A gallstone betegség (ICD) olyan állapot, amelyben az epehólyagban szilárd csapadék képződik. Ennek oka a rossz, nem megalapozott étrend, a genetikai hajlam, az anyagcsere zavarok, a fertőzés. A hasnyálmirigy és a JCB közötti kapcsolat már régóta fennáll, mivel az epehólyag a mirigy közelében található. Funkcióik szinte azonosak.
JCB hasnyálmirigy-gyulladással
Az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornái mindig összekapcsolódnak, így az epehólyag kialakulása, áthidalva bizonyos átjárókat, a helyén, ahol ezek a csatornák találkoznak, bejutnak a belekbe. Ez a folyamat gyakran előfordul, mivel az epeutak legszűkebb része az epeutakban.
A hasnyálmirigy a májban gyümölcslét termel. Amikor a betegség súlyosbodása következik be, a folyadékok sehol sem mennek, mert a folyosó blokkolja a kőzetet. Ennek eredményeképpen a terhelés megnő, szakadék keletkezik. Minden, ami leállt, a hasnyálmirigy nyálkahártyájára esik. Az enzimek általában inaktívak, de a mirigy szöveti szünetei után az enzimek megkezdik a támadást, és az önmegemésztés megkezdődik. Ezt az állapotot pancreatitisnek nevezik, amely veszélyes az emberi életre.
Ha a hasnyálmirigy-gyulladás hasonló rendszer alapján alakul ki, gondosan válassza ki és vegye be a gyógyszereket. A veszély az, hogy lehetetlen kitalálni, hogy a kő hogyan fog viselkedni, amikor elkezd "meghajtani". A cholelithiasisban a képződményeket is gondosan ki kell emelni, mivel mozgásuk akut hasnyálmirigy-gyulladást okozhat.
Fejlett étrend
Az epehólyag-betegség és a hasnyálmirigy-gyulladás egyidejű lefolyásával csökkenteni kell a sok koleszterint tartalmazó ételt. Ez azt jelenti, hogy a táplálkozás beállításához ajánlott az élelmiszerek kalóriatartalmát beállítani. A betegség során az embereknek gyakran fel kell adniuk a zsíros ételeket, tojássárgáját. De a pancreatitis páciens menüjében olyan termékeknek kell lenniük, amelyek magas arányban tartalmaznak magnéziumot az összetevők között. Elősegíti a koleszterin felszabadulását a szervezetből, ami kiváltja az epekőbetegség állapotát.
A JCB támadásainak megállításához szigorú étrendre, koleszterinszint szabályozására van szükség, mind az epe, mind az oldott formában. A kifejlesztett étrend a sókat tartalmazó víz, a növényi alapú ételek, amelyek hajlamosak a káros elem feloldására.
A helyreállítás gyorsításához sok zöldséget kell enni, párolt ételeket fogyasztani.
A táplálkozás alapja, és mit lehet enni
Minden edényt pároltnak ajánlott. Füstölt hús nem kívánatos. Az akut időszakban kizárólag pépes ételeket kell fogyasztania. Le kell ülnie, és naponta többször is enni kell. Jobb, ha nem eszik egy éjszakai pihenést, és ebédelni sietés nélkül a nap folyamán.
- Húsipari termékek. Az étrendhez csirke, nyúlhús, sovány marhahús eszik. A hasnyálmirigy-gyulladás is lehetséges, de a folyó és az alacsony zsírtartalmú is. Kolbász, sertés és füstölt hús tilos. A betegség akut szakaszában nem lehet gazdag húsleves, húskészítmények.
- Tojás kívánatos főtt keményen főtt főzés. Ön készíthet omlettet a fehérjékből.
- Zsírok. Állatoknak kell lenniük. A vaj csak az ürítés (bizonyos adagok) alatt engedélyezett.
- Liszt termékek. Az étrendben süteményeket kell készíteni rozskenyérrel. Kategorikusan lehetetlen enni muffint, fehér kenyeret, pitét.
- Gabonafélék és tészta. Szinte minden gabonafélék elfogadható. A tészta szilárd őrlése nem ajánlott.
- Leves. Hasonló diétát kell alkalmazni a nyálkahártyával a zöldségek főzetén. A sertéshúslevesek és azok levesei szigorúan tilosak.
- Tejtermékek. Tegyük fel, hogy alacsony zsírtartalmú túró, tej, kefir ital. Tiltott füstölt sajtok, zsíros tejtermékek.
- Gyümölcsök és zöldségek. Az epehólyag-patológia remissziójában a zöldségeket és gyümölcsöket szinte korlátlan mennyiségben lehet enni. A betegséggel járó étrend azonban nem teszi lehetővé a zöldek és a savanyú bogyók étkezését, ezért nem ajánlott őket használni.
- Italokat. A nap folyamán legalább két liter folyadékot kell inni. Tea, gyümölcslé, kompót tesz. A kávéitalokat és az alkoholt azonnal el kell távolítani az étrendből és a szokásos életmódból.
- Az ételeket nem lehet borssal és mustárral szezonozni. Az ecet a betegséggel nem kívánatos.
Hogyan működik a kiválasztott táplálkozási munka
Ha az étrend helyesen van megfogalmazva, akkor olyan célokat kell elérnie, mint:
- a koleszterin normalizálása;
- az epe támogatás folyadék formájában vízzel;
- koleszterin mennyisége.
Ahhoz, hogy a koleszterin normális legyen, ajánlatos a szénhidrátokat eltávolítani az étrendből és csökkenteni a zsírbevitelt. Az epe támogatásához ajánlatos az alkáli vizet inni, tejföllel enni és tejszínt fogyasztani. A hasnyálmirigy-gyulladáshoz szükséges felesleges koleszterin eltávolításához gyakrabban ajánlott a hajdina, zabpehely és a kajszibarack enni.
Általában a hasnyálmirigy-gyulladás és az epehólyag-patológia ötödik étrenddel. Étel, természetesen, friss, főtt, párolt. Az ilyen táplálkozás eltávolítja az extra terhelést, békét biztosít a testnek. A táplálkozás a nyüzsgés alatt növeli a kontrakciós hatást, az epe megy. A betegség akut szakaszában a diétát hetente (minimum) kell követni. A második évtizedben további termékeket vehet fel a menübe. A megfelelő táplálkozás (5. táplálkozás) sokáig késlelteti a betegség visszaesését, és ha nem követi szigorú irányelveket az étrendben, a remisszió rövid lesz.
Az ötödik táblázat hasnyálmirigy-gyulladással és epehólyag-betegséggel segít eltávolítani az epét, nem teszi lehetővé az epehólyagban történő stagnálást. Az alapszabály az, hogy tartsa be a normát, mind az étkezések számában, mind a minőségben. Ha egyszerre nagy mennyiségű ételt eszik, előfordulhat az epehólyag összehúzódása, ami intenzív fájdalom támadásokat vált ki.
Milyen ételeket tehetünk hasnyálmirigy-gyulladással - ez a videóból megtanulható:
Pancreatitis és GIB (gallstone betegség, epekő)
A gallstone-betegséget, melyet néha epekőnek neveznek, az epehólyag kőképződése jellemzi. Ez az alultápláltság, a genetikai hajlam, az anyagcsere-rendellenességek, a fertőző betegségek miatt következik be.
Az orvosok már régen szoros kapcsolatot hoztak létre a hasnyálmirigy gyulladása és a GCB között, magyarázva ennek a ténynek az okait, az általános funkciókat és a szervek egymáshoz való közelségét.
