A különböző típusú akut cholecystitis és kezelésük jellemzői

Az akut kolecisztitisz egy olyan betegség, amelyhez az epehólyagfalak falában gyulladásos folyamat lép fel. Ráadásul a halandóság tekintetében az akut apendicitist, a perforált gyomor- és nyombélfekélyeket, a patkány-bebörtönzést és az akut bélelzáródást. Ezért nagyon fontos, hogy időben felismerjük a betegséget, és tegyünk intézkedéseket annak megszüntetésére.

Az akut cholecystitis besorolása nagyon egyszerű. A betegek közel 95% -át diagnosztizálják a betegség kiszámítható formája, amelyet az epehólyagban a kövek képződése jellemez. A fennmaradó esetekben akut, nem kalkulált kolecisztitist figyeltek meg, amelyet nem számítottnak is neveznek.

Az epehólyagban a pusztító változások jelenléte és súlyossága szerint többféle kolecisztitisz is létezik:

• Hurutos. A betegség ezen formája esetén az epehólyagot általában megnövelik és vízzel töltött epével töltik. A nyálkahártyái duzzadtak, vörösek és sáros nyálkahártyákkal borítottak.
• Destruktív kolecisztitis:
  • A flegmonikus forma a katarrális logikus folytatása. Jellemzője a húgyhólyag falának minden rétegének gyulladása, amelyet a pusztulás képződése kísér. Akut phlegmonous kalkulitikus cholecystitis leggyakrabban a sürgős sebészeti beavatkozások oka.
  • A gyulladásos folyamat utolsó szakaszának tekinthető a gangrenous forma. Kíséri a halott foltok megjelenése az epehólyagban és a komplikációk nagy kockázata.

A fejlődés okai

A gyulladásos folyamat a fertőzés vérből, nyirokból vagy bélrendszerből történő behatolásának következménye az epehólyagba, és a fejlődés feltételeinek megteremtése, azaz az epe szervének késése. Hasonló megfigyelhető, ha:

• a colelithiasis jelenléte, amelyben a képződött összetételek zavarják az epe normális áramlását;
• az epevezetékek csonkjai vagy szűkületei.

Ezért nagyon gyakran az akut cholecystitis kialakulását megelőzi:

• sebészeti beavatkozások
• megsérül
• hosszabb böjt
• az epeutak magas vérnyomása,
• gyomor-bélrendszeri betegségek
• atherosclerosis,
• elhagyja az étrendet,
• szepszis,
• a krónikus fertőzésfókuszok jelenléte és így tovább.

Figyelem! Az akut kolecisztitisz oka még a fogszuvasodás is lehet.

Általában a betegség tüneteinek megjelenését hamarosan a zsíros vagy fűszeres ételeket tartalmazó, nagy zsírtartalmú étkezés után észlelik.

tünetek

Az akut cholecystitis jelei hirtelen megjelennek, és intenzitása fokozatosan nő. Kezdetben a beteg görcsös fájdalmat észlel a jobb hypochondriumban, amelynek erőssége és gyakorisága fokozatosan növekszik, és hamarosan állandóvá válnak. Nagyon gyakran a fájdalmat a hátsó és a lapát alatti rész adja. A támadás több órát is tarthat, és gyakran hányással jár.

Az akut cholecystitis egyéb tünetei:

• a nyelv plakkképződése és szárazsága;
• a jobb oldali hasfal mozgásának korlátozása;
• a hőmérséklet 37,5 vagy 38 ° C-ra emelkedik;
• hidegrázás.

Fontos: az idős embereknél a betegség jelei általánosabbak, ami gyakran megnehezíti a diagnózist.

Akkor ellenőrizheti az akut kolecisztitist Ortner-Grekov, Kera és Murphy pozitív tüneteinek jelenlétével, azaz fájdalom megjelenésével és fájdalom grimaszjaival az arcán, amikor mély lélegzet közben megnyomja az epehólyagot, vagy a tenyér szélén a megfelelő hypochondriumot dugja. Ha ebben a szakaszban a beteg nem kap megfelelő orvosi ellátást, az akut cholecystitis előrehalad, mivel a zárt epe-csövek blokkolódnak, a fertőzött epe felhalmozódása folytatódik, és a mérgezés tünetei megjelennek:

• puffadás;
• hányinger;
• keserűség a szájban;
• a bőr sárgasága;
• az epe jelenléte a hányásban;
• böfögés;
• a kanál alatti nehézség érzése;
• szájszárazság;
• letargia;
• tachycardia;
• dezorientáció az űrben.

kezelés

A kezelés megkezdése előtt nagyon fontos meghatározni a patológia típusát. Az akut cholecystitis differenciáldiagnosztikáját a következőkkel végezzük:

Ezt ultrahang-, CT-, általános és biokémiai elemzésekkel végezzük a vér és a vizelet alkalmazásával.

Figyelem! Semmilyen esetben nem vehet részt az öngyógyításban vagy a hagyományos módszerek használatában akut cholecystitis jelenlétében, mivel az ilyen kezdeményezés halál lehet.

Az akut cholecystitis kezelése:

• Szigorú étrend, teljes éhezés 1-2 napig. A jövőben a betegek gyümölcs- és zöldségpürét, sovány húst, a gabonaféléket, a tejtermékeket nem zsíros ételeket, ásványvizet fogyaszthatnak.
• A fájdalomcsillapítók és a görcsoldó szerek, köztük a kábítószerek használata.
• Az antibiotikumok bevezetése a meglévő fertőzés elnyomására, bár általában valamilyen előnnyel jár a betegség romboló formáiban, mivel az epehólyag vérárama gyengül a degeneratív változások miatt, ezért a hatóanyagok nem tudnak behatolni a sérülésbe. Az antibiotikum-terápia hatékony, és csak a katarrális cholecystitisben szenvedő teljes klinikai helyreálláshoz vezethet.
• Sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja az epehólyag teljes eltávolítását (cholecystectomia), vagy annak tartalmát a perkután szúrás (cholecystostomy) miatt. Minden egyes művelet típusnak saját jelzése van, így az orvosnak meg kell határoznia a sebészeti beavatkozás típusát, figyelembe véve a beteg állapotát.

Figyelem! Ha a beteget akut, nem kalkulált cholecystitisben diagnosztizálták, amelyet cholecystectomia nélkül kezeltek (az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét), akkor az epehólyag általában elveszíti az epe koncentrálásának képességét, ami a krónikus kolecisztitis kialakulásához vezet.

A sebészeti kezelés jellemzői

Szinte mindig az akut kalkulált cholecystitis kezelése sebészi úton történik, és az előírt konzervatív terápiát preoperatív készítményként használják. A beteg állapotának javítása kétféleképpen:

1. Cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása, melynek következtében a beteg teljes mértékben helyreáll. A művelet nem vezet emésztési zavarhoz, mivel a máj továbbra is az epe megfelelő mennyiségben válik ki, majd szabadon belép a duodenumba. Ezt a hagyományos nyitott laparotomikus (széles metszés) vagy laparoszkópos (több pin-lyukon keresztül) végezheti el.
2. A kolecisztosztómiát akkor jelezzük, ha a beteg általános állapotának súlyossága és a súlyos egyidejű betegségek jelenléte miatt lehetetlen radikális beavatkozást végezni. Általában a bőrt és az epehólyag falát áttörtük a tartalom későbbi szívásával, bár a műveletet laparoszkópos vagy laparotomikus módszerrel is elvégezhetjük.

Fontos: a műtét utáni halál a betegség kiszámítható formájában csak az esetek 2-12% -ában fordul elő, bár az idősebbeknél ez a szám elérheti a 20% -ot. De ha a műveletet nem hajtják végre időben, a halál valószínűsége 100%.

Elsősegély

Az akut fájdalom esetén a jobb hypochondriumban az első dolog, hogy mentőt kell hívni. Ezt követően ajánlott, hogy a betegek vízszintes helyzetbe kerüljenek a jobb oldalon, megpróbálják a lehető legkisebbre mozogni, és fokozatosan, kis sipszekben, nem szénsavas ásványvizet inni szobahőmérsékleten vagy gyenge, enyhén édesített, meleg teát. Ne próbálja meg
megfullad az étkezési fájdalmat.

Fontos: semmilyen esetben ne vegyen forró vagy hideg italt, ha gyanús az akut cholecystitis. Emellett nem használhat fűtőpadot, és magadnak nem adhat fájdalomcsillapítót, mivel ez hibás diagnózist okozhat a betegségben, aminek eredményeként értékes idő elvesznek, és a következmények kiszámíthatatlanok lesznek.

Az akut cholecystitis sürgősségi ellátását a mentőszolgálat orvosai végzik. A fájdalom enyhítésére intravénásan spazmolitikus keveréket adnak a betegnek, ezáltal kiküszöbölve a sphincters görcsét, javítja az epe áramlását, és csökkenti a csatornák nyomását. Ezután a betegeket a sebészeti osztályba lehet vinni, ahol további segítséget kapnak.

szövődmények

Előrehaladott esetekben a cholecystitis a következők kialakulását okozza: t

• hasnyálmirigy-gyulladás,
• emphysema epehólyag,
• hepatitis,
• cholangitis,
• sipolyok
• szepszis.

Az akut cholecystitis legsúlyosabb szövődménye a peritonitis kialakulása, mivel az ilyen esetekben még az illetékes terápia sem garantálja a gyógyulást. Ez akkor alakul ki, amikor a gyulladás befolyásolja és megsemmisíti az epehólyag izomszövetét. Ennek eredményeként a fertőzött epe belép a hasüregbe, és a visceralis és parietális peritoneum gyulladásához vezet. Ez az állapot tele van az emberi élet legsúlyosabb veszélyével.

megelőzés

Természetesen minden betegség mindig könnyebb megakadályozni, mint a saját gondatlanságából származó jutalmakat. Ezért az akut cholecystitis kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott:

• A jó táplálkozás szabályait követve teljesen eszik a minőségi ételeket. Ez a diéta vezető szerepet játszik a kolecisztitis megelőzésében.
• Időszerűen vegyen részt minden fertőzés és gyulladás kezelésében, beleértve a szinuszit, a fogszuvasodást, a középfülgyulladást stb.
• Rendszeresen végezze el a bélféreg-fertőzés megelőzését.
• Teljesen pihenjen.
• Vezessen aktív életmódot.
• Rendszeresen orvosi vizsgálatnak kell alávetni.

