Mérgező májkárosodás (K71)

Tartalmazza: Drog:

• idioszinkratikus (kiszámíthatatlan) májbetegség
• mérgező (kiszámítható) májbetegség

Szükség esetén azonosítsa a toxikus anyagot a külső okok további kódjával (XX. Osztály).

Nem tartalmazza:

• alkoholos májbetegség (K70.-)
• Budd-Chiari-szindróma (I82.0)

Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozása (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként került elfogadásra, amely figyelembe veszi a betegségek előfordulásának gyakoriságát, az összes osztály egészségügyi intézményeinek történő nyilvános hívások okát és a halál okát.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170

Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2022-ben.

Mi a toxikus hepatitis és hogyan különbözik a vírus? | ICD kód 10

A mérgező hepatitis gyulladásos folyamat a májban, amely káros anyagot idéz elő a szervezetbe. Kémiai vagy más jellegű lehet, de határozottan negatív hatást gyakorol a májsejtekre, amelyek kezdetben toxinokat gyűjtenek, majd gyulladnak és fokozatosan elpusztulnak.

Kétféle toxikus hepatitis létezik: akut és krónikus. Akut toxikus hepatitisz alakul ki egy nagy mennyiségű toxin bevétele vagy egy kis, de jelentős toxikus erő miatt. A felhalmozódás és az akut stádium első tünetei két-öt napig elegendőek. És a krónikus mérgező hepatitis esélye van a fejlődésre, rendszeres mérgezéssel, kis mennyiségben. A krónikus betegség tünetei fokozatosan jelennek meg, ami néhány héttől néhány évig tart.

Ki fenyeget

A mérgező hepatitis kialakulásának veszélye:

• az önkezelés szerelmesei, mivel az adagolás nem megfelelő állapota mérgező károsodást okozhat a szervezetben;
• a vegyipar, a kohászati ​​ipar munkavállalói;
• mezőgazdasági termelők számára;
• alkoholfogyasztók és drogfüggők.

Nincs pontos statisztikai adat Oroszországban a mérgező hepatitisről, de biztos, hogy fejlődésének leggyakoribb oka az alkoholfogyasztás, majd fájdalomcsillapítók alkalmazása az alkoholfogyasztásra jellemző fejfájás enyhítésére. Míg az Egyesült Államokban a májelégtelenség formájában bekövetkezett toxikus hepatitis 25% -ában jelentkezik, az öngyógyítás olyan gyógyszerekkel, amelyek jelentősen meghaladják az optimális dózist.

A fejlődés okai

A toxikus hepatitis okai három alfajra oszlanak:

• random;
• konkrét szándékos cselekedetekkel;
• profi.

A májban a mérgek a következő módon lépnek be a szervezetbe:

1. A szájon keresztül a gyomorba, a véráramba és a májba való feloszlás után;
2. Az orron keresztül a tüdőbe, és onnan a vérbe és a májba;
3. A bőrön keresztül.

A mérgek viszont hepatotropikusak (amelyek közvetlenül befolyásolják a májsejteket), míg mások, amelyek megzavarják a véráramlást az edényeken és a májhoz való oxigénellátást, a hepatociták gyulladását idézi elő későbbi halálukkal.

készítmények

A következő gyógyszerek nagy adagja okozhatja ezt a betegséget:

• Biszeptol és a teljes szulfonamid-sorozat;
• Interferon antivirális szerek;
• A tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszerek;
• Antikonvulzív fenobarbitál;
• Paracetamol, Analgin, aszpirin, acetilszalicilsav.

Ezek a gyógyszerek a testbe jutnak, általában a leírt módok közül az első: a szájon keresztül lépjen be a gyomorba, a hasítás során olyan hatóanyagot termel, amely a vérbe felszívódik, és az áramja eléri a májt.

Ipari mérgek

Az ipari mérgek átjuthatnak a második és harmadik átviteli módokon: az orron és a bőrön keresztül. Különösen káros:

• A vegyiparban használt aldehidek;
• A kohászati ​​iparban található arzén;
• A mezőgazdasági ágazatban és a mezőgazdaságban használt növényvédő szerek;
• Szén-tetraklorid - oldószer;
• Fenolok - a vegyiparban, a gyógyszeriparban;
• Foszfor - a metallurgisták és a gazdálkodók javára szolgál.

alkoholok

Nemcsak a szokásos, „tárolható” alkoholról van szó, hanem az alacsony minőségű hamisítványokról, gyógyszerészeti tinktúrákról és más alkohol tartalmú folyadékokról is. Használatuk belsejében gyors májkárosodást és fokozatos pusztulást okozhat. Ráadásul nem titok, hogy az alkohol nemcsak a májra, hanem az agyra is káros hatással van.

Növényi mérgek

A növényi mérgek közé tartoznak a mérgező gyógynövények és a gombák. A szájon áthaladva, különösen gyorsan az egész testre és a májra hatnak.

Ezek a következők:

Daphne (farkasharc)

tünetek

Mivel a mérgező hepatitisz két fázisra oszlik: akut és krónikus, a tünetek a diagnosztizált betegség mértékétől függően változnak.

Az akut toxikus hepatitis tünetei

Az akut toxikus hepatitis tünetei 12 óra elteltével, 2-4 napon belül érintik a mérgezett gombákat.

Ezt az időszakot a következő tünetek jellemzik:

1. súlyos hányinger, amelyet ismételt hányás követ;
2. az ételtől való elriasztás;
3. a beteg lázban van;
4. sárga bőre, nyálkahártyája és szeme fehérje;
5. fájdalom van a jobb oldalon, a bordák alatt;
6. a könnyű széklet és a sötét vizelet kiválasztódik;
7. lehetséges orrvérzés;
8. és az agy toxinokkal való érintkezéséből adódó rendellenes viselkedés.

A krónikus toxikus hepatitis tünetei

A krónikus toxikus hepatitis tünetei megjelenhetnek és eltűnhetnek. Különösen:

1. A testhőmérséklet 37,5 ° C-ra történő emeléséről
2. A húzó- vagy röviden szúró karakter diszkomfortérzéséről a jobb hypochondriumban.
3. Alkalmi hányinger, hasmenés, hányás;
4. A keserűség gyakori érzéséről a szájban;
5. A viszkető bőrről;
6. A gyors fáradtságról és a koncentrálásra való képtelenségről.

A betegség krónikus formája nem olyan fényes tünetekkel rendelkezik, mint az akut forma, de a betegség veszélyes következményei és szövődményei sajnos bármelyiküknél fordulnak elő.

ICD kód

A Nemzetközi Betegségek Osztályozásában akut toxikus hepatitist kódolnak a K71.2 kóddal - toxikus májkárosodás, akut toxikus hepatitis tüneteinek megfelelően.

Általános rész K71 - A mérgező májkárosodás a toxikus szervkárosodás által kiváltott májbetegségek listáját tartalmazza. Tehát a К71.0 alatt egy mérgező májkárosodás, a kolesztaázis jeleivel együtt, a К71.1 alatt - a nekrózisos májkárosodás, ez magában foglalja a gyógyszerekből adódó májelégtelenséget a К71.2 alatt.

A krónikus toxikus hepatitis osztályozása a K71.3. Pontban található - toxikus májkárosodás, amely krónikus tartós hepatitiszként jelentkezik, K71.4 - CCI, krónikus lobularis hepatitisként, és K71.5 - CCI, krónikus aktív hepatitiszként jelentkezik.

Kiegészíti a K71.9. Bekezdést a Kereskedelmi és Iparkamara értelmezésével, amely a nem meghatározott okok miatt alakult ki.

Mi a különbség a toxikus hepatitis és a mérgező májkárosodás között?

A mérgező májkárosodás a mérgező hepatitisz első fokozata a szövetek gyulladása nélkül, ha nem biztosítja a szükséges segítséget, akkor az állam mérgező hepatitisvé válik a májban.

A mérgező károsodások ugyanazokkal az okokkal rendelkeznek, és ugyanúgy előfordulnak, mint a fent leírtak.

A mérgező májkárosodás három szakaszra osztható:

1. Ha a toxinokat elpusztító enzimek szintjét 2-5-ször haladják meg;
2. Amikor az enzimek szintje 5-10-szer nagyobb, mint a normál (májsejtek gyulladása megkezdődhet);
3. Az enzimek száma meghaladja a 10-szer, az állapot közel van a toxikus hepatitishez.

Előfordulhat, hogy a tünetek nem nyilvánvalóak, és a bélfertőzéshez hasonlóan folytatódhatnak, de rosszabbodó állapotban következtetéseket lehet levonni a testbe belépő mérgező anyag szilárdságáról vagy annak mennyiségéről.

