A laparoszkóppia szempontjából cholecystectomiaként egyetlen műveletet sem vizsgáltak. Érdemes megjegyezni, hogy ez az eljárás lehetővé tette a minimálisan invazív laparoszkópiát a pozitív oldalon. Az epehólyag egyszerű eltávolítása érdekében a laparoszkópos cholecystectomia gyorsan lett az előnyös eljárás.
A laparoszkópos cholecystectomia csökkenti a posztoperatív fájdalmat, csökkenti a posztoperatív fájdalomcsökkentés szükségességét, csökkenti a kórházi tartózkodást 1 hétről 2 napra, és néhány országban (USA, Kanada, Németország, Lengyelország, stb.) 24 órára, és visszatér a beteg teljes tevékenységéhez 1 héten belül (nyitott cholecystectomia után legalább 1 hónapig). A nyitott cholecystectomiát 10-15 cm-es metszéssel és 5–10 mm-es laparoszkópos átmenettel végzik, azt hiszem, nem érdemes kozmetikai eredményről beszélni. (a műtéti mező képnézetében a végrehajtott művelet után).
A műtéti kezelés indikációi
A bizonyságot két nagy részre osztjuk:
1. Ha szükséges, ha az epekövek nem zavarnak?
- ha a számítás 3cm. és így tovább
- deformált, szklerózis epehólyag, amelyet egy kő által okozott krónikus gyulladásos folyamat okoz,
- nem működő epehólyag,
- az epehólyag kalcifikációja,
- az epehólyag nyálkahártya képződése (parenchymális polip) több mint 10 mm, t
- a hólyag falának károsodása,
- elhízott betegek, akiknek kórtörténetében krónikus kolecisztitisz (kövek nélkül) szenvedett
- baryotrikus sebészet a hólyag eltávolítását mutatja a manipuláció során.
2. Ha epehólyag-kövek okoznak kellemetlenséget
A laparoszkópos cholecystectomia leggyakoribb indikációja a kövek által okozott biliáris kólika, amelyet ultrahanggal (cholecystitis, epe colicus roham) súlyosbítanak, ha az akut cholecystitis diagnózisa 72 órán belül történik, akkor laparoszkóposan kell működtetni. Ezen időszak után a közeli szövetekbe terjedő gyulladásos változások és a laparoszkópos sebészet nyitásának esélye 25% -ra emelkedik, és a műtétek esetében ez nagyon magas.
Mit kell tulajdonítani a súlyos eseteknek?
Choledocholithiasis - kövek jelenléte a fő epevezetékben (choledoch). A fő epevezetékben (choledochus) vagy az intrahepatikus epevezetékekben a kövek önálló kialakulása rendkívül ritka, és a kövek az epehólyagból kerülnek be. Feltételezhető, hogy időben a működtetett epehólyag segít elkerülni ezt a patológiát. Ha az epehólyagban sok kis kövek találhatók, akkor fennáll annak a lehetősége, hogy a műtét során bejuthatnak a fő epe csatornába, és sárgasághoz vezethetnek, így a műtét után ajánlott ultrahangvizsgálatot végezni.
Számos lehetőség van:
- Preoperatív ERCP sphincterotomiával,
- Postoperatív ERCP sphincterotomiával (műtét laparoszkópos cholecystectomia).
Az argentin sebész Mirizzi által leírt szindróma
Ezek az epehólyagban a fő epevezeték számítással történő tömörítésének esetei, ami a húgyhólyag és a choledoch közötti áthaladás kialakulásához vezet. Ennek a helyzetnek a jelenlétében a laparoszkópiáról a nyílt műtétre történő átalakítás történik. Rendkívül ritka diagnosztizálni ezt a patológiát a kórházi stádium előtt. Ez a szindróma nem gyakori, de komplex rekonstrukciós műtétet igényel az epevezetéken.
Az epehólyag gangrénája a húgyhólyag falain kívüli nekrotizáló, elhanyagolt gyulladás szélsőséges mértéke, ebben az esetben nehéz a laparoszkópia.
Az epehólyagrák egyéni megközelítést igényel, és a művelet térfogata függ a kialakulás nagyságától, a környező szövetek bevonásától és a szövettani következtetéstől.
A műtét után minden eltávolított epehólyagot szövettani vizsgálatra küldünk. A húgyhólyagrák véletlenszerűen megtalálható. A betegség előfordulási gyakorisága nagymértékben változik, és 0,3% és 5,0% között mozog. A diagnózis megerősítése után a betegnek konzultálnia kell egy onkológussal a további kezelési taktikák meghatározásához.
Cholecystectomia terhes nőknél
A terhes betegben a biliáris kolikát vagy a komplikált kolecisztitist előnyösen konzervatív módszerekkel (antibiotikum terápia, gyulladásgátló, antiemetikus, görcsoldó kezelés) végzik. Pozitív dinamika hiányában vagy a beteg cholecystitisének gyakori súlyosbodásával a műtéti kezelés jelezhető. A választás ebben a helyzetben a laparoszkópos cholecystectomia. A műtét legbiztonságosabb a második trimesztere.
Ellenjavallatok
Abszolút ellenjavallatok a laparoszkópos cholecystectomia esetében:
- Általános érzéstelenítés
- Ellenőrzött koagulopátia (a véralvadási rendszer patológiája),
- Súlyos obstruktív tüdőbetegségben vagy pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek (például 20% -nál kisebb elszívási frakció), t
- Az epehólyagrákot a laparoszkópos cholecystectomia ellenjavallatának kell tekinteni. Ha az epehólyagrákot a műtét során diagnosztizálják, akkor egy nyitott műveletre történő átalakítást kell végezni.
Egészen a közelmúltig a laparoszkóppia ellenjavallatai még sokkal többek voltak, de számos mesterkurzus és tanulmány csak a fentieket engedte meg.
Felkészülés a műtétre
Egészen a közelmúltig a laparoszkóppia ellenjavallatai még sokkal többek voltak, de számos mesterkurzus és tanulmány csak a fentieket engedte meg.
- Ultrahang OBP a diagnózis megerősítésére.
- EKG a ritmuszavarok, miokardiális ischaemia kizárására.
- Az EGD a felső emésztőrendszerből kizárja a patológiát.
- A páciens vizsgálata a terapeuta által, egy részletes történelem összegyűjtése a páciensből (mely gyógyszerek, az allergiák jelenléte, ami fáj, milyen sebészeti beavatkozások a hasi szerveken, stb.)
- OAK, OAM, BAK, koagulogramok általános klinikai elemzései.
- Aneszteziológus vizsgálata.
- A trombózis kockázatának csökkentése érdekében a páciensnek meg kell vásárolnia a lábak rugalmas tömörítésére szolgáló eszközöket a műtét során és a korai posztoperatív időszakban (tömörítő kötöttáru 2kl tömörítés, rugalmas kötszerek).
- Az étkezés a műtét előtt 6 órával tilos, vízzel 2 órával a műtét előtt.
- A működés előestéjén a tromboprofilaxis előestéjén alacsony molekulatömegű heparin készítményeket adnak be.
- 1 órával a művelet előtt széles spektrumú antibiotikumot, nyugtatókat vezet be.
Működési folyamat
Vegye figyelembe a fő lépéseket:
- A trocarok (10-5 mm-es vágások) telepítése 1-től 4-ig terjedhet. Mindez attól függ, hogy a klinikán van-e a művelet, a technikai felszerelés és a sebész szakképzettsége.
- Ezután jön létre a karboxi-peritoneum (CO2-befecskendezés a hasüreghez szükséges munkához szükséges térfogat létrehozásához).
- A hasüreg vizsgálata.
- Az epehólyag vizualizálása és mozgósítása.
- Az epehólyag nyakának kezelése után a cisztás csatorna és az artériája megkülönböztetése következik, amelyet vágás követ.
- Ezután a buborék a nyakból szabadul fel az ágyból.
- A művelet helyszínének vizsgálata után további gyanús területek koagulálása történik.