Akut cholecystitis

Az akut kolecisztitisz (ICD kód 10 - K 81.0) olyan betegség, amelyben az epehólyag érintett. Akut kolecisztitisz gyakran kialakul az epe-csővezetékek veresége miatt. Bizonyos esetekben a betegség akkor jelentkezik, ha baktériumoknak és Escherichia coli-nak vannak kitéve. Ha a terápia elvégzéséhez szükséges idő, a komplikációk nem merülnek fel. Az enyhe kolecisztitisz kezelést igényel, különben a betegség előrehalad: a tünetek fokozódnak és a jövőben krónikusak lesznek.

Az akut forma és szövődmények jellemzői

Krónikus kolecisztitiszben fordulnak elő. Az esetek 20% -ában gangrén, perforáció, az epehólyag empyema alakul ki: ezek a betegségek végzetesek. Ha bizonyíték van, akkor az epehólyag eltávolítása szükséges: csak így lehet megmenteni a betegt. A műtét után (cholecystectomia) a máj epét is termel, de ez az epe a duodenumba kerül. Egyesek posztolecystectomiás szindrómát alakítanak ki, amelyben gyakori a bélmozgás.

Idővel a test helyreáll. A tartós hasmenés a cholecystectomia ritka szövődménye. Komplikációk alakulnak ki, ha a fertőzés nem csökken. Ezek a buborékok csatornáiban lévő gázok felhalmozódása miatt jelentkezhetnek. Néha az akut kolecisztitisz az epehólyag perforációjához vezet: a szövődmény a hasüreg veresége. Néhány embernek cisztás bélfisztulája van.

Mindezen betegségek miatt a terápiát időben kell elvégezni. A konzervatív és sebészeti kezelés segít normalizálni az epe áramlását és leküzdeni a kellemetlen tüneteket. Ha az epehólyaggyulladás ismételten támadásokkal jelentkezik, megítélheti a betegség krónikus formáját. A nők hajlamosabbak a kolecisztitiszre: a betegséget fiatalokban és idősekben észlelik. Az orvosok úgy vélik, hogy a nőkben a cholecystitis hormonális rendellenességekkel jár.

A betegség akut formája:

A destruktív kolecisztitis a következőképpen oszlik meg:

• tályog;
• flegmozno fekélyes;
• üszkös;
• megrepedt.

További információ a betegségről a cholecystitisről szóló általános cikkben.

okok

Az akut cholecystitis oka az epehólyag sérülése: leggyakrabban az epe-csatornákban található kő hatására következik be. A patológia okai közé tartozik az epehólyag-elzáródás, a mikrobák fertőzése. A hasnyálmirigy az enzimeket az epehólyagba dobhatja: az ilyen probléma hátterében a szerv működése zavarba kerül, ami kolecisztitist eredményez. Az epehólyag falai gyulladnak, mivel a lumen szűkül. Az epe stagnál és sűrűsödik: idővel homokká és homokkővé válik.

A cholecystitis súlyosbodásának okai, lásd ezt a videót, amely világosan mutatja, hogy mi történik a szervekben.

Klinikai tünetek

1. A betegség egyik fontos tünete - a hypochondriumban a szúró fájdalom; a hátsó részen kellemetlen érzés adódhat. Egyesek fájdalmat éreznek a jobb válllap alatt, míg mások fájdalmat éreznek a test bal oldalán.
2. Tünet emelkedik, ha alkoholt szed, ha fűszeres, sós, zsíros ételeket használ.
3. Akut cholecystitisben hányinger jelentkezik.
4. Hányás az epefragmensekkel.
5. Ami a hőmérsékletet illeti, a szubfilei értékekig (37,5 fokig) emelkedik.
6. Ha nincsenek kövek az epevezetékben, az akut cholecystitis több napig tart, majd a személy helyreáll.
7. Ha bakteriális fertőzés jön létre, kialakulhat piszkos kolecisztitisz: a gyengített immunitású betegség gangrénré alakul.
8. Kivételes esetekben a húgyhólyag falai áttörnek: ilyen patológiával sürgős művelet szükséges, különben halálos kimenetelű lesz.

Hogyan mutatkozik meg az akut cholecystitis?

• Az orvos megkérdezi a személyt, hogy megsértette-e az étrendet, akár súlyos stressz alatt állt.
• Minden panasz tisztázódik, a vesék és a máj palpálása történik.
• Az orvos gyanúja lehet az epehólyag akut gyulladásának: ebben az esetben ultrahang szükséges, vérvizsgálat (akut kolecisztitisz esetén a vér bilirubin emelkedik, az epehólyag nagy lesz).
• Az ultrahangvizsgálat köveket tár fel.
• Akut cholecystitis esetén az epevezeték tágul. Ha az ultrahang szonda az epehólyagra hat, az orgona megnő.
• A hasi szervek állapotának meghatározásához CT-vizsgálatot kell rendelni.
• Fontos differenciáldiagnózis lefolytatása, amely segít megkülönböztetni a kolecisztitist a más rendszerekhez kapcsolódó gyulladásos betegségektől. Meg kell különböztetni a cholecystitis apendicitist, a máj abscessust.
• A differenciáldiagnózis utolsó szakasza funkcionális diagnózis.

Hogyan kezeljük a betegséget

Ha az orvos nem azonosította az epevezetékben lévő köveket, a kolecisztitist könnyen tolerálják, általában nem okoz szövődményeket. A betegséget gasztroenterológus kezeli. Először konzervatív módszereket alkalmaznak: ha nem hoznak eredményt, akkor egy műveletet rendelnek hozzá.

• A baktériumok elnyomásához antibiotikumokat kell használni. Az orvos előírja az epe fertőzésének és fertőzésének megelőzését. Antispasmodikumok segítenek enyhíteni a fájdalmat, keskeny epevezetékeket.
• Ha mérgezést fejez ki, a szakorvos előírja a gyógyszert, hogy megszüntesse ezt a tünetet.
• Ha a betegség előrehalad, a destruktív kolecisztitisz alakul ki: az orvos cholecystectomiás műtétet ír elő.
• Ha az epehólyagban több kő van, akkor el kell távolítani a szervet (úgy, hogy a rohamok ne forduljanak elő újra).
• Az akut cholecystitisben szenvedő betegeknek étrendet kell követniük.
• A támadás utáni első két nap folyamán igyon sok folyadékot. Te teát, vizet fogyaszthatsz. Az orvos 5a diétát ír elő. Ezzel a diétával gőzzel kell főzni, főtt ételeket. Meg kell tagadni a zsíros, fűszeres, fűszeres ételeket. Fontos korlátozni az édességeket, megszüntetni a sülteket, az étrendből füstölt.
• A székrekedés megelőzésének biztosítása érdekében párolt gyümölcsöket és zöldségeket kell fogyasztani, a nyerseket nem ajánljuk, mivel irritálják a bélfalakat, és rossz hatással vannak az emésztésre. Tiltott diófélék, alkoholos italok.

Otthoni terápia és megelőzés

• A cholecystitis tüneteit a következő gyógyszerekkel enyhítheti. Vegyünk egy pohár torma gyökeret, és 1,2 liter vízzel keverjük össze. Ez azt jelenti, hogy az infúzió napja be van töltve, majd - szűrve és melegítve. Szüksége van 2 evőkanálra. l. 20 perccel étkezés előtt. A kezelés 5 nap.
• Be kell venni a cukorrépa-lé 500 ml-es mennyiségben, ugyanolyan mennyiségű aloe-lé (lehetőleg egy fiatal növény), sárgarépalé és fekete retek. Ugyanez a mennyiségű méz és vodka adódik az összetevőkhez. A gyógyszert rázzuk, öntjük a palackba, szorosan zárva egy fedéllel. Áztassa sötét helyen 2 hétig, fél órával étkezés előtt.
• A gyógynövénygyógyszer gyöngyházat, borsmentát, pitypang gyökereket, cseresznye virágokat és cinchilla rizómákat tartalmaz (nagy mennyiségű kanálnyi csésze vizet). A gyógyszert 30 percig infundáljuk, szűrjük, fél órával az étkezés előtt. Recepció - 20 nap. Gyógynövény semlegesíti a fájdalmat a cholecystitisben.

A betegségek megelőzése a megfelelő táplálkozás, a rossz szokások elutasítása és az aktív életmód fenntartása. Ha egy személy hypodynamic, az epe stagnál a szervezetben, és ez betegségekhez vezet. Gyakran eszik, de kis adagokban! Az epehólyag eltávolítása után ragaszkodni kell az 5a étrendhez: benne van párolt ételek. Bármilyen problémával jár a májban, igyon sok vizet: inni vizet 1 evőkanál szerint. 1 óra 2 óra alatt.

Akut cholecystitis

Az akut epehólyaggyulladás az epehólyag gyulladása, amelyet az epehólyag mozgásának hirtelen zavara jellemez, mivel a kiáramlás blokkolja. Talán az epehólyag-fal patológiás pusztulásának kialakulása. Az esetek túlnyomó többségében (85-95%) az akut cholecystitis kialakulása kövekkel (kövekkel) kombinálódik, a betegek több mint fele (60%) az epe bakteriális fertőzését határozza meg (E. coli, cocci, salmonella, stb.). Akut cholecystitisben a tünetek egyszer jelentkeznek, kialakulnak, és megfelelő kezeléssel elhullanak, és nincsenek kifejezett hatásai. Az epehólyag gyulladásának ismételt akut rohamai a krónikus kolecisztitiszről beszélnek.

Akut cholecystitis

Az akut epehólyaggyulladás az epehólyag gyulladása, amelyet az epehólyag mozgásának hirtelen zavara jellemez, mivel a kiáramlás blokkolja. Talán az epehólyag-fal patológiás pusztulásának kialakulása. Az esetek túlnyomó többségében (85-95%) az akut cholecystitis kialakulása kövekkel (kövekkel) kombinálódik, a betegek több mint fele (60%) az epe bakteriális fertőzését határozza meg (E. coli, cocci, salmonella, stb.). Akut cholecystitisben a tünetek egyszer jelentkeznek, kialakulnak, és megfelelő kezeléssel elhullanak, és nincsenek kifejezett hatásai. Az epehólyag gyulladásának ismételt akut rohamai a krónikus kolecisztitiszről beszélnek.

A nőknél gyakran alakul ki akut kolecisztitisz, az előfordulás kockázata az életkorral együtt nő. Vannak javaslatok a hormonszintek hatására a cholecystitis kialakulására.

besorolás

Az akut kolecisztitisz katarrális és destruktív (gennyes) formákra oszlik.

