Kizárt: cholelithiasis (K80.-)
Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozása (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként került elfogadásra, amely figyelembe veszi a betegségek előfordulásának gyakoriságát, az összes osztály egészségügyi intézményeinek történő nyilvános hívások okát és a halál okát.
Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170
Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2022-ben.
Mi a számított kolecisztitis: ICD kód 10, besorolás
Az epe aktívan részt vesz a zsírok szétválasztásának folyamatában, és ha a kiáramlása zavart, akkor az epehólyag gyullad, és a test normális működése elveszik, és kialakul a kolecisztitis. Néha a test gyulladásának folyamata a kövek képződéséhez kapcsolódik, majd a gasztroenterológus krónikus kalkulált koleszisztitist diagnosztizál.
Ha a normális epe felszabadulásának rendszere elveszik, akkor a test nemcsak megzavarja a zsír felszívódását, hanem a szervezet megfelelő működéséhez szükséges vitaminokat is. A cikkben közelebbről megvizsgáljuk, hogy mi a betegség, milyen okai vannak a fejlődésnek és a prognózisnak.
Fontos! Egy egyedülálló eszközt talált a májbetegségek leküzdésére! Természetesen csak egy hét alatt legyőzhetsz szinte minden májbetegséget! Bővebben >>>
Kalkuláris kolecisztitis - mi ez?
A cholecystitis kiszámítható formáját diagnosztizálják, ha a gyulladás mellett a beteg diagnózisa során epeköveket találtak. Ezek a kristályos tömítések eltömíthetik az gallon csatornáit, megakadályozzák az epe felszabadulását, ami fényes fájdalom szindrómához vezet. A kövek különböző méretű és típusúak.
Akut lerakódások, karcolás a szerv és a csatornák nyálkahártyáival, segítenek a gyulladás aktívabb fejlődésében. A betegség minden esetének közel 70% -a a GCB hátterében alakul ki, és az epehólyag kutatása során a baktériumok jelenléte megerősítést nyer, de a gasztroenterológusok úgy vélik, hogy egy bakteriális fertőzés hozzáadása másodlagos feltétel.
A betegség klinikai képe: a jobb oldali fájdalom, a fájdalom súlyosbodása nagyon erős görcsök, a has elülső falának izomfeszültsége és a jobb oldalon.
ICD-10 kódok
K80.0 - Akut cholecystitisben szenvedő epehólyagkövek.
K80.1 - epehólyag kövek más kolecisztitiszben.
K80.4 - epevezeték kövek kolecisztitissel.
Természetes anyagokon alapuló különleges készítmény.
A gyógyszer ára
Kezelési vélemények
Az első eredményeket egy hetes kezelés után érzik.
További információ a gyógyszerről
Naponta csak 1 alkalommal, 3 csepp
Használati utasítás
Etiológia és patogenezis
A betegség kialakulásának oka a kövek kialakulása, ami megakadályozza az epe szabad felszabadulásának lehetőségét.
Az ilyen betegségek kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- terhesség
- éles készlet vagy fogyás;
- életkori faktor (a betegség kockázata az életkorral együtt nő);
- nem (nőknél gyakrabban fordul elő a számított kolecisztitis);
- hormonális gyógyszerek rendszeres használata;
A kövek kialakulása azt a tényt eredményezi, hogy blokkolják az epe kiáramlását, és az epe stagnálása a gyulladásos folyamat kialakulását okozó enzimek sűrűségéhez és felszabadulásához vezet. A gyulladt húgyhólyag nyálkahártya hámozhat és további folyadékot termel, amely köveket alkot. Mozgáskor károsítják a nyálkahártyát, aktiválják a gyulladást.
A test térfogatának növekedésével növeli a nyomást, ami a szövetek vérellátásának megszakításához vezet, és halálhoz, nekrózishoz és a falak perforációjához vezethet.
A számított kolecisztitisz okai
Ennek fő oka a kövek kialakulása és növekedése. Az alábbi tényezők azonban az üledékbe és az üledékek kristályosodásához vezetnek: az epe összetételének változása, sűrűsége és stagnálása, gyulladást okozó baktériumok.
A normál állapotban az epe folyadéknak és homogénnek kell lennie, ha az epesavak aránya a koleszterin mennyiségével megsérül, az utóbbit az üledékbe engedjük. Idővel az üledék kristályosodik és különböző formájú és méretű kövekké keveredik.
Egy ilyen folyamat arra számít, hogy az emberek, akik nem figyelik az étrendüket. Ha sok zsírtartalmú ételt fogyaszt, ne kövesse a koleszterin mennyiségét, akkor valószínűleg nagyon gyorsan kockáztatja a köveket. A cukorbetegek, hepatitis, elhízás és krónikus fertőző betegségek is veszélyben vannak. A stagnálás folyamatában az epe sűrűsödik és kedvező feltételeket teremt a vér, nyirok vagy belek fertőzésének behatolására.
Nagyon gyakran kalkulált cholecystitis alakul ki egy kövesítetlen hátterén, ami viszont az epehólyag dinamikáját sértő, ami az ürítés során meghibásodáshoz vezet. Az okok közé tartoznak az alábbi betegségek is:
- az epeutak összehúzódása vagy deformációja, t
- krónikus gastritis,
- májbetegség
- bukósisérülés,
- hasnyálmirigy-gyulladás.
besorolás
A betegség kialakulásának klinikai formája szerint két típusra oszlik: akut és krónikus. Mindegyikük szövődményeket vagy további betegségek hiányát okozhatja. Az alábbiakban részletesebben beszélünk róluk.
Akut forma
Ebben az esetben az epehólyaggyulladás gyorsan jelentkezik, kifejezett fájdalomszindrómával. A betegség ilyen formáját leggyakrabban komplikálhatja a társbetegségek és a fertőzés. A számított kolecisztitisz súlyosbodása közvetlenül a bélből, nyirokból vagy májból a patogén mikroorganizmusok behatolása után következik be az epehólyagba.
A húgyhólyag nyakának vagy a kövekkel való átfedése következtében akut obstruktív kalkulitisz kialakul. A fájdalom mellett, amely görcsös karakterrel rendelkezik, a fizikai terhelés súlyosbítja, és néha egyszerűen a beteg testtartásának megváltoztatásával.
Krónikus forma
A kalkulált cholecystitis ilyen formájú betegségének történetét a betegség kezdeti szakaszában a betegség szinte tünetmentes lefolyása és a gyulladásos folyamat lassú fejlődése jellemzi. A diagnózis több letartóztatott exacerbáció után történik.
A személy csak állandóan érzi a nehézség érzését, duzzanatot és hasmenést szenved. Gyakran észrevehető a böfögés, amely után egy fém utóíz vagy keserűség érezhető a szájban. A tünetek rosszabbodhatnak a táplálkozás túlhevülése és megzavarása után.
Katarrális, gennyes, flegmonikus, gangrenous formák és egyéb szövődmények
Ha az epehólyag problémái megengednek, és nem gyógyulnak, a szerv mérete megnő, megduzzad, és a falai pirosra válnak, ami a szövet sűrűzéséhez és duzzadásához vezet. Ebben a szakaszban a katarrális formát diagnosztizálják.
Ezután, a szükséges orvosi ellátás részvétele nélkül, a puska a gyulladásos gallérban kezd összegyűjteni, ami a betegség púpos formájának kialakulásához vezet. Amikor a falak vastagodnak, rétegződnek és piszkos tartalmúak nem találnak kiutat, akkor azt mondhatjuk, hogy a flegmonális kalkulitikus kolecisztitis fejlődik. Ebben az esetben a porlasztási folyamat irreverzibilis változásokhoz vezet az epehólyagban, amelyek már nem kezelhetők.