Az első előfordulhat:

• hányinger;
• fejfájás;
• étvágytalanság;
• hasüreg, fájdalom a köldök körül.

• ismételt hányás;
• a bőr sárgulása, a szem sclera, nyálkahártyák;
• a széklet és a sötét vizelet tisztítása;
• viszkető bőr és bőrkiütés.

• erythema a tenyéren és a lábon;
• a szem és az arc kapillárisai kibővülnek;
• a testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik.

kezelés

A mérgező hepatitis kezelése értelme, hogy csak a máj méreggel való érintkezés megszűnése után kezdődik, csak ezután enyhítheti az állapotot. Először is szükség van az ágy pihenésére vagy a kórházi ellátásra. Ezt követi a gyomormosás, ha a méreg átjut a szájban. Abban az esetben, ha a gagging impulzusok mégis mesterségesen provokálódnak. A gyomor mosása után ajánlott aktív szenet venni és várni az orvost. Jobb telefonon értesíteni a mentőt az állapotáról és annak gyanújáról, a diszpécser ajánlhatja a gyógyszert - az aktív szén funkcionális analógját: Enterosgel, Atoxil, a kórházi kezelés után a kezelés folytatódik a Reosorbilact cseppével.

A kórházba érkezéskor vagy az otthoni állapot állapotának normalizálásával az orvos hozzáadja a kezelést:

• gepatoprotektory;
• choleretic drogok;
• B és C vitaminok;
• glükózcseppentő, amely nem képes vagy nem akar enni;
• valamint egy speciális, fehérje-mentes étrend.

Hepatoprotectors

A májsejtek regenerálásának természetes folyamatának megkezdéséhez és a külső tényezőkkel szembeni ellenállásának növeléséhez hepatoprotektorok szükségesek. Ezek lehetnek:

• Liv-52 (mérgező hepatitis kezelésére, naponta kétszer 2 tablettát vagy 80-160 csepp (1-2 teáskanál) naponta háromszor) az étkezéstől függetlenül;
• Essentiale Forte (2 kapszula naponta háromszor);
• vagy Heptral (tabletták formájában, naponta egy vagy két alkalommal, intravénás és intramuszkuláris injekciók formájában, naponta egyszer vagy kétszer egy hígított injekciós üveg vagy egy oldott fiolában sóoldatban vagy glükózban).

diéta

A mérgező hepatitis kezelésében a diéta nem fogadja el:

• alkoholfogyasztás és dohányzás;
• zsíros, sós, fűszeres, fűszeres és savanyú ételek;
• konzervek;
• füstölt termékek;
• édességek, csokoládé;
• kávé, erős fekete tea, forró csokoládé, kakaó.

Először az élelmiszer nem lehet jelen:

• hús;
• halak és húslevesek belőlük;
• tojás;
• tej- és tejtermékek;
• olajok;
• tészta.

Később ezeket a termékeket fokozatosan be lehet vinni az étrendbe a test reakcióját követően. Az első étkezés zöldségekből és gabonafélékből, párolt pörköltből, sült zöldséglevestből, salátákból, rakottokból áll. Az ételeket szénsavas ásványvízzel, kompótokkal és gyenge teával le kell mosni. Egy héttel később, normál jólétével bővítheti a menüt nyúlból, fehér csirke húsból, sovány tengeri halból és tejtermékekből készült ételekkel.

Lehetséges szövődmények

Az orvos és a betegség enyhe esetei esetén a toxikus hepatitis teljesen gyógyul. Más helyzetek azonban:

• a máj cirrhosisa;
• májelégtelenség, amelynek első tünetei a jobb hypochondrium fájdalmának megnyilvánulása, az ízválasztás és a szokásos viselkedés változása, állandó hányinger érzés, éjszaka álmatlansága és álmosság a nap folyamán, valamint erős májszag a szájból;
• végzetes májkóma, amelyre jellemző: az eszméletvesztés, a görcsök és a reflexek hiánya.

Alkoholos hepatitis (K70.1)

Verzió: Betegségkönyvtár MedElement

Általános információk

Rövid leírás

Az alkoholos hepatitisz zsírmájjal, alkoholos fibrosissal és cirrózissal is kombinálható.

Megjegyzés. Az alkoholos etiológia májjának mérgező nekrózisának akut epizódjait és az akut alkoholos hepatitist „alkoholos steatonecrosisnak”, „a máj szklerózis healis nekrózisa”, „mérgező hepatitis”, „krónikus alkoholisták akut májelégtelensége” -nek nevezik.

besorolás

A legtöbb klinikus akut és krónikus alkoholos hepatitist választ ki.

Az alkoholos hepatitis általános besorolása (Loginova A.S. et al.):

1. Krónikus alkoholos hepatitis:
- mérsékelt aktivitással;
- kifejezett tevékenységgel;
- alkoholos hepatitissal kombinálva.

2. Akut alkoholos hepatitis (akut alkoholos máj nekrózis):
- krónikus alkoholos hepatopátiával kombinálva;
- intakt májban alakult ki;
- intrahepatikus kolesztázissal;
- könnyű (anicterikus) forma;
- mérsékelt formában;
- súlyos forma.

A súlyosságot mérlegek is meghatározhatják (lásd az „Előrejelzés” részt). A kapott pontszám (pontok) szerint az alkoholos hepatitisz súlyos és nem súlyos.

Etiológia és patogenezis

1. Akut alkoholos hepatitis. Szövettani megnyilvánulások:
1.1 A máj szerkezeti változásai alkoholos hepatitisz esetén:
- a hepatociták perivenuláris károsodása;
- ballon degeneráció és nekrózis;
- Taurus Mallory jelenléte (alkoholos hialin);
- leukocita infiltráció;
- pericelluláris fibrosis.
1.2 Választható az alkoholos hepatitis tüneteinek diagnosztizálásához:
- a máj elhízása;
- az óriás mitokondriumok, a acidofil testek, az oxifil hepatociták azonosítása;
- májvénás fibrosis;
- az epevezetékek proliferációja;
- cholestasis.

A hepatociták perivenuláris károsodása
Akut alkoholos hepatitisz esetén a hepatociták perivenuláris sérülése vagy a máj acinus Rappoport harmadik zónája (mikrocirkulációs perifériája) jellemző. Alkohol-metabolizmus esetén az oxigén feszültség a máj artériájától és a vénától a májvénáig a normához képest kifejezettebb csökkenést mutat. A pervenularis hypoxia hozzájárul a hepatocelluláris nekrózis kialakulásához, amely elsősorban a máj hatszögletű lebenyének középpontjában található.

A libulákban és a portálvonalakban a polinukleáris leukociták gyulladásos infiltrációja kis limfociták keverékével történik. A lebenyek belsejében leukocitákat észlelnek a hepatociták nekrózisának fókuszában és az alkoholos hyalin tartalmú sejtek körül, amelyek az alkoholos hialin leukotoxikus hatásához kapcsolódnak. A betegség enyhítése során az alkoholos hialin kevésbé gyakori.

A pericelluláris fibrosis az alkoholos hepatitis fontos tünete, és a prevalencia a fő mutatója a betegség előrejelzésének. Az alkohol és metabolitjai (különösen az acetaldehid) közvetlenül fibrogén hatást okozhatnak. A szálas szöveteket a szinuszok mentén és a hepatociták körül az alkoholos hepatitis korai szakaszában helyezik el. Ito sejtek, fibroblasztok, myofibroblastok és hepatociták különböző típusú kollagén és nem kollagén fehérjéket szintetizálnak.

2. Krónikus alkoholos hepatitis:

2.1 Krónikus tartós hepatitis: az alkoholos hepatitis jellegzetes megnyilvánulásait a mérsékelt pericelluláris és szubinusoid fibrózissal kombinálják az acinar máj lebeny harmadik zónájában. Bizonyos esetekben a portálvonalak bővülnek, és portálfibrózis figyelhető meg. Ez a minta 5-10 évig tarthat progresszív fibrosis nélkül és a cirrózisra való áttérés esetén, még a folyamatos alkoholfogyasztás esetén is.

2.2 Krónikus aktív hepatitis: az alkoholos hepatitisz szövettani képe az aktív fibrogenezissel kombinálva. A lobulus harmadik zónájában jelentkező jelentős fibrosis mellett szklerotizáló hialin nekrózis figyelhető meg. 3-5 hónapos absztinencia után a morfológiai változások hasonlítanak a krónikus agresszív alkoholmentes hepatitisre.

