Orvosi előzmények: B vírusos hepatitis
Diagnózis felvételkor: Vírusos hepatitis.
Klinikai diagnózis: Vírus hepatitis B, mérsékelt súlyosság.
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Panaszok: a jobb hypochondrium nehézségei, az esti fejfájás, a szálláshely zavarása, szájszárazság, hányinger, gyengeség, a vizelet sötétebbsége és a széklet csillapítása, a bőr sárgulása.
1997. január 27-től betegnek tartja magát, amikor a dohányzás, étvágytalanság, zavartalan szállás, térd ízületi fájdalom és sötét vizelet volt. Január 30. felhívta a figyelmet a bőr sárgulására. Január 31-én a bőr sárgasága nőtt, a vizelet sötétebb lett, a széklet világos lett és gúnyos. Ebben a tekintetben a helyi poliklinika felé fordult. Vizsgálat után a beteg előzetes diagnózisa: "Vírus hepatitis" került a kórházba. Botkin. A kórházi tartózkodás alatt a beteg állapota romlott: a sárgaság emelkedett, a fejfájás, a szájszárazság, a hányinger, a gyengeség, a nehézség a jobb hypochondriumban jelentkezett.
A szexuális úton terjedő betegségek, a malária, a tífusz és a tuberkulózis tagadja. Az elmúlt hat hónapban semmilyen vér nem transzfundálódott, nem történt injekció, és Fehéroroszországba utazott. 1996 decemberében és 1997. január elején fogorvos kezelt. A fertőző betegek környezetében nem észlelhető. Nem érintkezett az állatokkal. A munka hosszú távú közlekedéshez kapcsolódik.
1952-ben született Koszovóban, Brest régióban, egy első osztályú munkásosztályú családban. Fizikailag és szellemileg normálisan fejlődött, nem maradt el a társaitól. 7 éves kortól iskolába mentem. Jól tanult. Az iskola elhagyása után egy műszaki iskolában tanult. Ezután szolgálta a hadsereget. A szolgáltatás után a szakterületén - építőként - dolgozott. Most a munka hosszú távú közlekedéshez kapcsolódik. Pénzügyileg biztosított, egy kétszobás apartmanban él. Az étkezések rendszeresek, naponta háromszor teljesek, változatosak.
SARS, torokfájás. 15 év alatt az alkar törése volt.
Egyetlen, nincs gyerek.
18 év óta dohányzik. Az alkoholt nem fogyasztják. A gyógyszerek nem használhatók.
A gyógyszerekkel és az élelmiszerekkel szembeni allergiás reakciókat nem jegyezzük fel.
Az utolsó betegszabadság 1996. január 31-től.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
8 napos betegség. 4 napos kórházi tartózkodás. A testhőmérséklet 36,8 ° C.
A mérsékelt állapot. A tudat egyértelmű. A pozíció aktív. Normális testtípus, mérsékelt táplálkozás. A megjelenés megfelel az életkornak. A bőr sárga, normál páratartalom. A rugalmas bőr, a szövet piacor megmarad. Dermagrofizm fehér, instabil. A mellkason elhelyezkedő egyetlen telangektasziát észlelik; pálmás erythema. A szubkután zsírszövet kielégítően fejeződik ki, a köldök vastagsága a köldöknél 1,5 cm, a szőrzet egyenletes, szimmetrikus, megfelel a padlónak. A körmök oválisak, rózsaszínűek, tisztaek.
A nyálkahártya sárga, nedves, tiszta. Icteric sclera. Az arcok nyálkahártyája, a lágy és kemény szájpad, a hátsó garatfal és a pálmás ívek sárgaek, nedvesek, tisztaak. A mandulák nem lépnek túl a palatinívek folyosóin. Az íny nem változik. A fogak változatlanok. A nyelv normál méretű, nedves, fehér virággal bevont, a mellbimbók kifejezve.
A szubmandibuláris és szubmentális nyirokcsomók ovális alakúak, 1 cm-nél 0,5 cm-es, rugalmas konzisztenciájúak, nem forrasztva az alatta lévő szövetekhez, és fájdalommentesek.
A testtartás helyes, járás funkciók nélkül. A szokásos konfiguráció illeszkedése, szimmetrikus, mozdulatok teljes, fájdalommentes. Az izmok kielégítően, szimmetrikusan fejlődnek, az izomtónus megmarad. Magasság 172 cm, súly 70 kg.
Az apikális impulzus nem látható vizuálisan.
Az impulzus szimmetrikus, 54 ütés / perc, ritmikus, kielégítő feszültség és töltés. Az apikális impulzus nem érzékelhető.
A relatív szívtelenség határai:
Közvetlenül a szegycsont jobb szélétől 1 cm-re kifelé, a 4
A 3. széle felső szintje l között. sternalis és mtsai. parasternalis sinistrae
Balra - az 5. keresztirányú térben, 1,5 cm-rel mediálisan a középsíkú vonaltól
Az abszolút szívtelenség határai:
Jobb - a szegycsont bal szélén
A felső szintű 4. borda
Bal - 1 cm a relatív szívtelenség határának belsejébe
A vaszkuláris köteg nem terjed ki a szegycsonton az 1. és 2. interosztális térben
A szívhangok ritmikusak, világosak, hangosak.
Vérnyomás 110/70 mm RT. Art.
Légzés az orron keresztül, szabad, ritmikus, felületes. A légzés típusa hasi. A légzési mozgások gyakorisága 16 percenként. A mellkas alakja rendszeres, szimmetrikus, a mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. A kagyló és a lapátok szimmetrikusak. A lapocka szorosan a mellkas hátsó falával szemben. A bordák pályája ferde. A szupraklavikális és szublaviai fossa jól fejeződött ki. A közbenső terek nyomon követhetők.
Mellkas rugalmas, fájdalommentes. A hang remegés szimmetrikus, nem változott.
A jobb tüdő alsó határa:
által l. parasternalis - a 6. borda felső széle
által l. medioclavicularis - a 6. borda alsó széle
által l. axillaris elülső- 7 él
által l. axillaris media- 8 él
által l. axillaris hátsó - 9 él
által l. scapuiaris- 10 borda
által l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén
A bal tüdő alsó határa:
által l. parasternalis- -------
által l. medioclavicularis -------
által l. axillaris elülső- 7 él
által l. axillaris media- 9 él
által l. axillaris hátsó - 9 él
által l. scapuiaris- 10 borda
által l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén
A tüdő felső határai:
Elöl 3 cm-rel a kagyló felett.
A nyaki csigolya 7 gerincfolyamatának szintje mögött.
A jobb tüdő alsó pulmonális élének aktív mozgása a középső axilláris vonalban:
A bal tüdő alsó pulmonális élének aktív mozgása a középső axilláris vonalban:
A tüdőszövet szimmetrikus területein világos pulmonáris hang határozza meg.
Mindenekelőtt az auscultatory pontok vesikuláris légzése hallható. Nem zihálás.
A helyes forma hasa, szimmetrikus, részt vesz a légzésben, a köldök visszahúzódik.
felület: A has puha, fájdalommentes. Fájdalom van a jobb hipokondrium tapintására.
mély: A sigmoid vastagbél a bal oldali csípőrészben elasztikus henger alakjában, 1,5 cm széles, mozgatható, nem dübörgő, fájdalommentes felületű. A cecumot tipikusan elasztikus konzisztenciájú henger alakítja ki, sima felületű, 2 cm széles, mozgatható, nem dübörgő, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél nem tapintható. A gyomor nem érzékelhető.
A máj alsó széle éles, egyenletes, sűrű rugalmas, fájdalmas, a tengerparti ív szélétől 3 cm-re nyúlik; A máj felülete sima. Az epehólyag nem érzékelhető. Murphy, Ortner, frenicus tünetei - negatív. A lép nem érzékelhető.
A máj méretei a Kurlov szerint: 13 cm a jobb Sedoclavicularis vonal mentén, 10 cm-re az elülső középvonal mentén, 8 cm a bal parti ív mentén A lép felsõ határa a borda bal középső tengelye mentén, az alsó szél a 11. bordán.
