Gallstone betegség - meglehetősen gyakori zavar. A kövek fájdalmat okoznak, gyulladást és akár húgyhólyag-perforációt okozhatnak. Ezért a betegség kezelésére van szükség, és minél hamarabb, annál jobb.
A kövek felfedezése után az orvosok gyakran javasolják, hogy a beteg sebészeti beavatkozást végezzen az epehólyag eltávolítására. Ugyanilyen gyakran a betegek maguk is egy ilyen radikális módszer alternatívájára gondolnak.
A kövek alternatív kezelése. De más orvosi módszerekhez hasonlóan, a nem működési módszerek nem hátrányok. A kiegyensúlyozott döntés meghozatalához többet kell tudni az epekövek megszüntetésének minden lehetséges módjáról. Csak a félelem a sebész működésétől vagy bizalmatlanságától nem érv.
Ásványi összetétel
Ezzel kezdjük - a kövek kémiai összetételének sajátosságait, mivel ezek nem minden esetben azonosak.
Kövek alakulnak ki, amikor az epe összetétele változik. Az ilyen változások jellemzőitől függően
- mész;
- koleszterin;
- bilirubin és vegyes kövek.
A kövek összetétele attól függ, hogy milyen módszerekkel lehet őket kezelni. Ezért az orvosnak meg kell próbálnia meghatározni a kövek jellegét, és nem csak a méretüket és a helyüket.
A koleszterin köveket ultrahangos diagnosztikával és röntgensugárzással lehet kimutatni. Az a tény, hogy az ilyen típusú kövek nem látszanak röntgensugarakon (röntgen-negatívnak nevezik). De ultrahanggal jól láthatóak. Így az orvos, megállapítva, hogy a köveket ultrahanggal határozták meg, de nem röntgensugárral, arra a következtetésre juthat, hogy ezek koleszterin.
Más helyzetekben szükség lehet szondázásra. Ez az eljárás az orvosok által kifejlesztett, de a páciens számára elég kellemetlen.
Meg kell nyelnünk a duodenumot elérő szondát (ez nem olyan ijesztő, mint a gyomor, de a legtöbb ember ezt a műveletet nehezen érzékeli). Szerint az epe mintái.
Az orvosok kémiai összetételét meghatározva megállapíthatják a kövek összetételének jellemzőit. Ugyanakkor lehetséges diagnózis és néhány kapcsolódó betegség.
A kövek összetételének ismerete fontos a nem sebészeti kezelés módjának kiválasztásában. Az ilyen oldódási eljárás csak a koleszterin kövekre vonatkozik. Más fajták ellen csak műtéti elemekkel használják.
Vegyi ártalmatlanítás
A kövek feloldódása akkor lehetséges, ha a betegség nem fut, a kövek kicsi és nem túl sok. A speciális készítmények elfogadása azt eredményezheti, hogy a kövek mérete csökken, vagy teljesen feloldódik, és maradványaik természetesen a duodenumba kerülnek.
Különleges savak segítenek ebben a kérdésben - ursodeoxycholic és chenodeoxycholic. Ennek megfelelően a késztermékeket Ursosannak és Henofalknak nevezik. Ezeket a gyógyszereket szájon át - inni kell.
A módszer radikálisabb formája. Ez magában foglalja olyan gyógyszerek bevezetését, amelyeknek fel kell oldaniuk a köveket, közvetlenül az epehólyagba. Ehhez egy speciális katétert vezetnek át a beteg hasfalán és májján.
Elmondása szerint a gyógyszer közvetlenül az epehólyag üregébe kerül. Ez a módszer nem csak a koleszterin köveket, hanem a többi típusát is feloldja.
De ez már meglehetősen hasonlít egy művelethez, bár hozzájárul az epehólyag megőrzéséhez.
Milyen hátrányai vannak ennek a módszernek? Számos közülük (kivéve, hogy csak a betegség korai szakaszában alkalmazható):
- a drogok meglehetősen drágák, és lassan hatnak;
- nincs garancia arra, hogy a gyógyszer egyáltalán működik;
- a feloldás nem garantálja, hogy az új kövek nem fognak hamarosan kialakulni, és akkor mindent el kell kezdeni.
Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az epehólyag nem egy csésze vagy egy serpenyő, túl gyakori „mosás” nem előnyös. Ezért az orvosok (és egyáltalán nem azért, mert igazán szeretnek más dolgokra vágni, vagy többet fizetni) nem mindig ajánlják az epekövek feloldását a betegség fő kezelésének.
Mechanikai felszabadulás
A második módja, hogy megszabaduljunk az epekőtől műtét nélkül, hasonlít azokra, amelyekkel a vese köveket kezelik. Sokan hallották a vese kövek zúzására vonatkozó eljárást. Hasonlóképpen lehetséges az epehólyagban lévő kövek megszakítása.
A buborék lumenében a csatornák sokkhullámokat generálnak, a kövekre fókuszálva. Így a nagy kövek kis (körülbelül fél centiméteres) töredékekre bonthatók.
Az ilyen töredékek már menekülhetnek az epe csatornákon keresztül, majd természetes módon kijuthatnak a testből a belekben.
De ez nem tökéletes:
- az elhaladó törmelék gyulladást okoz és károsíthatja a hólyagot és a csatornákat;
- a szelep a csatorna bejáratánál a duodenumba blokkolhatja a törmelék áthaladását;
- a zúzódást nem szabad bilirubinra és meszes kövekre használni, ha sok közülük vagy nagy.
Közvetlen ellenjavallatok vannak ennek a technikának. A kőtömörítést nem használják.
- ha a véralvadási funkció romlik;
- ha akut kolecisztitist diagnosztizálnak (az epehólyag gyulladása);
- ha a betegnek szívritmuszavarai vannak.
A kis csövek elzáródása miatt fennáll a kockázata és meglehetősen súlyos szövődményei. Így általában a zúzás az oldódással kombinálva történik: először a nagy köveket kis töredékekre bontják, majd ezeket a részeket kémiai úton oldják fel.
Természetesen nincs garancia a kövek átalakulására. És a sokszorosítási eljárás sokszor kétséges öröm.
Gallstones - Szükség van-e műtétre?
Az epehólyag nagyon fontos szerv a test számára. Az ebbe felhalmozódó epe nagy szerepet játszik a zsírok élelmiszerekből történő felszívódásában. Ezért nyilvánvaló, hogy azt nem szabad kellő ok nélkül eltávolítani. Azonban, ha a kövek már kialakultak az epehólyagban, ez azt jelenti, hogy munkájában komoly megsértések vannak. Az egyik vagy más módon kell megszabadulnia a kövekből.
Megismerkedve az epehólyag betegség nem sebészeti kezelésének jellemzőivel, kiegyensúlyozottabb döntést hozhat.
Igen, a betegség kezdeti szakaszában érdemes megmenteni a szervet, és fel kell használni a kövek feloldását vagy zúzását. De ha a betegség már messzire ment, vagy a kövek újra kialakultak, a művelet a legjobb mód.
Furcsa módon, de egy ilyen helyzetben a test számára a legkellemesebb akció lesz.
A húgyhólyag eltávolítása (cholitsectomia) egyszer és mindenkorra megoldja a problémát - nem lesz több köv. Csak a sebészeti kezelés ad ilyen garanciát. Tehát ne félj a szikével, ha a betegség sokáig tart, és az epehólyagban sok kő van. Különben is, a szerv nem fog működni teljesen.
Még jobb, egyszerűen megakadályozza a betegség előfordulását. Amint már említettük, ez az epe képződésének kémia megsértése, összetételének változása miatt következik be. Ezt meg lehet akadályozni az egészséges életmód elemi szabályainak betartásával.
A gastroenterológus rendszeres észrevételei szintén hasznosak lesznek, különösen, ha bármilyen probléma merül fel ebből a részből.
Az ilyen megelőző intézkedések segítenek azonosítani a betegséget a korai stádiumban, a kezelés egyszerűbb és sikeresebb lesz, és a műtét nem szükséges.
