A máj cirrhosisának osztályozása Child-Pugh szerint (Child-Turkot-Pugh)

A cirrhosis súlyosságának értékelésére a Child-Pugh vagy a Child-Turkot-Pugh (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, Gyermek-Turcotte, Child-Turcotte, Pugh, néha Child-Paquet) szerinti májcirrózis besorolását használják. Különböző forrásokban a paraméterek határai, a túlélés valószínűsége stb.

A cirrhosis súlyosságát egy pontrendszer határozza meg, amelyet 5 vagy 6 paraméter alapján számítanak ki. Összesen három osztály létezik: A, B és C:

• A osztály (A gyermek) - 5–6 pont
• B fokozat (B gyermek) - 7–9 pont
• C fokozat (C gyermek) - 10–15 pont

A pontokat az egyes paraméterek 1-től 3-ig terjedő értékétől függően állítjuk be, majd hozzáadjuk.

A cirrhosis súlyosságának osztályozása

A cirrhosis évente 40 millió ember hal meg. A vírus, a toxikus és más patológiák következtében romboló változás a májban, ahol a parenchyma egészséges szövetét kollagén (rostos) sejtek helyettesítik, és a felületén dystrofikus csomók alakulnak ki. Annak ellenére, hogy számos új terápiás kezelési módot alkalmaznak az ilyen betegek kezelésére, a legtöbbjük 2–5 éven belül cirrhosisban hal meg, súlyos előrehaladott fájdalmat tapasztalva.

Etiológiai besorolás

A betegségek sokféle megnyilvánulása és a betegség lefolyása, valamint az egyéni kezelés szükségessége miatt a máj májcirrózisának számos osztályozását az 1978-as WHO Közgyűlés jóváhagyta. Ezek közül a legfontosabb az etiológiai alapon történő eloszlás, mert az ő feladata, hogy a terápiás rendszert választja. Májkárosodás miatt a cirrhosis leggyakoribb formái a következők:

1. alkohol (az esetek 40–50% -a) - a cirrhosis leggyakoribb oka a hepatociták etanolos veresége. A patológia kialakulásának üteme számos egyedi tényezőtől függ: az alkoholfogyasztás gyakorisága, minősége, fertőzések jelenléte, részeg állapotok időtartama stb. Így a napi 200–400 g vodka fogyasztása esetén 10–15 év alatt cirrózis fordul elő, de ha egy személy a vírus hordozója, hepatitis, az érintett máj 5–7 év alatt jelentkezik;
2. vírus (az esetek 20–35% -a) - a cirrhosis a krónikus B-, C- és D-hepatitis következménye, amelyet jelenleg csak tünetekkel kezelnek. Hosszú remisszió mellett még nem zárható ki, hogy a fibrosis által okozott parenchima károsodna. Továbbá a cirrhosis komplikációként alakulhat ki a súlyos hepatitis A és E kurzusban, amelyet a betegek 1–5% -ánál figyeltek meg;
3. mérgező (az esetek 5–10% -a) - a hepatociták veresége lehetséges a különböző mérgek testének rendszeres expozíciójával. A fő kockázati csoport a vegyiparban és a kohászatban dolgozók. Szintén jelentettek toxikus májmérgezést a gombás spórákkal és a kártevők elleni növényvédő szerekkel. Ezért a mezőgazdasági dolgozók is cirrózis kockázatának vannak kitéve. Azok a gyógyszerek, amelyeket különösen az onkológia kezelésére használnak, szintén gátolhatják a májfunkciót. Ebben az esetben a gyógyszeres cirrhosis diagnosztizálása történik;
4. pangásos (szív) - ezt a formát a hepatocita nekrózis jellemzi, melyet a hipoxia és a vér stázisa az intra- és extrahepatikus edényekben okoz. Ez általában olyan szövődmény, amely a szív vagy a pulmonalis elégtelenség hátterében alakul ki. Az ilyen típusú cirrhosis esetén gyakran előfordul az ascites, ami az emésztőrendszer belső vérzéséhez és a bakteriális peritonitishez vezet. A többszörös szervi elégtelenség következtében a prognózis rossz;
5. primer biliárd (genetikai) - a betegséget az immunrendszeri károsodás okozza, azaz az immunsejtek az epilélium infiltrációját okozzák, ami hepatociták nekrózisához vezet. A betegséget számos extrahepatikus megnyilvánulás jellemzi, köztük a nephritis és alveolitis formájában kialakuló helyi elváltozásokat, valamint a szisztémás reumatikus betegségeket: lupus, reumatoid arthritis, scleroderma stb. A prognózis kedvezőtlen.

A cirrózis más okok hátterében is előfordulhat: cukorbetegség, hemokromatózis (a máj képtelensége arra, hogy a vasat felhalmozja, ami felhalmozódik a vérben, és toxinként hat), galaktoszémia, stb. Chiari, amelyben a májvénát blokkolták, és a trombus sebészi eltávolítása szükséges. Az ilyen esetek azonban ritkák.

Érdemes megjegyezni, hogy egyes adatok szerint az összes cirrhosis kb. 5–15% -a tartozik a kriptogén csoportba, azaz ismeretlen okból fejlődik ki. Az „idiopátiás” betegek alaposabb és alaposabb vizsgálata azt mutatja, hogy 60% -a májkárosodást okoz az endokrin rendszer genetikai rendellenességei miatt. Mivel a diagnosztikai módszerek javulnak, a kriptogén cirrózis egyre ritkább, de néhány klinikai eset sok megmagyarázhatatlan problémát hagy.

Morfológiai osztályozás

A betegségnek az érintett májban bekövetkezett szerkezeti változásai szerinti besorolása a szerv diagnosztikai képalkotása után lehetséges. Az ultrahang képalkotás csak általános képet ad egy szerv méretéről, sűrűségéről és makrodefektusairól, és a CT vagy MRI adatok teljesebb információt szolgáltathatnak. Ha a páciensnek fémcsapja van a testében, akkor nem szabad MRI-vizsgálatot végezni, és a CT-vizsgálat ellenjavallt gyermekek, terhes nők és olyan személyek esetében, akik a közelmúltban CT-vizsgálatot vagy röntgenfelvételt végeztek a veszélyes sugárzás miatt. A specifikus diagnosztikai módszer kiválasztását egyénileg határozzuk meg. Ha nincs szerszám, akkor a lyukasztás ultrahangszabályozás alatt történik.

A máj cirrózisának morfológiai besorolása alfajukkal háromféle típusú:

Máj cirrhosis osztály egy gyermek ital

Melyek a májcirrózis jelei?

Az életveszélyes betegséget nemcsak az alkohol, hanem számos más endogén és exogén tényező is kiváltja. A májban a cirrhotikus változások bizonyos etiológiai okai nem teljesen ismertek vagy egyáltalán nem érthetők meg. A cirrhosis prognózisa a provokáló tényezőktől, a parenchymális szövet transzformációjának sebességétől és a kapcsolódó szövődményektől függ. A pontosabb diagnózis és a megfelelő kezelés előírása érdekében a betegség bizonyos kritériumai és jelei alapján több besorolást fejlesztettek ki.