A lumbális régióban nincsenek látható változások. A vesék nem tapinthatóak. Tünet, míg a lumbális régióban a könnyezés negatív.
A tudat egyértelmű, a beszéd nem változik. Az érzékenység nem sérült. Várj funkciók nélkül. A faringális, hasi és ín-periostealis reflexek megtakarításra kerültek. A hüvely tünetei negatívak. A szemgolyó, a tanulók állapota és a pupillás reflexek normálisak.
ELŐZETES DIAGNÓZIS ÉS IGAZGATÁSA
A beteg panaszai alapján (az esti fejfájás, zavartalan szállás, szájszárazság, gyengeség, hányinger, sötét vizelet és ürülék, a bőr sárgasága, a jobb hypochondriumban a sűrűség) a betegség története, amely a betegség ciklikus jellegzetességeit tükrözi: fokozatos megjelenés, az előtti időszak jelenléte, amely a vegyes (astheno-vegetatív - dohányzás ellen, az étvágytalanság, a lakhatás zavara és a térd ízületi ízületi fájdalmai miatt) előrehaladtával 4 fő ott a tüneteket mérgezés későbbi sárgaság időszakban a megjelenése sárgaság közérzet a beteg romlik, epidemiológiai történelem (1996 decemberében és 1997 elején már kezeli fogorvos), valamint a kutatás célja az adatok: azonosítását ikterikus ínhártya, sárgaság látható nyálkahártyák és a bőr, elszigetelt Seprűvéna a mellkason, a pálma erythema fehér nyelvű foltokkal, bradycardia, fájdalom a jobb hypochondrium tapintásával, a máj méretének 3 cm-rel történő növelésével, a morbiditással, amikor pa patsii, gyanítható vírusos hepatitis beteg, és a vegyes karakter predzheltushnogo időszakban, a növekedési állapotban a gravitáció kikelését követően sárgaság és előzetes kezelés lehetővé teszi, hogy a fogorvos, hogy úgy vélik, a vírusos hepatitis parenterális átviteli mechanizmust (B, C vagy G).
1. A vér klinikai elemzése. Jelölje be a vírusos elváltozásokra jellemző tüneteket, azaz a leukopeniát, a monociták száma megnőhet, felgyorsult az ESR.
2. A vér biokémiai vizsgálata. Ebben érdekeltek a teljes fehérje mennyiségének, a fehérje frakcióknak, a fehérjék üledékmintáinak, az aminotranszferáz aktivitás indikátorainak (ezek növelése) mutatói. Szükséges indikátor bilirubin. Mivel a májfunkció károsodott, határozottan megnézzük a protrombin szintjét.
3. Vizeletelemzés. Mivel feltételezzük, hogy a vizelet májpatológiája epe pigmentek és urobilin lehet.
4. A férgek tojásainak székletének elemzése.
5. Virológiai kutatás. ELISA HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.
A LABORATORY-TOOL KUTATÁSOK EREDMÉNYEI
Laboratóriumi eredmények:
1. A vér klinikai elemzése.
Színes. mutató - 0,98
A perifériás vérben a vírus károsodása okozta leukopeniát és mérsékelt monocitózist észlel, amelyet a vírus hepatitisben, főként B.
2. A vér biokémiai vizsgálata.
Tot. fehérje 66,3 g / l
Globulinek: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%
Thymol teszt 11.6 ALL
Szublimál 1.5
Bilirubin összesen. 202 µmol / l
80% protrombin index
Fibrinogén 2,9 g / l
A hepatitis vírus megfertőzi a hepatocitákat, ezért a biokémiai mutatók jellemzőek a citolitikus, kolesztatikus és mezenhimális gyulladásos szindrómákra, a máj számos funkcióját sértve. Hipodiszproteinémiát, a gamma-globulinnal való előfordulást, az AlAT aktivitásának fokozódását, a csökkentett szublimációs mintát és a fokozott timol-tesztet, a hyperbilirubinemia-t, a csökkent protrombin indexet észleljük.
Színes telített sárga Protein 0
Átlátszó átlátszó cukor 0
Reakció savanyú Urobilinoidok 2
Sp. Súly 1,026 Bilirubin 2
3-4 leukocita látható
Látható a 0-1 epitélium
A vizelet hiperbilirubinémia és májkárosodás következtében bekövetkező változások. Az urobilin és az epe pigmenteket találjuk, amelyek sötét vizeletszínt adnak.
4. A széklet tanulmányozása.
Nem találtak férgek tojását
5. Serológiai vizsgálat.
Hep. A - HAV IgM (-) negatív
Hep. C - HCV tartomány (-) negatív
Hep. B - HBsAg (+) pozitív
A HBsAg megállapítása megerősíti a vírus hepatitis B diagnózisát, és azt mondja, hogy a beteg a betegség kezdeti szakaszában van.
A jobb hypochondriumban, a szájszárazságban, a hányingerben, a gyengeségben szenvedő nehézségekkel kapcsolatos panaszok. Közepes nehéz állapot. A tudat egyértelmű. A bőr sárga. Icteric sclera. Látható nyálkahártya, nedves, tiszta. A nyelv fehér virággal van bevonva. Egyetlen telangiectasia a mellkason. Palmar erythema. Pulzus 58 ütés / perc. Szívhangok világosak, hangosak, ritmikusak. Vesikuláris légzés. A tapintás során fájdalom van a jobb hypochondriumban. Más területeken a has puha, fájdalommentes. A máj széle sűrű rugalmassággal rendelkezik, akut, a parti ív szélétől 3 cm-re nyúlik, és a máj felülete sima. A szék könnyű, gúnyos - naponta 1 alkalommal.
1-2. Mód # Étrendszám 5 # Alkáli ital # Tab. Ascorutini 1 tabletta naponta 3 alkalommal # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravénás csepegtetés naponta 1 alkalommal.
A jobb hypochondriumban, a gyengeségben, a szájszárazságban szenvedő nehézségekkel kapcsolatos panaszok. A mérsékelt állapot. A tudat egyértelmű. Bőr és látható nyálkahártya. Icteric sclera. A mellkason a pálmás erythema és az izolált telangiectaszia észlelhető. Pulzus 60 ütés / perc. Szívhangok világosak, ritmikusak. Vesikuláris légzés. A has puha, fájdalommentes. A máj pereme sűrű rugalmasságú, akut, 3 cm-re nyúlik el a parti ív szélétől, a lép nem érzékelhető. A vizelet sötét sárga, a széklet világos.
1-2. Mód # Étrendszám 5 # Alkáli ital # Tab. Ascorutini 1 tabletta naponta 3 alkalommal # Sol. Glucosi 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravénás csepegtetés naponta 1 alkalommal.
Ebben a betegben az egész tünetegyüttes lehetővé teszi, hogy a vírusos hepatitist diagnosztizáljuk egy parenterális átviteli mechanizmussal. A végső diagnózis esetében azonban differenciáldiagnózist igényelnek hasonló betegségek között, mind a fertőző (leptospirózis, pszeudotuberculosis), mind a nem fertőző (akut alkoholos hepatitis, mérgező hepatitis, mechanikai sárgaság) között.
