Májtranszplantációs műtét: előkészítés, viselkedés, hol és hogyan kell

A máj a testünk legnagyobb belső szerve. Körülbelül száz funkciót lát el, amelyek közül a fő a következők:

• Az epe előállítása és eltávolítása, ami szükséges a vitaminok emésztéséhez és felszívásához.
• A fehérjék szintézise.
• A test méregtelenítése.
• Az energiaanyagok felhalmozódása.
• A véralvadási faktorok kialakulása.

Személy nélkül személy nem élhet. Egy távoli léptelennel, hasnyálmirigyvel, vesével együtt élhet (akár mindkét vese meghibásodása esetén is lehetséges a hemodialízis élete). De az orvostudomány még nem tanult meg megtanulni, hogyan cserélje ki a májfunkciót valamivel.

És a betegségek, amelyek a máj teljes meghibásodásához vezetnek, sokat és minden évben növekszik. Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek hatékonyan javítják a májsejteket (a hirdetés ellenére). Ezért az egyetlen módja annak, hogy egy személy életét megmentse a progresszív szklerotikus folyamatokban ebben a szervben, májátültetés marad.

A májtranszplantáció meglehetősen fiatal módszer, az első kísérleti műveleteket a XX. Század 60-as években végeztük. A mai napig mintegy 300 májtranszplantációs központ található szerte a világon, ennek a műveletnek számos módosítását fejlesztették ki, a sikeresen végrehajtott májátültetések száma több százezer.

Ennek a módszernek az elterjedtsége hazánkban a transzplantációs központok csekély számának köszönhető (csak négy központ az egész Oroszországban), a jogszabályi hiányosságok és a transzplantáció átültetésének nem megfelelő kritériumai.

A májtranszplantáció kulcsmutatói

Dióhéjban a májtranszplantáció jelzi, ha nyilvánvaló, hogy a betegség gyógyíthatatlan, és ennek a szervnek a cseréje nélkül egy személy meghal. Mik ezek a betegségek?

1. Végső szakasz diffúz progresszív májbetegsége.
2. A máj és a csatornák veleszületett rendellenességei.
3. Nem működő tumorok (rák és a máj egyéb fókuszképződése).
4. Akut májelégtelenség.

A májtranszplantáció fő jelöltjei cirrhosisban szenvedők. A cirrhosis a májsejtek progresszív halála és kötőanyaggal való helyettesítése.

A cirrózis lehet:

• Fertőző természet (a vírusos hepatitisz B, C kimenetelében).
• Alkoholos cirrhosis.
• Primer biliaris cirrhosis.
• Az autoimmun hepatitis következtében.
• A veleszületett metabolikus rendellenességek hátterében (Wilson-Konovalov-betegség).
• Az elsődleges szklerotizáló kolangitis kimenetelében.

A májcirrózisban szenvedő betegek szövődmények - belső vérzés, ascites és hepatikus encephalopathia - következtében szenvednek.

A transzplantációra utaló jelzések nem a cirrhosis diagnózisának a jelenléte, de a májelégtelenség progressziójának üteme (minél gyorsabb a tünetek, annál hamarabb meg kell hozni a donort találni).

A májtranszplantáció ellenjavallatai

Ennek a kezelési módnak abszolút és relatív ellenjavallatai vannak.

A májtranszplantációra vonatkozó abszolút ellenjavallatok a következők:

1. Krónikus fertőző betegségek, amelyekben a fertőző ágens tartós kitartása a szervezetben történik (HIV, tuberkulózis, aktív vírus hepatitis, egyéb fertőzések).
2. Más szervek súlyos rendellenességei (szív-, tüdő-, veseelégtelenség, visszafordíthatatlan változások az idegrendszerben).
3. Onkológiai betegségek.

Relatív ellenjavallatok:

• 60 év felett.
• Korábban végzett műveletek a hasüreg felső szintjén.
• A távoli lépben szenvedő betegek.
• A portál véna trombózisa.
• A beteg alacsony intelligenciája és társadalmi állapota, beleértve az alkoholos encephalopathia hátterét is.
• Elhízás.

Milyen típusú májtranszplantációk?

Két fő transzplantációs technika létezik:

Az ortotopikus májtranszplantáció a donor máj transzplantációja, a szokásos helyére a jobb alsó részen. Ezzel egyidejűleg a beteg májját az inferior vena cava egy részével együtt eltávolítják, és a helyére kerül a donor májja (egész vagy csak egy része).

A heterotopikus transzplantáció egy szerv vagy annak részének a vese vagy a lép (a megfelelő edényekbe) áthelyezése a beteg máj eltávolítása nélkül.

Az alkalmazott transzplantáció típusa szerint a májátültetés:

• Egy egész máj átültetése a holttestből.
• A kadaverikus máj egy részének vagy lebenyének átültetése (SPLIT módszer - a donor májjának több részre történő elválasztása több fogadó számára).
• A máj vagy egy lebeny átültetése a szomszédból.

Hogyan választják ki az adományozót?

A máj olyan szerv, amely nagyon hasznos a donor kiválasztására. A kompatibilitás meghatározásához elegendő ugyanaz a vércsoport, anélkül, hogy figyelembe vennénk a HLA rendszer antigénjeit. Egy másik nagyon fontos a legnagyobb szerv kiválasztása (ez különösen igaz a gyermekek transzplantációjára).

A donor egy egészséges májbeteg lehet, akinek agya halál (leggyakrabban az emberek, akik súlyos fejsérülésben haltak meg). A törvényi hiányosságok miatt egy szerv holttestéből számos akadály áll fenn. Emellett egyes országokban tilos a holttestek betakarítása.

A máj egy testből történő átültetésének eljárása a következő:

1. Májtranszplantációra utaló jelzések megállapításakor a beteg a legközelebbi transzplantációs központba kerül, ahol a szükséges vizsgálatokat végzi, és a várólistába kerül.
2. A transzplantációhoz szükséges hely függ az állapot súlyosságától, a betegség előrehaladásának sebességétől, a szövődmények jelenlététől. Nyilvánvalóan több mutató is meghatározható - a bilirubin, a kreatinin és az INR szintje.
3. Megfelelő holttest megjelenésekor a speciális orvosi bizottság minden alkalommal felülvizsgálja a várólistát, és meghatározza a transzplantációs jelöltet.
4. A beteget sürgősen hívják a központba (6 órán belül).
5. Vészhelyzeti preoperatív előkészítést és maga a műveletet hajtott végre.

A májtranszplantáció egy kapcsolódó részét egy vérrokon (szülők, gyerekek, testvérek) végezték, a donor 18 éves koráig, önkéntes beleegyezéssel és a vérfajták egybeesésével. A kapcsolódó transzplantáció elfogadhatóbb.

A kapcsolódó transzplantáció fő előnyei:

• Nem kell sokáig várni a donor májra (a várakozási idő egy halott máj várakozási sorában több hónaptól két évig terjedhet, sokan egyszerűen nem élnek).
• A donor és a fogadó normális előkészítésére van idő.
• Az élő donorból származó máj általában jó minőségű.
• A visszautasítási reakció kevésbé gyakori.
• A rokonok transzplantációja pszichológiailag könnyebben tolerálható, mint a holttest.
• A máj 85% -kal képes regenerálódni, a máj egy része "nő fel" mind a donorban, mind a fogadóban.

A kapcsolódó májtranszplantációhoz egy 15 évesnél fiatalabb gyermeknek szüksége van az egyik lebeny felére, egy felnőtt csak egy lebenyre.

