Cholestasis szindróma: tünetek, diagnózis, kezelés

Kolesztázis alatt meg kell értenünk az epe és összetevőinek stagnálását a májban történő felhalmozódásával és a duodenumba történő elégtelen szekrécióval. Ez a szindróma meglehetősen gyakori, és a máj és az epe kiáramlásának különböző problémái miatt fordul elő.

A fejlődés okai és mechanizmusai

A kolesztázis a hepatobiliáris rendszer minden szintjén a rendellenességek következménye lehet. A klinikai gyakorlatban szokás megkülönböztetni ennek a patológiának a két fő változatát:

A májsejtek vagy az intrahepatikus epevezetékek patológiájának jelenlétében az intrahepatikus kolesztázis alakul ki. A legtöbb esetben az epe képződésének folyamatával és az epe micelle szerkezetének károsodásával jár. Ennek az állapotnak az oka lehet az epe kapilláris permeabilitásának növekedése is, amely a folyadékveszteségre és az epe sűrűségére hajlamos. Egy másik mechanizmus az epe viszkozitásának növelésére a fehérjemolekulák vérből való szivárgása lehet. Ez az epe vérrögök kialakulásához és az epe normális keringésének megszakításához vezet.

Intrahepatikus kolesztázist figyeltek meg a következő kóros állapotokban:

• vírusos hepatitis;
• májkárosodás alkoholfogyasztással;
• gyógyszerek vagy mérgező anyagok által okozott hepatociták károsodása;
• a különböző máj cirrózisa;
• primer biliaris cirrhosis;
• az epe stázisa a terhesség alatt;
• sarcoidosis;
• granulomatózis;
• súlyos bakteriális fertőzések;
• másodlagos szklerotizáló kolangitis;
• jóindulatú ismétlődő kolesztázis stb.

Az extrahepatikus kolesztázis középpontjában az epe kiáramlásának megsértése áll fenn, amely a nagy epevezetékek belsejében elhelyezkedő mechanikus gát jelenlétéhez kapcsolódik. Ennek az állapotnak az oka lehet:

• a máj- vagy közös epevezeték elzáródása daganattal, kövekkel, parazitákkal;
• az epevezetékek külső tömörítése (hasnyálmirigy- vagy epehólyagrák, nagy duodenális papilla, akut pancreatitis, máj-ciszták);
• az epevezeték cicatriciális szűkítése műtét után;
• az epehólyag-atresia.

A kolesztázis kialakulásában fontos szerepe van az epesavaknak, amelyek hosszantartó stagnálás esetén károsítják a hepatocitákat. Mérgező hatásuk súlyossága a lipofilitás mértékétől függ. Ezek közül a leginkább toxikusak:

• chenodezoxikólsav;
• dezoksiholievaya;
• lithocholic acid.

A klinikai gyakorlat általánosan elfogadott osztályozása szerint:

1. Az epe részleges stagnálása (a szekretált epe mennyiségének csökkentése).
2. Eloszlott kolesztázis (csak az egyes epilepszisek késleltetése).
3. Az epe teljes stagnálása a bélbe történő beérkezésének megszűnésével.

tünetek

Kolesztázisban a klinikai kép az alábbiakból ered:

• az epe komponensek túlzott koncentrációja a májsejtekben és a szövetekben;
• az epe hiánya (vagy annak mennyiségének csökkenése) az emésztőrendszerben;
• az epesavak és az epe egyéb összetevőinek toxikus hatása a májszerkezetekre.

A kolesztázis patológiás tünetei különböző mértékű súlyossággal rendelkezhetnek, ami a következőktől függ:

• az alapbetegség természetéről;
• a hepatociták kiválasztási funkciójának megsértése;
• májelégtelenség.

Ezek közül a legfontosabbak:

• viszkető bőr;
• sárgaság (néhány beteg hiányzik);
• az emésztés és felszívódás folyamatainak megsértése;
• fehérített széklet;
• laza széklet kellemetlen szaggal;
• sötét vizelet;
• xantomák a bőrön (koleszterin-lerakódások);
• megnagyobbodott máj.

A xantomák képződése tükrözi a szervezetben a lipid visszatartást. Láthatók a nyakon és a tenyéren, a háton és a mellkason, valamint az arcán (a szem körül). A koleszterin koncentrációjának csökkenésével a vérben eltűnnek.

A betegségnek akut és krónikus folyamata lehet. A kolesztázis hosszú távú fennállásával a zsírban oldódó vitaminok és mikroelemek hiányával kapcsolatos tünetek az emésztés és az abszorpció károsodása következtében jelentkeznek.

• Az A-vitamin hiányában a látás károsodik (különösen a szemek sötétben történő alkalmazkodása), és bőrhiperkeratózis léphet fel.
• A kalcium- és D-vitamin-hiány csontkárosodáshoz vezet - a máj osteodystrophia, amely a csontok fájdalmában és a spontán törésekre utal.
• A K-vitamin hiánya megnöveli a protrombin idő és a vérzéses szindrómát.
• A réz anyagcseréjének megszakítása az epe és a májsejtek felhalmozódásához vezet.

Krónikus epe-stázissal rendelkező betegeknél:

• kiszáradás;
• szív-érrendszeri betegségek;
• fokozott vérzés;
• kőképződés az epeutakban;
• bakteriális cholangitis;
• magas szeptikus szövődmények kockázata.

Néhány év elteltével a betegség fennállása után a hepatocelluláris elégtelenség csatlakozik a kolesztázis megnyilvánulásához, melynek végén az encephalopathia kialakul.

A diagnózis elvei

A cholestasis szindrómával kapcsolatos betegségek diagnózisa, klinikai adatok alapján, laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek eredményei.

A feltételezett kolesztázisban szenvedő betegekre vonatkozó felmérési terv tartalmazza:

• a vér klinikai elemzése (vérszegénység, leukocitózis);
• biokémiai vérvizsgálatok (megkötött bilirubin, lúgos foszfatáz, gammaglutamil-transzpeptidázok, leucin-aminopeptidázok, 5-nukleotidázok, koleszterin, alacsony sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek, epesavak) növekedése;
• vérvizsgálat vírusos hepatitis markerekre;
• vizeletvizsgálat (színváltozások, epe pigmentek, urobilin);
• koprogram (steatorrhea, fehérített széklet);
• a hasi szervek vizsgálata ultrahanggal (a máj és más szervek szerkezetét vizualizálja; feltárja az epe kiáramlási traktusainak mechanikai blokádjának jeleit);
• endoszkópos retrográd cholangiográfia (lehetővé teszi az epehólyag-elvezetés értékelését);
• cholescintigraphy (lehetővé teszi a kár szintjének meghatározását);
• mágneses rezonancia kolangiográfia;
• májbiopszia (csak extrahepatikus kolesztázis jeleinek hiányában).

Menedzsment taktika

A cholestasis szindrómában szenvedő személyek kezelése célja annak megnyilvánulásának csökkentése és a beteg állapotának enyhítése.

• Először, ha lehetséges, megszűnik a kóros folyamat oka.
• A semleges zsírok mennyiségét korlátozó diétához rendelték.
• A gyógyszeres kezelést a betegben azonosított kóros változásoknak megfelelően végzik.
• A máj sejtmembrán permeabilitásának megsértésével Heptral, antioxidánsok, Metadoxil.
• Amikor az epe szekréció összetétele megváltozik és zavarja az epe micellák kialakulását, az ursodeoxikolsav és a Rifampicin adagolása hatékony.
• A kortikoszteroidok sejtmembrán stabilizátorokként használhatók.
• A pruritus viszketése csökkenti az opiát (Naloxon) vagy a szerotonin receptorok blokkolóit (Ondansetron).
• Az osteodystrophia tünetei miatt D-vitamin kalcium-kiegészítőkkel kombinálva javasolt.
• A krónikus betegséghez vitaminokat (A, E, K) kell bevezetni.