Megkülönböztetünk a virális hepatitist és a leptospirosis icterikus formáját, mivel ezekben a betegségekben sárgaság, fájdalmasan megnagyobbodott máj és magas bilirubinémia észlelhető. A leptospirózis esetében azonban fontos az epidemiológiai történelem adatai: úszás a szennyezett víztestekben, az állatokkal való érintkezés körülbelül 30 nappal a betegség előtt, amelyet a beteg tagad. A fogorvos kezelésekor járványtani története van. A preicterikus időszakok is eltérőek. Amikor a leptospirózis, a toxikus megnyilvánulások kifejezettebbek és jellemzőik: a betegek magas testhőmérsékletet, súlyos fejfájást, nagy gyengeséget panaszkodnak; nagyon jellemző - myalgia, különösen a borjú izmok; a hőmérséklet a teljes preicterikus periódusig tart, míg a herpesz sebek, a polimorf kiütések és a limfadenopátia kimutatható. A hepatitis B vagy C (és a páciens) esetében súlyos láz nem fordulhat elő, több agyi tünetet észlelnek (a dohányzás ellenállása, étvágytalanság, szállás zavar), ízületi fájdalom - fájdalom a térdízületben. A sárgaság előfordulásával csökken a leptospirózissal kapcsolatos mérgezés tünetei. A vírusos hepatitisz B vagy C esetében viszont növekednek, amit a betegben látunk: a fejfájás, a szájszárazság, a hányinger új panaszai. De a iceptikus időszakban a leptospirózissal kimutatható a vérzés és a vesekárosodás (anuria, a lumbalis régió fájdalma, proteinuria, azotémia), amit a betegben nem látunk. Egy objektív vizsgálat kimutatta a telangiektáziát és a pálmás erythemát, amelyet a leptospirózisban gyakran nem tapasztaltak. Ez utóbbi esetében nem jellemző a bradycardia, amely a betegben jelen van és a hepatitis patomonikus. A laboratóriumi módszerek végső soron ezeket a betegségeket feloldják. A vírus klinikai analízisében a vírus etiológiájú hepatitisben leukopeniát észlelünk, lassítva az ESR-t, enyhe monocitózis lehet (ugyanazok a változások a betegben). Amikor a vérben lévő leptospirózist neutrofil leukocitózis és gyorsított ESR határozza meg. A biokémiai mutatók nagyon fontosak: magas bilirubinszintű leptospirózissal, az AlAT és az AsAT aktivitása mérsékelten emelkedett, szemben a hepatitissel. A leptospirózis esetén az alkalikus foszfatáz aktivitás emelkedik, a protrombin index enyhe csökkenése és a fehérje-üledék minták általában nem változnak. A beteg magas AlAT aktivitással rendelkezik a magas bilirubinszint, a lúgos foszfatáz normál tartományon belül, a protrombin index jelentősen csökken, a fehérje-üledék minták megváltoznak, ami újabb "plusz" -ot ad a vírusos hepatitisz javára. Végül, a laboratóriumi vizsgálatok, amelyek célja a kórokozó azonosítása (bakteriológiai, szerológiai), feltárják a HBsAg-t egy betegben, ami lehetővé teszi, hogy végül diagnosztizálják a vírusos hepatitisz B-t és kizárják a leptospirózist.
A vírus hepatitisz és obstruktív sárgaság differenciáldiagnosztikája nagyon nehéz, mivel a betegség kezdete fokozatosan, a mérgezés, a sárgaság, a széklet csillapodása, a vizelet sötétebbsége és a teljes bilirubin magas szintje nincs jelen, ami mindkét betegségre jellemző. Mechanikus sárgaság alakul ki az epehólyag részleges vagy teljes elzáródása következtében, ami sérti az epe belekbe való átjutását. A leggyakrabban a choledocholithiasis, a duodenális papilla, a hasnyálmirigy fej és az epeutak daganatának szigorodása okozza. A hepatitistől eltérően az obstruktív sárgaságnak nincs specifikus epidemiológiai története. A betegségek fokozatosan fejlődnek, de a ciklikusság jellemző a hepatitisre (preicteric periódus, sárgaság, helyreállítási időszak, ahogyan azt a betegben látjuk) a mechanikus sárgasághoz - lassú, fokozatosan növekvő tünetek. Tehát a szubhepatikus sárgaság miatt a bőr sárgás-zöld színű lesz, és az okklúziós daganatoknál a jellegzetes árnyék földes. Nagyon hosszú mechanikai sárgasággal a bőr fekete-bronz lesz. A vírus hepatitisben a bőr színe sáfrány árnyalatú, csak intenzitása változik. A cholelithiasis által okozott suprahepatikus sárgaságban a betegség kezdetén jellemzőek az epehólyag-kóliák jellegzetes paroxiszmális fájdalmai, néha sárgaság jelenik meg az akut cholecystitis hátterében. A hepatitiszes fájdalmak, ha előfordulnak, állandóak, húzódnak a természetben, vagy a páciens úgy érzi, hogy a jobb hypochondriumban (mint ez a páciens) nehezen érzi magát. De a pancreatoduodenalis zónában a sárgaság előzetes fájdalom nélkül jelenik meg, ami bonyolítja a differenciáldiagnosztikát. De a Courvoisier pozitív tünetét tárják fel, ami nem jellemző a hepatitisre, és nem észlelhető a betegben. A mechanikai sárgasággal járó kihúzódás hepatitisz esetén csak kolesztázissal fordul elő, és a betegben nem figyelhető meg. A obstruktív sárgasággal rendelkező máj gyakran nem nagyobb, fájdalommentes és rugalmas. Egy betegben megnagyobbodott, fájdalmas, sűrűn rugalmas, ami a hepatitisre jellemző. A vér analízisében az ESR, a leukocitózis (akut cholecystitis és a cholelithiasis kombinációja) növekedése figyelhető meg. A hepatitis és a beteg esetében a leukopenia, az ESR normális vagy csökkent. A biokémiai vizsgálatban soha nem mutattak ki hipo- és dysproteinémiát egy mechanikus sárgaságban szenvedő betegben, mint a hepatitis esetében, mivel a máj fehérje-képző funkciója károsodott és a betegben egyértelműen kimutatható. A transzaminázok enyhén enyhültek az obstruktív sárgaság miatt, de az alkalikus foszfatáz aktivitása többször nőtt, a fehérje-üledékmintákat nem változtatták meg. A hepatitis és egy beteg esetében fordítva. Ezeknek a betegségeknek a differenciáldiagnózisában meghatározó a műszeres módszerek (az obstruktív sárgaság megerősítése) és a szerológiai (a vírusos hepatitis és annak azonosításának megerősítése). A májparenchyma károsodásának és a HBsAg megállapításának adatai lehetővé teszik a mechanikus sárgaság elutasítását ebben a betegben.
KLINIKAI DIAGNÓZIS ÉS ALKALMAZÁSA
Figyelembe véve a beteg panaszát: az esti fejfájás, a szálláshely zavarai, a szájszárazság, a jobb hypochondrium nehézsége, gyengeség, vizelet sötétebbsége és a széklet csillapítása; figyelembe véve a betegség történetéből származó információkat, amelyek a betegség ciklikus jellegét tükrözik (fokozatos megjelenés, a preicterikus periódus jelenléte, a vegyes (astheno-vegetatív és arthralgikus) típus mentén, 4 napig enyhe mérgezési tünetekkel, az ezt követő sárgasági időszak a beteg egészségi állapotának romlásával); Figyelembe véve az epidemiológiai történetet: a kezelés 1996 decemberében és 1997 januárjában egy fogorvosnál; Különös figyelmet fordítva az objektív vizsgálatra vonatkozó adatokra: a bőr és a látható nyálkahártyák kimutatása, ikterichnost sclera, egyetlen telangiectaszia a mellkasban, pálmás erythema, a szív-érrendszer vizsgálatában, a bradycardia kimutatásában, az alacsony vérnyomásban, az emésztőrendszer vizsgálatában. a máj éles, sima, sűrű, rugalmas, fájdalmas margójának kimutatása, amely a parti ív szélétől 3 cm-re, a máj sima felületével terjed ki, t máj méretének Kurlov (13h10h8sm); és laboratóriumi adatok: normál ESR, leukopenia, mérsékelt monocitózis perifériás vérben, gamma-globulinnal domináns hipodiszproteinémia kimutatása, magas bilirubinszint, AlAT aktivitásának növelése, csökkent szuleoma minta és megnövekedett timol teszt, biokémiai kutatás során csökkent protrombin index vér, az urobilin és az epe pigmentek jelenléte a vizeletben, és végül a HBsAg kimutatása a szerológiai vizsgálat során - bizonyos bizonyossággal elmondhatjuk, hogy a betegnek B. hepatitis és mérsékelt mérgezési tünetek (fejfájás, szájszárazság, gyengeség, lakhatási zavar), 200 µmol / l feletti bilirubinszintek, a szublimációs minta 1,5-re történő csökkentése és a 75% alatti protrombin-index csökkenése lehetővé teszi, hogy a beteg közepes legyen a betegség formája.
