Az epehólyag ultrahanga az epekő betegségének diagnózisában (epekő)

(A cikket 2015. május 15-én felülvizsgálták)

Az ultrahang-terminológiát (akusztikus sűrűség, hiperhogenitás, akusztikus árnyék stb.) Itt ismertetjük.

Rövid anatómia

Az epehólyag egy körte alakú tartály az epe számára. Az epe felhalmozódik és koncentrálódik az epehólyagban az étkezések között. Az epe kiválasztódik, amikor a gyomorból származó étel belép a nyombélbe (nyombél, nyombél).

Az epehólyag a máj zsigeri (alsó) felületén található az epehólyag fossa. Falvastagság - 4 mm. Általában az epehólyag hossza 5-14 cm (általában 9 cm), szélessége 2-4 cm, térfogat - 30-70 ml, vagy cm3 (általában 50 ml). Az epehólyag ürege, teste és nyaka. A nyakból elhagyja a cisztás csatornát, az epehólyagban a csatorna elején a Lutkens-gömböt. A sphincter egy izomszelep, amely a biológiai folyadékok mozgását szabályozza a szervezetben egy irányban.

Az epehólyag és az epevezetékek

Ezután a cisztás csatorna csatlakozik a közös májcsatornához, ami a közös epevezetéket (holodoh) képezi. A choledoch a duodenumba utazik, és itt a Vater papillája összeolvad a fő hasnyálmirigy-csatornával. A papilla papillájában az Oddi gömbölyűje, amely szabályozza az epe és a hasnyálmirigy lé áramlását a nyombélbe. Általában az ultrahangadatok szerint a közös epe csatorna belső átmérője különböző részlegekben 2-8 mm, a legszélesebb rész pedig nem haladja meg a 8 mm-t.

A "biliáris" kifejezés (a latin. Bilis-bile) azt jelenti: "epe", "az epehez kapcsolódó".

Ultrahang az epehólyag és az epevezetékek patológiájának diagnózisában

A leggyakrabban a transzabdominális ultrahangot végzik (az ép hasi falon keresztül, a latin transz-át, a hastól a hasig, az abdo-tól elrejtésig és az omentumig - a beleket borító hüvely). Az utóbbi években nehéz esetekben egyre inkább alkalmazzák az endoszkópos ultrahangot.

Az ultrahang vizsgálatakor:

• az epehólyag mérete,
• falvastagság
• a kövek jelenléte
• a csatornák átjárhatósága és mérete,
• a környező szövetek állapota.

Az epehólyagok motoros aktivitásának tanulmányozására az ultrahangot a choleretic reggeli után ismételjük meg. Az arányt az epehólyag-ürítés együtthatójának tekintjük 50% -ról 70% -ra. A statisztikák szerint a különböző choleretic reggeli használata nem növeli az epe colicák kockázatát.

Az epehólyag teste ultrahangon, hosszanti szkenneléssel

Ultrahang cholelithiasisra (kövek az epehólyagban)

Az epehólyag ultrahangával azonosítható:

1. az epehólyag betegség előtti szakaszában, amikor csak az epe szerkezetének változásai észlelhetők. Ezeket a változásokat „biliáris iszapnak” nevezik;
2. kialakult epekő (kolecisztolitiszis), a közös epevezeték kövek (choledocholithiasis), az intrahepatikus epevezetékek kövei (e csatornák gyulladása cholangitisnek nevezik);
3. krónikus kolecisztitisz - amikor az epehólyagfal gyulladása csatlakozik a cholecystolithiasishoz.

Az ultrahang értékeli a máj állapotát is. A cholelithiasisban a máj zsíros degenerációjának jeleit leggyakrabban észlelik. Az ultrahang irányítása alatt különböző diagnosztikai és terápiás manipulációkat hajtanak végre (az epehólyag falának szúrása, a sztóma kiváltása - fisztula stb.). Az ultrahang segítségével az epehólyag betegségeinek konzervatív kezelése (gyulladáscsökkentés, epehólyagcsontok, stb.).

Biliáris iszap (latin bilis - epe, angol iszap - szennyeződés, tina, iszap) - az epe mikroszkópos szerkezetének megsértése mikrolitok (nagyon kis epekő) kialakulásával. A biliáris iszap rendszeresen megjelenhet és ismét eltűnik. Az esetek 8-20% -ában az epeiszap az epekő forrása lesz, mivel egy második tényezőre van szükség - az epehólyag-ürítés megsértése. Míg az epehólyag motoros funkciója nem csökken, az epehólyagok nem jelennek meg az iszap állandó jelenlétével.

A gyakorlatban az ultrahang során 3 fő változata van az epeiszapnak:

1. microlithiasis (latin mikro-kicsi, görög. Lithos - kő, —az nem-gyulladásos változásokat jelez) - a hiper-echogén (megnövekedett sűrűség, fehér monitor) részecskék felfüggesztése pont-, egy- és többszörös, eltolható formációk formájában, amelyek nem adnak akusztikus árnyékot. a beteg testének helyzetének megváltoztatása után észlelt;
2. gittes epe (gitt) - heterogén epe a különböző vérrögök sűrűségével, eltolva, és nem ad akusztikus árnyékot, vagy időnként a vérrög mögötti gyengülés hatására;
3. a mikrolitek és a gittes epe - mikrolitok kombinációja lehet egyaránt a gitt epevének és az epehólyag üregében.

Leggyakrabban az epeiszap mikrolitisz formájában (76%) található, a többi az esetek 10-12% -a.

Az epekövek

Az ultrahang az esetek 90-95% -ában az epehólyagokat tárja fel, és az esetek 50% -ában az epevezeték kövek.

Az epeköveket ultrahangos jelek háromdimenziója jellemzi:

• a buborék sűrű echostruktúrájának jelenléte a lumenben (oktatás, amely a képernyőn fényesnek tűnik), t
• akusztikai (ultrahangos) árnyék a formáció mögött (lágy koleszterin kövekkel, akusztikus árnyék gyenge vagy akár hiányzik),
• az oktatás mobilitása (alkalmanként a köveket az epehólyagfalba forrasztják, de ebben az esetben meg kell különböztetni a polipokat és a daganatokat).

A kövek mobilitását a polpozíciós vizsgálat határozza meg (különböző pozíciókból - a mély lélegzet magasságában, a bal oldalon lévő hátsó helyzetben, állva). A buborék falában lehetnek rögzített kövek. A diagnózis megakadályozza az intraparietális kalcifikációkat és a szomszédos beleket a húgyhólyagfal közelében, levegő jelenlétében.

Choledocholithiasis - epekő a choledochusban (gyakori epevezeték). Ultrahang-tünetek:

• a közös epe-csatorna 7 mm-nél nagyobb kiterjedése és az intrahepatikus epevezetékek, t
• a csatorna kő látható részeinek jelenléte.

Kő 1,9 cm az epehólyag ultrahang. A 4 mm-es epehólyagfal vastagodik (általában 3 mm-ig).
Fénykép a Wikipédiából

A közepes epe-csatorna középső és távoli (távoli) részeinek a belek mögötti elhelyezkedése miatt a kövek ultrahanggal történő azonosítása bizonyos esetekben nehéz. Ilyen helyzetekben a vizsgálatot különböző pozíciókból mutatjuk be a beteg esztergálásával (a bélhurkok elmozdulása megkönnyíti a csatornák ultrahangos vizsgálatát).

Cholangitis - kövek a máj epevezetékeiben. A cholangitis ultrahangát a következők határozzák meg:

• az epevezeték tágulása,
• a levegő jelenléte a csatornák lumenében (aerobilia), t
• a légcsatorna falainak hiperhogenogenitása és sűrűsége, t
• szklerózis cholangitis esetén az intrahepatikus epevezetékek egyenetlen kiterjedése lehet, t
• gennyes kolangitisz esetén a májban tályogok fordulhatnak elő.

Kolecisztitis - az epehólyagfal gyulladása. A gyulladás rendszerint a már ott található epekövekhez csatlakozik.

Az akut cholecystitis ultrahang jelei:

• az ultrahang-tünet Murphy jelenléte - egy éles fájdalom, amikor az érzékelő az epehólyag kivetítésében présel,
• 3 mm-nél nagyobb falvastagság;
• a fal duzzadása (szétválasztása),
• a buborék méretének növekedése (több mint 10? 4 cm),
• epehólyag betegség jelenlétében a húgyhólyag-koncentrációk lumenében határozzuk meg.

A gangrenikus (gennyes) cholecystitis egyenetlen falvastagságban nyilvánul meg. Ebben az esetben a méhnyálkahártya membránjának membrán szerkezetei lehetnek a lumenben. Az epehólyag perforációja (perforáció) lehet akut, szubakut és krónikus. Az akut perforáció általában a fejbőrgyulladás kialakulásához vezet; a szubakut korlátozott folyadék felhalmozódása mellett az epehólyag közelében (a tályog kialakulása körül).