Az osztályozás típusai

A májcirrhosis (CP) egy krónikus és gyógyíthatatlan betegség, amelyet a májsejtek kötőszöveti hegekkel vagy stromával való visszafordíthatatlan cseréje jellemez. Jelenleg a máj legalább 10 cirrhosisát azonosították, amelyek különböznek a fejlődési okoktól, a morfológiai változásoktól, az áramlási jellemzőktől stb. Ebben a tekintetben a betegség egyetlen besorolása nem alakult ki.

A Hepatológiai Orvosok Világszövetségének javaslata szerint a cirrózist több okból rendszerezik:

1. morfológiai változások az emésztőmirigyben;
2. a betegség kialakulásának etiológiai okai;
3. cirrhotikus folyamatok kialakulásának fázisában.

Különben a Childde-Turkotta-Pugh értékelési technika, amely lehetővé teszi nem csak a patológia súlyosságának meghatározását, hanem a betegek túlélését is. Használható a halál valószínűségének, valamint az emésztőmirigy transzplantációjának szükségességére. Jelenleg a Child-Pugh besorolás az egyik legmegbízhatóbb a komplikációk és a halál előrejelzése terén.

Etiológiai besorolás

Osztályozás etiológiai tényezővel, azaz a betegség okai, a leggyakoribb. Attól függően, hogy a májban a degeneratív változások etiológiája megtörtént-e vagy sem, a patológia cirrózisra oszlik ellentmondásos, ismeretlen és ismert okokkal.

A máj cirrózisának fő típusa az etiológiai tényező alapján:

• vírus - a hepatitis vírus etiológiája által kiváltott;
• gyógyszerek - gyógyszerek irracionális felhasználása miatt keletkeznek;
• alkoholtartalmú - túlzott alkoholfogyasztás miatt több mint 5-7 évig;
• veleszületett - a veleszületett betegségek hátterében alakul ki, amelyek közé tartozik a galaktoszémia, a tirozinosis, a hemochromatosis;
• a hepatobiliáris rendszer szerveiben a vérkeringés károsodása által okozott vérszegénység;
• csere-táplálék - a lipid anyagcseréjének és a cukorbetegség kialakulásának megsértéséből ered;
• nem világos etiológia - a májban a cirrhotikus változások oka nem tisztázott (indiai, kriptogén és primer biliárd);
• másodlagos epe - kialakul az epevezetékek elzáródása miatt;
• Budd-Chiari-szindróma - a májhajók trombózisa és a vénás vér májjának stagnációja miatt.

A hepatociták degeneratív változásainak leggyakoribb oka a vírusos hepatitis és az alkoholfogyasztás.

Morfológiai osztályozás

A máj cirrózisa morfológiai jellemzőikben különbözik. A patológia kezelésének módszereit a parenchymás szövet károsodásának mértéke és a hepatociták necrotizációjának (halálának) mértéke határozza meg. Az emésztőmirigy károsodásának mértékét ultrahangvizsgálattal, laparoszkópiával és a májszövet szövettani elemzésével lehet értékelni.

A máj morfológiai szerkezetének változásaitól függően a következő májcirrhosisok léteznek:

• mikronoduláris - az emésztőmirigy parenchimája homogén, de a felületén kisebb, 3 mm-nél kisebb átmérőjű csomók találhatók; a rostos szövet egyenletesen oszlik el a daganatok körül;
• makronoduláris - a máj alakja deformálódik, a felületén több, 45-50 mm átmérőjű csomópont található; a neoplazmák körüli kötőszöveti egyenetlen eloszlású, így a máj tuberositása a tapintás során érezhető;
• vegyes - a cirrhotikus máj parenchymájában nagy és kis csomópontalakú képződmények fordulnak elő, melynek következtében az orgona felülete éles szélekkel válik durvavá;
• hiányos szeptál - a makronoduláris cirrhosis alvariánsa, amelyben a nagy csomók között megfelelően vékony kötőszövet-partíciók alakulnak ki.

A parenchymás szövet szerkezetének változása szerint a cirrhotikus folyamatokat kiváltó tényezőket határozzuk meg, és megállapítjuk a patológia progressziójának sebességét is. A hepatobiliáris rendszer többváltozós műszeres vizsgálata ellenére a diagnózist csak a differenciális megközelítés segítségével lehet pontosan meghatározni.

A cirrhotikus folyamatok szakaszai

A hepatológiában a májcirrózis 4 fázisában van, amelyek mindegyike specifikus fejlődési jeleivel és a kapcsolódó szövődményekkel rendelkezik. A patológiás kezelés elveit nagymértékben meghatározza a CP stádium és a tüneti kép súlyossága. Minél hamarabb gyanítható a beteg a cirrózis és konzultáljon egy szakemberrel, annál hatékonyabb lesz a betegség kezelése.

A kompenzáció fázisa (I. szakasz)

A májcirrózis kezdeti szakaszában az élő hepatociták kompenzálják a nekrotikus sejtek működését. Ebben a tekintetben a cirrhotikus máj mérete nem változik, és a betegség külső jelei gyakorlatilag hiányoznak. A kompenzációs szakaszban a CP leginkább kifejezett tünetei a következők:

• fáradtság;
• étvágytalanság;
• izomgyengeség;
• memóriaromlás.

A legtöbb beteg nem fordít figyelmet a rossz közérzetre, és néha magyarázza a krónikus fáradtság hypovitaminosis, nagy fizikai és pszicho-érzelmi stressz előfordulását. A májban nincs fájdalomreceptor, ezért a parenchyma degeneratív változásai rendkívül ritkán diagnosztizálhatók a fejlődés korai szakaszában. A patológiai folyamat előrehaladtával az edények, az epe-csatornák és a szomszédos szövetek gyulladásnak vannak kitéve, ami később a betegnek súlyos nehézséget és fájdalmat okoz a megfelelő hipokondriumban.

Szubkompenzációs szakasz (II. Szakasz)

A szubkompenzáció stádiumában a halott hepatociták száma olyan mértékben növekszik, hogy a máj már nem képes megbirkózni a funkcióival. Ezzel összefüggésben megzavarja a különböző anyagok bomlástermékeinek inaktiválási folyamatát. Ez a szövetek mérgezéséhez és a létfontosságú szervek és rendszerek hibás működéséhez vezet.

A szubkompenzáció stádiumában gyakran kialakulnak komplikációk a portál hipertónia formájában, ami ascitesz, splenomegalia és varikózus vénákhoz vezet.

A szubkompenzált CPU tipikus megnyilvánulásai a következők:

• a bőr sárgulása;
• alacsony fokú láz;
• csökkent étvágy;
• nehézség a gyomorban;
• a széklet elszíneződése;
• fogyás.