A következő szakasz a gangrenous a beteg életében a legsúlyosabb és végzetes. Az előfordulásának idején a test szöveteinek nekrózisa, a fekélyek megjelenése a felszínen, ami az epehólyag törését okozhatja. A gyulladásos epe és a hasüregbe jutó fekély a gyulladásos folyamatot hordozza, és a peritonitis és a tályog előfordulásához vezet.
kilátás
Ha a kolecisztitis kövekkel való jelenléte nem jár komplikációkkal és további betegségekkel, akkor azt mondhatjuk, hogy a beteg szerencsés. Ebben az esetben a haláleset nagyon kis számú betegnél történt, akik nem is gondoskodtak az egészségükről.
Ha a szövődmények már megjelennek, akkor a helyreállítási és halálozási folyamat 50% -os távolságban van. Itt, még a megfelelő kezelés esetén is kialakulhat a betegség gangrenous formája, ami epehólyag epiemához, fisztulák kialakulásához, fekélyek kialakulásához, a fali szövet atrófiájához, a peritonitishez, a tályoghoz és ennek következtében halálhoz vezet.
Az olvasók leggyakoribb kérdése
Veszik-e a hadsereget a számított kolecisztitissel?
Ha a cholecystitis krónikus formában fordul elő, és az exacerbációk nem jelentkeznek, vagy évente kevesebbet fordulnak elő, akkor valószínűleg adósságot kell fizetnie hazájára. Ha az orvosi konzultáció során a betegség gyakori súlyosbodása, amelynek során kórházi ápolást végeztek, az orvosi nyilvántartásba kerül, akkor ez nem alkalmas katonai szolgálatra. Meg kell erősíteni a diagnózist egy gasztroenterológus által, és elvégeznie kell a szükséges kutatást.
Hogyan történik a számított kolecisztitis?
A krónikus formában a betegség az évek során kialakulhat, enyhén súlyosbodhat, majd újra megnyugodhat. De meg kell értenünk, hogy a kolecisztitis előrehaladt. Leggyakrabban a betegség 45-50 év múlva jelentkezik az emberekben, de néha ilyen diagnózis fordul elő gyermekeknél.
A fő veszély áthalad a páciensnél, amikor a kövek elkezdenek mozogni. Ha blokkolják az epevezetéket, súlyos fájdalomhoz, a bőr sárgulásához és az egész test mérgezéséhez vezet.
Milyen táplálékot kell követni számított kolecisztitiszben?
A napi étrendnek fehérjében és rostban gazdagnak kell lennie. Naponta legalább 5-6 alkalommal ajánlott ételt fogyasztani, és gondoskodjon arról, hogy az adagok ne haladják meg a 250-300 g-ot. Az étkezéseknek melegnek kell lenniük, forró víz vagy fagyasztott összetevők.
Előnyben részesítse a sovány húst, a halat, a zöldségeket, a gyümölcsöket, az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket. Üdvözöljük a zabkása, a levesek, a főtt ételek. Kompót tea, zselé, ásványvíz gáz nélkül. A folyadék korlátlan mennyiségben fogyasztható. Ha a helyzet stabilizálódott egy kicsit, diverzifikálhatja a menüt a dinnye és a szárított gyümölcsök között. Tudjon meg többet a kolecisztitisz diétáról.
Hogyan kell viselkedni, ha a számított kolecisztitisz tüneteit találja?
Végül szeretném elmondani, hogy ha a számított kolecisztitisz néhány tünetét önmagára is alkalmazhatja, akkor érdemes orvoshoz fordulni diagnosztikai intézkedésekhez. Csak a konzultáció és a személyi vizsga után kaphat választ minden kérdésére.
Annak megértéséhez, hogy a feltevések igazak-e, át kell adnia egy általános és biokémiai vérvizsgálatot, és ultrahangot kell készítenie. Egy ilyen minimális tesztkészlet lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan vagy elutasítsa az állítólagos diagnózist. Még akkor is, ha a diagnózis megerősítést nyert, nem szükséges lemondani. Míg a betegség szövődmények nélkül halad, lehetőség van arra, hogy harcoljunk vele, a legfontosabb dolog az orvos ajánlásainak betartása és az életed minőségének megértése.
Az ICD 10 számított kolecisztitisz kódja
A kalkuláris cholecystitis az epehólyag gyulladása, amely az epehólyagban lévő kövek jelenlétéből ered. A cholecystitis esetek 50-75% -ában az epe baktériumok találhatók. Úgy véljük azonban, hogy az epehólyag bakteriális fertőzése ismét kialakul.
Klinikailag a betegséget fájdalom és érzékenység jellemzi a jobb hypochondriumban, akut (akut cholecystitis) esetén a jobb hypochondrium elülső hasfalában az izomfeszültség figyelhető meg.
A fő diagnosztikai módszer az ultrahang, amely meghatározza az epehólyagban lévő kalkulumok jelenlétét és a gyulladás jeleit.
A kezelés antibiotikum terápiát ír elő és eltávolítja az epehólyagot (cholecystectomia).
- A számított kolecisztitis epidemiológiája
A számított kolecisztitis prevalenciája közvetlenül kapcsolódik az epehólyag betegség epidemiológiájához. Így az USA-ban a lakosság mintegy 10–20% -a szenved epekőbetegségben, és 1/3-aik akut kolecisztitisz alakul ki. A világban a kalkulált kolecisztitisz a skandinávok és a pima-indiánok körében leggyakoribb.
A cholecystitis, mint a cholelithiasis, gyakrabban fordul elő a nők körében.
A kolecisztitis előfordulási gyakorisága az életkorral együtt nő, ami a hormonális háttérváltozásoknak köszönhető.
- A számított kolecisztitisz osztályozása
A számított kolecisztitisz két fő formája van:
- Akut számított kolecisztitisz.
Az epehólyag gyulladása, amely néhány órán belül kialakul. A cisztás légcsatorna biliáris kövekkel történő elzáródásának következménye.
Krónikus számított kolecisztitis.
Ez az epehólyag hosszú távú gyulladása, amely a kövek jelenlétében következik be.
- ICD-10 kódok
- K80.0 - Akut cholecystitisben szenvedő epehólyagkövek.
- K80.1 - epehólyag kövek más kolecisztitiszben.
- K80.4 - epevezeték kövek kolecisztitissel.
Etiológia és patogenezis
A számított kolecisztitis fő oka az epehólyag kalkulus, ami a cisztás csatorna elzáródását okozza.
A cholecystitis kiszámításának kockázati tényezői a következők:
- Női szex
- Etnikai tényező (leggyakrabban a skandinávok és a pima indiánok körében).
- Az elhízás, vagy fordítva, a testtömeg jelentős csökkenése.
- Néhány gyógyszer (különösen a hormonális fogamzásgátló használata nőknél).
- Terhesség.
- Kor (megnövekedett betegség kockázata az életkorral).
- Az akut cholecystitis patogenezise
A cisztás csatorna megkötése a kőből az epe stagnálásához vezet. Az epe stagnálását viszont a gyulladásgátló enzimek (például az A-foszfolipáz, amely a lecitint lizolecitinné alakítja) felszabadítása kíséri. A sérült nyálkahártya több folyadékot termel az epehólyagban. Ennek eredményeképpen a nyálkahártya károsodását fokozó gyulladásos mediátorok (például prosztaglandinok) termelése növekszik a kiszabadult epehólyagban.
