Az epehólyag eltávolítása

Az epehólyag a hasi régió jobb felső részén található szerv. Végzi az epe folyadék lerakódását (kumulatív folyamatát) és eltávolítását. Részt vesz a szervezet emésztési folyamataiban.

Az epe a májban keletkezik. A patológiás folyamatokban az epehólyagban a kalkulus (kövek) kialakulása sebészi beavatkozást igényel a szerv eltávolításához. A nőknél az epehólyag-betegséget gyakrabban rögzítik, mint férfiaknál.

A modern orvoslás különböző módon távolítja el a szerveket. A belső szervekre minimális hatást gyakorló eljárást laparoszkópiának nevezik. A személy a műtét után normális életet vezethet, bizonyos korlátozásokat követve.

Ha laparoszkópia szükséges

Az epehólyag gyulladásra, alultápláltságra hajlamos (az elhízás komoly tényező a szervbetegségekben). Cholecystitis, cholelithiasis (ICD), az epehólyag polipjai súlyosbítják az egészségi állapotot. A rossz hypochondrium területén hányinger, hányás, akut fájdalom tüneteit észleljük, a testhőmérséklet emelkedik, délutáni hasi görcsök, bőr viszketés.

A betegség hátrányosan érinti a testet. A diagnózisok az epekő (epehólyag) eltávolítására utalnak, mivel a szerv működése korlátozott. Nem vesz részt az emésztési folyamatban, valójában nem működik. Az epehólyag-betegség progressziója során a test fokozatosan alkalmazkodik ahhoz, hogy nélkülözhesse. Más szervek elkezdenek reagálni az epe kiválasztására.

A sérült epehólyag kivágásának eljárását laparoszkópos cholecystectomiának nevezzük. Sebészi úton eltávolítják a szervet, ami a gyulladásos folyamat és a fertőzés elterjedése.

A betegség gyors felismerése és az epehólyag időben történő eltávolítása komplikációk nélkül hozzájárul a gyors rehabilitációs időszakhoz. A sebészeti módszer eltávolítja a köveket az epehólyagból. A gyulladásos folyamatok figyelmen kívül hagyják a szomszédos szervek betegségeinek előrehaladásának kockázatát. A hasnyálmirigy gyulladása (hasnyálmirigy-gyulladás), gastritis, nyombélfekély és gyomor gyulladása lehet. A posztoperatív időszak ebben az esetben hosszabb időt vesz igénybe, hogy helyreállítsa a beteg egészségét.

A ZH eltávolítására irányuló eljárás előkészítő intézkedései

A laparoszkópia a műtét modern technológiájának egyik típusa, amelynél a szúrási művelet (kis metszések) történik. A hasi szervek tanulmányozására használják. A módszer az eljárás utáni minimális következmények miatt széles körben elterjedt.

A műtét előtt teljes orvosi vizsgálatot kell végezni. A beteg laboratóriumi vizsgálatokra kerül elküldésre:

• Vizelet (általános és biokémiai elemzések);
• Hepatitis teszt;
• A HIV vérvizsgálata;
• Teljes vérszám;
• Vércsoport meghatározása;
• Rh tényező;
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
• mellkas röntgen;
• A has ultrahang vizsgálata (ultrahang).

Amennyire a vizsgálati eredmények a normál tartományon belül vannak, az eljárás eredménye kedvezőbb lesz.

Fontos az orvossal való előzetes konzultáció. Győződjön meg róla, hogy van-e allergia a gyógyszerekre, az összetevők egyéni intoleranciájára. Az orvosnak meg kell magyaráznia a páciensnek, hogy hogyan fog megtörténni a szerv eltávolításának eljárása, mennyi idő lesz, magyarázza el, hogy az epe belép-e és eltűnik a húgyhólyag eltávolítása után, megismerkedik a lehetséges következményekkel, milyen szövődmények.

A laparoszkópiát megelőzően az orvos egy speciális étrendet ír elő a test tisztítására. Ez segít enyhíteni az emésztő szervek stresszét. 2-3 héten kívül kizárják: sült, zsíros, füstölt, fűszeres ételek, szénsavas italok, hüvelyesek, tejtermékek, kenyér. Az alkohol bármilyen formában tilos. Könnyű zöldségleves, zabkása megengedett. A megfelelő táplálkozás csökkenti a gyomor terhelését.

A sikeres laparoszkópia szempontjából fontos a műtét előkészítése. A páciens felírt hashajtók. Az eljárás napján nem lehet folyadékot enni és enni. A beteget az orgona eltávolítása előtt beöntik. A műtőben el kell távolítania az összes elemet: fülbevalót, gyűrűt, órát, szemüveget, kontaktlencsét stb.

Az epehólyag laparoszkópiájának leírása

Az epehólyag eltávolításának tervezett működése nem nehéz, alacsony hatású. A normális egészségi állapot és a beteg egészsége mellett az eljárás gyors és egyszerű. Az eljárás jellemzői a test eltávolításakor:

• Működtetett verem a hátsó kezelőasztalon.
• Alkalmazzon általános érzéstelenítést.
• Kezelje azt a területet, ahol a lyukasztás történik.
• Az eljárást steril orvostechnikai eszközökkel és berendezésekkel (endoszkópos műszerek, aspirátor, laparoszkóp, trokár, befúvó) végzik.
• A laparoszkópia során a ZH eltávolításával a has 4-es vágás történik (lyukasztás). Ha a laparoszkópia sebészeti beavatkozása nem sikerül, a vészhelyzeti hasi műtétről dönt. Ez a has jobb oldalán található metszés.
• Eszközök segítségével átfedő szervcsatorna.
• Ezután egy laparoszkópos eltávolítása az epehólyag (a legjobb választás a köldök), a fennmaradó epe eltávolítják.
• A test helyett a vízelvezetést helyezzük. Folyadék kiáramlást eredményez a szerveltávolító helyről.
• A laparoszkópiával kivágjuk a köveket az epehólyagból.
• Az orgona eltávolítása után minden szúráshoz egy varrást alkalmazunk, a gyógyulás után szinte nincs heg (a meggyógyult vágások nem láthatók).

Hasi műtét (laparotomia)

Az érzéstelenítés hatására végezzük. A páciens szikével (kb. 15 cm) vág, és eltávolítja az LR-t. Ezután ellenőrző vizsgálatot végzünk, öltések kerülnek a bemetszésre. A művelet átlagosan 4 órát vesz igénybe.

A laparoszkópiát Evpatoriában lehet elvégezni.

A művelet ideje

Kezdetben az előkészítési fázist végzik. Értékelt vizsgálati eredmények és a GF működésének állapota. A betegség súlyossága és a test anatómiai jellemzői alapján egy operációs időt terveznek.

Egy személy számára jobb lesz, ha a művelet gyorsan megy, így az érzéstelenítés hatása a testre kevesebb időt vesz igénybe. Körülbelül 1 órát vesz igénybe az eltávolítási eljárás. Hogy pontosan elmondja, hány órát vesz igénybe a műtét, a sebész nem mondhat. Néha a művelet legfeljebb 6 óráig tart.

A sebészeti folyamat időtartamát és lefolyását befolyásoló okok:

1. A hasi szervek egyidejű gyulladásos folyamatainak jelenléte.
2. Az ember összetettsége.
3. Koncentrációk az epehólyagban.

A rehabilitációs időszak a művelet minőségétől függ.