Az epekövek kezelésére a „Legfontosabb események” című program töredékét látjuk:
Mit tegyünk, ha kövek alakulnak ki az epehólyagban | Női honlap: szépség, divat, női egészség, főzés, terhesség, női fórum
Mikor kell hangjelzést adnom? A következő körülmények nagyon fontosak: aggódnak-e az epehólyag vagy a kövek, amelyeket az orvos véletlenül felfedezett a vizsgálat során? Van sárgasága? Az ultrahangvizsgálatok az epehólyag krónikus gyulladásának jeleit mutatják - a fal megvastagodása, a tapadások körül? Vannak-e a hasnyálmirigy patológiájának jelei (amelyek szorosan kapcsolódnak az epehólyag-szervhez és szorosan kapcsolódnak ehhez) - például a reaktív pancreatitis? Ha gyakran előfordul a májkolika, előfordultak sárgaságok, az epehólyag és a hasnyálmirigy gyulladásának jelei - akkor valószínűleg az epehólyagot el kell távolítani.
Ha egy nagy kő mozog, akkor az az epevezetékben szilárdan elakadhat. Súlyos fájdalom lesz - májkolika. Ez egy nehéz helyzet, amely néha sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Sokat függ attól, hogy melyik csatorna van elzárva.
Az epehólyag blokkolható (leválasztható). Ez elkerülhetetlenül a kellemetlen következményekkel járó gyulladásához vezet. A kő blokkolhatja az epe áramlását a májból és az epehólyagból a belekbe, majd megjelenik a sárgaság és mérgezés. Ezért az epehólyagból a kövek eltávolítása choleretikus szerekkel nagyon veszélyes.
Ezt meg lehet tenni, ha nincs köve, de homok.
♦ Az epehólyag távoli (külső) litotripsziáját (zúzódó kövek) kis kövek jelenlétében használják, ha kevés közülük (legfeljebb kettő vagy három), és ha nem túl kemények. Ellenkező esetben, feltörve, éles töredékeket képezhetnek.
Általában az epehólyag-kövekkel (a vesekövekkel ellentétben) lithotripszia gyakran hatástalan (legjobb esetben a zúzás 70% -kal), vagy az epe-csövek kis átmérője miatt veszélyes és a töredékekkel való blokkolás lehetősége.
Van értelme lithotripszia használata és a kockázat magas, a tanácsadó sebész dönt a felmérési adatokkal.
Napjainkban az epehólyag-eltávolítást országunkban (cholecysectomy) végezzük, mind hagyományosan (hasi hasítás), mind endoszkóposan (nagy bemetszések nélkül, a hasfal 2-4 lyukasztása után).
Az utóbbi esetben, ha nincsenek komplikációk, a beteg két napon belül kórházba kerül. Egy ilyen művelet után a fájdalom szinte nem zavar, és nincs sérv.
Az endoszkópos műveleteket azonban általában fizetik.
Ezek a ritmusok szinkronizálódnak, ezért az epehólyag eltávolítása után néha komplex rendellenességek lépnek fel a gyomor-bélrendszerben, amelyek diszbakteriózissal rendelkeznek, melyeket "postcholecystectomiás szindrómának" neveznek.
Ezért azt hiszem, mindig szükség van az epehólyag eltávolítására, ha a kövek megtalálhatók benne? Ha zavaró jelek merülnének fel, amelyeket fent említettünk, akkor kétségtelenül. De előfordul, hogy a kövek évekig buborékban vannak, és nem okoznak bajt.
A különböző profilú szakemberek véleménye a sebészeti beavatkozás megvalósíthatóságáról gyakran eltér. Ismeretes, hogy egész életedet kövekkel élhetsz, és terapeutaként nem adok tanácsot arra, hogy elegendő indok nélkül vegye fel a holecystectomiát.
De a sebészek határozottabbak: úgy vélik, hogy a kövek jelenlétében jobb az epehólyag eltávolítása. Véleményük szerint a kövek elhagyása ugyanaz, mint a port hordozón: előbb-utóbb még mindig az operációs asztalon kell feküdnie.
Jobb ezt korábban tenni, mert az idős korban a szív gyengébb, és a művelet nehezebb és veszélyesebb.
Mi a végén tanácsot adni? Ügyeljen arra, hogy forduljon orvosához, hallgassa meg véleményét, és még mindig el kell döntenie, hogy a műtétet végzi-e.
Sebészet az epekő eltávolításához
A kövek eltávolítása az epehólyagból nehéz döntés, mert mindig fennáll a komplikációk és a kellemetlen következmények kockázata. Amikor a kövek az epehólyagban képződnek, nem képes megfelelően működni, és az epe nem lép be a bélbe a szükséges mennyiségben.
Bár a cholelithiasis tünetei nem jelennek meg azonnal, az epehólyagban lévő kövekkel rendelkező személy sokáig élhet anélkül, hogy tudná a létezésükről, de az akut stádium meglehetősen nehéz hiányozni a súlyos hypochondrium súlyos fájdalma miatt.
Nem lehet figyelmen kívül hagyni az epeköveket, de még ha kihagyja a kezelést, a következmények lehetnek a legsúlyosabbak, amelyek közül a legszörnyűbb a húgyhólyag törése, a fisztulák kialakulása benne, gangrén vagy peritonitis.
Miért van szükség egy epehólyagra?
Az epehólyag a máj által termelt epének „gyűjtője”.
A normál állapotban az epe belép az epehólyagba, és az élelmiszer bevitelével az étkezés további emésztéséhez a duodenumba kerül.
A kövek eltávolítása az epehólyagról az orgonával együtt nem okoz komoly kényelmetlenséget a páciens számára, de be kell tartania a műtét után életre szóló speciális étrendet.
Miért alakulnak ki a kövek az epehólyagban? A modern ember nem nagy hangsúlyt fektet arra, hogy milyen gyakran és mit eszik. A kövek kialakulásának fő oka a szabálytalan étrend és a zsíros kalóriatartalmú élelmiszerek bősége.
Az epekő kialakulásának oka is lehet:
- és a májban élő paraziták;
- a hólyag falainak elégtelen összehúzódása;
- a különböző okokból keletkező felhalmozódás, kalcium-sók;
- a koleszterin és az epesavak arányának csökkenése, ha a koleszterin koncentrációja magasabb;
- hormonális fogamzásgátló tabletták alkalmazása nőknél vagy gyakori gyógyszer okozta abortusz, valamint gyakori teljes időtartamú terhesség;
- túlsúly, elhízás;
- alultápláltság;
- az epehólyag-betegség genetikai hajlama;
- öngyógyítás antibiotikummal, gyulladáscsökkentő, tumorellenes és más erős gyógyszerekkel;
- cukorbetegség;
- alkoholizmus.
A kövek összetétele attól függ, hogy miért alakultak ki. Ezt a duodenális hangzás vagy a cholecystography eredményei határozzák meg. A kompozíció négyféle köveket különböztet meg:
- Koleszterin - kis kerek formációk, amelyek az epesavak és a koleszterin egyensúlyhiánya miatt képződnek, amikor a koleszterin koncentrációja jelentősen meghaladja a savszintet. Ezek a leggyakoribb kövek;
- A bilirubin kövek szintén kicsi méretűek, és az epehólyag-károsodás következtében alakulnak ki, amikor a bilirubin uralkodik benne, és az epehólyag üregébe kerül.
- A kalcium-sókon alapuló kozmetikai kövek sokkal kevésbé gyakoriak, mint más fajok;
- Vegyes, koleszterin és kalcium sókból áll.
Lehetséges-e eltávolítani a köveket az epehólyag eltávolítása nélkül?
Jelenleg sok kísérlet van a kövek feloszlatására. Az eredmények azonban azt mutatták, hogy a művelet eredményeként kivont kövek ismét kialakulnak. Ezért nemcsak sebészi beavatkozásra van szükség, hanem olyan betegségek komplex kezelésére is, amelyek ösztönzik a cholelithiasis kialakulását.
Az epehólyagok kezelése műtét nélkül eltávolítható. Az orvosi és fizioterápiás kezelés megfelelően megválasztott rendszerével a kövek feloldódnak, és epe áramlásával eltávolíthatók, és nem alakulnak ki újra, mert az előfordulásuk oka leginkább meggyógyult. Az ilyen kezelés egyetlen feltétele az epehólyag normális működése.