Az epehólyagban a megnövekedett nyomás a húgyhólyagfal edényeinek összenyomódásához és nekrózisához vezethet. Az epehólyag és a perforáció is lehetséges fertőzése.
- A krónikus kolecisztitisz patogenezise
Krónikus cholecystitis előfordulhat akut, de gyakrabban alakul ki függetlenül és fokozatosan.
Az epehólyag falának károsodása krónikus kolecisztitiszben az enyhe infiltrációtól a sűrűsödésig és a fibrotikus ráncokig terjed. Krónikus kolecisztitis esetén a gyulladásos cicatricialis folyamat az epehólyagfal minden rétegét lefedi. Fokozatosan sclerozálódik, sűrűsödik, egyes helyeken a mész tárolódik, ami megteremti a feltételeket a gyulladásos folyamat fenntartásához és időszakos exacerbációihoz.
- Szövettani kép a kolecisztitissel
Az ödémát és a vénás torlódásokat korai akut változásoknak nevezzük.
Az akut cholecystitisben a szövettani változások általában a krónikus kolecisztitiszre jellemző szövettani képre kerülnek.
A specifikus jellemzők közé tartozik a fibrózis, a nyálkahártya simítása és a krónikus gyulladásos sejtek jelenléte. Az esetek 56% -ában a nyálkahártya (Rokitansky-Askhoff sinusza) hernia jön létre a hidrosztatikus nyomás növekedése miatt. Akut necrosis és neutrofilekkel való infiltráció is megfigyelhető.
A sérülés progressziójával kialakul a gangrén és a perforáció.
Klinika és szövődmények
- Az akut cholecystitis klinikai képe
Akut fájdalom ("epe colic") jellemzi. A fájdalom lokalizálódik a bordák epigasztikus vagy jobb régiójában, a jobb lapocka, a jobb váll, a test bal oldali felénél a hátsó részre sugározva.
A fájdalom általában éjszaka vagy kora reggel, és egy órán belül növekszik. Ellentétben a szokásos epével, a fájdalom az akut cholecystitisben hosszabb (több mint 6 óra) és kifejezettebb.
A fájdalom kialakulását megelőzheti zsíros, fűszeres, fűszeres ételek és alkohol használata, valamint az érzelmi tapasztalatok.
A fájdalom túlzott izzadással járhat, fájdalomcsillapító az arcán és kényszer testtartás - a lábakkal a gyomorba ágyazva.
Hányinger, hányás, néha epe keveréke van.
A láz általában 12 órával a támadás megkezdése után jelenik meg, és a bakteriális gyulladás kialakulásához kapcsolódik. Idős és idős betegeknél a láz nem fordulhat elő, és az első vagy egyetlen tünet a szisztémás nem specifikus megnyilvánulások (étvágytalanság, hányás, rossz közérzet és gyengeség).
A sárgaság megjelenése azt jelzi, hogy a közös epevezeték legalább részben elzáródik.
- A krónikus kolecisztitis klinikai képe
Tompa és fájdalmas fájdalom jellemzi a tartós jellegű hipokondriumban, vagy 1-3 órával a bőséges és különösen zsíros és sült étel bevétele után.
A fájdalom a jobb váll és nyak területére sugároz, jobb lapáttal. Időnként éles fájdalom lehet, ami hasnyálmirigy-kolikához hasonlít. Ugyanakkor az epehólyagban még a kifejezett gyulladásos változások sem járhatnak az epehólyag-kóliás tünetekkel.
Általában a krónikus számított kolecisztitisz nem jár lázzal.
Olyan jelenségek, mint: hányinger, ingerlékenység, álmatlanság gyakori.
A sárgaság nem jellemző.
- A számított kolecisztitisz szövődményei
- Az epehólyag empirája (bakteriális fertőzés eredményeként alakult ki).
- A cisztás bélfisztula kialakulása. Az erózió és az epehólyagfalon keresztül történő áttörés következtében a szomszédos szervekbe (leggyakrabban a nyombélbe) alakul ki, és előfordulhat a bél galléres ileusja.
- Emphysematos cholecystitis (csak az esetek 1% -ában alakul ki a gázképző mikroorganizmusok szaporodása következtében, például: E coli, Clostridia perfringens és Klebsiella fajok).
- Szepszis.
- Hasnyálmirigy-gyulladás.
- Az epehólyag perforációja (a betegek legfeljebb 15% -ában alakul ki).
diagnosztika
A cholecystitis diagnózisa gyanúja lehet a jobb hypochondrium fájdalmának megjelenésében, lázzal együtt.
A betegség diagnózisa az anamnézis és a fizikai vizsgálat összegyűjtése mellett vizualizáló és laboratóriumi diagnosztikai módszereket is magában foglal, amelyek közül a számításos kolecisztitis esetében ultrahang.
- Diagnosztikai célok
- A diagnózis mielőbbi ellenőrzése.
- Komplikációk észlelése.
- A műtéti kezelés indikációi és ellenjavallatai.
- Diagnosztikai módszerek
- Történelem
A történelem összegyűjtése során tisztázni kell a fájdalom és a lokalizáció előírását, valamint a táplálékfelvételt és a fizikai aktivitást. Meg kell kérdeznie a kolecisztitis további tüneteit is, amelyek közé tartozik a láz, hányinger.
- Ellenőrzési.
Akut kalkulitikus cholecystitisben a sekély légzés észlelhető, a has gyengén részt vesz a légzésben. Az esetek körülbelül 15% -ánál a bőr sárgulása léphet fel.
A sárgaság nem jellemző a krónikus kalkulátorra.
Jellemzője a hasi izmok fájdalma és feszültsége a jobb hypochondriumban vagy epigasztriumban. Az esetek mintegy 30–40% -ában az epehólyag alja tapintható.
A krónikus kolecisztitiszben az epehólyag a legtöbb esetben nem tapintható, mivel a krónikus cicatriciális szklerózis miatt általában ráncos.
A Murphy pozitív tünete a kénytelen lélegzet-tartás, miközben belélegzi a jobb hypochondrium régiójának nyomását. A jobb hypochondrium (Kera tünet) tapintása során belélegezve fájdalom. Fájdalom a jobb parti ív szélén (Ortner tünet). Tünet Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-tünet) - fájdalom, amikor ujjot nyomunk a jobb sternocleidomastoid izom lábai között.
A has - tympanic (a bél reflex parézisa) ütődésével.
A cholecystitis laboratóriumi indikátorai nem specifikusak és rosszul segítik a diagnózist.
Akut cholecystitis esetén leukocitózis fordulhat elő a leukocita képlet balra történő eltolásával.
A koleszteritisz és a közös epe-csatorna elzáródása esetén fokozott ALAT és ASAT figyelhető meg.
A közös epevezeték elzáródásával megfigyelhető a teljes bilirubin-tartalom és az alkalikus foszfatáz aktivitás növekedése.
Az epehólyag kövek kimutatására szolgáló ultrahang érzékenysége és specificitása több mint 95% (2 mm-nél nagyobb átmérőjű töményedések esetén). E módszer érzékenysége kolecisztitisz esetén 90-95%, a fajlagosság pedig 78-80%. Az ultrahang a legkevésbé informatív, ha ezt a vizsgálatot üres gyomorban végzik (attól, hogy 8 órán át étkezzen), mielőtt diagnosztikai vizsgálatot végezne.
Az akut cholecystitis ultrahangos jelei a következők:
- Folyadék a víztérben.
