A hepatitis C elleni antitestek (anti-HCV)

Az idegen részecskék emberi szervezetbe történő lenyelése esetén, mint például a vírusok, az immunrendszer immunoglobulinokat - védő antitesteket termel. Ezeket az antitesteket egy speciális ELISA-vizsgálattal detektáljuk, melynek segítségével megállapítható, hogy egy személy fertőzött-e a hepatitis C vírussal, a C-hepatitisz esetén pedig minden antitest tartalmaz HCV-elleni rövidítést, ami azt jelenti, hogy "a hepatitis C vírus ellen".

A hepatitis C antitestek két osztályból állnak - G és M, amelyek az analízisekben az IgG és az IgM (Ig-immunglobulin (immunoglobulin) az antitestek latin neve). HCV-ellenes (anti-HCV, anti-hcv) - a hepatitis C antigének összes antitestje (az IgG és az IgM osztályok összmennyisége). A HCV mind akut (mind a 4-6 héttel a fertőzés után észlelhető), mind a krónikus hepatitisben jelen van. A hepatitis C-ben szenvedő és önmagukban gyógyuló HCV-ellenes teljes mennyiség is megtalálható. Ez a marker az ilyen emberekben 4-8 évig vagy annál hosszabb a helyreállítás után. Ezért a pozitív anti-HCV teszt nem elegendő a diagnózis megállapításához. A krónikus fertőzés hátterében a teljes ellenanyagot folyamatosan észlelik, és a sikeres kezelés után hosszú ideig fennmaradnak (elsősorban az anti-HCV-IgG-nek köszönhetően, ezeket az alábbiakban írják le), míg a titerük fokozatosan csökken.

Fontos tudni, hogy a C-hepatitis elleni antitestek nem védik a HCV-fertőzés kialakulását, és nem biztosítanak megbízható immunitást az újrafertőzés ellen.

Az anti-HCV-spektrum (mag, NS3, NS4, NS5) specifikus antitestek a hepatitis C vírus egyedi szerkezeti és nem strukturális fehérjéi számára, amelyek meghatározzák a vírusterhelés, a fertőzési aktivitás, a krónikus kockázat, az akut és krónikus hepatitis szétválasztását, valamint a májkárosodás mértékét.. Az egyes antigének ellenanyagainak kimutatása független diagnosztikai értékkel rendelkezik. Az anti-HCV szerkezeti (mag) és nem strukturális (NS3, NS4, NS5) fehérjékből (fehérjék) áll.

Anti-HCV mag IgG - G osztályú ellenanyagok a nukleáris (mag) HCV fehérjékhez. Az anti-HCV IgG a fertőzés után 11-12 héttel jelenik meg, így a korábban megjelenő anti-HCV összeget a lehetséges "friss" fertőzések diagnosztizálására használják. Az anti-HCV IgG a fertőzés időpontjától számítva 5–6 hónappal elérte a koncentráció csúcsát, és a betegség krónikus lefolyása során a vérben kimutatható az élet. A C-hepatitisz átadásakor az IgG-osztályú antitestek titerje fokozatosan csökken, és a gyógyulást követően néhány év elteltével nem észlelhető értékeket érhet el.

Anti-HCV IgM-IgM antitestek a hepatitis C vírus antigénjei ellen A HCV-vel szembeni IgM kimutatható a vérben a fertőzés után 4-6 héttel, és ezek koncentrációja gyorsan eléri a maximumot. Az akut folyamat befejezése után az IgM-szint csökken, és a fertőzés reaktiválása során ismét növekedhet, ezért úgy véljük, hogy ezek az antitestek az akut vagy krónikus fertőzés jelei a reaktiváció jeleivel. Akut hepatitis C esetén az M osztályú antitestek hosszú távú kimutatása olyan tényező, amely a betegség krónikus formába való átmenetét jelzi. Úgy véljük, hogy az anti-HCV IgM kimutatása tükrözi a virémia szintjét és a hepatitis C aktivitását, de nem mindig a CVHC reaktiválásával, anti-HCV IgM detektálható. Vannak olyan esetek is, amikor a HCV IgM-et a krónikus C-hepatitiszben észlelték újraaktiválás hiányában.

Nem strukturális (NS3, NS4, NS5) fehérjék.

Az NS3, NS4, NS5 nem strukturális (NS-nem strukturális) fehérjék. Valójában ezek a fehérjék nagyobbak - NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, azonban a legtöbb klinikai diagnosztikai laboratóriumban az NS3, NS4 és NS5 fehérjék ellenanyagokat detektálnak.

Az anti-NS3 a szerokonverzió legkorábbi szakaszaiban észlelhető. A magas anti-NS3 titerek az akut hepatitis C-re jellemzőek, és az akut folyamat független diagnosztikai markerei lehetnek. Az akut folyamatban az anti-NS3 magas koncentrációja általában jelentős vírusterhelést mutat, és hosszú távú megőrzése az akut fázisban a krónikus fertőzés nagy kockázatával jár.

Az Anti-NS4 és az anti-NS5 általában később jelentkezik. A CVHG esetében az anti-NS4 meghatározása magas titerekben jelezheti a fertőző folyamat időtartamát, és egyes adatok szerint a májkárosodás mértékéhez kapcsolódik. Az anti-NS5 kimutatása magas titerekben gyakran jelzi a vírusos RNS jelenlétét, és az akut stádiumban a krónikus fertőzés előrejelzője. Az NS4 és NS5 titerek csökkenése idővel kedvező jel lehet a klinikai és biokémiai remisszió kialakulására. Az anti-NS5-titerek tükrözhetik a PVT hatékonyságát, és megemelt értékeik jellemzőek azokra, akik nem reagálnak a terápiára. A visszanyerés után az anti-NS4 és az anti-NS5 titer idővel csökken. Egy vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a betegek csaknem fele az interferonokkal, az anti-NS4-szel és az anti-NS5-tel való sikeres kezelés után 10 évvel nem volt kimutatható. A következő táblázat a hepatitis C markerek kombinációjának legvalószínűbb kezelési lehetőségeit mutatja.

Hepatitis C vírus (HCV), cor, NS3, NS4, NS5 antigének, IgG antitestek

HEPATITIS C VIRUS

Etiológia. A hepatitis C vírus (Hepatitis C vírus, HCV) - a vírust tartalmazó RNS a Flaviviridae családhoz tartozik, ez a leggyakoribb okozója a transzmisszió hepatitisnek a világban: az akut hepatitis, a krónikus hepatitis 60-70% -a és a cirrózis és a rák mintegy 30% -át okozza. a máj. Eddig 11 vírus genotípusa és több mint 100 altípusa ismert. A „genotípus” kifejezés a vírus genetikai szerkezetére utal: az általánosan elfogadott osztályozás szerint a genotípust egy szám jelöli, az altípus pedig egy latin ábécé kis betűje, a genotípus meghatározása a betegség prognózisának, a vírusellenes terápia hatékonyságának és a terápia időtartamának meghatározása érdekében történik. Az 1b genotípusú betegeknél a krónikus HCV-fertőzés az esetek 90% -ában fordul elő, míg a 2a és 3a genotípusok esetében 33-50%. Az 1b genotípusú fertőzés a betegség súlyosabb lefolyását, a cirrhosis és a hepatocellularis carcinoma kialakulását eredményezi. A 3a genotípussal rendelkező betegek szembetűnőbb steatoosával és az epehólyag-elváltozásokkal, valamint az ALT magasabb szintjével rendelkeznek, mint a HCV 1b genotípusú betegeknél. Továbbá a fibrosis szintje kifejezettebb az 1b genotípusú betegeknél. Az interferon monoterápiában a HCV 1b-es genotípusával fertőzött betegek 18% -ában tartós választ kaptak, míg más genotípusokkal 55% -kal fertőzöttek. Az interferon + ribaverin kombinációban a HCV 1b-es genotípusával fertőzött betegek 28% -ánál, illetve más genotípusokkal fertőzött betegek 66% -ánál stabil választ találtak.

