Mit kell tudni az intrahepatikus kolesztázis tünetéről és kezeléséről terhes nőknél?

A terhesség gyakran sokféle szövődménygel jár. Ezek közül a terhes nők intrahepatikus kolesztázisa az egyik legsúlyosabb és leggyakoribb. A betegséget károsítja a máj.

Leggyakrabban a patológia jól kezelhető, és a kolesztázis összes tünete megszűnik a szülés után. De néha a betegség kialakulása veszélyes következményekhez vezethet - koraszülés vagy magzati halál.

Cholestasis: mi ez a jelenség?

A kolesztázis az epe kialakulásának és szekréciójának kóros kóros folyamata, amelyet a májsejtek biliáris komponensekkel való stagnációja és mérgező károsodása kísér.

Különböző okok indíthatják el a patológiás fejlődési mechanizmust, amely:

Az extrahepatikus kolesztázis az epehólyagból az epe kiáramlásának csökkenésével jár. Az epehólyagok dyskinesia (motoros aktivitás) vagy mechanikai akadály (kő, trauma, tumor) okozza.

Az intrahepatikus kolesztázis összetettebb jelenség. Ennek oka az epe termelésének és promóciójának megsértése az intrahepatikus csatornákon keresztül. Ennek oka lehet a szükséges anyagok elégtelen bevitele a szervezetben, kóros változások a májszövetekben, vagy a hosszú távú extrahepatikus kolesztázis eredménye (ez ritkán fordul elő a terhesség alatt).

Miért fordul elő terhes nőknél?

Terhes kolesztázist (ICD-10 kód - K83.1) külön betegséghez rendelnek (ellentétben az egyéb eredetű epe stagnálásával). Különlegessége, hogy a betegség a terhesség harmadik trimeszterében (kevésbé ritkán fordul elő) és a születés után önmagában halad. A patológia azonban jelentősen ronthatja a beteg terhességét.

A pontos kialakulásának oka nem ismert. Feltételezzük, hogy ez magában foglalja a nemi hormonokat. A progesztinek (a menstruációs ciklus második fázisának hormonjai és a terhesség) változatos hatást gyakorolnak a testre, ami néha patológiák kialakulásához vezethet. Különösen a progeszteron növeli az epe képződését és csökkenti az epeutak motoros aktivitását.

Azt is feltételezzük, hogy a méh növekedése és a hasi szervek helyzetében bekövetkező változás szerepet játszhat. Különösen a késői terhességben a bélhurkok elmozdulnak, ami nyomást gyakorol a máj parenchyma-ra, ami miatt zavarják az epehólyagcsatornák mentén az epe kifolyását.

Az örökletes tényezők, a nemi hormonok metabolizmusának sajátosságai, az élelmiszer-anyagok eloszlása ​​és más tényezők szintén bizonyos hatással vannak. A terhes nők 80-90% -ánál megfigyelték a kolesztázissal járó bilirubinszint emelkedését a vérben.

A kolesztázt kiváltó kockázati tényezők a következők:

• többszörös terhességet hordoz;
• örökletes tényező (a cholestasis kockázata magas azokban a nőkben, akiknek közvetlen rokonait e betegségben szenvedett);
• Mesterséges megtermékenyítési terhesség (IVF);
• krónikus májbetegségek (cirrózis, hepatitis, tumor folyamatok);
• mérgező vagy alkoholos májkárosodás;
• sikertelen terhességek, amelyek korai szakaszában vetélést vagy magzati halált jelentettek.

A kóros folyamat kialakulásában szerepet játszó egyéb provokatív tényezők közé tartoznak bizonyos gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, hormonok), a máj veleszületett rendellenességei, az immunitás éles csökkenése a terhesség alatt.

tünetek

A májban az epe stagnálásával nem lép be a duodenumba, az epesavak és a bilirubin néhány része felszívódik a vérbe. Emellett a stagnáló epe károsítja a máj parenchymát.

Ezzel összefüggésben a terhes nőknél a kolesztázis tünetei alakulnak ki:

• kolémiás szindróma (a vérben az epesavak áramlásához kapcsolódik);
• tünetegyüttes, amely a székletben az epe hiányával és a máj parenchyma károsodásával jár.

cholehemia

Az epesavak és a bilirubin belépése a vérbe elviselhetetlen viszketést okoz. Ugyanakkor a bőr korai szakaszában teljesen egészségesnek tűnhet. A viszketés nagyon intenzív, lehetetlen megszabadulni róla, álmatlanságot okoz, provokál hangulatváltozásokat, és akár neurózist is okozhat.

A bőr sárgasága néhány nappal később viszket. Ha a cholestasis terhes, ez a tünetek elhomályosodhatnak. A jellegzetes jel, amely lehetővé teszi a sárgaság és a természetes bőr ingadozásainak megkülönböztetését, sárgás árnyalatú (általában nem történik meg).

A kolémia harmadik megnyilvánulása a sötét vizelet. Ez a vérben a bilirubin nagy mennyisége és a veseküszöb feleslegének is köszönhető. Általában néhány nappal a sárgaság után jelenik meg. Az elemzések a bilirubin és az epesavak magas tartalmát mutatják a vérben és a vizeletben.

acholia

Az epe áramlása a nyombélbe emésztési zavarokat okoz. Különösen az epe hiánya miatt lehetetlen teljesen zsiradékokat emészteni. Ennek eredményeképpen az ízválasztás megváltozik - a terhes nő ellenáll a zsíros ételeknek, és amikor elfogyasztják, dyseptikus rendellenességek jelentkeznek (hasmenés, hasi fájdalom és jobb hypochondrium). Mivel azonban az íz és az emésztési zavarok változását sok terhes nő normálisnak tartja, az ilyen tünetek gyakran észrevétlenek.

Egy megbízhatóbb tulajdonság a széklet megjelenésének változása. A kivonatok zsíros fényt szereznek a meg nem oldott lipidek és fehéres színárnyalatok miatt, mivel nincsenek sterkobilinok, a bilirubin anyagcsere terméke, amely jellegzetes színt ad a székletnek.

A kolesztázisra jellemző egyéb jellemzők:

• fogyás;
• a zsírban oldódó A, E, D, K vitaminok károsodott felszívódása következtében kialakuló hipovitaminózis;
• általános gyengeség, fáradtság;
• a bőr, a haj, a körmök romlása;
• csökkent látás

Májkárosodás

A patológiás folyamat hosszú szakaszában az epe károsítja a máj parenchymát. Ugyanakkor a jobb hypochondriumban fájdalom van - nem intenzív, húzó, állandó, súlyosbodik az evés és edzés után. Ebben az esetben a kolónia és az acholia jelenségei változó mértékben jelentkezhetnek. A laboratóriumi vérszámok a májkárosodásra jellemző változásokat szereznek.

Mi a veszélyes kolesztázis?

Az epe stagnálása elsődlegesen veszélyes a fejlődő magzatra, mivel a placentán keresztül a toxinok behatolnak a születendő gyermekbe. A kolesztázis progressziója a magzat hipoxiájához (oxigén éhezés) és magzati halálához, vagy koraszüléshez vezethet.

A kolesztázis tartós lefolyásával és az időben történő kezelés hiányával bakteriális fertőzés alakulhat ki az epehólyagban, ami a magzat méhen belüli fertőzéséhez vezethet.