Postoperatív időszak

Sikeres működés során egy személy átkerül az intenzív osztályba. A beteg az érzéstelenítésből származik. Az első órákban a betegnek lefeküdnie kell, és orvos felügyelete alatt kell lennie. Tilos az ágyból kijutni, sétálni, enni, inni. A beteg fájdalomcsillapítót szed. Ha fájdalom van a hasban, és nem megy el, élesebbé válik, a varrás vérzik, a seb megzáródott, azonnal értesítenie kell az orvost.

• A második napon könnyű friss húsleveseket, diétás sajtot, joghurtot inni. Ezután a menü megengedett ételekkel diverzifikálható. Ajánlatos az étel frakcionálása. Gyakran kis adagok vannak. Az ételnek meg kell takarítania a gyomrot. Az étrend fontos szabály a zsírszövet eltávolítását követő rehabilitációs időszakban. A betegnek ajánlott a súlygyarapodás figyelése és az overeating elkerülése.
• Nem lehet enni: zsíros ételeket, fűszeres, fűszeres ételeket, kolbászokat, pácolt zöldségeket, gombákat, kakaót, kenyeret, babot, szénsavas italokat, kvassot, alkoholt. Meg kell szüntetnie a dohányzást.
• Az első hónapban a testre gyakorolt ​​fizikai terhelést korlátozni kell, szigorúan be kell tartani az étrend menübe, hogy az étkezés után ellenőrizze az egészségi állapotot. Nem ajánlott a közlekedés és az utak, ahol sok rázkódás, lovaglás. A szerv eltávolítása után 90 napon belül tilos a fürdők, uszodák, szoláriumok, aktív életmód, szexuális kapcsolatok vezetése.
• A beteg a cholecystectomia utáni rehabilitáció átfogó kezelését írja elő. Ezek a gyógyszerek, speciális torna és masszázs gyakorlatok, étrend menü.
• Fontos megfigyelni az egészséges életmódot és a kezelőorvos ajánlásait, mivel az epe azonnal felszabadul a bélbe, az étrend megsértése veszélyezteti az egészség romlását, tele van komoly szövődményekkel.
• 6 hónap elteltével a test helyreáll.

Lehetséges szövődmények laparoszkópos cholecystectomia után

A műveletnek nincs komoly következményei a szervezetre és egy személy életére, mivel laparoszkóposan végeznek, ez kis hatású. De a következő posztoperatív hatások jelentkezhetnek:

• A krónikus betegségek előrehaladása;
• Az intraabdominalis hematoma kialakulása veszélyes;
• hashártyagyulladás;
• A vérrögök megjelentek a székletben;
• A ciszták kialakulása a ZH ágyban;
• Éghet a hasban;
• A varrás helyén egy bump vagy pecsét jelenik meg;
• Bélproblémák (abnormális széklet, duzzanat);
• Torokfájás, köhögés;
• A májkolika megismétlődése;
• A kövek kialakulása az epeutakban.

A negatív következmények elkerülése érdekében az orvos által előírt ajánlásokat kell követni, hogy kövesse az étrendet. Ha figyelmeztető jeleket talál, azonnal forduljon orvoshoz.

A laparoszkópos cholecystectomia ellenjavallatok

Nincsenek abszolút ellenjavallatok az eljáráshoz. A láz eltávolítása segíti az embert, hogy megszabaduljon a betegség kellemetlen tüneteitől és későbbi szövődményeitől. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műveletet el kell halasztani:

• Terhesség. Első és utolsó trimeszter.
• Akut cholecystitis támadása.
• A vérvizsgálatok rossz eredményei, vizelet. Ebben a helyzetben először az orvosi terápiát hajtják végre, és a javulás után elkezdődik a laparoszkópia.
• Hernia nagy.
• Rossz véralvadás.
• A beteg súlyos állapota. A cholecystectomia súlyosbíthatja az egészséget.
• Nemrégiben átadott műveletek a hasüregben.
• Mirizzi szindróma.
• Fertőző betegségek az eljárás időpontjában.

A nem működő LF eltávolítására irányuló művelet az emberek számára biztonságos, a magasan képzett sebész szakszerű előkészítést és laparoszkópiát végzett.

A laparoszkópia után a betegnek mindig étrendet kell követnie. A megengedett étel mennyisége fokozatosan hozzáadódik az étrendhez. A testre gyakorolt ​​fizikai stressz kívánatos hat hónapra korlátozni.

Az epehólyag laparoszkópiája: műtét, vezetés, rehabilitáció utáni jelzések

Az epehólyag laparoszkópiája határozottan a modern gyógyászat legelterjedtebb kezelési módjai közé tartozik. A cholecystectomiát (az epehólyag eltávolítását) több mint száz éve végezték, de csak a múlt század vége óta valódi áttörés történt a sebészeti technikában - az epehólyag endoszkópos eltávolítása.

Az epehólyagban gyulladásos folyamatokkal rendelkező betegek száma, beleértve a kőképződést is, folyamatosan növekszik, és a patológia nemcsak az idős népességet, hanem a munkaképes korúakat is érinti. A morbiditás növekedése sok tekintetben egy modern személy életmódjával, étkezési szokásaival és rossz szokásaival kapcsolatos.

A cholelithiasis és a cholecystitis konzervatív kezelése történik, de az egyetlen módja a probléma egyszeri és végleges megoldásának a műtét. Egészen a közelmúltig a sebészeti kezelés fő módszere a nyitott cholecystectomia volt, amelyet fokozatosan helyettesít a laparoszkópia.

Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása számos előnnyel rendelkezik a klasszikus műtéthez képest - alacsony szöveti trauma, gyors rehabilitáció és rehabilitáció, kiváló kozmetikai eredmények, minimális szövődmények kockázata. A laparoszkópiás nőbetegeket a kezelés esztétikai oldala vonzza, amely teljesen eltér a nyitott műtét után. Senki nem akar egy nagy, észrevehető heggel járni a jobb hypochondriumban, sőt a has középvonalán sem, ezért a betegek maguk is laparoszkópiát végeznek.

balra: laparoszkópos epehólyag eltávolítása, jobb: nyitott műtét

Az epehólyag- és az epehólyag-elváltozásokban szenvedő betegek közül a nők többsége, és a közelmúltban „a fiatalodás” volt a patológiában, így a hegek hiánya a hason nagyon fontos pont a kezelés esztétikája szempontjából. A laparoszkópia után alig észrevehető hegek maradnak a trokárok bevezetésének helyén, amelyek végül teljesen eltűnnek.

Mivel a laparoszkópos műveletek tapasztalata megszerzésre került, és eredményeiket elemezték, az ilyen típusú kezelés indikációit tisztázták és bővítették, különböző epehólyag-eltávolító technikákat írtak le, és felsorolták a szövődmények és ellenjavallatok listáját. Eddig az epehólyag laparoszkópiáját a kolecisztitis és a cholelithiasis kezelésében az „arany standardnak” tekintik.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A statisztikák azt mutatják, hogy a laparoszkópia gyakorisága az epeutak patológiájáról folyamatosan növekszik. Néhány kutató ezt a tényt a laparoszkópos módszer túlzott lelkesedésével magyarázza, amikor a műveletek egy részét „kétséges” jelzések szerint végzik, azaz olyan betegekre, akiknek jelenleg nincs szükség sebészeti kezelésre. Másrészről ugyanez a statisztika azt mutatja, hogy a cholelithiasis és a cholecystitis gyakorisága a világon folyamatosan növekszik, ami azt jelenti, hogy a beavatkozások számának növekedése természetes.