A cirrhotikus folyamatok progressziójával a máj parenchyma helyébe durva rostos kötések lépnek. Idővel a kötőszövetterületek mérete nő, ami az emésztőmirigy még nagyobb diszfunkciójához vezet.

Dekompenzációs szakasz (III. Szakasz)

A dekompenzált cirrhosis a patológia egyik legsúlyosabb formája, amelyben a légzőszervi, idegrendszeri, keringési és hepatobiliáris rendszerek károsodnak. A legtöbb betegnek halálos szövődményei vannak:

• belső vérzés - a nyombél, a gyomor, a has és a vékonybél vérzése, melyet a megnövekedett vénás nyomás és vazodilatáció vált ki;
• portoszisztikus encephalopathia - a központi idegrendszer munkájában bekövetkezett rendellenességek a test mérgezéséből erednek;
• hepatocelluláris karcinóma - a máj rosszindulatú daganata, amely a szerv és a hepatociták rosszindulatú dózisa miatt következik be;
• a májkóma az emésztőmirigy rendellenes működése által okozott kóros állapot (csökkent vérkeringés, légzés).

A dekompenzált CP kialakulását hasmenés, hasi fájdalom, izomszövet atrófia, anaemia, impotencia stb. Jelzi. A hamis betegségek jelentősen súlyosbítják a beteg jólétét és halálhoz vezethetnek.

Terminál szakasz (IV. Szakasz)

A CP utolsó szakaszában a parenchymás szövetet szinte teljes egészében szálas hegek helyettesítik. Ebben a tekintetben a májelégtelenség tüneteinek súlyossága növekszik. A szemek és a szérumok színe sárgára változik, az edemás aszcitikus szindróma előrehaladt, amint azt a has növekedése és az alsó végtagok duzzadása bizonyítja. A vér biokémiai analízise az albumin kritikus csökkenését jelzi a vérplazmában, ami a hasüregben az extracelluláris folyadék kiváltásához vezet.

Az ascites egy szörnyű szövődmény, amelynek kialakulásával a betegség prognózisa jelentősen romlik.

Az aszcitesz vagy a hasi dropsia gyakran „spontán” peritonitissel és belső vérzéssel jár. Az intraabdominalis nyomás növekedése a belső szervek zúzódását vonja maga után, ami növeli a vérzés valószínűségét a hasüregbe. Azonban a leggyakrabban a májrák, a portális vénás trombózis és a májkóma kialakulása következtében következik be halál.

CHILD-PUGH besorolás

A Child-Pugh osztályozás olyan rendszer, amellyel meghatározhatja a CPU súlyosságát és a halál százalékos valószínűségét. Az értékelési módszert 1964-ben D. Turkot és C. Childe fejlesztette ki, 1972-ben pedig Pugh által vezetett brit szakértők kiegészítették és fejlesztették. A CHILD-PUGH besorolása alapján meg lehet állapítani a betegség kialakulását és meghatározni a donor májátültetésének szükségességét.

Az értékelési rendszer szerint a CPU három fő osztálya van:

• A osztály (kompenzált) - a májsejtek többsége teljesíti funkcióját, ezért nincsenek májbetegségek a betegségben;
• B osztály (szubkompenzált) - sok hepatocitát meghalnak, így az emésztőmirigy megszűnik a funkciójának teljes végrehajtásában;
• C osztály (dekompenzált) - májműködési zavar szisztémás szövődményekhez és a beteg egészségi állapotának súlyos romlásához vezet.

A cirrózis besorolása a Child-Pugh rendszerben a következő:

A vér biokémiai elemzésének eredményei és az instrumentális vizsgálat eredményei alapján meghatározzuk a beteg várható élettartamát. A Child-Pugh módszertan szerint az A osztályú betegek 15–18 évig élnek, B osztályban 3-5 év, C osztály pedig 1-3 év. Egy donor szerv sikeres átültetésével a várható élettartam jelentősen nő. Általában a betegek mintegy 70% -a túlél a B osztályból a műtét után, és a C osztályban nem több, mint 20% -aa túlélte.

következtetés

Nincs egyetlen általánosan elfogadott, a hepatikus cirrhosis besorolása, mivel a betegséget különböző okok váltják ki. Meghatározzák a betegség etiológiáját és a májszövetek strukturális változásait (parenchima), valamint a cirrhotikus folyamatok progressziójának sebességét. E tekintetben a CPU-t egyszerre több indikátor rendszerezi: etiológia, fejlettségi szint, morfológiai változások.

A patológia súlyosságának felmérése és a beteg túlélésének valószínűsége lehetővé teszi a Child-Pugh besorolást. Ennek a módszernek megfelelően a májcirrózis az A, B vagy C osztályba tartozik. Mindegyik megfelel egy bizonyos élettartamnak. Az osztály az egyes kritériumok, különösen a testben lévő albumin és bilirubin koncentrációja, valamint az aszcitesz és az encephalopathia jelenlétének megítélésekor odaítélt pontok mennyiségétől függ. Ezzel az osztályozással az orvosok nemcsak a CPU súlyosságát, hanem a májátültetés szükségességét is meghatározhatják.

A máj cirrhosisának osztályozása: a, b, c osztály

A World Hepatology Association szerint a májcirrhosis osztályozásának a lehető legegyszerűbbnek kell lennie, és néhány kritérium alapján. De a modern orvosi gyakorlatnak több mint egy besorolása van ennek a kóros folyamatnak.

A cirrhosis tipológiája etiológiával

Etiológiailag a cirrhosis három típusra oszlik:

1. Cirrózis tisztított etiológiával:

• vírus;
• officinalis;
• stagnál;
• alkohol;
• másodlagos biliárd;
• táplálékcsere;

2. Lehetséges etiológiai tényezőkkel járó betegség.

3. Ismeretlen eredetű cirrózis.

A cirrhosis nyilvánvaló etiológiai tényezői a máj gyulladásos károsodása, az alkoholfogyasztás, az endokrin betegségek és az anyagcsere zavarai, az epeutak elzáródása, a szívműködés megszakítása, a szarkoidózis és a kemoterápia és a gyógyszerek mellékhatásai.

Számos tudományos tanulmány bizonyította a cirrhosis diagnózisát olyan személyeknél, akik bármilyen típusú vírusos hepatitiszben szenvedtek. A gyulladásos betegség típusa határozza meg a cirrhotikus események gyakoriságát, amely 1-10%. A pusztító májbetegség fő oka gyakran alkoholizmus.

Sajnos hajlamos a cirrózis növekedésére a nőknél és a fiataloknál is.

Az epevezetékek elzáródása szintén a patológia kialakulásához vezet, csak a diagnózis megfogalmazása úgy hangzik, mint a biliáris cirrhosis. A csatornák túlsúlyának megsértése a bennük lévő daganatokban és cisztákban, valamint a közvetlen cholelithiasisban, a cholangitisben és a sebészeti beavatkozások utáni valószínű struktúrákban figyelhető meg. A cirrózis fertőző vagy vírusos kolangitis miatt másodlagos betegséggé válhat.