Néha krónikus perforáció alakul ki a fistula (fisztula, fisztula) kialakulásával a hólyagüreg és a vékonybél lumenje között. A húgyhólyagfal perforációja gyakran az alsó részen fordul elő, és együtt jár a szabad folyadék megjelenése az epehólyag körül; egy gondos tanulmány feltárja a „lyuk” tünetét - a húgyhólyag falának hibájának egy részét.

A véres epehólyag

Amikor az epehólyag ultrahangon történő dropiája, a buborék nagyságának (több mint 10 cm hosszú és 4 cm átmérőjű) meredek emelkedése következik be a cisztás csatorna kőjének eltömődése miatt.

Előkészítés az ultrahanghoz

Az epehólyag ultrahangára ​​való felkészülés megegyezik a hasi szervek ultrahangával: 2 nappal az ultrahang előtt étrend ajánlott (a gáztalanító termékek kivételével - tej, borsó, fekete kenyér, alma, káposzta, édes, szénsavas italok, sör stb.).

A felnőttek 6-12 órán át nem eszik (éhgyomri vizsgálat), és 2-3 órán át nem vesznek folyadékot.

Gyermekek hasüregének ultrahangra való előkészítésének jellemzői:

• 1 év alatti gyermekek - ha lehetséges, hagyják ki az egyik etetést, akkor a következő etetés előtt (azaz nem 2-4 órán keresztül táplálkozhat); Ne igyon 1 órával a vizsgálat előtt.
• 1 év és 3 év közötti gyermekek - 4 órát nem enni; Ne igyon 1 órával a vizsgálat előtt.
• 3 évesnél idősebb gyermekek - nem enni legalább 6-8 óra; Ne igyon 1 órával a vizsgálat előtt.

Különleges helyzetek: tartós székrekedés és rájuk hajlamosodás, fokozott gázképződés. Ezekben az esetekben lásd a hasüreg ultrahang-előkészítésének jellemzőit. Néha a Pancreoflat kombinált gyógyszert írnak elő, amely 170 mg pankreatint tartalmaz (enzimek keveréke: lipáz, alfa-amiláz, tripszin, kimotripszin), 80 mg dimetikont (habzásgátló, oldódó gázok a bélben), és a 2-es fülön veszik fel. Naponta 3 alkalommal étkezés után 3 nappal a hasi ultrahang előtt.

Az ultrahang vizsgálata ajánlott a korábbi ultrahangvizsgálatok eredményeinek, ha van ilyen. Ez segít az orvosnak a betegség dinamikájának értékelésében.

Példák az epehólyag ultrahang következtetéseire

1) Az epehólyag normál méretű, a fal tömörödött, az üregben 8 mm-es számítás van megadva, ami ultrahangos árnyékot képez, amikor a testhelyzet megváltozik, és stagnáló tartalmát.

2) Hypotonikus epehólyag, a testben kanyarban, kis mennyiségű szuszpenzió ultrahang jelei.

3) Echoszkópos: krónikus kalkulált cholecystitis, mely a hólyag lumenében jelen van, sok kis kövön, csökkent epehólyag.

4) Az epehólyag szokásos pozíciója, 55,5 × 31 × 22 mm-re csökkent, a falak 6 mm-es vastagságúak, az üreg kis mennyiségű zavaros epe-t tartalmaz, sok kalkulus 41 mm hosszú közös akusztikus árnyékot képez. Choledoch: nem bővült, 3 mm vastag.

Az epehólyag ultrahangának költsége

Az epehólyag ultrahang becsült költsége 2015 májusában:

Az epehólyag és a máj patológiájának vizsgálata

Az epehólyag patológiája és az egész biliáris rendszer különböző módszerekkel diagnosztizálható.

KIVÁLASZTÁS (hozzávetőleges) felmérések:

1. ultrahang (ultrahang),
2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
3. májfunkciós vizsgálatok (közvetlen és közvetett bilirubin, albumin, γ-glutamiltranszferáz enzimek, AlT, AsT, lúgos foszfatáz meghatározása), hasnyálmirigy enzimek a vérben, vizeletben, székletben (α-amiláz, tripszinogén, α)₁-antitripszin, elasztáz, kimotripszin stb.).

1. Ultrasonográfia az epehólyagfunkció és az Oddi sphincter értékelésével (choleretic reggeli),
2. endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) az Oddi sphincterének manometriájával, t
3. Hepatobiliscintigrafia 99m Tc-vel (technécium radioaktív izotóp)
4. gyógyszeres vizsgálatok (kolecisztokininnel).

A biliáris rendszer funkcionális állapotát choleretic reggeli és bizonyos időközönként ismételt ultrahangok alkalmazásával értékelik. A legfontosabb paraméterek a következők:

• a kontrakciós időszak hossza (normál, hosszúkás, rövidített);
• az epe kiválasztásának hatékonysága (normál, csökkent, fokozott);
• az Oddi (a normális, a hipotenzió, a görcsök) sphincterének állapota.

Az epehólyag betegségeinek diagnosztizálásakor is használhatók:

• általános radiográfia,
• radiopapír anyagokat (cholecystography, cholegraphy), kolangiográfiát, celiakiát és hepatográfiát alkalmazó vizsgálatok.
• laparoszkópia.

Az epehólyag betegségeinek diagnosztizálására szolgáló módszereket részletesen ismertetik az epekövek témájában.

Hasznos volt az anyag? Link megosztása:

4. megjegyzés az „Az epehólyag ultrahangos vizsgálata a cholelithiasis (epekő) diagnózisában”

2013. november 9. 14:16

az ultrahang nem tudta felismerni az epehólyagot, miért lehet ez így?

A webhely szerzője válasza:

A két, erősen eltérő hangsebességű környezet határai erősen tükrözik az ultrahangot, így a belek nem tekinthetők ultrahanggal Ennek megfelelően, ha a bélhurkok az epehólyag és a hasüreg fala között ékeznek, az ilyen epehólyag nem lesz látható.

2014. január 3., 11:05

Átmentem egy ultrahangon, és végül hipotetikus epehólyagot írtam. Mit jelent ez? Lehetséges a hypothitis betegség.

A webhely szerzője válasza:

Ön figyelmetlenül elolvasta. Meg kell írni "hipotonikus" (hipotonikus), azaz csökkentett hangerővel. Ez azt jelenti, hogy az epehólyag falai gyengén lecsökkennek, rendszerint epével töltöttek, és nem hajtja végre megfelelően a funkcióit. Cholekinetics kezelésére használják (olyan gyógyszerek, amelyek növelik az epehólyag tónusát és csökkentik az epehólyag-tónusokat). Forduljon egy általános orvoshoz vagy egy gastroenterológushoz.

A hipotóniás epehólyag nem kapcsolódik a hepatitishez (májgyulladás), ezek különböző körülmények.

2015. december 4., 16:53

65 éves vagyok. Kövek az epehólyagban 10-15 évvel emelkedtek.

14.04.17. Ultrahang. Méret 8,2 x 3,5 cm, térfogata 55,0 cm, a nyakban lévő hajlítás. Több kövek, kicsi - 0,46 cm, konglomerátum formájában, 2,7 cm-ig, kő 1,9 cm a nyakban. A fal 0,39 cm-es sűrűségű, a hasnyálmirigy körvonalai egyenetlenek, a méretek normálisak (2.4, 1.6, 1.5), a visszhang keveredik, a szálas változások. Az ultrahang körülbelül 17 óra, a súlya 58 kg volt. Egy művelet felajánlása. Elutasította, megkezdte Ursosan-t.

Az eredmény hat hónapon belül, ultrahang 10.28.14. Az orvos többször nézett ki, nem hitte ezt az eredményt. Mérete 8,2 x 3,2 cm, térfogata 46,5 cm, a nyakban lévő hajlítás. Több kövek, apró klaszterek 2,3 cm-ig, nyakban 0,8 cm-es kő. A fal 0,37 cm-es sűrűségű, a hasnyálmirigy körvonalai egyenetlenek, a méretek normálisak (1.8, 1.3, 1.4), a visszhang vegyes, nincs változás. Az ultrahang körülbelül 17 óra, a súlya 55 kg volt.

Folytatta Ursosan-t. Hat hónappal később az ultrahang 15/14/15. Ezúttal gondosan nézett a kollégájával. Méret 7,3 x 5,0 cm, térfogata 46,1 cm, kis mozgó kövek klaszterek formájában 1,5 cm-ig, egy kő 0,48 cm. A fal 0,36 cm-es sűrűségű, a hasnyálmirigy kontúrjai egyenletesek, a méretek normálisak (1.9, 1.4, 1.6), a visszhang vegyes, nincs változás. Az ultrahang körülbelül 17 óra, a súlya 56 kg volt. Ő vette tovább Ursosan-t.