Ha azonban a felmérés megállapította, hogy az epehólyag jelentős eltérésekkel működik, vagy a szerkezete sérült, és a kőzetkivonási művelet után biztosan nem tudja helyreállítani a normális aktivitását, akkor azt feltétlenül el kell távolítani. Sokkal biztonságosabb lesz az egész test számára.
diagnosztika
Annak érdekében, hogy a gyógyszereket a várható hatás eléréséhez rendeljék, pontos diagnózis szükséges. Mindenesetre előbb a kövek eltávolítása a galambból.
A vizsgálatok segítenek meghatározni a kövek összetételét, méretét, számát, valamint helyét és az epehólyag károsodását. Az első vizsgálatot a pálcika segítségével végzik, amikor az orvos a has bizonyos pontjain próbálkozik, és a páciens a felmerülő fájdalmakról beszámol.
Az ultrahang az egyik nagy pontosságú vizsgálat, amely 95% -ban észleli a kialakult köveket. Az ultrahang segítségével is felmérheti a húgyhólyag állapotát, és következtetéseket vonhat le munkájáról.
Bizonyos esetekben szükség lehet röntgenfelvételek elvégzésére, különösen, ha gyanú van a kövekben, de az ultrahang nem diagnosztizálja őket.
Az Endo-ultrahang olyan vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi nemcsak az epehólyag, hanem a hasnyálmirigy állapotának meghatározását is.
Az MRI a legpontosabb módja a cholelithiasis diagnosztizálásának, az elejétől kezdve, anélkül, hogy ultrahangra támaszkodna, vagy azt követően, ha további diagnózis szükséges.
És csak a diagnosztikai intézkedések után és a betegség teljes képének megszerzése után az orvos előírja a kezelést és dönt a műtét szükségességéről.
Milyen tünetek érthetik meg, hogy a műtétre szükség van?
Vannak bizonyos tünetek, amelyek lehetővé teszik, hogy megértsük, hogy a műtétet nem lehet elkerülni. Ez a következő:
- elviselhetetlenül súlyos fájdalom érezhető a has jobb oldalán;
- állandó émelygés és puffadás;
- a testhőmérséklet emelkedése.
Ha ilyen tünetek jelentkeznek, lehetetlen késleltetni. A lehető legrövidebb időn belül orvoshoz kell fordulni.
A fő módja, hogy távolítsa el a kövek az epehólyag
A kezelési rend kiválasztása a diagnózis eredményétől és a betegség súlyosságától függ. Az orvos kiválaszthatja a galambkövek eltávolítására szolgáló meglévő módszereket:
- kábítószer-megközelítés;
- a kövek lézerrel és ultrahanggal való megsemmisítése;
- helyi vagy érintkezési módszer;
- endoszkópos módszer;
- az epehólyag eltávolítása.
Előkészületek az epekő feloldódásához
A cholelithiasis gyógyszeres kezelését is kémiainak nevezik. Ez a módszer koleszterin eredetű kövekre alkalmas, de teljesen bilaterális a bilirubin és a meszes kövek előtt.
Epekő: hogy szükség van-e műtétre
Az epekövek sok bajt okozhatnak. A műtét segítségével megszabadulhat az epekőből. Mindazonáltal az epehólyag eltávolítására irányuló művelet nem mindenki számára látható, és nem mindig. Milyen körülmények között kerül sor a konzervatív kezelésre, és mikor elkerülhetetlen a műtét?
Hogyan képződnek az epekő?
Az epehólyag egy kis tasak, amelyben 50-80 ml epe kerül elhelyezésre - olyan folyadék, amelyet a szervezetnek meg kell emésztenie a zsírok emésztéséhez és a normális mikroflóra fenntartásához. Ha az epe stagnál, összetevői kicsapódnak és kristályosodnak. Így alakulnak ki a kövek, amelyek az évek során mérete és mennyisége növekedett.
Mint tudják, az epe különböző összetevőkből áll, így a kövek összetétele eltérhet. A következő típusú köveket különböztetjük meg:
- koleszterin - koleszterin és származékai által alkotott;
- meszes kövek, amelyekben kalcium sók uralkodnak;
- pigment - a bilirubin pigmentből képződött.
A legtöbb esetben azonban a kövek vegyesek. Méreteik 0,1 mm és 5 cm között mozognak.
Az epehólyag-betegség kiindulási mechanizmusa lehet ülő életmód, valamint szabálytalan ételek, amelyek fűszeres, zsíros és sült ételeket tartalmaznak.
A statisztikák szerint a bolygó minden 5 lakosa "köveket" visel az epehólyagban. És sokkal több nő van közöttük, mint a férfiak. Ez annak a ténynek tulajdonítható, hogy az ösztrogén női hormonok lassítják az epe kifolyását.
Ha az epekő jobban nem érinti
Ha semmi sem zavarja, akkor ez nem jelenti azt, hogy nincsenek epekövek. Az epekő évek óta nem érezhető. Gyaníthatja a betegséget, ha fájdalom van a jobb hypochondriumban, keserűség van a szájban, és étkezés után rosszul érzi magát. A patológiás folyamat bonyolult, amikor a kő kezd bejutni az epevezetékbe és eltömíti azt. Így az epe kiáramlása zavart, ami tovább vezet az epehólyag falainak nyújtásához. Ez biliáris kolikát okoz. A beteg elkezd zavarni a jobb hypochondrium súlyos fájdalmaitól, melyeket a hátsó, a jobb kar és a karimájuk adhat. Gyakran a betegek aggódnak a hányinger és a hányás miatt.
Az epehólyag eltávolítására szolgáló műveletet általában epekőbetegségre utalnak. Azonban, ha a fenti tünetek nem zavarják Önt és a kövek nem „dühítik”, akkor jobb, ha egyedül hagyjuk őket, és a konzervatív kezelésre kell összpontosítani. A legfontosabb dolog itt az étrend szigorú betartása, amelyben a zsíros, sült, fűszeres és füstölt étel szigorúan kizárt. Ebben a betegségben a cholagogue készítmények szigorúan tilosak. Ezek hozzájárulnak a kövek mozgásához, ami komoly szövődményeket okozhat.
Ha a kövek kicsi, megpróbálhatja feloldani őket, és speciális gyógyszerekkel (urolesan, stb.) Eltávolítani őket. Sajnos, senki sem ad garanciát az ilyen kezeléssel kapcsolatban, mivel a kábítószer-kezelés ebben a helyzetben nem túl hatékony.
A kis köveket is meg lehet zúzni a sokkhullám. Ez egy megbízhatóbb módja annak, hogy a köveket apró részecskékké bontják, amelyek a bélbe kerülnek és a bélmozgással ürülnek ki.
Ha az epehólyag eltávolításához műtétre van szükség
Ha az epekövek mérete nagy és / vagy túl sok van, és a pácienst zavaró fájdalmak zavarják, akkor ebben az esetben a sebész késébe kell mennie. Az epehólyag eltávolítására szolgáló sebészet cholecystectomia.
Ma a laparoszkópos cholecystectomia a leggyakrabban elvégzett. Ezt a műveletet speciális, 0,5-1 cm átmérőjű, kisméretű videokamerákkal ellátott csövek (laparoszkópok) segítségével végezzük. A nyitott műtéthez képest a laparoszkóposnak számos előnye van. Ezek minimálisan traumatikusak, és miután megtartották, a beteg gyorsan helyreáll. A laparoszkópos műveletek során a vérveszteség mindössze 40 ml, ami 10-szer kevesebb, mint egy nyitott műveletnél.
Ha a laparoszkópos műtét végrehajtása bizonyos nehézségeket okoz, akkor a sebészek azonnal elindítják a cholecystectomiát.
Sokan aggódnak a jövőbeni egészségükkel kapcsolatban az epehólyag eltávolításával kapcsolatban. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy a táska nélkül a test jól érzi magát.