A kemoterápia negatív hatást gyakorolhat a májra, valamint számos hepatotrop anyagra. Ezek közé tartozik számos növényi méreg, beleértve a gombákat, az etilénglikolt és a metotrexátot. Bizonyos gyógyszerek (citosztatikumok, metildopha, inderális) terápiája is súlyos csapást okoz a májnak.

A szívmunka meghibásodása krónikus elégtelenséget okoz, ami nem hozza a májba áramló vér nyomását normál állapotba. Az oxigénben szegény vér belép a szervbe, a vénás nyomás emelkedik, és ennek következtében ezek a tényezők hipoxiát okoznak a hepatociták későbbi atrófiájával.

A cirrhosis kialakulásának valószínűségi tényezői a gyenge minőségű vagy nem megfelelő táplálkozás, parazita- vagy mikotikus májkárosodás.

Egyéb besorolások

A betegség legmegfelelőbb és legmodernebb lényege a gyermekital-osztályozás. Sok nyugati orvos ragaszkodik a legegyszerűbb morfológiai fokozatokhoz:

1. A kis csomópont-forma 3 mm-es csomópontok jelenlétét biztosítja, amelyek korábban az acini-t képviselik. Az alkoholisták és a ductális obstrukciójú emberek ilyen normál méretű májban vannak.
2. A makronoduláris májnak már 5 milliméteres csomópontjai vannak a hegekhez hasonló partíciókkal.
3. A szeptális formát a kötőszöveti szepta kialakulása miatt nevezzük el, amely nem hajtja végre a májban rejlő megfelelő funkciókat.

Az ilyen fokozatok lehetővé teszik a villámgyors diagnózis kialakítását, azonban a bonyolultabb gyermek-pugh osztályozás jobban tükrözi a károsodott májműködést.

A betegség bizonyos tünetek súlyosságától függően bizonyos osztályba sorolható, amelyek mindegyike 1, 2 vagy 3 pontban értékelhető.

Figyelembe veszik az ascites jelenlétét a betegben, az albumin és a bilirubin laboratóriumi paramétereit a vérplazmában, a protrombin indexet és az időt, az INR-t közvetlenül a vérben, valamint a hepatikus encephalopathia jelenlétét. Minél kifejezettebb az aszcitesz és a hepatikus encephalopathia, annál több pontot kap a beteg. Minél magasabbak a bilirubin, a protrombin idő és az INR indexei, annál több pontot adunk az albuminnal és a PTI-vel - éppen ellenkezőleg. A gyermekital-paraméterek eredményei alapján a pontokat összegezzük, és a betegségosztályt A, B vagy C értékre állítjuk. A kiállított osztály meghatározza a beteg életének előrejelzését. Tehát a C osztályú betegek, valószínűleg nyugtalan kezelést és májátültetést igényelnek.

A gyermek-pugh szerint az A osztályú betegek várható élettartama több mint húsz év, és az operatív halálozás valószínűsége nem haladja meg a 10% -ot. A B. osztályban a betegeknek már szükségük van egy szervátültetésre, és a műtétek a betegek több mint 30% -át ölhetik meg. A C-osztályú gyermekital-betegek nem élnek több mint három éve, és 20% -ukban túlélik a műtét után.

A betegség szakaszainak osztályozása

A gyermekital-előrejelzés természetesen rendkívül fontos a betegek élete szempontjából, azonban érdemes a klinikai képre fordulni, amely jelentős szerepet játszik a diagnózisban:

1. A kezdeti szakasz a cirrhotikus folyamat teljes kompenzációját tükrözi. A betegeknek gyakran kevés panaszuk van, fájdalom a jobb hypochondriumban, agyiásság. Az ultrahang megnagyobbodott máj és lép lép fel a portál magas vérnyomásának következtében.
2. A szubkompenzáció stádiumát kifejezett hepatolienális szindróma jellemzi, amely súlyos fájdalmat okoz ezekben a szervekben. A betegek a társadalomban vizuálisan megkülönböztethetőek: a bőr és a szemhéjpúder, a pókvénák, a májpálmák és a nőgyógyászat jegesedését jelzik. A diagnózis a laboratóriumi vizsgálatokban is tükröződik, szinte minden vérelem csökkenése formájában - anaemia, leukopenia, lymphopenia. A vérszegénység különböző esetekben alakulhat ki: a gyomorban és a bélben vérzéses vashiány, a makrocitikus - a vitális vitaminok megsértése miatt - hemolitikus - a vörösvérsejtek túlzott pusztulásával a lépben.

Gyakran a cirrhosis diagnózisa ebben a szakaszban mindkét nem esetében a termékenység teljes vizsgálata alapján történik. A nőknél az amenorrhoea és az anovuláció tünetei, a feminizáció és a hipogonadizmus férfiaknál a máj endokrin funkciójával jár, ami gyengül a cirrhotikus változások miatt. Emellett a hosszú távú mérgezés ennek következtében a pszichológiai állapot, az alvási és ébrenléti zavarok, a gyengeség és az apátia csalódottságát okozza.

A dekompenzáció stádiuma a hepatociták teljes meghibásodásán alapul. Szó szerint értelemszerűen csökken a működő májsejtek száma, ami mindig súlyos szövődményekhez vezet. A portál hipertónia és az ascites megnyilvánulása növekszik. A varikózis nyelőcső és a gyomorvénák vérzik, rejtett, de masszív vérveszteséggel, ami leggyakrabban a betegek halálát okozza.

A májcirrózis súlyos és súlyos diagnózis. Továbbra is aktívan kutatják ezt a patológiát, aminek következtében számos osztályozás keletkezik, mint például a gyermekital és a bonyolultabb. Segítenek azonosítani a legjobb taktikát a szörnyű patológiában szenvedők nagy számának kezelésére.

Child-Pugh cirrhosis osztályozás

A gyermek-Pugh cirrhosist az egész világon az orvosok használják a betegség súlyosságának meghatározására.

Ettől függ a hasznosítás esélye, a kezelési taktika és a lehetséges komplikációk választása.

ok

Az alkohol megsemmisítheti a májsejtek szerkezetét. Ez a nekrózis fókuszához vezet. Krónikus nagy alkoholtartalmú expozíció esetén cirrózis alakul ki.

A máj károsodásának súlyossága az alkohol típusától függ:

• desztillátum - növényi anyagok desztillálásával (holdfény, pálinka, whisky stb.) nyerhető;
• A korrekciót a folyadék ismételt elpárologtatásával hozzuk létre a további hűtéssel a speciális oszlopokban.

Az első csoportból származó alkoholtartalmú italok kevesebb kárt okoznak, mivel ezek előállításához természetes nyersanyagokat használnak. A leghíresebb kijavított vodka. Ha kiváló minőségű alkoholból készül, kis adagokban (naponta akár 50 g) is biztonságos.

Ha a vodka nyersanyagai nem eléggé tisztítottak a törzsolajoktól, ez az ital erős mérgezési hatást gyakorol a testre.