- A buborékot eltávolítják a hasüregből a köldök fölött.
- A gázt eltávolítják a hasüregből, eltávolítják a trokárokat, és a műtét utáni sebeket varrják fel.
A laparoszkópos cholecystectomia továbbra is az egyik legbiztonságosabb, a halálozási arány 0,22-0,4%. A posztoperatív szövődmények aránya 5%.
A posztoperatív szövődmények a következők:
- A posztoperatív sebek szupurációja.
- Postoperatív hernia (leggyakrabban a köldök felett).
- Trombózis, thrombophlebitis.
- Iatrogén károsodás.
- Pancreatitis, hepatitis (vegyes genesis)
- Ligatúra fisztula.
A külföldi kollégák (USA, Hollandia, Németország, stb.) Kiadványaiban a szövődmények nagyobb arányát találjuk, ez azért van, mert ebbe a listába tartoznak a normától való eltérések. A hazai gyógyászatban a szokás változata lesz.
Postoperatív időszak
- A műtét után a páciens a szív aktivitását és a spontán légzést folyamatosan ellenőrző intenzív osztályon az első órákban van, ez az esemény minden laparoszkópos műveletre jellemző.
- 2-3 óra elteltével a kezelt pácienst átvisszük az általános osztály sebészeti osztályába.
- 6 óra elteltével a beteg felkelhet (orvosi személyzet felügyelete alatt).
- Megfelelő állapotban, hányinger és hányás hiányában a betegnek a nap végére a kis mennyiségű, legfeljebb 200 ml-es csíkokban kell itatni.
- A kompressziós kötöttáru a beteg aktiválása után ajánlott a következő napon eltávolítani.
Hogyan éljünk az epehólyag nélkül?
A nemzetközi statisztikák azt mutatják, hogy a cholecystectomia után a betegek 95% -a érzi magát a műtét előtt, egy kivétellel - a jobb hypochondriumban nincs több fájdalom.
További információ a posztoperatív időszakról itt látható.
Cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása): indikációk, módszerek, rehabilitáció
Az epehólyag eltávolítása az egyik leggyakoribb művelet. Ez kolesztiázis, akut és krónikus cholecystitis, polipok és neoplazmák esetén alkalmazható. A műveletet nyílt hozzáférés, minimálisan invazív és laparoszkóposan végzik.
Az epehólyag az emésztés fontos szerve, amely az élelmiszer emésztéséhez szükséges epe-tartályként szolgál. Ugyanakkor gyakran jelentős problémákat okoz. A kövek jelenléte, a gyulladásos folyamat fájdalmat, diszkomfortot okoz a hypochondriumban, dyspepsia. Gyakran a fájdalom szindróma annyira kifejezett, hogy a betegek készen állnak arra, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljanak a húgyhólyagtól, csak azért, hogy ne szenvedjenek többé kínzást.
A szubjektív tünetek mellett ennek a szervnek a veresége komoly szövődményeket, különösen a peritonitist, a kolangitist, az epe koliót, a sárgaságot okozhatja, és akkor nincs választás - a művelet létfontosságú.
Az alábbiakban megpróbáljuk kitalálni, hogy mikor kell eltávolítani az epehólyagot, hogyan kell felkészülni a műveletre, milyen típusú beavatkozások lehetségesek, és hogyan változtathatja meg életét a kezelés után.
Mikor szükséges a műtét?
Függetlenül a tervezett beavatkozás típusától, legyen szó laparoszkópiáról vagy hasi epehólyag-eltávolításról, a műtéti kezelés indikációi a következők:
- Gallstone betegség.
- A húgyhólyag akut és krónikus gyulladása.
- A koleszteróz csökkent biliáris funkcióval.
- Polyposis.
- Néhány funkcionális zavar.
A gallon betegség általában a legtöbb cholecystectomia fő oka. Ez azért van, mert a kövek jelenléte az epehólyagban gyakran okozza az epehólyaggyulladást, ami a betegek több mint 70% -ában megismétlődik. Emellett a kövek hozzájárulnak más veszélyes szövődmények kialakulásához (perforáció, peritonitis).
Bizonyos esetekben a betegség akut tünetek nélkül folytatódik, de a hypochondriumban súlyos nehézségekkel, dyspeptikus rendellenességekkel jár. Ezeknek a betegeknek műtétre is szükségük van, amelyet tervezett módon hajtanak végre, és fő célja a szövődmények megelőzése.
A csövekben (choledocholithiasis) is megtalálhatók az epekövek, amelyek veszélyesek a lehetséges obstruktív sárgaság, a csatornák gyulladása és a hasnyálmirigy-gyulladás miatt. A műveletet mindig a csatornák elvezetése egészíti ki.
A tünetmentes cholelithiasis nem zárja ki a műtét lehetőségét, amely a hemolitikus anaemia kialakulásához szükséges, amikor a kövek mérete meghaladja a 2,5-3 cm-t a nyomásgyulladás lehetősége miatt, és nagy kockázatot jelent a fiatal betegeknél.
A cholecystitis az epehólyagfal akut vagy krónikus gyulladása, recidívákkal és javulásokkal, amelyek helyettesítik egymást. Az akut cholecystitis kövekkel való jelenléte a sürgős sebészeti beavatkozás oka. A betegség krónikus folyamata lehetővé teszi, hogy a terv szerint, talán - laparoszkóposan - töltse el.
A koleszterózis hosszú ideig tünetmentes és véletlenszerűen kimutatható, és a cholecystectomia indikációjává válik, amikor az epehólyag-károsodás és a funkciók károsodását (fájdalom, sárgaság, dyspepsia) okozza. Kövek jelenlétében még a tünetmentes koleszterózis is a szerv eltávolításának oka. Ha az epehólyagban kalcifikáció következett be, amikor a kalcium-sók a falban lerakódnak, a művelet kötelező.
A polipok jelenléte rosszindulatú, ezért az epehólyag polipokkal való eltávolítása szükséges, ha meghaladja a 10 mm-t, vékony lábú, és epekőbetegséggel kombinálva.
A biliáris kiválasztás funkcionális rendellenességei általában konzervatív kezelés ürügyeként szolgálnak, de külföldön ezek a betegek továbbra is fájdalom, az epe felszabadulása a belekbe, valamint a diszepsziás rendellenességek miatt működnek.
Ellenjavallatok vannak a cholecystectomia működésére is, amelyek általánosak és helyiak lehetnek. Természetesen, ha sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség a beteg életének veszélye miatt, néhányat relatívnak tekintünk, mivel a kezelés előnyei aránytalanul magasabbak, mint a lehetséges kockázatok.
Terminális körülmények, a belső szervek súlyos dekompenzált patológiája, a műtétet bonyolító metabolikus rendellenességek, de a sebész "lezárja a szemét", ha a betegnek meg kell mentenie az életet, általános kontraindikációnak tekintik.
A laparoszkópia általános ellenjavallatai a belső szervek betegségei a dekompenzáció, a peritonitis, a hosszú távú terhesség, a hemosztázis patológiája.
A helyi korlátozások viszonylagosak, és a laparoszkópos műtét lehetőségét az orvos tapasztalata és szakképzettsége, a megfelelő felszerelés rendelkezésre állása, valamint a sebész, de a beteg bizonyos kockázatot vállaló készsége határozza meg. Ezek közé tartozik a ragasztó betegség, az epehólyagfal kalcifikációja, akut cholecystitis, ha több mint három nap telt el a betegség kezdetétől, az első és a harmadik trimeszter terhessége, a nagy sérvek. Ha a műveletet nem lehet folytatni laparoszkóposan, az orvos kénytelen lesz a hasi beavatkozásra.
