(jóváhagyta az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának rendelete
2010. december 30. N 190)
I. Hatály
1.1. Ezek az egészségügyi és járványügyi szabályok (a továbbiakban: egészségügyi szabályok) meghatározzák a szervezeti, egészségügyi és higiéniai és járványellenes intézkedések komplexének alapvető követelményeit, amelyek végrehajtása biztosítja a vírusos hepatitis A megelőzését és terjedését.
1.2. Az egészségügyi szabályok betartása kötelező a polgárok, a jogi személyek és az egyéni vállalkozók számára.
1.3. Ezen egészségügyi szabályok betartásának ellenőrzését az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet gyakorlására felhatalmazott szervek végzik.
II. Általános rendelkezések
2.1. Az akut hepatitis A standard eset definíciója
2.1.1. Az akut hepatitis A (a továbbiakban: OSA) egy akut vírusfertőző betegség, amely általános rossz közérzet, fokozott fáradtság, anorexia, hányinger, hányás, néha sárgaság (sötét vizelet, elszíneződött széklet, sklera és bőr sárgulása), és általában növekvő szinttel jár együtt. szérum aminotranszferázok.
Az OHA-eset megerősítésének laboratóriumi kritériuma a hepatitis A vírus (a továbbiakban: anti-HAV IgM) vagy a hepatitis A vírus RNS-jének jelenléte a vérszérumban.
2.1.2. Az RSA eseti kezelése járványügyi felügyelet céljából.
Gyanús eset - a klinikai leírásnak megfelelő eset.
A megerősített eset egy olyan eset, amely megfelel a klinikai leírásnak, és laboratóriumi ellenőrzéssel rendelkezik, vagy olyan eset, amely megfelel a klinikai leírásnak olyan személyben, aki 15-50 nappal a tünetek kialakulását megelőzően érintkezett egy laboratórium által megerősített hepatitis A-es esetgel.
Az RSA több esetben járványos fókusz jelenlétében a diagnózis klinikai és epidemiológiai adatok alapján történik.
Az RSA kórokozója a Picornaviridae család Hepatovirus nemzetségének RNS-tartalmú vírusa. A virionok átmérője 27 - 32 nm. A vírust hat genotípus és egy szerotípus képviseli. A hepatitis A vírus (a továbbiakban - HAV) jobban ellenáll a fiziko-kémiai hatásoknak, mint az enterovírus nemzetség tagjai.
2.3. Laboratóriumi diagnózis
2.3.1. Az RSA laboratóriumi diagnózisát szerológiai és molekuláris biológiai módszerekkel végzik.
2.3.1.1. A szerológiai módszer a szérumban anti-HAV IgM és G osztályú immunglobulinok jelenlétének meghatározására a hepatitis A vírusra (a továbbiakban: anti-HAV IgG).
2.3.1.2. A szérum molekuláris-biológiai módszere meghatározza a hepatitis A vírus RNS-jét.
2.3.2. Az OSA diagnózisát akkor állapítják meg, amikor a beteg a vérszérumban kimutatható, feltételezett anti-HAV IgM hepatitis vagy HAV RNS.
2.3.3. Az anti-HAV IgM és anti-HAV IgG és HAV RNS szérumban történő kimutatására szolgáló szerológiai és molekuláris biológiai módszereket a jelenlegi szabályozási és eljárási dokumentumok szerint végezzük.
2.4. Az akut hepatitis A epidemiológiai megnyilvánulása
2.4.1. A fertőzés forrása az RSA-ban egy személy. Az inkubációs időszak 7 és 50 nap között van, gyakran napokig számolva. A hepatitis A vírus a fertőzési források három fő kategóriájával ürül ki a széklettel: a fertőző folyamat tünetmentes formájával rendelkező személyek, a fertőzöttek anikterikus és icterikus formájú betegek.
2.4.2. A vírus elkülönítésének időtartama a fertőzés különböző megnyilvánulásaiban nem különbözik szignifikánsan. A kórokozó legmagasabb koncentrációját a fertőzésforrás székletében az inkubációs időszak utolsó 7-10 napján és a betegség első napjaiban figyelték meg, ami a prealtikai időszak időtartamának megfelelően 2-14 nap (általában 5-7 nap). A legtöbb betegben a sárgaság megjelenésével csökken a vírus koncentrációja a székletben.
2.4.3. Epidemiológiai jelentősége az 5–8% -os hosszabb ideig tartó OSA-s betegeknél és az exacerbációknál (kb. 1%) is megfigyelhető, különösen akkor, ha immunhiányos állapotuk van, melyet hosszan tartó virémia kísérhet, a kórokozó RNS kimutatásával. A hepatitis A krónikus lefolyása nem állapítható meg.
2.4.4. A HAV átvitelét főként a széklet-orális mechanizmus víz-, élelmiszer- és kontakt-háztartási módszerek alkalmazásával valósítják meg.
2.4.4.1. Amikor a HAV átviteli vízi útja rossz minőségű ivóvizet használ, a szennyezett víztestekben és a medencékben fürdődik.
2.4.4.2. Az élelmiszer-átviteli utat akkor valósítják meg, amikor a vírus által szennyezett termékeket élelmiszer-ipari vállalkozásoknál, vendéglátóipari vállalkozásoknál és bármilyen tulajdonjoggal kereskednek. A bogyók, a zöldségek és a zöldek öntözött mezőkben vagy székletben megtermékenyített növényi kertekben szaporodnak a vírus. A tenger gyümölcsei megfertőződhetnek HAV-vel, ha a szennyvíz által szennyezett part menti vizeken fogják meg a puhatestűeket.
2.4.4.3. A fogamzásgátlás módja akkor valósítható meg, amikor a személyes higiéniai szabályokat nem tartják be. Az átviteli tényezők a kezek, valamint a kórokozó által szennyezett összes elem. A vírus átvitele orális-anális és orális-genitális kapcsolatok során szintén nem zárható ki.
2.4.5. Egyes esetekben mesterséges (artefaktikus) átviteli mechanizmust hajtanak végre. A hosszan tartó (3-4 hetes) virémia lehetővé teszi a patogén átvitelét parenterális úton, ami a transzfúzió utáni RSA-esetek előfordulásához vezet. A hemofíliában szenvedő betegeknél RSA-fertőzések voltak, akik véralvadási faktorokat kaptak, valamint az injekciós pszichotróp gyógyszereket használók körében.
2.4.6. A YEA bármely klinikai változatában specifikus anti-HAV IgG képződik. Az anti-HAV IgG nélküli személyek érzékenyek az A hepatitiszre.
2.5. Az akut hepatitis A járványos folyamatának jellemzői
2.5.1. Az egyes területeken az RSA járványos folyamatának intenzitását rendkívül erős változatosság jellemzi, és a társadalmi, gazdasági és demográfiai tényezők határozzák meg.
2.5.2. A betegség hosszú távú dinamikájában az OGA-ban bekövetkezett járványfolyamatot az őszi-téli szezonalitás, a gyermekek, serdülők és a fiatal felnőttek körében kifejezett ciklikus ingadozások jelzik.
2.5.3. Az RSA járványos folyamata sporadikus esetekben, főként a víz és az élelmiszer-kitörések, valamint a különböző intenzitású járványok esetén jelentkezik.
III. Az akut hepatitis A állami egészségügyi és járványügyi felügyelete
3.1. A regionális állami közigazgatás állami egészségügyi és epidemiológiai felügyelete - a járvány folyamatának folyamatos ellenőrzése, beleértve a hosszú távú és az évente elterjedt megbetegedések monitorozását, a fertőzés terjedését befolyásoló tényezőket és körülményeket, a populáció lefedettségét, immunizálást, a kórokozó keringését; az immunitás állapotának szelektív szerológiai ellenőrzése, a járványellenes (megelőző) intézkedések hatékonyságának értékelése és az epidemiológiai előrejelzés.
3.2. A felügyelet célja, hogy felmérje a járványügyi helyzetet, a járványfejlődés folyamatának alakulását és a hatékony menedzsment döntések időben történő elfogadását megfelelő egészségügyi és járványellenes (megelőző) intézkedések kidolgozásával és végrehajtásával a CAA előfordulásának és terjedésének megakadályozására.
3.3. Az RSA állami egészségügyi és járványügyi felügyeletét az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek végzik.
3.4. Az információgyűjtést, annak értékelését, feldolgozását és elemzését azok a szervek szakemberei végzik, akik állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet végeznek, azonnal és / vagy retrospektív epidemiológiai elemzés során.