Műtét az epekövek eltávolítására: jelzések, magatartás, eredmény
„A cholelithiasis a felnőttek egyik leggyakoribb krónikus betegsége, a harmadik a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség után” - írja A. A. Ilchenko, MD, az egyik vezető szakértő az országban. Fejlődésének oka számos tényező, különösen az öröklődés, az orális fogamzásgátlót szedő nők, az elhízás, a koleszterin nagy mennyiségű étkezése.
A konzervatív terápia csak a betegség előtti szakaszában lehet hatékony, amely ebben a szakaszban csak ultrahanggal diagnosztizálható. A következő lépések műtétet mutatnak. Az epehólyagban lévő kövek sebészeti beavatkozása csökkenthető az epehólyag teljes eltávolításához, a számológép invazív vagy természetes eltávolításához (zúzás, feloldás után).
Műveleti típusok, jelzések
Jelenleg a sebészeti beavatkozásnak számos lehetősége van:
- Cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása.
- Holetsistolitotomiya. Ez egy minimálisan invazív beavatkozás, amely magában foglalja az epehólyag megőrzését és a betétek kivonását.
- Lithotripsy. Ez az eljárás ultrahanggal vagy lézerrel, valamint a töredékek eltávolításával lenyomja a zúzóköveket.
- A kontaktlitholízis a kövek oldódása, bizonyos savak közvetlenül az epehólyagüregbe történő bevezetésével.
A legtöbb esetben cholecystectomia történik - az epehólyag eltávolítása. Megfelelő jelzés a kövek kimutatása és a betegség jellemző tünetei. Főként a gyomor-bél traktus erős fájdalma és megzavarása.
Fontos! Határozottan a műveletet akut cholecystitisben (gennyes gyulladás) vagy choledocholithiasisban (az epevezetékekben lévő kövek jelenlétében) végezzük.
A tünetmentes formában a műveletet nem lehet végrehajtani, kivéve azokat az eseteket, amikor az epehólyagban polipok találhatók, falai megalázódnak vagy a kövek átmérője meghaladja a 3 cm-t.
Amikor az orgona megmarad, nagy a kockázata az ismétlődésnek - néhány adat szerint a betegek 50% -a ismeri meg ismételt kőképződését. Ezért a kolecisztolitómiát csak akkor írják elő, ha a szerv eltávolítása indokolatlan kockázatot jelent a beteg életére.
A cholecystolithotomy és a cholecystectomy metszéssel vagy laparoszkóposan végezhető. A második esetben nem sérül a testüreg szorossága. Az összes manipuláció lyukasztással történik. Ezt a technikát gyakrabban használják, mint nyitva.
A litotripszia egyszeri kis kövekkel (legfeljebb 2 cm), a beteg stabil állapotának és a szövődmények előfordulásának hiányában mutatkozik meg. Ebben az esetben az orvosnak gondoskodnia kell az epehólyag funkcióinak megőrzéséről, a kontrakciós képességéről, a folyadék szekréció kiáramlási pontjainak átjárhatóságáról.
Az érintkezési litholízist alternatív módszerként használják mások hatékony végrehajtására vagy alkalmatlanságára. Főként Nyugaton fejlesztik ki és használják, Oroszországban csak néhány üzenetet talál a sikeres működésről. Ez lehetővé teszi, hogy csak a koleszterin kövek természetét oldja fel. A nagy plusz az, hogy bármilyen méretű, mennyiségű és helyszínen használható.
Felkészülés a műtétre
Ha a beteg állapota megengedi, jobb a műtét előtti idő meghosszabbítása 1 - 1,5 hónapra. Ebben az időszakban a beteg felírja:
- Speciális étrend.
- Antiszekréciós hatású szerek és spazmolitikus szerek befogadása.
- Multienzim készítmények.
A műtét előtt a páciensnek általános vér, vizelet, EEG, fluorográfia, és számos fertőzésre kell vizsgálnia. A betegben regisztrált egészségügyi szakemberek megkötése kötelező.
Hasi (nyitott) cholecystectomia
A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Időtartama 1-2 óra. A kontrasztanyagot az epevezetékbe injektáljuk a jobb megjelenítés érdekében. Szükséges a kövek hiányának ellenőrzése. A bemetszést a bordák alatt vagy a köldökvonal közepén végzik. Először is, a sebész rögzíti az összes üst és csatornát, amely az epehólyaghoz csatlakozik, fémbilincsekkel vagy öltésekkel, önfelszívó szálakkal.
A maga szerve tompa módon (a vágások kizárására) elkülönül a májtól, zsírszövettől és kötőszövettől. Minden kötőcsatornát és edényt kivágnak, és az epehólyagot eltávolítják a testből. A sebben egy vízelvezető cső van, amelyből vér és egyéb testfolyadékok lesznek kiürítve. Ez azért szükséges, hogy az orvos ellenőrizhesse, hogy a púpos folyamat fejlődött-e a testüregben. A kedvező eredményt egy nap alatt eltávolítják.
Minden szövet rétegben van varrva. A beteg az intenzív osztályba kerül. Amíg az érzéstelenítés hatása véget nem ér, szigorú ellenőrzésre van szükség az impulzus és a nyomás felett. Amikor felébred, lesz egy szonda a gyomrában, és egy cseppentő a vénájában. Fontos! Meg kell pihenni, nem próbálni mozogni, felkelni.
laparoszkópia
A cholecystectomia működését szintén általános érzéstelenítésben végzik, időtartama valamivel kisebb, mint a nyitott - 30-90 perc. A beteg a hátára van helyezve. Az érzéstelenítés megkezdése után a sebész a hasüreg falán több lyukasztást hajt végre, és bevezeti a trokárokat. A lyukak különböző méretűek. A legnagyobb a laparoszkóphoz csatlakoztatott fényképezőgéppel és egy szerv kivonásával történő képalkotásra használatos.
Megjegyzés. Trocar - olyan eszköz, amellyel hozzáférhet a testüreghez és megőrizheti a falak integritását. Ez egy cső (cső), amelybe belsejében egy lyukasztó (hegyes rúd) van.
A tűvel ellátott pácienst a testüreg széndioxidjába injektáljuk. Ez szükséges ahhoz, hogy elegendő helyet biztosítsunk a sebészeti beavatkozásokhoz. A műtét során az orvos legalább kétszer megdönti az asztalt a pácienssel - először, a szervek mozgatásához a károsodás kockázatának csökkentése érdekében, majd a belek mozgatásához.
Buborék automatikus szorítóval van rögzítve. A csatornát és az orgonát az egyik lyukasztásba bevitt szerszámok megkülönböztetik. A katétert a csatornába helyezik, hogy megakadályozzák annak tömörítését vagy tartalmát a hasüregbe.
Vizsgálja meg a sphincter funkciót. Ellenőrizze a csatornát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek kövek. Vágjon mikro ollóval. Is jön az erek. Bubble óvatosan elkülönült az ágyból, miközben figyelte a sérülések jelenlétét. Mindegyiküket elektrokautéria zárja le (a fűtött elektromos áramkörhöz vagy csúcshoz tartozó eszköz).
Az epehólyag teljes kivonása után az aspirációt végezzük. Az üregből az ott felhalmozódott összes folyadék elszívódik - a mirigyek, a vér stb. Titkai.
Cholecystolithotomia esetén maga a szerv kinyílik és a kövek eltávolításra kerülnek. A falak varrva vannak, és a sérült hajók koagulálódnak. Ennek megfelelően a csatornák átállítása nem történik meg. A kövek sebészeti eltávolítása az epehólyag eltávolítása nélkül igen ritkán történik.
kőzúzás
Az eljárás teljes neve extrakorporális sokkhullám litotripszia (ESWL). Azt sugallja, hogy a műveletet kívülről, a testen kívül végzik, és egy bizonyos típusú hullámot is használnak, amely elpusztítja a kőzetet. Ez annak köszönhető, hogy az ultrahang mozgási sebessége különböző környezetben eltérő. Lágy szövetekben gyorsan terjed, anélkül, hogy károsodna, és egy szilárd képződésre (kőre) való átálláskor deformációk lépnek fel, amelyek repedések kialakulásához és a kalkulus megsemmisítéséhez vezetnek.