- Az epehólyag falának vastagsága (több mint 4 mm).
A röntgenképek az esetek 10-15% -ában láthatóak. Ez a tünet azonban nem jelenti a kolecisztitisz kötelező jelenlétét.
A gáz jelenléte az epehólyag lumenében vagy falában jellemző a gázképző baktériumok, például E. coli, Clostridium és Streptococcus fajok által okozott emphysematos cholecystitisre.
Az emphysematos cholecystitis leggyakoribb a cukorbetegségben szenvedő, vagy a kalkulitos kolecisztitiszben.
Az epehólyag ("porcelán buborék") diffúz kalcifikációja leggyakrabban a karcinóma kialakulásához kapcsolódik, de egy retrospektív vizsgálat szerint, Towfigh (2001), az epehólyag részleges kalcifikációja nem kapcsolódik a karcinómához.
Ezeknek a kutatási módszereknek az érzékenysége és specifitása az akut cholecystitis azonosításában több mint 95%. Ezek a módszerek lehetővé teszik a környező szervek és szövetek vizsgálatát is, amelyek segíthetnek a nehéz diagnosztikai esetekben.
Az e kutatási módszerrel meghatározott kolecisztitisz jelei a következők:
- Az epehólyag falának vastagsága (több mint 4 mm).
- A folyadék felhalmozódása a buborék közelében.
- Alacsonyabb ödéma.
- Gáz az epehólyag falán (emphysematous cholecystitis).
- Elutasított nyálkahártya.
A hepatoholescintigraphy lehetővé teszi az akut cholecystitis pontos diagnosztizálását az esetek 95% -ában. Ennek a módszernek az érzékenysége és specifitása 90-100% és 85-95% közötti intervallumban van.
Jellemzően a jelzett anyag belép az epehólyagba, a közös epevezetékbe és a vékonybélbe 30-45 perc alatt.
A morfin kinevezése javíthatja az epehólyag vizualizálását, mivel ez a gyógyszer növeli az epilén áramlásával szembeni ellenállást az Oddi gömbölyűjén keresztül, ami hozzájárul az epehólyag feltöltéséhez (a cisztás légcsatorna átjárhatóságának függvényében).
A morfin bevezetése így csökkenti a hamis pozitív szcintigráfiás eredmények számát, amelyet a súlyos beteg, immobilizált, stagnáló vastag epével rendelkező betegeknél megfigyelhetünk.
Ezt a kutatási módszert alkalmazzák a közös epevezeték gyanúja esetén.
Az ERPHG lehetővé teszi az epehólyag vizualizálását, valamint az eljárás során, hogy a kövek kivonhatók a közös epevezetékből.
Ez a módszer azonban a diagnosztikai eljárás után nagy kockázatot jelent a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának 3-5% -ában) kockázatával.
kezelés
A krónikus cholecystitis súlyosbodása és a tartós kezelés általában a kórházban, a remissziós fázisban - a klinikán vagy a szanatóriumban történik.
A kezelés célja a fájdalom és a diszkinetikus rendellenességek megszüntetése, valamint a fertőzés és a gyulladásos folyamat elnyomása. Ezenkívül a kezelésnek tartalmaznia kell az epehólyag betegség kezelését. Bővebben Az epekőbetegség kezelése..
Az akut kolecisztitisz a sebészeti kórházban történő sürgős kórházi kezelés jelzése, és általában sebészeti beavatkozást igényel. A kórházba való belépéskor az akut cholecystitisben szenvedő betegek kezdeti kezelése magában foglalja a bél terhelésének (éhezés), intravénás hidratáció, fájdalomcsillapítás és intravénás antibiotikumok beadását. A betegség enyhe eseteiben az antibiotikum terápia egy széles spektrumú antibakteriális szer felírását jelenti.
- Akut cholecystitis kezelése
- Kezelési célok
- Az akut állapot enyhítése.
- A szövődmények kialakulásának megakadályozása.
- A kövek kialakulását elősegítő feltételek kizárása.
- Az akut cholecystitis kezelési módszerei
- Konzervatív terápia
- Diéta terápia
Az akut cholecystitis támadásának elején - a víz-tea szünet 1-2 napig. Ezután jelölje meg az 5a diéta számot és az összes akut esemény eltűnését, az 5. diétára való áttérést.
Az akut cholecystitisben szenvedő fájdalom vagy a krónikus súlyosbodás eléggé kifejezett lehet, és narkotikus fájdalomcsillapítók kinevezését igényli, meg kell jegyezni, hogy a morfin kinevezése nem látható, mivel ez a gyógyszer növeli az Oddi sphincter hangját, és bonyolítja az epe kiáramlását.
A következő gyógyszereket használjuk:
A kábító fájdalomcsillapító, amely megfelelő fájdalomcsillapítást biztosít, nem vezet az Oddi sphincter hangjának megsértéséhez. Egyszeri 0,04 g dózisban, orálisan / intravénásan / intramuszkulárisan / szubkután. A napi adag 0,16 g.
Nem-kábító fájdalomcsillapító, amely az NSAID-ok csoportjába tartozik. Adjon meg egy 750 mg-os adagot.
Nem-kábító fájdalomcsillapító, amely az NSAID-ok csoportjába tartozik. Rendelje be a / in vagy in / m 1-2 ml 50% -os oldatot naponta 2-3 alkalommal, a maximális napi adag 2 g
Myotropikus görcsoldó. Csökkenti a hangot. Lazítja a belső szervek (GIT, légutak, húgyúti rendszer) és a véredények sima izmait. N / a, in / m - 1-2 ml naponta 2-4-szer hozzárendelése; lassan - 1 ml, 2% -os oldat előzetes hígításával 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
A cholecystitis kezelésére használt antibakteriális szerek hatással vannak az E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas és Enterococcus fajokra.
- A fájdalom és az alacsony hőmérsékletű beteg stabil állapotában - ampicillin (Ampicillin nátrium-só) 4-6 g / nap.
- Súlyos septikémia esetén az antibiotikumok kombinációja ajánlott:
- Gentamicin (gentamicin-szulfát) 3-5 mg / kg / nap + klindamicin (Dalatsin, Clindamycin Caps) 1,8-2,7 g / nap. vagy
- metronidazol (metrogil) + harmadik generációs cefalosporin vagy
- imipenem + cilasztatin (Tienam).
A méregtelenítő terápiát 5% glükóz, sóoldat, hemodez oldatok intravénás adagolásával végezzük, naponta összesen 2-3 liter.
A cholecystitisben szenvedő betegek gyakran hányingert és hányást tapasztalnak. Az antiemetikus gyógyszerek kinevezése enyhítheti a betegek állapotát, valamint megakadályozhatja a folyadék és az elektrolitok elvesztését.
Antihisztamin, nyugtató és antiemetikus hatással. Rendeljen i / m vagy / a kezdeti 25 mg-os adagban, majd 12,5-25 mg 4-6 óránként.
A fő kezelési módszer a laparoszkópos cholecystectomia sérülése.
A műveletet általában a betegség tüneteinek csökkentése után végezzük el. Ilyen művelet esetén a komplikációk halálozása és gyakorisága alacsonyabb, mint a 6-8 hetes konzervatív kezelés után végzett tervezett műveletnél.
A sürgősségi cholecystectomia olyan akut cholecystitis, komplikált peritonitis, gangrenous cholecystitis, az epehólyagfal perforációja.
A puncutan cholecystostomy kombinációja antibakteriális terápiával az akut kolecisztitisz szövődményeivel súlyosan beteg és idős betegek kezelésére szolgáló módszer.