Az epehólyag eltávolítására szolgáló műveletek típusai és jellemzői
Az epehólyag eltávolítására irányuló művelet mind klasszikus, mind nyitott, mind minimálisan invazív technikák bevonásával (laparoszkóposan, mini-hozzáférésből) végezhető. A módszer megválasztása határozza meg a beteg állapotát, a patológia természetét, az orvos mérlegelését és az orvosi intézmény berendezéseit. Minden beavatkozás általános érzéstelenítést igényel.
balra: laparoszkópos cholecystectomia, jobb: nyitott műtét
Nyitott művelet
Az epehólyag hasi eltávolítása medián laparotomiát (hozzáférést biztosít a has középvonalában) vagy ferde bemetszéseket a parti ív alatt. Ebben az esetben a sebész jó hozzáférést biztosít az epehólyaghoz és a csatornákhoz, képes megvizsgálni, mérni, szondázni, vizsgálni a kontrasztanyagokat.
A nyílt műtét peritonitis, akut bélrendszeri komplikált elváltozások esetén javasolt. A cholecystectomia hátrányai között ez a módszer nagy operatív traumát, gyenge kozmetikai eredményeket, szövődményeket (a belek és más belső szervek megzavarását) jelezheti.
A nyílt művelet lefolyása magában foglalja:
- A hasfal elülső részének bemetszése, az érintett terület felülvizsgálata;
- Az epehólyagot ellátó cisztás csatorna és artéria izolálása és ligálása (vagy levágása);
- A húgyhólyag elválasztása és kivonása, a szervágy kezelése;
- A vízelvezetés bevezetése (ha van ilyen), a sebészeti sebek varrása.
Laparoszkópos cholecystectomia
A laparoszkópos műtét a krónikus cholecystitis és a cholelithiasis kezelésének „arany standardja”, és az akut gyulladásos folyamatok választási módja. A módszer kétségtelen előnye kis működési sérülésnek, rövid helyreállítási időszaknak, enyhe fájdalom szindrómának tekinthető. A laparoszkópia lehetővé teszi, hogy a beteg a kezelés után 2-3 nappal elhagyja a kórházat, és gyorsan visszatérjen a normális élethez.
A laparoszkópos műtét szakaszai:
- A hasfal áthaladása, amelyen keresztül eszközöket vezetnek be (trókárok, videokamera, manipulátorok);
- A szén-dioxidnak a gyomorba való kényszerítése a felülvizsgálat elvégzésére;
- A cisztás csatorna és az artéria vágása és vágása;
- Az epehólyag eltávolítása a hasról, műszerekről és a lyukak varrásáról.
A művelet nem több, mint egy óra, de lehet, hogy hosszabb (legfeljebb 2 óra) az érintett területhez való hozzáférés nehézségeivel, anatómiai jellemzőkkel, stb. Ha az epehólyagban kövek vannak, akkor azok összeomlanak, mielőtt eltávolítják a szervet kisebb darabokra. Bizonyos esetekben a műtét befejezése után a sebész a vízelvezetést a szubhepatikus térbe telepíti, hogy biztosítsa az operatív sérülés következtében kialakuló folyadék kiáramlását.
Videó: laparoszkópos cholecystectomia, működés
Cholecystectomiás mini-hozzáférés
Nyilvánvaló, hogy a legtöbb beteg inkább a laparoszkópos műtétet részesíti előnyben, de számos körülmények között ellenjavallt. Ilyen helyzetben a szakértők minimálisan invazív technikákat alkalmaznak. A mini-cholecystectomia a has és a laparoszkópos műtét közötti kereszt.
A beavatkozás ugyanazokat a lépéseket foglalja magában, mint más típusú cholecystectomia: a csatorna és az artéria hozzáférésének, ligálásának és metszéspontjának kialakulása a húgyhólyag későbbi eltávolításával, és a különbség az, hogy az orvos egy kis (3-7 cm) bemetszést használ a jobb oldalon tengerparti ív.
az epehólyag eltávolítása
A minimális bemetszés egyrészt nem jár a hasi szövetek nagy traumájával, másrészt pedig elegendő áttekintést ad a sebésznek a szervek állapotának értékelésére. Ez a művelet különösen erős tapadási folyamatot, gyulladásos szöveti beszivárgást szenvedő betegeknél mutatható ki, amikor a szén-dioxid bevezetése nehéz, és ennek következtében a laparoszkópia lehetetlen.
Az epehólyag minimálisan invazív eltávolítása után a beteg 3-5 napig, azaz hosszabb, mint a laparoszkópia után, de kevesebb, mint a nyitott műtét esetén. A posztoperatív időszak könnyebb, mint a hasi cholecystectomia után, és a beteg visszatér a szokásos dolgok előtt.
Az epehólyag és a csatornák egy bizonyos betegségében szenvedő betegek közül a leginkább arra törekszik, hogy pontosan hogyan kell végrehajtani a műveletet, és azt kívánja, hogy a legkevésbé traumatikus legyen. Nem lehet egyértelmű válasz, mert a választás a betegség jellegétől és sok más októl függ. Tehát a peritonitis, akut gyulladás és súlyos patológiás formák esetén az orvos valószínűleg kénytelen lesz a leg traumatikusabb műtétre menni. Az adhézióban a minimálisan invazív cholecystectomia előnyös, és ha a laparoszkópiának nincs ellenjavallata, a laparoszkópos technika.
Preoperatív készítmény
A legjobb kezelési eredmény érdekében fontos a beteg megfelelő preoperatív előkészítése és vizsgálata.
E célból végezze el a következőket:
- A vér, a vizelet, a szifilisz, a hepatitis B és C kutatások általános és biokémiai elemzése;
- véralvadási;
- A vércsoport és a Rh faktor meghatározása;
- Az epehólyag, az epeutak, a hasi szervek ultrahanga;
- EKG;
- A tüdő röntgen (fluorográfia);
- Jelzések szerint - fibrogastroszkópia, kolonoszkópia.
A betegek egy részének szűk szakemberek (gastroenterológus, kardiológus, endokrinológus), mind a terapeuta konzultációja szükséges. Az epehólyag állapotának tisztázása érdekében további vizsgálatokat végzünk ultrahang- és radiopont módszerekkel. A belső szervek súlyos patológiáját a lehető legnagyobb mértékben kompenzálni kell, a nyomást normalizálni kell, és a cukorbetegek vércukorszintjét monitorozni kell.
A műtétre való felkészülés a kórházi ápolástól kezdve a megelőző napon megkapja a könnyű ételek fogadását, az étkezés és a víz teljes visszautasítását a műtét előtti 6-7 órától, este és a beavatkozás előtti reggel tisztító beöntést kap. Reggel zuhanyozzon és váltson tiszta ruhába.
Ha szükség van sürgős művelet elvégzésére, a vizsgálatok és az előkészítés ideje sokkal kisebb, így az orvosnak az általános klinikai vizsgálatokra, ultrahangra kell korlátozódnia, és az összes eljárást legfeljebb két órán keresztül kell megadnia.
A műtét után...
A kórházban töltött idő az elvégzett művelet típusától függ. Nyitott cholecystectomia esetén a varratokat körülbelül egy hét elteltével eltávolítják, és a kórházi kezelés időtartama körülbelül két hét. Laparoszkópia esetén a beteg 2-4 nap elteltével ürül ki. A fogyatékosság az első esetben egy-két hónapon belül, a másodikban - a műtét utáni 20 napig. A beteglista a kórházi ellátás teljes időtartamára és a mentesítés után három nappal kerül kiadásra, majd a klinikai orvos döntése alapján.
A műtét utáni napon a vízelvezető eltávolításra kerül, ha telepítve van. Ez az eljárás fájdalommentes. A varratok eltávolítása előtt naponta kezelnek antiszeptikus oldatokat.
A buborék eltávolítása után az első 4-6 órát tartózkodni kell az evéstől és az ivástól, ne szálljon ki az ágyból. Ezután megpróbálhat felkelni, de óvatosan, mert az érzéstelenítés után szédülés és ájulás lehetséges.