A romboló formák közül a gyulladásos folyamat fázisától függően megkülönböztetnek a flegmonikus, flegmonikus és fekélyes, gangrenikus és perforatív.

Etiológia és patogenezis

• a húgyhólyag falainak károsodása kemény formációkkal (kövek), az epevezeték eltömődésével kövekkel (számított kolecisztitis);
• az epe fertőzése bakteriális növényvilággal, fertőzés kialakulása (bakteriális kolecisztitis);
• hasnyálmirigy enzimek dobása az epehólyagba (enzimatikus kolecisztitis).

Minden esetben az epehólyag falaiban a gyulladás kialakulása az epevezeték (vagy a kalkulus elzáródásának) lumenének csökkenését és az epe fokozatosan sűrűsödését okozza.

Az akut cholecystitis tünetei

A fő tünet az epehólyag-vastagbél - akut súlyos fájdalom a jobb hypochondriumban, a felső has, esetleg a hátsó sugárzásra (jobb lap). Kevésbé, a besugárzás a test bal felében történik. Megakadályozza az epehólyaggyulladás előfordulását az alkoholfogyasztás, fűszeres, zsíros ételek, súlyos stressz esetén.

A fájdalom mellett az akut kolecisztitisz is okozhat hányingert (az epével történő hányásig), alacsony fokú lázzal.

Enyhe esetekben (az epehólyagban a kövek jelenléte nélkül) az akut cholecystitis gyorsan (5-10 nap) megy végbe, és a felépüléssel végződik. A fertőzéshez való csatlakozáskor a test gyengített védőerejével rendelkező púpos kolecisztitisz alakul ki, amely képes az epehólyagfal gangrénébe és perforációjába. Ezek a körülmények halálosak és azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek.

Akut cholecystitis diagnózisa

A diagnózis szempontjából fontos, hogy a felmérés során azonosítsuk a táplálkozásban vagy a stresszállapotban bekövetkezett szabálytalanságokat, az epehólyag-kóliák tüneteit, a hasfal tapintását. Ha az epehólyag akut gyulladása gyanítható, hasi ultrahang vizsgálat szükséges. Ez az orgona növekedését, a kövek jelenlétét vagy hiányát mutatja az epehólyagban és a gallérban.

Az ultrahangos vizsgálat során a gyulladt epehólyag megnagyobbodott (több mint 4 mm) kettős kontúrú falak, az epevezetékek kiterjedése, pozitív Murphy tünet (húgyhólyag-feszültség az ultrahangos érzékelő alatt).

A hasi szervek részletes képe számítógépes tomográfiát ad. Az epevezetékek részletes tanulmányozásához az ERCP-technikát (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia) használjuk.

A vérvizsgálat gyulladás jeleit (leukocitózis, magas ESR), diszproteinémiát és bilirubinémiát mutat, az enzimek (amiláz, aminotranszferázok) fokozott aktivitását a vér és a vizelet biokémiai vizsgálatában.

Differenciáldiagnózis

Akut cholecystitis gyanúja esetén a hasi szervek akut gyulladásos betegségével differenciáldiagnózis történik: akut apendicitis, pancreatitis, máj abscess, perforált gyomorfekély vagy 12p. belekben. És az urolithiasis, a pyeloneephritis, a jobb oldali pleurisis támadásával is.

Az akut cholecystitis differenciáldiagnózisában fontos szempont a funkcionális diagnózis.

szövődmények

Gyakran az akut cholecystitis szövődményei a fertőzés következményei: epehólyag empyema (gennyes gyulladás) és epehólyag-emphysema (gázfelhalmozódás), szepszis (fertőzés általánosítása).

Továbbá az akut kolecisztitisz az epehólyag perforációjához vezethet, ami a hashártya gyulladását eredményezi (peritonitis), és cisztás bélfisztula alakulhat ki. Gyakran a hasnyálmirigy-gyulladást komplikálja a hasnyálmirigy gyulladása.

Akut cholecystitis kezelése

Az akut cholecystitis elsődleges diagnózisa esetén, ha a kövek jelenléte nem észlelhető, a kurzus nem súlyos, szúrós szövődmények nélkül - a kezelést konzervatívan végzik egy gastroenterológus felügyelete alatt. Az antibiotikum-terápiát a baktériumflóra elnyomására és az epe, a spasmodikumok esetleges fertőzésének megakadályozására használják a fájdalom enyhítésére és az epe-csatornák kibővítésére, és a méregtelenítő terápiát a test súlyos mérgezésére.

A romboló cholecystitis súlyos formáinak kialakulása esetén - sebészeti kezelés (cholecystotomia).

Az epekő esetében a leggyakrabban az epehólyag eltávolítását is javasolta. A választás a cholecystectomia egy mini-hozzáférésből. Az ellenjavallatokkal és a gennyes szövődmények hiányával lehetséges konzervatív terápiás módszerek alkalmazása, de szem előtt kell tartani, hogy az epehólyag nagy kövekkel történő sebészi eltávolításának visszautasítása ismételt támadások kialakulásához, a krónikus kolecisztitisre való átmenethez és a szövődmények kialakulásához vezet.

Az étrend-terápia minden akut cholecystitisben szenvedő betegre vonatkozik: 1-2 napos víz (édes tea használható), majd az 5A diéta. A betegek ajánlott ételek, frissen pároltak vagy hőkezeltek. A nagy zsírtartalmú, fűszeres fűszerezés, sütés, sült, füstölt termékek kötelező elutasítása. A székrekedés megelőzésére ajánlott a rostokban gazdag ételek (friss zöldségek és gyümölcsök), a diófélék megtagadása. Az alkohol és a szénsavas italok szigorúan tilosak.

Az akut cholecystitis sebészeti beavatkozásának lehetőségei:

• laparoszkópos cholecystotomia;
• nyitott cholecystotomia;
• transzkután kolecisztosztóma (idős és legyengült betegeknél ajánlott).

megelőzés

A megelőzés az egészséges táplálkozás normáinak betartása, az alkoholfogyasztás korlátozása és a csípős, zsíros ételek nagy mennyisége. A fizikai aktivitás is üdvözlendő - a hipodinamia az epe stagnálásának és a kövek képződésének egyik tényezője.

Jobb az étkezést a kezelési rend szerint, legalább 4 óránként. Ügyeljen arra, hogy elegendő mennyiségű folyadékot használjon (másfél literből), ne éjszakázzon éjjel. Az elhízás, a bélparaziták (kerekféreg, Giardia) és a súlyos stressz szintén kedvezőtlenek az epehólyag egészségére.

kilátás

Az akut cholecystitis szövődmények nélküli enyhe formái általában gyors helyreállítást eredményeznek, észrevehető következmények nélkül. A nem megfelelő kezelés esetén az akut cholecystitis krónikus lehet. Ha komplikációk alakulnak ki, a halál valószínűsége nagyon magas - a bonyolult akut cholecystitisből származó halálozás az esetek közel felét érinti. Időszerű orvosi ellátás hiányában nagyon gyorsan előfordul a gangrén, perforáció, az epehólyag empyema kialakulása, és halálos.

Az epehólyag eltávolítása nem vezet a betegek életminőségének észrevehető romlásához. A máj továbbra is a szükséges mennyiségű epe termelését eredményezi, ami egyenesen a duodenumhoz vezet. Az epehólyag eltávolítása után azonban postcholecystectomia szindróma alakulhat ki. Kezdetben a cholecystotomia utáni betegek gyakrabban és lágyabb székletben fordulhatnak elő, de általában ezek a jelenségek idővel eltűnnek. Csak nagyon ritkán (1%) a kezelteknél tartós hasmenés lép fel. Ebben az esetben ajánlatos kizárni a tejtermékeket az étrendből, valamint korlátozni magát a zsírban és a fűszeresben, növelve a zöldségek és más rostokban gazdag élelmiszerek mennyiségét.

Ha az étrendi korrekció nem eredményezi a kívánt eredményt, írja fel a gyógyszeres hasmenést.

Akut cholecystitis

Gyakoriság és etiopatogenezis. Az akut kolecisztitisz nemcsak az epehólyag első akut gyulladását jelenti, hanem a krónikus gyulladás súlyosbodását is, amelyet a klinikán gyakrabban figyeltek meg.

Akut cholecystitis, amely a hasüreg leggyakoribb akut patológiája, amely az akut appendicitis után a második helyen áll, és számos sürgősségi sebészeti ellátást biztosító klinikánál, és első helyen nem hajlamos csökkenni. Az előfordulási gyakoriság nő, különösen az idősek és az idős kor között. G. Glenn (1986) azt jelzi, hogy a huszadik évektől a huszadik század nyolcvanas éveiig. a 65 év feletti személyek körében a betegek száma 3,2-ről 37,6% -ra nőtt, azaz több mint 11-szer. Klinikánkban a kezelt betegek 70% -a több mint 60 éves volt, ezek közül 53% -uk több mint 70 éves volt. Ezért az akut cholecystitis problémája geriátriai probléma. Ebben a korban a posztoperatív halálozás 10–12-szer magasabb, és az élet minden évtizedében több mint 3-szor növekszik (A.S. Borisov és munkatársai (2003), Szentpéterváron a 80 év feletti személyeknél 1996-ban) a halálozási arány 94,1%). Ez a szervezet korától függő változásaitól és a betegség bonyolult formáinak gyakori fejlődésétől függ.

Az akut cholecystitis problémájának sürgősségét folyamatosan megvitatják orosz és nemzetközi konferenciákon, kongresszusokon, kongresszusokon, cikkeken, disszertációkon, monográfiákon. Az etiológia és a patogenezis, a betegség diagnosztizálása teljesen megoldódott, de a sebészeti taktikával, a művelet módjának megválasztásával és a komplikációk megelőzésével kapcsolatos kérdéseket tovább kell kezelni, hogy javítsuk az ilyen patológiás betegek kezelésének eredményeit.

Az etiopatogenezisben mind a fertőzés, mind a kolesztázis, az érrendszeri rendellenességek, mind az intravesicalis nyomás növekedése jelenleg döntő jelentőségű. A gyulladás általában fertőzéssel jár. Az epehólyagba való behatolás módjai változatosak: gyakrabban enterogén, de lehet hematogén, lymphogén, valamint az epevezetékek májjából is. Előnyös az Escherichia coli, majd a Staphylo és Streptococcus, az enterococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, néha Proteus, rendkívül ritka tífusz és paratifoid baktériumok. A legtöbb beteg esetében a növényzet vegyes. Az utóbbi években az anaerob nem klosztridium fertőzés jelentős szerepet játszott a gangrenózis kolecisztitis kialakulásában (Kuzin et al., 1986).