És itt van egy ultrahang 04.12.15. Súlya 58 kg, 10 óra, nagyon akarok enni, remélem, hogy nincsenek kövek. Kezdetben az orvos semmit nem látott, csak a homok és az üledék gördülékeny. Boldogan elkezdtem elmondani a történetemet. Az ultrahang előző leírásának áttekintésére került sor. Rájuk nézett, és azt mondta, hogy „keres”. Hosszú keresett és írt. A mérete 8,1 x 3,5 cm, a térfogata 51,4 cm. A 0,5 cm-rel közelebb álló kövek 2,5 cm-ig terjedő konglomerátum klaszter, a nyakban lévő kő 1,5-1,6 cm, a fal 0,39 cm-es, a hasnyálmirigy-kontúrok egyenetlenek, a 2.4, 2.2, 1.9 echogenitás a fejben csökken, nincs változás.

Összefoglalva, meg van írva, hogy az ellenőrzés idején nem lehet kizárni a "dropsy" w / buborék jelét, mert a buborék feszült. Az ultrahang ugyanarra az orvosra ugyanazzal a géppel történik. Mit mondhat az ultrahang ilyen eredményeiről, függetlenül attól, hogy a napszaktól, a testsúlytól és az elért sikertől való eltűnéstől eltűnt-e ilyen gyorsan. És az orvos 55 éves korát adta.

A webhely szerzője válasza:

Az epekövek feloldásához az Ursosan-t elegendő adagban több hónapig kell bevenni. Az epekő feloldódásának feltételei 3 mm - 4 hónap, 5 mm - 8 hónap, 8 mm - 11 hónap, 13 mm - 18 hónap. Nem minden kő lehet oldható, különösen nagy. Az esetek 10-50% -ánál lehetséges a pozitív dinamika hiánya (legfeljebb 5 mm-es és 16 mm-nél nagyobb kövek a legnehezebb feloldódni), és a kövek teljes feloldódása az esetek 10-60% -ában történik.

A naptól kezdve az eredmények nem függhetnek, mert a kövek kialakulása és feloldása meglehetősen lassú folyamat. A súly tekintetében a túlsúly hozzájárul a kőképződéshez, ismert kockázati tényező. Nem vagyok ultrahangos orvos, de gyanítom, hogy a kövek mérete függhet a szakember felszerelésétől és szakértelmétől. Például oldalról nézve egy tojás oválisnak tűnik, és felülről nézve úgy néz ki, mint egy kört. És a kövek nem rendelkeznek a megfelelő kontúrokkal, és minden alkalommal különböző vetületek és méretek mérhetők. A kőméretek pontosabb mérését az ultrahangos képalkotás legújabb generációjánál, háromdimenziós képpel, 3D-s és 4D-s módban kell várni.

2017. április 29. 14:00 órakor

A terhesség 33 hetében az iszapot az epehólyag lumenében találták. Ez rossz?

A webhely szerzője válasza:

Ez a kőképződés kezdeti szakasza. Meg tudja oldani magát, és az epekő alakulhat a jövőben. Mindenesetre a terhesség alatt gyakori előfordulás van.

Choledoch: fiziológiai és patológiai jellemzők

A choledoch terjeszkedése vagy szűkítése - kóros állapotok, amelyek az emésztőrendszerben az anyagcsere folyamatok megszakításához vezetnek. A máj- vagy epehólyagkárosodás leggyakrabban a megfelelő problémák okai.

Fiziológiai mutatók és szerkezet

Az epe képződése hepatocitákban - a májsejtekben - történik. A folyamatért felelős struktúra a Golgi komplexum. Az intrahepatikus csatornák magukban az orgona mentén az epe mozgását biztosítják. A megfelelő kapillárisok nagy szegmenseket alkotnak, amelyek a Golda komplex titkát gyűjtik a szervezet „biokémiai laboratóriumának” minden részéből.

Általában ezek a csatornák a jobb és bal gallérban vannak kombinálva (a máj megfelelő lebenyeiből). Ezután a struktúrák alkotják a közös májrendszert. Az epehólyag-tárolás. Az orgona a Golgi komplexum fel nem használt szekréciójának raktáraként szolgál, és étkezés után aktiválódik. A cisztás csatorna choledochot képez a közös májbetegség betartása során.

A megfelelő szerkezet normál méretei:

• Hossz - 5-7 cm.
• Az átmérő a legszűkebb helyen 2 mm.
• Az átmérő a legszélesebb ponton 8 mm.
• Az átlagos átmérő 4 mm.

A choledoch anatómiai szerkezetének és az emberi hasüregben lévő topográfiai elhelyezkedésének jellemzői meghatározzák a csatorna feltételes felosztását az alábbi részekre (szegmensek):

• Supraduodenal.
• Retroduodenalny.
• Hasnyálmirigy.
• Duodenum.

A duodenumba belépve a csatorna a Fater papillával nyílik meg, amelynek belsejében az Oddi zsinórja van, amely szabályozza az epe és a hasnyálmirigy lé áramlását az emésztőcső üregébe.

Patológiai változások

A máj és az epehólyag anatómiája minden ember számára normális. Normál esetekben a fent leírt struktúrák méretében és elhelyezésében kisebb eltérések tapasztalhatók, ami megnehezíti a sebészeti beavatkozások elvégzését.

A sebészeti kezelés megkezdése előtt alapos diagnózist kell végezni, hogy meghatározzuk a hasüreg összes szervének helyét.

A közös epevezeték patológiája szerkezetének és méretének változásával jár. A csatorna belsejében a kövek (kövek) képződhetnek, vagy a férgek szaporodhatnak, és zavarják az epe normális áthaladását.

A megfelelő folyamatok helyi gyulladást okoznak, az epeutak falainak duzzanata az emésztőrendszer károsodásával. A közönséges epevezeték patológiája az esetek 85% -ában sebészeti beavatkozást igényel. Ennek oka - az epe áramlásának romlása vagy teljes megszüntetése a duodenumba, sárgaság előrehaladása és az emésztés károsodása.

okok

A choledochus patológiája az epehólyag vagy a máj hibás működésének eredménye. A megfelelő csővezeték elváltozása ritkaság.

A patológia okai 3 csoportra oszlanak:

• Traumatikus. Sikertelen sebészeti beavatkozás, zúzódások, törések, sugárzásnak kitett helyzetek - olyan helyzetek, amelyek a megfelelő szerkezet lumenének szűküléséhez vezetnek.
• Gyulladás. A sclerosing cholangitis, a cholecystitis, a pancreatitis és a férgek inváziója olyan kóros állapotok, amelyek megakadályozzák a csatornafalak duzzadását az epe sérülésével.
• Onkológiai betegségek. A tumor a májban, a hasnyálmirigyben nő. A choledochus kívülről történő összenyomása az epe mozgásának megzavarását eredményezi az emésztési zavarok előrehaladásával és a mérgezési tünetek további hozzáadásával.

Sok oka van a choledoch-arány megsértésének. A gyakorlatban azonban a következő betegségek a leggyakrabban fordulnak elő, amelyek károsítják a megfelelő epeutak működését:

• Choledocholithiasis. A csatornában lévő kövek ritkán alakulnak ki. Az esetek 85-90% -ában a kövek az epehólyagból vándorolnak. A kezelés műtétet igényel.
• Cholangitis. Az epehólyag reaktív változásai által okozott lokális gyulladás az epehólyagban, a helmintikus invázió, a fertőzés.
• Akut és krónikus cholecystitis vagy pancreatitis.

Az epeutak diszfunkciójának pontos okának megállapításához orvoshoz kell fordulni, és átfogó vizsgálatot kell végezni.

Melyik orvoshoz kell fordulnia?

Ha az epevezetékek rendellenességének tünetei jelentkeznek (fájdalom fájdalom a jobb hypochondriumban, láz, hányinger, szokatlan széklet), a betegnek orvoshoz vagy családi orvoshoz kell fordulnia.

A betegség enyhébb formái esetén a beteg állapotának stabilizálása az orvosi ellátás elsődleges szintjén lehetséges. Az esetek 60-70% -ában a beteget átirányítják egy szűk szakemberre - a gasztroenterológusra. Az orvos értékeli a beteg állapotát és kiválasztja a megfelelő kezelési módot.

Szükség esetén a csövekben lévő kövek jelenléte miatt szükségessé válik a hasi sebész segítsége.

