Az epehólyag tumor

Az epehólyag-daganat az atípusos sejtek szöveti szerkezeteiből történő szaporodása. Az orvos és a beteg fő feladata, hogy megakadályozza a folyamat elmélyülését és terjedését. Fontos figyelmet fordítani az összes klinikai tünetre és az onkológiai "éberségre" mutatni.

Nem mindegyik epehólyagban fellépő daganat azonnal jelentkezik. Mindez a daganat helyétől, szövettani szerkezetétől és malignitásától függ.

Az epehólyag szerkezete és funkcionális jellemzői

Az epehólyag egy körte alakú üreges szerv, amely a májsejtek által termelt epe felhalmozódására és tárolására szolgál. Anatómiailag alsó, test és nyakból áll. Az epe kimenete a cisztás csatornán keresztül történik, amely a húgyhólyag nyakának folytatása, majd - a közös epe csatornában.

Orvosi topográfia

Az epehólyag közvetlenül a máj alatt helyezkedik el, pontosabban a jobb lebeny alatt. Az epehólyag ágyát olyan szalagok alkotják, amelyek a máj alsó széléhez kötődnek, és rögzített helyzetben vannak.

A csontstruktúrák tekintetében az epehólyag a jobb hypochondriumban helyezkedik el, 2 cm-re a középsíkvonal jobb oldalán.

Az epehólyag és az epe funkciók:

• a tartály és a „tárolás” - az epe a következő élelmiszer-adagra halmozódik fel;
• az élelmiszer-anyagok feldolgozásában való részvétel, különösen a zsírok emulgeálása;
• a hasnyálmirigy enzimek aktiválása a szénhidrátok, fehérjék és lipidek lebontásának felgyorsítására az emésztőrendszerben;
• a hasnyálmirigy szinkronizálása - a hasnyálmirigy enzimeket az epével együtt a duodenum lumenébe szekretálják. Előmozdítja az időben történő és megfelelő emésztést;
• a vékonybél mozgékonyságának szabályozása. A bélsejtek kémiai receptorai reagálnak az epe - az élelmiszer elkezd mozogni, és a tápanyagok felszívódnak.

Egy kicsit a morbiditási statisztikákról

Az onkológiai megbetegedések listáján az emésztőszervek daganatai körülbelül 6-7 helyet foglalnak el. Az epehólyag, az epevezetékek és a máj tumorai azonban ritkán fordulnak elő, az összes onkopatológia 1-1,5% -a.

Az utóbbi 5 évben az incidencia növekedése nem több, mint 0,4%. Életkori igények: 60 év feletti emberek. Bár az elmúlt évtizedben a májdaganatok egyre fiatalabbak, a hepatitis C előfordulási gyakoriságának növekedése és a hepatocellularis carcinomára való áttérés.

Az arzenálban a modern orvostudomány pontos diagnosztikai eszközökkel, az epeutak sebészeti beavatkozásával, a célzott (célzott) terápiával rendelkezik. Gyakran a máj és az epehólyag tumorainak tüneteit maszkolják, mint más, gyakrabban előforduló betegségek: hepatitis, cholecystitis, cholelithiasis, pancreatitis, biliaris cirrhosis.

Ezért a biliáris rendszer rákos megbetegedését gyakran a későbbi szakaszokban diagnosztizálják, amikor a betegség gyógyulási képessége nagyon kicsi. Ebben az esetben a palliatív (ideiglenesen a beteg állapotának enyhítésére) műveleteket kell végezni.

A hepatobiliáris rendszer tumorainak osztályozása

A daganatok több csoportra oszlanak, az osztályozás jelétől függően.

I. Szövettani besorolás:

Jóindulatú daganatok és / vagy megelőző betegségek:

• Hemangiomák és májadenómák, valódi májciszták.
• Fibroma, adenoma, myxoma, leiomyoma, epehólyag-fibroxantogranuloma, epehólyag-polip, papilloma.

Malignus daganatok:

• Az epitheliumból származó rák: az adenokarcinóma (leggyakrabban előfordul), az epehólyag szilárd és nyálkás rákja, különböző fokú differenciálódással; hepatocelluláris karcinóma (hepatocellularis carcinoma). Minél közelebb van a normális tumorszövethez, annál könnyebben kezelhetők.
• A kötőszöveti rétegből növekszik: az epehólyag és a májszarkóma szoknyája (rostos rák).
• Parenchymális szerkezetekből: hepatóma (májsejtekből kialakult tumor), cholangioma (intrahepatikus epevezetékekből származó tumor), kolangiohepatoma;
• Az anaplasztikus rák az epehólyag legsúlyosabb daganata. Gyorsan és metasztázisban nő, de ritkán fordul elő.

II. A szervszerkezetek atípusos sejtjei által okozott károsodás mértéke alapján történő besorolás:

• felületes folyamat - csak a nyálkahártyát érinti;
• mély folyamat - a tumor a szerv falába terjed, vagy „elterjed”, ami az epehólyag anatómiai struktúráit érinti;
• a daganat túlmutat a szerv határán - a máj, a „lokális” nyirokcsomók, a gyomor vagy a vékonybél a rákos sejtek által;
• a tumor teljes terjedése - a fenti lokalizációkon túl - hematogén és limfogén.

III. A TNM nemzetközi rendszer alfanumerikus besorolása, ahol T a daganat prevalenciája (mélysége), N a metasztázisok jelenléte / hiánya a regionális nyirokcsomókban, M távoli áttétek.

Az epehólyag jóindulatú daganatai ritkák. Általában véletlen megállapítások a hasi szervek ultrahangára ​​vagy az epeutak radiopontális vizsgálatára. A tünetek vagy tünetmentesek. A leggyakrabban előforduló tünetek az epehólyag-tünetek. Egy ilyen patológiájú személy gasztroenterológus felügyelete alatt áll: ha a daganat nem nő, és a tünetek nem haladnak el, akkor még nem távolítják el.

De az epehólyag rosszindulatú daganatai gyakrabban fordulnak elő, mint a jóindulatúak. Az epeutak összes daganatának 90% -át alkotják.

Az epehólyag-daganatok okai és kockázati tényezői

Eddig a rák okai nem ismertek. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a genetikai mutációk az atipikus sejtek megjelenésében „bűnösnek” minősülnek, míg mások az emberi élet útja. A több tényező kombinációja veszélyes lehet.

Az epehólyagrák kockázati tényezői:

• öröklődés - ha egy családtag rákos megbetegedést szenvedett, akkor fennáll annak valószínűsége, hogy előfordulhat a jövő generációiban;
• krónikus cholecystitis exacerbációval - gyulladás provokálja a polipok kialakulását, amelyek hajlamosak ozlokachestvlenie-re. Még egy kis epehólyag-polip formájában kialakuló tumor is kiszámíthatatlan következményekkel járhat;
• epekőbetegség - a kúp sérti a hólyag falát és a csatornákat. A sérült sejtek helyén az atípusos sejtek képződhetnek;
• 2 és 3 állapot kombinációja - a tartós cholelithiasis, amelyet krónikus bakteriális cholecystitis tünetei kísérnek. Ez különösen veszélyes kombináció a karcinogenezis szempontjából;
• a hypokinetikus típusú biliáris dyskinesia által okozott epe-stázist - a csatornafal kontraktilitásának megsértésével fordul elő;
• helytelen táplálkozás és folyamatos hibák az étrendben - a zsír- és szénhidrát-élelmiszerek túllépése sérti az epe kiáramlásának dinamikáját. Egy kis mennyiségű növényi élelmiszer csökkenti a bél mozgékonyságát és hozzájárul az epehólyag-dyskinesiához;
• a felső gastrointestinalis traktus egyidejű kórképe - krónikus gastrit reflux, pancreatitis, nyombélfekély;
• káros vegyi anyagok és nehézfémek - a hosszú távú megfigyelések megerősítik, hogy a kohászati ​​dolgozók érzékenyebbek a daganatok megjelenésére az epehólyagban.