A laparoszkópos cholecystectomia ellenjavallatok:
- Az általános altatással szembeni rossz tolerancia magas kockázata.
- Az elhízás, ami megakadályozza a test normális működését.
- Az epehólyag perforációjának jelei (tályog, peritonitis, ökölképződés kialakulása).
- Az epehólyag óriási kövei vagy gyanús rosszindulatú folyamat.
- Súlyos májkárosodás portál hipertóniával és súlyos koagulopátiával.
Ezekben az esetekben az ajánlott műtét hasi műtét - cholecystectomia.
Akut cholecystitis esetén aktív kezelési taktikát kell alkalmazni. Ez a taktika annak a ténynek köszönhető, hogy az epehólyag morfológiai változásai a gyulladásos folyamat során soha nem tűnnek el teljesen és számos komplikáció kialakulásához vezetnek.
Emlékeztetni kell arra, hogy a folyamatban lévő infúziós gyógyszeres terápia során a beteg állapotának javulása nem mindig tükrözi a gyulladásos folyamat "reverzibilitását". A gyakorlat megfigyeléssel teljesül, amikor a folyamatban lévő infúziós terápia, beleértve az antibiotikum-terápiát, és a javulás klinikai jeleinek hátterében a páciens gangrénjét, perforációját vagy periubuláris tályogját alakította ki.
Az akut cholecystitisben szenvedő beteg kezelésének taktikáját a modern klinikán már a kórházi tartózkodás első órájában, a klinikai diagnózis ultrahang- vagy laparoszkópos módszerekkel történő megerősítésének és megerősítésének kérdésében oldják meg. A műveletet azonban a kórházi kezelés pillanatától különböző időpontokban hajtják végre.
A preoperatív kórházi tartózkodást intenzív ellátásra használják, amelynek időtartama függ a beteg fizikai állapotának súlyossági kategóriájától.
A választás módja a laparoszkópos cholecystectomia korai (az első 72 órában), mivel egy ilyen művelettel alacsonyabb a mortalitás és a szövődmények aránya, mint egy 6-8 hetes konzervatív kezelés után végzett tervezett műveletnél.
A sürgősségi cholecystectomia olyan akut cholecystitis, komplikált peritonitis, gangrenous cholecystitis, az epehólyagfal perforációja.
A puncutan cholecystostomy kombinációja antibakteriális terápiával az akut kolecisztitisz szövődményeivel súlyosan beteg és idős betegek kezelésére szolgáló módszer.
- Súlyos állapotú idős és idős kor akut cholecystitisben szenvedő betegek kezelésének taktikája
Az idős és idős korú, több súlyos betegséggel járó betegek nem szenvednek cholecystectomiát a betegség akut stádiumában bármilyen sebészeti taktikával.
A probléma megoldásának kulcsa kétlépcsős kezelési módszer. A laparoszkóp vagy az ultrahangos vizsgálat vezérlése alatt végrehajtott első szakasz szúrás vagy mikrokolecisztosztóma, azaz az epehólyag egylépcsős vagy hosszan tartó dekompressziója és szanálása. Az akut destruktív cholecystitis vezető patogenetikai tényezőjének megszüntetése - megnövekedett intravesicalis nyomás - lehetővé teszi a betegség klinikai és gyulladásos megnyilvánulásának megállítását, a beteg előkészítését és a műtéti kezelés második radikális szakaszának előállítását viszonylag biztonságos időszakban.
A kétlépcsős kezelési módszer jelentősen csökkentheti a "veszélyeztetett" csoport (a nagyobb kockázatú betegcsoportok) posztoperatív halálozását. A módszernek azonban számos hátránya is van, amelyeknek fő részét hosszú kórházi tartózkodásnak, a beteg rossz életminőségének kell tekinteni működő biliáris fisztula esetén, az akut cholecystitis kezelésének kétlépcsős módszereinek széles körű és gyakran indokolatlan alkalmazását 60 évesnél idősebb embereknél, újdonságok kialakulását, bár új néhány, de súlyos szövődmény, amely az epehólyag vagy a meglévő kolecisztosztóma szúrásával jár.
- Diéta terápia
- Konzervatív terápia
- Krónikus kolecisztitis kezelése
- Eritromicin (Eritromicin táblázat). 0,25 g naponta 6 alkalommal. Lambdaellenes akcióval is rendelkezik.
- doxiciklin (Unidox Solutab, doxiciklin-hidroklorid). 0,05-0,1 g naponta kétszer.
- metaciklin. 0,15-0,3 g naponta kétszer.
- ampicillin (ampicillin-trihidrát). 0,5 g naponta 4-6 alkalommal.
- Furazolidon (furazolidon táblázat) 0,05 g naponta 4 alkalommal. Lambdaellenes akcióval is rendelkezik.
- A krónikus kolecisztitis kezelési módszerei
- Konzervatív terápia
- Diéta terápia
Ajánlott ásványvizek a forrásokból: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Az oldott gázok kibocsátásához előzetesen kinyitják az ásványvíz palackokat. Ennek érdekében a vizet enyhén melegítheti vízfürdőben.
Amikor fájdalmat írtak be a spasmodikumoknak (papaverin, no-spa, atropin, platifillin).
Myotropikus görcsoldó. Csökkenti a hangot. Lazítja a belső szervek (GIT, légutak, húgyúti rendszer) és a véredények sima izmait. Beleegyezés - 0,04-0,06 g naponta 3-5 alkalommal. A legmagasabb egyszeri dózis - 0,4 g, napi - 0,6 g P / C, in / m - 1-2 ml naponta 2-4 alkalommal; lassan, 1 ml-ben, 2% -os oldat előzetes hígításával 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
Myotropikus görcsoldó. Kifejezetten és tartósan bővíti a belső szervek és az erek sima izmait, csökkenti a vérnyomást, növeli a szív percnyi térfogatát. Gyakorlatilag nincs hatással az autonóm idegrendszerre, és nem hatol be a központi idegrendszerbe. Beleegyezés - 0,04-0,08 g naponta 2-3 alkalommal. V / m, s / c - 2-4 ml naponta 1-3 alkalommal, a kolikumok enyhítésére - lassan 2-4 ml-ben.
Ez blokkolja az m-kolinerg receptorokat és közvetlen relaxáló hatást fejt ki a sima izmokra. Bővíti a véredényeket, csökkenti az epevezetékek sima izomzatának tónusát és az epehólyagot, a hörgőket, midriasist okoz. P / k belsejében hozzárendelhető. Sima izomgörcsök (enyhítő fájdalom szindróma) - 1-2 ml 0,2% -os oldat esetén.
Blokkolja az m-kolinerg receptorokat. Lazítja a hörgők, a gyomor-bél traktus, az epe és a húgyúti rendszerek simaizomzatát - görcsoldó hatást. Midriasisot, a szálláshelyek paralízisét, a fokozott intraokuláris nyomást, tachycardia, xerostomia okozza. Gátolja a hörgők, gyomor- és verejtékmirigyek szekrécióját. Helyezzen be (étkezés előtt) - 0,5-1 mg naponta 1-2 alkalommal. In / in, in / m vagy s / c - 1 ml 0,1% -os oldat.
Az antibakteriális szerekkel végzett kezelést átlagosan 8-10 napig végezzük. 2-3 napos szünet után az antibakteriális szerekkel történő kezelést további 8-10 napig meg kell ismételni (figyelembe véve a duodenális intubáció során kiválasztott mikroflórát).