A fertőzés azonban kedvező feltételeket teremt a kolesztázisban való fejlődéséhez, azaz a fertőzés kialakulásához. az epehólyagból az epe kiáramlásának megsértése, valamint a közös epevezetékből a nyombélbe. A kolesztázis szintje más, és ennek számos oka van. Az akut cholecystitisben tapasztalt epehólyagok az esetek 69-96% -ában (Korolev et al., 1990) kulcsfontosságúak. Adataink szerint az akut cholecystitisben szenvedő betegek 90% -ánál találtak köveket. Ezért az akut cholecystitis képes a cholelithiasis komplikációjának tekinteni. A parazita invázió (opisthorchiasis, giardiasis, stb.) Hozzájárul a kolesztázis kialakulásához, ami a csatornáknak a bordákkal való elzáródása és a nyálkahártya hiperpláziája, az epehólyag-szklerotikus változások, különösen a fiziológiai összehúzódások, valamint a duodenostázis, a dyskinesia, a pankreatitisz stb.

Az epehólyag-falak vérellátásának csökkenése a cisztás artéria és ágai szklerotikus és trombotikus változásai következtében alakul ki, ami pusztító kolecisztitiszhez vezet, főként idős és idős korban. Amikor a folyamatban lévő gyulladás mindig magában foglalja az edényeket: stázis, gyulladásos beszivárgás, mikrocirkulációs zavar.

Az akut kolecisztitis kialakulásában nem kevésbé fontos az epehólyag akut hipertóniája (Korolev, Pikovsky, 1971; Dederer és mtsai, 1983, stb.). Az epehólyag falaiban bekövetkező kóros változások súlyossága az intravesicalis nyomás következménye: minél nagyobb a nyomás, annál hangsúlyosabbak a romboló változások, amelyek a mikrocirkuláció lebontásától függenek. Az epehólyag magas vérnyomása a cisztás csatorna elzáródása miatt alakul ki, amelynek leggyakoribb oka az epekő.

Patológiai anatómia. Az epehólyag akut gyulladásának formái lehetnek egyszerűek (katarrális) és romboló (flegmonikus és gangrenous). A gyulladás túlnyomórészt diffúz jellegű, de nagy súlyossággal lehetséges a helyi karakter a fal perforálásáig. Az epehólyag gyulladásának egyik jellemzője az, hogy az Lutk mozdulatai miatt a fal összes rétege részt vesz a folyamatban.

A katarrális gyulladásban az epehólyag általában megnagyobbodik, feszült, a fala megduzzadt, a nyálkahártya és a serozikus borítás túlzott mértékű, véredények injekciója van (52. ábra). A húgyhólyag tartalma - epe, kövek, paraziták. A mikroszkópos vizsgálat többnyire, ödémát és leukocita infiltrációt tárt fel a nyálkahártya és a szubukucosalis rétegekben, az epithelium lebontását. Ezek a változások reverzibilisek, így a gyulladás ilyen formája konzervatív terápia komplexével megállítható. A végeredmény teljes helyreállítás lesz, de a cisztás csatorna megőrzött blokkjával lehetséges az epehólyag dropsia kialakulása.

Flegmonikus púpos cholecystitis esetén az epehólyag is megnő, éles feszültségű, falát sűrűsödik, beszivárgott, fibrinnal borítja a lumenben.

Ábra. 52. Egyszerű cholecystitis

Ábra. 53. Flegmonikus kolecisztitis

sáros epe vagy genny, kövek, nyálka stb. (53. ábra). Jellemzője az epehólyagfalak polimorfonukleukocitákkal való diffúz infiltrációja, gyakran mikroabszorpciók kialakulásával. Különösen a nekrózis formájában kialakuló nyálkahártya kifejezett változásai, szennyezett zöld fibrin foltokkal borítva, amelynek elutasítása mély fekélyeket és lehetséges perforációt eredményez. Az akut cholecystitis ilyen formáját konzervatív intézkedésekkel ritkán gyógyítják. Az epehólyag empymát gyakran alakítják ki, és púpos szövődmények alakulnak ki: infiltrátumok, tályogok, peritonitis.

A gangrenous cholecystitis esetében az epehólyag színe lila-piros, a fal vastagodik, a nyálkahártya necrotizálódik, és néhány helyen exfoliates. A hemorrhagiás természet tartalma kellemetlen nekrotikus szaggal (54. ábra). A morfológiai változásokat a hólyagfal összes rétegének nekrózisában fejezzük ki. Ezek a változások visszafordíthatatlanok, amelyek komplikációk (perforáció, peritonitis) kialakulásával járnak, gyakran halálos kimenetelűek.

Az epehólyag gyulladásainak számos klinikai-anatómiai osztályozását javasolják, de ezek mindegyike az S.P. Fedorov, aki kiemelte:

I. Akut primer cholecystitis kimenetelekkel:

a) teljes visszanyerés; b) primer dropsia; c) másodlagos gyulladásos dropsia.

II. Krónikus, nem komplikált visszatérő kolecisztitisz.

III. Komplikált visszatérő kolecisztitisz:

a) gennyes kolecisztitis; b) fekélyes kolecisztitisz; c) gangrenikus cholecystitis; d) buborék empyema.

IV. A hólyag szklerózisa.

Az akut primer cholecystitis, amint azt fentebb megjegyeztük, reverzibilis változásokkal jár, de a cisztás csatorna teljes megszűntetésével kialakulhat a dropsia, és egy másodlagos fertőzés, másodlagos gyulladásos csepp.

Ábra. 54. Gangrenous cholecystitis

Az akut gyulladás relapszusai a szövődmények nélküli krónikus változások hátterében hasonlóak az elsődleges klinikai megnyilvánulásokban, kivéve az anamnestic adatokat és a krónikus gyulladásra jellemző morfológiai változásokat.

A betegség bonyolult formái a romboló gyulladásos típusokkal gyakrabban fordulnak elő. Figyelembe véve a leggyakoribb okot - a cisztás csatorna elzáródása - B.А. Korolev és D.L. Pikovszkij (1971) javasolta az akut kolecisztitisz osztályozását:

I. Akut egyszerű cholecystitis.

II. Akut obstruktív kolecisztitis.

III. Akut cholecystopancreatitis.

IV. Akut cholecystitis sárgasággal.

Az obstruktív epehólyaggyulladás az epehólyag akut gyulladása, amely akkor következik be, amikor a cisztás csatorna teljesen blokkolva van a kővel, parazitákkal, nyálkával, edemás nyálkahártyával stb., És a falakban bekövetkező változások katarrálisak, flegmonikusak, gangrenikusak lehetnek. Gyakran előfordul, hogy a gyulladás romboló formái érvényesek (az irodalom szerint 96% -ban, adataink szerint 93,1%). Természetesen ezt az akut kolecisztitisz-formát konzervatív módszerrel nehéz meggyógyítani, a betegeknek sebészeti bánásmódra van szükségük, mint gyakran gennyes szövődmények: perforáció, beszűrődések, tályogok, peritonitis, kevésbé gyakori - epehólyag empyema.

Az akut cholecystopancreatitis az akut cholecystitis komplikált formája. Mint ismert, az emberek körülbelül 60-75% -ánál van egy közös BDS-ampulla, amely a közös epevezetéken és a hasnyálmirigy-csatornán közös. A közös csatorna elméletét klinikailag igazolták: az epe visszafolyása miatt a fő hasnyálmirigy-csatornába a mirigy enzimek aktiválódása történik a pankreatitisz kialakulásával. Ez gyakran megfigyelhető, ha megsérti az epe áramlását a duodenumba, a choledocholithiasis, a papilliták és a BDS stenosisával. Lehetséges, hogy hasnyálmirigy-gyümölcslé dobható az epevezetékbe és az epehólyagba, amit az úgynevezett "enzimatikus" kolecisztitis kísér (Shaak, 1975), amelyben a falak autolízise miatt az epe izzadás aktivált hasnyálmirigy enzimek miatt perforáció nélkül történik. Cholecystopancreatitisben a hasnyálmirigy változásai ödéma, zsír nekrózis, vérzéses nekrózis vagy gennyes hasnyálmirigy-gyulladás formájában jelentkezhetnek. ugyanaz, mint az elsődleges pancreatitisben. Az akut cholecystitis és a hasnyálmirigy-gyulladás különböző formáinak kombinációja lehetséges. Pikovsky és Yu.V. Kochnev ajánlat:

I. Egyszerű akut cholecystopancreatitis.

II. Akut obstruktív kolecystopancreatitis.

III. Akut cholecystopancreatonecrosis.

IV. Akut obstruktív cholecystopancreatonecrosis.

Az első formában a konzervatív kezelés hatékony, a többiek esetében gyakran szükségesek olyan szövődmények, mint a sárgaság, cholangitis, peritonitis és általában sebészeti kezelés.

Akut cholecystitis sárgasággal. A sárgaságot gyakran mechanikai okok okozzák, de súlyos körülmények között is parenchymás lehet. Az MDP choledocholithiasisával vagy stenosisával összefüggő epe áthaladásának megsértése, ezek kombinációi, valamint a pancreatitis a choledoch edemás vagy nekrotikus módosított hasnyálmirigy fejének tömörítése következtében. Kevésbé gyakori az a közös epevezeték összenyomása, amelyet egy nagyobb epehólyag vagy a megnagyobbodott pericoliodenális nyirokcsomók okoznak. Ugyanakkor a gennyes cholangitis gyorsan fejlődik: az epe vastag, gennyes vagy „fehér” epe, a csatornák tágulnak, faluk duzzadt és beszivárgott, szerkezete megváltozik. A gyulladás formái túlnyomórészt pusztítóak: flegmonikus és flegmonikus és fekélyesek.

Az akut cholecystitis formáinak bemutatott klinikai osztályozása nagy jelentőséggel bír a klinikai gyakorlatban, mivel meghatározza a sebészeti taktikát.