Az ortotopikus májtranszplantáció szakaszainak rövid leírása

Az összes májátültetés 80% -a ortotopikus transzplantáció. Egy ilyen művelet időtartama 8-12 óra. A művelet fő szakaszai:

1. Hepatectomia. A megbetegedett máj eltávolításra kerül a vele szomszédos alsó vena cava régiójával együtt (ha a teljes máj átültetésre kerül a vena cava fragmensével is). Ebben az esetben a májba érkező összes hajó, valamint a közös epe-csatorna metszik egymást. A vérkeringés fenntartásához ebben a szakaszban létrejönnek olyan shuntsok, amelyek a vena cava és az alsó végtagok vérét a szívbe vezetik (egy speciális szivattyú csatlakozik a vér pumpálásához).
2. A donor máj beültetése. A donor máj (egész vagy egy rész) az eltávolított szerv helyére kerül. Ennek a fázisnak a fő célja, hogy teljes mértékben helyreállítsa a májban a véráramlást. Ehhez az összes edényt varrjuk (artériák és vénák). Egy tapasztalt érsebész szükségszerűen jelen van a csapatban.
3. Az epehólyag rekonstrukciója. A donormájt az epehólyag nélkül transzplantáljuk, a műtét során kialakul a donor orgona epe-csatornájának anasztomosisa és a recipiens. Az anasztomosist általában elvezetik, és a vízelvezetést először veszik ki. A bilirubin szintjének normalizálása után a vérelvezetést eltávolítják.

Ideális esetben ugyanabban a kórházban egyszerre két műveletet hajtanak végre: a szerv eltávolítása a donorból és a hepatectomia a betegből. Ha ez nem lehetséges, a donor szerv a hideg ischaemia körülményei között marad (a maximális időtartam 20 óra).

Postoperatív időszak

A májtranszplantáció az egyik legnehezebb művelet a hasi szerveken. A véráramlás helyreállítása a donor máján keresztül általában azonnal a kezelőasztalon történik. De a művelet maga nem fejezi be a beteg kezelését. Nagyon nehéz és hosszú posztoperatív szakasz kezdődik.

Körülbelül egy héttel a műtét után a beteg az intenzív osztályon tölt.

A májátültetés utáni főbb szövődmények:

• Elsődleges grafthiba. A transzplantált máj nem teljesíti funkcióját - a májsejtek mérgezése és nekrózisa nő. Ha nem hajt végre sürgős újbóli átültetést, a beteg meghal. Ennek a helyzetnek az oka leggyakrabban akut kilökődési reakció.
• Vérzés.
• Epe-kiömlés és epe-peritonitis.
• A portális véna vagy a máj artériájának trombózisa.
• Fertőző komplikációk (gennyes folyamatok a hasüregben, tüdőgyulladásban, gombás fertőzésekben, herpeszfertőzésben, tuberkulózisban, vírusos hepatitisben).
• Transzplantációs elutasítás.

A transzplantáció elutasítása a teljes transzplantáció fő problémája. Az emberi immunrendszer antitesteket termel bármely, a testbe belépő idegen szerhez. Ezért, ha nem szuppresszálod ezt a reakciót, akkor a donor májsejtek halálának következik be.

Ezért bármely, átültetett szervvel rendelkező betegnek olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek elnyomják az immunitást (immunszuppresszánsokat) az életre. A ciklosporin A és a glükokortikoidok a leggyakoribbak.

A máj esetében a sajátossága az, hogy idővel csökken a kilökődési reakció kockázata, és e gyógyszerek dózisának fokozatos csökkenése lehetséges. Ha a rákból származó májtranszplantációhoz kisebb dózisú immunszuppresszáns is szükséges, mint a kadaverikus szerv transzplantációja után.

Az átültetett máj élete

A központból való kilépést követően a beteg nem kérheti, hogy 1-2 hónapig távozzon messze és hetente egy transzplantációs központ szakemberein. Ez idő alatt az immunszuppresszív terápia dózisát választjuk.

Azok a transzplantált májbetegek, akik folyamatosan kapnak immunitást elnyomó szereket, nagy kockázatúak, elsősorban fertőző szövődmények miatt, és még azok a baktériumok és vírusok is, amelyek általában nem okoznak opportunista betegségeket egy egészséges személyben, betegséget okozhatnak. Emlékeztetniük kell arra, hogy a fertőzés minden megnyilvánulása esetén kezelésre van szükségük (antibakteriális, vírusellenes vagy gombaellenes).

Természetesen a modern gyógyszerek rendelkezésre állása ellenére a kilökődési reakció kockázata él. Ha az elutasítás jelei jelennek meg, ismételt transzplantációra van szükség.

A nehézségek ellenére a májtranszplantáció több mint harminc éves tapasztalata azt mutatja, hogy a donor májban szenvedő betegek túlnyomó többsége több mint 10 évet él át a transzplantáció után, visszatér a munkába, és még gyermekeket is szül.

Hol kaphatok májtranszplantációt Oroszországban és mennyibe kerül

Az oroszországi májtranszplantációt az állam a high-tech orvosi ellátás programja alapján fizeti. A transzplantációs központok egyikének átadását a regionális egészségügyi minisztérium adja ki. A jelek vizsgálata és meghatározása után a beteg a donor máj várólistájába kerül. Kapcsolódó transzplantáció esetén a helyzet egyszerűbb, de meg kell várni a sorban.

Azok a betegek, akik nem akarnak várni és pénzt szerezni, érdekes lesz a fizetett transzplantáció ára.

A májtranszplantációs műtét a legdrágább. Külföldön egy ilyen művelet ára 250 és 500 ezer dollár között mozog. Oroszországban mintegy 2,5-3 millió rubel.

Számos jelentős májtranszplantációs központ található, és a nagy városokban körülbelül tucat orvosi létesítmény van.

1. Az oroszországi májtranszplantáció fő központja a szövetségi transzplantológiai kutatóközpont és a mesterséges szervek neve Shumakov, Moszkva;
2. Moszkva Májtranszplantációs Kutatóintézet a sürgősségi ellátásban. Sklifosovsky;
3. RNTSCT Szentpéterváron;
4. FBUZ "Volga kerületi orvosi központ" Nyizsnyij Novgorodban;
5. Májtranszplantációt is gyakorolnak Novoszibirszkben, Jekatyerinburgban, Samarában.

Májtranszplantáció

A transzplantáció vagy a májtranszplantáció a fogadó (beteg) érintett szervének részleges vagy teljes cseréje egy egészséges donor szervvel. Napjainkban a transzplantációt a halottaktól és az élő donoroktól fizetett vagy ingyenes alapon végzik.

Az élő és halott donorokból átültetést végezhet

A transzplantációra vonatkozó indikációk

A májtranszplantáció radikális intézkedés, azt írják elő, amikor a terápiás kezelés hatástalan.

A főbb indikációk a nemzeti klinikai irányelvek listáján szerepelnek:

1. Májtumor A tumor eltávolításával összehasonlítva az érintett szerv cseréje növeli a túlélést.
2. A policisztás. Többszörös üregképződés halott sejtekkel vagy folyadékkal helyettesíti az egészséges szövetet, ami szervi diszfunkcióhoz vezet. Ha a cisztákat vírus okozza, a transzplantáció hatástalan.
3. Cisztás fibrózis. Az epe szállításának örökletes megsértése, amely az epevezeték kötőszövetének cseréjéhez, a máj és az epehólyag atrófiájához vezet.
4. Májkárosodás mérgezés következtében.
5. Cirrhosis. Májszövet-helyettesítés rostos (erős, nem rugalmas) kötőszövetekkel hepatitis C esetén vagy alkoholfogyasztás miatt. Cirrhosis esetén a betegség okától függően a transzplantáció nem mindig megengedett.
6. Biliáris atresia - az epevezetékek hiánya vagy elzáródása újszülötteknél. A gyermekgyógyászati ​​transzplantáció fő oka.
7. Metabolikus rendellenességek. Wilson-Konovalov-betegség - réz felhalmozódás, májszöveti atrófia. A hemokromatózis a vas anyagcseréjének megsértése, ami szervi diszfunkcióhoz vezet.

