Májelégtelenség kezelés

A beteg azonnali kórházi kezelésnek van kitéve (vírusos hepatitisz, leptospirózis és más fertőző betegségek - fertőző kórházak, mérgező májkárosodás - mérgezési központok). Akut májelégtelenség és májkóma esetén nagyon fontos, hogy a beteg élete intenzív terápiás intézkedésekkel tartsa fenn a kritikus időszakban (néhány nap), figyelembe véve a máj jelentős regeneratív képességét. Kezelik az alapbetegséget, mérgező hepatosis - a mérgező tényező eltávolítására irányuló intézkedéseket. Krónikus májelégtelenség, az alapbetegség kezelése és a tüneti kezelés.

Elsősegély

1. Hányáskor fordítsa el a beteg fejét az oldalán, helyettesítse az edényt a hányásra. Hányás után végezze el a szájüreg WC-jét. Ha a tudatosság megsértése történik, 2 óránként változtassa meg a beteg testének helyzetét, hogy megakadályozza a lefolyást.

2. Tájékoztassa orvosát a gyomor és a belek szifon mosásáról 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal (további 1-2 alkalommal naponta).

3. Indítson be antibiotikumokat (aminoglikozidok) 30–40 mg / kg / nap 6 óránként per os vagy intramuszkulárisan.

4. Infúziós terápia (30-50 ml / kg): 10% glükózoldat - 500-1000 ml, inzulin - 10 NE, 7,5% kálium-klorid-oldat - 20-50 ml intravénásan.

5. Ringer-oldat hozzáadása - 500-1000 ml, 20% szorbit-oldat - 250-500 ml, reopolyglucin - 5-10 ml / kg, reosorbilact - 200 ml, 20% albumin-oldat - 100 ml.

6. Naponta kétszer intravénásán intravénásan adjunk be 100 mg kokarboxilázt - 4,0% aszkorbinsav oldatot.

7. Glükokortikoszteroidok (hidrokortizon, dexametazon) 2-6 mg / kg / nap prednizon alapján, intramuszkulárisan, intravénásan.

8. Intravénásan adja be az 1000-2000-es transzilolt.

9. 15-20% mannit-oldat - 1-1,5 g / 1 kg testtömeg intravénásan.

10. Amikor pszichomotoros izgatottság - 0,5% Seduxen (Relanium, Sibazon) oldat - 2-4 ml intramuszkulárisan, intravénásan; 20% -os nátrium-hidroxi-butirát 20% -os glükózoldatban, intravénásan.

11. Folyamatosan nedves oxigént adjon.

12. Ha szükséges, hemoszorpció, lymphosorption, plazma szorpció, hiperbár oxigénterápia.

Az epekő linket okoz.

készítmények

A vérben az ammóniát kötő gyógyszerek a nátrium-benzoát és a nátrium-fenil-acetát, amelyek semlegesítik az ammóniát g és pporinsavval és fenil-acetil-glutaminnal. E gyógyszerek hatékonysága PE-ben a laktulóznak felel meg. Leggyakrabban a karbamidszintézis születési rendellenességeire használják. A hatás általában gyors, de nem tartós (Nadinskaya M.Yu., 2001; Ivashkin VT, 2005).

Azoknál a gyógyszereknél, amelyek fokozzák az ammónia metabolizmusát a beteg testében, az ornitin - aspar-tat (Gepa-Mertz), a-ketoglukonát ornitin, Gepasol A (Hemofarm D.D., Jugoszlávia). Ezeknek a gyógyszereknek a hatása az, hogy a májban és az izmokban az ammónia semlegesítését stimulálja.

Jelenleg a leggyakrabban vizsgált és széles körben alkalmazott hatóanyag a Hepa-Merz, amely az L-ornitin és az L-aszpartát két aminosavjának stabil sója. Az L-ornitin aktiválja a karbomayl-foszfát-szintetázt a periportális hepatocitákban, a karbamid szintézisének vezető enzimében. Ezen túlmenően az L-ornitin és az L-aszpartát a karbamid és a glutamin szintézis ciklusának szubsztrátja. A glutamin szintézis nem csak a májban, hanem az izmokban is aktiválódik. Ez a legfontosabb CP-ben szenvedő betegeknél, amikor az ornitin-ciklus enzimjeinek aktivitása csökken, és az izomzatban a glutamin szintézise az ammónia semlegesítésének fő reakciója (Nadinskaya M.Yu., 2001; Kircheis G. és mtsai., 1997).

A Hepa-Mertz-kezelés során a következő sémát alkalmazzuk: az első fázisban a hatóanyagot intravénásan 20 g naponta 7 napon keresztül adjuk be, a második szakaszban 18 g / nap orálisan adagolunk 14 napig. Meg kell jegyezni, hogy az L-ornitint és az L-aszpartátot tartalmazó készítmények klinikai hatékonysága a PE valamennyi stádiumának kezelésében meglehetősen magas.

Az ornitin-ketoglükonátot intravénásan adják be 15-25 g / nap dózisban vagy intramuszkulárisan - 2-6 g / nap, a PE súlyosságától függően. A hipoammonikus hatás mechanizmusa hasonló a Hepa-Mertzéhoz.

A Gepasol A hatóanyagot a gyártó a parenterális táplálkozás speciális eszközeként helyezi el. A készítmény L-arginint, aszparaginsavat, szorbitot, L-almasavat, vitaminokat és elektrolitokat tartalmaz. Az 1000 ml-es energiaérték 200 kcal. A He-Pasol fő terápiás hatása azonban az, hogy képes csökkenteni a hyperammonemia súlyosságát. Az L-arginin és az aszparaginsav a karbamidszintézis ornitin ciklusának fontos szubsztrátjai közé tartozik, amelyek a májban jelentkeznek. Az almasav képezi az alapot az aszparagin feltöltéséhez a szervezetben. A vényköteles jelzések PE az akut és krónikus májbetegségek hátterében, a PE a portoszisztikus anasztomoszatok alkalmazása után. A Gepasol A alkalmazásának pozitív hatását az I-II. A PE elmélyülésével azonban a betegeket L-ornitin-L-aszpartáttal terápiák át (Toporkov A.S., 2005; Shulpekova, Yu.O., et al., 2005).

A máj patogenezisére, ideértve a PE-t is, a modern gondolatok szerint egy gyógyszercsoportot azonosítottak, amelynek hatásmechanizmusa a központi idegrendszer gátló folyamatainak csökkentésére irányul. Ezek egyike egy benzodiazepin receptor antagonista - flumazenil (Basile A.S. és mtsai., 1991). A kezelés kezdeti szakaszában a flumaze-nilt intravénásan adják be, a beteg állapotának javulását követően a gyógyszert szájon át alkalmazzák. A flumazenil-la alkalmazása 560 hepatitis hepatitisben szenvedő páciensnél, akiket PE okoz, komplikálta az encephalopathia súlyosságát a betegek mintegy 15% -ánál, a kontroll csoportban csak a betegek 3% -ánál tapasztalt javulás (Barbara G. etal., 1998).

élelmiszer

Májelégtelenség esetén a következő szabályokat kell betartania:

elegendő mennyiségű könnyen emészthető és teljes fehérjét kell lenyelni;

a koleretikus hatás fokozása érdekében az étrendben csökkenti az állati eredetű zsír fogyasztását és növeli a növényi zsírokat;

az ételeket jól kell főzni, apróra vágni vagy dörzsölni;

meg kell összetörnie az ételt (ez megkönnyíti az emésztést és javítja a bél aktivitását, és choleretic tulajdonságokkal rendelkezik);

Szükséges, hogy a diétás élelmiszerekben táplálék-rostokban gazdag élelmiszerek kerüljenek, amelyek choleretikus hatást fejtenek ki, és biztosítják a koleszterin eltávolítását a vérből.

diéta

A hepatikus encephalopathiában szenvedő betegek étrend-kezelése a következőkre irányul:

1) korlátozni a fehérje bevitelét annak érdekében, hogy csökkentsük a vastagbélben az ammónia képződését, és csökkentsük a vérben lévő ammónia szintjét;

2) az élelmiszerekből (legalább 1500 kcal / nap) elegendő vagy legalább minimálisan szükséges energiabevitel biztosítása, amely bizonyos mértékig csökkenti a szervezetben a fehérje lebomlását és ennek következtében az ammónia felhalmozódását a vérben.

