Az epehólyag eltávolítása

Az epehólyag a hasi régió jobb felső részén található szerv. Végzi az epe folyadék lerakódását (kumulatív folyamatát) és eltávolítását. Részt vesz a szervezet emésztési folyamataiban.

Az epe a májban keletkezik. A patológiás folyamatokban az epehólyagban a kalkulus (kövek) kialakulása sebészi beavatkozást igényel a szerv eltávolításához. A nőknél az epehólyag-betegséget gyakrabban rögzítik, mint férfiaknál.

A modern orvoslás különböző módon távolítja el a szerveket. A belső szervekre minimális hatást gyakorló eljárást laparoszkópiának nevezik. A személy a műtét után normális életet vezethet, bizonyos korlátozásokat követve.

Ha laparoszkópia szükséges

Az epehólyag gyulladásra, alultápláltságra hajlamos (az elhízás komoly tényező a szervbetegségekben). Cholecystitis, cholelithiasis (ICD), az epehólyag polipjai súlyosbítják az egészségi állapotot. A rossz hypochondrium területén hányinger, hányás, akut fájdalom tüneteit észleljük, a testhőmérséklet emelkedik, délutáni hasi görcsök, bőr viszketés.

A betegség hátrányosan érinti a testet. A diagnózisok az epekő (epehólyag) eltávolítására utalnak, mivel a szerv működése korlátozott. Nem vesz részt az emésztési folyamatban, valójában nem működik. Az epehólyag-betegség progressziója során a test fokozatosan alkalmazkodik ahhoz, hogy nélkülözhesse. Más szervek elkezdenek reagálni az epe kiválasztására.

A sérült epehólyag kivágásának eljárását laparoszkópos cholecystectomiának nevezzük. Sebészi úton eltávolítják a szervet, ami a gyulladásos folyamat és a fertőzés elterjedése.

A betegség gyors felismerése és az epehólyag időben történő eltávolítása komplikációk nélkül hozzájárul a gyors rehabilitációs időszakhoz. A sebészeti módszer eltávolítja a köveket az epehólyagból. A gyulladásos folyamatok figyelmen kívül hagyják a szomszédos szervek betegségeinek előrehaladásának kockázatát. A hasnyálmirigy gyulladása (hasnyálmirigy-gyulladás), gastritis, nyombélfekély és gyomor gyulladása lehet. A posztoperatív időszak ebben az esetben hosszabb időt vesz igénybe, hogy helyreállítsa a beteg egészségét.

A ZH eltávolítására irányuló eljárás előkészítő intézkedései

A laparoszkópia a műtét modern technológiájának egyik típusa, amelynél a szúrási művelet (kis metszések) történik. A hasi szervek tanulmányozására használják. A módszer az eljárás utáni minimális következmények miatt széles körben elterjedt.

A műtét előtt teljes orvosi vizsgálatot kell végezni. A beteg laboratóriumi vizsgálatokra kerül elküldésre:

• Vizelet (általános és biokémiai elemzések);
• Hepatitis teszt;
• A HIV vérvizsgálata;
• Teljes vérszám;
• Vércsoport meghatározása;
• Rh tényező;
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
• mellkas röntgen;
• A has ultrahang vizsgálata (ultrahang).

Amennyire a vizsgálati eredmények a normál tartományon belül vannak, az eljárás eredménye kedvezőbb lesz.

Fontos az orvossal való előzetes konzultáció. Győződjön meg róla, hogy van-e allergia a gyógyszerekre, az összetevők egyéni intoleranciájára. Az orvosnak meg kell magyaráznia a páciensnek, hogy hogyan fog megtörténni a szerv eltávolításának eljárása, mennyi idő lesz, magyarázza el, hogy az epe belép-e és eltűnik a húgyhólyag eltávolítása után, megismerkedik a lehetséges következményekkel, milyen szövődmények.

A laparoszkópiát megelőzően az orvos egy speciális étrendet ír elő a test tisztítására. Ez segít enyhíteni az emésztő szervek stresszét. 2-3 héten kívül kizárják: sült, zsíros, füstölt, fűszeres ételek, szénsavas italok, hüvelyesek, tejtermékek, kenyér. Az alkohol bármilyen formában tilos. Könnyű zöldségleves, zabkása megengedett. A megfelelő táplálkozás csökkenti a gyomor terhelését.

A sikeres laparoszkópia szempontjából fontos a műtét előkészítése. A páciens felírt hashajtók. Az eljárás napján nem lehet folyadékot enni és enni. A beteget az orgona eltávolítása előtt beöntik. A műtőben el kell távolítania az összes elemet: fülbevalót, gyűrűt, órát, szemüveget, kontaktlencsét stb.

Az epehólyag laparoszkópiájának leírása

Az epehólyag eltávolításának tervezett működése nem nehéz, alacsony hatású. A normális egészségi állapot és a beteg egészsége mellett az eljárás gyors és egyszerű. Az eljárás jellemzői a test eltávolításakor:

• Működtetett verem a hátsó kezelőasztalon.
• Alkalmazzon általános érzéstelenítést.
• Kezelje azt a területet, ahol a lyukasztás történik.
• Az eljárást steril orvostechnikai eszközökkel és berendezésekkel (endoszkópos műszerek, aspirátor, laparoszkóp, trokár, befúvó) végzik.
• A laparoszkópia során a ZH eltávolításával a has 4-es vágás történik (lyukasztás). Ha a laparoszkópia sebészeti beavatkozása nem sikerül, a vészhelyzeti hasi műtétről dönt. Ez a has jobb oldalán található metszés.
• Eszközök segítségével átfedő szervcsatorna.
• Ezután egy laparoszkópos eltávolítása az epehólyag (a legjobb választás a köldök), a fennmaradó epe eltávolítják.
• A test helyett a vízelvezetést helyezzük. Folyadék kiáramlást eredményez a szerveltávolító helyről.
• A laparoszkópiával kivágjuk a köveket az epehólyagból.
• Az orgona eltávolítása után minden szúráshoz egy varrást alkalmazunk, a gyógyulás után szinte nincs heg (a meggyógyult vágások nem láthatók).

Hasi műtét (laparotomia)

Az érzéstelenítés hatására végezzük. A páciens szikével (kb. 15 cm) vág, és eltávolítja az LR-t. Ezután ellenőrző vizsgálatot végzünk, öltések kerülnek a bemetszésre. A művelet átlagosan 4 órát vesz igénybe.

A laparoszkópiát Evpatoriában lehet elvégezni.

A művelet ideje

Kezdetben az előkészítési fázist végzik. Értékelt vizsgálati eredmények és a GF működésének állapota. A betegség súlyossága és a test anatómiai jellemzői alapján egy operációs időt terveznek.

Egy személy számára jobb lesz, ha a művelet gyorsan megy, így az érzéstelenítés hatása a testre kevesebb időt vesz igénybe. Körülbelül 1 órát vesz igénybe az eltávolítási eljárás. Hogy pontosan elmondja, hány órát vesz igénybe a műtét, a sebész nem mondhat. Néha a művelet legfeljebb 6 óráig tart.

A sebészeti folyamat időtartamát és lefolyását befolyásoló okok:

1. A hasi szervek egyidejű gyulladásos folyamatainak jelenléte.
2. Az ember összetettsége.
3. Koncentrációk az epehólyagban.

A rehabilitációs időszak a művelet minőségétől függ.