Az epehólyag-daganatok tünetei

Az epehólyag és a csatornák tumorainak minden tünete két csoportra osztható: helyi és általános.

• Helyi (helyi) tünetek - a betegség jelei, amelyek a szervek rendszerében jelentkeznek, ahol a tumor lokalizálódik.
• A gyakori tünetek a betegség egészére gyakorolt ​​hatásai.

Az epehólyag neoplazmájának első tünetei tévedhetnek az epehólyag-diszkinéziával, amely az orosz népesség 50% -ának van. Gyakran a rák okozta zavaró „harangok” az étrendben, a fáradtságban, a túlterhelésben vagy a gasztritiszben fellépő hibáknak tulajdoníthatók, amelyek az ország legtöbb lakóját is érintik.

A betegség előrehaladtával súlyosabb megnyilvánulások kapcsolódnak a klinikai képhez.

1 tünetcsoport - helyi:

• fájdalom a jobb hypochondriumban és / vagy az epigasztriumban, amely hajlamos a has egészében elterjedni;
• keserűség a szájban, ami az epe áramlásának elzáródásához kapcsolódik;
• hányás az epehólyag és a bélrendszer károsodott motilitása miatt;
• puffadás, duzzanat a megfelelő zsír-emésztés hiánya és a gyomor-bélrendszer motilitásának csökkenése miatt;
• a szék pontosítása (halványsárga színig). Általában az emésztés során oxidált epe-pigmentek miatt a széklet barnává válik. Ha az epe nem lép be a bélbe a daganat által okozott akadály miatt, a széklet nem fordul elő normál színre.

2 tünetcsoport - gyakori:

• mérgezés jelei - az étvágy elvesztése vagy torzulása, hányinger, gyengeség;
• a bőr és a nyálkahártya sárgasága - az epe folyamatosan halmozódik fel, de nem lép be a bélbe az epehólyag lumenének daganatával való átfedése miatt. Elkezdődik az alternatív következtetés „keresése” - a vérbe történő felszívódás;
• láz - a lázzal szembeni immunitás küzd az atipikus sejtek elleni küzdelemben.

A biliáris rendszer tumorainak következményei és szövődményei:

• obstruktív sárgaság - a daganat bezárja az epevezeték lumenét és megakadályozza az epe áramlását;
• biliáris hasnyálmirigy-gyulladás - a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna egy kimenettel rendelkezik. Az epe és a hasnyálmirigy-lé szinkronizálása történik. Ha az epe nem lép be a bél lumenébe a daganat következtében, a hasnyálmirigylé kiáramlása enzimekkel késik. Megkezdődik a hasnyálmirigy ön-emésztése;
• duzzanat - helyi és általánosított. Azért jönnek, hogy a májvénák egy szaporodott daganat által rögzítettek - a portálvénás rendszerben a nyomás emelkedik, a perifériából történő vénás kiáramlás zavar. A hashártya karcinomatózisa (többszörös áttétek) miatt aszcitesz előfordulhat - sok a folyadék a hasban.

Az epehólyagrák és metasztázisok szakaszai

0. szakasz - a carcinoma az epehólyag nyálkahártyáján belül van.

1. lépés - a tumor endofitikus növekedéssel rendelkezik, azaz behatol a szervfalfal izom- és kötőszövetrétegébe.

2. szakasz - a közeli emésztési szerv (máj, gyomor, hasnyálmirigy) és regionális nyirokcsomók rákos sejtjeinek legyőzése.

3. szakasz - a metasztázisok más szervrendszerekbe jutnak a vér vagy a nyirokcsatornán keresztül.

4. szakasz - Többszörös metasztázisok és a rák cachexia (kimerültség).

Az epehólyag rákának metasztázisának fő és leggyakoribb módja:

• mezenteriás, gyomor nyirokcsomók, ágyéki nyirokcsomók, retroperitonealis nyirokcsomók;
• hasnyálmirigy;
• máj
• gyomor;
• lép;
• távoli metasztázisok - nyaki nyirokcsomók, másodlagos rosszindulatú daganatok a tüdőben.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Az epehólyag-rákos patológiában 4 szakember dolgozik: gasztroenterológus, onkológus, hasi sebész és endoszkópos sebész.

A gasztroenterológus megfigyeli a betegséget a betegség teljes időtartama alatt, és konzervatív terápiát ír elő. Az onkológus és a hasi sebész megtervezi a művelet menetét és végrehajtja azt. Az endokopista modern módszereket alkalmaz az epehólyag-patológiák invazív diagnózisára.

Az epehólyagrák diagnózisa

Vannak laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek.

A laboratóriumi diagnosztika nem specifikus. Megmutatja a "rendellenesség" jelenlétét a hepatobiliarális traktusban, de nem azonosítja az okot.

A tumor biokémiai vérvizsgálata azt mutatja, hogy a bilirubin emelkedett, a máj transzaminázok, a hasnyálmirigy amiláz (ha a biliáris pancreatitis kialakult), a timol teszt; a fehérjék fokozott gamma-globulin frakciója a teljes fehérje csökkenésének hátterében.

A koprogram - székletben megemésztetlen zsírok és különféle diétás rostok vannak.

Teljes vérszám - leukocitózis és anaemia van jelen.

A rák antigének kimutatása a vénás vérben - carcinoembryonic és CA 19–9.

Az instrumentális módszerek a specifikus patológia azonosítására irányulnak:

• a hasi szervek ultrahangvizsgálata - epehólyag-daganatok ultrahangon láthatóak;
• az epehólyag-radioszkóp vizsgálata a tumor stenosis pontos helyét mutatja;
• A has MRI-je rétegenként rétegelt lokalizációt és a tumor jellemzőit mutatja;
• szcintigráfia - radiológiai vizsgálat, amely a szövet szerkezetének és az izotópos elimináció sebességének értékelésére szolgál;
• A laparoszkópia egy olyan művelet, amely a próbákat a hasüregbe vezeti be, kis nyílásokon keresztül a szervek és szövetek megjelenítésével. A laparoszkópia során gyakran egy biopsziát veszünk - a szövetrészeket mikroszkóp alatt szövettani vizsgálatra vágjuk le. A rák diagnosztizálása megerõsödik és meghatározza a megjelenését.

Az epehólyagrák kezelése

Az epehólyag tumorainak kezelése két nagy alcsoportra oszlik: konzervatív és sebészeti.

Sebészeti kezelés

A kezelés radikális, ha a műtétet teljesen eltávolítják és a palliatív, ha a tumor nem távolítható el anélkül, hogy károsítaná a test fontos szerkezeteit, ezért a műtét ideiglenesen enyhül.