Súlyos hepatikus encephalopathiával az étrendben korlátozzuk a fehérje mennyiségét 30-40-re, sőt 20-30 g-ra (tej és tejtermékek miatt) és a zsírokat 20-30 g-ra, 200-300 g szénhidrát tartalommal. A májelégtelenség előrehaladása esetén a zsírok teljesen kizáródnak az étrendből, és a fehérjék mennyisége a növényi élelmiszerekben lévő tartalmuk miatt minimum 2-3 g-ra csökken. Az étrend olyan növényi termékekből áll, amelyek elegendő mennyiségű könnyen emészthető szénhidrátot, káliumsót és részben vitaminokat tartalmaznak (gyümölcs- és zöldséglevek, szárított gyümölcsök infúziója, csipkebogyó, méz, nyálkás levesek, pácolt kompótok, zselé, zselé). Bizonyíték van arra, hogy a fehérjék korlátozását elsősorban az állati fehérjék miatt kell végrehajtani, így a fenti tejfehérjék egy része helyettesíthető növényi eredetű anyagokkal, ha nagyon folyékony gabonaféléket vezetnek be az étrendbe, például mannából. Az étrend tartalmazhat laktózt vagy szintetikus diszacharid - laktulózot (naponta háromszor 10-30 ml), ami gátolja az ammónia és más káros anyagok kialakulását a bélben. A laktulóz a "Duphalac" és a "Normase" gyógyszerek formájában keletkezik. Étkezés - 2 óránként folyékony vagy kopott formában. Az asztali sót nem adjuk hozzá. A szabad folyadék mennyisége 1,5-2 literre van állítva, ha a duzzanat nem nő.

Megjegyezzük, hogy a laktulóz a vastagbélben lebontva tejsavat és ecetsavat képez. Ez elősegíti a jótékony bifidobaktériumok növekedését, és gátolja a mikrobák növekedését, amelyek hozzájárulnak a bélben az ammónia kialakulásához, a vérbe történő további felszívódásával. A bifidobaktériumok a probiotikumokhoz és a laktulózhoz tartoznak a prebiotikumokhoz, azaz a probiotikus mikrobák fejlődését aktiváló anyagok. Jelenleg a tejipar elkezdte laktulózzal előállítani a kefirt, ami hasznos lehet a májelégtelenségben szenvedő betegek táplálkozásában.

Amikor a beteg állapota javul, az étrendben lévő fehérjetartalom fokozatosan növekszik - 3 naponta 10 g-mal, amíg a fiziológiailag normális mennyiségű fehérje napi bevitele 0,8-0,9 g 1 kg normál testtömegre vonatkoztatva. Nem ajánlott a fehérjét korlátozni a hosszú távú hepatikus encephalopathiában, mivel hozzájárul a szervezet saját fehérjéinek lebomlásához és az ammónia és más nitrogéntartalmú anyagok vérszintjének növekedéséhez vezet. A tejtermékek (reszelt túró, erjesztett tejitalok) és a vaj fehérjeszintjének növekedésével párhuzamosan fokozatosan bevezetik a zsírokat. Az étrend fő forrása a szénhidrátok maradványai, amelyek többnyire cukor, méz, csók, kompótok, zselék, dzsemek, gyümölcsök, bogyók és zöldségek stb.

Mi a májelégtelenség és mi a tünetei?

A májelégtelenség a máj parenchyma megsemmisülése és az alapvető funkciók megzavarása következtében kialakuló tünetek komplexuma. Ezt a kóros állapotot a test mérgezése fejezi ki, mivel a máj megszűnik a méregtelenítő funkciójának végrehajtásában, és a magas koncentrációban lévő káros anyagok felhalmozódnak a vérben és a szövetekben.

Egy vagy több májfunkció megzavarása az anyagcsere folyamatok lebontásához, az idegrendszer és az agy meghibásodásához vezet. A májelégtelenség súlyos formái irreverzibilis folyamatokat váltanak ki, amelyek májkóma és halál kialakulásához vezethetnek.

Májfunkció

A máj egy páratlan szerv, a legnagyobb és legfontosabb endokrin mirigy, a jobb hipokondriumban. Testünkben ez a test több mint 500 alapvető funkciót lát el. Felsoroljuk a főbbeket:

• az epét a májban termelik, ami szükséges a zsírok (zsírok) élelmiszerekkel történő bejutásához és további felszívódásához;
• ez a szerv közvetlenül részt vesz a fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcserében;
• a hemoglobin bomlástermékeit használja, epe savasvá alakítva és ebből eltávolítva a testből epe segítségével;
• semlegesíti a toxinokat, az allergéneket és más káros és mérgező anyagokat, felgyorsítja a szervezetből történő kiválasztódást természetes módon;
• a glikogén, vitaminok és nyomelemek tartalékai;
• szintetizálja a bilirubint, a koleszterint, a lipideket és az emésztési folyamatban részt vevő egyéb anyagokat;
• biztosítja a felesleges hormonok, enzimek és egyéb biológiailag aktív anyagok hasítását és felhasználását.

A máj a testünk fő szűrője.

Ez a test naponta nagy terhelésnek van kitéve, amit tovább erősítünk, ha megtörjük az étrendet, zsíros, fűszeres, sült ételeket fogyasztunk, túlzsúfolunk, alkohollal bánunk, vagy szisztematikus gyógyszereket alkalmazunk hepatotoxikus hatással.

Ugyanakkor a máj az egyetlen öngyógyító szerv. A sejtek (hepatociták) képesek regenerálódni a növekvő és növekvő számukkal, és még a kiterjedt károsodásokkal (akár 70% -ig) is, a máj teljes mértékben helyreáll a korábbi térfogatára, ha a parenchima megsemmisítését kiváltó okok megszűnnek.

A máj regeneráció aránya meglehetősen lassú, és nagymértékben függ a beteg életkorától és egyedi jellemzőitől, valamint a hepatociták pusztulását okozó betegség súlyosságától. Lehetőség van arra, hogy felgyorsítsuk a szervek gyógyulását, ha egészséges életmódot vezetünk, és betartjuk a megfelelő táplálkozást, azaz csökkentjük a máj terhelését. Tudatában kell lennie annak, hogy a máj regenerálása nem lehetséges, ha az elpusztítását egy aktív fertőző folyamat okozza (például a vírusos hepatitiszben).

A májelégtelenség típusai és formái

A betegség lefolyásától függően akut és krónikus májelégtelenség áll fenn.

Az akut májelégtelenség a toxikus szervkárosodás (alkoholos, gyógyszer, vírusos hepatitis) hátterében nyilvánul meg.

A betegség krónikus formája fokozatosan alakul ki, a májpatológiák (cirrózis, fibrosis, tumor folyamatok) progressziójával együtt.

A májelégtelenség vagy a betegségfejlődés mechanizmusa többféle típusra oszlik:

• Májsejt-elégtelenség - akkor alakul ki, ha a szervsejteket mérgező anyagok (mérgek, vírusok, alkoholos helyettesítők) károsítják. Ebben az esetben a betegség akut formában fordulhat elő, amely hepatociták tömeges halálával vagy krónikusan jelentkezik, amikor a sejtek lassan halnak meg, és a tünetek súlyossága fokozatosan nő.
• Portocaval forma - károsodott máj véráramlással. Ennek eredményeképpen a mérgező anyagokkal telített vér áthalad a májban, és a portálvénából azonnal belép az általános keringésbe. Ezen túlmenően ebben a formában a májsejtek hipoxiában szenvednek. Az ilyen rendellenességeket cirrózis vagy bypass műtét okozza a portál magas vérnyomás esetén.
• Vegyes forma. Ebben az esetben a krónikus májelégtelenséget diagnosztizálják, a májsejtek halálával és a toxinokkal telített vér kibocsátásával együtt az általános véráramba.

A fejlettség függvényében a májelégtelenség a következő típusokra oszlik:

• kompenzált (kezdeti szakasz);
• dekompenzált (kifejezett forma);
• terminál (dystrofikus);
• májkóma.

A kezdeti, kompenzált stádiumban a betegség tünetei hiányoznak, a betegek várható élettartama körülbelül 20 év.

A dekompenzáció stádiumában a betegség kifejezett tünetekkel és időszakos relapszussal jelentkezik.

A terminális (dystrofikus) szakaszban a beteg folyamatos gondoskodást és orvosi felügyeletet igényel, és a betegség folyamatosan fejlődik.