3.5. Az operatív elemzés eredményei a vészhelyzeti kezelési döntések meghozatalának alapjai (járványellenes és megelőző intézkedések).
IV. Megelőző intézkedések
4.1. Az RSA megelőzésének fő intézkedései az egészségügyi és higiéniai intézkedések, amelyek célja a kórokozó átviteli mechanizmusának és a vakcina megelőzésének megszüntetése, biztosítva a kollektív immunitás kialakulását.
4.1.1. Az egészségügyi és higiéniai intézkedések a következők:
- települések tereprendezése (a terület tisztítása, szemétgyűjtés);
- a lakosság biztonságos vízzel, epidemiológiailag biztonságos élelmiszerekkel való ellátása;
- egészségügyi és higiéniai munka- és életkörülmények javítása;
- olyan feltételek megteremtése, amelyek garantálják az egészségügyi szabályok és követelmények betartását az élelmiszer beszerzésére, szállítására, tárolására, előkészítési és értékesítési technológiájára;
- az egészségügyi és higiéniai normák és szabályok, az egészségügyi és a járványellenes rendszer általános és folyamatos végrehajtásának biztosítása a gyermekintézetekben, oktatási intézményekben, orvosi és megelőző szervezetekben, szervezett katonai csapatokban és egyéb tárgyakban;
- személyes higiénia;
- a lakosság higiénikus nevelése.
4.1.2. Az RSA vakcina megelőzését ezen egészségügyi előírások VI. Fejezetének megfelelően végzik.
4.2. Az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó szervek: t
- az összes járványtani szempontból jelentős objektum (vízellátó források, kezelő létesítmények, vízellátó és csatornahálózatok, vendéglátóipari létesítmények, kereskedelem, gyermek-, oktatási létesítmények, katonai és egyéb intézmények) állapotának felügyelete;
- a települések területeinek egészségügyi állapotának és önkormányzati fejlesztésének felügyelete;
- környezeti objektumok laboratóriumi megfigyelése egészségügyi-bakteriológiai, egészségügyi-virológiai vizsgálatokkal (kolifágok, enterivirusok, HAV antigén meghatározása), molekuláris genetikai módszerek (beleértve a HAV RNS, enterovírusok meghatározását);
- epidemiológiailag jelentős társadalmi-demográfiai és természetes folyamatok értékelése;
a morbiditás és az egészségügyi feltételek közötti összefüggések értékelése epidemiológiailag jelentős tárgyakon;
- a tevékenységek minőségének és hatékonyságának értékelése.
V. A járványellenes intézkedések az akut hepatitis A kitörésében
5.1. Az események megtartásának általános elvei
5.1.1. A betegek azonosítása az RSA-val a kezelési és profilaktikus és más szervezetek egészségügyi szakemberei (orvosok, ápolók), függetlenül a tulajdonos formájától, a járóbeteg-ellátás, az otthoni látogatás, az előzetes (munkahelyi kérelem) és a népesség bizonyos csoportjainak időszakos orvosi vizsgálata során. csoportokban, a fertőzés fókuszában való érintkezés vizsgálata során.
5.1.2. Az RSA-betegség (RSA-gyanú) orvosi munkatársainak minden esetben, az orvosi tevékenységet folytató szervezetek, gyermek-, serdülők és szabadidős szervezetek tulajdoni formájától függetlenül, 2 órán belül telefonon jelentik be, majd 12 órán belül az előírt formában sürgősségi értesítést küldnek a hatóságoknak. jogosult állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére a betegség nyilvántartásba vételének helyén (a beteg lakóhelyétől függetlenül).
Egy orvosi tevékenységet végző szervezet, amely az RSA diagnózisát megváltoztatta vagy egyértelművé tette, 12 órán belül új sürgősségi értesítést nyújt be a betegség felderítési helyén az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet végző hatóságoknak, jelezve a kezdeti diagnózist, a módosított diagnózist és a diagnózis elkészítésének időpontját.
5.1.3. Ha a beteg az RSA-t azonosítja (ha az RSA gyanúja áll fenn), az orvosi tevékenységet végző szervezet orvosi munkatársa (családi orvos, helyi orvos, gyermekgondozási orvos, epidemiológus) olyan járványellenes (megelőző) intézkedések komplexét szervezi, amelyek célja a kitörés és a figyelmeztetés lokalizálása. mások fertőzése.
5.1.4. Az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott testületek szakemberei, az RSA gyökereiben epidemiológiai felmérést szerveznek, beleértve az RSA előfordulásának okainak és feltételeinek meghatározását, meghatározva a kitörés határait, kidolgozzák és végrehajtják az intézkedések megszüntetésére szolgáló intézkedéseket.
A kitörés középpontjában olyan személyek tartoznak, akik az inkubációs időszak végén és a betegség első napjaiban érintkeztek a pácienssel, gyermekintézetekben, kórházakban, szanatóriumokban, ipari, katonai és egyéb szervezetekben, valamint a beteg személy lakóhelyén (beleértve a kollégiumokat, hoteleket). és mások), mint ezeknek a szervezeteknek a vezetői. A járvány epidemiológiai vizsgálatának szükségességét a lakóhelyen az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakemberei határozzák meg.
5.1.5. Az epidemiológiai felmérés és az RSA több esetben történő eltávolítására irányuló intézkedések végrehajtása érdekében az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek és szervezetek epidemiológiai, egészségügyi és higiéniai, klinikai és egyéb szükséges profilok csoportját alkotják a járvány jellegétől függően.
5.1.6. A népesség, a vállalkozások, az intézmények és a szervezett csoportok (gyermek, katonai csapatok, oktatási intézmények, szanatóriumok, kórházak, vendéglátóipari vállalkozások, kereskedelem, víz- és csatornázási létesítmények és egyéb létesítmények) kitörésének megszüntetésére irányuló intézkedések tartalma, terjedelme és időtartama ) meghatározza az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakembereit az epidemiológiai felmérés eredményei alapján.
5.1.7. A járványügyi vizsgálat lefolytatásakor adja meg:
- az RSA icterikus és törölt formáival rendelkező betegek száma és az e betegségre gyanús személyek meghatározzák a kapcsolatukat;
- az esetek területi megoszlása a faluban, kor és foglalkozási csoportok szerint;
- az ügyek csoportok szerinti megoszlása, osztályok a gyermekek és más oktatási intézményekben, katonai és egyéb csoportok;
- a fertőzés és az átviteli útvonalak valószínű forrása;
- a vízellátó és csatornarendszerek, egészségügyi és műszaki berendezések állapota és működési módja;
- vészhelyzetek jelenléte a víz- és csatornahálózatokban, valamint az eltávolítás időzítése;
- az élelmiszerek beszerzésére, szállítására, tárolására, technológiájára vonatkozó előírások és követelmények betartása;
- az egészségügyi és a járványellenes rendszer megsértése, az RSA további terjedésének valószínűsége.
A felszámolási intézkedések hatálya összhangban van a szervezet vezetőjével és orvosi személyzettel.
5.2. A fertőzés forrását érintő intézkedések
5.2.1. Beteg és gyanús a betegség miatt Az RSA a fertőző betegség osztályán kórházba kerül.
5.2.2. Néhány enyhe betegség esetén az AHA-val (ha anti-HAV IgM vagy HAV RNS kimutatható a vérben) laboratóriumilag igazolt diagnózisban szenvedő beteg kezelhető otthon, ha:
- a beteg lakóhelye külön kényelmes lakásban;
- nincs kapcsolat a lakóhelyen a kezeléssel és a megelőzéssel foglalkozó alkalmazottakkal, a gyermekekkel és szervezetekkel egyenértékű munkavállalókkal, valamint a gyermekek oktatási intézményeiben részt vevő gyermekekkel;
- a betegellátás biztosítása és az összes járványellenes intézkedés végrehajtása;
- a páciensnek nincs más vírus hepatitis (hepatitis B (a továbbiakban: HS), hepatitis C (a továbbiakban: HS), hepatitis D (a továbbiakban: TD) és mások), illetve nem vírusos etiológia hepatitis és más, gyakran súlyosbodó krónikus betegségek, valamint az alapbetegség dekompenzációja; kábítószerrel való alkoholfogyasztás;
- dinamikus klinikai megfigyelés és laboratóriumi vizsgálatok biztosítása otthon.
5.2.3. Komplex diagnosztikai esetekben, amikor az OSA gyanúja van a betegben, de szükség van egy másik fertőző betegség kizárására, a beteg kórházba kerül a kórházi dobozos fertőző betegség osztályon.