De az orvosi tudósok, folytatva a kutatásokat annak érdekében, hogy tisztázzák, milyen mechanizmusokat okoznak a pankreatitisz epehólyagok jelenlétében, az "alulra került" az igazságra. Ahhoz, hogy megértsük, meg kell értenünk a két szerv szerkezetének néhány jellemzőjét. A fő hasnyálmirigy-csatorna, valamint az epehólyagcsatorna a Vater mellbimbó területén a duodenumba áramlik kétféleképpen:
- a csatornák egy lyukkal egyesülnek és a belekbe áramolnak;
- mindegyik csatorna önmagában áramlik a duodenumba;
A fiziológiai szerkezet első változata - a hasnyálmirigy-csatornák és az epehólyag összefolyása (az esetek 70% -ában fordul elő) leggyakrabban a JCB esetében, a pancreatitis komplikálja.
Milyen epekövek okozzák a pankreatitist
A szervek egyesített csatornái folyamatosan kölcsönhatásba lépnek egymással, így amikor az ICB kőből kivágják az epehólyagot, elhaladva a húgyhólyag és a közös epevezeték csatornájával, akkor „leáll”, ahol összeolvadnak, és bejutnak a belekbe. Ez a patológia a JCB-betegség esetében a leggyakrabban előfordul, és azzal magyarázható, hogy a Vateri mellbimbó területe (ahol a bélben a ductalis áramlás történik) a legkisebb átjáró az összes epeutakban.
A hasnyálmirigy és a máj szekréciót és epét termel. A GCB súlyosbodása során a csatornákba belépő folyadékok nem jutnak be a belekbe - egy kő gátolta. A csatornákban a nyomás növekszik, ami szakadáshoz vezet. A tartalom belép a hasnyálmirigy szövetébe. A szénhidrátokat, zsírokat és fehérjéket lebontó enzimek a csatornában - inaktívak. De amikor a mirigysejtek megszakadnak, az enzimek aktiválódnak, megkezdve az orgona ön-emésztésének folyamatát, ami akut pancreatitis vagy hasnyálmirigy-nekrózis támadását okozza - az ember életének legveszélyesebb betegsége.
Ez a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának mechanizmusa, az epekövek által okozott epehólyagkövek által okozott, a légcsatorna elzáródása miatt. Az orvosok a hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigy-nekrózis megelőzésére sürgetik a betegeket, hogy haladéktalanul, azonnal eltávolítsák a köveket az epehólyagból, és vigyázzanak a cholereticus töltésekre és az ilyen diagnózisú gyógyszerekre. Végül is lehetetlen megjósolni, hogy a kő hogyan reagál az „üldöztetésre”, függetlenül attól, hogy képes lesz-e bejutni a nyombélbe anélkül, hogy elakadna az úton, ami akut pancreatitis támadást okozna.
Diéta és táplálkozás az epekő és a hasnyálmirigy-gyulladás esetében
Az epehólyag-betegség és a hasnyálmirigy-gyulladás esetében ajánlott a nagy mennyiségű koleszterint tartalmazó fogyasztott élelmiszerek mennyiségének minimalizálása. A koleszterin anyagcseréjének a szervezetben történő beállítása az élelmiszer kalóriabevitelének csökkenését jelenti. Az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek gyakran el kell hagyniuk olyan termékeket, mint a máj, a zsíros halak, a tojássárgája és a zsír- és állati zsírok. Ugyanakkor az epekövek és a hasnyálmirigy-gyulladásos betegek étrendje magában foglalja a magnéziumsókban gazdag élelmiszert. Ez az elem elősegíti a koleszterin kiválasztását, ami a JCB súlyosbodását idézi elő.
A JCB támadásainak megakadályozása érdekében olyan étrend-táplálékra van szükség, amely lehetővé teszi, hogy az epében lévő koleszterint folyamatosan oldja meg. A lúgos ásványvizet és a zöldségeket tartalmazó étrend az epe lúgának növekedéséhez, és ennek következtében a koleszterin feloldódásához vezet. Fontos megjegyezni, hogy a beteg epehólyag betegséggel és hasnyálmirigy-gyulladással történő gyors helyreállítása érdekében fontos, hogy nagy mennyiségű zöldséget eszik, valamint csak gőz, sült és főtt ételeket készítsen.
Hogyan kell enni a pancreatitis és az epekő?
Pancreatitis és cholelithiasis (ICD) a gyomor-bél traktus betegségei, amelyekben a hasnyálmirigy és az epehólyag részt vesznek a gyulladásos folyamatban. A kezelés integrált megközelítést igényel. Ugyanakkor az előírt klinikai táplálkozás, a drogterápia. A JCB ételei és menük és a hasnyálmirigy-gyulladás hasonlóak, mivel a szervek szoros funkcionális kapcsolatot mutatnak. Az orvosi táplálkozás megfelelő helyreállítással gyorsítja a gyógyulást. Az étrend betartásának elmulasztása a gyulladás súlyosbodásához és az egészség romlásához vezet.
A táplálkozás általános szabályai két betegség kombinációjában
Az epehólyag-betegség és a hasnyálmirigy-gyulladás táplálkozása számos korlátozással jár. Pevzner 5A vagy 5P táblához rendelt. A két lehetőség közötti választás a betegség jellegétől függ. Az akut folyamatnak az epehólyagban való elhelyezésével az "A", a hasnyálmirigyben "P".
- az epe kiválasztásának stimulálása;
- a májfunkció helyreállítása;
- a hasnyálmirigy normalizálása;
- az emésztőrendszer takarékos módja;
- a görcs eltávolítása az epehólyagból;
- a zsír hepatitis megelőzése, krónikus pancreatitis.
A pancreatitis és az epekövek megfelelő táplálkozásának alapelve a racionalitás. Ez az elv a következőket írja elő:
- az étkezéseknek gyakorinak kell lenniük, de kis mennyiségben;
- megfelelő kulináris feldolgozás: forrás, gőzölés, pörkölés, sütés;
- a koleszterin termékek eltávolítása az epekőképződés megelőzésére;
- áramlási hőmérséklet - 37-40 ° C;
- "jótékony" zsírsavak, durva rostok bőséges termékei;
- vízrendszer - naponta 1,5-2 liter.
A menü alapelvei
A napi menü a betegség stádiumától függ. Az akut periódusban a betegnek több napos böjtölést kell előírnia a természetes étrendre való zökkenőmentes átmenet mellett. A remisszió során az étrend célja a súlyosbodások megelőzése és a szervek regenerációs folyamatainak aktiválása.
Milyen termékek engedélyezettek
A hasnyálmirigy-gyulladás és az epekövek kombinációjával készült élelmiszerek durva rostot, vitaminokat, sok magnéziumot tartalmaznak.
A cum-oldódó hatás a briarban levő húslevesben van. A JCB itallal ez a húsleves minden nap szükséges.
A tápláléknak mechanikusan takarékosnak kell lennie: dörzsölje, őrölje egy darálóval, apróra vágva. Az italnak melegnek és édesnek kell lennie. Az ilyen táplálkozás:
- az emésztés normalizálása;
- gyulladásgátló hatás;
- görcsoldó hatás.