Szinte minden beteg fájdalmat tapasztalhat a műtét után, de az intenzitás különböző kezelési módok szerint változik. Természetesen nem szabad elvárni egy nagy seb fájdalommentes gyógyulását egy nyitott művelet után, és a fájdalom ebben a helyzetben a posztoperatív állapot természetes összetevője. A fájdalomcsillapítót az eltávolításra írják elő. A laparoszkópos cholecystectomia után a fájdalom kevésbé és teljesen tolerálható, és a legtöbb betegnek nincs szüksége fájdalomcsillapítókra.
Egy nappal a műtét után megengedett, hogy felálljon, sétáljon az osztályon, ételt és vizet. Különösen fontos az epehólyag eltávolítása utáni étrend. Az első néhány napban enni zabkása, könnyű levesek, tejtermékek, banán, zöldségpüré, sovány főtt hús. Erősen tiltott kávé, erős tea, alkohol, sütemények, sült és fűszeres ételek.
Mivel a cholecystectomia után a pácienst megfosztják egy fontos szervtől, amely időben gyűjti és bocsátja ki az epe-t, alkalmazkodnia kell az emésztés megváltozott körülményeihez. Az epehólyag eltávolítása után az étrend megfelel az 5. táblázatnak (máj). Nem enni sült és zsíros ételek, füstölt húsok és sok fűszer, amely fokozott szekrécióját emésztési titkok, konzervek, savanyúság, tojás, alkohol, kávé, édességek, zsíros krémek és vaj tilos.
A műtét utáni első hónapban naponta 5-6 étkezést kell tartania, kis adagokban étkezve, naponta másfél liter vizet kell inni. Fehér kenyeret, főtt húst és halat, gabonaféléket, zselét, tejterméket, párolt vagy párolt zöldséget lehet fogyasztani.
Talán a choleretic gyógynövények alkalmazása az orvos ajánlása alapján (dogrose, kukorica selyem). Az emésztés javítása érdekében elő lehet állítani enzimeket tartalmazó készítményeket (ünnepi, mezim, pankreatin).
Általánosságban elmondható, hogy az epehólyag eltávolítása utáni életnek nincs jelentős korlátja, 2-3 héttel a kezelés után visszatérhet a szokásos életmódhoz és munkához. Az étrend az első hónapban jelenik meg, majd az étrend fokozatosan bővül. Elvileg mindent meg lehet enni, de nem szabad olyan termékeket szállítani, amelyek fokozott epe kiválasztást igényelnek (zsíros, sült ételek).
A műtét utáni első hónapban szükség lesz a fizikai aktivitás korlátozására, nem pedig 2-3 kg feletti emelésre, és nem a hasi izmok feszültségét igénylő gyakorlatokra. Ebben az időszakban egy heg keletkezik, amellyel a korlátozások kapcsolódnak.
Videó: rehabilitáció cholecystectomia után
Lehetséges szövődmények
Általában a cholecystectomia elég jól halad, de néhány komplikáció még mindig lehetséges, különösen idős betegeknél, súlyos mellékpótlás jelenlétében, az epekárosodások komplex formáiban.
A következmények között szerepel:
- A posztoperatív varratok szappanosodása;
- Vérzés és tályogok a hasban (nagyon ritkán);
- Epe áramlás;
- Az epevezeték sérülése a műtét során;
- Allergiás reakciók;
- Tromboembóliás szövődmények;
- Egy másik krónikus patológia súlyosbodása.
A nyílt beavatkozások lehetséges következményei gyakran tapadások, különösen a gyulladás gyakori formái, akut kolecisztitis és kolangitis esetén.
A betegek felülvizsgálata attól függ, hogy milyen műtétet végeznek. A laparoszkópos cholecystectomia természetesen hagyja a legjobb benyomásokat, amikor szó szerint a beteg jól érzi magát a műtét utáni másnap, aktív és felkészül a kibocsátásra. Súlyosabb kényelmetlenséget okoz a nehezebb posztoperatív időszak és a klasszikus műtét során bekövetkező nagy sérülés, így ez a művelet sokak számára rettenetes.
A kolecisztektómiát sürgősen, a létfontosságú jelzések szerint, a lakóhelytől, a fizetési képességtől és a betegek állampolgárságától függetlenül ingyenesen végzik. Az epehólyag díjmentes eltávolítására irányuló vágy bizonyos költségeket igényelhet. A laparoszkópos cholecystectomia költsége átlagosan 50-70 ezer rubel között mozog, a hólyag eltávolítása egy mini-hozzáféréstől kb.
A laparoszkópos cholecystectomia működése
A cholecystectomia az epehólyag eltávolítására szolgáló művelet. A technikai műveleteket a XIX. Ez idő alatt a műtéti módszerek jelentősen javultak, és a végrehajtásuk során nem jelentenek veszélyt.
Kék - laparoszkópos eljárás, piros - standard módszer
A módszert olyan betegeknél alkalmazzák, akik bármilyen epehólyag-betegség és annak csatornái. Ha szükség van műtétre, akkor a hagyományos módszert alkalmazzuk. A beavatkozás akkor szükséges, ha a betegnek gyulladásos folyamata van, vagy hegesedik a májszöveten. A standard módszernek számos hátránya van.
- Talán a posztoperatív sérülések megjelenése, ami a normális bél, a légzőszervek megzavarásához és a beteg általános fizikai aktivitásának korlátozásához vezet.
- Lehetséges ventrális hernia.
- A kisebb hiányosságok közé tartozik a bőr vizuális hibái - hegek.
A video laparoszkópos cholecystectomia célja a hagyományoshoz hasonló. Az epehólyag eltávolítása így korlátozott. A módszer a szív- és érrendszeri betegségek és tüdőbetegségben szenvedő betegek számára tilos, a normális véralvadást vagy a peritonitisz jelenlétét sértve. Az ilyen beavatkozás a terhesség alatt tilos. A laparoszkópos cholecystectomiát nem használják kolecisztitiszben.
Néha lehetséges kombinált műtét, az egyik típusról a másikra való átmenet. Ezt a folyamatot konvertálásnak nevezik, és ez általában azzal magyarázható, hogy az orvosok különböző patológiás betegeket érzékelnek tapadások, fisztulák vagy helytelenül elhelyezkedő anatómiai struktúrák formájában, valamint súlyos gyomor-bélrendszeri vérzéssel.
Ha a video laparoszkópos cholecystectomiát végző berendezés normális működése is megtörténik, akkor az átalakítási folyamat is megtörténik.
Az érzéstelenítést az aneszteziológus végzi, figyelembe véve a beteg súlyát és az egyes gyógyszerekre való érzékenységet. Az orvosnak biztosítania kell az elhúzódó alvást és az izmok teljes kikapcsolódását a műtét során.
A laparoszkópos cholecystectomia sikere érdekében három sebészeti szakember irányítása alatt történik, az egyik és a szakemberek elvégzik az összes manipulációt, a másik kettőben asszisztensként járnak el. A műtéten nővér van.
A tábla, amelyen a páciens található, 20-25 fokos szöget zár be és jól világít. A műtét során a páciens két pozíciót foglalhat el - a hátán fekve, lábai mozgatva, és a lábával egymástól. Az első esetben az orvos balra van, ahogy az a művelethez használt kamera is. A második esetben a sebész szétválasztja a lábait és folytatja a műveletet.
A műszer (trokár) többféle módon behelyezhető a testbe:
- köldökpont - a köldök fölött vagy alatt;
- epigasztrikus pont - a húgyúti folyamat alatt 2-3 cm távolságban helyezkedik el;
- A hónalj pontja a parti ív alatt 3-5 cm távolságban van;
- midclavicular pont - 2-3 cm-re a parti ív alatt.
Ez a fajta műtét a modern gyógyászatban biztonságos kezelést és gyors gyógyulást biztosít.
A következő technikák. A laparoszkópos cholecystectomia a hasban 3-4 lyukasztással történik, amelynek mérete 5-10 mm. A speciális csövek bevezetéséhez a lyukasztások szükségesek, amelyeket egy speciális szivattyún keresztül szén-dioxiddal injektálunk. A gáz bevezetése azért történik, hogy az orvosok normális munkájához szükséges helyet biztosítson.