Postoperatív időszak

Sikeres működés során egy személy átkerül az intenzív osztályba. A beteg az érzéstelenítésből származik. Az első órákban a betegnek lefeküdnie kell, és orvos felügyelete alatt kell lennie. Tilos az ágyból kijutni, sétálni, enni, inni. A beteg fájdalomcsillapítót szed. Ha fájdalom van a hasban, és nem megy el, élesebbé válik, a varrás vérzik, a seb megzáródott, azonnal értesítenie kell az orvost.

• A második napon könnyű friss húsleveseket, diétás sajtot, joghurtot inni. Ezután a menü megengedett ételekkel diverzifikálható. Ajánlatos az étel frakcionálása. Gyakran kis adagok vannak. Az ételnek meg kell takarítania a gyomrot. Az étrend fontos szabály a zsírszövet eltávolítását követő rehabilitációs időszakban. A betegnek ajánlott a súlygyarapodás figyelése és az overeating elkerülése.
• Nem lehet enni: zsíros ételeket, fűszeres, fűszeres ételeket, kolbászokat, pácolt zöldségeket, gombákat, kakaót, kenyeret, babot, szénsavas italokat, kvassot, alkoholt. Meg kell szüntetnie a dohányzást.
• Az első hónapban a testre gyakorolt ​​fizikai terhelést korlátozni kell, szigorúan be kell tartani az étrend menübe, hogy az étkezés után ellenőrizze az egészségi állapotot. Nem ajánlott a közlekedés és az utak, ahol sok rázkódás, lovaglás. A szerv eltávolítása után 90 napon belül tilos a fürdők, uszodák, szoláriumok, aktív életmód, szexuális kapcsolatok vezetése.
• A beteg a cholecystectomia utáni rehabilitáció átfogó kezelését írja elő. Ezek a gyógyszerek, speciális torna és masszázs gyakorlatok, étrend menü.
• Fontos megfigyelni az egészséges életmódot és a kezelőorvos ajánlásait, mivel az epe azonnal felszabadul a bélbe, az étrend megsértése veszélyezteti az egészség romlását, tele van komoly szövődményekkel.
• 6 hónap elteltével a test helyreáll.

Lehetséges szövődmények laparoszkópos cholecystectomia után

A műveletnek nincs komoly következményei a szervezetre és egy személy életére, mivel laparoszkóposan végeznek, ez kis hatású. De a következő posztoperatív hatások jelentkezhetnek:

• A krónikus betegségek előrehaladása;
• Az intraabdominalis hematoma kialakulása veszélyes;
• hashártyagyulladás;
• A vérrögök megjelentek a székletben;
• A ciszták kialakulása a ZH ágyban;
• Éghet a hasban;
• A varrás helyén egy bump vagy pecsét jelenik meg;
• Bélproblémák (abnormális széklet, duzzanat);
• Torokfájás, köhögés;
• A májkolika megismétlődése;
• A kövek kialakulása az epeutakban.

A negatív következmények elkerülése érdekében az orvos által előírt ajánlásokat kell követni, hogy kövesse az étrendet. Ha figyelmeztető jeleket talál, azonnal forduljon orvoshoz.

A laparoszkópos cholecystectomia ellenjavallatok

Nincsenek abszolút ellenjavallatok az eljáráshoz. A láz eltávolítása segíti az embert, hogy megszabaduljon a betegség kellemetlen tüneteitől és későbbi szövődményeitől. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műveletet el kell halasztani:

• Terhesség. Első és utolsó trimeszter.
• Akut cholecystitis támadása.
• A vérvizsgálatok rossz eredményei, vizelet. Ebben a helyzetben először az orvosi terápiát hajtják végre, és a javulás után elkezdődik a laparoszkópia.
• Hernia nagy.
• Rossz véralvadás.
• A beteg súlyos állapota. A cholecystectomia súlyosbíthatja az egészséget.
• Nemrégiben átadott műveletek a hasüregben.
• Mirizzi szindróma.
• Fertőző betegségek az eljárás időpontjában.

A nem működő LF eltávolítására irányuló művelet az emberek számára biztonságos, a magasan képzett sebész szakszerű előkészítést és laparoszkópiát végzett.

A laparoszkópia után a betegnek mindig étrendet kell követnie. A megengedett étel mennyisége fokozatosan hozzáadódik az étrendhez. A testre gyakorolt ​​fizikai stressz kívánatos hat hónapra korlátozni.

Mennyi az idő az epehólyag eltávolítására?

Az emberi emésztőrendszerben fontos szerepet tölt be egy olyan szerv, mint az epehólyag, amely a máj által termelt epekövet felhalmozódik, a kívánt konzisztenciát hozja, és a táplálék belépésekor a szükséges mennyiségben szállítja a gyomor-bélrendszerben.

Az alultápláltság, valamint a gyulladásos folyamatok miatt ebben a testben kialakuló kövek súlyos szövődmények kockázatát jelentik, és a konzervatív kezelés nem mindig elfogadható. Ilyen esetekben törölnie kell azt. Az epehólyag eltávolítása az orvostudományban cholecystectomia. Kétféleképpen végezhető - hagyományos hasi és laparoszkópos.

A hasi beavatkozást súlyos gyulladás vagy akut akut lefolyás esetén, valamint olyan esetekben végezzük, amikor a laparoszkópia kontraindikációk miatt lehetetlen. Más esetekben a laparoszkópia kevésbé traumatikus módszerét használják speciális szerszámok segítségével.

A laparoszkópia előnyei és hátrányai

A hagyományos műtéti beavatkozással összehasonlítva a laparoszkópiának számos kétségtelen előnye van:

• Ez a technika nem jelenti a hasüreg vágását, mivel a műszereket több kis lyukasztással (legfeljebb egy centiméter átmérőjű) helyezik be;
• az ilyen beavatkozás utáni lehetséges negatív következmények kockázata minimális;
• a kezelt beteg harmadik vagy negyedik napján a kórházból kerül ki;
• kis sebészeti sebek;
• a laparoszkópia után a páciensnek nincs erős fájdalom szindróma, aminek következtében nincs szükség erős fájdalomcsillapítók alkalmazására;
• a rehabilitációs időszak két hétig tart, mivel a hasi beavatkozás után ez az időszak két hónapig tarthat.

Mint minden más sebészeti technika, az epehólyag laparoszkópiája hátránya.

Először is, egy ilyen technika az epehólyag eltávolításakor bizonyos esetekben ellenjavallt.

Ez a művelet nem történik a légúti problémákkal küzdő betegeknél.

A laparoszkópia nem történik meg:

• a szív-érrendszer patológiái;
• a tüdő és a szív normális működésének zavarai;
• terhesség (utolsó kifejezés);
• a véralvadás megsértésére;
• túlsúly.

A laparoszkópia kinevezése előtt a páciensnek alapos vizsgálatot kell folytatnia, amelynek célja a lehetséges ellenjavallatok azonosítása, a figyelmen kívül hagyásból eredő kár, amely meghaladja a sebészeti beavatkozás előnyeit.

Milyen hosszú a cholecystectomia?

A kérdés megválaszolásához szükség van az ilyen műveletek teljes sorozatának nyomon követésére, kezdve a beteg előkészítési szakaszától és a végső stádiumig - a kórházból történő kiürítés.

Az ilyen műveletek legmodernebb technikája a laparoszkópia.

Mennyi idő után kell a páciensnek a kórházban tartózkodnia - a kezelőorvos dönt az adott beteg jelenlegi állapotának alapján.

Egyértelmű válasz: „Mennyi ideig tart az utolsó az epehólyag eltávolítására irányuló művelet?” - lehetetlen.

Az epehólyag-műtét átlagos időtartama egy óra, de ez az időszak számos tényezőtől függ: a beteg arcától; az epehólyag és a máj egyedi jellemzői; az egyidejű betegségekről; a hasi gyulladás és a hegesedés, és így tovább.