Ezt követően a máj- és epeutakbetegségben szenvedő anyáknak született gyerekek, a mentális és fizikai fejlődésben lemaradnak, gyakran szenvednek a csökkent immunitás hátterétől. Az ilyen csecsemők szenvednek a légzőszervi és emésztőrendszeri betegségekben, és érzékenyek a különböző neuropszichiátriai betegségekre.

Egy nő esetében a terhesség alatt kialakuló kolesztázis tovább vezethet epekő, májelégtelenség vagy májcirrhosis kialakulásához.

Diagnosztikai módszerek

A recepció során az orvos meghallgatja a beteg panaszait, összegyűjti az anamnézist (megállapítja a provokáló tényezők és társbetegségek jelenlétét), a vizuális vizsgálat során felhívja a figyelmet a bőr sárgaságára, karcolásra, a tapintásra a máj megnagyobbodását tárja fel.

Ha gyanítja a kolesztázt, a nőnek laboratóriumi és műszeres tanulmányokat kell lefolytatnia. Ezek közé tartozik:

• teljes vérszám (a gyulladás jelenlétének meghatározására;
• biokémiai vérvizsgálat;
• vizeletvizsgálat a bilirubin tartalomra vonatkozóan.

A vérvizsgálatnak tartalmaznia kell a májfunkciós vizsgálatokat, a bilirubin szinteket és az epesav koncentrációkat. A megnövekedett szérum bilirubin az epe-stázt és a májsejtek károsodását jelzi. Az alkáli foszfatáz szintet az epe szintézisének megsértésének, az ALT és az AST enzimek indikátorainak tekintik, amelyek szintje a májsejtek pusztulásával nő.

A laboratóriumi vizsgálatok mellett az ultrahang vagy a máj MRI-jének oktatási módszereit írják elő a diagnózis tisztázására. Az ultrahang lefolytatásakor a szervkárosodás mértékét értékeljük, a szövetek kóros változásait felfedik - a táguló epevezetékek, a kövek, ciszták, neoplasztikus tumorok, amelyek megakadályozzák az epe áramlását.

Kétséges esetekben, amikor az ultrahang nem ad megbízható képet a kóros változásokról, akkor az MRI-módszert alkalmazzák, vagy az endoszkópos kolangiográfia módszerével vizsgálják az epevezetékeket.

kezelés

A terhes nőknél a kolesztázis kezelése összetett, nemcsak a gyógyszeres terápia, hanem az életmód és a táplálkozás kiigazítása is. A legtöbb esetben tüneti, azaz a beteg jólétének megkönnyítésére és a betegség kellemetlen megnyilvánulásának kiküszöbölésére irányul. A betegség tünetei általában a születés után néhány nappal eltűnnek, azonban ez nem jelenti azt, hogy nincs szükség a betegség kezelésére. Még a terhesség végén is intézkedéseket kell tenni annak biztosítására, hogy a kolesztázis ne okozzon súlyos májkárosodást.

Kábítószer-kezelés

Minden kolesztázis kezelésére szolgáló gyógyszert szakembernek kell kiválasztania, figyelembe véve a lehetséges ellenjavallatokat. A szülés során sok gyógyszer használata tilos, ezért az orvosnak fel kell vennie azokat a gyógyszereket, amelyek segítenek enyhíteni a kellemetlen tüneteket az anya és a jövőbeli gyermek egészségének sérelme nélkül.

A drogterápiában a cholagogue gyógyszerek és a hepatoprotektorok közé tartoznak. A choleretic drogok javítják az epe termelését, növelik az epehólyag-tónusokat, serkentik az epe szekrécióját. Az étkezéstől függetlenül szedik őket, de kívánatos, hogy szigorú időközönként tartsuk be a tablettákat.

A Hofitola bevétele során jó hatás érhető el. Ez egy természetes természetes gyógynövény, amely egy articsóka kivonatából áll. A gyógyszer elvének célja az epe termelésének normalizálása, a biliáris diszkinézia és a stagnálás megszüntetése.

A bőr elviselhetetlen viszketésének elnyomása érdekében a terhes nőknek ursodeoxikolsav alapú gyógyszerek adhatók. A leggyakrabban használt gyógyszerek Ursosan, Ursofalk, amely choleretikus hatást fejt ki, megakadályozza az epe stagnálását és megszünteti a bőr viszkető érzéseit.

A hepatoprotektorok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a májparenchyma stagnáló epe toxikus hatásait. Meg kell venni a gyermek születése előtt, és egy kis idő után (amíg a tesztek normalizálódnak). Az ebben a csoportban leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek közé tartozik az Essentiale Forte, a Heptral, a Gepabene.

Az emésztőrendszeri munka javítása érdekében emésztőenzimeket írnak elő - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, ünnepi. Az epesavaknak a bélben való kötődéséhez ajánlott az enterosorbensek - Polyphepan, Polysorb használata. Antioxidánsként az E és C vitaminokat írják elő A vérzés megelőzése érdekében ajánlott a K-vitamin tartalmú multivitamin komplexeket kiválasztani, amelyek javítják a véralvadást.

Súlyos kóros kórkép esetén a szövődmények kialakulását fenyegető terhes nő kórházba kerül, és a méregtelenítési eljárásokat kórházi környezetben - plazma csere és hemoszorpció.

Teljesítmény jellemzők

A terhes nőkben a cholestasis diéta fontos szerepet játszik a komplex terápiában. A nőnek ajánlott az alacsony zsírtartalmú, könnyebben emészthető termékek fogyasztása - növényi ételek, friss gyümölcsök, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, étrendi hús és hal.

Jól illeszkedő és gabonafélék. Ebben az időszakban fontos elkerülni a túlhevülést. Az étel mennyisége egy étkezésben kicsi, az étkezések pedig naponta 5–6 alkalommal. Javasolt a folyadék mennyiségének növelése (amennyire a vesék állapota megengedi). Frissen facsart gyümölcslevek, félig hígítva vízzel, zöld, gyógynövény- és gyümölcs teákkal, kompótokkal, gyümölcsitalokkal, gázmentes ásványvízzel.

A terhes nők kolesztázisára tiltott termékek listája a következő:

• állati zsírok, vaj;
• zsíros húsok és halak;
• gazdag húsleves;
• fűszeres fűszerek és fűszerek;
• savanyúságok, savanyúságok;
• konzervek, füstölt ételek, kényelmi ételek;
• zsíros mártások;
• hüvelyesek, gombák;
• durva rostos zöldségek (retek, fehérrépa, retek, torma, bolgár paprika, fehér káposzta, stb.);
• Liszt és édesség (különösen krémmel);
• erős fekete tea és kávé;
• fagylalt

Az étrendnek magában kell foglalnia a gabonaféléket, a zöldségleveseket, a gabonafélék és a zöldségfélék ételeit, az étrendet (csirke, nyúlhús), sovány halat. Az ételeket főtt, párolt vagy párolt ételekkel kell felszolgálni. A zsíros és sült ételeket tiltani kell.

A vajat zöldséges (olajbogyó, napraforgó) cseréjére kell cserélni, és friss zöldségekből és készételekből készült saláták szezonjaira kell használni. Csirke tojást lehet enni, de legfeljebb 1 darab naponta. Szinte minden gyümölcs (kivéve a dinnye és avokádó) hasznos, valamint minden olyan bogyó, amely antioxidánsok és vitaminok forrása.

Népi jogorvoslatok

A fő kezelési mód mellett a nő orvosával folytatott konzultációt követően a gyógynövény és a természetes összetevők alapján biztonságos, időigényes népi recepteket is alkalmazhat.