A laparoszkópos cholecystectomia indikációi szinte megegyeznek az epehólyag kivágásának nyílt működésével, bár a módszer elsajátításának kezdetén korlátozottak voltak. Ugyanezt az akut kolecisztitist nem alkalmazták a laparoszkópos működésre, a nyitott műtétet kevésbé kockázatosnak tartva. Napjainkban a húgyhólyag akut gyulladásos betegeinek 80% -a minimálisan invazív kezelést kap.

Megjegyezték, hogy a beavatkozás eredménye és a szövődmények valószínűsége a sebész tapasztalatától függ, ezért minél kompetensebb és képzettebb a szakember, annál szélesebb körű indikációi a laparoszkópos cholecystectomiának és a kevesebb akadálynak, amit az adott technikára használ.

Az összegyűjtött tapasztalatok és a laparoszkópia eredményeinek elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy a betegek széles köréhez ajánljuk:

• Krónikus számított kolecisztitisz, a szervfal és a kőképződés gyulladása mellett;
• Akut kolecisztitisz számítással vagy anélkül;
• Koleszterin hólyag;
• polyposis;
• Szállító kövek (tünetmentes gallstone betegség).

Az eljárás fő célja a patológiásan megváltozott epehólyag eltávolítása, és az ilyen beavatkozások leggyakoribb oka a számított kolecisztitis. A kövek méretének, számának, a betegség időtartamának nem szabad döntő szerepet játszania a műveleti lehetőség kiválasztásában, ezért minden más dolog egyenlő, előnyös a laparoszkópia.

Lehet-e megfontolni az epehólyagcsontkövek tünetmentes szállítását? Ezt a kérdést továbbra is megvitatják. Egyes sebészek észrevételeket javasolnak, miközben nincsenek tünetek, míg mások ragaszkodnak a húgyhólyag kövekkel való eltávolításához, azzal érvelve, hogy előbb-utóbb a bélsárgája, az akut kolecisztitisz, a hólyag falában a kalkulus hosszú tartózkodási ideje alatt fellépő nyomás, majd a művelet lesz sürgősen látható. A tervezett laparoszkópia kevésbé kockázatos és kevésbé bonyolult, ezért érdemes megszabadulni a már érintett szervtől, mert maguk a kövek nem tűnnek el.

Az epehólyag laparoszkópiájának ellenjavallata abszolút és relatív, gyakori vagy helyi. Az abszolút ellenjavallatok a következők:

1. A szív- és érrendszer, tüdő, máj és vesék dekompenzált betegségei, amelyek elvileg zavarják a sebészeti kezelést és az érzéstelenítést;
2. Súlyos véralvadási zavarok;
3. A terhesség hosszú távú;
4. A hólyag vagy a csatornák bizonyított rákos megbetegedése;
5. Szűk beszivárgás a hólyag nyakába;
6. Necrotikus folyamatok az epehólyagban és a légcsatornában, diffúz peritonitis.

A laparoszkópiát nem ajánlott beültetett szívritmus-szabályozó betegeknél, nem végeznek koleszisztitisz gangrenikus formáival, valamint az epehólyag és a bél közötti fisztula kialakulásával.

A helyi ellenjavallatok ismertek a beavatkozás tervezési szakaszában, vagy közvetlenül a működési terület vizsgálata során találhatók. Így a bőséges tapadások és cicatriciális változások, az epehólyag intrahepatikus lokalizációja és a neoplasztikus növekedés, amely nem bizonyult a preoperatív stádiumban, megakadályozhatja a laparoszkópiát.

A relatív ellenjavallatok közül:

• Kövek szállítása az epevezetékekben, az átjárók gyulladása;
• A hasnyálmirigy akut gyulladása;
• "Porcelán" epehólyag (fali atrófia);
• A máj cirrhosisa;
• Akut cholecystitis, ha a kezdete óta több mint 3 nap telt el;
• Extrém elhízás;
• Korábban átadott beavatkozások a tervezett laparoszkópia területén, ami erős ragasztási folyamatot eredményezhet.

A relatív kontraindikációk lehetővé teszik a műveletet, de bizonyos kockázatokkal, így azokat minden betegre külön-külön figyelembe veszik. A laparoszkópos akadályok jelenléte nem jelenti azt, hogy a beteget nem kezelik. Ilyen esetekben nyílt műveletből áll, amely jó áttekintést nyújt a működtetett területről és a szövetek radikálisabb eltávolításáról (például rák esetén).

A laparoszkópia előkészítése

A beteg előkészítése az epehólyag laparoszkópiájára egy standard vizsgálati listát tartalmaz, hasonlóan a többi beavatkozáshoz. Elfogadhatatlan, hogy figyelmen kívül hagyjuk néhány tanulmányt, hivatkozva erre a minimálisan invazív beavatkozásra. Az eljárás végrehajtása előtt:

1. Vér- és vizeletvizsgálatok - egy hét vagy 10 nappal a műtét tervezett időpontja előtt;
2. mellkas röntgen;
3. Hemosztázisvizsgálat;
4. A csoport és a rhesus kiegészítők meghatározása;
5. Szifilisz, HIV, vírusos hepatitisz tesztek;
6. EKG (az idősebb generációk jelzéseire és emberekre);
7. A hasi szervek ultrahangvizsgálatát, a közelgő beavatkozás területét gondosan meg kell vizsgálni - a húgyhólyag, a csatornák, a máj;
8. Az epe rendszer radiocontrast vizsgálata - kolangiográfia, cisztográfia, cholangiopancreatográfia.

Ezeket a vizsgálatokat a lakóhelyen a kórházi kezelés előtt végezhetjük el. A befejezést követően feltétlenül konzultáljon egy általános orvosral, aki a beteg általános állapota és az objektív vizsgálatok eredményei alapján engedélyezheti a műveletet, vagy indokolhatja annak lehetetlenségét.

A kórházba való belépéskor a legtöbb beteg már rendelkezik a szükséges vizsgálatokkal a kezükben, ami felgyorsítja és megkönnyíti a továbbképzést. A kórházban az aneszteziológus és a sebész megbeszélése, aki az anesztézia típusával határozható meg, megmagyarázza a közelgő beavatkozás természetét, és ismét tisztázza a sebészi kezelés esetleges akadályait.

Azok a betegek, akiknél több egyidejű betegség van, addig kezelik, amíg az állapot stabilizálódik. A vérképző szerek és a véralvadást módosító gyógyszerek törlésre kerülnek. Az epehólyag laparoszkópiájának tervezése és lebonyolítása során továbbra is alkalmazható gyógyszerek listája meghatározza a kezelőorvosot.

A posztoperatív időszak megkönnyítése érdekében hasznos a diétát követni és speciális gyakorlatokat végezni, amelyek a klinikán tájékoztatják a terapeutát. Az étrend betartása az egyik legfontosabb feltétel a hasi szervek működésének sikeréhez.

A választott laparoszkópos dátumot megelőző két vagy két nappal a kórházba érkezés után a betegnek könnyű étkezést kell tartania, amely kizárja a székrekedést és a gázképződést. Az utolsó étkezés - legkésőbb 19 órával a műtét előtt. A víz is kizárt, de megengedett, hogy néhány italt iszunk, ha gyógyszert kell inni.