A májelégtelenség okai

A májelégtelenség kialakulásához vezető fő okok a fertőző szervkárosodások. A patogén vírusok, baktériumok és paraziták fertőző ágensként hatnak. Így a betegséget kiváltó okok:

• a parenchima veresége a herpeszvírus, az Epstein-Barr vírus, a citomegalovírus által;
• vírusos hepatitis (C, D, B, G);
• parazita fertőzések (alveococcosis, echinococcosis);
• mérgező májkárosodás (alkohol, kábítószer, mérgezéses mérgezés);
• a belső szervek kapcsolódó betegségei (cholecystitis, cholelithiasis, epevezeték elzáródás, szívelégtelenség);
• autoimmun és endokrin patológusok (szisztémás lupus erythematosus, cukorbetegség, hypothyreosis stb.);
• a metabolikus fehérjékkel, rézzel, vasval kapcsolatos veleszületett betegségek;
• krónikus és akut fertőzések (tuberkulózis, szifilisz, szepszis, influenza, bárányhimlő);
• daganatos folyamatok és hepatosis (dystrofikus változások) a májban;
• súlyos ideges stressz;
• overeating, zsíros, fűszeres és nehéz ételek rendszeres fogyasztása;
• égési sérülések, kiterjedt vérveszteség, szeptikus sokk, masszív vérátömlesztések.

A májelégtelenség tünetei

A betegség kezdeti stádiumában a májelégtelenség jelei hasonlóak a belső szervek diszfunkciójához kapcsolódó számos patológiához. Ezért a veseelégtelenség szindrómát olyan nehéz diagnosztizálni időben. Egy személy általában nem nagy jelentőséget tulajdonít az étvágytalanságnak, a gyengeségnek, a gyors fáradtságnak, a felhalmozott fáradtságtól való lemondást. A betegség előrehaladtával azonban bizonyos termékek és alkoholok intoleranciája, ízérzékelés, hányinger, hányás, emésztési zavarok, idegrendszeri zavar.

A betegség krónikus folyamata során az arcszín földes lesz, a bőr sárgulása, a beriberi jelei, az endokrin rendellenességek, a nők menstruációs rendellenességei és a férfiak impotenciája. A májelégtelenség megnyilvánulása változatos, nagymértékben függ a betegség formájától, a betegség lefolyásának jellemzőitől, és az alábbiakban fejeződik ki.

A betegség lefolyásának jellemzői

1. Cholestasis szindróma. A májból származó epe kiáramlásának és a hemoglobin-bilirubin bomlástermékének a vérben való felhalmozódásához kapcsolódik. Ez az anyag toxikus hatású, és viszketést és sárgaságot okoz a bőrön és a sclera. Emellett megfigyelték a kolesztazát a széklet és a vizelet sötétebbé tétele, amely sötét sör árnyékává válik. Az epeutak elzáródásával összefüggő jobb hypochondriumban fájdalmas fájdalom jelentkezik.
2. Dysepticus rendellenességek. Hányinger és hányás előfordulhat, hogy bizonyos élelmiszerek lenyelése után rendszeresen előfordulhatnak, vagy tartósak lehetnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a máj nem szintetizál elég zsírt a zsírok teljes emésztéséhez. Az étvágy hiánya, az ízlés perverziójáig és az inkompatibilis vagy nem fogyasztható élelmiszerek (kréta, föld) használatának vágyakozásához a test mérgezése és az idegrendszer károsodása a máj nekrózisának hátterében áll. A fejlődő elégtelenséget a száj specifikus májszagja, a tenyérvörössége és a fogyás jellemzi.
3. A mérgezés tünetei. Állandó gyengeség, ingerlékenység, fejfájás, ízületi és izomfájdalom, láz, láz, hidegrázás, éjszaka túlzott izzadás - ezek a megnyilvánulások különösen súlyosak a vesekárosodás akut lefolyása során. Ugyanakkor a hőmérséklet magasra emelkedhet, vagy hosszú ideig 38 ° C-os szinten maradhat, ami a súlyos gyengeséggel és rossz közérzetgel együtt rendkívül negatív az egyén egészségére és általános jólétére.
4. A hepatikus encephalopathia az idegrendszer károsodott funkciójában jelentkezik, mivel a mérgező anyagok és a bomlástermékek nem semlegesülnek a májban, és az agyra hatva számos jellegzetes tünetet okoznak. A betegek szédülést, csökkent koncentrációt, letargiát, apátiát, letargiát, zavart, nappali álmosságot és álmatlanságot panaszkodnak éjszaka. A betegség továbbfejlesztésével, szorongással, depressziókkal, túlzott ingerlékenységgel, görcsökkel, eszméletvesztéssel, hallucinációkkal járnak.
5. A szív és az erek tünetei. A vérnyomás ugrások, szívritmus-változások (aritmiák), az általános keringési zavarok.
6. Pulmonális tünetek. A légzőrendszer részéről köhögés, légszomj, gyors vagy kényszerített légzés figyelhető meg a pulmonalis ödéma növekedésének hátterében. Ebben az esetben a páciens úgy érzi, hogy a fojtás félelme kényszerül ülő helyzetben van. A dyspnea nemcsak a fizikai terhelés, hanem a pihenés során is növekedhet.
7. A portál hipertónia szindrómát aszcitesz (a folyadék felhalmozódása következtében a hasi térfogat növekedése) fejezi ki, valamint a pókvénák megjelenését a has és a váll felületén. Egy másik jellegzetes tünet a lép és a máj méretének növekedése, amelyet könnyen meghatározhat a hasi tapintással.
8. Az izomgyengeség (atrófia) a glikogén hiánya - az izomzat fő szállítója - hátterében alakul ki. Az izmok lángossá, lassúvá válnak, az ember gyorsan elfárad, és alig végez fizikai munkát.
9. A vérzéses rendellenesség gasztrointesztinális és orrvérzéshez vezet. Ez véres hányást vagy vérrel járhat a székletben (melena). A vérzés kialakulása hozzájárul a nyelőcső vénáinak bővüléséhez, amely a portál hipertónia hátterében elveszíti a permeabilitását és a mobilitását.

Így májelégtelenség esetén az emberi test minden szerve és rendszere szenved. Ezért fontos a kezelés időben történő megkezdése, és a beteg életét veszélyeztető súlyos szövődmények megelőzése.

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis megállapításakor számos laboratóriumi és szerszámvizsgálati módszert kell alkalmazni. A páciensnek több tesztet kell tennie:

• vérvizsgálatok (általános és biokémiai);
• vizeletvizsgálat (általános);
• a széklet okkult vérének elemzése;
• vérvizsgálat vírusos hepatitisz esetén;
• májvizsgálatok.

A modern műszeres diagnosztikai módszerekből ultrahang, CT vagy MRI. Ezek a módszerek lehetővé teszik számunkra, hogy megbecsüljük a máj méretét, szerkezetét, a parenchima és a vérerek károsodásának mértékét, valamint az epe rendszer diszfunkciójához kapcsolódó egyidejű betegségek jelenlétét (a kövek jelenléte az epehólyagban, az epevezetékek szorítása).

Szükség esetén végezze el a máj radioizotóp szkennelését, vagy végezzen biopsziát (ha egy rosszindulatú folyamat gyanúja), és küldje el a biopsziát a szövettani vizsgálatnak.
A test további vizsgálati módszereit más szervek és rendszerek állapotának felmérésére használják, mivel az egész test szenved a májelégtelenség megnyilvánulásaiban. Ebből a célból a beteg kardiológus, neurológus, gasztroenterológus, endokrinológus és más szűk szakemberek felé fordul.

kezelés

A májelégtelenség kezelése összetett és hosszú folyamat, amely nemcsak a gyógyszeres terápiát, hanem a teljes életmód és táplálkozás kiigazítását is magában foglalja. A páciens egy bizonyos étrendet választja, a sót és a fehérjét korlátozva, amelyet a teljes gyógyulásig be kell tartania. A terápiás intézkedések méregtelenítik a testet, a gyógyszerek alkalmazását, amelynek hatása a vérkeringés javítására, az elektrolit folyamatok normalizálására, valamint a sav-bázis egyensúly elérésére irányul.

Az akut májelégtelenség kialakulásával intenzív ellátást biztosítanak a kórházban. A keringő vér térfogatának helyreállításához sóoldatot vagy más sóoldatot csepegtetünk be a vénába, miközben szabályozzuk a vizelet kiválasztását.

Hemorrhagiás szindrómában a vérzés leállítására hemosztatikus szereket használnak. A felhasználás hatástalanságával vérátömlesztést alkalmaztak.

A mérgezés tüneteinek csökkentése érdekében gyógyszereket adnak be, amelyek hatása a bélmozgás erősítésére és a test tisztítására irányul. A méregtelenítéshez a rheosorbilactot vagy a neohemadesis-t infúzióval adagoljuk.