A hasnyálmirigy-gyulladás és a JCB számára engedélyezett élelmiszerek:
- sovány hús: csirke (bélszín nélkül), nyúl, sovány marhahús, borjúhús;
- hal: tőkehal, pollock, laposhal;
- tojás fehérje omlett formájában;
- növényi zsírok: olívaolaj, kókusz, lenmag, napraforgóolaj;
- stabil remisszióval rendelkező vaj;
- gabonafélék: hajdina, zabpehely, rizs;
- Búzakenyér kekszek;
- gyümölcsök, sült zöldségek;
- zöldségleves, gyenge húsleves;
- túrós diéták;
- tészta lágy fajtákból.
A kompótot, a gyenge teát, a cikória italt, a meleg ásványvizet, a hígított bogyólevet inni lehet.
Teljesen vagy részben korlátozott termékek
A gyomor-bélrendszeri betegségekben a következő termékeket teljesen el kell távolítani:
- zsíros húsok;
- zsír;
- kávé;
- kolbász;
- alkoholos italok;
- margarin, elterjedt;
- füstölt hús;
- belsőségek (máj, vese, agy);
- zsíros tejtermékek (túró, sajt, tejföl, tejszín, teljes tej);
- zöldek;
- savanyú gyümölcsök és bogyók;
- szénsavas cukrozott italok;
- durumbúza tészta;
- megőrzése, még otthon is;
- lisztet.
Ha az 5-ös étrendet előírják, akkor a fűszereket és a fűszereket nem szabad visszaélni. Különböző mártások ízesítőkkel és ecettel - a hasnyálmirigy további terhelése.
A főzéshez használt összes terméknek frissnek kell lennie.
A méz és más méhészeti termékek korlátozott mennyiségben fogyaszthatók.
A heti étrend minta
- Reggeli: galette cookie-k egy kis zsírtartalmú sajt, gyenge zöld tea.
- Ebéd: fehérje omlett, 50 g fehér keksz, egy teáskanál méz, egy szárított gyümölcs főzete.
- Ebéd: nyálkás rizs zabkása, olívaolajjal fűszerezett, gőzös csirke szelet, sült alma, cikória kávé.
- Ebéd: alacsony zsírtartalmú túró.
- Vacsora: zabkorpa kása, sárgarépa és alma saláta, bogyós kompót.
- Reggeli: hajdina kása laktózmentes tejjel, mézzel, zöld teavel.
- Ebéd: sült alma.
- Vacsora: cukkini és brokkoli növényi mártása, főtt borjú.
- Ebéd: egy pohár alacsony zsírtartalmú joghurt.
- Vacsora: zöldségleves, egy csésze görög joghurt, kis kenyér.
- Reggeli: zabkása, hígított tejjel (1: 1), kanál méz, keksz, zöld tea.
- Ebéd: egy pohár kefir és egy kenyér.
- Ebéd: gyenge csirke húsleves, kenyér, csipkebogyó.
- Ebéd: egy pohár alacsony zsírtartalmú puha túró.
- Vacsora: gőzhal, sült zöldségekkel, szárított gyümölcsökkel.
- Reggeli: párolt fehérje omlett, galette cookie-k, zöld tea.
- Ebéd: túrós tea.
- Ebéd: csirke filé, zöldségekkel sült.
- Biztonságos, krémleves zöldségből.
- Vacsora: sült alma, tea mézzel.
- Reggeli: túrós rakott tea.
- Ebéd: kenyér és csipkebogyó.
- Ebéd: zöldségleves, fehér krekkerekkel, egy kis vaj vagy tejföllel tartós remisszióval.
- Ebéd: görög joghurt, szárított gyümölcs kompótja.
- Vacsora: csirke gombóc, sárgarépa saláta, zöld tea.
- Reggeli: zabpehely, méz, tea.
- Ebéd: kenyér és vadrózsa főzése.
- Ebéd: halászlé, fehér kenyérkrutonnal, kompót.
- Ebéd: egy pohár alacsony zsírtartalmú ryazhenka.
- Vacsora: párolt zöldségek, egy darab főtt borjú, zöld tea.
- Reggeli: gyümölcs zselé, galette cookie-k, cikória kávé.
- Ebéd: hal gombóc, sárgarépa saláta.
- Ebéd: húsleves, kenyér, kompót.
- Snack: sült alma.
- Vacsora: hal rakott, maroknyi mazsola, zöld tea.
Az ilyen étrend epehólyag betegségre és pancreatitisre alkalmas. Az étkezések az ízléstől és a betegség stádiumától függően megváltoztathatók.
Hogyan készítsünk egészséges étrendet?
A betegek könnyebben ragaszkodhatnak az étrendhez, ha az ételek változatosak és ízletesek. Fontos, hogy kövessük az ételek főzésének és kiszolgálásának szabályait.
Az alábbi receptek alkalmasak az 5P és 5A étrendben szenvedő betegek táplálására:
- Párolt pulyka szelet. Összetevők: 200 g pulyka filé, 30 g fehér kenyér, 50 ml tej, 3 teáskanál növényi olaj, só ízlés szerint. A kenyeret fél órán át áztassa tejbe. Készítsünk darált húst, adjunk hozzá vaj, só, kenyér és tej. Keverjük jól össze a pogácsákat. Tegyen egy gőzölős rácsot, főzzük 30-40 percig.
- "Bechamel" tejszósszal. Sütjük le a sovány hal filéit fóliában. A mártással 150 ml tejet (zsírtartalma legfeljebb 3,2%), teáskanál vajat, teáskanál lisztet, csipetnyi cukrot és sót ízlés szerint. Egy serpenyőben olvassuk el a vajat, öntsük a lisztet egy szitán. Liszt lisztet 2 percig. Öntsük a tejet (forrónak) egy vékony folyadékban. A főzés után 10 percig főzzük. Adjunk hozzá cukrot és sót. Öntsük fel a halat kész mártással.
- Olivier diéta. A főzéshez egy kis sárgarépa, két burgonya, két tojás, 300 g főtt csirke filé, friss uborka, egy kanál sovány tejszín kell. A burgonyát és a sárgarépát hámozzuk, sós vízben forraljuk. A kemény főtt tojást főzzük. Húzza meg az uborka. Az összes összetevőt kockákra vágjuk, keverjük össze, sóval, tejföllel.
- Gyümölcs torta sütés nélkül. Összetevők: 1 érett banán, egy üveg konzerv őszibarack (2 friss), 300 ml cukrozatlan joghurt, galette cookie-k, 200 ml víz, zacskó zselatin. Zselatin öntsön meleg vizet, hagyja feloldódni. Adjunk hozzá joghurtot és keverjük össze. Fedjük le a fazék alját pergamennel. Keksz törik a morzsát. A rétegek lefedik az összetevőket. Kész tortát küldeni egy éjszakán át a hűtőszekrényben. Reggel készen áll a desszert.
A főzési termékeknek frissnek kell lenniük. Ne vásároljon húsokat és halakat természetes piacokon. A tej és a túró nyersen nem fogyasztható.
Gallstone betegség és epe pancreatitis
A hasi patológia betegségei között a hasnyálmirigy-gyulladás az akut apendicitis és az akut cholecystitis után a harmadik. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut és súlyosbodásának leggyakoribb oka a biliáris patológia. Az epeutak összes patológiájáról a biliáris pancreatitis fő oka az epekőbetegség. Az epehólyag-betegségben szenvedő betegeknél az epehólyag-betegség gyakorisága különböző források szerint 25-90% vagy ennél nagyobb.