Először is, a transzplantáció indikációja a májrák.

Máj donor

A máj donor olyan személy, akinek szervét egy élő, rászoruló betegbe transzplantáljuk. Adományozhat él vagy halhat. Mindkét esetben az egészséges máj mellett a vesék vagy az epevezetékek sem károsodhatnak.

A mirigy csak egy része átültethető egy élő személyből, a donor fő követelményei:

1. Életkor 18, minimális súly - 50 kg. Nincs terhesség, ha a donor nő.
2. Kívánatos, hogy a vér viszonya legyen a 4. térdhez. Ez magában foglalja a nagymamait, nagymamákat, nagyapjait, nagynénjeit, nagybátyjait.
3. Vércsoport kompatibilitás. Az Rh-tényező és a szövet-kiegészítők számára kívánatos. A kompatibilitás minden szempontból jobb helyreállítási esélyt biztosít.
4. A vírusfertőzések, az elhalasztott onkológiai betegségek és a test általános egészsége hiánya. Az elemzések megerősítik.
5. A donor mirigyének mérete megfelel a fogadó méretének.

A transzplantáció elsőbbségét a rokonok adják a májnak. A szerv nagyobb valószínűséggel gyökerezik, és a helyreállítás gyorsabb lesz, mivel pszichológiai szinten az ilyen transzplantáció könnyebben tolerálható. További előnyök a kifejezések, a holttestet 2 évig lehet várni.

Egy halott donor gyakrabban egy személy, aki traumatikus agykárosodás miatt halt meg. A megengedett életkor 2 hónaptól 55 évig terjed. Az agyi halál után, ha a vércsoport és a szövet alapján egy élő betegnél kompatibilis, a szervet eltávolítjuk, steril tartályba helyezzük, és legkésőbb 13-16 óra elteltével átültetjük.

A közelmúltban elhunyt személy szerveinek használatához szükséges az életben tartási engedélye a rokonok átültetéséhez vagy engedélyéhez. A halott donorból származó máj egyszerre 2 betegre transzplantálható: a bal (legnagyobb) rész - felnőttek, a jobb (kisebb) - a gyermekek körébe.

Felkészülés a műtétre

A klinikán végzett átültetés előtt a beteg teljes vizsgálatot végez, beleértve a következőket:

1. Vérvizsgálat Rh faktorra és csoportra.
2. A hasüreg tomográfiája.
3. A HIV, a brucellózis, az STD vagy más vírusfertőzések kimutatására szolgáló szerológiai elemzés.
4. A máj ultrahanga.
5. Mantoux teszt.
6. Elektrokardiógrafia.
7. A fogorvos következtetése.
8. A nőgyógyász következtetése.
9. Vérgyűjtés a műtét során bekövetkező kiterjedt vérzés esetén.

A műtét előtt meg kell vizsgálni a beteg részletes vizsgálatát és át kell vizsgálni a vizsgálatokat.

A műtétet megelőző hat hónapon belül (ha nem sürgős) a beteg egy narkológhoz és egy pszichiáterhez látogat, az egészséges táplálkozáshoz tart, és semmilyen esetben nem használ alkoholt vagy dohányt.

Mivel előzetes gyógyszerkészítményt írnak elő:

• antihisztaminok - az allergiás reakciók megelőzésére;
• nyugtatók - az érzelmi stressz csökkentése;
• a vérnyomást csökkentő gyógyszerek;
• immunszuppresszánsok - úgy, hogy a szervezet a művelet során vagy közvetlenül azt követően ne utasítsa el a testet, mint idegen testet.

Hogyan történik az ortotopikus transzplantáció

Orthotopikus májtranszplantáció - a fogadó szerv teljes cseréje egészséges donor szervvel vagy annak egy részével. A transzplantációt egy sebész, egy hepatológus és egy aneszteziológus végzi, speciális esetekben kardiológus és pulmonológus.

Az ortopédiai transzplantáció teljes szervcsere.

Az átültetés 3 szakaszban történik:

1. A hepatektómia - a fogadó saját májjának eltávolítása - 2-4 óra. Ha a betegség során az orgona elvesztette anatómiai konfigurációját vagy eltávolítását, azt megelőzően más műveletek történtek a májban, például a gyerekeknél a kolereteráz atresiával történő kísérlete, a stádium késleltethető. A máj eltávolítása után a sebész a véredényeket varrja, és a vénás vér számára kihívást jelent.
2. Egy donor szerv beültetése és a graft revaszkularizációja (vérkeringés helyreállítása). Ebben a szakaszban az edények új májhoz kapcsolódnak, az epe állapotát és színét ellenőrzik.
3. Az epevezeték helyreállítása. A májat az epehólyag nélkül átültetik, a transzplantáció után a sebész az epe-csövek edényeinek csomópontját öltötte, kiszárítja a nyílt sebet, és összeragasztja az üreget.

A művelet sebessége az orvosi csoportok koordinációjától függ: azoktól, akik visszavonják a donormájt és azokat, akik a beteg testébe helyezik. Ha a donor és a fogadó ugyanabban a kórházban van, az egyik csapat elvégezheti az egész eljárást. A művelet 12-20 óráig tart.

Az élet a műtét után

Sikeres transzplantáció után a pácienst 3-7 napig áthelyezik az intenzív ápolásra.

A szervátültetés utáni gyógyszeres kezelés:

1. Ciklosporin. Rendeljen immunszuppresszánsokat - gyógyszereket, hogy csökkentse az antitestek hatását egy új szervre. A szájon át történő adagolás a művelet előtt lehetséges, a transzplantáció után az adagot intravénásan adjuk be körülbelül 7-10 napig.
2. Metilprednizolon és azatioprin. Rossz vesefunkció esetén.
3. Takrolimusz. Jelölje ki a máj elutasítását.

A vért rendszeresen ellenőrzik a gyógyszer koncentrációja. Ha nincsenek szövődmények, a beteg 7-14 nap után hazatérhet, és szájon át szedhető gyógyszert szed.

Egy évvel az első transzplantáció után a beteg a táplálkozás után csökkenti a máj terhelését.

A jóváhagyott termékek listája a következőket tartalmazza:

• párolt hús;
• zöldség: cékla, sárgarépa, káposzta, paprika, tök;
• gyümölcsök: szilva, szőlő, alma;
• zöldségleves levesek;
• zabpehely, hajdina és rizs;
• rozskenyér.

A műtét után a betegnek egy évet kell követnie.

A teljes visszanyerés során tilos sós, édes, sült, fűszeres ételek, zsíros tejtermékek, alkohol fogyasztása.

Lehetséges szövődmények

A műtét utáni szövődmények mind a donorban, mind a betegben fordulhatnak elő.

Súlyos következmények a donor számára

A belső vérzés vagy a fertőzés az esetek kevesebb, mint 1% -ánál fordul elő, ezek a szervek pontos betakarítási módszereihez kapcsolódnak. Hat hónapon belül a máj a kezdeti térfogat 85% -ára nő.

A címzett számára

A kilökődési kockázat mellett a műtét után 1-26 hétig is előfordulhatnak szövődmények:

1. 1-4. Hét: a vese, a légzőrendszer és az idegrendszer komplikációi, a máj artériás trombózisa.
2. 5-12 hét: a CMV vírusos hepatitis C vagy hematit (az immunrendszer elnyomása miatt).
3. 13-26. Hét: epe szivárgás, celluláris kilökődés, gyógyszer által kiváltott hepatitis, az eredeti betegség megismétlődése és portális vénás trombózis.

7 hónapig komplikációk léphetnek fel, például a gyógyszer által kiváltott hepatitis.