Ez a művelet az epehólyag-betegségek körülbelül 20% -ában mutatható ki. Fontos! Nem tartható fenn, ha a betegnek bármilyen más oktatása van a sokkhullám irányában, vagy ha folyamatosan antikoagulánsokat kell szednie. Ezek gátolják a vérrögképződést, ami bonyolíthatja a lehetséges károsodások gyógyulását, a műtét utáni helyreállítást.
A műveletet epidurális anesztézia (érzéstelenítés a gerincre) vagy intravénásan végezzük. Mielőtt az ultrahang során megkezdi az orvost, megvizsgálja a páciens optimális helyzetét, és hozza a készülékbe az emittert a kiválasztott helyre. A beteg könnyű remegést vagy akár fájdalmat is érezhet. Fontos, hogy nyugodt maradj, és ne mozdulj. Gyakran szükség lehet több megközelítésre vagy lithotripsziára.
A művelet akkor tekinthető sikeresnek, ha nincsenek 5 mm-nél nagyobb kövek és részeik. Ez az esetek 90-95% -ában fordul elő. A lithotripszia után a páciensnek meg kell adnia az epesavakat, amelyek segítenek a fennmaradó töredékek feloldódásában. Ezt az eljárást orális litholízisnek nevezik (a szájról a szájon keresztül). Időtartama legfeljebb 12-18 hónap lehet. A csövek mentén a homok és az epehólyagból származó kis kövek eltávolítása történik.
A kövek lézerrel történő feloldásának lehetősége. Ez az új technika azonban még a fejlesztés szakaszában van, és eddig kevés információ áll rendelkezésre annak hatásairól és hatékonyságáról. A lézert ütéshullámként vezetik át a kőbe a lyukasztáson keresztül, és közvetlenül rá fókuszál. A homok kiürítése természetes módon történik.
Kapcsolat litholysis
Ez a művelet a kövek eltávolítására a szerv teljes biztonságával. Az alapbetegség gyógyításakor nagyon jó prognózisa van. Oroszországban a technika fejlesztés alatt áll, a legtöbb művelet külföldön történik.
Több szakaszból áll:
- Átfedő mikrokolecisztóma. Ez egy vízelvezető cső, amely eltávolítja az epehólyag tartalmát.
- Értékelés a kövek számának és méretének kontrasztos anyagának bevezetésével, amely lehetővé teszi a litometria (oldószer) pontos mennyiségének kiszámítását és a belekbe való belépés elkerülését.
- Metil-terc-butil-éter bevezetése az epehólyag üregébe. Ez az anyag hatékonyan oldja az összes lerakódást, de veszélyes lehet a szomszédos szervek nyálkahártyáira.
- Evakuálódás az epe vízelvezető csövén keresztül litometriával.
- Bevezetés az epehólyag gyulladáscsökkentő szerek üregébe, hogy helyreállítsa a falak nyálkahártyáját.
szövődmények
Sok sebész úgy véli, hogy a cholecystectomia nemcsak a betegség következményeit, hanem annak okát is kiküszöböli. Karl Langenbuch orvos, aki a XIX. Században először végezte ezt a műveletet, azt mondta: „Nem szükséges, hogy az epehólyagot eltávolítsuk, mert ott vannak kövek, hanem azért, mert ezek alkotják őket”. Néhány modern szakember azonban meg van győződve arról, hogy a nem világos etiológiával a műtét nem oldja meg a problémát, és a betegség következményei sok éven át zavarják a betegeket.
Ezek a statisztikák ezt számos módon megerősítik:
- A műtét után a betegek majdnem 100% -ánál jelentkeznek problémák a gyomor-bélrendszerben.
- A betegek egynegyede azt mondja, hogy állapotuk nem javult, és közel 30% -uk beszél a romlásról.
- A műtét utáni fogyatékosság a betegek 2–12% -a.
- A betegek egyharmada az úgynevezett postcholecystectomiás szindrómát alakítja ki. Ez a kifejezés az Oddi sphincter műtét utáni zavarára utal - gyűrű alakú izom, a májból, a hasnyálmirigyből és az epehólyagból a gyomorba kerülő csatorna csípése. A komplikáció súlyos hosszú távú fájdalomban jelentkezik.
- Néhány betegnél a nyombél nyálkahártyája károsodott az epehólyag állandó felszabadulása miatt, anélkül, hogy felhalmozódna a húgyhólyagban, ami reflux, duodenitis stb.
A következő tényezők növelik a szövődmények kockázatát:
- Túlsúlyos beteg, az elutasítása, hogy betartja az orvos előírásait, étrendet.
- Hiba a művelet során, a szomszédos szervek károsodása.
- A beteg öregsége, a gyomor-bélrendszer egyéb betegségeinek előfordulása.
Az epehólyag eltávolítását nem igénylő műveletek fő veszélye a betegség visszaesése, és ennek megfelelően minden kellemetlen tünete.
A műtét utáni helyreállítási időszak
Néhány hónapon belül a betegeknek bizonyos ajánlásokat kell követniük, és az orvosnak a táplálkozással kapcsolatos utasításait az egész életük során be kell tartani:
- A műtét utáni első hónapokban (még minimálisan invazív) is korlátozni kell a fizikai terhelést. Hasznos gyakorlatok, mint például "kerékpár", karjait hajlamosodva hajlamosak. A pontos gimnasztika javasolhatja az orvosnak.
- Az első hetekben csak akkor kell mosni, ha a sebet nedvesen hagyja. Higiéniai eljárások után az antiszeptikus-jóddal vagy gyenge kálium-permanganát-oldattal kell kezelni.
- 2-3 héten belül a páciensnek be kell tartania az 5-ös étrendet (kivéve a sült, sós, zsíros, édes, fűszeres), hogy vegyen a cholagogue-t. Ezen időszak után az ilyen termékeket csak nagyon korlátozott mennyiségben lehet bevinni.
- Javasoljuk, hogy hozzászokjunk a részleges, 5-6-szoros étkezéshez a műtét utáni első hónapban 1,5-2 órával, majd 3-3,5 órával.
- Az üdülőhelyek éves látogatása ajánlott, különösen a műtét után 6-7 hónappal.
A műtét költsége, a politika sebészeti beavatkozása
A leggyakoribb műveletek a nyitott és a laparoszkópos cholecystectomia. Amikor egy magánklinikához mennek, az ára megközelítőleg azonos lesz - Moszkvában az orvosi intézményekben 25 000–30 000 rubelt. Mindkét fajta szerepel az alapbiztosítási programban, és ingyenesen végrehajtható. A nyilvános vagy magánvállalkozás javára történő választás teljes egészében a betegnek tartozik.
Az epehólyag litotripsziáját nem végezzük minden orvosi központban és csak pénzért. Az átlagos költség 13 000 rubel. Az oroszországi nagymennyiségű kontaktlitholízist még nem végezték el. A cholecystolithotomia 10 000 és 30 000 rubel között lehet. Azonban nem minden egészségügyi intézmény nyújt ilyen szolgáltatásokat.
Betegvélemények
A fő kérdés az epehólyag betegséggel foglalkozó fórumokon - érdemes-e vagy sem érdemes a műveletet. Sajnos, a szerv-megtakarító beavatkozási módszerek még nem tökéletesültek, és a kockázatokat össze kell hasonlítani, és nehéz döntést hozni. A különböző orvosok saját véleményükkel rendelkezhetnek a műtét szükségességéről, az elvégzésének időpontjáról.
A laparoszkópia sok pozitív visszajelzést szerzett. A betegek elégedettek a varratok hiányával, a gyors visszanyeréssel. Azok, akik tapasztaltak kórt és súlyos fájdalmat, ami a kő bejutásához vezetett, örömmel jegyezze meg a könnyedség és a kényelem érzését.
A művelet ma sajnos az egyetlen hatékony módja annak, hogy megszabaduljon az epekövekről. A minimálisan invazív és szervmegőrző sebészeti beavatkozások kialakulása ellenére a legtöbb esetben szükséges a húgyhólyag eltávolítása. A műveletnek számos szövődménye van, a tünetek némelyike életük végéig kísértheti a betegeket, de nem hasonlítható össze a kövek által okozott fájdalommal.