5.2.4. Az OSA diagnózisát meg kell erősíteni az anti-HAV IgM vagy HAV RNS definíciójával rendelkező laboratóriumban a fertőzésre gyanús beteg azonosítását követő 48 órán belül. A végső diagnózis későbbi feltételei megengedettek a kombinált etiológia hepatitisére, a hepatitis B és HS krónikus formáinak jelenlétében, az OSA és más betegségek kombinációjában.
5.2.5. A fertőző betegségek osztályából történő kibocsátást a klinikai indikációk szerint végzik.
5.2.6. Az RSA-ból kinyert betegek klinikai felügyeletét a lakóhelyen vagy a kezelésben lévő orvosi szervezetek fertőző betegség orvosai végzik. Az első nyomonkövetési vizsgálatot legkésőbb egy hónappal a kórházból történő kiürítés után végzik. A jövőben a megfigyelési periódust és a gyógyulás utáni szükséges vizsgálatok mennyiségét a lakóhelyen lévő fertőző betegség orvos állapítja meg.
5.3. Intézkedések a kórokozó útvonalak és tényezők tekintetében
5.3.1. Ha egy RSA-pácienset azonosítanak, a kezelési-profilaktikus szervezet orvosi szakembere (orvos, mentős, paramedicinális munkás) egy sor járványellenes intézkedést szervez, beleértve a jelenlegi és végső fertőtlenítést, amelynek célja, hogy megakadályozza mások megfertőzését.
5.3.2. A háztartások, kommunális lakások, kollégiumok, szállodák végleges fertőtlenítése a beteg kórházi ápolása (halála) után történik, és az orvosi tevékenységet végző szervezetek kérésére a fertőtlenítési profilok szervezeteinek szakemberei végzik. A jelenlegi fertőtlenítést a lakosság végzi.
5.3.3. OGAA kimutatása szervezett csoportokban, a beteg elkülönítése után végleges fertőtlenítést végzünk, amelynek térfogata és tartalma függ a járvány jellegétől. A fertőtlenítési intézkedéseket a fertőtlenítő szervezetek szervezetei a járvány határain belül végzik, amelyet az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakemberei határozzák meg. Ezt követően a jelenlegi fertőtlenítést a szervezet személyzete végzi, ahol az RSA-esetet felismerték. A fertőtlenítés megszervezéséért és lefolytatásáért az intézmény felelőssége.
5.3.4. A végső fertőtlenítést minden esetben az óvodákban lévő fertőtlenítő profilok szervezeteinek szakemberei, valamint a betegség ismétlődő eseteiben az iskolákban és más intézményekben végzik. A jelenlegi fertőtlenítést az intézmény alkalmazottai végzik.
5.3.5. Az RSA fókuszban végleges és aktuális fertőtlenítéshez a kialakított és a HAV elleni hatékony fertőtlenítőszereket használjuk.
5.3.6. Ha a lakott területeken a CAA által a CAA által a balesetek következtében szennyezett rossz minőségű ivóvíz használatával kapcsolatos OGA kitörése következik be:
- a vízellátás és a szennyvízhálózatok vészhelyzeti szakaszainak cseréje a későbbi fertőtlenítéssel és öblítéssel;
- a decentralizált források és a vízellátó rendszerek rehabilitálására irányuló intézkedések;
- a lakosság számára az importált jó minőségű ivóvíz kitörése;
- a decentralizált szennyvíztisztító rendszerek tisztítása és tisztítása (vécé- és abszorpciós típusok).
5.3.7. A HAV-val szennyezett termékek használata következtében az RSA kitörése esetén a következőket kell végrehajtani: t
- az élelmiszerek azonosításának és lefoglalásának, amely a betegség valószínű oka volt;
- az azonosított jogsértések kiküszöbölése a betakarítás, szállítás, tárolás, előkészítési (feldolgozási) és értékesítési technológia során.
5.4. Intézkedések a kapcsolattartók számára
5.4.1. Az RSA kitörésekor azonosítják azokat a személyeket, akik kapcsolatba kerültek a pácienssel. A kapcsolattartó személyeket a járványügyi jelzések nyilvántartásba vételének, vizsgálatának, nyomon követésének és vakcinázásának megelőzésére kell alkalmazni.
5.4.2. Az OGA kitörése során végzett tevékenységek során biztosítani kell a korai felismerést az e fertőzésben szenvedő betegek kapcsolattartóinak körében (elsősorban elhasználódott és anicterikus formákkal).
5.4.3. Valamennyi, a kitörés során azonosított kapcsolattartó személyt elsődleges orvosi vizsgálatnak vetnek alá, majd 35 napig orvosi fertőzést követnek a fertőzés forrásától való elkülönítés napjától, beleértve az interjúkat, a hőmérést, a sklerát és a bőrszínt, a vizeletfestést, a máj méretét és lépét, és a klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat a 2.3. ezeket az egészségügyi szabályokat.
Az elsődleges vizsgálatot és a klinikai és laboratóriumi vizsgálatot az orvos és a megelőző szervezet egészségügyi szakembere (fertőző betegség orvos, általános orvos, mentős) végzi a kapcsolattartó személyek lakóhelyén vagy a munkahelyen (képzés, oktatás) a beteg azonosítását követő első 5 napon és a vakcina bevezetése előtt. regionális Államigazgatási.
5.4.4. A betegség klinikai tüneteinek hiányában a korábban hepatitis A elleni vakcinázatlan és e fertőzésben nem szenvedő személyeket a beteg RSA-val történő azonosításának időpontjától számított legkésőbb 5 napon belül járványügyi jelzésekre vakcinázzák.
A hepatitis A központjának lokalizálására és felszámolására a járványügyi jelzések szerint végzett vakcinázás a fő megelőző intézkedés. A vakcinázásra vonatkozó információk (dátum, név, dózis és a vakcina sorszáma) az orvosi nyilvántartások, vakcinázási bizonyítványok valamennyi elszámolási formájába kerülnek rögzítésre a megállapított követelményeknek megfelelően.
5.4.5. Ha egy beteg RSA-t egy szervezett gyermekcsapatban (katonai személyzet csapatai) azonosítanak, az intézményben (szervezetben) az utolsó páciens elkülönítésétől számított 35 napig karantén kerül bevezetésre. A betegek (katonai személyzet), akik kapcsolatba léptek a beteg RSA-val, a karantén során naponta orvosi megfigyelést végeznek.
Az érintett csoportok (osztályok, osztályok vagy osztályok) maximálisan elkülönülnek az intézmény többi csoportjától, szervezeti egységétől. Nem vesznek részt az intézmény által szervezett tömeges rendezvényeken (szervezet). A karanténcsoportban (osztály, osztály, osztály) törlik az önkiszolgáló rendszert, beszélgetéseket folytatnak az RSA higiéniai oktatásáról és megelőző intézkedéseiről.
A karanténidőszak alatt nem szabad átadni a kapcsolattartó gyermekeket, a katonai személyzetet, a gyermek- és más intézmények személyzetét más csoportokba (osztályok, osztályok, kamarák) és más intézményekbe, kivéve különleges esetekben, az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szakszervezet engedélyével.
Az új személyek karanténcsoportjaira (osztályok, osztályok, kamarák) történő belépés akkor engedélyezett, ha a kérelmező korábban már legalább 14 nappal a csapatba való belépés előtt átadta az RSA-t vagy RSA ellen vakcinált.
5.4.6. A szervezett csoportok gyermekeit és a csapaton kívüli betegséggel kapcsolatba kerülő katonai személyzetet az egészségügyi személyzet vagy e szervezetek irányítása tájékoztatja.
A gyermekeket gyermekorvos engedélyével fogadják el a szervezett csoportokba, konzultálva az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet végző testület szakemberével, teljes egészségi állapotuknak megfelelően, vagy azt, hogy legalább 14 nappal a belépést megelőzően (a dokumentált) RSA-t átadták vagy beoltották. a csapatnak.
5.4.7. A felnőttekről, akik lakóhelyükön érintkeztek a beteg RSA-val, ételt főznek és értékesítettek (vendéglátó-ipari szervezetek és mások), gondoskodtak a betegekről olyan szervezetekben, amelyek orvosi tevékenységet folytatnak, gyermekeket emelnek és szolgálnak fel, felnőtteket szolgálnak fel (vezetők, légiutas-kísérők és személyzet). mások) tájékoztatják e szervezetek vezetőit, az illetékes egészségügyi központokat (orvosi egységek) és az állami egészségügyi és járványügyi vizsgálatok elvégzésére felhatalmazott hatóságokat. felügyelet.
