A púpos kolecisztitisz olyan életveszélyes állapot, amely akut gyulladásos folyamatként jelentkezik a gennyes jellegű epehólyagban. Ez a patológia hajlamos szövődmények kialakulására, amelyek magukban foglalják a peritonitist, a kolangitist, a máj abscessust, a szepszist.
Az 50 év feletti nők leginkább érzékenyek a gennyes kolecisztitiszre, ami hormonális egyensúlyhiány, az étrend iránti szenvedély lehet. Gyomor ritkán fordul elő, hogy a púpos cholecystitis gyermek. Ha az akut cholecystitisben szenvedő beteg időben nem fordul orvoshoz, a prognózis nem lehet kedvező. Hogyan lehet felismerni a betegség kezdetét, és milyen módszerekkel rendelkeznek a cholecystitis kezelésére?
Fontos! Egy egyedülálló eszközt talált a májbetegségek leküzdésére! Természetesen csak egy hét alatt legyőzhetsz szinte minden májbetegséget! Bővebben >>>
Mi az a gennyes kolecisztitis?
A púpos holecisztitisz az epehólyag ischaemia hátterében kezd kialakulni, ami a szívelégtelenség, a cukorbetegség és a kábítószer-függőség lehet.
A cholecystitis gyakran megnyilvánul a cholelithiasis komplikációjában, aminek következtében az epe keringése zavar. Az epe megvastagodik és felhalmozódik a húgyhólyagban. Fokozatosan előrehalad a betegség: a test falainak nekrózisa és perforációja van.
tünetek
A halálos kimenetelű hányás aránya meglehetősen magas. Ennek oka a specifikus tünetek hiánya, ami megnehezíti a diagnózis elkészítését. Ezen túlmenően a cholecystitis gyakran kíséri az alapbetegséget.
A következő tünetek a kolecisztitist szupurációval jelezhetik:
- Akut fájdalom a jobb oldalon, hasonló a természetben az epe colicához;
- A testhőmérséklet 40 ° -ra történő emelkedése, hidegrázás és láz kíséretében;
- sárgaság;
- Égő érzés a nyelőcsőben;
- hányás,
- székrekedés;
- Keserű böfögés;
- A tapintás során kibővül az epehólyag és a máj egy része.
diagnosztika
A kezelés előtt a beteget teljes diagnosztikai vizsgálatnak kell alávetni. A kötelező diagnosztikai elem a gasztroenterológus és az endoszkópos látogatás. Az anamnézis összegyűjtése után az orvos laboratóriumi vizsgálatokat ír elő:
- Vérvizsgálat (megnövekedett ESR és fehérvérsejtszám), t
- Vizelet elemzés
- Az epe sejtösszetételének elemzése,
- ultrahang
- Holeografiya,
- EKG (miokardiális infarktus kizárására), t
- CT epevezeték,
- MRI a máj és az epeutak.
Hasonló vizsgálatot végeznek a cholecystitisre felnőttek és gyermekek esetében is.
További információ a kolecisztitis diagnózisáról és kezeléséről az egyes anyagokból:
Természetes anyagokon alapuló különleges készítmény.
A gyógyszer ára
Kezelési vélemények
Az első eredményeket egy hetes kezelés után érzik.
További információ a gyógyszerről
Naponta csak 1 alkalommal, 3 csepp
Használati utasítás
Mi a teendő a kolecisztitissel?
Az akut szupuratív cholecystitisben szenvedő betegek kezelését a sebészeti vagy gasztroenterológiai osztályon végzik.
A gennyes cholecystitis és a púpos gangrenous cholecystitis terápiáját csak orvosnak kell kezelnie. A konzervatív módszerek ebben az esetben nem hatékonyak, kijelölték őket a beteg műtéti előkészítésére. A páciens cholecystitisben szenvedő beteg kapott:
- antibiotikumok,
- görcsoldók,
- máj-,
- fájdalomcsillapítót.
A gennyes cholecystitis sebészeti kezelését cholecystectomia és cholecystostomy végzi. Ebben az esetben az epehólyag teljesen eltávolodik. A műveletet azonnal el kell végezni diffúz peritonitissel és az epe kiválasztásának akut obstrukciójával.
Mi a veszélyes gennyes kolecisztitis?
Az epehólyagban a bomlás folyamata veszélyes, mert gyakran halálos kimenetelűek. A betegség szövődményei gyorsan nőnek, ha az idő nem nyújt segítséget. Talán a falak olvadása és az epehólyag perforálása, amely peritonitissé fejlődik.
További gennyes tartalom behatol a vérbe és fejlődik szepszis. Ahhoz, hogy a betegség prognózisa kedvező legyen, szükség van az orvos időben történő kezelésére és azonnali kezelésre.
Gennyes cholecystitis kezelése
Az epehólyag súlyos betegsége a gennyes kolecisztitisz, amely komoly szövődményekkel teli. Ezért a kezelést azonnal és csak szakemberek végezhetik. A terápiás intézkedések megkezdése előtt fontos elvégezni a szükséges diagnosztikai vizsgálatot. A kezelés viszonylag kedvező prognózisának eléréséhez tökéletesen követni kell az orvos ajánlásait, e betegség önkezelése végzetes lehet.
Mi az?
Az orvostudományban az epehólyag akut gyulladása pocsolyával együtt plasztikus kolecisztitisz. Gyorsan halad, és a legtöbb esetben komplikációkhoz vezet. Jellemzője a kolecisztitisz, melynek fájdalmas érzései a jobb oldalon a bordák alatt, és a mérgezés jelei. A diagnózis megerősítéséhez szükséges diagnosztika, amely magában foglalja az ultrahangos vizsgálatot, a vérvizsgálatokat és más vizsgálati módszereket. Az epehólyag gyulladása csak sebészeti beavatkozással gyógyítható, de antibakteriális, méregtelenítő és érzéstelenítő kezelésre is szükség van.
Ha nem megy időben az orvoshoz, a beteg súlyos szövődményekkel szembesül, nevezetesen:
- a húgyhólyag húgyhólyagban lévő gennyes ödémás folyadék felhalmozódása, ami a szerv falainak perforálódását eredményezi;
- a hasnyálmirigy akut gyulladásának megjelenése, valamint a hashártya szepszise és gennyes károsodása.
A leírt betegség rendkívül ritka, de összetettsége a specifikus tünetek hiánya, amellyel gyorsan azonosítható volt a betegség. Különösen a puszta gyulladásos megbetegedések alakulnak ki olyan betegeknél, akiknek állapota olyan súlyos, hogy nem képesek leírni a zavaró tüneteket. Ebben az esetben a betegség látható jelek nélkül halad, és csak a teljes diagnosztikai vizsgálattal állapítható meg.
Az epehólyag gyulladásának gyakorisága gyakrabban fordul elő a nyugdíjas korú nőknél. Vissza a tartalomjegyzékhez
Milyen gyakran fordul elő?
Az orvostudomány statisztikai adatai szerint a strutális cholecystitisben szenvedő betegek az akut sebészeti peritoneális betegségek 2–3% -át teszik ki. Az 50 év feletti nő húgyhólyag-rothadásánál fogékonyabb a gyulladásos folyamat. Rendkívül ritka, hogy fiatal betegekben diagnosztizálják a kolecisztitisz púpos formáját.
Okai
Miért van olyan súlyos betegség, mint az epehólyag gennyes gyulladása? Ennek a betegségnek a kialakulásának elsődleges oka az epehólyagfal vérellátásának csökkenése, amely súlyos vérzés, dehidratáció, sokk sokkok és a szívelégtelenség (akut és krónikus) következtében következik be. Emellett a gallérfalak megsértése a daganatok, a kőképződés és a közeli szervek tömörítése miatt következik be. Azok a tényezők, amelyek koleszisztitist okoznak szupurációval, olyan betegségek, mint a cukorbetegség és az atherosclerosis, valamint a kábítószerek.
A fenti okok az oka annak, hogy stagnálás, sűrűség és az epe kiáramlása megsértődött, valamint a húgyhólyag nem megfelelő működése. Ennek eredményeként a test falai kifeszülnek, és ezáltal fejlődnek az ischaemia, a halál és a hólyag perforációja. A súlyos sérülések, sebészeti beavatkozások, a hasi szervek és a szív- és érrendszer, valamint a terhesség, a súlyos égési sérülések, a bélfertőzés és az élelmiszer hosszú távú elutasítása okozhat kolecisztitist.
A betegség tünetei
A húgyhólyagnak az epe által okozott gennyes károsodásának azonnal azonosítása nem mindig lehetséges, mivel a betegség tünetei nem rendelkeznek jellegzetes és kifejezett mintázattal. A pácienst a fájdalmas paroxiszmális érzések zavarják a jobb hypochondriumban, gyakran nagy testhőmérséklet és sárgaság kíséretében. Ugyanezen oldalról és vállról fájdalom adható. A hasi tapintással éles, fokozódó fájdalmak és a hasi izmok erős feszültsége áll fenn. Továbbá a fájdalmas tünetek lokalizálódnak a has egészében, ami jelzi a gyulladás terjedését a hasüreg felületén. Néha, amikor érzi a hasot a betegekben, a nagyméretű epehólyag kiemelkedik, valamint a megnagyobbodott máj szélén.
A legnagyobb emésztőmirigy méretének növekedéséhez a tályogok, az epevezetékek gyulladása és a mérgező hepatitisz képes. A leírt patológia tünetei a természetben reflexek, és leggyakrabban hányás formájában jelentkeznek. A gagging előfordulását azonban nem mindig a reflex eredete okozza. Bizonyos esetekben ez a tünet az emésztőrendszer szervei közötti sok durva tapadás jelenlétében következik be.
Emellett a páciens aggódik olyan tünetek miatt, mint a nyelőcső égése, a szájon át történő önkéntelen gázvezetés, hányinger és székrekedés. A gennyes cholecystitis fő megkülönböztető jellemzője a testhőmérséklet emelkedése a hőmérőn. Tehát a gyulladásos folyamat szeptikus jellege miatt a hőmérséklet 40 fokra emelkedik, és a páciens reszket.
Diagnózis a gennyes kolecisztitisre
A gyulladt epehólyag kezelésének megkezdése előtt a bomlás folyamataival diagnosztikai vizsgálatot kell végezni. Az első dolog az, hogy meglátogasson egy szakembert, ebben az esetben egy gasztroenterológust és endoszkópist. Az orvosok viszont összegyűjtik a szükséges információkat a zavaró tünetekről, a beteg általános jólétéről. A pontos diagnózis elkészítéséhez az orvosnak szüksége lesz a hasüregre.
Ezután küldjön egy páciens cholecystitis-t a vizsgálathoz. A diagnózis megerősítéséhez szükség van a májvizsgálat és a vérvizsgálat eredményeire. Ezenkívül a hólyag ultrahangát végezzük a cisztikus falak sűrűségének és megduplázódásának azonosítására, valamint a folyadék felhalmozódásának diagnosztizálására. Az epehólyag diagnosztizálásának hatékony módszere az epe csatornák számítógépes tomográfiája, amely majdnem mindig lehetővé teszi a leírt szervek falainak nekrózisának és a nyálkahártya hámlásának kimutatását.
Ahhoz, hogy az orvos képes legyen a kezelés helyes megírására, bizonyos esetekben szükség van az eszophagogastroduodenoscopyra, a mágneses rezonancia leképezésre, valamint az epe tenyészettel, az rhPG-vel és az elektrokardiográfiával végzett choledochoscopy. Az utolsó diagnosztikai módszert minden pácienshez rendelték annak érdekében, hogy kizárják a miokardiális infarktust, amely hasonló fájdalmas támadással rendelkezik az epével.
Betegségkezelés
Amikor az orvos a diagnosztika segítségével pontos diagnózist készített, és kiválasztotta a rendszert, folytassa a kezelését. A cholecystitisben szenvedő betegeknek a bomlás folyamatával együtt a sebészeti vagy gasztroenterológiai osztályban kell lenniük, mivel a betegnek működnie kell. A konzervatív kezelés a legtöbb esetben a beteg műtéti előkészítésére szolgál.
A gennyes kolecisztitisz kezelése antibakteriális és fájdalomcsillapító szerek alkalmazásával történik. Vissza a tartalomjegyzékhez
gyógyszer
Az epehólyag gyulladásának gyulladásos folyamata egy speciális megoldások bevezetése, erős antibakteriális szerek és érzéstelenítő hatású gyógyszerek alkalmazása. Piszkos kolecisztitisz esetén a kezelés működése szinte mindig károsodott és az endotoxikózis kifejeződik. Ezért az orvosok inkább olyan érzéstelenítő szereket részesítenek előnyben, amelyek nem növelik a toxikózis megnyilvánulását, és a hepatotoxikus tulajdonságokkal rendelkező kábítószereket. A gennyes cholecystitis kezelése szükségszerűen magában foglalja az étel teljes elutasítását, és néha antiszkópos szereket is kap.
működés
Szükséges, hogy a púpos cholecystitis műtétet a lehető legrövidebb időn belül elvégezzék. Az epehólyag pattanásos gyulladására vonatkozó sebészet csökkenti a beteg életét veszélyeztető súlyos szövődmények kockázatát. A cholecystitis sebészetét kétféleképpen lehet elvégezni. A beteg súlyos állapota esetén, ha egy bonyolultabb művelet nem megengedett, cholecystostomiát írnak elő, ami egy külső fisztulának az epebuborékon való elhelyezése. Ma ezt a működési módot rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel fennáll a betegség megismétlődésének veszélye.
A cholecystitisben leírt formában a cholecystectomia gyakrabban fordul elő. Ez a fajta műtét az epehólyag teljes eltávolításán alapul. A műveletet a hasüreg falán egy széles metszéssel hajtjuk végre. A műtétet követően a beteg orvosi terápiás kurzust ír elő, amelynek célja a gennyes fertőzés és mérgezés megszüntetése.
További előrejelzések
Az epehólyagban a bomlás folyamata súlyos szövődményekhez vezethet, amelyeket gyakran halál kísér. A gennyes kolecisztitisz prognózisa kedvezőtlen, és ez a gyors fejlődésnek, a betegséggel gyakran járó szövődményeknek köszönhető. Az epekő gennyes gyulladásában a halálozás 10% tartományban van, és a terápia végeredményének minden felét elérheti. Ezért a betegség prognózisának javítása érdekében a cholecystitis ezen formájának első jeleihez fordulnia kell orvoshoz, és szakosodott orvos ajánlásai szerint kell eljárnia.
Fajok, tünetek és a cholecystitis kezelése
Az epehólyag (LB) gyulladásos betegségét vagy kolecisztitiszét a szerv nyálkahártyájában előforduló kóros folyamatok jellemzik. A sebészi beavatkozást igénylő összes kórkép közül az epehólyag gyulladása második helyen áll. Ezen túlmenően az esetek 90% -ában a patológia kőképződéssel jár, és csak 10% -ában a cholecystitis kőképződés nélkül folytatódik. Gyakran a betegséget nőknél diagnosztizálják, mint a férfiaknál.
Miért fordul elő a kolecisztitis?
Az epekövek gyulladása gyakran előfordul a feltételesen patogén mikroflóra miatt, amely aktívan csökkenti az immunitást. A baktériumok szaporodása, mint például a streptococcus, a Pseudomonas aeruginosa és a paraziták - Ascaris, Giardia - jelenléte a nyálkahártya gyulladásához vezet. A fertőzés a gyomorba nyirok, véráramlás vagy a belekből kerülhet.
A cholecystitis leggyakoribb oka az epekő, amely megakadályozza az epe áramlását, és kolesztázishoz vezet. A kövek nem lehetnek a gyomor gyulladásának provokátorai, más betegségek, például a 2. típusú cukorbetegség következményei lehetnek.
Az epehólyag állapota sok tekintetben a táplálkozástól, a rostok, a zöldségek és a gyümölcsök hiányától függ.
Emellett a mikroflóra aktiválása hozzájárul:
- Hypodynamia, amely hozzájárul az epe stagnálásához.
- A táplálkozás megzavarása, mivel a száraz dió az epe összetételének megváltozását és stagnálását okozza, ugyanakkor a túlhevülés ugyanazzal a hatással jár.
- A biliáris dyskinesia, amelyben az epe stagnál, ideális feltételeket teremt a patogén mikroflóra kialakulásához.
- A nők hormonális elégtelensége és megnövekedett ösztrogénszintje hozzájárul az epe összetételének változásához.
- Genetikai hajlam.
- Az immunhiány, amelyben a szervezet védekezése nem képes megbirkózni a fertőzéssel, a gasztrointesztinális traktus nyálkahártyáján patogén mikroorganizmusok alakulnak ki.
- Gyermekeknél az epehólyag gyulladása provokációt és Giardia-t okoz.
- Az idősebb férfiak és nők esetében az életkorral kapcsolatos változások a vérerekben az immunitás csökkenéséhez vezetnek.
- Hozzájárul a kolecisztitis és a fertőzés fókuszainak megjelenéséhez (caries, gyulladás az emésztő szervekben).
Az epehólyag gyulladásának alfaja
A kolecisztitist a betegség időtartamától, a gyulladás súlyosságától, a kövek jelenlététől vagy hiányától függően típusokra osztják.
A kolecisztitisz jelei
Az epehólyag gyulladásának tünetei nagyon eltérőek lehetnek, de számos főbb:
A jobb hypochondriumban a fájdalom, amelynek intenzitása a gyulladástól függ.
Katarrális kolecisztitis esetén a fájdalom unalmas, fájó. Flegmonikus, gangrenikus, kalkulált - erős és éles.
A szkera és a bőr sárgulása azt jelzi, hogy az epe belépett a véráramba.
emésztési zavar
A tünetei emésztési zavarokkal járnak, amelyekben hányás, hányinger, székrekedés vagy hasmenés, duzzanat.
Különböző típusú cholecystitis tünetei:
- Akut gyulladás esetén a testhőmérséklet 38-39 fokig nő, fejfájás, gyengeség. Krónikusan ezek a tünetek elmosódhatnak. A betegség biliáris kolikaként jelentkezik. A fájdalmat a gyomor-bél traktusban bekövetkező nyomásnövekedés, a nyúlvány, a gyulladás és a duzzanat okozza az epe kiáramlásának megsértése miatt. A fájdalmak a bordák alatti jobb oldalon kezdődnek, a hátsónak a kis vállára, a jobb vállra és a lapátra adnak. Néhány óra múlva a fájdalom fokozódik, de általában nem éri el a kifejezett intenzitást. Egy személy számára könnyebbé válik, ha hátul vagy jobb oldalán fekszik.
- A gennyes és a flegmonikus kolecisztitist a láz, hidegrázás, a szomjúság megjelenése, a hányinger, a székrekedés jellemzi. A hasfal feszültek, a gyomor duzzadt.
- A kövek nélküli kolecisztitisz jellegzetességei a következők: unalmas fájdalom a jobb hypochondriumban, légzési levegő, kellemetlen íz a szájban. A kövekkel járó kolecisztitisz esetén az akut fájdalom támadások kapcsolódnak a fenti tünetekhez. Néha a jogi hipokondrium fájdalmát a jobb lapáttal adják.
Cholecystitis diagnózisa és kezelése
A diagnózis érdekében a beteg panaszát figyelembe veszik, továbbá számos tesztet és műszeres vizsgálatot végeznek:
- Vérvizsgálat, amely a fehérvérsejtek számának növekedésével és a megnövekedett ESR-rel gyulladást jelez.
- A vér biokémiai vizsgálata. Cholecystitis jelenlétében emelkedett: alkalikus foszfatáz, koleszterin, teljes bilirubin.
- Az ultrahang, amely segít azonosítani az epeköveket, értékeli a test falainak állapotát, az epe megvastagodását és stagnálását, a hólyag deformációját.
- A széklet kimutatása a férgek tojásainak kimutatására. A hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására szolgáló diasztáz széklet.
- Veseelem a vesebetegség kimutatására.
- Az epe elemzése. Mintáját duodenális intubációval veszik fel, és megvizsgálják a baktériumok kémiai, celluláris összetételét és jelenlétét.
- Ultrahang + choleretic reggeli a biliáris dyskinesia azonosítására.
- Ha nincsenek kövek, akkor írjon le multifraktív duodenális intubációt epe kultúrával.
- A hasüreg röntgenfelvétele.
A cholecystitis kezelése: étrend, gyógyszer, műtét.
Pevzner az 5. táblázathoz rendeli, amely kizárja a zsíros hús, erős húsleves, alkohol használatát. Korlátozott tejszín, vaj. Az epe stagnálásával 120 gramm növényi zsírt lehet enni naponta. Sóhatár 10 gramm naponta. Megengedettek az étrendi húsok, csirke, halak, gyümölcsök, zöldek, zöldségek, tejtermékek. Étel párolt, főtt, párolt.
2) Kábítószer-kezelés.
- Ha az epehólyag gyulladásának jelei vannak, akkor antibakteriális kezelést írnak elő. A következő gyógyszereket használják: Nolitsin, Girablok, Ofloxacin, Rulid, Roxide, Medekamitsin (Makropen). Félszintetikus tetraciklinek (Metatsiklin, Medomycin), félszintetikus penicillinek (Oxacillin, Ampioks). Makrolidok (eritromicin, azitromicin, roxitromicin). A tanfolyamokat 8-10 napig használják. Súlyos esetekben cefalosporinokat írnak elő (Cefepime, Ketocef).
- A máj epehólyagfunkciójának normalizálására hepatoprotektorokat írnak elő, mint például a Hofitol (articsóka kivonattal), Gepabene (készítmény dymyanki gyógyszerek és tej-bogáncs kivonatokkal).
- Az epehólyag hypotonia esetén cholagogue készítményeket írnak elő, például Allohol, Holenim, fitoterápiás díjak.
- Erős fájdalom szindrómával különféle görcsoldó szereket írnak elő, például Platyphyllin, Buscopan, Metacin. Ez a gyógyszercsoport azonban sok mellékhatással rendelkezik, és ugyanakkor alacsony hatékonysággal rendelkeznek, így használatuk korlátozott. A papaverin és a No-shpa jól enyhíti a görcsöket. De minden olyan szövetre hatnak, amelyek sima izmokkal rendelkeznek. A legjobb antispasztikus hatást a mebeverin adja, melynek előnyei vannak más görcsoldó szerekkel szemben. Az emésztőrendszer sima izmait lazítva, ez nem befolyásolja az erek simaizomfalát. A szerszám tartós hatást fejt ki, így naponta kétszer kerül sor.
3) Fizioterápiás kezelés.
A betegség elengedése idején fizioterápiát írnak elő. A leghatékonyabbak a sár, a paraffin, az ózokerit alkalmazás a ZHP területén, hidrogén-szulfidos fürdők és radon, a ZH magas frekvenciájú árammal történő melegítése.
4) Sebészeti beavatkozás.
A gasztrointesztinális traktus krónikus kalkulációs gyulladása vagy szövődmények esetén, például peritonitisben, máj abscess, cholecystectomia, vagyis az epehólyag eltávolítására irányuló művelet.
Ha nem kezeli a cholecystitist vagy nem helyesen kezeli, akkor komplikációk lépnek fel: pancreatitis, duodenitis, pericholecystitis, cholangitis. A szövődmények nemcsak a fogyatékossághoz járulnak hozzá, hanem az emberi életet is veszélyeztetik.
Az akut cholecystitis szövődményei
Ha az akut cholecystitis késői diagnosztizálása vagy kezelése számos súlyos szövődmény kialakulásához vezet, ami bizonyos esetekben az egészségre és az életre veszélyes következményekkel járhat. A szakértők a betegség formáját tekintve osztályozzák őket.
Ebben a cikkben ismertetjük az akut cholecystitis lehetséges szövődményeit. Meg fogja tudni érteni, hogy ez a betegség miért vezet, és meghozza a helyes döntést arról, hogy szükség van-e az orvosnak a betegség kialakulásában.
Miért alakulnak ki komplikációk
Az alábbi tényezők az akut cholecystitisből eredő szövődmények kialakulásához vezethetnek:
- idő előtti orvoshoz való hozzáférés;
- szakember szakmaiságának hiánya;
- az akut cholecystitis oka a fertőző szer;
- a peritonitis kialakulása;
- a bélfisztula kialakulása;
- gyulladásos folyamat jelenléte a hasnyálmirigyben.
A cholecystitis helytelen vagy késleltetett diagnózisával a betegség krónikus formává válhat. Ennek eredményeként a beteg a következő következményekkel járhat:
- reaktív hepatitis;
- reaktív pancreatitis;
- perikolecisztitis stb.
szövődmények
Empyema epehólyag
A betegség ezen következménye alapján a cisztás csatorna elzáródása és a bakteriális eredetű fertőzés következtében felhalmozódik a gennyes váladék az epehólyag üregébe. Az ilyen folyamatok miatt a betegben:
- a hőmérséklet magas szintre emelkedik;
- intenzív fájdalmak jelentkeznek;
- a mérgezés tünetei alakulnak ki.
Az epehólyag empiriája az alábbi vizsgálatokkal detektálható:
- klinikai vérvizsgálat;
- bakteriális vérkultúra;
- A máj és az epevezetékek ultrahanga.
Az akut cholecystitis szövődményeinek kezelésére a beteg felírja:
- antibakteriális szerek a műtét előtt és után a cholecystectomia, intravénásan és az állam stabilizálása után - orálisan;
- méregtelenítő terápia a műtét előtt.
Bizonyos klinikai esetekben, amikor a beteg állapota súlyos, a műveletet a beteg stabilizálásáig elhalasztják, és ideiglenes intézkedésként az epehólyagot dekompresszi. Ehhez transzhepatikus vízelvezetés szükséges, amelyet röntgensugár-szabályozás alatt végeznek.
Az azonnali sebészeti kezelés nélkül az epehólyag empirája halálos kimenetelhez vezethet. Egy ilyen prognózis nagymértékben függ a szövődmények jelenlététől és a patológiai folyamat szakaszától. Abban az esetben, ha ezt a szövődményt időben észlelték, és a beteg nem mutatott perforáció vagy vérfertőzés jeleit, az eredmény kedvező lehet.
A pleurális empyema kialakulásának megakadályozása érdekében a cholelithiasis vagy a krónikus cholecystitis időben történő kezelését kell végezni. Az immunhiányos állapotban, diabetes mellitusban vagy hemoglobinopátiában szenvedő betegeket rutinszerűen ellenőrizni kell, beleértve a máj vagy a hasi szervek ultrahangvizsgálatait is.
Húgyhólyag tályog
Az akut cholecystitis szövődménye az epehólyag gyulladásának kezdete után 3-4 nappal kialakulhat. A betegnek gyulladásos beszivárgása van ezen szerv körül, amely először úgy néz ki, mint egy konglomerátum, amely nem szoros a szövetekre. A patológiai folyamat ebben a szakaszában a tályog könnyen eltávolítható. A fejlettebb stádiumokban a kialakult infiltrátum mérete növekszik, a környező szövetekbe nő, és kezelése összetettebbé válik.
Vesicalis tályog esetén a betegnek a következő tünetei vannak:
- hasi fájdalom;
- hányás és hányinger;
- szájszárazság;
- láz hidegrázással;
- fájdalom mozgás közben.
Ha a páciens antibakteriális szereket vesz fel az eredő szövődmények miatt, akkor a tályog nem mutat semmilyen kézzelfogható tünetet. Ilyen esetekben a fizikai vizsgálat nem elegendő a patológiai folyamat azonosításához, és dinamikus ultrahangos vizsgálat szükséges.
Az epehólyag perforációja
Ilyen komplikációval a szervfalak megszakad. Az epehólyagban lévő folyadék beléphet a hasüregbe. Ezt követően a páciens adhéziókat, hasüreg tályogát, szubhepatikus tályogot és helyi peritonitist képezhet. Emellett kialakulhatnak intrahepatikus tályogok és májelégtelenség.
Az akut kolecisztitisz ilyen komplikációjának legnagyobb valószínűségét idős betegeknél az epehólyag kövekkel rendelkező kolóniás és ateroszklerózisos betegek, sarlósejtek és hemolitikus anaemia, súlyos szisztémás betegségek, cukorbetegség okozza.
A perforáció kialakulásával a betegnek a következő tünetei vannak:
- tartós fájdalom a jobb oldalon, így a lapát és a jobb váll;
- az akut has tünetei;
- magas láz;
- hányás epe;
- hányinger;
- májelégtelenség jelei és hepatorenális szindróma;
- a légzési és szív-érrendszeri aktivitás depressziója;
- bél parézis és elzáródás.
Késleltetett kezelés esetén ez a szövődmény a halál kezdetét okozhatja.
Az epehólyag perforációjának azonosításához az orvos ultrahangos vizsgálatokat ír elő, amelyek lehetővé teszik a kövek és az orgona körül történő elfolyás azonosítását, illetve a peritonitis, intrahepatikus vagy interchaealis tályog kialakulását. Ha szükséges a részletesebb klinikai kép megszerzése, a vizsgált területek CT-jét vagy MSCT-jét végzik.
Az epehólyag perforációjának kezelésére a beteg azonnal átkerül az intenzív osztályba vagy a műtőbe. A következő műtét előkészítésének szakaszában a beteg antibakteriális, infúziós és érzéstelenítő terápiát kap. Az ilyen intézkedések szükségesek a többszörös szervkárosodás részleges megszüntetéséhez, és a beteg állapotának stabilizálása után a sebész elvégzi a műveletet.
Púpos diffúz peritonitis
Az akut cholecystitis hátterében előforduló peritonitis ilyen formájának kezdeti kialakulásával a hasüregben egy serozikus, gennyes váladék képződik. Kezdetben szinte minden betegnél hasi fájdalom, hányás és hányinger tapasztalható. Ha azonban a betegség fulmináns vagy nem jellemző, az ilyen beteg panaszok hiányozhatnak.
A súlyos fájdalmak miatt a beteget az ágyba kell kényszeríteni, és néhány beteg lázzal jár. A vizsgálat során az orvos mérsékelt feszültséget észlelhet a hasban, és nem vesz részt a légzési folyamatban. A has vizsgálatakor kezdetben aktívabb bélmozgást határozunk meg, de idővel gyengül.
1-3 nap elteltével a beteg állapota romlik a gyulladás növekedése miatt. Megdöbbentő hányásnak tűnik, ami székletüregek megjelenéséhez vezet a szájüregből való kibocsátásban. A páciens lélegzése felületi jellegű, a véredények és a szív aktivitása zavart, a has megduzzad, mérsékelten feszült, a gázok és a széklet elválasztása a belekből megáll.
A púpos peritonitis irreverzibilis stádiumában a páciens bőre földes színárnyalatot kap, és hideg lesz. A tudatosság zavarja az „úthasználati díjak” megnyilvánulásait (a beteg összegyűjti a képzeletbeli tárgyakat, nem reagál a környezetre, elkapja a kanyarokat, stb.), És a vérnyomás és az impulzusok aránya szinte nincs meghatározva.
A diffúz peritonitis színpadára való áttérés villámgyors lehet, és lehetetlen elválasztani a patológiai folyamat fejlődésének egyik szakaszát egy másiktól.
A gennyes peritonitis jeleinek és tüneteinek azonosításához az orvos vérvizsgálatokat, ultrahangot, EKG-t és röntgeneket ír elő. Ha a beteg diagnózisában nehézségek merülnek fel, diagnosztizált laparoszkópiát végeztek. Ebben a vizsgálatban az orvos gyulladásos kiürülést vehet igénybe a kórokozó érzékenységének az antibakteriális gyógyszerekbe történő beültetéséhez. Ha nem végeznek diagnosztikai laparoszkópiát, a gyulladás intenzitásának mértékét a vérben levő leukociták szintjei határozzák meg.
A gennyes peritonitis megszüntetéséhez csak sebészeti kezelést kell végezni. A beavatkozás előtt a beteg orvosi képzésben részesül, hogy megszüntesse az anaemiát, az elektrolit-egyensúlyhiányt, a méregtelenítést és a patogén flóra elnyomását.
Az érzéstelenítési műveletekhez általános érzéstelenítést végzünk, és a beavatkozást a klasszikus módszerekkel vagy egy videó-laparoszkópos műtét segítségével végezhetjük el.
Az epehólyag gangrénája
Ezzel a komplikációval az epehólyag üregében nagy mennyiségben felhalmozódik a gennyes tartalom. Az akut cholecystitis ilyen következménye a cisztás lumen elzáródása, amelyet bakteriális fertőzéses folyamat vált ki.
Amikor ilyen komplikáció lép fel, fájdalom van a jobb hypochondriumban, a hőmérséklet emelkedése és a mérgezés alakul ki. Ezenkívül a páciens sárgaságos sárgaságot tapasztalhat.
Abban az esetben, ha a hasi tapintás megnagyobbodott epehólyagot észlel, amelynek mérete nem változik időben. Bármikor megrepedhet és peritonitiszhez vezethet. Később, ha a fertőzés bejutott a vérbe, akkor a páciens szepszis alakul ki, ami súlyos kimenetelű lehet.
A gangrén gangrén azonosításához az orvos egy sor vizsgálatot ír elő a páciensnek, amely lehetővé teszi a gyulladás mértékének, a test mérgezésének és a szerv elzáródásának értékelését. Ehhez az alábbi vizsgálatokat végeztük: ultrahang, klinikai vizsgálatok és vérbiokémia. A jövőben a műtét utáni kezelési taktika kiválasztásához elemzést kell készíteni a patogén mikroflóra érzékenységének meghatározására.
A gangrén gangrén kezelésére sebészeti kezelést kell végezni, amelynek célja a gennyes folyamat által érintett szerv eltávolítása. Ezen túlmenően a beteg antibiotikumokat ír elő, amelyek elnyomják a bakteriális gyulladást. Ha a következő néhány órában nem lehet műtéti beavatkozást végrehajtani, akkor a gyógyszerkészítmények hátterében a beteg egy epehólyaggal dekompresszálódik, a vízbe telepítve.
hasnyálmirigy-gyulladás
A hasnyálmirigy-gyulladás, amely az akut cholecystitis hátterében jelentkezik, kiváltható a hasnyálmirigy enzimek aktiválásával. Ez a folyamat a mirigyszövet gyulladásához vezet. Enyhe folyamatban az érintett szerv meggyógyítható, és súlyos tünetek esetén kifejezett pusztító folyamatok vagy helyi szövődmények fordulhatnak elő a mirigyben, amely nekrózis, fertőzés vagy kapszulázás. Súlyos betegség esetén a mirigyeket körülvevő szövetek nekrotikusak és tályoggal vannak ellátva.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával a beteg intenzív természetű fájdalmat mutat, állandóak, és amikor a hátán feküdt, erősebbé válik. Emellett a fájdalom szindróma intenzívebb az étkezés után (különösen zsíros, sült vagy fűszeres) és az alkoholban.
A beteg hányinger, és korlátlan hányást tapasztalhat. A testhőmérséklet emelkedik, és a sklera és a bőr sárgul. Az akut pancreatitisben a beteg emésztési zavarokat mutathat:
- puffadás;
- gyomorégés;
- vérzés a bőrön a köldökben;
- kékes foltok a testen.
A hasnyálmirigyben fellépő akut gyulladásos folyamat azonosítására a páciens vér- és vizelési értékeit vizsgáljuk. A szerkezeti változások azonosításához instrumentális tanulmányokat végeztünk: ultrahang, MRI és MSCT.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése a fájdalom enyhítése és az ágy pihenésének kijelölése. A gyulladásos folyamatok megszüntetése:
- ágy pihenés és pihenés;
- éhség;
- enzim-dezaktivátorok;
- antibakteriális terápia.
A fájdalom kiküszöbölhető a novokain blokádok és görcsoldó szerek alkalmazásával. Ezen túlmenően, méregtelenítő terápiát végeznek. Szükség esetén a kövek megjelenése, folyadékfelhalmozódás, nekrózis és tályog, a beteg sebészeti beavatkozáson megy keresztül.
A pancreatitis kezelés sikere attól függ, hogy a mirigy szöveteiben milyen patológiás változások vannak. A terápia időtartama ezen indikátoroktól is függ.
Egyes esetekben az akut pancreatitis a következő szövődmények kialakulását okozhatja:
- sokk reakció;
- a mirigy nekrózisa;
- a tályogok megjelenése;
- pszeudocysta és később kezdődő aszcitesz
Epe fisztula
Az epehólyag fistuláját akut cholecystitisben ritkán lehet kialakítani, hosszan tartó epekőbetegség esetén. Ilyen patológia akkor jelentkezik, amikor nemkívánatos sebészeti beavatkozást hajtanak végre, és a betegek számának kb.
A fistulák preoperatív kimutatása gyakran nehéz a nyilvánvaló klinikai megnyilvánulások hiánya miatt. Néha az ilyen kóros folyamat első jele a nagy kövek megjelenése a székletben vagy a hányásban. Az emésztési szervekben gyakrabban érik el az intesztinális érzékenység kialakulását.
A cholangitis kialakulását a fertőzés fistulán keresztüli mozgása okozhatja. Klinikailag ez a patológia kíséri a gyengeség, hidegrázás, hasmenés és fokozott fájdalom előfordulását. Hosszú távon a tünetek sárgasággal és toxikus kolangitissal jelennek meg.
Amikor az epehólyag külső fistulája az elülső hasfalon nyílik meg, megjelenik egy nyílt, feszes folyosó, amelyből az epe, a nyálkahulladék és a kis kövek alakulnak ki. A kiáramlások pusztást, diszepsziás tüneteket és steatorrhea okozhatnak, ami fogyáshoz vezet.
Bizonyos esetekben az epehólyag-fisztula akut fájdalmat, sokkot, légzési zavarokat, vérkibocsátást és tartós köhögést eredményez. Ha nem lehetséges sebészeti beavatkozás elvégzése, az ilyen változások súlyos következményeket és halált okozhatnak.
A fisztula kimutatása röntgen és fisztulográfia segítségével lehetséges. Bizonyos esetekben choledochoscopy-t végeznek. Néha a kapott obstruktív obstrukciót a kontraszt röntgen (EGDS) határozza meg. A részletesebb klinikai kép eléréséhez a hipoproteinémia, a hiperbilirubinémia és a hypocoaguláció kimutatására elemzéseket végzünk.
A biliáris fisztula ártalmatlanítását csak műtét segítségével lehet elérni. Ehhez megszűnik az epehólyag és a környező szövetek közötti fisztula, ezáltal biztosítva az epe normális áramlását a duodenum lumenébe. Ezen kívül az orvos cholecystectomiát végez.
cholangitis
Amikor az epevezeték nem specifikus gyulladása az akut cholecystitis hátterében jelentkezik, kolangitisz jelentkezik. Baktériumok által kiváltott, az epehólyagok falainak irritációja aktivált hasnyálmirigy-gyümölcslevekkel és szklerozáló cholangitisgel. A gyulladást a kolesztázis is okozhatja.
Az akut cholangitis lázzal kezdődik, és a hőmérséklet magasra emelkedik. A páciensnek súlyos fájdalma van, amely a nyakra vagy a lapátra sugároz. Ezeknek a tüneteknek a fényében általános mérgezés jelei figyelhetők meg, gyengeség lép fel, fejfájás, hasmenés, hányás és hányinger jelentkezik. Sárgaság előfordulása esetén viszketés jelenik meg, ami éjszaka kifejezettebb.
A kolangitist a vérbiokémia, az ultrahang, az ultrahang és a CT adatok elemzésével lehet kimutatni. A kapott szövődmény kezelése méregtelenítés és gyulladásgátló terápia. A betegnek meg kell felelnie az ágy pihenésének és megtagadnia az étkezést. Ezenkívül az epeutak dekompresszióját végzik.
A műtét után a betegnek továbbra is az orvos által előírt gyógyszereket kell kapnia. Néhány betegnek fizioterápiát írnak elő. Néha sebészeti műveletet hajtanak végre az epe áramlásának normalizálására.
Melyik orvos kapcsolatba lép
Az akut cholecystitis komplikációinak kialakulásának megakadályozása a betegnek közvetlenül a betegség jeleinek megjelenése után, forduljon a gastroenterológushoz. Szükség esetén a betegnek hasi sebésznek kell konzultálnia.
Az akut cholecystitis szövődményei időben történő kezelés vagy egyéb kapcsolódó kórképek hiányában fordulhatnak elő. Az ilyen következmények megakadályozására idődiagnosztikával és az orvos állandó megfigyelésével lehet elvégezni, aki időben észleli az első riasztó tünetek és komplexeik megjelenését.
Az „Élő egészséges!” Program Elena Malysheva-val az akut cholecystitis tüneteiről (lásd 32:55 perc):
Túlsúlyos kolecisztitis
A púpos kolecisztitisz az epehólyag akut gyulladásos gyulladása, amely gyorsan progresszív és gyakran komplikációk kialakulásához vezet (epehólyag perforáció, peritonitis, stb.). A klinikai képet a jobb hypochondrium fájdalma, mérgezés, láz, hányinger és az epe hányása, dyspepsia jellemzi. A máj és az epehólyag klinikai és biokémiai vérvizsgálatai, az ultrahang és a CT és a hepatobiliaris szcintigráfia elsődleges fontosságúak a gennyes cholecystitis diagnózisában. A gennyes cholecystitis kezelése teljesen sebészeti; Méregtelenítés és antibakteriális terápia, fájdalomcsillapítás szükséges.
Túlsúlyos kolecisztitis
A púpos kolecisztitis veszélyes betegség, amely komoly szövődményekhez vezethet: jellemzi a gennyes exudátum felhalmozódását az epehólyag üregébe, majd a cisztás fal perforációjával, gennyes peritonitis, szepszis, akut pancreatitis kialakulásával. A gennyes cholecystitis bűnössége abban rejlik, hogy a betegségnek nincs specifikus tünetei és pontos diagnosztikai jelei. Ez a patológia gyakran kialakul az intenzív osztályban szenvedő betegekben, akik nagyon súlyos állapotban vannak, és akik nem tudják leírni panaszaikat. A hasüregben az akut sebészeti betegségek mintegy 2-3% -ában jelentkezik a púpos kolecisztitis. Gyakran az 50 évnél idősebb nők szenvednek, és az életkorral együtt nő a betegség kimutatásának gyakorisága. Gyermekekben rendkívül ritka a gennyes kolecisztitis.
A gennyes cholecystitis okai
A gennyes cholecystitis fő patogén mechanizmusa az epehólyagfal ischaemiája. A vérellátási zavarok a következő állapotok és betegségek hátterében fordulhatnak elő: a teljes keringő vérmennyiség csökkenése (vérzés, dehidratáció), sokk, akut vagy krónikus szívelégtelenség; az epehólyagok összenyomása daganatokkal, kövekkel, környező szervekkel; atherosclerosis, diabetes mellitus, vérrögök; kábítószerek (kokain) bevétele. A fal ischaemiája az epehólyag összehúzódó aktivitásának megsértése, az epe stagnálása és sűrűsége, evakuálásának romlása. Ennek eredményeként a húgyhólyag falai túlterheltek, ami az ischaemia előrehaladásához, a nekrózis kialakulásához és az epehólyagfal perforációjához vezet. Az intenzív infúziós terápia a vérkeringést éles helyreállítja az ischaemiás területeken, ami csak súlyosbítja a patológiás változásokat, így a gennyes cholecystitis kezelése csak sebészeti.
Azok az intenzív osztályú betegek, akik rendkívül kritikus állapotban vannak, az ischaemia kialakulásának enyhén eltérő mechanizmusa. Az epehólyag összehúzódásának stimulálására szolgáló kolecisztokinin út nem működik benne, mert az élelmiszer és a folyadék emésztőrendszeren keresztül történő lenyelése nem lehetséges. Ezen túlmenően az ilyen betegek gyakran kiszáradnak, a vérkeringés centralizálódnak. Mindez az epe elsődleges sűrűsödéséhez és stagnálásához, az epehólyag túlterheléséhez, a vesikai fal edényeinek elzáródásához és összenyomásához és másodlagos iszkémiához vezet.
Az epehólyag ischaemiás falán a helyi immunmechanizmusok nem működnek, ezért a legtöbb esetben a baktériumok kolonizációja hematogén úton történik (a portális vénán vagy a máj artérián keresztül). Azonban a növekvő fertőzés esetei gyakoriak, amikor a kórokozók belekerülnek az epehólyagba a bélből (ha a betegnek Klebsiella, cocci, Escherichia coli által okozott bélfertőzése van), visszahúzódnak az epeutak mentén. A kialakult gyulladásos folyamat az epehólyag lumenébe, a cisztás magas vérnyomás előrehaladásához és patogenetikus ördögi kör kialakulásához vezet. Az epe stagnálásának oka és az azt követő ischaemia lehet parazita invázió (giardiasis) - a cisztás csatorna vagy az epehólyag paraziták csoportjai zavarják az epe normális dinamikáját.
Hajlamosítanak gennyes epehólyag-gyulladás súlyos sérülés, nagy műtét (különösen a hasi szervek, a szív és az erek), szalmonellózis, égések, terhesség, a legutóbbi szülés, elhúzódó éhezés és parenterális táplálás, sokk, ateroszklerózis, hasnyálmirigy-gyulladás, hashártyagyulladás, szepszis, diabetes AIDS.
A gennyes kolecisztitis tünetei
A gennyes cholecystitis kimutatása általában nehéz, mivel a betegség a legtöbb esetben egy másik súlyos patológia hátterében alakul ki, és nem specifikus megnyilvánulásai vannak. A gennyes cholecystitis fájdalma meglehetősen kifejezett, a has jobb felében van lokalizálva, a leírás szerint hasonlít az epe colikára. A fájdalmas támadás során a páciens kényszerített helyzetbe kerül a mellkas felé húzódó térdekkel, a támadást fokozott izzadás, a bőr sápasága, a tachycardia és az arcán elkeseredett grimasz kísérik. A fájdalom lehetséges besugárzása a jobb válllapon.
A testhőmérséklet piszkos kolecisztitisz esetén jelentősen emelkedik, hektikus lázzal jellemezve. Leggyakrabban a hőmérséklet-emelkedést kifejezett hideg, ömlött izzadság kísérik. Idős és legyengült betegeknél a hőmérséklet csak subfebrilis számokra emelkedhet (még empyema és peritonitis kialakulásával is).
A púpos kolecisztitist általában a hasüreg más szervei károsodásának jelei jelzik: légzés, hasi érzés, hányinger, epe hányása, akut pancreatitis támadása. Az epeutak elzáródása esetén sárgaság alakulhat ki (de ez nem a pattanás kolecisztitisz pathognomikus jele).
A hasi tapintásnál a jobb hypochondriumban az elülső hasfal melletti izmok éles fájdalma és feszültsége, a máj méretének növekedése, pozitív cisztás tünetek jelentkeznek - a fájdalom az elülső hasfal mellett (Mendel cm), a jobb parti ívben (Ortner's ), a helyes hipokondriumban tapasztalt belélegzés (sm Kera). Előfordulhat, hogy a Murphy-féle sm kigyullad - a beteg önkéntelenül tartja a lélegzetét, amikor a megfelelő hipokondriumot pártolja; a Shchetkin-Blumberg lokálisan pozitív tünete - a fájdalom szignifikánsan megnövekedett - a fájdalom jelentősen megnövekedett, ha a jobb oldali hypochondrium elülső hasfalából hirtelen kilépett a páciens kezéből.
A gennyes kolecisztitis diagnózisa
Gasztronenterológussal és endoszkóppal való konzultációra van szükség minden olyan beteg esetében, aki gyanús szupuratív cholecystitisben szenved. Ennek a betegségnek a diagnosztikai jelei a következők: fájdalom a jobb hypochondriumban, pozitív jelei a peritoneális irritációnak és cisztás tüneteknek, mérgezés lázzal és leukocitózissal kombinálva, emelkedett májfunkciós tesztek, predisponáló tényezők jelenléte.
Klinikai vérvizsgálatot alkalmaznak a púpos kolecisztitis (leukocitózis, leukociták toxikus formái, megnövekedett ESR, véralvadás vagy anaemia) diagnózisának igazolására; májvizsgálatok (megnövekedett bilirubin, ALT, AST, alkalikus foszfatáz). Az epehólyag ultrahangánál a hólyag falának vastagsága és megduplázódása, tartalmának inhomogenitása és a folyadék felhalmozódása látható. Az epeutak komputertomográfiája az esetek 95% -ában az epehólyag falának nekrózisát, a nyálkahártya lebomlását, a peripurán gyulladásos beszivárgását tárja fel. A hepatobiliáris rendszer dinamikus szcintigráfiája lehetővé teszi, hogy megbecsüljük az epe kiáramlását, az epehólyag munkáját, valamint azonosítsuk annak perforációját (és az izotóp felhalmozódik a vezikulátum térben).
A differenciáldiagnózis szükségessé teheti az eszophagogastroduodenoscopyt (a Vater papillában lévő blokk kizárására), a máj és az epeutak MRI-jét (ha a gyanú gyanúja vagy a choledochus egy kővel való elzáródása), a choledochoscopy (kötelező epe-vetéssel), retrográd cholangiopancreatográfia, más patológia kimutatására Mivel a szívizominfarktus fájdalmas támadása atípusos és hasonlít a biliáris colikára, minden beteg számára EKG szükséges.
Gennyes cholecystitis kezelése
A gennyes cholecystitisben szenvedő betegek gyakran igényelnek kórházi kezelést az intenzív osztályon, és a műtét után folytathatják a kezelést a műtéti vagy gasztroenterológiai osztályon. A konzervatív terápiát általában a beteg műtéti előkészítéséhez használják.
A gennyes cholecystitis sebészeti kezelését a lehető leghamarabb végre kell hajtani, mivel a betegség életveszélyes szövődményeinek kockázata nagyon magas. A gennyes cholecystitisben általában kétféle sebészeti beavatkozást végeznek: cholecystostomy (gyakrabban köztes lehetőség súlyos betegeknél) és cholecystectomia (laparotomiás vagy laparoszkópos hozzáférés).
A gennyes kolecisztitisz gyógyszereinek kezelése magában foglalja az éhséget, az infúziós terápiát, a fájdalomcsillapítást és az erős antibakteriális terápiát. Nem ajánlott a morfint anesztézia céljára használni, mivel az oddi sphincter spazmusát és az epe-stázist okozza. Gyakran a kezelési rendben szerepelnek a spazmolitikus szerek.
A gennyes cholecystitis prognózisa kedvezőtlen, mivel a betegség gyorsan fejlődik, gyakran életveszélyes szövődmények kíséretében. A húgyhólyagos kolecisztitisz okozta halálozás 10-50% között mozog. A gennyes cholecystitis megelőzése magában foglalja a kockázati tényezők időben történő megszüntetését.
A gennyes cholecystitis okai és kezelése
A púpos kolecisztitisz az epehólyag gyulladásának egyik formája, amelyben a gyulladásos folyamat bizonyos tényezők hatására gennyesvé válik. Ez a feltétel súlyos betegségek kialakulását fenyegeti a betegeknél, akiket a halál nagy valószínűsége jellemez. Ha gennyes kolecisztitisz, akkor a kezelése csak sebészeti módszerekkel lehetséges. Ez egy rendkívül életveszélyes állapot, amely az egészségügyi szakemberek azonnali beavatkozását igényli.
A patológia lényege
Az epehólyagfalak falú gyulladása rendkívül fájdalmas és veszélyes betegség. Fennáll annak a veszélye, hogy a buborékok üregében lévő nagy mennyiségű váladék a falak perforációjához vezet, ami viszont nagyon súlyos következményekkel jár. Ha a gennyes tartalom perforált falakon keresztül jut be a peritoneális üregbe, a beteg életét veszélyeztető állapotok alakulnak ki: peritonitis, szeptikus elváltozások, tályogok. Az epehólyagban a szoptatás másik veszélye, hogy a patológia nagyon gyorsan fejlődik, de nincs specifikus jele.
A gennyes folyamat súlyos, intenzív terápiában szenvedő betegeknél alakulhat ki. Az állapot súlyossága nem teszi lehetővé az ilyen betegek tüneteinek leírását, és nincs mód arra, hogy ilyen állapotban diagnosztizálja a gennyes folyamatot.
A gennyes cholecystitis okai
A legtöbb esetben az epehólyag gyulladásának oka az epehólyag-betegségben rejlik. Ez az egyik leggyakoribb tényező, amely a szennyeződéshez vezet. A gyulladásos és gennyes folyamat kialakulásának mechanizmusa, hogy bizonyos tényezők hatása alatt a szerv átjárhatósága vagy mozgékonysága károsodik. Ezek a következők:
- parazita inváziók;
- a bélben, a májban vagy az epehólyagban előforduló fertőző betegségek;
- az epehólyagcsatorna légcsatornájának vagy patológiás daganata elzáródása.
A cisztikus falak elégtelen vérellátását eredményező tényezők szintén fontosak. Ischaemia okai:
- a teljes vér mennyiségének csökkenése a szervezetben a traumás vérveszteség vagy a kiszáradás miatt;
- sokkfeltételek;
- a szív és az erek funkcionalitásának hiánya;
- cukorbetegség;
- atherosclerosis;
- bizonyos gyógyszerek vagy gyógyszerek szedése.
A húgyhólyag falának vérellátása miatt jelentősen csökken a funkcionalitása: stagnálás és az epe paramétereinek változása, a perisztaltika pedig romlik. A stagnálás eredményeként az ischaemia előrehalad, elkezdődik a nekrotikus folyamat, és maga a fal perforált.
Azoknál a betegeknél, akiknek súlyos állapotban vannak hasi szervei, intenzív ellátásban szenvednek, a vérellátás megsértése annak a ténynek köszönhető, hogy a tápanyagok nem a gyomor-bélrendszeren keresztül jutnak be a szervezetbe. Gyakran másodlagos ischaemiával rendelkeznek.
A vérellátás hiánya miatt az érintett terület immunrendszerei nem működnek, így a vér vagy a szomszédos szervek mentén történő fertőzés az epe könnyedén előfordul. A fertőző ágensek mellett a légcsatornában vagy a szervben felhalmozódó mikroorganizmusok parazitizálása szerepet játszhat a gennyes folyamat kialakulásában. A parazita invázió következtében az epehólyag is beáramlik az epehólyag falának vérellátása és zavara miatt.
A betegség klinikai képe
Akut, gyorsan fejlődő szupuratív cholecystitis, általában akut, intenzív, kifejezett fájdalom jellemzi a hashártya jobb oldalán. Az érzések a lapáttal a váll területére sugározhatnak. Bármilyen gennyes folyamat tünetei elsősorban az akut fájdalom és a láz. A fájdalmas támadások meghosszabbodnak, a szívfrekvencia, a verejtékezés, a bőr sápasága nő.
A gennyes folyamatot a hőmérséklet jelentős növekedése jellemzi. A páciensek lázas tünetei, erős izzadása van. Az immunitás alacsony szintjével és a korai korúakkal a hőmérsékletet a subfebrilen belül lehet tartani.
Purulens cholecystitisben szenvedő betegeknél a dyspepsziás tünetek komplexuma: hányinger, hányás, duzzanat. A betegek panaszkodnak a hasi fájdalomra. Változhat a bőr és a szemlencse színe, az epe elterjedése következtében a bőr sárgássá válik, bár ez a tünet nem specifikus az epehólyag szennyeződésére.
Diagnosztikai módszerek
A fizikai vizsgálat során egy pecsétet és az epehólyag térfogatának növekedését tártuk fel, a fésülködő terület domborulását. A gennyes cholecystitis kifejezett diagnosztikai jelei közé tartoznak a betegek panaszai a jobb oldali súlyos fájdalom támadásaira, a magas lázra és a test mérgezésére.
Teljes vérszámlálás történik. Gyulladásos és gennyes folyamatok során az ESR megnő, a leukocitózis, az anaemia jelei, a készítmény összetételének változása és a vér konzisztenciája figyelhető meg. A vér vastagabb lesz, azonosítható a fehérvérsejtek toxikus típusai. Hepatikus vizsgálatokat végeznek, a történelmet tanulmányozzák a provokáló tényezők azonosítására. A hepatobiliáris rendszer dinamikus szcintigráfiájára vonatkozó tanulmányt is végeznek a szerv általános funkcionalitásának és az epe kiáramlás mértékének értékelésére.
Tanulmányokat rendeltek az epehólyag állapotának és a benne lévő gennyes folyamat vizuális értékelésére. Ilyen módszerek közé tartozik az ultrahang, a számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás.
Annak érdekében, hogy megkülönböztessük a gennyes kolecisztitist egy szívrohamtól, elektrokardiogramra van szükség, mivel a szívroham néha úgy érzi, mint az epe vagy a májkolika.
Gennyes cholecystitis kezelése
Az epehólyag szennyeződésének kezelése kizárólag a kórházban történik, sebészeti módszerekkel. Az orvosok beavatkozása ebben a folyamatban a lehető legrövidebb idő alatt szükséges, mivel a patológia gyorsan fejlődik és nagyon gyorsan halálhoz vezethet. Ráadásul a kezelés hiányában a patológia irreverzibilis változásokhoz és a szervi funkciók teljes vagy részleges elvesztéséhez vezet.
A gyógyszeres kezelés a tünetek enyhítésére és a beteg műtéti előkészítésére szolgál. Győződjön meg róla, hogy fájdalomcsillapítót alkalmaz, mivel a strutális cholecystitis rendkívül fájdalmas. A fertőzés észlelésekor és a fertőző ágens típusának meghatározásánál antibakteriális, vírusellenes és gombaellenes szereket írnak elő. Széles spektrumú antibiotikumok alkalmazhatók. Ha parazita inváziót diagnosztizálnak, terápiát végzünk az azonosított parazita-organizmusokra. A kezelés antipiretikus, görcsoldó, gyulladáscsökkentő szereket tartalmaz.
A műtéti kezelést ma főleg a laparoszkópia módszerével végzik. Ez egy minimálisan invazív módszer a betegnek a műtét során bekövetkező sérülésének minimalizálására. A legtöbb esetben a púpos kolecisztitisz esetén a patológiás folyamat által érintett szerv eltávolítása.
Ha bármilyen oknál fogva a művelet nem lehetséges, az érintett szerv biopsziáját végezzük, gennyes exudátumot adunk, a cisztás üreget mossuk, antibiotikus oldatokat és fertőtlenítőszereket injektálunk bele. Az általános érzéstelenítéssel járó sebészeti beavatkozás a beteg előrehaladott kora vagy rendkívül nehéz állapota miatt nem lehetséges. Mivel az elszívódás előrehaladása gyakran halálos, az orvosok értékelik a kockázatokat: ami ebben az esetben a páciens számára veszélyesebb, a műtét vagy annak hiánya. Az orvosnak minden esetben haladéktalanul meg kell felelnie.
Diéta a gennyes cholecystitis
A bántalmas koleszisztitisz diéta a kezelés egyik legfontosabb aspektusa. Az első két vagy három napon belül a púpos folyamat kezdete után a betegek teljes éhezést mutatnak. Ezután az étel kezdetben fokozatosan, főleg folyékony vagy félig folyékony konzisztenciával kerül bevezetésre, kis adagokban az étrendi normáknak megfelelően. Miközben az akut tüneteket észlelik, a bevitt élelmiszereknek az emésztőrendszer szervei számára a lehető legkisebbnek kell lenniük.
Ajánlott meleg ital: hígított gyümölcslevek, húsleves csípő, gyenge fekete vagy zöld tea. Élelmiszerből előnyben részesülnek a leginkább zúzott ételek: törölt levesek, félig folyékony nyálkás zabkása, csókok, gyümölcs habok és zselék. Az étrendhez fokozatosan hozzáadódik az alacsony zsírtartalmú húsok vagy párolt, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, reszelt kása és szárított fehér kenyér.
Ahogy a betegek helyreállnak, növelik az étrend kalóriabevitelét, de az étrendet továbbra is követni kell. Szükséges kizárni a zsíros, sült, túlzottan éles vagy sós ételeket, tartósítószereket, füstölt termékeket. Az alkohol ellenjavallt. Nem ajánlott édes szénsavas italokat, erős kávét és teát inni. A betegség első három-négy hetében ki kell zárni a diétát, a fokhagymát, a hagymát, a reteket, a teljes tejet.
A betegség előrejelzése és szövődményei
Az epehólyag-ápolás mindig kedvezőtlen előrejelzést mutat, mivel nagyon gyorsan fejlődik, és veszélyes következményekkel jár. Az epehólyag gyulladásos gyulladása a szubszrenikus tályog, a cholangitis, a peritonitis kialakulásához vezethet, amely nagy valószínűséggel halálos. Lehetséges az is, hogy a rúd behatol a keringési rendszerbe és a szervezet általános fertőzése (szepszis).
Bizonyos esetekben az empyema vagy a szupuráció áramlik a cholecystitis destruktív formáira: phlegmonous vagy gangrenous. Gyakran, még a hatékony kezelés esetén is, az epehólyag nagyrészt vagy teljesen elveszíti funkcionalitását. Ez a húgyhólyag falainak kiterjedt hegesedéséből és az azt körülvevő térből következik be. Az epehólyag-funkciók elvesztése viszont (és nagyon gyakran vezet) a pancreatitis kialakulásához vezethet.