Ezen tényezők miatt a sebész nem tudja megnevezni az ilyen műtét pontos időtartamát. Például a művelet ideje megnő, ha a cholecystectomia során kiderül, hogy egy műveletre is szükség van a kövek eltávolítására az epehólyagból és annak csatornáiból.

Természetesen minél rövidebb a művelet, annál jobb a páciens számára, mivel az anesztézia alatt kevésbé lesz ideje, és gyorsabban fog érzékelni. Néhány különösen nehéz esetben azonban a cholecystectomia több órát is igénybe vehet. A rehabilitációs időszak időtartama és maga a művelet eredménye közvetlenül függ a végrehajtásának minőségétől, így addig folytatódik, amíg a sebész szükségesnek tartja.

A cholecystectomia előkészítése

Ebben a szakaszban a beteg minden szükséges vizsgálatot elvégez, valamint elvégzi az összes szükséges műszeres diagnosztikát.

Ez a szakasz a következő orvosi eseményeket foglalja magában:

A HIV-fertőzés, a hepatitis és a szifilisz vérvizsgálatát is végzik.

A szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elvégzése után a gasztroenterológus a kapott eredmények alapján és a sebészrel folytatott konzultációt követően kiválasztja a működési módot, elvégzi a beteg további vizsgálatát, és elküldi a kórházba.

Általános érzéstelenítés

Az epehólyag-eltávolítás bármely módszerére általános gáz (endotrachealis) érzéstelenítést alkalmazunk.

Ebben az esetben a páciens olyan készülékhez csatlakozik, amely mesterséges szellőzést biztosít a tüdőben. Ilyen érzéstelenítés esetén a páciens egy speciális csövön keresztül lélegzik, amely egy mesterséges pulmonális ventilátorhoz csatlakozik. Ezért, ha a beteg asztmában szenved, az ilyen típusú általános érzéstelenítés alkalmazása nem lehetséges. Ilyen esetekben, ha nincsenek más ellenjavallatok, intravénás érzéstelenítést alkalmazunk a mesterséges lélegeztetéshez szükséges berendezésekkel együtt.

Cholecystectomiás technikák

Az epehólyag laparoszkópiája

Ennek a technikának a használata során a hasüregbe egy kis, négy darab kis lyukasztó speciális gázt vezetünk be egy speciális eszközzel. Ez kiterjeszti a működési területet és lehetővé teszi a belső szervek állapotának vizuális ellenőrzését. Ezután ugyanazokkal a lyukakkal egy videokamerát és speciális laparoszkópos műszereket helyeznek be. Így a videofelvételen keresztül figyelemmel kísérheti az epehólyag sebészeti beavatkozásának folyamatát.

Speciális klipek segítségével blokkolják e szerv epe csatornáját és a vérellátó artériát. Ezután az epehólyagot kivágják és kivágják. Ezután eltávolítják az epe-csatornákban felhalmozódott epét, és az eltávolított szerv helyett lefolyást helyeznek el, ami lehetővé teszi a műtét utáni folyadékok állandó kilépését a sebből. Az utolsó szakaszban minden lyukasztás megtörtént.

Mennyi ideig tart a laparoszkópos cholecystectomia a beavatkozási folyamatban tapasztalt lehetséges nehézségeken, valamint a sebész tapasztalatán és képesítésén. Az ilyen beavatkozás átlagos időtartama 1-2 óra.

Általános szabály, hogy a beteg kórházi tartózkodása a laparoszkópia után (ha a művelet sikeres volt) egy nappal a műtét után. Ha minden orvosi javaslatot követünk, a beteg 24 órán belül visszatér a szokásos életmódjához. A kivonat a második-negyedik napon történik. A technikát alkalmazó rehabilitációs időszak általában nem haladja meg a húsz napot.

Hasi cholecystectomia

A beteg jobb oldalán, szike segítségével általános érzéstelenítés esetén tizenöt centiméteres metszést kell végezni. Ezután a szomszédos szerveket erőszakkal eltolják, hogy hozzáférjenek az eltávolítandó testhez. Ezután kivágjuk az epehólyagot, megelőzve a vérellátást és az epeutakat. Ezt követi a működtetett terület nyomon követése, és ha nem fedi fel a további beavatkozást igénylő patológiákat, a sebet varrjuk.

Egy ilyen művelet után a betegnek néhány napig kell fájdalomcsillapítót szednie. A kórházi tartózkodás időtartama a szerv hasi eltávolítása után tíz naptól két hétig tart. A hasi cholecystectomia időtartama sokkal hosszabb, mint a laparoszkópia (átlagosan 3-4 óra). A rehabilitáció másfél és két hónapig tarthat (az összes orvosi ajánlás betartása mellett).

Rehabilitációs időszak

A cholecystectomia után a beteg hat órán át nem juthat ki az ágyból. Ezután megengedett (attól függően, hogy hogyan érzi magát), hogy leüljön, forduljon meg és próbálja felállni a lábadra.

Étkezés és ivás a beavatkozás utáni első 24 órában lehetetlen. A második napon megkaphatja a betegnek könnyű ételeket - pépes zöldségeket, gyenge zöldségleveseket, alacsony zsírtartalmú túrót vagy joghurtot, valamint főtt húst (csirke vagy nyúlhús).

A harmadik posztoperatív naptól kezdve az étrend enyhén kibővül, de a kötelező kivételtől eltekintve azok a termékek, amelyek fokozott epe kiválasztódást és duzzanatot okoznak.

A sebészeti szöveti károsodás okozta fájdalom szindróma általában két napon belül megy át.

A cholecystectomia után tíz napig tilos a fizikai terhelés. Az öltéseket általában tíz nap elteltével távolítják el, majd a beteg kórházból kerül ki (laparoszkópiával ez az időszak jelentősen lerövidül).

Három hónappal a műtét után tilos a fürdő, szauna és szolárium meglátogatása. A fizikai erőfeszítéstől és a sporttevékenységektől egy hónapig tartózkodni kell. Ha szükséges, három hétig speciális tartókötést viselnek.

A teljes rehabilitációs vonalon, valamint legalább két évig szükség van egy speciális étrend betartására, az 5. kezelési táblázatnak. Ne vezessék az ízlési preferenciáidat, mert anélkül, hogy betartnánk ezt a rendszert és az étrendet, az egészség teljes helyreállítása lehetetlen.

Az epehólyag laparoszkópiája (eltávolítása)

Az epehólyag egy szerv, amely közvetetten részt vesz az emésztési folyamatban. Fő funkciója a máj által folyamatosan termelt epe felhalmozódása a duodenumba történő továbbadáshoz. Az epehólyag megőrzése az epe felszabadulásával együtt az étel gyomorba való megjelenése után jelentkezik. Ez a mechanizmus lehetővé teszi az emésztés normál folyamatának biztosítását, a gyomor és a nyombél enzimatikus funkcióinak javítását.

Figyelembe véve azonban a sebészi beavatkozások gyakoriságát, amely során az epehólyagot eltávolítják, természetes kérdés merül fel, ez a szerv olyan fontos? Az egészséges epehólyag kétségtelenül az emésztőrendszer fontos tulajdonsága, amely nem mondható el egy kórosan megváltozott szervről, amely megzavarhatja nemcsak az epe (epe-vezető) rendszer és a hasnyálmirigy működését, hanem súlyos fájdalmat is okozhat.

Mi magyarázza az epehólyag eltávolítására szolgáló sebészeti beavatkozások számának növekedését? Egyrészt ez a jelenség a gyomor-bélrendszer kóros zavarainak előfordulási gyakoriságának növekedése, a káros tényezők, például a dohányzás, a gyenge minőségű táplálkozás és az ökológia miatt. Másrészt figyelembe vehetjük a laparoszkópos műtéti módszerek kifejlesztését, amelyek kicsi invazivitása, kisebb kozmetikai hibák és rövid rokkantsági időszak jelentősen megnövelheti azon betegek korosztályát, akik úgy döntöttek, hogy eltávolítják az RH-t.

Általános információk

Annak ellenére, hogy az epehólyag eltávolítására irányuló műveletek több mint 100 éve vezetik a sebészeti gyakorlat vezető helyét, a műtéti beavatkozás laparoszkópos módszerei viszonylag nemrégiben kerültek bevezetésre. A széles körben elfogadott és növekvő népszerűség a relatív biztonság és a magas hatékonyság miatt. A "laparoszkópia" kifejezés a működtetett szervhez való hozzáférés természetét jelenti, amelyet laparoszkóppal és más, a hasüregbe behelyezett endoszkópos eszközökkel hajtunk végre, peritoneális lyukakon keresztül.

A manipulációra szolgáló lyukak átmérője általában nem haladja meg a 2 cm-t, és egy trokár - egy áttört üreges műszer - segítségével jön létre, amelyen a sebészeti műszerek később kerülnek bevezetésre. A laparoszkóp maga egy videokamera, amely lehetővé teszi, hogy megjelenítsen egy képet a monitor területéről. A ZHP eltávolítására szolgáló sebészeti beavatkozás végrehajtásához 4 lyukasztást kell végrehajtania, amelyek optimális hozzáférést biztosítanak a működtetett területhez:

• Köldökzsinór. A lyukasztás a köldökrétegben, valamint a köldök fölött vagy alatt történik. Általában ez a szúrás a legnagyobb átmérőjű, és az eltávolított epehólyag eltávolítására használatos a hasüregből.
• Gyomortáji. A lyuk középvonala 2 centiméterrel lefelé a xiphoid folyamatból keletkezik.
• A lyukasztás az elülső axilláris vonalon történik, 4–5 centiméterrel a parti ív alatt.
• Az utolsó lyukasztás a középsíkú vonalon helyezkedik el, a parti ívtől azonos távolságra, mint az előző.

Mivel a műszerek manipulálásához némi hely szükséges, a hasfalat a Beresh tűn keresztül szállított gáz segítségével 8–12 mm Hg nyomással emeljük. Art. A hasi üregben (feszült pneumoperitoneumban) a gázfeszültség kialakulása levegővel, inert gázokkal vagy dinitrogén-oxiddal végezhető, de a gyakorlatban a szövetekben könnyen felszívódó szén-dioxidot használják, ami azt jelenti, hogy nincs gázembólia kockázata.

bizonyság

Az epehólyag (laparoszkópos cholecystectomia) eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtétek fő indikációi a cholelithiasis és a háttérben kialakuló szövődmények, valamint a ZHP egyéb betegségei:

• epekő betegség, súlyos fájdalomcsillapítások kíséretében. A fájdalom megjelenését a korábban diagnosztizált cholelithiasis jelenlétében a holitsystectomia abszolút indikációjának tekintjük. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek túlnyomó többsége a második támadás bekövetkeztéig gyulladásos szövődményeket alakít ki, amelyek bonyolítják a laparoszkópos műtétet;
• tünetmentes gallstone betegség. A kövek vagy az epehólyag eltávolítása akkor történik meg, ha nagyobb, 2 cm-nél nagyobb átmérőjű köveket észlelnek, mivel az epehólyagfal elvékonyodásának nagy kockázata van (ágyneműk kialakulása). A GF eltávolítása az elhízás kezelésében részesülő betegekre is vonatkozik (az éles fogyás fokozza a kőképződést);
• choledocholithiasis. Az epehólyag-betegség szövődményei, amelyek a betegek mintegy 20% -át érintik, és az epevezetékek eltömődésével és gyulladásával járnak. Az olaj eltávolítása mellett rendszerint a csatornák rehabilitációját és a vízelvezetés telepítését is igényli;
• akut cholecystitis. A cholelithiasis hátterében előforduló betegség sürgős sebészeti beavatkozást igényel, mivel a szövődmények kialakulásának kockázata rendkívül magas (a méh falának repedése, peritonitis, sepsis);
• cholesterosis. A koleszterin lerakódásából adódik az epehólyagban. Előfordulhat a kövek képződésének hátterében, valamint egy független betegség, ami a funkciók teljes megsértéséhez vezet;
• polipok. A cholicytectomia indikációi a 10 mm-nél nagyobb, vagy a rosszindulatú neoplazma (vascularis pedicle) jeleit mutató polipok. A polipok és a kalkulák egyidejű kimutatása szintén a ZH eltávolításának indikátora.

Ellenjavallatok

Ha az epehólyag eltávolítására irányuló, nyílt művelet a létfontosságú indikációk szerint szinte minden betegen elvégezhető, akkor a laparoszkópiával történő eltávolítás az abszolút és relatív ellenjavallatok figyelembevételével történik. A laparoszkópos módszer sebészi beavatkozásának abszolút ellenjavallatai határvonalas betegállapotnak minősülnek, ami a létfontosságú rendszerek (szív- és érrendszeri, vizelet), valamint a véralvadási tulajdonságok nem javító funkcióinak hiányát jelenti.

A relatív ellenjavallatoknak magukban kell foglalniuk a beteg állapotát, fiziológiai jellemzőit, valamint a klinika műszaki felszerelését és a sebész tapasztalatait. Tehát a relatív ellenjavallatok listája a következőket tartalmazza:

• hashártyagyulladás;
• 3 napnál hosszabb akut cholestroke;
• terhesség
• fertőző betegségek;
• atrofikus GI;
• hasi műveletek története;
• az elülső hasfal nagy ürege.

edzés

Az epehólyag eltávolítására való felkészülés egy sor preoperatív vizsgálatot, valamint az egyéni betegek előkészítését tartalmazza. A műtéti és laboratóriumi vizsgálatok komplexuma a test állapotának átfogó értékelésére, valamint az epehólyag és a csatornák szerkezetének fiziológiai jellemzőinek azonosítására, a lehetséges komplikációk és a kapcsolódó betegségek felismerésére szolgál.

A műtét előtt elvégzendő diagnosztikai eljárások jegyzéke: a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata, hepatitis B és C tesztek, szifilisz, HIV, véralvadási mutatók meghatározása, biokémiai vérvizsgálat, hasüreg ultrahangos vizsgálata, kismedencei szervek, EKG, mellkas röntgen t sejtek, EFGDS. Szükség esetén az epevezetékek és az epekövek részletes vizsgálatát végezhetjük MR-kolangiográfiával vagy endoszkópos cholangiopancreatográfiával.

Az egyes betegek felkészítése a műtétre a szabályok betartása:

• a művelet előtti napon fogyasztott élelmiszereknek könnyűnek és alacsony kalóriatartalmúnak kell lenniük;
• a műtét előtti napon az utolsó étkezést 18 óráig kell tartani;
• a műtét előtti és délelőtt előtti este meg kell tisztítani a beleket egy beöntéssel;
• higiénikus zuhanyzással és a hajat a has és a pubis területén távolítsa el.