Ezenkívül extracorporalis hemocorrection módszereket is alkalmazhatunk:

• ultraibolya vér besugárzás;
• plazma csere;
• cryoplasmasorption.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Ha gyanúja van az epe stagnálásának és a kolesztázis kialakulásának, kapcsolatba kell lépnie egy hepatológussal vagy egy gasztroenterológussal. Emellett előfordulhat, hogy konzultálnia kell egy sebészrel, fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel, szemészkel, ortopédral, hematológussal, neurológussal, kardiológussal vagy akár onkológussal.

kilátás

A kolesztázis szindróma prognózisa viszonylag kedvező. A máj hosszú ideig folytatja működését. A májelégtelenség tünetei néhány év múlva jelentkeznek és lassan nőnek. Fontos, hogy időben azonosítsuk a betegséget, és megfelelő kezelést kell végezni.

A kolesztázis okai és tünetei

A kolesztázis vagy a kolesztatikus szindróma az epehólyagban, valamint annak csatornáiban az epe hosszan tartó stagnációja. Ez előfordulhat az emésztési szekréció keringésének megsértése miatt, mert a kövek és más formációk jelen vannak, amelyek összenyomják az epeutakat, vagy a patológia oka a májszövet megzavarása. A betegséget egyaránt diagnosztizálják mind a felnőttek, mind a különböző korcsoportok gyermekei esetében. Az epe csatornákon keresztüli áthaladásának hosszú távú hiánya és a duodenális üregbe történő áramlása miatt a gyomor-bélrendszer összes szervének munkája megszakad, ami negatívan befolyásolja a betegség tapasztalatait. Ebben a cikkben részletesebben fogjuk megvizsgálni, hogy mi okozza az epe kiválasztódásának rossz kiáramlását, milyen okokon lehet időben felismerni a fejlődő stagnáló hatást, és milyen módon lehet kezelni.

A kolesztázis tünetei

Az epehólyag üregében az epe hosszan tartó stagnációja provokálja a belek hiányát, ahol szükséges a zsírok bomlásához, amelyek a táplálékkal együtt a gyomor-bélrendszerbe kerülnek. Ezzel párhuzamosan a májszövetekre mérgező hatás lép fel, mivel a titok felhalmozódik a májcsatornákban, és mérgező hatást gyakorol a sejtjeire, a hepatocitákra, ami idő előtti halálát okozza.

Mindezeket a kóros folyamatokat a következő negatív tünetek fejezik ki:

• a bőr felszínének viszketése, amely a test egészében rögzítve van, de különösen a lábak területén kifejezett (a terhességben lévő nőknél ez gyakorlatilag az egyetlen betegség jele, és az 5 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél egyáltalán nem fordul elő);
• a nehéz hypochondriumban súlyos fájdalomérzés és néha fájó fájdalom, ami a zsíros, sült, füstölt étel elfogyasztása után fokozódik;
• a vitaminok és ásványi anyagok megszűnnek a bélben, amelyek azonnal befolyásolják az emberi test súlyát, amely gyorsan csökken (ha nem végez semmilyen terápiás intézkedést időben, akkor a disztrófia kialakulása nem zárható ki);
• a széklet tömege szürkés árnyalatúvá válik (ugyanakkor mindig folyékonyak, terjedelmesek, nagy zsírtartalmúak);
• a vizelet gazdag sötét árnyalatú és széna sajátos szagát kapja (ez annak oka, hogy a májszövetben vagy az epehólyagban és annak csatornáiban az epe hosszan tartó stagnálása miatt ennek az emésztési szekréciónak egy része belép a vérbe, majd a tisztítás folyamatába. a vesén keresztül, a szervezeten kívül a vizelettel együtt, a súlyos mérgezési formák elkerülése érdekében);
• a szemek bőrének fehérjei jeges árnyalatot kapnak (ezt a tünetet nem mindig diagnosztizálják a felnőtt korcsoportban szenvedő betegeknél, és az esetek 90% -ában gyermekekben találhatók);
• akut B, A, C, D vitaminhiány, valamint ásványi anyagok, mint például a kálium, magnézium, kalcium, amely a csontok törékenységében nyilvánul meg, homályos látás, a belső és külső vérzés előfordulása, a mozgások összehangolása.

A kolesztázis legsúlyosabb formája nemcsak a felsorolt ​​tünetek formájában jelenik meg, hanem a jóindulatú daganatok megjelenésében a nyakban, a bőrben, a mellkasban és hátulról. Ez egyfajta Wen, amely a szubkután rétegben képződik, mivel a zsíros ételek természetes asszimilációs folyamata megszakad, ami nem szakad meg az epe elegendő mennyiségének hiánya miatt, és minden zsírelemet a test különböző részein helyeznek el, plakkokat képezve.

Gyermek, felnőtt és terhes epe stagnálásának okai

Úgy véljük, hogy a kolesztázis gyakori oka a máj szövetének és sejtes szerkezetének a toxikus anyagok által okozott kezdeti károsodása, ami a funkcionális képesség csökkenéséhez vezetett az ürülék ürüléséhez és kihagyásához. Ennek alapján megkülönböztetjük az ilyen típusú kóros állapot következő okait:

• alkoholfogyasztás, kábítószer-használat és krónikus alkoholizmus;
• a hepatitis C vírus vagy más mikroorganizmus törzs jelenléte a vérben;
• a vegyi, kohászati, szén előkészítő iparban dolgozni;
• erős hatóanyagok hosszú távú alkalmazása;
• a kedvező és a betegség mikroflórájának egyensúlytalansága;
• a gyomor-bél traktus fertőzése, amely időben nem volt megfelelő a megfelelő gyógyszerekkel, vagy a beteg kezdetben nagymértékben gyengítette az immunitást;
• máj tuberkulózis (ez a betegség főként olyan emberekben fordul elő, akik kapcsolatba kerülnek a betegség nyílt formájú betegségével);
• a terhesség állapota által okozott hormonális egyensúlyhiány (a gyermeket viselő nőknél a magzati fejlődés első trimeszterében található);
• onkológiai folyamatok a máj szövetében vagy az epehólyag és a csatornák kerületében.

Gyermekeknél a kolesztázis leggyakrabban a paraziták okozta fertőzés, a nem megfelelően szervezett étel és az átmeneti életkor következménye, amikor minden fiziológiai folyamat felkészül a felnőttkorra. Ebben az esetben a felnőttek, a terhes nők és a gyermek esetében a betegség fejlődésének ezen tényezőit mutatják be, amelyek az orvosi gyakorlatban a leggyakoribbak.

Diagnózis és vizsgálat, mely orvoshoz kell fordulni?

Annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb meg lehessen állapítani, hogy a test betegségének oka pontosan az epe stagnálásában van, szükség van egy gastroenterológussal való találkozásra. Az orvos elvégzi a páciens elsődleges vizsgálatát, a hasonlét a jobb oldalon, meghallgatja a panaszt zavaró panaszokat, majd a cholestasis gyanújának megerősítésére írja elő a következő vizsgálatokra és diagnosztikai eljárásokra vonatkozó utalást:

• vér az ujjától a klinikai kutatáshoz a létfontosságú sejtek és a glükózszintek százalékos aránya tekintetében;
• vér a vénából a biokémiai elemzéshez, meghatározva a rákos sejtek, bakteriális és vírusos betegségek lehetséges jelenlétét, valamint más, ezen diagnosztikai módszerrel kimutatható májbetegségeket;
• reggeliző vizelet, amely üres gyomorban adódik, és mutatja az epe koncentrációját a vizeletben, az ESR szintjét, a fehérjét, a limfocitákat;
• A jobb hypochondrium, a májszövet, az epehólyag és a csatornák ultrahangdiagnosztikája.