Klinikai diagnózis: Vírus hepatitis B, mérsékelt súlyosság.
ELŐZMÉNYEK ÉS ELŐÍRÁSOK
Az élet prognózisa viszonylag kedvező, mivel már morfológiai változások vannak a májszövetben, bár gyulladásos jellegűek. Figyelembe véve a beteg életkorát (44 év), a betegség közepesen súlyos formáját, a terápiára alkalmas, megfelelő beteg viselkedését, az alkohollal és a kábítószerekkel kapcsolatos függőség hiányát, az egyidejűleg fennálló patológia hiányát, a kielégítő életkörülményeket, azt mondhatjuk, hogy a folyamat teljes mértékben visszaszerezhető, a beteg teljes klinikai helyreállítása a megfelelő étrend függvényében. De a páciensnek hepatitis B-je van, amely gyakran válik krónikus formává, a máj cirrhosisának további fejlődésével, a kedvezőtlen tényezők hatásával (dohányzás, az étrend betartásának elmulasztása, még kis mennyiségek iszik). Lehetséges, hogy a beteg a gyógyulási periódusban a hepatitis utáni szindrómát astheno-vegetatív panaszokkal fejtheti ki. A klinikai és morfológiai fellendülés után a teljes gyógyulás lehetséges.
A beteg 1997. január 31-én került be a kórházba a betegség 5. napján, a sárgaság második napján a súlyos hypochondriumban bekövetkezett nehézségekkel kapcsolatos panaszok, gyengeség, szállás zavar, vizelet sötétebbsége, a széklet csillapítása, a bőr sárgulása, előzetes diagnózis: "Vírus hepatitis "mérsékelt állapotban. A kórházban a sárgaság növekedésével a beteg állapota romlott. A pácienset megvizsgáltuk és laboratóriumi vizsgálatokat végeztünk (klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, vizeletvizsgálat, szerológiai kutatás). Kiderült, hogy a páciens 2 hónapja kezelt fogorvosnál - a epidemiológia megerősítése, a bőr sárgaságának és látható nyálkahártyájának feltárása, ikterichnost sclera, egyetlen telangiektázia a mellkasban, pálmás erythema, bradycardia, hypotonia, akut, elasztikus, palpitikus erythema, bradycardia, hipotenzió, akut, egyenletes, rugalmas, mellkasi, erythema, erythema, bradycardia, hipotenzió, 3 cm-re a tengerparti ív szélétől, leukopeniától, mérsékelt monocitózistól, hypodisproterémiától a gamma-globulinnal túlsúlyban, a teljes bilirubin-202 μmol / l magas szintje, az AlAT-1421 U / l fokozott aktivitása, csökkent szublima-1,5 és timol-11,6 növekedés, a protrombin index 70% -ra csökkent, az urobilin és az epe pigmentek jelenléte a vizeletben, HBsAg a szerológiai vizsgálat során, amely lehetővé tette a vírusos hepatitis B diagnózisának és mérsékelt súlyosságának megerősítését és tisztázását. A beteget kezelték: étrendterápia, lúgos ital, askorutin, intravénás csepp glükóz vitaminokkal. A kezelés javította a beteg jólétét: csökkent a mérgezés és a sárgaság tünetei. A beteg a biokémiai paraméterek normalizálásával kerül a kórházból. Javasoljuk, hogy a betegeket legalább 6 hónapig fertőző betegség-orvos felügyelje egy klinikán, és kövesse az étrendet, kivéve az alkoholt, fűszeres, zsíros, sült.
Esettörténet - fertőző betegségek (akut vírus hepatitis B)
AZ OROSZI FEDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIÁJA
IVANOVO STATE MEDICAL ACADEMY
AZ INFEKCIÓS KERESZTÉSEK ÉS AZ EPIDEMIOLÓGIAI TÁRSASÁG
Head. Tanszék docens V.F. sötét szemöldökű
Tanár segg. SE Lebedev
Klinikai diagnózis: Akut vírus hepatitis B,
mérsékelt súlyosság mellett.
Kurátor: 8. diák IV
Bashlachev Andrei Alexandrovich.
Felügyelet Dátum: 1997/8 / IX
I. PASSPORT PART
Fő szakma: óvónő.
A munka helye: Lezhnevskiy óvoda.
Lakóhely: pos. Lezhnevo, st. Hozam, d.28.
Belépés a klinikába: 1997. szeptember 7.
A diagnózis irányítása: vírusos hepatitis.
1. A klinikára való belépéskor benyújtott panaszok.
A jobb hypochondriumban, epigasztriás régióban, ismétlődő fájdalomban szenvedő kényelmetlenségre vonatkozó panaszok, amelyek nem kapcsolódnak az étkezéshez, hányinger, sötét vizelet, gyengeség, étvágytalanság.
2. Panaszok a felügyelet napján.
A felügyelet napján ugyanaz a panasz érkezik a betegre.
III. ANAMNESIS MORBI
A beteg szerint a betegség első tünetei 1997 IX. IX. Reggelén jelentek meg, amikor a hőmérséklet 37,5 Celsius fokra emelkedett, az epigastriás fájdalom megjelent, az étvágy eltűnt. Esténként a hőmérséklet 38 Celsius fokra emelkedett. A beteg észrevette, hogy a vizelet sötétebb. A hőmérséklet csökkentése érdekében aszpirint vett. 6 / IX a hőmérséklet emelkedett (37,5-38 Celsius fok), a fájdalom megmaradt, hányinger, gyengeség jelentkezett. Hányás nem volt. 7 / IX állapot ugyanaz. A bőr színe nem változott, kiütés, viszketés nem volt. A beteg elment az orvoshoz, és kórházba került egy 1 hegyi fertőző betegség osztályon. kórházak vírusos hepatitisben diagnosztizáltak.
IV. EPIDEMIOLÓGIAI ANAMNÉZIS
Kapcsolat két, vírusos hepatitisben szenvedő betegnél, akik 1 hegységben kórházba kerültek. 1997 július végén és szeptember 2-án a kórházban.
A betegség előtti időszakban végzett orvosi manipulációkból megállapítja, hogy az orvosi vizsgálat megvizsgálta a munkahelyi belépést (beleértve a nőgyógyászati vizsgálatot, a vérmintát elemzés céljából).
V. ANAMNESIS VITAE
A beteg kora szerint nőtt és fejlődött. Gyermekkorában megfázás volt. Jelenleg jelzi a herpes labialis megjelenését hipotermiával. A tuberkulózis, a hepatitis, a vénás betegség tagadja.
Magánházban él.
Az anyagi életkörülmények kielégítőek. Nincsenek élelmiszer-preferenciák.
A szexuális élet nem él.
Az öröklődést nem terheli.
VI. ALLERGOLÓGIA ANAMNÉZIS
A gyógyszerekre, profilaktikus oltásokra vagy más allergénekre adott reakciókat önmagukban vagy rokonaiban nem jegyezzük fel.
VII. STATUS PRAESENS
1. A beteg általános állapota.
Az általános állapot kielégítő, az egészségi állapot kielégítő. A tudat egyértelmű. A pozíció aktív. Magasság - 170 cm Súly - 53 kg. A szerkezet a normostenikus típus szerint arányos. A fejben nincsenek kóros változások. Testhőmérséklet 36.8.
2. A bőr állapota.
A bőr sötét, tiszta, kissé nedves. A bőr alatti zsír mérsékelten expresszálódik, egyenletesen oszlik el. A has első részén lévő bőrráncok vastagsága 2 cm, a textúra rugalmas. Megtakarítottuk a lágy szövetek piacát. Pastoznost és nincs ödéma.