Májtranszplantáció

Sajnos, néha a májbetegségek nem kezelhetők: cirrózis, vírusos hepatitisz, rák, stb. Ezután visszafordíthatatlan változások következnek be a mirigyben, és megszűnik a funkcióinak végrehajtása. A kóros változások következtében a beteg fokozatosan meghal a test súlyos mérgezése miatt.

Azonban ne kétségbeesés, van egy megoldás - a májátültetés. Ez egy műtéti művelet, amelynek során a pácienst egy donorból vett egészséges mirigy váltja fel. A májtranszplantáció nem garantálja a sikeres eredményt, de lehetőséget ad a személy számára a teljes életre. Arról, hogy ki látható a művelet, hogyan történik, és mennyibe kerül, tovább tárgyaljuk.

Történelem és statisztikák

Először 1963-ban az Egyesült Államokban (Denver, Colorado) végezték el a legnagyobb mirigy transzplantációját. Egy elhunyt személytől donor szervet vettünk. Ez egy nagyon bonyolult eljárás, mivel a májszövetek könnyen megsérülhetnek. Emiatt rendkívül nehéz megőrizni a mirigy integritását és átültetni azt. A sikeres transzplantáció felé vezető újabb súlyos probléma az idegen szövetekre adott immunválasz. A probléma megoldására olyan gyógyszereket alkalmaztak, amelyek megakadályozzák a befogadó immunrendszerének a transzplantált szerv károsodását.

A májátültetés vezetői az USA, Japán és Európa. A modern orvosok évente több ezer szervet transzplantálnak. Ennek ellenére az eredményektől függetlenül nem minden beteg, aki műtétet vár, meglátja.

A 80-as évek második felében az orvosok megtudták, hogy a máj önmagában képes helyreállni. Ezután az orvosok úgy döntöttek, hogy megpróbálják átültetni a mirigy egy részét. A pácienst átültették a vérrokon szerv bal oldalát.

Az oroszországi májtranszplantációt Moszkva, Szentpétervár és más városok speciális központjaiban végzik.

Sokan érdekeltek abban a kérdésben, hogy mennyit élnek a mirigy transzplantáció után. Az orvosi statisztikák szerint a betegek 60% -a túlél az átlag 5 évvel az eljárás után. A transzplantált máj körülbelül 40% -a körülbelül 20 évig élhet.

Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májelégtelenséged van.

Az adományozás típusai és a betegek kiválasztása

Az ortopikus májátültetés bonyolult és költséges eljárás. Az orvos egy élő donorból vagy egy egészséges májból elhunyt betegből májtranszplantációt végez. Ha a beteg nem írta alá a szervei adományozásának megtagadását, halála után a máj eltávolítható, hogy megmentse egy másik személy életét.

Az élő máj donor a beteghez kapcsolódik. Az a személy, aki ugyanolyan vércsoporttal vagy kompatibilis, mint a fogadó (a májban részesülő páciens) jogosult adományozóvá válni.

Az orvosok szerint a kapcsolódó májtranszplantáció nagyon hasznos megoldás a kérdésre. Általában a jó minőségű vas gyorsan gyökerezik, továbbá az orvosoknak lehetőségük van arra, hogy jobban felkészüljenek az eljárásra.

A szervátültetést megelőzően a donort átfogó vizsgálatnak kell alávetni, amely után az orvosok döntenek a műtét lehetőségéről. A diagnózis során a vércsoportot, a donor szövetének kompatibilitását a pácienssel stb. Észleljük, az egészséges személy magassága és súlya szintén fontos. Ezen túlmenően, mielőtt beleegyeznének a máj adományozásába, az orvos megvizsgálja pszichológiai állapotát.

A modern orvosok egy élő donort találnak, mivel ez a módszer sok előnye van:

• A transzplantáció megszokottabb lesz. A fiatal betegek 89% -ánál a szerv sikeresen gyökerezik.
• Kevesebb időre van szükség a mirigy előkészítéséhez.
• A specifikus készítmény időtartama lerövidül - hideg ischaemia.
• Egy élő donort könnyebb megtalálni.

De ennek a módszernek vannak hátrányai is. A műtét után veszélyes következményekkel járhat a donor. Ezután zavarják a szerv működését, komoly szövődmények jelennek meg.

Ez valójában egy ékszerdarab, amikor a sebész eltávolítja a máj egy kis részét, ami a páciensnek megfelel. Ebben az esetben az orvos veszélyezteti a donort, akinek állapota súlyosbodhat. Ezen túlmenően a transzplantáció után fennáll a betegség megismétlődésének veszélye, ami miatt átültetésre volt szükség.

A máj átültethető egy elhunyt személyből, akinek agya meghalt, és a szív és más szervek működnek. Ezután, feltéve, hogy az elhunyt májja minden szempontból alkalmas a fogadó számára, átültethető.

Gyakran a tematikus fórumokon hirdetéseket láthat: „Májadományozóvá válok!”. Azonban nem mindenki válhat egyet. Az orvosok kiemelik a potenciális donorokra vonatkozó fő követelményeket:

• A személynek 18 évesnek kell lennie.
• A donor és a fogadó vércsoportjának meg kell egyeznie.
• Az a személy, aki donor akar lenni, egészségesnek kell lennie, amint azt az elemzés is megerősíti. Nincs HIV, vírus hepatitis.
• A donor mirigyének méretének meg kell felelnie a beteg testének méretének.

Az orvosok nem fogadják el a személy jelölését, ha a betegsége, az alkoholfogyasztás, az erős gyógyszerek tartós használata stb.

A graftot váró betegek alacsony és magas kockázatú csoportokra oszlanak. Először a magas kockázatú betegeknél a műtétet végzik. Azonban, amíg egy szervre vár, a betegség kialakul, és a beteg magas kockázatú csoportgá válhat.

Jelzések a mirigy transzplantációra

Az orvosok megkülönböztetik az alábbi jeleket egy donor szerv transzplantációjára:

• Cirrhosis. A cirrhosisban a májtranszplantáció a leggyakoribb. A betegség későbbi szakaszaiban megnöveli a májelégtelenség valószínűségét, ami veszélyezteti a szerv működését. Ezután a beteg elveszti az eszméletét, a légzése és a vérkeringése zavar.
• Vírusos hepatitis. A hepatitis C és a betegség egyéb formái esetében a hepatitis A mellett szükség lehet a mirigy transzplantációjára is.
• Akut májelégtelenség. Egy vagy több szervfunkció károsodott a májszövet károsodása következtében a test súlyos mérgezése után.
• Az epeutak patológiája.
• A máj daganatai. A transzplantációt a rák esetében csak akkor végezzük, ha a tumor a mirigyben található. Több metasztázis esetén (a patológiás folyamat másodlagos fókusza), amelyek más szervekre terjedtek ki, a műveletet nem hajtják végre. Ezen túlmenően, a transzplantáció akkor szükséges, ha nagyszámú cisztát képez a májszövetekben.
• A hemokromatózis olyan örökletes patológia, amelyben a vas anyagcseréje megzavarodik, ennek következtében felhalmozódik a szervben.
• A cisztás fibrózis olyan genetikai betegség, amely a máj és más mirigyek rendszeres károsodását okozza.
• A hepatocerebrális dystrophia a réz anyagcsere veleszületett rendellenessége, amely a központi idegrendszert és más szerveket (beleértve a májat is) érinti.

A fenti betegségek meglehetősen veszélyesek, mivel a hártya megjelenését okozják a májszövetekben. A visszafordíthatatlan változások miatt a test funkciói gátolódnak.

A súlyos hepatitisz vagy cirrhosis esetén a sebészeti beavatkozás akkor szükséges, ha a beteg valószínűleg nem éri el az évet, mint egy év. Ezután a mirigy állapota gyorsan romlik, és az orvosok nem tudják megállítani ezt a folyamatot. A transzplantációt akkor írják elő, ha a beteg életminősége csökkent, és nem tudja szolgálni magát.