Célszerű széles spektrumú antibakteriális szereket használni, amelyek elég magas koncentrációban kerülnek be az epébe. Ennek alapján:
A krónikus számított kolecisztitis általában sebészeti beavatkozást igényel. Ha a műtét ellenjavallt, a gyógyszeres terápiát alkalmazzák.
A kezelést járóbeteg alapon lehet végezni. A krónikus kolecisztitis kezelése hosszú távú, és a beteg állapotát enyhítő gyógyszerek alkalmazásával kezdődik. A kezelés súlyosbodása nélkül konzervatív kezelés.
Mivel az epehólyag krónikus kalkulitív kolecisztitise esetén koncentrációkat határoznak meg, meg kell oldani az eltávolításuk problémáját. Bővebben: epehólyag betegség kezelése.
A szanatórium-kezelést a súlyosbodás, a máj cirrózisa, a leválasztott epehólyag hiánya jelzi.
A krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegeknek évente kétszer ajánlatos megelőző vizsgálatokat végezni. A munkaerő-aktivitást nem szabad súlyos fizikai terheléssel és rezgéssel társítani.
Krónikus számított kolecisztitis
RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Változat: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013Általános információk
Rövid leírás
Az ülés jegyzőkönyve által jóváhagyott
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának egészségfejlesztési szakértői bizottsága
№23 2013.12.12-tőlJegyzőkönyv neve - krónikus számított kolecisztitisz
Protokollkód -
ICD-10 kód (ok)
K 80.1 Méhnyakkövek más kolecisztitisselrövidítések
JCB Gallstone betegség
ЖП Húgyhólyag
CP Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Hasnyálmirigy hasnyálmirigy
MF Mechanikus sárgaság
Alt Alaninamintranszferáz
AsT-aspartát-aminotranszferáz
Ultrahang ultrahang
ESR Eritrocyta üledékképződési sebesség
ERCP endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia
EFGDS endoszkópos Fibrogastroduodenoscopy
EKG elektrokardiogram
CT számított tomográfia
MRI Mágneses rezonancia képalkotás
LCE Laparoszkópos Cholecystectomia
HKH Krónikus számított kolecisztitisz
HE Cholecitectomy
CDA HoledohoduodenoanastomosisA protokollfejlesztés időpontja 2013.
A betegkategória a krónikus kalkulált kolecisztitiszben szenvedő felnőtt betegek.
Protokollhasználók: általános orvosok, sebészek
besorolás
Klinikai besorolás
LépésenkéntKlinikai besorolás
sodródva
- tünetmentes (látens)
- szimptomatikusAz epekövek jelenléte
- epeiszap (előkő)
- kő (kő) *kövek száma
- egyetlen
- többszöröslokalizáció
- epehólyag
- epe csatornák **szövődmények
epehólyag-gyulladás:
- éles
- krónikusAkut cholecystitis:
- epehólyag empyema
- buborék tályog
- az epehólyag vagy a cisztás csatorna akut perforációja
- epehólyag fistula
- véres epehólyagcholangitis:
- éles
- krónikus- obstruktív sárgaság
- az Oddi-e az epe-csatorna és a sphincter sztringenciái
- mirizi szindróma
- a közös epevezeték perforációja
- fisztula közönséges epevezeték
- cholangiogén tályogok
- epekő okozta bélelzáródás
- biliáris hasnyálmirigy-gyulladás* A kőszakasz neve nem szerepel a diagnózisban, csak az epekövek számának és lokalizációjának jellemzői jelennek meg.
** Ha lehetséges, adja meg, hogy melyikdiagnosztika
A fő és további diagnosztikai intézkedések listája
A fő diagnosztikai intézkedések
- Általános vérvizsgálat
- vizeletvizsgálat
- Kapilláris véralvadási idő
- alvadás
- Bilirubin és frakciói
- AST definíció
- Az ALT meghatározása
- A karbamid és a kreatinin meghatározása
- A teljes fehérje és fehérje frakciók meghatározása
- A vér koleszterin meghatározása
- A vércukor meghatározása
- microreaction
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- coprogram
- Vér-amiláz-meghatározás
- Lúgos foszfatáz meghatározás
- A vércsoport és a Rh-faktor meghatározása
- EKG
- Áttekintés a mellkas röntgenfelvétele
- A hepatoduodenális zóna és a hasi szervek ultrahangja
- EFGDS
- Terapeuta vizsgálatTovábbi diagnosztikai intézkedések:
- Duodenális intubáció
- Számítógépes tomográfia
- Mágneses rezonancia-kolangiográfia
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- A nyombél tartalmának bakteriológiai, citológiai és biokémiai vizsgálataDiagnosztikai kritériumok
Panaszok és történelem:
Biliáris dyspepsia esetén:
- csökkent étvágy;
- a keserűség és a szárazság érzése a szájban;
- émelygés reggel vagy egy bizonyos típusú élelmiszer bevétele után, néha az epe hányása, nem enyhülés;
- hasi elzáródás, instabil széklet a székrekedéshez.Mérsékelten kifejezett hasi fájdalom szindróma
- unalmas fájdalmas fájdalom vagy nehézség vagy érzés az állandó természet jobb alsó részén, a mély lélegzet súlyosbítja, a bal oldalon, a kényszerhelyzetben csökkenő helyzetben - a jobb oldalon, a lábak a gyomorba.A biliáris koliás roham
- a támadás hirtelen történik, a teljes jólét hátterében, általában este vagy éjszaka. Jellemzője a súlyos spasztikus fájdalom, amelyet a betegek vágás, szakadás vagy piercingek jellemeznek. A fájdalom intenzitása néhány perc alatt a maximálisra emelkedik. A beteg az ágyban rohan, nem talál olyan helyzetet, amely megkönnyítené a szenvedést, nyög, fájdalmas szörnyűség az arcán. Talán a fájdalomcsillapítás kialakulása. Néha a támadás során a fájdalmas érzések intenzitása változik a hullámokban.
- túlzott izzadás, tachycardia, hányinger, kevés hányás epe, nem enyhülés, puffadás
- fájdalom a jobb hypochondriumban, leggyakrabban az epehólyag vagy az epigasztrikus régió kivetítésénél, a test jobb felében - hátra és felfelé - tipikus besugárzással a lapáttal, a szurokba és a szuperklávális régióba, a váll, a nyak és az állkapocs. Ritkábban a fájdalom balra - a szegycsont mögött - a szív régiójában sugárzik, imitálja (vagy provokálja) az angina-támadást (angina S. Botkin vagy kolecystocardialis szindróma).
Az epehólyag-gyulladás időtartama 15 perctől 5 óráig terjed, a támadás végén a páciensnek egy ideig kellemetlen érzése van a máj területén. A fájdalom különböző időközönként ismétlődik.
Néhány idő elteltével az epe colikussal kapcsolatos fájdalom megszűnik, és előfordulhatnak obstruktív sárgaság jelei. Nem komplikált epekövekkel a sárgaság rövid életű. A betegek a sklerák és a bőr enyhe sárgaságát, a vizelet rövid sötétségét és a széklet elszíneződését észlelték.Fizikai vizsgálat:
- súlyos fájdalom az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban, a jobb váll, a nyak és a hátsó alsó részén, a jobb válllap alatt.
- puffadás,
- fájdalom az epehólyag pontján.
- mérsékelt tachycardia (akár 100 ütés per 1 perc).