Epidemiology. A hepatitis C vírus (HCV) túlnyomórészt parenterális úton kerül átadásra, ahol a HCV-fertőzés eseteinek aránya magasabb a szervátültetésen átesett betegeknél, a vérátömlesztésnél és a több intravénás injekcióban (drogfüggők), valamint azoknál, akik vese dialízisben részesülnek. A 90-es évekig - a vérátömlesztés során a maximális fertőzések száma. Az anyáról a magzatra való áttérés meglehetősen ritka (2,7–4,4%.), De a kockázat akkor nő, ha az anya HIV-fertőzött (5,4–8,6%). A szexuális átvitel rendkívül ritka. Az esetek 30% -ában azonban a fertőzés oka nem világos. Emellett figyelembe kell venni, hogy a vírus olyan biológiai folyadékokban is jelen lehet, mint a nyál, a tej, a hüvelykiválasztás és a sperma. A hepatitis C vírussal való fertőzés a vírus teljes eliminációjával végbemehet egy immunválasz kialakulásával, de a legtöbb esetben ez nem fordul elő (50% - 90%), és krónikus progresszív fertőzés alakul ki, ami cirrózishoz vezethet, amelynek nagy kockázata a hepatocellularis karcinóma kialakulásának. A betegség súlyosabb lefolyására hajlamosító tényezők az 1. genotípusú vírus, a férfiak neme, az alkoholfogyasztás és a HIV-fertőzés.

Klinikai megnyilvánulások. Az inkubációs periódus 1-6 hónap, az esetek 75% -ában az akut periódus tünetmentes, anicterikus formában, ezért gyakran nem diagnosztizálható ebben a szakaszban.

diagnózis:

A vírusos hepatitis C laboratóriumi diagnózisa a következőkre épül:

• a közvetett vírusfelismerés módszerei - a szerológiai markerek kimutatása (a vírus antigénjei elleni antitestek). Ezek a módszerek lehetővé teszik a vírusfertőzés telepítését, a védő immunitás jelenlétének felmérését, a betegség szakaszainak megkülönböztetését, a vírus replikáció végének kimutatását;
• direkt vírus kimutatási módszerek: vírus RNS kimutatása a vizsgált biológiai anyagban PCR-rel. Ezek a módszerek nemcsak az etiológiát, hanem a vírus aktivitásának értékelését is lehetővé teszik - a replikációs szakasz azonosítására, a vírus genotípusának megállapítására.

Serológiai diagnózis. Az M osztályú antitestek a fertőzés után 4-6 héttel jelennek meg, és a kezdeti fertőzésnél 5–6 hónapig tartanak fenn. Az IgM szintek ismét növekedhetnek a fertőzés következő reaktiválása során.
A G-osztályú antitestek a fertőzés után 11-12 héttel jelennek meg, 5–6 hónappal elérik a koncentráció csúcsát, és állandó szinten maradnak a vérben a betegség és a gyógyulás egész időtartama alatt, majd csökkennek és minimális szinten maradhatnak az életben. Egyes esetekben teljesen eltűnik. Az antitest-kimutatás hamis negatív eredményei megtalálhatók az immunhiányos betegeknél (HIV-fertőzött), veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknek esszenciális vegyes krioglobulinémia van. Az autoimmun betegségekben (az esetek 80% -ában - autoimmun krónikus aktív hepatitis), a noduláris polyarteritisben, a reumatoid faktor, a hypergammaglobulinemia, a paraproteinemia, az antitestek passzív átadása esetén hamis pozitív eredményeket tapasztaltunk. Az antitestek kimutatása nem teszi lehetővé a jelenlegi fertőzés és a fertőzés megkülönböztetését. Ha pozitív eredményt kapunk, akkor egy másik módszerből származó másik módszerrel történő visszaigazolás szükséges. A szerológiai markerek negatív eredménye, de a klinikai adatok rendelkezésre állása a HCV-fertőzés lehetséges jelenlétéhez szükséges, hogy a vírus RNS kimutatására molekuláris módszereket végezzünk, hogy megerősítsük vagy kizárjuk a hepatitis C aktív fertőzésének diagnosztizálását. E. Régóta a hepatitis C elleni antitestek megjelenése előtt.

A hepatitis C vírus kimutatására szolgáló molekuláris módszerek azonosíthatják az RNS-t kvalitatív (észlelt / nem észlelt) formátumban, kvantitatív (nem detektált / kimutatott) formátumban, meghatározzák a vírus genotípusát. Minden formátum lehetővé teszi bizonyos diagnosztikai problémák megoldását. A vírus RNS kimutatása kvalitatív formában lehetővé teszi a vírus replikációs stádiumának azonosítását és az aktivitás kérdésének megválaszolását: ezt a vizsgálatot mind a szeropozitív, mind a szeronegatív eredményekkel rendelkező betegek esetében végezzük, amikor ez a módszer lehetővé teszi a hepatitis etiológiájának megállapítását.

A mennyiségi elemzést valós idejű PCR-rel végezzük, amely a legérzékenyebb módszer. A WHO szabvány bevezetése után a kvantitatív PCR eredményei egységesek, lehetővé téve a különböző laboratóriumok vizsgálata során a dinamika értékelését. Az eredményeket nemzetközi egységekben (NE) mutatjuk be. Mindegyik HCV RNS kvantitatív kimutatására szolgáló készletnek van egy tényezője a "másolatok / ml" újraszámítására "IU / ml" -re. Ezt a vírus RNS-nek a formátumát a vírusterhelés meghatározása és a terápia (virológiai válasz) hatékonyságának ellenőrzése céljából a vírusellenes terápia megkezdése előtt használjuk, hogy megerősítsük a virémia eliminációját.

A genotípus vizsgálata szükséges a betegség prognózisának meghatározásához. Emellett bizonyíték van arra is, hogy a túlnyomórészt az átvitel módja a vírus genotípusától is függ. Úgy véljük, hogy az 1b típus a transzfúziós útvonalra jellemzőbb, az 1a és 3a pedig a gyógyszerek használata során. Ezenkívül a vírus típusa prognosztikai értékkel rendelkezik a terápia hatékonyságának előrejelzésére és az időtartam becslésére.

A kezelésre vonatkozó döntés a vírus kezdeti terhelésén és a vírus genotípusán alapul. A kezelés időtartama 4 tényezőtől függ - a kezdeti vírusterheléstől, a csökkenő virémia dinamikájától, a nulla vírusterhelés eléréséhez szükséges időtől és a fibrosis kialakulásától.