Ahhoz, hogy megbirkózzon a szüntelen viszketéssel, a kamilla, a zsálya, a nyírfa leveleivel együtt tömörítheti a tömörítéseket, egyszerűen törölje erősen viszkető területeit jégkockával, hidratált vízzel vagy zabpehelygel.

A tabletták helyett sok szakértő tanácsolja a choleretic növényeket. Ma a gyógyszertárak számos gyógynövénydíjat kínálnak. A gyógynövényeket kényelmes szűrőzsákokban csomagolják, amelyeket főzhetnek és ittak, mint a tea.

Egyéb ajánlások

A páciensnek figyelmet kell fordítania a napi rutinjára - a racionálisan összeállított munka és pihenés módja, a mért fizikai aktivitás lehetővé teszi, hogy jobban érezze magát. Egy nő ajánlott napi séta a friss levegőben, a vízi aerobikban vagy a terhes nőknek való alkalmasságban, könnyű házimunka. A kemény fizikai munkát és a professzionális sportot teljesen ki kell zárni.

A betegség megelőző intézkedésként az orvosok javasolják az aktív és egészséges életmód fenntartását, az epe rendszer társbetegségeinek megfelelő időben és teljes kezelését, valamint a kolesztázishoz vezető kockázati tényezők kiküszöbölését.

Vélemények

Larisa, Kaluga

Az első terhesség, amit könnyen elszenvedtem, és a második problémái voltak. A fia érett korban, 38 éves kora után viselt, nagy mértékben szenvedett a toxikózisból, és 24 hetes terhesség után súlyos viszketést, bőr és sárgaság sárgaságát és állandó gyengeséget okozott. Először azt gondolta, hogy valamivel mérgezte magát, és hamarosan mindent el fog érni, de minden nap csak a megvetés nőtt. El kellett mennem az orvoshoz, és meg kellett vizsgálnom. Cholestasis-t diagnosztizáltam, az előírt kezelést, diétára helyeztem. Nagyon aggódtam, mert eléggé hallottam a jövő múmiáitól a gyermekre gyakorolt ​​súlyos következményekkel és a vetélés veszélyével kapcsolatban. De mindent kidolgozott, fiam egészséges volt, normálisan fejlődik és fejlődik.

Alice, Novosibirszk

Gyermekkorom óta problémáim voltak a máj és az epehólyaggal, ezért a terhesség megtervezése előtt alapos vizsgálatnak vetettem alá és konzultáltam az orvosokkal. Amikor a kellemetlen tünetek (viszketés, sárgaság), ami az epe stagnálását jelzi, nem különösebben pánikoltak. Azonnal elment az orvoshoz, megkapta az összes szükséges receptet, bevette a cholagogikus gyógyszereket, a hepatoprotektort, követte a diétát. Rendszeresen tesztelték, hogy az orvos ellenőrizhesse az állapotomat, de még mindig rosszul éreztem magam. A kolesztázis tünetei megjelentek a harmadik trimeszterben, amikor nem volt sok idő a születés előtt. Attól tartottam, hogy nem viseltem a terhességet, de minden rendben véget ért. A születést követő első évben a lányom gyakran beteg volt, de nem hiszem, hogy ez a betegségem miatt van. Most a baba erős és nagyon egészséges és boldog gyermek.

Cholestasis terhesség alatt

2017. március 18., 10:06 Szakértői cikk: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6,148

A sok stressz miatt, hogy egy terhes nő teste a hormonális változások hátterén megy keresztül, növekvő méh, amely befolyásolja az epe termelését, összetételét és áramlását, a máj károsodhat. Ennek eredményeként a cholestasis terhes nőkben alakul ki, ahol a májban az epeválasztás fokozódik, és a stagnálás következik be. A megnyilvánult betegség bőr viszketése, ami éjszaka súlyosbodik. Ha időben nem fordul orvoshoz, súlyos szövődmények alakulhatnak ki. A születés után a betegség áthalad, így a prognózis kedvező. A mortalitást az esetek 15% -ában rögzítik.

leírás

A terhességi kolesztázis olyan patológia, amelyet a májszövetben a későbbi időszakokban bekövetkező dystrofikus változások kezdete jellemez. A betegség kezdete a máj hepatociták nemi hormonok iránti fokozott érzékenységéből adódik, amelyek a terhességi időszak alatt gyorsan növekednek. A hormonok májsejtekre gyakorolt ​​káros hatásainak hátterében a koleszterin és az epesavak metabolikus folyamatai zavarnak. Ennek eredményeképpen a májban az epe képződésének folyamata meghibásodik, áramja zavart, ami stagnáláshoz vezet. Sok belső szerv és rendszer tartós diszfunkciója alakul ki.

A betegség konzervatív kezelésre alkalmas, a baba és a nő károsítása nélkül. A megfelelő ellátás hiányában azonban a máj kolesztázisának súlyos következményei lehetnek.

prevalenciája

A terhesség alatt regisztrált kolesztázis eseteinek száma országonként igen eltérő. A legnagyobb számú eset - Svédországban, Kínában, Bolíviában, Chilében és minimálisan - Svédországban. Ebben az országban több mint 40 terhes nő szenved 10 000 kolesztázisban, Oroszországban a nők kolesztázisa ritka betegség (az előfordulási gyakoriság nem haladja meg a 2% -ot és az északi régiókban egy kicsit).

Okok és kockázatok

A terhesség alatt a kolesztázis provokáló tényezői nem teljesen ismertek. A legvalószínűbb okok a következők:

Az epe kiáramlása a terhesség alatt a belső szervek elmozdulása, a mérgezés, a gyulladás, a rossz genetika, a hormonális egyensúlyhiány miatt jelentkezhet.

1. Rossz öröklés. A kolesztázis 50% -át terhes nőknél, a nemzetségben hasonló esetekben regisztrálták.
2. Túlzott ösztrogén-koncentráció késői terhességi időszakban. A terhesség III. Trimeszterében lévő hormon mennyisége 1000-szeresére nő. Az ösztrogénnel szembeni túlérzékenység a terhes nők bizonyos genetikai jellemzőinek hátterében alakul ki.
3. A belső szervek elmozdulása a terhesség késői időszakában. Ahogy a magzat növekszik, a méh erősen nyúlik, és elkezdi összenyomni az epehólyagot a májban, ami kudarcot okoz a munkájukban, az epe stasis. Emiatt a betegség pontosan 36-40 hetes terhességi héten alakul ki, amikor a méh a legnagyobb méretére nő.
4. Májmérgezés, különösen a gyógyszer.
5. A máj veleszületett rendellenességei.
6. Gyulladásos folyamat a májban és az epehólyagban (szepszis).

A fenti okokból eredő kockázati tényezők a következők:

patogenézisében

A terhesség alatt a kolesztázis a következő rendellenességek hátterében alakul ki:

• ugrás az epeelemek koncentrációjában a szérumban;
• az epe kiválasztódásának csökkenése a belekben;
• a máj és a biliáris tubulusok mérgezése nagy mennyiségű agresszív epével, stagnálása miatt.

A terhes nőknél az epe kiáramlása nem okoz hormonális rendellenességet.

A progeszteron és az ösztrogén túlzott termelésének hátterében az epe kiválasztásának szintézise felgyorsul, de a májból való kiáramlása lelassul. Ennek eredményeként a szerv hepatocitái érintettek. Ha már van veleszületett rendellenesség a májban, a dystrophia kockázata nő.