Az epe pancreatitis kialakulásának oka. A JCB és a pancreatitis közötti okozati összefüggés jól ismert. A biliáris hasnyálmirigy-gyulladás patogenezisének vezető tényezője az epeutak ductalis rendszerében bekövetkező nyomásnövekedés, amely a funkcionális és a szerves kóros kórképek miatt is fennállhat.
A biliáris diszfunkció, különösen az Oddi sphincter, a JCB lényeges tulajdonsága. A III. Típusú Oddi sphincter biliáris diszfunkciójának funkcionális rendellenességei hozzájárulnak a biliopancreatus reflux kialakulásához a közös epe és hasnyálmirigy-csatornák nyomáskülönbsége következtében. A hasnyálmirigy-csővezeték sphinctere még kis biliáris hipertónia esetén sem képes védeni a pancreas ductalis rendszert a patológiás refluxtól. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut és súlyosbodásának fő patogenetikai tényezője a biliáris refluxátum.
Az epehólyagok, az epehólyag vagy a közös epevezeték kövei, amelyek a Vater papillájának ampullájába kerülnek, akut pancreatitist is okozhatnak. A hasnyálmirigy klinikai megnyilvánulásai és a funkcionális zavarok mértéke jelentősen változhat. Abban az esetben, ha a kő gyorsan átmegy a nyombélbe, a hasnyálmirigy gyulladásos jelenségei gyorsan leállnak. A nagy duodenális papilla ampullájában a kalkulus megsértésével növekszik a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának jelei. A kő körül kialakuló simaizomok görcse súlyosbítja a biliáris hipertónia mértékét és ennek következtében a pankreatitisz lefolyását. Gyakran előfordul, hogy ezek az esetek obstruktív sárgaság jeleit mutatják, melynek oka kettős - a ductus rendszer kőelzáródásának és a megnövekedett hasnyálmirigy fejének a közös epevezeték tömörülése miatt bekövetkezett károsodás miatt.
Az elmúlt években az epehólyag is növekvő szerepet kap a krónikus pancreatitis kialakulásában. Az epe fizikokémiai állapotának destabilizálódása következtében fő összetevői csapadékot képeznek, és az epehólyagban biliáris iszapot képeznek. Az epeiszap tartósságának egyik fontos tényezője az epehólyag és az epeutak zsírsugárzási készülékének zavara. Az epeiszap állandó áthaladása az epevezetéken keresztül a nyálkahártya károsodásához vezet, főként az Oddi sphincter területén. A nyálkahártya traumatizációja mikrolitákkal történik, amelyek az epeiszap fő részét képezik. Ennek eredményeként először Oddi másodlagos gömbölyűje alakul ki, majd szténikus papillitis alakul ki.
Az Oddi diszfunkcióban fellépő visszafolyás visszafolyásának kedvező körülményei a közös epe és a hasnyálmirigy-csatornák magas csatlakozásával vagy a fúzió rendellenességeivel járnak (további részletekért lásd a 8. fejezetet). A hasnyálmirigy-gyulladás kockázata szignifikánsan magasabb a hosszú és széles közös epevezetékkel rendelkező betegeknél, a disztális hasnyálmirigy-csatorna átmérője meghaladja a 2,5 mm-t, valamint a ciszták jelenléte a közös epevezetékben.
Annak ellenére, hogy az Oddi diszfunkcióban a biliáris iszap hatását bemutató nagyszámú publikált mű látható, egyes szerzők azt sugallják, hogy a mikrolízis nem játszik szignifikáns szerepet a nagy nyombélfekélyes papilla sphincter diszfunkciójában.
Figyelembe véve a biliáris iszap és az akut pancreatitis kialakulásának szoros összefüggését, úgy véljük, hogy az idiopátiás pankreatitisz diagnózisa csak a beteg mikrolízisének kizárása után lehetséges. Az úgynevezett idiopátiás pancreatitisben szenvedő betegeknél a BS gyakorisága 30-75%. A hasnyálmirigy-támadás kezdetétől számított első napokban az epe vizsgálatában a BS kimutatási aránya 80% -ot ér el.
Patogenezis és morfogenezis. A biliáris hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának fő mechanizmusa az epe visszatartása a hasnyálmirigy-csatornákban, ahol kölcsönhatásba lép a hasnyálmirigy-enzimekkel és a baktériumokkal, ami a kötődő epesavak felszabadulásához vezet, ami károsítja a ductalis rendszer védőrétegét a szerv parenchima károsodásával.
A biliáris etiológia krónikus hasnyálmirigy-gyulladása a hasnyálmirigy parenchima lipid-zsír-degenerációja, az acináris sejtek disztrófiája, ugyanakkor az enzimek szintetizálásának képessége, a szekréció károsodása a szervcsatorna-rendszerbe. Ebből a szempontból a citopacin csatornák stagnálása, cisztikus dilatációja, az enzim granulátumok felhalmozódása acináris sejtekben, amelyet az enzimszintézis gátlása, az acin sejtek atrófiája, a metaplazia, a szklerózis és a hasnyálmirigy duktális lipomatózisa.
A epehólyagcsillapítás bonyolult klinikai lefolyása. A biliáris pancreatitis súlyosbodásának klinikai jeleit a hátsó, jobb vagy bal oldali hipokondriumra ható epigasztikus fájdalom jellemzi. A fájdalom túlmelegedéssel, fűszeres, zsíros, sült ételekkel vagy éjszakánként spontán módon fordulhat elő. A támadás időszakában mérsékelt láz. A diszeptikus rendellenességek közül a leggyakoribb a hányinger, hányás és keserű íz. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyos klinikai képe akkor alakul ki, amikor egy nagy duodenális papilla ampullájában egy kalkulus megfojtja a hasnyálmirigy-szekréció károsodott kiáramlását és az obstruktív sárgaság klinikai tüneteit.
A krónikus epehólyag-eredetű hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása során nem figyeltünk meg egyidejűleg a cholelithiasis vagy annak szövődményeinek romlását. Ebben az összefüggésben általában nincs szükség további gyógyszerkorrekcióra.
A diagnózis összetett, és magában foglalja a panaszok, anamnézis, objektív vizsgálat, laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerek elemzését.
A vér - leukocitózis - biokémiai vizsgálattal végzett klinikai elemzésében - a májfunkciós vizsgálatok változása: a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz, a HGGP, valamint a szérum amiláz és lipáz aktivitásának növekedése. Meg kell jegyezni, hogy a májfunkciós vizsgálatokban az epe pancreatitisben bekövetkezett változások kifejezettebbek, mint az alkoholos vagy más etiológiai pancreatitisben. Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség legkorábbi megnyilvánulása az elasztáz jelenléte a székletben a steatorrhea, a semleges zsír és a szappanok kombinációjában.
A fő műszeres diagnosztikai módszer ultrahang. Az epehólyagban és a közönséges epevezetékben vizualizálja a kalkulákat és / vagy az epeiszap különböző típusait. Meg kell jegyezni, hogy a transzabdominalis ultrahang érzékenysége és specificitása a közös epevezeték patológiájának meghatározásakor nem haladja meg a 60% -ot. A közös epevezeték rossz megjelenítése esetén az endoszkópos ultrahangot használják a transzabdominalis ultrahangvizsgálathoz. A közönséges epevezeték lehet normál méretű, kiterjedése akkor következik be, amikor a kőből a nagy duodenális papilla végső tokjába vagy ampullába kerül. A normál méretű Virunga csatorna vagy mérsékelten kiterjesztett. A hasnyálmirigy parenchimájában bekövetkező változások a folyamat szakaszától függenek. A hasnyálmirigy változásának korai szakaszában nem lehet azonosítani. A jövőben az ultrahangot a hasnyálmirigy szerkezetének heterogenitása, a kontúrok egyenetlensége határozza meg. A pancreatitis súlyosbodása - a hasnyálmirigy ödéma ultrahang jelei.