A krónikus alkoholos hepatitisben a folyamat progressziója bizonyos esetekben még az alkoholfogyasztás abbahagyása esetén is megfigyelhető az autoimmun destruktív reakció hozzáadása következtében.

járványtan

Tünet Eloszlás: Eloszlott

Age. Az akut alkoholtartalmú hepatitisz gyakran 25-35 év közötti korban alakul ki, miután a 10 évnél idősebb alkoholfogyasztás erős hátterében van. Az alkoholos hepatitis minden formájának korosztálya 25 és 70 év között változhat. Az USA-ban az alkoholtartalmú hepatitisben szenvedő betegek átlagéletkora körülbelül 50 év, 17 éves korában az alkoholfogyasztás kezdete.

A prevalencia. A legkisebb becslések szerint a nyugati országokban a betegek száma 1-2%. Az alkoholos hepatitis enyhe formáinak aszimptomatikus lefolyása kapcsán a betegek közepén, akik alkoholt enyhén fogyasztanak és visszaélnek, a betegség előfordulása (biopszia szerint) 25-30%.

A nemek aránya különböző országokban változik. Úgy véljük, hogy az alkoholos hepatitis kifejlődése a nőknél 1,7-szer magasabb, mint a férfiaknál. Tekintettel azonban a férfiak túlsúlyára az ivók csoportjában, a nemek aránya a betegcsoportban ismeretlen.

Race. A Caucasoid fajnál alacsonyabb az alkoholos hepatitis kialakulásának üteme, mint a negroid és a mongoloid.

Tényezők és kockázati csoportok

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, áram

történelem
Az alkoholos hepatitis diagnosztizálása bizonyos nehézségekkel jár, mivel nem mindig lehetséges a betegről elegendő teljes körű információ beszerzése.

Az alkoholfüggőség kritériumai (a fenti három tünet alapján diagnosztizálva):

Az alkohollal való visszaélés (egy vagy két jelzéssel):

- alkoholfogyasztás életveszélyes helyzetekben.

Kétséges esetekben, ha bármilyen májbetegség diagnosztizálása vagy az alkoholfogyasztás gyanúja merül fel, egy speciális kérdőív használata javasolt.

Az alkoholos hepatitis klinikai lefolyásának fajtái:

1. Akut alkoholos hepatitis:

1.3 A icterikus változatot a sárgaság jelenléte határozza meg Az akut alkoholos hepatitis leggyakoribb változata (az esetek 35% -a). A sárgaságot általában nem köti össze a viszketés, gyakran mérsékelten kifejezett.

1.5 Fulmináns akut alkoholos hepatitis: hasonlíthat az akut alkoholos hepatitis (kivéve a látens) összes klinikai variációjára, azonban a máj- és veseelégtelenség gyors fejlődése, valamint a halálos kimenetel gyors következménye.

2. Krónikus alkoholos hepatitis: a hepatitis más etiológiai formáihoz hasonló megnyilvánulások. Gyakran megfigyeltek a diszpepsziás rendellenességeket.

diagnosztika

Az alkoholos hepatitis diagnózisának kritériuma az alkoholtörténet és a specifikus szövettani jellemzők (lásd "Etiológia és patogenezis"). Jelentős szerepet játszanak a klinikai laboratóriumi paraméterek. A májképzés kisebb szerepet játszik a diagnózisban.

Instrumentális tanulmányok

Laboratóriumi diagnózis

- a szénhidrátmentes transzferrin megnövekedett koncentrációi;
- makrocitózis (átlagos eritrociták térfogata> 100 μm 3), ami a megnövekedett véralkoholszinthez és a csontvelőre gyakorolt ​​toxikus hatáshoz kapcsolódik; ennek a tulajdonságnak a sajátossága 85-91%, érzékenység - 27-52%.

Májkárosodás jelei:
1. Az aminotranszferázok szintjének növelése az AST többségével több mint 2-szer (az esetek 70% -ában). Az AST-t 2-6-szor növelte. A több mint 500 NE / L vagy több mint 200 NE / L ALT szintek ritkán fordulnak elő az AST szintjére, és masszív nekrózisra utalnak (alkoholos hepatitis fulmináns formája), a májkárosodás eltérő vagy kombinált etiológiája (például vírusos hepatitis, acetaminofen alkalmazása stb.).

2. Az alkalikus foszfatáz és a hiperbilirubinémia lehetséges emelkedése.

Akut alkoholos hepatitiszben megfigyeltek:
- neutrofil leukocitózis 15-20 x 10 9 / l-ig, néha akár 40x10 9 / l-ig;
- Az ESR 40-50 mm / h-ig emelkedik;
- a közvetlen frakcióból eredő hiperbilirubinémia;
- az aminotranszferázok szintjének emelkedése (AST / ALT arány - több mint 2);

Differenciáldiagnózis

Az alkoholos hepatitis differenciáldiagnosztikája a következő betegségekkel:
- alkoholmentes zsírmájbetegség;
- vírusos és fertőző hepatitis;
- az epeutak elzáródása;
- neoplasztikus formációk;
- holetsistopankreatit;
- krónikus pancreatitis.

A döntő tényező a megfelelően összegyűjtött alkoholtörténet, a fertőző ágensek negatív tesztjei és a vizuális bélrendszeri türelem. Az állítólagos májkárosodás szempontjából azonban nagyon nehéz meghatározni a domináns etiológiai okot. Ebben az esetben a legmegbízhatóbb diagnosztikai teszt a CDT (szénhidráthiányos transzferrin) laboratóriumi meghatározása.

szövődmények

kezelés

A fizikai aktivitás nem ajánlott az akut fázisban. A jövőben a súly csökkentésére kell törekedni (ha van egyidejűleg elhízás). A krónikus alkoholos hepatitiszben szenvedőknek, akik jelentős tünetek nélkül jelentkeznek, a fizikai aktivitás korlátozása általában nem szükséges.

gyógyszerek

Ajánlott megközelítés az Orosz Föderációban

Összefoglaló. Általánosan elfogadott intézkedések az alkohol elkerülésére, a táplálkozás normalizálására, a méregtelenítésre, az infúziós terápia korrekciójára és a szisztémás kortikoszteroidok kijelölésére (súlyos esetekben). Egyértelmű bizonyíték hiányában az orvosnak más gyógyszereket kell felírnia a beteg képességei és személyes tapasztalatai és megítélése alapján.

Műtét. Májtranszplantáció.

kilátás

A halál előrejelzéséhez a Maddrey (MDF) együtthatót alkalmazzuk: 4,6 x (a beteg protrombinidejének és kontrolljának különbsége) + szérum bilirubin mmol / l-ben.
Ha az együttható több mint 32, akkor a jelenlegi kórházi kezelésben a halálozás valószínűsége meghaladja az 50% -ot.
Egyes tanulmányok szerint az MDF lehet az alkoholos hepatitisben szenvedő betegek mortalitásának pontatlan előrejelzője, különösen azoknál, akik glükokortikoidokat kapnak.

A rossz prognózissal korrelálódó egyéb tényezők közé tartozik a korai életkor, a vesefunkció, az encephalopathia és a fehérvérsejtek számának növekedése a kórházi kezelés első két hetében.

Alternatív vetítési skálák (nem széles körben használtak):
- A Torontói Egyetem Kombinált Klinikája;
- A vég stádiumú májbetegség modellje (MELD);
- Glasgow-alkoholos hepatitis pontszám (GAHS);
- Aszimmetrikus dimetilarginin (ADMA).
Néhány tanulmány utolsó két skálája az előrejelzés legnagyobb pontosságát mutatja.

kórházi ápolás

megelőzés

Elsődleges megelőzés. Az alkoholfogyasztás elkerülése.

A szövődmények megelőzése
Azokat a betegeket, akiket a közelmúltban a kórházból az alkoholos hepatitisz akut támadása után szereztek be, általában 2 hétig intenzíven kell megfigyelni. A későbbi időszakos látogatások az orvoshoz hetente több hónapig tartanak.
A betegek felügyeletének célja a terápiára adott válasz válaszának megkötése (beleértve az elektrolitok szintjének figyelemmel kísérését és a májvizsgálatok eredményeit), valamint az alkohol elutasításának ellenőrzése és a józanság ösztönzése.
Ne feledjük, hogy a betegek egyharmada nem éri el az alkoholt, a betegek egyharmada jelentősen csökkenti alkoholfogyasztását, a fennmaradó egyharmad pedig figyelmen kívül hagyja az orvos ajánlásait. A legújabb betegeknek együtt kell működniük a hepatológussal és a kábítószerrel.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Toxikus alkoholos hepatitis etiológia mcb 10

• idioszinkratikus (kiszámíthatatlan) májbetegség
• mérgező (kiszámítható) májbetegség

Szükség esetén azonosítsa a toxikus anyagot a külső okok további kódjával (XX. Osztály).

