), a hepatomegalia, az étvágytalanság, a bőr viszketése okozza. A máj méretének növekedése az, hogy epe és gyulladt epevezetékekkel van feltöltve.

Súlyos viszketés még a sárgaság megnyilvánulása előtt is jelentkezik, és nem lehet különböző terápiás szerekkel megszüntetni. A beteg karcolja a bőrt, ennek következtében kis vérzés lép fel. A testtömeg csökkenése jellemző a sárgaságra, amely az onkológia hátterében alakult ki.

Diagnosztikai intézkedések

Nem nehéz megállapítani a diagnózist, ha a beteg előrehaladott stádiumban van a rákban, mivel a daganat könnyen érezhető. De a kolesztázis kezdeti szakaszában nehéz, mivel nincsenek kifejezett tünetek. A laboratóriumi vizsgálatok eredménytelenek az obstruktív sárgaság korai felismerésére. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bilirubin, a koleszterin, a máj enzimaktivitás koncentrációja az epe áramlásának csökkenésével és a duodenumba való belépést, valamint a vírus hepatitisz megsértésével nő.

A következő diagnosztikai módszereket használják az MF meghatározásához:

• Az ultrahang segít felfedezni a tágított csatornákat, a köveket, a májszövet fókuszváltozásait.
• A hipotonikus duodenográfia a 12-es duodenum röntgenvizsgálata, amelyet a bárium-szulfát-oldat és a levegő katéteren keresztüli bevezetése után végeznek. A Frotsberg jelének azonosítására szolgál (a duodenum 12 csökkenő részének konkáv kontúrjának alakváltozása fordított ábra 3) és a duodenális diverticula. A Frotsberg-tünet indukáló hasnyálmirigy-gyulladást vagy malignus hasnyálmirigy-képződést jelez, a másodlagos gócokkal a duodenumban.
• A retrográd cholangiopancreatográfia olyan módszer, amely az endoszkópiát fluoroszkópos vizsgálattal egyesíti. A Vater papillájának gyanúja miatt használják. Az eljárás során kontrasztoldatot injektálunk az epevezetékbe egy speciális csövön keresztül, és sorozatot készítünk. Az RCPG segítségével kis daganatok észlelhetők, epitheliális szövetek citológiai és szövettani vizsgálata, valamint az epe csatorna tartalma elvégezhető.

• A perkután transzhepatikus kolangiográfiával (CCH) több információt kaphat az elzáródás természetéről. Ezt a módszert alkalmazzák az epekövek blokkolására a máj kapujában. Az eljárást helyi érzéstelenítésben és ultrahang alkalmazásával végezzük, majd a bőrön és a májszöveten keresztül egy vékony, kontrasztoldattal ellátott tűt adunk be. A ChCHH nagyobb arányban fenyeget, mint az RPCP (belső vérzés, epefolyás, peritonitis).
• A radioizotóp-diagnózis a radioaktív izotópokkal jelölt vegyületeket alkalmazó kutatási módszer. A daganatok és a parazita májbetegségek, mint például az alveokokkózis azonosítására, amikor egy másik módszer az epeutak blokádjának meghatározására nehéz.
• A laparoszkópia a diagnosztikai kutatás és a sebészeti kezelés modern, hatékony módszere. Ezt akkor használják, amikor más műszeres vizsgálatok eredménytelennek bizonyultak. A laparoszkópiát másodlagos daganatfókuszok kimutatásával végezzük, hogy a parazita betegségek esetén a májkárosodás mértékét feltárjuk.

A felnőtteknél és a gyermekeknél a mellrák okainak azonosítására instrumentális módszereket alkalmaznak.

A differenciáldiagnózis segíthet megkülönböztetni az obstruktív sárgaságot más típusú patológiától:

38. Mechanikus sárgaság. Az okok. Differenciáldiagnózis. Az obstruktív sárgaság kezelése. Cholangitis. Klinika, diagnózis, kezelés.

A sárgaságot a bőr, a nyálkahártyák és a sklerák színezésének nevezik sárga színben a bilirubin felhalmozódása miatt a szövetekben, amelyek szintje a vérben nő. Háromféle sárgaság: hemolitikus, mechanikus, parenchimális. Mechanikus vagy obstruktív sárgaság alakul ki az epehólyag részleges vagy teljes elzáródása következtében, az epe átjutásának a bélbe történő megsértése. Az obstruktív sárgaságot gyakran a choledocholithiasis, a csatornák szigorítása, a duodenális papilla szteroidja, a hasnyálmirigy fej- és epeutak tumorja okozza.

Intravaszkuláris és intracelluláris hemolízis, szervek infarktusa (tüdő), nagy hematomák

Hepatitis, cirrózis, Gilbert-szindróma, stb.

Gallstone betegség, daganatok és szigorítások a máj kapujában, a hasnyálmirigy daganata vagy a Vater papilla.

Néhány betegnél mérsékelt

Biokémiai vérvizsgálatok: • bilirubin

Megnövekedett a nem konjugált (közvetett) miatt

A nem konjugált (közvetett) és konjugált (direkt) miatt megnövekedett

Konjugált (közvetlen) miatt nőtt

Normál vagy megnövekedett

Normál vagy közepesen emelkedett

A kezelés. Az obstruktív sárgaság a műtét abszolút indikációja.