Az epehólyag átjárhatóságának meghatározásához dinamikus koleszintigráfia látható, amely lehetővé teszi, hogy nyomon követhessük az epe rendszerben az epe újraelosztási folyamatát, a duodenumba való belépést, valamint a máj funkcionális állapotát.
Az ERCP lehetővé teszi, hogy kóros változásokat találjon a nagy duodenális papillában, a közös epe- és a hasnyálmirigy-csatornákban. Szükség esetén egyidejűleg papillotomiát vagy papilloszfoszterotomiát végzünk a vizsgálat során. Meg kell jegyezni, hogy az ERCP hatástalan az 5 mm-nél kisebb átmérőjű kalkulus közös epevezetékében. A betegek 33% -ánál a pancreatitis súlyosbodhat. Az ERCP folyamán szteroid papillitis vagy biliaris szűkület jelenlétében az epe áramlását helyreállítja a sphincterotomia vagy a stentelés. A stentekkel végzett endoszkópos vízelvezetés azonnali eredményt ad, azonban a hasnyálmirigy fejének meszesedése esetén a hatékonyság 17-szer alacsonyabb.
A közelmúltban a mágneses rezonancia cholangiopancreatográfiát bevezették a klinikai gyakorlatba, amely lehetővé teszi az epe és a hasnyálmirigy-csatornák állapotának egyidejű felmérését.
Az endoszkópiában az emésztőrendszer felső részének nyálkahártyájában, különösen az okolososochkovoj-zónában és az azonnali fő nyombélpapillában bekövetkező változásokat értékeljük.
Percutan transzhepatikus kolangiográfiát használnak más vizualizációs módszerek nem informativitása és az ERCP végrehajtásának lehetetlensége esetén.
A megfelelő savas szuppresszív terápia és a kezelés időtartamának meghatározása érdekében a gyomor számítógépes pH-metriáját mutatjuk be.
A pancreatitis súlyosságának előrejelzésére különböző kritériumokat javasoltak. A legszélesebb körben alkalmazott rendszer, a Rensona kritériumok alapján.
A kezelés. A diéta terápia fontos szerepet játszik a pancreatitisben szenvedő betegek kezelésében. Az étrend szigorú betartása csökkenti az epehólyag és az epeutak zsírsugárzási készülékének funkcionális terhelését, feltételei a hasnyálmirigy maximális funkcionális pihenésének. Amikor kifejezték. az első 3 napban bekövetkező súlyosbodások esetén a páciens teljes éhezés és alkáli ásványvíz hozzárendelése nélkül. A jövőben 5-ös étrend-számra.
Hús, hal, csonthús, füstölt hús, gomba, teljes tej, méz kizáródik az étrendből. lekvár, cukrászsütemény, csokoládé, kávé, kakaó, fagylalt, hüvelyesek, káposzta, retek, hagyma, fokhagyma, retek, bors, mustár, ecet, savanyú gyümölcs- és zöldséglevek, szénsavas italok, tűzálló zsírok (marhahús, bárány, sertés), likőr, sör, kvass, fűszeres, sült, koleszterin-gazdag ételek.
Megengedett a vegetáriánus zöldségfélék, a gabona levesek, a főtt és párolt hús (csirke, nyúl, borjú, alacsony zsírtartalmú hal). Túrós - friss természetes vagy sült puding formájában, nem akut (lágy) sajt, alacsony zsírtartalmú (legfeljebb 30%) fajtájú, alacsony zsírtartalmú (legfeljebb 10%) tejföl, kefir. Zabkása, rizs, zabpehely, hajdina, árpa, búza gabonafélék, jól főtt, zöldségpüré burgonyából, sütőtök, sárgarépa, cukkini, cékla, sült vagy főtt zöldség, alma sült vagy nyers reszelt nem savas fajták, zselé, gyümölcslé, kompót. A tegnapi fehér tészta vagy szárított kenyér, sütemények muffin nélkül. Növényi zsírok, búzakorpa hasznosak. Olyan kiegyensúlyozott keveréket használhat, amelyek nem igényelnek hasnyálmirigy enzimet. Az étkezéseknek gyakorinak és töredezettnek kell lenniük.
A drogterápia nem különbözik a pancreatitis más formáinak kezelésétől, és a következő célokat kell elérnie:
1. A fájdalom enyhítése, a mérgezés csökkentése és visszavonása, amely a helyi szervtől a több szervhez közeli folyamatot átalakítja.
2. A hasnyálmirigy-gyulladás ödémás intersticiális stádiumának előrehaladásának csökkentése annak érdekében, hogy megakadályozzák a „sebészeti” szövődmények kialakulását a nem komplex és korlátozott, fertőzött pancreatonecrosisban.
3. A klinikai helyzet stabilizálása, amelyet a hasnyálmirigy funkcionális többi részének a funkcionális terhelés fokozatos felszabadításával érhető el.
4. Az akut periódus komplikációinak kezelése - a hasnyálmirigy külső és belső szekréciós funkcióinak fizetésképtelensége.
5. A sebészeti szövődmények kezelése és az ismétlődés megelőzése folyamatos okozati tényezővel.
6. Krónikus pancreatitisben szenvedő betegek rehabilitációja.
A biliáris pancreatitis fájdalmának fő oka a ductalis rendszer magas vérnyomása. Ezzel egyidejűleg a fájdalom enyhíthető olyan intézkedésekkel, amelyek csökkentik a légcsatornák nyomását és csökkenti a hasnyálmirigy duzzanatait és gyulladásos beszivárgását fájdalomcsillapítók alkalmazása nélkül.
A fájdalom enyhítésére ajánlott 3-5 napos éhínség, de a jelzések parenterális táplálkozás. A vett folyadék mennyiségének meg kell felelnie a test igényeinek (1,5-2 liter). Gasztro- és duodenosztázis esetén a gyomor tartalmának állandó aspirációja vékony szondával történik.
A hasnyálmirigy-szekréció elnyomására a ranitidin kerül felírásra. famotidin, omeprazol, oktreotid (Sandostatin).
A kezelés javasolt, ha az oktreotidot 100 μg-mal naponta 3-szor kezdjük szubkután. Az átlagos kezelés 5 nap. A gyógyszer hatékony eszköz a hasnyálmirigy ductalis rendszerében a nyomás csökkentésére, mivel ez nemcsak a funkcionális aktivitását gátolja, hanem gasztrin szekréciójának gátlásával is gátló hatást fejt ki a gyomorszekréció szintjére. Elégtelen klinikai hatása és a folyamat fordított fejlődésének gyenge dinamikája miatt a gyógyszer napi dózisa 600 μg-ra emelkedik (200 μg 8 óránként), és a kezelés időtartama a patológiai folyamat prevalenciájától, a retroperitonealis szövet bevonásától és a beteg állapotának súlyosságától függ.