Mikor ellenjavallt a transzplantáció?

A következő betegségek és állapotok esetén tilos a májtranszplantáció:

• Fertőző betegségek (tuberkulózis, csontgyulladás stb.), Amelyek aktívan fejlődnek.
• A szív, a tüdő és más szervek súlyos betegségei.
• A rosszindulatú daganatok metasztázisa.
• Az agy sérülése vagy betegsége.
• Olyan páciens, aki egy oknál fogva nem tud gyógyszert szedni életre.
• Azok a személyek, akik rendszeresen alkoholt, dohányzást vagy kábítószert szednek.

A megkérdőjelezhető művelet a következő betegcsoportba tartozik:

• 2 év alatti gyermekek.
• 60 év feletti betegek.
• Elhízás.
• Kérdés van több belső szerv átültetéséről.
• A Budd-Chiari-szindrómában szenvedő betegek vérkeringési zavara a máj véralvadási zavara miatt.
• A máj és más hasi szervek átültetése korábban történt.

Annak megállapításához, hogy van-e ellenjavallata, diagnosztizálnia kell.

Felkészülés a műtétre

Májtranszplantáció előtt a betegnek sok kutatást kell végeznie. Szükséges, hogy az orvos meggyőződjön arról, hogy a beteg transzplantációt végez.

Ebből a célból a beteg a következő teszteket írja elő:

• Vérvizsgálat hemoglobinra, vörösvérsejtekre, fehérvérsejtekre, vérlemezkékre.
• A vér és a vizelet biokémiai vizsgálata a biológiailag fontos vegyi anyagok, a különböző anyagcsere termékek és az emberi biológiai folyadékokban való átalakulásának meghatározására.
• A vizelet klinikai elemzése annak fizikai-kémiai tulajdonságainak, üledékmikroszkópos vizsgálatának.
• Vérvizsgálat az ammónia, az alkáli foszfatáz, a teljes fehérje, valamint annak frakcióinak stb.
• A koleszterin vérvizsgálata.
• A koagulogram egy véralvadást mutató tanulmány.
• AFP (α-fetoprotein) elemzése.
• Diagnózis a vércsoportok, valamint az Rh-kiegészítők azonosítására.
• Pajzsmirigy hormon elemzés.
• Serológiai vérvizsgálat az AIDS vírus, hepatitis, citomegalovírus, herpesz stb. Ellenanyagainak kimutatására.
• Tuberkulin teszt (Mantoux teszt).
• A vizelet, széklet bakteriológiai vizsgálata.
• A tumor markerek vérvizsgálata egy olyan tanulmány, amely kimutatja a rosszindulatú sejtek által termelt specifikus fehérjéket.

Ezen túlmenően a műtét előtt műszeres diagnosztikát végzünk: a máj, a hasi szervek, az epe csatornák ultrahangos vizsgálata. A Doppler ultrahang segít meghatározni a májedények állapotát. A páciens a máj és a hashártya számítógépes tomográfiáját is előírja.

Szükség esetén az orvos arteriográfiát, mirigy-aortográfiát, az epeutak röntgenvizsgálatát írja elő. Néha a betegek a máj, a mellkas és a csont röntgen biopsziáját (szöveti fragmentumok intravitális mintavételét) mutatják. Bizonyos esetekben ne végezzen elektrokardiogramot és a szív ultrahangát.

A műtét előtt az endoszkópos vizsgálati módszerek tisztázhatják: endoszkópos endoszkópiát (eszophagogastroduodenoscopy), a bél kolonoszkópiáját.

A diagnózis után az orvosok meghatározzák, hogy a beteg májtranszplantációra képes-e. Ha a válasz igen, akkor a betegnek étrendet kell követnie, a műtét előtt speciális gyakorlatokat kell végrehajtania. Ezen túlmenően az alkoholt és a cigarettát ki kell zárni az életből. Az eljárás előtt a betegnek be kell vennie az orvos által előírt gyógyszereket. Ugyanakkor figyelmet kell fordítania az Ön állapotára, és ha bármilyen gyanús tünet jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.

Működési szakaszok

A mirigy transzplantáció egy összetett eljárás, amely sebész, hepatológus és koordinátor jelenlétét igényli. Ha egyéb tünetek jelennek meg a műtőben, meghívhatnak kardiológust vagy pulmonológust. Készítsen transzplantációt 4-től 12 óráig.

Az orvosok hatása a májtranszplantáció során:

1. Először, egy speciális műszer segítségével az orgona ki van zárva.
2. Ezután a hasüregbe a vízelvezetést végzik, és az epehólyag és csatornáinak lefolyását végzik.
3. Az orvosok kivágták a vért a vérbe szállító ereket, majd eltávolítják a beteg mirigyeket.
4. Ezen a ponton a speciális szivattyúk szivattyúzzák a vért a lábakból, és visszaadják a főáramba.
5. Ezután a donor májja vagy annak részei, valamint az ahhoz csatolt vénák és epe csatornák.
6. Az epehólyagot a beteg májjával együtt eltávolítják, egy átültetéssel nem alakul ki.

A műtét után a beteg 20-25 napig a kórházban van. Ebben az időszakban a transzplantált mirigy még nem működik, egy speciális készüléket használnak a test támogatására.

Ezután megelőző (szuppresszív) terápiát végeznek az immunrendszer számára. Így az orvosok megpróbálják megakadályozni a transzplantáció elutasítását. A kezelés a műtét után hat hónapig tart. Emellett a beteg a vérkeringést javító gyógyszereket ír elő, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulását.

Komplikációk és prognózis májátültetés után

Közvetlenül a műtét után a következő szövődmények valószínűsége nő:

• A transzplantáció inaktív. A vas gyakran nem működik az elhunyt donortól való átültetés után. Ha a recipienset egy élő donor mirigybe ültették át, akkor ez a szövődmény kevésbé gyakori. Ezután az orvos felveti az újrakezdés kérdését.
• Az immunitás reakciói. A posztoperatív időszakban gyakran előfordul a transzplantációs kilökődés. Az akut kilökődés szabályozható, de krónikus - nem. Ha a szervet egy élő donorból transzplantáljuk, aki szintén relatív, az elutasítás ritka.
• A vérzés a betegek 7,5% -ánál fordul elő.
• Vaszkuláris patológiák: a máj artériájának lumenének szűkülése, a vérerek vérrögökkel történő elzáródása, rablás szindróma. Ezek ritka és veszélyes szövődmények, amelyek kialakulása után szükség lehet egy második műveletre.
• A mirigy portális véna elzáródása vagy szűkítése. Az ultrahangvizsgálat segít feltárni ezt a szövődményt.
• A máj lumenének bezárása. Ez a komplikáció az orvosi hiba következménye. Általában a testrészek átültetése során jelentkezik.
• Az epehólyag lumenének szűkülése és az epe áramlása. Ezt a patológiát a betegek 25% -ánál figyelték meg.
• A transzplantált máj kis méretének szindróma. A szövődmény egy élő személyből származó szerv átültetésében nyilvánul meg, ha az orvosok hibát követnek el méretének kiszámításakor. Ha a tünetek 2 napnál hosszabb ideig jelentkeznek, akkor ismételt műtétet írnak elő.
• Csatlakozási fertőzés. Gyakran a szövődmény nem mutat tüneteket, és fennáll a tüdőgyulladás és a beteg halálának veszélye. A fertőzés megelőzése érdekében a páciens antibakteriális gyógyszereket ír elő, amelyeket addig tart, amíg az orvosok eltávolítják a vízelvezető rendszereket és a katétereket.