• alkoholos májbetegség (K70.-)
• Budd-Chiari-szindróma (I82.0)

Mérgező májkárosodás kolesztázissal

Kolesztázis a hepatociták „tiszta” kolesztázisának vereségével

Mérgező májkárosodás májkárosodással

A gyógyszer okozta májelégtelenség (akut) (krónikus)

Mérgező májkárosodás az akut hepatitis típusánál

Mérgező májkárosodás, amely a krónikus, tartós hepatitis típusától függ

A máj mérgező károsodása, a krónikus lobularis hepatitis típusának megfelelően

Toxikus májkárosodás krónikus aktív hepatitiszként

Mérgező károsodás a májban, lupoid hepatitisként

Máshol nem besorolt ​​májkárosodás hepatitis képpel

Mérgező májkárosodás fibrosis és cirrhosis esetén

Mérgező májkárosodás más májbetegségekkel

Mérgező májkárosodás :. fókuszos noduláris hiperplázia. máj granulomák. a máj peliosisza. veno-okklúziós májbetegség

Nincs meghatározva toxikus májkárosodás

Akut toxikus hepatitis ICB 10

Akut toxikus hepatitis ICB 10

FOGLALKOZÁSOK (K70-K77)

Kivéve: hemochromatosis (E83.1), Rey-szindróma (G 93.7), Wilson-Konovalov-betegség (E 83.0)

Az ICD-10 fő fejezetei

K 70 ALKOHOLI ÉLELMISZER

K 71 TOXIC LIVER DISEASE

K 72 HEPATIC INSUFFICIENCY, máshol nem osztályozott

K 73 KRÓNIKUS HEPATITIS, NEM EGYÉB ÁLLÍTVA

K 74 FIBROSIS ÉS ÉLŐ CIRRHÓZIS

76 EGYÉB ÉLŐSÉGÜLÉSEKHEZ

AZ EGYÉB RUBRIKUSOKBAN OSZTÁLYOZOTT KERETEKBEN LÉVŐ ALKALMAZÁSBAN 77

K 70 ALKOHOLI ÉLELMISZER

K 70.0 A máj alkoholos zsíros degenerációja

K 70.1 Alkoholos hepatitis

K 70.2 Alkoholos fibrosis és a máj szklerózisa

K 70.3 Alkoholos cirrhosis

K 70.4 Alkoholos májelégtelenség: - akut, - szubakut, - krónikus, - májkómával vagy anélkül

K 70,9 Alkoholos májkárosodás nincs megadva

K 71 TOXIC LIVER DISEASE

Tartalmazza: a kábítószerek által okozott sérüléseket:

- májbetegség idioszinkronizálással (kiszámíthatatlan)

- mérgező májbetegség (kiszámítható)

Kizárás: alkoholhoz kapcsolódó májbetegség, Budd-Chiari szindróma

K 71,0 Toxikus májbetegség kolesztázissal

K 71.1 Nekrózisos mérgező májbetegség

K 71.2 Akut májbetegség akut hepatitisben.

K 71.3 Mérgező májbetegség krónikus, tartós hepatitisben

K 71.4 Krónikus lobularis hepatitisben mérgező májbetegség

K 71,5 Krónikus aktív hepatitissal járó mérgező májbetegség.

K 71.6 A toxikus májbetegség nem osztályozott

K 71.7 Fibrózis és cirrózis mérgező májbetegsége

71,8-nál Mérgező májbetegség más megnyilvánulásokkal:

fókuszos noduláris hiperplázia, máj granulomatózis, peliosis hepatitis, veno-okklúziós májbetegség.

K 71,9 Mérgező májbetegség, nem osztályozható

K 72 HEPATIC INSUFFICIENCY, máshol nem osztályozott

Tartalmazza: kóma, encephalopathia

hepatitis: akut, fulmináns, rosszindulatú

Nem tartalmazza: alkoholos májelégtelenség,

májelégtelenség:

-abortusz és méhen kívüli terhesség

-terhesség és szülés

-toxikus májbetegség

K 72.0 Akut és szubakut májelégtelenség

K 72.1 Krónikus májelégtelenség

K 73 CHRONIC HEPATITES, máshol nem osztályozva

Nem tartalmazza: hepatitis (krónikus): - alkoholos, - gyógyászati, - granulomatous, - reaktív

K 73.0 Krónikus tartós hepatitis

К 73.1 Krónikus lobularis hepatitis

K 73.2 Krónikus aktív hepatitis

K 73.8 Máshol nem besorolt ​​krónikus hepatitis

К 73.9 Krónikus hepatitis, nem specifikált

K 74 FIBROSIS ÉS ÉLŐ CIRRHÓZIS

Kizárás: alkoholos májfibrózis, szívmáj sclerosis

cirrhosis: alkoholos, veleszületett, toxikus májbetegség

K 74,0 Májfibrózis

K 74.1 Májszklerózis

K 74.2 A szklerózisos májfibrózis

K 74.3 Primer biliaris cirrhosis

Krónikus, nem gennyes romboló kolangitis

K 74.4 Másodlagos biliáris cirrhosis

K 74,5 Biliáris cirrhosis, nem specifikált

K 74.6 A májcirrózis egyéb formái

K 75 EGYÉB FOGLALKOZTATÓ LÉVESZTÉSEK

Kizárás: krónikus hepatitis

K 75.0 Májtünetek

K 75.1 A portálvénás flebitis

K 75.2 Reaktív hepatitis

K 75.3 Granulomatos hepatitis

K 75.8 A máj egyéb meghatározott gyulladásos betegségei

A 75,9-es gyulladásos májbetegségek, nem meghatározottak

A patológia belső szerkezetének elemzése még a májbetegségek első két osztályában is kimutatja a májbetegségek különféle formáinak jelenlétét kolesztázissal, nekrózissal, aktív vagy inaktív hepatitissel, fibrózissal, cirrózissal, májelégtelenséggel stb. A megnyilvánulások tényleges sokfélesége számos lehetőségre csökkenthető:

a májban a gyulladásos folyamat túlnyomó többsége,

az epe összetevőinek kiválasztásának megsértésével,

a dystrofikus folyamat túlnyomó része,

a portális keringési zavarok túlnyomó többsége.

A gyulladásos folyamat, mint a gyomorhurut esetén, eltérő mértékű aktivitással rendelkezik, és a májbetegségekre a következőképpen alkalmazható:

inaktív = tartós hepatitis

aktív = aktív hepatitis

76 EGYÉB ÉLŐSÉGÜLÉSEKHEZ

Kizárt: alkoholos májbetegség, máj amiloidózis, máj cisztás

májvénás trombózis, hapatomegalia, portális vénás trombózis

toxikus májbetegség

K 76.0 zsíros máj

K 76.1 Krónikus passzív máj stázis

A 76.2-es középső vérzéses májrák

K 76.3 Máj szívroham

K 76.4 Peliac hepatitis

A 76.5 hepatikus veno-okklúziós betegség

A 76,6-os portál hipertónia

76,7 Hepatorenális szindróma

K 76.8 Egyéb meghatározott májbetegségek

- fókuszos noduláris hiperplázia

A 76,9-es májbetegség meghatározatlan

AZ EGYÉB RUBRIKUSOKBAN OSZTÁLYOZOTT KERETEKBEN LÉVŐ ALKALMAZÁSBAN 77

halvány trefin (luithic)

Máj granulomatózis

A májbetegség főbb osztályai az ICD 10-ben

K 70 ALKOHOLI ÉLELMISZER

K 71 TOXIC LIVER DISEASE

K 72 HEPATIC INSUFFICIENCY

K 73 CHRONIC HEPATITIS

K 74 FIBROSIS ÉS ÉLŐ CIRRHÓZIS

A Belorusz Köztársaságban a gasztroenterológia és a táplálkozás területén folytatott oktatási programok vezetője

Mérgező hepatitis, ICD kód 10 - K71. A hepatoprotektorok etiopatogeneziséről és kiválasztásáról szóló irodalom áttekintése a toxikus májkárosodás kezelésében.

A máj mérgező károsodása alatt a károsító vegyszerek hatására megértik a szövetek kóros szerkezeti változásait (reverzibilis és irreverzibilisek). A mérgező hepatitis ICD 10 kódja K71.

A krónikus hepatitis okai a következők: drogok, alkohol, háztartási, növényi és ipari mérgek.