A beavatkozás napján a páciens nem tud inni és enni. A laparoszkópia előtti és a reggel előtti éjszaka a belek megtisztítása beöntéssel történik, mivel a pneumoperitoneum és a hasi manipulációk bevezetése nem kompatibilis a feltöltött vagy megduzzadt bélrendszerrel.

Mielőtt lefeküdne a laparoszkópia előestéjén, a páciens zuhanyzást, hajhullást borít, a ruhákat megváltoztatja. Erős agitációval jelennek meg a könnyű nyugtatók.

A műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük, amely intravénás érzéstelenítő szerek bevezetését, majd a tüdőszövet mesterséges szellőzését követő trachealis intubációt jelenti.

A laparoszkópos cholecystectomia technikája

laparoszkópos epehólyag eltávolító technika

A laparoszkópos epehólyag eltávolítása több szakaszban is:

• Bevezetés a hasüreggázba.
• Az endoszkópos műszerek bevezetése lyukasztással (késekkel, fogóval), a működtetett terület szerkezeteinek vizsgálata.
• A húgyhólyag, a csatornák, az erek és a kereszteződés kiválasztása, a húgyhólyag elválasztása a májban lévő ágyból.
• Az elválasztott szerv külsõ extrakciója, a bõrszúrások varrása.

A műtét általános érzéstelenítésben történik, a gyomorba behelyezünk egy szondát, és a fertőző szövődmények megelőzésére a gyomorba antibiotikumokat (leggyakrabban cefalosporinokat) injektálnak.

A művelet elvégzéséhez a pácienst a karjára terjeszti a hátára, a kezelő sebész balra vagy lábai között szétesik (francia testtartás). Klasszikusan 4 trokárot használnak, technikailag nehéz esetekben ötödikre lehet szükség, egyszerű egyszerűsített cholecystectomiával a sebész háromra korlátozhatja a kozmetikai eredmény javítását.

A működtetett területen lévő szervek áttekintése érdekében széndioxidot vezetnek be a hasba, emeli a hasfalat, majd a trokárokat (üreges fémcsövek manipulátorokkal, kamerával, fényvezetővel).

trókár behelyezési helyek laparoszkópos sebészet során

Az első trokár, amely videokamerával van ellátva, a középvonal mentén elhelyezett paraumbilikus régióba kerül, az orvos megvizsgálja a szerveket. A második trokár az epigasztriumban fut a lehető legközelebb a szegycsont alsó széléhez. A harmadik és a negyedik trókár további karakterekkel rendelkezik, a jobb parti ív alatt a középső és az elülső axilláris vonalak mentén kerülnek beadásra. Az ötödik trokár, ha szükséges, a máj mozgatásához és a bal hipokondriumba helyezhető.

A műszerek beszerelése után a sebész megvizsgálja a májat és az epehólyag területét, kiemeli az utóbbit, szükség esetén levágja a tapadást egy koagulátorhoz. A máj hátrafelé történő elmozdításához a hasfal ötödik pontján keresztül visszahúzható.

A hashártya szétszóródása a közös epe-csatornától távolodik, ami megakadályozza a májjáratok sérülését, majd a rost és a hashártya a hepatoduodenális ligamentre kerül, megnyitva a cisztás csatornát és az artériát, amely a zsírból és a kötőszövetből kiürül, és a metszéshez és ligáláshoz készülnek.

Rendkívül fontos, hogy az epehólyag nyakát gondosan elkülönítsük anélkül, hogy károsítaná a máj artériákat és csatornákat. Ehhez szétválasztjuk a buborékot a teljes kerület mentén, anélkül, hogy leválasztanánk a csatornát. A sebész két fő szabályt követ: ne haladjon át ezen zóna egyetlen csőszerkezetén, amíg biztosan nem állapítja meg, hogy mi áll, és győződjön meg róla, hogy két formáció megy a kiválasztott húgyhólyagra - a saját csatornára és a tápláló artériára.

A kereszteződés előtt a megfelelő méretű fémcsipeszeket helyezzük a cisztás csatornára, majd ollóval vágjuk. A buborékot műanyag tartályba helyezik, a köldökzsinóron keresztül szállítják a gyomorba, majd eltávolítják.

Az epehólyagkövek laparoszkópiáját ugyanazok az elvek szerint hajtják végre, mint egy szerv normális eltávolítása. Ha a kövek a húgyhólyagban vannak, az orgonával együtt eltávolítják őket. A közös epevezeték elzáródásával a choledochoscope és a csatornák a csatornák tisztítására szolgálnak. A művelet összetett és megköveteli, hogy a sebész endoszurgikus varratokat vezessen be.

Bizonyos esetekben, a laparoszkópia alatt, szükség van egy nyitott műveletre. Ennek oka lehet:

1. Nem egyértelmű anatómia a működtetett területen;
2. A húgyhólyag, a csatornák és az erek elszigeteltségének erős adhéziós elváltozás következtében való képtelensége;
3. Detektálás a rákos patológia működése során, amely kiterjesztett hozzáférést igényel;
4. A laparoszkópos szövődmények kialakulása (a hólyag, a máj, a vérzés stb. Szerkezetének trauma).

Az idő, amíg a sebész úgy dönt, hogy a nyitott cholecystectomiára vált, nem lehet túl hosszú. Ha a húgyhólyagcsatorna kibocsátásának kezdetétől fél órával telt el, és az eredmény nem érhető el, akkor laparotomiát kell folytatnunk, felismerve a további laparoszkópiát, hogy nem megfelelő és megtartja az ezt követő laparotomia erősségét és érzelmi stabilitását.

A nyílt műveletre való áttérés nem tekinthető a sebész „vereségének”, az elégtelen képzettségének vagy szakszerűségének jele, mivel ilyen döntéseket akkor hoznak, amikor a laparoszkópia összes technikai képessége kimerült, és súlyos és akár halálos szövődményeket kell megelőzni.

Az epehólyag laparoszkópiáját követő öltések a bőrön áthaladnak. A nagy bemetszés és varrás hiánya miatt kitűnő kozmetikai eredmény érhető el, a posztoperatív szakasz lefolyása és a rehabilitáció megkönnyítése.

Videó: laparoszkópos cholecystectomia - műtéti technika

Postoperatív időszak és szövődmények

Az epehólyag laparoszkópiájával végzett posztoperatív periódus alapvetően különbözik attól, ami a nyitott cholecystectomia esetében a módszer kétségtelen előnyei miatt az alacsony trauma és a nagy metszés hiánya miatt.

Már a beavatkozás utáni első napon a páciens fizikailag aktiválható, nincs szükség ágyágyazásra. A hasi izmok fájdalmának és görcsének hiánya lehetővé teszi a kábítószer-fájdalomcsillapítók használatának elkerülését. A bél perisztaltikája a laparoszkópiát követő első órákban, az első nap végén visszaállítható.

A bél korai aktiválása és helyreállítása megakadályozza a pangásos tüdőgyulladás és a székletbetegségek kialakulását. Az antibiotikumok csak akkor kerülnek felírásra, amikor a műveletet a húgyhólyag akut gyulladására, vagy a laparoszkópia során végezték, a szerv feszessége sérült. Nem komplikált posztoperatív kurzus esetén nincs szükség infúziós terápiára.