Diagnosztikai módszerek

A közös epevezeték patológiájának diagnosztizálását kórházban végzik. A kezdeti kinevezés során az orvos elemzi a beteg panaszait és összegyűjti az anamnézist. A probléma okának megállapításához és a patológiás fókusz lokalizációjának ellenőrzéséhez az alábbi további diagnosztikai eljárásokat hajtjuk végre:

• A vér általános és biokémiai vizsgálata.
• Vizelet elemzés
• A széklet ürítése a hegedűs tojáson.
• A hasüreg ultrahangvizsgálata. Normális, hogy meghatározzuk a közös máj- és cisztáscsatorna csatlakozását az ultrahangon. Azonban, ha kövek vannak a choledochusban, könnyen láthatók.

Ha lehetetlen diagnosztizálni ezeket a módszereket, további költséges eljárásokat kell alkalmazni - számított és mágneses rezonancia képalkotás. A kóros területet a probléma prevalenciájának meghatározásával vizualizáljuk.

kezelés

A choledoch-patológia kezelése a rendellenességet okozó októl függ. A jó minőségű és időszerű diagnózis biztosítja a terápiás intézkedések optimális kiválasztását.

Ha a betegség oka choledocholithiasis, akkor a kövek eltávolítása sebészi úton történik. A gyógyszerek használata segíti a beteg műtéti előkészítését és a jövőbeni gyógyulás felgyorsítását.

A sebészeti beavatkozást főként laparoszkópos (minimálisan invazív) módon hajtják végre. A hasfalban több lyukasztás történik, amelyeken keresztül az orvos speciális műszereket helyez el, és eltávolítja a köveket, majd a bevágásokat varrja.

Használt gyógyszerek:

• Széles spektrumú antibiotikumok - cefalosporinok, fluorokinolonok, penicillinek. A cél a kórokozó mikrobák megsemmisítése és a posztoperatív szövődmények megelőzése.
• Fájdalomcsillapítók - Ibuprofen, Ketanov.
• Antihelmintikus szerek - Albendazol, Nemozol, Vermox.

Szükség esetén az orvos további forrásokat ír elő a klinikai helyzet jellemzőitől függően.

A csökkent choledoch funkcióval rendelkező onkológiai kórkép komplex kezelést igényel sugárkezeléssel és kemoterápiával. A tumor radikális kivágása javítja a beteg állapotát. A metasztázisok hiánya kedvező prognózist biztosít.

megelőzés

Az epehólyag-patológia megelőzése a beteg táplálkozásának normalizálódásán alapul. Az étrendnek elegendő mennyiségű zöldséget, gyümölcsöt, folyadékot kell tartalmaznia. A zsíros és sült ételek fogyasztása, az alkohol csökken.

Rendszeres edzés ajánlott. Az emésztőrendszer működésének rendellenességeihez az orvoshoz való időben történő hozzáférés csökkenti az epeutak patológiájának kialakulásának kockázatát.

A Choledoch az emberi test fontos szerkezete. A megfelelő csatorna sérült funkciója - az egész emésztőrendszer patológiájának jele. Az időszerű diagnózis és a kezelés hozzájárul a beteg életminőségének és gyógyulásának javításához.

Az epehólyag és a csatornák ultrahang vizsgálata

A gyomor-bélrendszer patológiái a betegségek körében a második helyen, az előfordulási gyakoriság és a negyedik a mortalitás tekintetében. Ezek mintegy 62% -a az epe és a húgyhólyag sérülése. Függetlenül attól, hogy az akut vagy krónikus folyamat az oka, a patológiás jelek a szervek falában / üregében jelennek meg. A kimutatásuk optimális módszere az epehólyag ultrahangja és az epe eltávolítását okozó struktúrák.

Az ultrahang-vizsgálatban a következő epehólyag-szerveket értékeljük: choledoch (szinonimája - közös epe-csatorna), májcsatornák (gyakori, jobb és bal), cisztás csatorna, a húgyhólyag maga. Általában mindezek a formációk ritkán láthatók. Az epehólyag és a choledochus vizsgálata azonban kötelező.

Jelzések és előkészítés

Az epehólyag és a csatornák ultrahangvizsgálatának fő célja az azokban bekövetkező változások észlelése, amelyek megerősítik / megcáfolják a javasolt diagnózist (akut vagy krónikus kolecisztitisz, cholelithiasis, dyskinesia, tumor stb.). Ez a módszer elengedhetetlen a terápia hatékonyságának értékeléséhez, mivel az egyéb nem invazív diagnosztika kevésbé informatív.

Az epehólyag ultrahangához sikeresen elvégezték az epével. Ebből a célból végezze el a következő előkészítést az eljárás előtt:

• A vizsgálat előtti este (vagy 8 órával az ultrahang előtt) a páciensnek vacsorát kell fogyasztania, kivéve a "zsír" ételt. Ezek közé tartozik minden olyan edény, amely rengeteg vajjal, majonézzel, tejföllel rendelkezik; sertés, dió. Javasoljuk, hogy enni, párolt vagy főtt;
• A vizsgálat előtt nem lehet enni, mert ez a hólyagbuborék teljes kiürüléséhez vezet. Ennek eredményeképpen a diagnózis minősége jelentősen csökken. Meg kell jegyezni, hogy egyes embereknél az étel erős illata is az epe felszabadulásához vezethet, ezért ajánlott elkerülni az érintkezésüket (ha lehetséges).

Ahhoz, hogy a máj és az epehólyag ultrahangvizsgálatai során a vizualizáció javuljon, egy 3 napos étrendet írtak elő, amely kizárja a megnövelt rosttartalmú ételeket (zabpehely, árpa, kukoricaszem, zöldség, gyümölcs, gyümölcslevek, rozskenyér). Jelenleg azonban az étrend változása nem kötelező.

Technikája

Az epehólyag ultrahangának teljes körű ismerete csak a diagnosztikusok számára szükséges. Olyan páciensnek, aki ezen diagnosztikai eljárás alatt áll, fontos tudni a következő pontokat:

• A bosszantó beteg ultrahangja alatt egymást követõen két pozíciót kérnek: "a háton" és a "bal oldalon". A húgyhólyag mobilitásának tanulmányozásához az orvos kérheti a betegnek, hogy függőleges testtartást (ülést / állványt) kérjen;
• Rendszeres időközönként a pácienst egy mély lélegzet után néhány másodpercig meg kell tartani. Ez akkor szükséges, ha az epehólyag ultrahanga kiváló minőségű szeletet kap (egy bizonyos síkban lévő kép);
• Az epe rendszer ultrahangvizsgálatának átlagos időtartama 10-15 perc.

Az epehólyag ultrahangának vége után a beteg enni tud. A tolmácsolási eredményeket a résztvevő gasztroenterológus / terapeuta kezeli.

Normál eredmények

Először is meg kell vizsgálni a csatornák és a húgyhólyag üregében lévő képződmények jelenlétét. Ezek általában kövek (szinonimák - kövek), amelyek bármely anyag anyagcseréjének megsértése miatt keletkeznek. Számuk változhat, de ritkán kevesebb, mint 2-3. Ha egy egység kialakulása, és nem a mobilitása határozza meg, ez a tumor növekvő exophytikus (az üregben) jele lehet. Normál képpel a buborék és a csatornák üregének teljesen szabadnak kell lennie.

Ezen túlmenően számos más mutatót is értékelni kell: az ilyen formációk alakja, sűrűsége, mérete és korlátozása. Bemutatjuk az epehólyag ultrahangának normáit, amelyeket a nemzeti ajánlások javasolnak:

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Choledoch az ultrahang normán

Jó napot! Mondja, kérem, mit jelent ez? Az ultrahangos orvos azt mondta, hogy sürgősen forduljon egy onkológushoz? Ezek az anyám ultrahangának eredménye. 2006-ban eltávolították a méhét 1 fokú adenokarcinóma miatt. 20 expozíción és 6 csomagon ment keresztül! Nem lehet így nem akarom hinni, hogy újra!
Nagyon hálás lennék, ha válaszolsz, mondd el, mit tegyek?
Máj: nem nagyobb. A jobb lebeny függőleges mérete 150 mm, a bal lebeny anteroposterior mérete 42 mm. A kontúrok sima, tiszta. A szél közönséges. A parenchima szerkezete homogén. A parenchima echogenitása normális. A hangvezetőképesség mérsékelten nőtt. Az intrahepatikus epevezetékek nem bővülnek. A fő vaszkuláris struktúrák lefolyása nem változik, az érrendszer kimerül a periféria felé. A fókuszos oktatást nem fedik fel. Májtér: a portál vénájának közös törzsének átmérője 10 mm, a maximális véráramlási sebesség 18 cm / s. A májvénák átmérője 8 mm, a vénás véráramlás Doppler spektruma háromfázisú - változatlan.
Az epehólyag: normál forma, 92x34 mm méretű, nyakban hajlítva. 3 mm-es falak, fokozott echogenitás. A tartalom visszhangos. A choledochus átmérője a máj kapujában 7,6-7,4 mm.
Hasnyálmirigy: az alak normális, a kontúrok egyenletesek, világosak, a méretek nem nőnek: a fej 28 mm, a test 10 mm, a farok 20 mm. A szerkezet homogén, a visszhang növekszik. A Virungov csatorna nem bővül. A lépcső átmérője a mirigy testének szintjén 6 mm.
Lép: normál forma, kontúrok sima, tiszta. A méretek 96x41 mm, a visszhang normális, a szerkezet nem változik.
További volumetrikus képződményeket és szabad folyadékot a hasüregben nem észleltek.
A paraumbilis régióban (a köldök jobb oldalán) 26 mm átmérőjű hernia kapu látható, és a perisztaltikát a hernialis - a belek - tartalmában láthatjuk.
Következtetés: diffúz változások a májban a zsíros hepatosis, hasnyálmirigy típusa szerint. Krónikus kőzetkárosodás. Portál hipertónia (a choledochus kiterjesztése a máj kapujában).
Vérvizsgálat:
Glükóz - 6.33
Hemoglobin - 144
Vörösvérsejtek - 4.64
Hematokrit - 40,60
MCV - 87,5
MSN - 31
ICSU - 35.5
Trombocita - 209
Leukociták - 5.57
Limfociták - 25.9
Monociták - 7.2
Neutrofilek - 63.10
Eozinofilek - 3.40
Basofil - 0,40
ESR - 21 mm / h
Mit okozhat a choledochus növekedése? Mi a teendő Köszönöm!

N. A. BORODIN. Gallstone betegség, az epevezetékek betegségeinek instrumentális diagnózisának módszerei

Állami költségvetési felsőoktatási intézmény

Tyumen Állami Egészségügyi Akadémia, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

AZ UROLÓGIA KÖRNYEZETÉBŐL SZÁRMAZÓ TUDOMÁNYOS TUDOMÁNYOS TÁRSASÁG

„... megállapították, hogy a felnőttek körében Malmöben (Svédország) a cholelithiasisban szenvedő betegek száma elérte a 40% -ot....“ Dederer Yu. M., 1986

A KÖRNYEZETVÉDELMI KANÁCSOK KÉSZÜLÉKÉNEK DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREI

2. modul. Az epevezetékek és a hasnyálmirigy betegségei

Módszertani kézikönyv a kari műtéti vizsgára való felkészüléshez és az orvosi és gyermekgyógyászati ​​karok hallgatóinak végső állami tanúsításához

Készítette: DMN, prof. N. A. Borodin

Kérdések, amelyeket a hallgatónak tudnia kell a vizsga során:

Az extrahepatikus epevezetékek anatómiája és topográfiája. Az MDP teljes ampulla értéke a pancreatitis és a cholecystitis patogenezisében.

Gallstone betegség (ICD) és annak szövődményei. Etiológia és patogenezis. Epidemiológia ZhKB A diagnózis és a kezelés modern módszerei.

Májkolika. Az előfordulás oka. Klinikai kép. Az epevezetékek betegségeinek instrumentális diagnosztikai módszerei: ultrahang, az epehólyagok röntgen kontrasztvizsgálata műtét során és a posztoperatív időszakban, rhPG. Máj colic kezelés.

Akut cholecystitis. Etiológia, besorolás, diagnózis, klinikai kép A kezelés módjának megválasztása. A sebészeti és konzervatív kezelés módszerei.

Akut obstruktív kolecisztitis, definíció. Klinika, diagnózis, kezelés.

Máj colicus és akut cholecystitis, differenciáldiagnózis, klinikai bemutatás, laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok módszerei. A kezelés.

Akut cholecystopancreatitis. Okok, klinikai kép, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok módszerei. A kezelés.

Choledocholithiasis és szövődményei. Púpos kolangitis. A klinikai kép, a diagnózis és a kezelés.

Mechanikai sárgaság, fejlődésének oka. A sárgaság differenciális diagnózisa. Az obstruktív sárgaság klinikai változatai. Az obstruktív sárgaság diagnózisának és kezelésének modern módszerei.

A máj és az epehólyag opiszthorchiasis sebészeti szövődményei. Patogenezis, klinika, kezelés.

1. rész. Gallstone betegség. Májkolika.

Bevezetés: Számos betegség érinti az epevezetékeket, amelyek közül néhány önálló jelentőséggel bír, de ezek többsége a JCB (Gallstone betegség) következménye és közvetlen szövődménye. Ezek közé tartozik a májkolika, a legtöbb akut cholecystitis, obstruktív sárgaság, cholangitis, epe pancreatitis, stb. És mivel jelenleg a GCS a leggyakoribb betegségek közé tartozik, akkor a különböző megnyilvánulásokkal rendelkező betegek száma

rendkívül nagy. Az epevezetékekben a gyulladásos változások jelenléte viszont hozzájárul a kövek kialakulásához, de ez általában kezdődik epekövekkel, ebben az értelemben (JCB) az epe-pancreato-duodenalis régió legtöbb betegségének oka.

Sok ember tömeges tudatosságában a jobb hipochondrium fájdalmának megjelenése a "májbetegség" -hez kapcsolódik, és széles körben használják a "metabolizmus javítására és a máj tisztítására" irányuló különböző eszközöket. Tény, hogy közelsége ellenére a máj (hepatitis, cirrózis, alkoholos májbetegség) kevés köze van az epevezetékhez, és a fájdalom többsége a megfelelő hypochondriumban periodikusan összefügg az epekő és a csatornák migrációjával, az epe és a hasnyálmirigy kiáramlásának megsértésével.

Gallstone-betegség (a görög chole-sapka és a litosz kőből érkező nyálkahártya) a kövek kialakulása az epehólyagban, általában az epehólyagban. Klinikailag a GCB leggyakrabban májkolikaként, mechanikus sárgaságként vagy akut cholecystitis alakul ki. Egyes betegeknél a GCS tünetmentes, és nem igényel kezelést. Minden más esetben az epekövek és szövődményei sebészeti bánásmódban részesülnek.

Epidemiology. A JCB a civilizáció betegségére utal. Jelenleg a JCB nem csak rendkívül széles körben elterjedt, hanem hajlamos tovább bővülni.

1901 - 1931 között Moszkvában a többféle okból elhunyt halott testek több tízezer boncolása miatt az epekövek 1,1% -ára kerültek. Azóta azonban 10 évente a JCB-ben szenvedő betegek száma megduplázódott. Különösen gyorsan ez a folyamat a második világháború után kezdődött, amikor az életszínvonal gyorsan javult, és a koleszterinben gazdag élelmiszerek kezdtek dominálni az étrendben. Ez a leggazdagabb európai országokban volt. Tehát Yu. M. Dederer (1981) szerint a svédországi városokban a felnőttek népességében a JCB gyakorisága már elérte a 40% -ot.

ZhKB gyakrabban betegek, a férfiak ritkábban betegek, de a betegek száma is gyorsan nő. Jelenleg (2011) a gazdaságilag fejlett európai országokban a JCB gyakorisága 30-50% (a férfiak 20-30% -a és a nők 50-70% -a).

Oroszországban V.S. Savelyeva (2009) A GCB minden 5 nő és minden 4 férfi szenved. 60 év után a lakosság 25% -a epekő, 70 év után pedig minden harmadik.

A fiatalok körében az epekövek és a serdülők emelkednek, jelenleg az epehólyag-betegek 15-18 éves korban találkozhatnak, de ezek száma kicsi. Az epehólyagrák kockázata a terhesség és a szülés után nő, így a 23-30 éves nőbetegek száma gyorsan nő.

Ennek eredményeként a biliáris műtét önálló tudományággá válik, amely az egyik technikailag fejlettebb és fegyveresebb (nagyvállalat), és a világon az epeutakon végzett műveletek száma tízmillióra becsülhető.

Az epevezetékek anatómiai és fiziológiai jellemzői.

Az extrahepatikus epevezetékek a máj jobb és bal lebenyének megfelelő lobar csatornákkal kezdődnek. Amikor egyesülnek, közös májcsatorna (hepaticocholedochus) képződik, hossza 3-5 cm, a máj kapuja közelében helyezkedik el, és a kezelés során nehezen hozzáférhető. Mivel a patológiája ritka, és általában nem végeznek sebészeti beavatkozásokat.

Amikor a közös májcsatornát egyesítik a cisztás csatornával, akkor kialakul a közös epe-csatorna, amelyet általában rövid ideig choledochnak neveznek. Hosszúsága legfeljebb 10 cm, vastagság 6 mm. Az utóbbi indikátor nagyon fontos, mivel a közös epe-csatorna bármilyen kiterjedése az epe kiáramlásának megsértését jelzi (obstruktív sárgaság), és 12 mm után az operatív vagy endoszkópos felbontást igénylő obstruktív sárgaságot jelez.

A Choledoch 4 részből áll:

1. Suproduodenális rész (5-6 cm). A hepato-duodenalis ligamentben, azaz a hasüregben található. A sovány emberekben áttetszőnek látszik a kötés peritoneumán keresztül, cső alakú kialakítás formájában, vékony falakkal, amelyek nagy vénának tűnnek.

A közös epe csatorna ezen részében az epe csatornákon végzett összes sebészeti beavatkozás túlnyomó része: choledochotomy és csatornák felülvizsgálata szondákkal, kövek kinyerése, kontrasztanyag beadása intraoperatív cholangiográfiára, a közös epe csatorna leeresztése, anastomózisok a choledoch és a bél között.

2. Retroduodenális rész. A choledoch elhagyja a duodenumot, és mivel a duodenum maga retroperitonealisan helyezkedik el, a choledoch mélyen a retroperitoneális szövetben helyezkedik el, és nem érhető el a műveletekhez, sőt, a choledoch ebben a részben nem tartozik a hashártya alá, és a varrási kísérletek és az anasztomózisok gyakran véget érnek a fizetésképtelenséggel (pl. A varratok csak szétesnek.) A közelben a. pancreaticoduodenalis, amely súlyos vérzéshez vezet.

3. A hasnyálmirigy rész (2,5-3 cm). A choledoch áthalad a hasnyálmirigy hátsó felületén, vagy gyakrabban (az esetek 90% -a) a mirigy szövetébe merül, mintha egy „horonyban” lenne. Ennek a ténynek az értéke nagyon magas, mert a hasnyálmirigy bármely betegsége, melyet a térfogat növekedése kíséri: hasnyálmirigy-fejrák, akut edemás pancreatitis, krónikus indukciós hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-fibrózis) - obstruktív sárgaság kialakulásához vezet.

4. Duodenális (intramurális, ampuláris), a közös epe-cső egy kis része, amely közvetlenül a nyombélfalban helyezkedik el. Ennek a résznek a legnagyobb értékét az határozza meg, hogy itt a choledoch közvetlenül kölcsönhatásban áll a fő pancreascsatornával (Wirsunga). Ezeknek a csatornáknak az általános lefolyása a duodenum lejtős részén nagy duodenális papillák formájában nyílik meg, ezeknek a csatornáknak négy fő fúziója van.

mindkét csatorna együttes összefolyása a teljes ampulla képződésével (55% -ban). 1

csatornák fúziója a nagy duodenális papilla területén, közös ampulla nélkül (33%). Ábra. 2.

mindkét csatorna különálló összefolyása, közöttük 3-5 mm távolságban (4%). 3. ábra

A csatornafúzió jelentős távolságra van a Vater mellbimbójától (8%)

A teljes ampulla értéke nagyon magas, a choledoch kövek általános lefolyása miatt az MDP-be ragadt a mirigy kiválasztódásának kiáramlása, és gyulladást okozhat - akut pancreatitis. A BDS-en áthaladó kövek okoznak kárt, majd gyulladást (papillitist), amely a BDS szűkületével és szűkületével zárul. Amikor a BDS stenosis 3 evőkanál., A BDS lyuk mérete megfelel a "tűfejnek". Ennek eredményeképpen az epe kiáramlásának állandó megsértése gyakori biliáris kólikákat, akut kolecisztitist, pancreatitist, hasi és cisztás változásokat okoz a hasnyálmirigyben. Ezen kívül lehetséges a hasnyálmirigy lé reflux az epevezetékbe, ami enzimatikus kolecisztitist eredményez.

Az epekő etiológiája: Szóval ki kap az epekő és miért? A külföldi szakirodalomban ilyen fogalom általában öt "F". re:

Negyven (angol) - negyven (40 év után)

Nő (angol) - Nő

Zsír (angol) - zsír (magas táplálkozású emberek)

Fair (eng.) - szőke (kaukázusi verseny)

Termékenység (angol) - termékenység (átadott terhesség és szülés, annál több van - minél nagyobb a kockázat)

Valójában az epekövek etiológiája bonyolultabb. Jelenleg a GCB-t gyakran 20-30 éves emberekben, férfiakban, vékonyakban találják. A köveknek többféle típusa van.

A koleszterin kövek 80% - a leggyakoribb típus, koleszterinből áll, vagy a fő részük. Világos sárga színű kövek, fény, nem vízbe süllyednek, égnek. A koleszterin köveknek köszönhetően a JCB-ben szenvedő betegek száma megnő.

Pigment kövek 10% - sötét, bilirubin sókból áll. Az örökletes eredetük a lakosság számának köszönhetően kicsi.

Vegyes koleszterin-mész-pigment kövek - kalcium (mész) sókból, bilirubinból állnak, különböző mennyiségű koleszterin-tartalommal (legfeljebb 10%). A megjelenésükben tarka, 5-6 cm vagy annál nagyobb méretű. Kezdetben a koleszterin jellegű, de idővel 10–20–30 év alatt kalcium-sókkal telítettek.

A koleszterin kövek megjelenése: A kövek kialakulásának helye szinte mindig az epehólyag, ahol az epe felhalmozódása és sűrűsége van. A nap folyamán a máj körülbelül 800 ml epe-t termel, legtöbbje az epehólyagban halmozódik fel, ahol a folyadék aktívan felszívódik, az epe vastag és viszkózus lesz. Az evés után az epehólyag reflexiálisan csökken (a térfogatának legalább 2/3-a), és az epét a duodenumba dobja.

Az epekövek koleszterinből (X) készülnek, amely epe. A testben jelenlévő X-et hepatociták választják ki, és az epével együtt összegyűjtik az epehólyagba. Az X nem oldódik vízben és az epeben, ezért az epesavval és lecitinnel töltött „micellák” kolloid részecskék formájában epe, ezek szuszpenzióban vannak, és nem engedik X-nek kicsapódni.

Ha az epesavak szintézise károsodik (például a terhes nőknél a hyperestrogenia során, az életkorban bekövetkező májfunkciók változásai), akkor nem elegendőek stabil micellák kialakulásához, és X kristályok formájában kicsapódik, és ebből a pillanattól kezdve az epehólyag a kövek növekedését kezdi. A kis X kristályokat „gallériszapnak” nevezik, és egy bizonyos időre az epével együtt elhagyhatják az epehólyagot. Ezt követően gyulladásos folyamatok, a húgyhólyag-csatlakozás károsodott motilitása, amely tovább hozzájárul a kőképződéshez, a kövek méretének növekedéséhez és a folyamat visszafordíthatatlanná válik.

Egy másik lehetőség - az epesavak tartalma normális, de nagyon magas X-ben az epében (az X fokozott fogyasztása élelmiszerekben, elhízás, magas X szintézis bizonyos betegségekben, mint például a cukorbetegség). Ie az epesavak és a facelet egyszerűen nem elegendőek egy ilyen nagy mennyiségű X feldolgozásához, és szintén kicsapódik (relatív epesavhiány).

Matematikailag ez HHC - kolera koleszterin arány vagy koleszterin / epe arány formájában mutatható ki. A normában ez egyenlő - „25,5”, csökkenésével a GCS kockázata nő. Ha a HHK kisebb, mint "13" X, az esetek 100% -ában kicsapódik.

A kőképződéshez hozzájáruló egyéb tényezők a hólyag összehúzódásának csökkenése, a sphincters összehangolt munkájának megsértése bizonyos betegségekben.

A JCB fő klinikai megnyilvánulása a májkolika és az obstruktív sárgaság (lásd a Mechanikus sárgaságot), és a májkolika fertőzésének hozzáadása akut cholecystitishez vezet (lásd O. cholecystitis).

Májkolika. Előfordulása az epe kiáramlásának megsértésével, a zsigeri peritoneum túlterhelésével (epehólyag, májkapszula) és a kapcsolódó fájdalom szindrómával kapcsolatos. A májkolika fő oka a kövek, amelyek az epehólyag nyakába ragadtak, vagy a „Hartmann zsebében” - az epehólyag terjeszkedése a nyakában. Ha a kövek kicsiek, behatolhatnak a choledochba, és elakadnak benne, általában az LDP területén fordul elő, ezt elősegíti az LDS csípése. Miután az epehólyag nyakából kilépett a kő, és visszatér a húgyhólyag lumenébe, vagy a májkolika támadása áthalad az MDP-n a duodenumba. Ha a fájdalom folytatódik és a gyulladás klinikai és laboratóriumi jelei vannak, akkor beszélhetünk a fertőzés és az akut cholecystitis kialakulásáról.

