Hepatitis terhesség alatt

A vírusok által okozott egyik legveszélyesebb betegség a vírus hepatitis. Betegségek befolyásolják a májat, megsemmisítik annak szerkezetét, az egészséges sejteket kötőszövetré alakítják át, számos súlyos betegséget okozva.

Jelenleg többféle hepatitis van, amely behatol egy egészséges személy testébe, káros hatással van az egész testre, lokalizálódik a májban.

A betegségek fertőzésének módjai eltérőek, minden esetben a biológiai folyadékokon keresztül.

A terhesség alatti hepatitisz külön figyelmet érdemel, mert befolyásolhatja az anya testét és a fejlődő magzatot.

A következmények a hepatitis típusától és a terhesség időtartamától függenek, mivel a veszélyes vírusok minden típusa saját tüneteit, fertőzését, fejlődését és megnyilvánulásait okozza.

Terhességi betegség

A hepatitis esetében számos vírusbetegség van. A legkisebb bőr-, nyílt seb- és vágási sebeken keresztül behatolnak az emberi testbe.

Kis vérereken keresztül a vírus belép a szervezetbe, lokalizálódik a májban.

A fertőzés pillanatától az első fényes tünetek megjelenéséig 4 naptól 6 hónapig tarthat.

Bizonyos esetekben a betegség tünetmentes, amíg az inkubációs időszak véget nem ér. Az inkubációs periódus alatt sok beteg esetleg nem ismeri a betegségét, mivel nem lehetnek fényes tünetek.

Bizonyos esetekben a betegek rosszul érezhetik magukat, gyengeségüket, általános állapotuk romlását, gyors fáradtságot okozhatnak.

A súlyos betegség tünetmentes megnyilvánulása nagyon veszélyes, mivel ez a klinikai kép a gyomor-bélrendszer számos betegségére jellemző.

A betegek nem sietnek orvoshoz, de hiába. Hepatitis vírus csendesen, de gyorsan elpusztítja a májsejteket, átalakítja az egészséges szövetet kötőszövetként.

Ez számos súlyos betegséghez vezet, amelyek közül az egyik a máj cirrózisa, a rákos daganatok az érintett szervben.

Az inkubációs periódus végén a beteg érezheti a betegség első fényes tünetét - fájdalom szindrómát a jobb hypochondriumban.

Maga a májnak nincs idegvégződése, így nem árt. Az egészséges sejtek pusztulásának folyamatában azonban nő az érintett szerv mérete, ami nyomást gyakorol a szomszédos szervekre és a membránra.

Ezért az első fájdalom, amelyet további tünetek kísérhetnek:

  • Hányinger, hányás nyitható;
  • A testhőmérséklet emelkedik;
  • Megjelenik az egész test hidegsége;
  • A szem bőre és sklerája sárga színűvé válik;
  • Fájdalom van az ízületekben és az izomszövetekben;
  • Étvágytalanság;
  • A bőrön irritáció, kiütések és viszketés jelentkezik.

A hepatitisz minden típusának sajátos jellemzői vannak a terepen, és a terhes nők esetében különböző módon hatnak.

Az összes vírus okainak, tüneteinek és következményeinek világos megértése érdekében érdemes mindegyiket külön-külön és részletesebben megvizsgálni.

Hepatitis A

A vírus fertőzése nem jelent komoly veszélyt a fejlődő magzatra, mivel a betegség nem veszélyes.

Egy terhes nő fertőzhet, ha rosszul mosott zöldségeket, gyümölcsöket, tenger gyümölcseit és más ételeket eszik.

A betegség fő tünetei:

  • gyengeség;
  • Hányinger, emetikus sürgetés;
  • A testhőmérséklet enyhe növekedése;
  • Fejfájás, szédülés;
  • Az étkezés megtagadása.

Megfertőződhet a vízzel vagy az ürülékkel fertőzött élelmiszerekkel. A betegség nem igényel különleges bánásmódot, mert önmagában is képes.

Ez a típusú hepatitis vírus eredetű akut betegség. Megfertőződhet a piszkos kéz, háztartási cikkek és általános használat, valamint az élelmiszer és a víz.

A magas arányú betegségek csúcsai a nyári-őszi időszakban fordulnak elő, amikor sok különböző zöldséget és gyümölcsöt fogyasztanak, néha rosszul mosva.

Az emberi testbe, egy patogén vírusba behatolva a májsejteket megfertőzi, ami halálhoz vezet. A kóros folyamat másik neve a Botkin-kór.

A vírus, az emberi test vereségével aktívan reprodukálódik a bélüregben, ahol behatol a vérbe, majd magába a májba.

Jó immunvédelemmel a veszélyes vírus megsemmisítésének mechanizmusa működik, amely után a helyreállítási fázis megkezdődik.

A hepatitis ilyen formája más fajokhoz képest kedvezőbb és kedvezőbb.

Ennek oka, hogy a patológia nem folyik a krónikus formába. A hepatitis további formáinak hozzáadása azonban súlyosbítja a képet.

Szinte minden fertőzött ember teljesen felépül. A terhesség a betegség lefolyása során bizonyos változásokat eredményez, de nincsenek jelentős szövődmények.

A betegség specifikus tüneteket okozhat, amelyeket a terhesség során gyakran összekevernek a toxikózissal.

A nőnek szükségszerűen orvoshoz kell fordulnia, aki különös figyelmet kell szentelni neki a terhesség ideje alatt.

A hepatitis A terhesség alatt fennálló különleges tünetek hosszabb ideig tartó toxicitás lehetnek, ami 7 napig tarthat.

Egy terhes nő émelygést, hányást okozhat, ami nem hoz enyhülést. A terhesség alatti szokásos súlygyarapodás helyett egy nő veszít jelentős mennyiségű testtömegből.