A műtét előtt az orvos közvetlen felelőssége, hogy tájékoztassa a beteget arról, hogy mennyi ideig tart az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét, milyenek a holicystectomia főbb szakaszai, és mi a negatív következmények kockázata. A gyógyszerek használata a műtét előestéjén és napján megengedett, csak az orvosával folytatott konzultációt követően.

magatartás

A laparoszkópos cholecystectomiát általános érzéstelenítéssel végezzük. A művelet során mesterséges lélegeztetés történik. A sebész balra emelkedik a betegtől (egyes esetekben az elvált lábak között), és intenzív pneumoperitoneum létrehozása után belép a trokárba, majd a laparoszkópba a köldöknyílásba. Videokamerával vizsgálják a hasüreg szerveit, és megvizsgálják az epehólyag állapotát és helyét.

A felmérés elvégzése után az asztal feje 20 ° -kal emelkedik, és balra billentve ez lehetővé teszi, hogy a gyomor és a belek az oldalra tolódjanak, és szabadon hozzáférhessenek a ZH-hoz. Ezután 3 további trokár segítségével az endoszkópos működtető eszközök hozzáférhetővé válnak. Érdemes megjegyezni, hogy nincs jelentős különbség a laparoszkópos és a nyitott cholicytectomia között.

A cholecystectomia technikai teljesítménye a következő lépésekre csökken:

• A ZHP elosztása és a közeli szövetekkel való tapadás kivágása.
• Az epevezeték és az artéria izolálása.
• Az artéria és a csatorna levágása (lekötése) és az AP levágása.
• A májból való elválasztás a májból.
• Az eltávolított szerv kivonása a hasüregből.

Az epekő eltávolítása az egyik vágáson keresztül történik, amely szükség esetén 2-3 cm-re bővül, és minden sérült edényt elektromos horoggal koagulálnak (forrasztva). A művelet minden technikai árnyalata a máj és az epehólyag helyének anatómiai jellemzőitől függ. Ha az epehólyag megnagyobbodik a cholelithiasis miatt, akkor először távolítsa el a köveket, majd a lázot.

Annak ellenére, hogy külföldön a laparoszkópos orgona-megőrzési műveletekre törekszenek, amelyek során csak a köveket távolítják el, a hazai szakértők tagadják az ilyen sebészeti taktikák előnyét, mivel az esetek 95% -ában a relapszusok vagy szövődmények fordulnak elő. Ha a vizsgálat során vagy a beavatkozás során a laparoszkópia ellenjavallatai megjelennek, a műveletet nyílt hozzáféréssel végezzük.

rehabilitáció

A laparoszkópos cholecystectomia utáni posztoperatív időszak 2-3 órás tartózkodást foglal magában az intenzív osztályon, ahol a beteg állapota folyamatosan figyelhető meg. Miután az intenzív osztály munkatársai kielégítő állapotban megerősítették, az átadódik az osztálynak. A kórházban a betegnek legalább 4 óráig kell feküdnie.

A pihenés teljes időtartama alatt, függetlenül attól, hogy érzed magad, tilos az ágyból kijutni, enni és inni. Ha az étkezés csak a műtét után egy nappal megengedett, akkor 5–6 óra elteltével az ivás megengedett. Rendszeresen nem szénsavas vizet kell inni, kis csíkokban (1-2 szelet egyszerre) 5-10 perces intervallummal. Lassan és orvosi személyzet jelenlétében kell felkelnie. A műtétet követő második napon a páciens önállóan sétálhat és folyékony ételeket fogyhat.

A helyreállítási időszakban ki kell zárni a fizikai tevékenységet, beleértve a futást és a súlyemelést. A teljes műtét utáni időszak körülbelül 1 hetet vesz igénybe, amelynek áramlása eltávolítja az öltéseket és kiengedi az otthont. Az epehólyag eltávolítását követő rehabilitációs időszak során számos szabályt kell betartani:

• enni az ajánlásoknak megfelelően;
• a székrekedés elkerülése;
• aerob edzést végezzen legkorábban egy hónappal a műtét után, és anaerob - 6 hónap után;
• ne emelje meg 5 kg-nál többet hat hónapig.

A betegek listáját a klinikán való tartózkodás teljes idejére, valamint a posztoperatív gyógyulás időszakára kell megadni. Ha a beteg munkája nagy fizikai terheléssel jár, a rehabilitációs időszakban (5–6 hónap) könnyű munkakörülmények között dolgozni.

diéta

A beteg táplálkozása az egyik fő tényező, amely nemcsak a beteg állapotának enyhítésére és a rehabilitációs időszak lerövidítésére szolgál, hanem a test alkalmazkodásához az új létfeltételekhez. Mivel az epehólyag hiánya ellenére a máj továbbra is epe-t termel, amely nem szisztematikusan áramlik a duodenumba, szükség van bizonyos táplálkozási korlátozások betartására, amelyek célja az epe termelés intenzitásának csökkentése és az emésztési folyamat optimalizálása.

A posztoperatív időszakban az étrendnek félig folyékony, nem zsírokat, fűszereket és durva rostot tartalmazó ételeket kell tartalmaznia, például alacsony zsírtartalmú tejtermékek (túró, kefir, joghurt), főtt reszelt hús, főtt zöldségpüré (burgonya, sárgarépa). Nem lehet enni marinádokat, füstölt húsokat és hüvelyesek (borsó, bab), függetlenül az elkészítési módtól.

A kérdésen kívül, amit eszem, nagy jelentősége van és milyen gyakran kell enni? A táplálékfelvétel gyakoriságának növelése segít normalizálni az emésztési folyamatot és az új körülményekhez igazítani. Így a kis adagok 5–7-szeres bevitele megakadályozza a máj válaszát a nagy ételösszeg megjelenésére a gyomorban, és az epe termelése a normál tartományon belül marad.
3-4 posztoperatív nap után normál étrendre, az étrendhez és az 5-ös étrend-táblázatban biztosított élelmiszerek sokféleségéhez juthat.

szövődmények

A hasnyálmirigy-eltávolítás laparoszkópos eltávolításának számos előnye ellenére nem zárható ki a szövődmények kockázata, amelynek fő okai az akut betegállapot és a sebész technikai hibái:

• az epe szivárgása a ZH-ból;
• máj tályog;
• obstruktív sárgaság;
• érrendszeri károsodás okozta vérzés;
• a hasi szervek perforációja.

Ha a laparoszkópos beavatkozás során komplikációk lépnek fel, a technikát azonnal laparotomikusra (nyitottra) váltják. Az epehólyag laparoszkópiával történő sikeres eltávolításának egyik meghatározó feltétele az orvosi segítség kérésének időszerűsége, mivel nem mindig lehetséges beavatkozást végezni az endoszkópos hozzáférés révén bonyolult esetekben. Napjainkban a laparoszkópos cholecystectomia számos olyan klinikán végezhető, amely rendelkezik a megfelelő felszereléssel és képzett szakemberekkel. Egy ilyen művelet költsége több tényezőtől függ: a régiótól, a klinika státuszától, a felhasznált berendezések típusától és 15 és 50 ezer rubelt között.

Az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyag fontos szerepet játszik az emésztési folyamatokban. A gyulladásos kórképek esetében azonban, amelyeket nem gyógykezeléssel korrigálnak, a szervet eltávolítjuk. Egy személy jól lehet az epehólyag nélkül. Az orvosok a beavatkozás taktikájának meghatározásában egyre inkább a laparoszkópiát részesítik előnyben, mint minimálisan invazív és biztonságos lehetőséget.

Az epehólyag laparoszkópiáját, mint egy kis hatású sebészeti beavatkozást, 1987-ben először Dubois francia sebész végezte. A modern műtétben a laparoszkópia formájában végzett manipulációk aránya 50–90% -ot tesz ki a magas hatékonyság és a kis szövődmények valószínűsége miatt. A laparoszkópia az epehólyag betegségének és az epehólyag egyéb kóros állapotainak kezelésében a legjobb megoldás a fejlett szakaszokban.

Az eljárás előnyei és hátrányai

Az epehólyag laparoszkópiája alatt megértjük a sebészi manipuláció típusát, amelynek során az érintett szerv teljesen kivágásra kerül, vagy a patológiás képződmények (kövek), amelyek a hólyag és a csatornák üregében felhalmozódtak. A laparoszkópos módszernek számos jelentős előnye van:

• alacsony invazivitás a páciens számára - egy nyitott típusú sebészeti beavatkozáshoz képest, amelyben a teljes peritoneális fal vágódik le, laparoszkóposan, a későbbi kivágáshoz való hozzáférés az epehez 4 átmérőjű, legfeljebb 10 mm átmérőjű lyukasztás után történik;
• alacsony vérveszteség (40 ml), és a teljes véráramlás és a peritoneális üreg szomszédos szerveinek működése nem szenved;
• a rehabilitációs időszak lerövidül - a beteg a beavatkozás után 24–72 órán belül készen áll a kibocsátásra;
• a beteg teljesítménye egy hét után helyreáll;
• a beavatkozás utáni fájdalom - enyhe vagy mérsékelt, könnyen eltávolítható a hagyományos fájdalomcsillapítókkal;
• alacsony szövődmények kialakulásának valószínűsége az adhézió formájában, mivel a peritoneális szervek nem érintkeznek közvetlenül az orvos, szalvétákkal.

Annak ellenére, hogy sok pozitív dolog van, a laparoszkópiának hátránya van - a manipulációnak sok ellenjavallata van.

A beavatkozások típusai, jelzések

Az epehólyag laparoszkópiáját több változatban - laparoszkópos cholecystectomiában, choledochotomy-ban, anasztomózisok bevezetésében - végezzük. A laparoszkópos cholecystectomia gyakori az endoszkópos beavatkozás az epehólyag kivágásával. A beavatkozás megszervezésének főbb mutatói a következők:

1. krónikus kolecisztitisz, melyet a szervüregben és a csatornákban kialakuló kalkulumok megnehezítik;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystitis;
4. több polip képződése a gallérfalakon.

A choledochotomy fő indikációja a cholelithiasis. A beavatkozás folyamatában a sebész eltávolítja az epeutak elzáródását okozó köveket és az epe stagnálását. A cholelithiasis mellett ez a fajta laparoszkópia a choledoch lumen szűkítésével történik, hogy normalizálja az epe szekréció előrehaladását és kivonja a parazitákat az epe csatornákból (giardiasis, opisthorchiasis).

Az anasztómák kivetésére vonatkozó jelzések azonosak - a chelelithiasis, amelyben a húgyhólyag kivágódik, és az epe csatorna a duodenumhoz van varrva. Anasztomózisok kivetésére és az epevezetékek szűkületének alkalmazására került sor.

A műtétben fontos szerepet játszanak a diagnosztikai gall laparoszkópiában. A beavatkozást diagnosztikai céllal hajtják végre, hogy tisztázzák és megerősítsék az epehólyag betegségeit (ismeretlen etiológiájú tartós kolecisztitisz), epevezetékeket és májat. Diagnosztikai laparoszkópiával a rákos megbetegedések jelenlétét észlelik az epehólyag-szervek szerveiben, a daganat stádiumát és csírázási fokát. Néha a módszer az aszcites oka meghatározására szolgál.

Ellenjavallatok

Az epehólyag laparoszkópos kivágásának minden ellenjavallata abszolút - sebészeti beavatkozásra szigorúan tilos; és relatív - ha manipuláció végezhető, de bizonyos kockázatot jelent a beteg számára.

Az epehólyag laparoszkópos kivágása nem történik meg, ha:

• a szív- és érrendszeri súlyos patológiák (akut infarktus) a páciens halálának nagy valószínűsége miatt a beavatkozás során;
• agyvérzés agyi keringés akut rendellenességével - az ilyen betegek tilos anesztéziát adni;
• kiterjedt gyulladás a peritoneális térben (peritonitis);
• 3-4 terhességi trimeszter;
• rákos daganatok és helyi gennyes formációk az epében;
• az elhízás az optimális testtömeg feleslegével 50–70% -kal (3-4 fok);
• a véralvadás csökkentése, amely a gyógyszerek hátterében nem korrigálható;
• patológiás üzenetek (fisztulák) kialakulása az epe hordozó csatornák és a kis (nagy) bél között;
• az epehólyag nyakának szöveteinek kifejezett hegesedése vagy a máj és a belek közötti kötés.

Az epehólyag laparoszkópos kivágásának relatív ellenjavallatai a következők:

1. akut gyulladásos folyamat a choledochusban;
2. obstruktív sárgaság;
3. pancreatitis az akut stádiumban;
4. Mirizzi-szindróma - gyulladásos folyamat az epehólyag nyakának megsemmisítésével, a kő elzáródása, szűkítése vagy fistulák kialakulása miatt;
5. az epehólyag szöveti atrofikus változásai és a testméret csökkenése;
6. akut cholecystitisben, ha több mint 72 óra telt el a gyulladásos változások kialakulásának kezdetétől;
7. sebészeti manipulációk a peritoneális tér szervein (ha a műveletet kevesebb, mint hat hónappal ezelőtt végeztük el).

Az eljárás előkészítése

Az esetek túlnyomó többségében az epehólyag-laparoszkópia a tervezett beavatkozásokra utal. Annak érdekében, hogy a manipuláció előtt 14 nappal előre meg lehessen határozni a szervezet esetleges ellenjavallatait és általános állapotát, a beteg vizsgálatot végez és átadja a tesztek listáját:

• sebész által végzett fizikai vizsgálat;
• a fogorvos, a terapeuta látogatása;
• a vizelet, a vér általános elemzése;
• vérbiokémia számos indikátor (bilirubin, cukor, teljes és C-reaktív fehérje, lúgos foszfatáz) létrehozásával;
• a pontos vércsoport meghatározása, Rh faktor;
• vér a HIV és Wasserman, hepatitis vírusok;
• hemostasiogram aktivált részleges tromboplasztin idő, protrombotikus idő és fibrinogén index kimutatásával;
• mellkas röntgen;
• ultrahang;
• retrográd cholangiopancreatográfia;
• EKG;
• nők számára - hüvelyi kenet a mikroflóra.

Az epehólyag laparoszkópos módszerrel történő eltávolítására szolgáló műtét csak akkor végezhető, ha a fenti vizsgálatok eredményei normálisak. Ha vannak eltérések, a páciensnek át kell vennie a kezelést, hogy megszüntesse a feltárt jogsértéseket. Ha a páciensnek a légzőszervi és emésztőrendszeri patológiája van, a kezelőorvosgal konzultálva lehetőség van a negatív tünetek kiküszöbölésére és az állapot stabilizálására.

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése a kórházi egységben számos egymást követő eseményt tartalmaz:

1. a sebészi beavatkozás előestéjén a beteg táplálékának könnyen emészthető ételt kell tartalmaznia, az utolsó étkezést - vacsorát 19-00-ban, miután nem tudott ételt venni; 22-00 után tilos folyadékot, beleértve a vizet is használni;
2. a művelet ütemezésének napján tilos az élelmiszer és a folyadékok fogyasztása;
3. a belek megtisztítása érdekében meg kell tenni a tisztító beöntéseket - a beavatkozás előtti este és reggel; a nagyobb hatékonyság érdekében a hashajtókat a műtét előtt 24 órával lehet szedni;
4. reggel szükség van higiéniai eljárások elvégzésére - zuhanyozzon, használjon borotvát, hogy eltávolítsa a hajat a hason.

A műtét előestéjén az orvosok, a sebész, az aneszteziológus beszélgetést folytat a pácienssel, amelynek során beszélnek a közelgő beavatkozásról, érzéstelenítésről, lehetséges kockázatokról és negatív következményekről. A beszélgetés konzultációs űrlapon zajlik - a beteg érdeklődésre számot tartó kérdéseket tehet fel. Miután a beteg írásban beleegyezett a beavatkozásba és az érzéstelenítésbe.

Eljárásmód

Az epehólyag érzéstelenítés műtéti manipulálása előtt a legjobb megoldás az általános endotrachiás érzéstelenítés. Emellett szükség van mesterséges tüdő szellőzésre. Az epehólyag laparoszkópiája során az érzéstelenítést a gázt a csövön keresztül történő kényszerítéssel végezzük. Ezt követően a ventilátor rajta keresztül szerveződik. Olyan helyzetekben, ahol az endotracheális érzéstelenítés nem alkalmas a beteg számára, az érzéstelenítés szellőztető csatlakozással ellátott érzéstelenítő injekciókkal van ellátva.

A laparoszkópos kivágás előtt a páciens epehólyagját a kezelőasztalra helyezzük, fekvő helyzetben. A szervek laparoszkópos módszerrel történő kivágására szolgáló manipulációkat két változatban - amerikai és francia - végezzük. A különbség a sebész helyén van a beteghez viszonyítva:

• az amerikai módszerrel a páciens fekszik, a lábak össze vannak húzva, és a sebész a helyet veszi a bal oldalon;
• a francia módszerrel a sebész a páciens lábai között helyezkedik el.

Az érzéstelenítés után a művelet közvetlenül megkezdődik. Az epehólyag kivágásához a laparoszkópiás folyamat során 4 perifériás protokoll készül a hashártya külső falán, a végrehajtásuk sorrendje szigorúan meg van határozva.

• Az első lyukasztás - a köldök alatti (néha) fölött, a laparoszkóp a peritoneális üregben található lyukon keresztül kerül beillesztésre. A peritoneumban lévő inflátor szén-dioxidot fecskendez be. Az orvos további szúrást végez, és a belső szervek traumatizációjának elkerülése érdekében videokamerával vezérli a folyamatot.
• A második szúrás a szegycsont alatt, a középső részen történik.
• A harmadik a 40–50 mm-rel lefelé a szélső bordáktól jobbra egy képzeletbeli vonal mentén, amely a kagyló középső részén keresztül húzódik.
• A negyedik szúrás a képzeletbeli vonalak metszéspontjában van, amelyek közül az egyik párhuzamos a köldökkel, a második függőlegesen a hónalj elülső szélétől.

Ha a betegnek megnagyobbodott májja van, további (5.) szúrás szükséges. A modern műtétben egy speciális, kozmetikai orientációjú technika létezik, amikor a műveletet lyukasztással 3 pontban végezzük.

A test eltávolításának sorrendje:

• trocárok (manipulátorok) a lyukasztás során a peritoneális üregbe kerülnek, az orvos megvizsgálja a gallér helyét és alakját, ha tapadások vannak jelen - kivágják őket, felszabadítva a húgyhólyaghoz való hozzáférést;
• az orvos meghatározza, hogy az epét mennyire töltötték és feszültek, túlzott stressz esetén a sebész eltávolítja a felesleges folyadékot a fal vágásával;
• az epehólyag szorítóval van ellátva, a közös epe csatorna levágásra kerül, a cisztikus artéria be van szorítva és vágva, a kapott lumen varrva van;
• a cisztikus artéria szervéből és a közös cisztás csatornából történő levágás után az epe csatornát elválasztjuk a máj ágyától; a folyamatot lassan hajtják végre a sérült hajók cerverizációjával;
• az orgona szétválasztása után a köldökzsinórból gondosan eltávolítják a hashártyából.

Az epehólyag kivágása után fontos lépés a peritoneális zóna alapos vizsgálata a vérzéses vénák és artériák cerverizációjával. A pusztulás jeleit mutató szövetek jelenlétében az epe kiválasztódásának maradványai eltávolításra kerülnek. Az üreg mosását antiszeptikumok alkalmazásával végeztük. Mosás után a folyadékot szívjuk le.

A beavatkozás után maradt lyukasztás, varrás vagy ragasztás. Egy szúrásnál hagyja 24 órán át a vízelvezető csövet, hogy teljesen eltávolítsa az antiszeptikus folyadékot. Az epe peritoneumában az effúzió hiányában nem komplikált patológiák vannak, a vízelvezetés nincs beállítva. Ezen eltávolításkor a test teljesnek tekinthető.

Az epehólyag laparoszkópos kivágása legfeljebb 40-90 perc. A laparoszkópia időtartama a sebész szakképzettségétől és a patológiás rendellenességek súlyosságától függ. A tapasztalt sebészek az epehólyagot laparoszkópiával 30 percen belül eltávolítják.

A laparotomiás beavatkozásra vonatkozó jelzések

A sebészeti gasztroenterológiában gyakran előfordulnak olyan helyzetek, amikor a laparoszkópia elkezdése után olyan komplikációk léptek fel, amelyek ezt megelőzően elrejtettek. Ilyen esetekben a laparoszkópia leáll, és a nyílt hozzáférés beavatkozása megszervezett.

A laparoszkópiáról a laparotomiára való áttérés oka:

1. az epehólyag intenzív duzzanata, biztonságosan megakadályozza a laparoszkópiát;
2. kiterjedt tapadás;
3. a húgyhólyag és az epevezetékek rákai;
4. masszív vérveszteség;
5. az epeutak és a szomszédos szervek károsodása.

Postoperatív időszak

Az epehólyag laparoszkópiáját a betegek általában a legtöbb esetben tolerálják. A test teljes visszanyerése fizikai és érzelmi körülmények között 6 hónapig tart. 24 órával a beavatkozás után a páciens bekötésre kerül. Egy személy 4 órás műtét után, vagy 2 napig felkelhet és mozoghat - mindez attól függ, hogyan érzi magát.

A laparoszkóppal kezelt betegek közel 90% -át az eljárás után egy nappal a kórházból szabadítják fel. De a részvételt egy héttel később az ellenőrzési ellenőrzésnél szükség van. Ügyeljen arra, hogy a rehabilitációs időszakban tartsa be az ajánlásokat:

• a laparoszkópia után 24 órával az ételt nem lehet enni, a manipuláció után 4 órával nem szénsavas vizet inni;
• a szex elutasítása 14–28 napig;
• racionális táplálkozás a székrekedés megelőzésére, az optimális étrendszám 5;
• az orvos által előírt antibiotikum-kezelés;
• a fizikai aktivitás teljes eltörlése egy hónapra, majd könnyű gyakorlatok, jóga és úszás megengedett.

A laparoszkópiával biliáris kivágáson átesett személyek terhelésének növelése fokozatosan. Az optimális terhelés 3 hónappal a beavatkozás után - nem több, mint 3 kg. Az elkövetkező 2 hónapban nem lehet több, mint 5 kg-ot emelni.

A kezelőorvos javaslatára fizikoterápiás kurzust (UHF, ultrahang, mágnesek) írhatnak elő a szöveti regeneráció javítására, normalizálva az epeutak működését. A fizioterápiát a laparoszkópia időpontjától számított egy hónapnál nem régebben kell előírni. A laparoszkópia után hasznos lehet vitamin-ásványi komplexek (Univit Energy, Supradin) bevitele.

Fájdalom szindróma műtét után

Az epehólyag laparoszkópiája az alacsony trauma miatt nem okoz intenzív fájdalmat a manipuláció után. A fájdalom szindróma gyenge vagy mérsékelt, és fájdalomcsillapítók orális bevitelével (Ketorol, Nise, Baralgin) eltávolítják. Általában a fájdalomcsillapítás időtartama nem haladja meg a 48 órát. Egy hétig a fájdalom teljesen eltűnik. Ha a fájdalom szindróma megnő - ez egy riasztó jel, ami a szövődmények kialakulását jelzi.

Ha a beteget a lyukasztás területére öltjük, miután eltávolítottuk (a 7-10 nap), a fizikai aktivitás és a hasi izmok feszültsége esetén kényelmetlenséget és kellemetlen érzést okozhat - ha a belek kiürülnek, köhögés, hajlítás történik. Az ilyen pillanatok 2-3 hét alatt teljesen eltűnnek. Ha a fájdalom és a kényelmetlenség 1–2 hónapnál tovább fennáll, ez azt jelzi, hogy más hasi üreges patológiák vannak.

diéta

Az epehólyag laparoszkópiájára vonatkozó étrend kérdése fontos a betegek számára a gyógyulási időszakban és a következő 2 évben. Az étrend célja a máj optimális működésének megteremtése és fenntartása. Az epehólyag emésztőrendszerében a fontos eltávolítás után az epe-kibocsátás folyamata megváltozik. A máj körülbelül 700 ml epe váladékot termel, ami olyan személyeknél, akiknél egy eltávolított hólyag azonnal felszabadul a nyombélbe. Vannak nehézségek az emésztéssel kapcsolatban, így az étrend szükséges ahhoz, hogy minimálisra csökkentsük a gallushiány negatív hatásait.

Az élelmiszer-étkezést követő első nap tilos. 48–72 óra elteltével a beteg étrendje tartalmazhat növényi pürét. Lehet, hogy húst főtt formában kapjunk (alacsony zsírtartalmú). Hasonló étrend 5 napig tart. A beteg 6. napján az 5. táblázatba kerül.

Az 5-ös táplálkozáson alapuló étkezés, legalább 5-ször naponta, az adagok kicsi - 200–250 ml. Az ételt alaposan apróra vágjuk, homogén burgonyapürével. Fontos megfigyelni az élelmiszer-szállítás optimális hőmérsékletét - 50-60 fok. Hőkezelésre engedélyezett lehetőségek - főzés (beleértve a gőzölést), párolás, sütés, olaj nélkül.

Azok a személyek, akik epeköves eltávolításon esnek át, el kell kerülniük számos terméket:

• nagy zsírtartalmú élelmiszerek - hús, nagy zsírtartalmú hal, zsír, teljes tej és tejszín;
• sült ételek;
• konzervek és marinádok;
• belsőségű ételek;
• fűszerek és fűszerek mustár, forró ketchupok, szószok formájában;
• Vaj sütemény;
• durva rostos zöldségek nyers formában - káposzta, borsó;
• alkohol;
• gomba;
• erős kávé, kakaó.

Engedélyezett termékek:

1. alacsony zsírtartalmú hús és baromfi (csirkemell, pulyka, nyúlfilé), hal (pollock, csuka);
2. félig folyékony gabonafélék és gabonafélék oldalsó ételek;
3. zöldség- vagy másodlagos húsleves leves gabonafélék, tészta hozzáadásával;
4. főtt zöldségek;
5. tejtermékek - nulla és alacsony zsírtartalommal;
6. szárított fehér kenyér;
7. édes gyümölcs;
8. méz korlátozott mennyiségben.

Étrendkiegészítő olajok - növényi (napi 70 g-ig) és tejszín (napi 40 g-ig). Az olajokat nem használják főzéshez, hanem a készételekhez adják. A fehér kenyér napi fogyasztása (nem friss, de a tegnapi) nem haladhatja meg a 250 g-ot. Az éjszakai emésztési folyamatok javítása érdekében ajánlott egy pohár kefirot venni, amelynek zsírtartalma nem haladja meg az 1% -ot.

Az italok kompótok, zselés savanyú bogyók, szárított gyümölcsök. Az eperkiválasztási folyamat függvényében beállított ivási rend - ha az epe túl gyakran kerül a duodenumba, csökken az elfogyasztott folyadék mennyisége. Csökkent epe termeléssel ajánlott többet inni.

Az 5-ös étrend időtartama az epehólyag laparoszkópiájánál 4 hónap. Ezután az étrend fokozatosan bővül, az emésztőrendszer állapotára összpontosítva. A laparoszkópiától számított 5 hónap elteltével a zöldségeket hőkezelés nélkül, húsdarabokban lehet enni. Két év elteltével az általános asztalhoz juthat, de az alkohol és a zsíros ételek továbbra is betiltottak az életben.

Következmények és szövődmények

Az epehólyag laparoszkópiával történő kivágása után sok páciensnél postcholecystectomiás szindróma alakul ki - olyan állapot, amely az epe szekréció időszakos kiáramlásához kapcsolódik közvetlenül a nyombélbe. A postcholecystectomiás szindróma sok kellemetlenséget okoz negatív megnyilvánulások formájában:

• fájdalom szindróma;
• hányinger, hányás;
• böfögés;
• keserűség a szájban;
• fokozott gáz és puffadás;
• laza széklet.

A gyomor-bél traktus fiziológiai jellemzői miatt lehetetlen teljesen megszüntetni a postcholecystectomiás szindróma megnyilvánulásait, de a táplálkozási korrekció (5. táblázat), a gyógyszeres kezelés (Duspatalin, Drotaverin) segítségével enyhíthető. Az émelygést az alkálifémtartalmú ásványvíz (Borjomi) bevitele elnyomhatja.

A laparoszkópiával végzett gallér kivágására irányuló sebészet néha számos szövődményhez vezet. De a megjelenésük gyakorisága alacsony - nem több, mint 0,5%. A laparoszkópia során fellépő szövődmények a beavatkozás során és az eljárás után is hosszú távon jelentkezhetnek.

A műveletből eredő gyakori szövődmények:

1. túlzott vérzés lép fel, ha a nagy artériák megsérülnek, és a nyílt metszés jeleként szolgál; a szűkös vérzés megakadályozza a varrást vagy az égést;
2. az epevezeték sérülése miatt az epe permetezése a hasüregbe;
3. a belek és a máj károsodása, amely alatt lassú vérzés következik be;
4. szubkután emphysema - a hasfal kialakulásával kapcsolatos állapot; az emphysema akkor keletkezik, amikor a gázt a trocar injekcióba juttatja a szubkután rétegbe, és nem a peritoneális üregbe;
5. belső szervek (gyomor, belek) perforációja.

A műtét utáni és hosszú távú komplikációk száma:

• hashártyagyulladás;
• a köldöket körülvevő szövetek gyulladása (omphalitis);
• hernia (gyakran a túlsúlyos embereknél fordul elő);
• egy rosszindulatú daganat terjedése a peritoneális régióban és a metasztázis folyamatának aktiválása rákos patológia jelenlétében lehetséges.

Majdnem minden olyan személy, aki laparoszkópos módszerrel eltávolította az epehólyagot, pozitívan beszél az eljárásról. Az alacsony invazivitás, a rövid távú gyógyulás és a komplikációk minimális esélye miatt a laparoszkópia a legjobb megoldás az epehólyag patológiák diagnosztizálására és kezelésére. A laparoszkópiában szenvedő beteg számára a legfontosabb dolog az, hogy alaposan felkészüljön rá és kövesse az orvosi ajánlásokat.