A legnehezebb klinikai esetekben a teljes hasüreg MRI-jét végeztük annak érdekében, hogy a gastrointestinalis traktus összes szervét tanulmányozzuk és a lehető legpontosabban meghatározzuk az aktuális patológiát. Rákbetegségek esetén a májszövet további biopsziáját végezzük.

A kolesztázis hatékony kezelése felnőtteknél és gyermekeknél

Annak érdekében, hogy a betegséget a lehető leggyorsabban és hatékonyabban kezeljék, meg kell állapítani a betegség okát. Csak ezután lehet pozitív eredményt elérni, és ezzel egyidejűleg elkerüljük a betegség megismétlődésének kockázatát. Ebből a célból a következő kolesztázis terápiás módszereket alkalmazzák mind a felnőtt korú betegek, mind a gyermekek esetében:

• az 5. számú étrend betartása, amely biztosítja az alkohol, a fekete tea, a kávé, a zsíros ételek, a füstölt ételek, a szerves savakat tartalmazó gyümölcsök teljes eltávolítását (előnyben részesítik a csirkemellet, a zöldségsalátákat, a sovány halat és a húst, az erjesztett tejtermékeket, a gabonapürét, a kenyeret, sült korpa hozzáadása);
• gyógyszer - Hofitol, Getral, Ursolfalk, Cholestyramine, Silymar, Fenobarbitál (az Ursosan különösen hasznos a terhes nők számára, mivel teljesen természetes formula és minimális melléktulajdonságai vannak);
• sebészeti beavatkozás végrehajtása az epehólyag-terápia kibontása érdekében, stent kialakítása, a daganat neoplazmái és kövek eltávolítása, amelyek blokkolják az epe természetes áramlását;
• a májcsatornák helyreállítása, amelyeken keresztül az epe áthalad, ha a gyermek veleszületett patológiája miatt teljesen hiányoznak (ezt a betegséget atresianak nevezik, és a születés utáni első hetekben diagnosztizálják gyermekeknél).

Szükség esetén a kezelőorvos más gyógyászati ​​technikákat vehet fel, amelyek véleménye szerint a leghatékonyabbak egy adott klinikai esetben.

Lehetséges komplikációk és következmények

Megfelelő kezelés vagy nem megfelelően kialakított terápia hiányában a következő egészségügyi problémák jelentkezhetnek:

• a szervezet mérgezése a májszövetben az epe túlzott koncentrációjával, ami étvágytalansághoz, állandó hányingerhez, hányáshoz, fizikai gyengeséghez és erőveszteséghez vezet;
• a csontok, a körömlemezek és a haj törékenysége (a vitaminok és ásványi anyagok hiánya miatt keletkezik, amely egyszerűen abbahagyja a belek felszívódását);
• gyakori belső és külső vérzés;
• májsejtek pusztulása - hepatociták, amelyek végül cirrózishoz vezetnek;
• a csatornákon belüli kövek kialakulása, amelyek folyamatosan tele vannak epe-vel, mivel nincs stabil kiáramlás;
• rosszindulatú daganatok, amelyek a zavart metabolizmus hátterében alakultak ki, nem csak a májszövetek, hanem az egész szervezet krónikus mérgezése is;
• a gyomor-bél traktus másodlagos betegségeinek kialakulása, amelyek az emésztőrendszer normális működésének hiányában szenvednek, mivel a zsírsavak nagy része egyszerűen nem bomlik le a bélüregben.

Mindezek a negatív komplikációk és következmények könnyen kiküszöbölhetők az időben meghozott megelőző intézkedések és a megfelelő táplálkozás megszervezése révén, melyet egy gastroenterológus rendszeres vizsgálattal végez. Különösen, ha valaki a közeli rokonoktól szenved kolesztázisban. Ez a máj- és epehólyagfunkció genetikai információval együtt örökölhető.

cholestasia

A kolesztázis egy klinikai és laboratóriumi szindróma, amelyre jellemző, hogy az epe anyagokkal kiválasztódó vérmennyiség növekedése az epe termelésének csökkenése vagy kiáramlása miatt. A tünetek közé tartozik a pruritus, a sárgaság, a székrekedés, a keserű íz a szájban, fájdalom a jobb hypochondriumban, sötét vizeletszín és a széklet elszíneződése. A kolesztázis diagnózisa a bilirubin, az alkáli foszfatáz, a koleszterin, az epesavak szintjének meghatározása. Műszeres módszerekből ultrahang, röntgen, gastroszkópia, duodenoszkópia, lyukrajz, CT és mások használhatók. A kezelés komplex, hepatoprotektorok, antibakteriális szerek, citosztatikumok és ursodeoxikolsav készítmények kerülnek felírásra.

cholestasia

Kolesztázis - az epe felszabadulásának lassítása vagy leállítása, melyet a májsejtek szintézisének megsértése okozott, vagy az epe szállítását az epevezetéken keresztül. A szindróma prevalenciája átlagosan körülbelül 10 eset 100 ezer lakosra jut évente. Ez a patológia gyakrabban kimutatható férfiaknál 40 év után. A szindróma külön formája a terhesség kolesztázisa, amelynek gyakorisága a regisztrált esetek összes száma között körülbelül 2%. A probléma sürgősségét a kóros szindróma diagnosztizálásának nehézsége okozza, azonosítva a patogenezis elsődleges kapcsolatát és egy további racionális terápiás rendszer kiválasztását. A gastroenterológusok részt vesznek a kolesztázis szindróma konzervatív kezelésében és a sebészeknél, ha szükséges a műtét elvégzéséhez.

A kolesztázis okai és besorolása

A kolesztázis etiológiáját és patogenezisét számos tényező határozza meg. Az okoktól függően két fő formája van: az extrahepatikus és intrahepatikus kolesztázis. Az extrahepatikus kolesztázt a csatornák mechanikus elzáródása okozza, a leggyakoribb etiológiai tényező az epeutak kövei. Intrahepatikus kolesztázis alakul ki a hepatocelluláris rendszer betegségeiben, az intrahepatikus csatornák károsodása következtében, vagy egyesíti a két kapcsolatot. Ebben a formában nincsenek akadályok és mechanikai sérülések az epeutakban. Ennek következtében az intrahepatikus forma a következő alfajokra oszlik: hepatocelluláris kolesztázis, amelyben hepatociták veresége van; a membránszállítási rendszerek károsodásával áramló csatorna; extralobuláris, amely a csatornák epitheliumának szerkezetének megsértésével jár; vegyes kolesztázis.

A kolesztázis szindróma megnyilvánulásai egy vagy több mechanizmuson alapulnak: az epe komponensek áramlása a véráramba a túlzott térfogatban, annak csökkenésében vagy hiányában a bélben, az epeelemek hatása a canaliculusokra és a májsejtekre. Ennek eredményeként az epe belép a véráramba, ami tüneteket és más szervek és rendszerek károsodását okozza.

A kurzus a kurzus jellegétől függően akut és krónikus. Ez a szindróma anicterikus és icterikus formában is előfordulhat. Emellett számos típus létezik: részleges kolesztázis - az epe szekréciójának csökkenése, a disszociált kolesztázis - az epe egyes összetevőinek késleltetésével, a teljes kolesztáziával - az epe áramlásának a duodenumba történő beáramlásával jár.

A modern gasztroenterológia szerint a kolesztázis előfordulásában elsődleges fontosságú a vírusos, toxikus, alkoholos és gyógyászati ​​májkárosodás. A patológiás változások kialakulásában is jelentős szerep jut a szívelégtelenségnek, az anyagcsere-rendellenességeknek (terhes nők kolesztázisa, cisztás fibrózis stb.) És az interlobularis intrahepatikus epevezetékek (primer biliaris cirrhosis és primer sclerosing cholangitis) károsodására.