A gáz bevezetése után sebészeti műszerek segítségével a bejövő csatornákat és az artériákat préselik. Az epehólyaghoz vezető összes megfelelő és kimenő útvonal átfedése után ezt a szervet eltávolítjuk.
A laparoszkópos cholecystectomia elkezdése és előkészítése
A laparoszkópos cholecystectomia egy teljes műtéti művelet, amelynek során az epehólyagot laparoszkóp segítségével távolítják el. A nagy bemetszések hiányában a klasszikus beavatkozástól eltér, ezért kevésbé traumás. Ez az eljárás csak egy kis lyuk jelenlétét feltételezi, amely a hasfalban van. Ennek következtében, a posztoperatív rehabilitáció után mindössze 3-6 nap után hazatérhet a beteg, és egy hónapon belül visszatérhet a szokásos életmódhoz.
Jelölések a találkozóra
Itt érdemes megemlíteni, hogy a laparoszkópos cholecystectomia egy olyan tervezett művelet, amely súlyos epehólyag-patológiával rendelkezik, amelyeket gyógyszerek segítségével nem lehet gyógyítani. Összességében az ilyen típusú kezelési előírások a következők:
- Az epehólyag cisztái és polipjai;
- Bármilyen epehólyag-betegség;
- Az akut cholecystitis kialakulása;
- A test policisztikus betegsége;
- Funkcionális rendellenességek;
- Choledocholithiasis.
Ebben az esetben egy klasszikus sebészeti beavatkozás végezhető, ha szükség van bármely betegre, függetlenül attól, hogy milyen egészségük van. A laparoszkópiát azonban csak azoknak az embereknek írják elő, akiknek nincsenek ellenjavallatai a végrehajtásnak. Tehát számos tilalom van, amely miatt nem hajtható végre:
- Véralvadási problémák;
- Terminális állapotban;
- A dekompenzált tüdőfunkció vagy a szív-érrendszer jelenléte
Felkészülés a műtétre
A műtét előtt a pácienst számos diagnosztikai eljárásnak vetik alá, mind laboratóriumi, mind hardveres, ultrahangtól és MRI-től kezdve, a vizelettel és a vérvizsgálattal. Ha a vizsgálat során bizonyos betegségeket találtak a betegben, ami miatt a laparoszkópia nemkívánatos, akkor a személy különleges bánásmódban részesül. Lényege a személy általános egészségi állapotának stabilizálása, és ennek elérése után még mindig lehetséges volt a szükséges sebészeti beavatkozás elvégzése.
Ha a vizsgálat eredményei nem észlelik a művelet ellenjavallatait, akkor azt előírják. Tehát, egy nappal a beavatkozás előtt a páciensnek olyan étrendre kell mennie, amelynek lényege, hogy csak a könnyű ételeket eszik, ami nem terheli a gyomor-bél traktust. Ebben az esetben a vacsorát legkésőbb 19 óráig kell megtartani.
Ezen túlmenően, este, valamint a cholecystectomia kezdetét megelőző reggel a betegnek beöntés vagy rektális hashajtó hatású a bélrendszer tisztítása. Ha túlzott gázképződést észlel, ajánlott az Espumizan bevétele néhány napon belül. Közvetlenül a műtét napján a betegnek tilos itatni és enni. És ebben az időben minden gyógyszert csak a sebész, valamint az aneszteziológus engedélyével kell megtenni.
A művelet jellemzői
Az epehólyag laparoszkópos módszerrel történő eltávolításának eljárását általános érzéstelenítéssel végezzük. Ebben az esetben a páciens álomban merül a művelet előtt, és miután befejeződött, felébred. Egy ilyen beavatkozás időtartama az egyes betegek testének jellemzőitől függ. Ha nincsenek komplikációk, akkor körülbelül 50 perc elteltével a művelet befejeződött. Ha azonban bármilyen probléma merül fel, a folyamat akár több órát is igénybe vehet.
Miután a személyt az érzéstelenítés állapotába merítették, a sebész egy speciális eszközön keresztül termeli a beteg hasát szén-dioxiddal. Ennek következtében üreges hely van a sebészeti beavatkozások végrehajtására. Ezután 4 kis bemetszés történik a sebészeti műszerek beillesztésére.
A köldök fölött egy metszést alkalmaznak közvetlenül egy videokamerával rendelkező laparoszkóp bevezetésére, amelyen keresztül a kezelt terület képei átkerülnek a képernyőre. Az eszközöket más üregekbe vezetve az epehólyagot elválasztják a májtól, majd kilép az üregből a meglévő metszésen keresztül. Ezután egy vízelvezető csövet helyezünk be annak érdekében, hogy eltávolítsuk a folyadékot, amely a szervek sérülése miatt jelentkezett. A művelet befejezése után a varrást legalább 5 mm hosszú bemetszésekkel végzik, míg a kisebbeket öngyógyításra hagyják.
Kórházi tartózkodás
Amikor a műtét befejeződött, a pácienst átviszi az intenzív osztályba, ahol ő marad, amíg teljesen ki nem ér az anesztézia. Ha a laparoszkópos cholecystectomiát követően nincs posztoperatív szövődmény, akkor a beavatkozás befejezése után néhány órán belül a pácienst átvisszük egy szokásos osztályra. Ebben az esetben az orvosi személyzet felügyelete alatt áll.
Egy ilyen beavatkozás után a személynek nem kell hosszú ideig az ágyban maradnia, aminek következtében a beteg 5-6 órát tud felmutatni a befejezése után. Ez azonban még mindig óvatosan szükséges, hogy a tetvek ne diszpergálódjanak, ezért a nővér jelenlétében. Ezen túlmenően, a művelet napján a személynek is el kell utasítania bármely élelmiszer elfogadását. De csak nem szénsavas vizet inni, majd csak kicsi, és nem több, mint fél liter naponta.
Egy nap elteltével a beteg ápolók nélkül tud mozogni, valamint ételt fogyaszt, amely csak néhány kanál speciális diétás levest tartalmaz (közvetlenül a kórházi étkezdében készül). Ha jól érzi magát, akkor folyékony zabkásait, alacsony zsírtartalmú túróját, valamint nem savas gyümölcsöket is hozzáadhat az idővel. Ezzel egyidejűleg tilos bármilyen „nehéz” ételt fogyasztani, zsíros és sült, kávéra és édességekre.
Ebben az időszakban a beteg hasának vízelvezetése is megtörténik. Ez a fajta eljárás a sebek kezelésével együtt történik, ami nem okoz kellemetlenséget a személynek. Körülbelül 5-6 nap múlva, az egészségi állapot alapján, a személy haza kerül. Azonban, ha bizonyos szövődmények vannak jelen, több napig is őrizetbe vehető a kórházban. A mentesítés során a sebész járóbeteg-kezelést ír elő, bizonyos gyógyszert szed, és leírja a következő helyreállító étrend lényegét.
rehabilitáció
A következő 30 napon belül a laparoszkópos cholecystectomia után a páciensnek tilos bármilyen fizikai aktivitást és sportot folytatni, aktív szexuális életet élni, hosszú túrákon, valamint strandokon, uszodákon és még fürdőn is.
Ezenkívül nem szabad 3 kg-nál nagyobb súlyú tárgyakat emelni ebben az időszakban. Ugyanakkor, még egy személy jólétével is, nem ajánlott, hogy rohanjon a kilépésének kezdetére, és próbáljon olyan tevékenységeket folytatni, amelyek nagyszámú erők kiadását igénylik.
Laparoszkópos cholecystectomiás műtét: jelzések, vezetés, következmények
Az epehólyag laparoszkópos műtétje modern és kevésbé traumás módja annak, hogy jelentősen javítsa a beteg állapotát, és a műtét okai és indikációi a leggyakrabban a zseléskori és az akut kolecisztitisz.