A betegek érdekeltek abban a kérdésben, hogy mennyi él a szervátültetés után. Ha egy személy állapota a művelet előtt súlyos, akkor az esetek 50% -ában a halál figyelhető meg. Ha a recipiens normálisan jól érzi magát a transzplantáció előtt, akkor a betegek mintegy 85% -a él túlélésre.

Nagy valószínűséggel halálos kimenetelűek a következő diagnózisokkal rendelkező betegeknél:

• Onkológiai képződmények a mirigyben.
• B típusú hepatitis vagy súlyos hepatitis A, akut májelégtelenség kíséretében.
• Portális vénás elzáródás.
• 65 éves betegek.
• Olyan betegek, akik korábban elvégezték a műveletet.

Egy évvel a transzplantáció után a magas kockázatú betegek 40% -a hal meg, és 5 év után több mint 68%. A legjobb esetben a műtétet követő 10 évet vagy annál hosszabb ideig élnek.

A transzplantáció utáni kezelés

Májtranszplantáció után a szövődmények megelőzése érdekében a kezelést folytatni kell. E célból a betegnek be kell tartania az alábbi szabályokat:

• A gyógyszerek rendszeres bevitele az elutasítás elnyomására.
• Időszakos diagnosztika a test állapotának ellenőrzésére.
• Szigorú étrend.
• Javasoljuk, hogy többet pihenjen, hogy a test gyorsabban helyreálljon.
• Teljesen adja fel az alkoholt és a dohányzást.

A műtét után fontos, hogy ragaszkodjunk az étrendhez, hogy ne terheljék túl a májat. A menüből ki kell zárni a sült, zsíros ételeket, füstölt termékeket. Naponta 4 alkalommal enni kis adagokban. Meg lehet enni zöldségeket és gyümölcsöket.

Ezekre a szabályokra is figyelemmel a beteg 10 évig vagy annál tovább él.

Eljárás költsége

A cirrózis és más oroszországi betegségek esetén a májátültetést jól ismert transzplantológiai intézmények végzik. A legnépszerűbb központok Moszkvában és Szentpéterváron: a Sebészeti Tudományos Központ. Petrovszkij Akadémikus, Transplantológiai Intézet. Sklifasovskogo, NTSH RAMS stb. A rendszeresen dolgozó szakképzett szakemberek hasonló műveleteket végeznek a modern berendezések használatával.

A betegek érdeklődnek abban, hogy mennyi működési költség van Oroszországban. Az állami klinikák ezt a szolgáltatást a szövetségi költségvetési kvóták szerint teljesen ingyenesen biztosítják. Emellett számos tanulmány (ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás stb.) Történik a kötelező biztosítási pénztár költségén. Az állami szabványok szerinti üzemeltetés ára 80 000 és 90 000 rubel között mozog.

Összehasonlításképpen: a németországi átfogó diagnózis körülbelül 6000 euróba kerül, és maga a transzplantáció 200 000 euróba kerül. Izraelben a művelet 160 000 - 180 000 euróra tehető. A májtranszplantáció költsége Törökországban körülbelül 100 000 euró, Amerikában pedig 500 000 dollár.

A páciens áttekintése a májátültetésről

Az orvosok szerint a májtranszplantáció egy bonyolult művelet, amelynek más eredménye van. A fiatal betegek gyorsabban és könnyebben helyreállnak, mint az idősebbek. És az 50 év feletti emberek, akiknek sok kapcsolódó diagnózisa van, leggyakrabban meghal.

A páciens áttekintése a mirigy transzplantációról:

A fentiek alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy a májtranszplantáció egy összetett művelet, amelyet szervi diszfunkcióval végeznek. Az eljárás nem mindig sikeresen befejeződik. Ez azonban egy személy életének esélye. Jobb transzplantáció egy vérrokonból. A posztoperatív időszakban a veszélyes szövődmények elkerülése érdekében a páciensnek egészséges életmódot kell vezetnie (az alkohol, a dohányzás, a megfelelő táplálkozás elkerülése stb.) És az orvos által előírt gyógyszereket. Emellett az orvosnak rendszeresen meg kell vizsgálnia a graft állapotát, és szükség esetén terápiás intézkedéseket kell tennie.

Gyakran feltett kérdések a májátültetésekről

Mikor szükséges a májátültetés?

A májtranszplantációra vonatkozó indikációk

Májtranszplantációs műtét az egyik legnehezebb a transzplantációban. Ez akkor írható elő, ha más módszerek nem voltak hatásosak a következők kezelésében:

• cirrózis;
• májelégtelenség (néha súlyos mérgezés miatt);
• a máj és az epevezetékek veleszületett rendellenességei;
• onkológiai betegségek;
• az anyagcsere-rendellenességekkel kapcsolatos betegségek.

A művelet végrehajtására vonatkozó döntést egy hepatológus és transzplantológus végzi a beteg átfogó orvosi vizsgálata alapján. Ugyanakkor figyelembe veszik az ilyen tényezőket:

• egy személy sebészeti beavatkozási képessége és rehabilitációs ideje;
• a műtét utáni életmód megváltoztatására való hajlandóság;
• az egyidejű betegségek jelenléte.

Májtranszplantációt lehet végezni rák esetén?

A rákban történő májtranszplantáció csak az 1-3. Szakaszban lehetséges, ha nincsenek áttétek. Ha a rák a szomszédos szervekre terjedt, a transzplantáció hatástalan. A cirrózis és az egyéb ezzel járó májbetegségek szintén befolyásolják a transzplantáció hatékonyságát.

Májtranszplantáció lehetséges hepatitis esetén?

Ha hepatitisz esetén májtranszplantációt végeznek, ez a vírus megfertőzhet egy átültetett szervet. Ezért a hepatitis nem szerepel a májtranszplantáció fő indikációinak listájában. A műtét szükségességét egyénileg határozzák meg, a beteg állapotától függően. A műtét előtti és utáni betegség újbóli kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében az orvos antivirális gyógyszereket ír elő a betegnek.

Májtranszplantálták a gyermekeket?

Gyermekek gyakran átültetnek egy májban élő élő donorból. Ugyanakkor a felnőtt máj bal lebenyének oldalsó részét használják, mivel a legjobban illeszkedik a gyermek testéhez a hajóinak helyének megfelelően.

A gyermek életkora a májtranszplantáció során nem tesz nagy különbséget. A külföldi szakemberek 6 hónapig is csecsemőkre transzplantációt végeznek.

Máj adományozási kérdések

Ki lehet a májtranszplantált donor?

A donor lehet rokon vagy kadaverikus donor - az a személy, aki engedélyezte a szervek posztumális használatát.

A donorra vonatkozó alapvető követelmények:

• 18 és 50 év közötti kor;
• a krónikus betegségek (különösen a cukorbetegség és a magas vérnyomás) hiánya;
• a testtömegindex kevesebb, mint 30 (itt ellenőrizheti);
• a máj több mint 30% -ának megtakarítása.

A donornak átfogó orvosi vizsgálatot kell lefolytatnia, amelynek során az orvos meg fogja határozni a szövetek kompatibilitását a fogadóval és a donor testnek az orvosi követelményeknek való megfelelését.

A szervet el lehet távolítani egy olyan személytől, akinek agyi halálát regisztrálták, de a test többi része továbbra is működik. Ehhez engedélyt kell kérni az elhunyt hozzátartozóitól.

Mi a különbség egy élő és egy kadaverikus donor között?