A kolesztázis tünetei

Ezzel a kóros megnyilvánulással szindróma és kóros változások okozzák a hepatocitákban és tubulusokban az epe felesleges mennyiségét. A tünetek súlyossága attól függ, hogy mi okozza a kolesztázt, a májsejtek toxikus károsodásának súlyosságát és az epe szállításának megsértése által okozott tubulusokat.

A kolesztázis bármely formája esetében számos gyakori tünet jellemző: a máj méretének növekedése, fájdalom és kellemetlen érzés a jobb hypochondrium területén, viszketés, akusztikus (fehérített) széklet, sötét vizeletszín és emésztési zavarok. A viszketés jellegzetessége az esti intenzitás és meleg vízzel való érintkezés. Ez a tünet a betegek pszichológiai kényelmét érinti, ingerlékenységet és álmatlanságot okozva. A patológiai folyamat súlyosságának és az elzáródás mértékének növekedésével a széklet elveszíti színét, amíg a teljes elszíneződés meg nem szűnik. A széklet gyakoribbá válik, vékony és büdös lesz.

A zsírban oldódó vitaminok (A, E, K, D) elnyelésére használt epesavak hiányában a zsírsav és a semleges zsír mennyisége nő a székletben. A K-vitamin felszívódásának a betegség elhúzódó lefolyásával történő megsértése miatt a véralvadási idő megnő, ami a fokozott vérzésből adódik. A D-vitamin hiány a csontsűrűség csökkenését idézi elő, aminek következtében a betegek a végtagok, a gerinc és a spontán törések fájdalmában szenvednek. Az A-vitamin hosszan tartó elégtelen felszívódása esetén a látásélesség csökken és a hemeralópia előfordul, amelyet a szem adaptációjának a sötétben történő károsodása jelent.

A folyamat krónikus folyamata során megsértik a rézcserét, amely az epeben felhalmozódik. Ez kiválthatja a rostos szövet kialakulását a szervekben, beleértve a májat is. A lipidek szintjének növelésével kezdődik a xantham és a xanteláz kialakulása, amit a koleszterin lerakódása okoz a bőr alatt. A xantomáknak a szemhéj bőrén jellegzetes helye van, az emlőmirigyek alatt, a nyakban és a háton, a kezek tenyérfelületén. Ezek a képződmények a koleszterinszint tartós növekedésével három vagy több hónapig fordulnak elő, szintjének normalizálásával, független eltűnésük lehetséges.

Bizonyos esetekben a tünetek enyheek, ami bonyolítja a cholestasis szindróma diagnózisát, és hozzájárul a kóros állapot hosszú távú eléréséhez - több hónaptól több évig. A betegek egy bizonyos hányada pruritus dermatológus kezelését keresi, figyelmen kívül hagyva más tüneteket.

A kolesztázis súlyos szövődményeket okozhat. Ha a sárgaság időtartama a legtöbb esetben több mint három éve, májelégtelenség alakul ki. Hosszabb és kompenzálatlan betegség esetén hepatikus encephalopathia fordul elő. A betegek kis számban, időben történő racionális kezelés hiányában szepszis alakulhat ki.

A kolesztázis diagnózisa

A gastroenterológussal való konzultáció lehetővé teszi a kolesztázis jellemző jeleinek azonosítását. A történelem összegyűjtése során fontos meghatározni a tünetek előfordulásának időtartamát, valamint azok súlyosságának és más tényezőkkel való kapcsolatának mértékét. A beteg vizsgálata során meghatároztuk a bőr, a nyálkahártyák és a különböző súlyosságú sklerák jelenlétét. Megvizsgálja a bőr állapotát is - karcolások, xantomák és xantelaszmák jelenlétét. A tapintással és ütőhangszereken keresztül a szakember gyakran növekszik a máj méretében, fájdalmában.

A teljes vérszámlálás eredményében az anaemia, a leukocitózis és a megnövekedett eritrocitaszedési arány figyelhető meg. A vér biokémiai elemzésében hiperbilirubinémiát, hiperlipidémiát, az enzimaktivitás túlzott mértékét (AlAT, AcAT és alkalikus foszfatáz) tárt fel. A vizeletvizsgálat lehetővé teszi az epe pigmentek jelenlétének értékelését. Fontos szempont a betegség autoimmun természetének meghatározása a máj autoimmun léziók markereinek detektálásával: anti-mitokondriális, antinukleáris antitestek és simaizomsejtek elleni antitestek.

Az instrumentális módszerek célja a máj állapota és mérete, az epehólyag, a csatornák vizualizálása és méretének meghatározása, az obturáció vagy szűkítés azonosítása. A máj ultrahangvizsgálata lehetővé teszi, hogy megerősítse a méret növekedését, az epehólyag szerkezetének változását és a csatornák károsodását. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia hatékony a kövek és az elsődleges szklerotizáló kolangitis kimutatására. Percutan transzhepatikus kolangiográfiát alkalmaznak, ha nem lehetséges a bélrendszer feltöltése retrográd kontrasztmal; Ezek az eljárások továbbá lehetővé teszik a csatornák elvezetését az eltömődés során.

A mágneses rezonancia-kolangiopancreatográfia (MRPHG) nagy érzékenységgel (96%) és specifitással (94%) rendelkezik; ez egy modern, nem invazív ERCP cseréje. Nehéz diagnosztizálható helyzetekben a pozitron emissziós tomográfia használható. Ha az eredmények kétértelműek, a májbiopszia lehetséges, de a szövettani módszer nem mindig teszi lehetővé az extrahepatikus és intrahepatikus kolesztázis differenciálását.

Amikor a differenciáldiagnózist figyelembe kell venni, a cholestasis szindróma a májban bekövetkező bármilyen kóros változással fordulhat elő. Ilyen eljárások közé tartozik a vírusos és gyógyászati ​​hepatitis, a choledocholithiasis, a cholangitis és a pericholangitis. Különösen szükséges a kolangiocarcinóma és a hasnyálmirigy-daganatok, az intrahepatikus daganatok és azok metasztázisainak elosztása. Ritkán szükség van differenciáldiagnózisra parazita betegségekkel, az epevezetékek atresiájával, elsődleges szklerozáló cholangitisgel.

Cholestasis kezelés

A konzervatív terápia olyan étrenddel kezdődik, amely korlátozza a semleges zsírokat és a táplálékhoz hozzáadja a növényi zsírokat. Ez azért van, mert az ilyen zsírok felszívódása epesavak használata nélkül történik. A drogterápia magában foglalja az ursodeoxycholic acid, a hepatoprotector (ademetionina), a citosztatikumok (metotrexát) gyógyszereinek kinevezését. Emellett tüneti terápiát alkalmaznak: antihisztaminok, vitaminterápia, antioxidánsok.

A legtöbb esetben etiotropikus kezelésként sebészeti módszereket alkalmazunk. Ezek közé tartoznak a cholecystodigestive és choledocomplex anasztomosok, az epevezetékek külső elvezetése, az epehólyag megnyitása és a cholecystectomia. Egy külön kategória a sebészeti beavatkozások az epevezetékek szűkítésére és kövére, amelyek célja a kalkulus eltávolítása. A rehabilitációs időszakban fizioterápia és fizikoterápia, masszázs és egyéb, a szervezet természetes védekező mechanizmusainak stimulálására szolgáló módszerek használhatók.

Az időszerű diagnózis, a megfelelő terápiás intézkedések és a támogató terápia lehetővé teszi a legtöbb beteg számára a remisszió helyreállítását vagy fenntartását. A megelőző intézkedéseknek megfelelően a prognózis kedvező. A megelőzés olyan étrend betartása, amely kizárja a fűszeres, sült ételek, az állati zsírok, az alkohol használatát, valamint az epe-stázist és a májkárosodást okozó patológia időben történő kezelését.

cholestasia

A kolesztázis olyan kóros állapot, amelyet az epe szekréciójának csökkenése jellemez a duodenumban.