Radikális műveletek:

• epehólyag eltávolítása (cholecystectomia) - laparoszkópos módszerrel vagy nyílt hozzáféréssel; többet az epehólyag-eltávolítás hatásairól →
• cholecystectomia a máj részleges rezekciójával - ez akkor történik, ha a rákos sejtek részlegesen átjutottak a májba.

Palliatív sebészet:

• az epevezetékek sztentelése és bővítése hálószem implantátum telepítésével;
• az epehólyag és a nyombél között egy bypass anasztomosis létrehozása;
• cholecystostomy - a vízelvezető cső eltávolítása az epehólyagról a külsőre.

Konzervatív kezelés

A komplexben vagy különböző kombinációkban számos konzervatív terápiás módszert alkalmaznak:

• kemoterápia - standard kemoterápia orális vagy intravénás csepegtetővel. Sok mellékhatása van, de több metasztázissal pótolhatatlan;
• sugárterápia - célzott sugárzás történik az érintett szerv helyén;
• Az epehólyag-daganatok célzott terápiáját hatékonyabbnak és biztonságosabbnak tekintik, mint az előző 2 módszer. Ez a gyógyszer célzott hatását jelenti a rákos sejtekre. Ez segíti a mellékhatások minimalizálását és a daganat pusztulásának felgyorsítását;
• hepatoprotektorok, görcsoldó szerek, prokinetika - az epeutak és a belek korrekciója.

A kezelés alatt étrendet kell követnie: kizárja a zsíros és sült, könnyen emészthető szénhidrátokat; enni több főtt és párolt zöldséget.

kilátás

Ha a daganatot időben észlelik, akkor a teljes eltávolítással az eredmény kedvező, és a műtét után 5 éves túlélési arány biztosított. A betegség prognózisát a következő tényezők határozzák meg:

• a folyamat előfordulása - a daganat radikális eltávolításának korai szakaszában sokkal könnyebb, mint az utóbbi;
• a tumor szövettani típusa - ha a rák jól differenciált, az esélye annak megszabadulására jelentősen megnő;
• az epehólyag-daganatnak a szervezetre adott következményei - a tartós sárgaság hozzájárul a súlyos mérgezéshez, a rákos sejtek metasztázisához - a toxikus kemoterápiás szerek kényszer használatához;
• az epehólyag-tumor radikális eltávolításának lehetősége.

Helyes és időszerű diagnózis - a teljes és sikeres kezelés kulcsa. Az epehólyag-daganatok korszerű kezelési módszere - célzott terápia - növeli a betegek túlélését.

A rák gyógyítható. De legalább kétévente egyszer meg kell hallgatnia érzéseit és meglátogatnia egy gasztroenterológust.

Az epehólyagrák: okok, első tünetek és tünetek, hogyan kell kezelni

Az epehólyagrákot (RZHP) ritka patológiának tekintik, amelyet százezer ember körében átlagosan két ember észlel, és az emésztőrendszer összes daganatában a hatodik leggyakoribb. A diagnózis nehézségei és a korai stádiumban lévő fényes tünetek hiánya gyakran nem teszi lehetővé a daganat időben történő diagnosztizálását, ezért az ilyen daganatok időben történő felismerése csak az esetek egynegyedében lehetséges.

Az idősek a betegek körében dominálnak, gyakrabban 70 év után, és a betegek között másfél és kétszer több nő van, mint a férfiak. A betegség kialakulásában nagy jelentősége van az életmódnak, az étrendnek és az epeutak másik patológiájának, ami állandó károsodáshoz vezet (például kövek). A legtöbb esetben a rák kolesztiázissal van kombinálva.

Az epehólyag egy kis körte alakú szerv, amely a máj alatt helyezkedik el, és a csatornákon keresztül kapcsolódik hozzá. A húgyhólyag fő feladata a máj által termelt epe felhalmozódása, és a duodenumba történő kiválasztódás a zsír lebomlásában való részvételhez. Az orgona belső rétege, a nyálkahártya az epe agresszív összetevőinek állandó hatását tapasztalja, és ha a kövek már kialakultak a lumenben, állandó gyulladást és károsodást okoznak a nyálkahártya sejtek számára, amelyre a válasz a fokozott proliferáció és a tumor növekedése.

Az epehólyag minden lehetséges daganata között 90% -kal csökken a rák, ezért a tumor növekedésének gyanúja a beteg gondos vizsgálatát és a folyamat malignitásának kizárását teszi szükségessé.

Az epehólyagrák okai

Az epehólyag és a csatornák daganatai okai „külsőbbek”, a beteg életmódja és a társbetegségek jelenléte miatt.

A kockázati tényezők között szerepelnek:

• Speciális kor (különösen 70 év felett);
• Női nemek (1,5-2-szer több nő között);
• Az elhízás (növeli az epeutak patológiájának kockázatát általában, különösen a női nemével együtt);
• dohányzás;
• Foglalkozási veszélyek (a gumiiparban, a nitrozaminokkal és más rákkeltő anyagokkal való érintkezésből eredő kohászat);

a láz és a krónikus gyulladás (kolecisztitisz) kövek a tumor kialakulásának kockázati tényezői

Kövek és gyulladás az epehólyagban (a rákos betegek legfeljebb 90% -a szenved kolesztiózis és / vagy krónikus kolecisztitis);

A kalcifikáció (kalcium-sók lerakódása) az epehólyagfalban a krónikus gyulladás hátterében jelentősen növeli a rák valószínűségét;

Az epevezetékek és a malformációk cisztái, ami az epe stagnálásához vezet, ami önmagában kissé rákkeltő, melynek hátterében az epeutak nyálkahártyájában előzetes változások következnek be;

Az 1 cm-es méretű epehólyag polipjai nagy kockázatúak a rosszindulatú daganatok kialakulásában;

A Helicobacter pylori fertőzés jelenléte növeli a gyomor- és nyombélfekélyes fekélyesedések kockázatát, valamint a cholecystitis és a cholelithiasis valószínűségét, amely rákot okozhat;

A szénhidrátok és zsírok túlnyomó többségének és az alacsony rosttartalmú étrendnek az étrendje;

Amerikai származásúak (megjegyezzük, hogy az amerikaiak többször gyakoribbak az ilyen típusú daganatoknál, mint az európaiak vagy az ázsiaiok).

Érdemes megjegyezni, hogy nem minden ilyen állapotú betegnek van rákos megbetegedése, mivel az idős emberek nagy többsége, különösen a túlsúlyos nők esetében ugyanaz a cholecystitis vagy cholelithiasis jelentkezik. Ezt a valószínűséget azonban figyelembe kell venni, és a rák megelőzésére meg kell látogatnia orvosát, és időben fel kell szabadulnia a polipoktól, kövekből vagy kolecisztitiszből.

Az RZhP típusai és szakaszai

Az epehólyagrák mikroszkópos vizsgálata általában adenokarcinóma, azaz különböző fokú differenciálódású (magas, közepes, alacsony) mirigy tumor, amely meghatározza a betegség prognózisát. Minél magasabb a daganatsejtek differenciálódásának mértéke (fejlődés), annál lassabb a daganat és annál jobb a beteg prognózisa.