A nemi hormonok feleslege aktiválja a túlzott hypophysis munkát. A mirigyek diszfunkciójának hátterében a bilirubin és a koleszterin termelése nő, ami az epe szekréció kialakulásának és szekréciójának mechanizmusait is okoz.

A kolesztázis osztályozása terhes nőknél

A terhes cholestasis különböző kritériumok szerint több típusra oszlik:

• lokalizáció:

1. intrahepatikus, amikor a tojássárgája megmarad a szervcsatornákban;
2. extrahepaticus, ha az epe a szerven kívül halmozódik fel.

• klinika:

1. akut forma a patológia tüneteinek azonnali megnyilvánulásával;
2. krónikus formában, a tünetek lullával és enyhülésével, és a betegség súlyosbodásának időszakával váltakozva.

• tünetegyüttes:

A terhes nőknél a cholestasis hirtelen előfordulhat, tünetmentes vagy hosszú távú fájdalom zavarja.

1. icteric - a dermis festésével, a szeme sklerával és a szájnyálkahártyával citromos színben;
2. anicteric.

• A májsejtek elpusztításának képessége (citolízis):

1. citolízis nélkül;
2. tsitolizny.

• Az előfordulás elve:

1. patológia - lassú epével;
2. betegség - az epe-anyagok késleltetett termelése;
3. a betegség az epe ellátottsága a nyombélbél belsejében.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Tünetek és tünetek

A terhesség alatt a kolesztázis tünetei specifikusak, így amikor az első megnyilvánulások megjelennek, az orvos azonnal elküldi a pácienst, hogy végezzen specifikus vizsgálatokat.

1. A dermis intenzív viszketése, rosszabb éjszaka. A bőr sárgulása előtt jelenik meg. A viszketés olyan súlyos lehet, hogy egy terhes nő fésülni tudja a bőrt.
2. Sárgaság. A bilirubin feleslegéből adódóan a bőr és a szem sclera sárgulása megfigyelhető a vérszérumban. 14-21 nappal a pruritus fokozódása után jelenik meg. A bőr hiperpigmentációja lehetséges, ha a hátoldalon világosabb árnyalatú sárga foltok jelennek meg, a szemhéjak, a mellkas.
3. A vizelet elszíneződése, pontosabban annak sötétebbsége. A folyadék sötét sárga vagy barna árnyalatú. Az eljárást az urobilinogén tartalmának - a bilirubin-bomlás termékének - túlzott mértéke magyarázza.
4. A széklet tömegének elszíneződése, amelyben nincs elegendő bilirubin. - Kellemetlen, csípős szagú folyadék.
5. Túlzott zsír a székletben - steatorrhea. A zsírokat lebontó epe szekréció hiánya miatt alakul ki.
6. A has hasa, a jobb oldali interosztális térben és az epigasztikus térben lokalizálva.
7. Hőfejlődés a gyulladásos folyamat hátterében.
8. A látásélesség csökkenése, a csontok törékenységének növekedése az A, E vitaminok hiánya miatt. A terhes nőknél az intrahepatikus kolesztázisra jellemző jelek.
9. A test gyengesége, a SARS-re való hajlam, akut légúti fertőzések, influenza.
10. Éles súlyvesztés.

Az epe kiáramlásának megsértése a terhesség alatt a láz, a szegycsont és a hasfájás, a gyomorégés, az egész elemek kártétele.

Kísérő tünetek:

• migrén;
• hányinger;
• gyomorégés, égő mellkasi fájdalom;
• puffadás, duzzanat;
• alsó hátfájás;
• hasmenés;
• gyulladás a hasnyálmirigy nyálkahártyájában;
• megváltoztatható viselkedés - apátia, ingerlékenységgel váltakozva;
• légszomj.

Ritka esetekben a betegség tünetmentes vagy enyhe lefolyása lehetséges.

Ha a terhesség a cholestasis oka, a klinikai kép későn kezdődik és eltűnik 5–7 nappal a baba születése után.

szövődmények

A terhes nők extrahepatikus és intrahepatikus kolesztázisa az anyának és az újszülöttnek kockázatos a komplikációk lehetősége miatt. A patológia kialakulásának következményei:

• visszaesés a terhesség újraindulásakor;
• korai szállítás;
• kövek kialakulása az epehólyagban és / vagy csatornákban;
• májfunkció vagy cirrózis;
• halott baba születése vagy halála közvetlenül a szülés után;
• méhen belüli magzati halál.

A terhes nőben a kolesztázisban a koraszülés kockázata magas, ezért a készítményt 26-28 hétig kell elvégezni. A következő méhhiperaktivitás jelei gyanúsak:

• izomfeszültség;
• intenzívebb húzás vagy görcsök az alsó hasban.

30-32 héten belül stressztesztet (1 p. / Hét) vagy nem stressztesztet (2 p. / Hét) végeznek. Ettől a ponttól kezdve a baba terhességi korát és fejlettségi fokát minden 21. napon ultrahanggal értékelik.

A születéseket természetesen végzik. Az ajánlott adagolási idő a 37-38. Hét a baba tüdőinek érettségének értékelésével a magzatvíz minőségének vizsgálatában. Ha a terhesség nem ér véget a 41. hetes összehúzódásokkal, a munkát ösztönzik.

diagnosztika

A kellemetlen érzés első megnyilvánulása esetén azonnal forduljon orvoshoz. A szakember összegyűjti az anamnézist, értékeli a panaszokat és a fizikai vizsgálat eredményeit. A klinikai elemzések alapján becsülik az epesavak szintjét a vérszérumban, amelynek feleslege a patológia kialakulását jelzi. Ezenkívül a májenzimek koncentrációjának és aktivitásának meghatározására biokémiai vizsgálatokat is alkalmaznak.

Ultrasonográfia, CT, MRI, endoszkópos vizsgálat szúrási biopsziával (extrém esetekben előírt) a szerv általános állapotának felmérésére, a kezelési rend diagnózisának és receptjének tisztázására.

Laboratóriumi technikák

• A vérszérum biokémiai összetétele. A mutatók normája / kolesztázisát a táblázat foglalja össze:

A vérvizsgálatok segítenek a kolesztázis diagnosztizálásában és a legjobb választás az optimális terápiában.

• Koncentrációk a vizeletben. A mutatók normája / kolesztázisát a táblázat foglalja össze:

A vizeletvizsgálatok alapul szolgálnak az epe kiáramlási betegségének a májban történő diagnosztizálásához. Vissza a tartalomjegyzékhez

Instrumentális módszerek

Ezek a következők:

1. A máj epehólyaggal történő ultrahangvizsgálata - a térfogatváltozás mértékének értékelése. A kolesztázisban a máj lebenye kiterjesztett epe kapillárist tartalmaz. A módszer lehetővé teszi más lehetséges patológiák megismerését, amelyek megakadályozzák az epe áramlását: kalkulus, daganatok, ciszták. Az ultrahang az anya és a gyermek számára a legbiztonságosabb és ártalmatlanabb diagnosztikai módszer.
2. CT, MRI - a diagnózis tisztázása, vagy ha egy ellentmondásos kép alakul ki az ultrahang segítségével.
3. Endoszkópos diagnózis biopszia vagy szúrási biopsziával. Rendkívüli esetekben kerül sor, ha más módszerek nem nyújtanak átfogó adatokat. Ezek a legkevésbé biztonságos módszerek, mivel intracavitív beavatkozást igényelnek, de a legpontosabbak.
4. A biopszia elemzése a szövetek szerkezetéről, a változások jellegéről stb.

kezelés

A patológiát komplex táplálkozással, jóváhagyott gyógyszerekkel és népi jogorvoslatokkal kezelik. A következő intézkedések segítenek csökkenteni a viszketést:

• nyugtató krémek körömvirág és kamilla alapján;
• könnyű, lélegző, természetes anyagból készült szöveteket visel;
• várakozás a hőt egy hűvös szobában;
• a stressz elkerülése, ideges izgalom;
• a megnyugtató teák és a menta felhasználása.