A laparoszkópia utáni rehabilitáció legfeljebb két hétig tart. A legtöbb esetben a beteg 3–4 napig hagyhatja el a kórházat, kevésbé gyakran az első hét végéig folyik kiürítés. A műtét után egy vagy két hét múlva visszatérhet a szokásos élethez, a munkához és a sporthoz. A laparoszkópos nyílások ebben az időben gyógyulnak, és a szövődmények kockázata nullára csökken.

Az epehólyag laparoszkópiája során fellépő szövődmények, bár ritkán, de mégis előfordulnak. Ezek közül a leggyakoribb a vérzés, a máj- és közös epevezeték károsodása, a gyomor vagy a vékonybél falainak perforációja, fertőző és gyulladásos folyamatok.

A posztoperatív időszak legsúlyosabb szövődményei közül az epe lejárata, amely a cisztás csatorna eléggé óvatos kivágásával lehetséges, megtörténik. Az epe szivárgás diagnosztizálásakor létrejött a vízelvezetés, és megfigyelhető a beteg. Ismételt műtét lehetséges a gyulladásos gyulladás vagy a máj epevezetékeinek károsodása esetén.

A laparoszkópia után történő étkezés a második naptól kezdődően, az első posztoperatív napon jobb, ha folyadékkal korlátozódik, hogy ne terhelje az emésztőrendszert, és ne „kenje” a lehetséges szövődmények tüneteit. A laparoszkópia utáni étrend kizárja a zsíros, sült ételek, füstölt húsok, szénsavas italok használatát. Növényi húsleves, könnyű levesek, alacsony zsírtartalmú erjesztett tejtermékek kerülnek bemutatásra, és a friss gyümölcsöket és zöldségeket ideiglenesen el kell hagyni, hogy ne okozzanak túlzott gázképződést.

Egyébként az étrend-táplálkozás nemcsak a korai posztoperatív időszakot érinti, mert az élete hátralévő részében egy epe tározó nélkül kell élnie. A máj továbbra is termel, de egyidejűleg nem lesz felhalmozódás, ezért ajánlatos egyszerű szabályokat követni - kis adagokban, naponta 5-7-szeres ételeket, zsíros, sült és füstölt ételek megtagadását, túlzott alkoholt és erős kávét, konzerveket, marinádokat, sütés.

A sportot legkésőbb a laparoszkópia után legalább egy hónappal újra kell kezdeni, minimális terheléssel kezdve. Szükséges a súlyemelés korlátozása is - legfeljebb öt kilogramm az első hat hónapban. A beavatkozás után egy hónappal a szexuális élet kizárása.

Az epehólyagbetegségek laparoszkópos kezelése ingyenesen végezhető rendszeres állami klinikán. Napjainkban a szükséges felszereléseket mindenhol elosztják, és a modern sebésznek a cholecystectomia technikáját kell birtokolnia.

A fizetett kezelés is lehetséges, és az ár határozza meg a beteg klinikai kényelmét, nem pedig a sebész tapasztalatait és képzettségét. A művelet költsége a klinika szintjétől függ: a kutatási és magánközpontokban átlagosan 50-90 ezer rubelt, a közönséges városi kórházakban ez körülbelül 10-15 ezer.

Az epehólyagon laparoszkópos műtéten átesett betegek véleménye, legtöbbjük pozitív a kórházból történő gyors visszanyerés és kisülés miatt. A betegek kevésbé kellemetlenségekkel küzdenek az alacsony intenzitású fájdalmak és a diéta szükségessége formájában.

Az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyagok sebészeti beavatkozását cholecystectomiának nevezik. Végezhetjük hasi bemetszésekkel vagy lyukasztásokkal. Ez utóbbi esetben a műtétet laparoszkópiának nevezzük. A művelet kevésbé traumás, nem igényel hosszú vágásokat, a szövődmények rendkívül ritkák.

Az epehólyag anatómiai jellemzői

Az epehólyag egy kis orgona, amely belsejében üreges, és hasonlít egy zsákra. A máj alatt található. A buboréknak van egy teste, egy kis keskeny vége (nyak), és folytatása az ugyanazon májhoz csatlakozó csatorna. Az egyik közös - choledoch, amely a vékonybélbe áramlik. A csatornák csomópontjánál egy szelep van, amely szabályozza az epe injekcióját.

A húgyhólyag teteje a máj, az alsó rész a peritoneumhoz kapcsolódik, és egy összekötő film borítja. A test középső részén az izmok segítik az összegyűlt epét. A húgyhólyag belsejében nyálkahártya védett. A test alja a hasfal mellett van. A csatornák hossza, mennyisége változik.

A hólyag fő funkciója az epe felhalmozódása. Amint az élelmiszerösszetétel a gyomorban van, az anyag a vékonybélbe kerül. A buborék üresen reflexív. Ennek a testnek a nélkül biztonságosan létezhet, de az életminőség jelentősen csökken.

Laparoszkópos cholecystectomia: általános leírás

Az epehólyag laparoszkópiája egy szerv sebészeti eltávolítása. Néha ugyanazt a kifejezést is használják a kialakított betonok gyógyítására. A laparoszkópia fő jellemzője az, hogy a sebész elvégzi az összes manipulációt a szúrásokon keresztül, amelyekbe a szükséges műszerek kerülnek elhelyezésre. A peritoneum belsejében látható láthatóság egy laparoszkópot biztosít. Ez egy kis mini-videokamera egy hosszú rúdnál, amely fényes zseblámpával van felszerelve.

Egy laparoszkóp van behelyezve a lyukba, és a kép egy külső képernyőre kerül. Elmondása szerint a sebész a műtét során irányul. Különböző manipulációkat végeznek a trokárok. Ezek kis üreges csövek, amelyekbe a szükséges sebészeti eszközök kerülnek elhelyezésre. A trocárokon speciális eszközök vannak. Segítségükkel az eszközökkel végzett manipulációk - cauterizáció, szorítás, vágás stb.

A laparoszkópia előnyei a laparotomiához képest

A laparotomia során a hasfalat úgy vágják le, hogy a sebész láthassa a kívánt szervet. Ezt a műveletet laparotomikának nevezik. Mielőtt laparoszkópiájának számos előnye van:

• kis posztoperatív rövid távú fájdalom;
• a vágások helyett lyukasztás történik, amely minimálisan károsítja a szöveteket;
• a sérv rendkívül ritka;
• a hegek vagy öltések alig észrevehetők, néha egyáltalán nem láthatóak.

Az epehólyag eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtétet rövid visszanyerési időszak jellemzi. A férfi hat óra múlva kezdődik. Az orvosi intézményben 1-4 nap. A munkaképesség nagyon gyorsan helyreáll. A laparoszkópiának és a laparotomiának ugyanazt a sémáját alkalmazza a művelet szakaszos végrehajtásához. Mindkettőt standard lépésekben végezzük.

A laparoszkópos műveletek típusai

Az epehólyag laparoszkópiája kétféle - a test kivágása vagy a kövek kiengedése. A második opciót azonban több okból nem használják fel:

1. Ha sok buborék van a buborékban, akkor a buborékot el kell távolítani, mert annyira deformálódott, hogy nem tudja elvégezni a funkcióit. Ezenkívül a test rendszeresen felszívódik, ami más patológiák megjelenéséhez vezet.
2. Ha a kövek kicsiek vagy kicsiek, akkor azok eltávolításának más módszerei előnyösek - gyógyszerek vagy ultrahang segítségével.

A kövek eltávolítását laparoszkópiának is nevezzük, ha lyukasztással történik. Azonban nem hántolják, az egész testet eltávolítják.

A hólyag laparoszkópia indikációi és tiltása

A laparoszkópiát az epehólyag-betegség vagy annak szövődményeinek minden fajtája esetében végezzük. A sebészeti beavatkozásra vonatkozó indikációk:

• Cholecystitis - kalkulált, nem kő, tünetmentes (akut műtétet végeznek az első napokban);
• polipos képződmények;
• cholesterosis.

Ellenjavallt az epehólyag laparoszkópiájának elvégzése:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• az orgona nyakában lévő cicatricialis deformitások;
• cholecystitis: gangrenous, "porcelán", perforált;
• onkológia vagy annak gyanúja;
• intrahepatikus szerv lokalizáció;
• sipolyok;
• légúti patológiák;
• telepített pacemaker;
• tályog;
• szív patológiák;
• a szervek nem világos lokalizációja (vagy abnormális elhelyezkedése);
• vérzési rendellenességek;
• a hashártyán végzett korábbi laparotomiás műveletek után.

Az epehólyag laparoszkópiáját nem végezzük a gyermek hordozásának harmadik trimeszterében, portál magas vérnyomással, hasfal gyulladásával és súlyos elhízással. Ha lehetséges, hogy a számológépet más módon távolítsuk el, vagy gyógyszeres kezeléssel kiküszöböljük a patológiát, a műveletet átmenetileg elhalasztják.

A laparoszkópos műtét előkészítése

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése két hét múlva kezdődik. Először az OAM-t és az OAK-ot adjuk meg, a biokémia, a vércsoport meghatározása, a rhesus ellenőrzése és a véralvadás ellenőrzése. Egy koagulózis és elektrokardiogram van elvégezve. Vér vizsgálata szifilisz, minden hepatitis és HIV fertőzés esetében. A hüvelyből kenetet veszünk. Ha a tesztek normálisak, a személy sebészeti beavatkozásra jogosult. A szövődmények kizárásához további diagnosztikai módszereket (pl. Ultrahang, CT, stb.) Lehet elvégezni.

Hét nappal az eljárás előtt abba kell hagynia a véralvadást befolyásoló gyógyszereket. Egy nap az epehólyag laparoszkópiája előtt meg kell kezdeni az orvosa által javasolt diétát. A műtét előestéjén éjfélig szolgálnak fel vacsorát, majd beöntés történik (az eljárást reggel megismétlik).

Kötelező feltételek és az érzéstelenítés megválasztása

Az epehólyag laparoszkópiájának elvégzése előtt a páciens altatóba (általános) merül. Ezután a mesterséges lélegeztetés készülékéhez csatlakozik. A levegő belép a testbe a csőön keresztül. Ha a légcső anesztézia nem végezhető (például asztmás betegeknél), akkor a vénába fecskendezik.

Az epehólyag eltávolításának technikája

Az érzéstelenítés után egy vékony cső kerül a gyomorba. Eltávolítja a test tartalmát. A próba a működés befejezéséig benne marad, és megakadályozza a gyomor tartalmának bejutását a légutakba.

A készülék behelyezése után a páciens arcát egy maszk borítja, amely a mesterséges légzőkészülékhez vezet. Ez szükséges feltétel, mivel a hasüregbe szivattyúzott szén-dioxid összenyomja a tüdőt, ami megzavarja működésüket.

Egy kis metszés történik a köldökben. Ezen keresztül (általában szén-dioxid) gáz kerül a peritoneumba, hogy megduzzadjon, ami biztosítja a műszerek maximális hozzáférését a szükséges szervekhez, míg a szomszédok nem sérülnek meg. A nála közelében lévő lyukba egy videokamerával ellátott trókár kerül.

A gyomorban (jobbra) még három lyukasztás történik. A trokárokat beillesztik, amelyekbe a szükséges eszközöket behelyezik. Meghatározzák a buborék helyét. Ha a közelben tapadások vannak, eltávolítják a szervet. Aztán kiderül, hogy az orgona-epe teljessége milyen mértékű.

Ha a buborék túlterhelt, akkor egy fal vágódik. A folyadék egy részét szívjuk át a lyukon. Ezután egy bemetszést alkalmazunk a bemetszésre. A choledoch el van helyezve és vágva van, a hólyaghoz kapcsolódó artéria megnyílik. Két szorítóval van rögzítve, és az edényt elvágják egymás között. Ezután a széleit varrjuk.

A buborék le van vágva a májból. Azok a hajók, amelyek megkezdték a vérzést, elektromos áramütéssel égnek. Ezután a buborékot óvatosan elválasztják a többi szövettől, amely azt tartja, és kihúzta a köldök nyílásán keresztül. A laparoszkóp belsejében vizsgálja a hashártyát, függetlenül attól, hogy vérzés, epe vagy megváltozott szövetek vannak-e benne. Ha jelen vannak, eltávolítják őket, és az edényeket megfosztják. Ezután egy folyékony antiszeptikumot injektálunk a hasüregbe az üreg öblítéséhez, majd a folyadékot szívjuk el.

Az összes trocart eltávolítják a lyukakból, a lyukakat varrják vagy lezárják. Ha vízelvezetés szükséges - egy lyuk maradt. A cső pár napig a testben marad - a maradék antiszeptikus anyagok eltávolítása. Ha nem szükséges, a vízelvezetés nem történik meg.

A laparoszkópos műtét időtartama 40-90 perc. Súlyos vérzés, a húgyhólyag melletti szervek sérülése vagy egyéb, a lyukasztással nem korrigálható nehézségek esetén a hashártyát vágják és a szokásos hasi műtétet végzik.

Kő eltávolítása

A számítás eltávolítása a húgyhólyagból majdnem megegyezik a szerv laparoszkópiájával. A műtét általános érzéstelenítéssel történik, a személy teljesen mesterséges lélegeztetéssel jár. Ezután minden művelet megismétlődik, amíg a trokár bevezetése meg nem történik. Az adhézió észlelése után eltávolítják azokat.

Ezután a szerv falát bemetszjük, egy csövet helyezünk be, hogy beszívja a tartalmat. Amikor az eljárás véget ér, a bemetszést varrjuk. Ezután a hashártya belsejét antiszeptikus oldattal mossuk. A trokárokat eltávolítjuk, a lyukakat varrjuk.

Visszanyerés laparoszkópia után

Az epehólyag laparoszkópiája után a beteg fokozatosan kilép az érzéstelenítésből. Hat órán át pihen. Akkor elkezdhet mozogni, emelni és áthajtani (hirtelen mozgások nélkül). Néhány nap múlva helyreáll a szokásos adag.

Az epehólyag laparoszkópiája (eltávolítása)

Az epehólyag egy szerv, amely közvetetten részt vesz az emésztési folyamatban. Fő funkciója a máj által folyamatosan termelt epe felhalmozódása a duodenumba történő továbbadáshoz. Az epehólyag megőrzése az epe felszabadulásával együtt az étel gyomorba való megjelenése után jelentkezik. Ez a mechanizmus lehetővé teszi az emésztés normál folyamatának biztosítását, a gyomor és a nyombél enzimatikus funkcióinak javítását.

Figyelembe véve azonban a sebészi beavatkozások gyakoriságát, amely során az epehólyagot eltávolítják, természetes kérdés merül fel, ez a szerv olyan fontos? Az egészséges epehólyag kétségtelenül az emésztőrendszer fontos tulajdonsága, amely nem mondható el egy kórosan megváltozott szervről, amely megzavarhatja nemcsak az epe (epe-vezető) rendszer és a hasnyálmirigy működését, hanem súlyos fájdalmat is okozhat.