Májváltozás a cirrhosisban

Az alkohol, a metabolikus patológiák, a vírusok hatása és más etiológiai tényezők kiváltják a májsejtek halálát.

Amikor a nekrózis eléri a nagy méretet, a lebeny összeomlik a szerven belüli nyomás miatt. Ez lehetetlenné teszi a máj helyreállítását és az új hepatociták növekedését. A halott sejtek helyett kötőszövet keletkezik. Nem hajtja végre a szükséges funkciókat, de gyorsan növekszik.

A kötőszövet átfedi a máj edényeit, ami miatt a szerv vérellátása megszakad. A véráramlás sebessége a portálvénában jelentősen csökken, és a belső nyomás emelkedik. Ekkor a májparenchyma a kötőszövet szálával nő, ami a szervet pszeudo-szegmensekre osztja.

Emiatt az edények az anasztómákhoz kapcsolódnak, így a vér leáll a hepatocitákba.

Így záródik az ördögi kör, új nekrózispontokat teremtve. A máj helyreállítása ebben a betegségben lehetetlenné válik.

A cirrhosis osztályozása

A betegség súlyosságának értékelésére a Child-Pugh skálát alkalmazta. A páciens állapotát egy pontrendszer határozza meg, amelyre bizonyos paramétereket fejlesztettek ki. Háromféle cirrhosis van:

• A osztály - 5-6 pont;
• B osztály - 7-9 pont;
• C osztály - 10-15 pont.

A pontok számát az indikátor súlyosságától függően 1-től 3-ig kell kiszámítani. Végül a teljes összeg, figyelembe véve az összes kritériumot.

A cirrhosis súlyosságának besorolása a Child-Pugh szerint

A beteg-cirrózis súlyosságának felmérésére a Child-Pugh cirrhosisot használják.
A besorolás alapján a májcirrhosisban szenvedő beteg túlélési arányát és a műtét utáni halálozási arányt is meghatározták. Ezenkívül meg kell vizsgálni a májátültetés szükségességének mértékét.

Ennek a rendszernek az alkalmazása osztályokba sorolható, ebből 3 és több paramétertől függően meghatározzák a cirrhosis súlyosságát, és ezáltal az emberi élet időtartamát. A betegség kompenzációjának mértékét értékelik.

• A osztály (Child A) - kompenzált cirrhosis;
• B osztály (B gyermek) - szubkompenzált;
• C osztály (C gyermek) - dekompenzált.

Minden osztálynak saját pontja van, amelyet több paraméter pontjainak összege alapján számítanak ki. Ha az összes paraméter pontjainak összege 5-6 tartományban van, akkor a cirrhosis súlyossága A. osztály. A 7-9 tartomány a B osztályba tartozik, és az utóbbi Child-Pu C osztály a legmagasabb a 10-15 tartományban.

Nyilvánvaló, hogy az első minimális súlyossági és maximális élettartammal rendelkezik, ami 15-20 év között változik. A Child-Pugh B osztály a második a beteg élettartamában, és akár 10 évig is tarthat. Ha a C osztályt diagnosztizálták, akkor a beteg várható élettartama csak 1-3 év.

A halálozás utáni posztoperatív százalékos aránya a C osztályban is a legmagasabb - körülbelül 82%, B - 30%, A - 10%.

Májtranszplantáció szükségessége: magas, a C-osztályú cirrhosis súlyossága; mérsékelt - B; alacsony - A.

A májcirrózis osztályozása a Gyermek Pugh által

A gyakorlati orvostudományban különböző csoportok szükségesek az adatok rendszerezéséhez és a betegségek differenciálásához. A máj cirrhosisának csoportját etiológiai tényezővel, morfológiai komponenssel kell alkalmazni.

A máj cirrhotikus folyamatának súlyosságának diagnosztizálásához a prognózis feltevései, a májtranszplantáció szükségességének meghatározására speciális mérlegeket használnak. A Gyermek ital legszükségesebb és legismertebb skálája.

Ezeknek a nagyoknak a tiszteletére a Gyermek Pugh nevű májcirrózis besorolását nevezte.

Mi az? Hogyan kell használni?

Ebben a skálán csak néhány mutató használható:

1. A protrombin idő vagy a protrombin index a véralvadási rendszer hibáját tükrözi.
2. Albumin, egyfajta fehérje frakció a plazmában.
3. A bilirubin, az epe pigmentje, a fehérjék halálával képződik.
4. Hepatikus encephalopathia, az agy működésének eltérése a metabolikus termékek toxikus hatásai miatt. Májpatológia esetén az antitoxikus funkciója szenved, mérgező elemek hatolnak be a vérbe.
5. Ascites - a cirrhosis, a dekompenzáció, a bonyolult eredmény előrehaladtával alakul ki. Amikor a nyomás emelkedik, a máj vénás rendszerében fellépő nyomás és a vér folyékony részének felhalmozódása a hasüregben debütál. Minden paraméterhez numerikus kifejezést és a szükséges mértékegységeket alkalmazzuk.

Adja hozzá a kapott pontokat minden paraméterhez, és megtudja, hogy milyen a májcirrhosis:

A májtranszplantáció szükségessége magasabb a C osztályban, alacsonyabb a B osztályban, és még alacsonyabb az A. osztályban.

Az egyes paramétereket részletesebben meg kell vizsgálni.

Protrombin idő

A PV sebességét 11-16 másodperc tartományban határozzák meg egy felnőtt esetében. A PV a plazma hemosztázis első két fázisát mutatja, és a plazma komplex életképességét fejezi ki.

A protrombin idő a májfunkció életképességét tükrözi. Májcirrhosis esetén a protrombin komplex faktorok termelése megzavarodik, a bélcsőben lévő K-vitamin felszívódása megszakad, ami a protrombin idő meghosszabbításának vagy a véralvadás romlásának oka.

A teljes bilirubin plazmában

A teljes bilirubin normálisan 3,4-18,8 µmol / l-es határokkal rendelkezik a plazmában. Mérésében az Indrashik módszerét alkalmazzák, amellyel meghatározzák a teljes bilirubin értéket és frakcióinak frakcióját.

A reakciómechanizmus a következő:

• Ennek eredményeként egy kémiai reakció diazoreaktív. Amikor a diazoreactive közvetlen bilirubinnal kombinálódik, az oldat rózsaszínű-lila színt kap. A következtetés a szín intenzitása és a közvetlen bilirubin mennyiségének becslése alapján történik.
• A szérum kávé reagens alkalmazása után a közvetett bilirubin a feloldott állapotba kerül. Amikor reagál a diazoreaktív raszterekkel, rózsaszín-lila színt kap. A következtetést a szín intenzitása és a teljes bilirubin (közvetlen és közvetett) nagysága határozza meg.
• Számítsuk ki a közvetett bilirubin arányát, számítsuk ki a különbséget a teljes bilirubin és a közvetlen arány között.