Az RZhP hajlamos a májra, az epe csatornákra, a gyomor-nyombélhártyára, a véredényekre, sűrű konglomerátumot képezve, az epeutak szorításával és obstruktív sárgaság kialakulásával. A bélfal vagy a hasnyálmirigy fejének csírázása komoly rendellenességekkel jár ezen szervek részéről.

A bélrendszeri rák ritka patológia, amikor az adenokarcinóma kezdetben növekedni kezd az epevezetékekben. Ennek a tumornak az okai nemcsak a gyulladásos változások (cholangitis), hanem a rendellenességek, valamint a parazita invázió, amely különösen gyakori a Távol-Kelet és néhány ázsiai ország lakói körében.

A kolangiocelluláris karcinóma megnyilvánulása sok tekintetben hasonlít az epehólyagrák tüneteihez, ezért nagyon nehéz megkülönböztetni ezeket a betegségeket klinikai tünetekkel. Sőt, jelentős daganatmérettel és a környező szövetek csíráztatásával nem mindig lehetséges a daganat forrásának eltávolítása után, és alapos szövettani vizsgálat.

epehólyagrák

A daganat terjedésének természetétől függően a betegség szakaszai megkülönböztethetők:

• A 0. lépés, vagy a "rák a helyén", amikor a tumor a húgyhólyag nyálkahártyáján belül helyezkedik el;
• 1. lépés (A, B), amikor a tumor behatolhat a szerv izmos rétegébe;
• A 2. stádiumban a daganat elérheti a szérumot, csírázhatja és befolyásolja a regionális nyirokcsomókat és a szomszédos májrészeket, vékonybél, hasnyálmirigy;
• A betegség 3. stádiumát a rák további behatolása követi a környező struktúrákba, beáramlását a máj artériába, és a máj kapuja nyirokcsomóinak károsodását;
• A 4. lépésben a daganat gyógyíthatatlan, távoli metasztázisok jelenléte jellemzi.

Az RZHP diagnosztikájának megnyilvánulása és módszerei

Az epehólyagrák tüneteit már régóta elfedhetik a már meglévő kolecisztitisz vagy cholelithiasis, így a jobb hypochondrium vagy az emésztőrendszeri fájdalmak egy ideig nem okoznak szorongást. A daganat kezdeti stádiumában, még ha kicsi, még a rák jelei nélkül is folytatódhat.

A neoplazia első tünetei akkor jelennek meg, amikor a teljes húgyhólyagfalat és a környező szövetet csíráztatja, majd a fájdalom állandóvá, unalmassá, a felső hasban és a jobb hypochondriumban lesz. Az ismeretlen eredetű láz jelenléte, valamint a fájdalom és a dyspepsziás tünetek szinte mindig egy rosszindulatú daganat kedvez.

A tumor növekedésének lehetőségét közvetve jelző megnyilvánulások:

1. Fájdalom a has felső részén, jobb hypochondrium;
2. sárgaság;
3. ésszerűtlen láz;
4. tapintható tumor kialakulása a májban;
5. dyspeptikus tünetek - hányinger és hányás, puffadás, hasmenés.

Érdemes megjegyezni, hogy ezek a tünetek az epehólyag gyulladásos folyamatában is előfordulhatnak, de nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel csak egy szakember kizárhatja a daganat valószínűségét.

A rák egyik legjellemzőbb jele a tapintható tumorképződés a megfelelő hipokondriumban. A sűrű csomózott csomó mellett az ilyen formációk megtalálhatók a májban is, ami mérete nő.

A betegek közel fele sárgaságban szenved. Ez a jogsértés az epe kiáramlásának megsértésével jár az érintett epevezetékek mentén, aminek következtében az epe komponensek áthatolnak a véráramba, a bőrbe és a nyálkahártyákba telepednek, így sárga színt kapnak. Ahogy a sárgaság rosszabbodik, viszkető bőr jelenik meg, mivel az epesavak irritálják a bőrreceptorokat, és a páciens megkarcolhatja a testét.

A daganat növekedését általában súlycsökkenés kíséri, így sok beteg lefogy, mivel a rák más tünetei kifejlődnek. Ezt a tünetet ritkán lehet figyelmen kívül hagyni, különösen, ha a beteg fájdalmat is tapasztal.

Az epehólyag májmetasztázisokkal való rákos megbetegedése általában a májelégtelenség gyors előrehaladásával és jeleivel jár együtt. A fájdalom erősebbé válik, a máj mérete nő, a betegek gyengülnek, fogyni, sárgaság emelkedik, és a hasüregben a folyadék felhalmozódása (ascites) lehetséges. A metasztázisok néha érezhetőek, és ultrahangvizsgálattal megerősítik a jelenlétüket.

daganat a diagnosztikai képben

A fenti tünetek alapján az orvos gyaníthatja a daganat növekedését, és a diagnózis megerősítésére általában:

• Ultrahangvizsgálat, beleértve az endoszkópos vagy laparoszkópos beavatkozást is;
• CT-vizsgálat, MRI;
• Az epevezetékek tanulmányozására irányuló kolangiográfia;
• Diagnosztikai laparoszkópia biopsziával (gyanús fragmensek felvétele a szövettani vizsgálathoz).

Az epehólyagrákos betegek vérvizsgálatában kóros májfunkció, leukocitózis és gyorsított ESR jelei vannak. A rák-embrionális antigén koncentrációjának növekedése az epehólyag rosszindulatú daganatát is jelezheti.

A további vizsgálatok célja, hogy tisztázzák a daganat méretét, elhelyezkedését, elterjedtségét, a szomszédos szervek és szövetek bevonásának mértékét, amely alapján az orvos meghatározza a betegség stádiumát és tervet készít a további kezelésre.

Az epehólyagrák kezelése

Az rzhp kezelésének megválasztását a tumor folyamatának fázisa, a környező szövetekben való előfordulása, a beteg kora és állapota határozza meg.

Gyakran előfordul, hogy a betegséget a húgyhólyag eltávolítása után mutatták ki. Ebben az esetben a tumor általában a szerv korlátaira korlátozódik, így a már elvégzett művelet elégséges lehet ahhoz, hogy jó eredményt kapjunk. Ha a daganat túljutott a szerv határán, a szomszédos szövetekbe csírázott, akkor a művelet nem lehet megvalósítható a máj, a hasnyálmirigy, a vékonybél közelsége és szoros kapcsolata miatt. Ha radikális sebészeti kezelés nem lehetséges, az orvosoknak kényszeríteniük kell a palliatív műveleteket, amelyek célja a beteg állapotának javítása és a rák tüneteinek enyhítése.

A fő megközelítés az epehólyagrák kezelésében még mindig műtét, és minél előbb elvégzik, annál jobb az eredmény a betegre.

A rák lokalizált formáival a cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása) történik, és a beavatkozást laparoszkópos technikákkal végezhetjük széles metszés nélkül. A húgyhólyag eltávolítása mellett a sebész megtisztítja a májat és az epevezetéket, kivágja az egészséges szöveteket, nyirokcsomókat és a szerszámok behelyezéséhez szükséges bemetszések széleit, hogy elkerülje a tumorsejtek terjesztését a műtét során.

laparoszkópos (bal) és az epehólyag hagyományos (jobb) eltávolítása

Az epehólyagon kívüli neoplazia elterjedésével, az epevezetékbe történő behelyezéssel a radikális műtét nehéz lehet, mivel a daganat pontos határai már nem határozhatók meg, és a máj vagy hasnyálmirigy károsodása súlyos lehet. Bizonyos esetekben azonban mind az érintett szervet, mind a máj és a hasnyálmirigy töredékeit, valamint a vékonybél eltávolítható, de az ilyen kezelés lehetősége meghatározza a tumor növekedésének természetét és a sebész képzettségét.