Szükséges-e eltávolítani az epehólyagot, ha vannak kövek, de nem zavar
Sokan, akik ismerik a kövek jelenlétét az epehólyagban, inkább békés együttélést élveznek velük. Különösen, ha a betegség tünetmentes fejlődési szakaszban van. Akkor szükség van az epehólyag eltávolítására, ha vannak kövek, de nem zavarják a pácienst, ezt részletesebben kell kezelni.
Az epehólyag-betegség okai és az aszimptomatikus folyamata
Ha az epekőbetegség nem zavar, az orvosok nem javasolják az epehólyag eltávolítását. A szervek üregében a kövek kialakulásának fő okai a következők:
- gyakran összetett táplálékot fogyasztanak az állati zsírok mennyiségének növekedésével;
- hormonális egyensúlyhiány;
- a fizikai aktivitás hiánya;
- a zsír anyagcseréjének rendellenességei, amelyeket gyakran kiegészítenek egy extra font;
- gyulladásos folyamatok a tartály üregében;
- patológiás folyamatok a máj szövetében;
- trauma;
- a gyermek viselésének ideje;
- gyakori böjt;
- genetikai hajlam;
- a cukorbetegség kialakulása;
- a vékonybél betegségei.
Kifejező tényezők is vannak: a bélférgek károsodása, a máj alkoholos cirrhosisa, a biliáris csatornák fertőző folyamata, kora.
A betegség tünetmentes lefolyása sok éven át folytatódhat. Gyakran egy személy nem is gyanítja, hogy az epehólyagban a kövek jelen vannak, véletlenszerűen felfedezték a hasüreg szerveinek ultrahangos vizsgálatának folyamán. Ebben az esetben a betegnek állandó orvosi felügyeletre van szüksége, figyelemmel kísérve a betegség kialakulását, gyógyszeres terápiát is előírhat, amelynek célja a kis lerakódások összetörése.
Mik azok a veszélyes kövek az epehólyagban, ha nem zavarják
Az ilyen kövek nagyon kicsiek, és akár 5 cm átmérőjűek is lehetnek. A jobb oldali fájdalom megjelenésével és más zavaró tünetekkel ne habozzon kapcsolatba lépni orvosával. Sokan sikeresen kezelik a problémát a fejlődés tünetmentes állapotában.
Ezt követően az ilyen probléma veszélyes szövődményekkel jár a szervezet számára, beleértve a következőket:
- Az epe colicus roham kialakulása. Erős fájdalmak jellemzik a jobb oldalon. A támadást kiváltották a kőbe való ragasztás. Amikor kijön, vagy visszajut az üregüregbe, a fájdalom megszűnik. Ez az állapot néhány perctől napig tarthat.
- Gyulladásos folyamat az epehólyagban. A klinikai kép kifejezett - a testhőmérséklet-indexek emelkednek, a fájdalom jelenik meg, hányás történik, egy személy nagyon gyenge.
- A bőr sárgasága. Ez a szövődmény az epe stagnálása miatt következik be.
- A hasnyálmirigy-gyulladást akut vagy krónikus gyulladásos folyamat jellemzi a hasnyálmirigy szövetében.
- Súlyos fertőző folyamatok kialakulása a bélrendszerben.
- Súlyos fertőző folyamat a csatornákban.
- A bélrendszer betegségei.
Fontos, hogy ne engedje, hogy ez a betegség áramoljon. A folyamatos monitorozás és az orvosi ajánlások betartása segít megelőzni a szövődményeket.
El kell távolítanom az epehólyagot, ha nincsenek tünetek
El kell távolítanom az epehólyagot, ha vannak kövek benne? Ha a szervet meg lehet tisztítani, el kell távolítani? Az orvosok egyetértenek abban, hogy ha az epehólyagban lévő kövek nem okoznak szorongást és nem nőnek a méretük, jobb, ha nem érinti őket. Fontos a műtét elvégzése, ha a kő már elkezdett növekedni vagy mozgott. Hosszú ideig az ilyen lerakódások nem zavarhatnak. Nincs fájdalom és egyéb tünetek. A kövek jelenlétében figyelembe kell venni az orvosok véleményét. Általában, ha nincsenek figyelmeztető jelek a cholecystitisben, nincs jelzés a szerv eltávolítására.
Ebben az esetben konzervatív intézkedéseket hoznak a betegség további fejlődésének megakadályozására vagy annak teljes megszabadulására. A legfontosabb dolog - kövesse az étrendet: megszüntesse az étrendből zsíros, sült, fűszeres és füstölt ételeket. Nem vehet fel semmilyen choleretikus gyógyszert, különösen önmagukban, orvosának kijelölése nélkül. Ha a kő kicsi, speciális feloldást és eltávolítást írnak elő.
A kis méretű kövekkel is megpróbálhatja megrázni őket egy lökéshullám segítségével. A kövekkel élhet, csak a továbbfejlesztésük irányítására és a résztvevő szakember által előírt gyógyszerek kezelésére.
Az epehólyag eltávolítására vonatkozó indikációk és ellenjavallatok
Sok orvos szerint a JCB-t radikálisan kezelik, ha vannak jelzések. Mindig távolítsa el az epehólyagot polipok, szerv koleszteráz, számított kolecisztitisz jelenlétében. A szervet mindig eltávolítják, ha az epe csatornákat kövezik. Fejlődő epehólyaggyulladás esetén. Ellenjavallatok:
- Túlsúlyos.
- A cukorbetegség kialakulása.
- Tályogok.
- A szív súlyos károsodása.
- Gyermekfelvételi időszakok.
- Akut gyulladásos folyamat a hasnyálmirigyben.
- Mechanikus sárgaság.
- A tumor folyamatok kialakulásának gyanúja.
- Patológiák a vérrendszerben.
A 2 cm-es köveket konzervatív terápia segítségével kezelik.
Hogyan kell csinálni műtét nélkül és élni kövekkel az epehólyagban
Lehet-e műtét nélkül élni a JCB-ben? És milyen régi? Kővel műtét nélkül élhet. De fontos az étrend megváltoztatása, a test mérsékelt gyakorlása, az orvos által előírt gyógyszerek alkalmazása. Minden esetben csak az orvos dönti el, hogy végrehajtja-e a műveletet.
videó
Epekő - tünetek, okok és kezelés.
Gallstone-betegség: működni vagy nem?
A legtöbb olyan beteg, aki tisztában van az epekő jelenlétével, inkább békésen él együtt velük. Az a tény, hogy vannak jelek az epehólyag eltávolítására, és mely esetekben lehetséges, hogy tartózkodjanak a művelettől, mondja a fej. Sürgősségi és általános sebészeti osztály EMC Vladimir Kan.
A kalkuláris cholecystitis, a cholelithiasis, vagy - ahogyan azt gyakrabban nevezik - cholelithiasis az epehólyag krónikus gyulladásos betegsége, amelyet az epehólyagban lévő kövek képződése kísér.
Az epehólyagban az epe hosszan tartó stagnálásával, melyet különböző anyagcsere-zavarok és az epehólyag kontraktilitásának csökkenése segített, az epe összetevői (leggyakrabban a koleszterin) kristályosodnak és kicsapódnak. Mikroszkópos kristályok - mikrolitok - idővel növekszik a méret, egyesül egymással és nagy köveket képez.
Milyen tünetek jelzik az epekő esetleges jelenlétét?
Az első figyelmeztető jelek a nehéz hypochondrium, a keserű íz a szájban és az étkezés utáni hányinger, amelyek gyakori jelei az epehólyag-betegségeknek. Gyakran előfordul, hogy egy személy nem ismeri az epekövek létezését, amíg a hasi szervek ultrahangával nem észlelik őket, és a legrosszabb esetben az epehólyag kialakulása és egyéb tünetek, amelyek az epehólyag kövekből kerülnek be a közös epevezetékbe és elzáródnak.
A biliáris kolika a fájdalom a jobb hypochondriumban vagy „a kanál alatt”, az epigasztriás régióban, melyet az epehólyag falainak összehúzódása okoz, ami hajlamos arra, hogy a blokkolt parafát tolja. A fájdalom intenzitása növekszik, majd a fájdalom állandóvá válik (több óráig), majd fokozatosan csökken és eltűnik, amikor a mozgó kő visszatér az epehólyag üregébe. A fájdalmak között nincs fájdalom. De ha a kő az epeüregben marad, olyan szövődmények alakulhatnak ki, mint az akut kolecisztitisz, az obstruktív sárgaság, az epehólyag perforációja és a sürgősségi sebészeti ellátást igénylő peritonitis kialakulása.
El kell távolítanom az epehólyagot, ha a kő nem zavar?
A cholelithiasisban szenvedő betegek két csoportra oszlanak: az epe colicus tüneteit mutató betegek és az akut cholecystitis, valamint a köveket nem tartalmazó betegek.
Jelenleg a sebészek túlnyomó többsége egyetért abban, hogy az újonnan felfedezett kis kőből álló aszimptomatikus cholelithiasisban szenvedő betegek nem végezhetnek profilaktikus cholecystectomiát (az epehólyag eltávolítását). A kis egyszeri kövekkel járó súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát alacsonynak tekintik, ezért ezeknek a betegeknek rendszeresen ultrahangvizsgálatot kell végezniük a hasüregben, és követniük kell az életmód és az étrendi ajánlásokat.
A kövek évelő jelenlétét mindig egy másodlagos fertőzés és a krónikus kolecisztitisz kialakulása követi, amely a szomszédos szervek - a máj és a hasnyálmirigy különböző betegségeit eredményezi. A hosszú távú gyulladás növeli az epehólyagrák kialakulásának kockázatát. Ezért az EMC Klinika orvosai azt javasolják, hogy a tünetmentes kövek 2 éven keresztül történő meglátása után konzultáljon egy sebészrel. Néhány hasonló betegséggel (például cukorbetegséggel), nagy kövekkel, patkányváltozásokkal, az orvos javasolhatja az epehólyag eltávolítását a beteg "csendes időszakában" a beteg alapos vizsgálata és előkészítése után.
Kalkulált kolecisztitisz esetén, ha a páciens esetenként zavarja a biliáris kolikákat, a sebészek cholecystectomiát javasolnak, amelyet tervezett módon kell végrehajtani. Minden további támadás akut cholecystitis kialakulását okozhatja, amely - amint azt már említettük - a máj és a hasnyálmirigy súlyos szövődményeivel járhat. Ha az akut cholecystitis alakul ki - a biliáris colicák több mint 3 óráig tartanak, a fájdalom a has jobb felső negyedében található, nem görcsoldó szerekkel enyhül, a hőmérséklet emelkedése, hányinger és hányás fordul elő - mentőt kell hívni.
Az EMC klinika orvosai éjjel-nappal készen állnak a legkevésbé traumás és legbiztonságosabb módszerrel végzett számított kolecisztitis kezelésére - laparoszkópos hozzáféréssel. Függetlenül attól, hogy mennyi kő található az epehólyagban - egy nagy vagy sok kicsi - az epehólyag teljesen eltávolodik. A laparoszkópos megközelítés ellenjavallt a cholecystectomiára - ebben az esetben a sebész úgy dönthet, hogy nyitott, laparotomiás műveletet hajt végre.
Elégedheted az epehólyag nélkül?
A patológiailag megváltozott epehólyag nem tudja teljes mértékben ellátni funkcióit, és állandó fájdalom és krónikus fertőzés forrása. Ezért a cholecystectomia, amelyet a szakképzett orvos tanúsága szerint végeznek, javítja a beteg állapotát, és nem befolyásolja az emésztőrendszer működését.
Szükség van-e a műtétre az epehólyag kövére?
A cholecystectomia nagyon gyakori sebészeti művelet, amely nélkül nem lehet hatékonyan kezelni az epehólyag különböző betegségeit. Azonban a döntés, hogy el kell-e távolítani ezt a szervet, nemcsak a patológia jelenléte alapján történhet: mindkét jel az epehólyag eltávolítására és a sebészeti beavatkozásra vonatkozó ellenjavallatokra utal. Milyen esetekben szükséges a művelet elvégzése, és ahol nem történik meg?
Az epehólyagban a kövek műtétének kinevezésének jellemzői
A cholecystectomiát mindig a fájdalomtól és a kövek (kövek) kialakulásának tüneteitől szenvedő betegeknek írják elő az epehólyagban a patológiával összefüggő betegségekkel. Néhány esetben azonban a kövek nem zavarják a beteget, a tünetmentes betegséggel rendelkező epehólyag eltávolítására irányuló műtét szükségességét még nem döntötték el.
A legtöbb sebész úgy véli, hogy a cholecystectomia szükségessé válik, mivel még a nem nyilvánvaló epekő is előbb-utóbb patológiás szövődmények és halál kialakulásához vezet. A következő feltételek súlyosbíthatják a helyzetet:
Olvasóink ajánlják
Rendszeres olvasóink hatékony módszert ajánlottak! Új felfedezés! A Novosibirszki tudósok azonosították az epehólyag helyreállításának legjobb módját. 5 éves kutatás. Önálló kezelés otthon! Miután gondosan elolvasta, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
- akut cholecystitis, melyet gangrén vagy az epehólyag perforációja okoz;
- krónikus kolecisztitisz;
- biliáris fisztula;
- bélelzáródás.
A szövődmények gyakran 2 cm-nél nagyobb kőmérettel alakulnak ki, de még a legsúlyosabbak is lehetnek bizonyos betegeknél tünetmentesek, ami növeli a halál kockázatát, ezért ajánlott az epehólyag eltávolítása a számítás minden esetben.
Bizonyították, hogy a cholelithiasis növeli az epehólyag rák kialakulásának valószínűségét - az e patológia miatt eltávolított szerv tanulmányozásában az esetek 1-2% -ában található a karcinóma. A sejtek rosszindulatú tumorokká való átalakulásának sebessége a szervezet egyedi jellemzőitől függ, beleértve a beteg korát és a patológia időtartamát.
Különösen a következő betegségek jelenlétében ajánlott a sebészeti kezelés: t
- cukorbetegség;
- az epehólyag falainak kalcifikációja.
Ezekben az esetekben a patológiák akut szövődményeinek kialakulásának kockázata sokkal magasabb, és nehezebbek. A kalcifikáció, mint a szövetek bármely kóros változása, megelőző állapot, és az orvos különös figyelmet igényel.
Ha eldöntjük, hogy eltávolítsák-e az epehólyagot, ha a kövek nem zavarják a pácienset, a tervezett és kényszeres műveletek során a halandóságot figyelembe kell venni. A nem akut körülmények között tervezett művelet végzetes kimenetelhez vezet az esetek 0,1–0,5% -ában. Sürgős beavatkozás esetén a halálozási valószínűség a művelet típusától függően eléri a 37% -ot. A siker attól is függ, hogy mennyi idő telt el a patológia kialakulásának kezdete óta, azaz a testben lévő pusztító változások mélyén.
Megállapítható, hogy a műveletet természetesen akkor is meg kell tenni, ha a cholelithiasis tünetmentes, és nincsenek ellenjavallatok. Az epehólyag-eltávolítás modern módszerei minimálisra csökkentették a halálozási kockázatot, és a gyógyszerek megfelelő kiválasztásával a beavatkozás után nem fog sérülni. A művelet a komplikációk, köztük a rák legjobb megelőzése.
A cholecystectomia indikációi
Így az epehólyag eltávolításának oka már nyilvánvaló, vagy a kőhordozó valószínű komplikációi. A művelet indikációi abszolút és relatívak.
abszolút
A sebésznek azonnal végre kell hajtania a műveletet, ha a betegnek a következő kóros szövődményei vannak:
- akut cholecystitis - ebben az esetben az epehólyag sürgős eltávolítása szükséges a támadás kezdetétől számított 2 napon belül;
- ismétlődő krónikus cholecystitis és az ultrahang vagy cholecystography által diagnosztizált szervhiba;
- kövek az epevezetékben - ebben az esetben a szervet eltávolítják, ha a kövek más módon nem távolíthatók el, mivel a pancreatitis ennek az állapotnak a szövődménye, ami gyakran halálhoz vezet;
- az epehólyag gangrénje - általában cholecystostomiával kezelik, de a jövőben a szervet eltávolítják, ha a seb nem gyógyult meg;
- bélelzáródás, melyet a bélben lévő kő által okozott fisztula okozhat az epehólyagban;
koleszterózis, beleértve a polipózus formáját.