• A máj toxikus károsodása. Ennek tünetei előfordulhatnak, ha egyszeri dózisú, nagy dózisú, vagy bizonyos gyógyszerek kis mennyiségű, halmozódó dózisainak hosszú távú alkalmazása történik. Például "Tetraciklin", "Paracetamol" használatakor. Egyes anyagok gátolhatják a hepatocita enzimeket. Ilyenek például: "Erythromycin", "Rifampicin", "Clarithromycin", alkohol, dohányzás, gombaellenes és antiretrovirális gyógyszerek, penicillinek. Szintén toxikus hatások ilyen antiepileptikus anyag "Oxacillin", "flukloxacillin", "amoxicillin" "Klavulonat" ( "Amoksiklav"), szulfonamidok, "kotrimoxazol," "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Izoniaid", „Tubazid, "Ftivazid", görcsoldó szerek. A kábítószer eredetű toxikus hepatitisben az ICD 10 közös kódja a K71. Ezenkívül a test morfológiai változásaitól függően kerül kijelölésre.
• Alkohol, kábítószerek. Az ICD 10 általános kódja a toxikus alkoholos hepatitisben K70.
• Ipari mérgek. Peszticidek, arzén, foszfor, rovarirtók, fenolok, aldehidek, klórozott szénhidrogének stb.
• Növényi mérgek. Gorchak, keresztény, gomba mérgek stb. A kémiai vagy növényi mérgek által okozott toxikus hepatitisben az ICD 10 közös kódja is K71.

A máj egyik funkciója - a gát. Semlegesíti a mérgező vegyi anyagokat, így inaktív formát képez.

• Ha hepatotoxikus anyag lép be a szervezetbe, a májban aktív metabolitok képződnek, amelyek közvetlen toxikus hatást gyakorolhatnak a sejtre, vagy immunopozitívak (a túlérzékenység mechanizmusa alapján). Mindkét eljárás citolízist, hepatocita nekrózist okoz. Akut vagy krónikus hepatitis alakul ki.
• Emellett a gyógyszerek és metabolitjaik csökkenthetik a sejtben a mitokondriális oxidációt, és az anyagcserét az anaerob útvonalra továbbítják. Alacsony sűrűségű lipoproteinek szintézise károsodott, a trigliceridek felhalmozódnak a hepatocitákban. A beteg zsírmáj. Számos zsírbevonat a sejtben a steatonecrosisához vezet.
• A sejtekben az enzimek és a transzportfehérjék funkciói is megszakíthatók a hepatociták károsítása nélkül, a hiperbilirubinémia és a gamma-glutamil-transzferáz növekedése. A máj egyéb funkcionális tesztjei nem változnak.
• A transzport enzimek blokádja, a hepatociták károsodása kolesztázist, károsodott szintetizálást vagy epe szállítást okoz. Az epesavak, a bilirubin, a koleszterin hepatocitájában az epe képződik. Ezután belép az epevezetékbe. Az intrahepatikus kolesztázis intralobuláris és extralobuláris. Az extrahepatikus kolesztázist is jellemzi, amelyre jellemző, hogy az extrahepatikus epevezetékekben az epe áramlását akadályozzák.

Így egy mérgező anyag akut májkárosodást okozhat, hepatociták súlyos halálával és krónikus - mérgező anyag kis dózisainak ismételt beadásával.

• A hepatociták nekrózisa nélkül az autoimmun folyamatok előfordulása és a kolesztázis, az AST és az ALT fokozódik.
• Ha hepatocelluláris kolesztázis csatlakozik, akkor legfeljebb 2 normál lúgos foszfatáz, ALT, AST, GGTP fordul elő.
• A sejtes nekrózissal rendelkező képlékeny kolesztázisban a kép ugyanaz, de az alkalikus foszfatáz több mint 2 normával nő.
• Az autoimmun folyamatokban az immunglobulin növekedése több mint 1,5-szer magasabb.

Mérgező májkárosodás esetén a tünetek akut és lassan (krónikusan) alakulhatnak ki. A beteg panaszkodik a jobb hypochondrium fájdalmára és nehézségére, hányingerre, étvágytalanságra, gyengeségre. Lehet, hogy viszkető bőr, laza széklet, vérzés. A beteg gátolva van. A bőrből és a sklera sárgaságból nézve. A kolesztázissal a vizelet színe sötétebbé válik, a széklet fényévé válik. Nagyobb máj és lép lép fel. Ascites, láz lehet. A mérgező hepatitis és a kezelés tünetei a gyulladásos folyamat aktivitásától függenek.

diagnosztika

Ha mérgező hepatitisz gyanúja merül fel, a diagnózis klinikai, anamnestic, laboratóriumi, műszeres adatok alapján történik. Általános vér- és vizeletvizsgálat, biokémiai elemzés: májfunkciós tesztek, fehérje szint, koagulációs rendszer, lipidogram vizsgálata. Az immunglobulinok, a hasi szervek ultrahangvizsgálata, az endoszkópia, az MRI, a májbiopszia.

A májkárosodás kezelésére használt főbb gyógyszerek a következők:

• Ursodeoxikolsav UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Ez csökkenti a cholestasis (epe pangás), felerősíti kimenete epesavak membrán-stabilizáló hatása (védelmet sejtfal való kitettség toxinok), valamint a májvédő, immunmoduláló, gyulladásgátló (prednizolonopodobny), koleszterinszint-csökkentő, antiapoptotikus (öregedés retardáció hepatociták) litholytic (feloldódjon a koleszterin kövek a JCB-szel), antifibrotikus (lassítja a cirrhosis előrehaladását, megakadályozza annak előfordulását), kardioprotektív, növeli az inzulinérzékenységet, javítja etabolizm lipidek és a glükóz a májban értágítóként szerepel.
• Az esszenciális foszfolipidek ("Essentiale") helyreállítják a sejtmembránok integritását, antifibrotikus hatásúak.
• Az S-ademetonin (Heptral) növeli a toxinokkal küzdő sejtek számát, csökkenti a kolesztázt és a lipid peroxidációt.
• A lipoinsav „Alfa” készítményei („Berlition”, „Thioctacid”) a májsteatosis kialakulásának ellen küzdenek.
• Az articsóka készítmények choleretikus hatásúak.
• A szilimarin készítmények (Karsil, Legalon) közvetlen antifibrotikus hatással rendelkeznek.

Feladási algoritmus

Tehát mi a toxikus hepatitis? Mik a tünetek és a kezelés? Adjunk hozzá néhány magyarázatot. A toxikus hepatitisre vonatkozó klinikai ajánlások szerint, ha a GGT és az alkalikus foszfatáz emelkedett (kolesztázis van jelen), az AST és az ALT normális, vagy nem haladja meg a két standardot, akkor az UDCA-t 15 mg / kg dózisban (750-1000 mg naponta két dózisban) adják meg. három hónapig és hosszabb ideig. Ha több mint két norma van (3–5), akkor a „Heptral” -ot intravénásan adják be 400–800 mg naponta 10–15 napig.

Az alkalikus foszfatáz normál szintjén (kolesztázis nélkül), valamint az ALT és az AST érték 5-ös normál emelkedése esetén az UDCA 10 mg / kg. 2-3 hónapra "Essentiale", "Berlitione" nevezték ki a betegség okairól.

Ha az AST, ALT, bilirubin több mint 5 normát tartalmaz, akkor a glükokortikoidok csatlakoznak. A „prednizolont” intravénásan adják be legfeljebb 300 mg naponta legfeljebb 5 napig, ezt követően egy tablettára való áthelyezés és az adag fokozatos csökkenése. Az UDCA-t és a „Heptral” -ot a fenti rendszer szerint írják le (ahol az AL emelkedett). Plusz a B1, B12, B6 és PP vitaminok.