A 18,8 µmol / L feletti magas bilirubinszinteket hiperbilirubinémiának nevezzük. A májcirrhosisban a parenchymás sárgaság előrehaladtával hepatocita nekrózis lép fel. az

A vérplazmát összegyűjti a teljes bilirubin, jelentősen a közvetlen bilirubin miatt. Vegyes formák lehetnek, ha közvetett bilirubin jelenik meg a vérben.

A májsejtek a bilirubin glükuronidok szintetizálásának hiánya miatt jelentkeznek. A vérplazma közvetlen bilirubinszintjének emelkedésével a bilirubin szintén jelen van a vizeletben, miközben nem közvetetten behatol a vizeletbe.

Plazma albumin

Az albumint a májban (körülbelül 15 g / nap) termelik, a vérben való aktivitásuk ideje körülbelül 17 nap. Fontos onkotikus nyomás 60-80% az albumin miatt.

Az albumin fontos funkciói:

• Biológiailag aktív anyagok (hormonok) szállítása, t
• Képesek megtalálni a kapcsolatot a koleszterinnel, a bilirubinnal,
• Az albuminnal együtt a vér nagy része van,
• Képesek megtalálni a kapcsolatot számos droggal.

A hiperalbuminémia az albumin szintjének emelkedése a plazmában.

A hipoalbuminémia az albumin arányának csökkenése a vérben. Amikor a cirrhosisot általában hipoalbikumok észlelik.

Hepatikus encephalopathia

A PE a tudat zavarát, a csökkent intelligenciát, a hangulatot és a neuromuszkuláris rendellenességeket tartalmazza. Vannak szakaszok:

• 0 - a tudatosság tisztasága, a szellemi funkció mentése. A hangulat és a viselkedés normális.
• 1 - az alvási bioritmusok zavarai, álmosság a nap folyamán, álmatlanság éjszaka. Hangulati recesszió, figyelmi zavar, túlzott ingerlékenység.
• 2 - gátlás, zavaros beszéd, nem megfelelő viselkedés.
• 3 - a tudat mély depressziója, patológiás reflexek, orientáció hiánya az időben és térben.
• 4 - a kómába kerülés, a tudat hiányzik, és a reflexek nem okoznak.

A hepatikus encephalopathia lehetőségei:

• A - a hepatikus encephalopathia folyamata az akut májelégtelenség dominanciájával.
• B - a portoszisztikus tolatás domináns előrehaladása, nem cirrózis.
• C - májbetegség kezdete a májcirrhosis esetén.

ascites

Ascites, a máj cirrhosisának bonyolult lefolyásával jár. A betegség zavaros kimenetelű.

Ascitesben, a vér folyékony részében izzad a hajókból a szabad hasüregbe, és ott felhalmozódik. Hozzájárul a portális vénás vénás rendszer nyomásnövekedéséhez. Akár 15 liter aszcitikus folyadék felhalmozódhat.

A jelenlegi osztályozás szerint az ascites három szakaszát definiáljuk:

• Az 1. szakasz (enyhe) - ascites vizuálisan láthatatlan, segédmódszerek (hasi ultrahang) segítségével igazolható.
• 2. szakasz (mérsékelt) - mérsékelt, szimmetrikus növekedés a hasüregben az ascites miatt. További tisztázással megerősítették a szabad folyadékot a hasban.
• 3. szakasz (súlyos) - túlzott, szimmetrikus növekedés a hasüregben.

Májcirrhosis esetén az aszcitesz komplikációk hozzáadásával vagy anélkül is járhat. A komplikációk közé tartozik:

• Hepatorenális szindróma,
• A bakteriális peritonitis hirtelen.

Ebben a csoportban speciális típusú - refrakter ascites - rezisztens a standard gyógyszerek (diuretikumok) kezelésére.

Az ascites megjelenése megmutatkozik: a vizelet csökkenése a fogyasztott folyadék arányával, a testtömeg növekedésével, a hasi fájdalom előfordulásával, a ruhák feszességével az öv helyén.

Külsőleg észrevehető a has mérete, kiderül, hogy a folyadék felhalmozódása több mint 1 liter. Az ascites érték növekedésével a hasa is növekszik, és hatalmas méreteket érhet el. A membrán szintje emelkedik, elmozdítja a szív határait, nyúlik az elülső hasfal izmait, szakadásait, a köldök duzzadását, a nyakvénák duzzanatait és egyéb tüneteit.

Jellemző tünetet észlel a vénás hálózat kiterjedése a has elülső falán - a „Medusa fej” (caput medusae).

A diagnosztikai feladatok tartalmazzák:

• A májcirrhosis legfőbb okának azonosítása, t
• A patológiai folyamat aktivitásának mértékének azonosítása, t
• A hepatocelluláris kudarc előrehaladásának veszélyének tisztázása, t
• A tipikus, pathognomonikus tünetek finomítása és komplikációk kialakulása,
• Felismerve a beteg súlypontját,
• Valószínűsíthető előrejelzés.

Kompenzált májcirrhosis

Különleges jellemzői vannak: hepatomegalia és panaszhiány. Ez a forma második névvel rendelkezik - látens vagy látens cirrhosis. Véletlenszerűen vagy boncoláskor diagnosztizálták.

Subkompenzált májcirrhosis

A klinikai tünetek és a laboratóriumi vizsgálatok tipikus eltérései gyaníthatóak. A splenomegalia, a hepatomegalia diagnosztizálása, a telangiectasia kimutatása, a pók vénák, az orr, a fogíny vérzés, a puffadás, a duzzanat.

Az elemzések az ESR növekedését, a teljes bilirubin emelkedését és a közvetlen bilirubint, az aminotranszferázok számát, a hipoproteinémiát és a hipoalbuminémiát mutatják.

Dekompenzált májcirrhosis

A dekompenzált cirrhosisot a kurzus rendkívül súlyos változata határozza meg. A következő tünetek adódnak: sárgaság, ascites, portál hipertónia, vérzéses diathesis, máj encephalopathia, kóma előrehaladás, veseelégtelenség.

Az elemzések fényes és globális eltéréseket jeleznek. A koagulogram változásait feljegyezzük, a bilirubin és az aminotranszferázok indexei növekszik, a fehérje- és albuminszám csökkenése meghosszabbodik. A laparoszkópos beavatkozást célzó biopsziával a pontos diagnosztikai módszerként ismerjük fel.

A prognózis értékelése a gyermekre vonatkozó májcirrózis osztályozásával

A prognózist közvetlenül meghatározza az etiológiai tényező, a máj funkcionális állapota, a szövődmények kialakulása.

A cirrhosis gyermek italok szerinti besorolása a gyakorlatban a legjobban meghatározza a prognózist. Figyelembe veszi a hipoalbuminémiát, a hiperbilirubinémiát, az aszcites mértékét, a protrombin idő vagy index szintjét, valamint a hepatikus encephalopathia stádiumát.

Az orvosi ellátás javulásának köszönhetően az elmúlt két évtizedben javult a májcirrózis prognózisa.