Az alacsony molekulatömegű heparinok, heparinoidok, trental, reonoliglukin, stb. Csökkentik a pankreatitisz súlyosságát, ami a mikrocirkuláció javulása, és az esetek 70% -ában a mikrotrombi reszorpciója. Emlékeztetni kell arra, hogy a biliáris hipertónia és a gyulladás csökkenti a gyógyszerek patológiai fókuszba történő szállítását. Ebben a tekintetben a kis molekulatömegű heparinok heparinizálása a mikrocirkuláció javításával növeli a gyógyszeres kezelés hatékonyságát. A vérben lévő lipázok inaktiválásához zsíremulziók infúzióját alkalmazzák heparinnal. Vannak arra utaló jelek is, hogy a heparin képes gátolni a hasnyálmirigy amilázt. Ezen az alapon az ERCP-vel vagy az EPCT-vel kapcsolatos szövődmények megelőzéséhez ajánlott 12 órával az eljárás előtt kis molekulatömegű heparinok bevezetése. A szerzők szerint a vérzéses szövődmények nem merülnek fel.
Az "enzimek elkerülése" jelenség (a hasi vagy bal pleurális üregbe való átfolyás) jelenlétében az anti-enzimkészítményeket is felírják (trasilol, kontrasztos).
Pozitív hatás a napi 150 mg ranitidin 150 mg intravénás adagolása vagy 40-80 mg famotidin 3 naponta.
Baralgin, drotaverin, papaverin, platifillin, duspatalin a fájdalom enyhítésére szolgál. Súlyos és rezisztens fájdalom esetén - nem kábító fájdalomcsillapítók (tramadol).
Ho-értékek - poliglukin (dextrán) 400 ml / nap, hemodez (pavidon) 300 ml / nap, 10% -os albumin-oldat 100 ml / nap, 5-10% -os glükózoldat 500 ml / nap, megfelelő mennyiségű inzulinnal. Súlyos támadások esetén a hemodinamikai zavarok korrekciója, az endotoxikózis felszámolása szükséges. Az infúziós terápia magában foglalja a neogemodez, a polidez, a zselatinol, a mafusol mennyiségét legfeljebb 25 ml / kg / nap mennyiségben.
Magas sav-semlegesítő aktivitással rendelkező antacidák jelennek meg - festox, remagel, foszfalugel 2-3 óránként, azonban meg kell jegyezni, hogy a nagy dózisú antacidok alkalmazása csökkenti számos gyógyszer biológiai hozzáférhetőségét, például a tetraciklin antibiotikumok, a H2-receptor hisztamin-blokkolók H2-receptorok és más gyógyszerek felszívódása csökken az antacidok oldhatatlan vegyületeket képeznek.
A hasnyálmirigy hosszú funkcionális pihenésének megteremtése érdekében ajánlott 3 hónapig. folytassa a gyomorszekréció inhibitorok szedését. Ebben az esetben a választott gyógyszerek a protonpumpa blokkolók, amelyek elnyomják a sósav termelését a maximális és hosszú ideig, ami a kolenisztokinin és a szekretin szintézisének csökkenéséhez vezet, így biztosítva a hasnyálmirigy szükséges funkcionális pihenését. Rabeprazol (pariet) kisebb mértékben, mint más, a máj enzimek által metabolizált protonpumpa-blokkolók, ami a gyógyszer kiszámíthatóbb és stabilabb hatásához vezet, valamint a citokróm P450-en keresztül metabolizálódó szinte semmilyen kölcsönhatás más gyógyszerekkel. Ebben a tekintetben a rabeprazol alkalmazása biztonságosabb, biológiailag hozzáférhető, az antiszenkreciós hatás kifejezettebb és gyorsabb, mint más antiszekréciós gyógyszerek. A klinikai tünetek dinamikájától, az ultrahang-képektől és a laboratóriumi paraméterektől függően fokozatosan csökken a gyomorszekréciós blokkolók adagja, majd az étrend terjeszkedésének Mercse törlődik.
A legfrissebb adatok szerint a cholecystectomia utáni betegeknél a biliáris hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának megkönnyítése érdekében ajánlott hosszú távú (48 hetes) acidozuppresszív terápia az esomeprazollal (Pentium) - 40 mt / nap.
Biliáris iszap jelenlétében - lololitikus terápia ursodeoxikol vagy chenodeoxikolsavval. Az adagot a testtömeg függvényében választjuk ki. Amikor a mikrolitok szuszpenziójának formájában az epehólyagok édesanyák, a hepabene, naponta 1-2 alkalommal kapszulát használnak, havonta. A gyógyszernek görcsoldó hatása van az Oddi zsinórjára, ami javítja az epe áramlását. Emellett a hepabén növeli a koleszterist és a kolecisztokinezist, és ezáltal hozzájárul az epehólyagból származó epeiszap kiürüléséhez. Szükség esetén a kezelés időtartama 3 hónapig meghosszabbítható.
Bővítse az étrendet fokozatosan az -reon, pancytrate, pankreatin enzimkészítmények leple alatt.
A hasnyálmirigy és a hasnyálmirigy tályog megelőzésére széles spektrumú antibiotikumokat használnak. Ezen túlmenően az antibakteriális terápia hozzájárul a bél mikrobiocenózis helyreállításához, amely a gyomor-bélrendszeri betegségben károsodott, és megakadályozza a krónikus kalkulált kolecisztitisz súlyosbodását. A ciprofloxacin (magas koncentrációt eredményez az epeben), az imikenem, a cefuroxim, a cefotaxim, az ampiokok, a sumamed stb., A ceftriaxop alkalmazásának korlátozása az epe iszap képződése.
Emlékeztetni kell arra is, hogy számos antibakteriális gyógyszer toxikus hatást gyakorol a hasnyálmirigy acin sejtjeire (tetraciklin, rifamicin, izoniazid, amfotericin). Az aminoglikozid antibiotikumok (streptomicin, amikacin, rifamicin) hozzájárulnak az akut hepatitis kialakulásához; krónikus hepatitis - nitrofuránok; parenchymális canalicularis cholestasis - félszintetikus és szintetikus penicillinek (oxacillin, ampicillin, amokidil, meticillin, karbenicillin, flukloxacillin), makrolidok (eritromicin, oleandomicin), szulfanilamidok. Bizonyos esetekben kialakulhat intraductal cholestasis, amelynek morfológiai szubsztrátja a csatornák és tubulusok feltöltése a bilirubint tartalmazó koncentrált epe rögökkel, gyulladásos reakció nélkül a környező szövetekben.
A cholelitiasisban szenvedő és a cholecystectomia után a túlzott bakteriális növekedés (SIBO) szindróma a vékonybélben alakul ki. Adataink szerint azonban a kolecisztektómiában szenvedő betegek csoportjában a SIBO az esetek 58% -ában, a JCB-ben pedig 28% -nál fordul elő. Az eredmények azzal magyarázhatók, hogy a cholecystectomia után az epe-változások összetétele, az epesavak koncentrációja és az epe baktericid tulajdonságai, amelyek hozzájárulnak a vékonybél kórokozó és feltételesen patogén mikroflórával történő gyarmatosításához [102].
A.I. A pásztor, krónikus biliáris pancreatitisben szenvedő betegeknél a chececectectiát követően a SIBO-t az esetek 33% -ánál figyelték meg. Kutatásaink azt mutatják, hogy a rifaximin (Alpha Normix) ezekben a helyzetekben a legjobb klinikai hatást fejti ki 800-1200 mg napi dózisban.
Az antibiotikum-kezelés dózisát és időtartamát a beteg állapota súlyossága, a laboratóriumi paraméterek és a műszeres kutatási módszerek adatai határozzák meg.
Az epehólyag-bélrendszer sphincter-készülékének diszfunkciójában szokásos dózisokban a gepabén, az odeston és a duspatalin szerepel.