K70-K77 májbetegség. V. 2016

Nemzetközi Betegségek Osztályozása, 10. felülvizsgálat (ICD-10)

K70-K77 májbetegségek

Kizárt: hemochromatosis (E83.1)
sárgaság BDU (R17)
Reye-szindróma (G93.7)
vírusos hepatitis (B15-B19)
Wilson-Konovalov-betegség (E83.0)
K70 alkoholos májbetegség

K70.0 Alkoholos zsírmáj (zsírmáj)

K70.1 Alkoholos hepatitis

K70.2 Alkoholos fibrosis és májszklerózis

K70.3 Alkoholos cirrhosis Alkoholos cirrhosis BDU K70.4 Alkoholos májelégtelenség Alkoholos májelégtelenség:

• NOS
• akut
• hronicheskaya
• podostraya
• májkómával vagy anélkül

K70.9 Alkoholos májbetegség, meghatározatlan
K71 Mérgező májkárosodás

Tartalmazza: Lekar májbetegség:

• idioszinkratikus (előre nem látható)
• mérgező (kiszámítható)

Szükség esetén azonosítsa a toxikus anyagot a külső okok további kódjával (XX. Osztály).
Badd-Kiari-szindróma (I82.0)

K71.0 Májkárosodásban szenvedő májkárosodás hepatocita károsodással
Tiszta cholestasis K71.1 A máj mérgező károsodása májkárosodással Májelégtelenség (akut) (krónikus), halálos okozta K71.2 A máj mérgező károsodása akut hepatitiszben jelentkezik

K71.3 Toxikus májkárosodás, amely krónikus, tartós hepatitiszként jelentkezik

K71.4 A máj mérgező károsodása, a krónikus lobularis hepatitis típusának megfelelően

K71.5 Toxikus májkárosodás, krónikus aktív hepatitiszben, mérgező májkárosodás, lupoid hepatitisként előforduló K71.6 Májkárosodás hepatitis képpel, máshol nem besorolva

K71.7 Mérgező májkárosodás fibrosis és cirrhosis esetén

K71.8 Mérgező májkárosodás más májbetegségekkel együtt A máj mérgező károsodása:

• noduláris noduláris hyperplasty
• máj granulomák
• peliozom máj
• veno-okklúziós májbetegség

K71.9 Mérgező májkárosodás, meghatározatlan

K72 Máshol nem osztályozott májelégtelenség

NKDR hepatitis májelégtelenségben:

Májelégtelenségben a máj (sejtek) nekrózisa
sárga atrófia vagy a máj degenerációja

Kizárt: alkoholos májelégtelenség (K70.4)
májelégtelenség, bonyolult:

• abortusz, extramurális vagy moláris terhesség (O00-O07, O8.8)
• terhesség, szülés és a szülés utáni időszak (O26.6)

magzati és újszülött sárgaság (P55-P59)
vírusos hepatitis (B15-B19)
toxikus májkárosodással kombinálva (K71.1)

K72.0 Akut és szubakut májelégtelenség Akut nem vírusos hepatitis BDU K72.1 krónikus májkárosodás

K72.9 Májelégtelenség, meghatározatlan

K73 Máshol nem besorolt ​​krónikus hepatitis.

Kizárt: krónikus hepatitis:

• alkohol (K70.1)
• osztályterem (K71.-)
• Ranumatomatous NKDR (K75.3)
• Reaktív, nem specifikus (K75.2)
• vírus (B15-B19)

K73.0 Krónikus, tartós hepatitis, máshová nem sorolva

K73.1 Máshol nem besorolt ​​krónikus lobularis hepatitis.

K73.2 Máshol nem besorolt ​​krónikus aktív hepatitis

K73.8 Egyéb krónikus hepatitis, más osztályokban nem besorolva

K73.9 Krónikus hepatitis, nincs meghatározva
K74 Fibrózis és cirrózis

Kivéve: alkoholos májfibrózis (K70.2)
a máj szklerózisa (K76.1)
májcirrhosis:

mérgező májkárosodással (K71.7-) K74.0 Májfibrózis

K74.1 Májszklerózis

K74.2 Májfibrózis májszklerózissal kombinálva

K74.3 Primer biliaris cirrhosis Krónikus, nem gennyes destruktív cholangitis K74.4 Másodlagos biliáris cirrhosis

K74.5 A biliáris cirrhosis, nincs meghatározva

K74.6 Egyéb és nem meghatározott cirrhosis Cirrhosis (máj):

• NOS
• cryptogen
• nagy csomópont (makronoduláris)
• kis csomópont (mikronoduláris)
• vegyes típus
• állványzat
• postnecroticus

K75 Egyéb gyulladásos májbetegségek

Kizárt: krónikus hepatitis, NKDR (K73.1)
gepatit:

• akut vagy szubakut
  • BDU (B17.9)
  • nem vírusos (K72.0)
• vírusos hepatitis (B15-B19)

mérgező májkárosodás (K71.1)

K75.0 Májtájékoztatás Májtünet:

• NOS
• holangitichesky
• gematogenny
• lymphogen
• pileflebitichesky

Kizárt: amebikus máj abscess (A06.4)
cholangitis máj abscess nélkül (K83.0)
pylephlebitis máj abscess nélkül (K75.1) K75.1 A portálvénás flebitis Pylephlebitis kizárt: a máj piloflebitos tályogja (K75.0)

K75.2 Nem specifikus reaktív hepatitis

K75.3 Granulomatos hepatitis, máshová nem sorolt

K75.4 Autoimmun hepatitis Lipoid hepatitis BDU K75.8 Egyéb meghatározott gyulladásos májbetegségek A máj alkoholmentes zsíros degenerációja [NASH] K75.9 A gyulladásos májbetegség nem meghatározott Hepatitis BDU K76 Egyéb májbetegségek

Kivéve: alkoholos májbetegség (K70.-)
amiloid máj degeneráció (E85.-)
cisztás májbetegség (veleszületett) (Q44.6)
májvénás trombózis (I82.0)
hepatomegalia iodi (R16.0)
portálvénás trombózis (I81.-)
toxikus májkárosodás (K71.-)

K76.0 A máj zsíros degenerációja, máshol nem besorolva Alkoholmentes zsírmájbetegség [NZhBP] Kivéve: alkoholmentes steatohepatitis (K75.8)

K76.1 Krónikus passzív máj plethora Cadiac, máj:

K76.2. Centrilobuláris hemorrhagiás májnecrosis

Kivéve: májelégtelenség májelégtelenséggel (K72.-)

K76.3 Máj szívroham

K76.4 Máj Peliosis Máj angiomatózis K76.5 Veno-elzáródó májbetegség

Kizárt: Bad-Kiari-szindróma (I82.0)

K76.6 Portál hipertónia

K76.7 Hepatorenális szindróma

Kivéve: gyermekszülés (O90.4)

K76.8 Egyéb meghatározott májbetegségek Egyszerű májciszta
Fokális csomós máj hyperplasia
Hepatoptosis K76.9 Májbetegség, nem meghatározott

K77 * Májbetegségek a máshol osztályozott betegségekben

Nincs meghatározva toxikus májkárosodás

ICD-10 Fejezet: K71.9

A tartalom

Meghatározás és általános információk [szerkesztés]

A máj kábítószer-károsodása - a májkárosodás klinikai és morfológiai variánsainak változatos csoportja, amelynek kialakulásának oka a gyógyszerek alkalmazása.

A farmakológiai gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatos összes mellékhatás mintegy 10% -át a máj gyógyszeres károsodása okozza. Az Egyesült Államokban az akut sárgaság 2,5-3% -át okozzák, Európában ez a szám még nagyobb és 3-4% -ot tesz ki. Hangsúlyozni kell, hogy a gyógyászati ​​májkárosodás az esetek 25-28% -ában a fulmináns májelégtelenség oka, másodszor a vírusbetegségek után.

A máj gyógyszeres elváltozásainak osztályozása a májbiopsziás minták morfológiai változásain alapul.

A máj gyógyászati ​​sérüléseinek osztályozása morfológiai alapon:

• Akut hepatocita nekrózis - paracetamol, halotán, tetraklór-szén.

• Krónikus aktív hepatitis - nitrofuránok, metildopa, aszpirin, izoniazid.

• Zsírmájstratégia - amiodaron, valproát, tetraciklinek, etanol, kortikoszteroidok.

• Kolesztázis - ösztrogének, klórpromazin, antithyroid gyógyszerek, eritromicin, nitrofuránok, azatioprin.

• Vaszkuláris elváltozások - azatioprin, nemi hormonok, citotoxikus szerek, anabolikus szteroidok.

Ne feledje, hogy egyetlen gyógyszer számos gyógyászati ​​májkárosodást okozhat. Ilyen például a dopamin, amelyet akut kardiovaszkuláris elégtelenségben szenvedő idős betegekben széles körben használnak. A dopamin hatására kialakulhat a fulmináns hepatitis és a krónikus aktív hepatitis.

Etiológia és patogenezis [szerkesztés]

A májban a kábítószer-metabolizmus - bár kissé önkényesen - három fázisra osztható:

I. fázis - túlnyomórészt oxidatív reakciók, beleértve a monooxigenázokat, a citokróm C-reduktázt és a citokróm P450-et. Az univerzális kofaktor ezekben a rendszerekben csökkent nikotinamid-dinukleotid-foszfát.

II. Fázis - a metabolitok biotranszformációja, amelynek során a metabolitok endogén molekulákkal történő konjugációja következik be. Hangsúlyozni kell, hogy az ilyen konjugációt biztosító enzimrendszerek nem specifikusak a májra, de nagy koncentrációban találhatók benne.