Vissza a tartalomjegyzékhez

gyógyszerek

Enyhe vagy mérsékelten súlyos patológia esetén a terhesség megőrzéséhez szükséges kezelést a következő gyógyszerekkel kell végezni:

A terhes nőknél az állandósult epe kezelésének orvosával kell foglalkoznia, hogy ne sértse meg a magzatot.

1. Ursodeoxikolsav - „Ursosan”, „Ursofalk”. A hatóanyag hatása a sejtmembrán védelmének biztosítására, a toxikus savak és a koleszterin szintjének korrekciójára épül. A gyógyszerek közvetlenül befolyásolják az epe keringését az emésztőrendszerben.
2. Enzimek - Mezim, Creon, ünnepi. A gyógyszerek elősegítik az emésztést, csökkentik a máj terhelését.
3. Ioncserélő gyanta - koleszterin. Elnyeli az epesavakat a bélben, megakadályozva azok felszívódását. A 24. héttől kezdődik, mivel a magzatra gyakorolt ​​hatását nem vizsgálták teljes mértékben.
4. Choleretic cholecystokinetics - magnézium-szulfát. Ezek irritálóan hatnak a nyombélhártya nyálkahártyájára, ami provokálja a kolecisztokinin szekrécióját az epehólyag motilitásának stimulálására. A Hofitol ugyanazzal a tulajdonsággal rendelkezik.
5. Az entrópiai szorbensek Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Az emésztőrendszer toxinjaiból, nehézfémekből eltávolítva.
6. Hydrocortisone kenőcs - viszketés enyhítésére.
7. K-vitamin - a véralvadás növelése, ami minimalizálja a vérzés kockázatát. A hiány a hosszantartó, súlyozott kolesztázissal alakul ki.
8. E-vitamin és antioxidáns hatású aszkorbinsav.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Plasmapherézis, hemoszorpció

Súlyos esetekben, ahol magas a bilirubin, lúgos foszfatázzal, intenzív viszketéssel és a konzervatív módszerek hatástalanságával, speciális eljárásokra van szükség - plazmaferézis és hemoszorpció. Az eljárásokat nem ajánljuk, ha:

• fehérje a vérben - - vérlemezkék - Az epe-stázissal rendelkező terhes nő állapotának enyhítése lehet pitypang, dogrose, csalán, kamilla alapú infúziók és decoctions.
  1. Egy pitypang húsleves: 1 evőkanál. l. a száraz gyökerekből készült port 200 ml forró vizet öntsünk, majd 20 percig forraljuk. Igyon meleg és friss, 75 ml naponta háromszor.
  2. Infúzió a pitypangon: 2 evőkanál. friss rizómákat öntsünk 200 ml hideg vizet, ragaszkodjunk 8 óráig a hideghez. Naponta háromszor igyon 75 ml-t. Használjon frissen elkészített.
  3. Húsleves a csípőn és csalánokon (2: 1): őröljük a keveréket, válasszuk az 1 evőkanál. 200 ml forró vizet öntsünk, és vízfürdőben 15 percig forraljuk. Igyon frissen elkészített reggel, mielőtt eszik egy pohár.
  4. A zabkás viszketésből származó krém a zabpehellyel.
  Vissza a tartalomjegyzékhez

megelőzés

A terhesség alatti kolesztázis megelőzése érdekében a következő megelőző intézkedéseket javasoljuk:

• A kiegyensúlyozott étrend megtartása. hatásai:

1. súlyvezérlés;
2. a magzat testének gazdagítása alapvető nyomelemekkel;
3. a növekvő méh által megszorított belső szervek terhelésének csökkenése.

• Aktív életmód fenntartása, könnyű fizikai gyakorlatok (jóga, úszás). hatásai:

1. vér és szervek dúsítása oxigénnel;
2. GIT mozgékonysági stimuláció.

• A háttér patológiák időben történő kezelése.
• A krónikus patológiák ellenőrzése, a fenntartó kezelés kezdete (ha szükséges).

Cholestasis terhesség alatt - mi veszélyes?

A terhesség harmadik trimeszterében alakul ki a szülészeti kolesztázis, ritkábban a 23-24. Héten. Szülés után önmagában halad, és gyakran visszatér, amikor a gyermek újjászületik.

prevalenciája

Azonnali fenntartást kell tennie, hogy a betegség egyenlőtlen előfordulása van a világ országaiban. Ennek nincs magyarázata. Így Kínában, Chilében és Bolíviában a nők több mint 4% -a szenved kolesztázist terhesség alatt. Ugyanakkor Kanadában és Nyugat-Európában a szülészeti cholestasis az ezerből 20 nőben található. A krónikus hörghurut legkisebb előfordulási gyakorisága Svédországban 0,4%.

Oroszországban a patológia is viszonylag ritka - a cholestasis csak a terhes nők 10–15% -ában diagnosztizálódik. Az ország északi régióiban azonban ez a szám csaknem megduplázódott.

okok

Számos tanulmány ellenére a kolesztázis oka a terhes nőknél még nem azonosítható. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy az öröklődés (családi genesis) döntő szerepet játszik a rossz közérzet kialakításában. A genetikai hajlammal rendelkező nőknél úgy tűnik, hogy az ösztrogének fokozott reakciója van, ami terhes kolesztázis kialakulásához vezet.

A kolesztázis másik lehetséges oka lehet a koleszterinszint növelése, a folyamatban lévő terhesség hátterében kialakuló. Ez a változás különösen élénken nyilvánul meg egy adott alkotmányban lévő nőkben.

A következő tényezők fokozhatják a kolesztázis kockázatát terhes nőknél:

• több csecsemő születése;
• súlyos károsodás a máj és az epehólyag kialakulása előtt;
• a terhes nők korábban diagnosztizált kolesztázisa (a HB több mint 70% -ban ismétlődik);
• in vitro megtermékenyítés.

Mindezek a tényezők, előbb-utóbb az epe stagnálását és az azt követő toxikus hatást okozzák, gátolják az ATP szintézisét, és az epesavakkal túltelítették a vért.

tünetek

A terhességi kolesztáziát a májsejtek disztrófiája kíséri, a koleszterin anyagcsere és az enzimek megsértése. A patológiai folyamat eredménye az epe termelésének és szekréciójának romlása, amely nem csak az egész szervezet működését érinti.

A kolesztázis tünetei terhes nőknél:

• száraz bőr;
• a tenyér és a láb fájdalmas viszketése, különösen éjszaka;
• keserűség a szájban;
• gyengeség, fáradtság;
• székrekedés;
• sötét vizelet (a sör színe);
• könnyű, szinte fehér szék.

Sárgaság 10–14 nappal a pruritus megjelenése után, néha még később is. A tünet nem túl világos és a születésig is fennáll. A többi tünet lehet hányinger, kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban, étvágytalanság.

A szülészeti cholestasis minden jele a szülés után eltűnik - 1-2 nap elteltével a viszketés eltűnik, és egy héttel később a bőr normális hangot vesz. Ha a tünetek nem oldódnak meg, feltételezhető, hogy krónikus májbetegségek vannak.