Az epe olyan enzim, amely részt vesz a zsírok emésztésének folyamatában, amely a táplálékkal belép a gyomor-bélrendszerbe. Az epe szekréciója hepatocitákban (májsejtekben) történik, a nem hasi hasi szervek (gyomor, hasnyálmirigy és belek) vérének szűrésével.

A képszámok megjelennek:
1 - Hepatocita
2 - Epe kapillárisok
3 - Májszinuszoidok
4 - Interlobuláris epevezeték
5 - Interlobuláris vénák
6 - Interlobularis artéria

A májszinuszoidok vért kapnak a portálvénából, amelyet ezután hepatocitákban szűrtek. Valamennyi mérgező anyag és testhulladék az epe kapillárisokon keresztül áramlik az intrahepatikus epevezetékbe, és a vérvénákon keresztül tiszta vér jön vissza a véráramba.

Ezután az intrahepatikus epevezetékek mentén az epe eléri az epehólyagot, ahol felhalmozódik, és az extrahepatikus epevezetéken keresztül a duodenumba kerül.

A képszámok megjelennek:

1 - Az epehólyagcsatorna
2 - Gyakori májcsatorna (2 intrahepatikus csatornából áll, amelyek a máj jobb és bal lebenyéből az epét gyűjtik)
3 - Choledoch (extrahepatikus epevezeték, amely a közös máj- és cisztásvezetékből áll)
4 - Hasnyálmirigy csatorna
5 - Az epevezeték csatlakoztatása a hasnyálmirigyhez
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - epehólyag

Az intrahepatikus és az epehólyag epének általános jellemzői:

A szervetlen és szerves anyagok tartalma az intrahepatikus és az epehólyag epében:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Az epe vagy a patológiás folyamat egy komponensének változása a szegmensben a hepatocita és a nyombél között a kolesztázis kialakulásához vezet.

A betegség a világon széles körben elterjedt, és a májbetegségekben szenvedők 60–65% -ában fordul elő. A nők 3-szor gyakrabban szenvednek, mint a férfiak. Az életkor nem befolyásolja a betegség előfordulását.

A kolesztázis prognózisa kétes, a májkárosodás folyamata ebben a betegségben lassan (3-10 évig - a patológiai folyamat okának kiküszöbölése nélkül) folytatódik, de valahogy a hepatocelluláris elégtelenség és a máj kóma kialakulásához vezet.

okai

Az intrahepatikus kolesztázist az epe képződésének károsodása és az epe kapillárisokba való belépése okozta. A következő állapotok és betegségek hozzájárulnak ehhez:

• szepszis;
• intrauterin fertőzés;
• hypothyreosis;
• kromoszóma-betegségek (13-as triszómia kromoszómák - Patau-szindróma, 18-as triszómiás kromoszóma-párok - Edwards-szindróma);
• családi szindrómák (Alagilla szindróma);
• a felhalmozódás és az anyagcsere veleszületett betegségei (cisztás fibrózis, galaktoszémia, alfa-1-antitripszinhiány);
• alkoholos májkárosodás;
• vírusos hepatitis;
• a máj toxikus és gyógyászati ​​károsodása;
• a máj cirrhosisa;
• pangásos szívelégtelenség.

Az epehólyag-kolesztázis kialakul az epehólyag-zavarok miatt. Hozzájárulás ehhez az állapothoz:

• az epehólyag elzáródása megnagyobbodott máj, hasnyálmirigy, terhes méh, hasi neoplazma stb.
• az epehólyag (az alulfejlődés vagy a teljes hiány);
• choledochal ciszta;
• choledocholithiasis (az epehólyagból származó kő által okozott epe-elzáródás);
• Caroli-betegség (az epevezeték veleszületett dilatációja és a megbetegedés csökkent);
• biliáris diszkinézia.

besorolás

A patológiai folyamat helyének megfelelően a kolesztázis a következőképpen oszlik meg:

• Az intrahepatikus - epe-stasis lokalizálódik a májban;
• Extrahepatikus - az epe stagnálása a májon kívül történik.

Az előfordulási mechanizmus szerint:

• Részleges kolesztázis - az epe mennyiségének csökkenése;
• Disszociatív kolesztázis - az epe egyes összetevőinek felszabadulásának csökkenése (például koleszterin, foszfolipidek, epesavak stb.);
• A teljes kolesztázis az epe áramlásának a duodenumba történő megsértése.

A sárgaság jelenléte szerint:

• Anicterikus kolesztázis;
• Elárasztott kolesztázis.

A tünetek súlyossága:

• Akut kolesztázis (a betegség tünetei kifejlődnek, hirtelen fejlődnek);
• Krónikus kolesztázis (a tünetek fokozatosan fejlődnek, enyheek).

• Funkcionális kolesztázis - az epe egyes komponenseinek (bilirubin, epesavak, víz) mennyiségének csökkentése, amely az epehólyag áramlásának lassulásával párosul;
• Morfológiai kolesztázis - az epe felhalmozódása az intrahepatikus epevezetékekben, ami a máj növekedéséhez és a hepatociták pusztulásához vezet;
• Klinikai kolesztázis - az epe összetevői, amelyek általában a gyomor-bélrendszerbe kerülnek, felhalmozódnak a vérben.

A citolízis szindróma (sejtpusztulás) jelenléte szerint a kolesztázis lehet:

• A citolízis jelenlétével;
• Cytolízis nélkül.

A kolesztázis tünetei

A tünetek összetétele függ a máj megzavarásának mértékétől és a zsírok és zsírban oldódó vitaminok felszívódásától.

A betegség közös megnyilvánulása:

• fejfájás;
• szédülés;
• általános gyengeség;
• fokozott fáradtság;
• ingerlékenység;
• depresszió;
• látásromlás;
• álmosság.

A légzőrendszer megnyilvánulása:

• légszomj minimális erőfeszítéssel.

A szív-érrendszer megnyilvánulása:

• fájdalom a szívben;
• megnövekedett pulzusszám;
• alacsonyabb vérnyomás;
• vérzés.

A gyomor-bél traktus megnyilvánulása:

• légzés;
• gyomorégés;
• hányinger;
• a bél tartalmának hányása;
• fájdalom a jobb hypochondriumban és a gyomorban;
• pancreatitis (hasnyálmirigy gyulladása);
• felfúvódás;
• étvágytalanság;
• ideges széklet;
• steatorrhea (nagy mennyiségű megemésztetlen zsír jelenléte a székletben);
• a széklet elszíneződése.

A húgyúti rendszer megnyilvánulása:

• ágyéki fájdalom;
• az alsó végtagok duzzadása;
• fájdalom urináláskor;
• sötét vizelet.

Az izom-csontrendszer megnyilvánulása:

• izomfájdalom;
• ízületi fájdalom;
• csontfájdalom;
• ritkán a felső és az alsó végtagok spontán törése.

diagnosztika

A betegség diagnózisa a beteg vizsgálata, a laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek megvalósítása, a kapcsolódó szakemberek konzultációja:

A kolesztázisban szenvedő betegek vizsgálatakor a következő változásokat lehet azonosítani:

• a bőr és a látható nyálkahártyák intenzív sárgulása (sárgaság);
• a viszketés következtében a karcolás jelenléte a bőrön;
• oktatási xantomák és xantelaszmák - sárga színű szubkután kis zárványok, amelyek gyakrabban helyezkednek el a szemhéjak, az orr, a mellkas és a hátsó rész területén;
• a máj méretének növekedése és a tompa fájdalom előfordulása a jobb hypochondrium régiójában.