Ez az általános állapot romlásának és az étvágytalanságnak köszönhető. Ez a hepatitis forma nem veszélyezteti a magzatot.

Születésük szinte mindig komplikáció nélkül megy végbe, különleges feltételek nem szükségesek. A megelőző célból figyelemmel kíséri a személyes higiéniát.

De a magzat fertőzésének kockázata kisebb. Hogyan jelentkezik a fertőzés:

  • A vírus hatására magzati magzati halál is előfordulhat;
  • A született baba sárgasággal rendelkezik, de a megfelelő terápiával a betegség gyorsan visszaszorul;
  • A baba az élet első napjaiban elpusztulhat egy elpusztult máj miatt.

Ha a hepatitis vagy a fertőzés más formái is csatlakoztak a vírushoz, deformáció alakulhat ki.

Hepatitis B

Az ilyen típusú hepatitisz súlyosabb, melynek átvitele véren vagy védtelen nemen keresztül történik. Képes áramlani a krónikus formába, vagy cirrózist, májrákot okozhat.

A hepatitis B súlyos betegség, és ebben az esetben a terhességet szorosabban meg kell figyelni egy szakemberrel.

A vírus ilyen formája fertőzhet egy újszülöttet a szülés vagy az anyatej útján.

Ezen okok miatt a betegséget 6 hónap elteltével kell kezelni. Ha a hepatitis pozitív tesztje megerősítést nyer, az újszülöttet a születés után vakcinázzák.

Ez megvédi a babát a véletlen fertőzésektől. A gyermek vakcinázása után az anyatejbe táplálható.

A szülés alatt a hepatitis ugyanúgy történik, mint a normál esetben, csak a terhesség jelentősen bonyolítja a betegség lefolyását.

A várandós anya és a gyermek komplikációi vannak. A vírus vér, köldökzsinór és magzati membránokon keresztül továbbítható.

Nagy a százalékos halál. Ez jelentősen magasabb, mint a nem terhes nők. De az abortusz is bonyolítja a betegség lefolyását.

A terhesség kockázata a spontán megszakítás, a koraszülés, a terhességi problémák.

A született gyerekek koraiak lehetnek, lehetnek veleszületett rendellenességek, amelyeket szívhibák, száj- vagy agyhiány jellemez.

Hepatitis C

A betegséget szexuálisan vagy a véren keresztül továbbítják. Figyeljük meg a fertőzés kockázatát a nemi közösülés és a terhesség alatt.

A vírusnak ez a formája a betegek felében hajlamos krónikusvá válni. Nincs védőoltás vagy megelőzés a magzat védelme érdekében, így a vírus rendkívül veszélyes, ha a várandós anya hordozó.

Amikor a méhben a vírussal érintkezik, a gyermek a születést követően folyamatosan figyelte az orvosokat. A szoptatás kizárt, de nem minden esetben. Ez a típusú hepatitis a legveszélyesebb.

A hepatitis C jelenléte a terhesség alatt komoly probléma és veszély. A nők körében a munkanélküliek aránya magas, ami évről évre növekszik.

Fennáll a kockázata az akut májelégtelenség kialakulásának, amelyben a máj nem teljesíti funkcióit. Ez a patológia a terhesség bármely szakaszában előfordulhat.

A terhes betegek fájdalmat érezhetnek a jobb hypochondriumban, ami a májelégtelenség súlyosbodását jelzi.

A vizelet sötét színű lesz. A munka után nagy vérveszteség lehetséges a nőknél, ami gyakran halálhoz vezet.

A súlyos patológia káros hatással van a magzatra. Talán egy halott gyermek születése, a gyermek halála az élet első hónapjaiban más gyermekek rossz egészségi állapotát jelzi. Lehetséges eltérések a gyermekek mentális és fizikai fejlődésében.

Hepatitis D

A betegség ilyen formája meglehetősen ritka. A fertőzés akkor következik be, amikor a betegnek hepatitis B. A betegség káros hatással van a májra, megsemmisíti azt.

Ha a vírus önmagában megfertőzi a beteg testét, vegye figyelembe az enyhe kurzusát. A betegség vegyes formája olyan vírus hozzáadása, amely látens formában fordulhat elő.

Egy ilyen kurzus veszélye tünetmentes fejlődés, amely akár 6 hónapig is tarthat. Ebben az időszakban súlyos és visszafordíthatatlan változások következnek be a májban, ami veszélyes szövődményekhez, még halálhoz is vezethet.

Nagyon kedvezőtlen prognózis figyelhető meg a vegyes típusú hepatitis esetében. Ebben az esetben az abortusz ajánlott.

Ez az intézkedés a vetélés nagy százalékának, a halott gyermekek születésének, a várandós anya májelégtelenségének alakulásának, az anya és az újszülött halálának köszönhető.

Hepatitis E

Ez a vírus nagyon hasonlít az A-hepatitiszhez, amelyet orális-széklet módszerrel is továbbítanak. A fertőzés folyamata piszkos gyümölcsök, zöldségek és egyéb élelmiszertermékek révén történik.

Gyakran előfordul, hogy a fertőzés akkor fordul elő, ha a háztartási cikkekkel vagy a közhasználatú dolgokkal érintkezik.

Az inkubációs időszak rejtett formában történik, és 1 hónap. A betegséget a terhes nők szelektív léziója jellemzi.

A csúcs a terhesség második felében következik be, az érintett várandós anyák fele meghal.

Magzati magzati fejlődés alakul ki, ami nagymértékben súlyosbítja a terhes nő állapotát.

Nagy a májelégtelenség aránya. A betegség hajlamos a vérzés kísérésére, gyakran veseelégtelenségre.