Milyen orvos kezeli a terhesség alatt a kolesztázt?

Ha intrahepatikus cholestasis gyanúja merül fel, a vezető nőgyógyásznak a hematológussal vagy a gasztroenterológussal való konzultációra kell fordulnia. Ha a helyi klinikán nincsenek ilyen szakemberek, forduljon a kerületi orvoshoz, és továbbra is figyelemmel kell kísérnie a szülésznő. Lehet, hogy meg kell látogatnia egy endokrinológust.

diagnosztika

A viszketés és a súlyos gyengeség esetén az orvoshoz kell fordulni, és nem szabad öngyógyulni. A szakértő felmérést és fizikai vizsgálatot végez, majd egy sor laboratóriumi és műszeres intézkedést rendel a diagnózis megerősítéséhez.

A fermentáció szintjének meghatározásával kötelező a biokémiai vérvizsgálat és a vizsgálatok elvégzése. A májfunkció megállapításához citolízis aktivitást mutató enzimeket használunk.

A leggyakrabban előírt instrumentális technikák közül:

Ha a vizsgálatok után a diagnózis nem tisztázott, akkor májbiopsziát végeznek.

kezelés

A kolesztázis terápiája a tünetek súlyosságától és a nő egyedi jellemzőitől függ. Szükség esetén a terhességi kezelés megőrzése növényi készítményekkel történik, amelyek segítik az anya máj védelmét, és ártalmatlanok a gyermekre.

A cholestasis fő hatóanyaga a várandós nőknél ursodeoxikolsav - Ursofalk, Ursosan;

Az enyhe vagy mérsékelt terhes kolesztázisú UDCA mellett a kezelést a következő gyógyszercsoportokkal végezzük:

• enteroszorbensek - Smekta, Polyphepanum, Enterosgel;
• choleretic alapok - Hofitol;
• enzim - Festál, Creon, Mezim;
• hepatoprotektorok - Ademetionin;
• K, E-vitamin és aszkorbinsav.

A betegség komplex lefolyásával, magas bilirubinszinttel, fájdalmas viszketés és a terhes nők gyógyszeres kezelésének hatástalansága, a hemoszorpció és a plazmaferézis. Az eljárások eltávolítják a véráramból a pruritogén és a bilirubin feleslegét, ami viszketést okoz.

Az antihisztaminok alkalmazása a cholestasis terhes nőknél nem kívánatos, mivel hatástalanok, és jelentősen növelik a várandós anya testének terhét.

diéta

A terhes nők alapvető összetevője a cholestasis diéta a terhes nőknél. Egyes esetekben a megfelelően kiválasztott termékek hatékonyabb gyógyszerek.

A szakértők azt javasolják, hogy ha a terhes nőknek kolesztázisa van, csökkentse az állati zsír arányát a napi étrendben a trópusi növényi olajjal és a tejzsírral. Ezeknek a termékeknek a felszívódásához minimális mennyiségű epesav és enzim szükséges. Az ételből ki kell zárni a majonézet és a szószokat, sült, pácolt, fűszeres ételeket, reteket, dinnyéket, kávét és szénsavas italokat.

Az étrendnek alacsony zsírtartalmú tejtermékekből, párolt vagy főtt zöldségekből, fehér húsból, halból kell állnia. Az étrend ajánlott a gyógyteák, csipkebogyó infúzió, bogyók és gyümölcsök kiegészítésére.

szövődmények

Ha a cholestasis terhes nőknél nem kezelik, a betegség kellemetlen és akár tragikus következményekkel jár. Különösen az epesavak negatív felhalmozódása befolyásolja a baba egészségét.

A korai szakaszban

A terhesség kedvezőtlen prognózisa jelentősen emelkedik a kolesztázis tünetei korai megjelenésével (legfeljebb 25–26 hétig). Ha semmilyen intézkedést nem tesznek, az anya betegsége koraszüléshez vagy magzati halálhoz vezethet. Az érintett nőnek született gyermek, egyes esetekben az élet első hónapjában meghal, vagy sok veleszületett rendellenességet ér el.

Későbbi feltételek

Nem kevésbé veszélyes a kolesztázis kialakulása a terhesség harmadik trimeszterében. Ebben az időszakban továbbra is fennmarad a prenatális magzati halál veszélye, így az orvosok orvosi okokból gyakran idő előtti születést követnek.

megelőzés

Sajnos a terhes nők intrahepatikus kolesztázisával szembeni védelmet biztosító eszközök még nem alakultak ki. Ezért a veszélyeztetett nőknek ajánlott alapos felkészülés a fogantatásra, az antioxidánsok, a gyógynövény hepatoprotektorok és a choleretic gyógyszerek előzetes bevitele.

• fogyókúra;
• aktív életmód fenntartása, egyszerű sportolás;
• a máj patológiák időben történő kezelése.

Ha a betegség tünetei már megjelennek, meg kell kezdeni a fenntartó terápiát.

A terhes cholestasis nem szokatlan a szülészeti gyakorlatban. Az időben megkezdett kezelés és a diétázás során a betegség szövődmények nélkül halad, és a nő kap egy lehetőséget, hogy egy egészséges babát szülessen.

Gesztációs szindrómák: terhes intrahepatikus kolesztázis és hogyan kell kezelni?

A kolesztázis a gyomor-bélrendszer heterogén betegségeinek csoportja, amelynek során az epe szintézisének (szekréció) és kiáramlásának megsértése fejlődik. A terhes nők intrahepatikus kolesztázisa a folyamat különleges esete, súlyos tünetekkel, nem teljesen érthető etiológiával és komplex diagnosztikával.

A spontán fejlődés, a terhesség bármely időszakában. Ez viszonylag ritkán fordul elő: a klinikai gyakorlatban ez a szám nem több, mint 2%. Lehetséges, hogy ez egy nagy mutató, mivel a betegek fő kontingense a fejlődő és visszafelé eső országokból származó nők, ahol a gyógyszer nem rendelkezik elegendő forrással a korai szűréshez, és a betegek maguk nem járnak orvosokhoz (Chile, Bolívia). Kivételt képeznek a skandináv államok, Kína, Oroszország északi régiói. Az éghajlati szelektivitás a terhes nők intrahepatikus cholestasis részleges földrajzi függőségére utal.

Kapcsolat van a családtörténetgel: a leírt betegséggel rendelkező nő jelenlétében a növekvő sorban a jövő generációinak kialakulásának kockázata majdnem 80% -kal nő.

Az irodalomban összefüggés van az orális fogamzásgátlók és a betegség valószínűsége között. Emellett az antibiotikumok intoleranciájával járó kockázatok is növekednek.

Az állam bekövetkezésének okai

A terhes nők intrahepatikus kolesztázisának kialakulásának folyamatát két mechanizmus okozhatja: a gesztációs és a gestációs.

A terhességi mechanizmus közvetlenül kapcsolódik a terhesség lefolyásához, a toxicitás intenzitásához, a gyermek méretéhez. A terhességi folyamat súlyos fejlődésével rendelkező betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek. A mechanizmus alapja két jelenség. A biokémiai tényezőt a szervezetnek a gyermek létfontosságú tevékenységének termékeivel való mérgezése magyarázza. Ez a tény azonban nem eléggé bizonyított.