Azok a betegek, akiknél az epehólyag daganata már érzékelhető egy szerv vagy a műtét során, gyógyíthatatlannak tekinthető, és az ilyen rák eltávolítása technikailag lehetetlen feladat. A palliatív kezelés célja a fájdalom csökkentése, az epevezetékek dekompressziója és az epe áramának javítása a májból. Tehát lehetőség van műanyag csövek beszerelésére az epevezetékbe, egy fisztula képződését a csatornák és a jejunum között, vagy egy külső fisztula kivonását, amelyen keresztül az epe áramlik. Az ilyen manipulációk csökkenthetik az epe-csatornák nyomását és csökkenthetik a rák lokalizációjára jellemző obstruktív sárgaság megnyilvánulásait.

a ductális tumor helyén bonyolult a műtét

Az epevezetékek rákos okai lehetnek a traumás beavatkozásoknak, ha nemcsak az érintett csatornát eltávolítják, hanem az epehólyag, a regionális nyirokcsomók, a májszegmensek, a gyomor és a vékonybél szakaszai, valamint a hasnyálmirigy. Az ilyen műveleteket általában a betegség előrehaladott eseteiben végezzük, és a tumor korai felismerésével a sebész az érintett csatorna reszekciójára korlátozódik az epe áramlásának helyreállításával.

A sugárterápiát nem széles körben alkalmazzák az epehólyag és a csatornák rákos megbetegedésében, mert a tumor nem túl érzékeny a sugárzásra, de lehetséges, hogy palliatív ellátás vagy műtét után megakadályozza a visszaesést. A besugárzást távolról és helyben végzik, miután egy katétert vagy speciális tűket radiofarmakonnal (brachyterápia) helyeztek az érintett területre. A daganatszövet érzékenységét növelő sugárzásérzékelők bevezetése javítja az ilyen típusú kezelés hatékonyságát. A daganat és a súlyos fájdalom szindróma előrehaladott stádiumában a rákos sejtek részleges pusztulása javíthatja a beteg állapotát.

A kemoterápia nagyon korlátozott jelentőségű az rzhp esetében a daganatnak a gyógyszerekkel szembeni alacsony érzékenysége miatt. Mind a szisztémás kemoterápia formájában, mind a citosztatikus szer intravénás beadásával, és lokálisan, a hatóanyagnak a tumor növekedési zónába való injektálásával végezhető. A leggyakrabban használt fluorouracil, ciszplatin, amelyet a műtéti beavatkozás után írnak elő annak érdekében, hogy megakadályozzák az ismétlődést és elpusztítsák azokat a sejteket, amelyek a tumor területén maradtak. Bizonyos esetekben a kemoterápiának van egy palliatív értéke, hogy csökkentse a daganat tömegét a nem működő rákban.

Ha a felsorolt ​​kezelési módszerek hatástalannak vagy lehetetlennek bizonyulnak, a páciens számára transzplantációt lehet mutatni, de nem mindenkinek van lehetősége egy ilyen műveletre, amely kapcsolatban áll a donor szerv megtalálásának szükségességével és a beavatkozás bonyolultságával, ami megfelelő berendezést és speciális sebészeti csapatot igényel.

A tumor sikeres eltávolítása után a páciens orvos felügyelete alatt áll, évente kétszer meglátogatva a műtét utáni első két évben, majd azt követően minden évben.

Napjainkban az orvostudomány nem áll fenn, folyamatosan keres hatékonyabb rákkezelést. Új gyógyszerek vagy módszerek klinikai vizsgálatát végzik, amelyekben a betegeket a betegség bármely szakaszában be lehet vonni. A beteg új gyógyszereket vehet fel az általánosan elfogadott kezelési renddel együtt vagy anélkül, és mindenkinek tudnia kell az ilyen vizsgálatokban való részvétel lehetőségéről, mert ez nem csak az orvos számára értékes klinikai információ, hanem a rák elleni küzdelem hatékony eszköze.

Az epehólyag és a csatornák rákos megbetegedése komoly. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a daganatok csak 25% -át korai stádiumban észlelik, a többit - a folyamatot és a közeli szervek károsodását. A kezelés csak akkor lehetséges, ha a tumor az epehólyagban vagy a légcsatornában helyezkedik el, más esetekben gyakran palliatív.

Nincs konkrét intézkedés ennek a rejtélyes betegségnek a megelőzésére, de az egyszerű szabályok követése csökkentheti a rák valószínű kockázatát. A megelőzés érdekében figyelemmel kell kísérnie a súlyt, a táplálkozást (az állati zsír korlátozását és a gyümölcsök és zöldségek arányának növelését), megszüntetni a dohányzást, biztosítani kell a megfelelő fizikai aktivitást. Krónikus gyulladás vagy epekövek jelenlétében orvoshoz kell fordulni, és megfelelő kezelést kell végezni.

Az epehólyagrák: jelek, megnyilvánulás, diagnózis és kezelés

A petesejt-rák - rosszindulatú onkopatológia, amelyben egy szerv sejtjei molekuláris szinten mutációs átalakulásokon mennek keresztül. A betegséget ritkán diagnosztizálják - az emésztőrendszer összes rákos megbetegedéseinek száma az esetek 0,5% -ában igazolódik. Veszélyes - nyugdíjkorhatár (55 év felett).

A patológiát a gyors fejlődés és a súlyos klinikai megjelenés jellemzi, beleértve az intenzív fájdalmat, kimerültséget, sárgaságot. A korai felismerés és a betegség sikeres kezelésének nehézségei a sejtmutációhoz vezető patogenetikai mechanizmusok elégtelen ismeretével járnak.

Kockázati tényezők

A gastroenterológiai gyomor-bélrendszeri rákot ritka rosszindulatú daganatnak nevezik. A morfológiai változások természeténél fogva az esetek 80% -ában az elsődleges rák adenocarcinoma formájában fordul elő, amelyben a daganatsejtek képviselik a daganatot. Ritkábban az epehólyag neoplazmái a klasszikus karcinóma (epithelialis sejtek), a laphám vagy a nyálkahártya-karcinóma típusának megfelelően alakulnak ki. A patológiát gyakran kombinálják az epehólyag- és az extrahepatikus epeutak karcinómájával.

Az onkopatológiai valószínűséget növelő specifikus kockázati tényezők nem ismertek. Az orvostudományban az onkogén aktiválásához vezető okok listája található:

• terhelt öröklődés - az epehólyag vagy a gyomor-bél traktus más szerveinek családias rákos megbetegedései esetén a patológia kialakulásának kockázata 60% -ra emelkedik;
• életkori tényező - az onkopatológiai esetek túlnyomó többsége az 50–60 évnél idősebb személyeknél van feljegyezve;
• tartós érintkezés a rákkeltő anyagokkal;
• káros munkakörülmények, a fémek olvasztása és a gumi kiadások gyártása;
• átvitt parazita fertőzések (opisthorchiasis);
• az emésztőrendszer krónikus gyulladásos betegségei (fekélyes colitis, Crohn-betegség);
• alultápláltság a zsíros, füstölt ételek, élelmiszerek tartósítószerekkel és vegyi adalékokkal való visszaélésével;
• alkohol és nikotin visszaélés;
• gyengített immunrendszer.