Mi magyarázza az epehólyag eltávolítására szolgáló sebészeti beavatkozások számának növekedését? Egyrészt ez a jelenség a gyomor-bélrendszer kóros zavarainak előfordulási gyakoriságának növekedése, a káros tényezők, például a dohányzás, a gyenge minőségű táplálkozás és az ökológia miatt. Másrészt figyelembe vehetjük a laparoszkópos műtéti módszerek kifejlesztését, amelyek kicsi invazivitása, kisebb kozmetikai hibák és rövid rokkantsági időszak jelentősen megnövelheti azon betegek korosztályát, akik úgy döntöttek, hogy eltávolítják az RH-t.

Általános információk

Annak ellenére, hogy az epehólyag eltávolítására irányuló műveletek több mint 100 éve vezetik a sebészeti gyakorlat vezető helyét, a műtéti beavatkozás laparoszkópos módszerei viszonylag nemrégiben kerültek bevezetésre. A széles körben elfogadott és növekvő népszerűség a relatív biztonság és a magas hatékonyság miatt. A "laparoszkópia" kifejezés a működtetett szervhez való hozzáférés természetét jelenti, amelyet laparoszkóppal és más, a hasüregbe behelyezett endoszkópos eszközökkel hajtunk végre, peritoneális lyukakon keresztül.

A manipulációra szolgáló lyukak átmérője általában nem haladja meg a 2 cm-t, és egy trokár - egy áttört üreges műszer - segítségével jön létre, amelyen a sebészeti műszerek később kerülnek bevezetésre. A laparoszkóp maga egy videokamera, amely lehetővé teszi, hogy megjelenítsen egy képet a monitor területéről. A ZHP eltávolítására szolgáló sebészeti beavatkozás végrehajtásához 4 lyukasztást kell végrehajtania, amelyek optimális hozzáférést biztosítanak a működtetett területhez:

• Köldökzsinór. A lyukasztás a köldökrétegben, valamint a köldök fölött vagy alatt történik. Általában ez a szúrás a legnagyobb átmérőjű, és az eltávolított epehólyag eltávolítására használatos a hasüregből.
• Gyomortáji. A lyuk középvonala 2 centiméterrel lefelé a xiphoid folyamatból keletkezik.
• A lyukasztás az elülső axilláris vonalon történik, 4–5 centiméterrel a parti ív alatt.
• Az utolsó lyukasztás a középsíkú vonalon helyezkedik el, a parti ívtől azonos távolságra, mint az előző.

Mivel a műszerek manipulálásához némi hely szükséges, a hasfalat a Beresh tűn keresztül szállított gáz segítségével 8–12 mm Hg nyomással emeljük. Art. A hasi üregben (feszült pneumoperitoneumban) a gázfeszültség kialakulása levegővel, inert gázokkal vagy dinitrogén-oxiddal végezhető, de a gyakorlatban a szövetekben könnyen felszívódó szén-dioxidot használják, ami azt jelenti, hogy nincs gázembólia kockázata.

bizonyság

Az epehólyag (laparoszkópos cholecystectomia) eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtétek fő indikációi a cholelithiasis és a háttérben kialakuló szövődmények, valamint a ZHP egyéb betegségei:

• epekő betegség, súlyos fájdalomcsillapítások kíséretében. A fájdalom megjelenését a korábban diagnosztizált cholelithiasis jelenlétében a holitsystectomia abszolút indikációjának tekintjük. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek túlnyomó többsége a második támadás bekövetkeztéig gyulladásos szövődményeket alakít ki, amelyek bonyolítják a laparoszkópos műtétet;
• tünetmentes gallstone betegség. A kövek vagy az epehólyag eltávolítása akkor történik meg, ha nagyobb, 2 cm-nél nagyobb átmérőjű köveket észlelnek, mivel az epehólyagfal elvékonyodásának nagy kockázata van (ágyneműk kialakulása). A GF eltávolítása az elhízás kezelésében részesülő betegekre is vonatkozik (az éles fogyás fokozza a kőképződést);
• choledocholithiasis. Az epehólyag-betegség szövődményei, amelyek a betegek mintegy 20% -át érintik, és az epevezetékek eltömődésével és gyulladásával járnak. Az olaj eltávolítása mellett rendszerint a csatornák rehabilitációját és a vízelvezetés telepítését is igényli;
• akut cholecystitis. A cholelithiasis hátterében előforduló betegség sürgős sebészeti beavatkozást igényel, mivel a szövődmények kialakulásának kockázata rendkívül magas (a méh falának repedése, peritonitis, sepsis);
• cholesterosis. A koleszterin lerakódásából adódik az epehólyagban. Előfordulhat a kövek képződésének hátterében, valamint egy független betegség, ami a funkciók teljes megsértéséhez vezet;
• polipok. A cholicytectomia indikációi a 10 mm-nél nagyobb, vagy a rosszindulatú neoplazma (vascularis pedicle) jeleit mutató polipok. A polipok és a kalkulák egyidejű kimutatása szintén a ZH eltávolításának indikátora.

Ellenjavallatok

Ha az epehólyag eltávolítására irányuló, nyílt művelet a létfontosságú indikációk szerint szinte minden betegen elvégezhető, akkor a laparoszkópiával történő eltávolítás az abszolút és relatív ellenjavallatok figyelembevételével történik. A laparoszkópos módszer sebészi beavatkozásának abszolút ellenjavallatai határvonalas betegállapotnak minősülnek, ami a létfontosságú rendszerek (szív- és érrendszeri, vizelet), valamint a véralvadási tulajdonságok nem javító funkcióinak hiányát jelenti.

A relatív ellenjavallatoknak magukban kell foglalniuk a beteg állapotát, fiziológiai jellemzőit, valamint a klinika műszaki felszerelését és a sebész tapasztalatait. Tehát a relatív ellenjavallatok listája a következőket tartalmazza:

• hashártyagyulladás;
• 3 napnál hosszabb akut cholestroke;
• terhesség
• fertőző betegségek;
• atrofikus GI;
• hasi műveletek története;
• az elülső hasfal nagy ürege.

edzés

Az epehólyag eltávolítására való felkészülés egy sor preoperatív vizsgálatot, valamint az egyéni betegek előkészítését tartalmazza. A műtéti és laboratóriumi vizsgálatok komplexuma a test állapotának átfogó értékelésére, valamint az epehólyag és a csatornák szerkezetének fiziológiai jellemzőinek azonosítására, a lehetséges komplikációk és a kapcsolódó betegségek felismerésére szolgál.

A műtét előtt elvégzendő diagnosztikai eljárások jegyzéke: a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata, hepatitis B és C tesztek, szifilisz, HIV, véralvadási mutatók meghatározása, biokémiai vérvizsgálat, hasüreg ultrahangos vizsgálata, kismedencei szervek, EKG, mellkas röntgen t sejtek, EFGDS. Szükség esetén az epevezetékek és az epekövek részletes vizsgálatát végezhetjük MR-kolangiográfiával vagy endoszkópos cholangiopancreatográfiával.

Az egyes betegek felkészítése a műtétre a szabályok betartása:

• a művelet előtti napon fogyasztott élelmiszereknek könnyűnek és alacsony kalóriatartalmúnak kell lenniük;
• a műtét előtti napon az utolsó étkezést 18 óráig kell tartani;
• a műtét előtti és délelőtt előtti este meg kell tisztítani a beleket egy beöntéssel;
• higiénikus zuhanyzással és a hajat a has és a pubis területén távolítsa el.

A műtét előtt az orvos közvetlen felelőssége, hogy tájékoztassa a beteget arról, hogy mennyi ideig tart az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét, milyenek a holicystectomia főbb szakaszai, és mi a negatív következmények kockázata. A gyógyszerek használata a műtét előestéjén és napján megengedett, csak az orvosával folytatott konzultációt követően.

magatartás

A laparoszkópos cholecystectomiát általános érzéstelenítéssel végezzük. A művelet során mesterséges lélegeztetés történik. A sebész balra emelkedik a betegtől (egyes esetekben az elvált lábak között), és intenzív pneumoperitoneum létrehozása után belép a trokárba, majd a laparoszkópba a köldöknyílásba. Videokamerával vizsgálják a hasüreg szerveit, és megvizsgálják az epehólyag állapotát és helyét.

A felmérés elvégzése után az asztal feje 20 ° -kal emelkedik, és balra billentve ez lehetővé teszi, hogy a gyomor és a belek az oldalra tolódjanak, és szabadon hozzáférhessenek a ZH-hoz. Ezután 3 további trokár segítségével az endoszkópos működtető eszközök hozzáférhetővé válnak. Érdemes megjegyezni, hogy nincs jelentős különbség a laparoszkópos és a nyitott cholicytectomia között.

A cholecystectomia technikai teljesítménye a következő lépésekre csökken:

• A ZHP elosztása és a közeli szövetekkel való tapadás kivágása.
• Az epevezeték és az artéria izolálása.
• Az artéria és a csatorna levágása (lekötése) és az AP levágása.
• A májból való elválasztás a májból.
• Az eltávolított szerv kivonása a hasüregből.

Az epekő eltávolítása az egyik vágáson keresztül történik, amely szükség esetén 2-3 cm-re bővül, és minden sérült edényt elektromos horoggal koagulálnak (forrasztva). A művelet minden technikai árnyalata a máj és az epehólyag helyének anatómiai jellemzőitől függ. Ha az epehólyag megnagyobbodik a cholelithiasis miatt, akkor először távolítsa el a köveket, majd a lázot.

Annak ellenére, hogy külföldön a laparoszkópos orgona-megőrzési műveletekre törekszenek, amelyek során csak a köveket távolítják el, a hazai szakértők tagadják az ilyen sebészeti taktikák előnyét, mivel az esetek 95% -ában a relapszusok vagy szövődmények fordulnak elő. Ha a vizsgálat során vagy a beavatkozás során a laparoszkópia ellenjavallatai megjelennek, a műveletet nyílt hozzáféréssel végezzük.

rehabilitáció

A laparoszkópos cholecystectomia utáni posztoperatív időszak 2-3 órás tartózkodást foglal magában az intenzív osztályon, ahol a beteg állapota folyamatosan figyelhető meg. Miután az intenzív osztály munkatársai kielégítő állapotban megerősítették, az átadódik az osztálynak. A kórházban a betegnek legalább 4 óráig kell feküdnie.

A pihenés teljes időtartama alatt, függetlenül attól, hogy érzed magad, tilos az ágyból kijutni, enni és inni. Ha az étkezés csak a műtét után egy nappal megengedett, akkor 5–6 óra elteltével az ivás megengedett. Rendszeresen nem szénsavas vizet kell inni, kis csíkokban (1-2 szelet egyszerre) 5-10 perces intervallummal. Lassan és orvosi személyzet jelenlétében kell felkelnie. A műtétet követő második napon a páciens önállóan sétálhat és folyékony ételeket fogyhat.

A helyreállítási időszakban ki kell zárni a fizikai tevékenységet, beleértve a futást és a súlyemelést. A teljes műtét utáni időszak körülbelül 1 hetet vesz igénybe, amelynek áramlása eltávolítja az öltéseket és kiengedi az otthont. Az epehólyag eltávolítását követő rehabilitációs időszak során számos szabályt kell betartani:

• enni az ajánlásoknak megfelelően;
• a székrekedés elkerülése;
• aerob edzést végezzen legkorábban egy hónappal a műtét után, és anaerob - 6 hónap után;
• ne emelje meg 5 kg-nál többet hat hónapig.

A betegek listáját a klinikán való tartózkodás teljes idejére, valamint a posztoperatív gyógyulás időszakára kell megadni. Ha a beteg munkája nagy fizikai terheléssel jár, a rehabilitációs időszakban (5–6 hónap) könnyű munkakörülmények között dolgozni.

diéta

A beteg táplálkozása az egyik fő tényező, amely nemcsak a beteg állapotának enyhítésére és a rehabilitációs időszak lerövidítésére szolgál, hanem a test alkalmazkodásához az új létfeltételekhez. Mivel az epehólyag hiánya ellenére a máj továbbra is epe-t termel, amely nem szisztematikusan áramlik a duodenumba, szükség van bizonyos táplálkozási korlátozások betartására, amelyek célja az epe termelés intenzitásának csökkentése és az emésztési folyamat optimalizálása.

A posztoperatív időszakban az étrendnek félig folyékony, nem zsírokat, fűszereket és durva rostot tartalmazó ételeket kell tartalmaznia, például alacsony zsírtartalmú tejtermékek (túró, kefir, joghurt), főtt reszelt hús, főtt zöldségpüré (burgonya, sárgarépa). Nem lehet enni marinádokat, füstölt húsokat és hüvelyesek (borsó, bab), függetlenül az elkészítési módtól.

A kérdésen kívül, amit eszem, nagy jelentősége van és milyen gyakran kell enni? A táplálékfelvétel gyakoriságának növelése segít normalizálni az emésztési folyamatot és az új körülményekhez igazítani. Így a kis adagok 5–7-szeres bevitele megakadályozza a máj válaszát a nagy ételösszeg megjelenésére a gyomorban, és az epe termelése a normál tartományon belül marad.
3-4 posztoperatív nap után normál étrendre, az étrendhez és az 5-ös étrend-táblázatban biztosított élelmiszerek sokféleségéhez juthat.

szövődmények

A hasnyálmirigy-eltávolítás laparoszkópos eltávolításának számos előnye ellenére nem zárható ki a szövődmények kockázata, amelynek fő okai az akut betegállapot és a sebész technikai hibái:

• az epe szivárgása a ZH-ból;
• máj tályog;
• obstruktív sárgaság;
• érrendszeri károsodás okozta vérzés;
• a hasi szervek perforációja.

Ha a laparoszkópos beavatkozás során komplikációk lépnek fel, a technikát azonnal laparotomikusra (nyitottra) váltják. Az epehólyag laparoszkópiával történő sikeres eltávolításának egyik meghatározó feltétele az orvosi segítség kérésének időszerűsége, mivel nem mindig lehetséges beavatkozást végezni az endoszkópos hozzáférés révén bonyolult esetekben. Napjainkban a laparoszkópos cholecystectomia számos olyan klinikán végezhető, amely rendelkezik a megfelelő felszereléssel és képzett szakemberekkel. Egy ilyen művelet költsége több tényezőtől függ: a régiótól, a klinika státuszától, a felhasznált berendezések típusától és 15 és 50 ezer rubelt között.