A terhesség alatt nehéz kezelni ezt a hepatitist. Magas a terhesség megszűnése, a vetélés lehetősége, túl gyakori koraszülés, és a koraszülöttek gyakran születnek.

A munkában a vérzés magas kockázata áll fenn, és a szülés utáni időszakban különböző púpos-gyulladásos kóros folyamatok lehetségesek.

Megjegyzik a gyermekek első halálozási arányát az élet első hónapjában. Az újszülöttek gyakran veleszületett rendellenességekkel rendelkeznek.

megelőzés

A terhesség tervezése nagyon komolyan és alaposan meg kell közelíteni. Győződjön meg róla, hogy mind a szükséges teszteket mindkét szexuális partner átadja.

Nagy figyelmet fordítanak a megfelelő táplálkozásra, fenntartva az egészséges életmódot, lemondanak minden rossz szokásról.

A gyermek hordozása során nagyon óvatosan figyelemmel kíséri a személyes higiéniát. Ne használjon más fogkeféket, borotvát, egyéb személyes tárgyakat.

Alaposan mosott zöldségek, gyümölcsök és egyéb élelmiszerek. Igyon csak tisztított vizet.

A szépségszalonok és az orvosi intézmények látogatása során figyelemmel kíséri az anyagok és eszközök tisztaságát és sterilitását.

Ne használjon fecskendőt intravénás injekcióhoz más betegek után. Rendszeresen látogasson el az orvoshoz a szülés előtti klinikán, tegye meg a szükséges vizsgálatokat.

Hepatitis C és terhesség. Ez nem mondat!

Hepatitis C és terhesség - olyan kombináció, amely megijeszt a várandós anyáktól. Sajnos napjainkban ez a diagnózis egyre inkább megtalálható a szülés során. A betegség diagnosztizálása standard fertőzéses szűréssel történik - HIV, hepatitis B és C, amelyet minden jövőbeli anyának meg kell vizsgálnia. A statisztikák szerint hazánkban minden harmincadik nőben megtalálható a patológia, vagyis a betegség meglehetősen gyakori.

Napjainkban nagyon keveset tudnak a krónikus hepatitis C és a terhesség kölcsönhatásáról. Csak az ismert, hogy ennek az állapotnak a következményei lehetnek a vetélés és a koraszülés, egy alulsúlyos gyermek születése, a magzat fertőzése a szülés során, a terhességi cukorbetegség kialakulása a várandós anyában.

Mi az a hepatitis C és hogyan továbbítják? Ki fenyeget?

A hepatitis C vírusos májbetegség. A vírus főleg parenterálisan lép be az emberi szervezetbe - a véren keresztül. A hepatitis C fertőzés jelei általában kopott formában jelennek meg, így a patológia, amely egy bizonyos ponton észrevétlen marad, könnyen krónikus folyamatgá válik. A hepatitis C prevalenciája a lakosság körében folyamatosan növekszik.

A fertőzés főbb módjai:

  • vérátömlesztés (szerencsére az elmúlt években ez a tényező elvesztette jelentőségét, mivel minden donor plazmát és vért szükségszerűen ellenőrizni kell a vírus jelenlétében);
  • védett nemi kapcsolat a vírushordozóval;
  • használjon fecskendőt beteg beteg után;
  • a személyi higiéniai előírások be nem tartása - a borotvák, a köröm olló, a fogkefék vírushordozóval való megosztása;
  • fertőzött szennyezett eszközökkel, amikor a testet piercing és a tetoválás bőrére alkalmazzák;
  • a vérfertőzéssel kapcsolatos szakmai tevékenységek véletlenszerűen jelentkeznek, például hemodialízis során;
  • a magzat fertőzése a születési csatornán keresztül történő áthaladása során.

A vírust nem közvetítik a háztartási és a légi útvonalak.

A hepatitis C fertőzés kockázati csoportja:

  • az 1992-ig tartó műtéten átesett emberek;
  • egészségügyi dolgozók, akik rendszeresen hepatitis C-vel fertőzött személyekkel dolgoznak;
  • emberek, akik injekció formájában kábítószereket használnak;
  • HIV-fertőzött személyek;
  • ismeretlen eredetű májbetegségben szenvedők;
  • személyek, akik rendszeresen hemodialízist kapnak;
  • fertőzött nőknél született gyermekek;
  • óvszer nélküli szexmunkások.

tünetek

Meg kell jegyezni, hogy a hepatitis C vírussal hosszú ideig fertőzött emberek többsége nem észlel semmilyen tünetet. Annak ellenére, hogy a betegség rejtve van, a szervezet megindítja az irreverzibilis folyamatok mechanizmusát, ami végül a májszövet - cirrhosis és rák - pusztulásához vezethet. Ez a betegség ravaszsága.

A fertőzött emberek mintegy 20% -a még mindig patológiás tünetekkel rendelkezik. Az általános gyengeségről, álmosságról, gyenge teljesítményről, étvágytalanságról és állandó hányingerről panaszkodnak. A legtöbb ilyen diagnózisú ember fogy. De a leggyakrabban jelzett kellemetlenség a jobb hypochondriumban - pontosan hol található a máj. Ritka esetekben a patológia az ízületi fájdalom és a bőrkiütés alapján határozható meg.

diagnosztika

A diagnózis felállításához a vírus valószínű hordozóját az alábbi diagnosztikai vizsgálatoknak kell alávetni:

  • a vírussal szembeni ellenanyagok kimutatása a vérben;
  • az AST és az AlAT meghatározása, bilirubin a vérben;
  • PCR - analízis a vírus RNS meghatározására;
  • máj ultrahang;
  • májszövet biopsziája.