A cirrózist tartós, gyógyíthatatlan, multi-okozati, komplex betegségként ismerik el. A kollagénszálak anyagcsere-folyamataival kapcsolatos legújabb tanulmányok lehetőséget adnak arra, hogy a máj helyreállítási képességét (regenerálódását) sugallják.

A cirrózis komplex terápiájában fontos hely a májtranszplantáció.

Dekompenzált cirrhosis esetén a hároméves túlélési arány 10–40% között változik. A hipoalbuminémia 30% -kal csökkenti a betegek túlélését, és az alacsony protrombin-index 50% -kal csökkenti a túlélést.

Túlélés a virális genézis cirrózisában, körülbelül 5 év, 50%, kb. 70% aszimptomatikus úton. A halálozás gyakori oka: hepatocelluláris karcinóma, akut hepatocelluláris elégtelenség kómával.

Ezeknek a diagnózisoknak a meghatározásakor a máj alkoholos cirrhosisa, a táplálkozási cirrhosis vagy a vegyes májcirrhosis, az élet időtartama az életmódtól és a megfelelő kezeléstől függ.

Az átlagos élettartam 5 év. Negatív analízis dinamika: hiperbilirubinémia, hipoproteinémia, hipoalbuminémia, hypoprothrombinemia rossz prognózist eredményez. Ha hat hónapig abbahagyja az alkoholfogyasztást, meg kell fontolni a májátültetés lehetőségét.

Ennek a besorolásnak a népszerűsége és értéke az egyszerű kezelhetőség, a kényelem és az általános gyakorlatok elemzése.

A májzsugorodás besorolása a Child Pugh

A beteg állapotának és a további életminőség megállapításának helyes értékeléséhez a világ minden tájáról származó orvosok a betegség súlyosságának diagnosztizálására olyan módszereket fejlesztenek ki, amelyek klinikai tünetek, laboratóriumi és műszeres adatok alapján vannak. Ezen értékelési módszerek egyike a máj cirrózisának besorolása a gyermek pughával, ami meghaladja a többi egyszerűségét és összetettségét.

A Child Pugh osztályozásának általános jellemzői

A beteg túlélésének és a betegség súlyosságának felmérésére szolgáló rendszer három fő osztályba sorolható, amelyeket egy pontrendszer alapján határoznak meg, amikor objektív adatokat kapunk a beteg felügyelete során.

• A Child Pugh A osztály a legkönnyebb mértéket tükrözi, amellyel a szervezet adaptációs tulajdonságai továbbra is kompenzációs körülmények között dolgozhatnak. Az 5-6 pont tartománya megfelel ennek a kategóriának.
• A B osztályú Child Pugh-t a patológiás folyamatok szubkompenzációja jellemzi. A pontok kiszámítása során 7-9 pontnyi tartomány felel meg ennek az osztálynak.
• A Child Pugh C osztály akkor fordul elő, ha a dekompenzált patológiai folyamatok a betegek túlélésének legkedvezőtlenebb kategóriája. A C osztályt 10-15 pont jellemzi.

A Child Pugh értékeléshez szükséges paraméterek

A máj cirrhosisának rendellenességei vannak a szervezet minden rendszerében, és nehéz megbecsülni a betegség túlélését vagy súlyosságát pontozási rendszer nélkül, mivel a betegség klinikai képe különböző betegekben jelentősen eltérhet. A Child Pugh cirrhosis-besorolása lehetővé teszi, hogy minden paramétert elkülönítsen az adatkészlettől, és racionálisan értékelje azt.

• A teljes bilirubint biokémiai vérvizsgálattal határozzuk meg. A cirrózist a közvetlen és közvetett bilirubin növekedése jellemzi. A máj parenchyma veresége miatt a közvetlen, nem toxikus bilirubinra ható toxikus közvetett (kötődés) ciklus megszakad. Klinikailag ennek a paraméternek a növekedése sárgaságban nyilvánul meg.
• Az albumint - a májban szintetizált fehérjét - a vér biokémiai vizsgálata is meghatározza. Az albuminképződés funkciójának megsértése a csökkenéséhez vezet, a közvetlen bilirubin frakciója is növekszik.
• Az aszciteszt a beteg objektív vizsgálata vagy a hasüreg ultrahangja határozza meg. A hasi duzzanat a portálvénában fellépő nyomásnövekedés következménye és az onkotikus nyomás csökkenése, amely akkor következik be, amikor az albumin és más fehérjék szintézise zavaródik, ami a vérplazmát tartja, és megakadályozza, hogy kilépjen az érfalból a hasüregbe. Úgy néz ki, mint egy hatalmas hasa, amely a has elülső falán varikózus vénákkal rendelkezik.
• A hepatikus encephalopathia súlyos neuropszichiátriai rendellenességekben jelentkezik. Ez a máj nem képes semlegesíteni az anyagcsere folyamatában megjelenő mérgező termékeket. Ezek közül az egyik az ammónia, amely a fehérjék lebomlása után marad. A májban nem mérgező toxinok szabadon lépnek be az agyba, és zavarják az idegszövet anyagcseréjét, fokozatosan a beteg kóma kómájához vezetve.
• A protrombin index (PTI), a protrombin idő (PTV), a nemzetközi normalizált arány (INR) a véralvadási rendszer paraméterei, amelyeket koagulogram segítségével határoztak meg. A máj egyik legfontosabb funkciója a véralvadási rendszer normális működéséhez szükséges fehérjék szintézise, ​​ezeknek a paramétereknek a változásai gyakran a betegek tömeges vérzéséhez vezetnek, különösen a nyelőcső és a végbél vérében.

Táblázat a pontok kiszámításához

A fenti paraméterek alapján a pontok számának kiszámításakor az orvosok az alábbi táblázatot használják.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Máj cirrhosis osztály egy gyermek ital

A máj cirrózisa a kötőszövet elterjedése a szervezetben a hosszan tartó gyulladás miatt. Ennek a patológiának a besorolására nincs egyetlen megközelítés, mivel nincs konszenzus arról, hogy a meglévőek közül melyik a legsikeresebb a diagnosztikai feladatokhoz és a cirrózis kezeléséhez.

Child-Pugh cirrhosis osztályozás

Ezt a cirrhosis-osztályozást a betegség súlyosságának értékelésére használják.

Ennek alapján értékelik a beteg túlélési arányát ezzel a patológiával, és meghatározzák a műtét utáni halálozás százalékos arányát. Meghatározzák, hogy mennyire szükséges a májtranszplantáció.

A betegség három osztályba sorolható. Azok a paraméterek, amelyeket ezek az osztályok definiálnak, a cirrhosis súlyosságát, valamint a cirrhosisban szenvedő beteg várható élettartamát jelzik. Child-Pugh esetében a betegség kompenzációjának mértéke a következő:

1. Az A osztályba tartozik a kompenzált cirrhosis.
2. B - szubkompenzált.
3. C - dekompenzált cirrhosis.

Hogyan értékeli ezt?