Klinika: a májkolika támadása gyakran rontja az étrendet, kevésbé gyakorolja, de nyilvánvaló ok nélkül is előfordulhat. A fájdalom a megfelelő hypochondriumban és epigasztriában jelentkezik. A fájdalom erős és éles. A kólika tipikusan hátfájást, jobb lapátot, jobb vállat és nyakot sugároz. Néha van kolecisztó-szívbetegség, amikor a fájdalom a szívterületre terjed, és néhány beteg esetében a fájdalom angina támadását idézi elő. Az ilyen támadások megismételhetők, de a cholecystectomia után a szív fájdalma eltűnik.

Hányinger és hányás gyakran előfordul.

Objektív: az impulzus felgyorsítható. A gyulladás jelei (T-emelkedés, hidegrázás, leukocitózis) hiányoznak. A has a jobb hypochondrium fájdalmas, feszült, amíg a megjelenése tünetei peritoneális irritáció. Az epehólyag általában nem tapintható.

Tünet Ortner-Grekov - fájdalom, amikor a tenyér szélét megérinti a jobb parti ív mentén.

Tünet Murphy - az epehólyag területének a páciens ujjaival való lenyomásakor mély lélegzetet kell kérni. Ugyanakkor a membrán lefelé mozog, és a gyomor emelkedik, az epehólyag alja találkozik a vizsgáló ujjakkal, súlyos fájdalom jelentkezik és a sóhaj megszakad.

A Myussi-Georgievsky tünete a jobb és bal oldali sternocleidomastoid izmok lábai közötti összehasonlító nyomás. A jobb frenikus ideg mentén a fájdalom besugárzása fokozott fájdalmat eredményez a jobb oldalon.

Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek. Az epehólyag nyakának elzáródása következtében kialakuló májkolika kialakulásával az elemzések kevéssé változnak. A leukociták száma normális vagy kissé megnövekedett. Ha egy kalkulát lenyelnek, a bilirubin növekedése közvetlen frakció miatt fordulhat elő (általában a teljes bilirubin 20,8 μmol / l, nincs közvetlen).

A májkolika műszeres módszerei közül elsősorban az ultrahangot használják. Ugyanakkor az epehólyagban és a húgyhólyag nyakában lévő kőből kimutatható a kövek, a megnagyobbodott epehólyag (normál méretei nem haladják meg a 8-10 cm-t). A húgyhólyag falának megvastagodása és lebomlása formájában bekövetkező egyéb változások, a húgyhólyag közelében lévő folyadék megjelenése már jellemző az akut kolecisztitiszre.

Az ultrahangon kialakuló obstruktív sárgaság kialakulásával kimutatható az extrahepatikus és intrahepatikus epe-csatornák (6 mm-es közös epevezeték) kiterjedése, a kő általában a közös epevezeték terminális részén található, duodenummal borítva, és általában nem látható.

Az obstruktív sárgaság okának tisztázása érdekében lehetséges a Cholangio Pancreato Grafii endoszkópos retrográd (ERCP) alkalmazása. Ez a vizsgálat a csúcstechnológia kategóriájába tartozik, és nem minden beteg esetében alkalmazható (lásd az Epe-csatorna vizsgálatának módszereit).

A kolecisztográfia módszerei kontraszt formájában tabletták vagy intravénás infúziók formájában már teljesen elvesztették jelentését, és nem használják őket.

Kezelés: A májkolika támadását meg lehet szüntetni az antispasmodikumok és a nem narkotikus fájdalomcsillapítók (Baralgin, Atropine, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon, stb.) Kombinációjával. A támadás leállítása után a sebészeti beavatkozás kérdését kell figyelembe venni. A kőolaj jelenléte az epehólyagban és az elhúzódó biliáris kolika támadása (ha sok ilyen támadás történt, vagy a kolecisztitisz előfordulása kísérte - még inkább) jelzi a cholecystectomia tervezett működését. Ez a művelet célja az epekő és az epehólyag eltávolítása, mint a kőképződés helye.

Az epehólyag eltávolításának számos módja van: laparoszkópos, mini-hozzáférés, klasszikus széles körű hozzáférés, de a hozzáféréstől függetlenül a művelet célja az epehólyag kivonása kövekkel. És ez az egyetlen módja az epekő kezelésének.

A kézikönyv (2012) írásakor nincsenek módszerek az epekövek konzervatív kezelésére, és nincsenek olyan gyógyszerek vagy egyéb gyógyszerek, amelyek az epekőket oldják. Nem használható epekő és ultrahangos zúzódás kezelésére (ultrahangos litotripszia), mivel ezt a módszert kizárólag urolithiasis kezelésére használják.

Ha az epehólyag köveket véletlenszerűen egy beteg ultrahangán találja, és soha nem okozott fájdalmas támadásokat, az epekövek ilyen formái nem jelzik a sebészeti kezelést.

2. rész. Az epevezetékek és a hasnyálmirigy betegségeinek instrumentális diagnózisának módszerei.

Mint már említettük, a JCB számos más betegség és szövődmény oka: cholecystitis, obstruktív sárgaság, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás stb. Számos műszeres módszer létezik a JCB diagnózisára és szövődményeire, és ezek száma nő. A különböző módszerek értéke nem egyenlő, egyesek felhasználhatók konkrét célokra, és egy másik helyzetben használhatatlanok. Néhány módszer a legtöbb kórházban áll rendelkezésre, míg mások költségesek, és csak a nagy kórházakban végezhetők el. Másrészről néhány instrumentális módszert senki sem használt sok éven át, de a képzési kézikönyvekben és az interneten folyamatosan és fontosnak tartják. Az alábbiakban az epevezetékek betegségeinek instrumentális diagnózisának főbb módszereit, azok valós értékét és jelentőségét mutatjuk be.

Ultrahang (Sonography). Ez az egyik hatékony módszer a JCB és annak szövődményeinek diagnosztizálására. Lehetővé teszi az epehólyagok észlelését, az epehólyag és a csatornák növekedésének megteremtését, a falak változásainak észlelését, a gyulladás és a pusztulás jeleit, a váladék jelenlétét a parafizikus szövetben és a hasüregben. Az ultrahang hátránya az, hogy az ultrahangos jel nem juthat át levegőt tartalmazó szerveken. Tehát a duodenum nem érhető el a kutatáshoz, és ezzel együtt a közös epe-csatorna terminális része, azaz a végső rész. az a hely, ahol a kövek a leggyakrabban elakadnak, megjelennek a szigorítások, vannak hasnyálmirigy-daganatok, choledochus, BDS. Az ultrahang minősége erősen romlik a hasi feszültséggel, valamint az elhízott emberekkel.

Mindeközben az ultrahang-technikát folyamatosan javítják, hogy megszabaduljanak ezekből a hiányosságokból: Kombinált módszereket fejlesztettek ki, például ultrahangot a duodenum falán keresztül, a fibrogastroduodenoscope és más módszerek végén található szenzor segítségével, de eddig nagyon összetett és drága berendezéseket igényelnek, ezért nem állnak rendelkezésre könnyen.

Az alábbiakban az ultrahang alkalmazásával elvégezhető változásokat különböző kóros állapotokban végezhetjük el:

Máj (epe) kolikumok. Általában az epehólyag nyakának elzáródása okozta, anélkül, hogy az ejtőcsatornákat bevonná a folyamatba. Amikor az epehólyag lumenében egy ultrahang látható, az epehólyag szájába beágyazott kő vagy "Hartmann zsebének" kimutatása lehetséges. Az ultrahangos fájdalom szindrómában szenvedő betegek egy része koleszterin kristályok vagy nagyon kicsi kövek szuszpenzióját határozhatja meg, amely az ultrahang protokollban "gitt" vagy "epeiszap" (gallériszap - az osztály tanulói szótárában). Az epehólyagok típusa: koleszterin, pigment, kevert - az ultrahang alatt nem határozható meg.

A májpengével rendelkező húgyhólyag nyújtható és nagyítható. Általában a húgyhólyag maximális hossza nem haladja meg a 8-9 cm-t, az epe kiáramlásának megsértése esetén a mérete több mint 10 cm-rel - 12-14 cm-re nőhet, bár ez nem mindig történik meg, mivel a kolika általában rövid életű. Gyulladás hiányában maga a húgyhólyagfal nem változik, és akár 3 mm vastag marad.