III. Fázis - biotranszformált termékek aktív szállítása és kiválasztása epével és vizelettel.

A májba belépő gyógyszereknek zsírban oldódónak kell lenniük, hogy áthaladjanak a bél epitélium membránján. A májban vízoldható vegyületké alakulnak, és kiválasztódnak a vizelettel és az epével.

A májszövet károsodásának mechanizmusai eltérőek - maguk a gyógyszerek vagy azok metabolitjai közvetlen toxikus hatása a hepatocitákra, a későbbi nekrózisuk, a bilirubin metabolizmusának minden szakaszában a hemból, az epevezetékbe történő kiválasztás előtt, a sinusoidok tágulása vagy a veno elzáródás. Ezenkívül izolálódik a drogok idioszinkronizációja által okozott májkárosodás, amely esetlegesen előfordulhat bármely gyógyszer hatása alatt. Az idioszinkronizáció a hepatocita membrán károsodásához vezető immunrendszeri reakciókon, valamint az intracelluláris funkciókat vagy sejtmembránt sértő metabolitok toxikus hatásain alapul.

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

A gyógyszerreakciók hepatocelluláris, kolesztatikus vagy vegyes csoportokra oszlanak, de a gyakorlatban a reakciók osztályozását nem csak a morfológiai változások és a sejtkárosodás jellege alapján használják, hanem a klinikai kép jellemzőire.

A kábítószer-toxikus reakciók típusai a májban

• Közvetlen reakciók - acetaminofen (paracetamol), szén-tetraklorid, varangyás méreg, foszfor.

• Idioszinkronizációs reakciók - izoniazid, propil-tiouracil, diszulfiram (több száz gyógyszer okoz idioszinkron reakciókat).

• Alkoholos hepatitis - amiodaron, valproát - típusa szerint.

• Májfibrózis vagy cirrózis - metotrexát, A-vitamin, metildopa.

• Veno-okklúziós betegség - ciklofoszfamid, más kemoterápiás szerek, gyógyteák.

• Ischaemiás károsodás - nikotinsav-metabolit, metilén-dioxi-amfetamin.

Nincs mérgező májkárosodás: Diagnózis [szerkesztés]

A máj gyógyászati ​​sérüléseinek diagnózisa bizonyos nehézségeket okoz, különösen krónikus diffúz májbetegség esetén. Ez annak köszönhető, hogy nincsenek specifikus klinikai és morfológiai jelek, amelyek a májkárosodás kábítószer-etiológiájára utalnak, valamint egyértelmű dózis-válasz kapcsolat (néhány gyógyszer kivételével, például paracetamol). Ezen túlmenően egyetlen gyógyszer hatására különböző károsodások klinikai és morfológiai változatai fordulhatnak elő. A betegség történetének gondos vizsgálata és a májban potenciálisan veszélyes gyógyszerek értékelése, amelyet a betegség előtt 3 hónapig használnak, segíthet diagnosztizálni.

Szükséges egy májbiopszia szövettani vizsgálata, amely gyakran nem „illeszkedik” a „klasszikus” krónikus diffúz májbetegség keretrendszerébe.

Differenciáldiagnózis [szerkesztés]

Megköveteli a májkárosodás egyéb lehetséges okainak kizárását (vírusos hepatitis, autoimmun hepatitis, tesauriosis, obstruktív sárgaság, primer szklerózis cholangitis, granulomatosis).

Meghatározatlan toxikus májkárosodás: Kezelés [szerkesztés]

A kezelés általános elvei:

- a lehető leghamarabb meg kell szüntetni a májban a kábítószer károsodását okozó gyógyszerek felszámolását;

- szindrómás terápia (víz-elektrolit-egyensúly normalizálása, méregtelenítés stb.), specifikus antidotumok (ha vannak ilyenek) alkalmazása vészhelyzetben, ha a májfunkció progresszív romlásának jelei például az N-acetil-cisztein injektálható formáját alkalmazzák paracetamollal történő akut mérgezésben;

- glükokortikoszteroidok (prednizon, metilprednizolon) bizonyos esetekben lehetővé teszik a citolízis vagy a kolesztázis kialakulásának megállítását;

- az ursodeoxikolsav alkalmazása előnyben részesül kolesztázis szindróma jelenlétében a máj károsodásának keretei között; az utóbbi kinevezése a biokémiai és a morfológiai megnyilvánulások javulásához kapcsolódik;

- A hepatoprotektív tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (ademetionin, esszenciális foszfolipidek) a gyógyszer által kiváltott hepatitis bizonyos esetekben mérsékelt aktivitásúak, és az „ok-okozati” gyógyszer nem kívánatosak: például daganatellenes, antituberkulózis, citosztatikus gyógyszerek.

- Metilprednizolon 24-28 mg / nap, heti 4 mg-os dóziscsökkentéssel a biokémiai paraméterek normalizálására és a klinikai tünetek visszaszorítására;

- 250 mg / nap ursodeoxikolsav hosszú ideig, ajánlatos a gyógyszer további 4-6 héttel a biokémiai paraméterek normalizálása és a klinikai tünetek csökkentése után folytatni.

Megelőzés [szerkesztés]

Egyéb [szerkesztés]

A legtöbb esetben kedvező, ha az „ok-okozati” kábítószert időben visszavonják. Ha egészségügyi okokból nem lehetséges megszakítani, a klinikai és biokémiai paraméterek rendszeres ellenőrzése szükséges. A fulmináns májelégtelenség kialakulása mindig komoly prognózissal jár (a májátültetés nélküli halálozás 30-90%).

Mi a toxikus hepatitis és hogyan különbözik a vírus? | ICD kód 10

A mérgező hepatitis gyulladásos folyamat a májban, amely káros anyagot idéz elő a szervezetbe. Kémiai vagy más jellegű lehet, de határozottan negatív hatást gyakorol a májsejtekre, amelyek kezdetben toxinokat gyűjtenek, majd gyulladnak és fokozatosan elpusztulnak.

Kétféle toxikus hepatitis létezik: akut és krónikus. Akut toxikus hepatitisz alakul ki egy nagy mennyiségű toxin bevétele vagy egy kis, de jelentős toxikus erő miatt. A felhalmozódás és az akut stádium első tünetei két-öt napig elegendőek. És a krónikus mérgező hepatitis esélye van a fejlődésre, rendszeres mérgezéssel, kis mennyiségben. A krónikus betegség tünetei fokozatosan jelennek meg, ami néhány héttől néhány évig tart.

Ki fenyeget

A mérgező hepatitis kialakulásának veszélye:

• az önkezelés szerelmesei, mivel az adagolás nem megfelelő állapota mérgező károsodást okozhat a szervezetben;
• a vegyipar, a kohászati ​​ipar munkavállalói;
• mezőgazdasági termelők számára;
• alkoholfogyasztók és drogfüggők.

Nincs pontos statisztikai adat Oroszországban a mérgező hepatitisről, de biztos, hogy fejlődésének leggyakoribb oka az alkoholfogyasztás, majd fájdalomcsillapítók alkalmazása az alkoholfogyasztásra jellemző fejfájás enyhítésére. Míg az Egyesült Államokban a májelégtelenség formájában bekövetkezett toxikus hepatitis 25% -ában jelentkezik, az öngyógyítás olyan gyógyszerekkel, amelyek jelentősen meghaladják az optimális dózist.

A fejlődés okai

A toxikus hepatitis okai három alfajra oszlanak:

• random;
• konkrét szándékos cselekedetekkel;
• profi.

A májban a mérgek a következő módon lépnek be a szervezetbe:

1. A szájon keresztül a gyomorba, a véráramba és a májba való feloszlás után;
2. Az orron keresztül a tüdőbe, és onnan a vérbe és a májba;
3. A bőrön keresztül.

A mérgek viszont hepatotropikusak (amelyek közvetlenül befolyásolják a májsejteket), míg mások, amelyek megzavarják a véráramlást az edényeken és a májhoz való oxigénellátást, a hepatociták gyulladását idézi elő későbbi halálukkal.

A következő gyógyszerek nagy adagja okozhatja ezt a betegséget:

• Biszeptol és a teljes szulfonamid-sorozat;
• Interferon antivirális szerek;
• A tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszerek;
• Antikonvulzív fenobarbitál;
• Paracetamol, Analgin, aszpirin, acetilszalicilsav.

Ezek a gyógyszerek a testbe jutnak, általában a leírt módok közül az első: a szájon keresztül lépjen be a gyomorba, a hasítás során olyan hatóanyagot termel, amely a vérbe felszívódik, és az áramja eléri a májt.