Nincsenek kóros elemek. A körmök nem változnak.
Jelzett subictericitás látható nyálkahártyák és sklerák.
3. A nyirokcsomók állapota.
Nincs látható emelkedés a nyaki, a zaushny, a submandibuláris, a szubmentális, a hátsó és az elülső nyaki, a felső és a szublaviai, mellkasi, axilláris, könyök, nyaki és nyálkahártyás nyirokcsomók között. A tapintásnál az első nyaki, axilláris, inguinalis csomópontok legfeljebb 1 cm-es kerekek, rugalmasak, fájdalommentesek, egymáshoz és a környező szövetekhez nem hegesztve.
A csomópontok többi csoportja nem tapintható.
4. Izom-csontrendszer.
A törzs és a végtagok izmainak fejlődése mérsékelt. Az azonos nevű izomcsoportok szimmetrikusan fejlődnek. Az izmok atrófiája és hipertrófia. Megtakarították a flexorok és az extensor végtagok hangját. Nincs parézis és bénulás. Az izom erőssége kifejeződik, nincs fájdalom a tapintásban.
A csontváz arányos, szimmetrikusan fejlett, az alkotmány helyes. A szegycsont fájdalom, csőcsontok, gerinc hiányzik. Az ízületek konfigurációja nem változik. Nincs duzzanat, nem duzzanat. Nincs fájdalom az ízületek tapintására. Megtakarították az aktív és passzív mozgások térfogatát az ízületekben.
5. A légzőrendszer.
Az orr alakja nem változik, a gége nem deformálódik. Az orron keresztül történő légzés szabad, nincs levehető. Haragság, apónia, köhögés.
A légzés ritmikus, a légzési mozgások gyakorisága - 20 / perc, mellkasi légzés. Thorax hengeres, szimmetrikus.
A mellkas rugalmassága, fájdalommentes; a hang remegés gyenge, a tüdő szimmetrikus területei azonosak. A tüdő szimmetrikus részei fölötti összehasonlító ütőhangokkal világos pulmonáris hang hallható.
A hólyagképződés során a vesikuláris légzés hallható; a bronchofónia nem tisztán hallható; nem észleltek káros légúti zajt.
6. Szív- és érrendszer.
Impulzus elegendő töltés és feszültség, szinkron, ritmikus. Pulzusszám 80 ütés / perc. A vérnyomás 120/80 mm Hg
Az apikális impulzus a V-kúpos térben helyezkedik el, szélessége - 2 cm, nem ellenálló. A szívimpulzus nincs meghatározva. Az epigasztrikus csípés nem figyelhető meg.
A szívhangok ritmikusak, elfojtottak. Nincs hangsúly, kóros zaj, hasító és hasító hangok.
7. Az emésztőrendszerek rendszere.
Az étvágy csökkent. A táplálékon keresztül a rágás, a nyelés és az étel elhaladása nem sérül. Belching, gyomorégés nem. Amikor a hőmérséklet emelkedik, hányinger, hányás. Nem volt szék.
Zev, mandulák, garat változatlan. A nyelv szürkésfehér színű. A nyálkahártyák nedvesek, a szubicericitásuk észlelhető.
A has alakja kerek. A perisztaltika nem sérült. A has a légzésben vesz részt. Az ascites nem.
Az elülső hasfal ütközésekor a tympanikus hang hallható a máj és a lép területén - a combcsont hangja.
Felszíni keleti palpációval a has puha, fájdalom van az epigasztriás régióban. A peritoneális irritáció tünetei negatívak. Az elülső hasfal izmaiban kevés feszültség van. Diastasis közvetlen izom nem. A köldökgyűrű nincs meghosszabbítva. A felületes tumorok igizhi nem érzékelhetőek.
A mélyen csúszó palpáció eredményei:
- sigmoid vastagbél - tapintható 2 cm átmérőjű, fájdalommentes, eltolható henger formájában; a felület sima, sima, rugalmas konzisztencia; neurchaschaya.
- cecum - 2,5 cm átmérőjű, fájdalommentes, mozgatható szál; a felület sima, sima, rugalmas konzisztencia; neurchaschaya.
- keresztirányú vastagbél - tapintható, hengeres 3 cm átmérőjű, fájdalommentes, eltolható; sima, sima felület; rugalmas konzisztencia; zümmög.
- növekvő és csökkenő vastagbél - egy 2,5 cm átmérőjű, fájdalommentes, elmozdítható videóhengerbe; felület, sima; rugalmas konzisztencia; neurchaschie.
- a gyomor nagyobb görbülete - a köldökhöz 3 cm-es tekercsként tapintva, a tapintás során kellemetlen érzés; felület, sima; rugalmas konzisztencia; a csúszó szivacs érzése.
A máj felső határa egybeesik a jobb tüdő alsó határával, az alsó pedig a jobb parti ív alatt helyezkedik el. A máj méretei a Kurlov szerint: 10, 9, 8 cm A máj alsó széle 2 cm-rel a bordázat alatt, elasztikus, kerek, fájdalmas. Felszíni, sima.
Az epehólyag nem érzékelhető. Az epehólyag tünetei negatívak.
A lép nem érzékelhető. Ütések: hosszanti méret - 8 cm, keresztirányban -
Auscultatory peristaltikus zaj normális.
8. Urogenitális szervek.
Fájdalom és kellemetlen érzés a vizelési szervekben, a hát alsó részén, a perineumban, a pubis fölött. A vizelés nem nehéz. Dysuria, éjszakai vizelés nem. A vizelet sötét. Nincs ödéma. Nincs fájdalom, ha megnyomja a hát alsó részét. A vesék nem tapinthatóak. SymptomPasternack mindkét oldalon negatív. A hólyag fájdalommentes.
9. Endokrin rendszer.
Az izzadás nem emelkedik, a végtagok nem remegnek. A hajfedél egyenletesen oszlik el. A pajzsmirigy nem érzékelhető, a tirotoxikózis tünetei nem figyelhetők meg. A zsír lerakódásának és lerakódásának anomáliái nem.
10. Idegrendszer.
A memória, az alvás nem zavar. A tudat egyértelmű. A betegséghez való hozzáállás megfelelő. Hallás, íz, szag, nem.
A pupilláris reflexek normálisak. Nystagmus nem. A tanulók reakciója a konvergenciára és a szállásra megfelelő. Tendon-reflexek, patológiai reflexek, klónsz. Az agyi tünetek negatívak. Felszíni és mély érzékenység tárolódik.
VIII. ELŐZETES DIAGNÓZIS
A beteg mérgezésének (láz, gyengeség) és izdepepsicheskoe (étvágytalanság, fájdalom az epigasztriás régióban és a jobb hypochondrium, hányinger) jelenléte lehetővé teszi fertőzés gyanúját. A máj méretének növekedése általános jellegű.
A vizelet (choluria) és a icteric sclera és a nyálkahártyák sötétedése az epe pigmentek csekély cseréjéről beszél, amely májkárosodás (hepatitis) okozhat.
Az epidemiológiai történelemben mind a vírusos hepatitis B-vel való érintkezés, mind az orvosi manipuláció bizonyított.
Így az anamnézis és az objektív vizsgálat adatai alapján feltételezhető, hogy a páciensnek vírusos hepatitise van, de nem teljesen világos, hogy melyik (A vagy B).
IX. LABORATÓRIUM ÉS INSTRUMENTÁLIS FELÜLVIZSGÁLAT
A diagnózis megerősítéséhez szükséges a következő vizsgálatok elvégzése:
- vizeletvizsgálat
- teljes vérszám
- biokémiai vérvizsgálat
- szerológiai módszerek (RIA, IMP) specifikus markerek kimutatására: IgM anti-HAV vagy anti-HBs, HBsAg.