A choledocholithiasis jelenlétében - ballon dilatáció, papilloszfoszterómiás kő kivonással. Az epe és a hasnyálmirigy kiáramlásának helyreállítása az egyik legfontosabb és elengedhetetlen feltétele az epe pancreatitis kezelésének.
A biliáris hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésében a megfelelő GIB-terápia fontos a korai stádiumban, és a számított kolecisztitisz stádiumában fontos az időszerű cholecystectomia.
A biliar-függő krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának konzervatív kezelésének változata: az 1-3. Napon: éhség, lúgos ásványvíz gáz nélkül és parenterális táplálkozás indikációi szerint.
Multienzim készítmények (CREON 10 000-25 000 NE naponta 3-4 alkalommal).
Intravénás gyomorszekréciós blokkolók: famotidin (quamel) 40-80 mg 8 óránként.
Polyglukin intravénás 400 ml / nap, 5-10% glükóz oldat 500 ml / nap megfelelő mennyiségű inzulinnal; 500 ml / nap nátrium-klorid izotóp (0,9%) oldata.
Parenterális (a klinikai állapottól függően) antikolinerg szerek (0,2% platyphylline-oldat 6 ml-ig / nap), fájdalomcsillapítók (50% metamizol oldat 4 ml / napig, 0,25% -os novokain oldat 200 ml / napig), görcsoldószerek (drotaverin oldat legfeljebb 8 ml) ml / nap vagy 2% -os papaverinoldat, legfeljebb 8 ml / nap, vagy baralgin, legfeljebb 15 ml / nap).
Antibakteriális szerek intravénásán: abaktális (pefloxacin) 800 mg / nap vagy cefotaximig legfeljebb 4 g / nap.
A Litenzyme készítmények az enzimek "elkerülése" jelenségének jelenlétében (5% -os aminokaproinsav 5% -os oldatában 5% -os oldat).
A terápia elégtelen hatékonysága miatt az oktreotidot a 3. naptól kezdve - 100 µg 3-szor szubkután vagy intravénásan - 5 napig kell előírni. Az oktreotid hatására labilis betegeknél a hasnyálmirigy funkcionális aktivitásának elnyomása és a kifejezett légúti és székletzavar esetén kifejezett gátló hatás lehetséges.
A fájdalom enyhítése után vagy a kezelés kezdetétől számított 4. naptól 2-3 hétig. Azt javasolta:
• az 5. és az 5p. Táblázat szerinti frakcionált ételek az állati zsír korlátozásával;
• a fájdalomcsillapítók, az infúziós terápia és a parenterális adagolás fokozatos megszüntetése a gyomorszekréciós blokkolók lenyelésére való áttérés során (20-40 mg rabeprazol reggel egy üres gyomorban és este 20.00 órakor, az esti fogadás kombinálható vagy helyettesíthető II-hisztamin blokkolóval 40-80 mg famotidin), antacidok (festox, almagel, foszfalugel naponta 1 alkalommal), görcsoldó szerek (400 mg / nap duspatalnep 2 osztott adagban), holipolitikumok (6-12 mg / nap metacin 2-3 adagban vagy 60 mg / nap busconan 60 mg / nap) 3 adagban), szinbiotikumok (naponta kétszer 1 kapszula);
• a multienzim készítmények felírása (CREON 1-2 kapszula naponta háromszor).
A jövőben, a kórházból történő kiürülés után, támogató terápiát végeznek polienzimmel, görcsoldó, antacid gyógyszerekkel, gyomorszekréciós blokkolókkal.
A kövek kialakulása az epehólyagban és a hasnyálmirigyben: kettős ütés következményekkel
Ha tudjuk, hogy az epehólyagban és a hasnyálmirigyben lévő kövek (PZH) elzárhatják a duodenumba áramló csatornát, képesnek kell lenniük felismerni a tüneteket és ismerniük kell a patológia megjelenésének okait. Ez segít a kezelés időben történő megkezdésében és a halálos kimenetelű komplikációk kialakulásának megakadályozásában.
Az epehólyag-betegség és a hasnyálmirigy kövek képződése közötti kapcsolat
Kőképződés
A gyomor-bélrendszer szerveinek patológiái, a hormonális vagy metabolikus folyamatok rendellenességei, valamint a cholelithiasis (JCB) következtében diffúz változások következnek be a hasnyálmirigyben. Ez gyulladásához vezet, és bizonyos esetekben kalkulációk kialakulásához. Oldhatatlan kalciumvegyületeket tartalmaznak fém sókkal vagy szerves komponensekkel.
Leggyakrabban a köveket párokban vagy nagy fürtökben rendezik. Méreteik 0,5 és 5 cm között vannak, és az alakja kerek, ovális vagy szabálytalan.
A kövek kialakulása a hasnyálmirigy csatornáiban
A kialakulási szakasz
A klinikusok a hasnyálmirigyben a kalcák fejlődésének három szakaszát azonosítják:
- Az első fázist a hasnyálmirigylé koncentrációjának és viszkozitásának növekedése jellemzi, ami oldhatatlan fehérje-konglomerátumok megjelenéséhez vezet.
- A második fázisban folytatódik a hasnyálmirigy-lé koncentrációja, és a képződött fehérjeszerkezeteken adszorbeálódik a kalcium-sók. Hasonló folyamatok fordulnak elő az orgona parenchimájában, és megjelenik a nekrózis, amely befolyásolja Langerhans szigetét. Ez a hormonok és enzimek termelődésének csökkenéséhez vezet, ami a hasnyálmirigy által az élelmiszer szétválasztásában vesz részt. Különösen veszélyes az inzulinszintézis depressziója, ami a másodlagos diabetes mellitus megnyilvánulásához vezet.
- A harmadik szakaszban egy gyulladásos faktor csatlakozik a meszesedés kialakulásához. A mirigy szekréciójának kiáramlása zavar, és a pancreatitis klinikai tünetei megjelennek. Ebben az időszakban gyakran fennáll a szerv fertőzése, ami súlyosbítja a betegség lefolyását.
A legveszélyesebbek a hasnyálmirigy-csatornában megragadt kövek, és megakadályozzák egy olyan titok szabad áthaladását, amely elkezd emészteni a szerv szöveteit.
Okai
A hasnyálmirigy diffúz változásait idézik elő: JCB, hepatitis, parotitis, fekélyes vastagbélgyulladás, gastritis és más jellegű betegségek.
Emellett a hasnyálmirigy-lé stagnálását és a kövek képződését okozó ok-okozati tényezők:
- jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
- duodenális gyulladások;
- prosztata ciszták;
- a kalcium-foszfor metabolizmus megsértése;
- fertőző betegségek;
- a mellékpajzsmirigy diszfunkciója.
A tudósok kutatást folytattak arról, hogy az epekő milyen hatással van a hasnyálmirigyre. Azt találták, hogy az epekövek - a pancreatitis gyakori oka, ami hozzájárul a titok sűrűsödéséhez és a meszesedés kialakulásához.
A hasnyálmirigyben a kövek megjelenésében jelentős szerepet játszanak a nem megfelelő étrend és az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása.
Sok zsíros, sült, fűszeres és édes étel megnöveli a test terhelését, normális működését megszakítja, és kedvező feltételeket teremt a gyulladásos folyamatok előrehaladásához és az oldhatatlan vegyületek képződéséhez.