A májban a vérkeringés javítása és az ödéma csökkentése érdekében ozmotikus készítményeket injektálnak (szorbit), olyan szereket, mint amilyen az aminofillin, a tiotriazolint használják a csatornák kibővítésére, a kokarboxiláz vagy citokróm a hipoxia megszüntetésére előírt. Ugyanakkor a glükóz és az albumin segítségével feltöltik a test energianövényeit. A májsejtek regenerálódásának és javításának folyamatainak felgyorsítása érdekében a következő gyógyszereket használják:

• hepatoprotektorok (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginin, Hepa-Mertz (ezek az alapok segítik a karbamid képződését ammóniából);
• aminosavak, B-vitamin, PP.

Az agyi funkció fenntartásához a gyógyszereket az agyi keringés javítására (Actovegin, Cerebrolysin), diuretikumok (mannit, Lasix) és nyugtatókkal használják.

A krónikus májelégtelenségben először a májsejtek károsodásához vezető patológiát kell kezelni. Az alapvető gyógyszerek mellett a biokémiai vérvizsgálatokon alapuló anyagcserét is módosítani kell, valamint bizonyos diétát követni. A májelégtelenség krónikus formáinak kezelésére szolgáló alapvető gyógyszerek listája a következő:

• széles spektrumú antibiotikumok, amelyeknek nincs toxikus hatása a májra (neocin);
• aminosavak (glutaminsav), amelyek ammóniát kötnek és eltávolítják a testből;
• laktulóz készítmények (Duphalac, Portalak), amelyek elnyomják a kórokozókat és megszüntetik az ammónia mérgezését;
• kálium készítmények, C, PP vitaminok, B csoport - kompenzálják a káliumhiányt, javítják a vérerek állapotát, aktiválják a májsejtek regenerálódási folyamatait, antioxidáns tulajdonságokkal rendelkeznek;
• hepatoprotektorok (Heptral, Essentiale Forte) - aminosavakat és foszfolipideket tartalmaznak, amelyek a májsejtek építőkövei.

Ha szükséges, méregtelenítse a szervezetet infúziós oldatokkal (glükóz, nátrium-klorid vagy Ringer-oldat). Epe stázis esetén cholagogue-szereket írnak fel (Allohol, Holosas), és a jobb hypochondrium fájdalmára antispasmodikumok használhatók (No shpu, Drotavein) vagy Baralgin.

Súlyos esetekben a májkóma stádiumában hemodialízis és plazmaferézis eljárások szükségesek a vér toxikus anyagokból történő tisztításához és szűréséhez.

Diéta és táplálkozás

A májelégtelenség kezelésében különös figyelmet fordítanak a megfelelő táplálkozásra. A táplálkozás elvei ebben a patológiában a következők:

• a fehérjetermékeket teljesen kizárják vagy minimálisra csökkentik az étrendből;
• hangsúlyt fektetünk egy frakcionált étrendre - enni kell egy kicsit, de gyakran (napi 5-6 alkalommal);
• az étrendben meg kell növelni a rost mennyiségét, és több friss gyümölcsöt és zöldséget kell enni;
• Az étrend összetételének tartalmaznia kell egy kis mennyiségű könnyen emészthető szénhidrátot (méz, édes gyümölcsök és bogyók), valamint olyan termékeket, amelyek nagy mennyiségű hasznos vitaminokat és nyomelemeket tartalmaznak;
• A napi kalóriabevitel nem kevesebb, mint 1500kkal, és ízletes ételeket kell főzni, mivel sok betegnek nincs étvágya.

A javulás után fokozatosan visszatérnek az előző adaghoz, és először bevitték a növényi fehérjéket a menübe, majd a tejtermékeket. Az ilyen táplálkozás jó toleranciájával a táplálékhús a beteg étrendjében szerepel.

Meg kell figyelni a vízegyensúlyt, növelni kell a folyadékbevitelt, elkerülni a nehéz fizikai terhelést, normalizálni kell a pszichológiai állapotot, megteremteni a megfelelő munkamódot, pihenést és alvást.

Az alkoholtartalmú italok bevitelét teljesen el kell hagyni, valamint a szisztematikus gyógyszerhasználatot. Csak azokat a gyógyszereket szedheti, amelyeket a kezelőorvos előír. Ahogy az állapot javul, ajánlatos tovább mozogni és hosszú sétákat tenni a friss levegőben.

Májelégtelenség

A májelégtelenség olyan tünetek komplexuma, amely a máj egy vagy több funkciójának a parenchyma károsodása vagy megsemmisítése miatt megsértette.

A máj fő funkciói a következők:

• A fehérjék, szénhidrátok, zsírok, enzimek és vitaminok cseréje;
• Ásványok, pigmentek cseréje;
• Epe szekréció;
• Méregtelenítés - káros anyagok és hulladékok eltávolítása a szervezetből.

A betegség az egész világon terjed, és az összes májbetegség majdnem 70% -ának eredménye. Évente mintegy 45 millió ember hal meg májelégtelenségben. A leggyakoribb betegségek Észak-Amerikában (Mexikó), Dél-Amerikában (Chile, Argentína, Peru), Európában (Lengyelország, Románia, Moldova, Fehéroroszország, Ukrajna, Oroszország nyugati része), Ázsia (Irán, Irak, Nepál, Kína, India), Indonézia, Thaiföld, Tibet, Kazahsztán, Kelet-Oroszország) és Afrika (Szomália, Szudán, Etiópia).

A férfiak és a nők azonos gyakorisággal szenvednek, az életkor nem befolyásolja az esetek számát.

Az életre vonatkozó prognózis kedvezőtlen, májtranszplantáció nélkül, a betegek egy éven belül meghalnak. Májtranszplantáció után a májelégtelenség kezdeti stádiumában szenvedő betegeknél a halálozás 10%, a súlyos májelégtelenségben szenvedő betegeknél 30% -nál haláleset figyelhető meg, a végstádiumú májelégtelenségben szenvedő betegeknél az esetek 85% -a halálos.

A májelégtelenség okai

A májelégtelenség a máj patológiás folyamatainak végső fázisa, amely az alábbi okokból ered:

• A máj vírusos elváltozásai:
  • vírusos hepatitis B;
  • hepatitis C;
  • vírusos hepatitis D;
  • vírusos hepatitis G;
  • a herpeszvírus által okozott károsodás a máj parenchyma;
  • az Ebstein-Barr vírus által a máj parenchyma károsodása;
  • a máj parenchyma károsodása a citomegalovírus által.
• Féreg inváziók:
  • alveococcosis;
  • hydatid betegség.
  • Hosszú alkoholfogyasztás nagy dózisokban;
• Hosszú távú gyógyszerek, amelyek hozzájárulnak a máj lebenyének megsemmisítéséhez:
  • citosztatikumok (metotrexát);
  • kemoterápiás gyógyszerek onkológiai folyamatok kezelésére (ciklofoszfamid, leukerán, rubromicin stb.);
  • nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (diklofenak, meloxicam, nimsulin) hosszú távú alkalmazása;
  • antibakteriális gyógyszerek (tetraciklin).
• Autoimmun betegségek:
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • autoimmun hepatitis.
• Az epe áramlása:
  • krónikus kolecisztitisz (az epehólyag gyulladása);
  • epekőbetegség;
  • veleszületett szűkület vagy az epevezeték görbülete.
  • krónikus szívelégtelenség;
  • Badda-Chiari-szindróma vagy betegség - a májvénák szűkítése;
• Az elhízáshoz vezető metabolikus betegségek:
  • cukorbetegség;
  • hypothyreosis.
• Felhalmozott vagy metabolikus rendellenességek veleszületett betegségei:
  • Wilson-Konovalov-betegség - a szervezetben a réz veleszületett rendellenessége;
  • a hemokromatózis a vas anyagcseréjének megsértése és annak nagy mennyiségben történő felhalmozódása a májban;
  • az alfa1-antitripszin-hiány fehérje-anyagcsere rendellenesség.
  • a test mérgezése hepatotropikus mérgekkel (arzén, foszfor, mérgező gombák stb.);
  • a transzfúzió összeegyeztethetetlen a csoportban és a rhesus vér faktor.

A májelégtelenség osztályozása

A betegség lefolyása:

• akut májelégtelenség;
• krónikus májelégtelenség.

A májelégtelenség fázisától függően:

• kezdeti kompenzáció;
• kifejezett - dekompenzált;
• terminális - dystrofikus;
• májkóma.