X. A LABORATORIA ÉS A KÜLÖNLEGES KUTATÁSI MÓDSZEREK EREDMÉNYEI
1. A vizeletvizsgálat 8 / IX 97g-ből.
A szín mély sárga
Fajsúly - kis vizelet
Aceton - kissé pozitív
Epe pigmentek - negatív
Urobilin - élesen pozitív
Lapos epiteliális sejtek - sok
Leukociták - 6-10-12
Következtetés: elszíneződés (koluria), zavarosság, proteinuria, acetonuria (?), Urobilinuria, lapos epithelialis sejtek és leukociták emelkedett szintje.
2. A vér biokémiai analízise 8 / IX 97g-ből.
Teljes bilirubin - 50,2 µmol / l
egyenes vonal - 35,9 mikromol / l
Támogatási minta - 1,88 ml
Thymol teszt - 5 egység.
Következtetés: hiperbilirubinémia, az ALT fokozott aktivitása, timol teszt - a normál felső határ.
3. Az antigének vérvizsgálata a 8 / IX 97g-ből.
Következtetés: A HBsAg kimutatható.
4. Vér a Wasserman-reakcióban 8 / IX 97g.
5. Teljes vérszám: 9 / IX 97g.
Eritrociták - 4,32 T / L
Hemoglobin - 133 g / l
Színjelző - 0,8
Leukociták - 7,4 G / l
Következtetés: a színindex, a limfocitózis csökkenése.
6. A vér biokémiai elemzése 10 / IX 97g-ből.
Teljes bilirubin - 64,6 µmol / l
egyenes vonal - 50,2 µmol / l
Támogatási minta - 1,68 ml
Thymol teszt - 18 egység.
Következtetés: hiperbilirubinémia, fokozott ALT aktivitás, a timol teszt növekedése, a szublimációs minta csökkenése.
XI. DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS
A vírusos hepatitisz A és B különbséget kell tenniük egymástól, valamint mechanikus (szubhepatikus) sárgaságtól, mivel ezek a betegségek hasonló klinikai képet mutatnak:
- icterikus sklerák, nyálkahártyák, bőr;
- a vizelet elszíneződése (koluria);
Ugyanakkor a páciensnek az alábbi jelei vannak, amelyek nem jellemzőek az obstruktív sárgaságra:
- unalmas gyenge fájdalom az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban;
- a máj méretének enyhe növekedése;
- az enzimek (ALT) fokozott aktivitása a szérumban (szindróma)
- némi növekedés a timol teszt értékében (mezenhimális
- a bilirubin mindkét frakciójának (közvetett, t
Ezen túlmenően a betegnek nincsenek olyan jellegzetes obstruktív sárgaság jelei, mint:
- intenzív viszketés;
- gyakori intenzív fájdalom (egy kő jelenlétében a csatornában vagy a tumorban);
- a máj jelentős növekedése;
- a bilirubin közvetett részéből adódó hiperbilirubinémia.
A beteg epidemiológiai történetében a vírusos hepatitis A (vírusos hepatitisben szenvedő betegekkel való kommunikáció és a kontakt-hétköznapi kommunikáció lehetősége) és a hepatitis B (orvosi eljárások) fertőzésének lehetőségét jelzi. A beteg vérében azonban kimutatták a HBsAg-t, ami a vírus hepatitis B tagadhatatlan jele.
XII. ZÁRÓ DIAGNÓZIS ÉS IGAZGATÁSA
Mérsékelten akut vírusos hepatitisz B, icterikus időszak.
A diagnózis a következő adatokon alapul:
1. A betegség akut kialakulása.
2. A beteg mérgezése és a diszeptikus szindrómák jelenléte.
3. A kellemetlen érzés, az unalmas, gyenge fájdalom az epigasztriumban és a jobb mellkasban.
4. A pigment anyagcsere romlásának jelei - hiperbilirubinémia (a bilirubin mindkét frakciójának rovására), holuria (urobilinuria), ikterichnost sclera és nyálkahártyák.
5. Megnövekedett szérum ALT aktivitás (citolízis szindróma), a timol teszt értékének növekedése és a szublimációs teszt értékének csökkenése (mezenhimális-gyulladásos szindróma).
6. HBsAg kimutatása a vérben.
7. Az orvosi manipuláció története, amely parenterális fertőzés útján jár.
Az 1-5. Bekezdések egy akut vírusos hepatitisben szenvedő beteg jelenlétét jelzik. A (4) bekezdés a betegség jeges időszakáról beszél, a biokémiai változások súlyossága mérsékelt, a 6. és 7. pontból következik, hogy ez a B. hepatitis.
A kiegészítő diagnosztikai jel relatív limfocitózis.
XIII. A KLINIKAI KÉPVISELEK PATHOGENÉZISÉGE
A betegség okozója a hepatitis B vírus (HBV).
A májkárosodást a HBV antigének expressziójára adott immunválasz erőssége és jellege határozza meg.
A citolízis kialakulásában a hepatocita membránokban a vírusantigének által kiváltott immunopatológiai reakciókhoz alapvető szerep jut.
Immungyulladás esetén a májban citolitikus, mesenchymális gyulladásos és kolesztatikus szindrómák alakulnak ki.
A hepatociták hidropisztikus disztrófiája, fokozatos nekrózis.
Mivel az etiotróp gyógyszerek nincsenek teljesen tanulmányozva és nem használatosak, az orvosi ellátás legjellemzőbb formája a közös és a magánkárosodások racionális korrekciója, azaz a kezelés patogén és tüneti.
A máj kiürítéséhez meg kell adni az N 5 diétát (80-100 g fehérje, 80 g zsír, 450-500 g szénhidrát, 3000-3500 kcal).
Megfelelő folyadék ajánlott, lúgos ásványvizet lehet használni. Szükség esetén adjon be intravénás fiziológiai oldatot, glükózoldatot (anorexiával).
Súlyos esetekben infúziós méregtelenítő terápiát kell előírni.
Az alkoholt, minden kábítószert, különösen gyógyszert, fájdalomcsillapítót, nyugtatót ki kell zárni. Szedatívokat is el kell írni, mivel a májsejtekben történő kiválasztódás károsodott.
1. Glükóz oldat (Sol. Glucosae).
A májban az anyagcsere-folyamatok normalizálására használják, javítja a toxicitást gátló funkciót.
Rp. Sol. Glükóz 10% - 400 ml
D. S. IV csepp.
2. nátrium-klorid izotóniás oldata (Sol. Natrii chloridi 0,9%).
A test dehidratálására használják, méregtelenítő szerként is alkalmazzák.
Rp. Sol. Natrii-klorid 0,9–400 ml
D. S. IV csepp.
Amikor a hőmérséklet 38 Celsius fokra emelkedik, klasszikus keveréket (analgin + dimedrol) alkalmazunk. Az Analgin (Analginum) kifejezett lázcsillapító hatása van, enyhíti a fájdalomérzetet. A Dimedrol (Dimedrolum) deszenzitizáló, nyugtató és enyhe hipnotikus hatású.
Rp: Sol. Analgini 50% __
Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml
D. S. Intramuszkulárisan, amikor a hőmérséklet 38 fokra emelkedik.
XV. A GYÓGYSZERRŐL SZÁRMAZÓ SZABÁLYOZÁSI SZABÁLYOK
A klinikai kép normalizálása és a biokémiai paraméterek normalizálása előtt a kórházból való kilépést legkorábban 21 nappal a sárgaság kezdetétől vagy legkorábban 28 nappal a betegség kialakulásától kezdődően kell elvégezni.
XVI. A BETEGSÉG ELŐZMÉNYE
Az élet prognózisa, az egészség helyreállítása, a munkaképesség általában kedvező, azonban a krónikus hepatitis kialakulása vagy különböző komplikációk előfordulása lehetséges.
A kórházból történő kiürülés után 1, 3, 6 és 12 hónap után szükség van az adagolásra.
3 hónapig szükséges az N 5 diéta követése, és a jövőben elkerülni a sült, fűszeres ételeket stb. Az alkohol nem ajánlott.
XVII. AZ ÉSZREVÉTELEK SZEMPONTJA
Impulzus - 60 / perc, légzési sebesség - 18 / perc, reggel 36,6, este 38.6.
Az általános állapot kielégítő.
Az epigasztriumban, az étvágytalanságban, a gyengeségben tapasztalható tartós diszkomfortok panaszai. A hőmérséklet emelkedésével - hányinger, hányás, a vizelet sötét. Nem volt szék.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravénásan.
- Sol. Natrii-klorid 0,9% 400 ml intravénásan.
- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% 2 ml intramuscularisan emeli a hőmérsékletet 38 fokra.
Pulzus - 60 / perc, légzési sebesség - 16 / perc, reggel 36,6, este 37.
Az általános állapot kielégítő.
Az epigasztriás fájdalmak csökkentek, este megjelennek; panaszok az étvágy hiányáról, gyengeségről. Megnövekedett icterus sclera nyálkahártya. A máj kissé megnövekedett, fájdalom az epigasztrium és a máj palpációjában, a vizelet sötét. Nem volt szék.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravénásan.
- Sol. Natrii-klorid 0,9% 400 ml intravénásan.
- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% 2 ml intramuscularisan emeli a hőmérsékletet 38 fokra.
Pulzus - 72 / perc, légzési sebesség - 16 / perc, reggel reggeli 36.6.
Az általános állapot kielégítő.
Enyhén enyhe epigasztriás fájdalom jelentkezik a hőmérséklet emelkedésével; gyengeség panaszai; megjelenik az étvágy. Növeli az icteric sklerát és a nyálkahártyákat. A máj kissé megnövekedett, fájdalom az epigasztrium és a máj palpációjában, a vizelet sötét. A szék normális.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravénásan.
- Sol. Natrii-klorid 0,9% 400 ml intravénásan.
- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% 2 ml intramuscularisan emeli a hőmérsékletet 38 fokra.
x, 17 éves, az 1. városi kórház fertőző betegség-osztályán fekvőbeteg kezelésben van, akut hepatitis B-ben, átlagban súlyosan.
A beteg a rossz hypochondriumban, epigasztriás régióban, időszakos fájdalomban, a mellékvese nem összefüggő fájdalmában, rosszullétben, hányingerben, sötét vizeletben, gyengeségben, étvágytalanságban jelentkezett.
Objektív vizsgálat során jégkorvad és nyálkahártyák mutatkoztak, gyengéd érzékenységet mutatott az epigastriás térségében, mérete és érzékenysége a máj tapintására.
A következő vizsgálatokat végeztük: a vér biokémiai analízise (következtetés: hyperbilirubinemia, fokozott ALT aktivitás, timol teszt - a norma felső határértéke), vizeletvizsgálat (következtetés: elszíneződés (holuria), zavarosság, proteinuria, acetonuria (?), Urobilinuria, emelkedett szintek epiteliális sejtek és leukociták), az antigének vérvizsgálata (következtetés: a HBsAg kimutatása), Wasserman vérvizsgálata (következtetés: negatív) teljes vérszámlálás
(következtetés: színindex, limfocitózis csökkenése), biokémiai vérvizsgálat (ismétlés) (következtetés: hiperbilirubinémia, fokozott ALT aktivitás, a moláris minta értékének növekedése, a szublimációs minta csökkenése).
A következő kezelést írták le: 10% glükóz és 0,9% nátrium-klorid 400 ml-es oldata intravénásan; ha a hőmérséklet 38 Celsius fokra emelkedik, az analgin oldat 50%, a dimedrol oldata pedig 1% 2 ml intramuszkulárisan. A kezelést komplikációk nélkül toleráljuk.
A megfigyelési időszak alatt az állapotváltozást észlelték: az epigasztria fájdalma csökkent, a hányinger ritkábban aggódott. Az esti hőmérséklet emelkedése továbbra is fennáll. Megnövekedett icterikus sclera nyálka. A máj kissé nőtt.
1. Folytassa az előírt kezelést.
2. A kórházból történő kiürülés után - az 1.3, 6 és 12 hónap után az adagoló megfigyelése.
3. 3 hónap az N 5 diéta követéséhez, és a jövőben elkerülni a sült, fűszeres ételeket stb. Az alkohol nem ajánlott.
XIX. HASZNÁLT LITERATÚRA
* Blyuger A.F., Novitsky I.N. Vírusos hepatitis - Riga: Zvaigzne,
* Dunaevsky O.A. A májbetegség differenciál diagnózisa.
Ed. 2., Pererab. és további - L.: Medicine, 1985.-264.
* Zhdanov V. M., Ananiev V.A., Stakhanova V.M. Vírusos hepatitis / AMS
Szovjetunió: M.: Medicine, 1986.-256.
Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. stb. Belső betegségek.
Tankönyv. Ed. 2., Pererab. és további - M.: Medicine, 1991.-688.
* Mashkovsky MD Drugs. Ed. 8., Pererab. és
M.: Medicine, 1977, I., II.
* Podymova S.D. A máj betegségei. Útmutató az orvosoknak. Ed. 2.,
Felülvizsgált. és további - M.: Medicine, 1993.-544.
* Sorinson S.N. Vírusos hepatitis. Leningr.otd-set,
* Chernobrovy V.F., Voronina N.A. Klinikai vizsgálat és
eseti kezelés fertőző betegségek kórházában. módszeres
a diákok, a gyakornokok, a klinikai lakosok és
fertőző betegségek orvosai Ivanovo, 1994.- 16 p.
* Shuvalov E.P. Fertőző betegségek. Tankönyv. Ed. 3., Pererab. és
A fertőző betegségek története, diagnózis - Hepatitis B
Teljes név Zhuk Vladimir Mikhailovich
Lakóhely: Ave. Moszkva, d.195, 1. o
A munka helye: nem működik
A felvétel időpontja: 1997. január 31.
Diagnózis felvételkor: Vírusos hepatitis.
Klinikai diagnózis: Vírus hepatitis B, mérsékelt súlyosság.
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Panaszok: a jobb hypochondrium nehézségei, az esti fejfájás, a szálláshely zavarása, szájszárazság, hányinger, gyengeség, a vizelet sötétebbsége és a széklet csillapítása, a bőr sárgulása.
1997. január 27-től betegnek tartja magát, amikor a dohányzás, étvágytalanság, zavartalan szállás, térd ízületi fájdalom és sötét vizelet volt. Január 30. felhívta a figyelmet a bőr sárgulására. Január 31-én a bőr sárgasága nőtt, a vizelet sötétebb lett, a széklet világos lett és gúnyos. Ebben a tekintetben a helyi poliklinika felé fordult. Vizsgálat után a beteg előzetes diagnózisa: "Vírus hepatitis" került a kórházba. Botkin. A kórházi tartózkodás alatt a beteg állapota romlott: a sárgaság emelkedett, a fejfájás, a szájszárazság, a hányinger, a gyengeség, a nehézség a jobb hypochondriumban jelentkezett.
A szexuális úton terjedő betegségek, a malária, a tífusz és a tuberkulózis tagadja. Az elmúlt hat hónapban semmilyen vér nem transzfundálódott, nem történt injekció, és Fehéroroszországba utazott. 1996 decemberében és 1997. január elején fogorvos kezelt. A fertőző betegek környezetében nem észlelhető. Nem érintkezett az állatokkal. A munka hosszú távú közlekedéshez kapcsolódik.
1952-ben született Koszovóban, Brest régióban, egy első osztályú munkásosztályú családban. Fizikailag és szellemileg normálisan fejlődött, nem maradt el a társaitól. 7 éves kortól iskolába mentem. Jól tanult. Az iskola elhagyása után egy műszaki iskolában tanult. Ezután szolgálta a hadsereget. A szolgáltatás után a szakterületén - építőként - dolgozott. Most a munka hosszú távú közlekedéshez kapcsolódik. Pénzügyileg biztosított, egy kétszobás apartmanban él. Az étkezések rendszeresek, naponta háromszor teljesek, változatosak.
SARS, torokfájás. 15 év alatt az alkar törése volt.