Ha a 2. vagy 3. genotípussal fertőzött, a kezelés időtartama legalább 24 hét, és valószínű, hogy körülbelül 70% -os stabil virológiai válasz keletkezik. Ha az első genotípus vírusa fertőzött (valamint 4, 5 vagy 6), a kezelés időtartama legalább 48 hét, és a stabil virológiai válasz valószínűsége 45% körül mozog. 1, 4, 5 vagy 6 genotípus jelenlétében elengedhetetlen a vírusterhelés indikátorának meghatározása a kezelés megkezdése előtt. A 400 000 NE / ml-nél kisebb vírusterhelés alacsonynak tekinthető, több mint 400 000 NE / ml magasnak tekinthető. A VN meghatározását meg kell ismételni 12 hetes kezelés után. Abban az esetben, ha az index csökkenése legalább 2 logaritmus, a terápia 72 hétig folytatódik. Ha a VN nem csökken 2 vagy annál több logaritmussal, a kezelést abszolút virológiai válasz miatt leállítják. A kezelés célja, hogy meghatározhatatlan vírusterhelést érjünk el, melyet a kezelés befejezése után 6 hónappal meg kell erősíteni.
Egy másik döntéshozatali algoritmus a virológiai válasz elérésének idején alapul, függetlenül a vírus genotípusától. A 4 hetes terápia után legalább 1 lg-es vírusterhelési szint csökkenésének hiánya nulla válasznak tekinthető, és a terápia megszűnik. A vírusterhelés meghatározhatatlan szintje esetén a hatást gyors virológiai válasznak tekintik. Ebben az esetben alacsony elsődleges vírusterhelés esetén a kezelés időtartama lerövidülhet, és magas terápiával a kezelést 48 hétig kell folytatni. Ha a terápia 12. hetében nem észlelhető vírusterhelés érhető el, a hatás korai virológiai válasznak tekinthető, és a kezelés legfeljebb 48 hétig tart. A 12. héttel megállapított vírusterhelés legalább 2 lg csökkenést mutat az elsődlegesre, ami azt jelzi, hogy a lassú virológiai válasz és a kezelés 72 hétig tart.

A WHO ajánlásai szerint a hepatitis C diagnózisa lehetséges a HCV RNS háromszoros kimutatása alapján a beteg szérumában más hepatitis markerek hiányában. A C-hepatitis vírust nagy variabilitás jellemzi, és a Synevo laboratóriumában meghatározzuk az 1a, 1b, 2, 3a, 4 genotípus számos variánsait, és a genotípus meghatározását a betegség prognózisának, a vírusellenes kezelés hatékonyságának és a terápia időtartamának meghatározása érdekében kell elvégezni. A PCR lehetővé teszi a HCV RNS kimutatását nem csak a szérumban, hanem a májbiopsziában is, ami fontos a HCV szerepének megerősítésében a hepatocellularis carcinoma kialakulásában. Ilyen betegeknél a HCV RNS-t hepatocitákban és a HCV és HCV RNS hiányában szérumban észlelik.

Algoritmusok az eredmények vizsgálatához és értelmezéséhez:

• Az anti-HCV antitestek pozitív eredményével a HCV RNS (PCR) minőségi meghatározása szükséges. A hepatitis C pozitív PCR eredménye megerősíti a vírus jelenlétét, de nem utal a hepatitis kialakulására;
• a HCV-ellenes antitestek negatív eredményével és az akut hepatitis C gyanújának jelenlétével a HCV RNS kvalitatív meghatározása történik. Ha a PCR-teszt pozitív, a diagnózis megerõsödik, és ezt követõen meg kell ismételni a szerológiai vizsgálatot a szerokonverzió igazolására. Immunszuppresszió, valamint a HCV-fertőzés gyanújának epidemiológiai vagy laboratóriumi okok miatt szükséges a magas minőségű PCR elvégzése, függetlenül a szerológiai vizsgálatok eredményétől;
• A hemodialízisben és a vesetranszplantációban szenvedő betegeknél a HCV antitestek éves ellenőrzését igénylik;
• A vertikális fertőzés kockázatának felméréséhez a PCR-t seropozitív terhes nőknél is el kell végezni. A magzat fertőzésének kockázata 0% -tól 5% -ig terjed, de HIV fertőzés esetén az anya esetében a fertőzés kockázata 15% -ról 30% -ra nő.

Vírusos hepatitis B. A hepatitis fertőzése, hepatitis tünetei és jelei. A hepatitis B (hepatitis markerek), a hepatitis B elleni antitestek (HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBeAg, anti-Hbe), PCR diagnosztika, bilirubin, AST, ALT.

Gyakran ismételt kérdések

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

Hogyan történik a hepatitis B fertőzés?

Ki a leggyakrabban hepatitis B-vel (kockázati csoport) fertőzött?

• A hepatitisben szenvedő beteg rokona - feleség, gyermek.
• függők
• A fertőzött anya gyermekei (a szülés során nagy az átviteli valószínűsége)
• Kényelmes szexuális kapcsolat
• Szexuális kisebbségek és más, nemi formákat gyakorló személyek
• Egészségügyi dolgozók
• Azok a személyek, akik börtönbüntetésben vannak

Lehetséges, hogy a hepatitis B-t nem lehet:

• kézfogás
• Ha tüsszent vagy köhög
• Amikor személyrel kommunikálunk
• Ölelést
• Egy csók az arcán
• A szokásos eszközök használata

Melyek a hepatitis B tünetei és tünetei?

Közvetlenül a fertőzés után a beteg nem észleli a májkárosodás tüneteit vagy tüneteit - ezek később jelentkezhetnek - néhány hónap múlva.

A vírus hepatitis B tünetei:

• Általános gyengeség
• Ízületi fájdalom
• Megnövekedett testhőmérséklet (nem kapcsolódik hideg, bélbetegség vagy vese)
• A viszketés egészben
• Az étvágytalanság
• Mérsékelt fájdalom a jobb hypochondriumban
• Iterikus bőr és szemfehér
• Sötét színű vizelet (erős fekete tea színe)
• Halvány széklet (szürkés vagy világos agyag)

A vírusos hepatitisz B diagnosztizálása lehetséges, különösen a betegség kialakulásának kezdeti szakaszaiban, csak laboratóriumi vizsgálatokkal vagy gyorsvizsgálattal.

A hepatitis B elleni antitestek a betegség fertőzésének, gyógyulásának vagy progressziójának indikátorai.
A diagnózisban számos immunológiai módszert alkalmaznak - mindegyikük kimutatja az antigéneket (maga a vírus fehérje molekulái - HbsAg, HBeAg), vagy a vírus összetevői elleni antitesteket (Anti-HBc, IgM és IgG osztály).

A toxikus (alkoholos) hepatitisről, olvassa el a cikket:

Hepatitis B antigének

HBsAg (ausztrál antigén) - mi ez?

Mit jelent a pozitív HBsAg (ausztrál antigén)?

HBeAg - mi ez?

Mit jelent a pozitív HBeAg?

• Akut hepatitis
• A krónikus hepatitis (aktív krónikus hepatitis) súlyosbodása
• Nagy virulencia (fertőzőképesség)
• Nem megfelelő kezelés
• Rossz jel a helyreállításhoz

HBcAg - mi ez?

A HBAAg a vírus nukleáris fehérje, amelyet csak a máj egy töredékének laboratóriumi vizsgálatával lehet kimutatni - ez a vérben nem észlelhető. A vérvizsgálatban azonban meg lehet határozni a fehérje ellenanyagokat - a teljes anti-HBc (teljes) és a különböző osztályokat: anti-HBc (teljes) = IgM anti-HBc + IgG anti-HBc. Az IgM antitesteket a betegség kezdetén állítják elő - akut hepatitisz esetén, krónikus hepatitis IgM esetén, az anti-HBc csak magas vírusaktivitással - krónikus aktív hepatitissal - kimutatható.

A krónikus hepatitis - májcirrózis komplikációjánál olvassa el a cikket: Cirrhosis

Mi az anti-HBs (HBsAb)?

Mi az anti-HBs (teljes) (HBsAb)?

anti-HBc (teljes) (HBcAb) egy antitest a hepatitis B nukleáris fehérjéhez, a HbcAg-hoz. Amikor az immunrendszer érintkezik a vírus vírussal, a fehérjére specifikus antitestek szintetizálódnak és hozzá kapcsolódnak, megakadályozva a vírus elterjedését a szervezetben. Az antitesteknek köszönhetően az immunsejtek könnyen felismeri és elpusztítja a vírusokat, megakadályozva a fertőzés terjedését a szervezetben.
Mit jelent az anti-HBc (teljes) (HBsAb) kimutatás?