Gyakran előfordul egy olyan helyzet, amikor egy gazdag és tápláló ünnep után egy ünnepi asztal után, a különböző erős italok használatával, a beteg éjszaka élesen romlik az egészségi állapotban. Vannak hasi fájdalom, hányinger, hányhatatlan hányás, a hőmérséklet emelkedhet. Vannak fájdalmak a jobb hipokondriumban, amely után a mentőt általában hívják.
Nagyon gyakori, hogy ennek az állapotnak az oka az epehólyagszövet szöveteiben a cholelithiasis vagy súlyos gyulladás. Lehetséges-e az epehólyag eltávolítása ebben a helyzetben? Mi a cholecystectomia működése? Mire utalnak rá, hogyan történik, és hogyan beavatkozás után az ember építi életét?
Cholecystectomia mi az
A görög nyelvből a "cholecystectomy" név egy kis orgona kivágását és eltávolítását jelenti, amely nélkül az ember élhet - az epehólyag. Ez a művelet első alkalommal 1886-ban került hazánkban. A kolecisztektómiát nem bízzák meg egy tapasztalatlan orvosra: ez a művelet a sebésztől jó készségeket igényel, és az anatómia mély ismerete, és nem csak elméletileg, hanem a gyakorlatban is. A tény az, hogy sokszor különböző lehetőségek állnak rendelkezésre a véredények elhelyezésére, valamint a májon kívül fekvő epe csatornákra. Az epehólyag fejlődésének rendellenességei is vannak.
Ez a művelet a tervezett és vészhelyzeti jelzések szerint is végrehajtható. Természetesen a tervezett cholecystectomia lesz a legkedvezőbb, amelyben a beteg felkészül a műveletre, és „hidegre”, azaz minimális gyulladásos összetevőre és komplikációk nélkül történik. Gyakran előfordul azonban, hogy a sürgős beavatkozásra vonatkozó jelzések nem engedik meg várni, mert a páciensnek az üreges szerv falának perforációja, az epehólyag-peritonitis, az epehólyag flegmája és más súlyos állapotok alakulnak ki.
Sok krónikus kolecisztitiszben szenvedő beteg rendszeresen súlyosbítja a betegséget. Megszokják őket, és úgy vélik, hogy minden hamarosan visszatér a normálishoz, és a fájdalom eltűnik. De valójában a kolecisztitis támadása sok veszélyt hordoz. A fenti komplikációk mellett kialakulhat egy szupervatikus szubkátikus tályog, az epehólyag és a szomszédos szerv között egy fisztula, mechanikus sárgaság, cholangitis fordulhat elő, vagy akár a gyulladás áthelyezése a környező szövetre.
Súlyos szövődmény a duodenosztáz, vagy a duodenum motilitásának, az epe pancreatitisnek, vagy akár a vese- és májelégtelenségnek a megsértése. Ennek elkerülése érdekében a sebészek arra törekednek, hogy erős buborékok jelenlétében hajtsák végre a buborék eltávolítását, és ne veszítsenek el időt. Milyen indikációk mutatkoznak a cholecystectomiára?
A beavatkozásra vonatkozó jelzések
Természetesen először is ezek a komplikációk: peritonitis, gangrenous cholecystitis, vagy a hólyagfal perforációja. Ebben az esetben a sebészek klasszikus bemetszést vagy laparotomiát végeznek, és széles körben hozzáférnek. Ezt az okozza, hogy bővíteni kell a műtét területét, a vízelvezetést, a mosóüregeket antiszeptikus oldatokkal. Ugyanebben az esetben, ha a cholecystectomia működése rendesen történik, akkor laparoszkópos technikát alkalmazunk. Emellett a cholecystectomia indikációja a számított kolecisztitisz, vagy a cholelithiasis, valamint a tünetmentes kőkötés.
Ezért abban az esetben, ha bemetszés nélküli műveletet szeretne, nem kell elindítania a betegségét, hogy tervezett módon működjön. És hogyan lehet végrehajtani a műveletet metszés nélkül? Ez - laparoszkópia, műtét az epehólyag speciális technikával történő eltávolítására.
Hogyan történik a laparoszkópos műtét?
A művelet fő feladatai, és általában a sebészeti kezelés az epe áthaladásának normalizálása és helyreállítása, az epevezetékek elzáródásának kiküszöbölése és a biliáris hipertónia megszüntetése, vagyis az epeutakban a megnövekedett nyomás. Ehhez kiegészítő műveleteket lehet végezni, mint például a choledochotomy, a duodenotomia, a különböző anasztomosok egymásra helyezve.
Hosszú ideig a cholecystectomia működése meglehetősen hosszú metszést igényelt, és nehéz lehetett tűrni, különösen az idős korban, valamint olyan betegeknél, akiknek története nehézkes volt. Jelenleg ez a művelet leggyakrabban laparoszkóposan történik. Hogy történik?
Cholecystectomiás működés
Mivel a művelet metszés nélkül történik, meg kell emelni a beteg elülső hasfalát, hogy ne zavarja a belső szervek manipulációját. Ehhez először egy speciális lyukasztással - a nitrogén-oxidon vagy a közönséges szén-dioxidon keresztül - a páciens hasüregébe kerül be a gáz, majd a centimétert nem meghaladó kis lyukakon keresztül speciális hasítóelemeket helyeznek a hasüreg szükséges helyiségeibe, amelyek végén kis eszközök vannak.
Ezek közé tartoznak a sebészeti bilincsek, a szikék, a kis edények véralvadási szerek és más laparoszkópos eszközök. A hasüreg belsejében egy miniatűr LED-es fényforrást, valamint egy videokamerát vezetnek be, amely mindent átad, ami "a gyomorban" történik a nagy képernyőn, amely a sebész felé néz.
Ezután, a hasüreg után, az orvosok, figyelve mindent, ami a képernyőn történik, kivonják az epehólyagot a szövetekből és a tapadásokból, majd meghatározzák a hepato-duodenális kötés összetevőit, megtalálják az azonos nevű cisztás csatornát és artériát, kivágják és összekötik őket, vagy lekötik őket. Ezután a húgyhólyag felszabadul a máj saját ágyból, majd kiszabadul. Ellenőrzés történik, és a művelet befejeződött. Meddig tart a laparoszkópia? Átlagosan időtartama egy óra.
A laparoszkópos cholecystectomia előnyei
Mint fentebb említettük, a laparoszkópiát nagyon kis metszéssel végezzük, amelyek nem haladják meg a centimétert. Ez azt eredményezi, hogy:
- Gyakorlatilag nincs fájdalom, és csak az első napon a beteg enyhe kellemetlenséget és enyhe fájdalmat észlel. Ez azt jelenti, hogy a betegnek nem kell erős fájdalomcsillapítót adnia. Valójában néha ellenjavallt lehet;
- Közvetlenül a gyógyszeres alvás után az első nap este, a páciens már elkezdhet felkelni és járni, és önmagát is szolgálni anélkül, hogy félne, hogy az öltések eloszlanak;
- A sebészi osztályban a beteg tartózkodási ideje jelentősen csökken, és a munkaképesség gyorsabban helyreáll;
- a laparoszkópos technika jelentősen csökkenti az elülső hasfal falainak kialakulásának lehetőségét, mivel korábban a működési bemetszések területén alakultak ki.
Végül a laparoszkópia kozmetikai hatása is magas, néhány hónap múlva a legtöbb betegben a legtöbb szúrási heg nem érzékelhető. Ebben az esetben, ha ez fontos, elkezdheted kenetet találni a sebek helyett a Kontraktubex krémmel, majd egyáltalán nem lesz észrevehető.