Az akut kolecisztitist (különösen a bonyolult formáit) mindig a máj változásai kísérik. A májmorfológia tanulmányozása számos tudósra terjedt ki. Morfológiai és néhány citokémiai módszerrel vizsgáltuk a májban a 27-86 éves kolecisztitis komplikált formájú 44 betegben: 21-ben destruktív obstruktív kolecisztitiszben és 23-ban kombinálva a choledocholithiasis, az MDP szigorítása vagy a hasnyálmirigy gyulladása miatt. Megállapítottuk a szindrómás folyamatokat, amelyek kifejezettebbek azoknál a betegeknél, akiknél a májból a nyombélbe jutott az epe kiáramlása. Ezeknek a betegeknek a túlnyomó többsége a hepatociták fehérje és zsíros degenerációja mellett a nekrózis fókuszát mutatta. A dystrofikus folyamatok mellett minden beteg gyulladásos infiltrációja volt az interlobuláris kötőszövetnek (55. ábra), valamint az extrahepatikus epeutak és a hasnyálmirigy szövődményeiben szenvedő betegeknél - az intralobuláris infiltráció, gyakran a mikroabszorpciók kialakulásával. A máj parenchyma gyulladásos és dystrofikus folyamatát a nukleinsavak és a glikogén tartalmának és eloszlásának változása követte. Az utóbbiak tartalma megfelel az I-II fokozatnak, különösen, ha a műtét későbbi időpontban történt. A glikogén-tartalom teljes hiánya vagy csökkenése a hepatociták mélyreható változását vagy nekrózisát jelzi (Kartasheva, 1971). Glikogén átalakítása

Ábra. 55. Az interlobuláris kötőszövet gyulladásos beszivárgása.

Hematoxilin-eozinnal festett. SW. 600

glükuronsav, mérgező termékek semlegesítésében vesz részt, ezért a májban a glikogén csökkenésével csökken a toxikus hatások ellen. Ezeket a morfológiai változásokat májelégtelenség kíséri, ami bizonyítja az időszerű és megfelelő sebészeti kezelés szükségességét.

Klinikán. Az akut cholecystitis klinikai megnyilvánulásai mind az epehólyag gyulladásának formájától, mind az epevezetékek, a hasnyálmirigy és a betegség időtartamától függenek, a szövődmények kialakulásától.

Akut cholecystitis, valamint a cholelithiasis, a nők 5-ször gyakrabban szenvednek, mint a férfiak. Nem zárható ki az epehólyag akut gyulladásának lehetősége és gyermekkorban is, még újszülötteknél is.

A betegség akutan, hirtelen, gyakrabban kezdődik étkezés után, különösen akut vagy olajos, a jobb hypochondriumban és az epigasztriumokban megjelenő fájdalom a jobb vállra, a válllapra vagy a barázdára jellemző jellemző besugárzással, azaz közvetlenül a kezdetén a májkolika zajlik. A fájdalom azonban nem halad, fokozatosan növekszik. A fájdalom besugárzása a szegycsont-kolecisztokardiális szindróma mögött lehet. Gyakran a fájdalom zsindelyeket vesz fel, elviselhetetlen lesz. Szinte minden fájdalmat émelygés és hányás kísér, ami makacs jellegű, és nem hoz enyhülést. A betegek a szomjúság, a szájszárazság, a láz, a gyengeség, az izzadás, a rossz közérzet, a hidegrázás, a viszketés, a vizelet és a széklet elszíneződése miatt panaszkodnak.

A páciens vizsgálatakor az enyhe ikterichnost sklera és a nyálkahártyák még az obstruktív sárgaság egyéb jeleinek hiányában is felhívják a figyelmet. Ha az utóbbit a sárga nyálkahártyák és a bőr különböző mértékű súlyossága észleli, karcolás történik. A hőmérsékletet a subfebrile-ről nagy számokra emeli - 39-40 ° C Az impulzus felgyorsul, tachycardia, hipotenzióra való hajlam.

A nyelv fehéres vagy sárgás-szürke virággal van bevonva, száraz. A felső részen a légzés kissé korlátozott, de lehet puffadás. Ha a jobb hipokondrium legtöbb betegénél a felületes tapintás a különböző súlyosságú izomfeszültséget határozza meg. A merevség az epigasztriumban (Kerte tünet) határozható meg. Gyakran lehetséges a megnagyobbodott, feszült és fájdalmas epehólyag (69%), amely nem tagadja az epehólyag blokkot, mivel ez nem mindig elérhető a tapintásra a hasfal feszültsége vagy túlzott vastagsága miatt (56. ábra). A sárgaság hátterén álló obstruktív kolecisztitiszgel tompítható epehólyagot nem szabad összekeverni a Courvosier tünetével, amely az MDP tumorra és a hasnyálmirigyre jellemző. Mindkét esetben sárgaság van, de a daganatos folyamatban a húgyhólyag akut gyulladás jeleit, fájdalommentes, az epehólyagot jelzi. Ortner, Mussi-Georgievsky, Voskresensky, Mayo-Robson, Murphy, Zakharyin, Kera, Shchetkin-Blumberg tünetei pozitívak. A máj enyhén fokozódik az obstruktív cholecystitissel, sárgasággal 2-3 cm-rel.

Ábra. 56. Az epehólyag kipirálása

A felvételkor a betegek állapota kielégítő, mérsékelt, súlyos. Az állapot súlyossága azonban nemcsak az epehólyag, a csatornák és a hasnyálmirigy gyulladásos változásainak súlyosságától függ, hanem a társbetegségek jelenlététől is: szív- és érrendszeri, pulmonális, ezek kombinációi. A 2–3. Fokozat elhízása a betegek 19% -ánál, a diabetes mellitusban 2,5% -nál volt megfigyelhető.

Komplikáció. Amint azt a fentiekben említettük, még egyszerű akut kolecisztitisz esetén is, a cisztás csatorna kővel való teljes elzáródása miatt, és krónikus gyulladás esetén epehólyag-ödéma alakulhat ki (57. ábra). Amikor a nyálkahártya pigmentek abszorpciója folytatódik, amely továbbra is serozikus tiszta folyadékot eredményez. Az epehólyag nyúlik, térfogata növekszik. Általában a dropsia kialakulása után eltűnik a májkolika boutja, de a hypochondriumban egy nehézség vagy egy idegen test érzése jelenik meg. Az általános állapot nem szenved. A hőmérséklet normális. A hemodinamika stabil. A has puha, gyakran tapintható, kerek, feszes, fájdalmas kialakulás a jobb hypochondriumban, a máj légúti kirándulásaival együtt. Ez utóbbi nem nő. Nincsenek akut gyulladás jelei.

Az epehólyag empyema alakul ki a fertőzés dropiás jelenlétében, és gyakrabban obstruktív kolecisztitis után. A mikroflóra jellege

Ábra. 57. Az epehólyag dropiája

ugyanaz, mint az akut gyulladásban. Az epehólyag lumenében puska van. A falakat mindig megváltoztatják: az ödéma és a gyulladásos beszivárgás, a hipertrófia és a szklerózis következtében megvastagodnak. A nyálkahártyákon és fekélyeken. Adataink szerint a gyulladás csökkentése érdekében a késleltetett műveletek során gyakrabban észlelhető az empyema. A betegek állapota meglehetősen kielégítő. Egyes betegek a subfebrilis hőmérsékletet, fájdalmas kényelmetlenséget észlelik a jobb hypochondriumban. A máj nem megnagyobbodott, a tapintással, a képződés valamivel fájdalmasabb, mint a dropsy. Az epehólyag krónikus gennyes folyamatának súlyosbodásával a tipikus akut obstruktív kolecisztitisz klinikája alakul ki.

A szubhepatikus térbe való beszivárgás a pusztítóan megváltozott epehólyagnak a duodenumra, a keresztirányú vastagbélre és az omentumra való korlátozása miatt alakul ki. Klinikailag az akut cholecystitisben előforduló gyulladás minden jele van, de a beszivárgás mindig tapinthatóan nagyobb, mint az epehólyag mérete. Ez a beszivárgásnak nincsenek világos határai. Kedvező irányban, feloldódhat, gyakran szubpátiás tályog kialakulásával párosul.

A szubpátiás tályogra jellemző a gennyes epe felhalmozódása, egy rombolóan megváltozott epehólyag körül, gyakran fedett perforációval. Ennek a tályognak a falai a máj, a bélhurkok és az omentum. A tályogok esetén a beteg állapota romlik: a fájdalom fokozódik, a gennyes mérgezés jelei kifejeződnek (38–40 ° C hőmérséklet, tachycardia, gyengeség, hidegrázás, hányás). A máj megnagyobbodik, ingadozás figyelhető meg az infiltráció vetületeiben, az izomfeszültség nő, a Shchetkin-Blumberg pozitív tünetei nőnek. Sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség.

Az epehólyag perforációja a helyi vagy diffúz peritonitis kialakulásával jár együtt az akut cholecystitis destruktív formáival. Perforációval a fájdalom fokozódik, az állapot romlik, a mérgezés jelei nőnek: száraz, nyelvű nyelv, hányás, tachycardia, hipotenzió. Gyengeség és gyengeség nő. A has duzzadt, gyengén részt vesz a légzési cselekményben, felületes tapintással, kifejezett helyi vagy diffúz fájdalom és feszültség meghatározásával. A diffúz peritonitis esetében szabad folyadék figyelhető meg, a bél perisztaltika zajai gyengülnek, és Shchetkin-Blumberg pozitív tünet. A biliáris peritonitis egyik jellemzője a betegek rendkívüli súlyossága. Emlékeztetni kell arra, hogy az epehólyag perforációja nélkül kialakulhat az epehólyaggyulladás enzimatikus cholecystopancreonecrosis nélkül, amikor az epehólyag megváltozott falain keresztül az epe izzad.

Néha az epehólyag duodenális vagy keresztirányú bélrendszeri adhéziója során a hosszú epehólyag-betegség miatt perforáció lép fel a bélben a cisztás bélfisztula kialakulásával. Ezt az akut bélelzáródás klinikája kísérheti az epekövek bélelzáródása alapján. Ennek a szövődménynek a gyakorisága az irodalom szerint 0,42%, az adataink szerint az esetek 0,19% -a.

A cholangitis főleg akut cholecystitis és obstruktív sárgaság kombinációjával fordul elő, mely a choledocholithiasis, az MDP szigorítása és a pancreatitis miatt következik be. Ugyanakkor nagyon súlyos szeptikus állapota van a betegeknek: a bőr és a nyálkahártya súlyos sárgasága, lenyűgöző hidegrázás, ömlött verejték, gyengeség, tachycardia, hipotenzió, hepatomegalia és néha splenomegalia, akut májelégtelenség vagy akut veseelégtelenség jelei (OPN). A púpos kolangitist a máj kolangitikus tályogai bonyolíthatják.