Sem a kövek mérete, sem a kövek száma, sem a patológia időtartama nem befolyásolhatja, hogy szükséges-e az epehólyag eltávolítására irányuló művelet. A művelet sürgőssége azonban függ a kövek méretétől - ha az epehólyagban lévő kő nagyobb, mint két centiméter, akkor azt gyorsabban kell eltávolítani, mivel ennek az állapotnak a szövődményei komolyabbak lehetnek.
viszonylagos
A cholecystectomia relatív indikációi a következők:
- krónikus kalkulitikus kolecisztitisz - először a gyomor-bél traktus és a húgyúti szervek különböző betegségeit kell megkülönböztetni, amelyek hasonló klinikai képet mutatnak;
- tünetmentes patológia.
A cholelithiasis klinikai megnyilvánulások nélküli kezelése nemcsak azért javasolt, mert nullára csökkenti a szövődmények kockázatát. Az esetek gyakori, ha az epehólyag eltávolításra kerül, mivel a beteg távoli területeken él, ahol akut szövődmények esetén nem lehet sürgősségi segítséget nyújtani, vagy gyakran utazási és üzleti utakon. Ilyen helyzetekben a konzervatív kezelést a legjobban el kell kerülni, mivel nem ismert, hogy a patológia megismétlődik-e, és hogy az időben gyógyul-e.
A műtét ellenjavallatai
A múltban a cholecystectomia technikájának elégtelensége miatt a műtétre vonatkozó ellenjavallatok széles listája volt. Ma már sokkal kevesebb tényezőt kell figyelembe venni, amely korlátozza a sebészeti beavatkozást. Általánosságban oszlanak meg, elvben tiltva a laparoszkópiát, és helyi szinten.
közös
Általános kontraindikációk esetén bármilyen sebészeti beavatkozás veszélyes lesz - súlyos halálos szövődmények léphetnek fel. Jelenlétük miatt a sebészeti beavatkozás indokolatlan.
Ezek az ellenjavallatok a következők:
- súlyos légúti és érrendszeri rendellenességek;
- a véralvadás megsértése, amelyet a gyógyszerrel nem lehet ideiglenesen korrigálni;
- különböző természetű és etiológiai peritonitis;
- gyulladásos folyamat a hasfal falán;
- késői terhesség;
- elhízás 2 vagy 3 fok.
helyi
Ellentétben az általános, a helyi ellenjavallatok nem abszolút. Általában a műtét során észlelik őket, a döntés folytatása, amely esetben a sebész - ezek a tényezők bonyolítják a munkát, és komplikációkhoz vezethetnek, de megfelelő eljárással nem lehet súlyos egészségkárosodás.
A helyi a következő ellenjavallatok:
- az epehólyag helye a májban;
- jelentős hegesedés a orgona nyakában és a máj és a bél kötése;
- sárgaság, akut pancreatitis;
- a felső hasüreg tüske;
- az epehólyag rákos megbetegedése.
Néhány relatív ellenjavallat azonosítható a beavatkozás előtt. Ezek közé tartoznak a hasüreg felső szintjén végzett különböző műveletek, akut kolecisztitisz (több mint 2 nappal a támadás megkezdése után), a beteg életkora több mint 70 év. A sebész is eldönti, hogy ezekben az esetekben eltávolítják-e az epehólyagot.
Az epehólyag állapotának vizsgálatára szolgáló módszerek
Különböző diagnosztikai módszereket alkalmaznak a vesekövek jelenlétének meghatározására és annak eldöntésére, hogy eltávolítsák-e az epehólyagot. Ezek a következők:
- Laboratóriumi vizsgálatok. A bilirubin vérvizsgálata, az epesavak és az alkalikus foszfatáz, valamint a máj és a hasnyálmirigy enzimek vizsgálata.
- Ultrahangvizsgálat.
- Radiográfia.
A leghatékonyabb vizsgálati módszer az intraoperatív kolangiográfia - az epevezeték invazív vizsgálata kontrasztanyag bevitelével az epehólyagba. Vita van arról, hogy szükséges-e ezt az eljárást minden beteg számára elvégezni, vagy bizonyos esetekben el lehet hagyni a nem invazív diagnosztikai módszereket.
A cholangiográfia lehetővé teszi a sebész számára, hogy megkapja a legteljesebb képet az epehólyag állapotáról és ennek az orgonának az egyes szerkezeti jellemzőiről, ami leegyszerűsíti a jövőbeli műveletek lefolyását és minimalizálja a szövődmények és a halál kockázatát. Ebben az eljárásban:
- az epevezeték átmérője;
- anatómiai jellemzők;
- patkány változások az epehólyag szövetében;
- a kövek jelenléte, mérete, száma és elhelyezkedése;
- sphincter oddi állapot.
Így a diagnosztikai hiba és az indokolatlan sebészeti beavatkozás valószínűsége minimális. Egy profi sebész 5–6 percig töltheti a cholangiográfiát, és szinte fájdalommentes. Az eredmények értelmezését ő végzi - az eljárás nem igényel radiológus segítségét. Nemcsak az orvos tapasztalata és tapasztalata nagymértékben befolyásolja az eljárás pontosságát, hanem a kórház felszerelését is: a modern berendezések lehetővé teszik a kontraszt mozgásának gondosabb ellenőrzését, valamint a szervek idővel történő további értékelését, valamint a cholangiográfia során láthatatlan apró részletek tanulmányozását.
A diagnózis megállapítása és az epehólyag eltávolításának eldöntése után egy műveletet hajtanak végre - ma a laparoszkópos módszer a leggyakrabban használt. Ez kevésbé invazív, mint a laparotomia, és ebben az esetben a beteg kevesebb időt tölt a kórházban (legfeljebb 2 nap), a rehabilitáció is gyorsabban megy (egy héten belül visszatérhet a munkába, ha komoly fizikai tevékenységet nem feltételezünk). A szövődmények megjelenése esetén azonban szükség lehet a hasfalfal szétválasztására - ez mind a laparoszkópiában, mind a test helyreállításában is előfordulhat.
Az epekőbetegség sebészeti kezelésének legfontosabb előnye a konzervatív módszerekkel (a kövek feloszlatása vagy az ultrahang által történő megsemmisítése) az új kövek kialakulásának kockázatának kiküszöbölése.
Ez előnyben részesíti a cholecystectomiát, ha a tapasztalt sebész bizonyítékokat és műveleteket végez, annak traumatikus hatása és az emésztőrendszer elkerülhetetlen megszakadása ellenére. Az epehólyag hiányával kapcsolatos egészségügyi problémákat könnyen el lehet kerülni, ha olyan étrendet alkalmazunk, amely megszünteti az agresszív ételeket, és friss növényi élelmiszerekkel gazdagodik, és frakcionált táplálkozással.
Ki mondta, hogy a súlyos epehólyag-betegség gyógyítása lehetetlen?
- Számos módon próbáltam meg, de semmi sem segít.
- És most már készen áll arra, hogy kihasználhassa minden olyan lehetőséget, amely régóta várt jó közérzetet biztosít Önnek!
Az epehólyag hatékony kezelése létezik. Kövesse a linket, és megtudja, mit javasolnak az orvosok!
Oktatás: Rostov Állami Orvostudományi Egyetem (Rostov Állami Orvostudományi Egyetem), Gastroenterológiai és Endoszkópiai Tanszék.
Orvostudományok doktora
- Méhszövetek
- Miért epekövek formája - okok
- Zúzódó epekő
- Gyógynövények vesekőből és epehólyagból
Üdvözlünk! Tegyünk példákat: milyen szív- és érrendszeri betegségek lehetnek a sebészeti kezelés ellenjavallata.