- a bőr és a sclera icterikus festése
- az obstruktív sárgaság tipikus mintája: a vizelet sötét, habos, széklet elszíneződik, állandó bőr viszketés jelenik meg, megfosztva a beteg alvását, karcolja a bőrt.
- amikor a kő a Vateri mellbimbóba szorul, a fájdalmak a hátsó sugárzással és mindkét hipokondriával együtt lokalizálódnak az epigasztriumban.
- támadás alatt vagy közvetlenül utána a vizelet sötétvé válik (az epe pigmentek vérében és vizeletben történő kibocsátása)
- láz (legfeljebb 39-40 ° C-ig)
- korlátozott izomfeszültség a jobb hypochondriumban és éles fájdalom ezen a területen.
- pozitív phrenicus tünet (Mussi-Georgievsky tünete), Ortner és Murphy tünetei
- egy intenzív, éles fájdalmas epehólyag tapintható alja
- a gyulladásos folyamat progressziójával helyi peritonitis figyelhető meg
- néha fájdalmas beszivárgást tapasztal a jobb hypochondriumban, a peritoneális irritáció helyi tünetei nélkül
- Shchetkin-Blumberg tünete az epehólyag perforációjával vagy a kialakult vezikulum fekély áttörésével.Laboratóriumi vizsgálatok
- Általában véve az akut cholecystitis vagy cholangitis vérvizsgálata neutrofil leukocitózist észlel, a leukocita képlet eltolódásával balra, felgyorsult az ESR.
- Az emlődaganat általános elemzésében az epe pigmenteket detektálnak.
- MF-ben a teljes bilirubin növekedése közvetlen frakciójának köszönhető.
- Májelégtelenség tünetei miatt emelkedik az aminotranszferázok (AlT és AST) szintje, az alkalikus foszfatáz, a hypercholesterolemia, a hypoproteinemia és a dysproteinemia aktivitásának növekedése. Egy koagulogramban megfigyelhető a protrombin és a trombin idő növekedése.
- A hasnyálmirigy folyamatában való részvétel - az amiláz és a vércukorszint növekedése.Instrumentális tanulmányok
Az ultrahang az ICD fő diagnosztikai módszere.
Az orális kolecisztográfia lehetővé teszi az epehólyag funkcionális állapotának megítélését, a kalkulus radiolucenciáját és a meszesedés mértékét. Ez az információ rendkívül fontos a litholytic terápia és az extracorporeal lithotripsy (ECLT) betegek kiválasztásához.
Az intravénás cholegraphy lehetővé teszi, hogy nemcsak az epehólyagról, hanem az extrahepatikus epevezetékekről is világos képet kapjunk.
Az ERCP segít tisztázni az epevezetékek állapotát.
A méhnyálkahártya-vizsgálatok lehetővé teszik számukra a kalkulus vagy szűkület jelenlétének gyanúját, hogy értékelje az epehólyag és a májsejtek funkcionális állapotát.
Szakértői tanácsok:
Konzultáció egy onkológussal az epevezeték vagy a hasnyálmirigy fejének gyanúja esetén.Krónikus számított kolecisztitis MKB 10 kód - Gasztritisz kezelése
Gallstone betegség (cholelithiasis) - az epehólyag (cholecystolithiasis) és / vagy epe-csatornák (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) mesterséges rendellenességek és bizonyos klinikai tünetek és súlyos szövődmények következtében kialakuló kőzetek kialakulása.
ICD-10 szoftverkód
K80. Gallstone-betegség [cholelithiasis].
járványtan
A gallstone betegség (ICD) minden ötödik nőt és minden tizedik embert érinti. A 60 évesnél idősebb népesség mintegy egynegyede epekövekkel rendelkezik. A betegek jelentős hányada choledocholithiasist, obstruktív sárgaságot, kolecisztitist, cholangitist, a duodenális papillák szigorodását és más életveszélyes szövődményeket alakít ki.
Minden évben több mint 1.000.000 műtéti beavatkozást végeznek a gyomor-bélrendszeri betegségekben a világon, és a cholecystectomia a leggyakoribb hasi műtét az általános sebészeti gyakorlatban.
MEGELŐZÉS
Jelenleg nincs bizonyítékokon alapuló tanulmány a JCB megelőzéséről.
SCREENING
A hasi szervek ultrahangja lehetővé teszi a JCB preklinikai stádiumban történő megbízható kimutatását drága invazív eljárások alkalmazása nélkül.
BESOROLÁS
A JCB klinikai lefolyásának formái:
• látens (kőkötés);
• dyspeptic;
• fájdalom.
Komplikációk JCB:
• akut cholecystitis;
• choledocholithiasis;
• a duodenális papillák szigorítása;
• mechanikus sárgaság;
• gennyes kolangitis;
• biliáris fisztula.
A kövek jellege:
• koleszterin;
• pigment (fekete, barna);
• vegyes.A choleliasis etiológiája és patogenezise
A kőképződés patogenezisében 3 fő tényező fontos - az epe túltelítettsége koleszterinnel, fokozott nukleáció és az epehólyag kontraktilitásának csökkenése.
Glut-koleszterin glut.
A JCB-ben a koleszterin, lecitin és az epesavak sóinak normál tartalma változik. Vízben gyakorlatilag oldhatatlan, a koleszterin oldott állapotban az epeben található, micelláris szerkezete és az epesók és lecitin jelenléte miatt. A micelláris szerkezetekben mindig van egy bizonyos határ a koleszterin oldhatóságára. Az epe összetétele jellemzi a litogenicitás indexét, amelyet a tesztvérben lévő koleszterin mennyiségének és az epesavak, lecitin, koleszterin adott arányában feloldható mennyiségének aránya határoz meg. Általában a lithogenitás index egy. Ha nagyobb, mint egy, a koleszterin kicsapódik.Megállapítást nyert, hogy a jelentős mértékű elhízással rendelkező betegek testében epe, koleszterinnel túltelített. Az epesavak és a foszfolipidek szekréciója az elhízásban szenvedő betegeknél nagyobb, mint az egészséges normál testtömegű egyéneknél, de ezek koncentrációja még mindig nem elegendő ahhoz, hogy a koleszterint oldott állapotban tartsa. A szekretált koleszterin mennyisége közvetlenül arányos a testtömeggel és annak feleslegével, az epesavak mennyisége nagymértékben függ az enterohepatikus keringés állapotától és nem függ a testtömegtől. Az elhízott emberek aránytalanságának köszönhetően az epe egy koleszterin glutin.
A hiperkoleszterinémiát diabetes mellitus, ateroszklerózis, koszorúér-betegség, magas vérnyomás, hypothyreosis, köszvény, májcirrózis, fertőző és parazita betegségekben szenvedő betegeknél is megfigyelhetik. Ez növeli a cholelithiasis és az orális fogamzásgátlók valószínűségét.
Nukleációnövelés.
A túltelített koleszterin-epe kőképződésének első szakasza nukleációvá, kondenzációs és aggregációs eljárássá válik, amelyben az epében fokozatosan növekszik a koleszterin-monohidrát mikroszkópos kristályai. Az egyik legjelentősebb pronukleáris faktor a mucin-glikoprotein gél, amely szorosan tapad az epehólyag nyálkahártyájához, és a koleszterin mikrokristályokat és ragadós vezikulákat rögzíti, amelyek folyékony kristályok szuszpenziója, koleszterinnel túltelített. Idővel, ahogy az epehólyag összehúzódása csökken, a vezikulákból szilárd kristályok képződnek. A kalcium-sók sajátos cementező szerepet játszanak ebben a folyamatban. A kalcium-karbonát, a kalcium-bilirubinát és a kalcium-foszfát szintén a koleszterin-kristályosítás kezdeti magja lehet.Csökkent az epehólyag összehúzódása.