A szervsejtek mutációjában fontos szerepet játszanak a háttér patológiák - polipok és policisztikus epehólyag, kalcifikáció (epeutak számításai), biliáris cirrhosis, szklerózis cholangitis (a májban fellépő katarrális folyamat), szalmonella szállítása vagy átadott szalmonella. Az esetek 60% -ában az epehólyagrák jelentkezik hosszantartó krónikus kolecisztitisz esetén. Az epehólyag betegség története 40% -kal növeli a rák valószínűségét.

Az onkopatológiai szakaszok

Az epehólyagrák a TNM rendszer osztályozása alapján szakaszokra oszlik.

• Ez vagy a nullaváltozás előveszélyes formában mutáns sejtek lokalizálódnak az orgona belső rétegében, intenzíven elosztva, az egészséges szöveteket elpusztítva.
• T1, vagy 1. szakasz - egy rosszindulatú daganat kezd növekedni az epehólyag nyálkahártyájába (T1a stádium) és az izomszövetbe (T1b). A rákos tumor ovális formájú, a test falán helyezkedik el, és az üregbe kerül.
• T2, vagy a 2. szakasz - a rák a serózus rétegre nő, a daganat kiterjed az orgona izmaira. Visceralis peritoneumot érint, de nincs beszivárgás a májba.
• T3, vagy 3. szakasz - a daganat növekszik a serózus rétegbe, az emésztőrendszer területére sugározva, hatással van a májra. A 3. stádiumban a metasztázisok alakulnak ki, melyet a májhajók sérülése okozott, ahonnan a rákos sejtek átterjednek a testen keresztül a véráramban.
• A T4, vagy a 4. szakasz - invazív májkárosodás eléri a 20 mm-t, a tumor a gyomorban, a hasnyálmirigyben, a nyombélben nő.
• N0 - metasztatikus lézió a regionális nyirokcsomókban hiányzik.
• Az N1 - nyirokcsomókat a közös vagy közel vesikuláris epevezetékben, a portálvénában érinti.
• Az N2 - metasztázisok elérik a hasnyálmirigy, a duodenum, a celiakia artériáját.
• M0 - távoli metasztázisok hiányoznak.
• M1 - azonosított távoli áttétek.

Klinikai megnyilvánulások

A nulla szakaszban nem jelenik meg az epehólyag rák, a klinikán gyakorlatilag nincs jelen. Az onkopatológia kezdeti stádiumainak azonosítása tiszta eséllyel történik, a cholecystitisben szenvedő betegek műtéti beavatkozása során vett szerv szöveti szövettani elemzése során. A rák első jelei megjelennek, amikor a daganat növekszik.

Az epehólyag rákos klinikai képének korai szakaszát a dozheltushny-nak nevezik. A sárgaság előtti időszakban a betegeket zavaró fő tünetek a következők:

1. duzzanat az epigasztrikus zónában;
2. a jobb oldalon a bordák alatt a nehézség és a felszakadás érzése;
3. hányinger;
4. fájdalom a jobb hypochondrium unalmas karakterben;
5. hasmenés a székrekedéshez;
6. súlyos gyengeség;
7. alacsony fokú láz;
8. drámai fogyás.

A klinikai periódus időtartama a sárgaság megnyilvánulása nélkül közvetlenül függ a rosszindulatú daganatok helyétől és az epeutak közelségétől. Ha a daganat elérte a hasnyálmirigy farkát vagy testét, a sárga szívidő időtartama hosszabb. A hasnyálmirigy fejében és az extrahepatikus csatornákban a tumor csírázásával az obstruktív sárgaság jeleit mutató időszak lerövidül.

A rák előrehaladtával a tünetek klinikai jellegűek:

• a bőr és a szemhártya sárgaságának megjelenése, ami jelzi az epe bejutását a szisztémás keringésbe;
• hőmérséklet-emelkedés 38 ° -ra;
• a széklet megvilágítása és a vizelet sötétedése;
• enyhe viszketés a bőrön;
• letargia, gyengeség, letargia;
• a keserűség érzése a szájban;
• étvágytalanság;
• a fájdalom állandóvá válik.

Ha egy rákos daganat rögzíti az epevezetéket, a hasi ascites és az epehólyag (empyema) gennyes károsodása jelenik meg. 3-4 szakaszban fejlődik a peritoneális karcinomatózis, kimerül. Időnként a rák villámgyorsan halad, a fő megnyilvánulása a vér erős mérgezése és szeptikus sérülése.

diagnosztika

Az onkopatológia hosszú, tünetmentes lefolyása azt eredményezi, hogy az esetek 70% -ában a betegséget késői stádiumban észlelik, amikor a rák nem működik. Az epehólyagrák diagnózisa a kezdeti szakaszban több okból is nehéz:

1. a patológia specifikus jeleinek hiánya;
2. a klinikai kép hasonlósága az epe rendszer egyéb betegségeivel - kolecisztitis, cirrhosis;
3. az epehólyag helyének anatómiai jellemzői - a szerv a máj mögött helyezkedik el, ami megnehezíti a digitális vizsgálat és vizuális módszerek alkalmazását.

Az epehólyag gyanújának gyanújának átfogó vizsgálata a páciens vizsgálatával és a hasi terület tapintásával kezdődik. Amikor az ujjlenyomat megnagyobbodott májt mutatott ki, amely a parti ív szélén és a megnagyobbodott galléron keresztül nyúlik ki. Néha lehetséges a infittrata vizsgálata a hasüregben. A rosszindulatú daganat jelenlétében egy tipikus jel egy kibővített lép.

A rák diagnózisában számos laboratóriumi vizsgálat szükséges:

• májfunkciós tesztek - egy speciális tanulmány biokémiai vérvizsgálattal a máj funkcionális képességeinek biztonságosságának kimutatására a méregtelenítő aktivitással kapcsolatban; a májvizsgálatok elvégzése során a bilirubin (beleértve a frakciókat), az alkalikus foszfatáz, az albumin, a protrombin idő jelzéseit mutatják;
• egy specifikus CA 19–9 marker azonosítása, amelynek koncentrációjának növekedése megbízhatóan jelzi az emésztőrendszer szerveiben az onkológiai folyamatok lefolyását.

Az epehólyag és a máj ultrahangvizsgálata nagy pontosságú műszeres módszerekből kiderül a gyanús onkológiában. Az ultrahangvizsgálat feltárja a normálisnál jóval magasabb szervek méretét, ami jelzi a tumor aktív növekedését. A rákban az ultrahang egyenetlenül tömörített húgyhólyagfalat mutat, ami heterogén szerkezet. Ezenkívül a májmetasztázisok is megjeleníthetők. A rák színpadának tisztázása és a metasztázis folyamatának intenzitása a hashártya kiterjedt szonográfiájához vezetett.