Ha az elvégzett vizsgálatok pozitív eredményt mutattak a hepatitis C jelenlétében a szervezetben, ez a következő tényeket jelezheti:

  1. A beteg a betegség krónikus formájából beteg. Hamarosan vezeti a májszövet biopsziáját, hogy tisztázza a károsodás mértékét. A vírustörzs genotípusának azonosítására is szükség van egy tesztre. Szükséges a megfelelő kezelés kijelöléséhez.
  2. A férfi korábban fertőzést szenvedett. Ez azt jelenti, hogy a vírus korábban behatolt az emberi testbe, de immunrendszere egyedül képes volt megbirkózni a fertőzéssel. Az adatok arra vonatkozóan, hogy az adott emberek teste hogyan tudta leküzdeni a C-hepatitis vírust, míg mások továbbra is bántják őket - nem. Úgy vélik, hogy sok az immunrendszer állapotától és a vírus típusától függ.
  3. Az eredmény hamis pozitív. Néha előfordul, hogy a kezdeti diagnózis során az eredmény hibás lehet, de ha ezt a tényt újra elemezzük, akkor ez nem igazolható. Meg kell elemezni újra.

A terhes nők fertőzésének jellemzői

Jellemzően a C-hepatitis lefolyása nem kapcsolódik a terhességi folyamathoz, a szövődmények igen ritkán fordulnak elő. A teljes terhességi időszakban e betegségben szenvedő nő gondosabb megfigyelést igényel, mivel fokozott a spontán abortusz kockázata és a magzati hipoxia valószínűsége az egészséges nőknél.

Nemcsak a nőgyógyász, hanem a fertőző betegség szakértőjének is részt kell vennie a betegség megfigyelésében. A terhesség és a szülés során a magzat fertőzésének valószínűsége nem haladja meg az 5% -ot. Ugyanakkor, hogy megakadályozzák a fertőzés a baba 100% lehetetlen. Még akkor is, ha az operatív munkaerő a hepatitis C - császármetszés hordozójaként egy nőnek kerül átadásra - ez nem a fertőzés megelőzése.

Ezért születés után a gyermeket a vírus vérben történő meghatározására tesztelik. A baba életének első 18 hónapjában a terhesség alatt kapott C-hepatitis elleni antitestek kimutathatóak a vérben, de ez nem lehet a fertőzés jele.

Ha a csecsemő diagnózisa még mindig megerõsödik, gondosabban kell figyelni a gyermekorvos és a fertõzõ betegségek szakembereire. A fertőzött anyáknak született gyermekek szoptatása mindenképpen megengedett, mivel a vírus tejjel nem kerül továbbításra.

Terhes nők kezelési módszerei

Manapság nincs hepatitis C vírus elleni vakcina. De ő is kezelhető. A legfontosabb dolog, hogy észrevegyük a fertőzést: a gyógyulás esélye nagyobb lesz, ha a fertőzést már a kezdetektől észlelték.

A C-hepatitis kezelésnek átfogónak kell lennie. A terápia alapja az erős antivirális hatású gyógyszerek. Ehhez leggyakrabban a ribavirint és az interferont használják. De további kutatások szerint ezek a gyógyszerek negatív hatással vannak a fejlődő magzatra. Ezért a hepatitis C kezelése terhesség alatt nem kívánatos.

Vannak olyan esetek, amikor a szakemberek kénytelenek egy speciális terápiát előírni egy nő számára. Ez általában akkor fordul elő, ha a jövő anyja egyértelmű kolesztázis-tünetekkel rendelkezik. Ebben a helyzetben az ő állapota drámaian romlik, és sürgősen meg kell tenni. Ez ritkán történik - egy nőből 20-ból.

Ha a terhesség alatt szükségessé vált a hepatitis C kezelésére, akkor az orvosok előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek viszonylag biztonságosak a várandós anya és gyermeke számára. Ez általában egy ursodeoxikolsav alapú injekció.

Hogyan végezzük el a fertőzött nők szállítását?

A szülészetben hosszú története van arról, hogy a szülés módja hogyan növeli az újszülött fertőzésének kockázatát, vagy éppen ellenkezőleg, csökken. A statisztikák egyetlen számjegye azonban eddig nem érkezett be, mivel a fertőzés valószínűsége a szülés alatt megközelítőleg megegyezik a császármetszés és a természetes folyamat során.

Ha egy nőnek hepatitis C-je van, akkor a munkát császármetszéssel végzik, rossz májfunkciós vizsgálatokkal. Általában ez egy 15 várandós anya esetén történik. Más esetekben az orvosok a beteg állapotától kezdve választják ki a szállítási módot.

A gyermek születése esetén a gyermek fertőzése csak abban az időpontban fordulhat elő, amikor a baba áthalad a születési csatornán. Ha az orvosi személyzet tisztában van a nőbeteg betegségével, akkor a gyermek fertőzése szinte lehetetlen - az esetek legfeljebb 4% -a. Az orvosok tapasztalata és szakszerűsége segít abban, hogy a csecsemőt az anyai véráramlattal a lehető legnagyobb mértékben megszüntessék, egyes esetekben sürgős császármetszést végeznek. További információ a császármetszésről →

A hepatitis C megelőzése

A terhesség tervezése során minden nőt meg kell vizsgálni a hepatitis C vírus jelenlétében a vérben, mivel a fertőzés általában egy beteg személy vérének kibocsátásával kerül kapcsolatba, ezért meg kell próbálnia elkerülni az ezzel a fiziológiai környezettel való kölcsönhatást.