Egyetlen, nincs gyerek.
18 év óta dohányzik. Az alkoholt nem fogyasztják. A gyógyszerek nem használhatók.
A gyógyszerekkel és az élelmiszerekkel szembeni allergiás reakciókat nem jegyezzük fel.
Az utolsó betegszabadság 1996. január 31-től.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
8 napos betegség. 4 napos kórházi tartózkodás. A testhőmérséklet 36,8 ° C.
A mérsékelt állapot. A tudat egyértelmű. A pozíció aktív. Normális testtípus, mérsékelt táplálkozás. A megjelenés megfelel az életkornak. A bőr sárga, normál páratartalom. A rugalmas bőr, a szövet piacor megmarad. Dermagrofizm fehér, instabil. A mellkason elhelyezkedő egyetlen telangektasziát észlelik; pálmás erythema. A szubkután zsírszövet kielégítően fejeződik ki, a köldök vastagsága a köldöknél 1,5 cm, a szőrzet egyenletes, szimmetrikus, megfelel a padlónak. A körmök oválisak, rózsaszínűek, tisztaek.
A nyálkahártya sárga, nedves, tiszta. Icteric sclera. Az arcok nyálkahártyája, a lágy és kemény szájpad, a hátsó garatfal és a pálmás ívek sárgaek, nedvesek, tisztaak. A mandulák nem lépnek túl a palatinívek folyosóin. Az íny nem változik. A fogak változatlanok. A nyelv normál méretű, nedves, fehér virággal bevont, a mellbimbók kifejezve.
A szubmandibuláris és szubmentális nyirokcsomók ovális alakúak, 1 cm-nél 0,5 cm-es, rugalmas konzisztenciájúak, nem forrasztva az alatta lévő szövetekhez, és fájdalommentesek.
A testtartás helyes, járás funkciók nélkül. A szokásos konfiguráció illeszkedése, szimmetrikus, mozdulatok teljes, fájdalommentes. Az izmok kielégítően, szimmetrikusan fejlődnek, az izomtónus megmarad. Magasság 172 cm, súly 70 kg.
Az apikális impulzus nem látható vizuálisan.
Az impulzus szimmetrikus, 54 ütés / perc, ritmikus, kielégítő feszültség és töltés. Az apikális impulzus nem érzékelhető.
A relatív szívtelenség határai:
Jobbra, a szegycsont jobb szélétől 1 cm-re kifelé, a 4
A 3. széle felső szintje l között. sternalis és mtsai. parasternalis sinistrae
Balra az 5-ös keresztkötés térben 1,5 cm-re befelé a középsíkvonalból
Az abszolút szívtelenség határai:
Jobbra bal oldali szegycsont
A felső szintű 4. borda
A relatív szívtelenség határától 1 cm-re befelé balra
A vaszkuláris köteg nem terjed ki a szegycsonton az 1. és 2. interosztális térben
A szívhangok ritmikusak, világosak, hangosak.
Vérnyomás 110/70 mm RT. Art.
Légzés az orron keresztül, szabad, ritmikus, felületes. A légzés típusa hasi. A légzési mozgások gyakorisága 16 percenként. A mellkas alakja rendszeres, szimmetrikus, a mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. A kagyló és a lapátok szimmetrikusak. A lapocka szorosan a mellkas hátsó falával szemben. A bordák pályája ferde. A szupraklavikális és szublaviai fossa jól fejeződött ki. A közbenső terek nyomon követhetők.
Mellkas rugalmas, fájdalommentes. A hang remegés szimmetrikus, nem változott.
A jobb tüdő alsó határa:
által l. parasternalis - a 6. borda felső széle
által l. medioclavicularis - a 6. borda alsó széle
által l. axillaris elülső- 7 él
által l. axillaris media- 8 él
által l. axillaris hátsó - 9 él
által l. scapuiaris- 10 borda
által l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén
A bal tüdő alsó határa:
által l. parasternalis- -------
által l. medioclavicularis -------
által l. axillaris elülső- 7 él
által l. axillaris media- 9 él
által l. axillaris hátsó - 9 él
által l. scapuiaris- 10 borda
által l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén
A tüdő felső határai:
Elöl 3 cm-rel a kagyló felett.
A nyaki csigolya 7 gerincfolyamatának szintje mögött.
A jobb tüdő alsó pulmonális élének aktív mozgása a középső axilláris vonalban:
belélegezzen 4 cm-t
kilégzés 4 cm
A bal tüdő alsó pulmonális élének aktív mozgása a középső axilláris vonalban:
belélegezzen 4 cm-t
kilégzés 4 cm
A tüdőszövet szimmetrikus területein világos pulmonáris hang határozza meg.
Mindenekelőtt az auscultatory pontok vesikuláris légzése hallható. Nem zihálás.
A helyes forma hasa, szimmetrikus, részt vesz a légzésben, a köldök visszahúzódik.
Felszíni: A has puha, fájdalommentes. Fájdalom van a jobb hipokondrium tapintására.
Mély: A sigmoid vastagbél a bal oldali csípőrészben egy rugalmas henger formájában, a sík felületű, 1,5 cm széles, mozgó, nem dübörgő, fájdalommentes felület. A cecumot tipikusan elasztikus konzisztenciájú henger alakítja ki, sima felületű, 2 cm széles, mozgatható, nem dübörgő, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél nem tapintható. A gyomor nem érzékelhető.
A máj alsó széle éles, egyenletes, sűrű rugalmas, fájdalmas, a tengerparti ív szélétől 3 cm-re nyúlik; A máj felülete sima. Az epehólyag nem érzékelhető. Murphy, Ortner, frenicus tünetei - negatív. A lép nem érzékelhető.
A Kurlov nagysága: a jobb Sedneclavicular vonal 13 cm, az elülső középvonal mentén 10 cm, a bal parti ív 8 cm-es, a lép felsõ határa a 9. bordán a bal középtengely mentén, a 11. borda alsó része.
A lumbális régióban nincsenek látható változások. A vesék nem tapinthatóak. Tünet, míg a lumbális régióban a könnyezés negatív.
A tudat egyértelmű, a beszéd nem változik. Az érzékenység nem sérült. Várj funkciók nélkül. A faringális, hasi és ín-periostealis reflexek megtakarításra kerültek. A hüvely tünetei negatívak. A szemgolyó, a tanulók állapota és a pupillás reflexek normálisak.
ELŐZETES DIAGNÓZIS ÉS IGAZGATÁSA
A beteg panaszai alapján (az esti fejfájás, zavartalan szállás, szájszárazság, gyengeség, hányinger, sötét vizelet és ürülék, a bőr sárgasága, a jobb hypochondriumban a sűrűség) a betegség története, amely a betegség ciklikus jellegzetességeit tükrözi: fokozatos megjelenés, az előtti időszak jelenléte, amely a vegyes (astheno-vegetatív - dohányzás ellen, az étvágytalanság, a lakhatás zavara és a térd ízületi ízületi fájdalmai miatt) előrehaladtával 4 fő ott a tüneteket mérgezés későbbi sárgaság időszakban a megjelenése sárgaság közérzet a beteg romlik, epidemiológiai történelem (1996 decemberében és 1997 elején már kezeli fogorvos), valamint a kutatás célja az adatok: azonosítását ikterikus ínhártya, sárgaság látható nyálkahártyák és a bőr, elszigetelt Seprűvéna a mellkason, a pálma-erythema fehér nyelvű foltokkal, bradycardiaval, a jobb hypochondrium tompa fájdalmával, a máj méretének 3 cm-rel történő növekedésével, fájdalmával n-ben lpatsii, ez feltételezett vírusos hepatitis beteg, és a vegyes karakter predzheltushnogo időszakban, a növekedési állapotban a gravitáció kikelését követően sárgaság és előzetes kezelés lehetővé teszi, hogy a fogorvos, hogy úgy vélik, a vírusos hepatitis parenterális átviteli mechanizmust (B, C vagy G).
Összefoglaló megjelent: 2005.05.15. (23102)