Az ultrahang mellett végzett diagnózis megerősítéséhez és tisztázásához további instrumentális diagnózis történt:

• cholecystography - az epehólyag kontrasztos röntgenfelvétele lehetővé teszi a test falainak állapotát, a patológiás folyamatok jelenlétét;
• perkután transzhepatikus kolangiográfia - az epevezeték invazív vizsgálati módszere;
• diagnosztikai laparoszkópiára van szükség a tumor működésének és a művelet hatékonyságának értékeléséhez.

Kezelési taktika

Az optimális kezelési taktika kiválasztásakor figyelembe kell venni az onkopatológiai stádiumot, a metasztázis folyamatának aktivitását, a beteg korát és általános állapotát. Olyan helyzetekben, ahol a rákot a cholelithiasis miatt reszekció után diagnosztizálják, a műtét pozitív eredményeket ad. A szomszédos szervekben a tumor csírázása miatt a művelet gyakran lehetetlen a bélekkel, hasnyálmirigyekkel való szoros kapcsolat miatt.

A rák kezdeti szakaszaiban (T1-T2) és a helyi onkológiai folyamatban egyszerű vagy kiterjesztett kolecisztektómia (a patológiásan megváltozott epehólyag eltávolítása) látható. Az epehólyag egyetlen metasztázisával a májba (T3 stádium) tartozó rákban a cholecystectomia mellett az érintett lebenyének reszekcióját alkalmazzák, továbbá a duodenum és a hasnyálmirigy is eltávolítható.

A rák működésképtelen stádiumában a palliatív sebészeti beavatkozása látható, amelynek célja a negatív tünetek enyhítése és a beteg életének meghosszabbítása. Gyakran az endoszkópos stenteléshez folyamodott - az epe-csövek telepítése az epe áramlásának normalizálása érdekében. Néha külső fisztulát kell kialakítani az epe eltávolításához.

A műtét után és a nem működő rákban további intézkedések:

• kemoterápia - a rákos sejteket elpusztító kémiai gyógyszerek beadásának folyamata; a kemoterápia csökkentheti a fájdalmat és normalizálhatja az állapotot, de számos mellékhatása van (rossz közérzet, hányás, étvágytalanság);
• sugárterápia - nagy energiájú röntgensugárzást alkalmazó módszer, amelynek célja a rákos sejtek koagulálása és a daganatok növekedésének elnyomása;
• A sugárterápiát szenzibilizátorokkal együtt alkalmazzák sugárkezeléssel kombinálva, ami növeli a kezelés pozitív eredményét és meghosszabbítja az életet több évig.

Népi gyógyászat onkopatológia ellen

A hagyományos orvostudomány a gyógynövénygyógyászatsal foglalkozó gallérrák kezelésére szolgál. Fontos azonban megérteni, hogy a hagyományos módszerek az adjuváns terápiához kapcsolódnak, és nem helyettesítik a fő kezelést. Az epehólyagrák elleni küzdelemben a receptek különösen népszerűek:

1. a kukorica stigmák infúziója - 300 ml forró vizet adunk hozzá 10 g nyersanyaghoz, és fél órán át forraljuk. Igyon egy 20 ml-es főzetet recepciónként, naponta kétszer, a teljes kurzus 45 napig tart;
2. henbane fekete tinktúrája - 500 ml vodkát 20 g nyersanyaghoz adnak, 14 napig ragaszkodnak; igyon 2 csepp étkezés előtt, naponta egyszer;
3. a reteklé és a méz azonos arányú keveréke naponta kétszer 50 g / nap étkezés előtt fogyasztott.

Előrejelzés és megelőző intézkedések

Az epehólyagrák túlélésének prognózisa kedvezőtlen. Más szervek daganataival összehasonlítva az epehólyagok nagy része az esetek többségében megerősíthetetlen lépésekben igazolódik. A rák kivágásának lehetetlensége, a szomszédos szervek és a nyirokcsomók többszörös áttétei nem adnak lehetőséget a kedvező kimenetelre - a betegek halálát 4-6 hónapon belül fordítják elő. A daganat eltávolítása után a műtét utáni túlélésre vonatkozó információk ellentmondásosak - a betegek 40% -a él további 5 évig.

Nincs specifikus betegségmegelőzés. A rákbetegség kialakulását provokáló negatív tényezők hatásának csökkentése és gyengítése érdekében fontos az alapszabályok betartása: az emésztőrendszer betegségeinek időben történő kezelése, az egészséges életmód betartása, az optimális súly fenntartása, az elhízás elkerülése.

Epehólyagrák: tünetek, diagnózis, fényképek és videók, kezelés és prognózis

A malignus patológiák általános szerkezetének skáláján az epehólyagrák aránya körülbelül nyolc százalékot tesz ki (és a gyomor-bél traktus onkológiai patológiái között nem több, mint 0,5%), ezért sok általános orvos nem ismeri felismerési és kezelési taktikai sajátosságait.

Leggyakrabban rosszindulatú daganat alakul ki az epehólyag vagy a nyak nyálkahártyájának sejtjeiből.

A rák meghatározása és statisztikái

Az epehólyagrák a ritka, rosszindulatú daganatok kategóriájába tartozik, amelyek a máj alsó részén elhelyezkedő, a bab alsó részén található bab alakú formájú szöveteket érintik, és speciális folyadék tárolására és felhalmozódására szolgálnak.

A májsejtek által termelt epe az emésztési folyamat nélkülözhetetlen résztvevője.

A fotó ultrahang-diagnosztika, amely az epehólyag rákot mutatja

A nők négyszer gyakrabban vannak kitéve neki, mint a férfiak. A betegség általában több mint ötven éves korú betegcsoportban szenved.

Okok és kockázati tényezők

Az epehólyag rák kialakulását okozó konkrét okok nem ismertek bizonyosak, ezért úgy vélik, hogy a következő kockázati tényezők leggyakrabban hozzájárulnak az onkogén aktiválásához:

• A genetikai érzékenység és hasonló betegségek esete a családtörténetben.
• Hosszú érintkezés a rákkeltő anyagokkal, amelyek a háztartási vegyszerek részét képezik.
• A gumi és fémek olvasztásával kapcsolatos veszélyes iparágakban végzett munka.
• A parazita invázió (clonorchiasis, opisthorchiasis) vagy fekélyes colitis jelenléte.
• Az alkoholfogyasztástól és a dohányzástól függ.
• Sózott, füstölt, zsíros és sült ételek visszaélése.
• Szállás kedvezőtlen környezeti feltételekkel rendelkező területeken.

Az epehólyagrák jelenléte szintén hozzájárulhat a következők kifejlődéséhez: t

• régóta fennálló cholelithiasis (feltételezzük, hogy az epithelialis szövetek diszpláziájának lendülete a krónikus gyulladás és állandó trauma);
• szklerotizáló kolangitis (májgyulladás);
• az epehólyag adenomatózus polipjai, amelyek átmérője meghaladja az egy centimétert;
• krónikus kolecisztitisz;
• biliáris cirrhosis;
• veleszületett fibrózis és policisztikus májbetegség.

Az epehólyag rosszindulatú daganatai különböző szövettani szerkezete az alapja annak, hogy a különböző típusokba osztódjon:

Minden típusra jellemző a magas malignitás és a korai metasztázis kialakulásának hajlama (leggyakrabban a nyirokcsatornák használata).