Nem használhat közös tűket, vizet, hevedereket és vattát, vagyis minden injekcióhoz használt elemet. Minden orvosi műszernek és kötésnek egyszer használatosnak vagy sterilizáltnak kell lennie. Ön nem használhatja más emberek fogkeféit, manikűr tárgyait, fülbevalóit, mert a vírus mindezen dolgok esetében akár 4 napig is életképes maradhat.

A piercinget és a tetoválásokat eldobható steril anyaggal kell elkészíteni. A testen lévő sebeket és sérüléseket fertőtlenítőszerekkel, orvosi ragasztóval vagy steril tapaszokkal kell fertőtleníteni. A különböző partnerekkel való intim kapcsolatokba való belépéskor óvszert kell használni.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb nő a C-hepatitisz terhesség alatt szembesül, és az életüket megkezdi. De ne idegesülj, és menj be a depresszióba, így csak önmagadat és gyermekedet sértheti meg. A gyakorlatban a C-hepatitisz kezelését követően vagy annak ellenére terhes nők sokan sikeresen elviselik és tökéletesen egészséges gyermekeket születtek.

Szerző: Olga Rogozhkina, orvos,
kifejezetten a Mama66.ru számára

A hepatitis kezelése terhes nőknél

Az A hepatitis egy akut ciklikus vírusfertőzés, amely a kórokozó széklet-orális transzmissziójával jellemezhető, a májkárosodás jellemzi.

Szinonimák
Hepatitis A.
ICD-10 szoftverkód
B15 Akut Hepatitis A.

járványtan

Hepatitis A - bélfertőzés, súlyos antroponosis. A fertőzés forrása a hepatitis A inapparáns és nyilvánvaló formáival rendelkező betegek. A betegség szubklinikai, törölt és kóros formáival rendelkező betegek legnagyobb epidemiológiai jelentőséggel bírnak, amelyek száma többször is meghaladhatja a hepatitis A ictericus formájú betegek számát. A prodromal (predzheltushnogo) időszak alatt folytatódik és a betegség magasságának első napjaiban (sárgaság) fennmarad. A vírus ürülékének teljes időtartama általában nem haladja meg a 2-3 hetet. Az utóbbi években kimutatták, hogy a hepatitis A vírus hosszabb lehet (78–300 nap vagy annál több).

A kórokozó átadásának széklet-orális mechanizmusát a víz, az élelmiszer és a háztartás érintkezése biztosítja a vízi út feltétel nélküli túlsúlyával, amely hepatitis A járványokat és járványokat okoz. A hepatitis A vírus hematocontact (parenterális) átvitelének lehetősége (kb. a fertőzés inapparens formái (hepatitis A transzfúzió utáni fertőzés hemofíliás betegeknél, intravénás kábítószer-használók fertőzése).

Nem zárja ki a kórokozó szexuális átvitelét, amelyet a kegyetlenülés, más STI-k jelenléte, a nem hagyományos nemi kapcsolat (elsősorban szóbeli-orális kapcsolatok) jelenléte támogat.

Ez elsősorban a gyermekek és a fiatalok körében fordul elő; az utóbbi években a hepatitis A-es esetek 30 és 40 év közötti gyakoriságúak. A betegséget szezonalitás jellemzi (főleg a nyári-őszi időszak).

A betegség fel- és lefelé eső gyakorisága 5-20 év.

A hepatitis A érzékenysége magas.

BESOROLÁS

A hepatitis A nem szokatlan (szubklinikai) és nyilvánvaló formáit szétosztjuk. Ez utóbbi tartalmazza a törölt, anicterikus és icterikus formákat. Az áramlás súlyossága szerint megkülönböztetjük a könnyű, mérsékelt és súlyos formákat, az áramlást - akut és elhúzódó. A hepatitis A krónikus formái nem figyelhetők meg.

ETIOLÓGIA (ALAPOK) HEPATITIS A

A Hepatitis A vírus (HAV) a Picornaviridae családba tartozik, a Hepatovirus nemzetségbe. 1973-ban megnyitotta S. Feynstoun. A HAV egy kis ribonukleinsav (RNS), amely egy specifikus Ag-t (HAAg) tartalmaz, amely erősen immunogén. Négy ismert HAV genotípus van, amelyek ugyanahhoz a szerotípushoz tartoznak, ami a kereszt-immunitás kialakulásának oka. Az anti-HAV IgM rövid ideig (2-4 hónap) kering a vérben a betegség első napjaitól, és a HAV IgG, amely később jelenik meg a szervezetben, hosszú ideig jelenik meg.

A hepatitis A vírus nagyon stabil a környezetben, de érzékeny az ultraibolya sugárzásra és a forrásra (5 perc múlva meghal).

Pathogenezis

Bejárati kapu - az emésztőrendszer nyálkahártyái. A vékonybél-edények és a mesenterikus nyirokcsomók endotéliumában a vírus elsődleges replikációja következik be. Ezután jön a virémia (a klinikai kép mérgezési szindrómát mutat), amelyet a kórokozó májba történő terjesztése követ (a vírus hepatotropikus jellege miatt). A hepatocitákban a HAV replikáció a sejtmembránok és az intracelluláris metabolizmus funkcióinak megszakadásához vezet a májsejtek citolízisének és degenerációjának kialakulásával. A vírus citopátiás hatásával egyidejűleg (az A hepatitisben) bizonyos szerep jut az immunrendszer károsító mechanizmusainak. Ennek eredményeként a hepatitisre jellemző klinikai és biokémiai szindrómák - citolitikus, mesenchymális gyulladásos, kolesztatikus - fejlődnek.

A terhességi komplikációk patogenezise

A hepatitis A-ban a terhességi komplikációk patogenezisét nem ismerik jól, többek között a ritkaságuk miatt.