A Childe és Pugh két szerző által kidolgozott májelégtelenség súlyosságának értékelése:

• Az 5 - 6 pontszám az A osztálynak felel meg (kompenzációs szakasz) - nincsenek a betegség megnyilvánulása. Az ilyen betegek várható élettartama 15-20 év.
• A 7–9-es pontszám megfelel a B. osztálynak (dekompenzációs szakasz) - a betegség kialakult klinikai tünetekkel és gyakori súlyosbodásokkal jár.
• A 10-15 pont összege megfelel a C osztálynak (dystrofikus szakasz) - a betegség folyamatosan halad, állandó orvosi felügyeletet és teljes körű ellátást igényel.

A májelégtelenség tünetei

• általános gyengeség;
• álmosság;
• fáradtság;
• fejfájás;
• szédülés;
• csökkent memória és figyelem;
• depresszió;
• hallási és látási hallucinációk;
• láz;
• légszomj minimális erőfeszítéssel;
• fogyás;
• fájdalom a szívben;
• szívritmus zavar;
• tachycardia;
• alacsonyabb vérnyomás;
• étvágytalanság;
• hányinger;
• a bél tartalmának hányása, vér;
• felfúvódás;
• fájdalom a jobb és bal hypochondriumban;
• megnagyobbodott máj és lép;
• a has térfogatának növekedése;
• kifejezett szubkután vaszkuláris háló a hasüreg elülső felületén („medúza fej”);
• hasmenés;
• kátrányos széklet (a gasztrointesztinális vérzés jele);
• vérzés a varikózus hemorrhoidális vénákból;
• az alsó végtagok duzzadása;
• a bőr és a sclera sárgulása;
• a telangiectasia megjelenése (pókvénák a bőrön);
• gynecomastia (mellnagyobbítás);
• pálmák vörössége;
• hepatikus encephalopathia (demencia).

A májelégtelenség diagnózisa

Laboratóriumi vizsgálati módszerek

Teljes vérszám:

vizeletvizsgálat:

Májelégtelenség esetén 4 szindrómát azonosítanak, amelyeket a biokémiai vérvizsgálatban, a májvizsgálatokban, a lipidogramokban és a koagulogramokban detektálnak:

• A citolízis szindróma: emelkedett ALT (alanin-aminotranszferáz), AST (aszpartát-aminotranszferáz), aldoláz, LDH (laktát-dehidrogenáz), bilirubin, B-vitamin₁₂ és vas.
• Cholestasis szindróma: megnövekedett lúgos foszfatáz, leucin-aminopeptidáz, 5-nukleotidáz, koleszterin, foszfolipidek, alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek, epesavak.
• Májsejt-elégtelenség szindróma: a teljes fehérje, albumin és frakcióinak, protrombin, koleszterin, II, V és VII véralvadási faktorok csökkenése. Az aktív kolinészteráz fokozása.
• Immun-gyulladásos szindróma: az A, M, G, timol teszt, szublimációs és Veltman teszt immunoglobulinok szintjének növekedése.

Instrumentális felmérési módszerek

E vizsgálatok elvégzése során meg lehet állapítani a májelégtelenség okát (helmintikus inváziók, onkológiai folyamatok, hepatitis stb.).

Májelégtelenség kezelés

Ennek a betegségnek a kezelése komplex, és magában foglalja mind az orvosi, mind a sebészeti kezelést. A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a kezelőorvos ajánlásait mind a kórházban, mind a járóbeteg-ellátásban.

Kábítószer-kezelés

Az etiotrop terápiát a betegség okától függően határozzák meg:

• Ha a vírus által okozott májelégtelenség:
  • Pegasis 1 ampulla szubkután a combon hetente egyszer. A kezelés időtartama 48 hét;
  • Az étkezés után naponta kétszer 1000-1200 mg Copegus;
  • interferon 50 NE minden orrjáratban.
• Ha a baktériumok által okozott májelégtelenség:
  • III. Generációs cefalosporinok (ceftriaxon, cefoperazon) intravénásán vagy intramuszkulárisan;
  • IV. Generációs cefalosporinok (cefepim, cefpirome) intravénásán;
  • fluorokinolonok III generációja (levofloxacin) intravénásán;
  • a fluorokinolonok IV-es generációja (moxifloxacin, gatifloxacin) intravénásán;
  • makrolidok (rovamicin, azirtomicin, spiromicin) belsejében.
• Ha autoimmun elváltozások okozta májelégtelenség:
  • prednizon vagy metilprednizalon 40-80 mg naponta;
  • dexametazon 4 mg - 2 ml intravénásan naponta 1 alkalommal.
• A helmintikus invázió okozta májelégtelenség:
  • aminoglikozidok (gentamicin, amikacin) intravénásán;
  • metronidazol belsejében.

• Méregtelenítő terápia, amely segít megtisztítani a mérgező anyagok testét:
  • neogemodez - 200,0 ml intravénásan;
  • reosorbilakt - 200,0 ml intravénásan;
  • Ringer-Locke oldat - 200,0 - 400,0 ml intravénás csepp;
  • polysorb vagy enterosgel 1 evőkanál naponta háromszor étkezések között.
• Antispasmodikumok a fájdalom a jobb hipokondriumban:
  • nem-shpa 1 - 2 tabletta naponta 3 alkalommal;
  • baralgin intramuscularisan.
• Hepatoprotektorok azzal a céllal, hogy helyreállítsák a máj lebenyének munkáját:
  • Essentiale - 5,0 ml intravénásan, a beteg vérével hígítva;
  • glutargin - 150,0 ml intravénásan;
  • Ursodeoxikolsav (Ursodez, Ursosan) 3 tabletta éjjel.
• Az epe-stázissal rendelkező choleretic gyógyszerek:
  • Holosas 1 evőkanál naponta 3 alkalommal;
  • Alkohol 1–2 tabletta naponta 3 alkalommal.
• Enzim készítmények:
  • Panzinorm 50 000 NE naponta háromszor;
  • mezim-forte 1 tabletta naponta 3 alkalommal étkezés közben.
• Az ödéma és az aszcitesz diuretikumok:
  • furoszemid vagy 40 - 80 ml lasix reggel egy üres gyomorban;
  • indapamid (indap, indapen) 2,5 - 5 mg reggel, üres gyomorban.
• Azok a gyógyszerek, amelyek csökkentik a portálvénában a nyomást a portál hypertonia szindrómával:
  • nitrosorbid 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal vagy anaplin 1 tabletta naponta kétszer.
• Csere terápia:
  • 100,0 ml albumin intravénásan, a vér mennyisége 30 g / l alatt csökken;
  • 200,0 ml eritracitikus tömeg intravénásan, az eritrociták számának csökkenése 2,0 * 10 12 / l alatt;
  • a vérlemezkék tömege 200,0 ml intravénásan, masszív vérzéssel.
• A plazmoferézis a káros anyagokból származó vér tisztítása speciális membránokon keresztül történő szűréssel.

A gyógyszerek adagolását és gyakoriságát a kezelőorvos egyedileg oldja meg.

Sebészeti kezelés

A páciens általános állapotának megkönnyítése érdekében paracentézist alkalmaznak - a hasüreg eltávolítására szolgáló műveletet a hasüregben és a porto-caval tolatásban - a portálvénában lévő nyomás csökkentése és a portál hipertónia hatásainak megelőzése érdekében.

A gyógyszer kifejlesztésének ebben a szakaszában egy radikális módszer csak májtranszplantáció.

Népi kezelés

A népi jogorvoslattal történő kezelést a gyógyszeres kezeléssel együtt és csak az orvosával folytatott konzultációt követően alkalmazzák.

• Kezelés gyógynövényekkel. Rózsa csípő - 30 g, csalánlevél - 20 g, cickafű fű - 30 g, búzavirágvirág - 30 g, borsmenta levelek - 30 g, homoktövis kéreg - 30 g, pitypang gyökér - 30 g, téli zöld fű - 20 g, levelek Szeder - 30 g keverjük össze, és keverjük össze. 1 evőkanál keveréket öntenek 200 mg forró vizet és 8-10 órán át infundáljuk. Vegyünk 1/3 csésze naponta háromszor 1 órát étkezés után.
• Zab kezelés. 1 evőkanál zabot öntünk 1 pohár tejjel, és 1-2 órán át infundáljuk. Ezután a keveréket 30 percig forraljuk. Vegyünk ½ csésze naponta kétszer 30 perccel étkezés előtt.
• A méz és a vadrózsa kezelése.
• A virágzó vadrózsa szárított szirmait őröljük egy turmixgéppel. Májusban 2 evőkanál csipkés mézzel kevert csipkebogyó szirmok. Naponta kétszer 2 teáskanál, teát inni.
• Kezelés gyógynövények infúziójával. Vegyük az egyenlő arányban a közönséges tőkehal, az oregano fű, a horsetail, a cikóriagyökér és a vágógépet egy turmixgépben. 1 evőkanál keveréket öntött egy pohár forró vizet, és hagyjuk 1–1,5 óráig főzni. Vegyünk 1 csésze étkezés után 3-szor naponta.