Az obstruktív sárgaságban használt műveletek:

1. A holedokhotomia a csatornavízzel együtt a choledocholithiasis okozta sárgaságra utal.

2. Amikor a choledochusban az elfelejtett számítás gyakrabban alkalmazza az endoszkópos retrográd eltávolítást. A T-alakú vízelvezető Dormia-hurok segítségével történő kivonását szintén használják, és a csatornát az epesavak, a heparin stb.

3. A transzduodenális papilloszfoszterómiát a közös epevezeték terminális részén elfojtott stenotikus papillitisz esetén számolják be. Jelenleg az endoszkópos papilloszfoszterotomiát általában a kalkulumok kivonására és a ductális türelem helyreállítására végzik.

Biliodigestive anastomoses forma az epe kiürítésére az epe csatornákból a vékonybélbe, jóindulatú betegségekkel. A kolecisztoenterosztómiát a cisztás csatorna túllépése esetén hajtják végre, a nem működő tumorokkal, amelyek a közös epe-cső távoli részének lumenét fedik le.

CHOLANGITIS - az intrahepatikus és extrahepatikus epeutak akut vagy krónikus bakteriális gyulladása. Leggyakrabban choledocholithiasis, más mechanikai sárgasággal járó betegségek esetén fordul elő. A kolesztázis hozzájárul az epe fertőzés kialakulásához, az epe-csatornák falai gyulladnak.

Minősítést. Az epevezetékek falainak morfológiai változásainak jellege szerint a katarrális és gennyes kolangitist megkülönböztetik, és a klinikai lefolyástól függően, akut és krónikus. A krónikus kolangitisz látens, visszatérő, hosszú távú szeptikus, tályog és szklerózis formái vannak.

klinika az akut cholangitis hirtelen alakul ki, és Charcot triad jellemzi: magas testhőmérséklet, fájdalom a jobb hypochondriumban és sárgaság. Akut cholangitisben a mérgezés gyorsan növekszik, gyengeség lép fel, étvágy romlik, fejfájás, hányinger és hányás, hasmenés. A sárgaság hátterében viszketés alakul ki.

A krónikus kolangitis klinikai megnyilvánulásai elpusztulnak, de progresszívek. A betegséget az alacsony intenzitású jobb oldali unalmas fájdalom jellemzi, az epigasztriumban a kényelmetlenség érzése és az elhízás. A krónikus cholangitis sárgasága későn alakul ki, és a változást jelzi. A krónikus kolangitis gyakori rendellenességei közé tartozik a subfebrilis, a fáradtság, a gyengeség.

Biokémiai vizsgálatok közvetve jelzi a kolesztázt; a cholangitis a bilirubin, az alkalikus foszfatáz, a transzaminázok, a-amiláz szintjének növekedésével. A cholangitis okozta ágensek azonosításához frakcionált duodenális hangzás az epe bakteriológiai vetésével. A parazita invázió kizárása érdekében a széklet tanulmányozása bélszín tojás és a legegyszerűbb.

A kolangitis diagnosztizálására szolgáló vizualizációs módszerek közé tartozik a Hasi ultrahang és a máj, az epeutak ultrahangvizsgálata, CT. Segítségükkel lehetséges az epe csatornák képének megszerzése, annak kiterjesztésének azonosítására, a máj szerkezeti és fókuszos változásainak meghatározására.

A cholangitis diagnosztizálására szolgáló instrumentális módszerek közül a vezető szerepet az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia, a mágneses rezonancia kolangiográfia (MRPHG) perkután transzhepatikus kolangiográfia.

Differenciáldiagnosztika cholangitis szükséges a GIB, a nem kalkulált cholecystitis, a virális hepatitis, t primer biliaris cirrhosis, empyema pleura, jobb oldalon tüdőgyulladás.

A cholangitisben a beteg konzervatív kezelése a funkcionális pihenés biztosítása (ágyazás, éhség), görcsoldó, gyulladáscsökkentő, antibakteriális, parazitaellenes szerek, infúziós terápia, hepatoprotektorok kijelölése. A cefalosporinokat aminoglikazidokkal és metronidazollal kombinálva gyakran alkalmazzák a baktériumflórában; a féreg vagy a legegyszerűbb - parazitaellenes szerek - azonosításában. Súlyos mérgezés esetén a plazmaferézist jelzik. A cholangitis remisszió során széles körben alkalmazzák a fizioterápiás kezelést: induktothermy, UHF, mikrohullámú kezelés, elektroforézis, diatherma, iszapfürdők, ozoceritoterápia, paraffin terápia, nátrium-klorid fürdők.

Sebészeti kezelés: endoszkópos papilfoszterotomia, epevezeték kövek kivonása, endoszkópos choledoch stentelés, perkután transzhepatikus epe csatorna elvezetése, az epe csatornák külső elvezetése és egyéb beavatkozások. A sclerosing cholangitis leghatékonyabb kezelése a májátültetés.

Obstruktív sárgaság

A sárgaság három fő típusa van:

• hemolitikus;
• parenchymás;
• Obstruktív (szubhepatikus sárgaság).

Az obstruktív (obstruktív sárgaság) az epeutak rendellenessége.

Mechanikus akadályok jelentkezhetnek az epehólyag-csatornákban a kövek, ödéma vagy az epehólyag gyulladása, az emésztőrendszerben lévő paraziták jelenléte miatt. Tehát, az epe, amely nem tudja megtalálni a kiutat a vékonybélen keresztül, belép a véráramba, ami a sárgaság megjelenéséhez vezet.

Ebben a pillanatban a szervezet általános mérgezése jelentkezik, amelyet a következő tünetek mutatnak:

1. A bőr és a szem sclera sárgulása;
2. A pók vénák megjelenése a felsőtestben;
3. Növekvő viszketés;
4. Hányinger, hányás, hasmenés;
5. Általános gyengeség és fogyás;
6. Étvágytalanság;
7. Keserű ízű és epe-bélés;
8. Gyomorégés.

A vér összetétele ebben a pontban megnövelte a közvetlen bilirubin, az epesavak és a koleszterin tartalmát.

Az ilyen tünetek megjelenése azonnali kezelést igényel az orvosnak, hogy azonosítsa a diagnózist és elvégezze a szükséges terápiát.

patogenézisében

Az orvosi statisztikák szerint az obstruktív sárgaság veszélye többnyire a női betegek számára fenntartott 40 év után. Azonban, ha az obstruktív sárgaság oka tumor, akkor ebben az esetben a betegek gyakrabban férfiak.

• Ha az epe nem képes az epeutak mentén közvetlenül áramolni a vékonybélbe, a nagy felhalmozódás a csatornákban történik. Ezután az összegyűjtött epe nyomása alatt az epevezetékek szakadnak, és maga az epe belép a keringési rendszerbe. Tehát a bőr és a szem fehérjék sárgulása van.
• Ugyanakkor a patogenezisben a széklet elszíneződése és a vizelet éles sötétedése figyelhető meg, a lép és a máj élesen emelkedik, ami nyomon követhető a tapintási vizsgálat során.

Az obstruktív sárgaság egyéb okai:

1. Az epevezeték cisztája;
2. Annuláris hasnyálmirigy;
3. Az epevezetékek fejletlensége;
4. A hemolitikus betegség és az epe sűrűsége.

A betegség előrehaladtával az epehólyagban gyűjtött epe és a csatornák visszatérnek a májba, és onnan belép a véráramba a már feldolgozott bilirubinnal együtt. Ez a vizelet sötét színű festéséhez vezet. Ezzel szemben az epe hiánya a vékonybélben a széklet elszíneződéséhez vezet.

Emellett a betegség patogenezise azt a tényt eredményezi, hogy az epe hiánya a nyombélben a zsírban oldódó ásványi anyagok és vitaminok szervezet által történő felszívódásának megszegéséhez vezet. Az egyik legfontosabb a K-vitamin, amelynek hiánya a véralvadás megszegéséhez vezet.

Ezen túlmenően, az epe hosszú távú stagnálása a bélrendszerben gyulladáshoz vezethet - cholangitis. Ez az állapot rendkívül súlyos és még halálos is lehet.

Egy másik fontos pont a cirrózis veszélye az obstruktív sárgaságban. Ez az eredmény a májsejtek gyengülése miatt lehetséges.

diagnosztika

A kezelés megadása előtt először is alapos betegfelmérést kell végezni, és a biokémiai elemzéshez vért kell vennie.

Ennek az elemzésnek az obstruktív sárgasággal kapcsolatos eredményei:

• Bilirubin - több mint 20 µmol / l;
• Lúgos fázis - nőtt.

A vérvizsgálat elvégzése után alapos diagnózist kell végezni a sárgaság okának megállapítására. Szükség esetén ultrahang, endoszkópia, röntgen és egyéb kutatási módszerek kerülnek kijelölésre.

Az obstruktív sárgaság kezelése és a műtét előkészítése

Az obstruktív sárgaság kezelése olyan mechanikus akadály megszüntetését jelenti, amely zavarja az epe normális áramlását. Ennek egyetlen módja a műtét.

A preoperatív időszakban a beteg kötelező képzésen megy keresztül, amely a következő eljárásokat tartalmazza:

• Infúziós méregtelenítés preoperatív terápia;
• A víz elektrolit egyensúlyának korrekciója;
• A vér koagulálhatóságának normalizálása az intravénás K-vitamin bevezetésével

Ezek az előkészítő eljárások lehetővé teszik a beteg számára, hogy könnyebben megkezdje a radikális műtétet a kő, a tumor és az adhézió eltávolítására.

Vigyázz az egészségedre, és hosszú életű!

Mechanikus (obstruktív) sárgaság

Az obstruktív sárgaság kialakulásának mechanizmusa. Az a szindróma, amely a bilirubin felesleges mennyiségének felhalmozódása következtében alakul ki. Az obstruktív sárgaság okai és főbb klinikai tünetei. A sárgaság diagnózisának és kezelésének instrumentális módszerei.

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

SBOU VPO Saratov Állami Orvostudományi Egyetem. VI Razumovszkij Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

Patológiai Fiziológia Tanszék

Az orvosi kar 3 éves hallgatója

Lavrienko Anastasia Vladimirovna

Az obstruktív sárgaság kialakulásának mechanizmusa

Az obstruktív sárgaság okai és főbb klinikai tünetei

Instrumentális diagnosztikai módszerek

sárgasági diagnózis bilirubin kezelés

A sárgaság olyan szindróma, amely a bilirubin felesleges mennyiségének a vérben történő felhalmozódása következtében alakul ki. A klinikán diagnosztizálják a bőr és a nyálkahártya festését a sárga szín különböző árnyalataiban.