A HEPATITIS A KLINIKAI KÉPE (SIMPTOMAI) A PREGNANT NŐKBEN

Az A hepatitist a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa és az önkorlátozó jelleg jellemzi, a reverzibilis szerkezeti és funkcionális változások a májban.

A gyakoriságot öntudatlan formában uralja, diagnózisa csak az ELISA segítségével lehetséges a betegek és a betegek vizsgálata során (járványes fókuszban).

A nyilvánvaló formák az időszakok egymást követő változásával zajlanak: inkubálás, prodromális (a sárgaság előzménye a betegség icterikus formájával), magassága (sárgaság sárgasággal), gyógyulás. Ritkán, de lehetséges a fertőzés visszatérése és szövődménye.

Az átlagos inkubációs idő 15–45 nap. A prodromális periódus 5-7 napig tart, számos klinikai tünetgel jár. A vezető szindróma szerint az influenzaszerű (lázas), dyspeptikus, asteno-vegetatív és a leggyakrabban megfigyelt vegyes prodroma, megfelelő klinikai tünetekkel, általában elkülönül.

A betegség első jeleit követő 1-4 nap elteltével a vizelet színe változik (változó intenzitású barna színűre változik), a széklet (acholia) elszíneződik, megszerezve a fehér (szürke) agyag konzisztenciáját és színét. Már a prodromális periódusban is lehetséges a máj érzékenysége, a tapintás során. Néha a lép kissé nő.

A csúcsidőszak átlagosan 2–3 hétig tart (1 hét és 1,5–2 hónap közötti ingadozás, relapszus kialakulása - legfeljebb 6 hónapig). Ennek az időszaknak a kezdete icterikus formában látható a látható nyálkahártyák és a bőr icterikus festésével. Ugyanakkor a betegek egészségi állapota jelentősen javul, a prodromális időszak jelei enyhülnek vagy teljesen eltűnnek. A máj növekedése azonban tovább folytatódhat - a betegek aggódnak az epigasztikus térség súlyossága és terjedése miatt, mérsékelt fájdalom a jobb hypochondriumban. Ebben az időszakban az esetek egyharmadában a splenomegalia látható.

A sárgaság eltűnésével a vizelet és a széklet normál színének helyreállítása a gyógyulás időszakát jelenti. Az időtartama 1-2–12–12 hónap (a relapszusok, a súlyosbodások és a betegség lefolyásának jellemzői függvényében).

A hepatitis A törölt és anicterikus formái általában könnyen, tünetek nélkül, gyors gyógyulással járnak.

A tartós manifesztformák gyakorisága nem haladja meg az 5–10% -ot, ezekben az esetekben a periódus vagy a gyógyulási időszak magassága (relapszusok, súlyosbodások vagy ezek nélkül), majd klinikai és laboratóriumi fellendülés következik be.

A hepatitis A terhes nőknél ugyanúgy megy végbe, mint a nem terhes nőknél. A kórokozó antenatális átvitelének kockázata nincs.

A terhesség komplikációi

A hepatitis A ritka, súlyos és tartós formái esetén a koraszülés lehetősége lehetséges, ritkán spontán vetélés. Lehetséges az abortusz, az idő előtti vagy korai kisülés veszélye. A hepatitisz A-ban szenvedő terhes nőknél, mint más extragenitális betegségeknél, a korai toxikózisnál, a gesztózis (beleértve a szülést is) gyakrabban alakul ki, mint a populációban.

A HEPATITIS A DIAGNOSZTIKAI ELLENŐRZÉSE

történelem

A hepatitis diagnózisát epidemiológiai előfeltételek (a hepatitis A-val való érintkezés), anamnestic adatok (a prodromális periódus tünetei), a vizelet sötétségének és a széklet üregének jelzése alapján állapítják meg.

Fizikai kutatás

A fő tünetek objektív vizsgálata a látható nyálkahártya sárgasága (a nyelv frenuluma), a bőr, a máj enyhe vagy közepes növekedése és érzékenysége / érzékenysége, sokkal kevésbé - kis splenomegalia.

Laboratóriumi vizsgálatok

A hepatitis leg konstansabb és diagnosztikailag szignifikáns biokémiai jele az ALT hepatocelluláris enzim aktivitásának növekedése 10-szer vagy annál nagyobb a normához képest. A hipertranszferáz a citolízis szindróma fő markere. Az ALT aktivitás növekedése a prodromális periódus végén kezdődik, eléri a maximumot a hepatitis magasságában, fokozatosan csökken és normalizálódik a gyógyulási időszak alatt, jelezve a gyógyulást. A hiperfermentémia a hepatitis nemcsak icterikus, hanem anicterikus formáira is jellemző. A pigment anyagcseréjének megzavarását az urobilinigen és az epe pigmentek a vizeletben való megjelenése jellemzi, ami a bilirubin tartalmának növekedését jelenti a vérben, főleg konjugált (kötött, közvetlen bilirubin). A fehérje-üledékminták meghatározásával kimutatható a mesenchymális-gyulladásos szindróma. A hepatitisben a timol teszt nő, és a szublimációs titer csökken. A normától való eltérés mértéke arányos a fertőzés súlyosságával. Sok esetben a hipokoleszterinémiát a károsodott hepatociták szintézisének csökkenése okozza. A bakteriális rétegek nélkül előforduló hepatitist leukopénia, neutropenia, relatív és abszolút limfocitózis és monocitózis jellemzi, normál ESR (gyakran 2-3 mm / h).

Hepatitis A vizsgálatot ELISA-val végezzük. A hepatitis A diagnózisa akkor tekinthető megerősítettnek, ha az anti-HAV IgM-et a szérumban a prodromális periódus és a csúcs magassága alatt határozzuk meg. Az anti-HAV IgG-t általában a gyógyulási időszakban észlelik.

Instrumentális tanulmányok

Az ultrahang vizsgálatakor a máj diffúz változásait és echogenitásának növekedését határozzák meg. Az ultrahang hepatitisz jellegzetes jelei nincsenek.

Differenciáldiagnosztika

A hepatitis elsősorban a hepatitis más etiológiai formáival (B és C, vegyes hepatitis) különböztethető meg, mivel a terhes nőkben a sárgaság 40–70% -a vírusos. A megkülönböztetés alapja az ELISA eredmények felhasználása és helyes értelmezése. Néha szükség van a vírusos hepatitisz - beleértve az A hepatitist is - megkülönböztetésére az ún. Hepatitis műholdról (fertőző mononucleosis, pseudotuberculosis, bél yersiniosis, leptospirosis stb.). Ezekben az esetekben a májkárosodás megkülönböztetésének alapja a tünetek helyes értékelése, nem csak a hepatitis műhold kíséretében, hanem a betegség klinikai megjelenésének meghatározása. A vírusos hepatitisz és a máj egyéb fertőző károsodásának differenciálódásának problémája a megfelelő specifikus bakteriológiai és szerológiai módszerek alkalmazása.

Néhány esetben a terhességhez közvetlenül kapcsolódó vírus hepatitis és sárgaság differenciáldiagnosztikája nehezebb. Amikor a CGD előtérbe kerül, változó intenzitású viszketés, általában kevéssé kifejezett sárgasággal. Hepatosplenomegalia, CGB-vel nem fordul elő, valamint a mérgezés. A hepatosisra jellemző a leukocitózis és az ESR növekedése. A konjugált bilirubin mennyisége a szérumban enyhén emelkedik, a legtöbb esetben nem. Egyes terhes nők esetében azonban az ALT aktivitás még mindig emelkedett - az ilyen lehetőségek a legkülönbözőbb diagnózis esetében a legnehezebbek. A koleszterin-tartalom általában emelkedik. Végül a CGD-vel nincsenek vírusos hepatitis markerek (e szabály alól kivételek akkor lehetségesek, ha a CGD a krónikus hepatitis B és C hátterében fejlődik, azaz kombinált patológiával, amelynek gyakorisága az utóbbi években mindenütt nőtt).

A legnagyobb nehézségek a hepatitis súlyos formái (általában a hepatitis B) és a Sheehan-szindróma - a terhes nők akut zsírgesztózisának megkülönböztetése. Klinikai hasonlóságuk igen jelentős lehet.

A hepatitis és az akut zsíros preeclampsia helyes megkülönböztetése a terhes nők esetében a legelőnyösebb a széles körű biokémiai vizsgálathoz, különösen a tetraciklin antibiotikumokkal történő kezelésére a terhes nő számára a terhesség harmadik trimeszterében. A terhes nők akut zsíros preeclampsiájában a máj általában nem emelkedik, a DIC tünetei, a hipoproteinémia (gyakran aszcitesz), azotémia, magas leukocitózis figyelhető meg. A közvetlen (konjugált) bilirubin tartalma mérsékelten vagy enyhén emelkedik, a citolízis markerek aktivitása (ALT, AST) kicsi. Az alkalikus foszfatáz aktivitása megnő, a szublimációs teszt csökken, azonban ezek a mutatók nem rendelkeznek differenciáldiagnosztikai értékkel, mivel jellemzőek a hepatitisre, valamint a protrombin csökkenése. Éppen ellenkezőleg, erősen informatív hipoglikémia, szinte nem korrigálható, és dekompenzált metabolikus acidózis, amely terhes nők akut zsírgesztózisára jellemző, és nem jellemző a hepatitisre. A hepatitis markerei hiányoznak, ha nem egy kombinált patológiáról beszélünk.

Jelenleg a differenciáldiagnózis ritka változata - a hepatitis és a preeclampsia májkárosodással. Ez utóbbi a preeclampszia rendkívül súlyos súlyossága az összes megnyilvánulásával, amely idővel folyamatosan növekszik a súlyos nefropátia nem megfelelő kezelésével. A citolízis biokémiai jelei, a pigmentáris rendellenességek mérsékelt vagy kevés preeclampsziával vannak kifejezve, és nem korrelálnak a terhesség komplikációk más megnyilvánulásának súlyosságával és a beteg általános állapotával.

Esetenként hibák merülnek fel a vírusos hepatitis, különösen a hepatitis A diagnózisában a súlyos korai toxikózisban előforduló sárgaságban szenvedő terhes nőknél. Ebben az esetben először az ismételt "túlzott" hányás és kiszáradás. A hepatitis-szel ellentétben a szövődmények lefolyása nem ciklikus, a sárgaság enyhe, a mérgezési szindróma kissé reprezentálódik, a máj és a lép a normál méretben marad. A bilirubin tartalma ritkán több mint 2-szer meghaladja a normát, és általában a nem konjugált (közvetett, nem kötött) frakció miatt nő. Az ALT aktivitás általában nem emelkedik, és nincs DVS-szindróma. Gyakran a toxémia acetonuriát alakít ki, ami nem a hepatitis esetében. Végül a korai toxikózis esetén a hepatitis immun-szerológiai markereit nem határozzák meg.

A hepatitis A (és más hepatitis) HELLP-szindrómával való differenciálódásával a hemolitikus anaemia, a thrombocytopenia és a nem konjugált (közvetett, szabad) bilirubin szintjének növekedése támogató pontoknak tekinthető. A hipertónia segíthet a differenciáldiagnózisban, mivel a hepatitis A-ban a hipotenzió tendenciája figyelhető meg (ha a beteg nem szenved magas vérnyomásban vagy vese patológiában).

A HELLP-szindróma hepatitis A-ra gyakorolt ​​súlyosbító hatása nincs.

A többi szakember tanácsadására vonatkozó jelzések

Ha a szindrómát a sárgaság (ikterikus festéssel látható nyálkahártyák és a bőr, sötét vizelet, acholia széklet, bilirubin), hepatomegalia, lépmegnagyobbodás, intoxikáció szindróma és láz, növeli a tevékenység pechonochnokletochnyh enzimek (ALT) a háttérsugárzás, és a normál / csökkentett ESR mutatja egy fertőző betegség-szakértővel való konzultáció és a szülésznővel történő közös megfigyelése egy terhes nő számára.

Példa a diagnózis megfogalmazására

Vírusos hepatitis A, icterikus forma, súlyos kurzus. 2007.05.05-i visszaesés. Terhesség 32-34 hét.

A HEPATITIS KEZELÉSE A TÖRTÉNELEM

Nem gyógyszeres kezelés

A legtöbb hepatitis A-ben szenvedő beteg, köztük a terhes nők, nem igényel aktív gyógyszeres kezelést. A betegek kezelésének alapja megtakarító kezelés és racionális étrend. A fertőzés magasságában az ágy alatti pihenést jelezzük. Fontos a fogyasztott folyadék térfogata (lehetőleg lúgos ásványi anyag) - legalább 2-3 liter naponta. A visszanyerést követő 6 hónapon belül korlátozza a fizikai terhelést, és gyengéd (mechanikus és termikus) étrendet javasol a fűszeres, zsíros ételek és alkohol kivételével.

Kábítószer-kezelés

Súlyos mérgezés esetén intravénás méregtelenítést végeznek (sóoldatok, 5% glükózoldat, dextránok, albumin). A szájon át történő adagolásra szánt gyógyszerek jó hatást fejtenek ki: poliphepan ©, povidone, rehydron ©, stb.

A helyreállítási időszak alatt a multivitaminokat és a hepatoprotektorokat (silibinin, esszenciális ©, stb.) Az anyagcsere romlásának helyreállítására írják elő. Amikor a poszthepatitisz az epehólyag-megbetegedés diszkinéziája előírja a spasmodikumok (jobb atropin-sorozat, beleértve a belladonna, belladonna) és a choleretic szerek.

Sebészeti kezelés

A hepatitis A sebészeti kezelése nem történik meg. A hepatitis terhességének megszüntetése nem látható, mivel ez ronthatja a betegség prognózisát. Kivételek - a placenták megszakítása vérzéssel, a méhszakadás veszélye.

A terhességi komplikációk megelőzése és előrejelzése

Az elmúlt 10-15 évben nem szükséges a hepatitis A-ban szenvedő betegek kórházi kezelése. A betegek otthon maradhatnak ambuláns kezelőorvos felügyelete alatt (kivéve a kollégiumban élő személyeket, akiket a járványellenes megfontolások diktálnak).

A hepatitis A terhes nők esetében a fertőző betegségek kórházában kell kórházba kerülni, hogy ellenőrizzék és időben felismerjék a terhességi szövődmények veszélyét és megelőzzék a terhesség kedvezőtlen kimenetelét. A kórházban a várandós nőt két kezelőorvos, egy fertőző betegség szakember és egy szülésznő felügyeli.

A terhesség komplikációinak kezelésének jellemzői

A terhesség komplikációi, melyeket bármely trimeszterben az A-hepatitisben szenvedő betegben születtek, a szülészetben elfogadott elvek szerint megfelelő módszerekkel és eszközökkel korrigálják. Ez vonatkozik a szülés és a szülés utáni időszak szövődményeire is.

A kórházi kezelés jelzése

A hepatitiszben szenvedő terhes betegek, beleértve az A hepatitist is, a klinikai indikációk szerint kórházba kerülnek egy fertőző kórházban (a terhesség, a megelőzés és a terhesség esetleges szövődményeinek időben történő korrigálása).

A KEZELÉSI HATÉKONYSÁG ÉRTÉKELÉSE

Az A-hepatitisz-kezelés meglehetősen jól alakult, a legtöbb beteg teljesen helyreáll. A halálozás nem haladja meg a 0,2–0,4% -ot, és súlyos társbetegségekhez kapcsolódik.

A terhes nő számára megfelelő kezelési taktikával és a szülész- és fertőző betegségek szakemberének megfelelő közös megfigyelésével a hepatitis A-ban szenvedő nők terhességének eredményei is kedvezőek (az anya, a magzat és az újszülött).

A TERMÉSZET ÉS A SZABADSÁGI MÓDSZEREK KIVÁLASZTÁSA

A hepatitis A-val történő ellátásával kapcsolatban a legjobb taktikát sürgős szállításnak tekintik vias naturalis-ra.

PACIONÁLIS INFORMÁCIÓK

Az A hepatitis akut bélfertőzés, ezért az önvédelem egyik fő feltétele a személyes higiéniai szabályok szigorú betartása. A szexuális fertőzés (nagyon ritka) elkerülése érdekében szükség van az orális orális szex megszüntetésére. A terhes kórházi kezelés során a betegség kialakulása szükséges. A 3–6 hónapos újszülött anti-HAV IgM meghatározása nem jelzi annak fertőzését, mivel az anya átadja őket. Megengedett a szoptatás, az összes higiéniai szabály betartása mellett (mellbimbó ellátás stb.). A hormonális fogamzásgátlók alkalmazása a betegség után legkorábban 8–12 hónappal megengedett. Más fogamzásgátlók ellenjavallata nincs. Ismétlődő terhesség a hepatitis megbetegedését követő 1-2 évben lehetséges.