A nőgyógyászok és szülészek gyakran beszélnek hormonális egyensúlyhiányról:

1. Megnövekedett ösztrogén koncentráció. A patológia kialakulásának fő tényezője. A női nemihormonnak a hepatocita receptorokra gyakorolt ​​hatása következtében az epe minőségi összetétele változik. A mérleg az epesavak koncentrációjának csökkentésére és a koleszterin mennyiségének növelésére irányul. A cholsav szintje nő. Ily módon módosítva az epe nagyobb sűrűségű és kevésbé szállítható természetes csatornákon keresztül. Különösen figyelemre méltó változások a több magzatú nőknél.
2. Változások a hepatocita receptorok érzékenységében az ösztrogénre. Örökletes.
3. A progeszteron hatása. A hormon megzavarja az epehólyag és az epevezetékek megfelelő mozgékonyságát.

Más szerzők mechanikus tényezőre mutatnak. Egy nagy gyermek megszorítja a szerv szerkezetét, és tömeges hatást vált ki.

Keveset tudunk a terhes intrahepatikus kolesztázis okairól. A profilvizsgálatokat nem megfelelően hajtották végre. Nyilvánvaló, hogy az okok csoportja, a környezet elemeit érintik, mert a folyamat nevezhető polietológiai. A származási kérdés pontja objektív diagnózist vet fel.

A betegség (viszonylag beszélő) önállóan, a kézbesítés időpontjától számított másfél hónap elteltével megoldódik. Pozitív dinamika hiányában más okokat kell keresni. Ez véletlen lehet. A nem-oltó betegségek okai a következők: a máj cirrhosisa (akut hepatonekrozis, szervstruktúrák megsemmisülése), kóros májkeringési zavarok, szöveti fibrózis, hiperplázia (rosszindulatú nem jóindulatú változások), jóindulatú és rosszindulatú daganatok, alkohol, mérgező, fertőző hepatitis, szepszis, genetikai szindrómák, cisztás fibrózis.

Annak ellenére, hogy a terhességi folyamathoz nincs közvetlen kapcsolat, a terhesség triggerként hathat (a betegség kialakulásának kiváltására). A leírt állapotok tünetei a harmadik trimeszter utolsó hetében alakulnak ki. Különböző diagnózist igényel.

Klinikai kép

A terhes nők intrahepatikus kolesztázisának tünetei nem specifikusak, ami lehetetlenné teszi a diagnózis elvégzését az első konzultáció során. Az intrahepatikus kolesztázis intenzív viszketéssel kezdődik, amelyet a májszűrés károsodása okoz. Hasonló tünetek jellemzőek a hepatitis C-re és a dekompenzált máj típusú cirrózisra. A tünetek a második és a harmadik trimeszterben alakulnak ki, és a beteg elé kerülnek. Egy másik megnyilvánulási tényező a zsírsavak bőrreceptorokra gyakorolt ​​hatása. Az érzés lokalizációja - tenyér, talp, idővel, a tünet expanzívvá válik, elterjed a hasra, a combokra, az ágyékra, a végtagokra. Fésülésekor a másodlagos fertőzés fókuszai (tályogok).

A folyamat kezdetétől számított 1-2 hét elteltével specifikus tünetek alakulnak ki. A szem bőre és sklerája sárgára változik, másodlagos terhességi sárgaság alakul ki az epe felhalmozódása miatt.

Egyidejűleg a vizelet és a széklet sötétebbé válik a pigment pigmentek ürülékének egyensúlyának változása miatt.

Terhes nőknél az intrahepatikus kolesztázis tünetei

A betegség intenzív dyspepsziás tünetekkel jár, amelyek az epe elégtelen szekréciójával és a duodenumba történő felszabadulásával járnak: gyomorégés, hasi fájdalom, hasi fájdalom, hányás, hányás, hasmenés, székrekedés (gyakran váltakozó), emésztési zavar (emésztési zavar).

A terhes nők intrahepatikus kolesztázisának intenzív tünetei befolyásolhatják a páciens érzelmi szféráját: a beteg ideges, álmos, álmos, a nő teljesítménye csökken.

Az objektív laboratóriumi vizsgálat meghatározza az ALT és az epesavak magas éhgyomri koncentrációját.

besorolás

A gastroenterológusok, a nőgyógyászati ​​szakemberekkel együtt, a tünetek intenzitása és a laboratóriumi paraméterek jellege alapján kialakították az intrahepatikus kolesztázis osztályozását:

• 1 fok. A fény, a jelek intenzitása minimális, a bőr megnyilvánulásai (viszketés, égés) uralják. A laboratóriumi paraméterek minimálisan megváltoznak, a folyamatot csak alapos diagnózissal érzékelik. Nincs változás az emésztőrendszerben. Nincsenek ellenjavallatok a terhesség folytatására.
• 2 fok. Mérsékelt súlyosság. A tünetek intenzitása átlag, a bőrréteg és a belső szervek részén kifejeződnek a megnyilvánulások. A folyamat felszíni vizsgálattal történik, a műszeres diagnosztika szerint meghatározott jeleket határozunk meg. A placenta-elégtelenség és a magzati fakulás lehetséges fejlődése.
• 3 fok. A terhesség veszélyben van. Fennáll a gyermek spontán felfüggesztésének és halálának veszélye. A korai stádiumban ajánlott a terhesség korai leállítása.

A további terhesség veszélyeiről és kilátásairól szóló kérdéseket meg kell vitatni a nőgyógyász és a gasztroenterológusokkal.

Diagnosztika és differenciáldiagnosztika

A terhes nők intrahepatikus kolesztázisára vonatkozó klinikai ajánlások meghatározzák a vizsgálati rendszert.

A betegnek konzultálnia kell egy nőgyógyászral, majd a vezető orvos javaslata alapján a gasztroenterológussal.

A tanulmányok anamnézisgyűjtéssel és a panaszok tisztázásával kezdődnek. Az adatokat további értékelés céljából beírják a protokollba. A kijelölés megegyezik a tünetek meghatározásával.

Az objektív diagnosztikai módszerek közé tartoznak a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. Szűrési módszerként (korai diagnózis) vérvizsgálatot alkalmaznak az epesavak koncentrációjának meghatározására. A cholisz és más savak hiánya.

A májminták vizsgálata mérsékelt növekedést mutat a bilirubin, koleszterin, ALT, AST koncentrációban.

A műszeres tanulmány az epehólyag éhgyomri ultrahangát mutatja. A specifikus változások hiányoznak vagy minimálisak, a különböző méretű vagy biliáris iszapok (echogén szuszpenzió) jelenléte alapján. Mindkét feltétel kiküszöbölése szükséges. A terhesség alatt vagy után - az orvosok az állapot súlyossága alapján döntenek. Az egészség romlása, az akut hasi jelenség - azonnali sebészeti beavatkozásra vonatkozó jelzések, a pozíciótól függetlenül.

A differenciáldiagnózis feladatai közé tartozik a zsírmáj és a HELLP hemolitikus szindróma terhes nők intrahepatikus kolesztázisának határolása. A három állam jellemzőit a táblázat tartalmazza:

A terhes nők intrahepatikus kolesztázisának diagnózisa utólag történik. A májparaméterek és az epesavszint szükséges szülés utáni értékelése. Ellenkező esetben az elsődleges diagnózis kerül felülvizsgálatra. Az ilyen állítólagos betegségben szenvedő beteget gondosan meg kell figyelni, a 7-8 hónapos koraszülés lehetőségét nem zárjuk ki (már beszéltünk a menedzsment taktikájáról).