Diéta elősegíti a betegség lefolyását

A májelégtelenségben szenvedő betegek étrendjében szénhidrátok, nem összetett fehérjék, nagy mennyiségű vitamin és ásványi anyag jelen kell lennie.

A megengedett termékek:

• szárított kenyér;
• gabonafélék kása formájában;
• a tej- és tejtermékek nem nagy zsírok;
• sovány húsok;
• hal;
• tojás;
• párolt vagy főtt zöldségek;
• minden gyümölcs, a citrusfélék és a körte kivételével;
• méz, fehérmályva, szaftos, zselé, lekvár, zselé.

A főtt ételeket olíva, napraforgó, kukorica, tök vagy lenolajjal kell feltölteni.

• gomba;
• zsíros húsok, zsír;
• hús- és gomba húsleves;
• sajt, zsíros túró;
• vaj, margarin, zsír;
• konzervek;
• füstölt hús;
• fűszerek (ecet, mustár, bors stb.);
• friss sütemények, fagylalt, csokoládé;
• alkohol;
• szénsavas italok;
• kávé, kakaó, erős tea;
• dió.

Mi a májelégtelenség és milyen jelek

A máj egy multifunkcionális szerv, amely semlegesíti a szervezet káros anyagait, részt vesz a fehérje- és szénhidrát-anyagcserében, specifikus enzimeket állít elő az emésztéshez stb. Ha a szerv meghibásodását diagnosztizálják, a májelégtelenség diagnosztizálódik. Ennek az állapotnak a fejlődése hátrányosan érinti az összes testrendszert.

Ez a betegség krónikus és akut formában is előfordulhat. A legtöbb esetben célzott kezelés nélkül ez a patológia súlyos szövődményekhez és halálhoz vezet. Gyakran a férfiaknál megfigyelhető a májelégtelenség alakulása, de ez a betegség a nőknél is előfordul. Ez az állapot gyakrabban fordul elő idősebb és idősebb embereknél.

A májelégtelenség jellemzői

A máj a test legnagyobb mirigye. Magas regenerációs potenciállal rendelkezik. Még a sejtek 70% -os veresége esetén is helyreáll és normálisan működik. A máj helyreállítása a proliferáció folyamata, azaz a funkcionális sejtek - hepatociták - növekedése és növekedése.

E szerv szövetének regenerációja rendkívül lassú, és a beteg általános állapotától függően 2-4 hétig tarthat. A májelégtelenség szindróma akkor következik be, amikor a májkárosodás annyira kifejezett, hogy a teljes, és néha részleges helyreállítást lehetetlen. A májelégtelenség alakulása megfigyelhető a különböző szövetkárosodásban, beleértve a masszív rostos és dystrofikus degenerációt, a különböző etiológiák parenchyma nekrotikus változásait stb.

Ennek a kóros állapotnak a kialakulásának mechanizmusa már jól tanulmányozott. Először, a mellékhatások hatására a hepatocita membránok szerkezete megszakad. Ezzel egyidejűleg a funkcionális sejtek növelik az enzimek termelését, ami rontja a helyzetet, és ennek a szervnek a sejtjeinek gyorsabb pusztulásához vezet. A helyzetet súlyosbítja a sérült sejteket elpusztító autoimmun testek immunrendszerének kialakulása.

Hosszú távú eljárással az anasztomosok képződnek, azaz további kis edények, amelyek összekapcsolják a fennmaradó funkcionális véráramlást az alsó vena cava és a portálvénák között.

Mivel a vér kering ezeken az edényeken, megkerülve a károsodott májterületeket, ez csökkenti a szövetek helyreállításának esélyeit. A máj működésének megzavarása miatt egyre több toxin lép be a véráramba, ami az összes szerv és testrendszer vereségéhez vezet.

A betegség okai

Számos olyan feltétel áll fenn, amely az előrehaladás során az akut vagy krónikus májelégtelenség kialakulásának oka lehet. Leggyakrabban májfunkciót figyeltek meg cirrhosisban. Ezt a betegséget a szerv szöveteinek nekrotikus pusztulása jellemzi, és a sérült területeknek a fibrozissal történő további helyettesítését.

A jövőben a máj újjászületett területei nyomást gyakorolnak a hajókra, kiváltva az anasztómák kialakulását és a portál hipertónia kialakulását. Ezeket a folyamatokat gyakran kifejezett ascites megjelenése kíséri. Először provokáljon cirrózist, majd a kudarc befolyásolhatja a következő káros tényezőket:

• vírusos hepatitis;
• hosszantartó alkoholfogyasztás;
• súlyos toxin mérgezés;
• bizonyos gyógyszerek szedése;
• kábítószer-használat;
• az epehólyag bizonyos patológiái;
• rossz táplálkozás;
• mérgező gombát eszik;
• fertőző betegségek;
• autoimmun patológiák;
• a máj veleszületett rendellenességei.

Az ilyen károsodás megjelenése olyan állapotokat vet fel, amelyekben a zsírfelesleg bejut a szervszövetekbe, ugyanakkor a zsír a metabolikus folyamatok meghibásodása miatt felhalmozódik. A zsírszövet fokozatosan felváltja a halott hepatocitákat. A problémát befolyásoló tényezők a következők:

• elhízás;
• anorexia és bulimia;
• a gyomor-bélrendszer bizonyos betegségei;
• alkoholfogyasztás;
• cukorbetegség.
• a medve és a rágózsír rendszeres fogyasztása.

A májelégtelenség megjelenése gyakran a parenchymás dystrophia progressziójának természetes eredménye. A hasonló probléma kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:

• az enzimtermelés veleszületett hiánya;
• fehérje anyagcsere zavarai;
• endokrin rendellenességek;
• májgyulladás;
• epe stasis a májban;
• bizonyos vírusos betegségekben bekövetkező mérgezés;
• hipo és avitaminózis.

A parenchymás szénhidrát-disztrófia hátterében a károsodott májfunkció kialakulása kevésbé gyakori. Ez a kóros állapot a glikogénnel járó metabolikus zavarok hátterében fordul elő. A táplálékban, az alkohol mérgezésben és a cukorbetegségben a vitaminok hiányának hasonló károsodását okozza. A szerv működésének hátterében gyakran megfigyelhető a máj működésének csökkenése vagy teljes megszakadása.

E patológia előfordulását gyakran észlelik az amiloidózisra hajlamos betegeknél. A máj működésének sikertelensége fokozatosan amiloid, azaz oldhatatlan fehérje lerakódásához vezet az epe csatornák és véredények falain. Ez hozzájárul a szöveti telítettség oxigénnel és tápanyagokkal való megsértéséhez, továbbá az epe kiáramlásához.

Gyakran a hepatitis hátterében a májelégtelenség kialakulását figyelték meg. Mind a vírus hepatitis, mind az alkohol-bomlástermékek vagy toxikus anyagok által okozott májgyulladás romboló hatást gyakorol a szövetekre. Ezek az állapotok először a gyulladáshoz, majd a szerv nagy területeinek halálához vezetnek.

A veseelégtelenség kialakulása e szervben lévő rosszindulatú daganatok eredménye lehet. Az ilyen probléma megjelenését gyakran megfigyelik azoknál az embereknél, akiknek genetikai hajlamuk van a májrákra. Veszély a más szervekben található tumorok áttétje.

Először a rosszindulatú daganatok kialakulásához, majd a rákkeltő anyagok meghibásodásához és hosszú távú káros hatásaihoz való hozzájárulás. Ahogy a rosszindulatú daganatok növekednek, helyettesítik a funkcionális májsejteket és összenyomják az egészséges szöveteket. Ez a gyulladás kialakulásához, az epe kiáramlásának csökkenéséhez és az egészséges szövetek vérkeringésének gátlásához vezet. Ebben az esetben ez a kóros állapot súlyos mérgezéssel jár.