A sárgaság intenzitása a szerv vagy szövet vérellátásától függ. Kezdetben a sklerák sárga festését észlelik, és valamivel később a bőrt. A bilirubin a bőrben és a nyálkahártyákban felhalmozódva más pigmentekkel kombinálva világossárga színben, vöröses árnyalattal színez. A bilirubin további oxidációja biliverdinné válik, és a sárgaság zöldes árnyalatúvá válik. A sárgaság tartós fennmaradásával a bőr feketeszínű lesz. Így a beteg vizsgálata lehetővé teszi a sárgaság időtartamának meghatározását, amely nagy differenciáldiagnosztikai értékkel rendelkezik.

A bilirubin metabolizmusának fiziológiája

A sárgaság különböző formáinak osztályozásához meg kell ismerni a bilirubin fiziológiájának alapadatait.

A vörösvértesteket a lépben vagy a retikuláris endoteliális rendszerben elpusztítják. Ugyanakkor a hemoglobin globinra, vastartalmú hemosziderinre és vasmentes hematoidinra oszlik. A Globin aminosavakká bomlik, és ismét a szervezet fehérjéinek megépítésére szolgál. A vas oxidálódik, és a szervezet a ferritint használva újra felhasználja. A hematoidin (porfirin gyűrű) biliverdin-fázisban bilirubinná alakul át. A szabad bilirubint a vérplazma rögzíti. Vízben teljesen oldhatatlan és a plazmafehérjékkel kombinálva. Ebben az állapotban a máj megtartja, ahol a glükuronil-transzferáz enzim hatása alatt a bilirubin - glükuronsav belép. A szabad bilirubintól eltérően ez a sav vízben oldódik. Így a közvetlen bilirubin képződik a májban, amely vízben oldódik és ezt követően az epe kiválasztja a bélbe. A bélben a közvetlen bilirubin egy részét urobilinogénré alakítják át, amely a felszívódáskor részben visszatér a májba, és részlegesen kiválasztódik a vizelettel urobilinnak (körülbelül 4 mg naponta). A közvetlen bilirubin egy másik része, amely a belekbe került a bélflóra hatására, sterkobilinná válik, amely kiválasztódik a székletben (60-80 mg naponta).

A közvetett bilirubin vérszintjének emelkedése a megnövekedett hemolízisnek köszönhető, a májsejtek elégtelen transzferázaktivitása miatt (hepbert és Crigler-Nyar szindrómák - örökletes glükuronil-transzferáz-hiány) a hepatociták vérplazmából történő megfogásának csökkenése.

A feleslegben lévő bilirubin és metabolikus termékei felhalmozódása a vérben a test különféle árnyalatainak a sárga színű árnyalatát okozza. A szervezet hiperbilirubinémia kompenzációs mechanizmusa a termelés csökkenése, valamint a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján és a vesén keresztül történő fokozott kiválasztódás. Ezért az epeutak teljes elzáródása esetén a sárgaság súlyossága változhat.

A bilirubin koncentrációjának a vérben való növekedésének oka lehet:

1. a közvetett bilirubin fokozott képződése;

2. a hepatocitában a közvetett bilirubin befogásának és átadásának megsértése;

3. a közvetett bilirubin konjugációs folyamatának megsértése;

4. az epe közvetlen bilirubin kiválasztásának a cső alakú membránon történő megsértése;

5. az epeutak akadályozása különböző szinteken.

A hiperbilirubinémia fenti patogenetikai mechanizmusai alapján 3 típusú sárgaságot különböztetünk meg, amelyek különböznek a bilirubin metabolizmus szintjétől.

I. Suprahepatikus (prehepatikus) sárgaság, amelyben a vörösvértestek túlzott mértékű megsemmisülése következik be. A májfunkció nem csökken. Az urobilinogén fokozott képződése miatt a vérben, a vizeletben és a székletben a közvetett bilirubin intenzíven fest (sötétbarna). A szuprahepatikus sárgaság okai a hemolízis az eritrocitákra, a kiterjedt hematomákra, a szívrohamokra gyakorolt ​​toxikus hatások következtében; veleszületett eritropátia, hemoglobinopátiák, veleszületett hemolitikus anémia funkcionális májelégtelenséggel (újszülötteknél).

II. Máj- (parenchymás) sárgaság. 4 formája van:

1. Molekuláris sárgaság. Ugyanakkor a bilirubin befogásának, átvitelének, konjugálásának és kiválasztásának intracelluláris folyamatai károsodnak. Ennek oka a különböző veleszületett és szerzett fermentopátiák.

2. Hepatocelluláris sárgaság. A sejtek szintjén előforduló rendellenességek: a hepatociták szerves károsodása a gyulladás, a cirrózis és az érrendszeri elégtelenség következtében a bilirubin rögzítésére és felszabadulására való képtelenséghez vezet.

3. Kolesztatikus sárgaság. A patológiai folyamatok az extracelluláris szinten helyezkednek el: az epe áramlásának csökkenése vagy megszűnése, amit a bilirubin visszanyerése kísér a vérben, az intrahepatikus epehólyag károsodása következtében a kolangiol vagy nagyobb intrahepatikus csatornák szintjén.

4. Vegyes hepatocelluláris kolesztatikus sárgaság

Ha a vérben a vér sárgasága a bilirubin mindkét frakciójának különböző arányban növeli a vizeletet, a közvetlen bilirubin és az urobilinogén miatt a vizelet zöldes-barna színű (a sör színe), a széklet színe változó mértékben elszíneződik.

III. Subhepatikus (obstruktív) sárgaság. Ha ez akadályozza az epehólyag kiáramlását az extrahepatikus epeutakban.

Az obstruktív sárgaság kialakulásának mechanizmusa

Az epe áramlásának mechanikai akadályozása stagnáláshoz és az epe nyomásának növekedéséhez, az epe kapillárisok terjeszkedéséhez és szakadásához és az epe áramlásához vezet a vérbe vagy a nyirokrendszeren keresztül.

E tekintetben az epe pigmentek cseréjében a következő változások következnek:

a) a közvetlen bilirubin (hiperbilirubinémia) vérszintjének növekedése;

b) az epesavak (kolémia) a vérben jelennek meg;

c) a vér koleszterinszintje (hiperkoleszterinémia) nő. A módosított lipoproteinek (lipoprotein X) atherogén tulajdonságokkal rendelkeznek;

d) a bilirubin (bilirubinuria) a vizeletben jelenik meg, aminek következtében sötét színű („sör színe”), valamint epesavak (holaluria). A stercobilinogén eltűnik a vizeletből;

e) a széklet nem tartalmaz stercobilinogént (színtelen széklet). Ezek a változások a pigment anyagcseréjében két fontos klinikai szindróma kialakulását határozzák meg, amelyek az obstruktív sárgaságra jellemzőek: kolémiás és acholikus.

Az obstruktív sárgaság és klinika okai

1. Az epeutak és a hasnyálmirigy jóindulatú betegségei, etiológiailag összefüggésben vannak a cholelithiasis-tal (choledocholithiasis, a duodenális papilla szteroidja, indukáló hasnyálmirigy-gyulladás).

· A choledocholithiasis az obstruktív sárgaság leggyakoribb oka. Az epeutak összes elzáródásának 20-30% -át teszi ki. A choledocholithiasiskal rendelkező kalcák lokalizációja a gyakori máj- és epevezetékek szintjén (leggyakrabban), az intrahepatikus csatornákon és a BDS-en lehet.

Klinikán. A közös epevezeték elzáródásához a sárgaság megjelenése fájdalmas támadás után jellemző. A sárgaság a fájdalom vagy a ragyogó hideg után 24 órán belül alakul ki, és ez az időbeli függőség nagy különbséggel bír. A fájdalom szindrómát általában tipikus biliáris kolikumok jelzik. A növekvő cholangitis csatlakozása esetén a klinikai tünetek hármasa jellemző: fájdalom, sárgaság, láz. A betegek fele viszketés jelentkezik. A kövekkel való hosszan tartó elzáródás általában hiányos, ezért a choledocholithiasis kolesztázisának klinikai és laboratóriumi jelei felváltva váltakozhatnak vagy eltűnhetnek. A bilirubinémia ritkán haladja meg a 170–200 µmol / l-t.

Ha a májcsatorna nagy ága blokkolódik, a sárgaság nem intenzív az epehólyag-kiválasztás hiányos blokkolása miatt.

A duodenális papillák köveit az epeutak teljes elzáródása és tartós obstruktív sárgaság kísérik, maximális bilirubinémiája legfeljebb 300 μmol / l és annál magasabb.

· MDP szteroidja (nagy duodenális papilla). A szűkület és az epehólyag kalkulus kombinációja gyakrabban fordul elő, mint az MDP izolált stenózisa. Ebben az esetben 2-3 átmeneti sárgaságú támadás történt, néha a betegek támadással járnak, sárgaság kíséretében. Három fokú szűkület van, amelyek közvetlenül függenek a rostos szálak számától: I - a szűkületek jelenléte funkcionális károsodás nélkül; II - a csatornák enyhe (12-15 mm) tágulásával kifejezett szűkülés; III - kifejezett stenosis a kolesztázissal. Az MDP szteroidja szinte soha nem vezet a csatorna teljes megszűnéséhez (ha nincs kő), ami a fő különbség a daganatoktól, ahol a choledoch teljes és tartós akadálya gyorsan előfordul.

2. Az epehólyag gyulladásos és cicatriciális összehúzódása.

Az extrahepatikus epevezetékek cicatriciális szigorítása általában a műveletek után következik be (a csővezeték falának korlátozása egy korlátozott területen, az epevezeték teljes metszéspontja, a falszakasz kivágása, teljes vagy marginális ligálás). Diagnosztikus jelentőséggel bír a folyamatos mechanikus obstruktív sárgaság fájdalmas támadás hiányában, amely nem tűnik el a műtét után, vagy az újonnan kifejlesztett tartós obstruktív sárgaság. Az általános állapot viszonylag kielégítő marad.

3. A hepatopancreatoduodenalis zóna (GPD) tumorai.

Az extrahepatikus epevezetékek sérülésének szintjét a GPD zóna daganataival a közös májcsatorna villája határozza meg - a proximális határt és a nagy nyombélpapillát (BDS) - disztális. Az obturáció előfordulhat a tumor extra növekedésének következtében a tényleges extrahepatikus epevezetékek (VZHP) epitéliumából, és külső részükről történő tömörítésük miatt a hasnyálmirigy fejének daganataival, primer májrákjával és a gasztrointesztinális traktus különböző részeiből származó áttétek, lymphogranulomatosis, leukémia és más jóindulatú és rosszindulatú daganatok a hepatoduodenális kötés területén.