• A vírusos hepatitis jelenléte a múltban és a teljes öngyógyulás
• Ennek a márkanak a jelenléte a vérben nem jelez betegséget, de csak azt, hogy az immunrendszer a múltban érintkezett a hepatitis vírussal, és immunitást alakított ki a fertőzés ellen. A betegség jelenlétét csak más markerek eredményeinek értékelésével vagy az antitest titer változásainak értékelésével lehet megítélni.

IgM anti-HBc (HBcAb IgM) - mi ez?

Mit mutat az IgM anti-HBc (HBcAb IgM) kimutatása?

• Akut hepatitis B
• Aktív krónikus hepatitis B
• A vírus hepatitis nem hatékony kezelése
• A beteg vérének magas virulenciája (fertőzőképessége)

anti-HBe (HBeAb) - mi ez?

A hepatitis B (HBV-DNS) PCR-diagnózisa

Mit jelent a vírusfelismerő vírus (HBV-DNS)?

Lehetséges-e a terhesség és a szoptatás hepatitis B (B) esetén?

A hepatitis B-ben szenvedő nők terhesek és egészséges babával rendelkezhetnek. Úgy véljük, hogy a hepatitis B vírus meglehetősen nagy, ezért nem képes behatolni a placentába a baba vérébe. A fertőzés 5-10% -ban előfordulhat a placenta leválás, az amniocentézis és más eljárások miatt, amelyek károsíthatják a magzatvízbuborékokat és az anyai vérrészecskék bejutását a magzatot körülvevő magzatvízbe.

Leginkább a gyermeket fenyegeti a fertőzés veszélye a szülés során az anya vérével és a hüvelyi váladékokkal való érintkezéssel. Így a beteg nőknél a természetes szülés során 70% -ban fordul elő gyermekbetegség, 10% -ban a vírust hordozó nőknél. A császármetszés szállításai segítenek kiküszöbölni a vírusnak a babának való továbbításának kockázatát.

A fertőzött anyának született gyermek esetében az immunglobulin a születéstől számított 12 órán belül beinjektálódik, hogy semlegesítse a lenyelhető vírust. Egy hónappal a születés után hepatitis B elleni vakcinázást végeznek.

Lehetséges hepatitis B szoptatás. Bár az egyedi vírusok kimutathatók az anyatejben, a fertőzés nem fordul elő. A szoptatás erősíti a gyermek immunvédelmét az immunsejtek, az immunglobulinok és a tejben lévő enzimek széles skálája révén. Ezért a krónikus hepatitiszben szenvedő anyáknak és a nőknek, akiknek a vérét az ausztrál antigén találja, az orvosok javasolják a baba szoptatását anyatejjel.

Ki kell vakcinázni a hepatitis B (B) ellen?

A hepatitis B elleni vakcinázás mindenkinek szükséges. Ezért szerepel a kötelező vakcinázási naptárban. Az első vakcinázást a kórházban végzik az élet első napján, majd a rendszer szerint. Ha valamilyen okból a gyermek nem oltott be, akkor a vakcinázást 13 éves korban végezzük.

Vakcinázási rendszer

A hepatitis vírus semlegesített fehérjéit tartalmazó vakcina 1 ml-ét a váll deltoid izomába injektáljuk.

• Az első adag a megadott napon van.
• A második adag - egy hónappal az első vakcinázás után.
• A harmadik adag 6 hónappal az első oltás után.

Hármas injekció után a vakcinázottak 99% -ában erős immunitás keletkezik, és megakadályozza a betegség kialakulását a fertőzés után.

A hepatitis B elleni vakcinázott felnőttek kategóriái

• Más vírusos hepatitiszben vagy krónikus, nem fertőző májbetegségekben fertőzött emberek
• Krónikus hepatitisz B betegek és szexuális partnereik családtagjai;
• Orvosi szakemberek;
• Orvostanhallgatók;
• A vértermékekkel dolgozó emberek;
• Hemodializált betegek - „mesterséges vese” eszköz;
• Az emberek, akik injekciót adnak be;
• Emberek, akiknek több szexuális partnere van;
• Emberek, akik homoszexuális kapcsolatokat gyakorolnak;
• Afrika és Kelet-Ázsia országaiba utazók;
• Börtönök foglyai.

Hogyan kell kezelni a hepatitis B (B) népi jogorvoslatait?

A hepatitis B népi jogorvoslatokkal történő kezelése a toxinok eltávolítására, a máj fenntartására és az immunrendszer erősítésére irányul.

1. A tejből származó szén használatos a toxinok eltávolítására a belekből. Egy pohár tejben keverjünk egy teáskanál zúzott szenet. Használhatja a nyír faszenet vagy az aktivált gyógyszertárat (5-10 tabletta). A szén- és tejmolekulák részecskéi elnyelik a belek toxinjait, és felgyorsítják kiválasztódását. A szerszámot reggel fél órával a reggeli elfogyasztása előtt 2 hétig veszik.

2. A kukorica stigmái csökkentik a bilirubin szintjét a vérben, choleretikus hatást fejtenek ki, javítják az epe tulajdonságait, csökkentik a máj és az epeutak gyulladását, enyhítik a sárgaságot. 3 evőkanál. l. száraz kukorica stigmák öntsünk egy pohár forralt vizet, és 15 percig inkubáljuk vízfürdőben. A táptalajt 45 percig hűtjük és szűrjük. A kukorica selyem összetöri és 200 ml-re forralja a főtt vizet. Inni 2-3 evőkanál 3-4 óránként. Hosszú ideig tartsa az infúziót - 6-8 hónap.
3. A cikória gyökereinek megtisztítása javítja az epe szekrécióját és az emésztőrendszer egészének munkája immunerősítő hatást fejt ki. 2 evőkanál cikóriagyökeret 500 ml forró vizet öntsünk és 2 órán át hagyjuk. Húsleves szűrő és adjunk hozzá 2 evőkanál. l. méz és egy teáskanál almaborecet. A visszanyerésig a tea helyett az infúziót kell bevenni.

Hepatitis citromlé nem ajánlott, annak ellenére, hogy ez a recept gyakran megtalálható a speciális helyeken. A citromban lévő savak rontják a máj állapotát, ezért hepatitisben ellenjavallt.

Figyelem! A hepatitis B népi jogorvoslattal történő kezelése során szigorúan be kell tartani az 5. diétát és teljesen el kell hagynia az alkoholt.

A hepatitis B kezelés a népi jogorvoslattal nem képes megszabadulni a vírusok testétől és legyőzni a betegséget, tekintettel arra, hogy milyen nehéz kezelhető. Ezért a gyógynövények és a homeopátiás gyógyszerek adjuvánsként használhatók, de nem helyettesítik az orvos által előírt vírusellenes kezelést.

Hogyan viselkedni kell, ha egy közeli rokon hepatitis B (B)?

A krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek rokonai különösen veszélyesek. Magad védelme érdekében figyelembe kell venni a fertőzés terjedésének jellemzőit. A legfontosabb dolog az, hogy elkerüljük a vírusot tartalmazó beteg biológiai folyadékkal való érintkezését: vér, nyál, vizelet, vaginális folyadék, sperma. Ha sérült bőrbe vagy nyálkahártyába kerülnek, fertőzés léphet fel.

Hepatitis B (B) megelőző intézkedések a beteg vagy a hordozó családtagjai számára

• A hepatitis B elleni vakcinázás. A vakcinázás a B. hepatitis megelőzésének elsődleges eszköze.
• Távolítsa el azokat a tételeket, amelyeken a beteg vérét tárolhatja. Ezek közé tartoznak a bőr sérülését okozó tárgyak: manikűr tartozékok, borotva, epilátor, fogkefe, súroló.
• Távolítsuk el a fecskendők megosztását.
• Kerülje a nem védett szexet a pácienssel. Használjon óvszert.
• Kerülje a beteg vérével való érintkezést. Szükség esetén kezelje a sebét, viseljen gumikesztyűt.

A hepatitis B-et kézfogáson, ölelésen vagy étkészleten keresztül nem kaphatja meg. A betegség nem terjed a légcseppek által, beszélgetés, köhögés vagy tüsszentés közben.

Mi veszélyes a B (B) hepatitisre?

Az akut hepatitis B-es esetek 90% -aa gyógyulással jár. Így normális immunitású embereknél ez 6 hónapig tart. A betegeknek és hozzátartozóiknak azonban tudniuk kell, hogy mi veszélyes a hepatitis B-re. A szövődményekre vonatkozó információk érzékeny kezelést és étrendet eredményeznek.

A hepatitis B (B) szövődményei

• Az akut hepatitis B átmenete krónikus formában. Ez az érintett felnőttek 5% -ánál és 30% -a 6 év alatti gyermekeknél fordul elő. A krónikus formában a vírus a májban marad, és továbbra is pusztító hatása van. A krónikus hepatitis B-ből való gyógyulás csak a betegek 15% -ánál jelentkezik.
• A hepatitis fulmináns formája a betegek 0,1% -ánál fordul elő. Az ilyen betegség lefolyását immunhiányos betegeknél, kortikoszteroidokkal és immunszuppresszánsokkal kezelt személyeknél figyelték meg. A májsejtek hatalmas halálát mutatják. Nyilvántartások: a "májbetegségek" mellett rendkívüli izgalom, súlyos gyengeség, görcsök és később kóma alakul ki.
• Cirrhosis. A krónikus hepatitisben szenvedő betegek 5-10% -ánál a májsejteket kötőszövet helyettesíti, és a szervezet nem tudja elvégezni a funkcióját. A cirrózis megnyilvánulása: "a medúza feje" - a vénás vénák kiterjedése a hason, láz, gyengeség, fogyás, emésztési zavarok, az élelmiszer rossz hordozhatósága.
• A májrák az esetek 1–3% -ában bonyolítja a betegség lefolyását. A rák kialakulhat a cirrózis vagy önálló betegség hátterében, mivel a vírus által károsított sejtek hajlamosak a rosszindulatú degenerációra.
• Akut májelégtelenség - a betegek kevesebb, mint 1% -a. Súlyos fulmináns akut hepatitisben fordul elő. Egy vagy több májfunkció károsodott. Nem motivált gyengeség, ödéma, aszcitesz, érzelmi zavarok, mély metabolikus rendellenességek, dystrophia, kóma alakul ki.
• A hepatitis B vírus hordozója 5-10% -ban alakul ki akut formában. Ebben az esetben a betegség tünetei hiányoznak, de a vírus a vérben kering, és a hordozó megfertőzhet más embereket.

A hepatitis B szövődményeinek aránya viszonylag kicsi, és a normális immunitású embereknek minden esélye van a gyógyulásra, feltéve, hogy az orvos ajánlásait szigorúan betartják.

Hogyan kell enni hepatitis B (B) -vel?

A hepatitis B táplálkozásának alapja a Pevzner 5. diéta. Ez biztosítja a fehérje, szénhidrátok normál mennyiségének és a zsírok korlátozását. Szükség van az ételt kis adagokban napi 5-6 alkalommal fogyasztani. Az ilyen táplálkozás csökkenti a máj terhelését és hozzájárul az epe egységes kiáramlásához.

A lipotrop anyagokban gazdag élelmiszerek bemutatása, amelyek segítik a zsírok májjának és oxidációjának tisztítását. A leghasznosabb:

• fehérjetartalmú ételek - sovány halak (csuka, tőkehal), tintahal, kagyló, csirkefehérje, marhahús;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek - a vajra tejszínhabbal korbácsolva nyert panasz, alacsony zsírtartalmú túró és más tejtermékek;
• szója liszt, szója tofu;
• tengeri kelkáposzta;
• Búzakorpa;
• finomítatlan növényi olajok - napraforgó, gyapotmag, kukorica.

Fehérjék - 90-100 g / nap. A fehérje fő forrása a sovány hús és a hal, a tojásfehérje és a tejtermékek. Hús (csirkemell, borjúhús, marhahús, nyúlhús), párolt, főtt, sült. Előnyben részesülnek a darált húsból készült termékek - gőz szelet, húsgombóc, húsgombóc.

A máj, a vese, az agy, a zsíros hús (liba, kacsa, sertés, bárány), sertés- és bárányzsír ellenjavallt.

Zsír - 80-90 g naponta. A zsírforrás finomítatlan növényi olajok és tejtermékek. A vaj és a növényi olaj hozzáadódik a készételekhez. Ezek a „helyes” zsírok új májsejtek építéséhez szükségesek.

Tilos a kombinált zsír, zsír, zsír használata. Az állati eredetű zsíros termékek emésztése során számos mérgező anyag szabadul fel, amelyet a hepatitis által károsított máj nem tud megbirkózni. Ezen túlmenően a májban felesleges zsírt viszünk fel, és zsíros degenerációjához vezet.

Szénhidrátok - 350-450 g / nap. A betegnek szénhidrátokat kell kapnia jól főtt gabonafélékből (zabpehely, hajdina), tegnapi süteményes kenyérből és főtt zöldségből, amelyeket melléktálként lehet használni.

Ajánlott édes gyümölcsök és bogyók természetes formában: banán, szőlő, eper. Bármilyen gyümölcs zselé, kompót, lekvár formájában. A nem édes tészta nyúlós sütik megengedettek.

Nem jelenik meg savas gyümölcsök és bogyók: áfonya, cseresznye, citrusfélék. A muffinok és a sütemények nem tartoznak ide.

Italok - tea, tea tej, kompót, húsleves, zöldség- és gyümölcslevek, habok.

Hagyja ki a sült, hideg és meleg ételeket, az emésztőmirigyek szekrécióját fokozó nyersanyagokat, és irritálja a bél nyálkahártyáját. tilos:

• alkohol;
• erős kávé;
• kakaó, csokoládé;
• édes szénsavas víz;
• gomba;
• retek;
• hagyma;
• fokhagyma;
• bab;
• erős húsleves;
• kolbász és füstölt hús.

Akut hepatitis B-ben szigorúbb étrendre van szükség - az 5A. Táblázat, amely kizárja a fekete kenyeret, a nyers zöldségeket, gyümölcsöket és bogyókat.

A nap hepatitis B (B) betegének minta menüje

Reggeli: hajdina kása vízben, tej, tea, méz vagy lekvárral, fehér szárított kenyérrel

A második reggeli: sült alma vagy banán

Ebéd: zöldségleves a „második” húslevesben, tejföllel öltözve

Ebéd: túrós és húsleves

Vacsora: húsgombóc burgonyapürével, teával tejjel

Második vacsora: kefir és keksz

Hepatitis C vírus ellenanyag

Az idegen szer bevitelére adott válaszként a humán immunrendszer immunglobulinokat (Ig) termel. Ezeket a specifikus anyagokat úgy tervezték, hogy idegen anyaggal kötődjenek, és semlegesítsék. A vírusellenes antitestek meghatározása nagy jelentőséggel bír a krónikus vírus hepatitis C (CVHC) diagnózisában.

Hogyan lehet kimutatni az antitesteket?

Az emberi vérben a vírus elleni antitestek ELISA-t (enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálatot) mutatnak. Ez a technika az antigén (vírus) és az immunglobulinok (antiHVC) közötti reakción alapul. A módszer lényege, hogy a tiszta vírusantigéneket speciális lemezekbe juttatjuk, amelyek ellen a vérben keresnek ellenanyagokat. Ezután adjuk hozzá a beteg vérét minden üreghez. Ha egy bizonyos genotípusú hepatitis C vírus elleni antitestek vannak, akkor az antigén-antitest-komplexek képződése a kutakban történik.

Egy bizonyos idő elteltével egy speciális színezőanyagot adunk a kutakhoz, amely egy színes enzim reakcióba lép az immunkomplexummal. A festés sűrűségének megfelelően az ellenanyag-titer kvantitatív meghatározása történik. A módszer nagy érzékenységgel rendelkezik - akár 90%.

Az ELISA módszer előnyei:

• nagy érzékenység;
• az elemzés egyszerűsége és gyorsasága;
• a kis mennyiségű biológiai anyaggal végzett kutatás lehetősége;
• alacsony költség;
• korai diagnózis lehetősége;
• alkalmasság nagyszámú ember szűrésére;
• a teljesítmény nyomon követése az idő múlásával.

Az ELISA egyetlen hátránya, hogy nem határozza meg magát a kórokozót, hanem csak az immunrendszer reakcióját. Ezért a módszer minden előnyével nem elegendő a CVHC diagnózisa: további vizsgálatok szükségesek a kórokozó genetikai anyagának feltárásához.

A hepatitis C elleni összes antitest

Az ELISA módszerrel végzett modern diagnosztika lehetővé teszi a beteg vérében az antitestek egyéni frakcióit (IgM és IgG) és azok teljes számát - antiHVC összesen. Diagnosztikai szempontból ezek az immunglobulinok HHCS markerek. Mit jelent az észlelésük? Az M osztályú immunglobulinokat az akut folyamatban határozzuk meg. A fertőzés után 4-6 hét után észlelhetők. A G-immunglobulinok egy krónikus folyamat jele. A fertőzés után 11-12 héttel a vérben észlelhetők, és a kezelés után akár 8 évig is eltarthat. Ugyanakkor a titer fokozatosan csökken.

Vannak esetek, amikor egy egészséges személyben az anti-HVC-vel végzett ELISA-vizsgálat során a vírusellenes antitestek összessége kimutatható. Ez a krónikus patológia jele lehet, valamint a beteg spontán gyógyulása. Az ilyen kétségek nem teszik lehetővé az orvos számára, hogy megállapítsa a HVGS diagnózisát, csak ELISA-val vezérelve.

Vannak antitestek a vírus szerkezeti (nukleáris, mag) és nem strukturális (nem strukturális, NS) fehérjéi ellen. A számszerűsítés célja, hogy:

• vírusaktivitás;
• vírusterhelés;
• a folyamat időzítésének valószínűsége;
• a májkárosodás mértéke.

Az antiHVC IgG IgG antitestek, amelyek a folyamat krónizálásakor jelennek meg, ezért nem használják az akut fázis meghatározására. Ezek az immunglobulinok elérik a maximális koncentrációt a betegség ötödik vagy hatodik hónapjában, és hosszú távú betegségben és nem kezelt betegekben az egész életük során meghatározzák.

Az antiHVC IgM az akut periódus ellenanyagai, és a virémia szintjéről beszélnek. Koncentrációjuk a betegség első 4-6 hetében nő, és a krónikus folyamatba való átmenet után csökken a eltűnésig. A beteg vérében ismételten az M osztályú immunglobulinok jelenhetnek meg a betegség súlyosbodása során.

A nem strukturált fehérjék (AntiHVC NS) antitestjeit a betegség különböző szakaszaiban észlelik. A diagnosztikailag jelentősek az NS3, NS4 és NS5. AntiHVC NS3 - a HVGS vírus legkorábbi antitestje. Ezek a betegség akut periódusának markerei. Ezeknek az antitesteknek a titerje (mennyisége) meghatározza a beteg testének vírusterhelését.

Az AntiHVC NS4 és NS5 a krónikus fázis antitestei. Úgy gondoljuk, hogy megjelenésük a májszövet károsodásával jár. Az AntiHVC NS5 magas titerje a vírus RNS jelenlétét jelzi a vérben, és fokozatos csökkenése a remissziós fázis kezdetét jelzi. Ezek az antitestek a szervezetben a visszanyerés után sokáig vannak jelen.

A hepatitis C elleni antitestek dekódolása

A hepatitis C vírus RNS klinikai tüneteitől és elemzésétől függően az ELISA-val nyert adatok különböző módon értelmezhetők:

• Az antiHVC IgM, AntiHVC IgG és vírus RNS pozitív eredményei egy krónikus folyamat akut folyamatáról vagy súlyosbodásáról szólnak;
• ha csak a G osztályú antitestek találhatók vírus gének nélkül, ez azt jelenti, hogy az átvitt, de meggyógyult betegség. Ugyanakkor a vérben nincs vírus RNS;
• a vér és az AntiHVC és a vírus RNS hiánya normálisnak tekinthető, vagy az antitestek negatív elemzése.

Ha specifikus antitesteket észlelnek, és a vérben nincs vírus, ez nem jelenti azt, hogy a beteg beteg, de nem tagadja meg. Az ilyen elemzés kétséges, és 2-3 hét után ismételt kutatást igényel. Tehát, ha a CVHS vírus immunoglobulinjai megtalálhatók a vérben, átfogó diagnózis szükséges: klinikai, instrumentális, szerológiai és biokémiai vizsgálatok.

A diagnózis szempontjából fontos, hogy nemcsak egy pozitív ELISA, hanem a vírus jelenléte a vérben vagy annál korábban, de a vírus genetikai anyagának kimutatása is fontos.

PCR: A hepatitis C antigének kimutatása

A vírusantigént vagy inkább az RNS-t a polimeráz láncreakció (PCR) módszerével határozzuk meg. Ez az eljárás az ELISA-val együtt az egyik legfontosabb laboratóriumi vizsgálat, amely lehetővé teszi az orvos számára a HVGS diagnosztizálását. A kinevezésre akkor kerül sor, amikor pozitív antitest teszt eredményt kap.

Az antitestek elemzése olcsóbb, mint a PCR, ezért a populáció bizonyos kategóriáinak (terhes nők, donorok, orvosok, veszélyeztetett gyermekek) szűrésére használják. A hepatitis C vizsgálat mellett a leggyakrabban az ausztrál antigént (Hepatitis B) végzik.

Hepatitis C vírus hordozó

Ha az AntiHVC-t ELISA-val kimutatták a beteg vérében, de nincsenek hepatitisz C klinikai tünetei, ez a kórokozó hordozójaként értelmezhető. Előfordulhat, hogy a vírushordozó nem sérül meg, de ezzel egyidejűleg aktívan megfertőzi a vele érintkező embereket, például a hordozó vérén keresztül. Ebben az esetben differenciáldiagnózisra van szükség: fejlett antitestelemzés és PCR. Ha a PCR-analízis negatívnak bizonyul, a személy latentálisan, vagyis tünetmentes és öngyógyulhatott a betegségben. Pozitív PCR esetén a hordozó valószínűsége nagyon magas. Mi van, ha a C-hepatitisz elleni antitestek vannak, és a PCR negatív?

Fontos, hogy a teszteket nemcsak a CVHS diagnosztizálására helyesen értelmezzék, hanem annak kezelésének hatékonyságát is:

• ha a végrehajtott kezelés hátterében a C-hepatitis elleni antitestek nem tűnnek el, ez azt jelzi, hogy nem hatékony;
• ha a vírusellenes terápia után az AntiHVC IgM-et újra észlelik, ez azt jelenti, hogy a folyamat újra aktiválódik.

Mindenesetre, ha az RNS-tesztek eredményei szerint vírust nem észleltek, de ellenanyagokat észleltek, ismételt vizsgálatot kell végezni az eredmény pontosságának biztosítása érdekében.