Azok a szervezetek vezetői, amelyekben a beteg RSA munkájával kapcsolatba kerültek, gondoskodnak arról, hogy ezek az emberek betartják a személyes és közegészségügyi szabályokat, orvosi megfigyelést, vakcinázást és megelőzzék őket a betegség első jeleitől.
5.4.8. Azoknál a gyermekeknél, akik nem járnak a fenti szakmai csoportokhoz nem kapcsolódó gyermekgondozási intézményekben és felnőttekben, a 35 napos megfigyelést és klinikai vizsgálatot a poliklinika (járóbeteg-klinika, szülésznői központ) egészségügyi személyzete végzi a lakóhelyen. Ezeknek a személyeknek az ellenőrzése hetente legalább 1 alkalommal történik, a jelzések szerint, laboratóriumi vizsgálatok elvégzése és a vakcinázás megelőzése kötelező.
5.4.9. Óvodákban, iskolákban, iskolákban, árvaházakban, gyermekházakban és egészségügyi intézményekben, a kapcsolattartók felügyelete, a laboratóriumi kutatásokhoz, vakcinázáshoz, az intézmény személyzetének képzéséhez és szállításához szükséges anyagok összegyűjtése és szállítása a járványellenes rendszer szabályaihoz és a higiéniai oktatáshoz a gyermekek szüleivel együtt. az érintett OGA-csapatot ezen intézmények orvos és ápolója végzi. Az egészségügyi intézmények hiányában ezen intézményekben ezt a munkát egy poliklinika nyújtja, amely a fenti létesítményeket szolgálja.
5.4.10. A járvány kitörését célzó valamennyi intézkedés tükröződik az epidemiológiai felmérési kártyán és a kapcsolattartó személyek listáján, az utóbbit az RSA járóbeteg-kártyájába illesztik. Ugyanezen dokumentumokban feljegyezzük a kitöréses események végét és a kapcsolattartó személyek megfigyelésének eredményeit.
VI. Akut hepatitis A vakcina megelőzése
6.1. Az RSA specifikus megelőzésének terjedelmét az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakemberei határozzák meg, az epidemiológiai helyzetnek megfelelően, és figyelembe véve az RSA járványfolyamat fejlődésének sajátos sajátosságait egy adott területen.
6.2. A népesség RSA elleni vakcinázását a járványügyi jelzések jelenlegi megelőző vakcinázási naptárával, a regionális megelőző vakcinázási naptárakkal és az Orosz Föderáció területén engedélyezett gyógyszerek használati utasításaival összhangban végzik el.
VII. Higiénikus oktatás és képzés
7.1. A lakosság higiénikus nevelése magában foglalja az A hepatitiszről, a betegség főbb klinikai tüneteit és a tömegtájékoztatót, szórólapokat, plakátokat, közleményeket, csoportos interjúkat és az RSA-központokat és egyéb módszereket használó megelőző intézkedések részletes tájékoztatását.
7.2. A hepatitis A-ról és megelőző intézkedéseiről az alapvető információkat az élelmiszeripar és a vendéglátóipari vállalkozások, a gyermekintézmények és a hozzájuk hasonló munkavállalók higiéniai képzési programjaiban kell szerepeltetni.
SP 3.1.958-99. Vírusos hepatitis megelőzése. A virális hepatitis epidemiológiai felügyeletére vonatkozó általános követelmények
1 Hatály
2 Normál hivatkozások
3 Általános rendelkezések
4 Vírusos hepatitis (VG) fókuszában végzett primer események
5 Kórokozók széklet-orális átvitelével járó vírus hepatitis elleni járványellenes és megelőző intézkedések
6 A parenterális vírus hepatitis elleni járványellenes és megelőző intézkedések
7 Kombinált etiológiai vírusos hepatitis (kevert VG)
8 A hepatitis B vakcina megelőzése
Fejlesztette: Az orvostudományi Akadémia Hematológiai Kutatóközpontja
Tervezte: GISK őket. LA Tarasevich
Fejlesztette: ICC Academkniga
Fejlesztette: Oroszország Egészségügyi Minisztériuma
Fejlesztette: Virológiai Intézet. ID Ivanovsky RAMS
Fejlesztette: Az orosz Egészségügyi Minisztérium Disinfectológiai Kutatóintézete
Fejlesztette: Epidemiológiai és Mikrobiológiai Intézet. NF Gamaleja
Fejlesztette: Szentpétervári Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet. Pasteur
Fejlesztette: SPO Soyuztehenergo
Fejlesztette: Mosenergo fűtési hálózat
Fejlesztette: UGPS Ryazan régió
Fejlesztette: Szövetségi Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központ az Egészségügyi Minisztériumban
Fejlesztette: Khabarovsk Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet
Fejlesztette: TsGSEN Lipetszkben
Fejlesztette: TsGSEN Moszkvában
Fejlesztette: TsGSEN a moszkvai régióban
Elfogadva: Az Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyelet szabályozási és módszertani dokumentumai
Elfogadva: Trust Mosorgstroy Glavmosstroy a Moszkva Városi Végrehajtó Bizottságban
Elfogadta: KMK Glavmosstroy
Jóváhagyta: Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Orvosa 2000. február 29.
Jóváhagyta: Gosgortekhnadzor, Oroszország 2000. február 29.
Jóváhagyta: IPTER 02.29.2000
3.1. MEGELŐZÉS
INFEKTÍV Károsodások
Vírusos hepatitis megelőzése.
Általános követelmények
járványügyi felügyelet
vírusos hepatitisz esetén
Egészségügyi és járványügyi szabályok
SP 3.1.958-99
1. A Virológiai Kutatóintézet fejlesztette ki. ID Ivanovszkij RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet. NF Gamalei (M. Mikhailov); Szentpétervár Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézete. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK őket. LA Tarasevich (Gorbunov M.A.); Hematológiai Tudományos Központ RAMS (Golosova T.V); Az orosz Egészségügyi Minisztérium Disinfectológiai Kutatóintézete (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Oroszország Egészségügyi Minisztériuma (Narkevich M.I., Dementieva L. A., Tymchakovskaya I.M.); Khabarovsk Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet (VV Bogach); Az Orosz Egészségügyi Minisztérium Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Állami Felügyeleti Központja (Korshunova GS, Yasinsky AA); CGSEN Moszkvában (I. Lytkina, I. Khrapunova, G. Chistyakova); TsGSEN a moszkvai régióban (Kairó A.N.); TsGSEN Lipetskben (Sidorova Z.); CGSEN a Nyizsnyij Novgorodi régióban. (Pogodina L.V.), TsGSEN Szentpéterváron (Kryga L.N.); TsGSEN a Samara régióban. (Troshkina N.P.); TsGSEN a Tula régióban (Bazhanina N.A.).
2. Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Orvosa által 2000. február 1-jén jóváhagyott, 2000. július 1-jén hatályba lépett.
3. Első alkalommal került bevezetésre.
4. A nyilvántartásba vétel nem vonatkozik, mivel szervezeti és technikai jellegűek (az Orosz Igazságügyi Minisztérium levél, melyet az 1796-ER március 16-án kelt.).
Megfogalmazom
Állami Egészségügyi Főigazgatóság
Az Orosz Föderáció orvosa - Először
Egészségügyi miniszterhelyettes
Orosz Föderáció
2000. február 29.
Bevezetés Dátum: 2000. július 1.
3.1. AZ INFEKTÍV Károsodás megelőzése
Vírusos hepatitis megelőzése.
Az epidemiológiai felügyelet általános követelményei
vírusos hepatitisz esetén
Egészségügyi és járványügyi szabályok
SP 3.1.958-99
1. Hatály
1.1. Ezek a szaniter-epidemiológiai szabályok (a továbbiakban: egészségügyi szabályok) meghatározzák a szervezeti, terápiás és megelőző, higiéniai és járványellenes intézkedések komplexének alapvető követelményeit, amelyek végrehajtása biztosítja a vírusos hepatitisz betegségek megelőzését és terjedését.
1.2. Az egészségügyi szabályok betartása kötelező a polgárok, az egyéni vállalkozók és a jogi személyek számára.
1.3. Ezen egészségügyi szabályok végrehajtásának ellenőrzését az oroszországi egészségügyi és járványügyi szolgálat szervei és intézményei végzik.
2. Normál hivatkozások
2.1. 1999. március 30-i szövetségi törvény 52-ФЗ „A lakosság egészségügyi-epidemiológiai jólétéről”.
2.2. "Az Orosz Föderáció jogszabályainak a polgárok egészségének védelméről szóló alapjai", amelyet az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsa fogad el, és amelyet az Orosz Föderáció elnöke 1993. július 22-én írt alá 5487-1.
2.3. 1998. szeptember 17-i szövetségi törvény, 157-ФЗ „A fertőző betegségek immunoprofilaxisáról”.
2.4. Az államháztartási és járványügyi szabályozásról szóló, az Orosz Föderáció Kormánya által 1994. június 5-én, 625-ben elfogadott rendeletek, valamint az Orosz Föderáció kormánya által 1998. június 30-án 680-ban bevezetett módosítások.
3. Általános rendelkezések
3.1. A vírusos hepatitis (VH) az antroponotikus fertőzések speciális csoportja, melyeket kifejezetten hepatotropikus tulajdonságokkal rendelkező kórokozók okoznak.
Az etiológiai szerkezet, a patogenezis, az epidemiológia, a klinika és az eredmény szerint ezek a betegségek rendkívül heterogének. 6 független, kórokozóval rendelkező, a hepatitis vírusok, A, B, C, D, E, G, valamint más hepatitis, amelyeknek az etiológiája rosszul megértett vagy nem ismert.
3.2. A vírusos hepatitisz előfordulásának és terjedésének megakadályozása érdekében átfogó, időben és időben teljes körű szervezeti, kezelési és megelőzési, higiéniai és járványellenes intézkedéseket kell végrehajtani.
3.3. A parenterális vírusos hepatitisz okozta kórházi fertőzések megelőzésére kiemelt jelentőségűek a hepatitis B, D, C és G vírusok fertőzésének megelőzésére szolgáló intézkedések, beleértve a vérrel és más testfolyadékokkal szennyezett eszközöket, valamint a vérátömlesztés során. és / vagy komponensei.
Használat után minden orvosi eszközt fertőtleníteni kell, majd tisztítani és sterilizálni kell.
Az ilyen események lefolytatását a vonatkozó jogszabályi dokumentumok, valamint az Orosz Egészségügyi Minisztérium szervezeti és adminisztratív dokumentumai szabályozzák.
4. Vírusos hepatitis (VG) fókuszában végzett elsődleges események
4.1. A kitörés lokalizálására és megszüntetésére irányuló elsődleges intézkedéseket egy orvosi intézmény orvos vagy más, a pácienset azonosító egészségügyi szakember végzi.
4.2. A vírusos hepatitiszben szenvedő betegek azonosítását az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozók végzik, függetlenül a tulajdonosi és szervezeti tagság formájától, a járóbeteg-ellátásban, a beteg otthonában történő meglátogatásában, a lakosság bizonyos csoportjainak munkájának megszervezésében és időszakos orvosi vizsgálatokban, a gyerekek csoportos megfigyelésében, a fertőzés kontaktusainak megvizsgálásában. valamint az A-, B-, C-, D- és G-hepatitis vírussal fertőzött, magas kockázatú csoportokból származó betegek laboratóriumi vizsgálata (egészségügyi dolgozók, a betegek t modializa, az adományozók, a személyzet a vér szolgáltató intézmények, stb..).
4.3. A fertőző kórházakban és más egészségügyi létesítményekben a hepatitis B eseteinek etiológiai értelmezése általában 5 napon belül történik. A végső diagnózis későbbi meghatározása vegyes fertőzések, hepatitis B (HS) és hepatitis C (HS), a HS és más betegségek kombinációjának jelenlétében engedélyezett.
4.4. Az akut és újonnan diagnosztizált, vírusos hepatitis krónikus formájú betegeket kötelezően regisztrálni kell az állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központokban (TsGSEN), és rendszerint a kórházi ápolásban a fertőző kórházakban.
4.5. A hepatitis A diagnózisának megállapításakor (az anti-HAV IgM-nek a vérben végzett laboratóriumi megerősítése) az otthoni kezelés megengedett, miközben dinamikus klinikai orvosi megfigyelést és laboratóriumi vizsgálatot tesz lehetővé, külön kényelmes apartmanban tartózkodva, orvosi, gyermek, táplálkozási és azzal egyenértékű munkavállalókkal való érintkezés hiányában. intézmények, valamint a gyermekeket látogató csapatok, a betegek gondozását és a járványellenes rendszer valamennyi intézkedésének végrehajtását.
4.6. Ha egy beteg vírusos hepatitiszben diagnosztizálva van, egy orvosi intézményben dolgozó egészségügyi dolgozó (családi orvos, helyszíni orvos, gyermekgondozási központ, kórházi epidemiológus stb.) Egy sor primer járványellenes intézkedést szervez és hajt végre, amelyek megakadályozzák mások megfertőzését. Azokat a személyeket azonosították, akik a fertőzés időtartama alatt érintkeztek a betegekkel. Számlálás, felmérés és ellenőrzés. A rájuk vonatkozó információk az orvosi megfigyelés listáján kerülnek rögzítésre.
4.7. A VH fókuszban meg kell határozni a szervezett csoportokat látogató gyermekeket, az ételek főzésében és értékesítésében részt vevő embereket, a személyzetet, a véradókat és más biológiai anyagokat, a terhes nőket, a tizenéveseket, a gyermekgondozási dolgozókat, a vérszolgálati személyzetet és más egészségügyi dolgozókat. A kapcsolatfelvétel során a vírusos hepatitis megelőzéséről, ezen betegségek tüneteiről beszélnek, klinikai és laboratóriumi vizsgálatot végeznek a betegek és a vírusok hordozóinak azonosítására.
4.8. Az egészségügyi intézmény orvosi munkatársa, függetlenül attól, hogy milyen formában rendelkezik tulajdonjoggal és a tanszéki tagsággal, és aki azonosította a beteg HG-jét, sürgősségi értesítést kell benyújtania a megállapított űrlapról a területi TsGSEN-nek. Az SH minden egyes esetét feljegyezzük a fertőző betegségek nyilvántartásába.
4.9. A TsGSEN epidemiológusa epidemiológiai vizsgálatot végez a gyermekintézetben, a kórházban, a szanatóriumban és a munkakörülményekben fellépő akut és krónikus vírus hepatitis minden egyes esetére. A járvány epidemiológiai felmérésének szükségességét a lakóhelyen az epidemiológus határozza meg.
A járványügyi felmérés eredményei szerint egy felmérési kártyát töltenek ki vagy egy cselekményt készítenek A felmérés eredményeitől függően az epidemiológus meghatározza, kiegészíti vagy kiterjeszti az egészségügyi és járványellenes (megelőző) intézkedések körét és jellegét, és további érintkezési vizsgálatokat ír elő: az A, B, C hepatitis vírusok elleni IgM antitestek meghatározása (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- t HCV), antigén HA vírus székletben és HBsAg a vérben.
4.10. Miután a beteg kórházba került a járvány kitörésekor, végleges fertőtlenítést szerveznek, amelynek mennyisége és tartalma függ a járvány jellegétől. A fertőtlenítési intézkedéseket az epidemiológus által meghatározott kitörés határain belül végzik.
4.11. Az általános vízhasználattal, táplálkozással, orvosi és nem orvosi manipulációval kapcsolatos VG-csoportos betegségek vizsgálatát átfogóan, a Központi Állami Egészségügyi Epidemiológiai Szolgálat egészségügyi és higiéniai és laboratóriumi részlegei, valamint az érintett szolgálatok és osztályok részvételével végzik.
5. járványellenes és megelőző intézkedések
vírusos hepatitis széklet-orális mechanizmussal
kórokozók átvitele
5.1. A hepatitis (GA)
5.1.1. A kitörések során (elsősorban gyermekcsoportokban) végzett tevékenységek során biztosítani kell a korai felismerést az e fertőzésben szenvedő kontaktbetegek körében (különösen törölt és anicterikus formákkal), hogy rendszeres klinikai vizsgálatot szervezzenek (a sklera, a vizelet színe, a májméret és a lép színének ellenőrzése)..
5.1.2. A hepatitis A epidemiológiai felügyelete a HA megelőzésére irányuló intézkedések fókuszát, tartalmát, mennyiségét és idejét biztosítja. A felügyelet 3 részből áll: információs, diagnosztikai és vezetői.
5.1.3. Az elsődleges információk összegyűjtését, értékelését, feldolgozását, elemzését (epidemiológiai diagnosztika) a Központi Állami Egészségügyi Epidemiológiai Felmérés epidemiológusai és más szakemberei végzik operatív módon, vagy retrospektív epidemiológiai elemzés során. Az operatív elemzés eredményei a vészhelyzeti irányítási döntések alapjául szolgálnak. A retrospektív elemzés eredményeit arra használjuk, hogy meghatározzuk az incidencia prognózisát, és ígéretes célprogramokat dolgozzunk ki az incidencia csökkentésére.
Operatív elemzés során a következő információkat kell figyelembe venni: a vírusos hepatitiszben szenvedő betegek mindennapi információi a beérkező „sürgősségi bejelentésekről”, és különösen az epidemiológiai szempontból jelentős tárgyak beteg munkavállalóiról, a víz, élelmiszertermékek, sürgősségi vizsgálatok eredményeinek normáljától való eltérés tekintetében. helyzetek, javítási munkák, technológia megsértésének esetei, valamint a felügyeleti objektumok egészségügyi és járványellenes rendje, új ilyen tárgyak üzembe helyezése; információk fogadása a meghozott megelőző intézkedések minőségéről és bizonyos gyakorisággal végzett egészségügyi-bakteriológiai, egészségügyi-virológiai vizsgálatok eredményeiről (kolipágok, enterovírusok, HA-antigén stb. meghatározása).
A morbiditás intenzitását és dinamikáját legfeljebb 3–7 napos időközönként kell értékelni, összehasonlítva a területükre jellemző „kontroll” szintekkel az adott időszakban és a GA-ra biztonságos helyzetben. A népesség egyes korcsoportjainak és társadalmi csoportjainak előfordulásának szintjét és dinamikáját, valamint a gyermekek és szükség esetén más intézmények fókuszát azonnal értékelik.
A HA retrospektív epidemiológiai elemzését az évente beérkezett információk alapján végzik, a fenntartható természetű információkat, a terület egészségügyi és higiéniai, demográfiai jellemzőit, egyes részeit és specifikus epidemiológiai szempontból jelentős tárgyakat. Ez az elemzés célja, hogy azonosítsa a HA-nak a specifikus területeken való megnyilvánulásának főbb mintáit és az ezeket a jellemzőket jellemző hosszú távú adatok alapján, a HA előfordulásának csökkentésére irányuló átfogó programokat.
Az elemzés során értékelik a HA specifikus diagnózisának minőségét, a járvány folyamat egészének intenzitását a szolgáltatási területen, és különösen az egyes szakaszokban a kockázati területek meghatározásával. Az évelő morbiditási dinamikát 15-20 évre becsülik, és annak trendjeit meghatározzák.
A megbetegedések becsült havi dinamikája a betegség időpontja alapján. Az egyes korok, a társadalmi, foglalkozási csoportok és az egyes csoportok előfordulási gyakoriságát értékelik, a csoportokat és a kockázati csoportokat azonosítják.
A profilaktikus (ivóvízminőség, egészségügyi és járványellenes rendszer a felügyeleti helyeken, specifikus profilaxis stb.) És a járványellenes intézkedések minősége és hatékonysága (a betegek azonosításának teljessége és időszerűsége, a specifikus diagnosztika minősége, a HA regisztrált anikterikus formáinak aránya, a kórházi kezelés teljessége, a HA vérzése) családok és csapatok stb.).
5.1.4. A HAV-források (aktív és korai felismerés) megelőző intézkedései másodlagos jelentőséggel bírnak. Ezek a legfontosabbak a gyermekek csoportjaiban, a vendéglátó-ipari szervezetek, az élelmiszer-kereskedelem és más szervezetek munkavállalói körében.
A fertőzés forrásaként gyanúsított személyek alapos klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek (az alanin-aminotranszferáz aktivitás meghatározásával és a HA markerek jelenlétének vizsgálatával, elsősorban a HAV anti-HMM kimutatásával a vérben).
5.1.5. A HA megelőzésére szolgáló intézkedések komplexe mind passzív (humán normál immunglobulin beadása), mind pedig az aktív immunizálás vakcinázása.
5.1.6. A HA elleni aktív immunizáláshoz inaktivált hazai és külföldi vakcinákat alkalmaznak, amelyeket kétszer, 6-12 hónapos időközönként adnak be.
A vakcinázást mindenekelőtt a fertőzés magas előfordulási gyakorisággal rendelkező területein élő gyermekek számára mutatják be (korosztályok epidemiológiai adatok alapján határozzák meg), az egészségügyi dolgozók, az óvodai intézmények oktatói és munkatársai, a közszolgálati munkások és mindenekelőtt a vendéglátó-ipari szervezetekben dolgozók., víz- és szennyvízkezelő létesítmények. A vakcinázást a hepatitis A-hez (turisták, szerződéses alkalmazottak, katonai személyzet) hiperendémiai régiókba és országokba utazó személyek, valamint az epidemiológiai jelzések kitörésében álló kapcsolattartók is jelzik.
A hepatitis A elleni tömeges vakcinázást nem végezzük.
5.1.7. A HA-ban szenvedő betegek otthoni elhagyására vonatkozó feltételek hiányában kórházba kerülnek fertőző osztályokon. A végső fertőtlenítést végzik, amelyet a Központi Állami Egészségügyi Epidemiológiai Központ epidemiológusa szervez.
5.1.8. A HA-járvány kitöréseiben végzett epidemiológiai vizsgálatot a Központi Állami Egészségügyi Epidemiológiai Felmérés epidemiológusa végzi, vagy saját belátása szerint epidemiológus asszisztensként.
Az epidemiológus tisztázza a kitörés fókuszát, fejleszti és végrehajtja az annak megszüntetésére irányuló intézkedéseket. A gyermek- és munkaügyi kollektívák, kórházak, szanatóriumok, stb., Ahol a beteg az inkubáció végén és a betegség első napjaiban volt, szerepelnek a kitörési határon. Ezen epidemiológusról TsGSEN tájékoztatja az intézmények vezetőit.
5.1.9. A járvány határain belül élő személyeket a beteg nyilvántartásba vételének napján és a forrástól való elkülönítés napjától számított 35 napig ellenőrzik. A fertőzés forrása gyanúsítottak klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, beleértve a HA (a vérben lévő anti-HAV IgM-et, a HA vírus antigénjét a székletben) jelölőinek azonosítását. Meghatároztuk az aminotranszferázok aktivitását a vérben.
A kapcsolattartó gyerekekről, akik csoportokban nőnek fel és tanulnak, értesítsék az intézmények egészségügyi személyzetét. A gyermekeket gyermekorvos és egy epidemiológus engedélyével csoportokba engedik, teljes egészségi állapotuknak megfelelően, adott esetben a korábban átadott HA jelzéseit, az immunglobulin beadását vagy a HA elleni védőoltást. Rendszeres felügyelet alatt állnak 35 napig. Ha a lehető legrövidebb idő alatt (a betegekkel való érintkezés kezdetétől számított 10 napig) bizonyíték áll rendelkezésre, az érintkezésbe kerülő gyerekek sürgősségi immunglobulin profilaxist kapnak, amelyet a klinikai orvos (járóbeteg-klinika) az epidemiológussal egyeztetve ír elő. Az immunoglobulin nem írható elő, ha előzőleg HA-t kaptak, ha az érintkező szérumban az ellenanyagok védőszintje kimutatható, ha orvosi ellenjavallatok állnak fenn, és olyan esetekben, amikor 6 hónap eltelt az előző gyógyszer beadása óta. A titrált immunglobulin-sorozat dózisa nem különbözik a szezonális megelőzéshez előírtaktól.
A felnőtt betegekről, akik lakóhelyükön beteg HA-val kommunikáltak, ételt főznek és értékesítettek (vendéglátó szervezetek, stb.), Gondoskodtak a betegekről az egészségügyi létesítményekben, a gyerekek emelésével és kiszolgálásával, felnőttek kiszolgálásával (útmutatók, légiutas-kísérők stb.).) az intézmények vezetőinek, az illetékes egészségügyi központoknak (orvosi egységek) és az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet központjainak jelentik.
Ezek a vezetők ellenőrzik a személyes és közegészségügyi higiéniai kapcsolattartási szabályok betartását, orvosi felügyeletet biztosítanak, és eltávolítják azokat a munkahelyi állapotból, amikor a betegség első jelei megjelennek. Az epidemiológiailag jelentős foglalkozásokkal rendelkező felnőttek megfigyelésének tartalma nem különbözik a gyermekeké.
Azoknál a gyermekeknél, akik nem látogatnak gyermekgondozási létesítményeket és felnőtteket, akik nem kapcsolódnak a fenti szakmai csoportokhoz, a 35 napos megfigyelést és klinikai vizsgálatot a poliklinika (járóbeteg-klinikák, orvosi ellátó és szülészeti központok) orvosi személyzete végzi. Ezeknek a személyeknek az ellenőrzése hetente legalább 1 alkalommal történik, a laboratóriumi vizsgálatok és az immunglobulin profilaxis alapján.
Minden orvosi tiszt, aki felügyeli a kapcsolatot, rendszeresen végez higiéniai oktatást. A járvány kiküszöbölését célzó valamennyi intézkedés tükröződik az epidemiológiai felmérési térképen és a beteg GA járóbeteg-kártyáján, amelyben egy speciális lista szerepel az érintkezőkről. Ugyanezen dokumentumokban feljegyezzük a kitöréses események végét és a kapcsolattartó pontok megfigyelésének eredményeit.
5.1.10. Az intézményekben és kollektívákban (gyermekcsoportok, oktatási intézmények, szanatóriumok, kórházak stb.) A HA-k kitörésének megszüntetésére irányuló intézkedések tartalmát, terjedelmét és időtartamát az epidemiológus egy epidemiológiai felmérés eredményei alapján határozza meg, figyelembe véve a kitörések lakóhely szerinti felmérési adatait. Ezek összhangban vannak az intézmény vezetőjével és orvosi személyzettel. Az intézmény megtudja, hogy a HA és a fertőzés gyanúsított betegek száma mennyiben van, meghatározza a köztük lévő kapcsolatot, elemzi a csoportok, osztályok (osztályok stb.) Közötti eloszlását; meghatározza a vírus átvitelének valószínű forrását és útját, szükségszerűen elemezze az intézmény egészségügyi és műszaki állapotát, egészségügyi és járványellenes rendszerét és a fertőzés további terjedésének valószínűségét.
Figyelembe véve a járványügyi felmérés eredményeit, meghatározták a kitörés határait, és cselekvési tervet dolgoznak ki annak megszüntetésére.
5.1.11. A Központi Állami Egészségügyi Epidemiológiai Szolgálatban nyilvántartásba vettek a HA klinikai formájával rendelkező betegek, és a zárt típusú intézményekből kórházba kerülnek a fertőző osztályokba. A nem világos tünetekkel rendelkező betegek kórházba kerülnek egy dobozos osztályon, kedvező egészségügyi és kommunális körülmények között, a betegség könnyű lefolyása és az egyéni ellátás biztosítása, 2–3 napig elkülönítettek az orvosi megfigyeléshez, laboratóriumi vizsgálathoz a diagnózis tisztázásához. Végső fertőtlenítést végzünk a járvány kitörésében, és meghatározzuk az aktuális fertőtlenítés mértékét. A nyilvántartásba vett GA-s betegek fertőzésének gyanúja gyanúsítottak mélyreható klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, beleértve a GA markerek azonosítását is. Az érintett csoportok (osztályok, betegosztályok vagy osztályok) maximálisan elkülöníthetők az intézmény többi csoportjától, osztályától. Nem vesznek részt más csapattagokkal tartott rendezvényeken. A karanténcsoportban, osztályteremben, osztályon stb. Megszüntetik az önkiszolgáló rendszert, beszélgetéseket folytatnak a higiéniai oktatásról és a HA megelőzésére irányuló intézkedésekről.
A megfigyelési időszak alatt (a GA utolsó betegének izolálásától számított 35 napon belül) nem szabad átadni a kapcsolattartó gyerekeket, a gyermek- és más intézmények személyzetét más csoportokba, osztályokba, osztályokba és más intézményekbe, kivéve a járványügyi szakértő engedélyével. Az új személyek karanténcsoportokba (óvodai intézmények, osztályok stb.) Történő felvétele engedélyezett az epidemiológussal egyetértésben abban az esetben, ha a bejövő személy korábban átadta a HA-t, vagy korábban magasan titrált immunglobulint kapott, vagy a GA ellen védett. Epidemiológiai szempontból jelentős szakmák gyermekei és felnőttei, akik a kórházban (szanatóriumokban stb.) Kapcsolatban álltak egy HA-val rendelkező betegben, akik korábban a GA-t tapasztalták, csoportokba és intézményekbe engedhetők.
Kapcsolattartó személy kórházi ápolása más okok miatt, az orvosi személyzet vagy a karanténcsapat vezetője köteles tájékoztatni az egészségügyi intézmény adminisztrációját a hepatitis A kórházi kezeléséről más okból.
Azoknál a személyeknél, akik érintkeztek a HA-val rendelkező betegekkel, orvosi megfigyelés jön létre. Az óvodai intézmények, az általános iskolai tanulók, a kórházi betegek, a szanatóriumok stb. Gyermekeit és munkatársait naponta ellenőrzik (felmérés, a bőr, a sklerák és a nyálkahártyák vizsgálata, a hőmérés, az óvodai intézmények továbbá a vizelet és a széklet színét), és hetente 1 alkalommal mélyrehatóan végeznek a máj és a lép méretének kötelező meghatározása. Kapcsolat más kategóriákban (diákok, munkavállalók stb.) Hetente ellenőrzik.
Az epidemiológus döntése szerint a járvány jellegzetességeitől függően, egyszeri vagy ismételt (15-20 napos időközönként) a kontaktus laboratóriumi vizsgálatát nevezik ki. Ezek a fókuszban lévő összes személyt szelektíven érinthetik, beleértve a biokémiai vérvizsgálatokat (az alanin-aminotranszferáz aktivitás meghatározását) és a HA markerek meghatározását (anti-HAV IgM a vérben, vírus antigén székletben). A HA-val kezelt betegekkel (a vérben az alanin-aminotranszferáz meghatározása és a HA specifikus markerei) kommunikált személyek laboratóriumi vizsgálata, ha van ilyen, gyermekgyógyász és epidemiológus által előírt gyermek-óvodai és egyéb intézményekben történik.
A sürgősségi immunglobulin-profilaxist (IHP) az epidemiológus döntése és az intézmény orvosával való koordináció szerint magas antitestek titerű készítményével végezzük. A GPI függvényében lévő kontingens meghatározása a konkrét járványügyi helyzet figyelembevételével történik, a HA esetének regisztrálásától és a gyógyszer korábbi injekcióitól eltelt idő, a HA korábbi átadása, egy kapcsolattartó gyermekintézet, kórház, szanatórium és más csoportok egészségügyi állapota. Terhes nők, akik érintkeztek a HA-val rendelkező betegekkel, titrált immunglobulint kaptak, kivéve a HA-ra immunolt nők.
A karantén teljes időtartama alatt az érintkezés elleni védőoltásokat nem érintkezik.
A karanténintézmények személyzete tanítja az anti-járványrendszer szabályait, ugyanakkor szükségszerűen motiválja az egyes tevékenységeket, tájékoztatja a HA első tüneteit és intézkedéseket az ilyen tünetekkel rendelkező személyek azonosítására. Ezt a munkát az érintett csoport gyermekeinek szüleivel végzik, gyermekekkel és felnőttekkel, akik a kórházban, szanatóriumban stb.
5.1.12. A HA különböző csoportjaiban, osztályaiban, osztályaiban stb. Egyidejűleg előforduló HA betegségek megjelenésével egy sor intézkedést hajtanak végre a kórokozó étel- vagy vízátvitelének lehetőségével kapcsolatban. Az epidemiológus javaslata alapján a Központi Állami Egészségügyi Epidemiológiai Felmérés főorvosa higiénikus, klinikai és egyéb szükséges szakemberek csoportját alkotja, osztja meg a felelősséget a járványügyi felmérés és a járvány kitörésének végrehajtására irányuló intézkedések között.
5.2. Hepatitis E (GE)
5.2.1. A CGU epidemiológiai felügyeletének a CGU-betegek időben történő felderítésére kell irányulnia. A CGU iránti riasztásnak az endemikus betegségekhez közeli területeken szenvedő betegeknél orvosi ellátást kell keresnie. A diagnózis ellenőrzése a specifikus antitestek meghatározásával lehetséges (1999 októberétől Oroszországban nincsenek regisztrált vizsgálati rendszerek). A GE-nek egy specifikus jelet kell jelentenie a súlyos vírusos hepatitisz előfordulásának megjelenésével, ha a HA, HS és HS markerek hiányoznak a terhes nőknél. Epidemiológiai adatok és a hepatitis A, B, C és D markerek kizárása akut hepatitisben szenvedő betegben segíthet a HE felismerésében.
5.2.2. A GE epidemiológiai felügyelete alapvetően nem különbözik a GA-tól. Világos információra van szükség a vízellátás és az ivóvíz minősége, az endemikus területekről történő migrációs folyamatok tekintetében.
5.2.3. A CG-ben szenvedő betegeket a Központi Állami Egészségügyi Epidemiológiai Felmérésbe be kell jegyezni az előírt módon. Az endemikus területeken nem fertőzött CGU-val rendelkező betegek megjelenésével az ivóvízminőség minden mutatójának mélyreható retrospektív értékelése 1,5 hónappal a betegek regisztrálása előtt történik, szükség esetén a vízellátás teljes körű ellenőrzése.
6. járványellenes és megelőző intézkedések
parenterális vírus hepatitissel
6.1. Hepatitis B (GV)
6.1.1. Az epidemiológiai felügyelet a következőket tartalmazza: t
• a rögzített előfordulási gyakoriság dinamikus értékelése, a donorok, a terhes nők, a magas fertőzésveszélyes csoportok és a laboratóriumi vizsgálatok minőségének folyamatos ellenőrzése, az akut és krónikus fertőzésben szenvedő betegek időbeni és teljes azonosítása, a vírus „hordozójának” klinikai és laboratóriumi dekódolásának teljességének és minőségének ellenőrzése HB, a betegek és a krónikus fertőzés minden formájával rendelkező betegek nyomon követésének minősége;
• a berendezések szisztematikus nyomon követése, orvosi és laboratóriumi eszközök biztosítása, valamint a felügyeleti helyeken az egészségügyi és a járványellenes rendszer betartása: vérellátó intézmények, kórházak, szülészeti kórházak, diszperziók, járóbeteg-klinikák. Különös figyelmet kell fordítani a nagy fertőzési kockázatú szétválasztásra (hemodialízis központok, szerv- és szövetátültetés, kardiovaszkuláris sebészet, hematológia, égési központok stb.), Valamint zárt intézmények gyermekeknek és felnőtteknek;
• a kábítószer-függőség előfordulásának tendenciáinak szisztematikus értékelése;
• a nem egészségügyi intézmények egészségügyi és járványellenes rendszerének ellenőrzése, függetlenül a tulajdonjog formájától, olyan beavatkozások elvégzésével, amelyekben a HBV vírus továbbítható (kozmetikai, manikűr és pedikűr szekrények, fodrász szalonok stb.);
• a fertőző betegségek immunoprofilaxisáról szóló szövetségi törvény végrehajtásának ellenőrzése.
6.1.2. Az egészségügyi intézmények vezetői személyesen felelősek a parenterális vírusos hepatitisz okozta vírusok fertőzésének megelőzésére irányuló tevékenységek megszervezéséért és végrehajtásáért.
6.1.3. A HBV megelőzését átfogóan kell végrehajtani, azaz a vírus forrásait, az átadás módjait és tényezőit, és mindenekelőtt a fertőzésre érzékeny populációt kell érinteni.
A HB-vel kapcsolatos jelenlegi járványhelyzet sajátosságai miatt a specifikus megelőzés fontos szerepet játszik a fertőzés megelőzésében.
6.1.4. A TsGSEN és a kórházi epidemiológusok epidemiológusai folyamatosan vizsgálják és felügyelik az egészségügyi létesítmények járványellenes rendszerének állapotát.
6.1.5. Fertőtlenítő osztályok (fertőtlenítés) TsGSEN, fertőtlenítő állomások módszertani útmutatást és szisztematikus ellenőrzést végeznek a fertőtlenítés, az előtisztítás tisztítása és az összes gyógyászati termék sterilizálása minőségében minden kórházban, a tulajdonosi formától függetlenül.
6.1.6. A parenterális hepatitis fertőzésének minden egyes esetére kötelező vizsgálat tárgyát képezi, amely magában foglalja a fegyelmi vagy adminisztratív felelősség elkövetőit.
6.1.7. Nem engedélyezett vér és annak komponensei transzfúzióra a donoroktól, amelyeket nem vizsgáltak HBsAg, HCV-ellenes jelenlét és az ALT aktivitásának meghatározása nélkül.
6.1.8. A fertőtlenítést, az előtisztító tisztító és sterilizáló orvostechnikai eszközöket szigorúan be kell tartani a vérellátó intézményekben az orvosi eszközök fertőtlenítésére, tisztítására és sterilizálására vonatkozó követelményeknek megfelelően.
6.1.9. A vérellátó intézmények személyzetét, az egészségügyi dolgozókat, akik szakmai tevékenységük alapján vérrel és annak összetevőivel érintkeznek a terápiás és diagnosztikai parenterális és egyéb manipulációk során, a HBsAg és az anti-HCV jelenlétében vizsgálják meg, majd legalább évente egyszer..
6.1.10. A közszolgálati létesítményekben (fodrászszalonok, manikűr szekrények, stb.) Minden olyan eszközt és tárgyat, amely az expozíció lehetséges tényezője, fertőtleníteni, tisztítani és sterilizálni kell.
víruscsökkentés. E tárgyak feldolgozásához és a megoldások használatához ugyanazok a követelmények, mint az orvosi intézményekben.
6.1.11. Akut HBV előfordulása esetén a betegeket krónikus HBV-vel diagnosztizálják gyermekcsoportokban és oktatási intézményekben, regisztrálják őket és kórházi kezelésre szorulnak. A HBsAg azonosított "hordozóinak" kórházi kezelésének kérdését a hepatológusok előzetes vizsgálatának eredményei szerint oldják meg.
6.1.12. A kitörés megszüntetésére irányuló intézkedések a következők:
• végleges és aktuális fertőtlenítés, az orvosi műszerfeldolgozó rendszer szigorú ellenőrzése, eldobható eszközök használata;
• a higiéniai és a járványellenes rendszer megerősítése a személyes higiéniai termékek (fogkefék, törölközők, zsebkendők stb.) Egyéni használatának ellenőrzésével. A gyerekek szájukban játszott játékokat egyedileg rögzítik és naponta fertőtlenítik;
• a megelőző vakcinázás és a biológiai minták megszüntetése az intézmény epidemiológusa és orvosi személyzete által meghatározott időszakra;
• a járványgyermekek és személyzet orvosi megfigyelése a járvány kitörésében 6 hónapig, a gyermek orvosi vizsgálatával közvetlenül a forrás elkülönítése után, majd havonta vagy időben az epidemiológus mérlegelése szerint;
• Gyermekek és munkatársak laboratóriumi vizsgálata a HBsAg és ALT aktivitás jelenlétére összpontosítva, közvetlenül a beteg regisztrálása után, majd az epidemiológus által a vizsgálat eredményei alapján meghatározott időn belül. A felmérés egy epidemiológussal konzultálva területi klinikát szervez és végez;
• a lakóhelyen a poliklinikának szóló üzenet a gyanús GV-csoportból, valamint a vírus „hordozóiból” izolált gyermekekről;
• A karantén időszak alatt a krónikus betegségek akut betegségeit vagy súlyosbodását kiváltó gyermekek csoportjába való belépés biztosítása az egészségügyi állapot igazolásának bemutatásával és a HBsAg vizsgálat és az ALT aktivitás negatív eredményével;
• az epidemiológusnak az intézmény orvosával közösen hozott határozata a HB elleni védőoltás kérdéséről;
• a vírus gyermekek „hordozói” speciális csoportjainak kialakulásának és a hepatitisz hepatitis krónikus formáival rendelkező betegek kialakulásának kérdésének lehetséges megoldása.
6.2. Hepatitis D (GD)
6.2.1. A delta fertőzés kialakulása csak HBV vírus jelenlétében lehetséges.
6.2.2. A megelőző és járványellenes intézkedések megegyeznek a HB esetében. A HBV vakcina megelőzése megakadályozza a közös fertőzés kialakulását.
6.3. Hepatitis C (G)
6.3.1. A HS megelőzésében a legfontosabb jelentősége a fertőzési források teljes és időben történő azonosítása, valamint a fertőzés okozója átviteli útvonalainak megszakítására irányuló intézkedések végrehajtása.
6.3.2. A HS-re vonatkozó megelőző és járványellenes intézkedéseket a HB-re vonatkozó intézkedéseknek megfelelően végzik.