Klinikán. A közös dolog az, hogy a betegség fokozatosan alakul ki, egyes betegek kezdeti szakaszai tünetmentesek. A betegség első jelei: az epigasztriás és jobb alosztályi területeken tapasztalható kényelmetlenség, az étvágytalanság és az általános gyengeség nem specifikus. A kórházhoz való érintkezéskor a főbb panaszok a bőr sárgulása, viszketés, acholikus széklet. A fájdalom szindróma hiányzik, vagy mérsékelt, mérsékelt intenzitású, nem kapcsolódik időben a főbb panaszokhoz. Ezen a ponton a betegek 46-53% -ánál a tumor nem reagálható. Amikor a tumor elzáródása hosszú távú teljes elzáródást eredményez a közös epe- vagy májcsatornákban, és a vizeletben és a székletben az epe-pigmentekkel negatív reakciót mutat, és a stabil bilirubinémia 500 µmol / l (30 mg%). A károsodás differenciális jele a közös máj- vagy közös epevezeték szintjén a megnagyobbodott, fájdalommentes epehólyag (Courvoisier-tünet) tenyérmeghatározása, bár ez a tünet nem abszolút. A Courvosier leggyakoribb tünete pozitív az MDP és a hasnyálmirigy rákban.

A tumorok VZhP sebészi besorolásának alapja a tumor anatómiai lokalizációjának meghatározása, amely meghatározza a sebészeti kezelés taktikáját:

I. Tumor proximális VZHP (jobb és bal májcsatornák és összefolyásuk helye - bifurkáció).

1. A jobb májcsatorna túlnyomó sérülésével;

2. A bal májcsatorna túlnyomó sérülése;

3. A májcsatornák bifurkációjának daganata;

4. A bifurkáció és mindkét májcsatorna daganata.

II. A VZhP központi részlegének daganata (a májcsatornák elágazása és a felső részének felső része között.

III. A VZHP disztális szakaszának daganata (a közös epevezeték ampulla előtt).

IV. VZhP tumor tumor terminál.

1. Tumor ampulla közönséges epevezeték;

2. A duodenális bél fő papillájának tumorja.

A terminál leggyakrabban észlelt tumorai (kb. 40%) és proximális (körülbelül 30%) osztályok.

A rosszindulatú daganatok BDS sajátossága a testhőmérséklet növekedése a fibrilszámokhoz, időszakos vagy állandó. Emellett sok esetben a kátrányos széklet vagy a székletben lévő vérre pozitív reakció.

A hasnyálmirigy fejének rosszindulatú kialakulását 80-90% -ban az obstruktív sárgaság kíséri. A nagy epehólyag (a Courvosier pozitív tünete) a közös epevezeték teljes lezárásával a betegség számára kognitív.

Az elsődleges malignus májtumorra jellemző az obstruktív sárgaság kialakulása, ugyanakkor a hagyományos terápiával szemben ellenálló tartós ascitesz.

Az MDP terület jóindulatú daganatai miatt elzáródó sárgaság áll fenn. A műtét utáni helyes diagnózis a szövettani vizsgálat után lehetséges. Az epevezetékek tömörítése szintén lehetséges a májtömeg jelenlétében a máj kapujában vagy a nagy fő epe csatornákban (máj tályogok, ciszták, hemangiomák).

4. Az epeutak veleszületett (és szerzett) rendellenességei, a máj és az epeutak parazita-betegségei (ascariasis) ritkán okozzák az obstruktív sárgaságot, és korai gyermekkorban vagy műtét során észlelhetők.

Az obstruktív sárgaság vagy a cholestasis szindróma fő klinikai tünetei a következők:

1. a bőr sárgulása,

3. Acholikus széklet,

5. a vizelet sötétbarna színe.

Más tünetek az epe kiáramlását okozó alapbetegséghez kapcsolódnak.

Az obstruktív sárgaság klinikai és biokémiai jeleinek megállapításakor megkezdődik a diagnosztikai keresés szakaszai.

I. szakasz - helyi diagnózis: a hepatobiliáris zóna sérülésének szintjének és helyének meghatározása;

II. Stádium - az obstruktív sárgaság okának megállapítása (etiológia).

A kolesztázisban a hepatobiliáris zónában bekövetkezett károsodás mértéke intrahepatikus és extrahepatikus. Az intrahepatikus kolesztázis az egyik oldalon a hepatocita epehólyagra, a másik pedig a fő epevezetékekre korlátozódik. A következő formákat tartalmazza:

· Intralobuláris kolesztázist figyeltek meg minden olyan betegségben, amely a máj parenchymális sejtjeinek (hepatocelluláris) és az intralobuláris epevezetékek károsodásához kapcsolódik (cső alakú). A fő okok a hepatitis (vírusos, alkoholos, gyógyászati, mérgező) a kolesztázissal, terhes kolesztázissal, hormonális gyógyszerekkel, jóindulatú visszatérő kolesztázissal, veleszületett vagy megszerzett hiányosságokkal járó betegségek, valamint az epeanyagok képződéséért és kiválasztásáért felelős enzimrendszerek. Az intralobuláris kolesztázis a diffúz májbetegségek megnyilvánulása, megfelelő klinikával, laboratóriumi és patológiai változásokkal, amelyek műszeres és szövettani szempontból kimutathatóak. Az intralobuláris kolesztázis fő differenciális jele az epevezeték elzáródásának hiánya.