A hepatitisz C elleni antitestek kezelése után maradnak

A kezelés után az antitestek maradnak a vérben, és miért? Hatékony vírusellenes kezelés után csak az IgG-t lehet detektálni. A beteg személy testében történő forgalomba hozatal ideje több év lehet. A gyógyított CVHC fő jellemzője az IgG titer fokozatos csökkenése vírusos RNS és IgM hiányában. Ha a beteg hosszú ideig meggyógyítja a hepatitisz C-t, és az összes antitestje megmarad, azonosítani kell az antitesteket: az IgG maradék titerek a normák, de az IgM kedvezőtlen jel.

Ne felejtsük el, hogy az antitestek hamis tesztjei vannak: mind pozitív, mind negatív. Tehát például, ha vírus RNS van a vérben (kvalitatív vagy kvantitatív PCR), de nincs ellenanyag, akkor ez hamis negatív vagy kétes elemzésként értelmezhető.

A hamis eredmények megjelenésének számos oka van:

• autoimmun betegségek;
• jóindulatú és rosszindulatú daganatok a szervezetben;
• súlyos fertőző folyamatok; vakcinázás után (hepatitis A és B, influenza, tetanusz);
• interferon-alfa vagy immunszuppresszánsokkal történő kezelés;
• a májparaméterek jelentős emelkedése (AST, ALT);
• terhesség
• helytelen felkészülés az elemzésre (alkoholfogyasztás, zsíros ételek használata az előző napon).

A terhesség alatt a hamis vizsgálatok aránya eléri a 10–15% -ot, ami a nő testének reaktivitásában és az immunrendszer fiziológiai gátlásában rejlik. Nem hagyhatja figyelmen kívül az emberi tényezőt és az elemzés feltételeinek megsértését. Az elemzéseket "in vitro", azaz az élő szervezeteken kívül végezzük, így laboratóriumi hibák történnek. A vizsgálat eredményeit befolyásoló szervezet egyedi jellemzői közé tartozik a szervezet hiper- vagy hyporeaaktivitása.

Az ellenanyagok analízise az összes előnye ellenére nem 100% -os ok a diagnózis elkészítésére. A hibák kockázata mindig ott van, ezért a lehetséges hibák elkerülése érdekében átfogó vizsgálatot igényel a beteg.

A hepatitis C vírus mikrobiológiája, forrás és átviteli útvonalak

Az 1970-es években, amikor az A- és B-hepatitis kórokozóit izolálták, észrevették, hogy vannak más vírus hepatitisek, amelyeket az A és B hepatitisnek neveznek. 1989-ben az ilyen betegek vérében a flavavírusokra jellemző virális RNS-t detektáltuk. A kórokozót hepatitis C vírusnak nevezik.

A hepatitis C vírus (HCV) a legfertőbb és legveszélyesebb a vírusok között, amelyek megfertőzik a májat. A transzmisszió vezető tényezője a vér. Az esetek 85% -ában a betegség krónikusan megy végbe. 15-20 év után a krónikus hepatitis C a máj cirrhosisához és az elsődleges májrák kialakulásához vezet. A betegség hosszantartó látens (aszimptomatikus) lefolyása késői diagnózishoz vezet. A hepatitis C kezelés drága. A vakcina nem fejlődött ki.

A világon hepatitis C vírussal körülbelül 170 millió ember fertőzött, ami 10-szer nagyobb, mint a fertőzött HIV-betegek száma. Minden évben 3-4 millió embert fertőznek meg, 350 ezer hal meg májbetegségben. Az Orosz Föderációban körülbelül 3,2 millió krónikus C-hepatitisben szenvedő beteg van, akiknek több mint a fele az első HCV-genotípussal fertőzött.

Ábra. 1. A hepatitis C prevalenciája

Hepatitis C vírus, mikrobiológia

A hepatitis C vírus a perzisztens kórokozók csoportjába tartozik, genetikailag heterogén, gyenge antigén, mérsékelt rezisztenciájú és kifejezett karcinogenitással rendelkezik, elmenekülhet az immunrendszer felügyeletétől. A HCV a vérben és a titokban található. A virémia időtartama hosszú. A kórokozó elsősorban a májsejteket (hepatocitákat) érinti, de bebizonyosodott, hogy a vérsejtekben - mononukleáris sejtekben is - szaporodhat.

A HCV vírus taxonómia

A hepatitis C vírus a flavovirusok (Flaviviridae), a hepatovírusok (Hepacivirus) családjába tartozik.

A hepatitis C vírus szerkezete

A HCV burkolt vírus. Az Ohm gömb alakú. A virion átmérője 30-75 nm.

A kapszid tetején szuperkapszid - a vírus külső héja, amely lipidekből és fehérjékből áll.

Az E1 és E2 fehérjék borítékkomplexe biztosítja a vírusnak a célsejthez való kötődését és behatolását. A mai tudósok erőfeszítéseinek célja ezeknek a mechanizmusoknak a tanulmányozása, mivel az ilyen folyamatokat sértő gyógyszerek létrehozása a kórokozó feletti teljes győzelemhez vezetne.

Ábra. 2. A hepatitis C vírus szerkezete.

Hepatitis C RNS

A virion genom kicsi (egy gént tartalmaz), egy egyszálú RNS-t ábrázol, amely 9 400 - 9 600 nukleotidból áll, amelyet egy kapszid vesz körül. Az E1 és E2 fehérjéket kódoló RNS-régiók igen változatosak, ami meghatározza a vírus hosszú távú megőrzését (tartósságát) aktív állapotában a fertőzött szervezet sejtjeiben.

A replikációs folyamatban a HCV gyorsan megváltoztatja antigén szerkezetét, és egy kicsit módosított antigén variánsban szaporodik, ami lehetővé teszi számukra, hogy elkerüljék a beteg immunrendszerének hatásait.

Minden típusú vírus esetében egy közös RNS-hely, amely 321-341 nukleotidból áll, amelyet a PCR-formulációban használunk.

Hepatitis C vírus genotípusai

A HCV-nek sajátos heterogenitása van. Számos geno- és fenotípusú. Ma 11 genetikai csoport van, amelyek 100 altípusra oszlanak. 6 közülük a leggyakoribb. A genotípusok mindegyike egy adott országhoz vagy régióhoz kapcsolódik. Tehát az 1a genotípus gyakori az USA-ban („amerikai”), 1b Japánban („japán”), 3a - Ázsiában („ázsiai”) gyakori. Az RF-ben az 1b és 3a genotípusok a leggyakoribbak. A hepatitis C vírus 1. genotípusa 46,2% az összes genotípus között.

Hepatitis C vírus genotípusa 1

A hepatitis C vírus 1 genotípusa 46,2% az összes genotípus között. Különleges jellemzői:

• Olyan betegeknél fordul elő, akik vérátömlesztést vagy összetevőket kaptak.
• Nehéz áram.
• A klinikai képet az asteno vegetatív szindróma uralja. A sárgaság nem mindig fejlődik.
• Nagyobb visszatérési arány. A fertőzés kronizációja eléri a 90% -ot.
• A kezelés hosszú. Közvetlen hatású vírusellenes szerek alkalmazásával a kezelés időtartama legalább 48 hét.
• A monoterápia stabil hatását csak 18% -ban figyelték meg (a vírus más genotípusaival összefüggő fertőzések 55% -ában). A kombinációs terápia tartós hatása csak a betegek 28% -ánál figyelhető meg (66% a vírus más genotípusával fertőzött).
• Ez a fő kockázati tényező a primer rák és a máj cirrhosisában.

Ábra. 2. A hepatitis C vírus életciklusa A krónikus virális hepatitiszben szenvedő betegeknél a virionok napi 10 12 részecskeméret alakulnak ki.

Hepatitis C vírus antigének

A domináns (fő) antigének az E1 és E2 vírus és a nukleokapszid C fehérje szerkezeti burokfehérjéi, valamint 7 nem strukturális enzim fehérje (NS1, NS2 és NS3, NS4a és NS4b, NS5a és NS5b), RNS polimeráz és proteáz. Kisebb polipeptidek is vannak - p7 és F protein.

megművelés

Egy élő szervezeten kívül (a "csőben") nem lehet HCV-t termeszteni. A replikációs képesség magasabb primátumok - csimpánzok - fertőzésével érhető el.

Ábra. 4. Fotó a HCV-ről. Elektronmikrográf.

Hepatitis C vírusrezisztencia

A külső környezetben, szobahőmérsékleten a HCV megőrzi tulajdonságait 16 órától 4 napig, megőrzi patogenitását negatív hőmérsékleten évekig, és ellenáll az UV sugárzásnak. A vírus forralása 5 percen belül meghal, t 60 0 С - 30 percen belül.

Hogyan viselkedik a hepatitis C

A HCV számos országban szokatlanul elterjedt. Az Orosz Föderációban az összes eset 2,5 és 3,2 millió között mozog, ezek mintegy 46,2% -a fertőzött a vírus egyik genotípusával. A férfiak 4-szer gyakrabban szenvednek C-hepatitisben, mint a nők. A serdülők (15-19 év) és felnőttek (20–39 év) a magas kockázatú csoportban vannak. Ezekben a csoportokban a drogfüggők maximális arányát regisztrálták.

A fertőzés forrása és forrása

A fertőzés forrása a hepatitis C aktív és látens formáival rendelkező betegek. A legtöbb telített vírus RNS a májsejtek. Krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek koncentrációja 37-szer magasabb, mint a szérumban. A kórokozók is megtalálhatók a vérben és a betegek titkaiban.

Hepatitis C transzmissziós mechanizmus

A HCV-t parenterális (a fő), az érintkezési (szex, a nyálon keresztül) és a függőleges (anyától a magzatig) áthaladja. A hepatitis C transzmissziós mechanizmusa természetes és mesterséges módon valósítható meg.

A hepatitis C mesterséges átadása

• Amikor a szervezetben a fertőzés mesterséges átvitelének módja nagy mennyiségű vírust szállít. Ez a fertőzött teljes vér és termékei transzfúziójával történik az invazív orvosi és nem orvosi eljárások során. A transzfúzió utáni hepatitis előfordulási gyakorisága függ a donor populációban a C vírus hordozó szintjétől, a transzfúzióban lévő vér mennyiségétől vagy összetevőitől. A hemofíliás betegek veszélyben vannak. A legnagyobb veszély a számukra a vérkoncentrátumok és a véralvadási faktorok. A C-vírus markereit ebben a betegcsoportban az esetek 70% -ában rögzítik. A vírusos hepatitis fertőzésének kockázata a hemodialízissel kezelt betegek.
• A hepatitis C vírus a műtét során, az orvosi intézményekben végzett parenterális manipulációk során (a fertőzések 9-22% -a) kerül átadásra. A kockázatot jelentik a hemodialízist végző orvosok és más orvosi eljárások. Ezek között a foglalkozási fertőzés 5 - 30%.
• A fertőzött HCV struktúrájának egyik első helye a parenterális drogfüggőket foglalja el. A világ különböző országaiban a részesedése 30-70%.
• A nem gyógyászati ​​manipulációk: tetoválás, piercingek, fülgömbök, vágás, házi feladatok a nem steril eszközökkel, fogászati ​​és fodrászati ​​szolgáltatások a hepatitis C átviteléhez.

Ábra. 5. A hepatitis C a hemodialízis során (baloldali fotó) és a vérátömlesztés során (a jobb oldalon lévő fotó) kerül átadásra.

A hepatitis C természetes átvitelének módjai

A hepatitis C szexuális, függőleges és hazai átviteli útjai természetesek.

• A fertőzés vertikális átvitelét (anya - gyermek) az esetek 1,6 - 19% -ában rögzítik. A fertőzés leggyakrabban a HIV-fertőzött anyák gyermekeire kerül.
• A hepatitis C vírusok vaginális szekrécióban és hím spermában találhatók. A szexuális átvitel gyakoribb a prostituáltak, a homoszexuálisok és a házastársak között, akik antitesteket hordoznak a vírus ellen (HCV-szeropozitív). A C-hepatitis szexuális átvitelének aránya 4-8%. A fertőzés gyakorisága a szexuális partnerek számától és a kapcsolat időtartamától függ.

A hepatitis C átviteli módja az esetek 20% -ában nem állapítható meg.

Ábra. 6. A fertőzött HCV struktúrájának egyik első helye a parenterális drogfüggők. A világ különböző országaiban a részesedése 30-70%.

A hepatitis C patogenezise

A hepatitis C vírus hepatotropikus. Ez a szerv az a betegség, amely a leginkább telített vírus RNS. A krónikus hepatitis esetében a vírus RNS koncentrációja a májban sokszor (37-szer) magasabb, mint a szérumban. Májsejtekben a virionok napi 10 12 vírusrészecskével szaporodnak.

A hepatitis C patogenezisét gyenge immunválasz jellemzi és a vírusok képesek az immunválasz elhagyására. A helyzetet súlyosbítja a kórokozók állandóan változó antigén variánsai. A hepatitis C vírusok antiferon aktivitást mutatnak.

A májsejtek károsodása kétféleképpen történik:

• Immun lízis (sejtpusztulás immunrendszerekkel történő antigén + antitest) miatt.
• Közvetlen citopátiás hatás (a vírusok szaporodásával kapcsolatos sejtpusztulás) miatt.

A betegség kialakulásában fontos hely az autoimmun reakciók kialakulása, amikor az immunkomplexek károsítják a más szervek sejtjeit. Ez annak köszönhető, hogy a C vírus antigénje hasonló a humán hisztokompatibilitási rendszer antigénjeivel. Így kialakul az autoimmun tiroiditis, a glomerulonefritisz, a Sjogren-szindróma, a reumatoid arthritis, az idiopátiás thrombocytopeniás purpura stb.

Az akut formák 70-80% -ánál a hepatitis krónikus lesz. Ugyanakkor a betegek 20-50% -ában 1,3–2,5% -ban cirrhosis alakul ki a primer májrák. Az autoimmun komplikációk gyakorisága magas. A patológiai folyamat folyamatosan fejlődik, gyakran tünetmentes, csak a szövődmények kialakulásának szakaszában jelentkezik.

A májsejtek veresége egyes esetekben sárgaság kialakulásához vezet. A bőr és a nyálkahártyák sárga színezése adja a kapcsolódó (közvetlen) bilirubint, amely nagy mennyiségben van jelen a vérszérumban.

Az epehólyag-elváltozás az intraepiteliális limfocita infiltráció kialakulásához kapcsolódik.

A májsejtek nekrotikus gyulladása a stellate sejtek és a portál fibroblasztok aktiválódásához vezet, amelyek fibrogén citokineket és kollagént termelnek. A májban fibrózis és cirrózis alakul ki. A patológiai folyamat visszafordíthatatlan.

Ábra. 7. A hepatitis C vírus megfertőzi a májsejteket. Az esetek 85% -ában a betegség krónikusan megy végbe.

immunitás

A HCV-nek gyenge immunogenitása van. A replikációs folyamatban a vírusok gyorsan megváltoztatják antigénszerkezetüket és elkezdenek reprodukálni magukat az antigén enyhén módosított változatában, ami lehetővé teszi számukra, hogy elkerüljék a beteg immunrendszerének hatásait. A betegség után a specifikus immunitás nem jelentkezik ismételt fertőzésekkel, mivel a beteg vírusokat kap az antigén szerkezetben mutációval.