A parazita inváziók kóros májfunkciót is okozhatnak. Különböző típusú férgek, amelyek a májszövet sérüléseivel kezdik elszaporodni. Amikor számuk eléri a kritikus szintet, nemcsak a szerv szöveteinek károsodásához vezet, hanem a májedények és az epeutak is megszorulnak. A parazita invázió által okozott májműködés megsértésének időben történő észlelése azonban jól kezelhető.

A kardiovaszkuláris rendszer bizonyos betegségei, beleértve az aneurizmákat és az ateroszklerózist is, hozzájárulhatnak a máj rendellenességeinek megjelenéséhez. A krónikus veseelégtelenség növeli a májfunkció kockázatát. Ezen túlmenően néhány súlyos betegséggel járó betegség hozzájárulhat a probléma megjelenéséhez.

Gyakori veszteséges esetek fordulnak elő olyan embereknél, akik súlyos vérveszteséget szenvedtek el. Hozzájárul a vérátömlesztési probléma megjelenéséhez, ami nem egyeztethető össze a csoportban a fogadóval. Ritka esetekben a gyomor-bél traktusban végzett sebészeti beavatkozások elvégzése után a patológia kialakulása figyelhető meg.

A májelégtelenség osztályozása

A májelégtelenség 3 formája létezik, amelyek mindegyikének saját fejlődési és kurzusjellemzői vannak. A klasszikus hepatocelluláris elégtelenség, azaz az endogén, a test mérgező anyagokkal történő mérgezésének eredményeként alakul ki. Ebben az esetben a funkcionális májsejtek gyorsan elpusztulnak. Ilyen helyzetben csak a sürgősségi transzplantáció mentheti meg a beteg életét.

A kóros májfunkciók exogén formájában bizonyos kedvezőtlen tényezők hatása miatt fokozatosan növekszik a szervi szövetek keringési elégtelensége. A toxinok vérének tisztítási szintje csökken, ami a szervezet összes szövetének fokozatosan növekvő mérgezéséhez vezet.

A kevert áramlási mintázat a máj vérkeringésének károsodása és a szerv funkcionális szöveteinek károsodása. Ebben az esetben a patológiai folyamat akut és krónikus folyamata is lehetséges.

Akut forma

Az akut májelégtelenség a máj nagy területének gyors károsodása következtében alakul ki. A klinikai megnyilvánulások gyorsan növekednek. A tünetek néhány óra és 8 hét múlva jelentkezhetnek a károsodásnak a májszövetre gyakorolt ​​hatása után. A tünetek ilyen gyors növekedése annak a ténynek köszönhető, hogy ezt a patológiás formát mindig a gyulladás és a szervszövetek nekrotikus károsodása jelzi.

Ugyanakkor a szövetek 80–90% -a elveszíti a képességét a funkciók végrehajtására. Az akut kemence meghibásodása mindig kedvezőtlen, és a beteg általános állapotának gyorsan növekvő romlása kíséri. A betegség ilyen formája nagyon rövid idő alatt a hepatikus encephalopathia, kóma és halál kialakulásának oka.

Krónikus forma

A krónikus májelégtelenségben a patológia klinikai megnyilvánulása 2 hónapról több évre nő, mivel az orgona sejtjei meghalnak. Ennek a kóros állapotnak a tüneteinek kritikus szintje akkor érhető el, amikor a sejtek regeneratív képességei annyira kimerültek, hogy a test nem képes helyreállni.

A patológia krónikus formája a legtöbb esetben kombinálva van a portál hipertóniával. Annak ellenére, hogy az aszimptomatikus kurzus a kezdeti szakaszban lehetséges, a beteg állapota később rendkívül nehéz lehet. A májkárosodás végső foka, amelyben a funkcionális sejtek több mint 80–90% -a hal meg, súlyos szövődmények és halál kialakulásához vezet.

tünetek

A májkárosodás és a elégtelenség jelei nagyban függnek a patológia formájától. Akut májelégtelenség esetén gyors romlás figyelhető meg. A betegek súlyos fájdalomra panaszkodnak a megfelelő hypochondriumban. A kényelmetlenség olyan intenzív, hogy a beteg sürgős kórházi kezelést igényel. A fájdalom támadások étkezés után fokozódhatnak. További panaszok jelennek meg:

• hányinger és hányás;
• hogy növelik a test hőmérsékletét;
• a chill;
• általános gyengeséghez;
• fáradtság minimális fizikai erőfeszítéssel;
• a növekvő viszketés;
• a szem és a bőr sclera sárgulása;
• a szájból a rothadt hús szaga;
• a felső végtagok remegése;
• a vérnyomás csökkentése;
• a lép nagyítása;
• légszomj;
• köhögés;
• az emésztőrendszerből történő vérzéshez;
• a masszív orrvérzéshez;
• a vércukorszint gyors csökkenéséről;
• a vérnyomás kritikus csökkenése.

A betegeknek hasmenésük is van. A széklet fehér vagy világos bézs lesz. Ebben az esetben a vizelet sötétebb lesz. Ennek a kóros állapotnak a hátterében a betegek gyakran az étvágycsökkenést mutatják. Néhány páciens szívesen kipróbálhatja a nem fogyasztható termékeket.

Ahogy a betegség rosszabbodik, a betegek ízületi fájdalmat tapasztalnak, mind a nagy, mind a kiseknél. Változik a máj mérete. A hasi üregben a folyadék felhalmozódása következtében a betegek gyors növekedése tapasztalható. Akut májelégtelenség esetén a betegek gyorsan fogynak.

A támadás megkezdése után néhány órát vagy napot a hepatikus encephalopathia jelei jelennek meg, ami a központi idegrendszer károsodásának a vérben lévő toxikus vegyületek szintjének emelkedése miatt következett be. Sok betegben, még a patológiás akut folyamatban is megfigyelhető a pók vénák megjelenése, amelyek különösen jól kifejeződnek a has elülső falán és a vállán.

A krónikus elégtelenség formájának legalább 4 fejlődési fázisa van. Mindegyiknek saját tünetei vannak. A kóros folyamat kezdeti szakaszát kompenzáltnak tekintjük, mivel ebben az időben nincs fennálló klinikai kép a megmaradt egészséges sejtek fokozott aktivitása miatt. Kizárólag a laboratóriumi vizsgálatok elvégzése során csökkenhet a szervfunkció.

Amikor a betegség áthalad a második dekompenzált szakaszba, a portál hipertónia kifejezett jeleinek megjelenése figyelhető meg. A betegek nemcsak a has bőrén, hanem az arcán is kifejezett pókvénákkal rendelkeznek. A hematomák gyakran traumatikus hatás nélkül is megjelennek. Lehetséges tömeges vérzés az emésztőrendszerből és az orrból. Ezek a tünetek a véralvadás csökkenésének eredménye.

A legtöbb betegnél a krónikus májelégtelenség ebben a szakaszában aszcitesz, érzelmi labilitás vagy depressziós rendellenességek kialakulása figyelhető meg. Az alvási zavarok lehetségesek. Nyilvánvalóvá válnak a diszepsziás rendellenességek, beleértve a hányingert, a hányást és a hasmenést. Van egy cachexia, vagyis kimerültség.

Az izomszövet gyorsan elpusztul. A bőr nagyon vékonyvá válik, és jeges árnyalatot kap. A szemek és a nyálkahártyák sclerái hasonló színt kaphatnak. A tenyér és a láb piros színben változhat. A haj és a körmök állapota romlik. A beteg általános jóléte is gyorsan romlik. Ez a szakasz több hétig vagy több hónapig tarthat.

Amikor a betegség áthalad a harmadik, azaz a terminális szakaszba, minden korábban jelenlévő tünet kifejeződik. A máj mérete csökken. A vér szinte nem vérrög. Ez a tömeges vérzés kialakulásához vezet. A központi idegrendszer fokozódó megnyilvánulása.

A krónikus kurzus utolsó szakasza kóma. A legtöbb esetben ez az állapot végzetes az agyi ödéma és a többszervi elégtelenség kialakulása miatt.

Betegségek szövődményei

A májelégtelenség szindróma rendkívül veszélyes, mert a szervkárosodás súlyos szövődményeket okozhat, melyet nemcsak a hepatociták funkcionális aktivitásának csökkenése okoz, hanem a toxikus anyagok vérben történő növekedése is. Számos körülmény van, amelyek előfordulása csökkenti a beteg túlélési esélyeit.