Mechanikus sárgaság. Amikor a kövek bejutnak a közös epevezetékbe, a disztális irányban mozognak, és a nagy duodenális papilla (BDS) területén elakadnak, néha a BDS szigorúságának hátterében történik, emellett az obstruktív sárgaság oka lehet BDS tumor, hasnyálmirigy fej stb. a károsodott choledoch-türelem terminális részének elzáródásával, azaz a közös epevezeték hasnyálmirigy- és intramurális részével kapcsolatos. Ezeket a területeket a duodenum borítja, és a levegő miatt ultrahanggal nem lehet időben megvizsgálni őket. Ennek eredményeként az ultrahang során általában nem tudjuk megteremteni a sárgaság okát, de meg tudjuk állapítani vagy megerősíteni a mechanikai természetét. Az obstruktív sárgaság fő tünete a közönséges máj- és epevezetékek átmérőjének bővülése, átmérőjük az epe kiáramlását sújtó súlyos esetekben többször is emelkedhet és elérheti a 25-30 mm-t (normál 6 mm). Ugyanakkor a lobar és az intrahepatikus csatornák bővülnek.

Nagyon ritkán a cső elzáródása a hepaticocholedochus vagy lobar csatornák szintjén fordulhat elő. Példa erre a lobárcsatornák, az úgynevezett Kletskin-rák rákja, amely szelektíven befolyásolja a homlokcsatornák összefolyási régióját. Amikor elzárja ezt a területet, a csatorna alatti távoli része összeomlik, maga a daganat is nem látható, de a tágított lobár és az intrahepatikus csatornák jól láthatóak.

Akut cholecystitis. A leggyakrabban az ICB hátterében fordul elő, így az esetek többségében az akut cholecystitis közvetett jele az epehólyagban vagy a gallériszapban vagy a puskában lévő kövek jelenléte, amelyeket akusztikus árnyék nélküli, felfüggesztett finom részecskékként definiálnak.

Az epehólyag nyakának elzáródásának hátterében gyakran akut cholecystitis fordul elő, az ilyen kolecisztitist obstruktív cholecystitisnek nevezik, ultrahangon pedig hosszirányú (több mint 90-100 mm) és keresztirányú (akár 30 mm vagy annál nagyobb) növekedés. Végül a destruktív kolecisztitisz közvetlen ultrahang jelei: a húgyhólyag falának (normál 3 mm) 5 mm vagy annál nagyobb sűrűsége, a fal elválasztása (megduplázása), folyadék jelenléte az epehólyag közelében (a máj alatt), a környező szövetek fokozott echogenitása - a gyulladásos infiltráció jelei.

Akut pancreatitis. A betegek és az orvosok között széles körben elterjedt vélemény az ultrahang kiemelkedő fontosságáról az akut pancreatitis diagnózisában. De ez nem teljesen igaz. Mint jól ismert, a pancreatitis leggyakoribb formája az edemás formája. A pancreatitis edematikus formájának megfelelő ultrahang kép azonban rendkívül ritka. Általában az ödéma és a mirigy keresztirányú méreteinek növekedése miatt csökken a mirigy parenchyma echogenitása. Általában nem haladják meg: fej - 25-35 mm, test - 15-25 mm, farok - 20-30 mm. A mirigy fejének erős megduzzadásával bizonyos esetekben mérsékelten kifejezett kolesztázis jeleit láthatjuk a choledoch terjeszkedés formájában 10-12 mm-ig (normál 6 mm-ig).

Az edemás hasnyálmirigy-gyulladás (az összes ultrahangprotokollban nem elérhető) egyik új értékelési kritériuma a gyomor hátsó falának és a hasnyálmirigy elülső felületének 3 mm-nél nagyobb távolságának növekedése és 10-20 mm-es érték elérése, ami a parapancreatikus szövetek duzzadását jellemzi. A megfigyelések 55% -ában szerepelnek.

Normál szerv anatómia

A májnak két felülete van: a membrán és a visceralis. Az első konvex, sima, megfelel a membrán alakjának. A második komplex megkönnyebbülés, amely a szomszédos szervek hornyainak és mélyedéseinek jelenlétéhez kapcsolódik.

Két sagittális barázda van. A jobb oldalon a vena cava (IVC) és az epehólyag fekszik. A bal oldalon - egy kerek kötszer a máj. Ezeket a hornyokat a máj kapuja köti össze.

Az orgona egyedülálló, egyedülálló érrendszere az artériás részből és két vénás részből áll. Csak a májnak van két hajója, amelyek behozzák. Az artériás vér belép a közös májsejtbe (OPA), és a gyomor-bél traktusból és a lépből áramló vér belép a portális vénába.

A vér a szervezetből egyetlen májvénás rendszeren keresztül áramlik a gyengébb vena cava-ba. A portálrendszerben a normál vérnyomás a gyermekek és felnőttek körében 80-150 mm-es vízoszlop között mozog.

A máj ultrahangos vizsgálatára vonatkozó indikációk

Az ultrahang jelzése a beteg klinikai tünetei és panaszai:

• epatomegaliya;
• hasi fájdalom;
• gyanús ciszták, tumorok és a belső szervek rákja;
• sárgaság;
• vérzés a gyomor-bélrendszerből;
• "Éles has".

Egyszerűségéből adódóan a szervek ultrahangának nincs ellenjavallata, és a gyermek és a felnőtt számára egyaránt szükséges.

A vizsgált paraméterek

A vizsgálatot üres gyomorban végzik (a vizsgálat előtt 6 órát vagy annál hosszabb ideig nem szabad inni és étkezni). A gyerekeknek még a fogak kefe is tilos, szélsőséges esetekben kis mennyiségű tiszta vizet isznak. Egy csecsemővizsgálatot végeznek, mielőtt elkezdenek tejet fogyasztani. A máj ultrahangát a beteg hátsó helyzetében (ritkán áll) a jobb parti ív alatt végzik, különböző konfigurációkkal és frekvenciákkal rendelkező érzékelőkkel. Néha a szakértők a keresztirányú megközelítést az elülső vagy az axilláris vonalak mentén használják, kevésbé gyakran a jobb vesén keresztül. A betegadatok értelmezésének megkönnyítése érdekében kérjük, hogy lélegezzen be mélyen, vagy „felszívja a hasat”.

Általában a szerv parenchimája átlagos echogenitással rendelkezik. Az érzékelő alatti összes szövetnek azonos színűnek kell lennie.

Amikor a máj ultrahang nem veszi figyelembe a függőleges dimenziókat, a mérésük meglehetősen problematikus. Mérjük meg a máj jobb lebenyének maximális anteroposterior méretét.

Az átlagos testtömegű újszülöttnél ez a méret általában 45 mm körül mozog, az idősebb gyermekeknél a gyermek fizikai fejlődésétől függően 130–150 mm-es értéket tud elérni. Általában a jobb és bal lebeny méretének aránya 1,5. Ennek a mutatónak a csökkenése a jobb oldali lebeny emelkedését, illetve a jobb lebeny csökkenését jelzi, ami közvetve jelezheti a cirrózis vagy a krónikus hepatitis, a májrák kialakulását.

A máj ultrahang megfejtésének másik mutatója a caudate lebeny mérete. Általában ez nem haladja meg a teljes szerv vastagságának egyharmadát a LEL szintjén. A cirrózis és a krónikus hepatitis szignifikáns növekedését figyelték meg ebben a szegmensben.

Az ultrahangon látható a máj elülső széle. A krónikus hepatitisben, cirrhosisban és zsíros disztrófiában megfigyelhető az élek kerekítése.

A parenchimában a máj ultrahangának dekódolásakor két vénás rendszer figyelhető meg. A portális vénák ágai, a májvénákkal ellentétben, vastag echogén falukkal rendelkeznek, amit a kötőszövet, a nyirok- és artériás érek, valamint az idegek nagy mennyiségben való elhelyezkedése magyaráz. A portálvénák megosztására összpontosítva elképzelheti a máj szegmenseinek elhelyezkedését. Gyermekeknél a kis vénák lumenje nem látható. Ezeket a szerkezeteket különböző hosszúságú hiperhechikus sűrű lineáris képződményeknek tekintik. A máj kapszulájában az edények nem láthatók.

A szonogramon lévő portálvénák rövidek (általában 3-5 cm-es gyermekeknél) a falak párhuzamosak, az újszülött 4 mm-es átmérője 13-15 mm-ig terjed az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. A portálvénák közelében egy gyakori máj artéria és a közös epe csatorna (choledoch) van. A choledochus átmérője nem haladhatja meg a portál véna törzsének átmérőjének felét. Ez azt jelenti, hogy a felnőtteknél a közös epe csatorna átmérője általában legfeljebb 6-7 mm. A choledochus hasnyálmirigy része rendkívül ritka. A felnőtteknél a gyerekektől eltérően a cisztás csatorna láthatóvá válik.