Portál magas vérnyomás

A portál hipertónia olyan szindróma, amelyben a portális vénás rendszerben nyomás emelkedik. Ez a betegség nem független, hanem a testben levő egyéb kóros változások hátterében alakul ki, amelyben a portál edényekben, a vena cava és a májvénák véráramlása zavart szenved.

A portális hipertónia szindróma kialakulásának leggyakoribb oka a máj cirrhosisából eredő intrahepatikus blokk. A portál hipertóniában szenvedő esetek több mint 85% -ában a nyelőcső és a gyomor varikózusai alakulnak ki. Az ilyen változások nagyon komoly szövődményekhez vezethetnek, mivel a vénák terjeszkedése (és ennek következtében elvékonyodása) belső vérzéshez vezethet.

Ennek a betegségnek négy fő formája van:

- prehepatikus - a portális vénában kialakuló veleszületett kóros változások miatt fordul elő;

- intrahepatikus - elsősorban a máj cirrhosisával összefüggésben. Bizonyos esetekben a májszövetekben a szklerotikus folyamatok lehetnek a portális hipertónia intrahepatikus formájának oka.

- suprahepaticus - a máj vénás vérének kifolyásának nehézsége miatt;

- vegyes forma - a cirrózis esetén a portálvénás trombózis hátterében alakul ki.
Tartalomjegyzék

tünetek

Dyspepsia: epigasztriás fájdalom, hányinger, hypochondriában szenvedő nehézségek.

A folyadék felhalmozódása a hasüregbe (aszcitesz).

Patológiai vénás hálózat az elülső hasfalon ("Medusa fej").

Az alsó nyelőcső és a gyomornyálkahártya varikózusai könnyen megsérülhetnek, ami életveszélyes vérzést okozhat.

A végbél varikózisából a vérzés is lehetséges, bár sokkal kevésbé gyakori.

Táplálkozás a máj cisztára vonatkoztatva.

okok

A portál hipertónia intrahepatikus okai

Májcirrhosis
Nodális terjeszkedés (reumatoid arthritis, felty szindróma)
Akut alkoholos hepatitis
A citosztatikumok (metotrexát, azatioprin, merkaptopurin) elfogadása
A-vitamin mérgezés
schistosomiasis
sarcoidosis
alveococcosis
Caroli-kór
Wilson betegsége
Veleszületett májfibrózis (hepato-portal sclerosis)
Gaucher-betegség
Polisztisztikus máj
Májtumorok
haemochromatosis
Myeloproliferatív betegségek
Mérgező anyagok (vinil-klorid, arzén, réz) expozíciója

- A portál törzsének vagy a gerincvénának tömörítése

- Sebészeti beavatkozások a májban, az epeutakban; talaj eltávolítása

- A portálvén sérülése vagy sérülése miatt károsodhat

- Poliklitémia, osteomyelofibrosis, vérzéses thrombocytemia fokozott lép.

- A portálvénák veleszületett rendellenességei

A portál hipertónia posthepatikus okai

- Konstriktív perikarditis (például perikardiális kalcifikáció esetén) a rosszabb vena cava nyomásnövekedését okozza, növelve a vénás keringés ellen a májban.

- Trombózis vagy a rosszabb vena cava tömörítése.

A fő jelentősége a nyelőcső alsó harmadának és a gyomor aljának vénájának kiterjesztése, mivel a varikózus vénák könnyen megrepedtek, ami vérzéshez vezet.

besorolás

A portál magas vérnyomás elvei a következő elveken alapulnak:

1. A portálrendszer-blokk szintje szerint:

- szubhepatikus blokk (portálvénás trombózis, veleszületett portális vénás anomália, portális vénás kompresszió a daganat, parazita (alveococcosis) és gyulladásos (pancreatitis) formációi között a pancreatobiliáris régióban.

- a lépi vénák trombózisa, a szív- és gyomor padló varikózusának kialakulásával, szegmentális portál hipertóniának minősül, amely egyfajta szubpatikus blokk.

- intrahepatikus blokk (cirrhosis, tumor, parazita májkárosodás, májfibrózis, májkárosodás, máj cisztás képződményei, máj hemangioma)

- szuprahepatikus blokk (a vénás vér kiáramlása a májból a gyengébb vena cava rendszerébe, a májvénák sérülése miatt, rosszabb vena cava (szuprahepatikus szegmens) - Budd-Chiari szindróma.

-vegyes blokk (cirrózis, a portál trombózis által bonyolult).

A portálrendszerben a nyomásnövekedés szintje a következőképpen oszlik meg:

1.Portális hipertónia az I fokozatban - 250-400 mm nyomás. a víz. Art.

2. II fokozatú portál hipertónia - 400-600 mm nyomás. a víz. Art.

3. Portál magas vérnyomás - III fok - nyomás több mint 600 mm. a víz. Art.

A portál hipertónia következtében a nyelőcső varikózusát fokozatosan osztályozzák (A.G. Scherzinger):

I fok - 2-3 mm-es bővítés.

II. Fokozat - 3-4 mm-es bővítés.

III. Fokozat - bővítés több mint 5 mm.

diagnosztika

A portál hipertónia azonosítása lehetővé teszi a történelem és a klinikai kép alapos tanulmányozását, valamint instrumentális tanulmányok elvégzését.

A páciens vizsgálata során vegye figyelembe a kollaterális keringés jeleinek jelenlétét: a hasfalfal varikózus vénái, a köldökzsinórok közelében lévő görbült edények, ascites, aranyér, paraumbilicus sérv stb.

A portál hipertónia laboratóriumi diagnosztikája kiterjed a vér és a vizelet klinikai elemzésére, a koagulogramra, a biokémiai paraméterekre, a hepatitis vírusokkal szembeni antitestekre és a szérum immunoglobulinokra (IgA, IgM, IgG).

A röntgendiagnosztika, a cavográfia, a portográfia, a mesenteriális edények angiográfiája, a splenoportográfia, a celiaográfia komplexumában használatos. Ezek a vizsgálatok segítenek a portál véráramlásának blokkolásának azonosításában, hogy megvizsgálják a vaszkuláris anasztomózisok bevezetésének lehetőségeit. A máj véráramlásának állapotát statikus májszcintigráfiával lehet értékelni.

A splenomegalia, a hepatomegalia, az aszcitesz kimutatásához hasi ultrahang szükséges. A májtartályok dopplerometriájának alkalmazásával becsüljük a portál, a lép és a kiváló mezenteriális vénák méretét, kiterjesztése lehetővé teszi a portál hypertonia jelenlétének megítélését. A portálrendszerben a nyomás rögzítésére a perkután splenomanometriát alkalmazzák. Portál magas vérnyomás esetén a lépi vénában a nyomás elérheti az 500 mm-es vizet. Cikk, míg a norma nem több mint 120 mm víz. Art.

A portális hipertóniában szenvedő betegek vizsgálata az esophagoscopy, az FGDS, a sigmoidoscopy kötelező viselkedését teszi lehetővé, lehetővé téve a gyomor-bél traktus varikózusainak kimutatását. Néha az endoszkópia helyett a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele történik.

A májbiopsziát és a diagnosztikai laparoszkópiát szükség esetén arra használják, hogy morfológiai eredményeket kapjanak, amelyek igazolják a portál hipertóniához vezető betegséget.

kezelés

A korai stádiumban a portál hipertónia (vagy inkább az azt okozó betegségek) kezelése többnyire konzervatív. A kialakult klinikai megnyilvánulások stádiumában a komplikációk jelenlétében a kezelés fő módszere sebészeti. A sürgősségi műtétet a nyelőcső és a gyomor varikózusaiból származó véres vérzés jelzi, különösen akkor, ha a korábban elvégzett komplex konzervatív kezelés hatástalan volt. A műtéti kezelést tervezett módon mutatják a nyelőcső II-III fokú varikózus vénás betegei számára (különösen, ha a történelemben vérzéses epizódok vannak), jelentős ascitesz, amely rosszul alkalmazható az orvosi kezelésre, splenomegalia és a kifejezett hipersplenizmus kombinációja.

A sebészeti kezelés ellenjavallata a betegek korai életkora, a belső szervek súlyos társbetegsége, a rosszindulatú daganatok, a terhesség, a fejlett tuberkulózis. A műtét ideiglenes ellenjavallatai között meg kell jegyezni a májban a gyulladásos folyamat aktivitását (a portális hipertónia túl- és intrahepatikus formája), a portálrendszer akut thrombophlebitisét.

A sebészi kezelés leggyakoribb indikációja a nyelőcső tágult vénáinak vérzése. Jó vérzés esetén a kezelést a nyelőcső obturátor szondájának bevezetésével kezdjük, amelyet 24–48 órán keresztül a nyelőcsőben tarthatunk, időszakosan (3-4 óra elteltével), a proximális mandzsettát fújva, hogy megakadályozzák a nyelőcső fájdalmát. A szonda központi csatornája a vérzés leállításának hatékonyságának monitorozására szolgál, és folyadékok vagy tápoldatok beadására használható. Hangsúlyozni kell, hogy a vérzéses betegnek csak a sebészeti kórházban kell lennie, mivel a sürgősségi műtétre vonatkozó jelzések bármikor előfordulhatnak. A konzervatív kezelés kötelező összetevője a masszív infúziós terápia (beleértve a hemosztatikus szerek bevezetését, a vérátömlesztést), a béltisztítás a beöntés, a széles spektrumú antibiotikumok (Caminecin, neomycin) kinevezése, amelyek nem szívódnak fel a béllumenből. Ha a gyomor léggömb megnagyobbodott vénáinak vérzése egy obturátor szondával nem hatékony, szükség van a sürgősségi sebészeti kezelésre. A nyelőcső vénáiból történő vérzés esetén a Blakemore szonda alkalmazásának hatékonysága eléri a 75% -ot. A szonda kivonása után azonban a betegek 40-60% -ánál megfigyelhető a vérzés megismétlődése.

működés

Úgy tűnik, hogy a legmegfelelőbb művelet az iránytű, vagy a splenorenális anasztomózis bevezetése, azonban a májcirrózisban szenvedő betegeknél a vérzés során ez nagyobb kockázatot jelent a működés súlyossága és a beteg kezdeti állapota miatt. Ebből a szempontból előnyös a gyomor nyelőcsövének vénáinak és a nyálkahártya kardiájának közvetlen villogása a gödrönyeg, a splennyectomiával vagy a lép artériák ligálásával kombinálva. Bár ezek a műtétek nem radikálisak a vérzés megismétlődésének megakadályozása szempontjából, a vérzés akut időszakában édesíthetik a beteg életét.

A májban kifejezett változások hiánya megkönnyíti az extrahepatikus portális hipertónia szindrómás betegek sebészeti kezelésének megoldását. A legtöbb szerzõ egyhangú véleménye a portál hypertoniás betegek korai sebészi kezelésének megvalósíthatóságáról teljes mértékben alkalmazható erre a formára.

Az extrahepatikus portális hipertónia szindrómában, a splenomegáliával és a hiperspenzizmussal, a választott módszer a splenectomia az omentopex-szel kombinálva. A műtétre utaló jelek splenomegalia, magas portálnyomás, vérváltozások (leukopenia, thrombocytopenia). az orr, a méh nyálkahártyájának vérzése. Ebben a változatban a spleiektómia leginkább indokolt, mivel a lép eltávolításakor csökken a portálnyomás, és megszűnik a megnagyobbodott lép negatív hatása a csontvelő hematopoiesisére és endokrin rendszerére, és előfordulhat, hogy a nyelőcső varices kialakulását megakadályozzák.

Az extrahepatikus portális hipertónia szindrómás betegek műtéti kezelésének abszolút indikációja a nyelőcső-varikózus vénák jelenléte és azok ismétlődő vérzése. A kezelést hideg időszakban és akut vérzés esetén is jelezni kell. D vérzési időszak Nincs ok arra, hogy féljen a májkóma kialakulásától, amelyet a máj cirrhosisában szenvedő betegeknél megfigyelnek, és korlátozza a sebész aktív hatásait. A vérzés magasságában végzett műtét a vér és a hemosztatikus szerek egyidejű transzfúziójával kombinálható. A visszatérő vérzésben szenvedő betegeknél a választási módszer a splenorenalis vagy mesenteric-caval anasztomosis. A vaszkuláris anasztomózis kivitelezhetetlensége esetén a splenectomiát a kardia és a hasi nyelőcső vénáinak gastrotomiájával és villogásával kombinálják.

A portál hipertónia kezelése felnőttek és gyermekek esetében

A portál hipertónia szindrómát a portálvénában a hidrosztatikus nyomás növekedése által okozott jellegzetes tüneti megnyilvánulások kombinációjának nevezik. A portál hipertóniát a lokalizáció különböző helyszíneiben a csökkent véráramlás jellemzi. A véráramlást a máj nagy portálvénái vagy vénái megzavarják.

A portál hipertónia etiológiája (PG)

Számos kóros jellegű rendellenesség, amely minden személy testében előfordul, a portálvénában a nyomásnövekedés következtében nyilvánul meg. Az ICD szerint a portál hypertonia nemzetközi kódja I10.

A portál hipertónia típusai:

• prehepatikus vagy szubhepatikus;
• intrahepaticus;
• a portál hipertónia extrahepatikus formája;
• összekeverjük.

A szubhepatikus PG-t diagnosztizálják és alakul ki a portálvénák rendellenes szerkezete vagy a vérrögök kialakulása következtében. A veleszületett rendellenességek a vénák jelentős csökkenésével fejezhetők ki egy vagy egész (teljes) területen. A vérrögök jelenléte és ennek következtében a vaszkuláris elzáródás a testben előforduló különféle szeptikus folyamatok (szennyeződés, szepszis), valamint a cisztikus képződmények tömörítésének eredményeként következik be.

Az intrahepatikus portál hipertónia a májcirrózis következtében leggyakrabban előrehalad, és a szervben szerkezeti változások figyelhetők meg. Néha a diagnózis felállításakor az ok a szklerózis fókusza a szövethéjakban és a hepatocitákban (májsejtek). Ez a forma a fentiek közül a leggyakoribb, 10 esetben mintegy 8 embert diagnosztizálnak intrahepatikus hypertonia.

A szuprahepatikus portál magas vérnyomását a máj kiáramlásának meghibásodása jellemzi. Ennek oka a véráramlás - endoflebit - megsértése, amely változó vagy teljes. A felnőtteknél szisztémás jellegű extrahepatikus portális hipertónia a Budd Chiari szindrómát okozza. Ezen túlmenően a mellékvese magas vérnyomás oka az alacsonyabb vena cava, a cisztás képződmények vagy a szorító természetű perikarditis anomális szerkezete.

Fontos! A hirtelen nyomásugrás 450 mm vízig terjed. Cikk, 200 mm vízmennyiséggel. A PG-ben szenvedő betegeknél a véráramlás a portokavalnye és a splenorenalny anastomosesokon keresztül történik.

A portál hipertónia szindróma okai

A portál magas vérnyomás patogenezisének fő feltételei a következők:

1. A májban előforduló patológiás folyamatok, amelyek a parenchyma megsértésével járnak: a különböző szövődményekben szenvedő csoportok hepatitisze, a májban lévő tumorszerű formációk (rosszindulatú vagy jóindulatú), parazita szervkárosodás.
2. A belső és külső májkolestázissal járó betegségek lefolyása. Ez a csoport magában foglalja a máj cirrhosisát, a tumorszerű formációkat, a hasnyálmirigy rosszindulatú vagy jóindulatú daganatait (főleg a fejét), valamint a sebészeti beavatkozások (tapadások, ligálás) által okozott sérüléseket.
3. A máj patofiziológiai toxikus károsodása. Mérgezés, vegyi füst, gyógyszerek, valamint mérgező gombák.
4. A szívizom és a vérerek betegségei, súlyos traumás sérülések, kiterjedt égési sérülések.
5. Postoperatív szövődmények, gennyes fertőzések, szepszis.

Az üvegházhatást okozó gázokat kiváltó fő okok mellett számos olyan tényező is szerepet játszik, amelyek fontos szerepet játszanak és hátrányosan befolyásolják a portálvénás betegségeket. A főbb tényezők a következők:

• vérzés a nyelőcsőben előforduló portál magas vérnyomással;
• fertőző betegségek;
• intenzív diuretikus terápia;
• alkoholos italok rendszeres fogyasztása;
• a sebészeti beavatkozások később komplikációkat váltottak ki;
• elsősorban az állati fehérjék étrendjében.

Fontos! Ezenkívül a portál hipertónia tényezői a patológiai folyamat típusától függően besorolhatók.

1. Prehepatikus tényezők. A portális véna trombózisa vagy annak tömörítése, portál-pylphlebitis, a máj vagy a lép artériáinak aneurizma. Ez utóbbi eset a betegek körülbelül 4% -ánál fordul elő, mindegyik portális véna magas vérnyomású betegnél.
2. Az intrahepatikus presinusoid hipertónia a cirrózis, a máj csomós formációi, a policisztás betegség, a szarkoidózis és a schistosamosis következménye.
3. Az intrahepatikus szinuszos hipertónia gyakran előfordul különböző csoportok hepatitisének, valamint rosszindulatú vagy jóindulatú daganatoknak.
4. A posztszinuszos hipertónia az alkoholfogyasztás, fistulák vagy fisztulák, pylephlebitis, valamint veno-okklúziós májbetegségek hátterében fordul elő.
5. A posthepaticus PG-t Budd-Chiari szindróma vagy konstruktív perikarditis okozza. A PG betegek körülbelül 12% -ánál diagnosztizálják.

Tünetek és a probléma kialakulása

A portál hipertónia kezdeti jelei szorosan kapcsolódnak a kóros változások okához. A betegség előrehaladásával összefüggő tüneti megnyilvánulások jelennek meg:

1. A jelentősen megnövekedett lép léptékű betegeknél.
2. A vér rosszul koagulálódik, ami különösen veszélyes a rendszeres vérzés során.
3. Bontsa ki a varikózus vénákat a gyomorban és a végbélben.
4. A gyakori vérzés következménye az anaemia.
5. A gyomorban folyadék kezd felhalmozódni, ami jelentősen nagyobb méretűvé teszi.

A szakértők azonosítják a portál hipertónia következő szakaszait:

1. A preklinikai stádiumban a beteg bizonyos kényelmetlenséget érez, a jobb oldali bordák alatt, a gyomor leesik.
2. A kifejezett tünetek a következők: a jobb és a has felső részén lévő jobb oldali bordák alatti súlyos éles vagy varrási fájdalom, az emésztési folyamat zavar, a lép és a máj jelentősen megnő, és kompresszív perikarditis lép fel.
3. A tünetek nyilvánvalóvá válnak, de a betegnek nincs vérzése.
4. Az utolsó szakasz a vérzés, komoly szövődmények vannak.

A gyermekek portál hipertóniáját a betegség kialakulásának mechanizmusának pre-hepatikus formája jellemzi. A kezelőorvosgal történő időben történő konzultációval a betegség formája hűen és ritkán halad át, amikor súlyos szövődményekbe ütközik.

A májban a portális hipertónia a cirrhosisra jellemző tünetekben jelentkezik. A portál hipertónia tünete a bőr és a nyálkahártya sárgasága. Kezdetben a sárgaság csak a kefék belsejében és a nyelv alatt észlelhető.

A szuprahepatikus forma élesen nyilvánul meg, a betegnek súlyos és éles fájdalma van a jobb hypochondriumban és a felső hasban. A máj gyorsan növekszik, a testhőmérséklet emelkedik, az ascites elkezd fejlődni. Az orvoshoz való késleltetett kezelés esetén gyakran az ilyen esetek a halálhoz vezetnek, és ebben az esetben a kezelési protokoll nem játszik különleges szerepet, mivel ez a gyors veszteség következtében következik be.

A vérzés okai

Amikor az edények blokkolódnak, a véráramlási sebesség csökken, és a nyomás emelkedik, és bizonyos esetekben elérheti a 230–600 mm-es vizet. Art. A cirrhosisos vénákban a nyomásnövekedés a blokkok kialakulásával és a vénákban lévő portocaval traktusok jelenlétével függ össze.

A vérzés fő okai:

1. A gyomorban és a nyelőcsőben lévő vénák növekedése vérvesztést okozhat, ami rendkívül veszélyes az egyén életére és gyakran halálos.
2. A vérzés gyakran előfordul az alsó vena cava és a köldök közelében elhelyezkedő vénák között.
3. A vérzés a rosszabb vena cava és a végbél egy része között (alsó harmad) történik. Ebben az esetben ez a hemorroidok jelenlétének köszönhető a betegben.
4. A vérzés nem szokatlan a splenomegáliában. A vér stagnálása a lépben (splenomegalia) számának növekedéséhez vezet. Egy egészséges emberben a lép 50 ml vért tartalmaz, és ezzel a patológiával tízszer több lehet.
5. A hasüregben folyadék keletkezik. Leggyakrabban a betegség lefolyásának májfunkciójában figyelhető meg, és az albumin csökkenésével jár (a fehérje anyagcseréjében fellépő kudarc).

A portál hipertónia komplikációi

Azonnali műtétet igénylő egyik leggyakoribb szövődmény a nyelőcső vénás vérzése, az agy duzzadása, valamint aszcitesz és hipersplenizmus.

A varikózusok fő oka a rendszeres nyomásesés, amely elérheti a 300 mm-es vízoszlopot. A varikózus vénák másodlagos oka a nyelőcső vagy a vénák vénáinak anasztomoszainak kialakulása.

Ha a nyelőcső vénái nem gyulladnak ki a gyomorvénákkal, a megnövekedett nyomás nem befolyásolja teljes mértékben az állapotukat. Ennek eredményeképpen az ebből eredő terjeszkedés nem befolyásolja a vénákat, mint azok egymáshoz való kapcsolódását.

Fontos! A portál hypertonia vérzésének oka a portálrendszerben fellépő magas vérnyomású válság. A hipertóniás válságok megzavarják a véredények falainak integritását.

A vérzést a gyomornedvben bekövetkező savas változások kísérik, amelyek negatív hatást gyakorolnak az emésztőrendszerre és a nyálkahártyákra. Ráadásul a legtöbb PG-ben szenvedő betegben a véralvadás károsodik, ami nagyon veszélyes a vérzés szempontjából is, még a kisebb természetben is.

Diagnosztikai intézkedések

Az első jellemző tünetek esetében, amelyek jelzik a portál hipertónia jelenlétét, azonnal kérjen tanácsot az egészségügyi létesítménytől. A portál hipertónia kezelését és a betegség diagnózisát olyan szakemberek végzik, akik:

A kezdeti bevitel után a szóbeli felmérés (a mindennapi élet szokásos módjáról) és a kórtörténet összeállításáról további vizsgálatokat rendeltek a betegnek a betegség diagnosztizálására.

A portál hipertónia diagnózisa:

1. Az emésztőrendszer röntgenfelvétele és a kamrai szívelválasztás. Az esetek 18% -ában végzett kutatás segít pontosan diagnosztizálni.
2. Általános és klinikai vérvizsgálat. Kutatásra van szükség a vérlemezkék szintjének meghatározásához, mivel az üvegházhatást okozó gázok mennyisége csökken.
3. Véralvadási. A vizsgálat a véralvadás szintjét mutatja egy betegben.
4. Vér biokémia. A változások jelzik az üvegházhatást okozó gázok okozásának legfőbb okát.
5. Markers. Specifikus elemzés a hepatitis különböző csoportjainak, a májban előforduló gyulladásos folyamatok, valamint a betegséget kiváltó vírusok meghatározására.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. A tanulmány célja a nyelőcső, a nyombél és a gyomor felső rétegeinek vizsgálata. Az endoszkóp (rugalmas hordozható optikai eszköz) segítségével történik.
7. Ultrahangvizsgálat. A portál hipertónia jelei az ultrahangon láthatóak, ahogy az edények szerkezete és mérete megváltozik.
8. MRI vagy CT (számítógépes tomográfia). Ez az egyik legmodernebb kutatási módszer, nem minden klinikán történik, de segítségükkel pontos képet kaphat az emberi testben bekövetkezett károkról.
9. Májszúrás. Ezt csak akkor végezzük, ha az orvos gyanúsított egy rosszindulatú daganat jelenlétét.
10. Laparoszkópia. A módszer a hasüreg vizsgálata. Optikai eszközöket vezetnek be a hasüregbe, segítségükkel tanulmányozzák a szervek szerkezetét és arányát. A vizsgálatot rendkívül ritkán, súlyos esetekben végezzük.

Fontos! Az orvos minden egyes páciens esetében külön vizsgálatokat végez a diagnózishoz.

A fenti tanulmányok közül sokan kötelezőek, és némelyikük kizárólag kiegészítő.

Portál hipertónia gyermekeknél

Gyermekeknél csak az extrahepatikus portális hipertónia gyakoribb, és ez a vénák rendellenes szerkezete miatt következik be. A köldökben levő vénák tromboflebitise a korai gyermekkorban a portál hipertónia szindróma fő oka lehet, ez a kezdeti újszülöttkori rendellenes fejlődés következménye. Ennek következménye gyakran trombózis.

A portál magas vérnyomása sok olyan patológiai folyamat eredményeként kezd előrehaladni, amelyek veleszületettek lehetnek vagy a májban szerzettek. Ez a betegségcsoport magában foglalja a hepatitist, lehet vírusos vagy magzati, cholangiopátia, valamint a choleretic csatornák különböző mértékű károsodása.

A gyermek magas vérnyomásának diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. A lép kezd növekedni, miközben mozdulatlan marad, de nem fájdalmas. A portál hipertónia előrehaladásával előfordulnak a nyelőcső és a vérerek varikózusai, amelyek ezután vérzéshez vezetnek.

A dekompenzált PG fokozatot rendkívül ritkán és csak serdülőknél diagnosztizálják. A vérveszteség ritka.

kezelés

Kezelésként különösen fontos, hogy kezdetben meghatározzuk a fő okot, amely ilyen kóros tüneteket okozott.

A portál hipertónia kezelése a következő:

1. A propranolol 20-180-szor naponta kétszer, a varikózus edények összekapcsolásával együtt.
2. Ha vérzést írnak elő: 1 mg intravénásan terlipressin, 1 mg 4 óránként a nap folyamán.
3. Az „arany standard” a PG kezelésében az endoszkópos scleroterápia. Tamponádot adnak be, és szomatosztatint adnak be. Ez az egyik leghatékonyabb módszer.
4. Nyelőcső tamponádé Sengstaken-Blakemore szondával. A szondát a gyomor üregébe vezetik, majd a levegőt beengedik, ezáltal megnyomva a gyomor vénáit a falakra. A léggömb az üregben nem több, mint 24 óra.
5. A varikóz belső endoszkópos ligálása speciális rugalmas gyűrűkkel. A portál magas vérnyomásának egyik leghatékonyabb kezelése, de nem minden esetben lehetséges, különösen gyors vérveszteség esetén. Ezután a kötszer megakadályozza a vérzés megismétlődését.
6. Sebészeti portál hipertónia. Megakadályozza az ismételt vérzést.
7. A kórházi műtét és a szervátültetés a máj cirrhosisában szenvedő és rendszeres vérzéses betegek számára javasolt. Ebben az esetben a betegek transzfundálódnak. Ezt a kezelési módszert külföldön alkalmazzák Izraelben és Németországban.

A portál hipertónia kedvező kezelése közvetlenül függ az ilyen következményeket okozó fő októl. A PG meglehetősen súlyos betegség, és ha nem kellő időben orvosolni kell az orvossal való konzultációt, az összes ajánlásának be nem tartását és a rendszeres vérzést, gyakran halálos kimenetelű. Nem lehet válaszolni a kérdésre a PG-kkel élő emberek pontosságával, mivel minden egyes esetnek saját jellemzői és a betegség okai vannak. Ezért fontos a betegség időben történő meghatározása és a betegség időben történő gyógyítása.

Portál magas vérnyomás

A portál hipertónia egy komplex tünetegyüttes, amelyre jellemző, hogy a véráramlás csökkenése miatt a portálvénában jelentős nyomásnövekedés tapasztalható. Általában a vénás nyomás nem haladja meg a 7 mm Hg-ot. Ha a vérnyomás a portálvénában 12 - 20 mm Hg-ra emelkedik, elkezd bővülni. A varikózusok szakadásoknak vannak kitéve, ami viszont vérzés kialakulásához vezet. Ennek a kóros állapotnak számos előfeltétele van a fejlődésnek, amelyet az alábbiakban tárgyalunk.

Portál hipertónia szindróma

A portál hipertónia olyan betegség, amely nem független nómológia. Ez a szindróma számos szomatikus betegséghez kapcsolódik. Az emberi testben bekövetkező minden változás alapja a portálvénában a megnövekedett nyomás. A portál hipertónia formái és súlyossága közvetlenül függ a vénás rendszeren átáramló véráramlás mértékétől. Vannak olyan formák, mint a prehepatikus vagy prehepatikus, az intrahepatikus, a suprahepatikus és a kevert hipertónia szindróma.

A portális vérnyomás prehepatikus formája a portális vénák veleszületett anomális szerkezete, valamint a vérrögök képződése következtében alakul ki. A vénás veleszületett hibákhoz tartoznak: hipo és aplazia, a vénák lumenének szűkítése bármely területen, vagy teljes szűkítés. A portálvénák fúziójának oka az artériás csatornában és a köldökvénában előforduló normál elzáródás terjedésével jár. A trombus kialakulása és ennek következtében a vénás obstrukció a test különböző szeptikus folyamataiban jelentkezik (a hasüregben, a köldökszepszisben, a szeptikopirémiában), valamint a beszivárgás vagy a cisztakompresszió hatására.

A legtöbb jelentett esetben a portális hipertónia intrahepatikus formájának oka a máj cirrhotikus változása. Néha a portál hipertónia kialakulásának oka helyi májfókuszként szolgálhat a májszövetben. Öt, portál hipertóniában szenvedő beteg statisztikái szerint négy szenved intrahepatikus blokkban.

A suprahepatikus portál magas vérnyomás esetén a máj vénáinak kiáramlása jelentős mértékben szenved. A normális véráramlás okozta problémák előfordulásának oka gyakran az endoflebitis részleges vagy teljes elzáródása. Ezt az állapotot Chiari-szindrómának nevezik. Különösen a Budd-Chiari betegség. Ebben az esetben a szuprahepatikus portális hipertónia közvetlenül kapcsolódik a vena cava trombotikus tömegek elzáródásához a májvénák szintjén. Az okok között a rosszabb vena cava anomáliája nem az utolsó. A perikarditisz, a tumorszerű és a cisztás daganatok, valamint a tricuspid szelep elégtelensége megakadályozhatja a véráramlást az edényeken, és szuprahepatikus portál hipertóniát okozhat.

A portális vérnyomás kombinált formája a májcirrózisban szenvedő emberek vérrögével történő elzáródása esetén jelentkezik.

A portálvénában a portális hipertóniában szenvedő embereknél a nyomásváltozás 450 mm Hg (norm - 200) meredeken emelkedik, a véráramlás a portál caval anasztomosokon keresztül történik. Ezeket az anasztomosokat három csoportra osztjuk. A nyelőcső alsó harmadában és a gyomor szívális régiójában normál anasztomoszatok találhatók. A portál vénájából a vér a fenti szervek vénás plexusain keresztül áramlik át a nem párosított vénába, amely viszont a rosszabb vena cava-ba áramlik. Tehát, ha a páciensnek van portális hipertónia, a varikózus edények a nyelőcsőben vannak, ez a szervből származó masszív vérzéshez vezethet. A reflux eszophagitis vagy a nyelőcső fekélyei hozzájárulhatnak a vérzés kialakulásához. A végbél-vénák között vannak anasztomosok is (felső, középső és alsó). Ebben az esetben a felső végbél-vénákból származó véráramlás, amely a portálrendszerhez kapcsolódik, továbbra is az anastomosis-rendszeren áthalad, áthalad a belső csípővénákon, és közvetlenül az alsó vena cava-ba áramlik.

Ha a portál hipertónia szindrómában szenvedő személy a végbél-vénás plexus stabil növekedését fejti ki, ez súlyos vérzést okozhat az anális folyosón. Van is egy anasztomosis a paraumbilis és a köldökvénák között (ha a köldökvénát nem fordították meg). Ez az anasztomosis a vér a vénás rendszerből a köldökbe enged. Ezután belép a külső hasfal vénáiba az alsó és felső üreges vénákba. Ha ez az anasztomózisok csoportja szenvedett a portál hipertónia szindrómájában, a hasfalon a megnagyobbodott vénák ábrázolása látható lesz. Ezt a képet nevezik a medúza fejének.

A portál magas vérnyomásának okai

A portál magas vérnyomás kialakulásához vezető etiológiai tényezők nagy száma. A legfontosabb ok a súlyos parenchymás szövet károsodása. A parenchimát befolyásolhatja a hepatitis (krónikus és akut, vírusos és gyógyászati), cirrhotikus változások, a szerv rosszindulatú daganatai, parazita inváziók, például schistoszómák.

A portál magas vérnyomása krónikus kóros változásokkal kezdődhet, melyeket az intra- és extrahepatikus epehólyagok okoznak, a biliáris cirrhosis (elsődleges és másodlagos), az epevezeték neoplazmái, valamint a choledoch. Ennek oka lehet a számított kolecisztitisz, a hasnyálmirigy fejének rákja, az epeutak ligációja során a műtét során bekövetkezett orvosi hiba. A portál magas vérnyomás patogenezisében is jelentős szerepet játszanak a különböző típusú toxinok, amelyek tropikusak a máj parenchyma (bizonyos gombák, gyógyszerek) esetében.

Az anomális veleszületett atresia, a trombózis, a stenosis vagy a portálvénás daganat, a Budd-Chiari-betegség vénás trombózisa, a korlátozó kardiomiopátia, azaz a jobb oldali pitvar és a kamrában fellépő nyomás, valamint a perikarditisz is portál magas vérnyomáshoz vezethet. Bizonyos esetekben a portál hipertónia szindróma a műtéti beavatkozások során válságokkal társul, és a tömeges égési sérülések nagy része a lágyszöveti elváltozások, a DIC, a szepszis és a sérülések.

Közvetlen hajlamosító tényezők, amelyek lendületet adnak a portál hipertónia átfogó klinikai képének kialakulásához az összes következmény következményekkel, a különböző fertőzések, a gyomor és a belek vérzése, az alkoholizmus, az állati zsírok túlsúlya a növényi élelmiszereken, a nyugtató hatású tartós kezelés, a diuretikumok, a hosszú ideig tartó nehéz műveletek hasznosítás.

A portál hipertónia tünetei

A portál-hipertónia bármilyen formájú klinikája közvetlenül függ a betegségtől, amely a portálvénás rendszerben folyamatos nyomásnövekedést okozott. Fontos, hogy emlékezzünk rá és használjuk a beteg interjújában és a betegség képének elemzésében, különösen akkor, ha már a portál hipertónia súlyos szövődményei vannak (vénás trombózis, masszív vérzés a nyelőcső tágított vénáiból vagy végbélből).

A portál magas vérnyomása a következő tünetekkel jellemezhető: a lép lépése, a nyelőcső vagy a gyomor varikózusok jelenléte, ezekből az edényekből származó vérzés, a folyadék felhalmozódása (aszcitesz), a dyspepsia jelei (fájdalom az epigasztriás régióban, széklet hiánya a székletben) néhány napig, hányinger, étvágytalanság az abszolút étkezés megtagadásáig). A portál hypertoniában szenvedő embereknek jellemző a pók vénája a bőrön, a vérvizsgálatban csökken a vérlemezkék, a leukociták száma, az anaemia ritkábban alakul ki, és a véralvadási rendszerben változások tapasztalhatók (hipokoagulációra hajlamos).

A portál hipertónia prehepatikus formája általában gyermekekben jelentkezik, a kurzus kedvező. Néhány beteg makroszkopikus vizsgálata során észrevehető, hogy a portálvénát kis, tágult vénák váltották fel. Ezt a formációt „barlangnak” nevezik. Leggyakrabban a betegség nyelőcső vérzéssel jelentkezik, amely a gyermekkori betegség előrehaladásának első jele, a lép léptékének növekedése, hipersplenizmus, trombózis a vénában.

Az intrahepatikus formának is saját jellemzői vannak, hiszen az ilyen portális hipertónia májcirrhosis esetén alakul ki. A tünetegyüttes kialakulásának jellege és sebessége függ a cirrhotikus változások típusától (posztnecrotikus cirrhosis, alkohol stb.), A károsodott funkciók kompenzációjának mértékétől. Az ilyen betegekben a portál hipertónia a vérzés, a medúzafej megjelenése, a megnagyobbodott lép és a has.

Az emberi életet veszélyeztető súlyos szövődmény a nyelőcső és a gyomor vénás vérzése. Általában váratlanul fordul elő, nem előzi meg a fájdalom az epigasztrikus és még kellemetlen érzést. A portál hipertónia ilyen formájú páciensei váratlan hányást fejtenek ki szennyeződések nélkül. Változott vér hányása akkor fordulhat elő, ha a nyelőcsőből származó vér szivárog a gyomorban. Az ilyen hányás a kávéalapszín színe lesz, ráadásul a páciensnek van egy széke, melynek keveréke vér. Ebben az állapotban a vérzés utáni vérszegénység gyorsan növekszik. Az első vérzés vérnyomással történő halálozása harminc százalék. Ha már előfordult már vérzés, a sárgaság és a has növekedése látható, akkor ebben az esetben előrehaladott cirrhosis lép fel, ami gyakorlatilag nem alkalmas a hatékony gyógyszeres kezelésre vagy sebészeti kezelésre.

A portális hipertónia szuprahepatikus formája Chiari-betegség vagy Budd-Chiari-szindróma következménye. Ha a betegség akut, a páciens éles fájdalmat fejt ki az epigasztriumban, a jobb oldali bordák alatt, a máj gyorsan növekszik, tartós febrileitisz jön létre, és ascites jelenik meg. A portál hipertónia ezen formájának a halálának fő oka a nyelőcső vérzése során bekövetkező súlyos vérveszteség, akut vese-májelégtelenség.

A betegség krónikus lefolyása esetén a hepato- és a splenomegalia lassan fejlődik, az elülső hasfalon a kis vénákból származó fedezet alakul ki, az ascites tünetei nőnek, a szervezet fehérje anyagcseréjében vannak szabálytalanságok, a személy kimerültnek tűnik.

A portál hipertónia jelei

A portál hipertónia diagnózisa az élet és a betegség történetének, a klinikai megnyilvánulásoknak és azok súlyosságának tanulmányozásán alapul, valamint az instrumentális vizsgálatok tömegén, amelyek képesek kimutatni és jelezni a szindróma jeleit.

Az első dolog, ha a portál hipertóniában szenvedő beteg gyanúja van, alapos vizsgálatot kell végezni. Az ellenőrzés során figyelemmel kell kísérni a vénás biztosítékok jelenlétét vagy hiányát: a hasi varikózus vénák, a köldök közelében, aranyér, hernia, ascites. Szükséges gondosan tanulmányozni a bőrszínt, a sklerát, a látható nyálkahártyákat, hogy meghatározzuk a jellegzetes pókvénák jelenlétét. Ezután szükség van a máj és a lép pálcázására. Általában egy egészséges emberben a máj nem nyúlik ki a bal parti ív szélétől, és a lép nem érthető.

A feltételezett portális hipertónia laboratóriumi vizsgálata a kapilláris vér és a vizelet, a koagulogram, a vénás vér biokémiai vizsgálata, hepatitis patogének vizsgálata, az A, M, G. immunglobulinok elleni antitestek kimutatása.

A betegség helyes és pontos diagnosztizálása céljából röntgen módszereket alkalmazunk: porto- és cavográfia, a mesenteriális vérerek angiográfiája, celiaográfia és splenoportográfia. A fenti vizsgálatokból nyert adatok összessége meghatározza a véráramlás blokkolásának mértékét a portálvénrendszerben, és megvizsgálja az anasztomosis esélyeit. Ha a máj véráramlásának minőségét meg kell határozni, akkor szükséges a beteg szcintigráfiája.

Az ultrahangvizsgálat segít meghatározni a lép, a máj, a hasüregben lévő szabad folyadék jelenlétének pontosságát. A májtestek dopplerometriája megmutatja a portál méretét, a kiváló mezenteriális és a lépcsatornákat, és ezeknek az edényeknek a lumenének növekedése a portál magas vérnyomásának közvetlen jele.

Percutan-splenomanometriát végzünk annak érdekében, hogy regisztráljuk a nyomás a portálvénás rendszerben. A lépben lévő vénában a normál nyomás nem haladja meg a húsz milliméter higanyt, és a portál magas vérnyomással eléri az ötszáz milliméter higanyt.

A portál magas vérnyomású betegeknek esofagoszkópiát kell végezniük. Amikor az esophagoscopy azonosítható, a portál hipertónia jele, mint a nyelőcső vénás vénái. A fibrogastroduodenoscopy szintén meglehetősen informatív módja a nyelőcső és a cardia portál hypertonia jeleinek kimutatására.

A rektoromanoszkópia olyan műszeres módszer, amely a beteg végbélében észleli a megváltozott vénákat. Bizonyos esetekben a kontraindikáció vagy a műszeres vizsgálatok elutasítása miatt ezeket a módszereket a nyelőcső röntgensugárzása helyettesíti a gyomorral.

A májbiopsziát és a laparoszkópos diagnosztikai műtétet csak abban az esetben végezzük, ha bármilyen okból nem volt lehetséges a diagnózis megerősítése a fent felsorolt ​​módszerekkel vagy rosszindulatú daganat gyanúja esetén.

Portál hipertónia gyermekeknél

Gyermekeknél a leggyakoribb a portás hipertónia extrahepatikus formája. Ez szinte mindig a portálvénás rendszer lefektetésében fellépő rendellenességekből adódik, amit cavernous átalakulásban fejeznek ki. Az etiológiai tényezők között valamilyen szerepet játszanak a helytelen katéterezés a korai neonatalis időszakban, ami a köldökvénás tromboflebitis kialakulásához vezet. Ez olyan következményekkel jár, mint a portálvénás rendszer trombózisa.

A gyermek portál hipertóniája különféle veleszületett vagy szerzett májbetegségek miatt kezdődhet. Ilyen betegségek magukban foglalják a magzati és vírusos hepatitist, a cholangiopátia különböző fajtáit, amelyek az epevezetékek károsodásának különböző szintjeiben fejeződnek ki (kis hypoplasiaától a funkció teljes leállításáig). A fenti folyamatok kíséretében a periduktuláris fibrózis (a csatornák közötti tapadás) jelentősen serkenti a portális hipertónia tüneteit a gyermekeknél.

Felismerve az extrahepaticus portális hipertóniát egy gyermekben kifejezett splenomegalia lehet. A palpáció nagy léptékű, majdnem mozdulatlan, nem árt. Vannak is hipersplenizmus megnyilvánulása. Gyakran előfordul, hogy a portál hipertónia ilyen formájával a nyelőcső és a gyomor szívterülete gyorsan bővül, ami spontán masszív vérzéshez vezet.

Az extrahepatikus portál magas vérnyomású betegek túlnyomó többségében a vérzés a betegség első megnyilvánulása. Egy másik vérzés után a beteg elég jól érzi magát, a betegség nem zavar. A máj méretének növekedése ebben a patológiában nem jellemző, hogy csak a köldökszepszis következtében kialakuló trombusképződés következtében alakulhat ki. Az ascites is rendkívül ritka. Ne végezzen semmilyen változást és funkcionális tesztet.

A cirrhosisban a portális hipertónia dekompenzált stádiumát figyelték meg, és főleg serdülőknél észlelhető. A nyelőcső vénáinak vérzése szintén ritka.

A portál hipertónia kezelése

Egy olyan betegség konzervatív kezelése, mint a portál hipertónia, csak akkor lehetséges, ha a változások csak az intrahepatikus hemodinamika szintjén jelentkeznek. A portális hipertónia kezelésére olyan gyógyszereket használnak, mint a béta-blokkolók, a nitrátok, a glikozaminoglikánok és az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok.

A dózist és a kezelés időtartamát egy olyan gyógyszerrel, mint a nitrosorbid, a kezelőorvos egyedileg választja ki. A legtöbb esetben az egyszeri dózis tíz-húsz milligramm, és a napi dózisok száma két-öt alkalommal változik. Így a gyógyszer napi mennyisége tisztán egyéni indikátor, de huszonnégy órán belül nem haladhatja meg a száz és nyolcvan milligrammot. Gyakran előfordul, hogy a gyógyszeres kezelés nem hosszú, mivel a test fokozatosan megszokja a Nitrosorbide-t, és a hatás végül nullára csökken.

A béta-blokkolók közül az anapralin és az atenolol bizonyult a portál hypertonia kezelésében. A portális hipertóniában szenvedő betegeknél az atenololt az orvos felügyelete alatt kell alkalmazni. Általában ez a gyógyszer naponta egyszer ötven milligrammdal kezdődik, néhány hét elteltével az eredményt értékelik, és ha nem elegendő, az adagot megduplázzák. Ezzel a gyógyszerrel hosszú távú terápia lehetséges. Az anaprilin étkezés előtt fél órával vegye le bő vízzel. Általában tíz milligrammdal kezdődnek, fokozatosan húsz milligrammra növelik az adagot hetente, és a napi adaghoz nyolcvan-száz-húsz milligrammot hoznak. Ez az adag már több adagra oszlik. A kezelés egyéni és általában tizennégy naptól két hónapig tart, majd szünet szükséges.

Az ACE-gátlók közül a ramipril (Hartil, Cardipril) jó eredményeket mutatott a portális hipertónia kezelésében. Hatékonyan csökkenti a megnövekedett nyomást a dilatált edényekben, ami a portál magas vérnyomásának alapvető tünete. A kezelés megkezdésekor a gyógyszert egy lépésben 2,5 milligramm étkezés előtt kell bevennie. Ha bármilyen nemkívánatos hatás jelentkezik, az adag két alkalommal osztható. Ha a terápia hatása nem kielégítő, a gyógyszer mennyisége kétszer három hét alatt megduplázódik. Ennek a gyógyszernek a vérnyomáscsökkentő hatásának javítása érdekében egyidejűleg diuretikumot is kijelölhet. Javasoljuk, hogy a gyógyszer első adagját a kezelőorvos jelenlétében vegye be, és a következő nyolc órában a kezelés alatt álljon, mivel fennáll a kontrollálhatatlan hipotenzív reakció veszélye. A ramipril-kezelés portál hipertóniával történő kezelése során szükség van a sós termékek használatának korlátozására, és nem szedni a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket speciális szükséglet nélkül, mivel mindez jelentősen csökkenti a gyógyszer hatékonyságát.

Ha a portális hipertóniában szenvedő beteg már vérzést szenved, vagy ha a hasüregben hypersplenizmus vagy folyadékfelhalmozódás tapasztalható, a kezelési módszer csak sebészeti lehet.

A VERVPZH vérzésének elsősegélynyújtása során telepítse a Sengstaken-Blekmore szondát. A hatékonyság szempontjából ez egyenlő a végtagra gyakorolt ​​nyomáskötés bevezetésével. Ez a szonda-obturátor csak akkor válik hatékonynak, ha a vénák vérzése a gyomor alsó részén alakult ki, ami igen, de rendkívül ritkán fordul elő. A szonda tartózkodási ideje a betegekben tizenkét órától három napig változik. A szonda megfelelő használatával az összes eset közel 99% -ában sikeresen leáll a vérzés, de csak a második portál hypertoniás személy elkerülheti a visszaesést. Az obturátor szondát használó beteg olyan komplikációt alakíthat ki, mint az aspirációs tüdőgyulladás, ritkán előfordulhat, hogy a gyomorfal megszakad. Mivel a készülék a beteg testében több mint három napig jelen van, a nyálkahártya sebei megjelenhetnek a gyomorban.

A portál hipertónia által okozott vérzés után a kábítószer-kezelés fontos szerepet játszik. Az első naptól kezdve a Vikasol (1%) 6 ml intravénás folyadékban kerül beadásra. A kezelés időtartama öt nap. Tíz százalék kalcium-kloridot is befecskendeznek a vénába tíz kockában naponta. A kezelés folyamata szintén nem haladhatja meg az öt napot. Öt-hat óra elteltével a betegnek Ditsinonát kell beadni. Az első injekció 4,0, majd ezt követő dózisban 2,0. Az injekciók három-öt napot tesznek.

A fibrinolízis és az antikoaguláns aktivitás súlyosságának csökkentése érdekében naponta ötszáz milliliteres aminokaproinsavat csepegtetünk be a páciensbe. A portrikus magas vérnyomás miatt bekövetkező vérzés esetén a kontrikális injekciót nyolc óránként kell elvégezni.

A fentieken túlmenően semlegesíteni kell a hisztamin hatását a kapillárisokra és azok permeabilitására. Ebből a célból nyolc óránként 1,0-es adagban difenhidramint írtak le. A difenhidramin helyettesíthető Suprastinnal. A gyógyszer adagja és gyakorisága megegyezik.

A vérzés sikeres kezelése szempontjából a portális hipertóniával nagyon fontos szempont a vér reológiai tulajdonságainak javítása. Ebből a célból a beteget csepegtetjük 400 ml Reopoliglyukin mennyiségben. Szükséges egy 0,025% -os Strofantin-oldat cseppentője (1,0 / 100 ml fiziológiás sóoldat és 5% glükóz). Meg kell küzdenie a vér savanyodását is. A nátrium-hidrogén-karbonát-oldat segít a normalizálásában. Ebből a célból cseppentőt helyezünk a betegre 200 ml 4% -os oldatra.

A hemosztatikus kezeléssel párhuzamosan szükség van a vérnyomás hatékony csökkentésére és 110 milliméteres higany (azaz szisztolé) meg nem haladó szinten tartására. A nitroglicerin jól kezeli ezt a feladatot. A portális hipertónia következtében fellépő vérzésben intravénás injekcióban adják be. Négy százalékos oldatot használunk (1,0 Nitroglicerin 400 milliliter sóoldat vagy Ringer oldat). A csepegtető infúziót lassan, nem gyorsabban végezzük, mint 12 csepp / perc.

A hepatoprotektív hatású gyógyszerek közül a legelőnyösebb a Heptral alkalmazása. Az első néhány napban négyszáz millilitert csepegtet, és az első hét végéig a beteg a tablettákba kerül. A poliorganizmus elégtelenségének megelőzése érdekében glükózoldatot, albumin készítményeket, glükokortikoidokat, sóoldatokat és vitaminokat kell hozzáadni a portál hipertónia kezeléséhez.

Ammónia emelkedik a portál hipertóniában szenvedő betegeknél. Az anyag mennyiségének csökkentése érdekében Gepa-Mertz-et írnak elő. Az első intravénás infúzióban a hatóanyag koncentrációja 400 milliliterben 60,0 legyen. Minden későbbi időpontban a hatóanyag koncentrációja 30,0. A Gepa-Mertz helyett Gepasol A. használható, melyet fél literes palackokban állítanak elő standard hígításban. A Gepasol A-val ellátott fecskendőket naponta kétszer kell beadni a vérzés után.

A protonpumpa-gátlók (Losek, Kvamatel) szintén használhatók a portál hipertónia kezelésében. A Losek-t negyven milligramm intravénásan adják be tizenkét óránként. A Quamatel-t húsz milligrammban adják be. A gyógyszeradagolás gyakorisága azonos.

A portál hipertónia által okozott vérzés hatékony kezelése után folytassa a betegség okának sebészeti eltávolítását. A portál magas vérnyomás kezelésének egyetlen leghatékonyabb módja az anasztomoszatok alkalmazása az edények között. Az ilyen műveletek a felnőtteknél szinte mindig problémamentesen mennek végbe, de ha ezzel a gyermekmódszerrel dolgoznak, vannak nehézségek. Nehézségek annak következtében, hogy a gyermek véredényeinek átmérője sokkal szűkebb, mint egy felnőtt. Emellett a kisgyermeknek nincsenek teljes körű anatómiai struktúrái, amelyek alkalmasak lehetnek az anasztomosis kialakulására. Ezért a portál hipertóniával rendelkező anasztomoszatok kialakulását a 7-8 éves gyermekek végezték. Az életkorig a kezelés szinte mindig kizárólag orvosi jellegű.