A hasüregben a folyadék felhalmozódása növeli a másodlagos fertőzés bekapcsolódásának kockázatát. Ebben az esetben a peritonitis alakul ki. A károsodott májfunkció a nyelőcső varikózus vénájához vezet, amely a véralvadás csökkenésével együtt a felső szervek tömeges vérzésére hajlamos. E szövődmények kialakulása az esetek majdnem 100% -ában végzetes kimenetelű.

A mérgező anyagok felhalmozódása a vérben gyakran a hiány kialakulásának oka. Emellett a kritikus májszöveti károsodásban szenvedő betegeknél gyakori az agyszövet hipoxiája és ödémája. Talán a súlyos légzési elégtelenség megjelenése. Ritka esetekben rendkívül veszélyes tüdővérzés figyelhető meg, amely a legtöbb esetben végzetes.

A legtöbb krónikus májelégtelenségben szenvedő betegnél az emlőmirigyek atrófiája jelentkezik. Lehetséges hipogonadizmus a férfiaknál. Gyakran a herék atrófiája és a meddőség. Ezeken a körülményeken túl, a krónikus kurzus hátterén álló betegek szervi hibás működésűek. Megfigyelhető a rosszindulatú daganatok kialakulása.

diagnosztika

Ha kóros májfunkció jelei vannak, a páciensnek hepatológussal és számos más, célzott szakemberrel kell konzultálnia. A panaszok külső vizsgálata és értékelése után a betegnek számos laboratóriumi és műszeres vizsgálata van. Először egy általános elemzésre van szükség, amely lehetővé teszi a leukocitózis és az anaemia jelenlétének feltárását a betegben.

A trombocitopénia kimutatásához koagulogram szükséges. Biokémiai analízist végzünk, amellyel tisztázható az alkalikus foszfatáz, a transzaminázok, a bilirubin, a kreatinin, az albumin stb. Szintje. Ezt követően a vizelet általános és biokémiai elemzése történik.

Ebben az esetben a hasi szervek ultrahangvizsgálata szükséges. Ez a tanulmány segít felmérni a parenchima és az erek állapotát. Emellett a máj méretének értékelése. Az ultrahang megszünteti a tumor folyamatok jelenlétét. Gyakran előfordul, hogy az EKG-t a beteg állapotának értékelésére hozzák létre. A diffúz májkárosodás kimutatására hepatikus szcintigráfiát végzünk.

A szükséges kutatások kiegészítéseként gyakran egy MRI-vizsgálatot neveznek ki a szerv állapotának értékelésére. Néhány esetben biopsziát végzünk a kapott szövetminták morfológiai változásainak meghatározására.

Kezelési módszerek

E kóros állapot akut és krónikus formáinak terápiája bizonyos különbségeket mutat. A patológia akut formában a beteg sürgősségi ellátást igényel. Ennek a kóros állapotnak a kiküszöbölésében a gyógyszereket leggyakrabban oldatok formájában, nem pedig tabletták formájában alkalmazzák.

A vérzés jelenlétében először is a terápiát a rendellenesség kiküszöbölésére használják. Gyakran használják a vérátömlesztést és a vérlemezkék tömegét. A keringő vér térfogatának helyreállításához sóoldatok vagy fiziológiás sóoldat adagolása is előírható.

Ezenkívül hemosztatikus készítményeket és vitamin komplexeket vezetnek be. Sürgősen szükség van sürgős sebészeti beavatkozásra a sérült vérerek integritásának helyreállítására.

Ezután a májelégtelenségből eredő rendellenességek kezelése. A mérgezés súlyosságának csökkentése érdekében a béltisztítást előírják. A bél perisztaltikájára stimuláló hatású gyógyszerek, köztük a Metoclopramide és a Cerucal adagolása is elvégezhető. A méregtelenítő terápia keretein belül a Reosorbilact és a Neohemadesa oldatait gyakran felírják.

Gyakran előfordul, hogy az infúziós terápia szerepel a terápiás kezelési rendben egy akut különbség hiányában, amely magában foglalja a vérnyomás stabilizálására szánt megoldások bevezetését. Nátrium-klorid vagy glükóz oldatot adhatunk be. Gyakran használt diurézis a diuretikumok kinevezésével. Ezenkívül laktulózt használnak az ammónia termelésének csökkentésére.

A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében antibiotikum terápiát írnak elő. Gyakran használják a nyugtatókat, amelyek lehetővé teszik a motoros és szellemi izgalom elnyomását. A tanúvallomások szerint a szakértők nyugtatókat használhatnak. Gyógyszereket alkalmazhatunk az agyi keringés javítására. A következő gyógyszereket elsősorban a májfunkció javítására írják elő:

A betegnek oxigén inhalációra van szüksége. Ezenkívül hemoszorpciós eljárásokat is előírnak. Szükség lehet a túlzott oxigénellátásra is. A patológia krónikus lefolyása esetén a terápia az elsődleges betegség megszüntetésére vagy a szerv meghibásodását okozó tényezőre irányul. Szálas szövetkárosodás, rosszindulatú daganatok kialakulása és néhány más állapot esetén sebészeti kezelés javasolt. Az ilyen patológiájú betegeknek teljesen el kell hagyniuk az alkoholfogyasztást.

Bármely gyógyszert csak orvos kérésére szabad alkalmazni. Győződjön meg róla, hogy alacsony fehérjetartalmú étrendet követ. Kerülni kell a nyílt napsütést és a 2 kg feletti súlyemelést. Számos gyógyszert írnak fel a betegek stabilizálására. Az agyszövetre veszélyes toxikus anyagok eltávolítására gyakran használnak laktulóz készítményeket, beleértve:

A Gepa-Mertz és a Glutargin az ammónia eltávolítására és a szervezetből történő szállítására előírt. Az antibiotikumok gyakran írják elő, hogy elnyomják a bélben lévő mikroflórát, ami az élelmiszerfehérjék feldolgozásához szükséges. A súlyos ödéma és az aszcitesz kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a betegeket Veroshpiront írják elő. A portálvénában a nyomás csökkentésére tervezett gyógyszerek.

A krónikus formában a Propranolol, a Nebilet, a Moxydomin, stb. Használják a nyomás csökkentésére, továbbá a cholespasmolyticseket az epeutak szűkülése mellett használják. A vérzés csökkentéséhez is szükség lehet gyógyszerekre.

Súlyos esetekben, amikor a palliatív műtét és a gyógyszerek nem tudnak jelentős javulást elérni, és a páciens megnövekedett mérgező anyagokat tartalmaz a vérben, a beteg életének egyetlen módja a májtranszplantáció.

diéta

A májszövet elégtelen működése esetén a betegeknek fehérje-mentes étrendet kapnak. Az étrendben könnyen emészthető ételeket kell bevinni, amelyekben nagy mennyiségű növényi rost, nyomelem és vitamin található. A napi kalóriabevitel 1500 kcal legyen. Az étrendnek tartalmaznia kell:

• zöldségek;
• gyümölcsök;
• gabonafélék;
• méz;
• tejtermékek;
• alacsony zsírtartalmú hús- és halfajták.

Az étrendből ki kell zárni a magas zsírtartalmú ételeket, forró fűszerek, egyszerű szénhidrátok stb. Jelenlétével. Az étkezés naponta 5-6 adagban legyen.

Prognózis és megelőzés

Akut és krónikus májelégtelenség esetén a prognózis rossz. Akut esetekben a legtöbb esetben a halál 2–3 nap és 2 hónap között történik, kivéve, ha szervátültetést végeznek.

A patológia krónikus formája is kedvezőtlen prognózist mutat, bár ez a fajta betegség kevésbé agresszív. Még komplex kezelés és étrendelés esetén is csak az élet meghosszabbítása érhető el, de a transzplantáció nélkül a beteg korai halálozással szembesül. A prognózis romlik.

A kritikus májkárosodás kockázatának csökkentése érdekében a szerv betegségeit időben kell kezelni. A leírt patológiás állapot megelőzésének részeként el kell utasítani az alkoholt és a kábítószereket. A hiányosság kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében rendszeresen be kell tartani az egészséges táplálkozás és a testmozgás szabályait.

Győződjön meg róla, hogy megtartja a súlyt a normában. Meg kell tagadni a fában gyűjtött gombák használatát. Győződjön meg róla, hogy a hepatitis A és B elleni védőoltást kap. Óvatosan kell eljárni a gyógyszerek és étrend-kiegészítők esetében. Ha lehetséges, kerülje a vérátömlesztést igénylő kiterjedt sérüléseket, és gondoskodjon arról, hogy minden orvosi eljárást higiénikusan végezzenek. Ez csökkenti a szervkárosodás kockázatát és elkerülheti a korai halált.