Koncentrációk az epehólyagban
A kövek kialakulása az epehólyagban és a hasnyálmirigyben meglehetősen hasonló. A máj- és az epeutak gyulladásos folyamataiban az epehólyag motoros aktivitása csökken, ami az epe stagnálását és sűrűségét okozza. A koleszterin, a kalcium sók és a bilirubin halmozódik fel, ami oldhatatlan kalkulus kialakulásához vezet.
Okai
Az epekő megjelenésének fő tényezője az atónia, aminek következtében az epe és nyálka teljes kiürülése nem történik meg a szervüregből a nyombélbe. Ezt a jelenséget a szabálytalan táplálkozás, a mono diétákkal való visszaélés, a táplálékban a zsír vagy a fehérje hosszabb távú hiánya észleli a terhességi időszak alatt.
Olyan pácienseknél, akiknél nem lehetséges orális táplálkozás, és a tápanyagok beadását intravénás injekcióval végezzük, a JCB és a hasnyálmirigy diffúz változása a szervek motoros funkciójának csökkenése miatt következik be.
Az epehólyag-betegség egyéb okai:
- túlsúlyos;
- hormonális gyógyszerek;
- öröklődés;
- cukorbetegség;
- az emésztőrendszer gyulladásos folyamatai;
- a hasi szerveken végzett korábbi műveletek;
- a máj cirrhosisa;
- immunszuppresszánsok és bizonyos egyéb gyógyszerek hosszú távú fogyasztása.
A JCB és a hasnyálmirigy gyulladása közötti kapcsolat
A klinikusok tanulmányokat végeztek az epehólyag-betegség negatív hatásairól a hasnyálmirigyben. Eredményük a „közös csatorna” elmélet felfedezése volt, amely magyarázza a pancreatitis kialakulását, amikor egy csatorna blokkolásra kerül a duodenumba áramló kő.
A "közös csatorna" elmélete
Ahhoz, hogy megértsük, mi egyesíti az epeköveket és a hasnyálmirigy-gyulladást, valamint a hasnyálmirigyben lévő kalcákat, érdemes egy kicsit belefutni e szervek anatómiájába.
A hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigyben kialakuló kövek kialakulását az epevezeték elzáródása okozhatja.
A világ népességének 70% -ában a hasnyálmirigy-csatornák és az epehólyag még a duodenumba való belépés előtt is összekapcsolódnak, és egyetlen csatornát alkotnak. A gallér elzáródása eltömődést okozhat. Ugyanakkor az epe, amiláz, lipáz, inzulin és más enzimek előállítása a bemutatott mirigyekben nem áll meg. A közös csatornában felhalmozódnak, a kis csatornák, az edények és a hasnyálmirigy parenchyma megrepedésével. A tápanyagok lebontására tervezett hatóanyagok továbbra is működnek. De most már "nem emésztik" a bél tartalmát, de maga a mirigy is, ami szövetének nekrózisát okozza.
A betegségek tünetei
A hasnyálmirigy, a hasnyálmirigy-gyulladás és az epehólyagbetegség betegeinek hasonló klinikai tünetei vannak, amelyeket a következő tünetek fejeznek ki:
- intenzív fájdalom a has felső részén, 10-15 perctől több óráig tartva;
- hányinger;
- fokozott izzadás;
- világos színű széklet.
Az ilyen támadások közötti idő néhány naptól néhány évig terjed. De a betegség előrehaladtával és a kövek számának növekedésével csökken.
Ha a csatorna kövekkel való elzáródása következik be, akkor mechanikai sárgaság lép fel, amely a látható nyálkahártyák, a szem szaruhártyája és később a bőr sárgulása által nyilvánul meg.
A légcsatorna eltömődése a szakadáshoz vezethet, amelyet az epe és a hasnyálmirigy-lé szivárgása követhet. Ebben az esetben a beteg csak időszerű sebészeti beavatkozást tud megtakarítani.
diagnosztika
A hasnyálmirigy-nyálkahártya és a kövek tüneteinek hasonlósága megkülönböztető diagnózist igényel, amely a következők végrehajtását jelenti:
- A máj, az epehólyag és a hasnyálmirigy ultrahanga;
- vérvizsgálat;
- MRI;
- retrográd cholangiopancreatográfia;
- számítógépes tomográfia.
A kutatás segítségével az orvos nemcsak a kövek jelenlétét, hanem számát, méretét, lokalizációját, valamint az érintett szervek szövetének állapotát is meghatározza.
Diagnosztika ZhKB ultrahang segítségével
kezelés
Egészen a közelmúltig a kövek kezelésére és a hasnyálmirigyből származó kalkulusok eltávolítására sebészeti beavatkozást alkalmaztak az epe-csővezetékkel vagy a hasnyálmirigycsatornákkal együtt. A műveletet hagyományos módon végeztük, amelyben hasi falat vágtunk, majd az érintett szerv kivágását végeztük. A klinikák szükséges felszerelésével manipulációt végeztünk a hasfalon, és az érintett szervet az endoszkóp irányítása alatt extraháltuk.
Az epehólyag kivonása laparoszkópiával
Ma kidolgozott módszerek:
- kő feloldódó gyógyszerek;
- lökéshullám litotripszia;
- retrográd endoszkópos cholangiopancreatográfia.
A kalkulus gyógyszerek feloldása
Vannak farmakológiai gyógyszerek (chenodeoxycholic és ursodeoxycholic acid), amelyek hosszú távú használat során összetörik a köveket és átadják őket a bélüregben. Ezt az eljárást azonban 1,5-2 évig végezzük csak az orvos szigorú felügyelete alatt. Ezen túlmenően ez a módszer ellenjavallatokkal is rendelkezik, amelyek a következők:
- krónikus máj- vagy hasnyálmirigy-gyulladás;
- a vesék és a húgyúti rendszer patológiája;
- a fekélyes gyomorhurut és a colitis súlyosbodása;
- terhesség
- gyakori hasmenés.
A terápia ajánlott kis átmérőjű egyedi kövek jelenlétében, továbbá az érintett szerv kontrakciós funkcióit 50% -kal kell fenntartani.
Az "oldószerekkel" együtt a betegeket felírják:
Lökéshullám litotripszia
A módszer a kövekre kifejtett hanghullámokra gyakorolt hatáson alapul, ami hozzájárul a homok konzisztenciájához való szétaprózódáshoz és a székletből való eltávolításhoz. A manipuláció általános érzéstelenítés alatt történik, és fél órától egy óráig tart.
Retrográd endoszkópos cholangiopancreatográfia
Az eljárás során a páciens lenyeli a szondát, amelynek vége miniatűr videokamerával van ellátva. Az endoszkóp, amely áthalad a gyomorüregben, belép a duodenum 12 üregébe, ahonnan hozzáférhető az epe és a hasnyálmirigy-csatornák. Ezzel az eszközzel kis kalkulusokat lehet eltávolítani. A nagy képződményeknek a bélüregbe történő behelyezéséhez csatornaválasztást hajtunk végre.
Az epehólyagban és a hasnyálmirigyben lévő kövek jelenlétében diétát írnak elő, amely nem tartalmazza a sült, zsíros, fűszeres, füstölt és konzerveket. A kis adagok befogadása között nem lehet több, mint három óra.
Mivel a JCB és a hasnyálmirigy szorosan összefügg a patológiában, szükséges, hogy a szakember rendszeresen vizsgálja meg a kezelést, hogy időben elkezdhesse a kezelést és megelőzze a szövődményeket.