Az epehólyag normál kontraktilitása miatt a kis koleszterin kristályok szabadon áramolhatnak az epe áramával a bélbe, mielőtt kalcinálják őket. Az epehólyag összehúzódó képességének ("epe-zsák") megsértése az epe és a kőképződés stagnálására hajlamos. A sphincters összehangolt munkájának megsértése különböző jellegű diszkinéziseket eredményez.
Megkülönböztetjük az epehólyagok és az epehólyag hiper- és hypotonikus (atonikus) diszkinéziáit. Amikor a hipertóniás dyskinesia növeli a sphincters hangját. Így az Oddi sphincter közös részének spasmája a légcsatornákban és az epehólyagban magas vérnyomást okoz. A nyomásnövekedés az epe és a hasnyálmirigy lé belépéséhez vezet a csatornákba és az epehólyagba, míg az utóbbi meghatározhatja az enzimatikus kolecisztitisz kialakulását. A cisztás légcsatorna sphincterének lehetséges görbéje, ami epe-stasishez vezet a húgyhólyagban. Hipotonikus (atónikus) diszkinézia esetén az Oddi sphincterje ellazítja, visszafolyatja a duodenum tartalmát az epe-csatornákba, ami fertőzéshez vezethet. Az atony hátterében és az epehólyag gyenge kiürülésében kialakul az epe stasis és a gyulladás. Az epehólyagból és az csatornákból az epe evakuálásának megsértése előfeltétele a kőzetképződésnek koncentrált epe-ben.A PATHOLÓGIA FŐBB JELLEMZŐI
A kövek kialakulhatnak mind az epehólyagban (a legtöbb esetben), mind a csatornákban, ami sokkal kevésbé gyakori. A choledocholithiasis rendszerint a köveknek az epehólyagból az epe-csatornákba történő migrációjából ered.
A készítmény szerint szokás különbséget tenni a koleszterin és a pigment kövek között (barna és fekete).
A koleszterin kövek - az epekövek leggyakoribb típusa - csak koleszterinből állnak, vagy fő összetevőjük. A koleszterinből álló, általában nagy méretű, fehér vagy sárgás, puha, meglehetősen könnyen összeomló kövek gyakran rétegelt szerkezetűek. A vegyes koleszterin kövek több mint 50% koleszterint tartalmaznak, és gyakrabban tisztán koleszterinszintet találnak. Ezek általában kisebbek és gyakrabban többszörösek.
A pigment kövek az összes epekő 10–25% -át teszik ki Európában és az USA-ban, de az ázsiai országok lakossága körében sokkal gyakoribb. Általában kicsi, törékeny, fekete vagy sötétbarna. Az életkor növekedésével megnő a kialakulásának gyakorisága. A fekete pigmentkövek fekete polimer - kalcium-bilirubinát vagy polimerszerű kalciumvegyületek, réz és nagyszámú mucin-glikoprotein állnak. Nem tartalmaznak koleszterint. A máj cirrhosisában szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő, krónikus hemolitikus állapotban (örökletes szferocita és sarlósejtes vérszegénység, vaszkuláris protézisek, mesterséges szívszelepek stb.).
A barna pigment kövek főként a nem konjugált bilirubin kalcium-sóit tartalmazzák különböző mennyiségű koleszterin és fehérje bevonásával. A barna pigmentkövek kialakulása fertőzéssel jár, és a mikroszkópos vizsgálat feltárja a baktériumok citoszkeletonjait.KLINIKAI KÉP
A JCB számos formája létezik:
• látens forma (kőcsapágy).
Jelentős számú epehólyag-szállító nem panaszkodik. Az epehólyagban lévő kövekkel rendelkező betegek legfeljebb 60-80% -a és a közös epevezetékben legfeljebb 10-20% között nincsenek kapcsolódó rendellenességek. A kőkötést a JCB időszakának kell tekinteni, mivel a 10 és 15 év közötti időszakban a "csendes" epekövek felfedezése után a betegek 30-50% -ában más JCB klinikai formái és szövődményei alakultak ki.
• A JCB disszeptikus formája.
A panaszok az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeihez kapcsolódnak. A betegek az epigasztriumban, a duzzanatban, az instabil székletben, a gyomorégésben, a keserű ízben mutatkoznak meg a nehézség érzése. Általában ezek az érzések rendszeresen jelentkeznek, de állandóak lehetnek. A panaszok gyakrabban jelentkeznek egy nehéz étkezés után, zsíros, sült, fűszeres ételek, alkohol fogyasztása után. A tiszta formában ritka a diszeptikus forma.
• Fájdalmas JCB.
A tüneti cholelithiasis leggyakoribb klinikai formája (a betegek 75% -a). Ez hirtelen és rendszeresen ismétlődő, fájdalmas májbetegséges rohamok formájában jelentkezik. A májkolika mechanizmusa összetett és nem teljesen ismert. Leggyakrabban egy támadást az epehólyagból származó epe kifolyásának vagy a közös epevezetéknek (az Oddi sphincterének görcse, az ő kőjéből való elzáródása, nyálkahártya) megsértése okoz.A májkolika klinikai megnyilvánulása.
A jobb hypochondriumban a fájdalom támadása okozhat hibát az étrendben vagy a testmozgásban. Sok beteg esetében a fájdalom spontán, még alvás közben is jelentkezik. A támadás hirtelen kezdődik, órákig, ritkán több mint egy napig tarthat. A fájdalom éles, paroxizmális, a helyes hipokondrium és az epigasztriás fájdalom (visceralis fájdalom) között lokalizálódik. A hát vagy a lapát fájdalmának besugárzását az agyi idegek ágainak végződésének irritációja okozza, amelyek részt vesznek az epevezetékek mentén a hepatoduodenális ligamentum beidegzésében. Gyakran előfordul, hogy hányinger és hányás következik az epével. Ezek a tünetek összefüggésben állhatnak a choledocholithiasis, a cholangitis, a ductalis hypertonia - az úgynevezett choledochial colicák - jelenlétével.1875-ben S.P. Botkin leírta a cholecysto-cardial szindrómát, amelyben a májkolika okozta fájdalom a szívterületre terjedt, és angina támadást váltott ki. Az ilyen megnyilvánulásokban szenvedő betegeket kardiológus vagy háziorvos hosszú ideig hatástalanul kezelheti. A cholecystectomia után általában a panaszok eltűnnek.
Az impulzus növelhető, a vérnyomás nem változik jelentősen. A testhőmérséklet, a hidegrázás és a leukocitózis növekedése nem észlelhető, mivel nincs gyulladásos folyamat (ellentétben az akut cholecystitis támadásával). A fájdalom általában 15-60 perc alatt emelkedik, majd 1-6 órán keresztül majdnem változatlan marad, majd a fájdalom fokozatosan eltűnik vagy hirtelen megáll. A fájdalom 6 óránál hosszabb ideig tartó támadásának időtartama utalhat az akut cholecystitis esetleges kialakulására. A colicus támadások között a páciens elég kielégítőnek érzi magát, a betegek 30% -a nem jelzi ismételt támadásokat hosszú ideig.
Ha megismétli az akut fájdalmat a jobb hypochondriumban és az epigasztriában (fájdalmas nyögésű JCB), minden epizódot akut állapotnak kell tekinteni, amely aktív kezelést igényel a sebészeti kórházban.
- Kezelési célok
- Történelem