Cholecystectomiás posztoperatív időszak
Az epehólyag eltávolítása után a legtöbb betegnél teljesen helyreáll. Néhány betegnek azonban a betegség jelei voltak, amelyek a műtét előtt voltak (keserű íz a szájban, emésztési zavarok), vagy akár újak is megjelennek. Ezt az állapotot "postcholecystectomiás szindrómának" nevezik. De nem mindig az epehólyag eltávolítása vezethet ehhez a feltételhez. Leggyakrabban ez a szindróma előfordul:
- krónikus gyomor- és gyomorfekélyes betegeknél;
- a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvével;
- krónikus colitisben.
Ez a feltétel az egyéni kövek a mélytérben, a duodenális papilla szűkülése és a máj és a hasnyálmirigy betegségei. Ezért, hogy elkerüljük az ilyen következményeket az epehólyag eltávolítása után, szükséges, hogy a betegeket a lehető leghamarabb megvizsgáljuk a műtét előtt, azonosítsuk az emésztőrendszer összes betegségét, amely a cholelithiasist kísérte, és alaposan, előnyösen a műtét előtt kezelje őket.
A posztoperatív időszakban különösen óvatos étrendet kell követni, mivel az epe közvetlenül kiválasztódik a duodenumba, és nincs tárolója annak felhalmozódásához. Ez azt a tényt eredményezi, hogy az epe nem tud egyszerre kiemelkedni nagy részében a húgyhólyag összehúzódása miatt, de fokozatosan belép a duodenumba. Ezért a cholecystectomia után el kell hagynia a zsíros ételeket.
A táplálkozásról
Az epehólyag eltávolítása után egy héttel rendelkező étrend egyáltalán nem biztosítja az állati zsírok használatát, elegendő az alábbi ajánlások betartása:
- egy vagy két nappal a műtét után, teát inni lehet cukor nélkül, inni egy liter alacsony zsírtartalmú kefir, zselé;
- a második - a harmadik nap, megengedheti magának a természetes gyümölcslé, csipkebogyó-főzet, gyümölcszselé vagy rendes burgonyapürét, amelyet csak állati olaj nélkül főztek. A nap folyamán elfogyasztandó folyadék térfogata 2 liter, azaz nem korlátozott. Fontos megjegyezni, hogy az ételnek töredezettnek kell lennie, és az ételek nem melegek.
- a negyedik napon és később a hal húsgombócot lehet enni, a levágott húsleves kis mennyiségű állati olajat levesbázisként, a leves vastag részével egy szitán átdörzsölve;
- az ötödik napon enni lehet egy kis kekszet vagy elhalványított tegnapi kenyeret, és egy hét múlva folyékony reszelt kása felhasználható, beleértve a tejet is. Édesítetlen túró, főtt sovány hal, darált hús, sovány húsból, kivéve a sertés- és bárányhús, gőzös ételeket várunk.
A késői posztoperatív időszakban előnyben kell részesíteni az egészséges, mérsékelt száltartalmú ételeket, az alkoholt és a zsíros húsokat és a halakat, hogy kizárják az édes lisztet, sült, füstölt, konzerveket, fűszereket és pácokat.
Van-e alternatívája a műtétnek?
Sok beteg megkérdezi, hogy lehetséges-e az epehólyagok feloldása műtét nélkül? Szükséges-e cholecystectomia? Természetesen a cholecystectomiás műtét nem az egyetlen módja a krónikus cholecystitis és a cholelithiasis kezelésének. De sajnos nem minden típusú kő alkalmazható konzervatív kezeléssel.
Csak azokat a köveket oldhatja fel, amelyek koleszterin, és ebben az esetben az epesav készítmények. Abban az esetben, ha a kövek kalciumot tartalmaznak, akkor lehetetlen feloldani őket, majd a művelet az egyetlen kiutat a cholelithiasis számára.
De még abban az esetben is, ha a kövek feloldhatók, számos szükséges feltételnek kell teljesülnie:
- a kövek nem lehetnek 15 mm-nél nagyobbak;
- az epehólyag-kövek csatornáiban nem lehet;
- a kövek nem foglalják el az egész epehólyagot, de fele és kevesebb, mint a kötet;
- ugyanakkor az epehólyag normális kontraktilitással rendelkezik.
Csak ebben az esetben írhatja elő az epesav készítményeket. Ezek a feltételek szükségesek ahhoz, hogy a kandalló ne csak feloldódjon, hanem félig oldott formában is eltávolítható legyen a buborékból. Abban az esetben, ha ezek a feltételek nem teljesülnek, a beteg az epehólyag stagnálását tapasztalja, amelynek tünetei kellemetlenek, és a kezelés hosszú.
Abban az esetben, ha az epekő kivonásakor éles fájdalmak fordultak elő a megfelelő hipokondriumban, hányinger és hányás, keserűség, láz, sürgős szükség van egy mentőre, és nem a choleretic kábítószerekkel való kísérletezésre anélkül, hogy orvosot rendelnének.
Végtére is, gyakran olyan helyzet áll fenn, hogy az epehólyagban a szűk keresztmetszetű choleretikus gyógyszerek a húgyhólyag szakadását is okozhatják, ha nincs helye az epe számára. Ez előfordulhat veleszületett deformációkban, az epehólyag nyakában, cicatriciális változásokban és sok más betegségben.
Cholecystectomia előkészítése és lefolyása
Az emésztési folyamat részeként normális epehólyagra van szükség. Amikor az élelmiszer belép a szervezetbe, az epe kiválasztódik a húgyhólyagból, hogy segítse az ételeket. Ha az epehólyag működése károsodik, a szerv további betegségek forrása lesz, ami rontja a beteg állapotát. A japán orvosok által használt jegyzőkönyv intenzív gyógyszeres kezelést tartalmaz, de gyakran nem hatékony. Ebben az esetben a műtétet jelezzük.
Cholecystectomia - az epehólyag sebészeti eltávolítása. A művelet enyhíti a kóros állapot okozta tüneteket. A cholecystectomia a betegség korai szakaszában a leghatékonyabb. Általában az eljárás nem befolyásolja az emésztést. A szervezetnek megszoknia kell a folyamatban bekövetkezett változásokat, miután több hónap után a műtétet követni kell, egy étrend követése szükséges. A helyreállítási időszak után a beteg megszabadul a tünetektől.
Jelzések és ellenjavallatok
A cholecystectomia fő indikációja az epekövek jelenlétével kapcsolatos szövődmények. Az orvos más okból is előírhat eltávolítást:
- cholelithiasis szövődményei: cholelithiasis, choledocholithiasis;
- a JCB tüneteinek jelenléte: fájdalomcsillapítás, keserű íz;
- akut krónikus kő vagy kőzetmentes cholecystitis;
- a vörösvértestek megsemmisítése;
- nagy kövek jelenléte;
- cholesterosis;
- polipok jelenléte;
- az epehólyag diszfunkciója.
Az eljárás végrehajtására vonatkozó döntés a teljes csapat összetételét veszi figyelembe. Gyakori ellenjavallatok:
- csökkent véralvadás;
- test hal meg;
- az élethez szükséges szervek működésének megzavarása;
- a közös májcsatorna szűkítése;
- a hasüreg működtetése a múltban;
- fertőzés;
- terhesség.
A cholecystectomia anesztézia alatt történik, győződjön meg róla, hogy nincs-e intolerancia a gyógyszerekre, és tájékoztassa orvosát az esetleges allergiás reakciókról.
A cholecystectomia típusai
A művelet lehet általános, minimálisan invazív és laparoszkópos.
Laparoszkópos cholecystectomia
Laparoszkópos cholecystectomia - a húgyhólyag eltávolítása a hasfalon keresztül. Kezdetben az orvos behelyezi a csöveket négy centiméteres átmérőjű lyukba, szén-dioxidot, videokamerát és eszközöket a művelet végrehajtásához az eszközökön keresztül vezetnek. Az epehólyag-szorító bilincsek artériája és csatornája. Ezután vágja le a buborékot, és érje el a szúrást. A laparoszkópos módszer szinte nem károsítja a hasfalat, a műtét után a beteg gyorsan helyreáll, és szinte nem érzi a fájdalmat. Bár az eljárás szelíd, nem mindig lehetséges. Ha az epevezeték szerkezetében rendellenesség lép fel, súlyos gyulladás, tapadás, komplikációk jelennek meg a műtét során, az orvos folytathatja a műtétet.