Ipari mérgek

Az ipari mérgek átjuthatnak a második és harmadik átviteli módokon: az orron és a bőrön keresztül. Különösen káros:

• A vegyiparban használt aldehidek;
• A kohászati ​​iparban található arzén;
• A mezőgazdasági ágazatban és a mezőgazdaságban használt növényvédő szerek;
• Szén-tetraklorid - oldószer;
• Fenolok - a vegyiparban, a gyógyszeriparban;
• Foszfor - a metallurgisták és a gazdálkodók javára szolgál.

Nemcsak a szokásos, „tárolható” alkoholról van szó, hanem az alacsony minőségű hamisítványokról, gyógyszerészeti tinktúrákról és más alkohol tartalmú folyadékokról is. Használatuk belsejében gyors májkárosodást és fokozatos pusztulást okozhat. Ráadásul nem titok, hogy az alkohol nemcsak a májra, hanem az agyra is káros hatással van.

Növényi mérgek

A növényi mérgek közé tartoznak a mérgező gyógynövények és a gombák. A szájon áthaladva, különösen gyorsan az egész testre és a májra hatnak.

Ezek a következők:

Daphne (farkasharc)

Mivel a mérgező hepatitisz két fázisra oszlik: akut és krónikus, a tünetek a diagnosztizált betegség mértékétől függően változnak.

Az akut toxikus hepatitis tünetei

Az akut toxikus hepatitis tünetei 12 óra elteltével, 2-4 napon belül érintik a mérgezett gombákat.

Ezt az időszakot a következő tünetek jellemzik:

1. súlyos hányinger, amelyet ismételt hányás követ;
2. az ételtől való elriasztás;
3. a beteg lázban van;
4. sárga bőre, nyálkahártyája és szeme fehérje;
5. fájdalom van a jobb oldalon, a bordák alatt;
6. a könnyű széklet és a sötét vizelet kiválasztódik;
7. lehetséges orrvérzés;
8. és az agy toxinokkal való érintkezéséből adódó rendellenes viselkedés.

A krónikus toxikus hepatitis tünetei

A krónikus toxikus hepatitis tünetei megjelenhetnek és eltűnhetnek. Különösen:

1. A testhőmérséklet 37,5 ° C-ra történő emeléséről
2. A húzó- vagy röviden szúró karakter diszkomfortérzéséről a jobb hypochondriumban.
3. Alkalmi hányinger, hasmenés, hányás;
4. A keserűség gyakori érzéséről a szájban;
5. A viszkető bőrről;
6. A gyors fáradtságról és a koncentrálásra való képtelenségről.

A betegség krónikus formája nem olyan fényes tünetekkel rendelkezik, mint az akut forma, de a betegség veszélyes következményei és szövődményei sajnos bármelyiküknél fordulnak elő.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozásában akut toxikus hepatitist kódolnak a K71.2 kóddal - toxikus májkárosodás, akut toxikus hepatitis tüneteinek megfelelően.

Általános rész K71 - A mérgező májkárosodás a toxikus szervkárosodás által kiváltott májbetegségek listáját tartalmazza. Tehát a К71.0 alatt egy mérgező májkárosodás, a kolesztaázis jeleivel együtt, a К71.1 alatt - a nekrózisos májkárosodás, ez magában foglalja a gyógyszerekből adódó májelégtelenséget a К71.2 alatt.

A krónikus toxikus hepatitis osztályozása a K71.3. Pontban található - toxikus májkárosodás, amely krónikus tartós hepatitiszként jelentkezik, K71.4 - CCI, krónikus lobularis hepatitisként, és K71.5 - CCI, krónikus aktív hepatitiszként jelentkezik.

Kiegészíti a K71.9. Bekezdést a Kereskedelmi és Iparkamara értelmezésével, amely a nem meghatározott okok miatt alakult ki.

Mi a különbség a toxikus hepatitis és a mérgező májkárosodás között?

A mérgező májkárosodás a mérgező hepatitisz első fokozata a szövetek gyulladása nélkül, ha nem biztosítja a szükséges segítséget, akkor az állam mérgező hepatitisvé válik a májban.

A mérgező károsodások ugyanazokkal az okokkal rendelkeznek, és ugyanúgy előfordulnak, mint a fent leírtak.

A mérgező májkárosodás három szakaszra osztható:

1. Ha a toxinokat elpusztító enzimek szintjét 2-5-ször haladják meg;
2. Amikor az enzimek szintje 5-10-szer nagyobb, mint a normál (májsejtek gyulladása megkezdődhet);
3. Az enzimek száma meghaladja a 10-szer, az állapot közel van a toxikus hepatitishez.

Előfordulhat, hogy a tünetek nem nyilvánvalóak, és a bélfertőzéshez hasonlóan folytatódhatnak, de rosszabbodó állapotban következtetéseket lehet levonni a testbe belépő mérgező anyag szilárdságáról vagy annak mennyiségéről.

Az első előfordulhat:

• hányinger;
• fejfájás;
• étvágytalanság;
• hasüreg, fájdalom a köldök körül.

• ismételt hányás;
• a bőr sárgulása, a szem sclera, nyálkahártyák;
• a széklet és a sötét vizelet tisztítása;
• viszkető bőr és bőrkiütés.

• erythema a tenyéren és a lábon;
• a szem és az arc kapillárisai kibővülnek;
• a testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik.

A mérgező hepatitis kezelése értelme, hogy csak a máj méreggel való érintkezés megszűnése után kezdődik, csak ezután enyhítheti az állapotot. Először is szükség van az ágy pihenésére vagy a kórházi ellátásra. Ezt követi a gyomormosás, ha a méreg átjut a szájban. Abban az esetben, ha a gagging impulzusok mégis mesterségesen provokálódnak. A gyomor mosása után ajánlott aktív szenet venni és várni az orvost. Jobb telefonon értesíteni a mentőt az állapotáról és annak gyanújáról, a diszpécser ajánlhatja a gyógyszert - az aktív szén funkcionális analógját: Enterosgel, Atoxil, a kórházi kezelés után a kezelés folytatódik a Reosorbilact cseppével.

A kórházba érkezéskor vagy az otthoni állapot állapotának normalizálásával az orvos hozzáadja a kezelést:

• gepatoprotektory;
• choleretic drogok;
• B és C vitaminok;
• glükózcseppentő, amely nem képes vagy nem akar enni;
• valamint egy speciális, fehérje-mentes étrend.

Hepatoprotectors

A májsejtek regenerálásának természetes folyamatának megkezdéséhez és a külső tényezőkkel szembeni ellenállásának növeléséhez hepatoprotektorok szükségesek. Ezek lehetnek:

• Liv-52 (mérgező hepatitis kezelésére, naponta kétszer 2 tablettát vagy 80-160 csepp (1-2 teáskanál) naponta háromszor) az étkezéstől függetlenül;
• Essentiale Forte (2 kapszula naponta háromszor);
• vagy Heptral (tabletták formájában, naponta egy vagy két alkalommal, intravénás és intramuszkuláris injekciók formájában, naponta egyszer vagy kétszer egy hígított injekciós üveg vagy egy oldott fiolában sóoldatban vagy glükózban).

A mérgező hepatitis kezelésében a diéta nem fogadja el:

• alkoholfogyasztás és dohányzás;
• zsíros, sós, fűszeres, fűszeres és savanyú ételek;
• konzervek;
• füstölt termékek;
• édességek, csokoládé;
• kávé, erős fekete tea, forró csokoládé, kakaó.

Először az élelmiszer nem lehet jelen:

• hús;
• halak és húslevesek belőlük;
• tojás;
• tej- és tejtermékek;
• olajok;
• tészta.

Később ezeket a termékeket fokozatosan be lehet vinni az étrendbe a test reakcióját követően. Az első étkezés zöldségekből és gabonafélékből, párolt pörköltből, sült zöldséglevestből, salátákból, rakottokból áll. Az ételeket szénsavas ásványvízzel, kompótokkal és gyenge teával le kell mosni. Egy héttel később, normál jólétével bővítheti a menüt nyúlból, fehér csirke húsból, sovány tengeri halból és tejtermékekből készült ételekkel.

Lehetséges szövődmények

Az orvos és a betegség enyhe esetei esetén a toxikus hepatitis teljesen gyógyul. Más helyzetek azonban:

• a máj cirrhosisa;
• májelégtelenség, amelynek első tünetei a jobb hypochondrium fájdalmának megnyilvánulása, az ízválasztás és a szokásos viselkedés változása, állandó hányinger érzés, éjszaka álmatlansága és álmosság a nap folyamán, valamint erős májszag a szájból;
• végzetes májkóma, amelyre jellemző: az eszméletvesztés, a görcsök és a reflexek hiánya.