· Extralobuláris kolesztázis: megfigyelt

1) az epevezeték degeneratív elváltozásai - atresia, primer biliaris cirrhosis, primer sclerosing cholangitis, Caroll-betegség (az intrahepatikus epevezetékek veleszületett cisztikus transzformációja);

2) infiltratív-gyulladásos folyamatok a portálban - cholangitis, máj granulomatózis, amyloidosis, noduláris hiperplázia; 3) a máj gyulladásos elváltozásai, amelyek biztosítják az epe kapillárisok mechanikus összenyomását.

Az extrahepatikus kolesztázt az epe kiáramlásának mechanikus akadálya okozza a nagy intra- és / vagy extrahepatikus epevezetékek szintjén.

Így a mecha és a nischek egy általános kifejezés, amely magában foglalja a szubhepatikus sárgaság és az extrahepatikus kolesztázis jeleit, amelyek okai sebészeti beavatkozást igénylő betegségek.

Instrumentális diagnosztikai módszerek

Ultrahang - ultrahang. Az ultrahang szerepet játszik az intrahepatikus és extrahepatikus kolesztázis differenciáldiagnosztikájában, valamint a máj- és szubhepatikus sárgaságban. A hepaticoholedochus képe rendszerint egy cső alakú szerkezet, amely nagyon echogén falakkal és visszhang-negatív lumenrel rendelkezik - átmérője legfeljebb 8 mm. Az obstruktív sárgaság fő kritériuma az epevezetékek kiterjesztése a szuprastenotikus osztályban.

A közös epevezeték elzáródásával az intrahepatikus biliáris hipertónia tünetei észlelhetők, a közös májcsatorna 2 cm-re nő, az epehólyag jelentősen nő, és elérheti a 15-17 cm hosszúságot.

A disztális choledochus elzáródása esetén - az ultrahang egyértelműen megmutatja a vastag falakkal bővített közös epevezetéket.

EFGDS - endoszkópos fibrogastroduodenoscopy. Az obstruktív sárgaság fibroszkópos vizsgálatának fő célja az MDP vizsgálata. Tanulmányozása során figyelmet fordítanak annak helyére, alakjára, méretére, textúrájára, színére, gyulladásos változásokra a papilla területén, az epe kiválasztódásának vagy hiányának.

ERCP - endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia. Az epehólyag és a hasnyálmirigy-csatorna közvetlen kontrasztja. Ez az obstruktív sárgaság differenciáldiagnózisának fő módszere, ugyanakkor számos orvosi eljárást tesz lehetővé (papillotomia - a duodenális papilla szétválasztása, litotripszia - kalkulumok megsemmisítése, lithoextrakció - kalkulumok eltávolítása, stentelés - csatornák protézise, ​​endoszkópos choledochoduodenalis anastomosis alkalmazása).

A ChCHHG - a perkután transzhepatikus kolangiográfia szintén az epeutak közvetlen kontrasztjának módszere, amelyet röntgen vagy ultrahangos szabályozás alatt végzett szúrással végeznek. Ez az epe-csatornák ellentétes kontrasztja, ezért a közös epe-cső teljes elzáródásával a blokk felső határa detektálható hCGH segítségével, és az alsó határt ERCP-vel detektáljuk. A CCHCG során lehetséges a citológiai anyag beszerzése, valamint számos orvosi manipuláció elvégzése - ballon dilatáció, az epe csatornák vízelvezetése és stentelése.

A CT és az MRI további kutatási módszerek, amelyeket akkor kell használni, ha a technikai vagy anatómiai jellemzők miatt az ERCP vagy a HCHC nem hajtható végre.

A laparoszkópia, ha szükséges, biopsziával kiegészíti a műszeres diagnosztikai módszereket. Szükség esetén laparoszkópos vízelvezetést és az epeutak rehabilitációját végzik.

Az obstruktív sárgaság diagnosztikai algoritmusa:

1. Anamnézis: a fájdalom jelenléte és jellege, kapcsolatuk sárgasággal és viszketéssel, láz és hidegrázás, fogyás, előrehaladott kor, epeutak műtétje. A sürgősségi műtét során a részletes történet a diagnózis elvégzéséhez szükséges információk legalább 60% -át teszi ki.

2. Objektív adatok: intenzív sárgaság, intenzíven színezett vizelet, elszíneződött széklet, viszketés, magas testhőmérséklet, posztoperatív hegek, izomfeszültség az elülső hasfalban, Courvoisier tünet, a máj fájdalmas mozgása (akut obstruktív sárgaság).

3. Laboratóriumi adat-TP a szérumban, az urobilinogén hiánya a vizeletben és a székletben, az aminotranszferázok alacsony száma a sárgaság megjelenése után, a magas bilirubinszint, az alkáli fázis magas szintje.

A cél- és laboratóriumi adatok 80% -ra teszik a diagnózis informativitását.

4. A laparoszkópos műszeres diagnosztika. CT, MYAR CHCGG ERCP EFGDS: ultrahang.

Az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek sebészeti kezelésének általános alapelvei:

· A betegség tüneteit csökkentő hajlam hiányában obstruktív sárgasággal rendelkező betegeket a lehető leghamarabb kell kezelni.

· Minél súlyosabb a betegség, annál korábban kell működtetni.

· A megnövekedett működési kockázat miatt a sebészeti kezelés első lépéseként külső csatornák formájában kell végrehajtani az epevezetékek dekompresszióját:

· Az epevezeték vagy az epehólyag lyukasztása ultrahangos szabályozás alatt;

· A minilaparotomikus hozzáférésből származó kolecisztosztóma.