Az élő és egy kadaverikus donor transzplantációs típusai között a fő különbség a várakozási idő és a művelet tervezésének lehetősége. Ha élő adományozója van, előzetesen felírja a műveletet, és felkészülhet rá. Ha a cadaveric donorból származó májtranszplantáció alatt áll, akkor csak akkor végezhet műveletet, ha megjelenik a szükséges vércsoportú szerv és kötőszövet. Nem tudod, mikor történik pontosan ez. Ezért mindig készen kell állnia a műveletre: kövesse az életmód ajánlásait (ne igyon alkoholt, étrendet), éljen abban az országban, ahol a műtét megtörténik, vagy készen áll arra, hogy nagyon gyorsan jöjjön a klinikára.

Mi történik a transzplantáció után a máj donorral?

Mivel az emberi máj regenerálódni képes, a donor rehabilitációja 6-12 héttel a műtét után, ez idő alatt a test majdnem teljesen helyreáll az eredeti méretére. A következő néhány hónapban figyelnie kell az étrendre, és az orvos által előírt gyógyszereket kell bevennie. A májtranszplantáció után a donorban a súlyos szövődmények kockázata kevesebb, mint 12%.

Mi van, ha nem rendelkezem donorral a műtéthez?

Ha a páciensnek nincs rokona vagy szeretője, aki máj donor lehet, egy szervet a várólistán keresztül lehet beszerezni. Ezt a lehetőséget azonban korlátozza azon ország jogszabályai, amelyben a műveletet végrehajtják.

A legtöbb külföldi klinikán a májtranszplantáció csak egy rokon vagy házastárs számára engedélyezett.

Hogyan történik a májtranszplantáció?

Hogyan működik a májátültetés?

Átlagosan a májtranszplantációs művelet 8-12 óráig tart. Az orvosok speciális orvosi készítmények segítségével készítenek káposztát a kadaverikus donor számára a műtéthez. Az orvos eltávolítja a máj egy részét egy kapcsolódó élő donorból: a felnőtt egy 50-60% -a, a gyermeknél körülbelül 25%. A pácienst az érintett májra visszavezetik, és egy egészséges implantátumot átültetnek: a donormák edényeit és epe-csövét varrjuk.

Májtranszplantációs rehabilitáció

Közvetlenül a transzplantáció után a beteg májja átkerül az intenzív osztályba, ahol állandó orvosi felügyelet alatt áll 3 napig. Ha nincsenek komplikációk, a varratokat 20 nap elteltével eltávolítjuk. További helyreállítás történhet otthon. A következő hat hónapban a betegnek rendszeresen meg kell látogatnia a kezelőorvosot.

Májtranszplantáció után minden orvosi előírást be kell tartani, beleértve a következőket:

• szigorú étrend;
• az előírt gyógyszerek szedése;
• rendszeres vizsgálatok;
• a rossz szokások teljes elutasítása.

Minél óvatosabban betartja a beteg ezeket a szabályokat, annál nagyobb a transzplantált szerv sikeres beültetése.

Hová kell tenni a májátültetést?

Melyik országban végezhető a májátültetés?

A májátültetés sikere a külföldi klinikákban jelentősen magasabb, mint a FÁK-országokban. Kedvező aránya a műveletek sikerének és a májátültetés árának Indiában. Az Indiában a legjobb orvosi központokban a májtranszplantáció költsége 36 000 dollár. Az Indiai Klinika Global szerint a 100 beteg közül 60-at több mint 5 évvel élnek a műtét után.

Fontos, hogy Indiában, mint Törökországban, Németországban vagy Izraelben, a külföldi betegek májátültetését csak egy kapcsolódó donor vagy házastárs engedélyezze.

Hogyan kaphatunk átültetést a külföldi klinikán?

A megrendelt koordinátorok segítenek megtalálni a legjobb transzplantációs klinikát külföldön. Segítünk a betegeknek az utazás minden szakaszában: a szükséges dokumentumok összegyűjtésétől a koordinációig a kiválasztott klinikán folytatott konzultációk során. Az érdekelt klinikával kapcsolatos további információkért forduljon a koordináló orvoshoz.

➤ A lefoglalt koordináló orvosok kiválasztanak egy klinikát az Ön és a transzplantátumra szakosodott orvosok számára. Figyelembe fogjuk venni az orvosi eset sajátosságait, igényeit és kívánságait. Ön egy egyedi eljárási programot kap a költséggel, és előre meg tudja tervezni az utazási költségkeretet.

Az Imed Bookimed egy nemzetközi szolgáltatás az orvosi megoldások kiválasztására és a kezelés megszervezésére több mint 25 országban. Minden hónapban orvosi koordinátoraink segítenek 4000 betegnek. Küldetésünk, hogy mindenkinek biztosítsa a szükséges orvosi megoldást, és minden szakaszban segítséget nyújtson: a klinika kiválasztásától és a hazatérés utáni utazás szervezéséig. A hét minden napján 24 órás kapcsolatot tartunk fenn, hogy az egészséghez vezető utat könnyű és kényelmes legyen.

➤ A betegeknek nyújtott szolgáltatások ingyenesek. A kiválasztási döntések és az utazási megállapodások nem érintik a kezelési számlát.

Hagyjon kérelmet, hogy konzultáljon egy könyvelő koordinátor orvosával.

Májtranszplantáció

2017. május 22., 14:36 ​​Szakértői cikkek: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 5 636

A májtranszplantáció vagy a rák vagy cirrózis miatt történő átültetés gyakran az egyetlen módja a beteg életének megmentésének. Az első sikeres transzplantációs esetet 1963-ban rögzítették az USA-ban található Denver kórházában. Azóta a műtéti megközelítés jelentősen megváltozott. A kutatásnak köszönhetően megállapították a transzplantált máj megsemmisítésének megakadályozását, és megjelent a részleges szervátültetés lehetősége. Most a transzplantáció egy közös művelet, amely meghosszabbítja a több ezer beteg életét.

bizonyság

Az átültetést akkor írják elő, amikor a terápia hatástalan, és világossá válik, hogy a beteg radikális intézkedések nélkül hal meg. A májtranszplantációra vonatkozó indikációk a következők:

1. A biliáris artézia (a csecsemők súlyos patológiája) egy közös indikátor, amellyel a gyermekek átültethetők.
2. A rákos transzplantáció hatékonyabb kezelési módnak tekinthető, mint a rosszindulatú daganat eltávolítása, ha a rák nem érintette más belső szerveket. A metasztázis jelenlétében a transzplantáció hatástalan.
3. Fejlődési hiba.
4. A policisztikus betegség olyan betegség, amelyben a máj egyik szegmensében ciszták képződnek.
5. Cisztás fibrózis.
6. Akut májelégtelenség súlyos mérgezés után.
7. A cirrózis olyan diagnózis, amely leggyakoribb a felnőtteknél, akiknek átültetésre van szükségük. A cirrózis következtében az egészséges szervszövetek sztrómával vagy rostos kötőszövetekkel visszafordíthatatlanul változnak, ami májelégtelenség kialakulásához vezet. Májtranszplantáció cirrhosis esetén lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását. A betegség gyakori: a FÁK-ban a populáció 1% -át érinti. A betegség alkoholfogyasztással alakul ki; az autoimmun hepatitisben szenvedő szövődmény; megsérti a máj vízelvezető rendszerét; B vagy C típusú hepatitis miatt; májvénás trombus; ha a réz anyagcseréje a hepatocerebrális dystrophia miatt zavart.

A májtranszplantáció cirrhosis esetén a szabvány követelményeinek megfelelően történik, azaz ha egy betegnek egy vagy több tünete van: a máj legnagyobb része érintett, az ascitesz, a májkóma és az élelmiszervénák folyamatosan vérzik.

A betegek kiválasztása műtétre

A betegek elsőbbségének eldöntésekor elsőbbséget élveznek azok az emberek, akiknek élete a transzplantációtól függ. A prioritás függ a betegség típusától, annak életstílusától és fokától, az extrahepatikus betegségek jelenlététől, az alkoholizmustól és a művelet sikerének valószínűségétől. Az alkoholizmusban szenvedő emberek csak 6 hónapig tartó alkoholtartalmú italok felhasználásától fogva átültethetik a májat. Ha a beteg hepatitiszben szenved, a listába való belépés előtt vírusellenes kezelést kell végezni.