Laboratóriumi vizsgálati módszerek

Teljes vérszám:

A kolesztázis változása

ESR (vörösvérsejt-üledék arány)

vizeletvizsgálat:

A kolesztázis változása

Semleges vagy lúgos

1 - 3

15 - 30 látvány

1 - 2 látványban

10-15

Biokémiai vérvizsgálat:

A kolesztázis változásai

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

A kolesztázis változásai

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikron / l és annál nagyobb

20,0 - 300,0 mikromol / l és annál nagyobb

30 - 180 NE / l és annál nagyobb

50-140 NE / l vagy annál nagyobb

130 - 180 NE / l vagy annál nagyobb

0,8 - 4,0 piruvitis / ml-h

5,0 - 7,0 piruvát / ml-h

Koagulogram (véralvadás):

A kolesztázis változásai

APTT (aktív részleges tromboplasztin idő)

Lipidogram (a koleszterin és annak frakcióinak mennyisége a vérben):

A kolesztázis változásai

3,11 - 6,48 umol / l

6,48 µmol / l és több

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l és több

nagy sűrűségű lipoproteinek

kis sűrűségű lipoproteinek

35 - 55 egység optikai sűrűség

55 tétel optikai sűrűség és így tovább

Instrumentális felmérési módszerek

• A hasi szervek ultrahangvizsgálata a máj, az epehólyag és az extrahepatikus epevezetékek patológiás állapotát fedi fel.
• A CT (számítógépes tomográfia) és az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) pontosabban azonosíthatja a patológiás folyamatot a májban, az intrahepatikus és az extrahepatikus epevezetékekben, az epehólyagban és a közeli szervekben.
• A retrográd cholangiopancreatográfia egy vizsgálati módszer, amely egy kontrasztanyagnak az epe-csatornákba történő befecskendezésén alapul, fibrogastroszkóp segítségével a duodenumon keresztül. Ez a vizsgálat lehetővé teszi az extrahepatikus epeutak patológiai állapotának azonosítását.
• A percutan transzhepatikus kolangiográfia feltárja az intrahepatikus epevezeték, az extrahepatikus epevezeték és az epehólyag patológiáját.
• A májbiopszia egy szervszövet-vizsgálat az epe-stázis okainak meghatározására.

Szakértői tanácsadás

• terapeuta;
• gasztroenterológia;
• sebész;
• trauma;
• hematológus.

Cholestasis kezelés

A betegség kezelése összetett, és magában foglalja a gyógyszerek, a sebészeti, a népi kezelés és az étrend receptjét.

Kábítószer-kezelés

• Ursodeoxikolsav (Ursosan, Ursochol) 13-15 mg / 1 kg testtömegre naponta. Ha a kolesztázis a cisztás fibrózis miatt következik be, a gyógyszer dózisa naponta 1 kg testtömegre 20-30 mg-ra emelkedik. A kezelés folyamata hosszú.
• Glükokortikoszteroidok (metilpred, medrol, solyudrol) naponta reggel, üres gyomorban. A gyógyszer dózisát külön-külön írják elő, és a beteg súlyától és a patológiai folyamat súlyosságától függ.
• Pruritus esetén ajánlott:
  • kolesztiramin 4 g naponta 4 alkalommal (epesav-szekvenáló szerek);
  • rifampicin 150-300 mg naponta, a gyógyszer maximális napi dózisa nem haladhatja meg a 600 mg-ot (antibakteriális szer);
  • naltrexon 500 mg naponta egyszer (opiát antagonista);
  • szertralin 57-100 mg naponta egyszer;
  • A bőr ultraibolya besugárzása naponta 10 - 12 percig.
• Hepatoprotektorok - 400 mg Heptral - 5 ml az ampullában intramuszkulárisan vagy 800 - 10 ml az ampullában intravénásán 2 hétig, majd a hatóanyagot napi 400 mg-os tablettákban 2 - 2,5 hónapig bevéve.
• Multivitamin komplex nagy zsírtartalmú vitaminokkal (A, D, K, E) 1 tabletta naponta 1-2 alkalommal 2 - 3 hónapig.
• Vérzéskor - K-vitamin (vikasol) 10 mg naponta egyszer.
• Csontfájdalom esetén a kalcium-glükonát 15 mg / testtömeg-kg 15 mg-ot tartalmaz, naponta egyszer 500 ml 5% -os glükózoldatban oldva. A kezelés időtartama 1 hét.
• A plazmaferézis és a hemoszorpció ülései a vér toxinokból történő tisztítására.

Sebészeti kezelés

Az intrahepatikus kolesztázissal a végzett konzervatív kezelés sikertelensége és a progresszió jelenléte esetén a betegség egyetlen tünete a májtranszplantáció.

Az extrahepatikus kolesztázisban, amikor számos okból károsodott az epe mozgása a csatornák mentén, többféle műveletet hajtanak végre, amelyek célja az epehólyag helyreállítása az epe rendszer különböző szakaszaiban.

• Papillektómia - a nagy duodenális papilla eltávolítása (a nyombélcsatorna szája, amely a nyombélbe nyílik). A műveletet endoszkóposan végezzük a szájüreg szűkülése vagy teljes elzáródása esetén.
• Szigorú vágás - a szűkített csatorna és a plasztikai sebészet egy részének eltávolítása.
• A kövek eltávolítása az epehólyagból és a choledochból;
• A paraziták eltávolítása az extrahepatikus epeutakból a csatorna vezetésének helyreállításához.
• Cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása.
• A szűkület elváltozása - az extrahepaticus epevezeték összeszorított részének kiterjesztése a falak levegő léggömbkel történő bővítésével - ballon dilatáció.
• A sztentálás az extrahepaticus epevezeték szűkített részének kiterjesztése műanyag vagy nitinol (fém) szerkezetekkel.
  • 2 - 4 hónap múlva a műanyag stentek eltömődnek vastag epével, és ki kell cserélni őket.
  • A fém stentek átlagosan 1-2 évig tartanak, de ezek telepítése sokkal nehezebb.
• Egy jóindulatú daganat jelenlétében, amely megszorítja az extrahepatikus epevezetéket, fotodinamikai terápiát alkalmaznak. Ez a módszer a fotoszenzibilizátor fenntartását jelenti a tumorban, amely képes csökkenteni a daganat méretét és ennek megfelelően csökkenti a csatorna tömörítését.

Népi kezelés

• Az orbáncfű, a halhatatlan virág és a kukorica selyem egyenlő arányban vegye fel, keverje össze és keverje össze a keverőt. 10 gramm zúzott keveréket 250 ml forró vizet öntsünk és 40 percig vízfürdőbe helyezzük. Lehűlés után a levest szűrjük, és 1/3 csésze naponta háromszor 20 perccel az étkezés előtt.
• Rózsa csípő - 20 gramm és levél csípős csalán - 10 gramm keverővel és apróra vágva. 15 gramm (evőkanál) ebből a keverékből 200 mg forró vizet öntsünk és vízfürdőben 10-20 percig főzzük. Ezután a húsleveset becsomagolják és várják a teljes hűtést. Az étkezést megelőzően naponta kétszer 50 ml-t kell bevenni.
• A Potentilla liba, a vérfű, a menta levelek és a citromfű egyenletes arányban vegye fel a keveréket. 10 gramm zúzott kollekcióval 200 ml forralt vizet öntsünk, forraljuk fel és sötét hűvös helyen hagyjuk, amíg teljesen kihűl. 300 ml-t kell bevenni naponta 1 alkalommal reggel 30 perccel étkezés előtt.
• Szárítsa a zöld juhar fülbevalót árnyékban és őrölje a port. Vegyünk ½ tsp (2,5 g) naponta háromszor 20 perccel étkezés előtt.