· Az epevezetékek nem működőképes daganataiban szélesebb körben kell végezni a palliatív műtétet; feltáró laparotomiát (próba, diagnosztika) csak masszív daganatos folyamat és széles metasztázisai mutatnak be:

· Bypass anastomosisok (cholecysto, choledocho vagy hepaticojejunostomy);

· Az epevezetékek külső elvezetése: hepatico-vagy hepatico-cholangiostomy;

· Néhány beteg a daganat által érintett csatornák rekanalizálása után több mint 1-2 évig él, ezért a sárgaság megismétlődésének elkerülése érdekében cserélhető transzhepatikus vízelvezetést kell alkalmazni.

Az epehólyag-dekompressziót a rák bármely formája, lokalizációja és stádiumában kell elvégezni.

1. Bunin K.V., Sorinson S.K. A fertőző betegségek sürgősségi kezelése, Medicine, 1983.

2. Vilensky B.S. A májbetegségek differenciális diagnózisa, Medicine, 1987.

3. Dunaevsky OA, Postav VA, egyes fertőző betegségek lefolyásának jellemzői. M., Medicine, 1979.

4. Kazantsev A.R. A belső betegségek szindróma diagnózisa. M., Medicine, 1980.

5. Az N.G. laboratóriumi vizsgálatok klinikai értékelése. M., Medicine, 1993.

6. Joseph M. Henderson. Az emésztőrendszer kórélettana. Bean Publishers, 1997.

7. Barbara Bates, Lynn Bikley, Robert Heckelman és munkatársai, Encyclopedia of Clinical Examination of a Patient, angolról lefordítva. Moszkva, Geotar Medicine 1997.

8. Gain MG. Emberi anatómia. M. "Medicine", 1985.

Kategória: Allbest.ru

Hasonló dokumentumok

Sárgaság, mint szindróma, amely a felesleges bilirubin mennyiségének a vérben történő felhalmozódása miatt alakul ki, amelyet a bőr, a nyálkahártyák és a sklerák sárgasága jellemez. Az újszülöttek pigment metabolizmusának jellemzői, a sárgaság típusai és a kezelés.

kifejezés [43,8 K], hozzáadva 2016.03.02

A máj szerepe és fontossága az emberi szervezetben. Glikolízis és glükoneogenezis. A sárgaság olyan szindróma, amely a felesleges bilirubin felhalmozódása következtében alakul ki. A sárgaság differenciális diagnózisa. Laboratóriumi indikátorok sárgaságra.

előadás [3,0 M], hozzáadva 2016.01.12

Az obstruktív sárgaság okai, formái, súlyos tünetei és szövődményei. Máj pigment anyagcsere. Sárgaság és akut cholecystitis vagy pancreatitis kombinációja. A cholangitis klinikai jelei. Diagnózis, kezelési taktika. Intraoperatív kutatási módszerek.

prezentáció [2,3 M], hozzáadva 11.03.2017

A gyermekek fiziológiai sárgaságának jellemzői, okai, tünetei és kezelése. Az újszülött sárgaságának laboratóriumi jelei. A koraszülötteknek sárgasága van. A fototerápia mint a bilirubin toxicitásának fiziológiás sárgaságban történő csökkentésének módszere.

Vizsgálat [17.4 K], hozzáadva 2014. augusztus 15-én

A sárgaság fő formái az újszülötteknél, akiknél nagy mennyiségű közvetett bilirubin van a vérben. Újszülöttek nukleáris sárgasága. Sárga bőr. A sárgaság hipotetikus kialakulása. Cramer szabálya a bilirubin szintjének meghatározására.

prezentáció [898,4 K], hozzáadva 2014/2/22

A sárgaság fogalmának meghatározása és osztályozása. Az epeutak anatómiája. Az epe felhalmozódása és szekréciója. A bilirubin sebessége és cseréje. Az obstruktív sárgaság etiológiája. A fő klinikai szindrómák. Endoszkópos kutatási módszerek, konzervatív terápia.

előadás [654,0 K], hozzáadva 2014. április 04-én

A "sárgaság" meghatározása, jellemzői. A hemolitikus, parenchimális és mechanikai sárgaság etiológiája (makroszkopikus és mikroszkópos kép). Az epehólyag-elváltozások és az erythrocytopoiesis rendellenességeinek differenciális diagnózisa.

prezentáció [3,6 M], hozzáadva 2014.3.31

A sárgaság klinikai jelei - a bőr és a látható nyálkahártyák icterikus festése a vérben és a szövetekben a bilirubin megnövekedett szintje miatt. A sárgaság kialakulásának mechanizmusa, az előfordulás feltételei. A betegség differenciális diagnózisa.

prezentáció [1,3 M], hozzáadva 2013.01.30

Az obstruktív sárgaság lényege és jelei. A páciens ultrahang-, endoszkópos és radiopaque-módszereinek jellemzői. A számítógépes tomográfia és az MRI indikációi. Az epevezeték elzáródásának intraoperatív kimutatása.

prezentáció [905,2 K], hozzáadva 2013.06.07

A vér és a szövetek magas bilirubin tartalma miatt a bőr és a látható nyálkahártya sárgaságfestése. A bilirubin encephalopathia fázisai. Az újszülött veszélyes sárgaságának kritériumai. A Cramer-skála módosítása. Sárgaság kezelése.

előadás [5,1 M], hozzáadva 2015.12.05