A transzplantációs központ kiválasztásakor a betegnek figyelembe kell vennie a következő tényezőket:

• az átültetések száma évente;
• a beteg túlélésének százalékos aránya;
• a művelet feltételei;
• a beteg rehabilitációs folyamata (a támogató csoportok jelenléte stb.).

Vissza a tartalomjegyzékhez

Ellenjavallatok

Transzplantált donor

A transzplantációhoz egy élő személyt vagy egy elhunyt személyt veszünk fel. Néha a beteg rokonok vagy barátok között talál donort. A donor számára nem elegendő egy segítségnyújtási vágy: részletes orvosi és pszichológiai vizsgálat alatt áll. Ez a fajta transzplantáció előnyei és hátrányai. Az előnyök a következők: magas szervi túlélés (különösen a gyermekeknél), kevesebb idő a szerv felkészítésére. A máj mind a donor, mind a recipiens 85% -át termelheti. A rokonoktól származó adományok pszichológiai átadása könnyebb, mint egy elhunyt személytől.

A negatív tényezők közé tartozik a transzplantált szerv működésének esetleges károsodása a donorban a műtét után, valamint maga a művelet technikai összetettsége. Van egy bizonyos százalékos visszaesés, amely a transzplantációt okozza. A nehézségeket az is okozza, hogy az átültetett szerv egy részét beteg beteg testéhez kell igazítani.

Az orgona jobb lebenye átültetve van - nagyobb, ami nagyobb mértékű gátlást garantál, és kényelmesebben sebészeti szempontból is megtalálható. A 15 év alatti gyermek felét elég.

A donorra vonatkozó követelmények:

1. Meg kell egyeznie a vércsoporttal.
2. Ha a donor közeli személy, a kapcsolat legfeljebb 4 térd.
3. A máj donornak felnőttnek kell lennie.
4. Az átültetendő szervnek egészségesnek kell lennie.

Ha a donor elhunyt személy, át lehet ültetni a teljes májat vagy egyik lebenyét. Néha a máj megosztott, hogy segítsen több betegnek. A donor szerv szállítása sóoldatban történik, a szükséges funkciók megőrzése 8-20 órán belül lehetséges. Ebben az esetben a betegre gyakorolt ​​kockázat hosszabb időszakot eredményez a donor halála és a művelet időpontja között.

Felkészülés a transzplantációra

A májátültetés műszakilag nehéz művelet. Az orvosok csapata vonzódik hozzá, az előkészítés és a helyreállítás folyamata több hónapot vesz igénybe. Ha a donor még nem áll rendelkezésre, a beteg a következő szabályokat követi:

• szigorúan betartja az előírt étrendet;
• a dohányzás és az alkohol teljes megszüntetése;
• szabályozza a súlyodat, nem felejti el a fizikai gyakorlatok előírt összetételét;
• a gyógyszereket az előírt módon veszi;
• az állapot megváltozása esetén értesíti a sebészet;
• vészhelyzet esetén minden szükséges dolgot és dokumentumot megőrzi, és az egészséges orgonák megjelenésekor is naponta megőrzi a kapcsolatot.

Ha a transzplantációhoz szükséges máj kerül, a vizsgálat előtt egy komplex vizsgálatot kell végezni:

• Vérvizsgálatok (általános, biokémiai, AIDS és hepatitis), fertőzések bőrvizsgálatai.
• Elektrokardiógrammák.
• A rák jelenlétének vizsgálata a korai stádiumban.
• A hasüreg belső szerveinek vizsgálata - a hasnyálmirigy, az epehólyag, a máj és a vékonybél körüli vérerek állapota.
• Az életkor miatt kolonoszkópiát végeznek.
• A fő vizsgálat a donorszövet és a vérminták bevezetése az elutasítás megelőzésére.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Működési szakaszok

A májátültetést több szakember végezheti - sebész, hepatológus, kardiológus. A vér és a folyadék kiszivattyúzásra kerül a donor szervből, a vízelvezetés be van helyezve. Hozza létre az epe eltávolítását, szabályozza a térfogatát és színét. Ezután az edényeket kivágjuk, és a májot vagy a lebenyét visszavonjuk. A fogadó egy L-alakú metszést végez, amelyet hepatektómia követ (a beteg szerv eltávolítása). Ehhez tartsa meg a májba vezető epe-csövek és véredények metszéspontját. Ezután a vérellátást biztosítani kell. A következő lépés a máj beültetése. Az epe-csatornákat és az edényeket varrjuk.

Miután a májat átültették, a legfontosabb a vérellátás helyreállítása. A művelet során egy szivattyú biztosítja a lábakból a szívbe történő véráramlást. Az egész eljárás 4-12 órát vesz igénybe. A beteg első alkalommal az intenzív osztályon van. Amíg a test elkezdett dolgozni, a funkcióját a „mesterséges máj” készülék végzi.

A májtranszplantáció komplikációi és következményei

A transzplantáció utáni első hét a legnehezebb. Milyen következmények és komplikációk fordulhatnak elő:

1. Az elsődleges hiba az akut kilökődési reakció miatt következik be. Amikor ez elkezd mérgezést, majd a sejtek nekrózisát. Ilyen esetekben ismételt transzplantációra van szükség. Az elhunyt szervtranszplantációja jellemzi.
2. Az epekibocsátás és az epe-peritonitis az esetek 25% -ánál fordul elő.
3. A vérzés az esetek 7% -ában fordul elő.
4. A portális vénás trombózist ultrahang segítségével diagnosztizálják. A valószínűség az összes eset 1,3% -a.
5. A hajókkal kapcsolatos problémákat 3,5% -ban figyelték meg. Korai felismerés esetén helyi kezelés lehetséges. Más esetekben végezze újra az átültetést.
6. A fertőző szövődmények rejtélyesek, mert néha tünetmentesek. Ezért a posztoperatív időszakban antibakteriális terápiát végeznek.
7. Az implantátum kilökődése akkor következik be, amikor a beteg immunitása ellenanyagokat termel a külföldi hatóanyaggal szemben. A megelőzés az egész életen át tartó immunitás elnyomása.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Helyreállítási időszak

Ha a művelet sikeres volt, a jövőben a beteg orvosi felügyelet mellett él. Azok a főbb lépések, amelyeket a betegnek meg kell tennie a művelet után a megfelelő életminőség biztosítása érdekében:

• Az immunszuppresszív gyógyszereket folyamatosan az orvos előírása szerint szedje. Gyakran a "ciklosporin A" és a glükokortikoidok.
• Rendszeresen látogasson el egy hepatológusba.
• Rendszeres időközönként átfogó és klinikai tesztek elvégzése, ultrahang, EKG és minden szükséges kutatás elvégzése.
• Figyelje meg a megfelelő étrendet: kizárja a zsíros, sült ételeket, kávét, teát és alkoholt. Egyél kis ételeket, frakcionált. Az 5-ös diétát felírják.
• A fizikai terhelés megszüntetése.
• A depressziós immunitás miatt először el kell kerülni a zsúfolt helyeket, valamint a vírusos betegségek hordozóival való érintkezést, beleértve az ARVI-t is.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A különböző patológiák előrejelzése

A túlélési arányt a preoperatív állapot befolyásolja. Az esetek 85% -ában a transzplantáció 20 éves életet él. Ezek a számok nem a határértékek. Sok tudományos munkát végeznek, és az elveszett májfunkciók helyreállításának technológiája javul. A műtét után 9-12 hónapon belül a donor teste és a beteg szinte teljesen helyreáll.