Diéta elősegíti a betegség lefolyását

Ajánlott osztott étkezés naponta 7 alkalommal, kis adagokban /

Termékek, amelyek használata engedélyezett:

• a hús nem zsíros fajták (marhahús, borjúhús), főtt, sült vagy párolt;
• baromfi (csirke filé, pulyka) főtt vagy párolt;
• a hal nem zsíros fajták;
• zöldségleves levesek;
• sült vagy főtt zöldségek és zöldek;
• gabonafélék (hajdina, rizs, köles);
• durumbúza tészta;
• zsírmentes tejtermékek (kefir, tejföl, túró, sajt);
• tojás naponta legfeljebb egy;
• gyümölcsök és bogyók kompótok, gyümölcsitalok, gyümölcslevek formájában;
• méz;
• lekvár;
• cukor;
• fehér szárított kenyér, keksz, szárítás.

Olyan termékek, amelyek használata tilos:

• hús (sertés, bárány);
• madár (liba, kacsa);
• zsíros halak (beluga, sturge, harcsa);
• leves, leves;
• hús, hal, gombaleves, levesek;
• zsír;
• teljes tej, tejszín, ryazhenka;
• pácolt zöldségek;
• konzervek;
• kaviár;
• füstölt hús;
• szószok (majonéz, ketchup, mustár, torma);
• néhány zöldség (retek, retek, sóska, spenót, hagyma);
• alkohol;
• kávé, édes pezsgő, kakaó;
• fagylalt;
• csokoládé;
• krémmel;
• sütés sütés.

cholestasia

. vagy: Kolesztatikus szindróma

A kolesztázis tünetei

• A bőr viszketése a betegség fő (és hosszú ideig az egyetlen) tünete. Általában az éjszakai viszketés csökken a nap folyamán. Néhány beteg észleli a fokozott viszketést télen.
• Xantomák (kis vagy sárga vagy barna színű formációk, leggyakrabban a mellkason, a háton és a könyöknél). A xantán megjelenése összefüggésben van a lipidek (zsírok) lerakódásával az anyagcseréjük megsértése következtében.
• Xanthelasma (kis, sárga vagy barnás szín kialakulása, szimmetrikusan a szemhéjakon). Megjelenésük a szervezetben a zsírok metabolizmusának csökkenésével jár.
• Karcolás a bőrön (súlyos pruritus következtében), pustuláris kiütés.
• Sárgaság (a bőr sárgulása, a nyálkahártyák (szemek, száj), a szemhártya).
• A bőr hiperpigmentációja (fokozott szín, sötétség) a melanin lerakódása miatt (egy speciális kémiai vegyület, amely a bőr színét adja).
• Steatorrhea (nagy mennyiségű zsír kiválasztása székletmasszákkal). A megjelenését a bélben lévő zsírok elégtelen felszívódása okozza, aminek következtében a széklet folyékonyvá, zsírossá, piszkosvá, kellemetlen szaggal válik, és alig mosható ki a WC-csészék falából.
• A széklet és a vizelet elszíneződése (a vizelet sötétebbsége és a széklet elszíneződése).
• Megnövekedett vérzés, amely a zsírban oldódó K-vitamin felszívódásának csökkenésével jár a bélben.
• Hypovitaminózis - vitaminok hiánya (hiány) a szervezetben. A kolesztázist mutató hipovitaminózis a zsírban oldódó vitaminok felszívódásának a bélben (A, D, E) gyengüléséhez vezet:
  • A-vitamin-hiány ("éjszakai vakság" - a félhomályos látás megsértése (látás gyenge fényben), a száraz bőr, a nyálkahártyák és a szemhártya);
  • D-vitamin (csontritkulás - csökkent csontsűrűség, csonttörések);
  • E-vitamin (izomgyengeség, meddőség).

• Súlycsökkenés.
• Cholelithiasis (a kövek kialakulása az epehólyagban és az epevezetékekben).

alak

A folyamat lokalizációja (helye) szerint a kolesztázis a következőképpen oszlik meg:

• intrahepatikus (az epehólyag stagnációja az intrahepatikus epevezetékek vagy a májsejtek szintjén jelentkezik - a hepatociták, azaz a májban lokalizálódnak);
• extrahepaticus (torlódás, amelyet az extrahepatikus epevezetékek elzáródása (elzáródása) során észleltek).

A sárgaság jelenléte szerint (a sárga bőr, a nyálkahártyák (szemek, száj), a szeme sclera) festése kolesztázis lehet:

• sárgaság;
• anicteric.

A betegség klinikai tüneteinek mértékétől függően:

• akut kolesztázis (a betegség tünetei kifejeződnek, hirtelen megjelennek);
• krónikus kolesztázis (a tünetek enyheek, több héttel és hónapokkal nőnek).

A kolesztázis mechanizmusa szerint:

• részleges - a kolesztázis ebben a formájában a kiválasztott epe térfogatának csökkenése figyelhető meg;
• disszociatív - csak az epe néhány összetevőjének, például az epesavaknak a felszabadulása késik;
• összesen - megsérti az epe áramlását a nyombélben 12.

A citolízis (sejtpusztulás) jelenlétével a kolesztázis lehet:

• citolízis nélkül,
• citolízissel.

okok

A kolesztázis okai két csoportra oszthatók.

• Az epe megsértése:
  • alkoholizmus és alkoholos májkárosodás;
  • vírusos májbetegség (hepatitis);
  • mérgezés és a máj mérgező károsodása (mérgek, nehézfémek sói);
  • gyógyászati ​​károsodás a májban (bizonyos gyógyszerek szedése, amelyek toxikus (mérgező) hatást gyakorolnak a májra);
  • májcirrózis (normál májszövet cseréje durva kötőszövetekkel);
  • szepszis (vérmérgezés);
  • pangásos szívelégtelenség (a szív képtelensége teljesíteni a funkcióit).

• Az epe kiválasztásával és az epe áramlásával kapcsolatos rendellenességek:
  • biliáris cirrhosis (normál májszövet cseréje durva kötőszövetekkel);
  • a máj rosszindulatú daganatai (tumorok, rák);
  • elsődleges és másodlagos szklerotizáló cholangitis (az epevezeték falainak progresszív gyulladásával járó betegség, amely végül a szűkítéshez vezet);
  • graft-versus-host betegség - egy transzplantáció (átültetett szerv) elutasítása (egy átültetett szerv gyenge túlélése) a transzplantáció után (szervátültetés);
  • Caroli-szindróma (betegség) (egy ritka örökletes betegség, amelyre az epe-csatorna dilatációja jellemző);
  • máj tuberkulózis (a Mycobacterium tuberculosis mikroorganizmus által okozott fertőző betegség);
  • helminthiasis (parazita férgek lenyelésével járó betegség);
  • szarkoidózis (olyan betegség, amelyben m granulátum képződik (a különböző gyulladásokkal összefüggő, különböző méretű sűrű csomók) számos szervben).