Az OPPN-t a betegek állapotának rendkívüli súlyossága jellemzi: növekvő sárgaság a máj méretének növekedésével, rendkívül ritkán, masszív nekrózissal, méretének csökkenése lehetséges. Aszcitesz, a portális hipertónia jelei, a splenomegalia, a májszag, az akut tachycardia, a fokozott hipotenzió, a szív- és érrendszeri elégtelenség jelei: a pulmonalis ödémaig tartó aritmia jellemző. A központi idegrendszer szenved: növekvő adynámia, letargia, kevésbé eufória, teljes tudatvesztés. Szinte mindig vannak veseelégtelenség jelei: oliguria, anuria, vagyis a polyorgan elégtelenség képe alakul ki, a betegek gyakrabban halnak meg.

Diagnózis. Egy tipikus obstruktív kolecisztitis klinikai lefolyásával nem nehéz diagnózist készíteni. Akut fájdalmas támadás jellegzetes besugárzással, táplálkozási rendellenességekkel való összefüggés, paroxiszmális fájdalom a történelemben, epe hányása, ikterichnost sclera, száraz nyelv, védelem a jobb hypochondriumban és a megnagyobbodott fájdalmas epehólyag tapintása, helyi peritoneális irritáció jelei, magas leukocitózis, gyorsított ESR - mindez akut cholecystitisre jellemző. Azonban a betegség bonyolult formáiban, valamint az idős betegeknél, akiknél fennáll az egyidejű betegségek, amelyek elfedik az akut állapot képét, a diagnózis nem olyan egyszerű. Felhívjuk a figyelmet a betegek kórházi késői befogadására: mindössze 50% -a érkezik a betegség pillanatától számított egy napon belül, több mint 30% - három nap után, a többit pedig gyakran egy hét után, különösen sárgasággal. Sok beteget már kezeltek rohamok kezelésére, és tisztában vannak a cholelithiasisukkal, de megpróbálják megállítani egy másik támadást, nemcsak a görcsoldó szerekkel, hanem a fájdalomcsillapítókkal is. Vannak orvosi hibák is, amikor a mentőorvosok megpróbálják megállítani a fájdalmas támadást görcsoldó injekcióval, kétszer vagy háromszor, és csak akkor megyek a kórházba; néha a fájdalmas támadás megkönnyítése után, még a novokain blokádok teljesítése is, a betegeket a kórház sürgősségi helyiségeiből szabadítják fel.

Segíts a vérvizsgálatok diagnosztizálásában: leukocitózis a leukocita képlet balra történő elmozdulásával, gyorsított ESR. A vizelet, a nagy sűrűségű, az epe pigmentek, a friss és gyakrabban kioldott vörösvértestek, a hialin és a szemcsés palackok analízisében magas diasztázértékeket határoznak meg. Mechanikus kolesztázis esetén a székletben nem észlelhető a sterkobilin.

Nagyon fontos, hogy meghatározzuk a máj biokémiai mintáit, amelyek alapján megítélhető a funkcionális állapota, nemcsak az akut cholecystitis diagnózisának megerősítésére, hanem a májelégtelenség jeleinek kimutatására is, különösen akkor, ha a májból történő epe kifolyása gyakran bonyolult formában figyelhető meg. Ezekben a betegekben a bilirubin 4-szeresére nőtt az obstruktív kolecisztitisben szenvedő betegeknél. Dysproteinémiát is expresszáltak alacsony albumin-tartalom, csökkentett A / G arány következtében. Az alfa- és béta-globulinok megnövekedett tartalma a májkárosodás specifikus mutatója, és az aminotranszferázok fokozott aktivitásával kombinálva a szervben, különösen a nekrobiotikus folyamatokban kifejezett változások jelenlétét jelzi, amint azt a morfológiai vizsgálatok is megerősítették. Fontos a koagulációs és antikoagulációs rendszerek tényezőinek meghatározása. A koagulációs diszfunkciót a VSC és a protrombin aktivitás (PTI) csökkenése jelzi, a fibrinogén jelentős növekedésével és a fibrinolitikus aktivitás csökkenésével. Célszerű meghatározni a szublimációs és a timol mintákat, a karbamidot.

Az orvosnak emlékeznie kell arra, hogy ezzel a betegséggel a C-vitamin és a kálium-, nátrium- és nyomelemek tartalma a plazmában és az eritrocitákban változik. Csökken a mellékvese funkcionális aktivitása. A korrekció különösen fontos a posztoperatív időszakban, amikor a májfunkciókat még jobban érinti az érzéstelenítés és az operatív trauma.

Ajánlatos minden betegnek EKG-t és egy általános orvos tanácsadását, valamint a mellkasi és hasi üregek fluoroszkópiáját végezni. Bár az epehólyag és az epekövek leggyakrabban nem állnak rendelkezésre vizsgálatra, a cholecystitis és a hasnyálmirigy-gyulladás közvetett jelei láthatók: a membrán mobilitásának korlátozása, a májszög pneumatosis vagy a keresztirányú vastagbél, valamint a hátsó izmok kontúrjainak simítása balra.

Az ultrahang diagnosztikai módszere kiterjesztette a diagnosztikai képességeket, különösen nemcsak a nem invazivitás miatt, hanem az informativitás majdnem 100% -át is. Ez a módszer szemlélteti az epehólyagot és egyértelműen meghatározza annak változásait: a falak méretének növekedését, sűrűségét és beszivárgását (58. ábra), valamint a perububuláris cellulózot és a szomszédos májszövetet, deformitást, kontúr-duplikációt, folyadék felhalmozódását az epehólyag körüli perem formájában és a kövek jelenlétét. Nem kevésbé fontos a máj méretének és szerkezetének meghatározása, a tályog egyértelmű jeleinek jelenléte.

Ábra. 58. Ultrahang. Akut destruktív cholecystitis

Mechanikus kolesztázissal láthatóvá válik az epe-csatornák megjelenése: kiterjedésük mértéke, az elzáródás mértéke és oka (kövek, szűkületek), a falváltozások jellege (duzzanat, beszivárgás) meghatározható. A megjelenítés és a hasnyálmirigy elérhető. A méret, a természet (diffúz, lokális), a kontúrok tisztasága, az alacsonyabb vena cava és a mesentericus edények összenyomása megváltoztatja a echostruktúra jellemzőit a pancreatitis formájában is. Emellett megfigyelhető a folyadék felhalmozódása a hasi és a pleurális üregekben. Általánosságban elmondható, hogy az ultrahang nemcsak megerősíti az akut cholecystitis diagnózisát, hanem meghatározza annak alakját, szövődményeit, amelyek döntő szerepet játszanak a sebészeti taktika meghatározásában. A dinamikus ultrahang lehetővé teszi, hogy megítélje a terápia hatékonyságát vagy a szövődmények megjelenését.

Elérhető, bár kevésbé informatív, az EGDS, különösen a sárgaságban szenvedő betegeknél: a cholangitisre és a hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző felületes vagy eróziós-hemorrhagiás gastroduodenitis, a nyombél alatti hátsó falának kiürülése akut pancreatitisben. A BDS-ben bekövetkezett változásokat, az epe hiányát vagy áramlását, természetét is értékelheti.

Az akut cholecystitis és akut hasnyálmirigy-gyulladás, sőt a hasnyálmirigy-nekrózis gyakori kombinációja bizonyos mértékig az ERCP ellenjavallata, bár a szakképzett szakemberekkel rendelkező nagy klinikákban a kolesztázis okát meghatározó sárgaság (100% -os pontosság) ), hanem a nasobiliarális vízelvezetésre a dekompresszió és a rehabilitáció céljából cholangitis jelenlétében.

Kevésbé veszélyes és elég informatív a laparoszkópia, amely lehetővé teszi az epehólyaggyulladás természetének tisztázását a vizsgálat során (59. ábra). Az akut cholecystitisben szenvedő betegek többségében az epehólyagot infiltrált epiploon borítja, de a manipulátor segítségével az epiploon az epehólyag falának egy kis részén szétválasztható, jobb az alsó részen. A teljes húgyhólyag felszabadításának vágyát a hólyag perforációja vagy a szubhepatikus térben a pusztulás felhalmozódása okozhatja. A szúrás során a gyulladásos változások súlyosságát a cisztikus tartalmak jellege is határozza meg: zavaros epe, genny - gyulladásos gyulladás, kellemetlen szagú vérzés, gangrenózis cholecystitis. A szúrásnak azonban nem lehet diagnosztikai, hanem terápiás értéke. A laparoszkópia meghatározza a hasüregben lévő exudátum jelenlétét vagy hiányát, annak természetét (szerózis, epe, gennyes, vérzéses), valamint a pankreatitisz jeleit: a steatonecrosis plakk hemorrhagiás váladékával együtt.

Ábra. 59. EndoPhoto. Laparoszkópia.

A laparoszkópia invazív módszer, és diagnosztikai célokra rendkívül ritkán kell alkalmazni, ha a diagnózist ultrahang segítségével nem lehet helyesen elvégezni. Ez főként terápiás jellegű, megállapított diagnózissal rendelkezik, és a súlyos komorbiditású időseknél rendkívül fokozott műtéti kockázattal jár, amikor a konzervatív kezelés hatástalan.

A CT-nek nagy diagnosztikai értéke van: lehetővé teszi az epehólyag, az epevezetékek, a hasnyálmirigy, a máj, a nyombél és a kóros képződmények képét. A tervezett műtétekben egyre inkább használják, de a sürgősségi műtétekben való használata nagyon problémás.

Értékes lehet a radioizotóp-kutatás és a reohepatográfia (RGG). Ez utóbbi lehetővé teszi a máj véráramlásának és az akut cholecystitisben bekövetkező változás mértékének meghatározását, amely a biokémiai vizsgálatokkal együtt lehetővé teszi a máj funkcionális állapotának tisztázását, az eredmény és az időben történő sebészi vagy konzervatív kezelés célszerűségének előrejelzését. A CT, a radioizotóp kutatás és a WGH azonban csak speciális központokban lehetséges. A gyakorlatban az ultrahang és az EGD rendelkezésre állnak, így a legtöbb beteg diagnózisát teszi lehetővé.

Néhány esetben differenciáldiagnózist kell végezni mind a hasi szervek, mind a szívbetegségek esetében.

Először is differenciáldiagnózist kell végezni a hasnyálmirigy-gyulladással. Inkább adja meg, hogy mely pancreatitis ez: elsődleges vagy akut cholecystopancreatitis. Mindkét esetben a pancreatitis tünetei meglehetősen egyértelműek: a betegek súlyos állapota, herpesz fájdalom, ismételt hányás, hemodinamikai rendellenességek, cianózis, merevség vagy feszültség az epigasztriumban, a feltámadás pozitív tünetei, Mayo-Robson, peritoneális tünetek. Megfigyelhető az amiláz, a tripszin, a lipáz változása, a vizelet diasztáz meghatározása, a magas leukocitózis stb. Megkülönböztetik az akut cholecystitis tüneteit: a fájdalom besugárzását, a leírtaktól eltérően, a jobb vállra, a lapocka vagy a koponyára, az epehólyag feszültségét és tapintását, Ortner, Kehr, Zakhar'in, Murphy pozitív tüneteit. A történelem nagyon fontos: a múltbeli májkolika rohamai, sok beteg tudja, hogy epehólyagbetegségük van. Az ultrahang elengedhetetlen.

Néha szükség van egy differenciáldiagnózis elvégzésére akut apendicitissel, amely általában a cecum és a függelék magas elhelyezkedésével, vagy a máj alacsony elhelyezkedésével (nagyításával) jár, amikor a megnagyobbodott epehólyag eléri a csípőterületet, valamint a jobboldali csatorna mentén levő váladék terjedését. kóros fossa. Az első esetben az akut apendicitist az akut cholecystitis jelei jelzik: a helyes izomfeszültség a jobb hypochondriumban, a második akut cholecystitisben akut appendicitis jeleit mutatják: helyi tünetek a csípő régióban. A diagnózis segít meghatározni a fájdalom és besugárzás sajátosságait, az epehólyag patológiájának történetét, az objektív adatokat (ikterichnost sclera, az epehólyag tapintása stb.). Az ultrahang elengedhetetlen.

Néha szükség van az akut cholecystitis megkülönböztetésére egy fedett perforált gyomorfekélyre, vagy inkább a nyombélfekélyre, különösen akkor, ha a helyi tünetek hasonlóak az akut cholecystitishez: fájdalom, feszültség, tapintható infiltráció, helyi peritoneális irritáció jelei. Segít tisztázni a fájdalom természetét a betegség kezdetén - perforációval váratlan és nagyon erős, de hamarosan csökken, és kolecisztitisz esetén is erősek lehetnek (májkolika), de tartósak. A hányás jellemzőbb a kolecisztitisre. Nagyon fontos a történelem: gyomor vagy máj. Az ultrahang és az EGDS speciális módszerei a helyes diagnózist eredményezik.

Fogamzóképes nőknél ki kell zárni az akut nőgyógyászati ​​patológiát, különösen az akut gyulladásos megbetegedéseket: adnexitist, salpingitist, amikor a fájdalom besugárzása lehet a jobb hipokondriumban a frenikus ideg irritációja miatt. A nőknek mindig megfelelő történetük van; a hasi szervek akut patológiájára az orvos köteles elvégezni a hüvelyi vizsgálatot. Nemcsak az epehólyag, hanem a kis medence ultrahangos vizsgálata is tisztázza a patológia természetét.

A jobb alsó tüdőgyulladás akut cholecystitis tünetekkel járhat: fájdalom a hypochondriumban, magas hőmérséklet, helyi izomfeszültség és súlyos fájdalom az epehólyag kivetítésében, magas leukocitózis. Anamnézis (katarrális faktor), a tüdő kötelező auscultation minden beteg számára, és nemcsak a hasi, hanem a mellkasi üreg vizsgálati fluoroszkópiája lehetővé teszi a diagnózis hibájának elkerülését.

Nehéz, de differenciál diagnózist igényel az angina és a szívinfarktus. Először gyakran előfordul kolecisztokardiális szindróma, különösen cholecystopancreatitis esetén: a bal oldali hypochondriumban a besugárzás a szív régiójában. Ugyanakkor lehetséges a reflex angina és még az akut miokardiális ischaemia, akár a miokardiális infarktus kialakulása is. Ugyanakkor a műtétre vonatkozó abszolút indikációk jelenlétében nincsenek ellenjavallatok. Igen, és minden klinikus tudja, hogy a műtét után a legtöbb angina eltűnik, javul a szívizom vérkeringése. Azonban a miokardiális infarktus sebészeti beavatkozása nagyon veszélyes, ha az akut cholecystitis hibás diagnózisa történik. Ilyen esetekben a diagnosztikai laparotomia is a beteg halálát okozhatja. Ezért minden betegnek EKG-vel, ultrahanggal, egy terapeutával és néha kardiológussal kell rendelkeznie.

A kezelés. Az akut cholecystitis sebészeti kezelési taktikáját az All Union Union Sebészek Társaságának (1956) és a XXIII. Nemzetközi Sebészek Kongresszusa (1969) VI. Az akut cholecystitisben úgy döntöttek, hogy aktívan várakoznak a kezelés taktikájára, és sebészeti beavatkozást végeznek a sürgősségi indikációk szerint néhány órával a kórházi kezelés után, perforáció, peritonitis stb. A konzervatív kezelés 48–72 órán belüli hatástalanságával a sürgős műveletek végrehajtása történik. Késleltetett műveleteket végzünk az akut események mélyedésekor.

Mindenki konzervatív terápiában van. A gyomor tartalmának tartós hányással (nazogasztrikus csővel) való aspirációja, a novokain blokádok (paraumbilis, perirephalic) vezetése (60. ábra). Ez tanácsos és következetes. Antispasmodikus és fájdalomcsillapító szereket írnak elő, antibiotikumok, főleg az epe kiválasztásával és E. coli és cocci mikroflórát érintő: tetraol, ampicillin, meticillin, cefalosporinok, gentamicin stb. Amikor a kolecystopancreatitist anti-enzim terápiában alkalmazzák: büszkeség, kontraszt, sandostatin, valamint 5-fluorouracil, aminokaproinsav. Májterápia szükséges - 5,0% glükózoldat inzulinnal, reopolyglukinnal, B-vitamin vitaminokkal, aminofillinnel, Essentiale-vel és másokkal.

Ábra. 60. Paraumbilikus blokád

terápiát. A gyógyszerek - szuprastin, Dimedrol, stb. - hozzárendelése és deszenzitizálása ajánlott. A kábítószereket nem használják, mert gátolhatják a légzőközpontot, ami az idős betegek számára veszélyes a szív- és tüdőbetegség következtében fellépő hypoxia jelenlétében. A kórházi kezelés első óráitól kezdve intenzív terápiát kell végezni az aneszteziológussal és a terapeutával együtt, lehetőleg intenzív osztályon vagy intenzív osztályon. Csak a kezelés alapelve lehetővé teszi a homeosztázis gyorsabb beállítását és a sürgősségi műtétet 23 órával a kórházi kezelés után a peritonitis által bonyolult destruktív kolecisztitis jelenlétében.

A konzervatív kezelés következtében fellépő akut kolecisztitisz a szubjektív gyulladás típusától függően folytatható. De pusztító formákkal gyakran előfordul egy progresszív kurzus, és a betegség kimenetelét a műveletek időzítésétől függ (Borisov et al., 2003). Ha a lefolytatott konzervatív terápia 48 órán belül hatástalan, sürgős kezelést kell végezni.

A gyulladás károsító formái irreverzibilis változásokkal járnak, a konzervatív kezelés csak a fertőzés elnyomásához, a mérgezés csökkentéséhez járul hozzá. A konzervatív terápia hatására való túlzott vágy nem indokolt, mivel sok betegben a gyulladásos folyamat nem annyira letartóztatott, mint az epehólyag, a peritonitis, a cholangitis, az OPNP perforációja. Ilyen esetekben a pácienst ismét sürgősségi okokból, de későbbi időpontban működtetik, ami a posztoperatív halálozáshoz vezet, különösen az idősek és az idős kor között a súlyos társbetegségek és a szervezet kompenzációs képességeinek jelentős gyengülése miatt.

A konzervatív terápia a betegek kb. Hatékonyságát nemcsak klinikai és laboratóriumi paraméterekkel, hanem ismételt ultrahangokkal kell meghatározni. 5-10 nap elteltével korai (késleltetett) műveletet kell végezni a beteg kiürítése nélkül. Ugyanakkor a gyulladás klinikai jeleinek hiánya ellenére kimutatható a flegmonikus kolecisztitis vagy a húgyhólyag empyema, néha gangrenous cholecystitis, valamint a zsírpancreatonecrosis.

Ha a beteg megtagadja a műtétet, azt 2-3 hónapon belül tervezett módon kell ajánlani. Ugyanakkor az idősek és a korosztályos betegek egyáltalán nem nyújtanak műtétet, bár az ilyen akut cholecystitis kialakulásával gyakran járó betegek „átmentek” az összes sebészeti kórházba.

Az akut cholecystitis komplikált formáira általános anesztézia során laparotomiás műtéteket alkalmaznak. A kolecisztektomiát a méhnyakból vagy az alsó részből (gyakrabban) a jobb medián vagy a jobb oldali oldalsó hozzáférésekből (Fedorova, Kocher) végezzük. A cholecystectomia e módszereinek előnyeit és hátrányait, jelzéseit a cholelithiasis előadásában ismertetjük.

A műveletek során nagy jelentőséggel bírnak az intraoperatív kutatási módszerek: az ellenőrzésen, tapintáson, légcsatorna-érzékelésen, intraoperatív cholangiográfián, valamint széles choledochus és choledochofibroszkópiával, ritka kivételekkel, amikor nem lehetséges a megszűnt cisztás csatorna ébredése, a hepatotochocalanus nem kitágul, nincs mechanikai kolesztázis, klinikai és anamnestic. A biliáris hipertónia módszerének informativitása magas: az epevezetékek mindig tágulnak, az epekövek töltéshibák formájában jelennek meg, a kontraszt a BDS-en keresztüli kontrasztjának zavarosságának mértékét, gyakran kövekkel kombinálva. A hasnyálmirigy-csatornához viszonyított kontraszt-visszafolyást gyakran pancreatitis jellemzi. Az ilyen objektív információk lehetővé teszik az epehólyag-eltávolítás után az extrahepatikus epevezetékeken való beavatkozás mértékének meghatározását. A choledokhotomia az epevezetékekben lévő kövek jelenlétében vagy gyanújában, az MDP szűkítés esetén, a pancreatitis, amely jelentős (több mint 1 cm átmérőjű) hepatocholedochus bővítéssel jár. Amikor a choledochotomy choledochofibroscopiát széles körben használják. Mind diagnosztikai értékkel rendelkezik (a kövek azonosítása, az MDP szigorítása, a cholangitis jellege), mind a terápiás (a kövek eltávolítása vizuális ellenőrzés alatt, a csatornák rehabilitációja a kezelőasztalon). A kolangitis általában fibrin vagy fekélyes fibrin.

A jó BDS-mentességű kövek eltávolítása után a cisztás csatorna csonkján (Halsted-Pikovsky, Vishnevsky vagy Keru szerint) egy külső süllyesztéssel ellátott choledochotomic lyukra alkalmazható süket varratok. Az epe áramlásának megoldatlan elzáródása a duodenumba (a második vagy a harmadik fokozatú BDS szigorúságai, több kövek, hasnyálmirigy-gyulladás a közös epevezeték retroduodenális részének jelentős összenyomódásával, valamint több epekövek jelenléte az intrahepatikus epevezetékekben) az XDDA-t kamrai duzzasztóval, kamrai lumen térfogatával, kamrával, lumenrel, kamrával és kamrával kell rendelkeznie..

Az akut cholecystitis sürgősségi műtétében az epevezetékek külső elvezetése nemcsak epekő és cholangitis, hanem obstruktív destruktív cholecystitis esetén is ajánlott, különösen akkor, ha a beteg állapota nem teszi lehetővé a csatornák alapos felülvizsgálatát. A csatornák vízelvezetése olyan helyzetekben is megmutatkozik, amikor a közös epe csatorna falai annyira megváltoztak, hogy az SCDS végrehajtása nem csak veszélyes, hanem lehetetlen is, mivel a falak varrással történő kitörése történik. Ezeknek a betegeknek ismételt műveletekre van szükségük a kolangitis megszüntetésére.

Hasnyálmirigy-nekrózis esetén a hasnyálmirigy abdominalizációja vagy kriodestrukciója az omentopancreatopexiával és az omental bursa lumbális lefolyásával történik.

A diffúz peritonitissel járó akut cholecystitis kezeléséhez a hasüreget a fogamzásgátlók, gyakran a szubhepatikus tér átfedése szükséges egy „cigaretta” tampon segítségével. Amikor az extrahepatikus epevezetékek külső vízelvezetője ajánlott, a külső vízelvezetőn további átmérőjű csövet használjon, amely megakadályozza az epe-peritonitis vagy szubhepatikus tályog kialakulását a vízelvezetés korai véletlen eltávolítása esetén.

A gyengített betegeknél a laparotomiás sebet rétegekbe varrják, további ideiglenes varratokkal a hasfal minden rétegén keresztül, a hashártya kivételével.

Az ilyen sebészeti taktikával végzett műveletekhez a posztoperatív halálozás magas - 6-10%, az idős betegek esetében pedig 45% (Borisov et al., 2003).

Az akut cholecystitisben szenvedő betegek kezelési módszereinek betartása mellett az SSMU sebészeti megbetegedéseinek klinikája 2630 beteg 6,6% -os mortalitási sebészi kezelésének tapasztalata. Obstruktív kolecisztitisz esetén ez 2%, és az epevezeték és a hasnyálmirigy-gyulladás patológiájával együtt - 9%, azaz 4,5-szer nagyobb. Vészhelyzetben végzett műveletek során a legmagasabb halálozási arány 19,6% volt, a sürgős műveletek során - 7,6%, és a korai műveletek során nem volt halálos kimenetel. A 60 éves kor előtt az obstruktív kolecisztitiszben szenvedő csoportban nem történt haláleset. A 60 évesnél idősebb betegek a kolecisztitis destruktív formáinak és az extrahepatikus epevezeték patológiájának és a hasnyálmirigy-nekrózisnak az OPN-ből, peritonitiszből, gennyes cholangitisből, gyakran tályogokkal, hasnyálmirigy-nekrózissal, szív- és tüdőpatológiával járó kombinációjából haltak meg. 60 év alatt 70% -ot üzemeltettek, ebből több mint 70 éves - 53% -ot, azaz a 70% -ot. minden második másodpercben a harmadik betegnek szükséghelyzetben vagy sürgősségi kezelésre volt szüksége abszolút jelzések szerint. Általában ezeknek a betegeknek szív- és érrendszeri, tüdőbetegsége, elhízása és néha cukorbetegsége volt, melynek szövődményei minden harmadik betegben a halálok okai voltak (31% - akut szívelégtelenség, pulmonális thromboembolia (PELA), tüdőgyulladás). A halálesetek 69% -ában a halál oka az akut cholecystitis szövődményei: peritonitis, akut máj- vagy akut veseelégtelenség, hasnyálmirigy-nekrózis, máj abscessusok.

Az intraportális infúziók széles körben történő alkalmazása a műtét után és után lehetővé tette a posztoperatív halálozás 9% -ról 4% -ra történő csökkentését, és az EPST használatával 3,6% -ra (61. ábra).

A műveletek eredményét befolyásolja a betegek felvételének időpontja a betegség idején. Az első napon a betegek befogadásakor a működtetett halálozás között 3,1% volt, később pedig 10,6%, vagyis 3,4-szeresére nőtt. Rendkívül súlyos idős korú betegeknél, akiknél több szervi elégtelenség áll fenn, ha egy radikális művelet elviselhetetlen, a minimális műtét bizonyítja, hogy javítja az állapotot - cholecystostomy, de célszerű nyitott cisztás légcsatorna esetén, és az epehólyag és a diffúz peritonitis gangrén hiányában. Az idős korban az extrahepatikus epeutak betegségeinek kezelésének eredményeinek javítása érdekében az emberek más módszereket keresnek a megtakarító műveletekre, különösen a mini-laparotomikusra.

Ábra. 61. A köldökvénás bajnokság és cannuláció

Általában a jobb oldali hipokondriumban a hasfalnak a megnövekedett epehólyag fölötti kis metszete (5-10 cm) helyi infiltrációs érzéstelenítés alatt történik. Ez utóbbit óvatosan elzárták gézszalvétákkal és ürítéssel kiürítik. A nyílás alatti buborék alja egy erszényes varrattal van összekapcsolva, majd a lumen kinyílik, a kövek eltávolításra kerülnek, a gitt eltávolításra kerülnek, meg vannak győződve a cisztikus csatorna átjárhatóságáról. A lumenbe illesztett csövet öltésekkel rögzítik. Néhány öltéssel az epehólyagfalat a bemetszés területén a parietális peritoneumhoz varrjuk (62. ábra). A hasfal falát szorosan a csőhöz kötik. Egy ilyen művelet célja az epehólyag kiürítése a fertőzött tartalmakból és kövekből, valamint az epefa dekompressziója. Miután eltávolítottuk a vízelvezető csövet az epehólyagból, a sebgyökér másodlagos szándékkal gyógyul.

Különösen fontos a laparoszkópos microcholecystostomy (LMHS), a perkután transzhepatikus microcholecystostomy (CCPMHS), amely lehetővé teszi az epehólyag és a csatornák fertőtlenítését antibiotikus oldatokkal, a biliáris hipertónia kiküszöbölésére. Az akut gyulladást 3-4 napig leállítjuk, a radikális sebészeti kezelést kedvezőbb időszakban végezzük, ami lehetővé teszi a halálozás 3-szor csökkentését. A kolecisztokolangiográfia részletes diagnózist és taktikai problémákat tesz lehetővé az első órákban, amikor a beteg a klinikán van.

Nemrégiben a modern endoszkópos technológiák (LCE és EPST) klinikai gyakorlatába történő bevezetésével kapcsolatban vált lehetővé az aktív várakozási stratégia megváltoztatása az akut cholecystitisben szenvedő betegek kezelésére. Számos sebész, aki tervezett műtéten alapuló LCE és EPST technikákat fejlesztett, kezdte alkalmazni ezeket a módszereket akut cholecystitis kezelésére. Az LCE obstruktív kolecisztitisz esetén lehetséges, ha nincs gyulladásos beszűrődés és diffúz peritonitis, sárgaság. A legjobb feltétel a betegség pillanatától számított első 3-4 nap. Az ultrahang fontos, lehetővé téve az infiltratív változások és más szervek állapotának megismerését.

A művelet kezdetén az epehólyag szúrása szükséges a tartalom aspirálásával, hogy enyhítse a feszültséget és megkönnyítse a fal rögzítését szerszámmal vagy villogással

Ábra. 62. Cholecystostomia

pusztítóan megváltozott epehólyag a megfelelő tapadásért. Különösen óvatos előkészítés és vizualizáció szükséges a húgyhólyag nyakának, gumi ujjbegyének vagy speciális kőtartályának a húgyhólyag perforálásához, és sok más technikai jellemző használatához. Minden betegnek operatív cholangiográfiát kell végeznie, ha nem volt lehetséges EHCP és EPST végrehajtása, az epe csatornák kiszivárgása, a szubhepatikus tér rehabilitálása antiszeptikumokkal és leeresztése. A hepatocholedochban a kövek jelenlétében néhány betegnél laparoszkópos choledokhotomia lehetséges, de jobb, ha az EPST 1-2 nap múlva történik. Az LCE első nehézségeinél átmenetre van szükség a laparotomiára. A máj centrumában előnyben részesítjük az LCE-t a korai műveletek során, azaz a következőképpen: az akut gyulladás támogatásával.

Jelenleg az akut cholecystitis komplikált formájú betegek sebészi kezelésének, az aktív sebészeti taktikának és a sebészeti kezelés modern technológiáinak alkalmazása érdekében korszerű méregtelenítési módszerek szükségesek (hemodilúció kényszer diurézissel, hemo- és lympho-szorpcióval, intraportális infúzióval stb.) a posztoperatív halálozás 1,5% -ig terjed.

Tehát az akut cholecystitis gyakorisága a cholelithiasis hátterén, a romboló és bonyolult formáinak kialakulása, különösen az időseknél, időben történő diagnózist és sebészeti rehabilitációt igényel a cholelithiasisban laparoszkópos technikával. A krónikus kőzetmentes cholecystitis terápiás kezelése, az opisthorchiasis dewormingja, a spa kezelés a legfontosabb az akut destruktív cholecystitis megelőzésében.