Minimálisan invazív cholecystectomia
A minimálisan invazív nyílt cholecystectomiát úgy tervezték, hogy minimálisra csökkentsék a hasfalnak a videoberendezés nélküli működését. Ehhez a jobb oldalon a bordák alatt egy 5 cm-es (laparotomia) metszés történik, amelyen keresztül az epehólyagot kivesszük. A műveletet akkor ajánljuk, ha a hashártyát gázzal töltik be. A minimálisan invazív cholecystectomia utáni helyreállítás több időt igényel, a beteg legfeljebb öt napig a kórházban van.
Hagyományos cholecystectomia
A hagyományos nyílt formájú vágások az emésztőrendszer többi szervének ellenőrzésére készülnek. A művelet folyamata lehetővé teszi az epehólyag eltávolítását, gondosan megvizsgálva az epevezetékeket. A hagyományos módszer az akut cholecystitisben, amely a peritoneum kiterjedt gyulladásával vagy az epeutak súlyos állapotában mutatható ki. Az eljárás súlyosan megsérti az elülső hasfalat, és gyakran szövődményekkel jár. Továbbra is fennáll a posztoperatív hernia, a bénulásos bélelzáródás, a légzési elégtelenség és a fizikai aktivitás lehetősége. Az érzéstelenítésből és a rehabilitációból való kilábalás sokáig tart. Ez idő alatt a beteg munkaképessége korlátozott.
Minden fajnak hasonló elve van, a különbség a hozzáférés. Az orvos kiválasztja az adott esetre alkalmas cholecystectomia típusát, miután korábban megvizsgálta a beteg állapotát, a betegség előrehaladásának kritériumait és az ezzel járó betegségeket. A laparoszkópos cholecystectomia tipikusan polipok jelenlétében és a krónikus kolecisztitis diagnózisában történik. Az epehólyag-megbetegedések akut formáiban mini-invazív eljárást hajtanak végre, amely a hashártya erős gyulladásával jár - nyitott.
Az eljárás előkészítése
A test állapotának teljes megértése érdekében a műtét előtt számos vizsgálatot végeznek:
- Általános ellenőrzés.
- Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok.
- Glükóz teszt.
- Vizeletvizsgálat.
- Teszt szifilisz és hepatitis.
- A véralvadás, csoport, Rh faktor vizsgálata.
- A máj, az epeutak, a hasnyálmirigy ultrahanga.
- EKG.
- Fluorography.
- A nyelőcső, gyomor, duodenum endoszkópiája.
- Kolonoszkópia.
Szükség esetén a szűken szakosodott orvosok rendszeres konzultációját és az epeutak vizsgálatát végzik.
A cholecystectomia előkészítése a test tisztítása. A műtét előtti napon ajánlott elkerülni a nehéz ételeket. Az orvos beöntéseket vagy hashajtókat ír elő. Néha a műtét előtt szükség van a kezelésre. A cholecystectomia üres gyomorban történik, az ivás is tilos. Reggel zuhanyozni kell.
Folyamat leírása
A cholecystectomia általános érzéstelenítés alatt történik, ami azt jelenti, hogy a beteg semmit nem ér. Az időtartam a bonyolultságtól függ, átlagosan 40 percig tart.
A laparoszkópos műtét első szakasza a karboxiperitonum alkalmazása egy speciális tűn keresztül. A szén-dioxid felemeli a hasfalat, így teret biztosít a műszeres beavatkozásnak. A nyomás szabályozza az egységet. Az orvos csövek segítségével lyukaszt, a kikötők elrendezését és az eszközök bevezetését végzi. A folyamat szabályozásához endoszkópos berendezéseket használnak - egy laparoszkópot videokamerával. Nagyobb kép jelenik meg a monitoron.
Az elektrokaguláció segít azonosítani a húgyhólyagot, annak artériáját és csatornáját, egyértelműen megkülönböztetve őket. Ezután az artériát és a csatornát levágják. A nyílt művelet során végrehajtott varrásoktól eltérően a titánból készült klipek használata biztonságos és nem okoz aggodalmat. Az epehólyag levágása és kivétele egy-három centiméter hosszú metszéssel történik. A műtét után a folyadék felhalmozódásának valószínűsége a hason belül. Az ilyen következmények elkerülése érdekében egy cső marad a beteg testében.
Helyreállítás a kórház körülményei között
Az epehólyagok szövődmények nélküli laparoszkópiája nem igényel hosszú kórházi tartózkodást. Két órával a műtét után a beteg elhagyja az érzéstelenítést az orvosi személyzet felügyelete alatt. Az orvos előírja a beteg kezelését és étrendjét. Az első órának tilos folyadékot inni és kijutni az ágyból. Hat óra elteltével a beteg tíz percenként tiszta, nem szénsavas vizet inni kis adagokban. Csak hagyjon 500 ml-t inni. Megengedett, hogy fokozatosan leüljön, kelj fel, ha az állam lehetővé teszi. Az eszméletvesztés elkerülése érdekében ajánlatos orvosnak felállni.
Egy nap elteltével a folyékony élelmiszerek, az ingyenes ivóvíz mód megengedett. A beteg korlátozás nélkül mozog. Ha nincsenek komplikációk, távolítsa el a vízelvezető csövet. Az állapottól függően a beteg legfeljebb két napig marad a kórházban.
Helyreállítási időszak otthon
Az első héten a könnyen emészthető ételekből álló étrendet követik: alacsony zsírtartalmú főtt hús, joghurt, gabonapehely, burgonyapürével, leves nélkül. Tilos enni édes, zsíros, sült, inni kávét, alkoholt. A szokásos étrendhez való visszatérést fokozatosan kell végrehajtani. A teljes visszanyerés érdekében fontos betartani az orvos ajánlásait a terhelések, a táplálkozás és a gyógyszerek használata tekintetében. Egy hónapon belül a test helyreállítja a működését.
Még akkor is, ha a műtét után a beteg egészségi állapota nem okoz aggodalmat, ajánlott a hosszabb ideig tartó aktivitás elkerülése egy héten belül. Tilos 4 kg-nál nagyobb súlyú tárgyakat emelni egy hónapig, hogy meggyorsítsa a hasi izmokat, hogy a sérült hasfal meggyógyuljon. Általában a gyógyulási folyamat fájdalommentes, szükség esetén érzéstelenítő.
Figyelmet kell fordítani a szúrási helyek gondozására, amelyeket egy speciális filmmel varrunk és lezárunk. A műtét után két nappal zuhanyozni kell, korlátozva a sebek mechanikai hatását. Zuhany után ajánlott a varratok jódoldattal kenetezni. Lehetőség van fürdésre vagy úszásra, ha az öltéseket eltávolítják. Az endoszkópos eljárás után a hasi hegek és sebek minimálisak, a szövődmények kockázata csökken.
szövődmények
Bármely műtéthez hasonlóan a cholecystectomia is valószínűleg komplikációk. A zúzódások megjelenése nem okozhat aggodalmat, és a varratok közelében lévő bőrpír és pecsétek a fertőzés jelei lehetnek. Mielőtt a sebek elkezdenek lázadni, forduljon orvosához. Az epe vízelvezető csőön keresztüli felszabadulásával növelhető a kórházban töltött idő. A folyamat nem igényel beavatkozást, ha nem a csatornák károsodása okozta. Ha a csatornák még mindig sérültek, egy második művelet szükséges. A gasztrointesztinális betegségek súlyosbodása nem zárható ki Nagyon ritkán, a hasüregben, vérzésben, gennyes folyamatokban, amelyeknél műtétre van szükség.
Ha a beteg epevezetékében észrevétlen kövek vannak, a műtét után obstruktív sárgaságot okozhatnak. Meghatározzuk az endoszkópos sphincterotomia indikációit.