Más patológiákkal végzett differenciáldiagnosztikát endokrinológus vagy hematológus irányítása alatt végeznek.

Kezelési módszerek

A kezelés specifikus, orvosi. Ritkán sebészeti. A korai stádiumban egy várakozás-taktikát mutatnak be, amely a folyamat idővel történő értékelését mutatja (minden héten a májvizsgálatok, a vénás vér biokémiai paraméterei). A konzervatív kezelés magában foglalja:

1. Gepatoprotektorov. Segítenek védeni a hepatocita sejteket a káros hatásoktól. A gyógyszerek megakadályozzák a cirrózist és a másodlagos hepatitist.
2. Choleretikus. Segítenek az epe evakuálásában, normalizálják a szekréciók kiáramlását anélkül, hogy befolyásolnák a szerv mozgékonyságát, ezért komplikációjú betegeknél is alkalmazható (beleértve a biliáris diszkinéziát, a szerv hajlítását).
3. Urodeoksizolevoy sav. A fő gyógyszer a terhes nők intrahepatikus kolesztázisának kezelésére. Ez megvédi az epeutakat az epesavak negatív hatásaitól. Az UDCA nem befolyásolja hátrányosan az anyát vagy a magzatot. Megkönnyíti a biztonságot.
4. Kortikoszteroidok. Alkalmazása lehetséges a második trimetről kezdve. A korai használat fizikai rendellenességekhez vezet (szájpadlás, nyúl ajkak).
5. Az azathioprin. Teratogén hatása van (befolyásolja a gyermek deformációinak valószínűségét). Néhány esetben javasolt a kezelés alkalmazása.
6. Kolesztiramin. Ezt használják a viszketés enyhítésére, mivel az elsődleges gyógyszer, mivel az UDCA-nak nincs bizonyított aktivitása a tünetekkel kapcsolatban.
7. A rifampicin. Második vonal gyógyszer. A kolesztiramin hatástalanságával együtt használják. Súlyos mellékhatásai vannak.
8. Opioid antagonisták (naltrexon). A harmadik sor eszköze. Csak az orvos nevezi ki. Hosszabb ideig tartó megvonási szindrómát okozhat.
9. Antioxidánsok és vitamin-ásványi komplexek.
10. Antihisztaminok a pruritus enyhítésére (részben egy speciális mediátor, hisztamin hatására).

Az adagolást a tünetek súlyossága alapján határozzuk meg.

A konzervatív módszerek hatástalanságával az intrahepatikus kolesztázis plazmafereziával, albumin-dialízissel és az epe csatornák mesterséges úton történő elvezetésével járó betegek terápiás kezelése látható.

Ritkán sebészeti beavatkozás szükséges. A máj súlyos változásai szervátültetést terveznek. Fontos, hogy ideje legyen a nekrotikus folyamatok megkezdése előtt. Az esetek 10% -ában a betegek epekőbetegségben szenvednek. Az epevezetékek elzáródása, akut has - a sebészeti kezelés alapja. A beavatkozási módszerek különbözőek: sphincterotomia, az epehólyag reszekciója. A normál posztoperatív állapot fenntartása érdekében széles spektrumú antibiotikumokat mutatnak be, a természetben enyhe (Ampicillin, Penicillin).

Súlyos patológia esetén a korai születések provokációja, a császármetszés (a kezdeti paraméterektől függően) látható. Mindkét tevékenység célja a gyermek életének megmentése.

A megfelelő táplálkozás fontosságáról

Néhány, a terhes intrahepatikus terhesség kezelésére szolgáló gyógyszer nem elegendő. Az étrend-korrekcióra és a rossz szokások teljes elutasítására van szükség. Ez annak köszönhető, hogy az emésztőrendszert "ki kell rakni" és csökkenteni kell a májra és az epehólyagra nehezedő terhet. Az étrend a fehérje mennyiségének növekedését, a durva rost mennyiségének növekedését jelenti az étrendben, a folsavban és a vitaminokban. Meg kell tagadni a zsíros, édes, fűszeres, sós, savanyú. A főzési módszer forró vagy gőzölő, fűszer hozzáadása nélkül.

Mit kell enni akut állapotban:

• csirke, marhahús, borjúhús, sovány hús (pulyka is);
• gabonafélék;
• gabonafélék a víz zabkása vagy sovány tej ötletében;
• tejtermékek, alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentesek;
• szárított gyümölcsök;
• kenyér (nem sütés);
• zöldségek (nem savanyú);
• gyümölcs (minimális szerves savakkal).

Nem lehet muffint, édességet, lekvárt, füstölt terméket, előkészített ételeket, tartósítószert, snacket, savanyú zöldséget és gyümölcsöt, hagymát és fokhagymát enni. Nem ajánlott alkoholt inni (még a minimális mennyiségben is).

Kívánatos, hogy az étrendet dietetikussal állítsuk be. Abban az esetben, ha nincs lehetőség arra, hogy látogasson el erre a szakemberre - egy endokrinológussal és egy gasztroenterológussal. Az optimális menüt az 5. táblázat tartalmazza. Az orvos belátása szerint egy szabványosított étrend módosítható.

Az anya és a gyermek intrahepatikus kolesztázisának valószínű szövődményei

Specifikus vizsgálatokat végeztek elégtelen mennyiségben. A gyermekre gyakorolt ​​következmények mérsékelt és súlyos patológiában találhatók. Az anyák és a magzat testében az anyagcserét megsértik, a placenta elégtelensége miatt fellépő hipoxia (oxigén-éhezés) jelenségei nőnek. Az epesavak fokozott koncentrációja citosztatikus hatással van a gyermekre, és a mentális és fizikai rendellenességek és a halál növekedésének kockázatai. A súlyos patológiában a perinatális mortalitást az 5% -os szám határozza meg. Az esetek legfeljebb 35% -a lehet a korai születéskor, a magzatban a hypoxia jelei.

Még a terhesség pozitív, biztonságos fejlődése esetén is megfigyelhetőek a gyermek emésztőrendszerében bekövetkező változások: a hasnyálmirigy tömege csökken, az epehólyag szerkezetét zavarják (az adaptív mechanizmus).

A feltétel ismétlődő formája sokkal veszélyesebb, mivel minden kockázat többszöröse (4-6-szor) nő.

A VHB-vel rendelkező nőknél nagyobb valószínűséggel szenvednek endometritisz, nyelőcső-variációk és hepatocellularis carcinomák.

Az embereket és az állatokat vizsgálták, az eredmények minden esetben azonosak voltak.

Prognózis és megelőzés

A betegség első fokában kedvező. A másodikhoz viszonylag kedvező. Kedvezőtlen a harmadik. Az anya életére nincs fenyegetés. A veszély a gyermekre és a terhesség kimenetele. A megelőző intézkedések nem alakultak ki. Javasoljuk, hogy a laboratóriumi vizsgálatok felügyelete alatt regisztráljanak a szülés előtti klinikán, rendszeresen ellenőrizzék a nőgyógyász és a gasztroenterológus. Lehetséges osteoporosis előfordulása. Az ilyen pácienseket 3 hónaponként ortopédiai megfigyelte a sérülések megelőzése érdekében.

A várandós nők intrahepatikus kolesztázisa szélsőséges fejlődési zavarokkal küzd, szélsőséges esetekben a gyermek halála. A perinatális halálozás aránya körülbelül 0,4-2%. Lehetetlen a betegség kialakulását megakadályozni, gondosan figyelemmel kell kísérni az érintett szakembereket, a korai szűrést.