Minden Child-Puy osztályhoz bizonyos pontok vannak rendelve, amelyeket több paraméter összege alapján számítanak ki. Tehát az A osztály az 5 és 6 pont közötti tartományba tartozik, a B pedig 7 és 9 pont között van. És az utolsó osztály - a legmagasabb érték 10-15 pont.

A cirrhosis legkisebb súlyossága az A-hoz tartozik. Ebben az esetben a beteg várható élettartama legfeljebb 15-től 20 évig várható. A második, körülbelül 10 év. A C osztály a máj cirrhosisában szenvedő betegek legrövidebb élettartamát jelenti - csak egy, maximum három év.

A sebészi beavatkozás után a legmagasabb halálozási arány a C osztályba tartozik - ez 80%; 30% - B, de A - csak 10%.

A különböző mértékű súlyosságú májtranszplantáció szükségességét a következőképpen határozzuk meg:

A Child-Pugh osztályozás során figyelembe vett paraméterek

Milyen paraméterek befolyásolják az osztályok eloszlását? Először is:

A hepatikus encephalopathia, a PTI, a PTV és az INR.

A Child-Pugh rendszer nem tekinthető referenciaként, mivel az értékelés során nem veszik figyelembe a beteg állapotának valamennyi paraméterét. A betegség éles súlyosbodása, valamint annak szövődménye megváltoztatja a képet, és ezt a besorolást már nem használják.

A leírt rendszeren kívül cirrhosis esetén morfológiai és etiológiai jeleket is figyelembe veszünk.

Etiológiai besorolás

Körülbelül húsz formája van a cirrhosisnak. Attól függően, hogy az oka ismert-e, a betegség három csoportra oszlik:

1. Megállapított (ismert) etiológiával rendelkező cirrózis.
2. Patológia, amelyben az etiológia ellentmondásos (néha „lehetséges etiológiával” mondják).
3. A cirrózis nem világos (ismeretlen) etiológiával.

Megállapított etiológia

A jól ismert, kialakult patológiai okokat a következő esetekben tárgyaljuk:

• Alkoholtartalmú cirrhosis esetén az alkoholos italok (40-60 gramm etanol) hosszabb ideig tartó használata 15 éven át.
• Vírus, amely a krónikus vírus hepatitisz B, C és G miatt az esetek felében fordul elő.
• Gyógyászati ​​vagy gyógyászati ​​készítmények, amelyek hosszú ideig az azonos típusú gyógyszerek használatából adódnak.
• A máj elsődleges és másodlagos biliáris cirrhosisa, amelyben a májszövet halálát okozzák, és durva hegszövet keletkezik annak helyettesítésére.
• A veleszületett vagy örökletes cirrhosis.
• Állandó - eltér a többi felsorolt ​​formától, és elég hosszú ideig fejlődik, amikor a máj vérellátása megszakad. Megfigyelték általános keringési zavarok esetén.
• Betegség és Budd-Chiari-szindróma esetén - a májból származó véráramlás csökkenésével járó betegség (a májvénák trombózisa).
• A máj cukorbetegséges cirrhosisa súlyos diabetes mellitusban, elhízásban, amikor a bypass kis intestinalis anastomosis csatlakozik.

Lehetséges és nem egyértelmű etiológia

A lehetséges és nem világos, ismeretlen etiológia a következők jelenlétében nyilvánul meg:

• fertőző betegségek;
• parazita betegségek;
• autoimmun patológiák;
• alultápláltság.

Az ismeretlen etiológiai tényezők a cirrhosis leggyakrabban kriptogén formái. Az elsődleges biliáris és az indiai gyermekkori cirrhosisban nem világos etiológiáról beszélnek.

Morfológiai osztályozás

A májkárosodás morfológiai besorolása az első javasolt és jóváhagyott, biopsziás adatok alapján (egy szerv egy in vivo). A patológia négy formája van:

• a máj kis csomópont-cirrhosisa, melyet az orgona kis csomói jellemeznek, amelyek átmérője 1-3 mm;
• nagy csomópont cirrhosis - a csomók átmérője a májban 3 mm vagy több;
• a hiányos cirrhosis formái, amelyekben az interhepatikus szepta túlnyomórészt érintett;
• vegyes, az összes fenti jel kombinációjával jellemezve.

A cirrózis kezelése

A máj-cirrózis Child-Pugh osztálya lehetővé teszi, hogy ne csak diagnózist készítsünk, előre jelezzük a beteg túlélését, hanem megfelelő kezelést és támogató terápiát is válasszunk.

Így a kompenzált májkárosodás (az A osztály) magában foglalja az alapvető terápiát, amelynek célja a betegség okának kiküszöbölése. Ezenkívül szükséges támogató gyógyszerek kiválasztása. Feladatuk a diszpepszia megszüntetése. Az enzimatikus szerek, mint például a "Pancreatin", a "Creon", a "Mezim", nagyon fontosak. Adagolási standard, naponta háromszor, főleg étkezés előtt. A tanfolyamok átlagosan 2-3 hétig kerülnek kijelölésre, melyeket bizonyos gyakorisággal megismételnek.

Subkompenzált májcirrhosis esetén (a Child-Pugh cirrhosis B-osztálya esetén) fokozott fenntartó terápia szükséges. Ebből a célból alacsony sótartalmú étrendet alkalmaznak (legfeljebb 2 g só naponta), a fehérje szintén korlátozott. A "Furosemidet" és a "Spironolaktont" tartalmazó gyógyszerek közül. A vizelethajtó szerek befogadása gátolja a portál hipertenzió kialakulását és csökkenti az ascitesz. A gyomor-bél traktus funkcióját a „Lactulose” napi 50-70 ml-rel javíthatja, de a bevitelnek állandónak kell lennie.

Dekompenzált májkárosodás esetén (a C osztály a Child-Pugh skálán) a beteg életét fenyegető állapot nyilvánul meg. Azonnali intenzív ellátásra van szükség. A paracentézis biztosítja a folyadék eltávolítását a hasüregből, az albumint és a kristályoidokat intravénásán injekciózzák, feltöltve a keringő vér mennyiségét és a fehérjét a szervezetben. A diuretikumok aktívan használhatók: ugyanaz a "spironolakton" és a "furozemid". Rendeljen alacsony sótartalmú étrendet. A kiegyensúlyozott parenterális táplálkozás hepatikus encephalopathiával és egyéb súlyos állapotokkal jár.

következtetés

Ennek a patológiának a megelőzése a máj-cirrózis Child-Pugh osztályozásán alapul.

A betegség kompenzált lefolyása esetén profilaktikus célokra nincs szükség. A B és C osztályban a betegek anémia kialakulását okozhatják, ezért az eritropoietint gyakran előírják. Emellett gyakran béta-blokkolókat (például "Metoprolol", "Anaprilina") írnak elő, amelyek megakadályozzák a nyelőcső vénáinak szakadását.