Az orvos segít a gasztroenterológusnak a betegségek kezelésében

diagnosztika

• A betegség történetének és panaszainak elemzése (amikor (milyen hosszú ideig) jelentkeztek a betegség tünetei, hogy a beteg aggódott-e a bőr viszketéséről, hogy van-e sárgasági epizód (a bőr sárga festése, a nyálkahártyák (szem, szájüreg), a szemhéjfestés). ezeket a tüneteket stb.).
• Az élet történetének elemzése (a betegnek májbetegsége, fertőzése volt, függetlenül attól, hogy a beteg alkoholizmusban szenved-e, stb.).
• Fizikai vizsgálat. A bőr és a szemhártya lehetséges sárgaságát és intenzitását a hasüreg (tapintás) és a hasi tapintás (tapintás) határozza meg, meghatározza a máj méretét, érzékenységét, a bőr állapotát (karcolások, xantomák (sárga vagy barnás színű kis formák, gyakrabban a szemhéjakban, sárga vagy barnás színben). a mellkason, hátul, és a lipidek (zsír) lerakódásához kapcsolódik a metabolizmusának csökkenése miatt stb.).
• Vérvizsgálat (anémia kimutatható (az eritrociták (vörösvértestek) és a hemoglobin koncentrációjának csökkenése - oxigén hordozó fehérje), leukocitózis (a leukociták számának növekedése - fehérvérsejtek)).
• A vizeletvizsgálat (kimutatható epe pigmentek).
• A vizeletvizsgálat (kimutatható epe pigmentek (epe komponensei)).
• A vér biokémiai elemzése (a hiperbilirubinémia feltárása - a vér bilirubinszintjének emelkedése (epe pigment), a lipidek, az epesavak fokozott szintje, a lipid spektrum változása (a lipidek különböző formáinak tartalma), szérum), megnövekedett enzimek (a szervezetben a kémiai reakciókban részt vevő speciális fehérjék): lúgos foszfatáz, leucin-aminopeptidáz, glutamil-transzpeptidáz, 5-nukleotidáz.
• Instrumentális kutatási módszerek:
  • a hasi szervek ultrahangja (US) a megnagyobbodott máj kimutatására, az epehólyag változásaira;
  • a hasi szervek számítógépes tomográfiája (CT) és mágneses rezonanciája (MRI), a májban, az epehólyagban bekövetkező lehetséges változások azonosítása;
  • retrográd cholangiopancreatográfia (az epevezetékek kutatási módszere, amely lehetővé teszi állapotuk értékelését);
  • perkután transzhepatikus kolangiográfia (az epe-csatornák endoszkópos vizsgálata, miután röntgenanyaggal töltötte őket).
  • A mágneses rezonancia-kolangiográfia (az epe csatornák vizsgálatának módja) - a legígéretesebb módszer a nagyfokú tájékoztató jellegű kutatások miatt;
  • májbiopszia (egy szervhely vizsgálata) a kolesztázis okának és a máj esetleges változásainak meghatározására.

• Konzultációk is lehetséges terapeuta, hepatológus.

Cholestasis kezelés

• A kolesztázis kezelése az oka (a kövek, a daganatok eltávolítása, a mérgező (káros) gyógyszerek stb. Megszüntetése), valamint a betegség tüneteinek csökkentése.
• Diéta (5. táblázat) és a táplálkozás korrekciója: csökkenti az elfogyasztott zsíros, sült, fűszeres ételek, állati zsírok mennyiségét, helyettesítve őket zöldséggel.
• Megadjuk az engedélyt:
  • Gyümölcs- és gyümölcslevek nem savas, kompótok, zselék, gyenge tea és kávé tejjel;
  • búza kenyér, rozskenyér, tészta keksz.
  • alacsony zsírtartalmú túró, tejföl kis mennyiségben, alacsony zsírtartalmú sajtok;
  • különböző zöldségleves levesek zöldség, gabonafélék, tészta hozzáadásával;
  • vaj, növényi olaj akár 50 g / nap;
  • húskészítmények sovány marhahúsból, csirkéből és más sovány baromfi fajtából, főtt vagy sültek, főtt vagy apróra vágva;
  • gabonafélék;
  • zöldségek, zöldek;
  • tojás (legfeljebb egy naponta);
  • gyümölcsök és bogyók, kivéve nagyon savanyú, kompótok, zselék;
  • cukor, lekvár, méz.
    
• Tilos:
  • Alkoholos italok;
  • fekete kávé, kakaó, hideg italok;
  • fagylalt, krémtermékek, csokoládé;
  • áfonya, savanyú gyümölcsök és bogyók;
  • mustár, bors, torma;
  • pácolt zöldségek, konzerváruk, füstölt húsok, kaviár;
  • sült és kemény főtt tojás;
  • zsíros halak (sturgeon, sturgeon, beluga, harcsa);
  • zsíros hús (marha, birka, sertés, liba, kacsa, csirke);
  • sóska, spenót, retek, zöld hagyma, retek;
  • hús, hal, gombaleves, levesek;
  • főzőolajok, szalonna;
  • divatos péksütemények (palacsinta, muffin, sütemény, sült pite, stb.).

• Multivitamin készítmények.
• Az UDCA-t (ursodeoxikolsavat) és epesavakat tartalmazó készítmények a választott gyógyszer a kolesztatikus szindróma kezelésére. Védő hatásuk van a májsejtekre, kötődnek és eltávolítják a toxinokat (káros anyagok).
• A pruritus (kolesztiramin, fenobarbitál), beleértve a fizioterápiát is, kezelése csökkentheti a kellemetlen tüneteket.
• K-vitamin készítmények hemorrhagiás szindróma (vérzés) kezelésére.
• Estracorporális méregtelenítés a véráramban keringő toxikus anyagok eltávolítására (plazmacsere, hemoszorpció).
• Sebészeti kezelés (ha szükséges).

Komplikációk és következmények

• Osteoporosis (csökkent csontsűrűség).
• Vérzés (a K-vitamin hiánya miatt).
• Hemerolópia ("éjszakai vakság", alkonyatkor csökkent látás, amely az A-vitamin ellátásának megsértésével jár).
• A kövek kialakulása az epehólyagban és az epevezetékekben a cholangitis (epe-csövek gyulladása) továbbfejlesztésével.
• Májelégtelenség (a máj képtelensége a funkciók ellátására).
• A máj cirrózisa (normál májszövet cseréje durva kötőszövetekkel).

Cholestasis megelőzés

• Az epe stagnálásával járó betegségek időszerű és megfelelő kezelése (daganatok eltávolítása, kövek, deworming (a paraziták eltávolítása a testből), stb.);
• Az alkoholtól való tartózkodás.
• Diéta (5. táblázat) és a táplálkozás korrekciója: csökkenti az elfogyasztott zsíros, sült, fűszeres ételek, állati zsírok mennyiségét, helyettesítve őket zöldséggel.
• Megadjuk az engedélyt:
  • Gyümölcs- és gyümölcslevek nem savas, kompótok, zselék, gyenge tea és kávé tejjel;
  • búza kenyér, rozskenyér, keksz tészta keksz;
  • alacsony zsírtartalmú túró, tejföl kis mennyiségben, alacsony zsírtartalmú sajtok;
  • különböző zöldségleves levesek zöldség, gabonafélék, tészta hozzáadásával;
  • vaj, növényi olaj akár 50 g / nap;
  • húskészítmények a sovány marhahúsból, csirkéből és más szárított baromfi fajtából főzött vagy sült húsból, darabonként vagy apróra vágva;
  • gabonafélék;
  • zöldségek, zöldek;
  • tojás (legfeljebb egy naponta);
  • gyümölcsök és bogyók, kivéve nagyon savanyú, kompótok, zselék;
  • cukor, lekvár, méz.
• Tilos:
  • Cukrászati ​​termékek (palacsinta, muffin, sütemény, sült pite stb.);
  • főzőolajok, szalonna;
  • hús, hal, gombaleves, levesek;
  • sóska, spenót, retek, zöld hagyma, retek;
  • zsíros hús (marha, birka, sertés, liba, kacsa, csirke);
  • zsíros halak (sturgeon, sturgeon, beluga, harcsa);
  • sült és kemény főtt tojás;
  • pácolt zöldségek, konzerváruk, füstölt húsok, kaviár;
  • mustár, bors, torma;
  • áfonya, savanyú gyümölcsök és bogyók;
  • fagylalt, krémtermékek, csokoládé;
  • fekete kávé, kakaó, hideg italok;
  • alkoholos italok.

• forrás

1. A klinikai gasztroenterológiai atlasz. Forbes A., Misievich J. J., Compton K. K. és mások. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 oldal.
2. Belső betegségek Davidson szerint. Gastroenterology. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 oldal.

Mi a teendő a kolesztázissal?

• Válasszon megfelelő gasztroenterológust
• Pass tesztek
• Szerezzen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást