Krónikus máj hepatitis: típusok, tünetek és kezelés

Ha a májban a gyulladásos folyamat nem tart sokáig (hat hónaptól), akkor a betegség más formává válik. Ebben az esetben a máj krónikus hepatitise diagnosztizálódik - hosszantartó betegség, amelyhez rendszeresen súlyosbodnak a súlyosbodások. Azok a személyek, akiknek ilyen diagnózisa van, nem engedheti meg magának, hogy meghaladja az étrendet, kategorikusan el kell utasítania az alkoholt és szisztematikusan orvosi vizsgálatokat kell végezni.

A krónikus hepatitis kialakulásának okai és klinikai tünetei

Leggyakrabban a krónikus vírusos hepatitisz B és C átalakul krónikussá, emellett az alkoholfogyasztás, az alkoholfogyasztás folyamatos alkalmazása és az alkoholos hepatitisz jelei is krónikusak lehetnek.

A toxikus és gyógyászati ​​hepatitis szintén gyakran válik krónikusnak.

Így a krónikus hepatitis kialakulásának minden oka, amely a beteg átmeneti formájába való átmenetet okozhat, az alábbi csoportokra oszlik:

• vírusos hepatitis;
• alkohol;
• mérgező anyagok;
• gyógyszerek.

A krónikus hepatitis fő okai közé tartoznak a Wilson-Konovalov-betegség és a hemochromatosis.

A krónikus hepatitis klinikai megnyilvánulásai három típusra oszthatók:

• tartós krónikus hepatitis - azzal jellemezve, hogy a májsejteket nem érinti, és a gyulladásos folyamat lokalizálódik és befolyásolja a májhajókat. Ez viszonylag egyszerű, gyakran tünetmentes;
• krónikus hepatitis. Az ilyen típusú krónikus hepatitisben a máj izolált szegmensei érintettek;
• aktív krónikus hepatitis - a legsúlyosabb. Gyakran ez a krónikus hepatitis megnyilvánulása májcirrózissá válik. Ebben az esetben a máj lebenyek nagy száma érintett, és a máj egész részei elpusztulnak.

A krónikus hepatitis tünetei a súlyosbodás időszakában

A krónikus hepatitis tünetei a súlyosbodás időszakában jelentkeznek.

• az idegrendszer károsodásának tünetei - gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, általános depresszió, alvászavarok;
• a máj és a gyomor-bél traktus toxikus károsodása súlyvesztés következtében jelentkezik; állandó tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, ami az edzés után növekszik; néha nincs fájdalom, de van egy nehézség a gyomorban, ami nem függ a táplálékfelvételektől, a puffadástól, a hashajtástól, a keserűségtől a szájban, hányinger, hányás;
• a sárgaság gyakori, de nem kötelező tünet. Néha az epe stagnálásából adódó krónikus hepatitisz jele elviselhetetlen viszketés;
• a perifériás vaszkuláris elváltozások tünetei "pók vénák", "máj" tenyérek (pálmák válnak vörösesnek).

A vírusfertőzés után kialakult krónikus hepatitis gyakran ritka exacerbáció esetén fordul elő. Kevésbé gyakori, hogy az általános nem kielégítő állapot hosszú ideig fennáll.

A krónikus hepatitis súlyosbodása először a táplálkozás, a súlyos fizikai terhelés, az alkoholfogyasztás, a stressz megsértésével alakul ki.

A remisszió (az általános állapot javítása) az aktív kezelés és a provokáló tényezők kizárása után következik be. A beteg nem érzi a kényelmetlenséget. A biztonsági szabályok betartásától függően az elengedési időszak hosszú lehet (akár több évig is).

A krónikus hepatitis kezelésének alapelvei

Először is, a máj krónikus hepatitisének kezeléséhez szükséges az orvos által előírt viselkedési szabályok betartása. A fő dolog - a béke biztosítása érdekében ajánlott az ágy pihenése. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az ágynemű szigorú betartása mellett a májban a metabolikus folyamatok javulnak, a májsejtek gyorsabban regenerálódnak.

A krónikus hepatitis kezelésének egyik alapelve a diéta. Az élelmiszereknek fehérjékben, szénhidrátokban és vitaminokban gazdagnak kell lenniük, korlátozniuk kell a zsírokat, és egyesek kizárják őket. Az étkezést gyakori, apró részletekben kell frakcionálni. Természetesen az alkohol szigorúan tilos!

A drogterápia szükségszerűen koordinálódik az orvosával, még akkor is, ha első pillantásra teljesen ártalmatlan növényi kivonatok vagy biológiailag aktív étrend-kiegészítők.

A krónikus, tartós és krónikus lobularis hepatitisben szenvedő betegek elégségesek a hepatoprotektorok (Essentiale, kálium-orotát stb.) Bevételére.

A hepatitis B és C vírusok markereinek kimutatása a vérben a vírusellenes kezelés alkalmazásának indikációja.

Súlyos krónikus hepatitisz esetén a beteg általában kórházba kerül a kórház szakosodott részlegében, ahol kombinált kezelést kapnak.

A krónikus hepatitis súlyosbodásának megelőzése

A krónikus hepatitis súlyosbodásának okairól már sok mindent mondtak. Ezért nem nehéz következtetni: ha nem sérti az orvos előírásait, próbálja elkerülni a provokáló tényezőkkel való érintkezést, akkor a hepatitis súlyosbodása rendkívül ritka lesz.

A gyengített testben, a krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél minden fertőző betegség nagyon könnyen fejlődik, növelhetik a máj károsodását. A legsúlyosabb fertőzések a toxoplazmózis és a mononukleózis. A krónikus hepatitisben szenvedő személynek kerülnie kell a betegekkel való érintkezést, és gondosan kövesse a személyes higiéniai szabályokat.

A gyomor-bélrendszer szerveinek betegségei - a gyomorfekély és a nyombélfekély, a pancreatitis - nagyon negatív hatással vannak a krónikus hepatitisre. A tüdő és a szív- és érrendszeri betegségek veszélyesek (a májsejtek oxigénnel történő táplálása csökken).

Nagyon fontos feltétel, hogy a különböző szervek és rendszerek betegségei időben hozzáférjenek az orvoshoz, és teljes kezelésük a krónikus hepatitis megelőzésére.

A fizikai és érzelmi stressz, az alkohol, az étrend betartásának elmulasztása, a hipotermia, a napsugárzás hosszabb ideje az állapot romlását okozhatja, így mindezt elkerülni.

A krónikus hepatitis megelőzésére a munkanapot meg kell szervezni, a mérsékelt edzést a pihenőidőkkel kell váltani, szigorúan tilos mérgező vegyszerekkel (herbicidek, peszticidek, agresszív technikai folyadékok) dolgozni. Évente kétszer krónikus hepatitiszben szenvedő betegeknek profilaktikus vizsgálatokat kell végezniük, vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni.

Krónikus hepatitis

A krónikus hepatitis olyan gyulladásos betegség, amelyet a szövet- és májsejtek rostos és nekrotikus változásai jellemeznek anélkül, hogy megzavarnák a lobulák szerkezetét és a portál hipertónia jeleit. A legtöbb esetben a betegek a megfelelő hipokondriumban, a hányingerben, a hányásban, az étvágytalanságban és a székletben, a gyengeségben, a csökkent teljesítményben, a fogyásban, a sárgaságban, a viszkető bőrben szenvednek. A diagnosztikai intézkedések célja a vér biokémiai elemzése, a hasi szervek ultrahangos vizsgálata, a májbiopszia. A terápia célja a patológia okainak semlegesítése, a beteg állapotának javítása és a stabil remisszió elérése.

Krónikus hepatitis

A krónikus hepatitis a parenchima és a májstroma gyulladásos léziója, amely különböző okok miatt alakul ki és több mint 6 hónapig tart. A patológia komoly társadalmi-gazdasági és klinikai probléma az incidencia folyamatos növekedése miatt. A statisztikák szerint 400 millió krónikus hepatitisz B beteg és 170 millió krónikus C-hepatitisben szenvedő beteg van, akiknél évente több mint 50 millió újonnan diagnosztizált B-hepatitisz és 100-200 millió C-hepatitis szerepel. 70% a máj patológiás folyamatainak teljes szerkezetében. A betegség 100 000 lakosra jutó gyakorisága 50-60 esetben fordul elő, az előfordulás gyakoribb a férfiakra.

Az elmúlt 20-25 év során rengeteg fontos információ gyűlt össze a krónikus hepatitisről, fejlődésének mechanizmusa világossá vált, ezért hatékonyabb terápiákat fejlesztettek ki, amelyek folyamatosan javulnak. A kutatók, terapeuták, gasztroenterológusok és más szakemberek tanulmányozzák a kérdést. A kezelés eredménye és hatékonysága közvetlenül függ a hepatitis formájától, a beteg általános állapotától és életkorától.

A krónikus hepatitis osztályozása

A krónikus hepatitist számos kritérium szerint osztályozzák: etiológia, a patológia aktivitásának mértéke, biopsziás adatok. Előfordulási okok miatt a krónikus vírus hepatitisz B, C, D, A, gyógyszer, autoimmun és kriptogén (nem világos etiológia) izolálódik. A patológiai folyamatok aktivitásának mértéke eltérő lehet:

• minimum - AST és ALT 3-szor nagyobb a normálnál, a timol-teszt 5 U-ra nőtt, a gamma-globulin 30% -ra nőtt;
• mérsékelt - az ALT és az AST koncentráció 3-10-szeresére nőtt, a timol teszt 8 U, gamma-globulin 30-35%;
• súlyos - AST és ALT több mint 10-szer magasabb a normálnál, a timol-teszt több mint 8 U, a gamma-globulin több mint 35%.

A szövettani vizsgálat és a biopszia alapján a krónikus hepatitis 4 fázisát különböztetjük meg.

0. szakasz - nincs fibrosis

1. szakasz - kisebb periportális fibrózis (kötőszövet proliferációja a májsejtek és az epevezetékek körül)

2. szakasz - mérsékelt fibrózis porto-portál szepttal: kötőszövet, táguló, partíciókat (septa) alkot, amelyek egyesítik a portálvénák, a máj artériája, az epevezetékek, a nyirokerek és az idegek ágai által alkotott szomszédos portálvonalakat. A portális traktusok a hepatikus hurok sarkaiban találhatók, amelyek hatszög alakúak

3. szakasz - erős fibrózis porto-portál szepttal

4. szakasz - az architektonika megsértésének jelei: a kötőszövet jelentős szaporodása a máj szerkezetének megváltozásával.

A krónikus hepatitis okai és patogenezise

A krónikus hepatitis különböző formáinak patogenezise a szövet- és májsejtek károsodásával, az immunválasz kialakulásával, az agresszív autoimmun mechanizmusok bevonásával jár, amelyek hozzájárulnak a krónikus gyulladás kialakulásához és hosszú ideig támogatják. A szakértők azonban azonosítják a patogenezis néhány jellemzőjét, az etiológiai tényezőktől függően.

A krónikus hepatitis oka gyakran a korábban átadott B, C, D vírus hepatitis, egyes esetekben A. Minden kórokozónak más hatása van a májra: a hepatitis B vírus nem okozza a hepatociták pusztulását, a patológiás fejlődés mechanizmusa a mikroorganizmusra adott immunválaszhoz kapcsolódik, amely aktívan szaporodik. májsejtek és más szövetek. A hepatitis C és D vírusok közvetlen mérgező hatást fejtenek ki a hepatocitákra, halálukat okozva.

A patológia második gyakori oka a szervezet mérgezése, amit az alkohol, gyógyszerek (antibiotikumok, hormonális gyógyszerek, tuberkulózisellenes szerek stb.), A nehézfémek és a vegyszerek okoznak. A májsejtekben felhalmozódó toxinok és metabolitjaik meghibásodást, epe-, zsír- és anyagcsere-rendellenességek felhalmozódását okozzák, amelyek hepatociták nekrózisához vezetnek. Emellett a metabolitok olyan antigének, amelyekre az immunrendszer aktívan reagál. Továbbá a krónikus hepatitis kialakulhat olyan autoimmun folyamatok eredményeként, amelyek a T-szuppresszorok rosszabbodásához és a toxikus T-limfocita sejtek kialakulásához kapcsolódnak.

A szabálytalan táplálkozás, az alkoholfogyasztás, a rossz életmód, a fertőző betegségek, a malária, az endokarditisz, a májsejtekben metabolikus zavarokat okozó különböző májbetegségek provokálhatják a patológia kialakulását.

A krónikus hepatitis tünetei

A krónikus hepatitis tünetei változóak és a patológia formájától függenek. Az alacsony aktív (kitartó) folyamatot mutató jelek rosszul fejeződnek ki vagy teljesen hiányoznak. A beteg általános állapota nem változik, de az alkoholfogyasztás, mérgezés, vitaminhiány miatt valószínűleg romlik. Kisebb fájdalom lehet a megfelelő hipokondriumban. A vizsgálat során a máj mérsékelt növekedését észlelték.

A krónikus hepatitis aktív (progresszív) formájának klinikai jelei kifejeződnek és teljes mértékben nyilvánulnak meg. A legtöbb betegnél diszpepsziás szindróma (meteorizis, hányinger, hányás, anorexia, puffadás, székletváltozás), asthenovegetatív szindróma (súlyos gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény, fogyás, álmatlanság, fejfájás), májelégtelenség szindróma (sárgaság, láz, t a folyadék megjelenése a hasüregben, szöveti vérzés), hosszabb vagy ismétlődő hasi fájdalom a jobb oldalon. A krónikus hepatitis hátterében a lép és a regionális nyirokcsomók növekednek. Az epe sárgaság kiáramlásának megsértése miatt viszketés, viszketés. A bőrön is megtalálható a pókvénák. A vizsgálat során a máj méretének növekedése (diffúz vagy izgalmas egy rész) kiderült. Májsűrű, fájdalmas a tapintásra.

A krónikus vírus hepatitisz D különösen nehéz, jellemzõ májkárosodás jellemzi. A legtöbb beteg panaszkodik a sárgaság, a bőr viszketése miatt. A hepatikus tünetek mellett diagnosztizáltak extrahepatikusak: a vesék, az izmok, az ízületek, a tüdő stb.

A krónikus C-hepatitis sajátossága a tartós tartós folyamat. Az akut hepatitis C több mint 90% -át kronizálják. A betegek aszténikus szindrómát és a májban enyhe növekedést tapasztaltak. A patológia lefolyása hullámos, több évtizede után az esetek 20-40% -ában cirrózissal végződik.

Az autoimmun krónikus hepatitis 30 éves és idősebb nőknél fordul elő. A patológiát a gyengeség, a fáradtság, a bőr sárgasága és a nyálkahártyák jellemzik, a jobb oldali fájdalom. A betegek 25% -ánál a patológia utánozza az akut hepatitist, a depeptikus és asthenovegetatív szindrómával, lázzal. Az extrahepatikus tünetek minden második betegnél jelentkeznek, a tüdő, a vesék, az erek, a szív, a pajzsmirigy és más szövetek és szervek károsodásával járnak.

A gyógyszer krónikus hepatitiszét több tünet jellemzi, a specifikus tünetek hiánya, néha a patológia akut folyamatként vagy mechanikus sárgaságként van elfedve.

A krónikus hepatitis diagnózisa

A krónikus hepatitis diagnózisának időben kell lennie. Minden eljárást a gasztroenterológiai osztályon végeznek. A végső diagnózist a klinikai kép, a műszeres és laboratóriumi vizsgálat alapján végeztük: a vérvizsgálat markerekhez, a hasi szervek ultrahangos vizsgálata, reoepatográfia (a máj vérellátásának vizsgálata), májbiopszia.

A vérvizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a patológia formáját specifikus markerek detektálásával - ezek a vírus részecskéi (antigének) és antitestek, amelyek mikroorganizmus elleni küzdelem eredményeként alakulnak ki. Vírusos hepatitis A és E esetében csak egy típusú marker jellemző - anti-HAV IgM vagy anti-HEV IgM.

A vírus hepatitis B-ben több markerek csoportja is kimutatható, ezek száma és aránya a patológia és a prognózis stádiumát jelzi: B-felületi antigén (HBsAg), anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe antitestek (csak akkor jelenik meg) az eljárás befejezése), Anti-HBs (a mikroorganizmusokkal szembeni immunitás adaptálásával). A hepatitis D vírust az anti-HDIgM, a Total Anti-HD és a vírus RNS alapján azonosítjuk. A hepatitis C fő markere az anti-HCV, a második a hepatitis C vírus RNS.

A máj funkcióit biokémiai analízis alapján, pontosabban az ALT és az AST (aminotranszferáz), bilirubin (epe pigment), alkáli foszfatáz koncentrációjának meghatározásával értékeljük. A krónikus hepatitis hátterében a betegek száma drámaian nő. A májsejtek károsodása a vérben lévő albumin koncentrációjának jelentős csökkenéséhez és a globulinok jelentős növekedéséhez vezet.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata fájdalommentes és biztonságos módja a diagnózisnak. Ez lehetővé teszi a belső szervek méretének meghatározását, valamint a bekövetkezett változások azonosítását. A legpontosabb módszer a májbiopszia, lehetővé teszi a patológia alakjának és színpadának meghatározását, valamint a leghatékonyabb terápiás módszer kiválasztását. Az eredmények alapján meg lehet ítélni a folyamat mértékét és súlyosságát, valamint a várható eredményt.

A krónikus hepatitis kezelése

A krónikus hepatitis kezelése célja a patológia okainak kiküszöbölése, a tünetek enyhítése és az általános állapot javítása. A terápia átfogó. A legtöbb beteg számára a máj terhelésének csökkentését célzó alapfolyamatot írnak elő. Minden krónikus hepatitisben szenvedő betegnek csökkentenie kell a fizikai terhelést, alacsony aktivitású életmódot, félig pihenőhelyet, a minimális mennyiségű gyógyszert, valamint a fehérjékkel, vitaminokkal, ásványi anyagokkal gazdagított étrendet (5. táplálkozás). Gyakran vitaminokban használatos: B1, B6, B12. Ki kell zárni a zsíros, sült, füstölt, konzerveket, fűszereket, erős italokat (tea és kávé), valamint az alkoholt.

Ha székrekedés következik be, enyhe hashajtók jelennek meg, amelyek javítják az emésztést - az epementes enzimkészítményeket. A májsejtek védelme és a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében hepatoprotektorokat írnak elő. 2-3 hónapig kell tartani, kívánatos, hogy évente többször megismételjük az ilyen gyógyszerek szedését. Súlyos asteno-vegetatív szindrómában multivitaminokat, természetes adaptogént használnak.

A vírus krónikus hepatitis rosszul alkalmazható a terápiára, nagy szerepet játszik az immunmodulátorok, amelyek közvetve befolyásolják a mikroorganizmusokat, aktiválják a beteg immunitását. Tilos önmagukban használni ezeket a gyógyszereket, mivel ellenjavallatokkal és jellemzőkkel rendelkeznek.

Az interferonok különleges helyet foglalnak el az ilyen gyógyszerek között. Ezeket intramuszkuláris vagy szubkután injekciók formájában írják fel hetente háromszor; ez a testhőmérséklet növekedését okozhatja, ezért az injekció beadását megelőzően vérnyomáscsökkentő szereket kell szedni. Az interferon-kezelés után pozitív eredményt tapasztaltunk a krónikus hepatitis 25% -ában. Gyermekekben ezt a gyógyszercsoportot rektális kúpok formájában alkalmazzák. Ha a beteg állapota megengedi, intenzív terápiát végeznek: az interferon készítményeket és a vírusellenes szereket nagy dózisokban alkalmazzák, például az interferont ribavirinnel és rimantadinnal kombinálják (különösen hepatitis C esetén).

Az új gyógyszerek folyamatos keresése pegilált interferonok kialakulásához vezetett, amelyekben az interferon molekula polietilénglikolhoz van kötve. Emiatt a gyógyszer hosszabb ideig maradhat a szervezetben, és hosszú ideig küzdhet a vírusokkal. Ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak, lehetővé teszik a bevitelük gyakoriságának csökkentését és a krónikus hepatitis remissziójának meghosszabbítását.

Ha a krónikus hepatitist mérgezés okozza, akkor méregtelenítő terápiát kell végezni, valamint meg kell akadályozni a toxinok behatolását a vérbe (kábítószer-kivonás, alkohol, vegyi termelésből való kivonás stb.).

Az autoimmun krónikus hepatitist glükokortikoidokkal kezelik az azatioprinnel kombinálva. Hormonális gyógyszereket szájon át szednek, miután a dózisuk hatása megkezdődött, az elfogadható minimumra csökken. Eredmények hiányában májtranszplantációra van szükség.

A krónikus hepatitis megelőzése és előrejelzése

A hepatitis vírusok betegei és hordozói nem jelentenek nagy veszélyt másokra, mivel a légcseppek és a háztartások fertőzése kizárt. Csak vérrel vagy más testfolyadékkal érintkezve fertőzhet meg. A patológia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a szexuális kapcsolat során barrier fogamzásgátlást kell alkalmazni, ne vegye be más emberek higiéniai termékeit.

A humán immunglobulin a hepatitis B első megelőző napján kerül felhasználásra a lehetséges fertőzés után. A hepatitis B vakcinázását szintén jelezzük, de ennek a patológiának más formáira specifikus profilaxis nem alakult ki.

A krónikus hepatitis prognózisa a betegség típusától függ. Az adagolási formák szinte teljesen gyógyulnak, az autoimmun jól reagál a terápiára, a vírus ritkán oldódik meg, leggyakrabban a máj cirrózisává alakul. Több kórokozó, például a B és D hepatitis kombinációja a betegség legsúlyosabb formájának kialakulását okozza, amely gyorsan halad. A megfelelő kezelés hiánya az esetek 70% -ában a máj cirrhosisához vezet.

A hepatitis C súlyosbodása

A krónikus hepatitis okai, a tünetek és a betegség kezelése

A belső szervek összes betegsége között a krónikus hepatitis (krónikus májkárosodás) a legsúlyosabb betegségeknek tulajdonítható. A betegség nem következik be hirtelen, nem véletlenszerűen, hanem csak bizonyos provokáló okok miatt. A krónikus hepatitis tüneteit és kezelését ebben a cikkben tárgyaljuk.

A krónikus hepatitis okai

A leggyakoribb oka a korábban átadott vírus hepatitis A (beleértve a vírusos hepatitisz B, C, D), melyet a népszerű nevén „sárgaság” ismert. De ha a hírhedt sárgaságot megfelelően kezelték, és a beteg ezt követően betartotta az összes kezelési javaslatot, és megfelelően táplált, a krónikus hepatitis valószínűleg kikerülné őt.

A korábbi vírus hepatitis mellett a következő tényezők krónikus májkárosodáshoz vezethetnek:

• Ipari mérgezés - érintkezés ólomvegyületekkel, kloroform, trinitrotoluol;
• Háztartási mérgezés - alkoholfogyasztás;
• Kábítószer-mérgezés - gyógyszerek túladagolása aminazin, metil-dof.

A krónikus hepatitis kialakulhat az emésztőrendszer krónikus kórképeiben, valamint az ok lehet:

• Krónikus alkoholizmus;
• alultápláltság;
• Súlyos fertőző betegségek;
• Elhúzódó szeptikus endocarditis, malária, leishmaniasis.

diagnosztika

A krónikus hepatitis felismerése lehetővé teszi a máj, a biopszia, a májvizsgálat, a laboratóriumi vizsgálatok ultrahangvizsgálatát. A krónikus hepatitis a máj méretének jelentős növekedéséhez, a májkapszula sűrűségéhez vezet.

Érdekes tény: Oroszországban még mindig nincs statisztikai adat a C-hepatitisben szenvedő betegek számáról, és az ilyen típusú vírusos hepatitis kezelésének költsége megegyezik a külföldi autók költségével.

Klinikai kép

A tünetek közvetlenül függnek a betegség formájától. Minden krónikus hepatitis a következőképpen oszlik meg:

Inaktív (tartós) hepatitis

Olvassa el a témát is:

A krónikus hepatitis tartós formájú tünetei nagyon gyengék. A legtöbb esetben az inaktív hepatitisz a beteg jólétének nyilvánvaló változása nélkül fordul elő. A máj kissé emelkedik, a biokémiai analízis során a transzamináz- és bilirubinszintek enyhe növekedése tapasztalható. A teljes vérszám nem változik.

A provokáló tényezők következtében súlyosbodás következhet be: az alkoholfogyasztás, az élelmiszer-toxikózis, a vitaminhiány.

A páciens a jobb hipokondriumban fájdalmat okoz, a tapintás során az orvos mérsékelten megemelkedik a májban. A bőr színe nem változik. A káros hatások megszüntetése, a diétás mód normalizálása után a beteg állapota jelentősen javul.

Aktív (agresszív, progresszív) hepatitis

Az inaktív formával ellentétben a krónikus aktív folyamat tünetei mindig kifejezettek. Az összes megnyilvánulás között három fő szindróma van:

• Dyspeptikus szindróma - hányinger, étvágytalanság, puffadás;
• Asthenovegetatív szindróma - gyengeség, fáradtság és a hatékonyság jelentős csökkenése, testtömegvesztés;
• A "kis" májelégtelenség szindróma - a bőr sárgasága, láz, folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites), az orr és az íny vérzése. A máj megnagyobbodik, a tapintás fájdalmas.
• A legtöbb betegnél a viszketés a fenti tüneteket köti össze. Vannak szubkután vérzések - az úgynevezett pók vénák.

A vérvizsgálat általában anémia, a leukociták és a vérlemezkék szintje csökken, de az ESR jelentősen megnő. A biokémiai analízist a májfunkciós vizsgálatok, a bilirubin, a gamma-globulinok jelentős növekedése jellemzi.

A kezelés alapelvei

A krónikus hepatitis kezelése a súlyosbodás időszakában csak a kórházban, a gasztroenterológiai osztályon történik. A beteg ajánlott ágyágy. Különös figyelmet kell fordítani a vendéglátásra. Az 5-ös étrendhez rendelt, ami hozzájárul a májfunkció normalizálásához.

vendéglátó-ipari szolgáltatás

Az étrend teljes kalóriatartalmú, normál fehérjetartalmú ételeket tartalmaz, de a zsírt korlátozza. A koleszterintartalmú termékek szintén korlátozottak (lásd, hogyan csökkenthető a gyógyszer koleszterinszintje). Az ételeket őrölt formában szolgálják fel, az élelmiszer hőmérséklete normális, a hideg ételek és a fagylalt nem tartoznak ide.

A következő termékek engedélyezettek:

• Fehér búza kenyér, rozs kenyér sütés az előző napon;
• tea;
• Teljes tej, sűrített tej, joghurt, kefir, alacsony zsírtartalmú túró, enyhe kemény sajt;
• Vaj, olajbogyó, szójabab, finomított napraforgó;
• Fehérje omlettek;
• Tej- és zöldségleves. gabonafélék zöldség és liszt nélkül;
• Hús táplálkozik, sült és párolt. A borjúhús és a csirkék használata nem kívánatos;
• Főtt és zselés zsírtartalmú halak;
• Sült zöldségek, hüvelyesek - csak zöldborsó;
• Nem savas gyümölcsök és bogyók;
• Cukor, lekvár, méz, kompótok.

• Gomba, borsó, bab, bab, sóska, spenót;
• Sült ételek és ételek;
• Retek, retek, bors, minden fűszer és fűszer;
• Ecet, fokhagyma, nyers hagyma;
• Kakaó, konzervek, kivonatok és marinádok.

Kábítószer-kezelés

A krónikus hepatitisz gyógyszerekkel történő kezelését vitaminterápiás kurzusok segítségével végzik - a B, C csoport, a nikotin, a folsav vitaminokat írják elő. A máj szerkezetének helyreállításához:

• Anabolikus hormonok - retabolil;
• Immunstimulánsok - metiluracil, timalin;
• Kortikoszteroid hormonok - prednizon, előnyös;
• Hepatoprotektorok - Essentiale. Phosphogliv, Ursofalk, Exhol, Choludexan, Legalon, Gepagard, Propecar, Caril, Tykveol, Liv 52, Sibektan, Dipana, Ropren, Livolin Forte, Exhol, Heptral, Urdoxa, Fosofontsiale, Syrepar
• A hepatitis C kezelés külön beszélgetés.

A kórházból az egész élet folyamán történő kiürülés után meg kell figyelni a kezelési rendet, és eszik. A betegeket évente ajánljuk meglátogatni a szanatóriumban. A krónikus hepatitisben szenvedő betegek foglalkoztatását célszerű a normál mód fenntartása. Nem tud éjszakai műszakban dolgozni, nehéz fizikai munkát vállalni. A munkát úgy kell kialakítani, hogy a beteg betartsa a szükséges táplálkozási menetrendet.

A kezelés elhanyagolása és a krónikus hepatitis kezelése a máj cirrhosisává válik. gyógyhatatlan betegségnek tekinthető.

Krónikus máj hepatitis: típusok, tünetek és kezelés

Ha a májban a gyulladásos folyamat nem tart sokáig (hat hónaptól), akkor a betegség más formává válik. Ebben az esetben a máj krónikus hepatitise diagnosztizálódik - hosszantartó betegség, amelyhez rendszeresen súlyosbodnak a súlyosbodások. Azok a személyek, akiknek ilyen diagnózisa van, nem engedheti meg magának, hogy meghaladja az étrendet, kategorikusan el kell utasítania az alkoholt és szisztematikusan orvosi vizsgálatokat kell végezni.

A krónikus hepatitis kialakulásának okai és klinikai tünetei

Leggyakrabban krónikus akut vírusos hepatitis B és C fertőzésbe kerül. Ezen túlmenően az alkohol mérgezés, az alkohol folyamatos használata és az alkoholos hepatitisz jeleinek jelenléte. krónikus is lehet.

A toxikus és gyógyászati ​​hepatitis szintén gyakran válik krónikusnak.

Így a krónikus hepatitis kialakulásának minden oka, amely a beteg átmeneti formájába való átmenetet okozhat, az alábbi csoportokra oszlik:

• vírusos hepatitis;
• alkohol;
• mérgező anyagok;
• gyógyszerek.

A krónikus hepatitis fő okai közé tartoznak a Wilson-Konovalov-betegség és a hemochromatosis.

A krónikus hepatitis klinikai megnyilvánulásai három típusra oszthatók:

• tartós krónikus hepatitis - azzal jellemezve, hogy a májsejteket nem érinti, és a gyulladásos folyamat lokalizálódik és befolyásolja a májhajókat. Ez viszonylag egyszerű, gyakran tünetmentes;
• krónikus hepatitis. Az ilyen típusú krónikus hepatitisben a máj izolált szegmensei érintettek;
• aktív krónikus hepatitis - a legsúlyosabb. Gyakran ez a krónikus hepatitis megnyilvánulása májcirrózissá válik. Ebben az esetben a máj lebenyek nagy száma érintett, és a máj egész részei elpusztulnak.

A krónikus hepatitis tünetei a súlyosbodás időszakában

A krónikus hepatitis tünetei a súlyosbodás időszakában jelentkeznek.

• az idegrendszer károsodásának tünetei - gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, általános depresszió, alvászavarok;
• a máj és a gyomor-bél traktus toxikus károsodása súlyvesztés következtében jelentkezik; állandó tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, ami az edzés után növekszik; néha nincs fájdalom, de van egy nehézség a gyomorban, ami nem függ a táplálékfelvételektől, a puffadástól, a hashajtástól, a keserűségtől a szájban, hányinger, hányás;
• a sárgaság gyakori, de nem kötelező tünet. Néha az epe stagnálásából adódó krónikus hepatitisz jele elviselhetetlen viszketés;
• a perifériás vaszkuláris elváltozások tünetei "pók vénák", "máj" tenyérek (pálmák válnak vörösesnek).

A vírusfertőzés után kialakult krónikus hepatitis gyakran ritka exacerbáció esetén fordul elő. Kevésbé gyakori, hogy az általános nem kielégítő állapot hosszú ideig fennáll.

A krónikus hepatitis súlyosbodása először a táplálkozás, a súlyos fizikai terhelés, az alkoholfogyasztás, a stressz megsértésével alakul ki.

A remisszió (az általános állapot javítása) az aktív kezelés és a provokáló tényezők kizárása után következik be. A beteg nem érzi a kényelmetlenséget. A biztonsági szabályok betartásától függően az elengedési időszak hosszú lehet (akár több évig is).

A krónikus hepatitis kezelésének alapelvei

Először is, a máj krónikus hepatitisének kezeléséhez szükséges az orvos által előírt viselkedési szabályok betartása. A fő dolog - a béke biztosítása érdekében ajánlott az ágy pihenése. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az ágynemű szigorú betartása mellett a májban a metabolikus folyamatok javulnak, a májsejtek gyorsabban regenerálódnak.

A krónikus hepatitis kezelésének egyik alapelve a diéta. Az élelmiszereknek fehérjékben, szénhidrátokban és vitaminokban gazdagnak kell lenniük, korlátozniuk kell a zsírokat, és egyesek kizárják őket. Az étkezést gyakori, apró részletekben kell frakcionálni. Természetesen az alkohol szigorúan tilos!

A drogterápia szükségszerűen koordinálódik az orvosával, még akkor is, ha első pillantásra teljesen ártalmatlan növényi kivonatok vagy biológiailag aktív étrend-kiegészítők.

A krónikus, tartós és krónikus lobularis hepatitisben szenvedő betegek elégségesek a hepatoprotektorok (Essentiale, kálium-orotát stb.) Bevételére.

A hepatitis B és C vírusok markereinek kimutatása a vérben a vírusellenes kezelés alkalmazásának indikációja.

Súlyos krónikus hepatitisz esetén a beteg általában kórházba kerül a kórház szakosodott részlegében, ahol kombinált kezelést kapnak.

A krónikus hepatitis súlyosbodásának megelőzése

A krónikus hepatitis súlyosbodásának okairól már sok mindent mondtak. Ezért nem nehéz következtetni: ha nem sérti az orvos előírásait, próbálja elkerülni a provokáló tényezőkkel való érintkezést, akkor a hepatitis súlyosbodása rendkívül ritka lesz.

A gyengített testben, a krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél minden fertőző betegség nagyon könnyen fejlődik, növelhetik a máj károsodását. A legsúlyosabb fertőzések a toxoplazmózis. mononukleózis. A krónikus hepatitisben szenvedő személynek kerülnie kell a betegekkel való érintkezést, és gondosan kövesse a személyes higiéniai szabályokat.

A gyomor-bélrendszer szerveinek betegségei - a peptikus fekély és a nyombélfekély nagyon káros hatással van a krónikus hepatitisre. hasnyálmirigy-gyulladás. A tüdő és a szív- és érrendszeri betegségek veszélyesek (a májsejtek oxigénnel történő táplálása csökken).

Nagyon fontos feltétel, hogy a különböző szervek és rendszerek betegségei időben hozzáférjenek az orvoshoz, és teljes kezelésük a krónikus hepatitis megelőzésére.

A fizikai és érzelmi stressz, az alkohol, az étrend betartásának elmulasztása, a hipotermia, a napsugárzás hosszabb ideje az állapot romlását okozhatja, így mindezt elkerülni.

A krónikus hepatitis megelőzésére a munkanapot meg kell szervezni, a mérsékelt edzést a pihenőidőkkel kell váltani, szigorúan tilos mérgező vegyszerekkel (herbicidek, peszticidek, agresszív technikai folyadékok) dolgozni. Évente kétszer krónikus hepatitiszben szenvedő betegeknek profilaktikus vizsgálatokat kell végezniük, vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni.

A krónikus hepatitis megelőzése és kezelése

A krónikus hepatitist akkor kell figyelembe venni, ha a májban a gyulladásos folyamat több mint 6 hónapig tart. A vírus hepatitis (leggyakrabban a C vírus), az alkohol mérgezés vagy mérgező anyagokkal, például kloroformmal, diklór-etánnal, szén-tetrakloriddal, ólommal, higanyral, arzénnel történő mérgezés alapján történik.

Lenyelés esetén megzavarják a májsejtek normális működését. Ugyanez vonatkozik bizonyos gyógyszerekre (szulfonamidok, antibiotikumok, anabolikus szteroidok, hormonális fogamzásgátlók stb.).

Hogyan történik a krónikus hepatitis fertőzés?

A krónikus hepatitis egyes fajtáit nem lehet beteg betegséggel fertőzni. Például autoimmun és toxikus hepatitis.

Más esetekben olyan betegséggel találkozunk, amely fertőző. A hepatitis A, B. C, F és mások megbetegedhetnek a fertőzött beteg vérével érintkezve (transzfúzió, hemodialízis, használt fecskendők használata). A szexuális érintkezés során fellépő hepatitisz fogamzásgátlás vagy gyermekszülés alatt is lehetséges a beteg anyától.

A krónikus hepatitisben szenvedő betegek tünetei

A krónikus hepatitist a következő tünetek kísérik: gyengeség, fáradtság, depresszió, alvászavarok. Bizonyos esetekben a személy állandó, unalmas fájó fájdalmat érez a jobb hypochondriumban (a fájdalom erősebb lesz az edzés után).

De a fájdalom hiányzik, bár a gyomorban a nehézség még mindig érezhető, duzzanat, és evés után # 8212; rágás, keserűség a szájban, hányás. Sárgaság fordulhat elő. Néha, az epe stagnálása miatt, a máj viszketése, ami nem megy el a szokásos gyógyszerek bevétele után.

Vannak külső, a krónikus hepatitis szemmel látható jelei is: szubkután vaszkuláris csillagok és vöröses árnyalatú tenyér.

A krónikus hepatitis évekig tarthat, a súlyosbodást helyettesíti az állapot javítása, és azt követően súlyosbodik. Néha a remisszió (javulás) időtartama nagyon hosszú lehet. Ha helyes életmódot és étrendet vezet, az exacerbációk ritkán fordulhatnak elő # 8212; néhány évente egyszer.

Hogyan kell kezelni a krónikus hepatitist

A kezelés kijelölésének alapja a betegség oka. A hepatitis vírus eredetét vírusellenes szerekkel kell kezelni, és a hepatitis C kezelést interferonnal és ribavirinnel kell végezni. Általában egy kezelési ciklus több hétig tart, de több hónapon keresztül növelhető. Mindez a betegség súlyosságától függ.

Amikor a toxikus hepatitist először a betegség fő okainak kiküszöböléséhez szükséges, a beteg. A májsejtek visszanyerése a toxikus hatások megszűnését követő néhány hónapon belül történik. Az autoimmun hepatitis esetében a betegnek hormonokat és citotoxikus szereket írnak intravénásan.

Ha egy személy erősen megsemmisíti és megállítja a májot, akkor 8212; legfeljebb egy nap fog élni. Ebben az állapotban sürgős szervátültetésre van szükség. A májtranszplantációs eljárás a beteg egészségére gyakorolt ​​óriási kockázatokkal jár. Ezenkívül egy ilyen művelet nagyon összetett és időigényes. Az ilyen helyzetek elkerülése érdekében fontos, hogy azonnal keressen segítséget az egészségügyi szakemberektől, és ne vegye igénybe az önellátást otthon.

Óvintézkedések a krónikus hepatitis súlyosbodásához

Ha a krónikus hepatitis súlyosbodása fontos, ha lehetséges, hogy megfeleljen az ágy pihenésének. Szükséges, amíg a máj normalizálódik. Az a tény, hogy a fekvő helyzetben sokkal több vér halad át a májon, mint amikor állunk, ezért ha az ágy pihenője megfigyelhető, a májszövetekben a metabolikus folyamatok javulnak, a hepatociták gyorsabban regenerálódnak.

Nem értelmezhető szabály # 8212; fogyókúra. Az élelmiszereknek fehérjékben, szénhidrátokban és vitaminokban gazdagnak kell lenniük, jobb zsírokat korlátozni, és néhányan kizárják őket. Az étel jobb, ha egy kicsit, de gyakrabban. Elengedhetetlen a 8212 alkohol kizárása; még kis mennyiségben is.

A krónikus hepatitisben szenvedő betegeknek óvatosnak kell lenniük az egyidejűleg előforduló betegségekhez. A fertőző betegségek, az emésztőrendszeri szervek betegségei komoly veszélyt jelentenek. A tüdő és a kardiovaszkuláris rendszer veszélyes betegségei (a májsejtek oxigénellátásának csökkentése).

A krónikus hepatitiszben, hipotermiában, túlzott napsugárzásban szenvedő betegeknél az éghajlatváltozás nem kívánatos.

Krónikus hepatitis: mi az, a kezelés, a tünetek, okok, jelek

Mi a krónikus hepatitis

Krónikus hepatitis - a májban a metabolikus, hormonális, szekréciós rendellenességeket tükröző reaktív sejtfolyamatok. A heterogén csoport, mind a klinikai tünetek, mind a máj szerkezeti változásai, a fibrózis kíséretében előforduló betegségek, a portálterületek bővülése, a Kupffer sejtek aktiválása, a mononukleáris intralobuláris és portális infiltráció, a májsejtek degenerációja és nekrobiosisa, miközben a szerv lobularis architektonikáját fenntartják. Bizonyos esetekben a stromális változások (mesenchymális hepatitis) dominálnak, másokban a májsejtek károsodása (parenchymás hepatitis). Akut hepatitisz, különböző fertőzések és hepatotropikus mérgezések, parazita betegségek, valamint táplálkozási rendellenességek alakulnak ki.

A krónikus hepatitis és a parenchymális (vagy epithelialis) és az interstitialis (mesenchymális) közötti pontos különbség nem lehetséges, mint az akut formákban. A krónikus hepatitis gyakran anicterikus formában fordul elő, vagy csak periodikusan súlyosbodik a sárgaság formájában, amikor egyértelműbb, hogy általában a parenchimális károsodás prevalenciájáról beszélünk.

Gyakran, a stromális szerv mellett, elsősorban a retikuláris endoteliális szövetet érinti, mint például a krónikus malária, a brucellózis hepatitis, a szubakut szeptikus endocarditis hepatitis stb., Valamint a krónikus hepatitis, valamint az akut betegek között fokális hepatitis is van. például gummous szifiliszben, ahol a domináns perivaszkuláris elrendezés specifikus infiltrátumok, amelyek gyógyulnak részleges hegesedéssel (szervfibrózis).

A "krónikus hepatitis" kifejezés a májszövet gyulladásának, nekrózisának és fibrosisának a jelenlétét jelenti. A krónikus hepatitis okai változatosak. A betegség lefolyása és a kezelés hatékonysága a hepatitis etiológiájától, a beteg korától és állapotától függ. Azonban a krónikus hepatitis bármilyen formájának végső szakasza a máj cirrózisa, és a szövődmények ugyanazok, függetlenül a hepatitis okától.

A hepatitis B az egészségügyi dolgozók számára komoly szakmai kockázati tényező.

Frekvencia. Krónikus hepatitis fordul elő 50-60 eset 100 000 lakosra eső gyakorisággal, többnyire férfiak betegek. A HBV prevalenciája Oroszországban eléri a 7% -ot. A CHC prevalenciája - 0,5-2%.

Minősítést. Az etiológia szerint különbséget tesz a krónikus hepatitis: vírus; vírus D; vírusos C; meghatározatlan vírus; autoimmun; alkohol; officinalis; primer biliáris cirrhosis miatt; az elsődleges szklerotikus cholangitis miatt; Wilson betegsége miatt; α-antitripszinhiány miatt; rektivny.

A krónikus hepatitis formái

A krónikus hepatitis három szövettani formáját különböztetjük meg:

1. A minimális aktivitással rendelkező krónikus hepatitis enyhe betegség, amelyben a gyulladásos folyamat a portálpályákra korlátozódik. A szérum aminotranszferáz aktivitása közel lehet normális vagy mérsékelten emelkedett.
2. A krónikus aktív hepatitis olyan betegség, amely kiterjedt klinikai képet mutat, amelyben a májfunkció és a szövettani kép indikátorai megfelelnek az aktív gyulladásnak, a nekrózisnak és a fibrózisnak. A szövettani vizsgálat a parenchyma aktív gyulladását tárta fel a portálvonalakon kívül, lépcsont nekrózis és fibrosis.
3. Krónikus lobularis hepatitisben a hepatikus lebenyek gyulladásos infiltrációja egyedi nekrózis-fókuszokkal történik.

A szövettani besorolás hangsúlyozza a májbiopszia fontosságát a diagnózis, a kezelés és a prognózis szempontjából. A hepatitis minden egyes oka esetében a betegség bármely ismert szövettani formája lehetséges, ezért a szövettani vizsgálat önmagában nem elegendő a diagnózis elkészítéséhez és a megfelelő kezelés kiválasztásához.

A krónikus hepatitis okai

A krónikus hepatitis okai több fő csoportra oszthatók: vírusos hepatitisz, anyagcsere-rendellenességek, autoimmun és gyógyszer-indukált hepatitis.

Különböző fertőzések, kollagén betegségek, akut hepatitisz krónikus, túlsúlyos és alultápláltság, hepatotropikus mérgek, hepatotropikus gyógyszerek.

A krónikus hepatitis, amely a szerv szerkezetének jelentős változásához vezet, elő cirrhotikus betegségeknek tekinthető; Hangsúlyozni kell azonban, hogy a normális májban jelentős mennyiségű parenchima tartalék van, a regeneráláshoz nagy kapacitású májszövet, és még a tartós hepatitisz jelentős visszafordíthatósága is, amely nem teszi lehetővé a krónikus hepatitis irreverzibilis vég stádiumú májcirrhosisban történő azonosítását. Valójában a klinikát gyakran úgy tekintik, hogy a máj többéves meghosszabbításával, hosszan tartó brucellózissal, vagy ismételt maláriaval, majd a mögöttes szenvedés gyógyításával együtt teljes klinikai fellendülés következik be, amikor a máj mérete és működése visszatér.

A hepatitis A és E vírusok nem képesek megmaradni és a hepatitis krónikus formáihoz vezethetnek. Más vírusok esetében nem elegendő a krónikus gyulladás lehetősége.

A HCV inkubációs ideje 15–150 nap.

patogenézisében

A hepatitis B kialakulása a kórokozó testbe vagy fertőzésbe történő bevezetésével kezdődik. A limfociták antitesteket termelnek. Ennek eredményeként gyakran előfordul különböző szervek és rendszerek immunkomplex veresége. A kifejezett immunitás kialakulásával a vírus elnyomása és visszanyerése történik.

Az autoimmun hepatitis kialakulását gyakran bakteriális vagy vírusos fertőzés előzi meg. Van egy T-sejtes immunválasz az antitestek kialakulásával az autoantigének és a szöveti károsodás következtében a gyulladás következtében. Az autoimmun károsodás második mechanizmusa molekuláris mimikriával van összefüggésben a sejt antigének és a herpes simplex vírus antigén hasonlóságával. A nukleáris (ANA), a simaizom (SMA / AAA) és más, a szövetet károsító antitestek képződnek.

Amikor a férfiak naponta több mint 20-40 g alkoholt fogyasztanak, és a nőknél legfeljebb 20 g alkoholt, a maximálisan megengedett dózisnak tekinthető, a májba belépő alkohol kölcsönhatásba lép az alkohol dehidrogenáz enzimmel, hogy mérgező acetaldehidet és más aldehideket képezzen. Egy másik aktív mechanizmus, az etanol mikroszomális oxidációja a reaktív oxigénfajok kialakulásához vezet, amelyek szintén károsítják a májat. Amikor a gyulladás a májba kerül, a makrofágok citokineket, köztük TNF-a-t termelnek, amelyek súlyosbítják a szervkárosodást. A májban számos kémiai reakció károsodott, beleértve a zsír anyagcserét, a metionin-metabolizmust és a metionin-adenoziltranszferáz aktivitásának csökkenését, valamint a májfibrózist serkentő homocisztein felszabadulását.

Alkoholmentes steatohepatitis esetén a hepatocita apoptózis felgyorsul, a keringő TNF-a szintje nő; a lizoszómák áteresztőképessége és a katepszinek felszabadulása, a mitokondriális sejtek diszfunkciója, amelyek a mitokondriumokban p-oxidációt indukálnak az oxidatív stressz aktiválásával.

A krónikus hepatitis tünetei és jelei

Dyspeptic panaszok evés után, néha enyhe sárgaság, mérsékelten megnövekedett a bilirubin a vérben. A kurzus lassú (tartós, tartós, krónikus hepatitis) vagy gyorsan progresszív (aktív krónikus hepatitis). Enyhe májkárosodás. Változások a vér fehérje spektrumában (a vér növekedése α₂- és γ-globulinok). Gyakran ismétlődő kurzus. Talán a hipersplenizmus, az intrahepatikus kolesztázis kialakulása. A radioizotóp szkennelés szerint a festék felszívódása mérsékelten diffúz módon csökken (általában sűrű, egyenletes árnyalatú, ami jelzi a jelzett vegyületek nagy abszorpcióját).

Klinikailag a krónikus hepatitis főként változó mértékű májbővítésben jelentkezik, általában egy vagy többnyire, általában bal, lebeny. A máj szorosan érintkezik, érzékeny és még fájdalmas is lehet pericholecystitis jelenlétében; ugyanakkor lehetnek független fájdalmak. A sárgaságot általában csak periodikusan, a folyamat súlyosbodásakor észlelik, kevésbé valószínű, hogy elhúzódó kurzust vesz igénybe. Súlyos sárgaság esetén a bőr viszketése és más súlyos jelenségekre jellemző jelenségek jelentkeznek. Gyakran a krónikus hepatitisben csak szubkérikus sclera és bőr található. A máj működését a sárgaság súlyosbodásán kívül általában kevéssé zavarják, vagy ezt a megsértést csak egy vagy két érzékenyebb májminták rendellenességei észlelik. A lép gyakran növekszik.

Mezenchimális hepatitis esetén általában az alapbetegség tüneteit észlelik (brucellózis, szubakut szeptikus endocarditis, kollagén betegségek, malária stb.). Lehetséges hepatomegalia vagy hepatolienális szindróma. A test funkciója nem csökken jelentősen.

A hepatocelluláris, különösen a krónikus hepatitis hepatocelluláris, különösen aktív (relapszív vagy agresszív) formáira jellemzőbbek a májkárosodások megnyilvánulása. A jobb hypochondrium, dyspepsia, megnagyobbodott máj és néha a lép fájdalma kíséri, a "pók vénák" előfordulhatnak a súlyosbodás során - a sklerák és a bőr sárgasága, amelyet nagyobb vagy kisebb mértékű diszfunkció jellemez.

A krónikus hepatitis a máj cirrhosisára való áttéréssel (folyamatos vagy hullámos) haladhat, helyhez kötött (tartós) kurzust vagy regresszi.

Tekintettel a máj fontosságára a különböző metabolikus funkciók végrehajtásában, a krónikus hepatitis májkárosodásának klinikai szindrómái nagyon különbözőek.

1. Asteno-vegetatív szindróma vagy "máj lustasági szindróma".
2. Dyspeptikus szindróma.
3. Fájdalom szindróma hepatitisben.
4. Hepatomegalia. A CG gyakori jele.
5. Sárgaság. A megnövekedett konjugált bilirubin a folyamat nagy aktivitását jelzi, ez a betegség progressziójának jele (hepatocita nekrózis).
6. A krónikus hepatitisben fellépő vérzéses szindróma hepatocelluláris elégtelenséggel (koagulációs faktorok nem szintetizálódnak) vagy a sérülés szisztémás jellegét jelző vaszkulitisz kialakulásával, az antigén-antitest immunválaszának bevonásával jár.
7. Bőrviszketés. Ha ez egy vezető szindróma, akkor ez azt jelzi, hogy cholestasis. A szűrővizsgálat az alkáli foszfatáz (lúgos foszfatáz) meghatározása.
8. Lymphadenopathia krónikus hepatitisben.
9. Láz.
10. Edematikus-aszitikus szindróma. Ez a portál hipertónia komplikációja.
11. Endokrin betegségek krónikus hepatitisben.

A hepatitis D vírus szuperinfekciója, még a lassú HBV folyamat hátterében is, betegség előrehaladását okozza. Alkalmanként a hepatitis fulmináns lefolyását okozza.

A krónikus hepatitis diagnózisa

A gondosan összegyűjtött történelem és a vizsgálat lehetővé teszi a helyes diagnózist. Hosszú akut hepatitis esetén nehézségek merülnek fel. Az akut és krónikus betegség átmenetének időben történő diagnosztizálását elősegíti a vérszérum polarográfiai elemzése. A morfológiai orientáció, a folyamat aktivitása, a differenciáldiagnosztikai feladatok megoldása (máj elhízás, korai cirrhosis, amiloidok, veleszületett hiperbilirubinémia, stb.) Megállapításához különösen fontos a májbiopszia.

A krónikus hepatitisz diagnózisát meg kell határozni, tekintettel arra, hogy a máj határai megnövekedhetnek vagy megváltoztathatók. A differenciáldiagnosztikában először ki kell zárni az alábbi formákat:

1. A kongresszív (szerecsendió) máj, amely általában a klinika májbővítésének leggyakoribb oka, gyakran tévedés vagy tumor.
2. Amyloid máj és zsírmáj, amely degeneratív-infiltratív és nem gyulladásos folyamatot jelent. Az amiloid máj ritkán éri el jelentős méretét, és könnyen felismerhető, különösen amyloid nephrosis jelenlétében - az amiloidózis leggyakoribb lokalizációja. A zsírmáj sok esetben nem ismerhető fel in vivo, bár nagy jelentősége van a cirrhotikus betegségnek, amely különösen gyakran előfordul a bélcsatorna és a bélfekélyes elváltozások és a különböző általános disztrófiák esetén. A májkárosodás ezt a prognosztikailag súlyos formáját az ödéma, a súlyos hipo-proteininémia, a különböző fertőzésekkel szembeni ellenállóképesség és egyéb veszélyek jellemzik. Zsírmáj kezelésében különösen fontos az úgynevezett lipotróp anyagok, például a hasnyálmirigyből izolált lipocausicus anyag, néhány aminosav, vitamin és a májgyógyszerek felírása, valamint a teljes fehérjetartalmú étrend bevezetése. A tartós májterápia is nagy jelentőséggel bír az amyloid szerv degenerációjának kezelésében.
3. Hepato-cholecystitis, amikor cholecystitis jelenlétében a máj miatti károsodása az aktív hiperémia, az epe stagnálása vagy a növekvő fertőzés miatt dominál. A cholecysto-hepatitisről az epehólyag elsődleges sérülése és a máj részéről kisebb reaktív folyamat szól.
4. A máj aktív hiperémia az alkoholistákban, a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, valamint a májgyulladás esetén a gyulladásos hepatitis kezdeti fokában gyakran a gyulladásos hepatitis kezdeti fokát jelzi; az anyagcsere-rendellenességek, köztük a balneológiai vagy bélrendszeri betegségek tartós kezelése során megnagyobbodott máj áll rendelkezésre lényegében fordított fejlődéshez.
5. A májszaporodást összekeverhetjük a krónikus hepatitissel, ha nem figyelünk arra, hogy ebben a formában a máj alsó határa ferde és még a normálnál is magasabb a középvonal és a bal parti határ mentén.

A máj elmulasztása 4-5% -ban és a férfiaknál sokkal kevésbé (Kernig) végzett nők körében található.

A hepatitis laboratóriumi diagnosztizálása a citolízis szindróma kimutatásán alapul, melyet hepatociták károsítanak, és az ALT, ACT, GGT, alkalikus foszfatáz enzimek, amelyek aktivitása növekszik, és a bilirubin növekedését a vérbe engedik.

Vizsgálja meg a máj, a hasnyálmirigy, a lép, a portális véna ultrahangát. A krónikus hepatitis ultrahang képalkotását a diffúz májkárosodás jelei jellemzik, különösen a megnövekedett visszhang-sűrűség miatt.

A vírusjelzők kimutatásakor egy megerősítő kvalitatív vizsgálatot végeznek a vírus DNS jelenlétére: VG-B DNS (kvalitatív) és / vagy VG-S RNS (kvalitatív).

A krónikus vírus hepatitis jelenlétének megerősítésekor teszteket végeznek a replikációs markerek azonosítására, hogy tisztázzák az eljárás súlyosságát.

A vírus hepatitis minden egyes szakaszában számos más antigén, antitest és más kutatási forrás vizsgálata lehetséges, de ez ritkán szükséges.

Az autoimmun hepatitis diagnosztizálható, ha az ALAT és az ASAT növekedése mellett hypergammaglobulinemia és szérum autoantitestek is megjelennek. Leggyakrabban (az összes eset 85% -a) megtalálható az 1. altípus - klasszikus autoimmun hepatitis, amelyben az ANA antitestek - antinuclear, AMA - anti-mitokondriális, LMA - anti-liposzóma. A 3. altípusban az SMA antitesteket detektálják - simaizom-izom.

Az alkoholmentes steatohepatitis gyakran túlsúlyos és elhízott betegeknél alakul ki. Határozza meg a lipid anyagcsere zavarokat, gyakran hiperinsulinémiát. Ezek a betegek nagyon gyakran alakulnak ki a máj steatosisában. A nem invazív diagnosztikai módszereket a FibroMax és a Fibro-Meter tesztek használják a fibrosis és a cirrhosis kimutatására.

A kábítószer-hepatitis a fulmináns hepatitis 15–20% -át teszi ki Nyugat-Európában és 5% -át Oroszországban. Leggyakrabban idősebb nőknél fordulnak elő több gyógyszer kombinációjával a gyógyszerek kölcsönhatásai miatt (például általános metabolizmus révén a citokróm P450-nél), valamint a máj- és vesebetegségekben. A mérgező májkárosodás a gyógyszer dózisától függően paracetamolt, aszpirint, nimeszulidot, amiodaront, ösztrogént, félszintetikus penicillint, citosztatikumokat, nagyon ritkán statinokat okozhat. A megnövekedett érzékenység miatt gyakran genetikailag meghatározott idioszinkratikus májkárosodás. Az anyagok hapténként működhetnek, ami a hepatociták antigének képződéséhez vezet.

Differenciáldiagnózis. A májkárosodás differenciáldiagnózisa leggyakrabban sárgaság és hepatomegalia szindrómákon történik.

Háromféle sárgaság létezik: hemolitikus (szuprahepatikus), parenchimális (máj) és mechanikus (szubhepatikus).

A hemolitikus sárgaságban a tünetek hármasa látható: anaemia, sárgaság és splenomegalia. Megnövekszik a vérben lévő retikulociták mennyisége, jelezve a csontvelő aktiválódását. A hemolitikus anémia veleszületett és szerzett (autoimmun).

A hepatikus sárgaság a nem konjugált és konjugált bilirubin túlnyomó részével oszlik meg.

A nem konjugált bilirubin vérének növekedése megfigyelhető Gilbert-szindrómában. A lakosság 1-5% -ában található. A sárgaságot a bilirubin hepatocitákba történő transzportjának csökkenése okozza, ezért a glükuronsavval történő konjugációja károsodott. Gyermekkorból előfordulhatnak a sárgaság időszakos epizódjai. Tipikus agyia. A májfunkció nem csökken. A fenobarbitál kezelés megszünteti a sárgaságot.

A mechanikai vagy obstruktív sárgaságot gyakran az epeutak kőből vagy tumorból történő összenyomása okozza. A bőr színe fokozatosan sárgától zöldes-sárgare változik. Jellemzője a tartós bőr viszketés és több karcolás. A betegséget az ultrahang és a CT megerősíti, amelyek kimutatják a táguló epevezetéket.

Hepatomegalia szindrómát (megnagyobbodott máj) számos betegségben figyeltek meg:

• szívelégtelenség;
• akut vírus, gyógyszer, alkoholos hepatitis;
• krónikus hepatitis;
• a máj cirrhosisa;
• májtumorok;
• policisztás máj;
• portálvénás trombózis;
• infiltratív folyamatok (amiloidózis, hemochromatosis) stb.

Meg kell jegyezni, hogy fontos a hepatitis időtartamának értékelése: a folyamat során 6 hónapig akutnak tekinthető, és ennél az időnél hosszabb ideig, mint krónikus hepatitis.

A krónikus hepatitis kezelése

A krónikus hepatitis kezelése a specifikus terápia mentén és a patogenetikus, köztük a diétás, a májkárosodás kezelése mentén történik, a Botkin-betegség kezelésében meghatározott elvek szerint.

A teljes értékű étrend (az ágyágy pihenőjének hátterében bekövetkező súlyosbodással), szénhidrátokban, fehérjékben, vitaminokban, ásványi sókban és elektrolitokban gazdag - 5. diéta. Vitamin terápia: B-vitamin intramuszkulárisan₁ 1 ml 5% -os oldat, B-vitamin₆ 1 ml 5% -os oldat, B-vitamin₁₂ 100 μg intramuscularisan minden második napban, összesen 15 injekció, 20-20% -os glükózoldat 10–20–40%, 5 ml 5% -os aszkorbinsav oldattal intravénásan. A remisszió során a gyógykezelés Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

A súlyosbodáson kívül - többnyire megtakarító rendszer, racionális foglalkoztatás, fehérjékben, szénhidrátokban és vitaminokban gazdag, teljes értékű étrend. A súlyosbodás időszakában - ágyágy, B-vitamin vitaminok, májkivonatok (campolon, syrepar, vitohepat), aktív (agresszív) krónikus hepatitis - glükokortikoid c. kombinálva a Dianabol, nerobol) és az immunszuppresszánsokkal, különösen, ha a kortikoszteroidok nincsenek hatással. A hormonterápiát (például a napi 30-40 mg prednizont, az adag fokozatos csökkentésével átlagosan 5 mg hetente) hosszú ideig, néha több hónapig (átlagosan 2-3 hónapig), szükség esetén ismétlődő kurzusokat végeznek. A betegeket nyomon követik. Stabil remisszióval a szanatórium kezelés látható (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, stb.).

A krónikus hepatitis kezelésében a táplálkozási terápia fontos eleme. Előnyösen 4-5 alkalommal étkeznek. Javasoljon elegendő mennyiségű fehérjetartalmat a tejtermékekben, a halakban, a húsban; gyümölcsök és zöldségek, rizs, zabpehely, búzadara és hajdina kása - növényi rostok forrása; zsírokból - zöldség- és tejtermékekből, lipotróp hatásúak, valamint az A, C, B csoportba tartozó termékekből származó termékek. Hőálló zsírok és magas zsírtartalmú termékek, gazdag húsleves, sült ételek, fűszeres ételízesítők nem tartoznak az étrendbe.

Autoimmun hepatitis esetén glükokortikoszteroidokat (GCS) használnak: prednizont. Alternatívaként használhatunk citosztatikus azatioprint.

Krónikus hepatitisz és toxikus májkárosodás kezelésére hepatoprotektorokkal:

• tejbogán készítmények: legalon, Karsil, silimar; beleértve a hepabén kombinált gyógyszert;
• készítmények flavonoidokkal más növényekben: liv 52, articsóka (hofitol), tökmagolaj (sütőtök);
• esszenciális foszfolipidek: nélkülözhetetlen, essliver, foszfogliv;
• ornitin-aszpartát (hepamerc);
• közvetett méregtelenítő hatású gyógyszerek: a toxinok képződésének csökkentése: laktulóz (duphalac); az endogén detoxikánsok képződésének aktiválása: ademetionin (Heptral); a toxikus anyagok metabolizmusának felgyorsítása: metadoxin, fenobarbitál; mérgező epesavak: ursodeoxikolsav (ursozán).

A máj alkoholos sérülése esetén adimetionint (Heptral) alkalmazunk; az encefalopátia esetén ornitint (hepamerc) adunk orálisan.

Az ursodeoxikolsav (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) magas hatékonyságot mutatott a máj mérgező elváltozásaiban, a nem alkoholos steatohepatitisben, a sztatinok szedése során az ALAT, az ASAT emelkedésében.

Megelőzés. Az oltást 18 év alatti gyermekek számára ajánljuk endemikus területeken, egészségügyi szakembereknél, embereknél, akiknek gyakran szükségük van a vérátömlesztésre.

Krónikus vírus hepatitis D

Patogenezisében. A D-vírusnak citopatogén hatása van a hepatocitákra.

Tüneteket. A betegséget súlyos hepatocelluláris elégtelenség tünete jellemzi (gyengeség, álmosság, vérzés stb.). A sárgasággal és viszketéssel rendelkező betegek jelentős hányadát észlelik. Fizikailag észleljük a hepatomegalia, a splenomegáliát hipersplenizmussal, edematikus aszcitikus szindrómával és a májcirrózis korai kialakulásával.

Laboratóriumi vizsgálatok: súlyos dysproteinémia - hipoalbuminémia és hypergammaglobulinemia, megnövekedett ESR, 5-10-szeres emelkedés az ALT és a bilirubin szintjében. Vírus markerek - HDV RNS és anti-HDV IgM; integrációs markerek - HBsAg és anti-HBe.

Krónikus vírus hepatitis C

Tüneteket. Mérsékelt asztén szindróma és hepatomegalia van. Az áramlás hullámos, romlási epizódokkal, vérzéses megnyilvánulásokkal és az ALT szintjének tartós növekedésével. A máj cirrózisa a betegek 20-40% -ában tíz év alatt alakul ki. Markerek - RNS-vírus és ellenanyagai (anti-HCV).

A kezelés. Az akut fázison túl a kezelés diétát követ. Az akut fázisban az ágy alatti pihenés látható (növeli a véráramlást), méregtelenítő intézkedések (glükóz, intravénás csepp hemodez), B1, B2 B12, E, C vitaminok, hepatoprotektorok (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars, stb.), Laktulóz ). A vírus replikációjának megszüntetése vagy leállítása érdekében vírusellenes terápiát végeznek az interferonnal. Ugyanakkor nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy az interferon megakadályozza a betegség előrehaladását, a cirrózis kialakulását vagy csökkenti a mortalitást. Jelenleg az alfa-interferon terápia helyébe egy átfogó antivirális terápia lép fel, amely pegilált interferont tartalmaz, hosszan tartó hatással és ribavirinnel. A májtranszplantáció általában ellenjavallt.

Autoimmun hepatitis

Hagyományosan kétféle autoimmun hepatitis létezik. Az 1-es típus, a leggyakoribb, jellemzi a nukleáris antitestek és a máj simaizomelemeihez tartozó autoantitestek jelenlétét (70-100%).

Egyértelmű összefüggés a HLA, DR3 allélokkal (a betegség általában fiatal korban kezdődik, súlyos kurzus) és a DR4 (hepatitis régebbi korban kezdődik, és jóindulatúabb pálya jellemzi).

Tüneteket. Leginkább 10–30 éves vagy 50 évesnél idősebb nők betegek (a nők aránya 8: 1). Kezdje fokozatosan az aszténia, rossz közérzet, fájdalom a jobb hypochondriumban. A betegek 30% -ában a betegség hirtelen a sárgaság kialakulásával kezdődik, ami az aminotranszferázok erősen megnövekedett aktivitása. A krónikus májkárosodás jelei jelennek meg: a bőr telangiectasia, pálmás erythema, strii a combokon, hasfal. Fizikai: sűrű máj, amelynek domináns növekedése van a bal lebenyben, a splenomegaliaban, a nagy ízületek poliartritiszében, az erythemában, a purpurában, a mellhártyagyulladásban, a limfadenopathiában.

Az esetek 48% -ában más autoimmun folyamatok érezhetők: pajzsmirigy-betegségek, ízületi gyulladás, vitiligo, fekélyes vastagbélgyulladás, cukorbetegség, lichen planus, alopecia, vegyes kötőszöveti betegség.

Laboratóriumi vizsgálatok: mérsékelt pancytoenia, jelentős ESR és ACT szint emelkedés (2–20-szor), ami a máj gyulladásos változásának mértékét tükrözi; hiperproteinémia (90-100 g / l és több), hypergammaglobulinemia. Az esetek 30-80% -ában HLA-DR3, DR4 detektálódik; autoantitestek meghatározása (lásd fent).

A kezelés. A prednizont az ACT aktivitás ellenőrzése alatt, 20–40 mg / nap kezdő adagban alkalmazzák. A glükokortikoidok és az azatioprin (és az azatioprin csökkentheti a hormonális gyógyszer dózisát) hasznos kombinációját. Ugyanakkor a remisszió 1-10 évig fennmarad a betegek több mint 80% -ában. A fent leírt terápia hatásának hiányában új immunszuppresszánsok - takrolimusz, ciklosporin, mikofenolát-mofetil - alkalmazhatók, de valóságos jelentőségük nem teljesen tisztázott. A cirrózis kialakulásával a májtranszplantáció látható.

Alkoholos hepatitis

Alkoholos hepatitis alakul ki az egyéneknél, akik naponta több mint 100 g vodkát fogyasztanak nőknél, és több mint 200 g férfiaknál gyakori és hosszan tartó használat esetén.

Patogenezisében. Alkohol bevitelekor az acetaldehid (amely közvetlen májmérgezés) felhalmozódik a máj lipoprotein és alkoholos hialin képződésével, amely a leukocitákat vonzza; gyulladás alakul ki.

Tüneteket. Anicterikus és kolesztatikus (nehezebb) változatok lehetségesek. Jellemző: hepatomegalia, a máj kerek szélével, dyspeptikus és hasi szindrómákkal, a szívizom-szűkület jeleivel, bőrváltozásokkal, testsúlycsökkenéssel, Dupuytren kontraktúrával.

A laboratóriumi vizsgálatok mindkét szérum transzamináz (elsősorban ACT), gamma-glutamil-transzpeptidáz, lúgos foszfatáz, IgA aktivitásának növekedését mutatják. A gyulladás akut fázisának (CRV, ferritin) markereinek koncentrációja nő. A májbiopsziában, a makrovezikuláris zsíros degenerációban a diffúz gyulladásos reakció a nekrózisra, a Mallory alkoholos hialinra.

A kezelés. Teljes alkoholfogyasztás megtagadása szükséges. A Bq, 512, riboflavin, foszchivy sav és aszkorbinsav vitaminok. Tiamint írnak elő (Wernicke encephalopathia megelőzésére); prednizon vagy metilprednizolon; ha szükséges, 1000 mg prednizonnal intravénásan 3 napig; metadoxil - 5 ml (300 mg), intravénásan csepegtetve 3-5 napig, vagy tabletta; pentoxifillin; membránstabilizáló készítmények (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, stb.); végezzen méregtelenítő terápiát (glükóz, elektrolit, hemodez).

Krónikus reaktív hepatitis

A nem specifikus reaktív hepatitis a májszövet másodlagos károsodása néhány extrahepatikus betegségben. Valójában a másodlagos hepatitis, amely a májszövet nagyszámú extrahepatikus betegségre adott reakcióját tükrözi.

Az okok. A gyomor-bélrendszer betegségei (peptikus fekély, hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz, fekélyes vastagbélgyulladás), szisztémás kötőszöveti betegségek (SLE, RA, szkleroderma, polimioosit, stb.), Endokrin mirigyek betegségei (tirotoxikózis, cukorbetegség), több mint 50 akut és krónikus fertőzések, különböző lokalizációk daganatai a májba történő áttétük előtt.

Pathology. A különböző etiológiájú reaktív hepatitiszben a hisztológiai kép azonos és a hepatocita polimorfizmus, a fókuszfehérje és a zsírdisztrófia, az egyes hepatociták nekrózisa. A morfológiai változások mérsékelten kifejeződnek, általában nem haladnak el, és teljesen visszafordíthatók az alapbetegség megszűnésével.

Tüneteket. Tünetmentes. A máj csak mérsékelten emelkedik. Ugyanakkor a funkcionális májvizsgálatok nem változnak jelentősen.

Diagnózis. A diagnózis a morfológiai adatok, a mérsékelt hepatomegalia, a májfunkciós vizsgálatok kis változása és az alapbetegség számbavétele alapján történik.

A kezelés. A májra (alkoholra, stb.) Gyakorolt ​​agresszív hatások kezelésére és megelőzésére szolgál.