Az epehólyagrák első tünetei

A betegség korai szakaszában gyakorlatilag nincsenek külön jelek. Általában a fejlettségi állapotban az epehólyagrákot véletlenszerűen fedezzük fel a szövetek eltávolítása során eltávolított szövetek szövettani vizsgálata során.

A betegek egytizedében migráns thrombophlebitis (az úgynevezett Trusso-szindróma) áll fenn. Ezzel a szindrómával a test különböző részein flebothrombózis alakul ki, amelyek gyakorlatilag nem kezelhetők.

A dozheltushny időszak időtartama a tumor fókuszának lokalizációja és az epeutak közelsége miatt következik be. A hasnyálmirigy farkában és testében a tumor folyamatának lokalizációjával a dozheltushny periódus sokkal hosszabb ideig tart, mint ha a fejét vagy az extrahepatikus csatornákat érinti.

A megnyilvánulások általános tünetei

A rosszindulatú daganatok további fejlődésével intenzív mechanikai sárgaság alakul ki, melyet a tünetek egész komplexe kísér.

Bizonyos esetekben ezek az elsőek, amelyek jelzik egy messze elõrehaladott folyamat jelenlétét.

A sárgaságot a daganat csírázása vagy az epeüreg mechanikus összenyomása okozza, ami megakadályozza az epe szabad áramlását a nyombél üregébe.

A tartós sárgaság mellett a jégkorszakot a máj, a hányinger, a hányás, a tartós pruritus, a vizelet elszíneződése és a széklet (könnyebb) elszíneződése jellemzi.

Az epevezetékek elzáródása rosszindulatú daganatos szövetekkel az epehólyag empyemához vagy dropiájához, az epevezetékek gyulladásához (cholangitis) és a máj másodlagos biliaris cirrhosisához vezet.

A máj rákos sejtek veresége a májelégtelenség tüneteinek megjelenéséhez vezet, amely megnyilvánul a letargia, a lelki reakciók lassulása, a súlyos izomgyengeség (adynamy).

A későbbi szakaszaiban elérkezett epehólyagrák a peritoneális karcinomatózishoz, a hasüreghez (aszcitesz) és a test extrém kimerüléséhez vezet (cachexia).

A betegség szakaszai

• A nulla szakaszban mutáns sejtek, amelyek az epehólyag belső falára koncentrálódnak, aktívan károsítják az egészséges szöveteket.
• Az 1. szakasz betegségét egy kis, hosszúkás vagy ovális neoplazma jellemzi, amely az epehólyag falán helyezkedik el, és kissé kiugrik az üregébe. A poliphoz hasonlóan a növekedés gyorsasága jellemzi. A fejlődés első szakaszának daganata két szakaszon halad át. Az elsőben az epehólyag falai megsérülnek: belső és kötőszöveti rétegei. A második szakaszban a tumor megragadja az izomszövet sejtjeit és egy másik kötőszövetet.
• A 2. stádiumú daganat kialakulásához két szakasz is jellemző. Először az érrendszeri hashártya érintett. Ezután a tumor folyamat kiterjed a hasnyálmirigy, a máj, a vastagbél és a vékonybél szövetére, valamint a legközelebbi nyirokerekre.
• A 3. szakaszban egy rosszindulatú daganat befolyásolja a máj véredényeit, így lehetőség nyílik a test egészére terjedni.
• A 4. szakaszt távoli metasztázisok és távoli szervek és nyirokerekek sérülései jellemzik.

A metasztázis módjai

Az epehólyagrák három módon metasztázhat:

• Csírázással a környező szövetekben (máj, hasnyálmirigy, vastagbél és vékonybél, nyirokerek).
• Limfogén út (a nyirokereken keresztül).
• Hematogén út (a vérereken át a vérárammal).

diagnosztika

A hosszan tartó tünetmentes szivárgás, valamint annak megnyilvánulásának alacsony specificitása felelős azért, hogy az esetek többségében (70%) az epehólyagrákot már a nem működő tumor stádiumában diagnosztizálják.

• A páciens fizikai vizsgálata során a tapintás az epehólyag, a lép és a máj növekedését, valamint a hasüregbe való beszivárgást jelzi.
• A daganat működésének és a metasztázisok jelenlétének meghatározásához diagnosztikai laparoszkópiát végzünk.
• A hasüreg és az epehólyag ultrahangja nem csak azt teszi lehetővé, hogy azonosítson számos olyan patológiai változást, amely a tumor folyamatának eredményeként jött létre, hanem segít a biológiai anyagok összegyűjtésében a szúrás során.
• Kétség esetén májbiopsziát vagy perkután epehólyag biopsziát végeznek.
• A rák-embrió antigén koncentrációját a beteg vérében mértük, és biokémiai elemzését végeztük el.
• A klinikai diagnosztikát CT, perkután transzhepatikus kolangiográfia, MRI, retrográd cholangiopancreatográfia és koleszintigráfia végzi.
• Az epehólyagrák kezelésének radikálisnak kell lennie. A korai (0, I és II) szakaszban történő diagnosztizálásakor egyszerű vagy kiterjesztett cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása) történik.
• A III. Stádiumú rákban a cholecystectomia mellett szélesebb körű műtétet végeznek, amely magában foglalja a megfelelő máj lebeny érintett szöveteinek kivágását is. Bizonyíték jelenlétében a hasnyálmirigy és a nyombél (pancreatoduodenectomia) eltávolítása történik.
• Egy nem működő tumorban a palliatív intézkedések egész sorát hajtják végre, hogy csökkentsék a sárgaságot az epevezetékek rekanalizálásával (a lumen helyreállításával), vagy egy új utat hozzon létre az epe kiáramlásához felületes biliáris fisztula alkalmazásával.

A standard kezelés típusai

A műtéti műveletek elvégzése, valamint az epehólyag nem működőképes tumorainak jelenlétében kemoterápia és sugárkezelés szükséges.

Betegvélemények

Catherine:

Anyámat eltávolították az epehólyagot, a regionális nyirokcsomókat és a máj egy részét a cholecystectomia és a regionális limfadenectomia során (a tumort a második szakaszban észlelték). A műtét után tíz napot töltött intenzív ellátásban, erős gyengeséget és hányingert érez.

A kórházból kielégítő állapotban került kiadásra. Az utolsó MRI vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy több tüdőben van jelen a daganat, megnagyobbodott máj, a hasüregben a folyadék jelenléte, a mellékvese hiperplázia és az emlős limfadenopathia.

A műtét után a bal oldali fájdalom állandóvá vált, néha lemondott a gyomorban és hátul. Ha nem veszi figyelembe a fájdalmat, az anya egésze állapota normális. Jó étvágya és normális emésztése van (bár a széklet színe még mindig könnyű). A kemoterápia után a haj rosszul esik ki.

A túlélési prognózis

Az epehólyagrákban csak olyan betegség prognózisa kedvező, amelyet véletlenül a korai szakaszban észleltek a szerv eltávolítására (cholecystectomia).

Ilyen helyzetekben a betegek átlagos élettartama nem haladja meg a három hónapot. Körülbelül egy évig lehet élni egy jelentéktelen (legfeljebb 15%) számú esethez. A kezelt betegek ötéves túlélése nem haladja meg a 13% -ot.

Diétás videó az epehólyag eltávolítása után: